Histologija žučnog mjehura

Žučni putevi su predstavljeni intrahepatičnim i ekstrahepatičnim žučnim kanalima. Prvi od njih su interlobularni žučni kanali u koje žuči teče iz žučnih kapilara. Zid interlobularnih žučnih vodova sastoji se od jednog sloja kubičnog ili cilindričnog (u većim kanalima) epitela i tankog sloja labavog vezivnog tkiva.

Izvanhepatični žučni kanali uključuju jetrene, cistične i zajedničke žučne kanale. Njihov se zid sastoji od sluznice, mišića i vanjskih ljusaka. Lumen kanala vodi visoki prizmatični epitel, u kojem, uz limbički prizmatični epiteliocite, postoje vrčasti egzocrinociti i pojedinačni endokrinociti.

U mišićnoj membrani na ušću kanala u žučnom mjehuru i duodenumu nalaze se sfinkteri koji reguliraju protok žuči u te organe.

Žučna kesica. Zid se sastoji od mukoznih, mišićnih i adventilnih membrana. Sluznica formira brojne nabore i kripte. Visoko prizmatični površinski epitel ima sposobnost apsorbiranja vode i soli iz žuči, što dovodi do povećanja koncentracije žučnog pigmenta, kolesterola i žučnih soli u žuči žučne kese.

Epitel sadrži površinske epitelne stanice, egzokrinocite čaše koje proizvode sluz, i bazalne stanice (kambijalne). U vlastitoj ploči vezivnog tkiva sluznice nalaze se masti, plazma i mastociti. Mišićna membrana žučnog mjehura sastoji se uglavnom od kružno raspoređenih glatkih mišićnih stanica.

Smanjenje mišićnog tkiva regulirano je hormonom holecistokininom, kojeg proizvode endokrinociti crijevnog epitela. Žuči ulaze u dijelove crijeva. Adventitia žučnog mjehura predstavljena je vlaknastim vezivnim tkivom. Sa strane trbušne šupljine serozna membrana prekriva stijenku žučnog mjehura.

1 - cistični kanal; 2 - zajednički žučni kanal; 3 - žučni mjehur; 4 - duodenum; 5 - kanal gušterače.
a - Biliarni trakt normalan.
b, c - najčešće varijante anatomije bilijarnog trakta: dugi cistični kanal teče u zajednički jetreni kanal unutar glave pankreasa (b),
zajednički žuč i kanal gušterače ulaze u duodenum zasebno (c)

žučni mjehur

Žučni mjehur (vesica fellea) je šuplji organ u kojem se nakuplja žuč i koncentrira, povremeno ulazeći u duodenum kroz cistične i zajedničke žučne kanale.

Anatomija i histologija:

Žučni mjehur ima oblik kruškolikog ili stožastog oblika, smješten na donjoj površini jetre, između desnog i kvadratnog režnja. Duljina žučnog mjehura varira od 5 do 14 cm, širina - od 2 do 4 cm, kapaciteta - od 30 do 70 ml; u patološkim uvjetima, oblik, veličina i kapacitet žučnog mjehura mogu značajno varirati.

U žučnom se mjehuru razlikuju dno, tijelo i vrat, koji prolazi u cistiĉni kanal. Zid žučnog mjehura sastoji se od mukoznih, mišićnih i vezivnog tkiva; donja površina žučnog mjehura prekrivena je seroznom membranom.
Sluznica žučnog mjehura ima brojne nabore. Jedan od njih, trčanje u cervikalnoj regiji, naziva se Geisterov ventil i zajedno s snopovima glatkih mišićnih vlakana tvori tzv. Lutkensov sfinkter. Između snopova mišićnih vlakana i plašta vezivnog tkiva nalaze se cjevasti kanali koji ne komuniciraju s šupljinom mokraćnog mjehura, Lushkinim prolazima.

Položaj žučnog mjehura ovisi o dobi i gradnji. Obično se projicira na prednji trbušni zid na sjecištu desne parasternalne linije s linijom koja povezuje krajeve desetih rebara, au odnosu na kralježnicu na razini LI - LII. Inervacija žučnog mjehura provodi se iz jetrenog pleksusa (plexus hepaticus), kojeg tvore grane celijakije, prednji trup vagusnog živca, frenični živci i želučani pleksus.

Dotok krvi žučnom mjehuru iz žučne žlijezde (a.
cystica), obično se proteže od desne grane vlastite jetrene arterije. Vene žučnog mjehura (v. V. Cysticae), u pravilu su višestruke (3-4), formirane iz intramuralnih venskih pleksusa žučnog mjehura; oni spadaju u intrahepatične grane portalne vene. Odljev limfe iz žučnog mjehura pojavljuje se u jetrenim limfnim čvorovima (nodi lymphatici hepatici), koji se nalaze na vratu žučnog mjehura, u vratima jetre, duž zajedničkog žučnog kanala.

Kao posljedica kontrakcije žučnog mjehura nakon jela, pritisak u njemu raste do 200-300 mm vode, a koncentrirana žuč ulazi u zajednički žučni kanal. Najintenzivniji protok žuči javlja se nakon uzimanja žumanjka, biljnih i životinjskih masti. Nakon kontrakcije, žučni se mjehur opušta i puni žuč u jetri (najintenzivniji noću).

Regulaciju funkcije žučnog mjehura provodi neurohumoralno. Holcistokinin kojeg luče sluznice duodenala i jejunuma uzrokuje jaku toničnu kontrakciju žučnog mjehura i istovremeno opuštanje sfinktera Oddija, što doprinosi protoku žuči u crijevo.

Metode za dijagnosticiranje žučnog mjehura:

U dijagnostici bolesti žučnog mjehura, pored proučavanja povijesti, prirode, lokalizacije i zračenja boli, od velikog su značaja laboratorijska, rendgenska i instrumentalna ispitivanja. Duodenalna intubacija omogućuje procjenu tonske i motoričko-evakuacijske funkcije žučnog mjehura, utvrđivanje prirode mikroflore prisutne u mjehuru, prisutnost parazita tumorskih stanica, kemijski sastav i fizička svojstva žuči.

Ovisno o kliničkoj slici i namjeravanoj dijagnozi primjenjuju se odgovarajuće rendgenske metode - anketna radiografija, studije pomoću radiopaque supstanci (kolecistografija, choleography), holangiografija, celijakija i hepatografija, kao i kontrastno istraživanje gastrointestinalnog trakta. Pomoću radiokontrastnih metoda moguće je identificirati različite varijante i malformacije žučnog mjehura, kao i njegovu neuobičajenu poziciju, prisutnost kinkova i struka.

cholecystography:

Cholecystography omogućuje određivanje veličine žučnih kamenaca, njihovog oblika, količine, lokacije; ako kamenje sadrži kalcijeve soli, također se mogu otkriti tijekom rendgenskog pregleda. Kod kolecistitisa utvrđuju se povećanje ili smanjenje veličine žučnog mjehura, njegova deformacija, kao i blokada mjehura (nepovezani žučnjak). Ovo posljednje može biti posljedica zatvaranja cističnog kanala kamenom, ožiljcima itd.

Kada bezglavni kolecistitis i diskinezija žučnog mjehura pomoću serijske kolecistografije otkrivaju kršenje motoričke i koncentracijske funkcije žučnog mjehura. Unutarnja žučna fistula detektirana je brojnim rendgenskim znakovima: prisutnost plina u žučnom i žučnom kanalu, ulaz radioaktivne tvari iz gastrointestinalnog trakta u žuč ili žučne kanale, itd. Koristeći fistulografiju u slučajevima vanjske žučne fistule, možete odrediti njezin izvor, smjer, procijeniti stanje žučnog kanala.

Kada kolesteroze na pozadini hladu žuči otkrivaju male ne kreće punjenja defekata, koji se nalazi u blizini zida. Rak žučnog mjehura dijagnosticira se defektom punjenja u kolecistografiji; u kasnijoj fazi, s celiakijom ili hepatografijom, otkrivene su dodatne, tzv. tumorske posude iz cistične arterije, njeno širenje, amputacija jedne od arterijskih grana.

radioaktivni izotop:

Ispitivanje radioizotopa (radio-kolecistografija) provodi se skeniranjem i dinamičkom scintigrafijom. Nakon intravenoznog davanja radiofarmaceutika, izlučuje se u žuč, nakupljajući se u žučnom mjehuru. Registracija zračenja radionuklida omogućuje procjenu topografije, oblika i veličine žučnog mjehura. U slučaju opstrukcije cističnog kanala, ne dolazi do radiofarmaceutskog lijeka u žučnom mjehuru - nepovezanog žučnog mjehura. Dinamička scintigrafija omogućuje praćenje procesa primanja i uklanjanja žuči iz žučnog mjehura, što je važno u dijagnostici bilijarne diskinezije.

Ultrazvuk (ehografija):

Ultrazvučni pregled (ehografija) je informativna metoda za dijagnosticiranje bolesti žučnog mjehura, osobito u slučajevima kada druge metode nisu učinkovite ili kontraindicirane (nepovezani žuč, opstruktivna žutica, preosjetljivost na pripravke joda). Ehografija je najučinkovitija u kolelitijazi. Može se koristiti za identifikaciju povećanja veličine žučnog mjehura s mehaničkom žuticom uzrokovanom opstrukcijom zajedničkog žučnog kanala s kamenom ili tumorom pankreatoduodenalne zone, smanjenjem šupljine žučnog mjehura s parenhimom žuticom i promjenom oblika tijekom upalnog procesa.

laparoskopija:

Laparoskopija vam omogućuje vizualnu procjenu stanja zida žučnog mjehura, utvrđivanje znakova akutne i kronične upale (hiperemija, gubitak sjaja, dilatacija krvnih žila, adhezije oko žučnog mjehura), kao i promjene u parenhimu jetre u blizini mokraćnog mjehura (bjelkasta boja, prisutnost kontrakcija, fibroza). Napetost i povećanje žučnog mjehura ukazuju na začepljenje cističnog kanala; Značajno povećanje veličine mjehura u prisutnosti opstruktivne žutice (simptom Courvoisier) karakteristično je za rak glave gušterače. Pod kontrolom laparoskopije mogu se provesti transhepatična ili transvestikularna kolangiografija, ciljana biopsija žučnog mjehura i njegova drenaža.

Patologija žučnog mjehura:

U patologiji i bolestima žučnog mjehura simptomi su u obliku boli u desnom hipohondriju, rjeđe u epigastričnom području s ozračivanjem desne lopatice, ključnom kosti, zglobom ramena, ponekad u prsnoj kosti, u području srca - kolecistokardni sindrom. Bol se javlja ili se povećava nakon gutanja masne ili začinjene hrane, pržene hrane, jaja, gaziranih pića, vina, piva, fizičkih napora, nošenja utega, osobito u desnoj ruci, uz potresanje, neuropsihički stres. U kolelitijazi, bol se može pojaviti bez očiglednog razloga, ponekad noću.

Konstantna tupa bol u desnoj hipohondriji opažena u raku žučnog mjehura. Paroksizmalna bol, praćena zimicama i groznicom, ukazuje na rekurentni kalculni kolecistitis, a pojava peritonealnih simptoma ukazuje na destruktivni upalni proces u žučnom mjehuru. Tipični bolni sindrom, praćen vegetativnom krizom (hladan znoj, bljedilo kože, obamrlost udova, glavobolja itd.), Često se promatra tijekom diskinezije žučnog mjehura. Često se bolesti žučnog mjehura javljaju s dispeptičkim simptomima - mučnina, podrigivanje, gorčina u ustima itd.

Prilikom pregleda, bolesnik mora biti svjestan da je pretilost popraćena kalculnim holecistitisom, a mršavost je maligni tumor. Obratite pozornost na prisutnost žutice, izbočina trbušnog zida u području žučnog mjehura zbog povećanja njegove veličine, sudjelovanja abdomena u činu disanja.

Palpacija u desnom hipohondru u akutnoj upali žučnog mjehura oštro je bolna; bol se pojačava pri udisanju (Kera simptom) iu sjedećem položaju (Murphyjev simptom), dolazi do izražene boli tijekom laganog udarca duž desnog obalnog luka (Ortnerov simptom) iu desnoj hipohondriji, kao i pri pritisku desno od VIII - X pršljenova (Boasov simptom ), na freničnom živcu između nogu sternokleidomastoidnog mišića (Mussetov simptom). Simptomi peritonealne iritacije javljaju se u slučaju peritonitisa. Kad se poprimi žučna mjehur, povećava se intenzivan i značajno bolan mjehur.

Kod kronične upale žučnog mjehura obično se ne može opipati, palpacija u desnom hipohondriju i kod različitih bolnih točaka je bezbolna, simptomi kolecistitisa su odsutni; mogu se odrediti zone kožne hiperestezije (Zakarin - Ged) u desnom hipohondriju i ispod desne lopatice. Povećana žučna kesa, bezbolna na palpaciji i istovremena prisutnost žutice (simptom Courvoisier) ukazuju na rak glave gušterače ili rak velike duodenalne papile duodenuma (Vater bradavica).

Malformacije žučnog mjehura:

Postoji aplazija (ageneza) - odsutnost žučnog mjehura; hipoplazija - smanjenje veličine žučnog mjehura; atrezija - odsutnost šupljine žučnog mjehura, koja ima izgled vlaknaste vrpce; udvostručenje žučnog mjehura (cistične kanale spajaju ili prolaze odvojeno); divertikale žučnog mjehura, koje se rijetko javljaju s kongenitalnim defektima mišićnog sloja; distopija žučnog mjehura, u kojoj se može nalaziti u području lijevog režnja ili stražnje površine jetre, okruglog ligamenta, intrahepatičnog oblika.

Anomalije razvoja žučnog mjehura mogu biti asimptomatske, ali se češće primjećuju simptomi kroničnog holecistitisa ili holelitijaze. Dijagnoza se postavlja na temelju radiopaketnih i radioizotopnih studija žučnog mjehura. Kod izraženih kliničkih manifestacija indicirano je kirurško liječenje.

šteta:

Izolirano oštećenje žučnog mjehura je rijetko. Oni su podijeljeni u otvorene (nož i rane od pucnjave) i zatvorene (pauze i suze mjehurića) koje proizlaze iz tupih abdominalnih trauma. Bolovi u trbuhu s zatvorenim ozljedama mogu uskoro prestati, ali se onda nastavlja - razvija se obrazac peritonitisa.

U dijagnostički nejasnim slučajevima koristi se laparocentesis ili laparoskopija. Može se posumnjati na otvoreno oštećenje žučnog mjehura prije operacije nakon žuči iz rane i njezine lokalizacije u projekciji žučnog mjehura. Liječenje oštećenja žučnog mjehura. Uz malu rupturu zida žučnog mjehura moguće je njeno zatvaranje. S ranama žučnog mjehura značajne veličine, kao i potpunim odvajanjem mjehura od površine jetre, pokazuje se kolecistektomija.

Simptomi bolesti žučnog mjehura:

Razlikuju se diskinezije, holesterozu, kolecistitis, bolesti žučnih kamenaca, parazitske bolesti. Diskinezija žučnog mjehura ukazuje na kršenje njegove motorno-evakuacijske funkcije; često se kombinira s žučnom diskinezijom, osobito s oslabljenim sfinkterom Oddija. Za diskineziju žučnog mjehura karakterizira pojava boli s neuro-psihičkim uzbuđenjem.

Hipotenzija i hipokinezija:

S hipotenzijom i hipokinezijom žučnog mjehura, bol je češće tupa i produljena, u slučaju hipertenzije i hiperkinezije prevladava kratkotrajni bol u grčevima. Palpacija otkriva umjerenu osjetljivost u desnoj hipohondriji i epigastričnoj regiji. Dijagnoza se postavlja na temelju kliničkih podataka, rezultata rendgenskih i radioizotopnih studija, što ukazuje na kršenje motorno-evakuacijske funkcije žučnog mjehura. Liječenje je konzervativno.

Parazitske bolesti žučnog mjehura:

Parazitske bolesti žučnog mjehura nastaju kao posljedica invazije uzročnika Giardiasis, opisthorchiasis, fascioliasis, ascariasis, clonorchosis, strongyloidosis, helminthic invazije, itd. Pronalaženje ih u žučna kesica uzrokuje poremećaje u njegovoj funkciji ili upalne promjene u zidovima, kao i česte lezije žučnih kanala i uzroci žučnih kanala. žučne ciroze.

Simptomi parazitskih lezija žučnog mjehura nisu specifični - blaga bol u desnom hipohondriju, dispeptički poremećaji, crijevna disfunkcija, groznica, zimica, pruritus, alergijske reakcije, eozinofilija i sl. Dijagnoza se postavlja otkrivanjem parazita u duodenalnom sadržaju ili u fecesu. Konzervativno liječenje; s izraženim upalnim promjenama u žučnom mjehuru, izvodi se holecistektomija.

Tumori žučnog mjehura podijeljeni su na benigne - papilome, fibromu, fibroide, adenom, miksom itd. I maligne - rak, sarkom. Benigni tumori, obično papilomi, rijetki su, lokalizirani uglavnom na dnu žučnog mjehura i nisu klinički manifestirani. Dijagnoza se postavlja prema kolecistografiji ili ehografiji. Kirurško liječenje (holecistektomija).

Rak žučnog mjehura:

Rak žučnog mjehura nalazi se uglavnom u osoba starijih od 50 godina, uglavnom u žena s calculous kolecistitis. Prema histološkoj strukturi, adenokarcinom se češće primjećuje, zatim slijedi scyrr, sluznica, čvrsti, skvamozni i slabo diferencirani rak. Rano limfogene metastaze karakteristične su prvenstveno u limfnim čvorovima portalne pukotine jetre, što dovodi do razvoja opstruktivne žutice i ascitesa zbog kompresije portalne vene.

U početnoj fazi bolest je gotovo asimptomatska. S razvojem karcinoma žučnog mjehura u bolesnika s bolestima žučnih kamenaca, simptomi potonjeg preovladavaju. Izražena konstantna bol i prisutnost gustog, neravnog tumora, opipljivog u desnom hipohondriju, opstruktivne žutice, mršavosti, povećane slabosti, hipokromne anemije, povećanog ESR-a, ascitesa - znakova kancerogenog raka.

Dijagnoza se može postaviti na temelju podataka iz kolecistografije, ehografije, kompjutorske tomografije, kao i otkrivanja tumorskih stanica tijekom duodenalne intubacije. Kompresija, premještanje ili deformacija susjednih organa, otkrivena rendgenskim pregledom gastrointestinalnog trakta, samo su neizravni znakovi tumora žučne kese.

Njegovo klijanje u jetri ili metastaziranje određeno je radioizotopima, ultrazvukom, celijakijom ili hepatografijom, kompjutorskom tomografijom, laparoskopijom. Kirurško liječenje. Radikalna kirurgija može se izvoditi samo s ranim oblicima bolesti. Prognoza je loša, petogodišnja stopa preživljavanja operiranih bolesnika ne prelazi 1%. Prevencija raka žučne kese je pravodobna kolecistektomija za kronični kolecistitis i kolelitijazu.

Operacija žučnog mjehura:

Kirurške intervencije na žučnom mjehuru su različite prirode, tehnike i indikacija. To uključuje holecistotomiju (otvaranje lumena žučnog mjehura), holecistolitotomiju (otvaranje žučnog mjehura, uklanjanje žučnih kamenaca i čvrsto šivanje zida mjehura); holecistektomija (uklanjanje žučnog mjehura); kolecistostomija (stvaranje vanjske fistule žučnog mjehura); stvaranje fistule između žučnog mjehura i želuca (cholecystogastrostomy), žučnog mjehura i dvanaestopalačnog crijeva (cholecystoduodenostomy), žučnog mjehura i tankog crijeva (kolecistoenterostomija).

Najčešća operacija je holecistektomija. To može biti popraćeno intervencijom na žučnim kanalima, kao i kombinacija s drugim organima trbušne šupljine. Pacijenti koji su podvrgnuti kolecistektomiji ispuštaju se, obično nakon uklanjanja šavova - 8-10. Dana. Pacijenti mlađe i srednje dobi, u odsustvu komplikacija i uz njihov pristanak, mogu biti otpušteni na 4-5 dan nakon operacije, uz obvezno redovito praćenje kod kuće ili u klinici, gdje uklanjaju šavove 10-12 dana.

Najčešća komplikacija koja se javlja u bolesnika koji su podvrgnuti kolecistektomiji u klinici je stvaranje upalnog infiltrata u području kirurške rane ili njegovog gnojenja. Istodobno se uočava bol i jaki bolovi u području rane, visoka tjelesna temperatura, slabost itd. Liječenje treba provoditi samo u kirurškom odjelu, gdje se pacijenta treba hitno hospitalizirati, kao iu slučaju drugih komplikacija nakon holecistektomije (žutica, žučna rana).

Opće informacije o anatomiji i histologiji žučnih putova i žučnog mjehura

Žučni kamenac

Bolest žučnog kamenca (ICD) je zamjenjiva bolest hepatobilijarnog sustava, koju karakterizira stvaranje žučnih kamenaca u žučnim kanalima jetre (intrahepatična holelitijaza), u zajedničkom žučnom kanalu (koledoholitijaza) ili u žučnom mjehuru (kolecistolitijaza). Većina žučnih kamenaca nastaje u žučnom mjehuru, a mnogo rjeđe u žučnom i žučnom kanalu. GCB je uobičajena patologija, iako je iznimno teško opisati pravu učestalost, budući da značajan broj ljudi ima dugotrajnu latentnu bolest. Patoanatomske studije su pouzdane: kamenje u bilijarnom traktu, prema I. Magyar, nalazi se u 10-20% svih obdukcija u Europi, nakon 40 godina, ta brojka dostiže 25%, a nakon 70 godina - 50%. Unutar bivšeg SSSR-a, 1989. godine je zbog ove bolesti i njenih komplikacija hospitalizirano gotovo 1,1 milijun ljudi, a ukupan broj ovih dana u bolnicama od strane tih pacijenata iznosio je 17 milijuna. češće od muškaraca. Trenutno, GCS je postao češći kod djece, počevši od prvih godina života (Zaprudnov AM, 2001).

Opće informacije o anatomiji i histologiji žučnih putova i žučnog mjehura

Ekstrahepatični i intrahepatični žučni kanali imaju gotovo istu strukturu i sastoje se od jednog sloja visokog prizmatičnog epitela i dobro razvijenog sloja vezivnog tkiva. Epitel ovih kanala ima osobitost da se u citoplazmi njegovih stanica često pojavljuju inkluzije žučnih pigmenata i masti. Ove inkluzije smatraju se dokazom resorptivne funkcije epitela kanala. Osim toga, postoje vrčaste stanice, čiji se broj dramatično povećava tijekom upalnih procesa žučnih puteva. Sloj vezivnog tkiva zida žučnog kanala je bogat elastičnim vlaknima, koja su raspoređena u dva smjera, uzdužno i kružno; u maloj količini se promatraju mišićna vlakna. Izraženi mišićni sloj prisutan je samo u zidu cističnog kanala tijekom njegovog prijelaza u mjehur iu stijenku zajedničkog žučnog kanala, posebno na mjestu njegovog ušća u duodenum. U tim područjima, smjer mišićnih vlakana je uglavnom kružan, što rezultira stvaranjem sfinktera koji reguliraju protok žuči u crijevo.

Žučni kanali (jetre, žučnog mjehura, uobičajene žučne i zajedničke žučne) u male djece imaju relativno mali kalibar; s godinama se postupno povećava promjer kanala. Nakon 60 godina posebno je izraženo širenje bilijarnog trakta povezano s atrofijom mišićnog dijela zida.

U većini slučajeva, dva kanala napuštaju jetru. U nekim slučajevima, ovaj uzorak je slomljen, a zatim se u vratima jetre promatraju 3-5 kanala.

Intrahepatični kanali, koji ispuštaju lijevu, četvrtastu i kaudatnu liniju jetre na njihovoj sutiniji, tvore lijevi jetreni kanal. Kanali desnog režnja jetre tvore desni jetreni kanal. Kada se ti kanali spoje, nastaje zajednički jetreni kanal.

Međutim, u formiranju jetrenog kanala postoji mnogo mogućnosti. A.I. Krakowski (1965) u 38% slučajeva pronašla je odsutnost desnog jetrenog kanala, umjesto toga 3-5 sektorskih kanala desnog jetrenog režnja padaju u ušće jetrenih kanala. To potvrđuju N. A. Miftakhov (1966), koji je uočio slična odstupanja od 55% za 200 proučavanih pripravaka jetre. Lijevi jetreni kanal kao samostalan trup opažen je mnogo češće nego desni. Općenito, formiranje kanala iz dvije grane opaženo je u 50-55%, od 30-35%; u drugim slučajevima, jetreni kanal se formira iz ušća četiriju sektorskih žučnih putova u odsutnosti desnog, rjeđe lijevog kanala (sl. 1).

Zajednički jetreni kanal. Nakon ušća u zajedničke žučne kanale nastaje zajednički jetreni kanal. Prosječna duljina jetrenog kanala je 2,5 cm, a njezin početak određen je 1,5 cm distalno od donjeg ruba kvadratnog režnja jetre. Mirizzi (1940), na temelju intraoperativnih holangiografskih studija, prepoznaje postojanje specifičnog sfinktera zajedničkog jetrenog kanala (Myritstsi sphincter). Prema autoru, to sprječava obrnuti protok žuči, a smanjuje žuč.

Jetreni kanal na vratima jetre ima složenu sintezu s krvnim žilama. U većini slučajeva desna jetrena i cistična arterija prolaze iza kanala, u 11% slučajeva prelaze kanal ispred i 17% arterija se nalazi desno ili lijevo od njega. Ozbiljne komplikacije mogu se pojaviti tijekom operacije u slučajevima prednjeg rasporeda desne hepatične arterije u odnosu na zajednički jetreni kanal, može se zamijeniti arterijom žučnog mjehura i ligirati tijekom kolecistektomije, uzrokujući opasne cirkulacijske poremećaje desnog režnja jetre. Grane portalne vene uvijek se nalaze iza kanala i odvojene su od njega slojem labavog vezivnog tkiva.

Sl. 1. Anomalije ekstrahepatičnih žučnih putova (prema Olivieru, 1951) (G. E. Ostroverhov, 1973).

i - dodatne žučne proizvode; b - tipovi aberantnih žučnih putova koji potječu iz desnog jetrenog režnja (prikazani crnom).

Jetreni kanal na vratima jetre ima složenu sintezu s krvnim žilama. U većini slučajeva desna jetrena i cistična arterija prolaze iza kanala, u 11% slučajeva prelaze kanal ispred i 17% arterija se nalazi desno ili lijevo od njega. Ozbiljne komplikacije mogu se pojaviti tijekom operacije u slučajevima prednjeg rasporeda desne hepatične arterije u odnosu na zajednički jetreni kanal, može se zamijeniti arterijom žučnog mjehura i ligirati tijekom kolecistektomije, uzrokujući opasne cirkulacijske poremećaje desnog režnja jetre. Grane portalne vene uvijek se nalaze iza kanala i odvojene su od njega slojem labavog vezivnog tkiva.

Cistični kanal se ulijeva u desni jetreni kanal, nakon čega tvori zajednički žučni kanal. Postoje mnoge mogućnosti za povezivanje jetrenih i cističnih kanala, čije je poznavanje bitno za operacije na žučnim putevima. Cistični kanal se spaja s jetrom pod oštrim ili tupim kutom. Ponekad se ti kanali odvijaju gotovo paralelno, razdvojeni malim slojem vezivnog tkiva ili dupliciranjem sluznice i povezani su pod vrlo oštrim kutom (sl. 2). Pozornost treba posvetiti zajedničkom tijeku ovih kanala, međusobno odvojenim septumom koji se sastoji od dvostrukog sloja duktalne sluznice. S.Iupatov (1967) u 18 slučajeva pronašao je opciju u kojoj je duljina zajedničkog tijeka kanala dosegla 2-5 cm.

Sl. 2. Varijante povezivanja žučnog mjehura i njegovog kanala s jetrenim kanalom (prema S. I. Yupatov, 1967) (G. E. Ostroverkhov, 1973).

Duljina cističnog kanala prosječno je 3 cm, a usta se nalaze 2,5 cm ispod ušća jetrenih kanala. Među različitim anomalijama, postoji kratka i široka cistična cjevčica (tzv. „Mjehurić-jahač“), čija pojava može dovesti do pogrešne intervencije na zajedničkom žučnom kanalu. Cistični kanal prolazi u 25% slučajeva paralelno s jetrenim kanalom i ponekad samostalno ulazi izravno u duodenum bez stvaranja zajedničkog žučnog kanala.

Zid cističnog kanala, kao i zajednički jetreni kanal, sastoji se od tri sloja i prekriven je peritoneumom sa svih strana. Mišićni sloj je slab, sadrži osobito malo vlakana u donjem dijelu kanala. Sluzni sloj ima veliki broj dobro razvijenih žlijezda i nosi sustav nabora - ventila. 1. Ventil je vratni, leži na granici između vrata žučnog mjehura i tijela; obično su dva; Posebno su izraženi kada je vrat cističnog kanala jako zakrivljen, visi u obliku jedara i zauzima ¾ lumena, a ponekad ga gotovo potpuno zatvara. 2. Između ova dva ventila nalazi se kosi treći ventil - srednji. 3. Nakon malog razmaka, slobodnog od nabora, ventili koji su pogrešno smješteni po cijelom opsegu lumena, polu-lunarni ventili, počinju ponovno. Njihov broj varira od dva do šest. 4. U 1/3 slučajeva posljednji ili jedan od posljednjih ventila tvori takozvani spiralni ventil (Geisterov ventil). Ponekad ih je dvoje. 5. Nakon nekog slobodnog prostora, povremeno prekidaju samo slabi nabori, na mjestu dotoka cističnog kanala nalazi se posljednji ventil - rubni ventil, koji je više rub zida kanala nego pravi naboj. Histološki, gore opisani ventili nastaju ne samo iz nabora sluznice, već su i slaba mišićna vlakna.

Uobičajeni žučni kanal ima prosječnu duljinu od 5-7 cm i proteže se duž slobodnog ruba hepatoduodenalnog ligamenta, a zatim iza silaznog dijela duodenuma 12. Na sredini padajućeg dijela duodenuma, zajednički žučni kanal probija stražnji zid crijeva i otvara se u njegovu šupljinu, spajajući se s kanalom gušterače, ili samostalno na vrhu velike duodenalne bradavice. Ova bradavica se nalazi u području uzdužnog nabora crijevne sluznice; Prema staroj terminologiji naziva se Vater bradavica. U opsegu ampule u debljini stijenke papile nalaze se glatke kružne mišićna vlakna koja formiraju sfinkter Oddija. Njegovi mišići ne ovise o duodenumu. Oddijev sfinkter sastoji se od tri anatomske strukture: vlastite velike duodenalne papile sfinktera (tzv. Vestfalski sfinkter); vlastiti sfinkter zajedničkog žučnog kanala; sfinkter kanala gušterače (može biti odsutan) (sl. 3).

Sl. 3. Dijagram sfinkternog aparata velike duodenalne papile

(poslije P. N. Napalkova, 1980) (F.I. Komarov, 1983).

M. complexus papillae duodeni: 1 - m. sfinkter pori papile; 2 - m. dilatatorske papile; 3 - m. sfinkterne papile; 4 - m. sfinkter ductus choledochus; 5 - m. sphincter ductus pancreaticus.

Od ekstrahepatičnih žučnih putova, zajednički žučni kanal ima najsloženije topografsko-anatomske odnose s duodenumom i gušteračom (slika 4). Da bi se pojasnila topografija zajedničkog žučnog kanala, uobičajeno je podijeliti ga na četiri dijela: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intraduodenalis.

Pars supraduodenalis Nalazi se od ušća jetrenog i cističnog kanala do gornjeg ruba dvanaesnika. Ovaj dio zajedničkog žučnog kanala prolazi duž desnog ruba omentuma i lako se može palpirati između palca i indeksnih prstiju lijeve ruke kroz vinslovu rupu.

Pars retroduodenalis prolazi iza duodenuma desno od portalne vene, lijevo od kanala prolazi gastro-duodenalna arterija. Podjele zajedničkog žučnog kanala, smještene u hepatoduodenalnom ligamentu gornjeg horizontalnog dijela dvanaesnika, posebno su osjetljive na traumu tijekom resekcije želuca i dvanaesnika, kao i pri raspoređivanju cističnog kanala tijekom holecistektomije.

Sl. 4. Topografija zajedničkog žučnog kanala (G. E. Ostroverhov, 1973)

1 - pars pancreatica; 2 - pars retroduodenalis; 3 - pars supraduodenalis; 4 - a. hepatica propria; 5 - v. portae; 6 - zajednički jetreni kanal; 7 - pars intraduodenalis.

Pars retroduodenalis prolazi iza duodenuma desno od portalne vene, lijevo od kanala prolazi gastro-duodenalna arterija. Podjele zajedničkog žučnog kanala, smještene u hepatoduodenalnom ligamentu gornjeg horizontalnog dijela dvanaesnika, posebno su osjetljive na traumu tijekom resekcije želuca i dvanaesnika, kao i pri raspoređivanju cističnog kanala tijekom holecistektomije.

Pars pancreatica nalazi se u debljini gušterače ili na njegovoj stražnjoj površini. Ovaj dio zajedničkog žučnog kanala nalazi se u neposrednoj blizini desnog ruba donje šuplje vene, koji se proteže ulijevo i unatrag od kanala. Portalna vena ga prelazi u kosom smjeru ulijevo. Dio zajedničkog žučnog kanala, smješten u debljini ili čak u blizini gušterače, može se komprimirati u bolestima ovog organa. Stoga je rak gušterače popraćen opstruktivnom žuticom.

Pars intraduodenalis je dio zajedničkog žučnog kanala, koji probija stijenku dvanaesnika u kosom smjeru. Povezuje se s glavnim kanalom gušterače, formirajući ampularnu ekspanziju (ampula Vateri). Konačna podjela zajedničkog žučnog kanala može biti neprohodna u slučaju maligne lezije velike duodenalne papile, kao i zbog funkcionalnog oštećenja sfinktera Oddija.

Međusobni odnosi terminalnih dijelova zajedničkog žuči i velikih kanala gušterače, kao i anatomski i fiziološki mehanizmi međuodnosa hidrodinamike tih dvaju sustava, sažeti su u djelima I.I. Kiseleva (1939), V.Vinogradove i sur. (1974), Hess (1961) i drugi (sl. 5). Prema njihovim podacima, u najmanje 80% slučajeva, oba kanala se otvaraju zajedničkim ustima na vrhu velike duodenalne papile i stoga su hidrodinamički povezani sustavi. Međutim, čak i ako su odvojeno odvojeni, mehanizmi sfinktera, kao i regulacija sekrecije izlučivanja, su uobičajeni.

Sl. 5. Shema varijacija spoja koledoka s kanalom pankreasa (Schumacher, 1928) (A. A. Shalimov, 1975).

Kršenje mehanizma obturatora velike duodenalne papile, duodenalnog zastoja, lako dovodi do upalnog procesa u žučnim sustavima i gušterači kao rezultat bacanja crijevnog sadržaja.

Žučni mjehur ima oblik kruške, koji se postupno sužava od dna do vrata. Boja mu je tamno zelenkasta. Duljina žučnog mjehura varira od 8 do 14 cm, širina 3-5 cm, kapacitet mu je 40-70 ml. Njegova veličina kod djece je dva do tri puta manja nego kod odraslih.

Široki kraj žučnog mjehura koji se širi nešto iznad prednjeg ruba jetre naziva se dno, a srednji dio je tijelo mjehura. Vrat se nastavlja izravno u cistični kanal. Žučna se mjehura nalazi na visceralnoj (donjoj) površini jetre u udubini žučnog mjehura na granici desnog i četvrtastog režnja jetre. Dno mjehura je usmjereno na prednji rub jetre, vrat se nastavlja prema vratima jetre i leži zajedno s cističnim kanalom u hepatoduodenalnom ligamentu. Na mjestu prijelaza tijela žučnog mjehura u vrat nastaje zavoj, zbog čega vrat mjehurića leži pod kutom prema tijelu. Ovdje, blizu vrata, stijenka žučnog mjehura čini džep (Hartmannov džep), koji je često mjesto kamenja i kompresija cističnog kanala.

Žučni mjehur je prekriven mezoperitonealnim peritoneumom. Donja i izbočena donja površina mjehura prekrivena je peritoneumom, ostatak mjehura, uronjen u rupu, nema peritonealni pokrov, odvojen je od jetre vlaknastom pločom. U vezivnom tkivu na površini jetre iu zidu žučnog mjehura često se nalaze takozvani aberantni žljezdani kanali ili prolazi ("prave kanale Lushke"), koji nemaju komunikaciju s lumenom žučnog mjehura.

Između peritoneuma i mišićnog sloja zida žučnog mjehura nalazi se tanka fascija koja prekriva mišićni sloj i labavo vlaknasto vezivno tkivo. Ovi podaci uzimaju se u obzir pri provođenju subsezularnog iscjedka žučnog mjehura tijekom operacije holecistektomije. Omogućuje prodiranje otopine novokaina u sloj ispod serozne membrane mjehura. Sloj labavog vezivnog tkiva je bolje izražen iza žučnog mjehura. Prisutnost sloja labavog vezivnog tkiva između stražnjeg zida mjehura i ploče glissonske kapsule koja formira krevet mjehura objašnjava mogućnost odvajanja žučnog mjehura tijekom operacije bez ikakvih posebnih poteškoća.

Glatki mišići žučnog mjehura formiraju dva tanka sloja pod kutom jedan prema drugome. Na mjestu prijelaza vrata u cistični kanal mišićna vlakna zauzimaju kružni smjer, formirajući sfinkter kanala žučnog mjehura (Lutkens sphincter).

Na sluznici žučnog mjehura nastaju brojni visoki nabori, čiji se broj povećava s kontrakcijom organa. U ekspandiranom stanju, površina sluznice je izglađena. Sluznica se, osim nabora, oblikuje i specifičnim prorezima poput proreza (prolaza, divertikula), obloženih epitelom, koji se protežu duboko u sloj mišića, dosežući submukozni sloj. Često se na kraju šire. Ovi potezi zvali su se Rokitansky-Ashof sinusi (uvale).

Dotok krvi u žučnu kesicu osigurava cistična arterija koja se proteže od desne grane jetrene arterije. Cistična arterija u vratu mjehura podijeljena je u dvije grane, koje se protežu ispod serozne membrane žučnog mjehura. Venski izljev iz žučnog mjehura šalje se u desnu granu portalne vene. Prema zapažanjima B.P. Shmeleva (1963), cistična arterija može početi ne samo s desne, već i iz lijeve hepatične arterije, pa čak i iz segmentnih arterija IV, V, VI, VIII segmenata, a vene žučnog mjehura ne ulaze samo u desnu granu portalne vene, već se ulivaju u vene određenih segmenata.

Da biste pronašli cističnu arteriju tijekom operacija koristite topografiju trokuta Kahlo. Formira se na stranama cističnih i jetrenih kanala, a baza je cistična arterija u slučaju ispuštanja iz desne hepatične arterije. Međutim, zbog velike varijabilnosti položaja i tijeka cistične arterije i cističnog kanala, ovaj trokut nije uvijek jasno izražen.

Žučni mjehur i žučni kanali izlučuju se u epigastriju. Dno žučnog mjehura na prednjem abdominalnom zidu projicira se u područje kuta kojega formira rebarni luk desnog i vanjskog ruba mišića rectus abdominis, koji odgovara gornjem rubu hrskavice IX rebra - donjem rubu VIII rebra. S jakim punjenjem žučnog mjehura ili istezanjem kamenja, potonji dodiruje prednju trbušnu stijenku za dugu udaljenost ispod priobalnog luka i u nekim slučajevima određuje palpacija u ovom području. Vrijedni podaci o položaju žučnog mjehura u odnosu na kralježnicu. AM Kalinovskaya (1947) otkrila je značajne fluktuacije u topografiji žučnog mjehura; od visokog položaja dna mjehura - na razini XI prsnog kralješka (3% slučajeva) do donjeg - na razini IV lumbalnog kralješka (13% slučajeva). Najčešće je dno mjehura projicirano na razini I-II lumbalnog kralješka (65% slučajeva).

Vrat mokraćnog mjehura također je promjenjiv u svom položaju u odnosu na kralježak. Najčešće se projicira na razini XII prsnog kralješka (40%) i lumbalnog (32%), rjeđe na razini XI torakalnog (22%) i vrlo rijetko (1%) - na razini III lumbalnog kralješka. Kod osoba s povećanim tjelesnim stanjem, određivanje vanjskog ruba rektumskog abdominis mišića može biti teško. U takvim slučajevima, projekciju dna žučnog mjehura možete postaviti na drugi način. U tu svrhu treba nacrtati crtu koja povezuje vrh desne akilarne jame s pupkom. Dno žučnog mjehura projicirat će se na sjecištu obalnog luka s tom linijom.

Projekcija žučnog mjehura na prednjem trbušnom zidu trbuha ima mnogo mogućnosti. U nekim slučajevima, projekcija dna mjehurića je označena nešto prema unutra od desne sredine srednjeg crijeva. Razlog tome su različite veličine jetre, koje mijenjaju svoj položaj u odnosu na stijenku prsa. Položaj dna žučnog mjehura može se odrediti na sljedeće načine:

projekcija transpiloric linije prema Trivs, koja se provodi u horizontalnom smjeru između hrskavice IX rebara. Točka presijecanja ove crte s vertikalnom linijom srednjeklavikularne linije odgovara položaju žučnog mjehura;

projekcija trokuta formiranog desnim rebrom, vanjski rub mišića pravokutnog trbuha na desnoj i linija koja povezuje kutove rebara;

u projekciji sjecišta crte - simetrala kuta kojega formira srednja crta i vodoravna crta koja prolazi kroz pupak, a sredina obalnog luka na desnoj strani.

Dno žučnog mjehura i donja površina tijela u dodiru s poprečnim debelim crijevom, piloričnim želudcem i dvanaesnikom. Ovaj odnos objašnjava mogućnost prodiranja žučnih kamenaca iz mjehura u tanko crijevo i klijanje njegovog tumora u naznačenim unutarnjim organima.

Ovisno o stupnju uvođenja žučnog mjehura u parenhim jetre stvaraju se različiti odnosi s peritoneumom i jetrom. Postoji nekoliko mogućnosti za lociranje žučnog mjehura u odnosu na parenhim jetre. U nekim slučajevima, mokraćni se mjehur ne uranja u parenhim i pokriven je sa svih strana peritoneumom koji ima blagi mezenterij. Ova vrsta abnormalnosti žučnog mjehura ponekad može biti uzrok njezina uvijanja u uvjetima patologije. Na primjer, mjehur ispunjen tekućinom proteže peritoneum koji ga prekriva, pomiče ga, a nabor nalikuje mezenterij žučnog mjehura. U drugim slučajevima, mjehur je potpuno uronjen u tkivo jetre, a cistična jama prekrivena je malom pločicom parenhima. Posljednja opcija uočena je kod 2% odraslih, u djece taj položaj mjehura je zabilježen u 13% slučajeva. Za novorođenčad, za razliku od odraslih, karakterističan je skriveniji položaj mjehura u parenhimu jetre.

Postoje slučajevi distopije žučnog mjehura na različitim mjestima, primjerice između listova polumjesečastog ligamenta, u području lijevog režnja. Dno normalnog žučnog mjehura može stršiti ispod ruba jetre ili biti pokriveno njime. Žučna se mjehura ponekad nalazi daleko od prednjeg ruba jetre. Promjena odnosa s prednjim rubom jetre popraćena je promjenom sintopije žučnog mjehura sa žilama i žučnim kanalima desnog lobarnog glisona.

Fiziologija formiranja žuči i izlučivanje žuči

Žuči su tajna i istodobno izlučevina koju stalno proizvode stanice jetre - hepatociti. Nastajanje žuči javlja se u jetri aktivnim i pasivnim prijenosom vode, glukoze, kreatinina, elektrolita, vitamina i hormona kroz stanice i međustanične prostore, kao i aktivnim transportom žučnih kiselina u stanicama i reapsorpcijom vode, mineralnih i organskih tvari iz žučnih kapilara, kanala, žučnog mjehura. u kojoj je ispunjen produkt stanica koje izlučuju mucin.

Tajna hepatocita je zlatna tekućina, gotovo izotonična s krvnom plazmom, njezin je pH 7,8-8,6. Dnevna sekrecija žuči kod ljudi je 0,5-1,0 litara. Žuči sadrže 97,5% vode i 2,5% krutine. Sastavni dijelovi su žučne kiseline, žučni pigmenti, kolesterol, anorganske soli (natrij, kalij, kalcij, magnezij, fosfati, željezo, tragovi bakra). Žuči sadrže masne kiseline i neutralne masti, lecitin, sapune, ureu, mokraćnu kiselinu, vitamine A, B, C, neke enzime (amilaze, katalaze, oksidaze), aminokiseline, glikoproteine. Kvalitativna originalnost žuči određena je njezinim glavnim sastojcima: žučnim kiselinama, žučnim pigmentima i kolesterolom. Žučne kiseline - specifični metabolički produkti u jetri, bilirubinu i kolesterolu su izvanhepatičnog podrijetla.

Hepatocite izlučuju žuči u lumen žučnih kapilara, iz kojih žuč prolazi kroz intralobularne ili interlobularne žučne kanale u veće žučne kanale koji prate grananje portalne vene. Jednom u jetrenom kanalu, žuč ulazi ili kroz cističnu cjevovod u žučnu kesu ili u zajednički žučni kanal.

Tijekom parodontnih i probavnih aktivnosti gastrointestinalnog trakta, žuč prolazi kroz zajednički žučni kanal u duodenum, gdje sudjeluje u probavi.

Izlučivanje žuči događa se kontinuirano, bez obzira na to je li hrana u probavnom traktu ili ne. Čin jedenja refleksno pojačava odvajanje žuči u 3-12 minuta. Snažni uzročnici lučenja žuči su žumanjci, mlijeko, kruh. Najveća količina žuči nastaje kada se konzumira mješovita hrana.

Nastanak žuči mijenja se s iritacijom interoreceptora gastrointestinalnog trakta. Među njegovim humoralnim stimulansima je i sama žuč (mehanizam samoregulacije), kao i sekretin, koji povećava odvajanje vode i elektrolita (bikarbonata), žučnih soli i žučnih pigmenata. Stvaranje žuči također stimulira glukagon, gastrin, kolecistokinin.

Nervni putevi uz koje potiču ili potiskuju impulse u jetru su predstavljeni kolinergičkim vlaknima vagusa i freničnih živaca i adrenergičkim vlaknima simpatičkih živaca i pleksusa. Vagus živac povećava proizvodnju žuči, simpatički živac inhibits.

Izlučivanje žuči u dvanaesnik ovisi o tonu glatkih mišića ekstrahepatskoga žučnog sustava, djelovanju mišića sfinktera i zida žučnog mjehura, kao i mišića sfinktera koji se nalazi na ušću cističnog i zajedničkog žučnog kanala i sfinktera Oddija.

Smjer kretanja žuči iz jetre u dvanaesnik javlja se zbog razlike tlaka u početnom dijelu bilijarnog sustava, u žučnim kanalima, kanalima i dvanaestopalačnom crijevu. Pritisak u žučnim kapilarama posljedica je sekretorne aktivnosti hepatocita, au prolazima i kanalima nastaju kontrakcije glatkog mišićnog zida, u skladu s motoričkom aktivnošću duktusnog sfinktera i žučnog mjehura i peristaltičnom aktivnošću duodenuma.

Izvan probavnog procesa, sfinkter zajedničkog žučnog kanala je zatvoren i žuč ulazi u žuč. Tijekom probave, žučni se mjehur skuplja, sfinkter zajedničkog žučnog kanala se opušta, a žuč ulazi u duodenum. Takvu koordiniranu aktivnost osiguravaju refleksni i humoralni mehanizmi. Kad hrana ulazi u probavni trakt, receptorski aparat usne šupljine, želuca i dvanaesnika je uzbuđen. Signali duž aferentnih živčanih vlakana ulaze u središnji živčani sustav i odatle uzduž vagusnog živca u mišiće žučnog mjehura i sfinktera Oddija, uzrokujući kontrakciju mišića mokraćnog mjehura i opuštanje sfinktera, što osigurava izlučivanje žuči u duodenum.

Glavni humoralni stimulator kontraktilne aktivnosti žučnog mjehura je kolecistokinin. To uzrokuje istovremenu kontrakciju mjehura i opuštanje sfinktera Oddija, što rezultira time da žuč ulazi u duodenum.

Žučna kesica - tjelesni sustavi (histologija)

Mikroskopska struktura. Bočna grana (cistični kanal) odlazi iz jetrenog kanala, koji ide do izdužene kruškolike formacije - žučnog mjehura (Sl. 22-26 i 22-28). Žučni mjehur je obložen sluznicom koja formira toliko nabora tijekom kontrakcije mjehura (sl. 27), da bi se pri proučavanju dijela zida organa moglo pomisliti da sluznica sadrži brojne žlijezde (sl. 22-27). Zapravo, nema žlijezda u sluznici žučnog mjehura (osim u području vrata), a ako se organ rastegne, većina nabora sluznice (ako ne i svi) nestaju.


Sl. 22 - 26. Dijagram žučnog mjehura (organ je otvoren da pokaže presavijenu unutarnju površinu), cističnog kanala, žučnog kanala i Boydena i Oddijeve sfinktera (Grant J., Basmajian J. V. Grant's Method of Anatomy, 1965).
1 - duodenalna papila, 2 - duodenalni zid, 3 - Oddijev sfinkter, 4 - Boydenov sfinkter, 5 - spiralni ventil.

Epitel sluznice žučnog mjehura visok je cilindričan (Sl. 22 - 28). Svaka stanica u podlozi nalikuje sljedećoj, s tim u vezi, epitel žučnog mjehura je sličan epitelu želuca, iako su same stanice različite. Oni su mnogo sličniji usisnim stanicama tankog crijeva i, kao i posljednje, opremljeni su mikrovilijama. U najpovršnijim područjima citoplazme tih stanica opisane su sekrecijske granule, ali glavna funkcija epitelnih stanica žučnog mjehura je apsorpcija, a ne izlučivanje.


Sl. 22 - 27. Mikrografiranje stijenke žučnog mjehura osobe (malo povećanje).
Vidljivi su sljedeći slojevi njegovog zida: jednoslojni cilindrični epitel (/), lamina propria sluznica (2), mišićna membrana (5) koja se sastoji od glatkog mišićnog tkiva i slična mišićnoj membrani crijeva, te perimuskularna (subserozna) membrana (4) koju tvori vezivno tkivo. i koji sadrže krvne žile i masne stanice.

Sl. 22 - 28. Mikrograf unutarnjeg dijela zida ljudskog žuči (srednje povećanje).
Može se vidjeti: epitelna podstava (1), koja se sastoji od visokih cilindričnih stanica sličnih jedna drugoj i karakteriziranih apikalnim mikrovilijama; labavo vezivno tkivo ploče s lamelom (2) s brojnim kapilarama i velikim dijelom mišićnog sloja (3) s većim krvnim žilama u njemu. Snopovi stanica glatkih mišića u blizini lumena vide se u uzdužnom presjeku, a dublje u poprečnom. Obratite pozornost na činjenicu da sluznica žučnog mjehura otkriva nabore, a ne vile, kao i odsutnost mišićne sluznice. Sloj mišića u zidu žučnog mjehura odgovara mišićnom sloju crijeva.
Epitel se nalazi na vlastitoj sluznici ploče koja se sastoji od labavog vezivnog tkiva (Sl. 22 - 28). U žučnom mjehuru odsutna je mišićna ploča sluznice, pa se sluznica nalazi na slabo razvijenom sloju glatkog mišićnog tkiva, slično po mjestu, ali ne u debljini, do mišićnog sloja crijeva (sl. 22 - 27). Neka glatka mišićna vlakna koja oblikuju mišićnu membranu su kružna i uzdužna, ali većina ih se nalazi koso. U vezivnom tkivu koje ispunjava praznine između snopova glatkog mišićnog tkiva ove membrane, postoje brojna elastična vlakna.
Iza mišićnog sloja leži dobro razvijena perimuskularna (subserozna) membrana (Sl. 22 - 27). Formira se labavim vezivnim tkivom i može sadržavati skupine masnih stanica. U tijelu su arterije, vene, limfne žile i živci. Za zid žučnog mjehura, koji se veže za jetru, vezivno tkivo njegove perimuskularne membrane (koja se na ovom području ne može nazvati subseroznom membranom) prelazi u vezivno tkivo jetre.
Vrat žučnog mjehura je uvrnut tako da mu sluznica oblikuje spiralni nabor (sl. 22 - 26). Vrlo slični polugodišnji nabori sluznice nalaze se u sluznici cističnog kanala. U vratu žučnog mjehura iu zidu cističnog kanala ima više vezivnog tkiva nego u drugim dijelovima žučnog mjehura.
Cistični kanal i sfinkter Oddija. Kanal, koji teče od ušća cističnih i jetrenih kanala u duodenum, prethodno se obično nazivao zajedničkim žučnim kanalom. Trenutno postoji tendencija izostavljanja riječi "zajednički" iz ovog pojma. Kanal probija vanjske ljuske dvanaesnika u blizini mjesta ulaska kanala gušterače. Na pola puta kroz stijenku dvanaestopalačnog crijeva ta se dva kanala međusobno spajaju, a lumen kanala formiran kao rezultat spajanja toliko se širi da se naziva ampulom. Ampula ide koso kroz unutarnje slojeve duodenalnog zida, otvarajući se na vrhu papile, koja ulazi u lumen duodenuma (duodenalno ili Vater papila).
U prošlosti se smatralo da se mišić povezan s ampulom i konačnim segmentima dvaju kanala koji čine ampulu formiraju zajedno kao sfinkter Oddija. Ovaj se mišić, međutim, razvija neovisno o samom mišiću crijevnog zida i stoga nije dio njega. Mišić oko predampularnog dijela žučnog kanala se zgusne i služi kao sfinkter na izlazu iz žučnog kanala; ponekad se naziva Boydenovim sfinkterom (sl. 22 - 26). Mišić koji se razvija oko same ampule i predampularni dio kanala gušterače nije dovoljno razvijen da bi se mogao smatrati pravim sfinkterom (iako se ponekad primjećuje kod ljudi). Kontrakcija snažnog Boydenovog sfinktera koji okružuje predampularni dio žučnog kanala zatvara put do tajne jetre u crijevo, i kao rezultat toga, žuč nastala tijekom tog vremena (kada je sfinkter zatvoren) ispušta se duž cističnog kanala u žučnu kesicu gdje se nakuplja i koncentrira. Glatka mišićna vlakna također su smještena paralelno s predampularnim područjima žučnih i pankreasnih kanala; s njihovom kontrakcijom, kanali se skraćuju (i vjerojatno proširuju), što poboljšava istjecanje kroz njih.
Funkcija žučnog mjehura. Žučni mjehur se nakuplja i koncentrira žuč. Koncentracija se provodi apsorpcijom vode i anorganskih soli kroz epitel u posude lamina propria sluznice. To dovodi do povećanja koncentracije žučnog pigmenta, žučnih soli i kolesterola. Radiopapektivne tvari izlučene jetrom pojavljuju se u žuči i, ako žučnjak obično koncentrira žuč, njihov se sadržaj u mokraćnom mjehuru toliko povećava da se mjehurić otkrije na radiografiji.
Tako se testira funkcija žučnog mjehura. Apsorpcija anorganskih soli iz žuči u mjehuriću dovodi do smanjenja njegovog alkaliteta.
Hormonski mehanizam je uključen u stimuliranje kontrakcija žučnog mjehura. Posebno djelotvorne kontrakcije žučne kese mogu uzrokovati konzumiranjem masti. Boyden je pokazao da, ako se životinji daje krv druge, nahranjene životinje, to će uzrokovati da se žučnjak isprazni u prvoj. Vjeruje se da se hormon proizvodi od sluznice crijeva pod utjecajem probave hrane, a zatim se prenosi krvlju u žučnu kesicu, uzrokujući da se kontrahira. Ovaj hormon je poznat kao kolecistokinin. Peristaltički valovi u crijevima očito utječu na rad sfinktera koji prolazi žuč u crijevo; stoga žuč ulazi u crijeva u dijelovima.
Mišićni sloj u zidu žučnog mjehura je toliko tanak da neki istraživači sumnjaju da njegove kontrakcije mogu igrati ulogu u pražnjenju mjehura. Međutim, eksperimentalne studije ostavljaju malo razloga za te sumnje.
Razvoj žučnog kanala, žučnog mjehura i jetre
Jetra potječe iz epitela razvijajućeg duodenuma, koji je izveden iz endoderma; u tom području epitel se prvo izbočuje prema van, tvoreći takozvani jetreni divertikul. Iz jedne od njegovih grana formirana je cistična cjevčica i žučna kesica. Epitelne stanice drugog dijela prodiru u splanchno-mezodermu i dijele ga. Grane posude, buduća portalna vena, rastu u ovo područje, a prostori između razvijajućih epitela postaju bogati vaskularizacijom. Sve obrazovanje brzo raste. Iz mezoderme se formira organska kapsula, kao i stablo vezivnog tkiva koje formira unutarnji dio organa.
Obično tijekom razvoja egzokrinih žlijezda, konačni rast epitela se pretvara u sekrecijske dijelove, a epitelne stanice koje povezuju ove dijelove s izvorom njihovog razvoja oblikuju kanale. Međutim, kada se formira jetra, diferencijacija stanica rasta epitela odvija se različito. Stanice koje se nalaze bliže izvoru razvoja počinju se razlikovati od formiranja tubula, a na područjima udaljenim od mjesta nastanka stanice tvore guste nakupine nepravilnog oblika. Tijekom tog razdoblja, stanice koje formiraju cijevi i grozdovi izgledaju isto. Kasnije se, međutim, njihova struktura mijenja, a stanice koje formiraju tubule postaju stanice žučnih kanala, dok se stanice koje formiraju klastere transformiraju u stanice sekretornih područja, tj. Hepatocite. Debele ploče, koje su prvo formirane budućim hepatocitima, razdvajaju se formiranjem trabekule parenhima, između kojih se nalaze krvne žile; potonji se dalje pretvaraju u sinusoide.