Virusni hepatitis B (serumski hepatitis) je infektivna bolest jetre koja se javlja u različitim kliničkim uvjetima (od asimptomatskog prijevoza do uništenja parenhima u jetri). Kod hepatitisa B oštećenje jetrenih stanica je autoimuno. Dovoljna koncentracija virusa za infekciju nalazi se samo u biološkim tekućinama pacijenta. Stoga se infekcija hepatitisom B može javiti parenteralno tijekom transfuzije krvi i provoditi razne traumatske postupke (stomatološke zahvate, tetovaže, pedikure, piercinge), kao i spolne odnose. Otkrivanje protutijela HbsAg antigena i HbcIgM u krvi ima ključnu ulogu u dijagnostici hepatitisa B. Liječenje virusnog hepatitisa B uključuje osnovnu antivirusnu terapiju, obveznu dijetu, detoksikaciju i simptomatsko liječenje.

Virusni hepatitis B

Virusni hepatitis B (serumski hepatitis) je infektivna bolest jetre koja se javlja u različitim kliničkim uvjetima (od asimptomatskog prijevoza do uništenja parenhima u jetri). Kod hepatitisa B oštećenje jetrenih stanica je autoimuno.

Značajke patogena

Virus hepatitisa B - sadrži DNK, pripada rodu Orthohepadnavirus. Kod zaraženih pojedinaca otkrivene su tri vrste virusa koje se razlikuju u morfološkim značajkama. Sferične i filamentozne forme virusnih čestica ne posjeduju virulenciju, Dane čestice pokazuju infektivna svojstva - dvoslojne, zaokružene, potpuno strukturirane oblike virusa. Njihova populacija u krvi rijetko prelazi 7%. Čestica virusa hepatitisa B ima površinski antigen HbsAg i tri unutarnja antigena: HBeAg, HBcAg i HbxAg.

Otpornost virusa na okolišne uvjete vrlo je visoka. U krvi i njezinim pripravcima virus ostaje održiv već godinama, a može postojati nekoliko mjeseci na sobnoj temperaturi na posteljini, medicinskim instrumentima i predmetima kontaminiranim krvlju pacijenta. Inaktivacija virusa se provodi tijekom tretmana u autoklavima kada se zagrijava na 120 ° C 45 minuta, ili u peći na suho zagrijavanje na 180 ° C tijekom 60 minuta. Virus umire kada je izložen kemijskim dezinfekcijskim sredstvima: kloramin, formalin, vodikov peroksid.

Izvor i rezervoar virusnog hepatitisa B su bolesni ljudi, kao i zdravi nosioci virusa. Krv ljudi zaraženih hepatitisom B postaje zarazna mnogo ranije nego što su zabilježene prve kliničke manifestacije. Kronična asimptomatska kočija razvija se u 5-10% slučajeva. Virus hepatitisa B prenosi se kontaktom s raznim tjelesnim tekućinama (krv, sjeme, mokraća, slina, žuč, suze, mlijeko). Glavna epidemiološka opasnost je krv, sperma i, u određenoj mjeri, sline, jer je obično samo u tim tekućinama dovoljna koncentracija virusa za infekciju.

Prijenos infekcije odvija se pretežno parenteralno: tijekom transfuzija krvi, medicinskih postupaka koji koriste nesterilnu opremu, tijekom terapijskih postupaka u stomatologiji, kao i tijekom traumatskih procesa: tetoviranje i piercing. Postoji mogućnost zaraze u salonima noktiju pri izvođenju manikure ili pedikure. Put prijenosa kontakta ostvaruje se tijekom spolnog odnosa i svakodnevnog života kada se dijele stvari za osobnu higijenu. Virus se unosi u ljudsko tijelo putem mikrodamaca kože i sluznica.

Vertikalni prijenos se ostvaruje intranatalno, tijekom normalne trudnoće placentna barijera za virus ne prolazi, međutim, u slučaju rupture posteljice, prijenos virusa moguć je prije porođaja. Vjerojatnost zaraze fetusa se umnožava kada se otkrije u trudnoće HbeAg uz HbsAg. Ljudi imaju prilično visoku osjetljivost na infekcije. Kod transfuzijskog prijenosa, hepatitis se razvija u 50-90% slučajeva. Vjerojatnost razvoja bolesti nakon infekcije izravno ovisi o primljenoj dozi patogena i stanju općeg imuniteta. Nakon prijenosa bolesti nastaje dugotrajna, vjerojatno cjeloživotna imunost.

Velika većina ljudi s hepatitisom B su osobe u dobi od 15 do 30 godina. Među onima koji su umrli od ove bolesti, udio ovisnika o drogama je 80%. Osobe koje injektiraju drogu imaju najveći rizik od zaraze hepatitisom B. Zbog čestog izravnog kontakta s krvlju, medicinski radnici (kirurzi i medicinske sestre, laboratorijski asistenti, zubari, stanice za transfuziju krvi i drugi) također su izloženi riziku od virusnog hepatitisa. V.

Simptomi virusnog hepatitisa B

Razdoblje inkubacije virusnog hepatitisa B varira u prilično širokim granicama, razdoblje od trenutka infekcije do razvoja kliničkih simptoma može biti od 30 do 180 dana. Često je nemoguće procijeniti razdoblje inkubacije za kronični hepatitis B. Akutni virusni hepatitis B često počinje na isti način kao i virusni hepatitis A, ali se njegovo predepidermalno razdoblje može pojaviti iu artralgičnom obliku, kao iu asthenovegetativnoj ili dispeptičkoj varijanti.

Dispeptičku varijantu tijeka karakterizira gubitak apetita (do anoreksije), neprestana mučnina, epizode nerazumnog povraćanja. Gripom sličan oblik kliničkog tijeka prostate hepatitisa B karakteriziraju groznica i opći simptomi trovanja, obično bez kataralnih simptoma, ali s čestim, uglavnom noćnim i jutarnjim artralgijama (vizualno se zglobovi ne mijenjaju). Nakon pokreta u zglobu, bol se obično povuče neko vrijeme.

Ako u tom razdoblju postoji artralgija, u kombinaciji s urtikarijom tipa osipa, tijek bolesti obećava da će biti ozbiljniji. Najčešće su takvi simptomi popraćeni temperaturom. Teška slabost, pospanost, vrtoglavica, krvarenje desni i epizode nazalnog krvarenja (hemoragijski sindrom) mogu se promatrati u fazi prije jarda.

Kada se pojavi žutica, nema poboljšanja blagostanja, često se pogoršavaju opći simptomi: dispepsija, povećanje astenije, pojavljuje se svrbež kože, pojačavaju se krvarenja (kod žena hemoragični sindrom može doprinijeti ranom početku i intenzitetu menstruacije). Artralgija i egzantem u icteričnom razdoblju nestaju. Koža i sluznice imaju intenzivan oker nijansu, petehije i okrugla krvarenja su zabilježena, mokraća potamni, izmet postaje lakši do potpune diskoloracije. Povećava se veličina jetre bolesnika, rub joj izviruje ispod obalnog luka, a na dodir bolan je. Ako jetra zadrži svoju normalnu veličinu s intenzivnom žućkastom kožom, to je prethodnica ozbiljnijem tijeku infekcije.

U pola i više slučajeva hepatomegalija je popraćena povećanom slezenom. Od kardiovaskularnog sustava: bradikardija (ili tahikardija s teškim hepatitisom), umjerena hipotenzija. Opće stanje karakterizira apatija, slabost, vrtoglavica, nesanica. Period ikterije može trajati mjesec dana ili više, nakon čega nastupa razdoblje oporavka: prvo, dispeptički simptomi nestaju, zatim dolazi do postupne regresije ikteričkih simptoma i normalizacije razine bilirubina. Povrat jetre u normalnu veličinu često traje nekoliko mjeseci.

U slučaju sklonosti holestaziji, hepatitis može postati spor (torpidni) karakter. Istovremeno, intoksikacija je blaga, trajno povišena razina bilirubina i aktivnost jetrenih enzima, fekalne okultne, tamne mokraće, jetre snažno povišena, tjelesna temperatura se čuva u subfebrilnim granicama. U 5-10% slučajeva virusni hepatitis B je kroničan i doprinosi razvoju virusne ciroze.

Komplikacije virusnog hepatitisa B

Najopasnija komplikacija virusnog hepatitisa B, koju karakterizira visok stupanj mortaliteta, je akutni hepatički neuspjeh (hepatargija, hepatična koma). U slučaju masivne smrti hepatocita, značajnog gubitka funkcionalnosti jetre, javlja se ozbiljan hemoragični sindrom, praćen toksičnim učincima tvari koje se oslobađaju kao rezultat citolize na središnjem živčanom sustavu. Hepatična encefalopatija razvija se kroz sljedeće uzastopne faze.

• Precoma I: stanje bolesnika se dramatično pogoršava, pogoršava se žutica i dispepsija (mučnina, povraćanje), manifestiraju se hemoragijski simptomi, pacijenti imaju specifičan miris jetre iz usta (mučno i slatko). Orijentacija u prostoru i vremenu je prekinuta, uočena je emocionalna labilnost (apatija i letargija zamijenjena je hiper-uzbuđenjem, euforijom, povećava se tjeskoba). Razmišljanje je sporo, postoji inverzija sna (noću pacijenti ne mogu zaspati, danju osjećaju nepremostivu pospanost). U ovoj fazi, postoje povrede fine motorne sposobnosti (prekoračenje na paltsenosovoy uzorak, rukopis distorzije). U području jetre, pacijenti mogu primijetiti bol, temperatura tijela raste, puls je nestabilan.
• Prekoma II (prijeteća koma): narušava svijest napreduje, često je zbunjena, bilježi se potpuna dezorijentacija u prostoru i vremenu, kratkotrajni bljeskovi euforije i agresivnosti zamjenjuju se apatijom, intoksikacijom i hemoragijskim sindromima. U ovoj fazi razvijaju se znakovi edematozno-ascitnog sindroma, jetre postaje manja i nestaje ispod rebara. Zabilježite fini drhtaj udova, jezika. Faze precoma mogu trajati od nekoliko sati do 1-2 dana. U budućnosti se pogoršavaju neurološki simptomi (mogu se pojaviti patološki refleksi, meningealni simptomi, respiratorni poremećaji kao što su Kussmul, Cheyne-Stokes) i sama se jetrena koma razvija.
• Završni stadij je koma, karakterizirana depresijom svijesti (stupor, stupor) i daljnjim potpunim gubitkom. U početku su očuvani refleksi (rožnica, gutanje), pacijenti mogu reagirati na intenzivne iritantne radnje (bolna palpacija, glasan zvuk), daljnji su refleksi inhibirani, izgubljena je reakcija na podražaje (duboka koma). Smrt bolesnika nastaje kao posljedica razvoja akutne kardiovaskularne insuficijencije.

U teškim slučajevima virusnog hepatitisa B (fulminantna koma), osobito u kombinaciji s hepatitisom D i hepatitisom C, jetrena koma se često razvija rano i završava smrtno u 90% slučajeva. Akutna jetrena encefalopatija, pak, pridonosi sekundarnoj infekciji s razvojem sepse, a također ugrožava razvoj bubrežnog sindroma. Intenzivni hemoragijski sindrom može uzrokovati značajan gubitak krvi s unutarnjim krvarenjem. Kronični virusni hepatitis B razvija se u cirozi jetre.

Dijagnoza virusnog hepatitisa B

Dijagnoza se provodi identificiranjem u krvi bolesnika specifičnih serumskih antigena u krvnom serumu, kao i imunoglobulina za njih. Koristeći PCR, možete izolirati DNA virusa, što omogućuje određivanje stupnja njegove aktivnosti. Od presudne važnosti u postavljanju dijagnoze je identifikacija HbsAg površinskog antigena i HbcIgM antitijela. Serološka dijagnostika provodi se pomoću ELISA i RIA.

Za određivanje funkcionalnog stanja jetre u dinamici bolesti proizvode se redoviti laboratorijski testovi: biokemijska analiza krvi i urina, koagulogram, ultrazvuk jetre. Značajnu ulogu ima i protrombinski indeks, čiji pad na 40% i niže ukazuje na kritično stanje pacijenta. Iz individualnih razloga, može se provesti biopsija jetre.

Liječenje virusnog hepatitisa B

Kombinirana terapija virusnog hepatitisa B uključuje prehrambenu prehranu (propisanu za prehranu koja štedi jetru br. 5 u varijacijama ovisno o fazi bolesti i težini bolesti), osnovnu antivirusnu terapiju i patogenetska i simptomatska sredstva. Akutna faza bolesti je indikacija za stacionarno liječenje. Preporučuje se odmor u krevetu, obilno piće, kategorično odbijanje alkohola. Osnovna terapija uključuje davanje interferona (alfa interferon je najučinkovitiji) u kombinaciji s ribavirinom. Tijek liječenja i doziranje izračunavaju se pojedinačno.

Kao adjuvantna terapija koriste se detoksikacijska rješenja (u teškim slučajevima infuzija kristaloidnih otopina, dekstran, kortikosteroidi su indicirani prema indikacijama), sredstva za normalizaciju vodno-solne ravnoteže, kalijeve pripravke, laktulozu. Za ublažavanje grčeva bilijarnog sustava i vaskularne mreže jetre - drotaverin, aminofilin. S razvojem kolestaze prikazani su preparati UDCA. U slučaju ozbiljnih komplikacija (hepatična encefalopatija) - intenzivna njega.

Prognoza i prevencija virusnog hepatitisa B

Akutni virusni hepatitis B rijetko dovodi do smrti (samo u slučajevima teškog fulminantnog tijeka), prognoza se značajno pogoršava s popratnim kroničnim patologijama jetre, s kombiniranim lezijama hepatitisa C i D. Smrt inficiranih hepatitisom B često se javlja nekoliko desetljeća kasnije kao posljedica kroničnog tijeka bolesti. i razvoj ciroze i raka jetre.

Opća prevencija virusnog hepatitisa B uključuje skup sanitarnih i epidemioloških mjera usmjerenih na smanjenje rizika od infekcije tijekom transfuzije krvi, praćenje sterilnosti medicinskih instrumenata, uvođenje u masovnu praksu igala za jednokratnu upotrebu, katetera, itd. Pojedinačne preventivne mjere uključuju uporabu osobnih predmeta osobne higijene ( britve, četkice za zube), sprečavanje ozljeda kože, siguran seks, odbijanje lijekova. Cijepljenje je indicirano osobama iz profesionalne rizične skupine. Imunitet nakon cijepljenja protiv hepatitisa B traje oko 15 godina.

Vrste i simptomi virusnog hepatitisa

Virusni hepatitis je skupina zaraznih bolesti, prvenstveno zahvaćajući jetru. Hepatitis postoji u nekoliko varijanti: A, B, C, D, E.

Hepatitis A

Alternativno ime je Botkinova bolest. To je akutna zarazna bolest koja spada u skupinu crijevnih infekcija. Razlikuje se relativno lako tečajem i stvaranjem jakog imuniteta.

Uzrok bolesti je enterovirus-72 koji sadrži RNA. Virus je otporan na manifestacije vanjskog okruženja. Enterovirus se oslobađa iz fecesa tijekom posljednjeg dijela inkubacije i prvog tjedna bolesti.

Izvor širenja infekcije je bolestan. Način prijenosa virusa je fekalno-oralni, koji se ostvaruje prehrambenim, kontaktno-domaćim i vodenim putovima. Osjetljivost na virus je univerzalna. Najčešće epidemijske pojave zabilježene su u dječjim skupinama. Karakterizirani su sezonskim izbojem morbiditeta. Osobe koje nisu imale prethodnu bolest mogu se zaraziti u bilo kojoj dobi.

Prije svega, virus ulazi u crijevnu sluznicu, nakupljajući se u enterocitima. Nadalje, virus ulazi u jetru, što uzrokuje uništenje (citolizu) hepatocita. Težina oštećenja ovisi o oblicima kliničkog hepatitisa - od izbrisanih do izraženih manifestacija.

Inkubacija traje od 7 do 45 dana. Zbog nepotpune svijesti o kliničkoj slici izraženih oblika i epidemiološke povijesti, postoje poteškoće u identifikaciji bolesnika s izbrisanim oblicima koji nose najveći rizik od širenja hepatitisa. Izražene oblike karakterizira akutni debi sa sindromom hepatitisa i intoksikacijom.

Odlučujući čimbenik u dijagnostici sindroma hepatitisa očituje se karakterističnim simptomima:

• povećana jetra;
• osjećaj težine u prednjem trbušnom zidu (epigastrična regija), pogoršan nakon jela;
• mučnina, povraćanje;
• izmet postaje glina i svjetlo;
• mokraća postaje narančasta, a kasnije smeđa.

Sindrom opće intoksikacije karakteriziraju sljedeći simptomi:

• brzo povećanje tjelesne temperature;
• nesanica;
• mišića i glavobolje;
• nedostatak apetita;
• opća slabost.

Visoka temperatura se opaža 2-3 dana i gotovo je uvijek normalna do petog dana. Stanje pacijenta se poboljšava, premda koža i bjeloočnica, prije nego što su subikterične, dobivaju intenzivnu žutu boju.

Svrab kože se povećava, osobito u večernjim i noćnim satima. Nakon 10-12 dana simptomi žutice se smanjuju, mučnina prestaje, suha usta nestaju, urin postaje normalan, vraća se apetit, snaga se oporavlja, a san se vraća u normalu. Do kraja trećeg tjedna (ponekad i kasnije) dolazi do potpunog oporavka.

Dijagnostičke mjere u fokusu infekcije nisu teške. Dijagnoza je potvrđena detekcijom u urinu žučnih pigmenata, povišenom ALT-om (manje važno je AsAT), bilirubinemijom, timolovim testom. Potonji broj je visok od prvih dana bolesti, za razliku od drugih tipova hepatitisa. Isti dijagnostički postupci omogućuju dijagnosticiranje hepatitisa s izbrisanim (anikteričnim) oblicima bolesti.

U oporavljenih bolesnika uočena je prisutnost specifičnih antivirusnih antitijela. Ne pojavljuje se razvoj kroničnih oblika i recidiva.

Potrebno je održavati posteljni odmor 10–15 dana, pridržavati se prehrane br. 5, uzimati Cholenzim, Liobila, Allohol (1-2 tablete nakon obroka) kako bi se vratila funkcija izlučivanja žuči.

U razdoblju akutnog tijeka bolesti ne može smanjiti tjelesnu temperaturu. Optimalna brzina je 38 ° C. Ova razina doprinosi stvaranju imunološke otpornosti i brzog oporavka u tijelu. Tijekom perioda hipertermije preporuča se nanošenje mjehurića leda na čelo, podmazati kožu ruku i vrata toaletnim octom, klistirati otopinom natrijevog bikarbonata u koncentraciji od 2%, hladnim losionima.

Da bi se obnovilo izlučivanje žuči, uz gore navedene preparate, koristi se koleretična kolekcija. Jedna žlica zbirke stavite u čašu kipuće vode i unesite 15 minuta. Infuziju od 50 ml koristite 30 minuta prije obroka tri puta dnevno. Preporučuju se i drugi lijekovi koje možete izabrati:

• flamin ili berberin sulfat (1 tableta tri puta dnevno prije jela);
• infuzija na bazi kukuruzne svile, smilja i metvice;
• sat vremena nakon obroka, negazirana alkalna mineralna voda (Slavyanovskaya, Polyana Kvasova, Smirnovskaya, Morshinskaya, Feodosiya, Borzhomi, Odessa i dr.) zagrijava se na 38 ° C.

Preventivne mjere uključuju:

• izolaciju bolesnika do potpunog oporavka;
• dezinfekcija komore sredstvima za klor koja sadrže bolesti;
• laboratorijska ispitivanja i 35-dnevno praćenje osoba koje održavaju kontakt s pacijentima;
• trudnicama i djeci mlađoj od 14 godina daje se intramuskularni donorski imunoglobulin (0,5-1,5 ml lijeka se koristi jednom, najkasnije 7-10 dana nakon sumnje na infekciju).

Hepatitis B

Hepatitis ove vrste je zarazna bolest koja uglavnom pogađa jetru i javlja se u kroničnim, dugotrajnim, akutnim oblicima.

Dane čestica je uzročnik bolesti. Čestica je otkrivena u jetri i serumu zaraženih pacijenata. Postoje tri antigena specifična za virus:

• antigen infektivnosti;
• jezgra;
• površni (australski).

Uzročnik ove vrste je vrlo otporan.

Distributer infekcije je pacijent (u svim oblicima bolesti) tijekom razdoblja inkubacije. Izvor zaraze ima površinski antigen u biološkim tekućinama i krvi. Infekcija se prenosi spolnim kontaktom, oštećenom kožom i sluznicama.

Parenteralno prodire u krvotok, patogen se fiksira na membranama hepatocita, koji su citotoksični učinci limfocita senzibiliziranih virusom hepatitisa. Ozbiljnost bolesti i njezine posljedice ovise o autoimunim reakcijama. One su posljedica interakcije antitijela s antigenima unutarstaničnih membranskih struktura hepatocita i usmjerene su na uklanjanje oštećenih stanica i fiksiranje patogena tamo.

Otkrivanje cirkulacije imunih kompleksa nakon 3-4 mjeseca nakon početka bolesti pokazatelj je rizika da se virusni hepatitis B može pretvoriti u kroničnu fazu. Za prognozu bolesti povoljan znak je nestanak površinskog antigena i stvaranje antitijela protiv njega, što ukazuje na odsustvo replikacije virusa.

Latentno razdoblje traje od 45 do 180 dana. Simptomi bolesti postupno rastu - sindrom akutnog hepatitisa i znakovi trovanja tijela dolaze do izražaja. Međutim, tjelesna temperatura ne raste. Početno razdoblje produljuje se na 2-3 tjedna. Simptomatologiju bolesti uzrokuju vanjski, funkcionalni i morfološki poremećaji jetre. Zbog toga se destabiliziraju funkcije detoksikacije i metabolizma u tijelu.

Simptomi sindroma hepatitisa:

• povećana jetra - osjetljiva je na palpaciju;
• osjećaj postojane težine u epigastriju, postaje sve izraženiji nakon jela ili promjene položaja tijela;
• moguće povećanje slezene;
• averzija prema mirisima hrane;
• mučnina;
• promijenite boju urina;
• svrbež;
• subicteric sclera.

Simptomi sindroma opće intoksikacije:

• brzi početak umora;
• opća slabost;
• poremećaji spavanja;
• suhoća u ustima;
• nedostatak apetita;
• osjećaj težine u glavi.

Ako zanemarite povijest bolesti, epidemiološku povijest, laboratorijske pretrage - bol u zglobovima često se pogrešno shvaća kao reumatski artritis.

Preliminarna dijagnoza virusnog hepatitisa B je napravljena na temelju kombinacije nekoliko čimbenika:

• prisutnost žučnih pigmenata u urinu;
• bilirubinemia;
• visoka razina aminotransferaza, unatoč činjenici da su rezultati testa timola normalni i promjene u broju leukocita nisu značajne (leukopenija);
• odgođeni ili normalan ESR.

Ovi se simptomi mogu utvrditi ne samo u razdoblju prije žutice, već iu anikternim oblicima, u kojima se također može pojaviti virusni hepatitis B. Ovi potonji su 10 puta češće žutica. S početkom ikteričnog perioda simptomi se proširuju, zatajenje jetre se povećava:

• rani simptomi postaju izraženiji;
• pojavljuje se promjena boje izmeta;
• povraćanje, pojavljuje se anoreksija;
• hemokagulacija je poremećena;
• javljaju se mikrohematurija i oligurija;
• smanjena koncentracija bubrega;
• poremećena aktivnost pankreasa, koja se manifestira kliničkim simptomima i enzimskim promjenama.

Proces oporavka polako napreduje, a razdoblje oporavka traje do 3 mjeseca ili više. Takva su razdoblja uzrokovana različitim popratnim bolestima, egzogenim intoksikacijama, bakterijskim lezijama bilijarnog trakta i žučnog mjehura, te upotrebom imunosupresiva.

Dugotrajno liječenje hepatitisa B može se objasniti uzastopnom infekcijom hepatitisom A, koja se očituje svojim inherentnim simptomima i često nestaje u teškom obliku. Moguća je i obrnuta situacija kada uz postojeći hepatitis A nastupi uzastopna infekcija hepatitisom B. U ovom slučaju potrebno je serološko testiranje.

Ponekad dolazi do transformacije dugotrajnog virusnog hepatitisa B u CPH - kroničnog perzistentnog hepatitisa, a zatim u CAG - kroničnog aktivnog hepatitisa. Najčešće je prijelaz CPG-a na CAG uzrokovan delta-superinfekcijom, koja je dodatno ispunjena s dvije mogućnosti: sporom (do 10 godina) i brzom (do 1,5 godina) cirozom jetre.

Dijagnostičke mjere temelje se na informacijama iz epidemiološke povijesti, biokemijskim i kliničkim podacima dobivenim u dinamici. Dijagnoza je potvrđena kada se detektiraju markeri virusa - HBc, HBe, HBs i antitijela na te antigene - anti-HBc, anti-HBe, anti-HBs.

Najosjetljivije metode su imunotestovi enzima i radioimunološki testovi (ELISA i RIA). To je prije svega informativna prisutnost pacijenata u serumu tijekom akutnog tijeka bolesti anti-HBc klase lgM, a kasnije - klase lgG. Prisutnost HBsAg je marker prisutnosti patogena u tijelu tijekom perioda inkubacije.

Kod akutnog, kroničnog, dugotrajnog razvoja hepatitisa B, uključujući latentne oblike, CAH, CPP, to dovodi do razvoja ciroze jetre. Detekcija anti-HBs s istodobno odsutnim HBsAg znak je oporavka.

Hepatitis D

Uzročnik hepatitisa D je virus koji sadrži RNA i može se replicirati samo u hepatocitima oslanjajući se na vanjsku ljusku HBsAg (virus hepatitisa B).

Izvor ko-infekcije mogu biti bolesnici s akutnim i kroničnim hepatitisom. Osobe koje su ovisnici osobito su opasne. Infekcija se provodi parenteralno kroz krv, kao u slučajevima infekcije virusnim hepatitisom B.

Uz istovremenu infekciju s dva virusa razvija se kombinirana akutna bolest - koinfekcija. Sekvencijalna infekcija već bolesnih nositelja HBsAg dovodi do superinfekcije. U oba slučaja, delta infekcija pogoršava tijek bolesti.

Klinički tijek koinfekcije sličan je razvoju hepatitisa B. Klinička slika koinfekcije razlikuje se kraćom inkubacijom.

• period prije žutice (a ponekad i žutica) prati povišena tjelesna temperatura;
• bol u desnom hipohondriju;
• mučnina;
• izraženi astenični sindrom;
• protok dva vala, praćen oštrim povećanjem bilirubina u krvi;
• hipoalbuminemija s gama globulinemijom;
• visoka razina aminotransferaza (prije svega AsAT);
• u nekim slučajevima, povećani su uzorci timola.

Razvoj bolesti u teškim oblicima može izazvati ubrzano otkazivanje jetre, što će ugroziti život pacijenta. Međutim, najčešće dolazi do postupnog oporavka s dobrom dinamikom biokemijskih i kliničkih pokazatelja te formiranjem antitijela na delta antigen.

Super-infekcija s delta virusom povezana je s transformacijom latentnih tipova virusne infekcije (prijenos HBsAg) u klinički eksprimirane, kao i prijelaz kroničnih oblika bolesti u CAH. Također, superinfekciju karakterizira valovit razvoj s biokemijskim i kliničkim simptomima egzacerbacija:

• povišena tjelesna temperatura;
• zimice;
• edem-ascitni sindrom s razvojem ciroze jetre.

Biokemijske promjene slične su promjenama tijekom ko-infekcije.

Dijagnoza bolesti temelji se na rezultatima biokemijskih i kliničkih ispitivanja te na podacima iz epidemiološke povijesti. Dijagnoza je potvrđena detekcijom anti-delta lgG i lgM pomoću ELISA.

Uz brzo rastuće zatajenje jetre u bolesnika s hemoragijskim sindromom, hepatosplenomegalijom, teškim poremećajima funkcije sinteze proteina, uočeni su povišeni anti-delta titri, što ukazuje na povećanje autoimunih procesa.

Hepatitis C

Kao i drugi virusni hepatitis, ovaj oblik bolesti je zarazan u prirodi. Uzročnik je virus koji sadrži RNA i klasificira se kao jedan od predstavnika flavivirusa. Širenje infekcije su bolesnici s kroničnim hepatitisom C.

Infekcija se prenosi kroz krvotok, prvenstveno transfuzijom krvi (post-transfuzijski hepatitis). Mogući su sporadični slučajevi i grupna epidemija. Latentno razdoblje traje od 2 tjedna do 6 mjeseci (obično do 60 dana), a antitijela na virus nastaju kasno (za 6-8 tjedana), ali dugo traju.

Tijek hepatitisa C ima slične simptome s blagim oblicima hepatitisa B. Usprkos slaboj težini simptoma, povećanje jetre je opaženo kod svih tipova hepatitisa C (latentna, blaga, latentna).

S akutnim debi prvi period bolesti traje 2-3 tjedna i odvija se u pozadini bolova u zglobovima, probavnih poremećaja, slabosti. Vrućica i žutica, za razliku od hepatitisa B, rijetke su. U mnogim slučajevima, simptom hepatitisa C je depresija, koja se manifestira i prije postavljanja dijagnoze.

Prijelaz u kroničnu fazu bolesti javlja se kod približno 90% odraslih bolesnika i 20% djece. Prognoza kroničnog hepatitisa C slična je hepatitisu B-CPP s transformacijom u CAG, a zatim u cirozu ili rak jetre. Kada hepatitis C postane istodobno s drugim tipovima hepatitisa, bolest postaje znatno ozbiljnija i postoji rizik od smrti.

Uz povećanu jetru i slezenu, simptomi kroničnog hepatitisa C uključuju povišene razine jetrenih enzima i anti-HCV najmanje šest mjeseci, uz isključenje drugih tipova kroničnih bolesti jetre.

Za dijagnozu se najčešće koriste dva testa:

• enzimski imunotest;
• imunoblatin.

Obje metode imaju nedostatke: daju rezultat s trenutnom i razriješenom bolešću, ali antitijela ne određuju uvijek razdoblje od 3-6 mjeseci nakon infekcije. Također, pacijenti s imunosupresijom i davatelji krvi mogu dobiti negativan odgovor.

Osnova liječenja je kombinirana antivirusna terapija koja koristi ribavirin i interferon. Terapija hepatitisom C učinkovita je u samo 50-80% slučajeva. Iako najnoviji lijekovi - Telaprevir i Boceprevir - omogućuju pozitivan učinak u 95-98% slučajeva.

Hepatitis E

Bolest je potaknuta virusom koji sadrži RNA sličan rotavirusu. Sada su znanstvenici naučili kako klonirati virus i razvili testni sustav za postavljanje dijagnoze.

Sredstva za širenje su bolesnici s hepatitisom E (na kraju razdoblja inkubacije i tijekom akutnog tijeka bolesti). Bolest se prenosi prvenstveno vodom. Izbijanja bolesti zabilježena su u zemljama s vrućom klimom.

Razvoj bolesti je sličan tijeku hepatitisa A. Bolest obično prolazi u blagom obliku i završava oporavkom.

Osobitost hepatitisa E - komplikacije bolesti kod trudnica. Mogući pobačaji, ubrzani simptomi akutnog zatajenja jetre. Fatalni hepatitis E kod trudnica prelazi 25%.

liječenje

Virusni hepatitis B, D, E liječe se na temelju istih preporuka kao i za hepatitis A. Pacijenti bi trebali biti hospitalizirani u specijaliziranim odjelima.

prevencija

Da biste spriječili virusni hepatitis B, D i C, možete slijediti niz pravila:

• isključiti transfuziju krvi i njenih produkata od donora koji nisu prošli test;
• eliminirati manipulacije s prikladno netretiranim medicinskim instrumentima;
• ako je moguće, koristite alat za jednokratnu upotrebu;
• Nemojte koristiti ili odbijati ubrizgavanje droge.

Virusni hepatitis je ozbiljna prijetnja zdravstvenim radnicima. Liječnici su skloniji učestalosti hepatitisa više predstavnika drugih struka. Slučajevi infekcija posebno su česti kod liječnika i medicinskih sestara poliklinika i kirurških bolnica, stomatologa, kao i među radnicima na postajama za transfuziju krvi i laboratorijima specijaliziranim za uzorkovanje i testiranje krvi. Rukavice se moraju koristiti za sprečavanje infekcije.

Također važan uvjet za smanjenje incidencije je promicanje preventivnih mjera.

Virusni hepatitis B

Karakterizacija virusa hepatitisa B Mehanizam prijenosa. Komplikacije kroničnog hepatitisa. Aktivnost serumske aminotransferaze. Maligni oblici bolesti. Ozbiljnost kliničkih manifestacija i biokemijske promjene u akutnom razdoblju bolesti.

Pošaljite svoje dobro djelo u bazu znanja je jednostavno. Koristite donji obrazac.

Studenti, diplomski studenti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u studiranju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Ministarstvo zdravstva Republike Bjelorusije

Gomelsko državno medicinsko sveučilište

Zavod za kliničku laboratorijsku dijagnostiku

Esej na temu:

"VIRALNI HEPATITIS B"

Značajke virusa hepatitisa B

Virusni hepatitis B je zarazna bolest jetre uzrokovana virusom. Infekcija uzrokovana virusom hepatitisa B je raširena i svatko može biti zaražen.

Virus hepatitisa B prenosi se uglavnom krvlju. Kronični virusni hepatitis B - opasna bolest koja može dovesti do ozbiljnih posljedica i smrti bolesnih. Stoga je važno na vrijeme prepoznati i započeti liječenje hepatitisa B. Postoje cjepiva protiv virusa hepatitisa B koji pružaju pouzdanu zaštitu od razvoja bolesti.

ZNAČAJKE HIPATITISA B VIRUSA

Obitelj Hepadnaviridae. Morfološki, virus hepatitisa B je složena sferna čestica promjera 40-48 nm (prosječno 42 nm). Čestica se sastoji od (jez. 3) jezgre - nukleotida koji ima oblik ikosahedrona, promjera 28 nm, unutar kojeg se nalazi dvolančana DNA, terminalni protein i enzim DNA polimeraze. Nukleotid je konstruiran iz HBcAg molekula. Vanjska ljuska virusa debljine 7 nm stvara površinski antigen - HBsAg. Sinteza HBsAg javlja se u citoplazmi hepatocita, gdje se njen manji dio koristi za sastavljanje virusa hepatitisa B, a ostatak se izlučuje u međustanični prostor i ulazi u krv.

Prema kemijskom sastavu, NVsAg se sastoji od proteina, glikoproteina, lipoproteina i lipida (do 30% ukupnog sastava) podrijetla stanica.

HBV nukleinska kiselina predstavljena je dvolančanom kružnom molekulom DNA duljine oko 3200 nukleotida, s fluktuacijama od 3020 do 3320. Genom virusa uključuje četiri gena: S-gen (koji kodira HBsAg), koji se sastoji od tri zone Pre-S1, Pre-S2 i S t ; C-gen (koji kodira HBcAg), koji se sastoji od pred-C i C zona; R-gen koji nosi informaciju o enzimu DNA polimerazi, koja ima funkciju reverzne transkriptaze; X-gen odgovoran za sintezu X-proteina. Visoko informativni kapacitet HBV DNA osigurava činjenica da se otvoreni okviri čitanja djelomično preklapaju. HBV DNA može se integrirati (integrirati) u stanični genom i ustrajati u njemu dugi niz godina. Osim DNA virusa hepatitisa B, enzim DNA polimeraze, koji također ima funkciju reverzne transkriptaze, nalazi se unutar jezgre virusa hepatitisa B. Ovaj enzim je neophodan za dovršenje jednolančane regije kratkog lanca HBV DNA s formiranjem replikativnog posrednika RNA (pregenome) s istodobnom transkripcijom i translacijom, tj. za sintezu virusno specifičnih proteina. Osim proteina potrebnih za konstrukciju HBV čestica, virusna DNA nosi informacije o nestrukturalnim proteinima potrebnim za njegovo postojanje (HBeAg, HBsAg). Godine 1972. švedski znanstvenici L.Magnius i J.Espmark objavili su izvješće o otkriću novog serološkog sustava hepatitisa B, označenog kao: e-antigen (HBeAg) i antitijela na njega (anti-HBe). HBeAg je detektiran u serumu bolesnika s akutnim i kroničnim HBsAg-pozitivnim hepatitisom B i "nosačima" HBsAg. Utvrđeno je da u serumu krvi sa zabilježenom pozitivnom reakcijom u određivanju HBV DNA polimeraze i HBV DNA, HBeAg se otkriva mnogo češće nego anti-HBe. HeAg ima ključnu ulogu u patogenezi različitih faza kroničnog hepatitisa B.

Pronadeno je da je HBV X-protein uključen u karcinogenezu i razvoj primarnog karcinoma jetre povezan s virusom hepatitisa B. Osim toga, utječe na replikaciju HBV-a i može također aktivirati replikaciju drugih virusa, kao što je virus ljudske imunodeficijencije i HTLV-1. To je ono što određuje negativnu ulogu virusa hepatitisa B u ko-i superinfekciji bolesnika zaraženih HIV-om, uzrokujući pogoršanje kliničkog tijeka i prognozu bolesti. Analiza DNK različitih izolata HBV-a otkrila je postojanje 8 genotipova, označenih latinskim slovima od A do N. Utvrđeno je da nekoliko genotipova virusa može cirkulirati u isto vrijeme, ali može prevladati poseban genotip.

Vjeruje se da je HBV najizbirljiviji od poznatih virusa koji sadrže DNA. Kompleksni ciklus replikacije, uključujući stadij reverzne transkripcije, osigurava njegove mutacije mutacije u svim genima virusa. Sada je identificirano više od 150 mutiranih sojeva HBV. Većina njih ne uzrokuje promjene u svojstvima virusa, njegovih antigena ili tijeku zaraznog procesa. Identificirani su mutantni HBV sojevi koji su povezani s takvim promjenama, kao i sojevi povezani s rezistencijom na pojedine lijekove (na primjer, lamivudin). Široko rasprostranjeno širenje hepatitisa B i intenzivan prijenos HBV-a među visoko rizičnim skupinama (ovisnici o drogama, homoseksualci itd.) Određuju mogućnost dvostruke infekcije s formiranjem rekombinantnih oblika između različitih HBV genotipova. Detektirane rekombinantne forme virusa koje istovremeno sadrže nizove HBV DNA sljedećih genotipova: B / C, A / D, A / B / C, A / E, A / G, C / D, C / F, C / G, C / nepoznat genotip.

Virus je iznimno otporan na razne fizikalne i kemijske čimbenike: niske i visoke temperature (uključujući i vrenje), višestruko zamrzavanje i odmrzavanje, te dugotrajno izlaganje kiselom okolišu. U okolini na sobnoj temperaturi, virus hepatitisa B može trajati i do nekoliko tjedana: čak i na osušenoj i neprimjetnoj točki krvi, na britvici, na kraju igle. U serumu na temperaturi od + 30 ° C infektivnost virusa traje 6 mjeseci, na temperaturi od -20 ° C oko 15 godina; u suhoj plazmi - 25 godina. Inaktivira se autoklaviranjem 30 minuta, sterilizira se suhim zagrijavanjem na 160 ° C 60 minuta, zagrijava se na 60 ° C 10 sati.

Infekcija virusom hepatitisa B (HBV) i dalje je globalni javni zdravstveni problem, a oko 2 milijarde ljudi širom svijeta zaraženo je ovim virusom, više od 350 milijuna ljudi je bolesno.

Mehanizam prijenosa je parenteralni. Infekcija se događa na prirodni (spolni, vertikalni, kućni) i umjetni (parenteralni) način. Virus je prisutan u krvi i raznim biološkim tekućinama - pljuvačka, mokraća, sperma, vaginalni sekret, menstrualna krv itd. Zaraznost (zaraznost) virusa hepatitisa B je 100 puta zarazna nego HIV.

Prije je bila najvažnija parenteralna ruta - infekcija tijekom terapijskih i dijagnostičkih manipulacija, praćena povredom integriteta kože ili sluznice medicinskim, stomatološkim, manikirnim i drugim instrumentima, transfuzijom krvi i njezinim pripravcima.

Posljednjih godina, u razvijenim zemljama, seksualni prijenos virusa postaje sve važniji, prvenstveno zbog pada vrijednosti parenteralne rute (pojava jednokratnih alata, korištenja djelotvornih dezinficijensa, ranog otkrivanja oboljelih donora), i drugo, takozvane "seksualne revolucije" : česta promjena seksualnih partnera, vježbanje analnog kontakta, popraćena traumom Bomul sluznice i, prema tome, povećan rizik od ulaska virusa u krvotok. Također je moguća infekcija s poljupcima, osobito ako postoji oštećenje sluznice usana i usta zdravog partnera (erozija, čirevi, mikropukotine, itd.). Širenje ovisnosti o drogama također igra veliku ulogu, budući da su “intravenski” ovisnici o drogama pod visokim rizikom i, ne samo zbog toga, nisu izolirana skupina i lako ulaze u neuredno nezaštićeni seks s drugim ljudima. Oko 16-40% seksualnih partnera tijekom nezaštićenog spolnog kontakta zaraženo je virusom.

Na domaćem načinu infekcije, infekcija se javlja kada se koriste obične britve, noževi, manikura i pribor za kupanje, četkice za zube, ručnici itd. U vezi s tim, sve manje ozljede kože ili sluznice predmetima (ili dodirivanje ozlijeđene kože s njima (habanje, posjekotine, pukotine, upale kože, pukotine, opekotine itd.) ili sluznice), koje sadrže čak i tragove izlučivanja iz zaraženih osoba (urin, krv, znoj, sperma, slina itd.), pa čak iu suhom obliku koji nije vidljiv golim okom. Prikupljaju se podaci o prisutnosti domaćeg načina prijenosa virusa: smatra se [tko?] Da će obitelj imati nositelja virusa, svi članovi obitelji će biti zaraženi unutar 5-10 godina.

Od velike važnosti u zemljama s intenzivnom cirkulacijom virusa (visoka učestalost) ima vertikalni način prijenosa kada je dijete zaraženo majkom, gdje se također provodi mehanizam za kontakt krvi. Obično, dijete postaje zaraženo zaraženom majkom tijekom porođaja kada prolazi kroz rodni kanal. I od velike je važnosti u kakvom je stanju zarazni proces u tijelu majke. Dakle, s pozitivnim HBe antigenom, indirektno ukazujući na visoku aktivnost procesa, rizik od infekcije povećava se na 90%, dok s jednim pozitivnim HBs antigenom taj rizik nije veći od 20%.

Virus hepatitisa B se hematogeno unosi u jetru i umnožava u hepatocitima. U drugoj polovici perioda inkubacije (40-180 dana) virus se izolira iz krvi, sjemena, urina, izmeta i izlučivanja nazofarinksa.

U patogenezi hepatitisa B važnu ulogu igraju autoimune humoralne i stanične reakcije, što potvrđuje vezu između pojave kliničkih manifestacija i pojave specifične AT. Patološki proces počinje nakon prepoznavanja virusa induciranih Ag na membranama hepatocita pomoću imunokompetentnih stanica.

Komplikacije kroničnog oblika hepatitisa B uzrokovane su kroničnim upalama i nekrotičnim procesima u parenhimu jetre; glavne komplikacije su ciroza i primarni karcinom jetre. Ciroza se obično javlja u bolesnika s akutnim kroničnim hepatitisom; Više od 10.000 smrtnih slučajeva uzrokovanih virusnim hepatitisom B bilježi se godišnje.

Karcinom jetre kod hepatitisa B. Prikazana je jasna veza između maligne transformacije hepatocita i prenesenog virusnog hepatitisa B. Određeni kofaktori, od kojih mnogi ostaju nepoznati, sudjeluju u razvoju tumorskog procesa.

Period inkubacije (vrijeme od infekcije do početka simptoma) hepatitisa B je u prosjeku 12 tjedana, ali može varirati od 2 do 6 mjeseci. Proces infekcije počinje kada virus uđe u krv. Nakon ulaska virusa u jetru, skrivena faza razmnožavanja i nakupljanja virusnih čestica prolazi kroz krv. Kada se dostigne određena koncentracija virusa, u jetri se razvije akutni hepatitis B. Ponekad akutni hepatitis prolazi za osobu gotovo neprimjetno, a nalazi se slučajno, ponekad se javlja u blagoj anikteričnoj formi - koja se očituje samo neraspoloženjem i smanjenjem učinkovitosti. Neki istraživači [koji?] Vjeruju da su asimptomatski tijek, anikterični oblik i "ikterički" hepatitis jednaki u broju pogođenih pojedinaca u skupini. Naime, identificirani dijagnosticirani slučajevi akutnog hepatitisa B čine samo trećinu svih slučajeva akutnog hepatitisa. Prema drugim istraživačima [što?] Za jedan "žučni" slučaj akutnog hepatitisa B, postoji od 5 do 10 slučajeva bolesti koje obično ne dolaze u obzir od strane liječnika. U međuvremenu, predstavnici sve tri skupine potencijalno su zarazni drugima.

Akutni hepatitis ili postupno nestaje s eliminacijom virusa i ostavljajući stabilan imunitet (funkcija jetre se obnavlja nakon nekoliko mjeseci, iako rezidualni učinci mogu pratiti osobu do kraja života), ili postaje kronična.

Kronični hepatitis B pojavljuje se u valovima, s periodičnim (ponekad sezonskim) egzacerbacijama. U literaturi se taj proces obično opisuje kao faza integracije i replikacije virusa. Postupno (intenzitet ovisi o virusu i ljudskom imunološkom sustavu), hepatociti se zamjenjuju stromalnim stanicama, razvijaju se fibroza i ciroza jetre. Ponekad je rak jetre primarnih stanica (hepatocelularni karcinom) posljedica kronične HBV infekcije. Pristupanje virusa hepatitisa D infektivnom procesu dramatično mijenja tijek hepatitisa i povećava rizik od razvoja ciroze (u pravilu kod takvih bolesnika rak jetre nema vremena za razvoj).

Vrijedno je obratiti pozornost na sljedeći uzorak: što se osoba rano razboli, veća je vjerojatnost kroničnosti. Na primjer, više od 95% odraslih osoba s akutnim hepatitisom B će se oporaviti. A od slučajeva hepatitisa B kod novorođenčadi, samo 5% će se riješiti virusa. Od zaražene djece u dobi od 1-6 godina, kronike će biti oko 30%.

Svi simptomi virusnog hepatitisa B uzrokovani su intoksikacijom zbog smanjenja detoksikacije jetre i kolestaze - kršenja žučnog odljeva. Nadalje, pretpostavlja se da u jednoj skupini bolesnika prevladava egzogena intoksikacija - od toksina koji se dobivaju hranom ili nastaju tijekom probave u crijevu, au drugoj skupini endogenih bolesnika - od toksina koji nastaju metabolizmom u vlastitim stanicama i nekroze hepatocita.

Budući da su živčana tkiva, osobito neurociti u mozgu, osjetljivi na bilo koje toksine, primarno se primjećuje cerebrotoksični učinak, što dovodi do povećanog umora, poremećaja spavanja (kod lakših oblika akutnog i kroničnog hepatitisa), te do konfuzije do jetrene kome (s masivnim hepatocitne nekroze ili kasne faze ciroze jetre).

U kasnijim stadijima kroničnog hepatitisa, s opsežnom fibrozom i cirozom, sindrom portalne hipertenzije čini se najvažnijim zbog krhkosti krvnih žila zbog smanjenja sintetske funkcije jetre. Hemolagijski sindrom također je karakterističan za fulminantni hepatitis.

Ponekad s hepatitisom B razvija se poliartritis.

U nekim slučajevima bolest počinje žuticom. Međutim, u pravilu prvi znakovi bolesti su opći umor, slabost, gubitak apetita, vrućica do 38-39 ° C, mučnina, povraćanje, glavobolja, bolovi u mišićima, zglobovi, kašalj, rinitis. Bolest je podmukla - u ovoj se fazi lako miješa s gripom ili prehladom. Sve to traje 1-2 tjedna, tijekom kojih neki gube težinu za 3-5 kg. Tada pacijenti uočavaju zamračenje urina, zatim žutu boju bjeloočnice, a kasnije i kožu. Počinje period žutice, koji traje 3-4 tjedna. Može se javiti bol u desnom hipohondriju, osvijetliti izmet. Period oporavka traje 2-12 tjedana, karakterizira ga nestanak žutice, poboljšanje općeg stanja, ali lagano povećanje jetre može trajati. U 80-90% slučajeva dolazi do oporavka. Ako se bolest povuče do 6 mjeseci, tada je vjerojatnost da akutna faza bolesti postane kronična visoka. Približno 5-10% zaraženih odraslih i 30% djece zaražene između 1 i 5 godina starosti, kao i 90% necijepljenih cjepiva novorođenčadi rođenih majkama koje pate od kroničnog hepatitisa B, javlja se u obliku nosača, tj. nedostatak manifestacija karakterističnih za kronični hepatitis. Kroničnom hepatitisu ne prethodi uvijek akutni oblik. Kronični hepatitis može se pojaviti s vremena na vrijeme nemotivirana slabost, umor, vrlo rijetko u razdoblju pogoršanja - pojava žutice i pogoršanje općeg stanja ili dugo vremena se uopće ne očituje.

Odabrani uzorak za dijagnosticiranje HBV infekcije je krv. Serološki testovi na virusne antigene i antitijela koja se uobičajeno koriste za dijagnozu i probiranje mogu se provesti na bilo kojem serumu ili plazmi. I HBV antigeni i antitijela su stabilni na sobnoj temperaturi nekoliko dana, na 4 ° C nekoliko mjeseci, i zamrznuti na -20 ° C do -70 ° C mnogo godina.

Biokemijska analiza krvi - skup podataka dobivenih o pokazateljima razmjene bilirubina, proteina sirutke i enzima može otkriti upalne procese koji se javljaju u ljudskom tijelu i sugeriraju njihovu lokalizaciju. Ovi kriteriji nisu specifični i ne karakteriziraju virusni hepatitis, međutim, oni su bitni za procjenu stanja jetre.

Procjena metabolizma bilirubina na temelju biokemijske analize krvi, urina i fecesa. Bilirubin u krvi zdrave osobe sadržan je u koncentraciji od 1,7-17,1 μmol / l i zastupljen je s dvije frakcije: netopivi bilirubin, povezan s albuminom - neizravni bilirubin, te topljivi glukoronida bilirubin - izravni bilirubin. Normalno, njihov omjer je 3: 1. Kod hepatitisa, stanice jetre su oštećene i, kao rezultat, proizvodnja žuči se smanjuje. Osim toga, kao posljedica oštećenja jetre, žuč ulazi ne samo u žučne kanaliće, već iu krv. Ovi procesi dovode do povećanja ukupnog bilirubina u krvi. Treba napomenuti da indikatori metabolizma bilirubina za dijagnozu virusnog hepatitisa igraju ulogu samo u razvoju žutice. Anikterna forma i preikterična faza virusnog hepatitisa uglavnom su neprepoznate.

Određivanje aktivnosti serumske aminotransferaze (alanin aminotransferaze (ALT) i aspartat aminotransferaze (AST)) vrlo je osjetljiv pokazatelj uništavanja stanica jetre, što određuje njegovu vodeću ulogu u dijagnostici hepatitisa. Kako bi se dodatno potvrdilo oštećenje jetre, moguće je odrediti aktivnost jetreno-specifičnih enzima - sorbitol dehidrogenaze, fruktoze-1-fosfataldolaze, urokinaze, itd. Lokaliziraju se uglavnom u stanicama jetre i njihova detekcija u krvi je jasno povezana s oštećenjem jetre.

Ovisno o težini kliničkih manifestacija i biokemijskim promjenama u akutnom razdoblju bolesti javljaju se blagi, umjereni i maligni oblici bolesti.

Prevladavaju svjetlosni oblici (uključujući izbrisane i subkliničke). Karakterizirani su blagim simptomima intoksikacije, blagim povećanjem veličine jetre: sadržaj bilirubina u krvi ne prelazi 85 µmol / l - brzinom od 20 µmol / l (zbog povećanja isključivo konjugirane frakcije), protrombinski indeks ostaje u normalnim granicama, aktivnost transaminaza premašuje normalne vrijednosti magnitude 5-10 puta.

Umjerene oblike karakterizira kompletan skup kliničkih simptoma karakterističnih za hepatitis B: mučnina, povraćanje, astenija, anoreksija, jaka žutica, oticanje i osjetljivost jetre, povećanje slezene, itd. U tih bolesnika, razina ukupnog bilirubina u serumu u rasponu od 85 do 200 µmol / l zbog pretežno konjugiranog bilirubina (nekonjugirano je oko 50 μmol / l); protrombin indeks je smanjen na 70-60%, aktivnost transaminaza premašuje normalne razine za 10-15 puta.

U teškim oblicima, indicirani klinički znakovi i biokemijske promjene su još izraženije. Ovi oblici bolesti predstavljaju stvarnu prijetnju životu pacijenta, osobito ako postoji maligni, tzv. Fulminantni oblik, koji se temelji na izrazito razvijenoj masivnoj nekrozi jetre.

Maligni oblici bolesti pojavljuju se gotovo isključivo u pojedincima zaraženim tijekom masovnih transfuzija krvi. Polovica tih bolesnika pokazuje miješanu B i delta infekciju (koinfekcija).

Za ranu dijagnozu malignog oblika bolesti, osim kliničkih simptoma, od velikog je značaja i otkrivanje znakova tzv. Bilirubin-proteidne i bilirubin-enzimske disocijacije u serumu. Njihova suština je da kada je bilirubin visok u serumu, razina kompleksa proteina (B-lipoproteini, protrombin, itd.) I pokazatelji aktivnosti hepatocelularnih enzima (AlAT, AsAT, F-1-fA, itd.) Naglo opadaju. Važno je uzeti u obzir da razina, na primjer, protrombina u krvi manje od 10% ukazuje na beznadnu prognozu, u rasponu od 10-30% o teškim, a više od 30% ukazuje na povoljan ishod bolesti.

Utvrditi virusnu prirodu hepatitisa i dobiti informacije o njegovom podrijetlu moguće je samo identificiranjem serumskih markera virusa hepatitisa. Takvi markeri uključuju virusne proteine ​​(antigene), specifična antitijela koja tijelo proizvodi kao odgovor na infekciju i nukleinske kiseline virusa (DNA ili RNA), koje predstavljaju njegov genom.

Osnova laboratorijske dijagnostike infekcije virusnim hepatitisom B je određivanje serumskih markera virusne infekcije: HBsAg, HBeAg, anti-HBc IgM i IgG, anti-HBe i anti-HBs, aktivnost HBV DNA i virusne DNA polimeraze. Ovisno o tijeku virusnog hepatitisa B, spektar promjena serumskih markera izgleda drugačije.

HBsAg se detektira u krvi mnogo prije pojave kliničkih znakova bolesti i stalno se detektira u preikteričkim i ikteričkim razdobljima. U akutnom tijeku bolesti, HBsAg nestaje iz krvi do kraja prvog mjeseca od početka bolesti. Dulje otkrivanje HBsAg ukazuje na dugotrajni ili kronični tijek bolesti. Kronična infekcija se dijagnosticira kada HBsAg ostane otkriven više od šest mjeseci.

HBeAg - cirkulira u kombinaciji s HBsAg u bolesnika s akutnim hepatitisom B ili kroničnim hepatitisom B, što ukazuje na aktivnu replikaciju virusa hepatitisa B i visoku infektivnost. Dugoročno očuvanje HBeAg u akutnom hepatitisu B može biti prognostički kriterij za kroničnost procesa.

Anti-HBs klase IgM (rana antitijela na antigen antigena virusnog hepatitisa B) određena su u 100% bolesnika s akutnim hepatitisom B u 30-50% s kroničnim hepatitisom B. Oni odražavaju aktivnost replikacije virusa hepatitisa B i infektivnog procesa, traju 4-6 mjeseci nakon akutne infekcije i ukazuju na aktivnost kroničnog hepatitisa B.

U rijetkim slučajevima, anti-HBc-imunoglobulini (Ig) M mogu biti jedini HBV marker koji je otkriven na početku oporavka ili "prozorskom razdoblju" kada su HBsAg i anti-HBs testovi negativni. Budući da su trenutni HBsAg testovi vrlo osjetljivi, anti-HBc-IgM, koji je obično pozitivan kod akutnog hepatitisa, obično nije potreban za dijagnosticiranje aktivne infekcije. Budući da neki kronični nositelji virusa hepatitisa ostaju anti-HBc IgM pozitivni već dugi niz godina, epidemiološke informacije su potrebne kako bi se potvrdilo da je infekcija zaista akutna, a negativni anti-HBc-IgM u prisustvu HBsAg pozitivnih ukazuje da je infekcija vjerojatno, Iz tih razloga, redovito testiranje na anti-HBc-IgM obično se ne preporučuje za identifikaciju akutno inficiranih pacijenata.

Anti-HBe se detektira ili u bolesnika s hepatitisom B u akutnom razdoblju zajedno s HBsAg i anti-HBcIgM, ili u oporavku s anti-HBs i anti-HBc, kao i u bolesnika s kroničnim hepatitisom B.

Anti-HBc klasa IgG - pojavljuje se u bolesnika s akutnim hepatitisom B u razdoblju rane oporavka i traje do kraja života, a također se mogu naći u svim oblicima hepatitisa B.

Anti-HBs - antitijela na površinski antigen virusa hepatitisa B ukazuju na prisutnost imunosti na virus. Identificirani su u razdoblju kasne konvalescencije u bolesnika nakon akutnog hepatitisa B i ukazuju na oporavak, traju cijeli život. Anti-HBs antitijela su također određena nakon učinkovite imunizacije cjepivom.

Sljedeća tablica daje uobičajena tumačenja rezultata skupova rezultata krvnog hepatitisa B (serološki).