Kolecistitis je upala žučnog mjehura. Bolest se može manifestirati iz raznih razloga i manifestira se u bilo kojoj dobi. Pojavljuje se u akutnom ili kroničnom obliku, s izmjeničnim razdobljima remisije i recidiva (egzacerbacije). Stupanj njegove ozbiljnosti ovisi, između ostalog, o uzroku razvoja, isti faktor određuje način liječenja. Dakle, kolecistitis kod djece, uzrokovan pothranjenošću, tretira se elementarnom korekcijom prehrane. Upalni procesi u žučnom mjehuru povezani s abnormalnostima strukture tijela i drugim nijansama mogu se izliječiti samo operacijom.
razlozi
Upala žučnog mjehura nastaje uslijed mehaničke ili kemijske iritacije zidova organa. Uključujući njegov uzrok može postati stagnirajući žuč. Njegove komponente su vrlo otrovne čak i za vlastita tkiva tijela. Međutim, prije svega potrebno je utvrditi postoje li žučni kamenci (konkrementi) u organskoj šupljini. Ako su prisutni, kolecistitis se smatra kalkulusnim i rijetko podložan konzervativnom liječenju.
Non-calculous kolecistitis u djece je upala žučnog mjehura, uzrok koji nisu kamenje. Može se pojaviti zbog niza čimbenika, među kojima su:
- nezdrava prehrana s prevladavanjem masne i pržene hrane, brze hrane i praktične hrane;
- anatomske značajke strukture organa (infleksija žučnog mjehura), zbog čega je značajno smanjen odljev žuči;
- helminti (Giardia), bakterijska infekcija - može migrirati iz drugih žarišta upale s protokom krvi;
- prethodno prenesene bolesti (angina, šarlah, gripa, upalne bolesti organa probavnog trakta);
- zastoj žuči zbog sjedećeg načina života ili nepravilne prehrane.
Akutni kolecistitis u djece u većini slučajeva povezan je s bakterijskom infekcijom. E. coli, streptokoki, stafilokoki i drugi mikroorganizmi postaju uzročnici bolesti. Oni nisu specifični za ovo tijelo. Mogu izazvati upalne reakcije bilo gdje u tijelu, uključujući migraciju u žuč.
U dijagnozi kolecistitisa potrebno je isključiti mogućnost opstrukcije žučnih kanala. Metabolički poremećaji dovode do stvaranja kamenja u organskoj šupljini. Često imaju izvor kolesterola i javljaju se kada postoji manjak metabolizma lipida. Concretioni mogu imati zaobljene ili oštre rubove koji oštećuju sluznicu žučnog mjehura, a neki od njih su toliko veliki da potpuno blokiraju žučne kanale. Njihova prisutnost u tjelesnoj šupljini uzrokuje akutnu upalu.
Mehanizam razvoja bolesti
Upala zidova žučnog mjehura popraćena je njihovim povećanjem i zbijanjem. Patogeneza bolesti ovisi o njezinom obliku. Kataralni (ne-gnojni) kolecistitis je manje opasan jer se manifestira isključivo ovim simptomima. Gnojni oblik može dovesti do stvaranja apscesa - patoloških šupljina ispunjenih gnojem. Eksudat postupno topi okolno tkivo, što uzrokuje ulceracije. Najopasnija manifestacija gnojnog kolecistitisa su fistule. Ako se u stijenci žučnog mjehura formira rupa, njezin sadržaj teče u trbušnu šupljinu. Žučić je vrlo toksičan čak i za tkivo vlastitog ljudskog tijela, pa njegov kontakt sa seroznim membranama uzrokuje akutni peritonitis, koji se širi s razvojem perikarditisa. Mogući rizik od komplikacija u obliku sepse - trovanje krvi.
Vrste i klasifikacija
Bolest se može manifestirati u akutnim ili kroničnim oblicima. Akutni kolecistitis je često ne-gnojni (kataralni), a kronični mogu biti kalkulusni (s formiranjem kamenja) ili ne-kalkulusni (bez pojave kamenja u žučnom mjehuru). Po prirodi tijeka kroničnog holecistitisa može biti:
Uzmite ovaj test i saznajte imate li problema s jetrom.
- latentna - nastaviti bez izražene kliničke slike;
- s čestim recidivima - 2 ili više slučajeva pogoršanja u posljednjoj godini;
- s rijetkim recidivima - manje od 2 slučaja pogoršanja u prošloj godini.
Druga klasifikacija temelji se na učincima kolecistitisa. Bolest često uzrokuje poremećaj žučnog mjehura, pa stoga postoje sljedeće vrste:
- hipomotor - peristaltika žučnog mjehura usporava;
- hypermotor - tijelo radi u ubrzanom načinu rada;
- nepovezani žučni mjehur - ton mišićnog zida je potpuno odsutan, pa organ ne može obavljati funkcije nakupljanja i izlučivanja.
Prema ozbiljnosti kolecistitisa, uobičajeno je klasificirati u nekoliko faza. Tako se razlikuju blagi, umjereni i teški stupnjevi, kao i nekomplicirani i komplicirani oblici. Važno je napomenuti da upala rijetko pogađa samo žuč. češće se javlja kombinirana lezija jetre i žučnih putova (hepatokolecistitis, kolecistokolangitis).
simptomi
U djetinjstvu se javlja u kroničnom obliku. To znači da se većinu vremena dijete ne muči, ali se povremeno pojave pogoršanja. One mogu biti izazvane čimbenicima kao što su pothranjenost (prejedanje), hipotermija, stres, prirodno smanjenje imunološke obrane ili virusne bolesti drugih organa. Tijekom razdoblja remisije, kao što su glavobolja i nesanica, može doći do blagog porasta tjelesne temperature (do 37,5 stupnjeva). Proces njege u tom razdoblju temelji se na pravodobnom otkrivanju ovih simptoma, održavanju sobe čistom i nakon dijete za pacijenta.
Tijekom razdoblja pogoršanja sve kliničke manifestacije bolesti postaju izražene. Simptomi kolecistitisa uključuju:
- bol u desnom hipohondriju - može se proširiti na rame ili leđa, kao i na donji dio leđa;
- mučnina, povraćanje, nadutost;
- gorak okus u ustima;
- poremećaji stolice;
- nesanica;
- u nekim slučajevima - žutica (ukazuje na kršenje odljeva žuči).
Napadi se mogu pojaviti iznenada, osobito u slučaju calculous kolecistitisa. Bol se javlja kada su žučni kanali potpuno blokirani ili tijekom prolaza kamenca duž žučnih putova. Pacijent postaje nemiran jer ne može naći udoban položaj. Bol se blago smanjuje ako savijete koljena i povučete ih u prsa. Napad završava tako naglo kao što počinje i ukazuje da je kamen dosegao tanko crijevo.
Dijagnostičke metode
Poremećaj apetita, loš san, gubitak težine i blijedilo kod djeteta - dovoljan skup simptoma za savjet liječnika. Prilikom prvog posjeta pedijatru provodi se opći pregled koji može odrediti bol tijekom palpacije desnog hipohondrija. Daljnja dijagnostika uključuje instrumentalne i laboratorijske metode, na temelju kojih je moguće točno odrediti uzrok boli i ozbiljnost patologije. Liječnik može propisati sljedeće testove:
- Ultrazvuk abdominalnih organa - na monitoru možete procijeniti stanje žučnog mjehura, izmjeriti debljinu njegovih zidova i ispitati sadržaj (ako sumnjate u prisutnost kamenja ili suspenzija);
- holecistografija (X-zrake) - rijetko se koristi u djece, jer može uzrokovati pogoršanje zdravlja;
- Klinička analiza krvi pokazat će povećanje razine bijelih krvnih stanica i brzinu koagulacije eritrocita;
- biokemijski test krvi: povećanje aktivnosti enzima jetre (ALT, AST), alkalne fosfataze i bilirubina;
- proučavanje izmetâ za moguće parazitske invazije;
- duodenalna intubacija nakon čega slijedi odvajanje žuči u frakcije i procjena svake od njih.
liječenje
Akutna faza kolecistitisa liječi se u bolnici. Prije dolaska liječnika potrebno je davati djeci samo vodu, ne preporučuju se daljnji postupci. Hrana u tom razdoblju je kontraindicirana, termalni postupci (grijači) mogu pogoršati pacijentovo stanje, a lijekovi protiv bolova samo maskiraju manifestacije kolecistitisa. Za nekoliko dana prikazane su dijete za odmor i gladovanje.
Liječenje kolecistitisa u djece može se provesti kirurškim ili konzervativnim metodama. U prvom slučaju, organ je potpuno uklonjen, nakon čega se tijelo nakon nekoliko mjeseci potpuno prilagođava novom režimu. Indikacije za operaciju mogu biti veliki kamenac u organskoj šupljini, česte rekurencije i anomalije strukture žučnog mjehura, koje sprječavaju istjecanje tekućine. Period oporavka nakon operacije provodi se analogno standardnom konzervativnom liječenju kolecistitisa:
- štedljiva ishrana uz prevladavanje kuhanog i parenog povrća, mršavog mesa i ribe, kao i mliječnih proizvoda;
- mirovanje - fizički napor s vremenom se može obnoviti;
- antibiotici za ubijanje bakterijskih infekcija;
- antispazmodik za ublažavanje boli;
- specifična sredstva protiv parazita (ako je naznačeno);
- choleretic drugs - pilule se mogu zamijeniti biljnim pripravcima;
- hepatoprotektori - lijekovi za zaštitu jetre.
Tretirajte dijete morat će se pridržavati svih zahtjeva liječnika. Treba razumjeti da je pravilna prehrana glavni uvjet za sprječavanje drugog pogoršanja bolesti. Čak i nakon uklanjanja žučnog mjehura, potrebno je slijediti dijetu, inače se mogu formirati sitni kamenčići, uključujući u lumenu intrahepatičnih žučnih putova. Bolest nije opasna po život ako na vrijeme obratite pozornost na njezine manifestacije i potražite liječničku pomoć.
CHOLECYSTOCHOLANGIT, HOLANIT
CHOLECYSTOCHOLANGIT, HOLANIT
CHOLECYSTOCHOLANGITI, HOLANIT - kataralna ili gnojna upala žučnog mjehura, kao i vanjskih i intrahepatičnih žučnih putova.
Etiologija i patogeneza. Etiološki čimbenik najčešće je bakterijska flora; postoji bliska povezanost s kroničnim žarištima infekcija, giardijaze, virusnog hepatitisa, gastrointestinalnih infekcija, rekurentnih ARVI. Ovi uzroci, anomalije u razvoju bilijarnog trakta i nepravilna prehrana dovode do oslabljenog izlučivanja i odljeva žuči, pojave poremećaja kretanja, protiv kojih dolazi do promjene koloidnih svojstava u ustajalom žuči, smanjuju se baktericidna svojstva i razvija se upalni proces. U većini slučajeva, kronični oblici upale bilijarnog trakta kombiniraju se s kroničnim gastritisom, duodenitisom, diskinezijom i crijevnom disbakteriozom, enterokolitisom, reaktivnim hepatitisom i pankreatitisom.
Holetsistoholangit. Klinička slika. Postoje akutni i kronični holecistokolangitis. Akutni početak s vrućicom, bolovi u trbuhu, ponekad povraćanje. Mjehurićni refleksi (Ortner i drugi) su pozitivni, postoji bol, ponekad obrambeni mišić u desnom hipohondriju iu Chauffardovoj zoni. Kod nekih bolesnika dolazi do povećanja jetre. Akutni oblici bolesti moraju se razlikovati od anikteričnih varijanti virusnog hepatitisa, pratiti dinamiku razine leukocita, isključiti kiruršku patologiju. Često su prisutni kronični holecistokolangitis, čiji je glavni simptom bol s lokalizacijom u desnoj polovici trbuha. Priroda boli je varirala, često paroksizmalna. U početku se bol javlja nakon jela, osobito masnih, začinjenih; povezan s fizičkim naporom i emocionalnim prenaprezanjem. U budućnosti, oni postaju sve učestaliji, javljaju se bez obzira na obrok, pridružuje se osjećaj težine u desnoj hipohondriji ili epigastričnoj regiji. Većina bolova javlja se nakon SARS-a, gripe. Određeni broj pacijenata ima simptome opće intoksikacije, dugo subfebrilno stanje. U nekim slučajevima može postojati određeni broj laptoidnih stanja. Jezik je presvučen sivkasto-bijelim cvatom. Palpacija je određena bolom u desnom hipohondriju, Chauffardovoj zoni, epigastričnom području. Jetra ima elastičnu konzistenciju, ponekad malo zadebljanu, stršeći 1–5 cm od ruba obalnog luka, rub je bolan. Pozitivni simptomi Ortnera, Cara. Kod dojenčadi, a ponekad iu školskoj dobi, dolazi do blagog porasta slezene. Žutica se obično ne promatra. Funkcionalne promjene u srcu ponekad su tako izražene da uzrokuju pogrešnu dijagnozu reumatizma.
Holetsistoholangit. Dijagnoza. Krvni testovi u akutnom razdoblju i tijekom pogoršanja pokazuju leukocitozu, neutrofilni pomak, a ponekad i povišeni ESR. Funkcionalni testovi na jetri: bilijum-rubin, enzimska aktivnost (aminotransferaza, aldolaza), pokazatelji proteina-sedimenta, proteinogram - kod velike većine djece u normalnom rasponu. Teže je dijagnosticirati latentne oblike, u kojima postoje uobičajeni simptomi trovanja, niske temperature, neostruće povećanje jetre. Laboratorijska dijagnostika upalnih bolesti bilijarnog trakta temelji se na klasičnom duodenalnom sondiranju, kao i na frakcijskom i kromatskom, nakon čega slijedi mikroskopija udjela žuči, bakterijski pregled žuči, rendgensko ispitivanje bilijarnog trakta uz uvođenje kontrastnog sredstva, ultrazvuk. Duodenalno sondiranje otkriva prisutnost žuči s pahuljicama i dodatkom sluzi. Mikroskopsko ispitivanje žuči treba provesti odmah nakon ekstrakcije žuči, budući da proteolitički enzimi gušterače i žučnih kiselina mijenjaju oblik i uništavaju formirane elemente žuči unutar 1-3 minute. Istražiti ne samo sediment, već i pahuljice sluzi, jer u njima duže traju leukociti i drugi oblikovani elementi. Pahuljice sluzi bolje su vidljive u tankom sloju žuči na tamnoj pozadini. O upalnim promjenama procjenjuje se akumulacija epitelnih stanica u "fragmentima" leukocita, tzv. Leukocitozi, kvrge sluzi, leukocitnog raksa, koje se nalaze u ljuskama sluzi. "Podloga" je važna na kojoj se nalaze upalni elementi (kristali kolesterola, žučne kiseline, kalcijev bilirubinat, koji su neizravni znakovi upalnog procesa u žučnom mjehuru, a mogu ukazivati i na funkcionalne poremećaje jetrene stanice). Važno je procijeniti tijek duodenalne intubacije kako bi se dijagnosticirao oblik žučne diskinezije, koja obično prati upalne promjene. Kromatski duodenalni zvuk zbog plavo-zelene boje žuči žučnog mjehura omogućuje jasno razlikovanje dijelova žuči. To je važno kada cistična žuč ima slabo bojenje, na primjer u hiperkinetičkoj diskineziji, sa značajnim oštećenjem sposobnosti koncentracije žučnog mjehura, oslabljenom ekskrecijskom funkcijom hepatocita. Metoda kromatskog duodenalnog sondiranja je sljedeća: 12 sati prije sondiranja (noć prije) dijete uzima metilensko plavo u želatinskoj kapsuli (0,05-0,07 g za dijete staro 10-12 godina). Kod sondiranja, plavo-zeleni dio B se dobiva s nepromijenjenim obrocima A, C. Kromatska duodenalna intubacija se ne provodi kada se sumnja na pankreatitis, jer metilensko plavo može izazvati pogoršanje pankreatitisa. Frakcijska ili višestupanjska duodenalna intubacija temelji se na mjerenju broja pojedinačnih dijelova žuči koji se dobivaju svakih 5 minuta, što vam omogućuje da uspostavite spazam sfinktera Oddija i razne vrste diskinezije. Sjetva žuči otkriva E. coli, razne koke, ponekad gljivice nalik na kvasac roda Candida. Upala bilijarnog trakta obično je popraćena crijevnom disbiozom, postoji isti mikrobni pejzaž žuči i crijeva. Provedene su slijedeće vrste rendgenskih kontrastnih studija bilijarnog trakta: oralna kolecistografija, izlučujuća cholegrafija i holangiografija. Uz oralnu kolecistografiju uoči istraživanja, navečer nakon večere, dijete prima jedan od jodiranih lijekova. Holevid (iopagnost) propisuje se u dozi od 6 tableta po djetetu 4-9 godina, 10 tableta po djetetu od 10 godina ili starije. X-ray vam omogućuje da procijenite oblik, konture mjehurića, identificirati suženje i ekscese. Smanjenje žučnog mjehura kao odgovora na choleretic doručak pruža priliku za procjenu njegove motoričke funkcije. Sposobnost koncentracije procjenjuje se prema intenzitetu sjene žučnog mjehura. Izlučujuća studija daje nekoliko prednosti. Omogućuje procjenu motoričke i koncentracijske funkcije žučnog mjehura, dobivanje slike žučnih putova, bez obzira na procese apsorpcije u crijevima. Uoči istraživanja proveden je test osjetljivosti na pripravke jodida. U tu svrhu, 1 ml kontrastnog sredstva se daje intravenozno. Na dan ispitivanja, 20% -tna biligost otopina se daje intravenozno brzinom od 1 ml / kg, ali ne više od 40 ml. Punjenje cijelog bilijarnog sustava odvija se u 60 - 90 min, tijekom kojeg senka žučnog mjehura postaje homogena. U slučaju narušavanja sposobnosti koncentracije, sjena mjehura već od trenutka otkrivanja je homogena, niski intenzitet, odvojeni slojevi nisu otkriveni, brzina kontrasta se smanjuje. Takve promjene su uočene u djece s kolecistitisom. Da bi se procijenila kontraktilnost mjehura, uzorak se uzima s nadražujućom hranom (žumance pilećeg jajeta). 30 minuta nakon uzorka, mjehurić se skuplja za pola promjera, a za sat vremena za 2/3 ili više. Ubrzano razmatranje potpunog pražnjenja u roku od 30 minuta. Slabljenje kontraktilnosti zabilježeno je u produljenju latentnog razdoblja, smanjenju kontrakcije mjehura za manje od 40%. Holangiografija - proučavanje žučnih putova s uvođenjem kontrastnog sredstva u žučnu kesicu u slučaju sumnje na organsku opstrukciju. Provedite kolangiografiju s laparotomijom ili laparoskopijom. Retrogradna kolangiografija - punjenje bilijarnog trakta kroz fibrogastroskop. Kada ultrazvuk odrediti veličinu, oblik žučni mjehur, prisutnost suženja i kinks, kontraktilnost mjehura. Zadebljanje stijenki žučnog mjehura ukazuje na upalu.
Holetsistoholangit. Liječenje. U razdoblju pogoršanja - liječenje u bolnici ili u polikliničkim uvjetima uz oslobađanje djeteta iz škole za 2-4 tjedna. Način štedljiv, s oštrim pogoršanjem - krevet. Medicinska prehrana osigurava 5 obroka dnevno, prehranu s normalnim sadržajem bjelančevina, masti, ugljikohidrata, ali s iznimkom ekstraktivnih tvari i vatrostalnih masti. Takva prehrana propisana je najmanje godinu dana. U prvim danima pogoršanja, ako se izgovaraju mučnina i povraćanje, za 2-4 dana treba primijeniti polive, kaše i mineralne vode. Kod naglih bolnih napada indicirana je antispazmodična terapija: 5–12 dana, intramuskularno ubrizgavanje ne-silosa 1-2 puta dnevno do 1 ml 12-godišnjeg djeteta. Uz oštre bolove, ne-silos se može kombinirati s 0,2% -tnom otopinom platifilina (0,5-1 ml) i 50% -tnom otopinom analgina (0,5-1 ml 12-godišnjem djetetu). Osim toga, antispazmodični i analgetski učinci imaju maxigan, spazmolgon, spazdolin. Ako se bol ne ukloni, 12-godišnjem djetetu odredite 0,5 ml 0,1% otopine atropina. S poboljšanjem stanja, parenteralna primjena lijekova zamjenjuje se oralnim unosom (no-spa, nikoshpan, belladonna preparati, papaverin). Antispazmodici se propisuju pod kontrolom općeg stanja i mjerenja krvnog tlaka. U slučaju izraženog pogoršanja procesa, pokazana je antibakterijska terapija, uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore. Na pozadini antibakterijskih lijekova, indukcijske terapije, dijatermije, UHF-a, parafinskog voska, ozokeritu se propisuje područje jetre, a tople obloge iz zobi, lanenog sjemena i pijeska koriste se kod kuće. Tijekom godine treba održati 2-3 tečaja fizioterapije. Važnu ulogu ima dugotrajna sustavna terapija choleretic - ne manje od 1 - 11 godina, liječenje mineralnim vodama, vitaminima, imenovanje higijenske gimnastike, vježbe terapije, kasnije - igre na otvorenom, sport. Kada se otkrije Giardia, liječe se furazolidonom, trihopolom ili tinidazolom u obliku 3 slijeda od 5 dana s intervalom od 5-7 dana.
Cholecystocholangitis - uzroci, simptomi i liječenje
Holecistoholangitis je kronična upalna lezija žučnog mjehura i žučnih puteva s zahvaćanjem parenhima jetre u patološkom procesu, koji karakteriziraju bolni, dispeptički, intoksikacijski sindromi, povećanje i zbijanje parenhima jetre te oštećenje njegove funkcije.
Neposredni uzročnik je uvjetno patogena flora: Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus i dr. Značajnu ulogu imaju virusi hepatitisa A, B, C i drugi, dok je uloga gljiva dokazana. Načini infekcije: enterogeni (uzlazni iz crijeva), hematogeni i limfogeni. Neophodan uvjet za razvoj upalnog procesa je kršenje odljeva žuči (diskinezije, abnormalnosti žučnog trakta), što dovodi do promjene sastava žuči, smanjujući količinu žučnih kiselina. Upalni proces aktivira pod, biološke membrane su oštećene, sindrom trovanja javlja se s kliničkim simptomima CVS, NS, imunološkog sustava i drugih organa.
Klinika kolecistokolangitisa
Intoksikacija (slabost, letargija, negativnost, glavobolja, artralgija, mijalgija, bol u području srca, vene pauka, proširene kapilare, sistolički šum, gluhi tonovi, hipoksija na EKG-u), dispepsija (mučnina, povraćanje, gorka usta, zatvor ) boli (bol u desnom hipohondriju, otežani fizičkim naporom) sindromima. Karakteristični simptomi su povećana jetra, zadebljanje njenog parenhima, Ortnerov pozitivan simptom, kao i prošireni žučni kanali, peribiliarna infiltracija, povećana jetra, zadebljanje parenhima, zadebljanje i zadebljanje stijenki žučnog mjehura, dodatni odjeci, veliki broj pahuljica, žuč u projekciji žučnog mjehura. ultrazvučnim pregledom, pozitivnim timolovim testom. Dijagnoza holecistokolangitisa uspostavljena je do 15 godina, a zatim se pretvara u kronični holecistitis.
Terapija kolecistokolangitisa
Prehrana broj 5, tyubazhi s poliatomskim alkoholima (ksilitol, sorbitol, mamci po stopi od 0,2-0,4 g po kilogramu težine), ljekovito bilje (od smilja, kukuruzne svile, bobice divlje ruže, cvijeća nevena itd.). jabuka, rajčica, kupus, burachny crni rotkvica), mineralne vode ("Naftusya", "Gusyatinsky", "Satanovskaya", "Smirnovskaya", "Slavyanskaya", itd.) Dodijeliti choleretics (Allohol, cholenyim, hoholon, hoholol, Odeston, Dehow-lin, liobil, itd..) I kolekinetika (no-shpa, platyphylline, tifus, belladonna, itd.). Prikazuje vitamina i lijekove (hepatoprotektivno lipamid, lipoidna kiselina, livolin forte, Hessel forte, holesol, simepar, tikviol, propolin, legalon, ERBISOL, tsitrarginin, Galstena, antigipoksin, Essentiale, gepabene, FEBIHOL lavlje 52 hofitol, gepatofalk et al.). Fizikalna terapija (ozokerit, parafin, blato, treset, elektroforeza s magnezijevim sulfatom, novokain, papaverin, platifilin ili dionin, dijatermija, induktotermija, ultrazvuk). Tečajevi rehabilitacije provode se 4-3-2 puta godišnje. Liječenje je prikazano u lokalnom lječilištu i sanatorijskom tretmanu: Truskavets, Morshin, Satanov, Gusyatin, Zheleznaya Vodsky. Sa računa ambulante pacijent se uklanja nakon 2-3 godine stabilne remisije.
Bolesti žučnog mjehura i bilijarnog trakta
Bolesti žučnog mjehura i bilijarnog trakta jedan su od najčešćih uzroka bolova u trbuhu kod djece. U strukturi učestalosti djece, oni čine 10 - 20%. Kod djece su diskinezije i upale žučnog mjehura i bilijarnog trakta češće, rijetko - tumori, žučna bolest. Kod djece primljene u bolnicu s bolovima u trbuhu, većina ih je otkrila bolesti žučnog mjehura i žučnih puteva, a još rjeđe drugu patologiju: kronični upala slijepog crijeva, helmintiju, kronični gastritis, peptički ulkus i čir duodenala.
Postoje 4 skupine bolesti.
- upalni: kolecistokolangitis (angioholecistitis), kolangitis;
- funkcionalna: diskinezija;
- poremećaji metabolizma: dijateza, uključujući bolesti žučnih kamenaca;
- tumori: kolangiomi.
Bolesti bilijarnog trakta javljaju se u djece svih uzrasta, ali češće u 6-10 godina; djevojčice prevladavaju među pacijentima. U dobi od 4-5 godina, upala bilijarnog trakta često se javlja atipično sa simptomima umjerene opće intoksikacije i dugom subfebrilnom tjelesnom temperaturom. Upalni proces je rijetko lokaliziran samo u žučnom mjehuru i žučnim kanalima, obično je zahvaćen čitav sustav žučnog sustava. Kod dugotrajne bolesti upala često mijenja lokalizaciju. Pravovremeno postupanje sprječava širenje procesa. Kod djece su moguća kronična oboljenja žučnih puteva koja su mnogo teže dijagnosticirati.
holetsistoholangit
etiologija
Kolecistokolangitis kod djece je obično zarazne prirode: bakterijske, virusne, gljivične i može biti toksičnog podrijetla. Dokazana povezanost upale bilijarnog trakta s upala slijepog crijeva, grimizna groznica, dizenterija, sepsa, grlobolja, kronični tonzilitis, adenoidi, sinusitis, zubni karijes, infektivni hepatitis (Botkinova bolest), helmintijaza, trovanje tuberkulozom. Od tih bolesti posebno su važni infektivni hepatitis i žarišta kronične infekcije.
Uzročnici bolesti su stafilokoki, enterokoki, bakterije Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, gljivice kvasca, kao i virusi, ponekad povezivanje mikroba i virusa, mikroba i gljivica.
Patogen ulazi u žuč i žučne kanale na sljedeće načine: uzlazno iz dvanaesnika kroz donji dio žučnog kanala, limfogenog iz probavnog sustava jetre, gušterače, hematogenog iz bilo kojeg organa ili crijeva kroz portalnu venu. Posebnu ulogu u pojavi bolesti igra giardia.
Patogeneza.
Cholecystocholangitis u djece javlja se češće kao primarna kronična bolest.
Dokazana je povezanost kolecistokolangitisa s bolestima drugih organa, često s probavnim aparatom. Refleksne iritacije iz bilo kojeg dijela trbušnih organa mogu uzrokovati žučnu diskineziju. Ovo posljednje često prethodi upali. Kada diskinezija u uvjetima stagnacije, koncentrirana žuči djeluje na zid bilijarnog trakta, uzrokujući kršenje anatomskog integriteta, na pozadini koje se razvija infektivni upalni proces.
To je olakšano raznim bolestima probavnog aparata (dispepsija, dizenterija, itd.), Helmintijaza. Promjene u žučnoj funkciji jetre mogu biti povezane s oštećenjem središnjeg živčanog sustava. Istodobno, upala bilijarnog trakta povećava diskineziju zbog morfoloških i funkcionalnih promjena u stjenci žučnog mjehura i žučnih putova, što često pridonosi ponovnom pojavljivanju bolesti.
Žučnih putova (žučnih putova) i žučnog mjehura su jedinstveni sustav koji je anatomski i funkcionalno povezan s želuca, gušterače, malih i velikih crijeva i bubrega, što uzrokuje uključivanje u patološki proces konjugiranih organa (želuca, gušterače, crijeva) razvoj upale bilijarnog trakta.
Uz nedovoljan protok žuči u crijevo (hipohole), probava je poremećena, motilitet crijeva se smanjuje. Sekretorna funkcija gušterače se pogoršava zbog nedostatka lipaze, kao i zbog digestije masti. Zbog smanjenja količine tripsina poremećena je probava proteina; Nedostatak amilaze ometa razgradnju škroba. Procesi propadanja i fermentacije u crijevu su ojačani, stvoreni su uvjeti za razvoj disbakterioze s nedostatkom vitamina B kompleksa B. Mikroorganizmi i njihovi toksini kroz sustav portalnih vena ulaze u jetru, uzrokuju upale u žučnim kanalima i distrofične promjene u jetri i time narušavaju antitoksične, protrombinogene promjene jetre. i funkciju jetre koja proizvodi proteine. Značajno povrijeđeni metabolički procesi. Otkrivene su promjene u kardiovaskularnom sustavu, arterijska hipotenzija (hipotenzija) i poremećaj srčanog ritma. Zbog intoksikacije, sposobnost izlučivanja bubrega je smanjena. Nasljedni faktor također igra ulogu u razvoju bolesti kod djece.
Klinička slika
U kliničkoj slici kolecistokolangitisa razlikuju se 3 sindroma: bol, dispeptik i intoksikacija. Većina djece se žali na bol u trbuhu: u desnom hipohondriju, često u epigastriju, a ponekad i po trbuhu. Bolovi su grčevi ili tupi, bolni, mogu se pojaviti u obliku napada, u vezi s kojima djeca često ulaze u kirurške odjele. Bol često počinje nakon jela, povezana je s unosom masne, pržene, začinjene ili hladne hrane. Oni su ojačani hodanjem brzo, dok trčite. Dispeptički sindrom se izražava u smanjenom apetitu, mučnini, ponekad povraćanju, tutnjanju u trbuhu, nadutosti, manje proljeva.
Intoksikacija se manifestira u obliku opće slabosti, umora, ponekad glavobolje, subfebrilne tjelesne temperature; dolazi iscrpljenost. Mnoga djeca imaju subikteričnu nijansu kože i bjeloočnice, učinke hipovitaminoze. Jezik je često otečen, s otiscima zuba oko rubova, prekriven bjelkastim cvatom. Prilikom palpacije trbuha, određuje se bol u desnom hipohondru (područje žučnog mjehura), osobito pri udisanju (simptom Kerah), a bolan je i lupkanje dlana duž obalnog luka iznad žučnog mjehura. Jetra je povećana, strši 2,5–3 cm iza ruba obalnog luka. Palpacija debelog crijeva određuje tutnjanje, ponekad i bol, neka područja mogu biti spastično smanjena.
U krvi, neutrofilija se povećava ESR. Biokemijski testovi krvi određuju hipergamaglobulinemiju, hiper- ili hipokolesterolemiju, promjene u uzorku zgrušavanja Veltman, timol uzorka serumskih enzima: aldolaze, aminotransferaze (transaminaze), alkalne fosfataze. Urobilin se nalazi u mokraći.
Dijagnoza
Od velike su važnosti rezultati duodenalnog sondiranja. Dobiveno ispitivanjem duodenalnog žuči (dio A) normalno ima zlatnožutu boju, prozirnu, bez pahuljica. Nakon 15-40 minuta nakon uvođenja stimulusa (magnezijev sulfat), žuč žučnog mjehura (dio B), tamne boje masline, je gusta. Nakon pražnjenja žučnog mjehura iz žučnih putova (intrahepatički kanalići) (dio C) ponovno se oslobađa zlatni žuč. Pripravci iz nastale žuči odmah su pregledani pod mikroskopom. U upalnom procesu u bilijarnom traktu, žuč je mutna, s pahuljicama, smjesom sluzi, cilindričnim epitelom, staničnim ostacima, kristalima kolesterola, kalcijevim bilirubinatom; vrlo često u duodenalnom sadržaju nalazi giardia. Uz pomoć bakterioloških istraživanja utvrđuje se mikroflora žuči (u obrocima b i C) i osjetljivost mikroorganizama na antibiotike.
Posljednjih godina proučavana je kemija žuči: lipoproteinski kompleks, bilirubin, kalcij, kolesterol, žučne kiseline, čija se koncentracija smanjuje tijekom upalnih procesa. Za dijagnozu se koriste kolecistografija i intravenska studija. Ove metode omogućuju identifikaciju diskinezije - hipotenzije, hipokinezije, raznih anomalija žučnog sustava (ekscesi i suženja žučnog mjehura, hipoplazije itd.).
liječenje
U liječenju bolesnika s kolecistokolangitisom prehrana je od velike važnosti. Pacijent prima hranu u 4 - 5 prijema. Pevzner dobiva stol za kuhanje. Prehrana uključuje proizvode s lipotropnim učinkom: svježi sir, bjelance, bakalar, kao i namirnice bogate lecitinom i poboljšanje transporta masti: heljda, mrkva, zelena salata, zeleni grašak; biljno ulje (15 - 20 g dnevno). Zabranjene gljive, ukiseljeno povrće, guska, patka, pržena, dimljena, hladna jela, sladoled, gazirana pića. Kada giardiasis ograničiti šećer, slatkiše, prikazani kiselo jabuke, brusnice.
U razdoblju pogoršanja kolecistitisa propisati: posteljni odmor 1-2 tjedna, zatim pola kreveta, nakon čega se pacijent prebacuje u opći režim s radnom terapijom; vitaminska terapija: retinol, vitamini B, askorbinska kiselina; choleretic lijekovi: mineralne vode (Borjom, Essentuki br. 4, br. 17, Smirnovskaya i dr.) u kombinaciji s dehidroholnom kiselinom (hologon), alohol tabletama, kolenzim tabletama, magnezijevim sulfatom, ksilitolom, sorbitolom, papaverinom, but-spa. U bolnici se Debyanov cjevčica koristi nakon 1-2 dana, po mogućnosti uz uvođenje mineralne vode. U razdoblju pogoršanja, propisuju se antibiotici ovisno o osjetljivosti mikroorganizama na njih: eritromicin, oletetrin, oksacilin natrijeva sol, metaciklin hidroklorid (rondomicin) tijekom 7-10 dana; u prisutnosti gljivične flore - nistatin, levorin; s Giardiasis - aminokinol, metronidazol (trichopol), furazolin.
S istovremenim oštećenjem želuca, gušterače, crijeva prikazani su sljedeći enzimi: abomin, pankreatin, meksaza, s povećanom kiselošću želučanog soka - vikalin, almagel, s crijevnom disbakteriozom - meksformom, kolibakterinom, bifidumbakteinom.
fizioterapija
Tečajevi fizioterapije su indicirani za bolest: elektroforeza s magnezijem, askorbinska kiselina, novokain na području jetre, parafinske kupke. Potrebno je dezinficirati žarišta kronične infekcije.
Cholecystocholangitis kod djece zahtijeva dugotrajno liječenje s obveznim kliničkim pregledom bolesnika 3-4 godine. U razdoblju praćenja, propisane prehrambene tretmane, Tyubazh prema Demyanov (1-2 puta tjedno), cholagogue, vitamini, pasme decoction, ponovio tečajeve antibiotika (nakon 2 do 3 mjeseca). Svakih 3 do 6 mjeseci ponovite duodenalnu intubaciju, test krvi.
Spa tretman
Lječilište liječenje je prikazan godinu dana nakon pogoršanja (Zheleznovodsk, Essentuki, Truskavets). Dijete se uklanja iz apoteke u odsutnosti pogoršanja bolesti u roku od 2 godine.
D oko t o r
Medicus amicus et servus aegrotorum est
Liječnik je prijatelj i sluga bolesnih
CHOLECYSTOCHOLANGIT, HOLANIT
CHOLECYSTOCHOLANGITI, HOLANIT - kataralna ili gnojna upala žučnog mjehura, kao i vanjskih i intrahepatičnih žučnih putova.
Etiologija i patogeneza. Etiološki čimbenik najčešće je bakterijska flora; postoji bliska povezanost s kroničnim žarištima infekcija, giardijaze, virusnog hepatitisa, gastrointestinalnih infekcija, rekurentnih ARVI.
Ovi uzroci, anomalije u razvoju bilijarnog trakta i nepravilna prehrana dovode do oslabljenog izlučivanja i odljeva žuči, pojave poremećaja kretanja, protiv kojih dolazi do promjene koloidnih svojstava u ustajalom žuči, smanjuju se baktericidna svojstva i razvija se upalni proces.
U većini slučajeva, kronični oblici upale bilijarnog trakta kombiniraju se s kroničnim gastritisom, duodenitisom, diskinezijom i crijevnom disbakteriozom, enterokolitisom, reaktivnim hepatitisom i pankreatitisom.
Klinička slika. Postoje akutni i kronični holecistokolangitis. Akutni početak s vrućicom, bolovi u trbuhu, ponekad povraćanje. Mjehurićni refleksi (Ortner i drugi) su pozitivni, postoji bol, ponekad obrambeni mišić u desnom hipohondriju iu Chauffardovoj zoni. Kod nekih bolesnika dolazi do povećanja jetre. Akutni oblici bolesti moraju se razlikovati od anikteričnih varijanti virusnog hepatitisa, pratiti dinamiku razine leukocita, isključiti kiruršku patologiju.
Često su prisutni kronični holecistokolangitis, čiji je glavni simptom bol s lokalizacijom u desnoj polovici trbuha. Priroda boli je varirala, često paroksizmalna. U početku se bol javlja nakon jela, osobito masnih, začinjenih; povezan s fizičkim naporom i emocionalnim prenaprezanjem. U budućnosti, oni postaju sve učestaliji, javljaju se bez obzira na obrok, pridružuje se osjećaj težine u desnoj hipohondriji ili epigastričnoj regiji. Većina bolova javlja se nakon SARS-a, gripe.
Određeni broj pacijenata ima simptome opće intoksikacije, dugo subfebrilno stanje. U nekim slučajevima mogu nastati kolaptoidna stanja. Jezik je presvučen sivkasto-bijelim cvatom.
Palpacija je određena bolom u desnom hipohondriju, Chauffardovoj zoni, epigastričnom području. Jetra ima elastičnu konzistenciju, ponekad malo zadebljanu, stršeći 1–5 cm od ruba obalnog luka, rub je bolan. Pozitivni simptomi Ortnera, Cara. Kod dojenčadi, a ponekad iu školskoj dobi, dolazi do blagog porasta slezene. Žutica se obično ne promatra.
Funkcionalne promjene u srcu ponekad su tako izražene da uzrokuju pogrešnu dijagnozu reumatizma. Krvni testovi u akutnom razdoblju i tijekom pogoršanja pokazuju leukocitozu, neutrofilni pomak, a ponekad i povišeni ESR.
Funkcionalni testovi na jetri: sadržaj bilirubina, enzimska aktivnost (aminotransferaza, aldolaza), pokazatelji proteina i sedimenta, proteinogram - kod velike većine djece u normalnom rasponu.
Teže je dijagnosticirati latentne oblike, u kojima postoje uobičajeni simptomi trovanja, niske temperature, neostruće povećanje jetre.
Laboratorijska dijagnostika upalnih bolesti bilijarnog trakta temelji se na klasičnom duodenalnom sondiranju, kao i na frakcijskom i kromatskom, nakon čega slijedi mikroskopija udjela žuči, bakterijski pregled žuči, rendgensko ispitivanje bilijarnog trakta uz uvođenje kontrastnog sredstva, ultrazvuk.
Duodenalno sondiranje otkriva prisutnost žuči s pahuljicama i dodatkom sluzi.
Mikroskopsko ispitivanje žuči treba provesti odmah nakon ekstrakcije žuči, budući da proteolitički enzimi gušterače i žučnih kiselina mijenjaju oblik i uništavaju formirane elemente žuči unutar 1-3 minute. Istražiti ne samo sediment, već i pahuljice sluzi, jer u njima duže traju leukociti i drugi oblikovani elementi. Pahuljice sluzi bolje su vidljive u tankom sloju žuči na tamnoj pozadini. O upalnim promjenama procjenjuje se akumulacija epitelnih stanica u "fragmentima" leukocita, tzv. Leukocitozi, kvrge sluzi, leukocitnog raksa, koje se nalaze u ljuskama sluzi. "Podloga" je važna na kojoj se nalaze upalni elementi (kristali kolesterola, žučne kiseline, kalcijev bilirubinat, koji su neizravni znakovi upalnog procesa u žučnom mjehuru, a mogu ukazivati i na funkcionalne poremećaje jetrene stanice). Važno je procijeniti tijek duodenalne intubacije kako bi se dijagnosticirao oblik žučne diskinezije, koja obično prati upalne promjene.
Kromatski duodenalni zvuk zbog plavo-zelene boje žuči žučnog mjehura omogućuje jasno razlikovanje dijelova žuči. To je važno kada cistična žuč ima slabo bojenje, na primjer u hiperkinetičkoj diskineziji, sa značajnim oštećenjem sposobnosti koncentracije žučnog mjehura, oslabljenom ekskrecijskom funkcijom hepatocita. Metoda kromatskog duodenalnog sondiranja je sljedeća: 12 sati prije sondiranja (noć prije) dijete uzima metilensko plavo u želatinskoj kapsuli (0,05-0,07 g za dijete staro 10-12 godina). Kod sondiranja, plavo-zeleni dio B se dobiva s nepromijenjenim obrocima A, C. Kromatska duodenalna intubacija se ne provodi kada se sumnja na pankreatitis, jer metilensko plavo može izazvati pogoršanje pankreatitisa.
Frakcijska ili višestupanjska duodenalna intubacija temelji se na mjerenju broja pojedinačnih dijelova žuči koji se dobivaju svakih 5 minuta, što vam omogućuje da uspostavite spazam sfinktera Oddija i razne vrste diskinezije.
Sjetva žuči otkriva E. coli, razne koke, ponekad gljivice nalik na kvasac roda Candida. Upala bilijarnog trakta obično je popraćena crijevnom disbiozom, postoji isti mikrobni pejzaž žuči i crijeva.
Provedene su slijedeće vrste rendgenskih kontrastnih studija bilijarnog trakta: oralna kolecistografija, izlučujuća cholegrafija i holangiografija.
Uz oralnu kolecistografiju uoči istraživanja, navečer nakon večere, dijete prima jedan od jodiranih lijekova. Holevid (iopagnost) propisuje se u dozi od 6 tableta po djetetu 4-9 godina, 10 tableta po djetetu od 10 godina ili starije. X-ray vam omogućuje da procijenite oblik, konture mjehurića, identificirati suženje i ekscese. Smanjenje žučnog mjehura kao odgovora na choleretic doručak pruža priliku za procjenu njegove motoričke funkcije. Sposobnost koncentracije procjenjuje se prema intenzitetu sjene žučnog mjehura.
Izlučujuća studija daje nekoliko prednosti. Omogućuje procjenu motoričke i koncentracijske funkcije žučnog mjehura, dobivanje slike žučnih putova, bez obzira na procese apsorpcije u crijevima. Uoči istraživanja proveden je test osjetljivosti na pripravke jodida. U tu svrhu, 1 ml kontrastnog sredstva se daje intravenozno. Na dan ispitivanja, 20% -tna bilignozna otopina se daje intravenozno brzinom od 1 ml / kg, ali ne više od 40 ml. Punjenje cijelog bilijarnog sustava odvija se u 60 - 90 min, tijekom kojeg senka žučnog mjehura postaje homogena. U slučaju narušavanja sposobnosti koncentracije, sjena mjehura već od trenutka otkrivanja je homogena, niski intenzitet, odvojeni slojevi nisu otkriveni, brzina kontrasta se smanjuje. Takve promjene su uočene u djece s kolecistitisom. Da bi se procijenila kontraktilnost mjehura, uzorak se uzima s nadražujućom hranom (žumance pilećeg jajeta). 30 minuta nakon uzorka, mjehurić se skuplja za pola promjera, a za sat vremena za 2/3 ili više. Ubrzano razmatranje potpunog pražnjenja u roku od 30 minuta. Slabljenje kontraktilnosti zabilježeno je u produljenju latentnog razdoblja, smanjenju kontrakcije mjehura za manje od 40%.
Holangiografija - proučavanje žučnih putova s uvođenjem kontrastnog sredstva u žučnu kesicu u slučaju sumnje na organsku opstrukciju. Provedite kolangiografiju s laparotomijom ili laparoskopijom. Retrogradna kolangiografija - punjenje bilijarnog trakta kroz fibrogastroskop.
Kada ultrazvuk odrediti veličinu, oblik žučni mjehur, prisutnost suženja i kinks, kontraktilnost mjehura. Zadebljanje stijenki žučnog mjehura ukazuje na upalu.
Liječenje. U razdoblju pogoršanja - liječenje u bolnici ili u polikliničkim uvjetima uz oslobađanje djeteta iz škole za 2-4 tjedna. Način štedljiv, s oštrim pogoršanjem - krevet. Medicinska prehrana osigurava 5 obroka dnevno, prehranu s normalnim sadržajem bjelančevina, masti, ugljikohidrata, ali s iznimkom ekstraktivnih tvari i vatrostalnih masti. Takva prehrana propisana je najmanje godinu dana. U prvim danima pogoršanja, ako se izgovaraju mučnina i povraćanje, za 2-4 dana treba primijeniti polive, kaše i mineralne vode. Kod naglih bolnih napada indicirana je antispazmodična terapija: 5–12 dana, intramuskularno ubrizgavanje ne-silosa 1-2 puta dnevno do 1 ml 12-godišnjeg djeteta. Uz oštre bolove, ne-silos se može kombinirati s 0,2% -tnom otopinom platifilina (0,5-1 ml) i 50% -tnom otopinom analgina (0,5-1 ml 12-godišnjem djetetu). Osim toga, antispazmodični i analgetski učinci imaju maxigan, spazmolgon, spazdolin. Ako se bol ne ukloni, 12-godišnjem djetetu odredite 0,5 ml 0,1% otopine atropina. S poboljšanjem stanja, parenteralna primjena lijekova zamjenjuje se oralnim unosom (no-spa, nikoshpan, belladonna preparati, papaverin). Antispazmodici se propisuju pod kontrolom općeg stanja i mjerenja krvnog tlaka. U slučaju izraženog pogoršanja procesa, pokazana je antibakterijska terapija, uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore.
Na pozadini antibakterijskih lijekova, indukcijske terapije, dijatermije, UHF-a, parafinskog voska, ozokeritu se propisuje područje jetre, a tople obloge iz zobi, lanenog sjemena i pijeska koriste se kod kuće. Tijekom cijele godine treba provesti 2-3 tečaja fizioterapije. Važnu ulogu ima dugotrajna sustavna terapija kolereicima - ne manje od 1 - 11 godina, liječenje mineralnim vodama (vidi. Kronični hepatitis), vitamini, propisivanje higijenske gimnastike, vježbe terapije, kasnije - mobilne igre, sportovi. Kada se otkrije Giardia, liječe se furazolidonom, trihopolom ili tinidazolom u obliku 3 slijeda od 5 dana s intervalom od 5-7 dana.
Akutni i kronični holecistitis u djece
Akutni i kronični kolecistitis spada u skupinu bolesti bilijarnog sustava, a karakterizira ga razvoj upalnog procesa u bilijarnom traktu i žučnom mjehuru. Kod djece, bolesti bilijarnog sustava čine oko 79% svih bolesti gastrointestinalnog trakta.
uzroci
Akutni kolecistitis javlja se kod djece, na sreću, iznimno rijetko. Bolest je akutna mikrobno-upalna lezija zidova žučnog mjehura, koja je najčešće uzrokovana stafilokoknim, streptokoknim, Klebsiella infekcijama, crijevnim ili tifusnim bacilima, virusima, rjeđe anaerobnom florom.
Struktura žučnog mjehura i žučnih kanala
Oni pacijenti koji imaju kongenitalne anomalije žučnog mjehura (sužavanje kanala, izduženi ili vijugavi kanal s zavojima, divertikulum itd.), Kao i žučne diskinezije, osjetljiviji su na ovu bolest.
Djeca u riziku od pothranjenosti su ugrožena, a hranjena su rano masnom i začinjenom hranom, jedući mnogo slatkiša, jedući rjeđe nego što bi trebala biti. I također oni koji vode sjedeći način života.
Što trebate znati: akutna upala žučnog mjehura, kada dođe do infekcije, razvija se u slučaju povrede drenažne funkcije, što dovodi do stagnacije žuči. Smatra se da su upravo kongestije žučnog mjehura najpovoljniji uvjeti za pojavu upalnog procesa.
Kronični holecistitis je upala žučnog mjehura i žučnih puteva, koja ima sporo rastuću, dugotrajnu ili trajnu prirodu. Pozadina njezina pojavljivanja može biti:
- promjene u fizikalno-kemijskom sastavu žuči (diskolij);
- diskinezije i kongenitalne anomalije bilijarnog trakta.
Upalni proces kod kroničnog holecistitisa je obično bakterijske prirode i uzrokovan je infektivnim agensima koji ulaze u jetru i žučne puteve. Međutim, bolest može imati i neinfektivnu prirodu, kada se upala razvija bez sudjelovanja bakterija.
Neinfektivni čimbenici uključuju:
- hipotonična žučna diskinezija;
- parazitska bolest jetre;
- atopijska dijateza.
Što trebate znati: kronični holecistitis kod djece je vrlo rijetko nastavak akutnog procesa, obično bolest ima sekundarno podrijetlo. Taj je problem najčešći kod djece školske dobi. Djevojčice su češće bolesne, dok je više dječaka osjetljivo na akutni holecistitis.
simptomi
Akutni kolecistitis manifestira se napadom koji se događa na pozadini potpunog blagostanja, a najčešće noću. Bolovi u grčama koncentrirani su najprije ispod desnog ruba i epigastričnog, ali se također mogu proširiti po trbušnoj šupljini.
Bol se može dati ispod desne lopatice i ramena, u ključnu kost, iako je to vrlo rijetko u djece. Bolni sindrom, u većine bolesnika, prati:
- tjelesna temperatura niskog stupnja;
- mučnina;
- povraćanje s dodatkom žuči.
Bol postaje intenzivnija ako se pacijent okrene na desnu stranu.
- nedostatak apetita;
- glavobolja;
- konstipacija;
- lupanje srca;
- blijeda koža;
- suha usta;
- jezikom.
Kod nekih bolesnika mogu se pojaviti epileptički, meningealni i konvulzivni sindromi. Simptomi žutice zbog kolestaze prisutni su kod polovice promatrane djece.
Što trebate znati: kod trećine bolesnika može doći do akutnog holecistitisa bez povećanja tjelesne temperature.
Bolest karakterizira povremena bol u trbuhu, koja ima prigušenu, tupu, opresivnu narav. Oni imaju tendenciju da se povećaju, u pravilu, nakon što je dijete pojelo nešto masnoće, začinjeno, ili prženo, pilo hladnu sodu itd. Međutim, bol se može pojaviti nakon nervoznog naprezanja, fizičkog napora ili, općenito, bez ikakvog razloga.
Palpacija trbuha omogućuje vam da odredite lokalizaciju bolesti
Ponekad bol može biti paroksizmalna (piercing-cutting), trajati od nekoliko minuta do nekoliko sati. Njegova je lokalizacija ista kao i kod akutnog holecistitisa, ali se događa da neki pacijenti ne mogu točno naznačiti gdje imaju bol, to sugerira da bol može biti lutajuća.
Uobičajeni problemi koji najčešće dolaze s kroničnim holecistitisom uključuju:
- neurastenija (slabost, glavobolja, umor, razdražljivost);
- prekomjerno znojenje;
- gorak okus u ustima;
- mučnina, ponekad povraćanje;
- slab apetit;
- kršenje stolice;
- belching;
- bolesti kože;
- subfebrilno stanje.
dijagnostika
Dijagnoza akutnog ili kroničnog kolecistitisa temelji se na rezultatima fizikalnih, laboratorijskih i instrumentalnih studija.
S ovim problemom zabilježeni su pozitivni simptomi žučnog mjehura (Vasilenko, Kera, Murphy, itd.), Kada se tipično pojavljuje bol kada se udišete duž luka desnog rebra tijekom inhalacije. U akutnom razdoblju, krvni test će pokazati povećanje leukocita i ESR. Također se izvodi ultrazvuk na djetetu, provode se duodenalna intubacija, hepatobilisintigrafija.
Akutni holecistitis je diferenciran napadom upale slijepog crijeva, desničarske lobarne upale, akutnim gastritisom, pogoršanjem kroničnog oblika kolecistitisa, hepatitisa A i upalne bolesti bubrega.
Kronični - s duodenitisom, pogoršanjem kroničnih oblika gastritisa, ulkusom želuca i dvanaesnika, helmintskom invazijom, upalom slijepog crijeva, pielonefritisom, ulceroznim nespecifičnim kolitisom.
Koji liječnik traži pomoć?
Akutni i kronični holecistitis u djece liječi pedijatrijski gastroenterolog.
Metode liječenja
Akutni kolecistitis se liječi u bolnici. Dijete se pripisuje strogom mirovanju do stalnog poboljšanja stanja. Tijekom napada na želudac stavite bocu tople vode s ledom. Od prehrane u akutnom razdoblju preporučuje se suzdržati. Dopušteni su samo slatki čaj i topla mineralna voda bez plina.
Provodi se antibakterijska terapija lijekovima:
Sindrom boli oslobađa smazmolitiki i analgetici (atropin, no-spaa, papaverin, platyfillin, baralgin, spasmalgone, dalargin, itd.). U iznimno teškim slučajevima propisuju se narkotički analgetici (promedol, pantopon).
Za uklanjanje intoksikacije propisana infuzija otopinom glukoze i gemodezom, kao i anti-enzimskim sredstvima (kontrikom, ingiprolom, itd.).
Osnova liječenja kroničnog holecistitisa je dijetalna terapija - kao glavna komponenta složenih terapijskih mjera. Kao i antibakterijska i protuupalna terapija, imenovanje choleretic i cholereating droge, vitamine.
Noćenje je prikazano samo u razdoblju pogoršanja, jer produljeni odmor može dovesti do stagnacije žuči.
Bakterijska terapija provodi se u slučaju znakova intoksikacije tijekom razdoblja obnove upalnog procesa u žučnim sustavima, kao što su bol, vrućica, promjene u krvnoj slici.
Tijek liječenja antibioticima obično ne prelazi deset dana. Prednost imaju antibakterijska sredstva širokog spektra:
- ampioks;
- ampicilin;
- cefazolin;
- cefalotin;
- Levomycetin sukcinate.
Također koristite lijek nicodein, koji je, u isto vrijeme, antibakterijski i choleretic svojstva.
Što trebate znati: da antibakterijski tretman ne dovede do rasta gljivica i crijevnih disbioza, antibiotike za kolecistitis treba koristiti zajedno s probioticima (laktobakterin, baktisubtil, linex, itd.).
Preduvjet za liječenje kroničnog holecistitisa je imenovanje kolagoga (alohol, kolenzim, kars, itd.). To je potrebno kako bi se smanjila kongestija žučnog mjehura i brzo uklonile upalne promjene u tijelu.
Pokazuje se i imenovanje vitamina: A; E; C; PP; Grupa B.
Potrebno je, otprilike, dva ili tri puta tjedno provoditi "slijepo" opažanje. Ovi postupci će poboljšati protok žuči i olakšati žuč.
Za ublažavanje žučnih kolika uporabom analgetika i antispazmodika.
Što trebate znati: poboljšati odljev žuči s kroničnim holecistitisom omogućit će provedbu jednostavnih tjelesnih vježbi. Međutim, moramo zapamtiti da su prekomjerni fizički napori, dizanje utega, nagli pokreti i trešenje - neprihvatljivi!
Savjeti za prehranu
Tijekom bolničkog liječenja bolesnicima se pripisuje dijetalna tablica br.
Akutno razdoblje bolesti uključuje mehanički štedljivu prehranu s ograničenjem kuhinjske soli. Na visokoj tjelesnoj temperaturi pacijentima se prikazuju mliječni proizvodi, svježi sir, pirjani, grožđani i lubenici.
Smetnje treba biti česte i do četiri do šest puta dnevno, potiču protok žuči. Kod kolecistitisa korisne su namirnice bogate lipotropnim tvarima (svježi sir, bjelanjak, zobena kaša, bakalar, kruh od mekinja, pića kvasca).
Što trebate znati: masti su ograničene, ali ne previše, jer su najmoćniji prirodni stimulansi žuči. Svinjska mast, masno meso, riba peradi isključeni su iz prehrane, budući da bolesnici jako slabo podnose ove proizvode.
Što jesti
- maslac i sva biljna ulja;
- vegetarijanske i mliječne juhe;
- kuhano povrće i jela od njih;
- heljda i zobena kaša;
- kuhano nemasno meso i riba;
- fermentirani mliječni proizvodi;
- sirevi koji nisu oštri;
- voće i bobice u kompotima, želeu, ali i sirovo.
Zašto ne jesti
- proizvodi od mesa
- pržena hrana;
- hladna pića, sladoled, proizvodi iz hladnjaka;
- začini, začini, umaci, marinade;
- dimljeno meso;
- slatko pečenje;
- kava, kakao.
Da bi se spriječio nastanak problema, potrebno je pravovremeno sanirati sve žarišta infekcije, jer u većini slučajeva doprinose razvoju upale u žučnom i žučnom kanalu. Djeca koja su imala kolecistitis su pod nadzorom pedijatrijskog gastroenterologa tri godine. Svi oni, bez iznimke, trebaju spa tretman, osobito one pacijente koji imaju česte recidive bolesti.