Što je gnojni kolecistitis, njegovi simptomi i kako je postavljena dijagnoza?

Gnojni holecistitis je životno ugrožavajuće stanje koje se manifestira kao akutni upalni proces u žučnom mjehuru gnojnog karaktera. Ova patologija ima tendenciju razvijanja komplikacija koje uključuju peritonitis, kolangitis, apsces jetre, sepsu.

Žene iznad 50 godina su najosjetljivije na gnojni kolecistitis, a to može biti zbog hormonske neravnoteže, strasti prema dijetama. Gnojni kolecistitis je rijetka u djece. Ako se bolesnik s akutnim holecistitisom ne posavjetuje s liječnikom na vrijeme, prognoza ne mora biti povoljna. Kako prepoznati početak bolesti i koje metode liječenja kolecistitisa postoje?

Važno je! Našli smo jedinstveni alat za borbu protiv bolesti jetre! Uzimajući naravno, možete pobijediti gotovo bilo koju bolest jetre u samo tjedan dana! Pročitajte više >>>

Što je gnojni kolecistitis?

Gnojni kolecistitis počinje se razvijati u pozadini ishemije žučnog mjehura, što može biti posljedica zatajenja srca, dijabetesa i ovisnosti o drogama.

Kolecistitis se često manifestira kao komplikacija holelitijaze, zbog čega je poremećena cirkulacija žuči. Žuči se zgusnu i nakupljaju u mjehuru, istežući ga. Postupno, bolest napreduje: javlja se nekroza i perforacija zidova tijela.

simptomi

Postotak smrtnog ishoda s gnojnim kolecistitisom je prilično visok. To je zbog nedostatka specifičnih simptoma, što otežava postavljanje dijagnoze. Osim toga, kolecistitis često prati temeljnu bolest.

Sljedeći simptomi mogu ukazivati ​​na kolecistitis s progresijom:

• Akutna bol na desnoj strani, slična po prirodi kolorita;
• Povećanje tjelesne temperature na 40 °, popraćeno zimicom i groznicom;
• žutica;
• Osjećaj pečenja u jednjaku;
• povraćanje,
• konstipacija;
• Gorko podrigivanje;
• Na palpaciji izlučuje se povećani žuč i dio jetre.

dijagnostika

Prije liječenja bolesnik mora proći puni dijagnostički pregled. Obvezna dijagnostička stavka je posjet gastroenterologu i endoskopistu. Nakon prikupljanja anamneze, liječnik propisuje laboratorijske pretrage:

• Krvni test (povećani ESR i broj bijelih krvnih stanica),
• Analiza urina
• Analiza staničnog sastava žuči,
• ultrazvuk
• Holeografiya,
• EKG (kako bi se isključio infarkt miokarda),
• CT žučovoda,
• MRI jetre i bilijarnog trakta.

Sličan pregled za kolecistitis provodi se i za odrasle i za djecu.

Više o dijagnozi i liječenju kolecistitisa možete saznati iz pojedinačnih materijala:

Posebna preparacija na bazi prirodnih tvari.

Cijena lijeka

Pregledi liječenja

Prvi rezultati se osjećaju nakon tjedan dana primjene.

Pročitajte više o lijeku

Samo 1 put dnevno, 3 kapi

Upute za uporabu

Što učiniti s kolecistitisom?

Liječenje bolesnika s akutnim gnojnim holecistitisom provodi se u kirurškom ili gastroenterološkom odjelu.

Terapiju gnojnog kolecistitisa i gnojnog gangrenoznog kolecistitisa treba rješavati samo liječnik. Konzervativne metode u ovom slučaju nisu učinkovite, postavljene su da pripreme pacijenta za operaciju. Prikazan je bolesnik s gnojnim kolecistitisom koji prima:

• antibiotici,
• antispazmotike
• jetre,
• bolova.

Kirurško liječenje gnojnog kolecistitisa obavlja se kolecistektomijom i kolecistostomijom. U ovom slučaju, žučnjak je potpuno uklonjen. Operaciju treba provesti odmah s difuznim peritonitisom i akutnom opstrukcijom sekrecije žuči.

Što je opasan gnojni kolecistitis?

Procesi propadanja u žučnom mjehuru opasni su jer su često smrtonosni. Komplikacije ove bolesti ubrzano rastu, ako vrijeme ne pruža pomoć. Možda topljenje zidova i perforacija žučnog mjehura, koji se razvijaju u peritonitis.

Daljnji gnojni sadržaj prodire u krv i razvija sepsu. Da bi prognoza bila povoljna, potrebno je pravovremeno liječenje liječniku i pravodobno liječenje.

Liječenje gnojnog kolecistitisa

Ozbiljna bolest žučnog mjehura je gnojni kolecistitis, koji je pun ozbiljnih komplikacija. Stoga, liječenje treba provoditi odmah i samo od strane specijaliziranih stručnjaka. Prije početka terapijskih mjera, važno je proći neophodno dijagnostičko ispitivanje. Da bi se postigla relativno povoljna prognoza za liječenje, potrebno je savršeno slijediti sve preporuke liječnika, samo-tretman za ovu bolest može biti fatalan.

Što je to?

U medicini, akutna upala žučnog mjehura, praćena gnojem, zove se gnojni kolecistitis. On napreduje brzo iu većini slučajeva dovodi do komplikacija. Karakterizira ga kolecistitis s gnojenjem s bolnim osjećajima ispod rebara na desnoj strani i znakovima intoksikacije. Dijagnostika je potrebna za potvrdu dijagnoze, što uključuje ultrazvučni pregled, testove krvi i druge metode ispitivanja. Gnojna upala žuči se može izliječiti samo uz pomoć kirurške intervencije, ali je potrebna i antibakterijska, detoksikacijska i anestetička terapija.

Ako ne odete liječniku na vrijeme, pacijent se suočava s ozbiljnim komplikacijama, i to:

• nakupljanje gnojne edematozne tekućine u mjehuru, što rezultira perforacijom zidova ovog organa;
• pojavu akutne upale gušterače, kao i sepse i gnojnog oštećenja peritoneuma.

Opisana bolest je iznimno rijetka, ali njezina složenost je odsutnost specifičnih simptoma, s kojima je bilo moguće brzo identificirati bolest. Osobito često se javlja holecistitis s gnojem u bolesnika čije je stanje tako teško da ne mogu opisati svoje uznemirujuće simptome. Bolest u ovom slučaju napreduje bez vidljivih znakova i otkriva se samo potpunim dijagnostičkim pregledom.

Prevalencija gnojne upale žučnog mjehura češća je u žena u dobi za umirovljenje. Natrag na sadržaj

Koliko često se to događa?

Prema statističkim podacima iz područja medicine, bolesnici s gnojnim kolecistitisom čine 2–3% svih slučajeva akutne kirurške peritonealne bolesti. Osjetljiviji na upalni proces s truljenjem žuči mjehura žene starije od 50 godina. Vrlo je rijetko u mladih bolesnika dijagnosticirati gnojni oblik kolecistitisa.

Uzroci

Zašto postoji tako ozbiljna bolest kao gnojna upala žučnog mjehura? Primarni uzrok razvoja ove bolesti je smanjenje dotoka krvi u stijenku žučnog mjehura, koje nastaje nakon ozbiljnog krvarenja, dehidracije, šokova šokova, kao i zbog zatajenja srca (akutnog i kroničnog). Osim toga, povrede žučnih zidova nastaju zbog kompresije tumora, formiranja kamena i obližnjih organa. Čimbenici koji izazivaju kolecistitis s gnojnim oboljenjima su bolesti kao što su dijabetes i ateroskleroza, kao i opojne droge.

Navedeni razlozi su razlog za nastanak stagnacije, zadebljanja i narušavanja odliva žuči, kao i nepravilnog funkcioniranja mjehura. Kao rezultat toga, zidovi tijela su rastegnuti i time napreduju ishemija, smrt i perforacija mjehura. Ozbiljne ozljede, kirurški zahvati, u većoj mjeri na trbušne organe i kardiovaskularni sustav, kao i trudnoća, teške opekline, crijevna infekcija i dugotrajno odbijanje hrane mogu uzrokovati kolecistitis.

Simptomi bolesti

Odmah identificirati gnojnog oštećenja mjehura s žuč nije uvijek moguće, jer simptomi ove bolesti nemaju karakterističan i izražen uzorak. Pacijenta su poremećena bolnim paroksizmalnim osjećajima u desnom hipohondriju, često popraćenim visokom tjelesnom temperaturom i žuticom. Bol se može dati lopatici s iste strane i ramena. Na palpaciji trbuha javljaju se oštri bolovi i jaka napetost trbušnih mišića. Nadalje, bolni simptomi su lokalizirani kroz abdomen, što ukazuje na širenje upale na površini trbušne šupljine. Ponekad kada se osjeća trbuh u bolesnika, žučnjak velike veličine može isticati, kao i rub uvećane jetre.

Za izazivanje povećanja veličine najveće probavne žlijezde mogu se pojaviti apscesi, upale žučnih putova i toksični hepatitis. Simptomi u opisanoj patologiji su refleksni u prirodi i najčešće se manifestiraju u obliku povraćanja. Međutim, pojava gagginga nije uvijek uzrokovana refleksnim podrijetlom. U nekim slučajevima ovaj se simptom javlja kao posljedica brojnih grubih adhezija između organa probavnog sustava.

Osim toga, pacijent je zabrinut zbog simptoma kao što su pečenje u jednjaku, nehotično ispuštanje plinova kroz usta, mučninu i zatvor. Glavno obilježje gnojnog kolecistitisa je povećanje tjelesne temperature na visoke oznake na termometru. Dakle, uz septičku prirodu upalnog procesa, temperatura raste do 40 stupnjeva ili više i pacijent se tresu.

Dijagnoza za gnojni kolecistitis

Prije početka liječenja upaljene žučne kesice procesima propadanja potrebno je provesti dijagnostičko ispitivanje. Prvo što trebate učiniti jest posjetiti specijaliste, u ovom slučaju gastroenterologa i endoskopiste. Liječnici će zauzvrat prikupiti sve potrebne informacije o uznemirujućim simptomima, općoj dobrobiti pacijenta. Da bi se postavila točna dijagnoza, liječnik će morati opipati trbuh.

Zatim pošaljite pacijentu s gnojnim kolecistitisom na testiranje. Da biste potvrdili dijagnozu, potrebni su vam rezultati testa jetre i krvi. Osim toga, izvodi se ultrazvuk mjehura kako bi se utvrdilo zadebljanje i udvostručenje cističnih stijenki, kao i dijagnosticiranje nakupljanja tekućine u žuči. Djelotvorna metoda za dijagnosticiranje žučnog mjehura je kompjutorizirana tomografija žučnih putova, koja gotovo uvijek omogućuje otkrivanje nekroze opisanih organa i pilinga sluznice.

Da bi liječnik mogao propisati propisano liječenje, u nekim slučajevima, esophagogastroduodenoscopy, magnetska rezonancija je potrebna, kao i holedohoskopija s kulturom žuči, rhPG i elektrokardiografija nije loša stvar. Posljednja dijagnostička metoda određena je svakom pacijentu kako bi se isključio infarkt miokarda, koji ima sličan bolni napad s žučnim kolikama.

Liječenje bolesti

Kada je liječnik pomoću dijagnostike napravio točnu dijagnozu i odabrao shemu, nastavite s liječenjem. Bolesnici s kolecistitisom, popraćeni procesom propadanja, moraju biti u kirurškom ili gastroenterološkom odjelu, jer pacijent mora biti operiran. Konzervativno liječenje u većini slučajeva namijenjeno je pripremanju pacijenta za operaciju.

Liječenje gnojnog kolecistitisa pojavit će se s antibakterijskim i analgetskim lijekovima. Natrag na sadržaj

liječenje

Terapija upale žučnog mjehura s gnojnim procesom temelji se na uvođenju u krv posebnih otopina, korištenju snažnih antibakterijskih sredstava i lijekova s ​​anestetičkim učinkom. Kod gnojnog kolecistitisa, liječenje je gotovo uvijek narušeno i izražena je endotoksikoza. Zato liječnici preferiraju anestetičke lijekove koji ne povećavaju pojavu toksikoze i opojne droge obdarene hepatotoksičnim svojstvima. Liječenje gnojnog kolecistitisa nužno uključuje potpuno odbacivanje hrane, a ponekad i primanje antispazmodika.

operacija

Za liječenje gnojnog kolecistitisa potrebna je kirurgija, provedena u najkraćem mogućem roku. Operacija gnojne upale žučnog mjehura smanjit će rizik od ozbiljnih komplikacija koje ugrožavaju život pacijenta. Operacija kolecistitisa može se izvesti na dva načina. U slučaju teškog stanja pacijenta, kada nije dopuštena kompliciranija operacija, propisana je kolecistostomija, koja je nametanje vanjske fistule na žučni mjehur. Danas se ova metoda operacije koristi vrlo rijetko, jer postoji rizik od ponavljanja bolesti.

U opisanom obliku kolecistitisa češće se pribjegava holecistektomiji. Ova vrsta operacije temelji se na potpunom uklanjanju žučnog mjehura. Operacija se provodi kroz širok rez u stijenci trbušne šupljine. Nakon kirurških zahvata pacijentu se propisuje medicinski terapijski smjer koji je usmjeren na otklanjanje gnojne infekcije i intoksikacije.

Daljnje prognoze

Proces propadanja u žučnom mjehuru može dovesti do ozbiljnih komplikacija koje često prate smrt. Prognoza za gnojni kolecistitis je nepovoljna, a to je posljedica brzog razvoja, komplikacija koje često prate bolest. Smrtnost u gnojnoj upali žučnog kamena je u rasponu od 10% i može doseći polovicu svih slučajeva ishoda terapije. Stoga, kako bi se poboljšala prognoza bolesti, potrebno je kod prvih znakova ovog oblika holecistitisa kontaktirati liječnika i djelovati u skladu s preporukama liječnika specijalista.

Vrste, simptomi i liječenje kolecistitisa

Upalne bolesti žučnog mjehura (LB) ili kolecistitisa karakteriziraju patološki procesi koji se javljaju u sluznici ovog organa. Među svim patologijama koje zahtijevaju kiruršku intervenciju, upala žučnog mjehura zauzima drugo mjesto. Štoviše, u 90% slučajeva patologija je praćena stvaranjem kamenja, a samo u 10% slučajeva holecistitis nastavlja bez stvaranja kamena. Češće se bolest dijagnosticira kod žena nego kod muškaraca.

Zašto se javlja kolecistitis?

Upala žučnih kamenaca često se javlja zbog uvjetno patogene mikroflore koja je aktivna u smanjenju imuniteta. Množenje bakterija na njemu, kao što su streptokoka, Pseudomonas aeruginosa i prisutnost parazita - Ascaris, Giardia, dovodi do upale sluznice. Infekcija može ući u želudac s limfom, protokom krvi ili iz crijeva.

Najčešći uzrok kolecistitisa su žučni kamenci, koji ometaju protok žuči i dovode do kolestaze. Kamenje ne mora biti provokator upale želuca, može biti posljedica drugih bolesti, kao što je dijabetes tipa 2. t

Na mnogo načina stanje žučnog mjehura ovisi o prehrani, o nedostatku vlakana, povrća i voća.

Osim toga, aktivacija mikroflore doprinosi:

1. Hipodinamija, koja pridonosi stagnaciji žuči.
2. Poremećaj prehrane, jer suhi orah uzrokuje promjenu u sastavu žuči i njenu stagnaciju, prejedanje dovodi do istog učinka.
3. Biliarna diskinezija, u kojoj žuč stagnira, stvara idealne uvjete za razvoj patogene mikroflore.
4. Hormonska neuspjeh i povećana razina estrogena kod žena doprinose promjenama u sastavu žuči.
5. Genetska predispozicija.
6. Imunodeficijencija, u kojoj se obrana tijela ne može nositi s infekcijom, razvija se patogeni mikroorganizmi u sluznici probavnog trakta.
7. U djece, upala žučnog mjehura izaziva okruglice i Giardia.
8. Kod starijih muškaraca i žena promjene u krvnim žilama uzrokuju smanjenje imuniteta.
9. Doprinijeti nastanku kolecistitisa i žarišta infekcije (karijes, upala probavnih organa).

Podvrsta upale žučnog mjehura

Kolecistitis je podijeljen u tipove ovisno o trajanju bolesti, ozbiljnosti upale, prisutnosti ili odsutnosti kamenja.

Znakovi kolecistitisa

Simptomi upale žučnog mjehura mogu biti vrlo različiti, ali postoji nekoliko glavnih:

Bol u desnoj hipohondriji, čiji intenzitet ovisi o upali.

Kod kataralnog holecistitisa bol je tupa, bolna. S flegmonosnim, gangrenoznim, kalkuloznim - jakim i oštrim.

Žutila sclera i koža pokazuju da je žuč ušla u krvotok.

loša probava

Simptomi su mu povezani s probavom, kod koje dolazi do povraćanja, mučnine, zatvora ili proljeva, nadutosti.

Razlike u simptomima kod različitih tipova kolecistitisa:

1. Kod akutne upale dolazi do povećanja tjelesne temperature do 38-39 stupnjeva, glavobolje, slabosti. U kroničnim, ovi simptomi mogu biti zamagljeni. Bolest se manifestira kao žučna kolika. Bol je uzrokovana povećanjem tlaka u gastrointestinalnom traktu, njegovim rastezanjem, upalom i oticanjem uslijed kršenja žučnog odljeva. Bolovi počinju desno ispod rebara, daju se malom leđima, desnom ramenu i lopatici. U nekoliko sati bol se pojačava, ali obično ne doseže izraženi intenzitet. Osobi postaje lakše kada leži na leđima ili desnoj strani.
2. Za gnojni i flegmonalni kolecistitis karakterizira groznica, zimica, pojava žeđi, mučnina, zatvor. Mišići trbušnog zida su zategnuti, želudac je otečen.
3. Za kolecistitis bez kamenaca karakteriziraju: tupa bol u desnom hipohondriju, podrigivanje zraka, neugodan okus u ustima. Za kolecistitis s kamenjem, napadi akutne boli pridružuju se gore navedenim simptomima. Ponekad se bol prave hipohondrija daje desnoj lopatici.

Dijagnoza i liječenje kolecistitisa

Za dijagnozu se uzimaju u obzir pacijentove pritužbe, a uz to se provode brojni testovi i instrumentalni pregledi:

• Test krvi koji ukazuje na upalu povećanim brojem bijelih krvnih stanica i povećanim ESR-om.
• Biokemijska analiza krvi. U prisutnosti kolecistitisa povećana: alkalna fosfataza, kolesterol, ukupni bilirubin.
• Ultrazvuk, koji pomaže identificirati gallstones, procijeniti stanje zidova tijela, zadebljanje i stagnacija žuči, prisutnost deformacije mjehura.
• Analiza fekalija za otkrivanje jajašaca crva. Izmet za dijastazu za dijagnozu pankreatitisa.
• Analiza urina za otkrivanje bolesti bubrega.
• Analiza žuči. Njezin uzorak se uzima pomoću duodenalne intubacije i ispituje kemijski, stanični sastav i prisutnost bakterija.
• Ultrazvuk + choleretic doručak za identifikaciju žučne diskinezije.
• Ako nema kamenja, tada propisati višestruku duodenalnu intubaciju s kulturom žuči.
• Rendgenska slika trbušne šupljine.

Liječenje kolecistitisa uključuje: dijetu, lijekove, operaciju.

Dodijeljen Pevzneru na tablicu broj 5, koja isključuje uporabu masnog mesa, jake juhe, alkohola. Ograničena krema, maslac. Uz stagnaciju žuči, možete jesti 120 grama biljne masti dnevno. Sol se ograničava na 10 grama dnevno. Dijetetsko meso, piletina, riba, voće, povrće, povrće, mliječni proizvodi su dopušteni. Hrana parena, kuhana, pirjana.

2) Tretman lijekovima.

• Ako postoje znakovi upale žučnog mjehura, tada je propisan antibakterijski tretman. Korišteni su sljedeći lijekovi: Nolitsin, Girablok, Ofloxacin, Rulid, Roxide, Medekamitsin (Makropen). Polusintetski tetracikini (Metatsiklin, Medomycin), polusintetski penicilini (Oxacillin, Ampioks). Makrolidi (eritromicin, azitromicin, roksitromicin). Koriste se u tečajevima 8-10 dana. U teškim slučajevima propisuju se cefalosporini (Cefepime, Ketocef).
• Za normalizaciju bilijarne funkcije jetre propisani su hepatoprotektori, kao što su Hofitol (s ekstraktom poljskog artičoka), Gepabene (preparat s ekstraktima dymyanki ljekovitog i mlijeka čička).
• U slučaju hipotenzije žučnog mjehura, propisani su preparati kolagoga, primjerice Allohol, Holenim, naknade za fitoterapiju.
• Kod jakog bolnog sindroma propisani su razni antispazmodici, primjerice Platyphyllin, Buscopan, Metacin. No, ova skupina lijekova ima mnogo nuspojava i istodobno imaju nisku učinkovitost, pa je njihova uporaba ograničena. Papaverin i No-shpa dobro uklanjaju grčeve. Ali oni utječu na sva tkiva koja imaju glatke mišiće. Najbolji antispastični učinak daje mebeverin, koji ima prednosti u odnosu na druge antispazmodičare. Opuštanje glatkih mišića probavnog trakta ne utječe na glatke mišićne zidove krvnih žila. Alat ima dugotrajan učinak, pa se uzima ne više od dva puta dnevno.

3) Fizioterapijski tretman.

Tijekom razdoblja remisije bolesti propisana je fizioterapija. Najučinkovitiji su: blato, parafin, primjena ozokerita na području ZHP-a, kupke s vodikovim sulfidom i radonom, zagrijavanje ZH visokofrekventnim strujama.

4) Kirurška intervencija.

U slučaju kronične kalkulusne upale gastrointestinalnog trakta ili u slučaju komplikacija, primjerice kod peritonitisa, apscesa jetre, holecistektomije, odnosno operacije uklanjanja žučnog mjehura, provodi se.

Ako se ne liječi kolecistitis ili se ne liječi na pogrešan način, nastaju komplikacije: pankreatitis, duodenitis, periholecistitis, kolangitis. Komplikacije ne samo da pridonose invalidnosti, već također predstavljaju prijetnju ljudskom životu.

Komplikacije akutnog holecistitisa

Kada kasna dijagnoza ili liječenje akutnog holecistitisa dovodi do razvoja niza ozbiljnih komplikacija, koje u nekim slučajevima mogu dovesti do posljedica koje su opasne po zdravlje i život. Stručnjaci ih klasificiraju, s obzirom na oblik bolesti.

U ovom članku upoznat ćemo vas s mogućim komplikacijama akutnog holecistitisa. Vi ćete biti u stanju razumjeti što ova bolest ponekad dovodi do i donijeti pravu odluku o potrebi za pravovremenom posjetu liječniku u razvoju ove bolesti.

Zašto se komplikacije razvijaju

Sljedeći čimbenici mogu dovesti do razvoja komplikacija koje proizlaze iz akutnog holecistitisa:

• neblagovremen pristup liječniku;
• nedostatak profesionalnosti stručnjaka;
• uzrok akutnog holecistitisa je infektivni agens;
• razvoj peritonitisa;
• stvaranje crijevne fistule;
• prisutnost upalnog procesa u gušterači.

Uz nepravilnu ili odgođenu dijagnozu kolecistitisa, bolest se može pretvoriti u kronični oblik. Zbog toga pacijent može doživjeti sljedeće posljedice bolesti:

• reaktivni hepatitis;
• reaktivni pankreatitis;
• periholecistitis, itd.

komplikacije

Empyema žučna kesica

S tom posljedicom bolesti dolazi do nakupljanja gnojnog eksudata u šupljini žučnog mjehura uslijed začepljenja cističnog kanala i infekcije bakterijskog podrijetla. Zbog takvih procesa kod pacijenta:

• temperatura raste do visokih razina;
• javljaju se intenzivni bolovi;
• razvijaju se simptomi trovanja.

Empiem žučnog mjehura može se otkriti pomoću sljedećih studija:

• klinički test krvi;
• kultura bakterijske krvi;
• Ultrazvuk jetre i žučnih putova.

Za liječenje takvih komplikacija akutnog holecistitisa, pacijentu se propisuje:

• antibakterijski lijekovi prije i nakon operacije zbog holecistektomije, intravenski i nakon stabilizacije stanja - oralno;
• detoksikacijska terapija prije operacije.

U nekim kliničkim slučajevima, kada je stanje bolesnika ozbiljno, operacija se odgađa dok se pacijent ne stabilizira, a kao privremena mjera dekomprimira se žučna kesica. To zahtijeva instalaciju transhepatične drenaže, koja se izvodi pod kontrolom rendgenskih zraka.

Bez brzog kirurškog liječenja, empiema žučnog mjehura može dovesti do smrtnog ishoda. Takva prognoza uvelike ovisi o prisutnosti komplikacija i stupnju patološkog procesa. U slučajevima kada je ova komplikacija otkrivena na vrijeme i pacijent nije pokazao znakove perforacije ili infekcije krvi, ishod može biti povoljan.

Da bi se spriječio razvoj empijema pleure, potrebno je izvršiti pravodobno liječenje holelitijaze ili kroničnog holecistitisa. Bolesnicima s uvjetima imunodeficijencije, dijabetes melitusa ili hemoglobinopatija treba dati rutinske preglede, uključujući studije kao što su ultrazvučni pregledi jetre ili trbušnih organa.

Absces mokraćnog mjehura

Ova komplikacija akutnog holecistitisa može se razviti za 3-4 dana nakon početka upale žučnog mjehura. Pacijent ima upalni infiltrat oko ovog organa, koji na prvi pogled izgleda kao konglomerat koji nije čvrsto povezan s tkivom. U ovoj fazi patološkog procesa, apsces se može lako ukloniti kirurškim putem. U naprednijim stadijima, formirani infiltrat se povećava, raste u okolna tkiva i njegovo liječenje postaje složenije.

U slučaju apscesa mjehura, pacijent ima sljedeće simptome:

• bol u trbuhu;
• povraćanje i mučnina;
• suha usta;
• groznica sa zimicom;
• bol pri kretanju.

Ako pacijent uzme antibakterijska sredstva uslijed nastalih komplikacija, apsces možda neće pokazati nikakve opipljive simptome. U takvim slučajevima, fizički pregled nije dovoljan za identifikaciju patološkog procesa i potreban je dinamički ultrazvučni pregled.

Perforacija žučnog mjehura

S ovom komplikacijom dolazi do pucanja zida organa. Tekućina sadržana u žučnom mjehuru može ući u trbušnu šupljinu. Nakon toga pacijent može stvoriti adhezije, apsces trbušne šupljine, subhepatički apsces i lokalni peritonitis. Osim toga, mogu se razviti intrahepatični apscesi i zatajenje jetre.

Najveća vjerojatnost za takvu komplikaciju akutnog holecistitisa uočena je u starijih bolesnika s kamenjem u žučnom mjehuru s napadima kolika i bolesnika s aterosklerozom, srpastom stanicom i hemolitičkom anemijom, teškim sustavnim bolestima, dijabetesom.

S razvojem perforacije, pacijent ima sljedeće simptome:

• dugotrajne bolove na desnoj strani, koje daju lopaticu i desno rame;
• pojavu simptoma akutnog abdomena;
• visoka temperatura;
• povraćanje žuči;
• mučnina;
• znakove zatajenja jetre i hepatorenalnog sindroma;
• depresija respiratorne i kardiovaskularne aktivnosti;
• crijevna pareza i opstrukcija.

U slučaju kasnog liječenja, ova komplikacija može uzrokovati početak smrti.

Da bi se identificirala perforacija žučnog mjehura, liječnik propisuje ultrazvučne preglede koji omogućuju identificiranje kamenja i izljeva oko organa ili razvoj peritonitisa, intrahepatičnog ili interhealnog apscesa. Ako je potrebno dobiti detaljniju kliničku sliku, izvodi se CT ili MSCT istraživanih područja.

Za liječenje perforacije žučnog mjehura pacijent se odmah prebacuje u jedinicu intenzivne njege ili operacijsku dvoranu. U fazi pripreme za nadolazeću operaciju pacijentu se daje antibakterijska, infuzijska i anestetička terapija. Takve mjere potrebne su za djelomičnu eliminaciju višestrukog zatajenja organa, a nakon stabilizacije bolesnikove kirurg operacije.

Gnojni difuzni peritonitis

S početnim razvojem ovog oblika peritonitisa koji se javlja na pozadini akutnog holecistitisa, formira se serozni gnojni eksudat u trbušnoj šupljini. U početku, gotovo svi pacijenti osjećaju bol u trbuhu i povraćanje i mučninu. Međutim, ako je bolest fulminantna ili nekarakteristična, takve pritužbe pacijenata mogu biti odsutne.

Zbog jakih bolova, pacijent mora biti prisiljen u krevet, a neki pacijenti pokazuju znakove groznice. Na pregledu, liječnik može primijetiti umjerenu napetost abdomena i njegovo neučestvovanje u procesu disanja. Prilikom sondiranja trbuha, inicijalno se određuje aktivnija crijevna pokretljivost, ali s vremenom slabi.

Nakon 1-3 dana stanje bolesnika se pogoršava zbog povećanja upale. Pojavljuje se nepopravljivo povraćanje, što dovodi do pojave fekalnih masa u iscjedku iz usne šupljine. Pacijentovo disanje postaje površno, poremećena je aktivnost krvnih žila i srca, trbuh je otečen, postaje umjereno napet, razdvajanje plinova i fecesa iz crijeva se zaustavlja.

U nepovratnom stadiju gnojnog peritonitisa, pacijentova koža dobiva zemljani ton i postaje hladna na dodir. Svjesnost je narušena prije pojave “pristojbi na cesti” (pacijent skuplja imaginarne objekte, ne reagira na okolinu, ulovi mušice itd.), A stope pulsa i krvnog tlaka gotovo da nisu određene.

Prijelaz u fazu difuznog peritonitisa može biti munja, a onda je nemoguće odvojiti jedan stupanj razvoja patološkog procesa od drugog.

Kako bi prepoznali znakove i simptome gnojnog peritonitisa, liječnik propisuje krvne pretrage, ultrazvuk, EKG i rendgenske zrake. Kada se pojave poteškoće u dijagnostici pacijenta izvodi dijagnostičku laparoskopiju. U ovoj studiji, liječnik može uzeti upalni unos eksudata za sjetu osjetljivosti patogena na antibakterijske lijekove. Ako se dijagnostička laparoskopija ne provodi, stupanj intenziteta upale određuje se pokazateljima razine leukocita u krvi.

Da bi se uklonio gnojni peritonitis, treba provesti samo kirurško liječenje. Prije intervencije, pacijent je medicinski osposobljen za uklanjanje anemije, neravnoteže elektrolita, detoksikacije i suzbijanja patogene flore.

Za anestezijske zahvate provodi se opća anestezija, a sama intervencija može se izvesti klasičnim metodama ili uz pomoć video-laparoskopske operacije.

Gangrena žučnog mjehura

Uz ovu komplikaciju u šupljini žučnog mjehura akumulira gnojni sadržaj u velikim količinama. Takva posljedica akutnog holecistitisa uzrokovana je punjenjem cističnog lumena koji je izazvan bakterijskim infekcijskim procesom.

Kada se pojavi takva komplikacija, javljaju se bolovi u desnom hipohondriju, temperatura raste i intoksikacija se razvija. Osim toga, pacijent može imati žućkastu bjeloočnicu.

U slučaju palpacije abdomena otkriva se povećani žuč, čija se veličina ne mijenja s vremenom. U bilo kojem trenutku može puknuti i dovesti do peritonitisa. Kasnije, ako je infekcija dospjela u krv, pacijent razvija sepsu, što može dovesti do ozbiljnih ishoda.

Za identifikaciju gangrene gangrene, liječnik propisuje seriju pregleda pacijentu, čime se procjenjuje stupanj upale, opijenost tijela i opstrukcija organa. U tu svrhu provedene su sljedeće studije: ultrazvuk, klinička ispitivanja i biokemija krvi. U budućnosti, za odabir taktike liječenja nakon operacije, određuje se analiza za određivanje osjetljivosti na patogenu mikrofloru.

Za liječenje gangrene gangrene, kirurško liječenje treba provoditi s ciljem uklanjanja organa pogođenog gnojnim procesom. Osim toga, pacijentu se propisuju antibiotici koji potiskuju bakterijsku upalu. Ako se u sljedećih nekoliko sati ne može izvesti kirurška intervencija, tada se na pozadini preparata lijeka dekomprimira žučna kesica s drenažom u jetri.

pankreatitis

Pankreatitis koji se javlja na pozadini akutnog holecistitisa može se izazvati aktiviranjem enzima gušterače. Ovaj proces dovodi do upale tkiva žlijezde. U blagom procesu, zahvaćeni organ se može izliječiti, au slučaju teškog, u žlijezdi se javljaju izraženi destruktivni procesi ili lokalne komplikacije, koje se sastoje od nekroze, infekcije ili enkapsulacije. U slučaju teške bolesti, tkiva koja okružuju žlijezdu su nekrotična i enkapsulirana apscesom.

S razvojem akutnog pankreatitisa, pacijentu se javlja bol intenzivne prirode, oni su konstantni i kada pokušavaju ležati na leđima postaju jači. Osim toga, bolni sindrom je intenzivniji nakon jela (osobito masnih, prženih ili začinjenih) i alkohola.

Pacijent je odvratan i može doživjeti neometano povraćanje. Temperatura tijela raste, a bjeloočnica i koža su žutice. Također, kod akutnog pankreatitisa pacijent može pokazivati ​​znakove probavne smetnje:

• nadutost;
• žgaravica;
• krvarenja na koži u pupku;
• plavičasta mjesta na tijelu.

Da bi se identificirali akutni upalni procesi u gušterači, bolesnik je pregledan na vrijednosti krvi i urina. Za identifikaciju strukturnih promjena provedene su instrumentalne studije: ultrazvuk, MR i MSCT.

Liječenje akutnog pankreatitisa je ublažavanje boli i imenovanje mirovanja. Da bi se uklonili upalni procesi dodijeljeni su:

• odmor i odmor;
• glad;
• enzimske deaktivatore;
• antibakterijska terapija.

Bol se može eliminirati izvođenjem blokiranja novokaina i antispazmodičnih lijekova. Osim toga, provodi se i detoksikacijska terapija. Ako je potrebno, pojava kamenja, nakupljanje tekućine, nekroza i apsces, pacijent se podvrgava kirurškom zahvatu.

Uspjeh liječenja pankreatitisa ovisi o težini patoloških promjena u tkivima žlijezde. Trajanje terapije također ovisi o tim pokazateljima.

U nekim slučajevima, akutni pankreatitis može uzrokovati razvoj sljedećih komplikacija:

• reakcija šoka;
• nekroza žlijezde;
• pojavu apscesa;
• pseudocista i ascites kasnijeg početka.

Žučni fistula

Fistula žučnog mjehura kod akutnog holecistitisa može se formirati u rijetkim slučajevima s produljenim tijekom bolesti žučnih kamenaca. Takva se patologija javlja kada se provodi neblagovremeni kirurški zahvat i koji se otkriva u oko 1,5% bolesnika s kalculnim kolecistitisom i žučni kamenac.

Preoperativno otkrivanje fistula često je teško zbog nedostatka očitih kliničkih manifestacija. Ponekad je prvi znak takvog patološkog procesa pojava velikog kamenja u izmetu ili povraćanja. Češće pogodak konkrementa u probavnim organima dovodi do pojave intestinalne neprohodnosti.

Razvoj kolangitisa može biti uzrokovan kretanjem infekcije kroz fistulu. Klinički, ova je patologija popraćena pojavom slabosti, zimice, proljeva i povećane boli. Dugoročno se simptomi javljaju s žuticom i toksičnim kolangitisom.

Kada se vanjska fistula žučnog mjehura na prednjem dijelu trbušnog zida pojavi otvoreni fistulni prolaz, iz kojeg se razvijaju žuč, iscjedak iz sluznice i sitno kamenje. Odljevi mogu uzrokovati gnoj, simptome dispepsije i steatorrhea, što dovodi do gubitka težine.

U nekim slučajevima, žučna fistula uzrokuje akutnu bol, šok, respiratorne poremećaje, oslobađanje krvi i pojavu upornog kašlja. Ako je nemoguće obaviti operaciju, takve promjene mogu dovesti do ozbiljnih posljedica i smrti.

Otkrivanje fistule moguće je pomoću ankete X-zraka i fistulografije. U nekim slučajevima provodi se kolodokoskopija. Ponekad se rezultirajuća opstrukcijska opstrukcija može odrediti kontrastnom radiografijom (EGDS). Da bi se dobila detaljnija klinička slika, vrše se analize radi otkrivanja hipoproteinemije, hiperbilirubinemije i hipokagulacije.

Zbrinjavanje žučne fistule može se postići samo operacijom. Da bi se to postiglo, eliminirana je fistula između žučnog mjehura i okolnog tkiva, čime se osigurava normalan protok žuči u lumen duodenuma. Osim toga, liječnik provodi holecistektomiju.

kolangitis

Kada nespecifična upala žučnog kanala na pozadini akutnog holecistitisa nastaje kolangitis. Može ga izazvati bakterijska sredstva, iritacija stijenki žučnih putova aktiviranim sokovima gušterače i sklerozirajući kolangitis. Također, upala može biti uzrokovana kolestazom.

Akutni kolangitis počinje groznicom i naglim porastom temperature do visokih vrijednosti. Pacijent ima jake bolove koji zrače do vrata ili lopatice. U pozadini ovih simptoma, uočeni su znakovi opće intoksikacije, slabost, glavobolja, proljev, povraćanje i mučnina. Kada se pojavi žutica, pojavljuje se svrbež, koji je izraženiji noću.

Kolangitis se može detektirati analizom podataka iz biokemije krvi, ultrazvuka, ultrazvuka i CT-a. Liječenje nastale komplikacije sastoji se od detoksikacije i protuupalne terapije. Pacijent se mora pridržavati odmora u krevetu i odbiti jesti. Osim toga, provodi se dekompresija bilijarnog trakta.

Nakon operacije, pacijent treba nastaviti primati lijekove koje je propisao liječnik. Nekim je pacijentima propisana fizioterapija. Ponekad se izvodi kirurški zahvat kako bi se normalizirao protok žuči.

Koji liječnik kontaktirati

Da bi se spriječio razvoj komplikacija akutnog holecistitisa na pacijenta odmah nakon početka znakova ove bolesti treba kontaktirati gastroenterologa. Ako je potrebno, pacijent će morati konzultirati abdominalnog kirurga.

Komplikacije akutnog holecistitisa mogu se javiti u nedostatku pravodobnog liječenja ili drugih povezanih patologija. Da bi se spriječile takve posljedice može se provesti na vrijeme dijagnostika i stalno promatranje od strane liječnika, koji može otkriti pojavu prvih alarmantnih simptoma i njihovih kompleksa u vremenu.

U programu “Živite zdravo!” S Elena Malysheva o simptomima akutnog holecistitisa (vidi 32:55 min.):

Gnojni kolecistitis

Gnojni kolecistitis je akutna gnojna upala žučnog mjehura, koja je brzo progresivna i često dovodi do razvoja komplikacija (perforacija žučnog mjehura, peritonitis, itd.). U kliničkoj slici dominiraju bol u desnom hipohondriju, trovanje, povišena temperatura, mučnina i povraćanje žuči, dispepsija. Klinički i biokemijski testovi krvi, ultrazvuk i CT jetre i žučnog mjehura, te hepatobilijarna scintigrafija od primarne su važnosti za dijagnosticiranje gnojnog kolecistitisa. Liječenje gnojnog kolecistitisa je potpuno kirurško; Potrebno je provesti detoksikacijsku i antibakterijsku terapiju, ublažavanje boli.

Gnojni kolecistitis

Gnojni kolecistitis je opasna bolest koja može dovesti do ozbiljnih komplikacija: karakterizirana je nakupljanjem gnojnog eksudata u šupljini žučnog mjehura s kasnijom perforacijom cistične stijenke, razvojem gnojnog peritonitisa, sepsom, akutnim pankreatitisom. Podmuklost gnojnog kolecistitisa leži u činjenici da bolest nema specifičnih simptoma i točnih dijagnostičkih znakova. Ova se patologija često javlja kod pacijenata u jedinici intenzivne njege koji su u vrlo ozbiljnom stanju i koji nisu u stanju opisati svoje primjedbe. Gnojni kolecistitis javlja se u približno 2-3% svih akutnih kirurških bolesti trbušne šupljine. Češće, žene starije od 50 godina pate od toga, a s godinama se povećava učestalost otkrivanja ove bolesti. U djece, gnojni kolecistitis je izuzetno rijedak.

Uzroci gnojnog kolecistitisa

Glavni patogenetski mehanizam gnojnog kolecistitisa je ishemija stijenke žučnog mjehura. Poremećaji opskrbe krvlju mogu se pojaviti u pozadini sljedećih stanja i bolesti: smanjenje ukupnog volumena cirkulirajuće krvi (krvarenje, dehidracija), šok, akutno ili kronično zatajenje srca; kompresija žučnog mjehura zbog tumora, kamenja, okolnih organa; ateroskleroza, dijabetes melitus, krvni ugrušci; uzimanje opojnih droga (kokain). Ishemija zida je uzrok narušavanja kontraktilne aktivnosti žučnog mjehura, stagnacije i zadebljanja žuči, pogoršanje njezine evakuacije. Kao rezultat toga, stijenke mjehura su prekomjerno proširene, što dovodi do progresije ishemije, razvoja nekroze i perforacije stijenke žučnog mjehura. Intenzivna infuzijska terapija uzrokuje oštru obnovu krvotoka u ishemijskim područjima, što samo pogoršava patološke promjene, pa je liječenje gnojnog kolecistitisa samo kirurško.

Pacijenti u jedinicama intenzivne njege koji su u izuzetno kritičnom stanju imaju nešto drugačiji mehanizam za razvoj ishemije. Kolecistokininski put stimulacije kontrakcije žučnog mjehura u njima ne funkcionira zbog nemogućnosti gutanja hrane i tekućine kroz probavni trakt. Osim toga, takvi pacijenti često razvijaju dehidraciju, centralizaciju cirkulacije krvi. Sve to dovodi do primarnog zgušnjavanja i stagnacije žuči, pretjeranog rastezanja žučnog mjehura, opstrukcije i kompresije krvnih žila na zidu mjehura i njegove sekundarne ishemije na toj pozadini.

U ishemičnom zidu žučnog mjehura lokalni imunološki mehanizmi ne djeluju, pa se najčešće kolonizacija bakterijama odvija putem hematogenog puta (preko portalne vene ili jetrene arterije). Međutim, česti su slučajevi uzlazne infekcije, kada patogeni ulaze u žučni mjehur iz crijeva (ako pacijent ima crijevnu infekciju uzrokovanu Klebsielom, kokama, Escherichia coli), retrogradno uz bilijarni trakt. Razvijeni upalni proces dovodi do izlučivanja u lumen žučnog mjehura, progresije cistične hipertenzije i stvaranja patogenetskog začaranog kruga. Uzrok stagnacije žuči i kasnija ishemija mogu biti parazitske invazije (giardiasis) - nakupine parazita u cističnom kanalu ili žučnom mjehuru ometaju normalnu dinamiku žuči.

Pogodovati razvoju gnojni Kolecistitis ozbiljne ozljede, velike operacije (pogotovo na trbušnih organa, srce i krvne žile), salmoneloze, opekline, trudnoća, nedavni porod, produljenog gladovanja i parenteralnu prehranu, šok, ateroskleroze, pankreatitis, peritonitis, sepsa, dijabetes AIDS-a.

Simptomi gnojnog kolecistitisa

Otkrivanje gnojnog kolecistitisa je obično teško, jer se bolest u većini slučajeva razvija na pozadini druge teške patologije i ima nespecifične manifestacije. Bol kod gnojnog kolecistitisa je vrlo izražena, lokalizirana je u desnoj polovici trbuha, prema opisu sliči na žučnu koliku. Tijekom bolnog napada, pacijent zauzima prisilan položaj na boku s povučenim koljenima do prsa, napad je popraćen pojačanim znojenjem, bljedilom kože, tahikardijom i tjeskobnom grimasom na licu. Moguće zračenje boli u desnoj lopatici.

Tjelesna temperatura s gnojnim kolecistitisom značajno raste, karakterizirana grozničavom groznicom. Povećanje temperature najčešće je popraćeno naglašenim hladnim znojem. Kod starijih i oslabljenih bolesnika, temperatura može porasti samo na subfebrilne brojeve (čak i s razvojem empijema i peritonitisa).

Gnojni kolecistitis je obično popraćen znakovima oštećenja drugih organa trbušne šupljine: nadutost, osjećaj napetosti u trbušnoj šupljini, mučnina, povraćanje žuči, napad akutnog pankreatitisa. S opstrukcijom žučnih puteva može se razviti žutica (ali to nije patognomonski znak gnojnog kolecistitisa).

Na palpaciji trbuha javlja se oštra bol i napetost mišića prednjeg trbušnog zida u desnom hipohondriju, povećanje veličine jetre, pozitivni cistični simptomi - bol se povećava s prevrtanjem duž prednjeg trbušnog zida (Mendelov cm), udaraljke u desnom koštanom luku (Ortner's ), palpacija u desnom hipohondriju na udisaju (sm Kera). Ponekad Murphyjev sm može izići na vidjelo - pacijent nevoljno zadržava dah kada palpira desni hipohondrij; lokalno pozitivan simptom Shchetkin-Blumberg - s naglim povlačenjem palpirajuće ruke iz prednjeg abdominalnog zida u desnom hipohondriju, bol je značajno povećana.

Dijagnoza gnojnog kolecistitisa

Konzultacije s gastroenterologom i endoskopistom su potrebne za sve bolesnike sa sumnjom na gnojni holecistitis. Dijagnostički znakovi ove bolesti uključuju: bol u desnom hipohondriju, pozitivne znakove iritacije peritoneuma i cistične simptome, intoksikaciju u kombinaciji s vrućicom i leukocitozom, povišene testove funkcije jetre, prisutnost predisponirajućih čimbenika.

Klinički test krvi se koristi za provjeru dijagnoze gnojnog kolecistitisa (otkrivene su leukocitoza, toksični oblici leukocita, povećani ESR, zgrušavanje krvi ili anemija); testovi na jetri (povišene razine bilirubina, ALT, AST, alkalne fosfataze). Na ultrazvuku žučnog mjehura u usni se bilježi zadebljanje i udvostručavanje konture stijenke zida mjehura, nehomogenost sadržaja i nakupljanje tekućine. Kompjutorizirana tomografija bilijarnog trakta u 95% slučajeva otkriva nekrozu zida žučnog mjehura, deskvamaciju sluznice, peripuran upalni infiltrat. Dinamička scintigrafija hepatobilijarnog sustava omogućuje nam procjenu odljeva žuči, rad žučnog mjehura, kao i identificiranje njegove perforacije (a izotop će se akumulirati u prostoru mjehurića).

Diferencijalna dijagnoza može zahtijevati esophagogastroduodenoscopy (isključiti blok u Vater papili), MRI jetre i bilijarnog trakta (ako se sumnja na tumor ili opstrukciju koledohusa s kamenom), holedohoskopija (uz obvezno zasijavanje žuči), retrogradna kolangiopankreatografija, za otkrivanje drugih Budući da bolni napad u infarktu miokarda može biti atipičan i nalik na žučnu koliku, potreban je EKG za sve pacijente.

Liječenje gnojnog kolecistitisa

Bolesnici s gnojnim kolecistitisom često zahtijevaju hospitalizaciju u jedinici intenzivne njege, a nakon operacije mogu nastaviti liječenje u kirurgiji ili gastroenterologiji. Konzervativna terapija se obično koristi kao priprema pacijenta za operaciju.

Kirurško liječenje gnojnog kolecistitisa treba provesti što je prije moguće, jer je rizik od po život opasnih komplikacija ove bolesti vrlo visok. Kod gnojnog kolecistitisa obično se izvode dvije vrste kirurških intervencija: kolecistostomija (češće kao srednja mogućnost kod teških bolesnika) i holecistektomija (laparotomski ili laparoskopski pristup).

Liječenje gnojnog kolecistitisa uključuje glad, infuzijsku terapiju, ublažavanje boli i snažnu antibakterijsku terapiju. Ne preporučuje se upotreba morfina za anesteziju, jer uzrokuje spazam sidinera Oddija i zastoj žuči. Često u režimu liječenja uključuju spazmolitike.

Prognoza za gnojni kolecistitis je nepovoljna, jer se bolest brzo razvija, često popraćena komplikacijama koje ugrožavaju život. Smrtnost s gnojnim kolecistitisom kreće se od 10-50%. Prevencija gnojnog kolecistitisa uključuje pravodobno uklanjanje faktora rizika.

Uzroci i liječenje gnojnog kolecistitisa

Gnojni kolecistitis je jedan od oblika upale žučnog mjehura u kojem se upalni proces pod utjecajem određenih čimbenika pretvara u gnojni. Ovo stanje prijeti pacijentu s razvojem ozbiljnih komplikacija koje karakterizira velika vjerojatnost smrti. Ako gnojni kolecistitis, onda je njegovo liječenje moguće samo uz primjenu kirurških metoda. To je iznimno životno ugroženo stanje koje zahtijeva hitnu intervenciju medicinskih stručnjaka.

Suština patologije

Gnojna upala u zidovima žučnog mjehura je izuzetno bolna i opasna bolest. Njegova opasnost je da velike količine eksudata u šupljini mjehurića dovode do perforacije njezinih zidova, što je pak puno vrlo ozbiljnih posljedica. Ako gnojni sadržaj dođe u peritonealnu šupljinu kroz perforirane zidove, nastaju stanja koja ugrožavaju život pacijenta: peritonitis, septičke lezije, apscesi. Još jedna opasnost od gnojenja u žučnom mjehuru je da se patologija razvija vrlo brzo, ali nema specifične znakove.

Gnojni proces može se razviti kod teških bolesnika s abdominalnim abnormalnostima koji su na intenzivnoj njezi. Težina stanja ne dopušta takvim pacijentima da opišu svoje simptome, a ne postoje metode za dijagnosticiranje gnojnog procesa u takvom stanju.

Uzroci gnojnog kolecistitisa

U većini slučajeva uzrok upale žučnog mjehura leži u žučnoj bolesti. To je jedan od najčešćih čimbenika koji dovode do gutanja. Mehanizam razvoja upalnog i gnojnog procesa je taj da se pod utjecajem određenih čimbenika umanjuje prohodnost ili pokretljivost organa. To uključuje:

• parazitske invazije;
• infektivne bolesti koje se javljaju u crijevima, jetri ili žučnoj kesici;
• blokada kalkulusom ili patološka neoplazma kanala žučnog mjehura.

Također, važni su čimbenici koji dovode do nedovoljne opskrbe krvi cističnim zidovima. Ishemija uzrokuje:

• smanjenje ukupnog volumena krvi u tijelu zbog traumatskog gubitka krvi ili dehidracije;
• uvjeti šoka;
• nedostatak funkcionalnosti srca i krvnih žila;
• dijabetes melitus;
• ateroskleroza;
• uzimanje određenih lijekova ili lijekova.

Zbog prekida opskrbe krvotoka zidu mokraćnog mjehura, njegova se funkcionalnost značajno smanjuje: dolazi do stagnacije i promjene parametara žuči, a peristaltika se smanjuje. Kao posljedica stagnacije, napreduje ishemija, počinju nekrotični procesi, a sam je zid perforiran.

U bolesnika s patologijama abdominalnih organa u ozbiljnom stanju koji su na intenzivnoj njezi dolazi do kršenja opskrbe krvlju zbog činjenice da hranjive tvari ulaze u tijelo ne kroz gastrointestinalni trakt. Često imaju sekundarnu ishemiju.

Zbog nedostatka opskrbe krvlju, imunološki mehanizmi u zahvaćenom području ne djeluju, pa se infekcija kroz krv ili iz susjednih organa duž kanala koji izbacuje žuč lako javlja. Osim infektivnih agenasa, parazitirajući mikroorganizmi koji se nakupljaju u kanalu ili samom organu mogu igrati ulogu u razvoju gnojnog procesa. Kao posljedica invazije parazita, žučna se mjehura također može rasplamsati zbog stagnacije i poremećaja u dovodu krvi u zid žučnog mjehura.

Klinička slika bolesti

Akutni, ubrzano razvijajući gnojni kolecistitis, obično karakteriziran akutnom, intenzivnom, izraženom boli na desnoj strani peritoneuma. Osjećaji mogu zračiti ispod lopatice do područja ramena. Simptomi bilo kojeg gnojnog procesa su prije svega akutna bol i vrućica. Bolni napadi su produljeni, s povećanjem brzine otkucaja srca, znojenja, bljedila kože.

Gnojni proces karakterizira značajan porast temperature. Bolesnici imaju febrilne simptome, obilno znojenje. Uz nisku razinu imuniteta i kod ljudi u starijoj dobi, temperatura se može zadržati unutar subfebrila.

U bolesnika s gnojnim kolecistitisom uočava se kompleks dispeptičkih simptoma: mučnina, povraćanje, nadutost. Bolesnici se žale na bol u trbuhu. Može doći do promjene u boji kože i očne bjeline, koža zbog širenja žuči postaje žućkasta, iako taj simptom nije specifičan za gnojenje žučnog mjehura.

Dijagnostičke metode

Tijekom fizičkog pregleda otkriveno je brtvljenje i povećanje volumena žučnog mjehura, nešto izbočenja gnojnog područja. Izraženi dijagnostički znakovi gnojnog kolecistitisa uključuju i pritužbe pacijenata o napadima jake boli na desnoj strani, visokoj temperaturi i manifestacijama trovanja tijela.

Izvršena je potpuna krvna slika. Tijekom upalnih i gnojnih procesa, povećava se ESR, promatraju se leukocitoze, znakovi anemije, promjene u sastavu i konzistentnost krvi. Krv postaje deblja, može se identificirati toksične vrste bijelih krvnih stanica. Testovi na jetri se provode, povijest se proučava kako bi se identificirali izazovni čimbenici. Istraživanje koje se zove dinamička scintigrafija hepatobilijarnog sustava također se provodi kako bi se procijenila ukupna funkcionalnost organa i stupanj odljeva žuči.

Studije su namijenjene vizualnoj procjeni stanja žučnog mjehura i gnojnog procesa u njemu. Takve metode uključuju ultrazvuk, kompjutorsku tomografiju, snimanje magnetskom rezonancijom.

Da bi se razlikovao gnojni kolecistitis od srčanog udara, potreban je elektrokardiogram, jer se srčani udar ponekad osjeća kao žučna ili jetrena kolika.

Liječenje gnojnog kolecistitisa

Liječenje gnojenja žučnog mjehura provodi se isključivo u bolnici uz uporabu kirurških metoda. Intervencija liječnika u tom procesu potrebna je u najkraćem mogućem roku, jer se patologija brzo razvija i vrlo brzo može dovesti do smrti. Osim toga, u nedostatku liječenja, patologija dovodi do nepovratnih promjena i potpunog ili djelomičnog gubitka funkcionalnosti organa.

Liječenje lijekovima koristi se za ublažavanje simptoma i pripremanje pacijenta za operaciju. Budite sigurni da primijenite analgetike, jer je gnojni kolecistitis izuzetno bolan. Kod otkrivanja infekcije i određivanja vrste infektivnog agensa propisuju se antibakterijski, antivirusni i antifungalni agensi. Mogu se koristiti antibiotici širokog spektra. Ako se dijagnosticira invazija parazita, provodi se terapija na identificiranom tipu parazitskih organizama. Liječenje uključuje uporabu antipiretičkih, antispazmodičnih, protuupalnih lijekova.

Danas se kirurško liječenje provodi uglavnom metodom laparoskopije. To je minimalno invazivna metoda za minimiziranje ozljeda pacijenta tijekom operacije. U većini slučajeva gnojnog kolecistitisa indicirano je uklanjanje organa pogođenog patološkim procesom.

Ako iz bilo kojeg razloga operacija nije moguća, izvodi se biopsija zahvaćenog organa, daje se gnojni eksudat, cistična šupljina se pere, u nju se ubrizgavaju antibiotska otopina i dezinficijensi. Kirurški zahvati u općoj anesteziji možda neće biti mogući zbog bolesne dobi ili iznimno teškog stanja. Budući da je progresija gnojenja često fatalna, liječnici procjenjuju rizike: što je za pacijenta u ovom slučaju opasnije operacija ili odsutnost. Zakon liječnika mora u svakom slučaju odmah.

Dijeta za gnojni kolecistitis

Dijeta s gnojnim kolecistitisom je jedan od najvažnijih aspekata liječenja. U prva dva ili tri dana nakon početka gnojnog procesa, pacijenti su pokazali potpuno izgladnjivanje. Nakon toga, hrana počinje postupno, uglavnom tekuće ili polutekuće konzistencije, u malim obrocima u skladu s prehrambenim normama. Dok se opažaju akutni simptomi, hrana koja se uzima treba biti što nježnija za organe probavnog trakta.

Preporučeni topli napitak: razrijeđeni voćni sokovi, juhe, slabi crni ili zeleni čaj. Od hrane se prednost daje najgomiranijoj hrani: obrisane juhe, polutekuće sluznice, poljubice, voćne pjene i žele. Meso s malo masnoće ili riba na pari, mliječni proizvodi s niskim udjelom masti, naribane kaše i suhi bijeli kruh postupno se dodaju prehrani.

Kako se pacijenti oporavljaju, oni povećavaju unos kalorija u prehrani, ali se ishrana ipak mora slijediti. Potrebno je isključiti masnu, prženu, pretjerano oštru ili slanu hranu, konzervanse, dimljene proizvode. Alkohol je kontraindiciran. Ne preporučuje se piti slatke gazirane napitke, jaku kavu i čaj. U prva tri ili četiri tjedna bolesti potrebno je iz prehrane isključiti mahunarke, češnjak, luk, rotkvice, punomasno mlijeko.

Prognoza i komplikacije bolesti

Prokulacija žučnog mjehura uvijek ima nepovoljnu prognozu, jer vrlo brzo napreduje i prepuna je opasnih posljedica. Gnojna upala žučnog mjehura može dovesti do razvoja subfreničnog apscesa, kolangitisa, peritonitisa, koji je pun vjerojatnosti smrti. Također je moguće prodirati gnoj u krvožilni sustav i opću infekciju tijela (sepsa).

U nekim slučajevima, empijem ili suppuration se pretvaraju u destruktivne oblike kolecistitisa: flegmono ili gangrenozno. Često, čak i uz učinkovito liječenje, žučna kesica uglavnom ili potpuno gubi svoju funkcionalnost. To se događa kao posljedica opsežnog ožiljka na zidovima mjehura i prostora oko njega. Gubitak funkcionalnosti žučnog mjehura može zauzvrat dovesti (i vrlo često dovodi) do razvoja pankreatitisa.