Kako odrediti kolecistitis


Dijagnoza holecistitisa, međutim, kao i svaka druga bolest, započinje pregledom pacijenta i njegovim pregledom. Zahvaljujući tome, liječnik može razumjeti koje simptome bolest pati, koliko dugo se pojavljuju i sugerirati s kojim patologijama mogu biti povezani. A kako bi potvrdio ili opovrgnuo njegove pretpostavke, on je odredio niz analiza i anketa.


Stoga, prilikom intervjuiranja pacijenta, specijalist saznaje da je zabrinut zbog boli u desnom hipohondru, mučnina, umjerena groznica, povraćanje, itd., Pita je li bilo slučajeva kolecistitisa u obitelji. Pregledavši usnu šupljinu, može detektirati plak na jeziku, a prisutnost bolnih senzacija tijekom palpacije trbuha upotpunjuje sliku. Sve to ostavlja malo sumnje u dijagnozu, ali za njegovu konačnu potvrdu pacijent se šalje na dodatne preglede.

Laboratorijske metode

Testovi kolecistitisa potrebni su za procjenu parametara krvi, kao i za zdravlje gušterače i jetre. Dakle, propisuju se bolesnici s pretpostavkama za kolecistitis:

  • Klinička analiza krvi. U akutnom stadiju dijagnosticira se leukocitoza s neutrofilijom, povišenim ESR-om, a ponekad i anemijom. To jasno ukazuje na prisutnost upale u tijelu. Ali krvni test za holecistitis tijekom remisije obično pokazuje normalan broj bijelih krvnih stanica ili čak i smanjeni. Ako pacijent ima dugogodišnji kronični oblik bolesti, često ima tipičnu leukopeniju.
  • Biokemijska analiza krvi. Egzacerbacija kroničnog holecistitisa može se potvrditi identifikacijom disproteinemije s povećanom razinom globulina. Biokemijska analiza krvi u kolecistitisu, praćena kolangitisom (upala žučnih putova), pokazuje povećanje aktivnosti izlučnih enzima u krvnom serumu.

Važno: ponekad dolazi do povećanja razine bilirubina s kolecistitisom. Ako je beznačajan, onda je to znak razvoja toksičnog hepatitisa, ali oštri skokovi daju razlog za sumnju na prisutnost izraženih destruktivnih promjena u žučnom mjehuru, ekstrahepatičnu kolestazu i tako dalje.

  • Analiza mokraće. Ponekad se otkriju mikrohematurija, albuminurija i leukociturija, što je posljedica pothranjenosti, infekcije tkiva bubrega, grča njihovih krvnih žila ili kršenja njihove propusnosti.
  • Analiza fecesa. Ova studija može biti potrebna kako bi se isključila parazitska invazija.
  • Upozorenje! Obično, usmjereno liječenje bubrega se ne provodi, budući da svi nastali poremećaji obično odlaze sami od sebe kada eliminiraju kolecistitis ili postignu njegovu remisiju.

    Duodenalna intubacija

    U određenim slučajevima potrebno je provesti biokemijsko i bakteriološko ispitivanje žuči, što se može postići dobivanjem uzoraka frakcijskim duodenalnim sondiranjem. Postupak se provodi nakon uzimanja razmaza iz pacijentovog ždrijela, potrebnog za utvrđivanje prisutnosti infekcije. Obično se propisuje za jutro, jer uzorkovanje treba obaviti na prazan želudac.

    U početku, pacijent uzima choleretic agent, koji je često kolecistokinin, jer je nakon njegove uporabe, dvanaesnika žuč sadrži minimalnu količinu želučanog i crijevnog soka. Tada pacijent postupno proguta sondu, nakon što je umetnuta prije oznake dvanaesnika, počinju registrirati količinu žuči koja se oslobađa svakih 5 minuta i uzimaju uzorke koji se uzimaju u 5 koraka.

    Studija je podvrgnuta 3 obroka različite žuči:

    • Svijetložuta, odmah oslobođena (dio A).
    • Tamna, pjenušava, koja zamjenjuje prethodnu (dio B).
    • Svjetlo, koje se pojavljuje nakon pražnjenja žučnog mjehura (dio C).

    Upozorenje! Ako iz bilo kojeg razloga nije bilo moguće dobiti žuč, pacijentu se nekoliko dana propisuje atropin i papaverin, nakon čega se provodi drugi postupak.

    Za dijagnozu trošenja holecistitisa:

    • Mikroskopija žuči. Govoriti o prisutnosti bolesti može se otkriti u dijelovima žuči u sluzi, leukocitima, epitelu stanica, mikrolitima, kristalima kolesterola, konglomeratima kalcijevog bilirubinata i žučnim kiselinama, smeđim filmovima i tako dalje.
    • Biokemijska analiza žuči. U ovom slučaju, povišene razine proteina, imunoglobulina G, A, alkalne fosfataze, malonskog dialdehida, S-nukleotidaze, disproteinkolije i smanjenja koncentracije bilirubina i lizozima poslužit će kao znakovi kolecistitisa.

    Instrumentalne metode

    Dijagnoza bolesti žučnog mjehura temelji se na rezultatima:

    • Ultrazvuk, koji se smatra vodećom metodom za dijagnosticiranje patologije;
    • ezofagogastroduodenoskopija, koja se koristi za proučavanje gornjeg probavnog trakta kako bi se uklonila prisutnost patologija u njima;
    • kolecistografija i hepatobiliscintigrafija, zbog kojih se otkrivaju kamenje i malformacije žučnog trakta koje su neprimjetne za ultrazvuk;
    • laparoskopska dijagnoza, koja se koristi kada je nemoguće napraviti objektivnu sliku stanja bolesnika pomoću neinvazivnih metoda.

    Ultrazvuk u kolecistitisu jedna je od glavnih dijagnostičkih metoda, jer ne samo da može otkriti žučne kamence, procijeniti njihovu veličinu i brojati, nego i prepoznati kronični oblik bolesti. U pravilu se provodi ujutro na prazan želudac.

    Ultrazvučni znakovi kroničnog holecistitisa su sljedeći:

    • povećanje veličine žučnog mjehura;
    • deformacija i zadebljanje svih stijenki žučnog mjehura više od 3 mm;
    • zbijanje ili raslojavanje zidova mjehurića;
    • nabiranje tijela, tj. značajno smanjenje njegovog volumena;
    • Heterogena vizualizacija šupljine žučnog mjehura.

    Diferencijalna dijagnoza

    Vrlo je važno utvrditi točan uzrok naglog pogoršanja stanja pacijenta, jer kolecistitis ima sličnu kliničku sliku s mnogim drugim patologijama. Stoga se diferencijalna dijagnoza akutnog holecistitisa provodi s:

    • Akutni upala slijepog crijeva. Najčešće se problemi javljaju upravo s diferencijacijom ove patologije. Povratno povraćanje žuči, ozračivanje bola ispod desne lopatice i Mussijev simptom (bol pri pritiskanju na područje između nogu desnog sternokleidomastoidnog mišića) nije karakteristično za upalu slijepog crijeva.
    • Peptički ulkus. Moguće je razlikovati kolecistitis od perforacije stijenke želuca i dvanaestopalačnog crijeva istim značajkama kao i akutni holecistitis. Osim toga, s odljevom želučanog sadržaja izvan organa javljaju se akutni lokalni bolovi na desnoj strani.
    • Pijelonefritis s bubrežnom kolikom. Možete ih razlikovati po prisutnosti disuričnih fenomena i lokalizacije boli, jer akutni holecistitis nije karakteriziran bolovima u leđima koji zrače u prepone i bedra. Također, kada se promatra pijelonefritis, Pasternatsky pozitivan simptom i prisutnost krvnih elemenata u urinu.
    • Infarkt miokarda, koji je posljedica EKG-a.
    • Pankreatitis. Za razliku od kolecistitisa, akutni pankreatitis prati naglo rastući znakovi intoksikacije, crijevne pareze i tahikardije, pri čemu je bol obično lokaliziran u lijevom hipohondriju i ima okolni karakter. Unatoč tome, dijagnoza se može točno napraviti u takvom slučaju samo u kirurškoj bolnici gdje se izvode testovi za pankreatitis i kolecistitis. To je zbog toga što kolecistitis često može uzrokovati znakove pankreatitisa, a to zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.

    Važno: dijagnoza akutnog holecistitisa uvijek uključuje određivanje aktivnosti amilaze u urinu. Karakterizira ga samo umjerena amilazurija, ali pretjerano visoka aktivnost ovog enzima treba dovesti do toga da stručnjaci sugeriraju prisutnost latentnog pankreatitisa. Stoga, da bi se razlikovale ove bolesti, analize se izvode na razinama serumske amilaze.

    Također ponekad zahtijeva diferencijalnu dijagnozu kolecistitisa s:

    • duodenitis;
    • pogoršanje kroničnog gastritisa;
    • pseudotuberkuloznu pasterizu;
    • nespecifični mezadenitis;
    • helmintska invazija;
    • nespecifični ulcerativni kolitis;
    • abdominalni oblik kapilarne toksikoze.

    Dijagnostika kolecistitisa

    U normalnim situacijama, dijagnoza kolecistitisa ne uzrokuje poteškoće. Međutim, sa sličnim kliničkim manifestacijama javljaju se perforirani peptički ulkusi u želucu ili dvanaesniku, akutni pankreatitis, upala slijepog crijeva, desna pleuropneumonija, kolika u bubrezima i druge akutne patologije želučanih organa.

    Provodi se diferencijalna dijagnostika, počevši od povijesti, primarne i konačne lokacije boli, karaktera i zračenja, podataka fizičke dijagnostike - utvrđivanja povećane guste bolne bilijarne i pozitivne simptome njezine upale tijekom sondiranja.

    razlozi

    Upalni procesi u žučnom mjehuru ne prolaze bez razloga. U mnogim situacijama javlja se kolecistitis u holelitijazi.

    Concrements u žuč dovesti do poraza njegovih zidova ili opstrukcije žuč sekrecija. Više od 60% oboljelih od ove bolesti ima infekciju žuči, primjerice E. coli, streptokoka, salmonela itd.

    Unutar žučnog mjehura patogena mikroflora ulazi u krvotok ili limfu, ušulja se iz duodenuma.

    Osim toga, kolecistitis je uzrokovan parazitima. Upala enzima gušterače unutar žuči također može dovesti do upalnih procesa. Često se ova situacija smatra satelitom upalnog procesa u gušterači.

    Nastajanje upalnih promjena u žuči izaziva:

    • abnormalnosti u strukturi;
    • opstrukcija žučnog kanala;
    • ozljeda žuči;
    • tumori u trbuhu;
    • oslabljen metabolizam (dijabetes, ateroskleroza);
    • poremećena prehrana (veliki intervali između obroka, suhi obroci hrane);
    • zatvor, pasivni način života;
    • trudnoća;
    • alergije;
    • poremećaji u dovodu krvi u žuč.

    simptomi

    S obzirom na oblik patološkog procesa, razlikuju se sljedeći simptomi:

    • Asimptomatsko pronalaženje betona. Većina pacijenata nije svjesna prisutnosti kamenja unutar žuči sve dok se slučajno ne instaliraju tijekom ultrazvučnog pregleda. U najtežoj situaciji, ako se formiraju kolike i drugi simptomi, što je uzrokovano prodiranjem žučnih kamenaca u zajedničku žuči i njegovom blokadom. Masne, pržene, začinjene, stresne situacije, uporaba choleretic droge može uzrokovati kolike u žučnom mjehuru.
    • Simptomi grčeva. Bol ispod ruba desnice ili epigastera. Intenzitet nelagode se povećava tijekom 60 minuta, nakon što bol postane konstantan tijekom 5-6 sati. Zatim će tijekom vremena postati manji i nestati ako se kamen koji se pomiče vrati u žučnu šupljinu. Između napadaja nelagode neće biti.
    • Simptomi i komplikacije kolelitijaze. Kada kolike traju dulje od 6 sati, one su povezane s refleksom gušenja i povećanjem temperature. Pojavljuje se vjerojatnost nastanka akutnog oblika calculous kolecistitisa (upalni proces u žuči), opstruktivne žutice, što je povezano s blokadom bilijarnog trakta ili pankreatitisa. Te države zahtijevaju hitnu hospitalizaciju i hitnu operativnu pomoć.

    dijagnostika

    Da biste znali dijagnosticirati holecistitis, morate se posavjetovati sa svojim liječnikom. Kada se pojave poteškoće s žuči, nemojte odgoditi posjet specijalistu.

    U ispitivanju patološkog procesa ključnu ulogu imaju informacije o anamnezi, pritužbe bolesnika i podaci o objektivnoj dijagnozi liječnika bolnice.

    Pomoćne kliničke i instrumentalne metode ispitivanja samo pojašnjavaju i potvrđuju vrijednost.

    Da bi se razjasnila dijagnoza, propisan je opći i biokemijski test krvi, ultrazvučni pregled trbušne šupljine.

    Kada patologija nije u fazi pogoršanja, potrebna je rendgenska dijagnostika žučnih putova i mjehura - kolecistokolangiografija. U ovom slučaju, KV se primjenjuje izravno kroz usnu šupljinu ili u venu.

    U određenim situacijama koristi se ERCP. Tijekom ove metode, CV se umeće izravno u žučnu žlijezdu kroz endoskop.

    Laboratorijske metode

    Analize tijekom kolecistitisa potrebne su za procjenu broja krvnih stanica, funkcije pankreasa i jetre.

    Stoga su pacijenti sa sumnjom na ovu patologiju dodijeljeni:

    • Klinička analiza krvi. Kod pogoršanja je otkrivena leukocitoza, povećanje ESR-a, u nekim slučajevima anemija. To jasno ukazuje na upalu unutar tijela. Međutim, krvni test tijekom remisije može pokazati normalan broj leukocita ili čak malo podcijenjen. Kada je pacijent sklon kroničnom obliku patološkog procesa dugi niz godina, često se otkriva leukopenija.
    • Biokemijska analiza krvi. Pogoršanje kroničnog oblika promatranog patološkog procesa potvrđeno je otkrivanjem disproteinemije s povećanjem sadržaja globulina. Ova tehnika tijekom kolecistitisa, koja je popraćena holangitisom (upalni proces u bilijarnom traktu), može pokazati povećanje aktivnosti izlučnih enzima u krvi. U nekim situacijama povećava se sadržaj bilirubina u patologiji. Kada je beznačajan, postat će simptom stvaranja toksičnog oblika hepatitisa, međutim, nagli padovi uzrokovat će sumnju na izražene destruktivne procese unutar žuči.
    • Opća analiza urina. U određenim slučajevima detektiraju se mikrohematurija, albuminurija i leukociturija, što je posljedica neuravnotežene prehrane, infekcije bubrežnog tkiva, vaskularnog spazma ili propusta propusnosti.
    • Analiza fecesa. Takva dijagnoza je potrebna kako bi se isključila parazitska infekcija.

    Duodenalna intubacija

    U nekim situacijama potrebno je provesti biokemijsku i bakteriološku analizu žuči, koju je moguće provesti frakcijskom duodenalnom intubacijom.

    Za izvođenje manipulacije potrebno je uzeti bris iz grla pacijenta, koji će biti potreban za utvrđivanje infekcije.

    Uglavnom se propisuje ujutro, jer se uzorci moraju uzimati na prazan želudac.

    U početku, pacijent se koristi choleretic lijek, koji je obično kolecistokinin.

    Odmah nakon upotrebe, žuč će sadržavati najmanji volumen sokova gušterače i crijeva.

    Zatim, pacijent postupno guta sondu, a zatim, kada je uveden u duodenalni znak, bilježi se količina žuči koja se izlučuje svakih 5 minuta i uzimaju uzorci, uzorkovanje se provodi u nekoliko faza.

    Dijagnoza će biti 3 porcije žuči:

    • Svijetlo žuta koja se ističe odmah.
    • Tamna, pjenušava, dolazi umjesto svjetlo žute.
    • Svjetlo, koje se formira nakon pražnjenja žuči.

    Kada, iz bilo kojeg razloga, primanje žuči nije došlo, pacijentu je propisana primjena atropina i papaverina tijekom 5 dana, a zatim je postupak ponovno manipuliran.

    U dijagnostičke svrhe također se radi o holecistitisu:

    • Mikroskopija žuči. Može se zaključiti o prisutnosti patološkog procesa otkrivanjem tamne, pjenušave sluzi, bijelih krvnih stanica, epitela stanice, kristala kolesterola, žučnih kiselina itd. U žuči.
    • Biokemijska analiza žuči. U takvoj situaciji, simptomi bolesti koja se razmatra bit će povećani sadržaj proteina, imunoglobulina, alkalne fosfataze, disproteinoholije, smanjenje sadržaja bilirubina i lizozima.

    Instrumentalne tehnike

    Identifikacija patoloških procesa u žučnim kamencima temelji se na podacima:

    • Ultrazvuk, koji se smatra glavnim načinom otkrivanja bolesti koja se razmatra (nesumnjiva prednost ove tehnike bit će jednostavnost, dostupnost, dostupnost opreme u zdravstvenim ustanovama, kao i činjenica da je to jedini način koji omogućuje vizualizaciju kamenja, bez obzira na fizikalno-kemijske karakteristike, odrediti veličinu, oblik, broj i točna lokalizacija).
    • Esophagogastroduodenoscopy, kroz koju se provodi dijagnoza gornjih dijelova gastrointestinalnog trakta kako bi se isključila prisutnost patološkog procesa.
    • Otkrivena je kolecistografija i hepatobiliscintigrafija, kroz koju se nevidljivi ultrazvučni kamenčići i defekti u formiranju žučnih putova.
    • Laparoskopsko ispitivanje, koje se koristi u nedostatku mogućnosti izrade objektivne slike pacijentovog zdravstvenog stanja kroz neinvazivne tehnike.

    Osim instrumentalnih metoda ispitivanja, rendgenske metode nemaju nikakvu vrijednost zbog činjenice da kamenje u žučnim i žučnim kanalima često zbog svoje kemijske strukture ima negativna svojstva X-zraka i stoga se ne pojavljuju na slici.

    Kontrastne metode dijagnoze u situaciji akutnog kamularnog kolecistitisa potpuno su kontraindicirane, jer postoji rizik prodora kamena u vrat mjehura i žučnih puteva, što izaziva značajnu otpornost na uvođenje CV-a s kasnijom prijetnjom raskida kanala.

    Osim ovih metoda, za početne i diferencijalne preglede ovog patološkog procesa informativne metode kao što su MRI i scintiochleography bit će informativne:

    • MR. Smatra se vodećom metodom među dijagnostičkim metodama razjašnjavanja tijekom holecistitisa. Zbog činjenice da je razlučivost tomografa približno 0,7 mm, kroz ovo istraživanje moguće je vizualizirati i najmanji uključak. Osim toga, MRI pruža mogućnost procjene tona drugih organa peritoneuma i pravodobnog otkrivanja onkoloških bolesti.
    • Scintiochopole i scintiocholecystodochography. Smatra se dijagnostičkim metodama radioizotopa. Ovo ispitivanje pretpostavlja da dozimetrijska instrumentacija bilježi brzinu izlučivanja radioaktivnog izotopa joda mjehura, koji je prethodno uveden kao poseban preparat. Ova tehnika omogućuje praćenje brzine formiranja žuči i njenog prolaska kroz žučne kanale u pokretu.

    Diferencijalna dijagnoza

    Često se postavlja pitanje kada postoji sumnja na kolecistitis kako ga dijagnosticirati. Iznimno je važno točno odrediti izazovni čimbenik naglog pogoršanja dobrobiti pacijenta, jer kolecistitis ima slične kliničke manifestacije s velikim brojem drugih bolesti.

    Stoga se diferencijalno ispitivanje akutnog oblika razmatranog patološkog procesa provodi s:

    • Pogoršanje upala slijepog crijeva. Često se teškoće javljaju izravno s razlikovanjem bolesti. Za upalni proces slijepog crijeva, ponovljeni refleks gaga s žuči, ozračivanje bola ispod desne lopatice i pojava nelagode pri pritiskanju područja između nogu desnog sternokleidomastoidnog mišića nisu karakteristični.
    • Peptički ulkus. Diferenciranje kolecistitisa od perforacije stijenke želuca i dvanaesnika moguće je za iste simptome kao i akutni holecistitis. Osim toga, u procesu isticanja želučanih izlučevina izvan granica organa, na desnoj strani se promatraju oštri osjetni bolovi.
    • Pijelonefritis, koji je praćen kolikama u bubrezima. Moguće ih je razlikovati po prisutnosti disuričnih fenomena i mjesta nelagode, jer za akutni oblik kolecistitisa nema bolova u lumbalnoj regiji koja zrači u prepone i kukove. Osim toga, tijekom pijelonefritisa, zabilježeni su Pasternacki pozitivni simptomi i prisutnost nečistoća u urinu.
    • Infarkt miokarda, koji se provodi provedbom EKG-a.
    • Pankreatitis. Za razliku od kolecistitisa, akutni oblik pankreatitisa povezan je s naglim porastom simptoma trovanja, pareze crijeva i ubrzanog otkucaja srca. Osjećaji boli uglavnom su lokalizirani ispod ruba na lijevoj strani i imaju šindrični karakter. Međutim, moguće je izvršiti točnu dijagnozu u sličnoj situaciji samo u kirurškoj bolnici gdje se provode potrebni testovi. To je zbog činjenice da kolecistitis često postaje izazovni čimbenik u nastanku simptoma pankreatitisa, što zahtijeva hitnu operaciju.

    U standardnim situacijama otkrivanje kolecistitisa ne zahtijeva značajne napore. Uz njega sa sličnim kliničkim simptomima ulkusa želuca ili dvanaesnika, akutnog pankreatitisa, upale slijepog crijeva.

    Kako bi se razjasnila dijagnoza i odabrao odgovarajući terapijski režim, klinički i instrumentalni pregledi su potrebni tijekom prvog dana nakon hospitalizacije.