Kronični holecistitis: uzroci, simptomi i liječenje

Kronični holecistitis je najčešća kronična bolest koja zahvaća bilijarnu i žučnu kesicu. Upala zahvaća zidove žučnog mjehura, u kojima se ponekad formiraju kamenje, te nastaju motoričko-tonički poremećaji bilijarnog (žučnog) sustava.

Trenutno, 10-20% odrasle populacije pati od kolecistitisa i ova bolest ima tendenciju daljnjeg rasta.

Razlog tome je sjedeći način života, priroda prehrane (prekomjerna konzumacija hrane bogate životinjskim mastima - masno meso, jaja, maslac), rast endokrinih poremećaja (pretilost, šećerna bolest). Žene pate 4 puta češće od muškaraca, povezane su s uzimanjem oralnih kontraceptiva, trudnoćom.

U ovom ćemo materijalu ispričati sve o kroničnom kolecistitisu, simptomima i aspektima liječenja ove bolesti. Osim toga, razmislite o prehrani i nekim narodnim lijekovima.

Kronični calculous kolecistitis

Kronični calculous kolecistitis karakterizira stvaranje kamenja u žučnom mjehuru, često pogađa žene, posebno one koji su prekomjerne težine. Uzrok ove bolesti je fenomen stagnacije žuči i visokog sadržaja soli, što dovodi do kršenja metaboličkih procesa.

Stvaranje kamenja dovodi do poremećaja u funkcioniranju žučnog mjehura i žučnih puteva te do razvoja upalnog procesa koji se zatim širi na želudac i dvanaesnik. U fazi pogoršanja bolesti, pacijent ima hepatičnu koliku, koja se manifestira u obliku akutnog bolnog sindroma u gornjem dijelu trbuha iu području desnog hipohondrija.

Napad može trajati od nekoliko trenutaka do nekoliko dana i popraćen je mučninom ili povraćanjem, distenzijom u trbuhu, općim stanjem slabosti i gorkim okusom u ustima.

Kronični nekalculni kolecistitis

Kronični kolecistitis koji nije kalkulus (holelitijaza) obično je posljedica uvjetno patogene mikroflore. Može biti uzrokovana bakterijom Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, rjeđe ga imamo, Enterococcus, Pseudomonas bacillus.

U nekim slučajevima dolazi do nekalculnog holecistitisa, koji je uzrokovan patogenom mikroflorom (tifusnim štapićima, šigelom), protozoalnim i virusnim infekcijama. Mikrobi mogu ući u žučni mjehur kroz krv (putem hematogenog puta), kroz limfu (limfogenim putem), iz crijeva (putem kontakta).

uzroci

Zašto se javlja kronični holecistitis i što je to? Bolest se može pojaviti nakon akutnog holecistitisa, ali češće se razvija samostalno i postupno. Kod pojave kroničnog oblika, od najveće su važnosti razne infekcije, posebno crijevni štapići, tifusni i paratifički štapići, streptokoki, stafilokoki i enterokoki.

Primarni izvori infekcije mogu biti:

• akutni ili kronični upalni procesi gastrointestinalnog trakta (infektivni enterokolitis - upalna bolest crijeva, pankreatitis, upala slijepog crijeva, crijevna disbakterioza),
• respiratornog trakta (sinusitis, tonzilitis), usne šupljine (parodontne bolesti),
• upalne bolesti mokraćnog sustava (pielonefritis, cistitis),
• reproduktivni sustav (adneksitis - kod žena, prostatitis - kod muškaraca),
• virusno oštećenje jetre
• parazitska invazija bilijarnog trakta (giardijaza, ascariasis).

Cholecystitis uvijek počinje s poremećajima u protoku žuči. Stagnira i s tim u vezi može se razviti holelitijaza, GIVP, koji su neposredni prekursori kroničnog holecistitisa. No postoji i obrnuti pokret tog procesa. Zbog kroničnog holecistitisa, pokretljivost gušterače se usporava, razvija se stagnacija žuči, povećava se formiranje kamena.

U razvoju ove patologije ne zadnju ulogu imaju prehrambeni poremećaji. Ako osoba jede u velikim porcijama sa značajnim intervalima između obroka, ako jede noću, troši masne, začinjene, jede puno mesa, onda je u opasnosti od razvoja kolecistitisa. Može se razviti sfinkter Oddijevog spazma, a može doći do zastoja žuči.

Simptomi kroničnog holecistitisa

Ako se pojavi kronični holecistitis, glavni simptom su simptomi boli. Odrasli osjećaju tupu bolnu bol u desnoj hipohondriji, koja se obično javlja 1-3 sata nakon uzimanja obilne, posebno masne hrane i pržene hrane.

Bol zrači do vrha, u području desnog ramena, vrata, lopatice, ponekad u lijevom hipohondru. Povećava se s fizičkim naporom, tresenjem, nakon uzimanja toplih zalogaja, vina i piva. U kombinaciji s kolecistitisom s bolesti žučnih kamenaca, mogu se pojaviti oštre boli poput žučnih kolika.

• Uz bolove javljaju se i dispeptički simptomi: osjećaj gorčine i metalni okus u ustima, podrigivanje s zrakom, mučnina, nadutost, naizmjenični zatvor i proljev.

Kronični holecistitis se ne javlja iznenada, on se formira tijekom dugog vremenskog perioda, a nakon pogoršanja, remisija se javlja tijekom liječenja i prehrane, što je terapija za njegu i održavanje dublja, to je dulje odsustvo simptoma.

Zašto dolazi do pogoršanja?

Glavni uzroci pogoršanja su:

1. Nepravilno ili kasno liječenje kroničnog holecistitisa;
2. Akutna bolest koja nije povezana s žučni mjehur.
3. Hipotermija, infektivni proces.
4. Opće smanjenje imuniteta povezano s nedovoljnim unosom hranjivih tvari.
5. Trudnoća.
6. Kršenje prehrane, konzumiranje alkohola.

dijagnostika

Za dijagnostiku najinformativnijih metoda su:

• Ultrazvuk abdominalnih organa;
• cholegraphy;
• Duodenalno sondiranje;
• cholecystography;
• scintigrafija;
• Dijagnostička laparoskopija i bakteriološka ispitivanja najsuvremenije su i dostupne dijagnostičke metode;
• Biokemijska analiza krvi pokazuje visoke razine jetrenih enzima - GGTP, alkalne fosfataze, AST, AlT.

Naravno, bilo koja bolest je lakše spriječiti nego izliječiti, a rana istraživanja mogu otkriti rane abnormalnosti, odstupanja u kemijskom sastavu žuči.

Liječenje kroničnog holecistitisa

Ako imate znakove kroničnog holecistitisa, liječenje uključuje dijetu (tablica br. 5 Pevznera) i terapiju lijekovima. Tijekom pogoršanja hrane isključiti začinjene hrane, pržene i masne, dimljene, alkohol. Potrebno je jesti u malim porcijama 4 puta dnevno.

Približan režim liječenja:

1. Za anesteziju i ublažavanje upala, uzimanje lijekova iz skupine NSAID, uklanjanje spazma glatkih mišića mjehura i kanala provodi se antispazmodicima.
2. Antibakterijska terapija kada se pojave simptomi upale (ampicilin, eritromicin, ciproks).
3. Kako bi se uklonila stagnacija žuči, lijekovi se koriste za poboljšanje pokretljivosti žučnih puteva (maslinovo ulje, morski krkavac, magnezit).
4. Tijekom pogoršanja egzacerbacije propisana je fizioterapija - UHF-terapija, akupunktura i drugi postupci.
5. Spa tretman.

Kod kuće je moguće liječenje kroničnog holecistitisa u slučaju blagog tijeka bolesti, ali u razdoblju izraženih egzacerbacija bolesnik treba biti u bolnici. Prvi cilj je uhvatiti bol i ublažiti upalni proces. Nakon postizanja željenog učinka za normalizaciju funkcija odgoja, izlučivanja žuči i njezine promocije duž žučnih putova, liječnik propisuje bilijarne i spazmolitičke agense.

operacija

Kod kroničnog calculous kolecistitisa indicirano je kirurško uklanjanje žučnog mjehura, izvora kamenca.

Za razliku od liječenja akutnog kalkuloznog kolecistitisa, operacija uklanjanja žučnog mjehura (koleracistotomija laparoskopska ili otvorena) kod kroničnog holecistitisa nije hitna mjera, prema planu.

Iste kirurške tehnike se primjenjuju kao i kod akutnog holecistitisa - laparoskopska operacija uklanjanja žučnog mjehura, holecistektomija iz mini pristupa. Za oslabljene i starije pacijente, perkutana kolecistostomija za stvaranje alternativnog puta za odlazak žuči.

hrana

Dijeta za kronični kolecistitis na stolu broj 5 pomaže smanjiti simptome tijekom ponovljenih napadaja boli.

Zabranjeni proizvodi uključuju:

• kratko, lisnato tijesto, svježi i raženi kruh;
• masno meso;
• proizvodi od mesa
• hladna i gazirana pića;
• kava, kakao;
• sladoled, krem ​​proizvodi;
• čokolada;
• tjestenina, grah, proso, mrvica;
• začinjen, slan i masni sir;
• juhe (gljive, meso, riba);
• sorte masne ribe, riblja riba i konzervirana riba;
• mliječni proizvodi s visokim udjelom masti;
• ukiseljeno, soljeno i ukiseljeno povrće;
• rotkvica, rotkvica, kupus, špinat, gljive, češnjak, luk, kiseljak;
• začini;
• dimljeno meso;
• pržena hrana;
• kiselo voće.

Jela se preporučuju a la carte, svaka tri sata. Osim djelomične snage, isključuju se i gore navedeni proizvodi.

Kronični kolecistitis, što je to? Simptomi i liječenje

U praksi gastroenterologa liječenje pacijenata s upalom žučnog mjehura (ili kolecistitisa) nije posljednje mjesto. Bolest se diferencira u dvije velike skupine, određena prisutnošću (odsutnošću) kamenja - kalkulusnom i ne-kalkulnom. Svaku vrstu karakterizira kronični tijek s povremenim pogoršanjima.

Kronični bez kamenca kolecistitis pojavljuje se približno 2,5 puta rjeđe od kalkulnog oblika, praćeno taloženjem kamenca u mjehuru. Ova bolest zahvaća 0,6% -0,7% stanovništva, uglavnom sredovječnih i starijih. Razmislite što je bez kamenca, simptomi i liječenje ove bolesti.

Što je to?

Kronični holecistitis je upalna patologija žučnog mjehura koja se razvija zbog infekcije ovog organa s patogenim mikroorganizmima.

Ova se dijagnoza obično daje osobama starijim od 40 godina, a žene su osjetljivije na bolest. S razvojem kroničnih oblika poremećenih motoričkih funkcija žučnog mjehura. Bolest može imati drugačiji tijek - trom, rekurentan, netipičan.

Koja je opasnost od patologije?

Spori upalni proces utječe na žuč. Patologija tijekom razdoblja remisije nije osobito neugodno za pacijenta, osoba često ne shvaća da su probavni organi ozbiljno ugroženi.

Unatoč rijetkim napadima, poraz žučnog mjehura je vrlo ozbiljan:

• poremećen je odljev žuči, mijenja se biokemijski sastav tekućine;
• stanice se ne nose s opterećenjem, probava hrane je sporija od očekivane;
• Tromi upalni proces uzrokuje distrofiju stijenki žučnog mjehura, inhibira imunološke mehanizme;
• nepravilnim radom elementa probavnog sustava pogoršava opće stanje pacijenta.

U nedostatku kompetentne terapije, neblagovremenog traženja liječničke pomoći, oštećenje stijenki upale žučnog mjehura je toliko ozbiljno da je potrebno ukloniti problematični organ.

Uzroci i čimbenici rizika

Čimbenici koji doprinose pojavi kroničnog oblika kolecistitisa uključuju sljedeće:

• zastoj žuči;
• izostavljanje unutarnjih organa;
• trudnoća;
• dovod krvi u organ;
• ulazak u žučne kanale soka gušterače;
• prisutnost viška težine;
• prekomjerni umor;
• prisutnost crijevnih infekcija u tijelu;
• kronični pankreatitis;
• neaktivan stil života;
• prekomjerna konzumacija alkoholnih pića;
• poremećaji prehrane;
• žarišta infekcije u tijelu;
• korištenje velikog broja začinjene i masne hrane;
• hipoacidni gastritis;
• hipotermija;
• stresne situacije, endokrini poremećaji, autonomni poremećaji - mogu dovesti do problema s tonusom žučnog mjehura.

Uzročnici kolecistitisa su, u pravilu, patogeni mikroorganizmi - stafilokoki, streptokoki, helminti, gljivice. Oni mogu ući u žučnu kesicu iz crijeva, kao i s protokom krvi ili limfe.

klasifikacija

Bolest karakterizira kronični tijek bolesti i sklonost naizmjeničnim pogoršanjima i remisiji. S obzirom na njihov broj tijekom cijele godine, stručnjaci određuju prirodu bolesti: blage, umjerene ili teške.

Postoje 2 glavne vrste kroničnog holecistitisa:

• ne-kalkulusni (bez kamenja) - (upala zidova žučnog mjehura bez stvaranja kamenja);
• računski (s formiranjem tvrdog kamenja - kamenjem).

Ovisno o tijeku bolesti, postoje 3 oblika bolesti - trom, rekurentan i gnojni - čir.

simptomi

Glavni simptom kroničnog holecistitisa je tupa bol u desnom hipohondriju, koja može trajati nekoliko tjedana, može dati desno rame i bolnu desnu lumbalnu regiju. Povećana bol nastaje nakon gutanja masne, začinjene hrane, gaziranih pića ili alkohola, hipotermije ili stresa, a kod žena egzacerbacija može biti povezana s PMS-om (predmenstrualnim sindromom).

Glavni simptomi kroničnog holecistitisa:

1. Ogorčenost u ustima, podrigivanje s gorčinom;
2. Težina u desnoj hipohondriji;
3. Subfebrilna temperatura;
4. Moguće je žutilo kože;
5. Probavne smetnje, povraćanje, mučnina, nedostatak apetita;
6. Tupa bol na desnoj strani ispod rebara koja zrači u leđa, lopatica;
7. Vrlo rijetko postoje atipični simptomi bolesti, kao što su bol u srcu, poremećaj gutanja, nadutost, zatvor.

Kronični holecistitis se ne javlja iznenada, on se formira tijekom dugog vremenskog perioda, a nakon pogoršanja, remisija se javlja tijekom liječenja i prehrane, što je terapija za njegu i održavanje dublja, to je dulje odsustvo simptoma.

dijagnostika

U razgovoru s pacijentom iu proučavanju povijesti bolesti, liječnik skreće pozornost na uzroke koji bi mogli dovesti do razvoja kroničnog holecistitisa - pankreatitisa, drugih patologija. Palpacija desne strane rebara uzrokuje bol.

Instrumentalne i hardverske metode za dijagnostiku kroničnog holecistitisa:

• ultrazvuk;
• cholegraphy;
• scintigrafija;
• duodenalna intubacija;
• arteriografi;
• cholecystography.

Laboratorijski testovi otkrivaju:

• U žuči, ako nema kamenja, postoji niska razina žučnih kiselina i povećanje sadržaja litoholne kiseline, kristala kolesterola, povećanje bilirubina, proteina i slobodnih aminokiselina. Također u žuči su otkrivene bakterije koje su uzrokovale upalu.
• U krvi - povećanje stope sedimentacije eritrocita, visoka aktivnost enzima jetre - alkalna fosfataza, GGT, AlT i AST /

Liječenje kroničnog holecistitisa

Taktika liječenja kroničnog holecistitisa varira ovisno o fazi procesa. Izvan egzacerbacija, glavna terapijska i preventivna mjera je dijeta.

U razdoblju pogoršanja, liječenje kroničnog holecistitisa slično je liječenju akutnog procesa:

1. Antibakterijski lijekovi za rehabilitaciju upale;
2. Enzimsko sredstvo - Panzinorm, Mezim, Kreon - za normalizaciju probave;
3. NSAID i antispazmodici za uklanjanje boli i ublažavanje upale;
4. Sredstva koja povećavaju protok žuči (choleretics) - Liobil, Allohol, Holosas, kukuruzna svila;
5. Kapljice s natrijevim kloridom, glukozom za detoksifikaciju tijela.

U prisustvu kamenja preporučuje se litoliza (farmakološko ili instrumentalno uništavanje kamenja). Otapanje žučnih kamenaca odvija se uz pomoć preparata deoksikolnih i ursodeoksiholnih kiselina, pomoću instrumentalno-ekstrakorporalnih metoda udarnog vala, laserskog ili elektrohidrauličnog djelovanja.

U prisutnosti višestrukih kamenaca, indiciran je stalan povratni tijek s intenzivnim žučnim kolikama, velikom veličinom kamenja, upalnom degeneracijom žučnog mjehura i kanala, operativnom kolecistektomijom (abdominalnom ili endoskopskom).

Dijeta za kronični kolecistitis

Kada se bolest mora strogo pridržavati tablice broj 5, čak iu remisiji za prevenciju. Osnovni principi prehrane u kroničnom holecistitisu:

U prva tri dana pogoršanja ne može biti. Preporučuje se piti bujon bokove, negazirane mineralne vode, slatko slabi čaj s limunom. Postupno, na jelovniku su uvedene juhe, pire krumpir, žitarice, mekinje, žele, nemasno meso na pari ili kuhano, riba, sir.

Zatim morate slijediti ove preporuke:

1. Postoji potreba za porcijama u malim količinama najmanje 4-5 puta dnevno.
2. Trebalo bi preferirati biljne masti.
3. Pijte puno jogurta, mlijeka.
4. Budite sigurni da jesti puno povrća i voća.
5. Što možete jesti s kroničnim holecistitisom? Prikladna kuhana, pečena, pari, ali ne i pržena jela.
6. S oblikom kronične bolesti dnevno možete jesti 1 jaje. Kada se izračuna ovaj proizvod treba potpuno isključiti.

Strogo je zabranjeno koristiti:

• alkohol;
• masna hrana;
• rotkvica;
• češnjak;
• luk
• repa;
• začini, osobito oštri;
• konzervirana hrana;
• mahunarke;
• pržena hrana;
• dimljeno meso;
• gljiva;
• jaka kava, čaj;
• slatko tijesto.

Zanemarivanje načela prehrane može uzrokovati ozbiljne posljedice kroničnog holecistitisa, dovesti do recidiva bolesti i progresije upalnih i destruktivnih promjena u zidovima žučnog mjehura.

Komplikacije kroničnog holecistitisa

Pravovremeno liječenje kroničnog holecistitisa omogućuje vam održavanje kvalitete života i izbjegavanje ozbiljnih komplikacija kao što su:

• unutarnja žučna fistula;
• akutni pankreatitis;
• hepatitis;
• kolangitis;
• peritonitis - opsežna upala peritoneuma koja se može pojaviti kao rezultat perforacije žučnog mjehura i žučnih puteva;
• gnojni apscesi u trbušnoj šupljini, uključujući i one koji se nalaze na jetri.

Rehabilitacija kroničnog holecistitisa nakon liječenja zahtijeva pravodobno uzimanje lijekova, blagi režim dana i strogo pridržavanje prehrane. Ako slijedite sve preporuke stručnjaka, ne možete brinuti o mogućim komplikacijama ili kasnijim recidivima bolesti.

Prevencija egzacerbacije

Da biste spriječili pojavu bolesti ili izbjegli pogoršanje, slijedite opća higijenska pravila. Važnu ulogu ima prehrana. Neophodno je jesti hranu 3-4 puta dnevno otprilike u isto vrijeme. Večera bi trebala biti jednostavna, ne možete se prejesti. Posebno izbjegavajte pretjeranu konzumaciju masne hrane u kombinaciji s alkoholom. Važno je da tijelo dobije dovoljno tekućine (najmanje 1,5-2 litre dnevno).

Kako bi se spriječio kronični holecistitis, potrebno je izdvojiti vrijeme za tjelesnu aktivnost. To može biti punjenje, hodanje, plivanje, biciklizam. U prisutnosti kroničnih žarišta infekcije (upala privjesaka kod žena, kroničnog enteritisa, kolitisa, tonzilitisa) treba liječiti pravovremeno, isto vrijedi i za infekcije s helmintom.

Ako obavljate gore navedene aktivnosti, možete spriječiti ne samo upalu žučnog mjehura, već i mnoge druge bolesti.

Kronični kolecistitis

Kronični holecistitis - upala žučnog mjehura, praćena povredom motoričke funkcije, au nekim slučajevima i formiranjem kamenja. Klinički se manifestira bolom i težinom u desnom hipohondru, koji se često javlja nakon gutanja masne hrane i alkohola, mučnine, povraćanja, suhoće i gorčine u ustima. Informativne metode za dijagnosticiranje kroničnog holecistitisa su biokemijski uzorci krvi, ultrazvuk žučnog mjehura, kolecistografija, duodenalna intubacija. Konzervativno liječenje uključuje uporabu lijekova, biljne medicine, fizioterapije; s calculous kolecistitisom, indicirano je uklanjanje žučne kese.

Kronični kolecistitis

Kronični holecistitis - upala žučnog mjehura, koja ima kronični tijek i povratnu prirodu. Često u kombinaciji s kršenjem izlučivanja žuči. Kolecistitis često prati pankreatitis, gastroduodenitis, enterokolitis. Kronični stazi žuči pridonose formiranju žučnih kamenaca i razvoju calculoznog kolecistitisa. Patologija se javlja u približno 0,6% populacije, uglavnom u žena u dobi od 40 do 60 godina. Kronični holecistitis često pogađa populaciju ekonomski razvijenih zemalja, što se objašnjava osobitostima prehrane i načina života.

klasifikacija

U gastroenterologiji, kronični kolecistitis je klasificiran prema nekoliko načela. Prisutnošću kamenja u žučnom mjehuru, on je podijeljen na kalkulusan i bez kamenja. Protok se razlikuje: latentni (subklinički), često ponavljajući (više od 2 napada godišnje) i rijetko rekurentni (ne više od 1 napada godišnje ili manje).

Do ozbiljnosti kroničnog kolecistitisa može doći u blagom, umjerenom i teškom obliku, sa i bez komplikacija.

Ovisno o funkcionalnom stanju razlikuju se sljedeći oblici žučne diskinezije:

• na hipermotornom tipu;
• na hipomotornom tipu;
• mješoviti tip;
• nepovezani žučnjak.

Etiologija i patogeneza

Patogeneza bolesti povezana je s poremećenom motoričkom funkcijom žučnog mjehura. Poremećena je normalna cirkulacija žuči, ona stagnira i zgušnjava se. Kasnije se infekcija pridruži. Postoji upalni proces. Kod kroničnog holecistitisa, upala se razvija sporije i polagano. Može se postupno pomaknuti od zidova žučnog mjehura do žučnih puteva. Na duge staze mogu se formirati adhezije, deformacije mjehura, adhezije na susjedne organe (crijeva) i formacija fistule.

Sljedeći čimbenici doprinose razvoju kroničnog holecistitisa:

• kongenitalna povreda strukture žučnog mjehura, smanjenje njezine tonusne hipodinamije, izostavljanje pojedinih organa trbušne šupljine, trudnoća (čimbenici koji doprinose mehaničkom stazu žuči);
• povreda prehrane (prejedanje, pretilost, redovita konzumacija začinjene, masne hrane, alkoholizam);
• žučne diskinezije hipotalamusa;
• crijevni paraziti (Giardia, amoeba, roundworm, opistorhi);
• bolesti žučnih kamenaca.

Simptomi kroničnog holecistitisa

Kronični holecistitis se razvija tijekom dugog vremenskog razdoblja, razdoblja remisije izmjenjuju se s egzacerbacijama. Glavni simptom je bol. Bol je umjereno izražena, lokalizirana u desnom hipohondriju, ima mutan bolan karakter, može trajati i do nekoliko dana (tjedana). Zračenje se može dogoditi u leđima ispod desne lopatice, desna polovica lumbalnog područja, desno rame. Za kronični kolecistitis karakterizira povećan simptom boli nakon gutanja akutne ili masne hrane, gaziranih pića, alkohola. Egzacerbacija kroničnog holecistitisa najčešće prethodi sličnim povredama u prehrani, kao i hipotermiji i stresu.

Bolan simptom u slučaju kalkuloznog kroničnog kolecistitisa može biti tipa žučnih kolika (akutna, teška, bol u grčevima). Osim bolnog simptoma, pacijenti često imaju mučninu (do povraćanja), podrigivanje, okus heljde u ustima. U razdoblju pogoršanja može doći do povećanja tjelesne temperature do subfebrilnih vrijednosti.

Atipične manifestacije kroničnog holecistitisa: tupa bol u srcu, konstipacija, nadutost, disfagija (poremećaj gutanja). Kronični kolecistitis karakterizira razvoj ovih simptoma nakon abnormalnosti u prehrani.

Komplikacije kroničnog holecistitisa: razvoj kronične upale žučnih putova (kolangitis), perforacija zida žučnog mjehura, gnojna upala mjehura (gnojni kolecistitis), reaktivni hepatitis.

Dijagnoza kroničnog holecistitisa

Kod dijagnosticiranja utvrđeni su čimbenici koji doprinose njegovoj pojavi - zastoj žuči i poremećeni motilitet mokraćnog mjehura, kongenitalni i stečeni defekti organa koji dovode do opstrukcije cirkulacije žuči, hipodinamičkog načina života, tipičnih prehrambenih navika (ovisnost o začinjenoj, začinjenoj hrani, masnim alkoholima). Kolecistitis može biti komplikacija parazitskih bolesti jetre i crijeva.

Tijekom pregleda i palpacije abdominalnog zida otkrivaju se značajke i lokalizacija simptoma boli. Utvrđeni su simptomi tipični za upalu žučnog mjehura: Murphy, Mussey, Chauffard.

U laboratorijskim ispitivanjima krvi tijekom razdoblja pogoršanja zabilježeni su znakovi nespecifične upale (povišena ESR, leukocitoza). Biokemijska analiza krvi otkriva povećanje jetrenih enzima (ALT, AST, G-GTP, alkalna fosfataza).

Najinformativniji u dijagnozi kolecistitisa metode instrumentalne dijagnoze: ultrazvuk abdominalnih organa, kolecistografija, cholegraphy, scintigrafija, duodenalna intubacija.

Ultrazvuk žučnog mjehura određuje veličinu, debljinu zida, moguće deformacije i prisustvo kamenja u žučnom mjehuru. Također obilježene adhezije, upaljene bilijarnog trakta, proširene žučnih puteva jetre, smanjena pokretljivost mjehura.

U duodenalnoj intubaciji uočena je povreda pokretljivosti žučnog mjehura i uzeta analiza žuči. Kada se sije žuč, moguće je detektirati bakterijsku kontaminaciju, odrediti uzročnik infekcije, također je moguće kulturu testirati na osjetljivost na antibiotike za optimalni izbor terapijskog sredstva. Kronični kolecistitis s kroničnim kolecistitisom karakteriziran je smanjenjem količine žučnih kiselina u žuči nastaloj iz mjehura i povećanjem koncentracije litoholne kiseline. Također, kada se pogorša u žuč, količina proteina, bilirubina (više od 2 puta), slobodnih aminokiselina se povećava. Često se kristali kolesterola nalaze u žuči.

Cholecystography i cholegraphy mogu se koristiti za određivanje pokretljivosti i oblika žučnog mjehura. Arteriografija otkriva zadebljanje zida žučnog mjehura i proliferaciju vaskularne mreže u duodenalnoj regiji i susjednim dijelovima jetre.

Liječenje kroničnog holecistitisa

Liječenje kalkuloznog klecistitisa gotovo uvijek provodi gastroenterolog konzervativno. Liječenje u razdoblju egzacerbacije usmjereno je na ublažavanje akutnih simptoma, dezinfekciju fokusa bakterijske infekcije antibiotskom terapijom (upotrebom lijekova širokog spektra, obično cefalosporinskih skupina), detoksikacijom tijela (infuzija glukoze, otopine natrijevog klorida), obnavljanje probavne funkcije (enzimski preparati),

Za anesteziju i uklanjanje upale koriste se lijekovi iz skupine nesteroidnih protuupalnih lijekova, uklanjanje spazma glatkih mišića mjehura i kanala provodi se antispazmodicima.

Kako bi se uklonila stagnacija žuči, lijekovi se koriste za poboljšanje pokretljivosti žučnih puteva (maslinovo ulje, morski krkavac, magnezit).

Za liječenje u razdoblju pogoršanja kroničnog nekomplificiranog holecistitisa koriste se metode fitoterapije: ukrasi bilja (paprena metvica, valerijana, maslačak, kamilica), cvjetovi nevena.

Nakon što su simptomi egzacerbacije opadali i bolest prešla u fazu remisije, preporučuje se da slijedite dijetu, tubule s magnezijem, ksilitolom ili sorbitolom. Fitoterapeutska terapija kroničnog holecistitisa sastoji se u uzimanju decoctions od buhač, krkavica, Althea, stolisnik. Primjenjuje se fizioterapeutski tretman: refleksoterapija, elektroforeza, CMT-terapija, blatna terapija, itd. Na balneološkim je odmaralištima prikazan sanatorijski tretman.

Kod kroničnog calculous kolecistitisa indicirano je kirurško uklanjanje žučnog mjehura, izvora kamenca. Za razliku od liječenja akutnog kalkuloznog kolecistitisa, operacija uklanjanja žučnog mjehura (koleracistotomija laparoskopska ili otvorena) kod kroničnog holecistitisa nije hitna mjera, prema planu. Iste kirurške tehnike se primjenjuju kao i kod akutnog holecistitisa - laparoskopska operacija uklanjanja žučnog mjehura, holecistektomija iz mini pristupa. Za oslabljene i starije pacijente, perkutana kolecistostomija za stvaranje alternativnog puta za odlazak žuči.

Kod kroničnog holecistitisa u slučaju kontraindikacija za operaciju, možete isprobati metodu nekirurškog drobljenja kamenaca ekstracorporalnom cistolitotripsom šok-vala, ali treba imati na umu da uništavanje kamenja ne dovodi do zacjeljivanja i često se ponovno formiraju.

Tu je i metoda medicinskog uništavanja kamenja pomoću soli ursodeozoksiholnih i cenodesoksiholnih kiselina, ali to liječenje traje jako dugo (do 2 godine) i također ne dovodi do potpunog izlječenja, i ne jamči da se kamenje s vremenom neće formirati.

Hrana za kronični kolecistitis

Svim bolesnicima s kroničnim kolecistitisom propisana je posebna prehrana i potrebno je striktno pridržavanje određene prehrane. Kod kroničnog kolecistitisa bolesnicima se propisuje dijeta br. 5 u remisiji i dijeta br. 5A tijekom pogoršanja bolesti.

Prvo, obroci se uzimaju svaka 3-4 sata u malim porcijama (split obroci), i drugo, pridržavaju se ograničenja na uporabu određene hrane: masne, pržene, začinjene, začinjene, gazirana pića, hrana koja sadrži alkohol.

Također su zabranjeni žumanjci, sirovo povrće i voće, tijesto, maslac i vrhnje, orašasti plodovi, sladoled. Tijekom egzacerbacije preporučuju se svježe kuhane i kuhane namirnice u obliku topline. Povrće i voće, dopušteno bolesna u razdoblju bez pogoršanja: suhe marelice, mrkva, lubenica i dinja, grožđice, šljive. Ovi proizvodi normaliziraju motilitet žučnog mjehura i olakšavaju zatvor.

Kršenje načela kliničke prehrane od strane pacijenata dovodi do razvoja pogoršanja bolesti i progresije destruktivnih procesa u zidu žučnog mjehura.

prevencija

Primarna prevencija kolecistitisa je pridržavanje zdravog načina života, ograničenje unosa alkohola, odsutnost štetnih prehrambenih navika (prejedanje, ovisnost o začinjenoj i masnoj hrani), fizički aktivan život. U prisutnosti prirođenih abnormalnosti unutarnjih organa - pravodobno otkrivanje i ispravljanje zagušenja u žučnom mjehuru. Izbjegavanje stresa i pravodobno liječenje bolesti žučnih kamenaca i parazitskih infekcija crijeva i jetre.

Kako bi se spriječila egzacerbacija, pacijenti bi trebali strogo slijediti prehranu i principe djelomične prehrane, izbjegavati tjelesnu neaktivnost, stres i hipotermiju te teške fizičke napore. Bolesnici s kroničnim kolecistitisom nalaze se u ambulanti, a dva puta godišnje treba ih pregledati. Prikazani su redoviti spa tretmani.

Kronični kolecistitis

Kronični holecistitis je polietiološka (uzrokovana kombinacijom nekoliko uzroka) valovita i dugotrajna (6 mjeseci ili više) upalna bolest, koju karakterizira:

• upalno oštećenje zida žučnog mjehura;
• distonija i tonus slabijeg žučnog kanala;
• promjene u fizikalno-kemijskim svojstvima žuči;
• u slučaju kalkuloznog kroničnog holecistitisa - formiranje kamenja (kamenje).

Najčešća bolest kod žena nakon 40 godina. Opisan je uvjetni pentad „F“, karakterističan za kronični kolecistitis: „Žensko, debelo, lijepo, plodno, četrdeset“ - žena s prekomjernom težinom, svijetlo smeđe boje kose, sposobna za reprodukciju zdravog potomstva (plodna), četrdeset ili više godina.

Varijabilna varijanta nalazi se u 10-15% slučajeva (prosječno 6-7 epizoda na 1000 ljudi), a češće je kronični holecistitis praćen stvaranjem kamenja.

Kronični calculous kolecistitis (s kamenjem u šupljini žučnog mjehura) jedna je od najčešćih bolesti probavnog sustava, karakteristična za dobnu skupinu od 40 do 60 godina (više od 70% ukupne mase pacijenata u gastroenterološkim odjelima). Ovaj oblik bolesti je glavna klinička varijanta bolesti žučnih kamenaca.

Uzroci i čimbenici rizika

Glavni uzrok kroničnog holecistitisa je infekcija:

• patogena flora (šigela, salmonela, virusi hepatitisa B, C, aktinomiceti itd.);
• uvjetno patogena flora, koja se aktivira u kontekstu smanjenja lokalne imunološke zaštite (Escherichia, strepto-stafilo-i enterococcus, Proteus, Escherichia coli);
• paraziti (jetreni mehurići, fasciola, ascaris, giardia, itd.).

S obzirom na calculous kolecistitis, postoje dva razvojna koncepta koji smatraju infekciju ili formiranje kamenja kao temeljni uzrok:

1. Primarna upala zida žučnog mjehura, protiv koje se mijenjaju fizikalno-kemijska svojstva žuči, zajedno s distonijom i diskinezijom u žučnoj zoni, stvaraju uvjete za formiranje kamenja.
2. Pristup sekundarne infekcije na pozadinu već postojeće kolelitijaze, koja mijenja normalno funkcioniranje organa.

Uz infektivne agense, uzrok kroničnog holecistitisa mogu biti generalizirane alergijske reakcije, učinci raznih toksina.

Patogena mikroflora prodire u šupljinu žučnog mjehura na nekoliko načina:

• uzlazno (enterogeno) - infekcija nastaje kao rezultat infiltracije patogena iz dvanaesnika uslijed kršenja motiliteta crijeva i žučnih puteva, nedostatka sfinktera Oddija u stadiju duodenalnog staza i povišenog tlaka unutar crijeva, itd.;
• hematogene iz udaljenih žarišta upale kroz jetrenu arteriju u arteriju koja opskrbljuje žučnu kesicu (na primjer, kronične bolesti gornjih dišnih putova, žarišta infekcije u zubnom sustavu, itd.);
• limfogene duž putova limfnog toka iz urogenitalne sfere, jetrenih i ekstrahepatičnih kanala, crijeva.

Karakteristična je manifestacija znakova kroničnog holecistitisa u potpunosti nakon izlaganja provokatorima.

Čimbenici koji izazivaju pogoršanje kroničnog holecistitisa:

• povećanje intra-abdominalnog tlaka, što dovodi do povrede prolaza žuči (produljeni položaj sjedenja, trudnoća, pretilost, nošenje korzeta, itd.);
• nezdrava prehrana (masna, pržena, začinjena, previše slana hrana, jaka alkoholna pića, mala količina grubih vlakana u prehrani);
• gladovanje (doprinosi stagnaciji žuči i povećava njegovu koncentraciju);
• žučne disfunkcije;
• neuroendokrini poremećaji;
• kronični psiho-emocionalni stres ili akutni stres;
• kongenitalne anomalije strukture bilijarne zone;
• bolesti metabolizma;
• drastičan gubitak težine;
• napredna dob;
• kronična patologija probavnog trakta;
• autoimuna patologija;
• genetska predispozicija;
• dugotrajnu farmakoterapiju s nekim lijekovima (estrogeni, klofibrat, oktreotid, ceftriakson).

Unatoč opsežnom popisu čimbenika rizika, neuspjeh slijediti prehranu za kronični kolecistitis je temeljni provokator pogoršanja bolesti.

Oblici bolesti

Glavni simptom kroničnog holecistitisa, prema kojem je klasificiran, je prisutnost kamenja, kamenja:

• kronični calculous kolecistitis;
• kronični holecistitis bez kamenja (s prevladavajućim upalama ili motoričko-toničkim poremećajima).

Ovisno o uzročnom faktoru upale, razlikuju se sljedeći oblici bolesti:

• bakterija;
• virusne;
• parazita;
• alergijski;
• ne-mikrobne (imunogene);
• enzim;
• idiopatska (nepoznatog porijekla).

Ovisno o tijeku upalnog procesa:

• rijetko se ponavljaju;
• često se ponavljaju;
• jednoličan;
• atipična.

Prema fazi bolesti:

• pogoršanje;
• smirujuće pogoršanje;
• remisija (postojana, nestabilna).

Ovisno o težini bolesti razvrstava se u blage, umjerene težine i teške oblike.

Simptomi kroničnog holecistitisa

Simptomi kroničnog holecistitisa tvore nekoliko sindroma koji sačinjavaju sliku bolesti i izražavaju se ovisno o individualnim karakteristikama:

• bol u trbuhu;
• probavni poremećaji (dispeptički);
• autonomna disfunkcija;
• sindrom žutice;
• intoksikacija;
• cholecysto-srčane; i drugi

Glavni subjektivni simptom kroničnog holecistitisa je bol u trbušnoj šupljini različitog intenziteta (od teškog kolika do osjećaja težine i pucanja), lokaliziranih u desnom hipohondriju, mnogo rjeđe u projekciji želuca. Bolni sindrom ima maksimalnu ozbiljnost tijekom razdoblja pogoršanja ili nakon izlaganja izazivačkim čimbenicima (pacijenti rijetko remete bolni sindrom u remisiji, iako u nekim slučajevima ima stalnu bol u slabom ili umjerenom intenzitetu).

Za bol koji prati kronični kolecistitis, karakterističan je za širenje u ramenu, ruku, ključnu kost na desnoj, ponekad u desnu polovicu donje čeljusti, vrat.

U bolesnika s kalculoznim kolecistitisom bolni sindrom se obično pokreće epizodom žučnih kolika, stanja u kojem su izlučni kanali (na različitim razinama) blokirani kamencem, što dovodi do prestanka izlučivanja žuči, povećanja tlaka unutar žučnog mjehura i njegovog prekomjernog istezanja.

Priroda boli dok je nepodnošljivo intenzivna, brzo raste grčeve, zrači desnom rukom, ramenima, često - šindrom. Napad obično traje od 15-20 minuta do 5-6 sati, maksimalna jačina boli (u odsustvu pozitivne dinamike) je zabilježena nakon 20-30 minuta od početka kolike. Biliarna kolika se češće razvija na pozadini potpune dobrobiti, iznenada, nakon izlaganja izazivačkim čimbenicima: fizičkom ili psiho-emocionalnom prenaprezanju, poremećajima u ishrani, zlouporabi alkohola.

U slučaju komplikacija kroničnog holecistitisa s periholecistitisom, bolni osjećaji postaju difuzni, oni stalno ometaju pacijenta, intenziviraju se savijanjem ili okretanjem tijela, naglim pokretima.

Pojava sindroma dispepsije:

• mučnina, povraćanje, često s dodatkom žuči (zabilježeno kod polovice bolesnika);
• osjećaj gorčine, metalni okus, suha usta;
• žuti cvat na korijenu jezika;
• podrigujući zrak, gorak ili pokvaren;
• nadutost;
• smanjen apetit;
• labilnost stolice s tendencijom proljeva;
• povećane bolne manifestacije nakon izlaganja provokatorima.

Vegetativna disfunkcija očituje se napadima otkucaja srca i hiperventilacije, labilnosti krvnog tlaka, emocionalne nestabilnosti, razdražljivosti, poremećaja sna i budnosti, općeg nezadovoljavajućeg stanja, astenije, smanjene tolerancije na fizičke napore, itd.

Sindrom intoksikacije javlja se u 30-40% bolesnika u akutnoj fazi bolesti. Izražava se u hipertermiji, ponekad i do 38-39 ºS, pojave zimice, znojenja, osjećaja opće slabosti.

Do polovice pacijenata koji su nositelji dijagnoze bilježe se bolovi u lijevoj polovici prsnog koša, prekidi u radu srca, objektivno u ovom slučaju atrioventrikularna blokada, bilježe se difuzne ishemijske promjene srčanog mišića. Ove manifestacije su posljedica razvoja holecistokardiološkog sindroma i potaknute su u većoj mjeri refleksnim utjecajima i prisutnošću autonomnih poremećaja koji dovode do promjene u metabolizmu miokarda.

Žutica kože, vidljive sluznice, ikteričnost bjeloočnice, zamračenje mokraće (zajedno s promjenom boje fecesa) češći su kod kalkuloznog kroničnog holecistitisa, osobito često s opstrukcijom žučnih putova.

Kod otprilike 30% bolesnika, kronični nekalculusni holecistitis pokazuje se atipičnim simptomima u nedostatku karakterističnih pritužbi:

• kardijalni oblik - bol u području srca, ne zaustavljen unosom nitrata, srčane aritmije, epizode bradyja i tahikardije, postizanje maksimalne ozbiljnosti nakon teškog obroka, alkohola, vježbanja, u pravilu, tijekom uzimanja choleretic lijekova;
• ezofagalgija - manifestira se uporna žgaravica, bol uz jednjak, barem - poteškoće s gutanjem;
• crijevni oblik - karakterizira ga prolivena bol u trbuhu, u kombinaciji s izraženom nadutom, konstipacijom.

Pogledajte i:

dijagnostika

Dijagnoza je potvrđena rezultatima sljedećih istraživanja:

• potpuna krvna slika (ubrzani ESR, leukocitoza, neutrofilni pomak formule u lijevo, eozinofilija u invazije parazita);
• biokemijska analiza krvi (povećani aterogeni lipidi, pridruženi bilirubin, alkalna fosfataza, pokazatelji akutne faze tijekom pogoršanja bolesti);
• Ultrazvučni pregled abdominalnih organa (karakteristična slika promjena u organima bilijarnog područja, prisutnost kamenja);
• radiološki pregled žučnog mjehura i kanala (kolecisto-, kolangiografija);
• po potrebi se provodi frakcijsko (višestupanjsko) duodenalno sondiranje (za određivanje količine, vrste izlučivanja, fizikalno-kemijskih svojstava žuči, stupnja pražnjenja žučnog mjehura), nakon čega slijedi mikroskopsko ispitivanje i zasijavanje žuči na hranjivom mediju;
• endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERPHG).

Liječenje kroničnog holecistitisa

Taktika liječenja kroničnog holecistitisa varira ovisno o fazi procesa. Izvan egzacerbacija, glavna terapijska i preventivna mjera je dijeta.

Dijeta za kronični kolecistitis uključuje česte djelomične obroke, odbacivanje masne, pržene, pretjerano začinjene ili slane hrane, jak alkohol. Dugi intervali između obroka, prejedanje su neprihvatljivi. Pacijentima se preporučuje tablica br. 5, lako probavljiva hrana s optimalnim proteinima i ugljikohidratima, vitaminima i mineralima.

U razdoblju pogoršanja, liječenje kroničnog holecistitisa slično je liječenju akutnog procesa:

• antibakterijska, antiparazitska sredstva;
• lijekovi koji normaliziraju motoričko-tonsku aktivnost žučnog mjehura i kanala, eliminirajući bolni sindrom (selektivni ili sistemski miotropni antispazmodici, prokinetici, M-antikolinergici);
• cholagogue (choleretic).

U prisustvu kamenja preporučuje se litoliza (farmakološko ili instrumentalno uništavanje kamenja). Otapanje žučnih kamenaca odvija se uz pomoć preparata deoksikolnih i ursodeoksiholnih kiselina, pomoću instrumentalno-ekstrakorporalnih metoda udarnog vala, laserskog ili elektrohidrauličnog djelovanja.

U prisutnosti višestrukih kamenaca, indiciran je stalan povratni tijek s intenzivnim žučnim kolikama, velikom veličinom kamenja, upalnom degeneracijom žučnog mjehura i kanala, operativnom kolecistektomijom (abdominalnom ili endoskopskom).

Moguće komplikacije i posljedice

Kronični kolecistitis može imati sljedeće komplikacije:

pogled

S pravovremenom dijagnozom, složenim liječenjem i pridržavanjem preporuka za hranu, prognoza je povoljna.

Što je kronični holecistitis i kako ga liječiti

Klinika XX (kronični kolecistitis) karakterizirana je dugotrajnom upalnom lezijom strukturnih tkiva ležišta žučnog mjehura i sustava izlaznog kanala. U pratnji progresivne lezije cističnih mišića i sfinktera obturatora, narušena žučna cirkulacija i promjene u biokemijskim svojstvima sekrecije žuči (diskolij). Ima visoki rizik od razvoja kamenja (kamenja) koje uzrokuje simptome žučnih kolika. Kronični holecistitis, što je to i kako ga liječiti je tema ovog članka.

Značajke kroničnog holecistitisa

Prema kliničkim manifestacijama, dvadeseti je podijeljen u dva glavna tipa - ne-kalkulusni (ne-kalkulusni) i kalkulusni (kamenotvorni) kolecistitis, iako se s pogoršanjem bolesti može razviti u raznim destruktivnim oblicima. Po definiciji, mnogi istraživači, HBH (ne-kalkulusni, bez kamenja), je kolektivni koncept koji uključuje genezu upalnog, urođenog i stečenog karaktera.

S obzirom na patologiju u bilijarnom traktu, sam problem je paradoksalan.

Prema jednoj verziji, geneza metaboličkog stanja u žučnom mjehuru (žučni mjehur) posljedica je formiranja kamenja, dok je druga upalna patologija. Ali do danas osnovno pitanje nije razjašnjeno - je li moguć razvoj upalnog procesa bez utjecaja procesa formiranja kamena ili je taj proces izazvan upalnim reakcijama. Prema principu - što je bilo prvo, jaje ili piletina.

Prema statistikama, bolest svake godine je više od 20% stanovništva. 6 puta češće od muškaraca, žene su bolesne. S dobi, razlika je gotovo izbrisana za razliku, i nakon 50 godina Xr. Holecistitis u smislu svih obdukcija nakon obdukcije (obdukcije) - nalazi se u 25% žena i samo u 7% muškaraca. Takva velika razlika u smrtnosti zbog kasnog liječenja iu većini slučajeva, nedostatak svijesti o tome što je to opasno.

Opasnost od kroničnog holecistitisa može se očitovati:

1. Empyema ZH (razvoj gnojnih procesa u šupljini ZH).
2. Dropsy - odvajanjem žučnih kamenaca od bilijarnog sustava i punjenjem cistične šupljine velikim volumenom upalne podloge.
3. Flegmon - gnojna upala cističnih zidova.
4. Nekroza i perforacija zidova mokraćnog mjehura, što dovodi do razvoja subhepatičnih apscesa (apscesa), do širenja infekcije na susjedne organe i peritoneuma s visokim rizikom razvoja peritonitisa.
5. Preklapanje žučnog kanala s kamencem, sluzom ili gnojem, izazivajući ozbiljan oblik "opstruktivne žutice".
6. Razvoj uzlaznog kolangitisa, s infekcijom intrahepatičkih žučnih puteva, uzrokujući ozbiljno oštećenje jetre ili sepsu.
7. Pankreatitis i nekroza gušterače. Povezanost na izlazu iz dva ispusna kanala - virzungiyev (gušterača) i žučni mjehur značajno olakšava ulazak infekcije u gušteraču.

Uzroci razvoja

Nastanak (razvoj) kronične klinike bolesti posljedica je utjecaja patogenih mikroorganizama (štapičastih sojeva u obliku štapića, kokalnih predstavnika i druge flore), a ponekad upalne reakcije izazivaju anaerob, mikoze, različite tipove virusa hepatitisa ili helmintsku invaziju.

Nije isključen utjecaj toksina i alergijskih reakcija.

Unošenje patogena u organizam odvija se pomicanjem limfe i krvi ili enterogenski na pozadini infektivnih i upalnih patologija plućnog tkiva, privjesaka, slijepog crijeva i gastrointestinalnog trakta (s disbiozom, kolitisom, pankreatitisom itd.).

Liječnici povezuju jednu od glavnih, prevladavajućih inačica kauzalnog faktora u razvoju klinike kroničnog kolecistitisa s kongestivnim procesima sekrecije žuči u organima žučnog mjehura i njegovim odljevnim sustavom, potaknuti:

• prisutnost žučnih kamenaca koji sprečavaju istjecanje;
• kongenitalne ili stečene patologije (cijeđenje i savijanje kanala);
• diskinezija crijeva i žučnih kamenaca (žučnih putova);
• poremećaji u motoričkoj aktivnosti (smanjenje tonusa) liječnika opće prakse, zbog utjecaja emocionalnog stresa, autonomnih i endokrinih poremećaja ili patoloških refleksa zahvaćenog probavnog sustava;
• trudnoća i visceroptoza (kršenje anatomskog položaja unutarnjih organa - prolaps);
• smanjena tjelesna aktivnost;
• neredoviti obroci;
• žučni-pankreatični refluks (re-injekcija izlučivanja pankreasa u sustav žučnih kanala. Njegova proteolitička svojstva imaju destruktivan učinak na strukturu sluznice gušterače i njenih kanala).

Brzo pogoršanje bolesti, što dovodi do "izbijanja" upale u bilijarnom sustavu, razvija se, blago rečeno, tijekom proždrljivosti, osobito ako je hrana u prehrani masna i začinjena, s alkoholizmom i prisutnošću patoloških upala u drugim tjelesnim sustavima.

Bolest se može razviti ne samo kao posljedica kroničnog procesa, već i u obliku samo-manifestacije, ako povijest bolesti obiluje kolelitijazom (kolelitijaza), klinikom kroničnog pankreatitisa i gastritisom, patologijama probavnog trakta, kao posljedicom pretilosti.

U inozemstvu se faktor rizika za kronični holecistitis smatra prisutnošću pet ženki, četrdeset, plodnih, masnih, ženskih, ženskih, dobnih karakteristika, čestih rođenja, pretilosti, plavih pacijenata.

Simptomi i dijagnoza bolesti

Kriteriji za dijagnostičko ispitivanje bolesnika s kroničnim kolecistitisom temelje se na kliničkim manifestacijama bolesti, težini, anamnezi i pritužbama bolesnika. Glavni su znakovi boli, povišene temperature, povraćanja, pojave žutice i dispeptičkih poremećaja. Uzmite u obzir znakove kroničnog holecistitisa u odraslih.

Bol može biti različita:

• Pojaviti se povremeno, biti duga ili stalna, tupa, tupa ili intenzivna. U pratnji nelagode u desnoj hipohondriji, koja nije povezana s hranom.
• Pojavljuju se slični osjećaji, ali već povezani s obrokom.
• U obliku napada bubrežne kolike (nepodnošljivo, peckanje, pucanje, pritisak i grčeve) u epigastričnom području i ispod desnog ruba. Bolni sindrom može trajati od četvrt sata do pet sati, doseći svoj vrhunac unutar pola sata, zračeći na desnu stranu tijela (rameni pojas, rame, lopatica, vrat, desna strana prsa), ponekad se pojavljuje kao pojas opasan.

• Odjednom se manifestira u večernjim ili noćnim satima, što je često posljedica pogrešaka u prehrani, emocionalnog i fizičkog stresa, ili žena koje su povezane s cikličnom prirodom menstruacije.
• Nema promjene intenziteta tijekom kretanja. No, ako se bol ne zaustavi u roku od pola dana, akutni upalni proces razvija se u strukturi zidova žučnog mjehura uz stalno prisutan bolni sindrom i oštar porast u njemu tijekom bilo kojeg pokreta.
• Ponavljajući, uključujući.

Povišenu temperaturu karakterizira manifestacija subfebrilnih temperaturnih pokazatelja (do 38 ° C) zbog neuro-refleksne prirode. Kraj napada normalizira temperaturu, uzrokujući zimicu i hladan znoj. Daljnje povećanje ili održavanje visoke temperature siguran je znak razvoja komplikacija.

Znaci opijenosti - povraćanje. Obilan refleks gag ne donosi pacijentu olakšanje. Povraćanje hrane, a kasnije i mješavina žuči, uzrokuju bolne napade mučnine.

Manifestacija žutice karakterizirana je žućkastom bjeloočnicom, promjenom boje izmeta i potamnjenjem mokraće. Sve to govori o kršenju prohodnosti sekrecije žuči, koje su sposobne izazvati patološke procese izazvane mogućim formiranjem kamenca, akutnog ili kroničnog papilitisa, edematnog stiskanja žučnih kamenaca i žučnih kamenaca.

Dispeptički poremećaji često se manifestiraju u "napadu" napada i ponekad ustraju u interiktalnim intervalima. Obilježava:

• povremena ili stalna gorčina i suhoća u ustima;
• mučnina i žgaravica;
• podrigivanje hrane ili zraka;
• apatija prema hrani;
• nestabilan i sklon stolici zatvora.

Ozbiljnost kroničnog kolecistitisa dijagnosticira se ukupnošću i učestalošću manifestacije patoloških znakova:

1. U blagom stadiju bolesti zabilježeno je pogoršanje simptoma samo jednom godišnje. U isto vrijeme, simptomi su blagi - nema poremećaja apetita, manifestacija boli je zabilježena samo s pogreškama u prehrani ili je izazvana velikim fizičkim naporom.
2. Umereno teška klinika karakteriziraju egzacerbacije do tri ili više puta godišnje. Bolni simptomi koji se manifestiraju bez specifičnih razloga i bez medicinske intervencije ne nestaju. Moguća manifestacija povraćanja s žuči i razvoj groznice.
3. Teška klinička faza karakterizira pogoršanje bolesti do dva puta mjesečno. Desna strana subkostalne boli očituje se snažnim paroksizmalnim karakterom s čestim znakovima disfunkcije gušterače.

Dijagnostičko pretraživanje započinje fizičkim pregledom, identificirajući podatke o osjetljivosti obitelji na bolest. Procijenjena je priroda simptoma, indikatori radiopaque tehnike, CT, endoskopska holangiografija, ultrazvučni znakovi, klinička slika i biokemija izlučivanja krvi i žuči.

• Fizikalni pregled omogućuje iskusnom liječniku da preuzme patološki proces kroz objektivnu procjenu bolesnikovog stanja, palpacijom i perkusijom, metodom različitih testova za bol u određenim dijelovima tijela (MacKenzie, Boas test, Murphy, Murphy, Bergman, Eisenberg).
• Rendgenske tehnike rasta u obliku kolistografije ili intravenske kolecistokolangiografije određuju nedostatke u punjenju žučnog kamena uzrokovane prisutnošću konkrementa u njemu. Kada se ne suprotstavi začepljenje kanala ZHP - dijagnosticira se patologija "hendikepirane ZH".
• Tehnika endoskopske kolangiografije koristi se za procjenu stanja liječnika opće prakse, prisutnosti konkrementa i znakova dilatacije žučnih kanala.
• CT i MRI skenovi se provode kako bi se otkrili prošireni kanali, povećani retroperitonealni limfni čvorovi, jetra i gušterača.
• Glavna metoda instrumentalnog pregleda - ultrazvuk. Njegovi znakovi odjeka omogućuju otkrivanje deformacije crva u obliku bora, otkrivanje njegovog nehomogenog dijela, utvrđivanje patoloških promjena u stijenkama vezikularnog ležišta - njihovog zgušnjavanja, slojevanja ili zbijanja.

Izvršena je diferencijalna dijagnoza kako bi se isključile patologije slične u kliničkim značajkama - kronični desno-strani pijelonefritis i upala pluća donjeg režnja, razvoj akutne crijevne opstrukcije.

Taktika medicinske terapije

Preporuke za liječenje kroničnog holecistitisa zbog određenih ciljeva:

• brzo ublažavanje boli i dispeptičkih poremećaja;
• učinkovito uklanjanje upalnih učinaka u groznici, čime se omogućuje vrijeme za sprečavanje razvoja komplikacija;
• liječenje kompliciranih procesa koji zahtijevaju taktiku kirurškog liječenja;
• potvrditi prisutnost komplikacija i rehabilitacije pacijenata, obnavljanje i poboljšanje njihovog zdravlja.

Temeljita dijagnostička pretraga omogućuje liječniku da pripremi učinkovit način liječenja, uključujući kliničke smjernice EAU (Europskog udruženja urologa).

Terapija lijekovima uključuje:

1. Antibakterijska svojstva formulacije (u prisutnosti bakterijskih geneze), kao „klindamicin” zadacima „ampicilin”, „”, „gentamicin cefazolin” „” „cefotaksim metronidazola” „” „klarithromicin, ciprofloksacin”, „eritromicin” ili „ornidazole”, Kako liječiti, doziranje i trajanje antibiotske terapije, liječnik određuje individualno, uzimajući u obzir identificirani patogen, individualnu toleranciju tijela i prisutnost kontraindikacija.
2. Lijekovi koji liječe bolni sindrom u obliku miotropnih antispazmodika - "Atropina", "Platyphyllina", "Metacina", "Drotaverina", "Mebeverina", "Papaverina", "Gimecromone", itd.
3. Lijekovi koji suzbijaju simptome intoksikacije - Metoklopramidna otopina za intravenske i intramuskularne infekcije, Domperidon tablete.
4. Cholelithic droge u obliku dugoročne terapije "Ursodeoksiholne kiseline", u prisutnosti X-ray zaštitnih kamenja.

Čestim recidivom kroničnog procesa i prisutnošću opstrukcija u sustavu bilijarnog izlučivanja, izazvanom formiranim kamenjem, operacija se ne može izvesti. Takva mjera spriječit će perforaciju stijenki žučnog mjehura, razvoj apscesa ili nekroze ZHP. Prilikom otkrivanja kalcija u sustavu izlučivanja žuči u stadiju bolesti koje ne dovodi do opasnosti, kirurški zahvati za uklanjanje kamenaca provode se prema planu.

U kompleksnoj terapiji u razdoblju remisije bolesti propisane su fizioterapeutske metode liječenja i vježbanje kako bi se poboljšali metabolički procesi u mišićnim strukturama bilijarnog sustava, koji pozitivno djeluju na njegovu živčanu regulaciju, smanjujući procese upalnog odgovora i poboljšavajući cirkulaciju u zahvaćenim tkivima.

Fizikalna terapija za kronični kolecistitis uključuje tehnike:

• mikrovalna terapija;
• sinusne simulirane struje;
• ultrazvučna terapija i induktoterma;
• aplikacije blata zajedno s elektroforezom;
• elektroforezu s novokainom ili magnezijevim sulfatom na području projekcije ZHP.

1. Od zagrijavanja u obliku normalnog hodanja, na nogama, podizanja koljena, okretanja, savijanja i zatezanja tijela, vježbi za mišiće ruku i nogu. Prolog se može zamijeniti masažom.
2. Vježbe koje doprinose žučnom odljevu, mogu biti vježbe koje se izvode ležeći na lijevoj strani tijela ili stojeći u psu (na sve četiri). S pojavom boli, položaj se mijenja u udoban položaj (leži na leđima, stoji).
3. Dišna gimnastika, koja poboljšava protok krvi u organe i pomaže povećati pritisak unutar peritoneuma.
4. Gimnastika za tisak, stvarajući normalan mišićni ton u bilijarnom sustavu.

Postoje mnoge mogućnosti za terapijsku gimnastiku, ali nije preporučljivo da ih sami odaberete. Na specijalistu je da odabere potreban set vježbi i pokaže tehniku. Ako to nije moguće, pregledajte kompleksnu terapiju vježbanjem na internetu i obratite pažnju na tehniku ​​izvođenja i doziranje.

Netradicionalna terapija

Recepti za alternativnu terapiju u složenom liječenju kronične holecistitisa pomoćne uloge, jačanje djelovanja esencijalnih lijekova. Njihova djelotvornost osigurana su prirodnim svojstvima ljekovitog bilja i nabojem iz njih. No, prije no što primijenimo tradicionalne tehnike liječenja kod kuće, potrebno je uskladiti svoje postupke sa svojim liječnikom.

U liječenju kroničnog holecistitisa folk lijekovi koriste se infuzijama i čajevima iz biljnih pripravaka.

Da biste napravili ljekovitu biljnu infuziju, potrebno je kuhati u 0,5 litre vode i inzistirati dvije žlice mješavine različitih biljaka - 30 gr. konjski rep i kukuruzna svila, 20 gr. bijele ružičaste latice jagoda i suho cvijeće kamilice, 40 gr. divlja ruža i medicinska nevena, 10 gr. šumske sastojine, lišće breze, plodovi smreke i sjemenke kopra. Nakon infuzije, otopina se filtrira i uzima u pola šalice prije svakog obroka.

Kako liječiti bolest fitoterapijom možete obavijestiti svog liječnika. Budući da su najpopularniji recepti, liječnici su odavno poznati. Među njima su:

• Apsolutno lagan za pripremu tinkture receptora trpavca. Prstohvat suhe trave izlije se uz čašu kipuće vode i inzistira dok se ne ohladi, prekrije ručnikom. Uzmi za 4-prijem, piti u malim porcijama.
• Na isti način, kuha se trun trava stolisnika. Nakon sat vremena infuzije, otopina se filtrira i uzima u četvrtini čaše 4 puta dnevno, između obroka.
• Drobljeni lovor u količini od 30 grama. Ulijte čašu nerafiniranog suncokretovog ulja. Insistirajte tijekom cijelog tjedna. Uzmi tri puta dnevno, kapi 10 kapi u čaj.
• Učinkovito s XX uljem krkavine, maslinama i lanom, kao i sokom od limuna. Svi ovi sastojci moraju biti uključeni u prehranu kao preljev za salatu.
• Mlijeko čička je korisno uzeti u slomljenom sirovom obliku. Jedna čajna žličica ljekovitog bilja uzima se tri puta dnevno i ispire se čajem ili negaziranom mineralnom vodom.

Dijeta za kronični kolecistitis

Razvoj upalnih reakcija u žučnom mjehuru izravno je povezan s obilježjima prehrane. Stoga je racionalna prehrana za pogoršanje kroničnog holecistitisa nužna u liječenju bolesti. U dnevnoj prehrani treba uključiti sve potrebne tvari za tijelo, a istovremeno doprinijeti razrjeđivanju sekreta žuči i smanjiti upalu.

Važno za probavne organe je način kuhanja. Morate odabrati najbolju mogućnost kuhanja koja neće biti za probavu - kuhanje ili kuhanje na pari.

Idejnu prehrambenu opciju za bolesnike s kroničnim kolecistitisom predložila je nutricionistkinja M. I. Pevzner - Dijeta 5. Njezino opće načelo temelji se na frakcijskim učestalim obrocima uz strogo pridržavanje vremena primjene. U svojim preporukama o prehrani jasno su definirana pravila prehrane i kuhanja, energetska vrijednost proizvoda i što se može jesti tijekom kroničnog tijeka kolecistitisa.

Dopušteno za upotrebu:

1. Niskokalorične sorte mesa, peradi i ribe, morskih plodova i vrhunskih kobasica i kobasica bez dodatka začinskih začina, i svinjska mast, jedna dnevna dnevna piletina ili proteinski omlet.
2. Svježe bezkrvne voćne sorte i bilo koje zelenilo. Korisne kruške i avokado.
3. Na jelovniku mogu biti žitarice, složenice i pudinzi od zobene pahuljice, heljde, tjestenine, riže i žitarica od pšenice.
4. Dopušteni su mliječni proizvodi - kiselo kiselo vrhnje, blage i nisko-masne sireve i svježi sir, jogurti s bifidusom.
5. Kruh, po mogućnosti žitarice ili mekinje, moraju biti ustajali ili sušeni, kolačići - bez pečenja, po mogućnosti galeta.
6. Biljna ulja - suncokret, maslina, laneno sjeme ne smiju se podvrći toplinskoj obradi. Dodan jelima u prirodnom obliku, u obliku začina za salate.
7. Kao desert dopušteni su marshmallows, marmelade, džemovi i konzervi.
8. Od napitaka - ukusi i žele, voćni slatki kompoti i sokovi, kava i cikorija s dodatkom mlijeka, čaj druge kuhinje.
9. Kurkuma u obliku aditiva za jela može zaustaviti upalne reakcije u groznici i doprinijeti pojačanom trofizmu žuči.

Prilično širok asortiman proizvoda omogućit će vam stvaranje potpuno razvijene i hranjive prehrane. Kao uzorak - izbornik za tjedan:

ponedjeljak

• Prvo doručak. Kaša s kobasicom, čaj ili juha u bokovima.
• Doručak je drugi. Mliječni sir 100 gr. Banana ili kruška.
• Ručak. Juha od povrća. Punjena paprika (riža + meso), kompot ili izvarak.
• Vrijeme čaja Biljna salata (krastavci, rajčice, zelje), začinjena bilo kojim biljnim uljem.
• Večera. Mliječna juha s rižom. 50 gr. keksi od kikirikija.

utorak

• Prvo doručak. 150 gr. svježi sir s grožđicama. Kava s mlijekom.
• Doručak je drugi. Voćna salata s orašastim plodovima, uz dodatak žličice meda.
• Ručak. Pareni kotlet s kašom od heljde. Morska kelj, kompot.
• Vrijeme čaja Voćni žele, pečena jabuka.
• Večera. Omlet od jedne vjeverice s povrćem, vinaigrette.

srijeda

• Prvo doručak. Knedle svježi sir lijeni 200 gr., Piće iz divlje ruže.
• Doručak je drugi. Dva sendviča s kavijarom za squash.
• Ručak. Povrčna juha s travama i maslinovim uljem, kuhana piletina bez kože, kompot.
• Vrijeme čaja Salata od mrkve i jabuke, s medom.
• Večera. Sir pečenje s tjesteninom, čaj.

četvrtak

• Prvo doručak. Griz i 30 gr. džem, čaj razrijeđen mlijekom.
• Doručak je drugi. Omlet iz jednog bjelančevina s ljekovitim biljem, kruh od cijelog zrna - 1 kriška.
• Ručak. Pire krumpir, kuhana nemasna riba, rajčica s biljem, začinjena maslacem.
• Vrijeme čaja Sljez s čajem.
• Večera. Voćni pilaf, piće pseće ruže.

petak

• Prvo doručak. Proso kaša s 50 gr. kuhani liječnik kobasica, kava ili cikorija s mlijekom.
• Doručak je drugi. Bujon kukovi, 150 gr. bundeva pečena.
• Ručak. 200 gr. kuhani kupus, 100 gr. govedina stroganoff, kruh od mekinja.
• Vrijeme čaja 50 gr. sir, čaj s dodanim mlijekom.
• Večera. 200 gr. gulaš od povrća, kriška zrna kruha.

subota

• Prvo doručak. Mliječna juha s rezancima, dva peciva, čaj.
• Doručak je drugi. 150 gr. posuda za povrće, juha od pasulja.
• Ručak. Vegetarijanska juha, 100 gr. kuhana govedina, kompot.
• Vrijeme čaja Adygei sir 50 gr., Rajčica s začinskim biljem, začinjena maslacem.
• Večera. 200 gr. Biljna lonac s kuhanom ribom, juha kukova.

nedjelja

• Prvo doručak. 150 gr. Puff pie s mesom, kavom ili cikorijom s mlijekom.
• Doručak je drugi. Čaj, 100 gr. sušeno voće.
• Ručak. 200 gr. pilav s mesom, 100 gr. biljna salata s povrćem (krastavac + kupus).
• Vrijeme čaja Čaj. Sendvič s kruhom od cjelovitog zrna, sa svježim sirom i povrćem.
• Večera. Bundeva kaša, mlijeko.

Po želji, sa sastojcima možete manipulirati ili preinačiti izbornik s popisa dopuštenih proizvoda.

Preventivne mjere

Preventivne mjere usmjerene su na sprječavanje pogoršanja kroničnog holecistitisa. One uključuju:

• poštivanje pravila pravilne prehrane;
• redovite satove fizikalne terapije;
• kontrola težine;
• isključivanje iz životnih destruktivnih navika;
• pravodobno liječenje fokalnih infekcija i gastrointestinalnih bolesti.

Prema posljednjoj reviziji klasifikacije međunarodnog registra bolesti, kronični holecistitis ima kod za MKB-10 - K81.1.