Udaraljka se koristi za određivanje njene veličine. Koristi se tiha udaraljka. Pacijent može biti uspravan s rukama ispruženim naprijed ili vodoravno, ležeći na desnoj strani, lijeva ruka treba biti savijena u laktu i ležati slobodno na prednjoj površini prsa, desna mu je ruka pod glavom, proširena desna noga, lijeva noga savijena u zglobovima koljena i kuka.
Da bi se odredila gornja granica slezene, prostirka za prst (sl. 64, a) postavljena je uzduž sredine aksilarne linije u interkostalnom prostoru VI-VII i procepljena je kroz međurebarni prostor sve dok se jasan plućni zvuk ne zamijeni tupim. Označavanje granice provodi se jasnim zvukom.
Sl. 64. Udaranje slezine:
a - položaj mjerača prsta pri određivanju gornje i donje granice slezene;
b - prednji i stražnji rubovi.
Da bi se uspostavila donja granica slezene, prsten-psimeter (vidi sl. 64, a) također je postavljen duž srednje aksilarne linije, paralelno s predviđenom granicom, ispod obalnog luka i nagomilan od dna prema gore od zvuka timpanika do tuposti. Granično obilježavanje provodi se sa strane bubnja.
Da bi se odredila prednja granica slezene (sl. 64, b), na prednjoj trbušnoj stijenci, lijevo od pupka, postavljen je uređaj za uživanje u prstima, paralelno s željenom granicom (približno na razini X međuremenskog prostora) i udarajući se prema promjeru tuposti slezene dok se ne pojavi tupost. Oznaka stavljena na dio jasnog zvuka. Normalno, prednja granica je 1-2 cm lijevo od prednje aksilarne linije.
Sl. 65. Veličina normalne slezene.
Da bi se pronašla stražnja granica slezene, prstenasti mjerač (vidi sliku 64, b) postavljen je na X rub, okomito na njega, tj. Paralelno s traženom granicom, između stražnjih aksilarnih i skapularnih linija, i udarao je od leđa prema naprijed prije nego se pojavio zatupljeni zvuk.
Zatim izmjerite udaljenost između gornje i donje granice slezene, tj. Njezinog promjera, koji se nalazi između IX i XI rebara i normalno je 4-6 cm. Zatim izmjerite udaljenost između prednje i stražnje granice slezene, tj. što je obično 6-8 cm (Sl. 65).
Povećanje promjera i duljine slezene ukazuje na povećanu slezenu. To se može primijetiti kod zaraznih bolesti (abdominalni, tifus, povratna vrućica, malarija, bruceloza, sepsa, itd.), Bolesti hematopoetskog sustava (leukemije, hemolitičke anemije, limfogranulomatoza, trombocitopenična purpura itd.), Bolesti jetre (hepatitis, ciroza),). poremećaji metabolizma (šećerna bolest, amiloidoza, itd.), poremećaji cirkulacije (tromboza slezene ili portalne vene), s oštećenjem slezene (upalni proces, traumatsko oštećenje, oteklina, ehinokokoza).
U slučaju akutnih zaraznih bolesti, slezena ima prilično mekanu konzistenciju (osobito kod sepse). Kod kroničnih zaraznih bolesti, krvnih bolesti, portalne hipertenzije, ona se zgušnjava, osobito kod amiloidoze, raka. Kada echinococcosis, ciste, syphilitic guma, srce napada slezene, njegova površina postaje neujednačena.
Bolnost slezene obilježena je upalom, srčanim udarima, kao i trombozom slezinske vene.
Granice slezene su normalne
Slezena je smještena u dubini lijeve subkostalne regije bočno od želuca. Nalazi se izravno ispod lijeve kupole dijafragme, te stoga, kao i jetra, ima pokretljivost dišnog sustava. Slezena ima jajolik oblik i projicira se na lijevu bočnu površinu prsnog koša između 9. i 9. rebra, a dužina organa približno odgovara tijeku 10. rebra.
Način palpacije slezene je u osnovi isti kao i kod jetre. Palpacija se provodi u početku u položaju pacijenta koji leži na leđima. Dlan palpirajuće desne ruke smješten je u lijevom boku abdomena prema van od ruba rektnog mišića tako da je dno dlana usmjereno prema pubisu, a vrhovi zatvorenih i blago savijenih prstiju su na istoj razini na rubu lijevog kostnog luka. U tom slučaju, vrh srednjeg prsta treba ležati u kutu između donjeg ruba X rebra i slobodnog kraja XI rebra. Palac desne ruke nije uključen u palpaciju. Dlan lijeve ruke smješten je u poprečnom smjeru na bočnom dijelu lijeve polovice prsnog koša duž obalnog luka kako bi se ograničila njegova bočna kretanja tijekom disanja tijekom palpacije i stvorili uvjeti za povećanje respiratornih izleta kupole lijeve dijafragme i, sukladno tome, slezene. Tijekom palpacije liječnik regulira disanje pacijenta.
U početku, liječnik predlaže da pacijent udiše "trbuh", dok će u to vrijeme pacijent pomicati kožu trbušne stijenke 3-4 cm u smjeru dlana prstima desne ruke; u suprotnom smjeru od obalnog luka. To stvara kožu ispod prstiju kako bi se olakšalo njihovo daljnje napredovanje u dubinu trbušne šupljine. Nakon toga, pacijent pravi izdisaj, a liječnik, slijedeći silazni abdominalni zid, glatko gura prste desne ruke u dubine trbuha i fiksira ruku u tom položaju do kraja sljedećeg udisanja.
Dijafragma na dahu se spušta i lijeva kupola pomiče svoju slezenu dolje. Ako je slezena dostupna za palpaciju, njen donji pol u isto vrijeme, padajući dolje, prodire između prstiju i obalnog luka u džep formiran tlakom prstiju na trbušnoj stijenci, a zatim, klizeći iz nje, ide oko vrhova prstiju i time gropes.
Ponekad slezena ne padne u džep, već se na donjim polovima samo nabori na vrhovima prstiju. U tom slučaju, kako bi se to osjetilo, potrebno je malo udisati kako bi se gurnula desna ruka prema naprijed, ispravljajući prste u savijenim falangama i tjerajući ih da miluju odozgo ili ispod prstiju (kao kod palpacije jetre). Međutim, palpacija slezene treba biti vrlo oprezna da je ne oštetite.
Nakon otkrivanja slezene odrediti stupanj njegova povećanja, dosljednost, priroda površine, prisutnost boli.
Normalno, slezena nije opipljiva. Ako je moguće testirati ga, onda se povećava. S izraženim povećanjem slezene (splenomegalija) značajan dio ističe se ispod skalnog luka i može se ispitati površnom palpacijom bez uporabe opisane metode duboke palpacije.
Da bi se razlikovala uvećana slezena od uvećanog bubrega, potrebno je dodatno opipati dok stoji: slezena se povlači straga i njezina palpacija je teška, bubreg se spušta i postaje pristupačniji za palpaciju. Osim toga, kada se splenomegalija na prednjem rubu slezene, palpira karakterističan isječak, dok palpus ima svoje specifične osobine prilikom palpacije.
Nakon palpacije, slezena određuje dimenzije perkusije prema Kurlovu. Da biste to učinili, najprije pronađite gornju i donju granicu slezene, a zatim njezine prednje i stražnje rubove. Ispitivanje se provodi u položaju pacijenta koji leži na desnoj strani, kao u Sali palpaciji. Prst-plezimetr imaju paralelu s definiranom granicom tijela. Udaranje se izvodi iz područja čistog (timpaničkog) zvuka u tupi, uz pomoć tihih udaraca. Nakon svakog para otkucaja prstiju se pomakne za 0,5-1 cm, a pronađena granica je označena na rubu prstena, okrenuta prema čistom (timpaničnom) zvuku.
Treba imati na umu da se s normalnom veličinom slezene iznad njega ne određuje tup, već umjereno prigušen udarni zvuk s bubnjastim nijansama zbog bliskog položaja zračnog "mjehura" želuca (Traubeovog prostora) i crijeva koji sadrže plin.
Najprije odredite gornju i donju granicu slezene. Za to je postavljen mjerač prstiju u poprečnom smjeru na lijevoj bočnoj površini prsnog koša na razini V rebra. Srednja falanga prsta bi trebala ležati na središnjoj aksilarnoj liniji i biti okomita na nju. Udarac duž ove linije duž rebara i interkostalnog prostora, zadržavajući poprečni položaj prstima-šilo, u smjeru krila lijeve ilijačne kosti, sve do granice prijelaza prozirnog plućnog zvuka u tupo. Ta granica odgovara gornjoj granici slezene i normalno se nalazi na IX rebru (rebra se broje od slobodnog kraja XII rebra).
Nakon uočavanja pronađene granice dermografom ili pričvršćivanja malim prstom lijeve ruke, neposredno iznad (proksimalno) krilo lijeve ilijačne kosti ugrađuje se prst-pleimeter i udara duž srednje aksilarne linije u suprotnom smjeru (sl. B3a). Granica prijelaza timpanitisa u otupljeni zvuk odgovara donjoj granici slezene i normalno leži na XI rubu. Izmjerite udaljenost između gornje i donje granice slezene. Normalno, to je 4-7 cm i naziva se širina otupljenja.
Prilikom određivanja prednjeg ruba (anteriorni donji pol) slezene, plejezometar se postavlja uzdužno duž prednje središnje linije trbuha tako da je srednja falaga prsta na pupčanoj liniji i okomita je na nju. Perkutirajte u smjeru slezene duž crte koja povezuje pupak i točku sjecišta X lijevog rebra sa srednjom osovnom linijom (Sl. 63a). Granica prijelaza timpaničkog zvuka na otupljeno odgovara prednjem rubu slezene. Obično se ne proteže izvan prednje aksilarne linije.
Da biste odredili stražnji rub (posterior pole) slezene, najprije morate pipati lijevi X rub i pronaći njegov stražnji kraj u blizini kralježnice. Zatim se uz lijevu paravtebralnu liniju postavlja mjerač prstiju tako da njegova srednja falaga leži na rubu X i okomita je na nju. Procijedite duž X-ruba u smjeru slezene, zadržavajući položaj prst-plemetera (Sl. 63b). Prijelaz bubnja u prigušeni zvuk odgovara zadnjem rubu slezene. Označi ovo mjesto dermografom.
Normalno, stražnja margina slezene ne viri izvan lijeve skapularne linije. Mjerenjem udaljenosti između prednjeg i stražnjeg ruba slezene, pronađite duljinu tuposti, koja je normalno jednaka 6-8 cm, a sa značajnim povećanjem slezene, njezin prednji rub može stršiti ispod obalnog luka. U tom slučaju, dodatno se mjeri i izbočeni dio slezene.
Dimenzije slezene Kurlova zabilježene su u povijesti slučaja u obliku frakcije, na primjer: gdje cijeli broj odgovara veličini dijela slezene koja se proteže izvan obalnog luka, numerator je duljina tuposti, a nazivnik je širina tuposti.
Također možete upotrijebiti drugu jednostavnu metodu za otkrivanje povećanja veličine slezene. Dakle, ako je u položaju pacijenta na desnoj strani (prema Sali) s udarcima na sjecištu X lijevog rebra sa srednjom aksilarnom linijom, otkriva se tup zvuk sličan udarnom zvuku preko jetre, što ukazuje na značajno povećanje slezene (simptom Ragose).
Povećanje veličine slezene važna je dijagnostička značajka brojnih patoloških procesa. Posebice, povećana slezena u kombinaciji s povećanjem veličine jetre i perifernih limfnih čvorova određena je u nekim akutnim i kroničnim infekcijama, sepsi, infektivnom endokarditisu, hemoblastozi i sistemskim imunopatološkim bolestima. Istodobno povećanje veličine slezene i jetre uočeno je u bolesnika s kroničnim aktivnim hepatitisom, cirozom jetre, hemolitičkom anemijom i bolestima akumulacije (Gaucher, Niemann-Pick).
Izolirano proširenje slezene može biti uzrokovano trombozom slezinske ili portalne vene, razvojem tumora, ciste i drugih lokalnih patoloških procesa u slezeni. U akutnim zaraznim bolestima i septičkim procesima, njegova konzistencija je mekana, testna, dok je kod kroničnih infekcija, ciroze jetre, leukemije, a posebno kod amiloidoze, obično zbijena. Najizraženiji porast u slezeni je uočen kod posebnog oblika kronične mijeloidne leukemije - osteomijelofibroze. U ovoj bolesti slezena ponekad zauzima najveći dio trbušne šupljine.
Bolnost slezene može biti povezana s naglim povećanjem volumena, što dovodi do istezanja kapsule ili perisplenitisa. Površinska hrapavost najčešće ukazuje na infarkt slezene, ali ponekad je rezultat njegove ehinokokoze, sifilisa, apscesa, cistične ili neoplastične lezije.
Palpacija jetre i slezene s ascitesom je često teška. U ovom slučaju, palpacija jetre opisanom metodom treba dodatno izvesti u položaju pacijenta koji leži na lijevoj strani i stajati s blagim nagibom tijela prema naprijed, a slezena je bolje palpirati u položaju koji leži na desnoj strani (prema Sali). U teškom ascitesu, palpacija se koristi za otkrivanje hepato- i splenomegalije. Istraživanje se provodi u položaju pacijenta koji leži na leđima.
Liječnik s vrhovima zatvorenih i blago savijenih prstiju desne ruke, bez da ih skida s kože, nanosi kratke trzavice na prednjoj trbušnoj stijenci okomito na pretpostavljeni donji rub organa za ispitivanje, pokušavajući udariti u nju. Tako se počinje gurati po odgovarajućoj polovici trbuha na razini linije češlja i postupno pomiče prste u smjeru obalnog luka do osjećaja utjecaja na čvrsto tijelo, koje zatim odlazi u dubinu trbušne šupljine, a zatim se ponovno pojavljuje i udara u vrhove prstiju (simptom) plutajući led "). Tada se može dodirnuti površina organa.
U procesu duboke palpacije abdominalnih organa, ponekad je moguće identificirati dodatne patološke formacije, osobito tumor ili cistu. U tim slučajevima potrebno je odrediti točnu lokalizaciju palpabilne mase u trbušnoj šupljini, njezin oblik, veličinu, teksturu, fluktuaciju, površinski karakter, pokretljivost (premještanje), komunikaciju sa susjednim organima i bol. Obrazovanje, izravno povezano s prednjim trbušnim zidom, obično je vidljivo već tijekom pregleda. Opipljiv je i tijekom opuštanja i napetosti trbušnih mišića, a tijekom respiratornih izleta abdomen se pomiče u anteroposteriornom smjeru zajedno s abdominalnom stijenkom.
Intraperitonealna formacija vizualno je određena samo ako je dovoljno velika. S proizvoljnom napetošću trbušnih mišića, palpacija intraabdominalne formacije je teška, a kada su trbušni mišići opušteni, može se otkriti pokretljivost takvog oblika i njegovo kretanje u gornjem donjem smjeru tijekom disanja. Međutim, treba imati na umu da premještanje intraabdominalne formacije ovisi o prirodnoj pokretljivosti organa iz kojeg potječe i, ako je to formiranje tumora, onda na prisustvo klijanja u susjednim organima. Retroperitonealna formacija karakterizirana je dubokim položajem u trbušnoj šupljini i tijesnom vezom sa stražnjim zidom. Ona je sjedeća i, u pravilu, prekrivena trbušnim organima, primjerice crijevima ili želucem.
Veličine normalne slezene.
Da bi se pronašla stražnja granica slezene, prstenasti mjerač (vidi sliku 64, b) postavljen je na X rub, okomito na njega, tj. Paralelno s traženom granicom, između stražnjih aksilarnih i skapularnih linija, i udarao je od leđa prema naprijed prije nego se pojavio zatupljeni zvuk.
Zatim izmjerite udaljenost između gornje i donje granice slezene, tj. Njezinog promjera, koji se nalazi između IX i XI rebara i normalno je 4-6 cm. Zatim izmjerite udaljenost između prednje i stražnje granice slezene, tj. što je obično 6-8 cm (Sl. 65).
Povećanje promjera i duljine slezene ukazuje na povećanu slezenu. To se može primijetiti kod zaraznih bolesti (abdominalni, tifus, povratna vrućica, malarija, bruceloza, sepsa, itd.), Bolesti hematopoetskog sustava (leukemije, hemolitičke anemije, limfogranulomatoza, trombocitopenična purpura itd.), Bolesti jetre (hepatitis, ciroza),). poremećaji metabolizma (šećerna bolest, amiloidoza, itd.), poremećaji cirkulacije (tromboza slezene ili portalne vene), s oštećenjem slezene (upalni proces, traumatsko oštećenje, oteklina, ehinokokoza).
U slučaju akutnih zaraznih bolesti, slezena ima prilično mekanu konzistenciju (osobito kod sepse). Kod kroničnih zaraznih bolesti, krvnih bolesti, portalne hipertenzije, ona se zgušnjava, osobito kod amiloidoze, raka. Kada echinococcosis, ciste, syphilitic guma, srce napada slezene, njegova površina postaje neujednačena.
Bolnost slezene obilježena je upalom, srčanim udarima, kao i trombozom slezinske vene.
Testna pitanja za samopregled na temu "Probavni organi":
· Koje su promatrane promjene u boji kože i vidljivim sluznicama kod bolesti probavnog sustava?
· Što su paukove vene i koja je njihova dijagnostička vrijednost?
· Što trebam tražiti pri pregledu usne šupljine?
· Koja topografska područja dijeli se na trbušnu šupljinu?
· U kojim je položajima pacijenta potrebno pregledati probavne organe?
· Što trebam tražiti pri pregledu trbuha?
· Koji su mogući uzroci promjena u obliku abdomena?
· Što je „glava meduza“, koji su njezini uzroci?
· Kako otkriti izbočenje hernije?
· Koji su razlozi za povećanje volumena abdomena?
· Koja su obilježja povećanja volumena abdomena uz nadutost, ascites, pretilost?
· Koji su uzroci vidljive peristaltike?
· Koje vrste palpacije se razvijaju?
· Koja su pravila za palpaciju abdomena?
· Što je površna palpacija, u koju svrhu se izvodi?
· Koja je tehnika površinske palpacije?
· Što su Zakharyin-Ged zone?
· Što uzrokuje napetost mišića u prednjem dijelu trbušnog zida?
Zašto se palpacija naziva metodom dubokog klizanja, u koju svrhu se izvodi?
· Koja je tehnika metodičke palpacije dubokog jedrenja?
· Koji je slijed palpacije abdominalnih organa?
· Gdje je područje projekcije sigmoidnog kolona, koje su tehnike njegove palpacije i svojstva potonjeg?
· Gdje je područje projekcije cekuma, koje su tehnike njegove palpacije i karakteristike ovog potonjeg?
· Gdje je područje projekcije terminalnog segmenta, koje su tehnike njegove palpacije i svojstva potonjeg?
· Gdje su područja projekcija uzlaznih i silaznih dijelova debelog crijeva, koje su njihove tehnike palpacije i osobine potonjeg?
· Gdje je područje projekcije poprečnog kolona, koje su tehnike njegove palpacije i svojstva potonjeg?
· Gdje je projicirana mala i veća zakrivljenost, pilorički dio želuca, koje su njihove tehnike palpacije i njihove karakteristike?
· Koja je metoda udarne palpacije želuca i njegove tehnike?
· Kakva je metoda palpacijske auskultacije želuca i njegove tehnike?
· Koja je svrha udaraljke trbuha, kakva je njezina tehnika?
· Koje su metode za otkrivanje prisutnosti tekućine u trbušnoj šupljini?
· Što je simptom fluktuacije, koja je njegova dijagnostička vrijednost?
· Koji bi trebao biti položaj mjerača prsta i snaga udarnog udarca u određivanju granica jetre?
• Prema kojoj je liniji gornja granica jetre (apsolutna i relativna jetrena tupost), gdje se nalazi?
· Koje linije određuju donju granicu jetre, gdje se ona nalazi?
· Koja je tehnika udaraljke gornje granice apsolutne tuposti jetre?
· Koja je tehnika udaraljki za apsolutnu granicu jetrene tuposti?
· Koja su pravila i tehnike palpacije jetre?
· Što karakterizira rub i površinu jetre?
· Koji su razlozi za premještanje (gore, dolje) donjeg ruba jetre?
Kako razlikovati proširenu jetru od prolapsa?
· Koji su uzroci promjena u konzistenciji i površini jetre?
· Koje su normalne veličine jetre (prema Kurlovu) i tehnika njihova određivanja?
• Gdje se projicira žučni mjehur, koja su pravila za palpaciju?
· Koji su uzroci povećanja žučnog mjehura?
· Koja je tehnika za utvrđivanje bolnih točaka kod upale žučnog mjehura?
• Gdje se projicira gušterača, kakva su pravila i tehnike za njegovu palpaciju?
· Koja su pravila i tehnike za udaranje slezene, kao i njezinu veličinu?
· Koja su pravila i tehnike palpacije slezene?
· Koji su uzroci povećane slezene?
Kako razlikovati povećanu slezenu od tumora trbušnih organa?
· Koji su uzroci promjena u konzistentnosti slezene?
· Koja je svrha abusinalne auskultacije?
Koji su uzroci povećane peristaltike?
· Što uzrokuje šum peritonealnog trenja?
Testna pitanja za samopregled na temu "Probavni organi":
1. Koje su promjene u boji kože i vidljive sluznice kod bolesti probavnog sustava?
2. Što su paukove vene i koja je njihova dijagnostička vrijednost?
3. Što trebam tražiti pri pregledu usne šupljine?
4. Na koja se topografska područja dijeli trbušna šupljina?
5. U kojim položajima pacijenta je potrebno pregledati probavne organe?
6. Što trebam tražiti pri pregledu trbuha?
7. Koji su mogući uzroci promjena u obliku abdomena?
194.48.155.245 © studopedia.ru nije autor objavljenih materijala. No, pruža mogućnost besplatnog korištenja. Postoji li kršenje autorskih prava? Pišite nam | Kontaktirajte nas.
Onemogući oglasni blok!
i osvježite stranicu (F5)
vrlo je potrebno
Palpacija i udaranje jetre i slezene / palpacija i udaranje jetre i slezene
Površna palpacija kod bolesti jetre može otkriti zonu boli u desnoj hipohondriji i epigastričnoj regiji. Posebno jaka lokalna bol, čak i laganim dodirom na prednji trbušni zid u području projekcije žučnog mjehura, opaža se kod akutnog holecistitisa i žučnih kolika. Kod kroničnog holecistitisa obično se na takozvanoj točki žučnog mjehura definira samo blaga ili umjerena bol: ona odgovara projekciji njezina dna na prednjem trbušnom zidu i normalno, u većini slučajeva, lokalizira se izravno ispod desnog kostura duž vanjskog ruba desnog rektusa.
Palpacija jetre provodi se prema metodi Obraztsova-Stražeskog. Načelo metode je da se dubokim disanjem donji rub jetre spušta prema prstima koji se palpiraju, a zatim, udarajući u njih i klizeći s njih, postaje opipljiv. Poznato je da jetra, zbog blizine dijafragme, ima najveću respiratornu pokretljivost među abdominalnim organima. Posljedično tome, tijekom palpacije jetre aktivna uloga pripada njenoj vlastitoj respiratornoj pokretljivosti, a ne palpaciji prstiju, kao što je tijekom palpacije crijeva.
Palpacija jetre i žučnog mjehura provodi se u položaju pacijenta koji stoji ili leži na leđima (međutim, u nekim slučajevima je jetra lakše osjetiti kada je pacijent na lijevoj strani, u ovom slučaju jetra napušta hipohondrij pod djelovanjem gravitacije, a zatim je lakše ispitati donju anteriornu granicu). Palpacija jetre i žučnog mjehura provodi se prema općim pravilima palpacije, a prije svega pažnja se posvećuje frontalnoj margini jetre, prema svojim svojstvima (konture, oblik, nježnost, konzistentnost) ocjenjuju fizičko stanje same jetre, njezin položaj i oblik. U mnogim slučajevima (osobito kada se izostavi ili uveća organ), uz rub jetre koja se može pratiti palpatorno od lijeve hipohondrija do desne hipohondrija, može se ispitati i gornja prednja površina jetre.
Ispitivač sjedi na desnoj strani pored kreveta na stolici ili stolici okrenutoj prema subjektu, stavlja dlan i četiri prsta lijeve ruke na desnu lumbalnu regiju, a palčevom lijevom rukom pritisne bočnu i prednju stranu obalnog luka, što pridonosi približavanju jetre palpirajućoj desnoj otežavajući širenje prsnog koša tijekom udisanja pomaže jačanju izleta desne kupole dijafragme. Dlan desne ruke nalazi se ravan, lagano savijajući prste, na trbuhu pacijenta izravno ispod skalnog luka u srednjoj klavikularnoj liniji i nježno pritisnite vrhovima prstiju na trbušnom zidu. Nakon takve instalacije ruku, subjektu se predlaže da duboko udahne; jetra, padajući, najprije dođe do prstiju, zatim ih zaobiđe i iskoči ispod prstiju, tj. opipljiva je. Ruka istraživača ostaje nepomična cijelo vrijeme, prijem se ponavlja nekoliko puta.
Položaj ruba jetre može se razlikovati ovisno o različitim okolnostima, pa je kako bi se znalo gdje staviti prste desne ruke, korisno je unaprijed odrediti položaj donjeg ruba jetre perkusijom.
Prema V. P. Obraztsovu, normalna jetra je opipljiva u 88% slučajeva. Palpacijski osjećaji izvedeni iz donjeg ruba jetre, omogućuju da se odrede njegova fizička svojstva (meka, gusta, neravna, oštra, zaobljena, osjetljiva, itd.). Rub nepromijenjene jetre, opipljiv na kraju dubokog udaha, je 1–2 cm ispod obalnog luka, mekan, oštar, lako uvučen i neosjetljiv.
Donji rub normalne jetre je obično opipljiv u desnoj sredini klavikularne linije; desno od nje, jetru se ne može palpirati, jer je skrivena podkožnim lukom, a često i lijevo, palpacija je teška zbog težine trbušnih mišića. Povećanjem i zbijanjem jetre može se ispitati duž svih linija. Bolesnike s nadutošću treba pregledati na prazan želudac kako bi se olakšala palpacija. Kada se tekućina nakupi u trbušnoj šupljini (ascites), nije uvijek moguće palpati jetru u horizontalnom položaju pacijenta. U tim slučajevima, koristite navedenu metodu, ali palpacija se izvodi u okomitom položaju ili u položaju pacijenta na lijevoj strani. Kada se nakupi velika količina tekućine, ona se prethodno oslobađa paracentezom. Ako postoji velika akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini, jetru se također palpira s trzajnom palpacijom. Da biste to učinili, desna ruka s blago savijenim II IV prstima postavljena je na dno desne polovice trbuha, okomito na procijenjeni donji rub jetre. Zatvoreni prsti desne ruke nanose trzajne napade na trbušni zid i kreću se od dna do osjećaja gustog tijela jetre, koje se prilikom udarca prstima najprije pomiče u dubinu trbušne šupljine, a zatim ih opipava (simptom plutajućeg leda).
Bolnost je karakteristična za upalnu leziju jetre s prijelazom upalnog procesa u kapsulu jetre ili za istezanje (na primjer, kada krv stagnira u jetri zbog zatajenja srca).
Jetra zdrave osobe, ako je opipljiva, ima mekanu teksturu, s hepatitisom, hepatitisom, srčanom dekompenzacijom, gusta je. Jetra je osobito gusta sa cirozom (rub joj je oštar, a površina je ravna ili malena), oštećenje tumora na višestruke metastaze raka (u tim slučajevima površina jetre je ponekad gruba-bukavca, odnosno površinska metastaza, a donji rub je neravnomjeran), s amiloidozom. Ponekad je moguće opipati relativno mali tumor ili ehinokoknu cistu.
Visina donjeg ruba povećane jetre određena je u odnosu na obalni luk duž desne prednje aksilarne, neposredno uz sternalnu i lijevu okolodrudnu liniju. Ove palpacije razjašnjavaju percepciju veličine jetre.
Žučna se mjehura obično ne može otkriti, tako da je mekana i praktički ne viri ispod ruba jetre. Ali s povećanjem žučnog mjehura (vodenica, punjenje kamenjem, rak, itd.) Postaje opipljivo. Osjećaj mjehura provodi se u istom položaju kao i palpacija jetre. Pronalazi se rub jetre, a neposredno ispod nje, na vanjskom rubu desnog rektusnog mišića, palpacija žučnog mjehura izvodi se prema pravilima sondiranja same jetre. Najlakše je naći kada se prsti pomaknu poprečno prema osi žučnog mjehura. Palpacija žučnog mjehura definira se kao tijelo u obliku kruške različite veličine, gustoće i boli, ovisno o prirodi patološkog procesa u njemu ili u okolnim organima (na primjer, povećani meko elastični mjehur kada je zajednički žučni kanal blokiran tumorom znak je Courvosier-Terrier; brdoviti mjehur s novotvorinama u zidu, s preljevom s kamenjem, s upalom zida i sl.). Povećani mjehur je pokretan pri disanju i pokreće ih poput klatna. Pokretljivost žučnog mjehura gubi se tijekom upale periholecistitisa koji prekriva peritoneum. S kolecistitisom i kolelitijazom oštra bol i refleksna napetost mišića u prednjem abdominalnom zidu u desnom hipohondru otežavaju palpaciju.
Ova metoda palpacije jetre i žučnog mjehura je najjednostavnija, praktičnija i daje najbolje rezultate. Teškoća palpacije i istodobno svijest da samo ona omogućuje dobivanje vrijednih podataka za dijagnozu, prisiljeni su tražiti najbolju metodu palpacije. Predložene su različite tehnike, koje se uglavnom svodi na različite položaje istraživača ili mijenjaju stav istražitelja u odnosu na pacijenta. Međutim, ove metode nemaju nikakvu prednost u istraživanju jetre i žučnog mjehura. Ne radi se o različitim tehnikama, već o iskustvu istraživača i sustavnom provođenju plana za proučavanje trbušne šupljine u cjelini.
Perkusijska metoda omogućuje određivanje granica, veličine i konfiguracije jetre. Perkusije određuju gornje i donje granice jetre. Postoje gornje granice dva tipa jetrene tuposti: relativna tupost, koja daje predodžbu o pravoj gornjoj granici jetre i apsolutnoj tuposti, tj. gornju granicu prednje površine jetre, koja se nalazi neposredno uz prsa i nije prekrivena plućima. U praksi, one su ograničene samo na određivanje granica apsolutne otupljenosti jetre, budući da položaj gornje granice relativne tuposti jetre nije konstantan i ovisi o veličini i obliku prsnog koša, visini desne kupole dijafragme. Osim toga, gornji rub jetre je vrlo duboko skriven ispod pluća, a gornju granicu relativne tuposti jetre je teško odrediti. Na kraju, u gotovo svim slučajevima, povećanje jetre se odvija pretežno prema dolje, što se procjenjuje prema položaju njegovog donjeg ruba.
Udaranje jetre provodi se u skladu s općim pravilima topografske udaraljke. Da biste odredili gornju granicu apsolutne tuposti jetre, primijenite tihu udaraljku. Udaranje od vrha prema dnu uzduž okomitih linija, kao kod određivanja donjih granica desnog pluća. Granice se nalaze u kontrastu između jasnog plućnog zvuka i tupog u jetri. Pronađena granica je označena točkicama na koži duž gornjeg ruba prstom-plemetera na svakoj vertikalnoj crti. Normalno, gornja granica apsolutne otupljenosti jetre nalazi se uz desnu okolovrudnu liniju na gornjem rubu VI rebra, uz desnu srednju klavikularnu liniju na VI rebru i duž desne prednje aksilarne linije na VII rebru, tj. Gornja granica apsolutne otupljenosti jetre odgovara položaju donjeg ruba. desno pluća. Isto tako, moguće je utvrditi položaj gornje granice jetre i iza nje, međutim, ona je obično ograničena na određivanje samo duž tri označene linije.
Utvrđivanje donje granice apsolutne tuposti jetre je teško zbog blizine šupljih organa (želuca, crijeva), koji daju visoki timpanitis tijekom perkusije, skrivajući zvuk jetre. S obzirom na to, trebate koristiti najtiši udaraljke, a još bolje koristiti izravno udaranje jednim prstom prema metodi Obraztsov. Perkusija donje granice apsolutne tuposti jetre prema Obraztsovom Stražeskom počinje u desnoj polovici trbuha duž desne prednje aksilarne linije u horizontalnom položaju pacijenta. Pulsimeter se postavlja paralelno s namjeravanim položajem donjeg ruba jetre i na takvoj udaljenosti od nje, tako da se pri udaru timpanijskog zvuka čuje (na primjer, na razini pupka ili ispod). Postupno pomicanjem prstiju do granice prijelaza timpanijskog zvuka do apsolutno glupog. Na ovoj točki uzduž svake vertikalne crte (desna srednja klavikularna linija, desna okoloprudinnaya linija, prednja srednja crta), te sa značajnim povećanjem jetre i uzduž stražnje stražnje crte, napravite trag na koži, ali donji rub prsta-plezimetra.
Prilikom utvrđivanja lijeve granice apsolutne tuposti jetre, mjerač prstiju postavljen je okomito na rub lijevog obalnog luka na razini VIII IX rebara i projiciran desno točno ispod ruba obalnog luka do točke prijelaza bubnja (u području Traube prostora) do tupog.
Normalno, donja granica apsolutne tuposti jetre u horizontalnom položaju pacijenta s normosteničkim oblikom prsnog koša prolazi u desnoj prednjoj aksilarnoj liniji na X rebru, duž sredine klavikularne linije na donjem rubu desnog rebarnog luka, duž desne okovrudne linije 2 cm ispod donjeg ruba desnog rebra luk, uz prednju središnju liniju, 3 6 cm od donjeg ruba xiphoidnog procesa (na granici gornje trećine udaljenosti od baze xiphoidnog procesa do pupka), s lijeve strane ne ulazi u stražnju srednju liniju. Položaj donjeg ruba jetre iu normalnom stanju može biti različit ovisno o obliku prsnog koša, konstituciji osobe, ali se to uglavnom odražava samo na razini njezina položaja duž prednje središnje crte. Tako, u slučaju hipersteničnih prsnog koša, donji rub jetre je nešto viši od naznačene razine, a ispod asteničnog prsnog koša, otprilike na pola puta od baze xiphoidnog procesa do pupka. Pomicanje donjeg ruba jetre na 1 - 1,5 cm zabilježeno je u vertikalnom položaju pacijenta. S povećanjem jetre, granica mjesta njezina donjeg ruba mjeri se od ruba obalnog luka i od xiphoidnog procesa; granica lijevog režnja jetre određuje se desnom okolovrudnom linijom prema dolje s ruba obalnog luka i lijevo od te linije (duž obalnog luka).
Nalazi perkusije jetre omogućuju nam da odredimo visinu i veličinu jetrene tuposti. Da bi se to postiglo, okomite linije mjere udaljenost između dvije odgovarajuće točke gornje i donje granice apsolutne tuposti jetre. Ta je visina normalna na desnoj prednjoj aksilarnoj liniji od 10 - 12 cm. duž desne klavikularne linije od 9 do 11 cm i desno oko 8–11 cm. Teško je odrediti udarnu zonu jetrene tuposti (stapa se s zonom tupog zvuka koju stvara debeli sloj mišića donjeg dijela leđa, bubrega i gušterače), ali ponekad u obliku širine trake od 4-6 cm. Time se izbjegava pogrešan zaključak o proširenju jetre u slučajevima kada se spušta i izlazi ispod desnog obalnog luka, a također se lagano rotira oko svoje osi naprijed, a zatim se linija udubljenog zvuka iza nje sužava.
Udaranje jetre Kurlov. Udaranje jetre prema Kurlovu određuje tri njegove veličine: prvu veličinu uzduž desne klavikularne linije od gornje do donje granice apsolutne tuposti jetre (normalne 9 11 cm), druge veličine duž prednje središnje crte od gornje granice jetre do dna (normalna7). 9 cm), treća dimenzija uz rub obalnog luka (obično 6–8 cm).
Definicija perkusijskih granica jetre i njezina veličina ima dijagnostičku vrijednost. Međutim, pomicanje gornje granice (gore ili dolje) češće je povezano s ekstrahepatičnim promjenama (visokim ili niskim položajem dijafragme), prisutnošću subfreničnog apscesa, pneumotoraksa, eksudativnog pleuritisa). Samo s ehinokokozom i rakom jetre gornja granica se može pomaknuti prema gore. Pomicanje donje granice jetre prema gore ukazuje na smanjenje njegove veličine, ali se može primijetiti i kod nadutosti i ascitesa, gurajući jetru gore. Smanjenje donje granice jetre prema dolje obično se promatra s povećanjem u tijelu kao posljedica različitih patoloških procesa (hepatitis, ciroza, rak, ehinokoka, zastoj krvi kod zatajenja srca, itd.), Ali ponekad zbog niskog stanja dijafragme. Sustavnim promatranjem perkusijskih granica jetre promjenom visine jetrene tuposti možete suditi o povećanju ili smanjenju ovog organa tijekom tijeka bolesti.
Perkutana žučna mjehura se obično ne otkriva, ali se sa značajnim povećanjem može odrediti vrlo tihom udaraljkom.
Udaraljke se ne koriste samo za određivanje veličine jetre i žučnog mjehura (topografske perkusije), nego i za procjenu njihovog stanja: udaranje (oprezno) na površini povećane jetre ili na području žučnog mjehura uzrokuje bolne senzacije tijekom upalnih procesa (hepatitis, kolecistitis, periholecistitis i et al.). Pucanje (desno) duž desnog priobalnog luka također uzrokuje bol kod bolesti jetre i bilijarnog trakta, osobito u kolelitijazi (Ortnerov simptom).
Palpacija slezene provodi se u položaju pacijenta koji leži na leđima ili na desnoj strani. U prvom slučaju pacijent leži na krevetu s niskom glavom, ruke su ispružene uz tijelo, a noge su također proširene. U drugom slučaju, pacijent se nalazi na desnoj strani, glava je blago nagnuta prema prsima, lijeva ruka savijena u lakatnom zglobu leži na prednjoj površini prsa, desna noga je ispružena, lijeva savijena u zglobovima koljena i kuka. U ovom položaju postiže se maksimalno opuštanje trbušnih mišića i slezena se pomiče bliže. Sve to olakšava njegovu definiciju palpacijom, čak i uz blago povećanje. Liječnik sjedi s desne strane pacijenta okrenut prema njemu. Liječnik lijevu ruku stavlja na lijevu polovicu pacijentova prsa između rebara VII i X duž aksilarnih linija i donekle je stisne, ograničavajući njezine pokrete tijekom disanja. Liječnik stavlja desnu ruku lagano savijenim prstima na anterolateralnu površinu pacijentova trbušnog zida na rubu obalnog luka, na spoju kraja X rebra na spoju, ili, ako podaci o pregledu i preliminarnim udaraljkama ukazuju na povećanu slezenu, na predviđenom mjestu njezina prednjeg niskog ruba. Zatim, na izdisanju pacijenta desnom rukom, liječnik lagano pritisne trbušni zid, formirajući džep; tada liječnik predlaže pacijentu da duboko udahne. U trenutku udisanja, ako je slezena opipljiva i ispravno izvedena, slezena, koja se kreće prema dolje prema dolje, svojim prednjim rubom, približava se prstima desne ruke liječnika, leži na njima i klizi ispod njih s daljnjim pokretima. Ova se tehnika ponavlja nekoliko puta, pokušavajući istražiti cijelu palpaciju ruba slezene. U isto vrijeme obratite pozornost na veličinu, bol, gustoću (teksturu), oblik, pokretljivost slezene, odredite prisutnost rezova na prednjem rubu. Karakteristično za slezenu, jedan ili više rezova na prednjem rubu određuje se s velikim porastom. Oni omogućuju razlikovanje slezene od drugih uvećanih trbušnih organa, kao što je lijevi bubreg. Sa značajnim povećanjem slezene, također je moguće istražiti njegovu prednju površinu koja se proteže ispod ruba kostnog luka.
Normalno, slezena nije opipljiva. Palpaciji postaje dostupna samo sa značajnim propustom (rijetko s ekstremnim stupnjem enteroptoze), najčešće s povećanjem. Povećana slezena je uočena kod nekih akutnih i kroničnih zaraznih bolesti (abdominalni i rekurentni tifus, Botkinova bolest, sepsa, malarija itd.), Ciroza jetre, tromboza ili kompresija slezinske vene, kao i kod mnogih bolesti hematopoetskog sustava (hemolitička anemija, trombocitopenična purpura, akutna i kronična leukemija). Značajno povećanje slezene naziva se splenomegalija (od grčkog. Splen - slezena, megas - velika). Najveće povećanje slezene je u završnoj fazi kronične mijeloične leukemije, u kojoj često zauzima cijelu lijevu polovicu trbuha, a donjim polom ulazi u zdjelicu.
Kod akutnih zaraznih bolesti gustoća slezene je mala; slezena sa sepsom je posebno meka, s konzistencijom konzistencije. Kod kroničnih zaraznih bolesti, ciroze jetre i leukemije slezena postaje gusta; vrlo je gusta u amiloidozi.
U većini bolesti palpacija slezene je bezbolna. To postaje bolno u slučaju infarkta slezene, perisplenitisa, te također u slučaju naglog povećanja zbog istezanja kapsule, na primjer, kada se venska krv stagnira tijekom tromboze slezinske vene. Površina slezene je u pravilu ravnomjerna, neravnost njenog ruba i površine određena je perisplenitisom i starim srčanim udarima (dolazi do retrakcija), hrapavost površine se promatra sa sifilitičkim desni, ehinokokama i drugim cistama i iznimno rijetkim tumorima slezene.
Mobilnost slezene je obično vrlo značajna; ograničen je priperisplenit. Oštro uvećana slezena pri disanju ostaje ne-pokretna, ali je obično još uvijek moguće pomicati je rukom tijekom palpacije. Često, kada se povećava leukemija, ne samo slezena, nego i jetra (zbog metaplazije), koja se također ispituje palpacijom.
U istraživanju sustava hematopoetskih organa, udaraljka je ograničene vrijednosti: koristi se samo za približno određivanje veličine slezene. S obzirom na to da je slezena okružena šupljim organima (želudac, crijeva) koja sadrži zrak i daje glasan timpanički zvuk tijekom udaraljki, tom se metodom ne može točno odrediti veličina i granice.
Udaranje se provodi u položaju pacijenta koji stoji ili leži na desnoj strani. Morate vrlo tiho staviti olovku s čistog zvuka na tupu; najbolje koristiti metodu Obraztsova. Da bi se odredio promjer slezene tuposti, perkusije se provode duž linije 4 cm bočno od lijeve costal-articularne linije (ova linija povezuje sternoklavikularni zglob s slobodnim krajem XI rebra). Normalno, tupost slezene se određuje između IX i XI rebara: veličina mu je 4–6 cm, a dužina slezene dolazi medijalno do costal-articularne linije; perkusija veličine tupost duljine slezene je 6-8 cm
Perkusijska metoda za dijagnozu slezene
Perkusija slezene ima prilično ograničenu vrijednost za određivanje stanja hematopoetskog sustava. Zato što se ova metoda može koristiti samo za približno određivanje granica i veličina tijela. Ovom se tehnikom može odrediti samo dvije trećine, ostatak je skriven ispod lijevog pluća i nedostupan je za udaranje.
Zadaci ove dijagnostičke metode
Prije nastavka palpacije i udaranja jetre i slezene, liječnik mora prikupiti sve potrebne informacije o pritužbama pacijenta. Također pitajte o načinu života pacijenta i mogućim čimbenicima rizika za razvoj bolesti. To će pomoći u utvrđivanju uzroka patologije i ispravnoj procjeni rezultata istraživanja.
Uz pomoć metode udaraljke i duboke palpacije organa moguće je:
- utvrditi njegov oblik i pokretljivost u odnosu na okolna tkiva;
- za procjenu stanja njegovih površinskih tkiva;
- odrediti konzistentnost tijela;
- otkriti moguću bol.
Vizualni pregled
U početku, prije početka perkusije, liječnik bi trebao vizualno procijeniti stanje trbuha. Prije svega, obratite pozornost na njegovu veličinu i simetriju strana. I također za procjenu mogućih promjena u području ruba obalnog luka na lijevoj strani.
Za bilo kakve patološke promjene u tijelu dolazi do njegovog povećanja. Stoga, sa značajnim dimenzijama, može izbočiti ispod ruba prsnog koša iu nekim slučajevima čak i vizualno odrediti. Trbuh postaje više konveksan na lijevoj strani s primjetnom asimetrijom veličine. Ova patologija je osobito vidljiva u pacijentovom leanju na le.ima.
Rub slezene sa značajnom splenomegalijom u korist koštanog luka, zbog toga je udubina u lijevoj bočnoj regiji izglađena. Ova patologija je posebno jasno definirana kod mršavih ljudi. Snažno povećanje u području organa može dovesti do lagane deformacije donjeg područja grudi. Također se može ispružiti naprijed.
perkusija
Kako bi se odredila veličina organa za ispitivanje, upotrebljava se metoda tapkanja prstiju - udaraljke. Sama hematopoetska formacija je mala i nalazi se prilično duboko u lijevom hipohondru. Stoga ova metoda može odrediti samo dvije trećine cjelokupnog područja hematopoetskog tkiva. Uglavnom se koristio tihi udaraljka Kurnovog slezene.
Liječnik smješta pacijenta u stojeći položaj s podignutim rukama ili ležeći na desnoj strani. U tom slučaju, pacijent stavlja desnu ruku ispod glave, a lijeva ruka se stavlja na grudi, savijena u laktu. Lijeva noga lagano vodi u želudac, a desna ravno. Kod udaraljki veličina slezene je postavljena u obliku četiri granice.
- Gornja crta Liječnik postavlja srednji prst duž središnje linije aksilarne regije na razini 6-7 međuremenskog prostora i udara u smjeru prema dolje sve dok ne dođe do prigušenog zvuka. Granica je obilježena plućnim izrazitim zvukom.
- Donja crta Prst liječnika također se nalazi na središnjoj liniji aksilarne regije, ali već ispod ruba rebara. Udaranje počinje u smjeru prsnog koša sve dok se timpanički zvuk ne promijeni u tupi. Donja granica obilježena je zvučnim zvukom bubnja.
- Prednja crta Liječnikova se ruka nalazi na trbušnom zidu pacijenta, malo lijevo od pupka i paralelno s brojećim licem. Udarac počinje duž linije promjera granice slezene, sve dok se ne pojavi prigušeni zvuk. Linija je raspoređena sa strane čistog zvuka.
- Stražnja crta Liječnik, pri određivanju ove strane, postavlja mjerač prstiju pod kutom od 90 stupnjeva prema 10. rebru i duž crte između lopatice i ruba pazuha. Udaraljka počinje u smjeru prema naprijed do pojave prigušenog zvuka.
prijepis
Liječnik mjeri veličinu tijela kada su definirane sve granice udaraljki. Udaljenost između gornje i donje crte je promjer. Normalno je 4 do 6 cm, a udaljenost između prednje i stražnje linije je uzdužna, normalno 6 do 8 cm, a ako te dimenzije prelaze normu onda možemo govoriti o splenomegaliji.
To uglavnom ukazuje na patološke procese koji se javljaju u tijelu:
- Infektivne lezije (malarija, sepsa ili tifus);
- Bolesti hematopoetskog sustava;
- Kronična bolest jetre;
- Poremećaji cirkulacije;
- Poremećaji metaboličkih procesa u tijelu.
Izravno patološki procesi u samoj slezeni mogu dovesti do njegovog povećanja. Na primjer, upala ili ozljeda tkiva. Kao i organ za oštećenje tkiva raka. Udaranje (perkusije) slezene u djece provodi se prema istoj tehnici kao i kod odraslih. Ali veličina tijela je nešto manja od veličine odrasle osobe.
Norme u djece i odraslih
Ako liječnik tijekom perkusije određuje povećanje veličine, tada se propisuje ultrazvuk organa. Budući da bez metode istraživanja hardvera, dijagnoza splenomegalije može se smatrati nevažećom. Normalno, prosječne veličine slezene su kako slijedi:
- Duljina - do 12 cm;
- Širina - do 8 cm;
- Visina - do 5 cm.
Kod djece je veličina organa nešto drugačija. Kod novorođenčadi slezena ima širinu do 2,5 cm i duljinu do 5,5 cm, a do sedam godina organ se povećava na 8 cm u dužinu i na 4 cm u širinu. U adolescenciji se volumeni hematopoetskog tkiva gotovo približavaju veličini organa za odrasle osobe: duljine do 12 cm, širine do 3,5-5 cm.
Tehnike palpacije slezene
Nakon što je liječnik izvršio udaraljku organa, prelazi na jednako važnu metodu pregleda, koja se naziva palpacija slezene. Provodi se kako bi se procijenio oblik tijela, odredila konzistentnost i stanje njegovih površina. Kao i utvrđivanje njegove pokretljivosti i osjetljivosti na bol.
Palpacija se može obaviti u dva položaja. U prvom slučaju, osoba se nalazi na leđima, au drugom slučaju pacijent se mora smjestiti na desnu stranu. Informativna metoda je druga mogućnost, u kojoj granice slezene određuje Sali palpacijom. U tom slučaju liječnik lijevom rukom stavlja između 7-10 međuremenskih prostora lijevo uz aksilarnu liniju, lagano pritiskajući na grudi. I desnu ruku treba položiti na rub 10 uz rub lijevog obalnog luka.
Prilikom izdisanja, desna ruka lagano pomiče kožu da formira presavijeni, a zatim glatko prodire ispod skalnog luka. Kada osoba duboko udahne, dijafragma pomiče malo slezenu. Ako je organ povećan, liječnički prsti dodiruju donji rub slezene. Normalno, slezena nije opipljiva. No postoji iznimka u kojoj je, s normalnom veličinom organa, moguće palpatorno opipati. To je astenična građa, osobito kod žena.
Kako izgledaju norma i patologija kada ih gledamo
Normalno, kod ljudi, s uobičajenom veličinom slezene, želudac je vizualno simetričan, bez izbočenja u lijevom hipohondru. Kada se provode takva ispitivanja kao palpacija slezene, organ nije opipljiv. A kada granice udaraljki ne prelaze vrijednosti norme.
Uz blagi porast hematopoetske formacije, vizualna patologija se možda neće pojaviti, ali tijekom palpacije i perkusije liječnik će odrediti odstupanje od norme u veličini. Samo sa značajnom splenomegalijom može se primijetiti povećanje vizualnog pregleda abdomena, na primjer, kod mijeloidne leukemije. U tom slučaju možete primijetiti izbočinu njezinog ruba na lijevoj strani ispod rebara. U tom slučaju palpacija i udaranje ne mogu se održati.
Slezena postaje meka na dodir s porazom infektivnog agensa u akutnoj fazi. Ali u kroničnom tijeku bolesti povećava se gustoća tkiva. Baš kao i onkologija i bolesti hematopoetskog sustava. No, osjećaji boli tijekom perkusije i palpacije ne događaju se. Bol i nelagodnost pri palpiranju prisutni su u takvim bolestima kao što su srčani udar i perisplenitis. Rub slezene s dubokom palpacijom postaje neravnomjeran i neravan sa sifilisom, ehinokokozom i cistama.