Razlika holestaze i kolecistitisa

Kolestaza je stagnacija žuči u žučnom mjehuru ili jetri. Ovo stanje nastaje kršenjem njegove proizvodnje ili odljeva duž bilijarnog trakta. Kongestivni fenomeni mogu se pojaviti bilo gdje - u stanicama jetre, u samom kamenu u žuči, u kanalima i na izlazu iz dvanaesnika. Holestaza ima karakteristične simptome: konstipaciju, promjenu boje mokraće, česte bolove na desnoj strani. Obično se liječi konzervativno - hepatoprotektori, enzimi, antibiotici.

Što je kolestaza žučnog mjehura

Kolestaza, ili kolestatski sindrom - usporava biosintezu ili ometa protok žuči kroz žučne ili intrahepatične kanale. U pratnji povećanja koncentracije žučnih enzima i kiselina u krvnoj plazmi. Načela liječenja ovise o uzroku slabog izlučivanja žuči u tanko crijevo.

Kolestaza se javlja rijetko - ne više od 10 slučajeva na 100.000 ljudi godišnje. 2 puta češće dijagnosticirana kod muškaraca nakon 40-45 godina. Hitnost problema povezana je s poteškoćama u dijagnostici, izboru metode liječenja. Kod žena tijekom trudnoće u 2% slučajeva postoji toksično oštećenje jetre s kolestazom.

Bolest uzrokuje potencijalno reverzibilne promjene u strukturi žučnih kanala:

  • dilatacija žučnih kapilara;
  • oštećenje membrana hepatocita;
  • stvaranje žučnog tromba.

Uz kasni tretman, zahvaćeni organi nabubre, javljaju se skleroza, nekroza tkiva, apscesi, itd.. U slučaju prijelaza kolestaze u kronični oblik, patološke promjene postaju nepovratne. To je ispunjeno oštećenjem parenhima jetre - fibroze, bilijarne ciroze.

Vrste patologije

Kolestatski sindrom uzrokuju različiti uzroci na kojima ovise značajke tijeka i metode liječenja.

Ako sumnjate na kolestazu treba konzultirati gastroenterologa. Ispitat će simptome, opipati povećanu jetru i dati upute za testiranje.

Prema lokalizaciji patoloških promjena, ovi tipovi kolestaze se razlikuju:

  • intrahepatična - uzrokovana poremećajima u sintezi ili izlučivanju žuči u žučne kapilare;
  • extrahepatic - izazvan stagnacijom žučnih enzima i kiselina na razini bilijarnog sustava.

Prema težini simptoma i prirodi tečaja, postoje 2 vrste kliničkog laboratorijskog sindroma:

  • akutni - popraćeni nasilnim simptomima s jakom boli i žućkastošću kože, koji se pojavljuju iznenada;
  • kronični - simptomi rastu sporo i slabo izraženi, ali se u razdobljima pogoršanja ne razlikuju od manifestacija akutne kolestaze.

Prema prisutnosti dodatnih znakova i patoloških promjena, bolest je:

  • žutica;
  • anicteric;
  • s citolizom (uništavanje staničnih struktura);
  • bez citolize.

Vrlo često uzrok bolesti je primarni sklerozirajući kolangitis, zatajenje srca i druge patologije. Prema mehanizmu pojavljivanja, postoje tri oblika kolestaze:

  • disocijativan - smanjenje izlučivanja pojedinih komponenti žuči (kolesterol, bilirubin, fosfolipidi);
  • djelomično - smanjenje volumena izlučene žuči;
  • ukupno - zaustavljanje protoka žuči u tanko crijevo.

Točna formulacija dijagnoze olakšava izbor metoda liječenja. Stoga, za određivanje oblika kolestatskog sindroma koristite sljedeću klasifikaciju:

  • funkcionalni - smanjenje volumena komponenti žuči (voda, lipidi, pigmenti) u kombinaciji s pogoršanjem protoka žuči kroz intrahepatični ili bilijarni sustav;
  • klinički - sastojci žuči, koji prodiru u probavni trakt u pravoj količini, akumuliraju se u krvi;
  • morfološki - nakupljanje žučnih enzima, fosfolipida i drugih komponenti u intrahepatičnim kanalima, što dovodi do smrti hepatocita.

Morfološka kolestaza opasna je ozbiljna komplikacija. Bez adekvatne terapije uzrokuje masovno uništavanje stanica jetre, što uzrokuje fibrozu i cirozu.

Uzroci kolestaze

Uzroci intrahepatične i ekstrahepatične kolestaze razlikuju se. U prvom slučaju, patologija je uzrokovana usporavanjem ili prestankom sinteze žuči, pogoršanjem njezina transporta do žučnih žila. Mogući uzroci uključuju:

  • intrauterine infekcije;
  • virusni hepatitis;
  • Alagille sindrom;
  • kromosomske bolesti;
  • zatajenje srca;
  • toksično trovanje jetre;
  • cističnu fibrozu;
  • hipotireoze;
  • ciroza jetre;
  • sepsa.

Intrahepatski oblik kolestaze pojavljuje se na pozadini bolesti jetre i jetrenih kanala. Cilj liječenja je obnavljanje funkcija zahvaćenog organa i njegovih dodataka. U ekstrahepatičnom obliku, uzrok mehaničke opstrukcije leži u opstrukciji (suženju) kanala žučnog sustava. Čimbenici koji izazivaju kolestazu uključuju:

  • formiranje kamena u žučnim kanalima;
  • kršenje kontraktilne aktivnosti žučnih putova;
  • opstrukcija kanala s tumorima, ciste;
  • cijeđenje žučnih putova s ​​povećanom jetrom;
  • žučne diskinezije.

U žena, kolestaza je uzrokovana hormonalnim poremećajima, lijekovima i otrovanjem jetre tijekom trudnoće.

Stagnacija žuči u žučnoj kesici doprinosi predugim pauzama između obroka.

Patološke promjene izazivaju metaboličke bolesti, cirozu ili sklerozirajuće lezije žučnih putova (kolangitis).

Kako se bolest manifestira

Kliničke i laboratorijske manifestacije kolestaze javljaju se na pozadini nakupljanja žuči u stanicama jetre, tubulima i krvi. Ozbiljnost simptoma određena je uzrocima, stupnjem oštećenja funkcije jetre. Metode liječenja također ovise o stadiju bolesti, ozbiljnosti kvara organa.

Bez obzira na tip i uzročne čimbenike, razlikuju se uobičajeni znakovi kolestaze:

  • povećana jetra;
  • obezbojenje stolice;
  • oslabljena probava;
  • bol u hipohondriju;
  • gorčina u ustima;
  • nedostatak apetita;
  • problemi s defekacijom;
  • opća slabost, pospanost, razdražljivost;
  • vrtoglavica;
  • žgaravica;
  • nadutosti;
  • poriv.

80% bolesnika ima kožnu kolestazu - ozbiljan svrbež, žutu kožu. Nelagodnost se pogoršava u večernjim satima, nakon kontakta s vodom ili jela. Do njih dolazi uslijed prodiranja bilirubina iz žuči u krvni serum.

Dijagnoza kolestaze

Za identifikaciju patoloških procesa u tijelu provode se laboratorijski i hardverski pregledi. Na temelju rezultata dijagnoze, ocjenjuju se stanje bolesnika i odgovarajuće metode liječenja. Kod postavljanja dijagnoze, gastroenterolog uzima u obzir podatke takvih dijagnostičkih postupaka:

Ako su žučni enzimi u krvi prisutni u velikim količinama, kolestaza je uzrokovana povredom transporta, a ne biosintezom žuči. Nakon utvrđivanja uzroka kolestatskog sindroma izrađuje se režim liječenja. Ako je potrebno, operaciju, pacijenta se savjetuje s kirurgom.

Kako liječiti holestazu

Liječenje kolestaze uključuje korištenje čitavog niza terapijskih intervencija. Konzervativna terapija uključuje lijekove, fizioterapiju, terapijsku prehranu. Kada je mehanička opstrukcija bilijarnog trakta pribjegla kirurškoj intervenciji - minimalno invazivnim ili radikalnim operacijama.

Dijeta i opće preporuke

Prehrambena prehrana jedna je od ključnih komponenti konzervativnog liječenja. Kako bi poboljšali probavu i rad jetre, oni prelaze na djelomična jela u malim obrocima do 7 puta dnevno.

Iz prehrane će morati eliminirati prženu i masnu hranu, mesne juhe od mesa, gazirana pića. Jedite samo toplu hranu.

U dijagnostici kolestaze jetre potrebno je uključiti u prehranu:

  • kuhano meso s niskim udjelom masti;
  • juhe od povrća;
  • mliječni proizvodi s niskim udjelom masti;
  • pečeno povrće;
  • voće u obliku želea, voćni napitci, kompoti;
  • heljda i pšenična kaša;
  • mršava riječna riba.

Kada se ekstrahepatični oblik bolesti mora strogo pridržavati prehrane. Tijekom liječenja trebate odbiti takve proizvode:

  • boršč;
  • dimljeno meso;
  • vrhnje;
  • masno meso;
  • jaja;
  • ukiseljeno povrće;
  • prženi krumpir;
  • masti;
  • kave;
  • alkohol;
  • slastice;
  • gljiva bujona.

Ako je holestatski sindrom uzrokovan diskinezijom ili kamenjem u žučnim kanalima, prehrana se promatra tijekom cijelog života. Njegova povreda je prepuna pogoršanja bolesti i potrebe za kirurškom intervencijom.

Terapija lijekovima

Konzervativno liječenje uključuje uzimanje lijekova koji štite hepatocite od uništenja, ubrzavaju sintezu žuči i poboljšavaju prohodnost bilijarnog sustava. Sljedeći režimi su uključeni u režim liječenja:

  • Ursohol - sprječava sintezu kolesterola, formiranje kamenja, uništavanje hepatocita žučnim solima;
  • Solu-Medrol - eliminira upalu, eliminira svrbež kože, smanjuje oticanje zbog jačanja zidova krvnih žila;
  • Kolestiramin - smanjuje koncentraciju komponenti žuči u krvi, ublažava pruritus;
  • Heptral - ubrzava oporavak hepatocita, potiče protok žuči, smanjuje koncentraciju toksina u tkivima;
  • Vikasol - ubrzava zgrušavanje krvi unutarnjim krvarenjem.

Također se koristi za liječenje multivitaminskih kompleksa (Complivit, Centrum, Vitrum) s vitaminima B, E i A. Oni poboljšavaju funkciju unutarnjih organa, potiču metabolizam, sintezu i transport žučnih kiselina.

Kirurško liječenje

U 35-45% slučajeva potrebno je kirurško liječenje kako bi se potpuno uklonio holestatski sindrom. Kako bi se povratio žuč u tanko crijevo, koriste se sljedeće metode:

  • disekcija strikture - izrezivanje suženog dijela žučnog kanala;
  • papillectomy - ekscizija duodenalne papile koja se nalazi u spoju duodenuma 12 s žučnim kanalom;
  • dilatacija strikture - širenje ekstrahepatskih kanala s metalnim ili plastičnim prstenom;
  • holecistektomija - uklanjanje žuči kroz male pukotine u trbuhu (laparoskopska operacija) ili veliki rez u desnom hipohondriju (radikalna operacija).

Kirurško liječenje donosi brzo olakšanje, obnavljanje jetre i bilijarnog sustava.

Narodne metode

Liječenje narodnim lijekovima ima za cilj uklanjanje upale, obnavljanje funkcija jetre, uklanjanje edema iz žučnih putova.

Za suzbijanje intrahepatične i ekstrahepatične kolestaze koriste se:

  • lišće breze;
  • Trava hiperikuma;
  • kukuruzna svila;
  • kukovi;
  • korijen sladića;
  • nana;
  • korijen cikorije;
  • sok od aloe;
  • trava pirinča;
  • cvjetove kamilice;
  • sok od rotkvice

Da bi se postigao terapijski učinak, decoctions i infuzije se uzimaju oralno najmanje 1-2 mjeseca. Biljna terapija provodi se samo po preporuci gastroenterologa.

Posljedice bolesti

Kolestatski sindrom opasan je s ozbiljnim komplikacijama. Naknadno ili nepravilno postupanje dovodi do sljedećih posljedica:

  • hemeralopija (noćno sljepilo);
  • opstruktivna žutica;
  • hepatička encefalopatija;
  • unutarnje krvarenje;
  • bolest žučnih kamenaca;
  • apsces žuči;
  • fibroza i ciroza;
  • kolangitis;
  • osteoporoza;
  • koma;
  • smrtni ishod.

Najstrašnije komplikacije se javljaju kod cirotičnih promjena u tkivu jetre - trbušne kapilare, bakterijskog peritonitisa. Kasni tretman u 97% slučajeva dovodi do smrti.

Prognoza i prevencija

Uz adekvatnu terapiju i terapiju održavanja postižu se cjeloviti lijekovi ili remisije. Da biste spriječili egzacerbacije, trebate:

  • baviti se sportom;
  • jesti racionalno;
  • za liječenje bolesti jetre;
  • odustati od alkohola;
  • jednom godišnje pregledati gastroenterolog.

U slučaju promjene načina života i usklađenosti s terapijskim dijetama, retko se javljaju recidivi kolestaze. Prilikom prvih znakova pogoršanja, dolazi do konzervativnog ili kirurškog liječenja bolesti.

kolecistitis

Kolecistitis - različiti oblici upalnih žučnih mjehura u etiologiji, tijeku i kliničkim manifestacijama. U pratnji boli u desnoj hipohondriji, koja se širi na desnu ruku i ključnu kost, mučninu, povraćanje, proljev, nadutost. Simptomi se javljaju na pozadini emocionalnog stresa, pogrešaka u prehrani, zlouporabe alkohola. Dijagnoza se temelji na fizikalnom pregledu, ultrazvuku žučnog mjehura, kolecistokolangiografiji, duodenalnom sondiranju, biokemijskoj i općoj analizi krvi. Liječenje uključuje dijetalnu terapiju, fizioterapiju, imenovanje analgetika, antispazmodika, choleretic droge. Prema svjedočenju obaviti cholecystectomy.

kolecistitis

Kolecistitis je upalna bolest žučnog mjehura, koja se kombinira s motoričko-toničkom disfunkcijom bilijarnog sustava. U 60-95% bolesnika bolest je povezana s prisutnošću žučnih kamenaca. Cholecistitis je najčešća patologija trbušnih organa, što čini 10-12% ukupnog broja bolesti u ovoj skupini. Upala organa otkrivena je u ljudi svih dobnih skupina, a pacijenti srednjih godina (40-60 godina) češće pate. Bolest je 3-5 puta veću vjerojatnost da utječu na žensko. Za djecu i adolescente išijas je oblik patologije, dok u odrasloj populaciji prevladava calculozni holecistitis. Pogotovo se bolest dijagnosticira u civiliziranim zemljama, zbog osobitosti prehrambenog ponašanja i načina života.

Uzroci kolecistitisa

Od velike važnosti u razvoju patologije je stagnacija žuči i infekcija u žučnom mjehuru. Patogeni mikroorganizmi mogu prodrijeti u organ putem hematogenih i limfogenih iz drugih žarišta kronične infekcije (parodontne bolesti, otitisa itd.) Ili kontaktom iz crijeva. Patogenu mikrofloru češće predstavljaju bakterije (stafilokoki, Escherichia coli, streptokoki), rjeđe virusi (hepatotropni virusi C, B), protozoe (Giardia), paraziti (ascaris). Kršenje uporabe žuči iz žučnog mjehura događa se u sljedećim uvjetima:

  • Žučni kamenac. Holecistitis na pozadini JCB javlja se u 85-90% slučajeva. Concrementi u žučnom mjehuru uzrokuju zastoj žuči. Oni blokiraju lumen otvora, traumatiziraju sluznicu, uzrokuju ulceracije i adhezije, podržavajući proces upale.
  • Diskinezija bilijarnog trakta. Razvoj patologije doprinosi funkcionalnom oštećenju pokretljivosti i tonusa bilijarnog sustava. Motorno-tonička disfunkcija dovodi do nedovoljnog pražnjenja organa, formiranja kamena, pojave upale u žučnom mjehuru i kanalima, izaziva kolestazu.
  • Kongenitalne anomalije. Rizik od kolecistitisa se povećava s prirođenim zakrivljenjem, ožiljcima i suženjem organa, udvostručavanjem ili sužavanjem mjehura i kanala. Gornja stanja izazivaju kršenje drenažne funkcije žučnog mjehura, stagnaciju žuči.
  • Druge bolesti bilijarnog sustava. Na pojavu holecistitisa utječu tumori, ciste žučnog mjehura i žučnih kanala, disfunkcija sustava žučnih sustava (Oddijeva sfinkter, Lutkens), Mirizzi sindrom. Ova stanja mogu uzrokovati deformaciju mjehura, kompresiju kanala i stvaranje zastoja žuči.

Osim glavnih etioloških čimbenika, postoje brojni uvjeti, čija prisutnost povećava vjerojatnost pojave simptoma kolecistitisa, što utječe i na iskorištenje žuči i na promjenu u kvalitativnom sastavu. Ova stanja uključuju disholiju (poremećaj normalnog sastava i konzistentnost žuči žučne kese), hormonalne promjene tijekom trudnoće i menopauza. Razvoj enzimatskog kolecistitisa doprinosi redovitom ubrizgavanju enzima gušterače u šupljinu mokraćnog mjehura (pankreatobiliarni refluks). Holecistitis se često javlja na pozadini pothranjenosti, zlouporabe alkohola, pušenja, adinamije, sjedilačkog rada, nasljedne dislipidemije.

patogeneza

Glavna patogenetska veza kolecistitisa smatra se stazom cistične žuči. Zbog diskinezije žučnih puteva, opstrukcije žučnog kanala, smanjuje se barijerna funkcija epitela sluznice mjehura i otpornost njegovog zida na djelovanje patogene flore. Kongestivna žuč postaje povoljno mjesto za uzgoj mikroba koji stvaraju toksine i potiču migraciju tvari sličnih histaminu na izvor upale. Kada je kataralni kolecistitis u sloju sluznice pojavljuje se oteklina, zadebljanje zida tijela zbog infiltracije njegovih makrofaga i leukocita.

Progresija patološkog procesa dovodi do širenja upale u submukoznim i mišićnim slojevima. Kontrakcijski kapacitet organa se smanjuje do pareze, njegova drenažna funkcija se još više pogoršava. U inficiranoj žuči pojavljuje se mješavina gnoja, fibrina, sluzi. Prijelaz upalnog procesa u susjedna tkiva pridonosi nastanku perivaskularnog apscesa, a nastajanje gnojnog eksudata dovodi do razvoja flegmonosnog kolecistitisa. Kao posljedica poremećaja cirkulacije pojavljuju se žarišta krvarenja u zidu organa, pojavljuju se područja ishemije, a zatim nekroza. Ove promjene karakteristične su za gangrenozni kolecistitis.

klasifikacija

U gastroenterologiji postoji nekoliko klasifikacija bolesti, od kojih je svaka od velike važnosti, daje stručnjacima priliku da ove ili druge kliničke manifestacije pripišu određenoj vrsti bolesti i odaberu racionalnu strategiju liječenja. S obzirom na etiologiju, razlikuju se dvije vrste kolecistitisa:

  • Calculous. Concretions se nalaze u tjelesnoj šupljini. Calculous kolecistitis čini do 90% svih slučajeva bolesti. Može biti popraćena intenzivnom simptomatologijom s napadima bilijarnih kolika, ili dugo vremena biti asimptomatska.
  • Non-calculous (stoneless). To je 10% svih kolecistitisa. Karakterizira ga odsutnost kamena u lumenu organa, povoljan tijek i rijetke egzacerbacije, obično povezane s prehrambenim pogreškama.

Ovisno o težini simptoma i vrsti upalnih i destruktivnih promjena, kolecistitis može biti:

  • Sharp. U pratnji ozbiljnih znakova upale s nasilnim nastupom, živopisnih simptoma i simptoma opijenosti. Bol je obično intenzivna, valovita po prirodi.
  • Kronična. Pojavljuje se postupnim polaganim tijelom bez izraženih simptoma. Bolni sindrom može biti odsutan ili ima mutnu prirodu niskog intenziteta.

Prema težini kliničkih manifestacija razlikuju se sljedeći oblici bolesti:

  • Jednostavno. Karakterizira ga sindrom boli niskog intenziteta koji traje 10-20 minuta i koji se sam zaustavlja. Rijetko se otkrivaju probavni poremećaji. Egzacerbacija se javlja 1-2 puta godišnje, ne traje više od 2 tjedna. Funkcija drugih organa (jetre, gušterače) se ne mijenja.
  • Umjerena ozbiljnost. Bol otporna na teške dispeptičke poremećaje. Egzacerbacije se razvijaju češće 3 puta godišnje, što traje više od 3-4 tjedna. Postoje promjene u jetri (povećana ALT, AST, bilirubin).
  • Teški. U pratnji izraženih bolova i dispeptičkih sindroma. Egzacerbacije su česte (obično jednom mjesečno), produžene (više od 4 tjedna). Konzervativno liječenje ne osigurava značajno poboljšanje zdravlja. Smanjena je funkcija susjednih organa (hepatitis, pankreatitis).

Razlikuju se po prirodi protoka upalno-destruktivnog procesa:

  • Ponavljajući tečaj. Pojavljuju se razdoblja pogoršanja i potpune remisije, tijekom kojih nema manifestacija kolecistitisa.
  • Monotoni protok. Tipičan simptom je nedostatak remisije. Bolesnici se žale na stalnu bol, nelagodu u desnom abdomenu, uzrujanu stolicu, mučninu.
  • Povremeni protok. U pozadini stalnih blagih manifestacija kolecistitisa, povremeno se javljaju egzacerbacije različite težine s simptomima intoksikacije i žučnih kolika.

Simptomi kolecistitisa

Kliničke manifestacije ovise o prirodi upale, prisutnosti ili odsutnosti betona. Kronični holecistitis javlja se češće akutno i obično ima valoviti tijek. U razdoblju pogoršanja, u obliku kamenca i kamenca, u desnom abdomenu javlja se paroksizmalna bol različitog intenziteta, koja zrači u desno rame, lopatica, ključnu kost. Bol je posljedica nezdrave prehrane, teških fizičkih napora, teškog stresa. Bolni sindrom često je praćen vegetativno-vaskularnim poremećajima: slabost, znojenje, nesanica, stanja nalik neurozama. Osim boli dolazi do mučnine, povraćanja s dodatkom žuči, slabe stolice, nadutosti.

Pacijenti primjećuju porast tjelesne temperature na febrilne vrijednosti, zimicu, osjećaj gorčine u ustima ili podrigivanje gorko. U teškim slučajevima otkriveni su simptomi opijenosti: tahikardija, kratkoća daha, hipotenzija. Prilikom računanja na pozadini trajne kolestaze uočena je žutost kože i bjeloočnice, pruritus. U fazi remisije, simptomi su odsutni, ponekad se javlja nelagodnost i težina u predjelu desnog hipohondrija, uznemirena stolica i mučnina. Povremeno se može pojaviti kolecistokardni sindrom, kojeg karakterizira bol iza sternuma, tahikardija i poremećaji ritma.

Rijetko se dijagnosticira akutni kolecistitis bez kamenja, koji se javlja kao povremena bol u hipohondriji desno nakon prejedanja, pijenja alkoholnih pića. Ovaj oblik bolesti često se javlja bez probavnih smetnji i komplikacija. Kod akutne kalkulozne forme prevladavaju simptomi kolestaze (bol, pruritus, žutost, gorak okus u ustima).

komplikacije

Uz dugotrajni tijek može doći do prijelaza upale u obližnje organe i tkiva s razvojem kolangitisa, upale pluća, pankreatitisa, upale pluća. Nedostatak liječenja ili kasno dijagnosticiranje flegmonog oblika bolesti dovodi do empijema žučnog mjehura. Prijelaz gnojno-upalnog procesa u obližnje tkivo popraćen je stvaranjem paravesikalnog apscesa. Kada perforacija organskog zida s kamencem ili gnojnim spajanjem tkiva dolazi do protoka žuči u trbušnu šupljinu dolazi do razvoja difuznog peritonitisa, koji u odsustvu hitnih mjera može završiti smrću. Kada bakterija uđe u krvotok, javlja se sepsa.

dijagnostika

Glavna poteškoća u potvrđivanju dijagnoze je definicija vrste i prirode bolesti. Prvi stupanj dijagnoze je konzultacija gastroenterologa. Stručnjak, na temelju pritužbi, proučavanja povijesti bolesti, provođenja fizičkog pregleda, može uspostaviti preliminarnu dijagnozu. Na pregledu se otkrivaju pozitivni simptomi Murphyja, Kera, Mussi, Ortner-Grekova. Za određivanje vrste i težine bolesti provode se sljedeći pregledi:

  • Ultrazvuk žučnog mjehura. To je glavna dijagnostička metoda, omogućuje vam da postavite veličinu i oblik tijela, njegovu debljinu zida, kontraktilnu funkciju, prisutnost kamenja. U bolesnika s kroničnim kolecistitisom vizualiziraju se zadebljane sklerotične stijenke deformiranog žučnog mjehura.
  • Frakcijsko duodenalno sondiranje. Tijekom postupka prikupljaju se tri dijela žuči (A, B, C) za mikroskopsko ispitivanje. Pomoću ove metode možete procijeniti pokretljivost, boju i konzistenciju žuči. Kako bi se otkrio patogen koji je uzrokovao bakterijsku upalu, odrediti osjetljivost flore na antibiotike.
  • Cholecystocholangiography. Omogućuje dobivanje informacija o radu žučnog mjehura, bilijarnog trakta u dinamici. Pomoću metode kontrasta rendgenskim zrakama otkriva se povreda motoričke funkcije bilijarnog sustava, kamenca i deformiteta organa.
  • Laboratorijski test krvi. U akutnom razdoblju u OVK otkrivena je neutrofilna leukocitoza, ubrzana brzina sedimentacije eritrocita. U biokemijskoj analizi krvi dolazi do povećanja razine ALT, AST, kolesterolemije, bilirubinemije itd.

U sumnjivim slučajevima, radi proučavanja rada bilijarnog trakta, dodatno se provode hepatobilijarna scintigrafija, FGDS, MSCT žučnog mjehura i dijagnostička laparoskopija. Diferencijalna dijagnoza kolecistitisa provodi se s akutnim bolestima popraćenim bolnim sindromom (akutni pankreatitis, upala slijepog crijeva, perforirani čir na želucu i 12 ulkusova dvanaesnika). Klinika kolecistitisa treba razlikovati od napada bubrežne kolike, akutnog pijelonefritisa i desne strane pneumonije.

Liječenje kolecistitisa

Temelj liječenja akutnog i kroničnog nekalculnog kolecistitisa je složena terapija lijekovima i dijetama. Uz često ponavljajuće kalkulozne oblike bolesti ili uz prijetnju komplikacija, pribjegavaju kirurškoj intervenciji na žučnom mjehuru. Prepoznati su glavni pravci u liječenju kolecistitisa:

  1. Dijetalna terapija. Prehrana je indicirana u svim fazama bolesti. Preporučuje se frakcijska hrana 5-6 puta dnevno u kuhanom, pirjanom i pečenom obliku. Izbjegavajte duge pauze između obroka (više od 4-6 sati). Pacijentima se savjetuje da isključe alkohol, grah, gljive, masno meso, majonezu, kolače.
  2. Terapija lijekovima. Kod akutnog holecistitisa, lijekova protiv bolova propisani su antispazmodični lijekovi. Kada se u žuči otkriju patogene bakterije, koriste se antibakterijska sredstva na temelju vrste patogena. Tijekom remisije koriste se choleretic lijekovi koji stimuliraju stvaranje žuči (choleretics) i poboljšavaju protok žuči iz tijela (kolekinetika).
  3. Fizioterapija. Preporučuje se u svim fazama bolesti u svrhu anestezije, smanjujući znakove upale, obnavljajući tonus žučnog mjehura. Kod kolecistitisa propisane inductothermy, UHF, elektroforeza.

Uklanjanje žučnog mjehura provodi se zapostavljenim kolecistitisom, neučinkovitošću konzervativnih metoda liječenja, kalculnim oblikom bolesti. Dvije tehnike uklanjanja organa pronašle su široku primjenu: otvorenu i laparoskopsku kolecistektomiju. Otvorena operacija se izvodi s kompliciranim oblicima, prisutnošću opstruktivne žutice i pretilosti. Video laparoskopska holecistektomija moderna je tehnika niskog učinka, čija uporaba smanjuje rizik od postoperativnih komplikacija, skraćuje razdoblje rehabilitacije. U prisustvu kamenja moguće je nehirurško lomljenje kamenja uporabom ekstrakorporalne litotripsije udarnog vala.

Prognoza i prevencija

Prognoza bolesti ovisi o ozbiljnosti kolecistitisa, pravovremenoj dijagnozi i pravilnom liječenju. Uz redovite lijekove, prehranu i kontrolu egzacerbacija, prognoza je povoljna. Razvoj komplikacija (celulitis, kolangitis) značajno pogoršava prognozu bolesti, može uzrokovati ozbiljne posljedice (peritonitis, sepsa). Da bi se spriječila egzacerbacija, treba se pridržavati načela racionalne prehrane, eliminirati alkoholna pića, održavati aktivan način života i reorganizirati žarišta upale (antritis, tonzilitis). Bolesnicima s kroničnim holecistitisom preporučuje se ultrazvučno snimanje hepatobilijarnog sustava godišnje.

Holecistitis s kolestazom

Kolecistitis je upalna bolest u kojoj je zahvaćen zid žučnog mjehura i biokemijske i fizikalne značajke promjene žuči.

Kirurzi (s akutnim oblikom kolecistitisa) i terapeuti (s kroničnim kolecistitisom) često se susreću s ovom bolešću. U posljednjih nekoliko desetljeća, medicinska statistika bilježi stalni trend rasta učestalosti ove bolesti.

Uzroci kolecistitisa

Upala u žučnom mjehuru može se pojaviti iz više razloga. Glavni su:

  • formiranje kamenja koje trajno oštećuju sluznicu i mogu ometati normalan protok žuči;
  • dijetalna (zlouporaba masne, visokokalorične i pržene hrane, jaka pića, nasumična hrana);
  • psiho-emocionalno prenaprezanje;
  • opterećeno nasljedstvo;
  • abnormalni (često kongenitalni) oblik žučnog mjehura (različiti strukovi, pregibi, pregrade, predispozicije za poremećaje žučnog toka);
  • hormonske neravnoteže i hormonska sredstva (uključujući hormonske kontraceptive, lijekove koji se koriste tijekom IVF);
  • alergija (na primjer, hrana);
  • imunološki poremećaji;
  • lijekovi (tsiklosporin, klofibrat, oktreotid doprinose stvaranju kamena);
  • drastičan gubitak težine;
  • infektivni agensi (bakterije, paraziti, virusi) koji mogu prodrijeti u žučnu kesu iz žarišta uspavane kronične infekcije koja je već prisutna u tijelu.

Infektivni čimbenici ulaze u žučni mjehur i kanale zajedno s limfom (limfogeni put), krvlju (hematogeni put) i iz duodenuma (uzlazni put).

Upala koja se javlja u žučnom mjehuru možda neće utjecati na funkcije ovog organa, ali može utjecati i na koncentraciju i na motoričke funkcije (sve do potpuno nefunkcionalnog ili “nepovezanog” mjehura).

Klasifikacija kolecistitisa

Tijek kolecistitisa dijeli se na:

I akutni i kronični kolecistitis mogu biti:

  • računski (tj. povezan s formiranjem kamenja u mjehuriću, njegov udio doseže 80%);
  • bez kamenja (do 20%).

U mladih se bolesnika, u pravilu, otkrivaju kolecistitisi bez kamenja, ali od 30-te godine, učestalost provjere calculoznog kolecistitisa naglo raste.

Tijekom kroničnog holecistitisa, faze egzacerbacije izmjenjuju se s fazama remisije (slijeganje kliničkih i laboratorijskih manifestacija aktivnosti).

Simptomi kolecistitisa

U malom broju bolesnika kolecistitis može biti asimptomatski (njegova kronična varijanta), nemaju jasne pritužbe, pa se dijagnoza često provjerava nasumično tijekom pregleda.

Ipak, u većini slučajeva bolest ima živopisne kliničke manifestacije. Često se manifestiraju nakon neke vrste prehrambene greške (blagdan, jedenje pržene hrane, alkohol), psiho-emocionalno prenaprezanje, vesela vožnja ili pretjerana tjelovježba.

Svi znakovi kolecistitisa mogu se kombinirati u sljedeće sindrome:

  • bol (tupa ili oštra bol, lokalizirana, obično u desnom hipohondriju, ali ponekad se javlja u epigastričnoj regiji, au lijevoj hipohondriji može dati desno rame, vrat, ispod lopatice);
  • dispeptički (nadutost, gorak okus u ustima, mučnina s povraćanjem, različiti poremećaji stolice, osjećaj težine u gornjem desnom dijelu trbuha, netolerancija masti);
  • intoksikacija (slabost, vrućica, gubitak apetita, bolovi u mišićima itd.);
  • sindrom autonomne disfunkcije (glavobolje, znojenje, predmenstrualna napetost, itd.).

Pacijenti mogu osjetiti daleko od svih navedenih simptoma. Njihova ozbiljnost varira od jedva primjetnih (s usporenim kroničnim tijekom) do gotovo nepodnošljivih (na primjer, u slučaju žučnih kolika - iznenadni napad intenzivne boli).

Komplikacije kolecistitisa

Prisutnost bilo kojeg kolecistitisa uvijek je puna mogućeg razvoja komplikacija. Neki od njih su vrlo opasni i zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju. Dakle, kao posljedica kolecistitisa, pacijenti mogu doživjeti:

  • empiema žučnog mjehura (gnojna upala);
  • nekroza zida (nekroza) žučnog mjehura uslijed upale i pritiska na njega kamenjem (kamenom);
  • perforacija zida (stvaranje rupa u njoj) kao posljedica nekroze, kao posljedica njegovog sadržaja je u trbušnoj šupljini pacijenta i dovodi do upale peritoneuma (peritonitis);
  • formiranje fistule između mjehura i crijeva, mjehura i zdjelične zdjelice, mokraćnog mjehura i želuca (rezultat nekrotičnih promjena na zidu žučnog mjehura;
  • "Invalid" (slomljen) žučnjak;
  • periholecistitis (prijelaz upale u obližnja tkiva i organe);
  • kolangitis (širenje upale u intra- i ekstrahepatičnim žučnim kanalima različitih veličina);
  • opstrukcija žučnih putova;
  • "Porculanski" žučnjak (rezultat taloženja kalcijevih soli u zidu mjehura);
  • sekundarna bilijarna ciroza (posljedica produljenog calculoznog kolecistitisa);
  • rak žučne kese.

Dijagnostika kolecistitisa

Nakon slušanja gore opisanih pritužbi pacijenta, svaki liječnik ga mora pregledati, obraćajući pozornost na boju kože, bjeloočnicu i frenulum jezika (mogu se pokazati da su žutice). Kada se ispituje abdomen, mogući kolecistitis pokazuje bol u desnoj hipohondriji iu posebnim točkama žučnog mjehura i lokalna napetost mišića u ovoj zoni. Kod takvih bolesnika bol je često prisutan kada se lagano lupi po desnom koštanom luku i duž desne hipohondrija.

Za točnu dijagnozu pacijent se obično šalje na pregled. Sljedeće dijagnostičke metode pomažu identificirati holecistitis:

  • hemogram (s aktivnošću bolesti otkriveni su znakovi upale: leukocitoza, trombocitoza, ubrzanje ESR-a);
  • biokemijski testovi krvi (markeri kolestaze kao što su egzacerbacija alkalne fosfataze, bilirubin, gama-glutamil transpeptidaza mogu se otkriti tijekom pogoršanja, povećati akutne upalne proteine ​​faze - CRP, haptoglobin, itd.);
  • analiza urina (nakon napada mogu biti prisutni žučni pigmenti);
  • ultrazvuk (studija procjenjuje veličinu žučnog mjehura, prisutnost deformacija, kamenja, tumora, ujednačenost žuči, stanje njegovih zidova i tkiva oko njega, u akutnom holecistitisu stratificirani su, pojavljuje se “dvostruka kontura”, a kod kroničnog zadebljanja, ponekad radi pojašnjavanja funkcionalnog poremećaji ove studije nadopunjuju razgradnju koleretičkim doruckom);
  • MRI / CT (dijagnostičke mogućnosti ispitivanja bez kontrasta slične su ultrazvučnoj; MRI-kolangiografija je više informativna, analizirajući stanje i prohodnost kanala, isključujući neke od komplikacija kolecistitisa);
  • endoskopska ultrazvuk (metoda kombinira fibrogastroduodenoskopiju i ultrazvuk, budući da se dijagnostički senzor postavlja na endoskop, bolje vizualizira stanje žučnih kanala);
  • duodenalna intubacija (rezultati metode indirektno ukazuju na kolecistitis, ako je u cističnom dijelu sakupljena žuč zamagljena pahuljicama, prisutni su paraziti);
  • sijanje žuči (otkriva patogene, pojašnjava njihov izgled i osjetljivost na različite antibakterijske lijekove);
  • obična abdominalna radiografija (jednostavna studija može potvrditi perforaciju upaljenog žučnog mjehura, njezino kalcifikaciju, detekciju nekih kamenja);
  • kolecistografija je metoda kontrasta rendgenskim zrakama, tijekom koje se kontrast ubrizgava izravno u venu ili kroz usta (detektira kamenje, mjehur se „isključuje“, funkcionalna oštećenja, ali nakon širokog uvođenja ultrazvuka u rutinsku praksu, rijetko se koristi);
  • retrogradna kolangiopanokreatografija (omogućuje uspostavljanje komplikacija - začepljenje duktalnog sustava, pa čak i uklanjanje nekih kamenaca);
  • cholescintigraphy s tehnecijem (pokazana je radioizotopska tehnika koja potvrđuje akutni holecistitis i isključuje mjehur "onesposobljen");
  • hepatocholecystography (radioizotopni dijagnostički postupak za razjašnjavanje vrste funkcionalnih poremećaja);
  • fekalna mikroskopija za otkrivanje jaja ili fragmenata crva, lamblijskih cista;
  • imunološke (ELISA) i molekularno genetske analize (PCR) za otkrivanje parazita.

Liječenje kolecistitisa

Medicinska taktika određena je oblikom kolecistitisa, njegovim stadijem i težinom. Akutni oblici bolesti liječe se isključivo u bolnici. U kroničnim slučajevima bolesnici s blagim i nekompliciranim oblicima mogu bez hospitalizacije bez intenzivnog bolnog sindroma.

Terapijske mjere mogu biti konzervativne i radikalne (kirurške).

Konzervativno liječenje

Uglavnom se koristi u slučajevima kroničnih bolesti. Moguće neinvazivne metode uključuju:

  • dijeta;
  • terapija lijekovima;
  • ekstrakorporalna litotripsija (udarni val).

Zdrava hrana

Hrana bolesnika u akutnoj fazi procesa moraju nužno biti nježni i djelomični. U posebno teškim slučajevima, ponekad čak pribjegavaju nekoliko „gladnih“ dana, tijekom kojih su dopuštene samo tekućine (slabi topli čaj, šipak, razrijeđeni bobica ili voćni sokovi itd.). Nadalje, svi proizvodi se kuhaju ili kuhaju pomoću dvostrukog kotla, a zatim brišu. Gašenje i pečenje prije remisije je zabranjeno. Sve masne hrane i namirnice (mliječni, svinjski, guska, janjetina, patka, crvena riba, svinjska mast, krema za tijesto itd.), Dimljena hrana, konzervirana hrana, vrući začini, slatkiši, kakao i caffeinated napitci, čokolada, žumanjci, pečenje. Sukusi od sluzi, naribane kaše, povrće, ribe, suši od mesa ili žitarica, pudinzi, knedle, parni kotleti, pirinčići, pjene, proteinski omleti su dobrodošli. Kremasti (kao izvor zaštitnika sluznice - vitamin A) i biljna ulja (soja, kukuruz, povrće, pamuk, maslina, itd.) Su dopušteni. Sva pića i obroke treba pacijentu poslužiti toplo, jer hladnoća može prouzročiti bolan bolni napad.

Nakon početka dugo očekivane remisije, pečenja i pirjanja dopušteno je, proizvodi prestaju da se čiste, a svježe bobice, povrće, povrće i voće uključeni su u prehranu. Kako bi se poboljšao sastav žuči i smanjila sposobnost stvaranja kamena, prikazana su dijetalna vlakna. Bogata je žitaricama (heljda, zob, ječam itd.), Morska trava, mekinje, povrće, alge, voće.

Liječenje kolecistitisa

Tijekom egzacerbacije bilo kojeg kolecistitisa preporuča se:

  • antibiotike koji prodiru u žuč u dovoljnoj koncentraciji za ubijanje infekcije (doksiciklin, ciprofloksacin, eritromicin, oksacilin, rifampicin, zinnat, linkomicin, itd.);
  • antibakterijska sredstva (biseptol, nevigramon, furazolidon, nitroksolin, itd.);
  • antiparazitički lijekovi (ovisno o prirodi parazita, propisano je - Macmiror, metronidazol, tiberal, nemozol, biltricid, vermoxum, itd.);
  • sredstva za detoksikaciju (Ringerove otopine, glukoza, reamberin, itd.;
  • ne-narkotički analgetici (baralgin, spazgan, trigan D, uzeto, itd.);
  • antispazmodici (papaverin, halidor, mebeverin, no-shpa, buscopan, itd.).
  • perirenalna novokainska blokada (za nepodnošljive bolove, ako se ne uklanjaju drugim lijekovima);
  • sredstva za stabilizaciju autonomnog živčanog sustava (Elenium, motherwort, Eglonil, Melipramin, benzogekson, itd.);
  • antiemetski lijekovi (domperidon, metoklopramid, itd.);
  • imunomodulatori (imunofan, polioksidonij, natrijev nukleinat, licopid, timoptin, itd.).

Nakon ublažavanja upale u slučaju kalkuloznog kolecistitisa, neki pacijenti pokušavaju otopiti kamenje uz pomoć lijekova. Zbog toga ih liječnici prepisuju s ursodeoksiholnom ili cenodeoksiholnom kiselinom (ursofalk, henofalk, urdox, ursosan, itd.). Bolje je ne uzimati ove lijekove samostalno, jer mogu biti učinkoviti samo u 20% bolesnika. Postoje određene jasne naznake za njihov prijem, koje može odrediti samo kvalificirani stručnjak. Za svakog pacijenta optimalna doza lijeka se određuje pojedinačno. Treba ih uzimati dovoljno dugo (oko godinu dana) i redovito. Tretman se provodi pod medicinskom i laboratorijskom kontrolom (povremeno je potrebno odrediti biokemijske parametre krvi, obaviti ultrazvuk). Samoliječenje je prepuna razvoja pankreatitisa (upala gušterače), začepljenja bilijarnog trakta, intenzivne boli, teškog proljeva.

U fazi remisije bez kamenca, pacijenti mogu započeti tijek choleretic droge. Ali za to je preporučljivo imati informacije o tipu funkcionalnih poremećaja. Arsenal suvremenog cholagoguea je iznimno bogat. Pacijenti se preporučuju Hofitol, Odeston, Oksafenamid, Bundeva, Cholensim, Nicodean, Hepatophilic, Mlijeko čičak, Tansy, dim, žutika, tkiva mort, sol, magnezij, ksilitol i drugi. žučnog mjehura) choleretic opasno.

Extracorporeal lithotripsy (udarni val)

Kamenje se uništava udarnim valovima koji nastaju iz posebnih instalacija. Tehnika je moguća samo uz kolesterolski sastav kamenja i očuvanu kontraktilnost mjehura. Često se kombinira s ljekovitim lijekom (preparati kseno- i ursodeoksiholne kiseline) koji je potreban kako bi se uklonili fragmenti kamenja nastali kao posljedica ekstrakorporalne litotripsije. U Ruskoj Federaciji ova se tehnika koristi vrlo rijetko.

Kirurško liječenje kolecistitisa

Uz neučinkovitost ovih konzervativnih metoda, nefunkcionalni mokraćni mjehur, ozbiljne akutne bolesti, stalna egzacerbacije, česte žučne kolike, pojave komplikacija, liječenje može biti samo operativno. Kirurzi obavljaju uklanjanje žučnog mjehura pogođenog upalom (holecistektomija). Ovisno o pristupu i načinu kolecistektomije je:

  • tradicionalni s dijelom trbušnog zida i širokim otvorenim pristupom (poželjno je za složeniji tijek, ali traumatičniji, nakon što se pacijenti oporave duže, više postoperativnih problema u usporedbi sa sljedeća dva tipa);
  • laparoskopski (smatra se primarnom opcijom, pristup mokraćnom mjehuru osiguran je s nekoliko punkcija, kroz njih su umetnuta potrebna oprema i video kamera, lakše je nošenje, bolesnici su bolje rehabilitirani i otpušteni iz klinike ranije);

minicolecystectomy (razlikuje se po mini pristupu, čija duljina nije veća od 5 centimetara, srednja je metoda, budući da postoje elementi "otvorene" tehnike).