Kemoterapija za metastaze u jetri: pomaže li

Prisutnost metastaza u jetri je izrazito nepovoljan znak i zahtijeva hitnu intervenciju. Međutim, vrijedi razmotriti koliko je učinkovit tretman? Može li kemoterapija u ovoj fazi pomoći ili će samo pogoršati kvalitetu života pacijenta?

Što je metastaza?

Jedna od glavnih klasifikacija u određivanju težine i stadija raka je TNM klasifikacija. To vam omogućuje da odredite mjesto početne formacije formacije, stupanj metastaza i učestalost procesa u regionalnim limfnim čvorovima, kao i leziju udaljenih organa.

Zašto je stoga važno odrediti prisutnost metastaza i njihovu prevalenciju?

Metastaze su sekundarni tumori koji nastaju iz primarnih stanica raka koje se javljaju u nekom drugom organu. Kada izvorni tumor brzo raste, on oštećuje zid susjednih tkiva, ulazi u krvotok ili limfni sustav. Odatle se stanice raka šire po cijelom tijelu, najčešće naseljavanjem u jetri. Zatim slijedi vezanje abnormalnih stanica u tijelu i njihov aktivan rast počinje.

Obično, kada se govori o ranom otkrivanju raka, oni znače tumor koji ne ide dalje od sluznice i nema metastaze. Ova vrsta raka ima najpovoljniju prognozu, jer radikalno uklanjanje takvog tumora pridonosi potpunom izlječenju. Čvrsti tumori rastu, u pravilu, unutar 3-8 godina. Njihove prve kliničke manifestacije obično se javljaju u završnim fazama procesa s postojećim metastazama, zbog čega se pokazalo da je liječenje tako neučinkovito.

Budući da je jetra jedna od najvećih organa, a glavni krvni protok trbušne šupljine prolazi kroz nju, ona postaje najčešći organ koji je pod utjecajem metastaza. Osim toga, membrane stanica jetre imaju posebnu strukturu koja ne dopušta imunološkom sustavu da djeluje učinkovito protiv raka.

Klinička slika

Kao i kod svih pacijenata oboljelih od raka, bolest počinje nespecifično i očituje se:

1. Povećan umor.
2. Oštar gubitak težine.
3. Smanjeno raspoloženje, čak i depresija.
4. Uobičajena slabost.
5. Poremećaji spavanja.

Opseg diseminacije i lokalizacije metastaza igraju važnu ulogu u vrijeme pojave prvih simptoma.

U tom smislu, pacijenti su podijeljeni u dvije skupine:

1. Bolesnici s 1-3 metastaze u jetri, koji se nalaze zajedno i imaju tendenciju spajanja (pojedinačno) ili s pojedinačnim lezijama.
2. Bolesnici s višestrukim metastatskim lezijama jetre.

U potonjoj skupini, zbog teškog tijeka, simptomi će biti izraženiji, praćeni povećanim zatajenjem jetre. Zbog mehaničke blokade tumora žučnih kanala, uočit će se izražena žutica.

Kako se ne samo da su kanali komprimirani, nego i velika krvna žila, portalna vena i jetrena arterija, povećava se oticanje donjih ekstremiteta, a zatim i cijelog tijela.

Važno je! Najopasnije manifestacije su veliki tumorski čvorovi - bolna opipljiva područja jetre u desnom hipohondriju. Oni mogu nekrotizirati i prsnuti, oštećujući parenhim organa i prijeteći krvarenje.

Pojedinačni čvorovi pružaju povećanu jetru. Hepatomegalija daje težinu u desnoj hipohondriji, tupim bolovima, mučnini i povraćanju. Rad probavnog trakta se pogoršava zbog nedovoljne proizvodnje enzima.

S vremenom se dodaju neurološki simptomi u obliku vena paukova i eritema palmara.

dijagnostika

Budući da metastaze u jetri brzo rastu i nemaju posebnu simptomatsku i laboratorijsko-kliničku sliku, rano otkrivanje postaje vrlo teško.

U slučaju otkrivanja metastaza prije prvih kliničkih simptoma, značajno se povećavaju koristi započete terapije i prognoza života. Važno je pravovremeno pratiti bolesnike koji su bili podvrgnuti raku na bilo kojem mjestu. Time će se odrediti početak i putevi širenja metastaza i eventualno spriječiti njihov rast.

Neinvazivne dijagnostičke metode

Da bi primijetili pogoršanje postojećih metastaza i identificirali nove, koriste se studije tumorskih biljega u dinamici. Trenutno je poznato više od dvije stotine specifičnih tvari koje proizvode tumore različitih lokalizacija. Dakle, ova metoda omogućuje ne samo da se utvrdi prisutnost sekundarnih tumora, već i da se identificira primarno pogođeni organ.

Od instrumentalnih metoda pogodna je ultrazvučna kompjutorizirana tomografija (UZKT). Ova metoda omogućuje razlikovanje kancerogenih tkiva od normalnih s radijusom zahvaćenog tkiva od dva milimetra. Također, UZKT se široko koristi tijekom kirurških zahvata, omogućavajući određivanje opskrbe krvi tumorima i taktiku daljnje intervencije.

Rendgenska kompjutorizirana tomografija (CT) koristi se za opću dijagnostiku tijela i traženje žarišta za širenje raka. To vam omogućuje skeniranje gotovo svih organa i sustava, identificiranje heterogenih patoloških područja. Za istu svrhu koristi se magnetska rezonancija (MRI). Za razliku od CT, praktički nema kontraindikacija i omogućuje dobru vizualizaciju jetrenih vena i najveće posude, donje šuplje vene.

Invazivne dijagnostičke metode

U slučajevima kada je teško odrediti benigne ili maligne žarišta u jetri, koristi se biopsija. Njegova suština leži u trajnom primitku komada oboljelog tkiva za citološki pregled. Danas je biopsija jedna od najinformativnijih dijagnostičkih metoda i omogućuje gotovo nepogrešivo određivanje tipa, faze i primarne lokalizacije metastaza.

Ako se odabere operacija, izvodi se angiografija koja je učinkovita i za tumore promjera manje od jednog centimetra. Omogućuje vam adekvatnu procjenu dotoka krvi u tumor i okolna tkiva.

liječenje

Glavne metode liječenja su:

• kirurška intervencija;
• transplantacija jetre;
• lokalno liječenje metastaza (ablacija i citoredukcija);
• cryosurgery;
• kemoterapija;
• zračenja.

Kirurško liječenje je uglavnom usmjereno na uklanjanje zahvaćenog područja i daje najbolje prognostičke rezultate. Međutim, kod višestrukih metastaza takva metoda radikalne terapije je nemoguća i ima prilično visoke rizike.

Za bolesnike s primarnim tumorima pluća, kože (melanom) i glavnom papilinom dvanaesnika, operacija jetrene resekcije je kontraindicirana.

Lokalna citoredukcija može se provesti uvođenjem etanola u tumor, što rezultira smrću i otapanjem malignih stanica.

Transplantacija jetre uz pravilnu selekciju donora značajno povećava preživljavanje bolesnika. Međutim, zbog složenosti operacije, rijetko se izvode poteškoće pri prijevozu i potreba za posebnom skupom opremom.

Nedavno su u onkologiji postale uobičajene fizičke metode suzbijanja raka, kao što su kriorazgradnja i mikrovalna ablacija. Djeluju zbog lokalnog izlaganja ekstremnim temperaturama i zračenju valova, koje zaustavljaju rast i podjelu stanica raka, a zatim ih uništavaju.

Radioterapija se temelji na biološkim učincima radioizotopa. Kada su izloženi slobodnim ionima, određene stanice koje su najosjetljivije na ovu vrstu zračenja su uništene. Radioaktivni elementi najviše utječu na stanice koje aktivno rastu i dijele, kao što su stanice raka. Međutim, čak i unatoč selektivnosti, cijelo tijelo prima određenu dozu zračenja, što uvelike slabi prirodnu zaštitu i može uzrokovati recidiv bolesti.

Pomaže li kemoterapija s metastazama u jetri?

Kemoterapija uključuje uporabu lijekova koji selektivno djeluju na atipične stanice i zaustavljaju njihov rast. Gotovo svi korišteni kemoterapijski lijekovi su citostatici.

Obratite pozornost! Metastaze jetre su izrazito nepovoljan prognostički znak, njihov razvoj može značajno smanjiti životni vijek pacijenta. Stoga, terapiju treba započeti što je prije moguće, što povećava šanse za pozitivan učinak.

Lijekovi se najčešće primjenjuju intravenozno ili pomoću posebnog katetera koji vodi izravno u organ. Nedavno je kirurška metoda postala široko rasprostranjena, tijekom koje je kapsula s lijekom zašivena u posudu koja hrani tumor tijekom operacije. Prednost je lokalna izloženost i minimiziranje nuspojava.

Glavni lijekovi za liječenje metastaza u jetri su:

1. Cisplatin.
2. Metotreksat.
3. Ciklofosfamid.
4. Fluorouracil.
5. Mitomicin.
6. Ctopozid.

Učinkovitost kemoterapije ovisit će o tome koja vrsta raka uzrokuje metastaze, jer će stanice raka koje nastaju u jetri biti identične primarnom onkološkom mjestu.

Tablica prikazuje vrste tumora koji uzrokuju metastaze u jetri i njihov odgovor na kemoterapiju.

Mi liječimo metastaze jetre

Nove tehnologije dolaze u Rusiju.

Pozivamo pacijente da sudjeluju u novim metodama liječenja raka, kao iu kliničkim ispitivanjima LAK-terapije i TIL-terapije.

Povratne informacije o metodi ministra zdravstva Ruske Federacije Skvortsova V.I.

Ove metode su se uspješno koristile u velikim klinikama za rak u Sjedinjenim Državama i Japanu.

Bez obzira na mjesto lokalizacije, maligni tumori češće metastaziraju u jetru. Prema statističkim podacima, metastaze u jetri su 20 puta češće od hepatocelularnog karcinoma (CCP) i kolangiokarcinoma. To je zbog obilježja dotoka krvi u tijelo - portalne vene i središnjih arterija.

U većini slučajeva, metastaze u jetri dolaze iz primarnog fokusa koji je u želucu ili crijevima. Karcinomi pluća, jajnika i raka dojke oblikuju metastaze u jetri rjeđe.

Metastaze jetre su često dokazi o sekundarnim lezijama limfnih čvorova, koštanih struktura, pluća i drugih organa. U situacijama zajedničkog tumora preporučujemo pacijentima da sudjeluju u eksperimentalnoj terapiji jetrenih metastaza.

Simptomi širenja

Uz značajan gubitak težine, pacijenti oboljeli od raka imaju iscrpljeni izgled, dok se povećava volumen abdomena. Veličina jetre može ostati ista, ali u nekim slučajevima povećava se do te mjere da je moguće vidjeti njezine konture u gornjem dijelu trbuha.

Pojava ascitesa sugerira da je zahvaćena i trbušna šupljina. Potrebno je dijagnosticirati pacijenta za trombozu portalne vene, što dovodi do zatvaranja lumena vene, što dovodi do smrti. Smrt pacijenta nastaje zbog smrti gušterače, jetre. Hitno je potrebno obnoviti protok krvi kako bi se zaobišlo portalnu venu.

Što je opasnost od metastaza jetre?

Kao što praksa pokazuje, opasnost leži u činjenici da metastaze, koje se razvijaju, donose patologiju:
• stvaranje zatajenja jetre;
• Budd Chiari sindrom;
• razvoj opstruktivne žutice;
Tromboza jetrenih vena;
• pojava portalne hipertenzije;
• razvoj krvarenja iz dilatiranih vena.

Dijagnostički postupci

Dijagnoza se obično postavlja pomoću PET, CT ili MRI skeniranja, a sekundarne lezije jetre često se otkrivaju pri traženju tumora u drugim organima. Portografija je jedna od najboljih metoda za dijagnosticiranje tumora jetre, a detaljno proučavanje portalnih žila vrši se dodavanjem kontrastnog sredstva.

Mikrometastaze u porogramima mogu se vidjeti smanjenjem vaskularnog uzorka u području metastatskih lezija. Pomoću angiografije možete primijetiti oštećenje vaskularnog dna, postupak se prati na CT-u. U hepatovografiji, metastaze u jetri čine patologiju za zasjenjenje kontrastnog sredstva u segmentima jetre.

Uvođenje kemoterapijskih lijekova u jetrenu arteriju

Bilo koji tumori u jetri opskrbljuju se krvlju, obično iz jetrene arterije. Preporučuje se da se medicinski pripravci namjerno umetnu u tumor pomoću katetera koji se umeće u jetrenu arteriju i umetne kroz gastroduodenalnu arteriju. Floksuridin se češće koristi kao lijek za kemoterapiju, od čega se 80-95% apsorbira tijekom početnog prolaza kroz zahvaćeni organ.

Postupak se provodi uz pomoć implantabilnog infuzera tijekom dva tjedna. Takva terapija doprinosi regresiji neoplazije u 18-22% bolesnika. Provođenje istraživanja omogućilo je da se utvrdi da kemoembolizacija donosi značajno više rezultata u usporedbi s konvencionalnom kemoterapijom.

Bioimmunoterapiya

Širenje nekoliko metastaza u jetri je rak 4. faze. U tom slučaju, kemoterapija ne donosi rezultate, a pacijent koji boluje od raka šalje se u skupinu bioimunoterapije, gdje je moguće povećati učinkovitost utjecaja na tumorske stanice.

• Monoklonska antitijela imaju sposobnost ciljanja na tumor.
• Dendritičko cjepivo - tumorski materijal onkološkog bolesnika je nužno, u laboratorijskim uvjetima, dendritičke stanice pacijenta obučavaju se za prepoznavanje tumora, zatim se obučeni pacijenti uvode.
• TIL-tehnologija - T-limfociti su izolirani iz krvi pacijenta, koji, kada su genetski modificirani, postaju lijek.

Primjena bioimunoterapije preporuča se za gotovo sve oblike i stupnjeve onkologije. Glavna prednost ove tehnike je minimum nuspojava, što se ne može reći za nuspojave kemoterapije ili radioterapije. Stručnjaci rade na razvoju novih i učinkovitijih sredstava imunoterapije. Saznajte više o svim grupama i pripremama koje možete kontaktirati.

Intraarterijska kemoterapija

Ulaz u arteriju koja vodi do jetre provodi se kroz ingvinalnu arteriju metodom angiografije. Lijek se ubrizgava izravno u tijelo jednom u 2-3 tjedna. Mogućnost postavljanja stacionarnog porta katetera u ingvinalnu arteriju izbjegava potrebu za stalnom angiografijom. To pojednostavljuje intraarterijsku kemoterapiju.

Radioembolizatsiya

Koristi se za liječenje određenog režnja jetre. Napravljen je ulaz u krvne žile odgovorne za dotok krvi u tumor. Radioaktivna tvar se ubrizgava pomoću mikroinjekcija. Zatim se izvode CT i / ili PET skeniranja. Ako tumor pozitivno reagira na liječenje, propisan je sljedeći ciklus. Pauza između sesija je 1-2 mjeseca. Glavni smjer primjene metode je liječenje metastaza u jetri.

Kirurška metoda

Koristi se za liječenje mladih bolesnika sa zadovoljavajućim zdravstvenim stanjem. Istodobno, 1–4 žarišta nalaze se u jednom dijelu organa, što bi trebalo potvrditi rezultatima CT, PET i MRI skeniranja. Uklanjanje zahvaćenog režnja jetre provodi se operacijom. Za povećanje zdravog režnja jetre prije operacije koristi se embolizacija portalne vene.

chemoembolization

Najprije je izvršen ulaz u krvne žile koje opskrbljuju malignom neoplazmom. Uz pomoć mikroinjekcija ubrizgava se kemoterapijski lijek. Dotok krvi u tumor je blokiran i osiguran je produljeni učinak intraarterijske kemoterapije. Za bolje vezanje kemoterapijskih lijekova s ​​tumorskim stanicama, dodaje se lipiodol. Tehnika je vrlo učinkovita u liječenju metastaza u jetri.

Ukupna izloženost

Totalna terapija zračenjem uključuje višestruke metastaze. Ovim postupkom ozračuje se cijeli volumen organa. U pravilu, ukupna doza je jednaka 24 Grey za 10-12 frakcija ili 30 Gray za 12-15 frakcija.

Daleko od svakog radiologa takva će se procedura poduzeti, jer prekoračenje tih normi može dovesti do zračenja. Kada su vrata komprimirana povećanim limfnim čvorovima, može se primijeniti lokalno zračenje. Zahvaljujući takvom zračenju može se postići bolji rezultat, uz manji rizik od nuspojava nego kod kemoterapije.

Himiosaturatsiya

Specijalni filteri preklapaju krvne žile koje potječu iz jetre. Tada se u tijelo ubrizgava velika doza Melfalana, vrlo učinkovitog kemoterapijskog lijeka.

Blokiranje krvnih žila sprječava širenje lijeka po cijelom tijelu, sprječavajući njegovu intoksikaciju. To omogućuje primjenu doza koje su veće od 50-100 puta u odnosu na uobičajene stope. Krv se već kruži kroz tijelo prirodnim filtrima.

Kod malog broja sekundarnih tumora, u nedostatku značajnog oštećenja vitalnih funkcija tijela, njihova se aktivnost može kontrolirati radioterapijom, kemoterapijom i perkutanom ablacijom.

Za liječenje bolesnika s takvom dijagnozom mogu se koristiti kemoembolacija, radioembolacija, intraarterijska kemoterapija. Odluku o izboru plana liječenja primjenjuje onkolog zajedno sa specijalistom interventne radiologije.

Očekivano trajanje života pacijenta

Nakon što su pronađene metastaze u jetri, očekivano trajanje života s kemoterapijom je 12-18 mjeseci. Bez liječenja, život pacijenta s rakom može biti 4 do 8 mjeseci.

Često, s slabo diferenciranim tumorima i raširenim procesom, kemoterapija samo skraćuje život pacijenta. Neki pacijenti traže značajno produženje života, što se odnosi na eksperimentalnu terapiju koja se održava u vodećim istraživačkim institutima Ruske Federacije.

- inovativna terapija;
- kako dobiti kvotu u onkološkom centru;
- sudjelovanje u eksperimentalnoj terapiji;
- pomoć u hitnoj hospitalizaciji.

Kako kemoterapija utječe na metastaze jetre?

Kemoterapija i radijacijska terapija za rak jetre

Bez obzira na to koliko je kemoterapija opasna za druge organe, u raku jetre i druge neoplastične bolesti u kasnijim fazama, često je samo to ne uopće benigna metoda koja može uništiti destruktivne stanice koje se šire. Nažalost, uvođenje otrovnih lijekova ili preventivno ozračivanje ne štedi ne samo oboljelo, već i zdravo tkivo, te je ispunjeno višestrukim komplikacijama.

Što je kemija u raku jetre: lijekovi za kemoterapiju

Kemoterapija je liječenje bilo koje parazitske, zarazne ili onkološke bolesti davanjem otrova i toksina štetnim za štetni čimbenik. Potrebno je obratiti pozornost na čestu uporabu riječi "selektivno", au suvremenom tumačenju se ne koristi, jer u ovom slučaju otrov i toksini utječu i na zdrava tkiva i tjelesne sustave. Nažalost, osim kemoterapije za rak jetre 4, nema drugog načina da se utječe na tumor.

Treba reći da se kemija u raku jetre može upotrijebiti kao izvrsna učinkovita dopuna u slučaju uspješne operacije. Činjenica je da niti jedan kirurg ne može jamčiti je li tumor u potpunosti uklonjen, ili još uvijek izolirane stanice raka, što opet može dati maligni rast. Zato liječnici također moraju propisati kemoterapiju za rak jetre, što je za pacijenta neugodan postupak.

Koja kemija se radi u raku jetre i kako se ubrizgavaju lijekovi? Postoje mnoge vrste lijekova za kemoterapiju za rak jetre; možda ih ne znate sve, pogotovo jer se svake godine ovaj popis ažurira s više desetaka novih imena. Potrebno je obratiti pozornost na nešto drugo: kako davati lijek tijekom kemoterapije jetre, kao i rehabilitaciju pacijenta tijekom i nakon zahvata.

Terapija karcinoma jetre s kemijom obično se izvodi intravenozno, ali to ne znači da liječnici ne traže nove načine za “isporuku” lijekova bolesnom organu. Samo prošle godine uspješno su lansirana klinička ispitivanja američkih kirurga, koji su mogli izmisliti metodu isporuke "otrova" kroz limfne kanale. Ovaj način primjene nazvan je "endolimfatičan" prije dvadeset godina. Ali do danas, s liječenjem jetrenih metastaza kemijom, nije bilo moguće voditi takve tečajeve.

Medicina ne stoji na mjestu, međutim, primjećujemo da je ova metoda u fazi testiranja i odobravanja rezultata. Većina liječnika u jednom glasu kaže da rak jetre zahtijeva kemiju, a nije učinkovito uzimati nikakve tablete unutar sebe - malo je vjerojatno da će utjecati na rak.

Kako uzeti kemoterapiju za karcinom jetre, prognozu i učinke kemoterapije

Kako uzimati kemoterapiju za rak jetre kako bi liječenje bilo učinkovito? Kemoterapija u onkologiji jetre izvodi se tečajevima - tjedno - nakon čega se daje kratka pauza i sve se ponavlja. Ako ste vidjeli paket s lijekom, nikada ga nećete zaboraviti. Izvana, to je neprozirna posuda, koju osoblje nosi samo s rukavicama, rjeđe - u posebnim zaštitnim odijelima. Ove mjere predostrožnosti u liječenju kemoterapije jetre su opravdane, ali bolesnika treba obavijestiti da, ako je moguće, također treba izbjegavati kontakt aktivne tvari iz bočice na koži, uključujući i tijekom infuzije. Na rak jetre, lijek na ovaj način ne radi, ali može uzrokovati dermatitis - takvi slučajevi nisu rijetki.

Mnogi pacijenti se boje gubitka kose, pojave nepovratnih promjena u organima i sustavima osobe. Nažalost, lijek uništava ne samo stanice raka, nego i normalne, zdrave - lišen je bilo kakve selektivnosti. Očito je da rast kose može prestati, vjerojatno je da će njihova krhkost biti promatrana; ali nakon tjedan dana svi fiziološki procesi se obnavljaju. Potpuna ćelavost se promatra vrlo rijetko, to se ne bi trebalo bojati, ali, naravno, moralno je biti spreman. Pacijenti moraju znati da će morati satima ležati nepomično pod kapljicama, s kratkim pauzama za hranu i zahod. Učinak kemoterapije na jetru i druge organe ne prolazi bez traga, liječenje često „razbija“ psihu koja je već uništena onkopatologijom.

Zbog nepoznatih razloga, liječnici ne kažu da ni mali dio droga ne može izravno promijeniti osobni mentalni status, pogađajući središnji živčani sustav. Netko uspoređuje takvu situaciju s intoksikacijom, primjerice, s gripom, kada se pacijent najprije uznemiri, a onda se promatra suprotna faza - ugnjetavanje. Teško je predvidjeti sve mentalne promjene, ali to svakako vrijedi upozoriti i pacijenta i njegove rođake. Ovo razdoblje je najvažnije za sve one oko pacijenta kada pacijent treba više nego ikad prije. Imajte na umu da, kada pacijent zna za uspješnu operaciju, kemoterapija ga percipira kao konačnu poveznicu i prenosi se mnogo lakše.

Često je prognoza kemoterapije za rak jetre razočaravajuća, a ako pacijent zna da je nemoguće ukloniti rak, liječnici provode samo simptomatsku terapiju, a rak će se najvjerojatnije razviti na isti način - samo je pitanje vremena - potrebno je pokazati osjetljivost na pacijenta. To se odnosi i na medicinsko osoblje i na rodbinu.

Kemoterapija jetrenih metastaza: učinci kemije

Kršenja ljudske mentalne aktivnosti nisu jedina nuspojava takvog liječenja. Posljedice kemoterapije jetre, kao što su problemi povezani s probavnim traktom. Naime: ustrajna mučnina, povraćanje, a ponekad i nesavladivi, proljev, naizmjenično s konstipacijom, smanjenim apetitom (možda i njegovim odsustvom). Ukratko, najrazličitiji popis simptoma koji se mogu opisati samo za bolesti gastrointestinalnog trakta je također prikladan za kemoterapiju. Naravno, treba ih i očekivati. Nijedan liječnik neće sa sigurnošću reći hoće li pacijent povraćati, proljev ili na drugi način, ali treba se pripremiti za sve.

Što se tiče broja kemoterapijskih tretmana za metastaze u jetri, njihovog trajanja, doze liječenja - ne može se reći nešto definitivno. Prvo, u sadašnjem trenutku - i tako će to biti dugo vremena - sve konzervativne metode liječenja raka su u fazi otkrivanja i testiranja, tj. Svaki iskusni liječnik traži vlastite načine za rješavanje problema, odabir lijekova i njihovo doziranje, posebno kada život pacijenta ovisi o tome. Drugo, svi pacijenti su individualni, kao i njihova bolest, iako podrazumijeva zajednički proces raka: mnogo ovisi o individualnim karakteristikama ljudskog tijela. Također je važno reći o operabilnosti ili neoperabilnosti pacijenta - to su potpuno različiti režimi liječenja, koji uvelike ovise o vještini liječnika.

Zračenje metastaza u jetri i komplikacije nakon radioterapije

Načelo radioterapije jetre (preventivno zračenje) temelji se na štetnom djelovanju zračenja na ljudsko tijelo. Imajte na umu da je, kao iu slučaju kemoterapije, ova metoda lišena bilo kakve selektivnosti: ako uzduž staze ne dođe samo stanica raka, nego i normalna i zdrava, one su također podložne nekrozi.

Prije nekoliko desetljeća, kada je zračenje jetre i drugih organa zahvaćenih rakom ušlo u široku medicinsku praksu, došlo je do zračenja dermatitisa, komplikacije koju karakterizira upala kože kao odgovor na zračenje. Trenutno se ne bi trebalo bojati nečeg takvog. Klinike glavnih gradova Ruske Federacije opremljene su uređajima koji omogućuju mjerenje i, što je najvažnije, lokalno usmjeravanje zraka na područje ljudskog tijela gdje se nalazi rak. Ova metoda je postala iznimno popularna u liječenju malignih tumora kože, kao iu liječenju raka prostate. Ako govorimo o raku jetre, onda se u ovom slučaju koristi i opće i lokalno zračenje.

Činjenica je da niti jedan liječnik neće jamčiti odsutnost metastaza. Budući da rak jetre ima vrlo brzu tendenciju metastaziranja, liječnici često moraju pribjeći "nepopularnim" mjerama općeg ili ukupnog zračenja. Koji se problemi mogu pojaviti u bolesnika s radioterapijom? Prije svega, potrebno je reći o odgovoru kože u obliku upalne reakcije, koja je u medicini nazvana "dermatitis". Nemojte misliti da se s lokalnim zračenjem ovaj problem ne može dogoditi - na kraju krajeva, samo mali dio kože veličine dlana izložen je zračenju. Ovdje se može razviti dermatitis. Naravno, ne govorimo o lezijama velikih razmjera, ali može biti neke nelagode.

Kako liječiti takvu komplikaciju nakon radioterapije jetre ili drugog organa? Koliko god to zvučalo paradoksalno - na bilo koji način. Ako vidite blagi piling ili crvenilo kože, onda ponekad radiolog prekida sesije, ali općenito nema potrebe za tim.

Komplikacije kao što su ulcerativne lezije na koži predstavljaju određenu opasnost tijekom radioterapije u metastazama jetre. U tom slučaju potrebno je konzultirati se s dermatologom i slijediti njegove preporuke bez rezerve - nakon svega, pacijent bi trebao ponovno započeti s zračenjem što je prije moguće. Budući da terapija zračenjem ima štetan učinak na sve stanice koje se brzo dijele, pacijent može razviti simptome nedovoljne funkcije trombocita, leukocita i crvenih krvnih stanica. Ako je u većini slučajeva moguće i ne primijetiti smanjenje posljednje dvije navedene krvne stanice, onda je to nemoguće reći s obzirom na trombocite. Oni nisu samo čimbenici formiranja krvnog ugruška, već i hrane vaskularni zid. Ako se pojavi njihova insuficijencija, posude nisu samo nesposobne za brzo trombiranje ako su oštećene u životnim uvjetima, već postaju i krhke zbog nedostatka hranjivih tvari.

Klinički, pacijent će se žaliti na hematome, "crveni osip", pa čak i krvarenje iz rana, ako ih ima, na tijelo.

Nažalost, informacije o mogućem ozbiljnom unutarnjem krvarenju koje je smrtonosno u roku od jednog sata pogrešno se distribuiraju. U suvremenom svijetu, kada su doze zračenja odabrane više od jedne godine; stoga je teško čak i iz pamćenja prisjetiti se posljednjeg pacijenta koji pati od jakog krvarenja zbog zračenja.

Kemoterapija raka jetre: je li kemija potrebna za metastaze?

Odvojeno, valja spomenuti i tešku fazu razvoja raka jetre, kada se u svim organima i sustavima otkrije veliki broj metastaza, kada postoje višestruki poremećaji srca, jetre, crijeva, pluća i bubrega. U slučaju metastaza u jetri, kemoterapijsko liječenje ima kontraindikacije za samu operaciju. Možda ne postoje točni podaci, ali jedva da zračenje i lijekovi mogu zaustaviti ili barem usporiti tako rastući tumorski rast.

Međutim, pogrešno je vjerovati da je u prisutnosti metastaza djelotvornost kemoterapije u 4. stadiju raka jetre smanjena na nulu i da se ništa ne može učiniti. Naravno, morate isprobati sve moguće načine, trebate potražiti pravu dozu, pokušavajući zaustaviti rast metastaza.

U onkologiji tijekom medicinskih rasprava o liječenju raka jetre s metastazama tijekom kemoterapije, liječnici nemaju zajedničko mišljenje o tome. No, ne činiti ništa kako bi ublažili patnju pacijenta, a ne tražiti moguće načine - teško da je ispravan, čak i sa stajališta psihologije.

Kontraindikacije za liječenje kemoterapijom jetrenih metastaza

Postoje li kontraindikacije za kemoterapiju i zračenje, osobito za metastaze? Naravno da jesu. Jedna od kontraindikacija je individualna netrpeljivost prema pacijentovoj kemoterapiji i izloženosti zračenju. Na primjer, može doći do neograničenog povraćanja, izraženog uzbuđenja pacijenta, mentalnog zamućenja i alergija. Kad god je to moguće, svaki liječnik mora upozoriti takve komplikacije ili ih svesti na najmanju moguću mjeru tako da ne uzrokuju ozbiljne neugodnosti za pacijenta. Nažalost, to nije uvijek moguće postići.

Usput, ovaj koncept ima vrlo "labav" karakter; Štoviše, kompetentni onkolog mora biti u stanju razlikovati "mentalnu netoleranciju" i fiziološku. U zadnje vrijeme objavljeno je više desetaka znanstvenih radova na ovu temu, u kojima su prikazane statistike, prema kojima je više od 60% svih komplikacija izmišljeno od strane pacijenata ili izazvano njima. Možete postaviti logično pitanje: kako možete izazvati alergije, povraćanje ili dermatitis? S mentalnim poremećajima sve bi bilo razumljivo, ali bit ćete ugodno iznenađeni, baš kao i engleski liječnici koji su odlučili provesti znatiželjna istraživanja. Odabrane su dvije skupine bolesnika s onkologijom, a jednoj je skupini, osim kemoterapije i zračenja, propisana i pojedinačno primijenjena doza sedativa, a kontrolnoj skupini propisano je liječenje prema standardima. Ono što je iznenadilo liječnike kada je u kontrolnoj skupini bilo 20 do 30% manje komplikacija bilo koje prirode, uključujući upalne i alergijske manifestacije.

Za prevenciju komplikacija, rođaci i medicinsko osoblje trebaju pokazati simpatije i maksimalnu osjetljivost. Ne smijete ih sami kupiti pacijentu ili zatražiti njihovo imenovanje kod drugog stručnjaka, osim psihijatra. Prekomjerni unos može "zamazati" sliku osnovne bolesti, uputiti liječnika na pogrešan put liječenja. Također je potrebno da pacijenti naprave pravilo.

Rjeđe, ali ipak, važna kontraindikacija za kemoterapiju i radijacijsku terapiju su komorbiditeti, osobito u akutnoj fazi. Naravno, ne govorimo o kroničnom bronhitisu, rinitisu ili pijelonefritisu. Hematološke bolesti, poput kronične leukemije, trombocitopenije ili hemofilije, zauzimaju najveći dio. Tijekom zračenja smanjuje se broj trombocita u krvi i broj leukocita.

Općenito, većina pacijenata nema značajne kontraindikacije za kemoterapiju i zračenje.

Očekivano trajanje života za metastaze u jetri

Primarni karcinom jetre je vrlo rijedak - manje od 10%. U 90% slučajeva rak jetre je metastatski iz drugih organa. Iznimke su afričke zemlje u kojima je visok udio primarnog karcinoma jetre uzrokovan hepatitisom i drugim infekcijama. Karakteristično je da muškarci rak jetre razvijaju 2 puta češće od žena.

Lokalizacija metastaza iz različitih organa, jetra zauzima prvo mjesto. To se događa zbog obilne cirkulacije krvi u tijelu, velikog broja uskih kapilara, gdje se stanice raka talože.

Metastaze jetre značajno smanjuju očekivani životni vijek, pa ima smisla detaljnije govoriti o metastazama u jetri.

Simptomi i prvi znakovi metastaza u jetri

Veliki problem je što se rak jetre često otkriva u kasnijim fazama bolesti. U prosjeku, pacijenti traže pomoć 3 mjeseca nakon pojave prvih simptoma bolesti.

Glavne pritužbe (75%) su sljedeće:

Takvi znakovi se rjeđe spominju:

slabost, umor, letargija; žutica; visoka temperatura; povećanje veličine trbuha; proljev; mučnina ili povraćanje; krvarenje iz nosa; razvoj edema.

Objektivni znak bolesti jetre je porast (hepatomegalija). Donja granica jetre je smanjena za 5-10 cm, a gornja - do razine četvrtog rebra. Na palpaciji, jetra je tvrda, gusta, osjeća se poput kamena, obično s glatkom površinom i oštrim prednjim rubom. Tumori često pritiskaju grane portalne vene, zbog toga se razvija portalna hipertenzija, povećava se slezena, ponekad se šire vene jednjaka.

Bol u desnom hipohondru uzrokuje brzo povećanje jetre i rastezanje kapsule glissonskih organa, uz koje prolaze mnogi živci. Isprva je bol periodična, pojavljuje se pri hodu, fizičkom naporu. Kasnije postaje stalni umjeren intenzitet. U desnoj hipohondriji ne prolazi osjećaj težine.

Žutica je zabilježena u 50% slučajeva, ali obično ovaj simptom nije izražen. Uzrok mehaničkog oštećenja jetre je povećanje tumora, a budući da se grede jetre ne mogu rastezati, one su rastrgane od stresa. Međutim, žutica nije kriterij za procjenu stanja organa.

Ascites (trbušna vodenica) nastaje zbog pritiska na portalnu venu, koja se povećava u jetri. Zbog povećanja tlaka u abdominalnim venama, dio krvne plazme prodire kroz vaskularni zid u trbušnu šupljinu. Krv i stanice raka, dok ostaju u krvotoku.

Temperatura se kod većine pacijenata povećava, ali pritužbe hipertermije ne pokazuju uvijek. To se događa zbog blagog povećanja temperature - samo 0,5-1 ° C. Temperatura raste zbog kršenja funkcije čišćenja jetre i opijenosti tijela.

Što je opasno u prisutnosti metastaza u jetri?

Jetra je rafinerija tijela, kroz nju se filtrira krv, a proizvod razgradnje proteina, amonijaka, dezinficira se ovdje. Jetra proizvodi mnogo vitamina, albumina i globulina, u njoj nastaje glukoza - glavni izvor energije za ljude. Konačno, jetra proizvodi žuč, važan enzim za probavu hrane. Bez jetre osoba neće preživjeti ni nekoliko minuta.

Glavni problem metastaza leži u činjenici da su kirurška metoda liječenja i kemoterapija neučinkoviti. Kemoterapija nije učinkovita, jer jetra obavlja funkcije čišćenja i dezinfekcije.

Kirurške metode liječenja imaju veći učinak, ali operacije se izvode samo u prisutnosti pojedinačnih tumora. Ako je zahvaćena čitava jetra, dovodi se u pitanje svrsishodnost intervencije.

Sve to dovodi do činjenice da se rak jetre često završava smrću.

Što treba ispitati?

Svi pregledi zakazani su za konzultaciju s vašim liječnikom. Konzultacije će morati proći kroz nekoliko (s voditeljem odjela, terapeutom itd.).

Budući da jetra zahvaćena metastazama mijenja svoju konzistenciju, potreban je ultrazvučni pregled. To nije najinformativnija metoda istraživanja, ali je prva propisana zbog niske traume.

Radioaktivni jod ili zlato koriste se kao markeri. Radioaktivni element nose crvene krvne stanice. Priroda njihova kretanja i odstupanja od norme dopuštaju da se uspostavi čak i metastaza koja se nije pokazala.

Potrebno je koristiti, jer metoda omogućuje dobivanje slojevite slike jetre. Na temelju magnetske rezonancije možete napraviti 3D portret jetre. Za poboljšanje učinka osobe mogu ući radioizotopi.

U teškim slučajevima, laparoskopija se izvodi s biopsijom tumora ili angiografskim pregledom. Ako to ne daje točne informacije o stanju jetre, propisana je dijagnostička laparotomija.

Koje će testove trebati proći?

Pacijent mora proći niz testova koji će dati detaljne informacije o stanju jetre:

potpuna krvna slika; mokrenje, Wassermanova reakcija; otkrivanje antitijela na HIV; definicija australskog antigena; otkrivanje replikacije virusa hepatitisa; odgovor antitijela na hepatitis svih vrsta; istraživanje urina prema Zimnitsky metodi; biokemijska analiza krvi za bilirubin, protein, omjer A / G, ALT, AST, kalij, natrij, kreatinin, urea, alfa-amilaza, alkalna fosfataza; testiranje šećera u krvi; biokemijska koagulografija; histološko ispitivanje punkcije jetre; mjerenje tumorskih biljega krvi.

Osim toga, određuju se krvna grupa i Rh faktor. Potpuna krvna slika uzima se najmanje 5 puta - prije, tijekom, nakon liječenja. Osim toga, opća analiza se provodi jednom tjedno tijekom kemoterapije. Također, opći test urina se uzima 3 puta (prije, tijekom, nakon liječenja).

Mogućnost liječenja

Usprkos prividnom beznađu, svrsishodnost liječenja je. Petogodišnja stopa preživljavanja je prilično niska - samo oko 5-10%, a većina pacijenata ne živi do godinu dana.

Međutim, u praksi stopa preživljavanja izgleda kao lijevak, 10% muškaraca i 15% žena živi u prvoj godini, ali nakon prve godine stopa preživljavanja je već 50%. Do 5 godina, živi 5% muškaraca i 7% žena.

Ako pacijent preživi do prve godine, onda mu se šanse za život 5 godina nakon bolesti značajno povećaju. Naravno, šanse ovise ne samo o šansi, već io stanju organizma, dobi, stavu osobe prema liječenju, kao io njegovim financijskim sredstvima.

Najbolji tretman za metastaze u jetri

Jedini uistinu optimalan tretman je operacija. Radioterapija za primarni rak i metastaze se ne provodi. Ne koristi se kemoterapija kao neovisna metoda liječenja, ona se koristi samo nakon kirurškog liječenja.

Kirurška intervencija na jetri je komplicirana procedura, jer se zbog obilne opskrbe krvlju, hemostaza mora vrlo pažljivo izvesti. S druge strane, jetra ima veliku regenerativnu sposobnost, koja pomaže u postoperativnom razdoblju.

Sljedeće operacije koriste se za liječenje raka jetre:

atipična ekonomična resekcija jetre; resekcija segmenta jetre; bisegmentalna resekcija; segmentectomy; hemihepatectomy; napredna hemihepatektomija; hepatogastropancreatoduodenalne resekcije; presađivanje jetre.

Koji čimbenici utječu na očekivano trajanje života kod metastaza u jetri?

Sljedeći čimbenici utječu na životni vijek:

stadij raka; mjesto tumora; veličina lezije tijela; ozbiljnost patologije; imunitet pacijenta; pravovremeno otkrivanje patologije; metode terapije, njihova učinkovitost; prisutnost popratnih bolesti; emocionalnu stabilnost, psihu pacijenta.

Primarni učinak je prisutnost popratnih metastaza. Budući da je rak jetre metastatska bolest, tumori se mogu naći u plućima, mozgu i drugim organima. Osim toga, spol i dob pacijenta utječu na očekivano trajanje života.

Stopa preživljavanja žena je veća nego kod muškaraca. Do prve godine nakon postavljanja dijagnoze umire samo 10–13% muškaraca i 13–17% žena. Do 3 godine živi 6-9% muškaraca i 10-14% žena. I do 5 godina - 4,5-7% muškaraca i 10-13% žena.

U fazi 1, godišnja stopa preživljavanja žena je oko 80%, a petogodišnja oko 50%, u fazi 2 - 20% odnosno 17%, u fazi 3 - 21% i 13%, u fazi 4 - 18% i 16%. Kod muškaraca je stopa preživljavanja nešto niža. U fazi 2 - 15% i 11%, u fazi 3 - 11% i 5%, u fazi 4 - 9% i 5%.

Opstanak ne ovisi toliko o dobi. Godišnja stopa preživljavanja za osobe od 40 do 49 godina starosti je 20–25%, za osobe od 50 do 69 godina - 10–16%, a za osobe starije od 70 godina - 13–14%.

Koliko dugo takvi pacijenti žive i kako produžiti život?

Prosječno trajanje života s dijagnozom je 12-18 mjeseci. Međutim, treba razumjeti da prosječna statistika za određeni slučaj ima malo korisnih informacija iz nekoliko razloga:

Neki ljudi žive ne više od nekoliko mjeseci ili čak tjedana, dok drugi nakon liječenja žive mnogo godina. Vjerojatnost preživljavanja je lišena slučajnosti. Životni vijek u cijelosti ovisi o opsegu lezije, vještini kirurga, dobi i spolu pacijenta, njegovom psihološkom stanju. Budući da je rak jetre obično metastatske prirode, lokalizacija primarnog tumora ima veliki učinak. Statistika se prikuplja u proteklom razdoblju, ponekad i nakon što prođe statistika 10-15 godina, što je vrlo dugo za medicinu. Zahvaljujući novim lijekovima i medicinskoj opremi možete živjeti dulje.

Bez liječenja, pacijenti u prosjeku žive oko šest mjeseci. Zahvaljujući učinkovitom tretmanu, dijetama za gladovanje, vijek trajanja se produžuje na godinu ili godinu i pol. Na primjer, uspješna operacija povećava petogodišnje preživljavanje do 30-40%.

Iako se kemoterapija izravno za liječenje metastaza u jetri ne provodi, ali se ne može napustiti, jer je potrebno eliminirati početni izvor stanica raka. Dakle, kemoterapija utječe na preživljavanje, produljujući je 1-2 godine.

Osim liječenja, značajka metastaza utječe na preživljavanje. Ako se nakon liječenja primarni fokus stanica raka ukloni zajedno s metastazama u jetri, tada osoba ima mnogo prilika da živi 5 ili više godina. S razvojem relapsa, šanse za preživljavanje su vrlo male.

Šanse će povećati neke popularne recepte:

25 g hemlokola ispunjenog s 500 ml 40% vodke. Potrebno je 40 dana inzistirati na mjestu bez svjetla. Povremeno tinkturu treba potresti. Nakon isteka roka, medij se filtrira i pije po sljedećoj shemi: prvi dan - kap, zatim 2, kasnije 3 i tako dalje, povećavajući se na 40 kapi. Otopite u 100 grama vode. U termosu ulijte 0,5 litara vruće (ne ključajuće!) Vode. Tu ide žlica cvjetova krumpira. Potrebno je inzistirati unutar 4-5 sati. Tada morate naprezati i popiti 100 ml 3 puta dnevno. Čuvajte tinkturu ne u termosu, već na hladnom mjestu. Obrišite glavu rusa i ulijte 500 ml 70% alkohola. Morate inzistirati tijekom dana, zatim procijediti i uzeti 25 ml jednom dnevno tjedno, a nakon toga - 50 ml dnevno 20 dana.

Postoji nekoliko prehrambenih smjernica za karcinom jetre:

crveno voće i povrće, osobito nar, borovnice; zeleni čaj; bobice: malina, jagoda, jagoda.

Zabranjeno je korištenje takvih proizvoda:

meso i masna hrana; gljiva; grah, grašak, ostale mahunarke; slastice; konzervirana hrana; čokolada i kakao; pekarski proizvodi; kiseli, kiseli krastavci i kupus; mliječno mlijeko; pržene u ulju i dimljenim proizvodima.

Kao što možete vidjeti, metastaze jetre, iako skraćuju očekivano trajanje života, nisu kazna. Ima smisla boriti se. Stoga je potrebno, prije svega, normalizirati vlastitu prehranu, kako bi se jetri "istovarili". Također, morate koristiti sve moguće moderne metode liječenja. Ako ne očajavate i činite sve što trebate, možete živjeti mnogo godina. Sretno i budite zdravi!

Kemoterapijsko liječenje metastaza u jetri

Nudimo vam da pročitate članak na temu "Liječenje kemoterapije jetrenih metastaza" na našoj web stranici posvećenoj liječenju jetre.

Metastatski karcinom jetre je jedno od najozbiljnijih onkoloških oboljenja - dugo se smatralo da je prisutnost metastaza u jetri nužno fatalna. Trenutno se situacija donekle promijenila: moderna medicina može ponuditi učinkovite metode za suzbijanje nekih vrsta metastatskog raka. Izbor određene metode liječenja ovisi o veličini metastatskih čvorova i njihovom broju.

Uz veliki broj razvijenih metastaza, kemoterapija je glavna metoda liječenja. Lijekovi se mogu dati pacijentu intravenozno (kroz vene ruke) ili izravno kroz krvnu žilu do organa pogođenog metastazama. U nekim slučajevima može biti potrebno provesti embolizaciju - zaustavljanje protoka krvi do maligne neoplazme uvođenjem posebnog gela u jetrenu arteriju.

Unatoč postignućima moderne onkologije, metastatski karcinom jetre nije uvijek izlječiv. Zato je vrlo važno razumjeti cilj liječenja: doći će do potpunog izlječenja patologije, produljenja života pacijenta ili ublažavanja opaženih simptoma. Također je potrebno uzeti u obzir da u nekim slučajevima isti postupak može slijediti sve gore navedene ciljeve.

Među brojnim pacijentima postoji široko rasprostranjeno mišljenje: "Ako je rak neizlječiv, onda se ništa ne može učiniti" - kad dođemo do te misli, pacijenti prestaju liječiti. Međutim, gotovo uvijek postoji mogućnost poduzimanja korektivnih mjera za pomoć u kontroli simptoma i poboljšanju kvalitete života pacijenta - na primjer, ublažavanjem bolova, povraćanja i zatvora.

Metode liječenja

Moderna medicina nudi sljedeće tretmane za metastatski karcinom jetre:

Kirurško izrezivanje tumora

Ova metoda liječenja se obično primjenjuje ako postoji jedna metastaza ili su sve metastaze lokalizirane u jednom području jetre. U većini slučajeva kirurško liječenje sekundarnog karcinoma jetre ne koristi se kao jedini tip terapije, ako pacijent ima nekoliko manjih metastaza, operacija može biti dodatak drugim metodama liječenja. Postoje situacije u kojima se preporuča kirurška intervencija kao neovisna metoda liječenja, ali vrlo rijetko.

Kirurgija za ublažavanje simptoma kako bi se poboljšala kvaliteta života pacijenta

Ako se rak proširio predaleko da bi bio potpuno izliječen, operacija može biti potrebna za ublažavanje simptomatskih manifestacija bolesti. Na primjer, u nekim slučajevima, tumori mogu blokirati crijeva, što dovodi do pojave vrlo bolnih osjeta. U takvoj situaciji, kirurg može pronaći način za obnovu funkcije crijeva operacijom. U nekim slučajevima provode se jednostavne operacije, tijekom kojih se ubrizgavaju određeni medicinski pripravci ili se instaliraju cijevi za hranjenje.

Kirurgija za zaustavljanje krvarenja

Provođenje takvog kirurškog zahvata je indicirano ako postoji ozbiljno krvarenje iz jednjaka. U ovom slučaju, odgovor na pitanje izvedivosti kirurške intervencije ovisi o općem stanju pacijenta.

kemoterapija

Metoda uključuje upotrebu lijekova koji ubijaju zloćudne stanice. U pravilu, takvi lijekovi se daju pacijentu intravenozno ili se uzimaju u obliku tableta oralnim putem. Nakon što lijek uđe u krvotok, brzo se širi po cijelom tijelu - to čini kemoterapiju optimalnom metodom za liječenje raka s opsežnim metastazama. S metastatskim karcinomom jetre, sustavna kemoterapija nije tako učinkovita kao kod primarnog raka, međutim, takvo liječenje može pomoći ublažiti simptome i značajno produžiti život.

Uspjeh kemoterapije u liječenju pacijenata sa sekundarnim karcinomom jetre izravno ovisi o tome koliko se primarni rak može liječiti odabranim lijekovima. Ako neki lijekovi djeluju na primarnu neoplazmu učinkovitije od drugih lijekova, ista slika će se dogoditi u slučaju metastaza.

Također vrijedi spomenuti suvremenu metodu kemoembolizacije - u ovom slučaju, kemoterapijski lijekovi se ubrizgavaju izravno u arteriju koja dovodi krv u jetru. Ovaj pristup vam omogućuje rad s višim dozama lijekova izravno na tumor, što smanjuje ozbiljnost nuspojava od liječenja.

Radiofrekventna ablacija

Radiofrekventna ablacija je najčešće korištena vrsta lokalne hipertermije koja se temelji na korištenju radio-valova visoke energije. Igla-slična sonda za kratko vrijeme (obično 10-15 minuta) postavlja se u neoplazmu - sonda se postavlja ultrazvukom ili CT-om. Ova sonda proizvodi struje visoke frekvencije koje stvaraju toplinu i uzrokuju uništenje malignih stanica.

Radiofrekventna ablacija može biti tretman za rekurentni tumor, sklon brzom rastu neoplazme, ili korišten kao konačna metoda liječenja. Ova tehnika se također može koristiti u kombinaciji s bilo kojom drugom metodom liječenja metastatskog raka jetre: operacije, kemoterapije, radioterapije, alkoholizma, arterijske infuzijske terapije ili kemoembolizacije.

kriohirurgija

Kriohirurgija je tehnika liječenja koja vam omogućuje učinkovito uklanjanje metastatskih žarišta uz minimalnu invaziju. Obično se ova metoda koristi u primarnom raku jetre (osobito često u slučajevima gdje operacija iz nekog razloga nije moguća), ali u nekim situacijama ova metoda se koristi za liječenje metastatskog raka. U ovom slučaju, kemoterapija i / ili terapija zračenjem prethodi kriokirurškom liječenju.

Suština kriokirurgije je zamrzavanje tumora, što dovodi do smrti stanica raka. Najniža temperatura stvara se tankom sondom koja se umetne kirurškim putem.

Psihološki aspekti liječenja

Važno je shvatiti da, budući da u ovom trenutku nisu svi tipovi metastatskog raka jetre podložni terapiji, pacijent može neizbježno doživjeti psihološke i socijalne probleme koji mogu značajno narušiti kvalitetu života pacijenta. Uzbuđenje i tjeskoba mogu uzrokovati kratkoću daha, lupanje srca, depresiju i druge komplikacije. U nekim slučajevima, stanje se pogoršava činjenicom da članovi obitelji pacijenta doživljavaju sličnu anksioznost, što pogoršava stanje pacijenta.

Kako bi se nosili s tjeskobom, liječnici preporučuju:

• Potražite pomoć kvalificiranog stručnjaka - to je osobito točno ako alarm ne ode dugo vremena;
• Da biste tražili pomoć od članova obitelji - ponekad, da biste se osjećali bolje, trebate razgovarati o svojim strahovima;
• Izvođenje opuštajućih vježbi - osobito vježbi disanja;
• Koristite antidepresive (ako druge metode ne pomažu).

Nada i sposobnost psihološkog suočavanja s bolešću su čimbenici koji mogu povećati učinkovitost terapije i pomoći pacijentu u poboljšanju vlastitog stanja.

Je li materijal bio koristan?

Ukupan broj bolesnika s metastazama u jetri iznosi približno jednu trećinu ukupnog broja bolesnika s malignim tumorima.
U Rusiji se godišnje otkrije oko 450 tisuća novih pacijenata oboljelih od raka.
Značajan dio njih već ima metastaze u jetri, dok u drugim bolesnicima metastaze u jetri mogu se otkriti u različito vrijeme nakon što se ustanovi dijagnoza raka.

Broj svih pacijenata s metastazama u jetri u Rusiji je više od 100 tisuća, što je deset puta veće od broja svih pacijenata s primarnim tumorima jetre i intrahepatičnim žučnim kanalima.

Metastaze jetre najčešće se primjećuju u bolesnika s primarnim tumorom debelog crijeva, pluća, želuca, gušterače i mliječnih žlijezda. Rak bilijarnog trakta, jednjaka, jajnika, prostate, bubrega i melanoma rjeđe pogađa jetru.

Metastaze jetre najčešće ponavljaju strukturu primarnih tumora. Međutim, u nekim slučajevima metastaze se razlikuju od primarnih tumora prema stupnju diferencijacije (sazrijevanja) tumorskih stanica, što otežava utvrđivanje pripadnosti primarnog tumora.

U pravilu se metastatski tumori jetre rijetko primjećuju kod bolesnika s cirozom jetre. To se može objasniti lošim uvjetima za fiksaciju i reprodukciju tumorskih stanica u ožiljku modificiranom organu.

Metastatski karcinom jetre obično karakterizira brza progresija i nedostatak specifičnih laboratorijskih i kliničkih znakova.

Povećanje slabosti (36%), gubitak apetita, gubitak težine (18%), neintenzivni pritisni bolovi (72%) u želucu, povećanje veličine jetre (22%), povremeno povišenje temperature (20%) - ukazuju na značajno oštećenje jetre, u procesu oba dijela tijela.

Svi bolesnici s metastazama u jetri podijeljeni su u dvije skupine bez obzira na izvore metastaza:

• bolesnika s pojedinačnim metastazama u jetri;
• bolesnika s višestrukim jetrenim metastazama.

(Više od tri metastaze smatraju se višestrukim).

U bolesnika s pojedinačnim metastazama, simptomi bolesti nalikuju manifestacijama primarnog karcinoma jetre (povećana jetra i tupa bol u desnoj hipohondriji s manjim veličinama tumora).

U bolesnika s višestrukim metastazama, lokalni i opći simptomi su izraženiji i karakterizirani su povećanim zatajenjem jetre i komplikacijama kao što su opstruktivna žutica.

Neki pacijenti imaju oticanje donjih ekstremiteta i proširene vene prednjeg trbušnog zida kao rezultat kompresije donje šuplje vene. U 30% bolesnika, u vrijeme postavljanja dijagnoze, postoji ascites (nakupljanje tekućine u trbuhu) zbog oštećenja peritoneuma.

Redovito promatranje i pregled pacijenata koji su bili podvrgnuti liječenju malignog tumora omogućava relativno rano otkrivanje metastaza u jetri i odgovarajuće liječenje. Prognoza (ishod) bolesti bolja je u slučaju otkrivanja metastaza u jetri nakon završetka primarnog liječenja raka na različitim mjestima u usporedbi s pacijentima koji su imali metastaze otkrivene u vrijeme dijagnoze primarnog tumora.

Proučavanje imunokemijskih tumorskih biljega (alfa-fetoprotein - AFP, antigen embrionalnog karcinoma - CEA, humani korionski gonadotropin - CG, prostata - specifični antigen - PSA, itd.) Omogućuje određivanje lokalizacije primarnog tumora.

Glavni biokemijski biljezi metastatskih lezija u jetri uključuju: alkalnu fosfatazu - alkalnu fosfatazu, transaminaze, laktat dehidrogenazu (LDH) itd.

Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) omogućuje rješavanje većine dijagnostičkih zadataka: veličina metastaza, njihova povezanost s velikim krvnim žilama i jetrenim kanalima. Upotreba ultrazvuka tijekom operacije omogućuje identifikaciju dodatnih tumorskih žarišta unutar jetre i pomaže u korištenju metoda lokalnog izlaganja metastazama.

Rendgenska kompjutorizirana tomografija (CT) i magnetska rezonancija (MRI) obično nije učinkovitija od ultrazvuka, ali može pružiti dodatne korisne informacije, osobito kada se odlučuje o kirurškom liječenju metastaza u jetri.

Biopsija uboda (uzimanje komadića tkiva) jetre je indicirana u slučajevima u kojima je priroda lezija u jetri u nedoumici.

angiografija (kontrastno ispitivanje krvnih žila) jetre je preporučljivo za dobro opskrbljene metastaze u krvi i može pomoći u razjašnjavanju lokalizacije tumorskih žarišta i njihovom podrijetlu.

Sveobuhvatno ispitivanje omogućuje nam da riješimo skup problema vezanih uz primarni tumor i odredimo plan liječenja metastatskog oštećenja jetre.

Liječenje i prognoza (ishod)

Liječenje bolesnika s metastazama u jetri ima obilježja koja se razlikuju od liječenja pacijenata s primarnim malignim tumorima jetre i intrahepatičnim žučnim kanalima.

Zbog bioloških obilježja raka debelog crijeva i njegovih metastaza, pacijenti ove skupine s metastazama u jetri podijeljeni su u zasebnu skupinu.

U kirurškom liječenju metastaza karcinoma debelog crijeva veliku važnost pridaju prognostičkim čimbenicima koji omogućuju procjenu ishoda bolesti.

Ti čimbenici uključuju:

• priroda rasta tumora (infiltrativna ili ne),
• prisutnost vlaknaste kapsule
• infiltracija limfocita oko metastaza,
• oštećenje krvnih žila,
• urastanje metastatskog tumora u organe i strukture koje okružuju jetru,
• broj metastaza u jetri,
• oštećenje jednog ili dva režnja jetre,
• metastaze i mnoge druge čimbenike.

Petogodišnje preživljavanje bolesnika s metastazama raka jetre nakon djelomičnog uklanjanja jetre je 25-35%. U slučaju početno neoperabilnih (neuklonjivih) metastaza raka debelog crijeva u jetri može se provesti sustavna (intravenska) i regionalna (kroz žile jetre) kemoterapija. Štoviše, nakon takvog tretmana, 15% pacijenata uspije obaviti operaciju.

U prve dvije godine, 40-60% operiranih bolesnika može razviti recidiv (povratak) bolesti u jetru. Do kraja treće godine, oko 30% operiranih bolesnika ostaje bez recidiva.

Lokalne metode liječenja metastaza raka debelog crijeva u jetri uključuju: radiofrekvencijsku termodestrukturu (razaranje tumora visokim temperaturama), kriorazgradnju (razaranje metastaza niskim temperaturama), uvođenje etanola u tumorske čvorove itd.

Za sustavnu kemoterapiju u bolesnika s metastatskim karcinomom debelog crijeva koriste se različiti lijekovi protiv raka i njihove kombinacije: fluorouracil, tegafur, kapecitabin, irinotekan, oscaliplatin, raltitreksed. Učinak kemoterapije opažen je u 14-50% bolesnika.

Kombinirano (kombinirano) liječenje bolesnika s metastatskim rakom debelog crijeva u jetri daje najbolje dugoročne rezultate.

Liječenje metastaza drugih tumora u jetru

Preživljavanje bolesnika tijekom kirurškog liječenja ne ovisi o vremenu otkrivanja metastaza nakon uklanjanja primarnog tumora, volumenu kirurških intervencija, veličini i broju metastaza. Dugotrajna stopa preživljavanja bolja je nakon resekcije jetre nego s kemoterapijom. Neophodan uvjet za resekciju jetre kod metastaza je potpuno uklanjanje primarnog tumora. Kriorazgradnja, mikrovalna hipertermička koagulacija, intratumoralna injekcija etanola, octene kiseline, ultrazvučna žarišna, laserska, radiofrekventna termalna razgradnja metastaza u jetri u kombinaciji s lokalnom ili sustavnom kemoterapijom i resekcijom jetre su palijativne prirode i usmjereni su na povećanje trajnosti. Sve ove metode liječenja karakterizira zadovoljavajuća podnošljivost pacijenata.

U bolesnika s kemosenzitivnim metastazama u jetri (rak dojke, rak testisa, karcinom jajnika), optimalno je koristiti kirurgiju uz prethodnu kemoterapiju i moguću kemoterapiju nakon operacije radi izolirane ozljede jetre.

Druga mogućnost liječenja može biti operacija u kombinaciji s lokalnom izloženošću (radiofrekventno toplinsko razaranje, zamrzavanje, uvođenje etanola u tumor, itd.)

Resekcija jetre u kombinaciji s intravaskularnom kemoterapijom je još jedan tretman za metastaze u jetri.

Metastaze jetre - liječenje kemoterapijom i dijeta. Koliko njih živi s metastazama u jetri

Jetra je snažan detoksifikator tijela. Hrani ga sustav krvi i portalne vene. To je najvažniji sustav koji apsorbira vensku krv, koja dolazi iz probavnih organa i nosi je u jetru. U vezi s tim postoji bliska povezanost između funkcije jetre i probave.

Jetra je snažan detoksifikator tijela. Hrani ga sustav krvi i portalne vene. To je najvažniji sustav koji apsorbira vensku krv, koja dolazi iz probavnih organa i nosi je u jetru. U vezi s tim postoji bliska povezanost između funkcije jetre i probave. Ako je u ovom složenom sustavu zahvaćen jedan organ, susjedni organi neizbježno trpe. Ovisno o stupnju razvoja raka, općem zdravlju pacijenta i stanju njegove jetre, moguće je odrediti daljnju prognozu jetrenih metastaza.

Veća složenost rane dijagnoze raka je da se ti procesi ne mogu manifestirati dugo vremena. Često se onkologija može naći u 70% slučajeva samo u trenutku kada su stanice raka već pogodile veći dio organa i dodirnule krvne žile. Samo u vrlo rijetkim slučajevima, liječnici uspijevaju otkriti bolest, zaustaviti ili čak preokrenuti proces koristeći moderne tehnike. Ali čak iu takvim slučajevima posljedice mogu imati neke komplikacije.

U pravilu, metastatski rak je prvi jasan znak raka u probavnom sustavu. Broj metastaza ovisi o stupnju oštećenja organa na mjestu raka i razvoju same bolesti. Uklanjanje svih višestrukih metastaza u isto vrijeme nije moguće, jer u ovom slučaju osoba potpuno gubi jetru. S tim u vezi, operacije se provode u nekoliko faza i s velikim oprezom. Stupanj oštećenja organa i broj metastaza u njemu izravno utječu na životni vijek pacijenta. Primjerice, pacijent ne živi više od godinu dana u slučaju otkrivanja onkologije u gušterači ili želucu, au slučaju metastaza debelog crijeva pacijent će živjeti do 2 godine.

Simptomi metastaza

Često se simptomi jetrenih metastaza pojavljuju prekasno zbog visokih regenerativnih svojstava jetre. Do određene točke, znakovi bolesti u razvoju su nejasni i nejasni, što u pravilu ometa točnu dijagnozu.

U početku postoje simptomi poremećaja u probavnom sustavu, probavne smetnje i mučnine, što rijetko ukazuje na metastaze u raku.

U ranim stadijima ponekad se manifestiraju simptomi ascitesa, ali ne u potpunosti. Ton kože možda se neće promijeniti, ali bolesnik može biti poremećen bolom u desnom ili lijevom hipohondru, ovisno o veličini jetre i mjestu raka.

S vremenom se sveukupno zdravlje pacijenta pogoršava, slabost, umor, apatija, naglo smanjenje apetita i tjelesna težina. U slučaju opsežne žučne opstrukcije, glavni simptom metastaza u karcinomu jetre može se značajno manifestirati - žutilo kože i očiju (žutica).

Liječenje metastaza u jetri

Učinkovitost liječenja i dugovječnost izravno ovise o tome koliko je proces prošao. Metode liječenja odabrane su isključivo za svakog pacijenta pojedinačno, a prije svega propisana je stroga dijeta s izuzetkom alkoholnih pića i pušenja. Zbog nemogućnosti filtriranja krvi oboljele jetre, ovi uzroci uklanjaju uzroke intoksikacije.

Ako stadij bolesti i stanje pacijenta dopuštaju operaciju, prvo se uklanjaju pojedinačne metastaze, a zatim se dodjeljuje resekcija organa, odnosno uklanjanje njegovog dijela u kojem se opaža nakupljanje stanica raka. Resekcija je moguća samo ako postoji mogućnost odvajanja dijela organa, a ne mnogo lezija. Svrha ove operacije je razumna pod uvjetom da jetra zadrži svoje sposobnosti i cjelokupnu funkcionalnost.

U nekim slučajevima, kada operacija nije moguća, koristi se radijacija ili kemoterapija, čiji je zadatak ubrizgavanje posebnih tvari u tijelo koje uništavaju stanice raka. Ova terapija ne može izliječiti pacijenta, a cilj joj je samo smanjiti intenzitet boli i usporiti proces nekroze zahvaćenog organa.

Također u liječenju metastaza postoje neke tradicionalne metode medicine. Neki od njih mogu ublažiti pacijentovo stanje neko vrijeme, ali danas samo medicina utemeljena na dokazima u obliku zračenja i kemoterapije može dati šansu za produženi život.

Ako se sumnja na metastaze u jetri, obično se provode funkcionalni testovi na jetri, ali najčešće nisu specifični za ovu patologiju. Rani porast u alkalnoj fosfatazi, gama-glutamil transpeptidazi, a ponekad - u većoj mjeri nego drugi enzimi - LDP, razine aminotransferaza variraju. Instrumentalne studije su vrlo osjetljive i specifične. Ultrazvuk je obično informativan, ali je vjerojatnije da će spiralni CT s kontrastom dati točnije rezultate. MRI je relativno točan.

Biopsija jetre daje konačnu dijagnozu i provodi se u slučaju nedovoljnog sadržaja informacija o drugim studijama ili, ako je potrebno, histološkoj provjeri (na primjer, tipu stanica jetrenih metastaza) za izbor metode liječenja. Poželjno je izvršiti biopsiju pod kontrolom ultrazvuka ili CT-a.

Čak i sa velikom jetrom, njegova funkcija može se sačuvati. Kompresija relativno malih intrahepatičkih žučnih putova možda nije popraćena žuticom. Istjecanje žuči u isto vrijeme može biti i kroz neprohodne kanale. Povećanje razine bilirubina u serumu iznad 2 mg% (34 µmol / l) ukazuje na kršenje prohodnosti velikih žučnih putova u području vrata jetre.

Biokemijski kriteriji za metastaze u jetri uključuju povećanje aktivnosti alkalne fosfataze ili LDH. Možda povećanje aktivnosti serumskih transaminaza. Ako je koncentracija bilirubina u serumu, kao i aktivnost alkalne fosfataze, LDH i transaminaza unutar normalnih vrijednosti, vjerojatnost odsutnosti metastaza je 98%.

Koncentracija albumina u serumu je normalna ili neznatno smanjena. Razina serumskih globulina može se povećati, ponekad značajno. Elektroforeza može otkriti povećanje alfa2- ili y-globulina.

Neki pacijenti u serumu detektiraju karcinoembrionski antigen.

Sadržaj proteina je povećan u ascitnoj tekućini, ponekad je prisutan karcinoembrionski antigen; Aktivnost LDH je 3 puta veća nego u serumu.

Često se javlja neutrofilna leukocitoza, ponekad se broj leukocita povećava na 40-50 • 109 / l. Moguća je lagana anemija.

Biopsija jetre

Dijagnostički značaj biopsije jetre se povećava kada se provodi pod vizualnom kontrolom ultrazvukom, CT-om ili peritoneoskopijom. Tumorsko tkivo ima karakterističnu bijelu boju i labavu teksturu. Ako nije moguće dobiti kolonu tumorskog tkiva, bilo koji krvni ugrušak ili detritus treba ispitati na prisutnost tumorskih stanica. Čak i ako tumorske stanice nisu mogle biti aspirirane, identifikacija proliferirajućih i abnormalnih žučnih puteva i neutrofila u edematoznom portalnom traktu, kao i fokalna dilatacija sinusoida, ukazuje na prisutnost metastaza u susjednim područjima.

Histološko ispitivanje lijekova ne dopušta uvijek utvrđivanje lokalizacije primarnog tumora, osobito kod teških metastaznih anaplazija. Citološka ispitivanja aspirirane tekućine i otisci pripravaka dobivenih biopsijom mogu donekle povećati dijagnostičku vrijednost metode.

Histokemijsko bojenje je posebno važno za citološki pregled i malu veličinu dobivenog uzorka tkiva. Monoklonska antitijela, posebno HEPPARI, koji reagiraju s hepatocitima, ali ne s epitelom žučnih putova i ne-parenhimskim stanicama jetre, omogućuju nam da razlikujemo primarni karcinom jetre od metastatskog.

Vjerojatnost otkrivanja metastaza tijekom biopsije jetre je veća sa značajnom masom tumora, velikom veličinom jetre i prisustvom palpabilnih čvorova.

Radiografija abdomena otkriva povećanje veličine jetre. Membrana se može podići i imati neravne konture. Rijetko se opaža kalcifikacija primarnog karcinoma ili hemangioma i metastaza raka debelog crijeva, dojke, štitnjače i bronha.

Rendgenski snimak prsnog koša može otkriti povezane metastaze pluća.

X-ray kontrastno istraživanje gornjeg dijela probavnog sustava s barijem omogućuje vizualizaciju proširenih vena jednjaka, pomicanje trbuha ulijevo i krutost manje zakrivljenosti. Irrigoskopija otkriva spuštanje kutova jetre i poprečnoga kolona.

Skeniranje obično omogućuje da se identificiraju lezije promjera više od 2 cm.Važno je utvrditi veličinu tumorskih čvorova, njihov broj i lokalizaciju, što je potrebno za procjenu mogućnosti resekcije jetre i za praćenje pacijenta.

Ultrazvuk je jednostavna, učinkovita dijagnostička metoda koja ne zahtijeva velike izdatke. Ultrazvučne metastaze izgledaju kao ehogene lezije. Za dijagnosticiranje metastaza u jetri posebno je učinkovit intraoperativni ultrazvuk.

Kod hipertenzije metastaze imaju oblik žarišta s niskom apsorpcijom zračenja. Metastaze iz debelog crijeva obično imaju veliki avaskularni centar s akumulacijom kontrastnog materijala oko periferije u obliku prstena. Oko 29% pacijenata koji su podvrgnuti resekciji kolona zbog raka imaju skrivene metastaze u jetri u CT-u. Odgođeno nakupljanje kontrastnog sredstva povećava učestalost detekcije metastaza. CT se također koristi s kontrastnim jodolipolom.

MRI u T1 načinu je najbolji način za otkrivanje metastaza raka jetre. T2-ponderirane slike otkrivaju edem uz žarišta metastaza jetrenog tkiva.

MRI s uvođenjem željeznog oksida ili gadolinija ima veću osjetljivost. Duplex color Doppler ultrazvuk otkriva manje izraženu stagnaciju u portalnoj veni nego kod ciroze jetre i portalne hipertenzije.

U bolesnika s dijagnosticiranim primarnim tumorom i sumnjom na metastazu jetre općenito nije moguće potvrditi prisutnost metastaza na temelju kliničkih podataka. Moguće metastatsko oštećenje jetre naznačeno je povećanjem serumskog bilirubina, aktivnosti serumske transaminaze i alkalne fosfataze. Da bi se potvrdila dijagnoza, izvodi se aspiracijska biopsija jetre, izvode se skeniranje i peritoneoskopija.

Još jedan dijagnostički problem, koji je u pravilu isključivo znanstvenog interesa, je nepoznata lokalizacija primarnog tumora u dijagnosticiranom metastatskom oštećenju jetre. Primarni tumor može biti rak dojke, rak štitnjače i rak pluća. Pozitivni rezultati testa fekalne okultne krvi ukazuju na lokalizaciju tumora u gastrointestinalnom traktu. Upute u povijesti udaljenih kožnih tumora i prisutnost nevusa ukazuju na melanom. Sumnja na rak tijela gušterače diktira potrebu za endoskopskom retrogradnom kolangiopankreatografijom. Rezultati probne biopsije jetre obično određuju lokalizaciju primarnog tumora. Međutim, ponekad biopsija može otkriti samo skvamozne, skirrose, cilindrične ili anaplastične stanice, ali lokalizacija primarnog fokusa ostaje nepoznata.