Kolangiocelularni rak jetre

Ovo je rijetka bolest koja se javlja s učestalošću ne više od 2% svih vrsta raka. Nedavno je došlo do značajnog povećanja u otkrivanju ove patologije u bolesnika starijih od 45 godina, što je izravno povezano s istinskim porastom bolesnika i poboljšanom dijagnozom.

Koji su preduvjeti za njegov razvoj?

Pretpostavlja se da razvoj malignog procesa može izazvati:

• bolest žučnih kamenaca;
• primarni sklerozirajući kolangitis;
• kongenitalne anomalije pancreatobiliarnog sustava;
• ulcerozni kolitis;
• izloženost karcinogenim tvarima (azbest, radon, torotast);
• kronična invazija helminta;
• nasljedni faktor.

Međutim, gore navedeni čimbenici su proizvoljni, u većine bolesnika s utvrđenim kolangiokarcinomom nisu u povijesti.

Koji su simptomi ovog raka?

Kolangiocelularni karcinom jetre karakterizira prisutnost tumora koji potječe iz epitela žučnih putova. U ranim stadijima je gotovo asimptomatska, a zatim je popraćena sljedećim simptomima:

• sindrom mehaničke žutice. Intenzitet njegovih manifestacija ovisi o lokalizaciji malignog procesa, tj. Što je neoplazma viša, veća je njezina veličina i kasnije razdoblje manifestacije;
• bolni sindrom je izražen lokalizacijom malignog procesa u distalnim dijelovima hepaticocholedochusa i pristupanjem sekundarne infekcije kada se razvije klinička slika akutnog holangitisa (groznica, zimica, bol u desnom potkalnom području);
• Courvoisierov sindrom (kombinacija povećanog žučnog mjehura, aholičnog fecesa i žutice) očituje se u distalnim lezijama intaktnog cističnog kanala;
• stanja karakteristična za napredne oblike raka (umor, bol, slabost, gubitak težine).

Kako dijagnosticirati kolangiokarcinom?

Sumnja na ovu bolest uzrokovana je neobjašnjivom etiologijom bilijarne opstrukcije. Naznačiti stupanj laboratorijskih ispitivanja kolestaze. Dijagnostika se temelji na CT-u (kompjutorska tomografija) ili ultrazvuku (ultrazvuk). Ako ove metode ne pomognu u potvrđivanju dijagnoze, tada se koriste ERCP (endoskopska retrogradna kolangiopanokreatografija) ili MRCP (magnetna rezonancija kolangiopanokreatografija). U nekim slučajevima, ERCP s perkutanom transhepatičnom holangiografijom pomaže ne samo u dijagnosticiranju maligne neoplazme, već i za obavljanje biopsije tkiva četkom. Ovaj postupak omogućuje histološku dijagnozu bez uporabe biopsije finih iglica pod kontrolom CT ili ultrazvuka. Također pomaže u dijagnostici CT-a s kontrastom.

Liječenje ove bolesti?

Jedini mogući tretman je radikalna operacija. Kirurška zaobilaznica opstrukcije ili stenting smanjuje žuticu, pruritus, a ponekad i umor.

S potvrđenim CT-kolangiokarcinomom jetrenog portala provodi se endoskopsko ili perkutano stentiranje (za ERCP). Endoskopsko stentiranje se također koristi za distalni kolangiokarcinom.

Uloga radioterapije je izuzetno ograničena. Ponekad se upotrebljava adjuvant nakon operacije (kako bi se spriječio razvoj recidiva), u nekim slučajevima - s palijativnim ciljem (to jest, ublažiti manifestacije bolesti u kasnijim fazama).

Kod neoperabilnih tumora također se koristi kemoterapija. Najčešće korišteni lijek je fluorouracil. Otkrivena je aktivnost kapecitabina i gemcitabina. Do 40% objektivnih učinaka dano je primjenom kombinacije Fluorouracila i Temcitabina.

Postoperativna smrtnost je oko 10% slučajeva, dok je petogodišnja stopa preživljavanja do 20%. Vrlo rijetko se radi transplantacija jetre.

Kolangiocelularni karcinom jetre: dijagnostika i liječenje

Kolangiocelularni karcinom jetre je vrlo rijedak, ali ako ne započnete s liječenjem na vrijeme, mogu se razviti ozbiljne komplikacije. Šanse su smrti.

Što je kolangiocelularni rak jetre?

Kolangiokarcinom jetre je malignitet u žučnim kanalima. Razvoj bolesti je posljedica taloženja stanica raka na stijenkama žučnih putova, što pridonosi pojavi karcinoma u organu.

Prema ICD-u 10 (međunarodna klasifikacija bolesti desete revizije), kolangiokarcinom se nalazi na popisu loše kvalitete organa i intrahepatičnog bilijarnog trakta.

Žučni kanal je tanka cijev (veličine do dvanaest centimetara). On služi kao spojni kanal između jetre i tankog crijeva. Staza je dizajnirana za ispuštanje žuči iz žlijezda vanjskog izlučivanja u crijevo, što pridonosi boljoj apsorpciji hrane u želucu.

Kanal se sastoji od tri elementa:

• prvi se nalazi unutar - cijevi nisu velike veličine, obavljaju funkciju prikupljanja žuči iz stanica organa. Cjevasti kanali postupno se stapaju, stvarajući dva kanala;
• intrahepatični kanal - raspršen u tkivima žlijezda vanjskog izlučivanja. Sastoji se od dva kanala koji se spajaju na izlazu tijela, stvarajući jedan kanal;
• spojna cijev između jetre i crijeva.

Stanice raka potječu iz epitelnih čestica žuči.

Vrste i učestalost

Kolangiocelularni karcinom je klasificiran prema tipu. Klasifikacija je zbog mjesta nukleacije karcinoma. Poznati su sljedeći tipovi:

1. Intrahepaticni. Nastanak maligne formacije javlja se u malim žučnim kanalima, koji prodiru u tkivo organa. Tip ove bolesti je sličan hepatocelularnom karcinomu, njegov učinak je usmjeren na stanice organa. Intrahepatski tip je vrlo rijedak, opažen je u jednom od deset slučajeva manifestacije kolangiocelularnog karcinoma. Intrahepatički tip je podijeljen na: masivni, periprotektivni, intraduktalni.
2. Hilar. Novotvorina se očituje u dva velika žučna učinka koji se stapaju u vratima jetre. Najčešća vrsta bolesti. Uočeno je u šest od deset slučajeva manifestacije bolesti.
3. Distalni. Stanice raka razvijaju se u distalnom dijelu kanala na mjestu fuzije s tankim crijevom. Karcinom se širi izvan tijela (extrahepatic type). Takvo kršenje se događa u dva slučaja od deset.

Maligni tumori odlikuju se karakterističnim znakovima rasta:

• infiltrativne, formirane stanice raka dovode do oštećenja susjednih tkiva tijela ili žučnog mjehura;
• polipiform, manifestira se unutar kanala - fiksiran je na zidu uz pomoć "malih nogu";
• egzofitična neoplazma, povećanje tumora doprinosi njegovom izlasku izvan stijenki žuči;
• mješoviti oblik, postoji istovremeni tijek tri znaka tumora.

Prema statistikama, kolangiokarcinom jetre i žučnih putova očituje se u 3% slučajeva svih vrsta raka gastrointestinalnog trakta. Najveća rasprostranjenost zabilježena je na području jugoistočne Azije. U Europi, Sjevernoj Americi, oko tri slučaja kolangiokarcinoma javljaju se u sto tisuća ljudi, u Japanu - 5,5, u Izraelu - 7. Najčešće se javljaju u dobi od 50-70 godina, žene su češće među bolesnima. U posljednjih 30 godina došlo je do značajnog povećanja kolangiokarcinoma u osoba starijih od 45 godina. Znanstvenici vjeruju da je to zbog negativnog utjecaja na tijelo najnovijih metoda dijagnostike stroja, kao i mnogih negativnih čimbenika koji imaju pojavu raka.

Uzroci i simptomi

Uzroci koji pridonose razvoju kolangiokarcinoma su:

• patologija žučnih kamenaca;
• kronični kolestatski sindrom;
• cista cistične žlijezde;
• upala debelog crijeva, rektuma;
• učinak radioaktivnog torijevog dioksida;
• ciroza žlijezda vanjskog izlučivanja;
• poremećaj metabolizma ugljikohidrata i vode u tijelu (dijabetes);
• genetska predispozicija, kada promatramo bolest u rodu - rizik od pojave bolesti povećava se četrnaest puta.

Patologija u početnim fazama se ne manifestira ni s čim. Postoji mogućnost palpacije manjeg tumora u području jetrenih kanala.

Ali postoje jasni simptomi koji jasno ukazuju na prisutnost bolesti:

• pokrov kože, sluznice, vanjska ljuska očiju poprima žućkastu boju. Simptom ovisi o mjestu malignog tumora. Što je boja bogatija, to je neoplazma veća;
• prisutnost bolnih sindroma uzrokovanih prijenosom infekcije žuči. Rezultat je upala upale kanala, praćena zimicama, malaksalošću, bolnim manifestacijama u tijelu;
• opća slabost tijela, umor, nelagodnost, nekontrolirani gubitak težine.

dijagnostika

Najčešće korištene metode za dijagnosticiranje kolangiokarcinoma su:

• računalna tomografija;
• ultrazvučni pregled.

Ako je nemoguće identificirati bolest pomoću ovih tipova dijagnostike, koristi se endoskopska retrogradna kolangiopanokreatografija ili magnetska rezonancija kolangiopanokreatografije.

Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija je u stanju otkriti karcinome loše kvalitete, kao i biopsiju tkiva četkom. Ovaj postupak provodi histološku dijagnozu bez uporabe biopsije s finom iglom pod kontrolom kompjutorske tomografije ili ultrazvuka. Također se koristi u kompjutorskoj tomografiji koristeći kontrast.

Liječenje i prognoza

Prognoza preživljavanja za kolangiokarcinom je jedna od najgorih. Za učinkovito liječenje potrebna je kirurška intervencija u početnim stadijima bolesti. Ali problem je u tome što je gotovo nemoguće otkriti čestice raka u ovoj fazi.

Za ublažavanje simptoma boli koristi se palijativna terapija:

• stenting;
• kemoterapija;
• zračenja.

Kvalitativni rezultati liječenja opaženi su tijekom kirurških promjena ili transplantacije zaraženih dijelova. U nedostatku takvih mogućnosti, koriste se endoproteze kako bi se spriječilo začepljenje čela. To dovodi do poboljšanja stanja pacijenta, ublažava svrbež, smanjuje vjerojatnost razvoja gnojnih lezija kanala.

Kod kolangiokarcinoma dolazi do sporog razvoja maligniteta. Prema statistikama, s ovom dijagnozom, bolesnici žive od četrnaest mjeseci do pet godina.

S razvojem tumora izvan žlijezda vanjskog izlučivanja, operacija doprinosi dobivanju pozitivnih promjena, što dovodi do povećanja očekivanog trajanja života.

Ako se otkrije tumor koji se ne može operirati i prisutne su metastaze, moguća je samo palijativna terapija. Njegovi rezultati produžuju život do nekoliko tjedana.

Udaljene metastaze u manifestaciji kancerogenih elemenata u žučnim kanalima razvijaju se sporo, stoga nisu glavni uzrok smrti bolesne osobe.

Prisutnost patologija najčešće dovodi do smrti:

• bilijarna ciroza žlijezda vanjskog izlučivanja;
• gnojna upala tkiva, uzrokovana infekcijama koje se pojavljuju u žlijezdama vanjskog izlučivanja;
• iscrpljenost cijelog organizma;
• sepsa.

video

Mogućnosti i prognoza kirurškog liječenja kolangiocelularnog raka.

Kolangiokarcinom jetre: uzroci i manifestacije, metode liječenja i prognoza

Kolangiokarcinom (karcinom ili kolangiocelularni rak jetre) je maligna lezija žučnih putova. Bolest se rijetko otkriva, ali u nedostatku pravovremenog liječenja brzo dolazi do smrti.

Što je kolangiokarcinom jetre?

Kolangiokarcinom se razvija kada se stanice raka nasele na zidovima žučnih putova i počnu formirati tumor u njima.

Žučni kanal je cjevčica duga do 12 cm, udaljava se od jetre i povezuje ga s tankim crijevom.

Glavna funkcija kanala je kretanje žuči u crijevo, gdje je potrebno za probavu hrane koja ulazi u tijelo.

Žučovoda je podijeljena u nekoliko dijelova. Prvi dio se nalazi u samoj jetri i predstavlja malu cijev koja služi za skupljanje žuči iz stanica organa. Te se tubule postupno spajaju, tvore već veće kanale i postupno se pretvaraju u dva jetrena kanala.

Kanali u jetri obično se nazivaju intrahepatični. Lijevi i desni jetreni kanal povezani su na izlazu organa zajedno i tvore zajednički žučni kanal u vratima jetre. Ovaj kanal prolazi kroz debljinu gušterače, gdje se spaja i kanal ovog organa. Zatim, kao jedna cijev, ulaze u crijevo.

Maligna neoplazma počinje se razvijati iz malih epitelnih stanica žučnih putova.

rasprostranjenost

Prema najnovijim statistikama, kolangiokarcinomi se nalaze u 2% slučajeva svih malignih lezija u tijelu.

U Sjevernoj Americi i Europi ova dijagnoza je postavljena na najviše dvije osobe na sto tisuća ljudi. U zemljama Dalekog istoka, koji uključuju Japan, Koreju, Kinu, karcinom žučnih kanala se nalazi u 20% slučajeva svih vrsta raka. To je zbog širenja u tim zemljama, parazitske lezije jetre.

Rak žučnih kanala je bolest rasprostranjena među starijim osobama. Prosječna dob bolesnika u dobi od 50 do 70 godina sklonija je bolestima od muškaraca. Tijekom protekla tri desetljeća uočeno je povećanje učestalosti kolangiokarcinoma, a dijagnoza se često postavlja osobama starijim od 45 godina.

To se prvenstveno pripisuje povećanju izazovnih čimbenika i korištenju suvremenih metoda ispitivanja struktura jetre.

klasifikacija

Prihvaćeno je korištenje nekoliko klasifikacija kolangiokarcinoma. Lokalizacijom se ovaj tip raka dijeli na:

• Intrahepatic cholangiocarcinoma. Maligni tumor počinje se stvarati u najmanjim kanalićima žučnih putova u tkivima jetre. Ova vrsta raka slična je s hepatocelularnim karcinomom koji pogađa stanice jetre. Liječenje ove dvije kancerozne lezije organa gotovo je identično. Intrahepatički kolangiokarcinom otkriven je u jednom od 10 slučajeva ove vrste raka.
• Intratorakalni kolangiokarcinom. Tumor počinje tamo gdje su dva jetrena kanala u jednom zajedničkom, to jest, u vratima jetre. Ovaj oblik neoplazme može se pojaviti u medicini i naziva se Klachkinov tumor. Smatra se najčešćim, pojavljuje se u 6-7 slučajeva od 10 s porazom žučnih putova od strane malignih stanica.
• Distalni kolangiokarcinom. Distalni kanal je izložen malignoj degeneraciji, tj. Onom dijelu koji je najbliži tankom crijevu. Smatra se ekstrahepatičnom neoplazmom i otkrivena je u 2 od 10 slučajeva kolangiokarcinoma.

Makroskopska struktura intrahepatičnog karcinoma podijeljena je u tri vrste:

• Masivni.
• Periprotokov uvlače.
• Intraduktalni.

Po prirodi njegovog rasta, kolangiokarcinom je:

• Inflitrativni. Karakterizira ga klijanje u zidovima mjehura i okolnog tkiva.
• Polipoidne. Tumor raste u lumenu kanala i pričvršćen je za njihove zidove tankom nogom.
• Exophytic. Rast tumora nastaje iz unutrašnjosti kanala prema van.
• Mješoviti. Ovaj oblik kolangiokarcinoma ima znakove svih triju gore navedenih.

razlozi

Koji su razlozi za upravo razvoj raka žučnih kanala nije instaliran. Kod nekih bolesnika s ovom dijagnozom otkriva se učinak izazivačkih čimbenika, u drugima se ne uočavaju promjene u tom pogledu.

Najčešći etiološki uzroci karcinoma žučnih kanala su:

• Infekcija parazitskim infekcijama. Većina pacijenata u jugoistočnoj Aziji ima povijest infekcija koje se razvijaju tijekom infekcije jetrenim slučajem. Rizik od razvoja kolangiokarcinoma povećava se kada se zarazi parazitima kao što su Opisthorchis viverrini, Clonorchis sinensis, Ascaris lumbricoides.
• Sklerozirajući kolangitis i kronične bolesti crijeva, koje prvenstveno uključuju ulcerozni kolitis, Crohnovu bolest.
• Izloženost kemikalijama. Rak kanala može se pojaviti nekoliko godina nakon unošenja u tijelo radiološke tvari - torijevog dioksida. Postoji negativan utjecaj na kemikalije tkiva jetre koje se koriste u drvnoj industriji i industriji gume, zrakoplovima.
• Nasljedne patologije bilijarnog trakta uključuju Carolijevu bolest, cistu žučnog kanala.
• Urođene malformacije kanala.

Sada je utvrđeno da kamenje žučne kese, ciroza jetre i virusni hepatitis ne povećavaju rizik od kolangiokarcinoma.

simptomi

Budući da su žučni kanali vrlo male veličine, rastući tumor brzo uzrokuje opstrukciju, odnosno kompresiju.

I to je ono što utječe na pojavu prvih simptoma kolangiokarcinoma - zabilježen je razvoj žućkastoće kože i sluznice, te dolazi do svrbeža.

Pacijent može obratiti pažnju na promjenu boje fecesa - postaje svjetlost, a mokraća je odgovarajuće tamna. Porazom kanala, također je poremećen i odljev žuči u crijevo, što zauzvrat postaje uzrok nepotpune apsorpcije masti.

Ova promjena, kao i nedostatak apetita, povraćanje i intoksikacija dovode do primjetnog gubitka težine. Bol u desnom hipohondriju javlja se u kasnim stadijima kolangiokarcinoma.

Ako novotvorina raste već na pozadini sklerozirajućeg kolangitisa, tada pacijenti bilježe pogoršanje dobrobiti koju već imaju s tom bolešću. To znači da se svrab, bol, povećava žutilo, slabost, mučnina, apetit se smanjuje.

Faze razvoja

Da bi se odredio stupanj kolangiokarcinoma od strane onkologa, uobičajeno je koristiti TNM sustav. U ovoj klasifikaciji T označava dubinu klijanja raka, N je prisutnost metastaza u regionalnim limfnim čvorovima, M metastaza udaljenih organa.

Učestalost raka:

• Tx - nije moguće odrediti dubinu tumora u razvoju;
• T0 - nema znakova karakterističnih za tumor ovog tipa;
• Tis - tumor se nalazi samo na mjestu njegovog formiranja;
• T1 - neoplazma se nalazi unutar žučnih putova, zabiljeţena je njena klijavost u glatkim mišićima i vlaknasti sloj.
• T2a - rast tumora otkriven je za žučne kanale i susjedna tkiva;
• T2b - neoplazma zahvaća obližnje tkivo jetre;
• T3 - tumor se širi na jetrene arterije i portalnu venu;
• T4 - tumor potpuno prodire u jetrene kanale i prelazi u krvne žile najbliže organu.

Stupanj uključenosti u kancerozni proces limfnih čvorova:

• Nx - stupanj uključenosti regionalnih limfnih čvorova u proces raka nije moguće procijeniti;
• N0 - metastaze u limfnim čvorovima su odsutne;
• N1 - metastaze se nalaze u limfnim čvorovima smještenim duž kanala, vena i arterija trbušne šupljine;
• N2 - limfni čvorovi smješteni duž celijakije ili gornjih mezenteričnih arterija zahvaćeni su procesom raka.

Metastatska procjena:

• Mx - ne postoji mogućnost identifikacije udaljenih metastaza;
• M0 - nisu otkrivene metastaze;
• Identificirane su M1 - metastaze u udaljenim organima.

Prema tom sustavu za otkrivanje raka, kolangiokarcinom ima slijedeće faze:

• Stadij 0 - Tx N0 M0.
• Faza I - T1 N0 M0.
• Faza II - T2 N0 M0.
• Faza III - T1-2 N1-2 M0.
• Stadij IVa - T3 N0-2 M0.
• Stadij IVb - T1-3 N0-2 M1.

dijagnostika

Pacijentu s sumnjom na karcinom žučnog kanala propisan je niz standardnih pregleda:

• Ultrazvučni pregled pokazuje proširene žučne kanale i tumore u jetri.
• CT i MRI
• PET. Ova vrsta tomografije određuje tumore i do 1 cm u promjeru.
• Endoskopska retrogradna kolecistografija pankreasa (ERCP). U ovom pregledu se ubrizgava kontrastno sredstvo, što omogućuje otkrivanje opstrukcije kanala i neoplazmi na fotografiji.
• Biopsija.

Testovi markera tumora za kolangiokarcinom pokazuju prisutnost CEA i CA antigena 19-9.

Liječenje raka žučnih kanala

Učinkovito liječenje kolangiokarcinoma moguće je u ranoj fazi operacije. No, nažalost, rak ove vrste otkriven je tek u početnim fazama samo slučajno.

Kako bi se olakšalo blagostanje, primjenjuju se metode palijativnog liječenja - stentiranje bilijarnog trakta, kemoterapija, izloženost zračenju.

Ako nije moguće izvršiti radikalnu operaciju i posegnuti za presađivanjem organa, onda se pribeći uporabi endoproteza i osloboditi pacijenta od opstrukcije žučnog kanala. To ima pozitivan učinak na cjelokupno zdravlje, ublažava svrab i smanjuje rizik od gnojne upale kanala.

Prognoza i prevencija kolangiocelularnog karcinoma jetre

Kolangiokarcinom jetre karakterizira spor rast. Prosječno preživljavanje pacijenata s tom dijagnozom je 14 mjeseci, ali dostiže 5 godina. Ako postoji ekstrahepatični kolangiokarcinom, tada operacija omogućuje postizanje dobrih rezultata liječenja, što značajno produljuje život.

Nepovoljna prognoza je postavljena ako se dijagnosticira neoperabilan tumor i udaljene metastaze. S takvim povredama moguće je provesti samo palijativno liječenje, ali čak i to produžuje život za samo nekoliko tjedana.

Udaljene metastaze u raku žučnih puteva pojavljuju se kasno, tako da nisu glavni uzrok smrti pacijenta.

Smrt u većini slučajeva nastaje zbog sljedećih komplikacija:

• Biliarna ciroza zbog oslabljenog izlučivanja žuči.
• Abscesi se razvijaju zbog intrahepatičnih infekcija.
• Potpuno osiromašenje tijela.
• Sepsa.

Video o tome kako se možete zaraziti kolangiokarcinomom:

Kolangiocelularni rak jetre

16. svibnja 2017., 10:57 Stručnjak: Maxim Antonov 0 3,896

Maligni proces u žučnim kanalima naziva se kolangiokarcinom jetre i žučnog mjehura. Ta rijetka patologija zapravo je vrsta raka jetre i poznata je kao karcinom. Zbog svoje prirode, bez pravovremene kirurške intervencije brzo dovodi do smrti pacijenta. Otkriveno u osoba u dobi od 45-50 godina. Zbog nedostatka simptoma u ranim stadijima, bolest se dijagnosticira većinom prekasno, kada više nije moguće eliminirati rak i daje se nepovoljna prognoza.

Što je kolangiokarcinom?

Holangiokarcinom se može razviti bilo gdje na žučnom kanalu.

Žučić, koji se formira u jetri, izlučuje se iz organa kroz tanke kanale koji prodiru u njegovo tkivo. Kanali su povezani s većim, formirajući 2 velika žučna kanala, koji se također spajaju u jednu posudu koja prolazi kroz vrata jetre. Njegova duljina doseže 12 cm, a udaljavajući se od jetre, kanal prolazi kroz gušteraču, gdje se u nju uliva kanal te žlijezde, ispuštajući potrebne tankoce u tanko crijevo. Kolangiokarcinom se naziva maligna patologija koja pogađa žučne kanale, ako stanice raka padaju na zidove i počinje razvoj tumora.

Vrste patologije

Ovisno o mjestu razvoja tumora, kolangiokarcinom jetre i žučnih kanala dijeli se na sljedeće vrste:

• Intrahepaticni. Razvoj tumora počinje u malim žučnim kanalima koji prodiru u tkivo jetre. Ova vrsta bolesti slična je hepatocelularnom karcinomu, koji djeluje izravno na stanice organa. Ovaj tip je najrjeđi, nalazi se u 1. od 10 slučajeva dijagnoze kolangiokarcinoma.

• Hilar. Maligna degeneracija razvija se na spoju 2 velika žučna kanala u zajednički kanal na vratima jetre. Također poznat kao Klatskin tumor. Dijagnosticira se u 6-7 od 10 slučajeva kolangiokarcinoma.
• Distalni. Rak utječe na distalni kanal koji se nalazi u blizini tankog crijeva. Je ekstrahepatički tip, javlja se u 2 slučaja od 10.

Intrahepatski pogled može biti:

• masivni;
• periprotokovo-infiltracije;
• intraduktalni.

Ovisno o karakteristikama rasta tumora razlikuju se:

• Infiltrativni tumor. Novotvorina prodire u susjedna tkiva i žučni mjehur.
• Polipozni tumor. Tumor se razvija u kanalu kanala i pričvršćen je za zid uz pomoć "nogu".
• Egzofitična neoplazma. Tumor kroz zid kanala izlazi.
• Mješoviti oblik. Manifestacija svih 3 tipa odjednom.

Natrag na sadržaj

rasprostranjenost

Kolangiokarcinom je rijetka bolest jetre i žučnih kanala, što čini 3% od ukupnog broja gastrointestinalnih karcinoma. Najčešća je patologija u zemljama jugoistočne Azije. U Europi i Sjevernoj Americi ima 1-3 slučaja kolangiokarcinoma na 100.000 ljudi, 5,5 u Japanu i 7 u Izraelu, a bolest pogađa osobe u dobi od 50 do 70 godina, a muškarci su češće bolesni. Tijekom proteklih 30 godina značajno je povećan broj dijagnosticiranih kolangiokarcinoma u osoba starijih od 45 godina. Prema mišljenju stručnjaka, to je zbog negativnog utjecaja na ljudski organizam suvremenih metoda dijagnostike hardvera (na primjer, zračenja, korištenje kontrasta dovodi do mutacija stanica), kao i velikog broja čimbenika koji dovode do razvoja tumora raka.

etiologija

Razvitak kolangiokarcinoma jetre i žučnog kolaja dovodi do infekcije jetrenog praha.

Točni razlozi za razvoj kolangiocelularnog raka jetre još su nepoznati. Kod nekih bolesnika patologija je povezana s učincima na tijelo određenih čimbenika. U nekim slučajevima nije moguće utvrditi uzrok. Patologije kao što su holelitijaza, virusni hepatitis i ciroza ne povećavaju vjerojatnost razvoja kolangiokarcinoma jetre. Vjeruje se da su najvjerojatniji uzroci ove vrste raka:

U pravilu, liječnici su skloni vjerovati da cholangiocarcinoma nastaje zbog drugih patologija u jetri ili žučnoj kesici.

• Infekcija parazitima. U zemljama jugoistočne Azije, većina pacijenata s kolangiokarcinomom jetre i žučnih gušenja identificirana je infekcijama koje se javljaju u tijelu kada je zaražena s teškim jetrom. Utvrđeno je da je rizik od razvoja ovog tipa raka veći ako postoje takvi paraziti u tijelu kao opistoris (vjeverica, kineski slučaj), ljudski okrugli crv.
• Kronična bolest crijeva, skleroza žučnih putova.
• Kemijsko trovanje. Kolangiokarcinom se može formirati nekoliko godina nakon pregleda uz upotrebu kontrastnog sredstva, koje se daje intravenozno. Patogeno prepoznate tvari koje se koriste u području prerade drva, proizvodnje zrakoplova, u kemijskoj industriji (osobito pri izradi gume).
• Nasljedne bolesti žučnih puteva, cista žučnih kanala.
• Kongenitalne patologije žučnih putova.

Natrag na sadržaj

simptomatologija

Novotvorina cijedi kanale, što uzrokuje ove simptome:

• koža i sluznice dobivaju žućkastu nijansu;
• mokraća postaje tamna, izmet izblijedio;
• koža počinje svrbjeti;
• zbog kršenja žuči, masnoća se ne apsorbira;
• smanjuje tjelesnu težinu;
• pogoršanje apetita, mučnina, povraćanje;
• bol je inherentna posljednjim stadijima bolesti.

Natrag na sadržaj

Faze razvoja kolangiokarcinoma jetre

Stadiji kolangiokarcinoma jetre i žuči klasificiraju se pomoću latiničnih slova "T", "N" i "M", što ukazuje na širenje patologije, zahvaćanje limfnih čvorova i prirodu metastaza. Razina distribucije kolangiokarcinoma razlikuje sljedeće stupnjeve:

• Tx - dubina tumora nije određena;
• T0 - nema znakova ovog tumora;
• Tis - tumor se nalazi na mjestu nastanka;
• T1 - neoplazma u kanalima, prodire u mišiće;
• T2a - tumor raste u obližnja tkiva;
• T2b - zahvaćen je parenhim u jetri koji je najbliži tumoru;
• T3 - lezija velikih krvnih žila;
• T4 - potpuna klijanje tumora kroz kanale s oštećenjem krvnih žila.

Stadiji limfnih čvorova:

• Nx - stupanj ocjenjivanja ne može biti;
• N0 - nema metastaza;
• N1 - metastaze zahvaćene limfnim čvorovima smještenim duž žila i kanala;
• N2 - zahvaćeni limfni čvorovi smješteni u blizini celijakije ili gornjih mezenteričnih arterija.

Prisutnost metastaza označena je kako slijedi:

• Mx - nemoguće je identificirati udaljene metastaze;
• M0 - nisu otkrivene metastaze;
• M1 - metastaze u udaljenim organima.

Dijagnostičke metode

Ako se sumnja na kolangiokarcinom jetre i bilestona, propisani su brojni dijagnostički postupci:

• Ultrazvučni pregled (ultrazvuk). Otkriva prisutnost tumora, promjene u kanalima.
• CT, MRI.
• PET je vrsta tomografije koja vam omogućuje identificiranje malih tumora (do 1 cm u promjeru).
• Endoskopska retrogradna kolecistografija pankreasa pomoću kontrastnog sredstva. Otkriva opstrukciju kanala, prisutnost tumora.
• Biopsija.

Natrag na sadržaj

Metode liječenja

Kirurška intervencija u ranoj fazi bolesti je najučinkovitiji način za borbu protiv kolangiokarcinoma. Međutim, ova vrsta raka u fazi formiranja rijetko se nalazi, za vrijeme ispitivanja s drugom svrhom. U kasnijim stadijima raka potrebna je transplantacija jetre kako bi se uklonila patologija. Ako to nije moguće, postavljaju se endoproteze, primjenjuju se kemoterapija i zračenje.

Da bi se uklonio holangiokarcinom, dijelovi jetre se uklanjaju, nakon čega slijedi obnova funkcije organa.

Prognoza i prevencija opstanka

Kolangiokarcinom se razvija polako, ali prognoza preživljavanja od ove patologije iznosi u prosjeku 14 mjeseci, rijetko do 5 godina. Ako je rak izvan hepatitisa, onda uz pomoć operacije, stanje se poboljšava, život se produljuje. Ako je neoplazma neoperabilna ili se otkriju metastaze udaljenih organa, nema šanse za potpuni oporavak. Pacijent je palijativna skrb.

Da bi se izbjegla kolangiokarcinom jetre, potrebno je odmah liječiti bolesti koje mogu dovesti do razvoja ove patologije, osobito kolelitijaze, kroničnih bolesti debelog crijeva, skleroze kanala, helmintijaze. Ako je moguće, izbjegavajte kontakt s poznatim kancerogenim kemikalijama.

Klatzkinov tumor, kolangiokarcinom, rak žučnih kanala

Tumor Klatskina, kolangiokarcinom, rak žučnih putova su rijetki tumori. Klasificiran kao adenokarcinom, to jest, maligni tumor koji raste iz epitela.

Godišnja stopa incidencije od 0,4-1,3 slučaja na 100 tisuća stanovnika, ali trenutno stopa rasta broja pacijenata raste u cijelom svijetu. Intrahepatični kolangiocelularni rak čini 10% slučajeva primarnog karcinoma jetre.

TNM klasifikacija i ICD-10 kod

Prije određivanja starosti uzima se cjelokupna anamneza, vrše se sva biokemijska i instrumentalna ispitivanja te se provodi morfološka provjera tumora. To je potrebno kako bi se napravila cjelovita slika o tri parametra potrebna za uspostavljanje faze:

• veličina primarnog tumora, stupanj njegovog klijanja u debljini organa ili okolnih struktura, također uključuje topografski položaj formacije;
• prisutnost tumorskih stanica u regionalnim l / y skupinama;
• definiranje probira u drugim organima i sustavima.

Karcinom bilijarnog sustava ima tri glavna mjesta koja značajno utječu na definiranje faze procesa:

1. Intrahepatski rast je TNM klasificiran kao hepatocelularni karcinom.
2. Rak žučnog kanala u vratima jetre.
3. Distalni tumor.

Liječenje i prognoza ovisit će o ispravno utvrđenom stupnju patološkog procesa.

Intrahepatski kolangiokarcinom jetre klasificira se kako slijedi.

Klasifikacija portalnog karcinoma žučnog sustava (Klatkin).

Klasifikacija distalnog raka.

Isto tako, osim prikazane inscenacije prema TNM-u, postoji i Bismuth-Corlette klasifikacija.

Patološki kodovi ICD-10 su sljedeći:

• C24 - rak ekstrahepatičnih kanala;
• C22.1 - intrahepatični kolangiokarcinom.

Uzroci i rizične skupine

Faktor rasta tumora je još uvijek nepoznat. Međutim, bolest se formira na pozadini prisutnosti određenih čimbenika koji zajedno ili odvojeno povećavaju rizik od razvoja bolesti. Popis okidača:

• bolest žučnog sustava upalne etiologije nazvana sklerozirajući kolangitis;
• epidemiološke studije pokazuju da je rizik od razvoja kolangiokarcinoma kod osobe s tom patologijom 10-15%;
• ulcerozni kolitis, koji je obično povezan s sklerozirajućim kolangitisom;
• neke parazitske bolesti jetre mogu biti faktori rizika. Kolonizacija opisthorchis viverrini (vjeverica quill) i clonorchis sinensis (kineska četvrt) povezana je s razvojem duktalnog karcinoma. Kontrolni programi usmjereni na sprječavanje konzumiranja sirove i nedovoljno kuhane hrane rezultirali su smanjenjem prijenosa patogena i učestalosti raka u nekim zemljama;
• rekurentni gnojni kolangitis zbog hepatolitijaze (mjesto kamenja u parenhimu);
• kongenitalne abnormalnosti jetre, kao što je Carolijev sindrom. Dijagnoza je povezana s prisutnošću cista u kanalima bilijarnog sustava. Proces u 15% slučajeva rezultira karcinomom. Tijekom bolesti, putevi odljeva žuči se postupno proširuju i pretvaraju u sakularne ciste, u kojima nastaju kamenje i razvija se kolangitis;
• tip 2 Lynch sindrom s papillomatozom žučnih puteva;
• Crohnova bolest;
• izloženost thorotrast, oblik torij dioksida, koji se koristi kao radiološki kontrast medij, bio je povezan s razvojem cholangiocarcinoma 30-40 godina nakon izlaganja. Od 50-ih godina 20. stoljeća, tvar je zabranjena u SAD-u zbog teške karcinogenosti. Sljedeći toksini također igraju ulogu: dioksin, polivinil klorid, jaka alkoholna pića;
• virusne infekcije: hepatitis B i C, Epstein-Barr. HIV je također identificiran u jednoj studiji kao potencijalno opasan čimbenik rizika, iako znanstvenici nisu shvatili da sam virus doprinosi tome, drugim koreliranim okolnostima ili komorbiditetima (hepatitis C);
• kod pacijenata s kroničnim procesima kao što su alkoholna bolest jetre, ciroza jetre u znatnom su riziku od razvoja kolangiokarcinoma;
• pušenje.

Temeljem prevencije izloženosti rizičnim čimbenicima, kao i povremenih preventivnih pregleda bolesnika s prekanceroznim patologijama, grade se programi koji sprječavaju širenje kolangiocelularnog karcinoma.

simptomatologija

Rak žučnih kanala obično ne izaziva kliniku dok tumor ne počne ometati protok žuči. Što se prije to dogodi, to je bolje za pacijenta, jer se oncoprocess dijagnosticira u ranoj fazi, što pridonosi učinkovitijem liječenju.

Kao što je gore spomenuto, simptomi povezani s razvojem začepljenja žučnog kanala i predstavljaju sljedeće manifestacije:

• žutica kože, bjeloočnice, sluznice. Uobičajeno, žuč se proizvodi u jetri i izlučuje se kroz kanale u crijevo, gdje obavlja probavne funkcije i ostavlja tijelo zajedno s izmetom. Kada je kanal začepljen, bilirubin (zeleno-žuti pigment) se usisava natrag u krvotok i deponira u tkivima. Kada velika količina bilirubina uđe u kožu, nastaje mehanička žutica. Simptom je najčešća manifestacija raka, ali postoji mnogo razloga zbog kojih se može razviti žutilo kože koje nije povezano s onkologijom (kolecistitis, kamenje u kanalima i mjehuru, hemolitička stanja, hepatitis). Stoga ovaj simptom nije specifičan;
• svrbež (66%) se opet razvija zbog bilirubina koji iritira živčane završetke u koži. Pacijenti se počinju grebati prije žutila kože;
• povišena tjelesna temperatura (20%), pojavljuje se oteklina zbog sindroma intoksikacije i razvoja upale;
• Mučnina i povraćanje nastaju u dva slučaja: ili u uznapredovalom stadiju procesa, ili tijekom akutne opstrukcije žučnog kanala i razvoja upale;

• Lagani i masni izmet nastaju zbog činjenice da pigment ne ulazi u crijevo i apsorbira se u krv. Žuči obično pridonose razgradnji lipida, pa ako ih u crijevu nema dovoljno, feces će biti masan;
• mokra boja tamnog piva nastaje izlučivanjem bilirubina kroz bubrege;
• bol u trbuhu pojavljuje se u naprednijim slučajevima (30-50%). Često je lokalizirana u desnom hipohondriju i zbog oticanja glissonske kapsule jetre;
• gubitak apetita i gubitak težine (30-50%) nastaju zbog paraneoplastičnih promjena;

U određenoj mjeri, simptomi ovise o mjestu karcinoma. Pacijenti s proksimalnim tumorom često razvijaju kliniku sličnu holedoholitijazi. Formiranjem intrahepatičnog rasta, bol i promjene u biokemijskoj krvnoj slici dolaze do izražaja u proučavanju jetrenih markera. Klackinov tumor izaziva opstruktivnu žuticu.

dijagnostika

Prvi korak u postavljanju dijagnoze je prikupljanje anamneze bolesti i pritužbi liječnika. To je potrebno kako bi se liječnika opće prakse potaknuo na razmišljanje o patologiji raka. Kao što je gore navedeno, simptomi kolangiokarcinoma nisu specifični, stoga, pritužbe pacijenata obično nisu dovoljne. Važno je procijeniti je li pacijent izložen riziku od komorbiditeta, dobi i spola, te loših navika. Samo ako postoji sumnja liječnika o onkološkoj naravi klinike, izradit će se ispravan dijagnostički plan.

Kolangiokarcinom se dijagnosticira kombinacijom krvnih testova, instrumentalnih metoda, endoskopije, histološke provjere. Plan je sljedeći:

1. Opća klinička i biokemijska ispitivanja periferne krvi. Testovi funkcije jetre u bolesnika s rakom često pokazuju takozvanu sliku akutnog procesa s povišenim razinama bilirubina, alkalne fosfataze, gama-glutamil transferaze i relativno normalne razine AcAt i AlAt. Takvi laboratorijski podaci upućuju na opstrukciju žučnih putova, a ne na upalu ili infekciju jetrenog parenhima kao glavnog uzroka žutice.

2. Onkomarkeri. Ne postoje specifični markeri raka koji će pomoći u točnoj dijagnostici kolangiokarcinoma. Razine serumskih antigena AFP, PEA i CA 19-9 su često povećane, ali nisu osjetljive i prilično specifične za upotrebu kao skrining. Međutim, oni mogu biti korisni u kombinaciji s metodama snimanja u prisutnosti znakova koji ukazuju na kolangiocelularni karcinom.

3. Ultrazvuk. Ultrazvučno skeniranje jetre i žučnih putova često se koristi kao početna metoda snimanja u bolesnika sa sumnjom na opstruktivnu žuticu. Ultrazvuk može otkriti postojanje prepreka za protok žuči, dilataciju kanala do mjesta prepreke, au nekim slučajevima i sam tumor. U prisustvu intrahepatičnih lezija kanala, tijekom skeniranja otkrit će se homogeni izo-ehogeni centar s perifernim hipoehovskim rubom. Obrisuje se prilikom skeniranja. Rastom obrazovanja unutar kanala uočit ćemo povećanje njegovog promjera do mjesta tumora. Karcinom unutar bilijarnog trakta ima povećanu ehogeničnost. Ultrazvučno poboljšanje kontrasta pomaže u točnijoj dijagnozi raka.

4. Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP) je postupak koji obavlja gastroenterolog ili endoskopski kirurg. Iako je ERCP invazivna metoda s pripadajućim rizicima, njezina prednost je sposobnost dobivanja biopsije, postavljanje stentova unutar žučnog kanala ili izvođenje drugih intervencija kako bi se olakšala blokada puta. Endoskopski ultrazvuk se također može provesti tijekom ERCP-a, što će povećati točnost biopsije kako bi se odredio stupanj invazije tumora i prisutnost lezija u regionalnim limfnim čvorovima.

Alternativno se može provesti perkutana transhepatična holangiografija. Popularna je i magnetska rezonancija kolangiopanokreatografije, koja je neinvazivna studija. Tehnika je trenutno obećavajuća, ali se rijetko koristi u Rusiji, jer nije dostupna sva potrebna oprema.

Kompjutorska tomografija pronalazi tumore čak i malih dimenzija. Na slikama su prikazani produženi kanali smješteni distalno od formacije. Također, kada karcinom klija u krvnim žilama, ometa se protok krvi u jetrenom režnju što dovodi do njegove atrofije. Metodom se određuje stupanj oštećenja limfnih čvorova, moguće metastaze na udaljene organe, klijanje u susjednim strukturama.

7. MRI daje iste podatke kao CT, a omogućuje i detaljniju procjenu strukture obrazovanja s pojačanim kontrastom.

8. Dijagnostička kirurgija može biti potrebna u teškim slučajevima za dobivanje materijala kako bi se provela točna provjera dijagnoze. Opseg operacije može biti ograničen laparoskopijom ili laparotomijom.

9. Histološko ispitivanje kolangiokarcina često rezultira umjereno diferenciranim adenokarcinomom. Imunohistokemijski testovi koriste se za diferencijalnu dijagnozu karcinoma žučnih kanala iz hepatocelularnog karcinoma i metastaza drugih gastrointestinalnih tumora. Citološki pregled je često neinformativan.

Vrste raka

Kolangiokarcinom može utjecati na bilo koji dio žučnog kanala. Postoje dva topografska tipa tumora:

1. Intrahepatična, raste iz žučnog sustava u parenhimu organa.
2. Extrahepatic je podijeljen na:

• proksimalni ili portal, Klackinov tumor, koji raste na spoju, gdje desni i lijevi jetreni kanali tvore zajednički žučni kanal, tj. na vratima jetre;
• distalno, koji se može nalaziti na cijeloj duljini koledoha do njegovog ušća u duodenum.

Približno 5% formacija ima višestruki rast u različitim kanalima, što ukazuje na jaku malignost raka.

Stanica prekursora je još uvijek nepoznata. Nedavne studije pokazuju da početna jedinica iz koje raste primarno obrazovanje može nastati iz matičnih stanica jetre. Vjeruje se da u svom razvoju kolangiokarcinom prolazi kroz niz stupnjeva - od rane hiperplazije i metaplazije, preko displazije, do formiranja karcinoma. Pretpostavlja se da kronična upala i opstrukcija žučnih putova i, kao posljedica toga, narušavanje izljeva žuči igraju važnu ulogu u tom procesu.

Više od 90% tumora je histološki adenokarcinom, a ostatak su karcinom pločastih stanica. Može varirati od anaplastičnih do dobro diferenciranih. Foci su često okruženi vlaknastim tkivom pa ih je teško razlikovati od normalnog epitela s upalnim promjenama. Tumori rastu sporo, šire se kroz žuč i limfne kapilare.

Po strukturi postoje tri tipa intrahepatičnih formacija:

1. Oblikovanje volumena.
2. Infiltriranje peripro struje.
3. Intraduktalni.

Ovisno o tome gdje masa tumora raste, razlikuju se sljedeće vrste:

• infiltrativno obilježeno klijavošću stijenke kanala, okolnih tkiva;
• papilarni raste u obliku polipa;
• egzofitni izgled cvjetače;
• pomiješana s različitim znakovima.

Ovisno o vrsti i tipu formacija, liječnicima postaje jasno koje bi operacije trebale raditi i koliko je to tehnički izvedivo.

Liječenje Klatskin tumora, kolangiokarcinom

Kolangiokarcinom se smatra neizlječivom bolešću s visokom smrtnošću ako se primarni tumor ili metastaze ne kirurški uklone. Nema nikakvog drugog radikalnog utjecaja na bolest, osim kirurške intervencije, ali za većinu ljudi, uznapredovali stadij bolesti ne dopušta liječenje radikalnim programom. Pacijenti s rakom žučnih kanala u ovom slučaju dobivaju palijativnu skrb u obliku kemoterapije, zračenja ili drugih tehnika. Također, ove mogućnosti liječenja koriste se kao dodatak radikalnoj operaciji.

U onkologiji, jedan liječnik se nikada ne bavi pacijentom. Liječenje pacijenta je uvijek kolektivni rad u kojem sudjeluju barem kirurg, pacijent koji radi i kemoterapeut.

Treba napomenuti da u slučaju kolangiocelularnog karcinoma ne postoji mogućnost provođenja folklorne terapije, jer u ovom slučaju nema šanse da pacijent preživi. Tumor se obično otkriva u kasnim stadijima, a može biti smrtonosan za odgodu intervencije.

Kirurgija. Kirurško liječenje obavlja onkološki kirurg, kao i uži stručnjak za operaciju hepatobilijarnog sustava.

Topografski položaj žučnih vodova glavni je problem tijekom zahvata. Radikalna priroda operacije često je ograničena veličinom širenja novotvorine i mjestom njegovog rasta. Na primjer, tehnički je nemoguće ukloniti sve metastatske ili multicentrične proliferacijske žarišta. Za kolangiokarcinom se provode sljedeće intervencije:

• kirurško uklanjanje zajedničkog žučnog kanala. U odsutnosti rasta tumora na druge organe indiciran je niz tretmana. Operacija se izvodi u onkovarijantu s resekcijom limfnih čvorova regionalnih regija;
• djelomična hepatektomija izvodi se tijekom intrahepatične ili portalne lokalizacije raka. Budući da jetra ima visoke regenerativne sposobnosti, oporavak nakon liječenja dolazi vrlo brzo. Tijelo čak može vratiti svoju prethodnu veličinu;
• Whippleova operacija je indicirana kada se karcinom nalazi uz gušteraču. Proizvedena resekcija gušterače ili njenog dijela, uklanjanje žučnog kanala s tumorom, ako je potrebno, ektomija duodenuma. U nekim slučajevima se vrši resekcija želuca kako bi se postigla najpotpunija ekscizija formacije. Rad je vrlo težak, s dugim vremenom oporavka. Oko 10% bolesnika ne preživi intervenciju i rani postoperativni period;
• transplantacija jetre donora provodi se nakon potpunog uklanjanja organa primatelja. Tehnika je prikazana u tehnički neoperabilnom karcinomu intrahepatičnog položaja. Intervencija ima brojne kontraindikacije, rizike i nije uvijek preporučljiva.

Nažalost, samo manje od 30% dijagnosticiranih tumora može se uspješno operirati.

Radioterapija. Radioterapija se provodi istodobno s uvođenjem kemoterapije. Ova tehnika se naziva kemoradijacijska terapija. Lijekovi koji se koriste za liječenje pripadaju skupini fluoropirimidina. Indikacije za tehniku:

• četvrta faza s prisutnošću udaljenih metastaza;
• u slučaju radikalne intervencije zbog tehničkih poteškoća;
• s primarno neoperabilnim karcinomom;
• za liječenje rekurentnih tumora.

Faze kemoterapije i zračenja odvijaju se istodobno, a nakon što se završe, propisuju se dodatne primjene kemoterapijskih lijekova različitim shemama.

Kemoterapija. Lijekovi koji se koriste u liječenju kolangiokarcinoma:

Terapija se provodi i kao adjuvantno liječenje i prema palijativnom programu. Imenovan od 8 ili više tečajeva kemoterapije.

U prisutnosti drenaže u žučnim kanalima, više od 50% pacijenata pati od pogoršanja kolangitisa, razvoja kolestaze i hepatitisa nakon kemoterapije. Stoga se tijekom liječenja lijekovima preporučuje da se odmah promijeni drenaža, isperu antiseptici. Ako se sumnja na infekciju, propisuju se antibiotici prema flori.

Nove metode liječenja. Fotodinamička terapija (PDT) je lokalni fotokemijski učinak na tumor. Za provedbu postupka potrebno je poštivati ​​uvjete za uvođenje fotosenzibilizirajuće tvari i ciljano djelovanje svjetla na obrazovanje. Lijek nakon ulaska u tijelo selektivno se nakuplja u tumorskom tkivu.

U nekoliko je studija dokazana učinkovitost PDT-a u karcinomu žučnih kanala. Otkriveno je da medicinski postupci povećavaju postotak preživljavanja bolesnika. Posebno je učinkovito koristiti PDT u kombinaciji sa stentiranjem ili drugim metodama dekompresije bilijarnog trakta. Sljedeće je ozračivanje i svjetlosna aktivacija fotosenzibilizatora. Kao rezultat toga, nekroza karcinoma nastaje zbog smanjene mikrocirkulacije, razaranja staničnih membrana i lizosoma. Najpopularnije tvari pripadaju derivatima hematoporfinina. Postoje lijekovi s različitim svojstvima apsorpcije, koji utječu na dubinu prodora svjetlosnih valova.

Vjeruje se da je antitumorski učinak fotosenzibilizirajuće terapije aktiviranje imunološkog odgovora tijela. Provedene sesije metode uspoređuju se u stvarnosti s nekompletnom resekcijom formacije.

U bolesnika s velikim tumorima vizualiziranim tijekom radiografskih studija, učinak fotodinamičke terapije često je ograničen, u kojem slučaju se može provesti tijek kemoterapije i zračenja.

Glavne komplikacije su sljedeće:

• bakterijski kolangitis;
• apsces jetre;
• fotosenzitivnost kože.

Ne preporučuje se liječiti fotodinamičku terapiju u bolesnika s udaljenim metastazama, veličine tumora manje od 3 cm u promjeru.

Tijek i liječenje bolesti u posebnim skupinama bolesnika

Srećom, takav maligni karcinom kao što je kolangiokarcinom ne pojavljuje se u djece, trudnica i dojilja. Čak i odrasli sredovječne dobi rijetko pate od te bolesti. Gotovo svi pacijenti su ljudi stariji od 50 godina. Velik broj popratne patologije povezan je sa starošću, što otežava radikalno djelovanje. Uz to, starosnim pacijentima često se uskraćuje transplantacija jetre.

Za takve kategorije pacijenata razvijeni su standardi palijativnog liječenja koji su usmjereni na ublažavanje simptoma, poboljšanje kvalitete života i uklanjanje nuspojava kemije i zraka.

Palijativne tehnike su vrlo promjenjive i uključuju operaciju, upotrebu lijekova, preporuke za prehranu i psihološku pomoć.

Kod neoperabilnog raka žučnog kanala, smanjenje bilijarne hipertenzije ima važnu ulogu. Ovo stanje se razvija s opstrukcijom putova i poteškoćama ili odsutnošću žučnog odljeva. Klackinov tumor na 4. stupnju razvoja najčešće dovodi do opstruktivne žutice.

Olakšanje stanja može se postići endoskopskim ili perkutanim postavljanjem stenta u bilijarnim traktima ili stvaranjem žučno-duodenalne anastomoze. U prvom slučaju, tijekom postupka, plastična ili metalna cijev je umetnuta u lumen žučnog kanala, kroz koji teče žuč. Kada se formira anastomoza, dio koledoka prije nego što se tumor nalazi povezan je s tankim crijevom, što nastavlja protok žuči.

Stariji bolesnici često imaju pogoršanje kolangitisa zbog opstruktivne žutice. Terapija bi trebala uključivati ​​hitnu drenažu žučnih putova i postavljanje antibiotika širokog spektra.

Za teško oboljele bolesnike postoje specijalizirani odjeli - hospisi, u kojima rade obučeni stručnjaci, koji ublažavaju patnje oboljelih od raka i pomažu njihovim rođacima da se brinu o njima.

rehabilitacija

Oporavak od raka žučnih kanala je podijeljen u razdoblja ovisno o primljenoj terapiji.

Nakon kirurškog liječenja, pacijent se prvi put nalazi u jedinici intenzivne njege. Tamo se hrani kroz nazogastričnu cjevčicu, prebada i prati protok žuči ako se uspostavi drenaža. Ako se razvije postoperativna bol, propisuju se narkotički analgetici.

Nakon što se otpusti kući, pacijent treba periodično obraditi ožiljak, zabilježiti količinu žuči koja se izlučuje u kateteru. Također je potrebno procijeniti boju odvojive, izmjeriti temperaturu. Prilikom smanjenja količine tekućine, pojave krvi ili gnoja u njoj, razvoja groznice, pogoršanja zdravlja, potrebno je konzultirati liječnika.

Tijekom kemoterapije treba obratiti pozornost na olakšanje komplikacija. Prehrana treba biti mehanički i toplinski štedljiva. S razvojem stomatitisa treba liječiti antiseptičnom sluznicom i isprati usta izvarkom od kamilice, kadulje, hrastove kore. Mučnina se eliminira uzimanjem Metoclopramida. Također je vrlo važno pratiti pokazatelje periferne krvi, s razvojem anemije treba početi uzimati suplemente željeza.

Oporavak nakon transplantacije jetre

Većina pacijenata nakon presađivanja organa dobiva imunosupresivnu terapiju. To je neophodno kako bi se spriječilo odbacivanje presatka zbog različitih antigenskih sukoba.

Pacijenti uzimaju sljedeće lijekove:

• „Takrolimus”;
• kombinaciju "takrolimusa" s "ciklosporinom";
• Takrolimus s metilprednizolonom.

Trajanje liječenja ovisi o učinku jetre i bubrega. Terapija traje oko 3-6 mjeseci. Za dulji tijek liječenja ostaje samo jedan lijek, češće ciklosporin.

Kod pacijenata oboljelih od raka, također je moguće uzeti "Sirolimus" ili "Everolimus". Sredstva inhibiraju rast tumora. Međutim, lijekovi su ograničeni u slučaju poremećaja popravka rana i formiranja arterijske tromboze.

Komplikacije i recidivi

Tijek bolesti dovodi do akutnog stanja povezanog s razvojem opstrukcije odliva žuči. Zbog opstrukcije, jetra počinje trpjeti, bilirubin se apsorbira u krvotok i nastaje žutica. Komplikacije se podvrgavaju simptomatskom liječenju, čak i ako je pacijent neoperabilan. Da bi se smanjila hipertenzija u kanalima, provodi se perkutana transhepatična drenaža.

Posljedice kirurškog liječenja su razvoj krvarenja, smanjeno zacjeljivanje rana, ponovni nastanak kolangitisa i hepatitisa. U dugoročnom razdoblju, ako se instalira kateter, moguće je začepljenje i sekundarna stagnacija žuči. Liječenje se provodi u kirurškoj bolnici, pri čemu se diplomirani student mijenja u novi.

Kemoterapija je povezana s razvojem sljedećih učinaka:

• dispeptički poremećaji: mučnina, povraćanje, proljev;
• trovanje groznicom;
• stomatitisa;
• anemija, trombocitopenija, leukopenija;
• zatajenje jetre i bubrega.

Terapija komplikacija provodi se pod nadzorom onkologa ili u kemoterapiji.

Remisija raka može završiti i razvit će se relaps. Postoje tri vrste progresije bolesti:

1. Lokalno - u slučaju rasta na istom mjestu.
2. Regionalno, ako je blizu.
3. Udaljeno - u drugim organima.

U slučaju relapsa, liječenje uključuje iste korake: kirurško, kemoterapijsko i zračenje.

Prevencija se temelji na anketama za prve dvije godine svakih 6 mjeseci, počevši od 3. do 5. godine - godišnje.

Prognoza (očekivano trajanje života) u različitim fazama

Najvažnije pitanje u predviđanju preživljavanja je moguće li završiti kirurško uklanjanje tumora ili ne. Pozitivan odgovor ukazuje na povoljniji ishod, a time i na nepostojanje širenja tumora na sljedeće strukture:

• limfni čvorovi ili parenhim jetre;
• portalna vena;
• crijeva, želuca, gušterače;
• udaljeni organi.

Kod metastatskih lezija drugih organa, prosječno trajanje života je manje od 6 mjeseci.

Za operirane bolesnike, prognoza varira ovisno o mjestu tumora i moguće je izvršiti kompletnu resekciju. Distalni kolangiokarcinomi se obično uklanjaju tijekom operacije Whipple. Istovremeno, stope dugoročnog preživljavanja kreću se od 15 do 25%. Ako limfni čvorovi nisu uključeni u oncoprocess, postotak ide na 54.

Intrahepatični kolangiokarcinomi (koji rastu iz žučnih puteva u parenhimu organa) obično se uklanjaju tijekom parcijalne hepatektomije. Petogodišnje preživljavanje kreće se od 22 do 66%. Rezultat su zahvaćeni limfni čvorovi i radikalna operacija.

Proksimalni karcinomi žučnih putova su manje opasni, jer se u većini slučajeva tretiraju na radikalan način. Kad god je moguće, koriste se operacije žučnog mjehura s tumorom i dijelom jetre. Preživljavanje s ovom vrstom raka je 20-50% tijekom petogodišnjeg razdoblja.

Prognoza je lošija u bolesnika s prethodnim sklerozirajućim kolangitisom, budući da se, s obzirom na upalnu bolest, rak dijagnosticira kasnije iu naprednom obliku.

Ako sumiramo pokazatelje i ne uzmemo u obzir potpunost liječenja, možemo formulirati predviđanje preživljavanja u fazama.

dijeta

U slučaju problema hepatobilijarnog sustava, ishrana je prikazana u skladu s Pevznerovom tablicom br.

Dijeta broj 5 se promatra tijekom remisije upalne bolesti, u kasnom postoperativnom razdoblju, u procesu dobivanja kemije i nakon liječenja raka. Prehrana je usmjerena na normalizaciju metabolizma masti, kolesterola, obnovu funkcije jetre, aktivaciju žučnog odljeva. Energetska vrijednost je 2500-2900 kcal. Broj prijema treba biti brojan (najmanje 5), ali u malim obrocima. Hrana je topla, mljevenje se provodi prema indikacijama. Zabranjeno je jesti prženo. Glavni proizvodi:

• sušeni kruh;
• piletina, govedina, zec;
• sorte kuhane ribe s niskom razinom masnoća;
• ne više od 1 jaja dnevno;
• kefir, rjaženka, sir;
• maslinovo ulje;
• zobene pahuljice i krupice od heljde;
• povrće i voće;
• zeleni čaj, kompot, juha od jabuke.

Tijekom pogoršanja procesa, prikazana je dijeta 5a koja uključuje manje kalorija, toplu i izlizanu hranu. Dopušteni proizvodi:

• sušeni kruh;
• parni pileći kotleti;
• riba na pari;
• jogurt;
• svježe maslinovo ulje u malim količinama;
• mliječni krupica, heljda kaša, razrijeđena vodom i pirena;
• kuhano povrće;
• čaj, bujon kukovi.

U ranom poslijeoperacijskom razdoblju, s teškim komplikacijama kemoterapije, prikazana je dijeta broj 0. Hrana se poslužuje u tekućem i mljevenom obliku do 8 puta dnevno, ne više od 200 grama odjednom. U obroku je slaba juha, povrće juha-pire, mesni ili riblji pire, žele, juha kukovi.

Prevencija i praćenje

Nakon završetka liječenja preporučuje se povremeno provesti preventivni pregled u iznosu od:

• posjet onkologu i pregled s njim;
• testove krvi za tumorske markere (PEA, CA-19.9, ACE);
• Ultrazvuk trbušne šupljine, retroperitonealni prostor;
• CT ili MRI s kontrastom;
• rendgenski snimak prsnog koša;
• kolangiografija ako je instalirana drenaža.

Glavni cilj istraživanja je pravodobno otkrivanje ponavljanja procesa. To je potrebno za rani početak kemoterapije, kirurško liječenje, ako se nastavi bolest.

Liječenje kolangiokarcinoma, tumora Klatskina u Izraelu

Uspjeh uklanjanja raka žučnih kanala uvelike ovisi o iskustvu operativnih kirurga, kao io korištenju moderne medicinske opreme i naprednih metoda onkoterapije. U izraelskim klinikama, u pravilu, postoje kvalificirani stručnjaci s međunarodnim iskustvom, kao i vještine koje omogućuju liječenje malignih neoplazmi uz pomoć stručne opreme, što značajno povećava pacijentove šanse za oporavak.

U Izraelu je glavna metoda liječenja malignih neoplazmi žučnih putova kirurško liječenje. Operativna taktika razvijena liječničkom konzultacijom, koja vam omogućuje da odaberete najučinkovitiji i manje traumatični način za uklanjanje tumora. Radioterapija i primjena kemoterapijskih lijekova propisani su u slučajevima kada onkološki proces dosegne završnu fazu, a operativne manipulacije nisu toliko korisne.

Izraelski liječnici su vrlo savjesni u pogledu svog rada i zdravlja pacijenata, pa se prije liječenja propisuje niz dijagnostičkih testova. Procjena općeg stanja pacijenta, kao i određivanje mjesta i veličine tumora, omogućuju odabir najučinkovitijih taktika liječenja:

• potpuna krvna slika;
• testovi na jetri;
• identifikacija markera raka;
• cholangiopancreatography;
• CT, MRI, PET-CT.

Ovisno o ozbiljnosti bolesti i stupnju klijanja u susjednim organima, u izraelskim klinikama mogu se propisati sljedeće vrste operacija:

• Cholangioectomy se koristi u slučajevima kada je tumor mali i ne klija nigdje. Nakon toga se vrši plastika koja povezuje ostale komponente žučnog sustava s probavnim sustavom.
• Stentiranje žučnog kanala. Smatra se jednim od najboljih načina za održavanje staza provođenja. Suština metode je ugradnja stenta u loled koledoka i osiguravanje normalnog protoka žuči.
• Fotodinamička terapija (PDT) je eksperimentalni tretman koji se uspješno koristi u izraelskim klinikama protiv mnogih malignih neoplazmi probavnog sustava. PDT je ​​proces u dva koraka: u prvom stupnju se provodi intravenozno davanje fotosenzibilizatora; na drugoj - aktiviranje svjetlosnog osvjetljenja na određenoj valnoj duljini. Dokazano je da je PDT učinkovit u obnavljanju odljeva žuči u bolesnika s ireverzibilnim diseminiranim kolangiokarcinomom. Metoda poboljšava trajanje i kvalitetu života.
• Pomoćna i preoperativna radioterapija koristi se u izraelskim bolnicama kako bi se smanjila veličina tumora uz mogućnost daljnjeg uklanjanja. Metoda uključuje korištenje visoko-energetskih izvora, kao i fotonsko i protonsko zračenje za uništavanje ili oštećenje malignih stanica. Radioterapija može biti vanjska ili unutarnja (brahiterapija). U drugom slučaju, izvor zračenja se šalje izravno u područje tumora, što omogućuje značajno povećanje uspjeha zračenja.
• Najčešće se kemoterapija za kolangiokarcinom propisuje u malim dozama kako bi djelovala kao senzibilizator zračenja tijekom 4-5 tjedana terapije vanjskim zračenjem. Osim toga, učinkovitost primarne kemoterapije Gemcitabinom i Cisplatinom kao prve linije u operabilnom karcinomu bilijarnog trakta uočena je u izraelskim centrima za rak.
• Bilijarna drenaža je kirurški zahvat koji se provodi radi obnavljanja protoka žuči. Njezina bit leži u stvaranju manevara koji usmjeravaju pražnjenje oko malignog tumora. Manipulacija je palijativna i ne dopušta da se riješi fokusa, ali uz njenu pomoć moguće je povećati očekivano trajanje života i poboljšati njegovu kvalitetu.

Najbolje izraelske bolnice

Klinika "Assuta". Problem pacijenata u ovoj klinici nije jedan liječnik, već multidisciplinarni tim koji se sastoji od hepatologa-kirurga, kemoterapeuta i onkologa. Radeći s takvim timom, stručnjaci uspijevaju pronaći najbolju mogućnost liječenja. Dijagnostički odjel ima najsuvremenije instrumente koji omogućuju da se čim prije odredi veličina i položaj tumora.

Osim toga, u klinici "Assuta" rade bilijarnih kirurga koji se bave isključivo problemima bilijarnog trakta. Uska specijalizacija ove razine omogućuje postizanje maksimalnih mogućih rezultata u smislu obnove prohodnosti bilijarnog trakta i eliminacije maligne neoplazme s minimalnim oštećenjem okolnih organa. Kirurzi iz klinike Assuta ne vjeruju da je starost kontraindikacija za liječenje kolangiokarcinoma, stoga oni pružaju medicinsku skrb čak i za starije pacijente. Budući da klinika blisko surađuje sa znanstvenim institucijama, mnogi pacijenti imaju priliku sudjelovati u kliničkim studijama i iskusiti najnovija dostignuća u području liječenja malignih tumora.

Centar za rak, koji radi u klinici "Ichilov" u Tel Avivu. Smatra se jednim od najboljih u Izraelu. Zapošljava onkologe i kirurge s bogatim praktičnim iskustvom u području patologije bilijarnog trakta. Većina specijalista dobila je obrazovanje i napredne tečajeve na vodećim medicinskim sveučilištima u svijetu. Zbog korištenja najnovije dijagnostičke i terapijske opreme, bolničko osoblje može pružiti medicinsku skrb na najvišoj razini. U liječenju bolesnika s kolangiokarcinomom dostupne su metode poput transplantacije jetre, vanjske i unutarnje radioterapije, suvremene kemoterapije i još mnogo toga.