Atelektaza pluća: simptomi i liječenje

Sindrom udjela i segmentnih nesvjestica.

U kliničkoj praksi najčešći sindrom lobarne (zonske) lezije temelji se na plućnoj infiltraciji, koja može biti uzrokovana akutnom upalom pluća, infiltrativnom tuberkulozom, eksudativnim pleuritisom, središnjim rakom pluća i drugom endobronhijalnom patologijom.

Pneumonija je skupina različitih etiologija, patogeneze i morfoloških obilježja eksudativnih upalnih procesa u plućima, s prevladavajućom lezijom njihovih respiratornih odjela u parenhimu. Bolesna mlada, sposobna godina. Najčešće ih nazivaju stafilokoki i streptokoki.

Kod akutne parenhimske (lobarne) pneumonije uočava se pretežno lokalizirana infiltracija stijenki alveola s lumenom ispunjenim neutrofilnim ili fibrinusnim sadržajem. Kontinuirana infiltracija cijelog pluća događa se rijetko, obično je proces ograničen na frakciju režnja ili na jedan do dva segmenta.

Dodjeljuju se patološki stupnjevi toka:

I. Faza plime i hiperemije. Trajanje 2 - 3 dana. U ovoj fazi kapilare počinju širiti i prelijevati se krvlju, a serozna tekućina počinje se nakupljati u alveolama.

II. Stadij crvene hepatizacije. Trajanje 2 - 3 dana. Eksudat u alveolama dobiva crvenkasto-smeđu boju zbog oslobađanja crvenih krvnih stanica.

III. Faza sive hepatizacije. Trajanje 7 - 9 dana. U eksudatu dominiraju bijele krvne stanice.

IV. Rezolucija stupnja. Trajanje 7 - 15 dana.

Klinički: pneumonije se često javljaju sa simptomima opijenosti, koje karakterizira akutni početak, upalne promjene u perifernoj krvi, temperaturna reakcija, bol u prsima, kašalj.

Radiodijagnoza: rendgenski snimci se izvode u 2 projekcije, to je opći pregled organa prsnog koša i bočna projekcija interesne strane, kao i rendgenska tomorgamma na prohodnost bronha. Dijagnoza se postavlja na temelju podataka iz rendgenskih pregleda - prisutnosti infiltrativnih promjena u plućima otkrivenih na rendgenskim snimkama (fluorogramima) u dvije projekcije. Pravovremena i ispravna dijagnoza pneumonije ovisi o terapeutu, radiologu i srodnim specijalitetima koji su uključeni u dijagnostički proces.

Fizikalni pregled, laboratorijski podaci: u fazi plime udarni zvuk je zatamnjen, auskultacija - slabljenje daha i krepit u visini udisanja, kao posljedica raspada zidova alveola. U fazama percepcije, udarni zvuk je zatamnjen, auskultacija - slabljenje vezikularnog disanja, šaroliko disanje. U fazi razlučivanja, udarni zvuk se obnavlja, ponovno se pojavljuje crepitus wheezes. U perifernoj krvi karakteristične su upalne promjene: neutrofilna leukocitoza, povećana ESR.

Radiološki znakovi upale pluća: u fazi plime - povećana je plućna struktura u zahvaćenom režnju zbog hiperemije. Transparentnost plućnog polja može se smanjiti, korijeni se ne mijenjaju, a ako se proces nalazi u donjem lobe, smanjuje se pokretljivost kupole dijafragme. U fazi gappinga, zamućenje visokog intenziteta bez jasnih kontura odgovarat će zahvaćenom režnju ili segmentu. Ako je zatamnjenje u susjedstvu međupolarne pleure, tada će njegove konture biti jasne. Sjena medijastinuma je obično smještena. U fazi razlučivanja doći će do smanjenja intenziteta sjene, njegove fragmentacije ili smanjenja veličine sjene. Očuvano je jačanje plućnog uzorka, može se naglasiti međupolarna pleura.

Na nizu rendgenskih snimaka: pregled organa prsnog koša u izravnoj projekciji, na slici organa prsnog koša u desnoj bočnoj projekciji nalazi se zamračenje lokalizirano u desnom plućnom krilu, koje odgovara osmom, devetom segmentu, ima piramidalni oblik, vrlo intenzivno, homogeno po strukturi, okolno plućno tkivo nije promijenjeno. Na linearnom linearnom tomogramu: prolazimo bronhus donjeg režnja s desne strane. Dijagnoza: pneumonija 8, 9 segmenata na desnoj strani.

Uvjeti potpune resorpcije upale pluća: 20 - 25 dana.

Ishodi: oporavak, produljena upala pluća, apscesna upala pluća.

Komplikacije: eksudativni pleuritis, apsces.

Eksudativni pleuritis je upalna bolest pleure s izljevom u pleuralnu šupljinu. Može biti primarna lezija pleure ili prati upalu pluća, tuberkulozu, tumore. Normalno, u pleuralnoj šupljini nalazi se oko 20-40 ml tekućine, s povećanjem od 150-200 ml, što postaje vidljivo na rendgenskim snimkama. Kada ultrazvučni pregled tekućine postane vidljiv od 40-50 ml.

Klinika eksudativnog pleuritisa nalikovat će na upalu pluća. Karakterizira ga bol u prsima na zahvaćenoj strani, koji se smanjuje u položaju na strani pacijenta, visoki sindrom intoksikacije, zaostajanje zahvaćenog dijela prsa u djelovanju disanja, tupi udarni zvuk i odsustvo normalnog vezikularnog disanja preko zahvaćenog područja pluća.

Rendgenska slika: intenzivna, homogena po strukturi, potamni u donjim dijelovima pluća (tekućina zbog gravitacije počinje se nakupljati u najdubljem stražnjem parvertebralnom sinusu) s nejasnom, konkavnom gornjom konturom - Demoiso liniju. S velikom količinom tekućine i visokim potamnjenjem, medijastinum se može pomaknuti na zdravu stranu. Smanjena je pokretljivost dijafragme.

Na ravnoj radiografiji organa u prsima u izravnoj projekciji nalazi se: jednolika, homogena struktura, izrazito intenzivno tamnjenje desnog pluća do razine prednje ploče 4. rebra s konkavnim neizrazitim gornjim konturama - linija Damozo. Desna kupola dijafragme nije vizualizirana. Sjena medijastinuma pomaknuta je na zdravu stranu. Na laterogramu zahvaćenog dijela prsnog koša vidljiva je vodoravna razina tekućine u obliku trake za zatamnjenje.

Rendgenska dijagnostika: radiografija organa prsnog koša izvodi se u 2 projekcije, kako bi se dokazala prisutnost slobodnog izljeva u prsnoj šupljini, potrebno je izvršiti laterografiju. Izvodi se niz slika: laterogram na zahvaćenoj strani tijekom udisanja i izdisanja, te dodatni lateralogram na suprotnoj strani.

Diferencijalna dijagnoza se provodi uz upalu pluća. Da bi se dokazala prisutnost izljeva, u kasnom položaju se radi rendgenski snimanje zahvaćenog dijela prsnog koša, pri čemu, kada pacijent stoji na strani pacijenta, tekućina se širi i razina tekućine postaje vidljiva.

Kronična nespecifična upala pluća.

Kroničnu nespecifičnu upalu pluća (rendgenski pregled) karakterizira nepovratno oštećenje svih struktura pluća, kao rezultat rekurentne gnojno-destruktivne ili produktivne nespecifične upale s razvojem pneumokleroze.

Etiologija i patogeneza: Ovaj upalni proces najčešće je rezultat nerazriješene potpuno akutne ili dugotrajne upale pluća. Pneumonija, koja se ne razriješi unutar 3 mjeseca, smatra se produženom. Kronična upala pluća smatra se ponovljenom upalom koja se događa na istom mjestu 6 mjeseci. Uzročnik je Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, bolest je kronična, reverzibilna, s razdobljima remisije i pogoršanja. Oskudna klinika karakteristična je za razdoblje remisije, simptomi trovanja javljaju se u razdoblju pogoršanja, kašalj s viskoznim, slabo isušujućim, gnojnim ispljuvkom, uz produljeni tijek bolesti, simptomi respiratornog zatajenja i cijanoze se povećavaju.

Rendgenska dijagnostika: radiografija prsnog koša u 2 projekcije, rendgenski tomogram na prohodnost bronha. Da bi se dobila predodžba o stanju bronhijalnog stabla u kroničnoj upali pluća, potrebno je izvršiti CT ili bronhografiju.

Rendgenska slika: slike pokazuju nehomogeno zatamnjenje zbog kombinacije područja infiltracije i skleroze, grubih vlaknastih žica, zbijenih bronhijalnih lumena. Veliki bronhi prohodni, vijugavi, u čijoj se lumeni nakupi bronhijalna sekrecija koja se može gnojiti formiranjem bronhiektazije. Proces se može proširiti na segment, dio udjela, cijelu dionicu, u takvom slučaju, udio na koji se to odnosi smanjuje se. Pneumatizacija plućnog tkiva je smanjena. Slika je nadopunjena deformacijom korijena pluća zbog fibroze i pleuralnih slojeva oko zahvaćenog dijela.

Na snimci radiografije prsnog koša u izravnoj projekciji: u lijevom plućnom krilu je tamnjenje u gornjim dijelovima, vrlo intenzivno, heterogeno u strukturi zbog višestrukih krugova prosvjetljenja, zbog propadanja i područja zbijanja zbog fibroze. Pneumatizacija plućnog tkiva je smanjena.

Centralni rak pluća.

Središnji rak pluća je maligni tumor epitelnog podrijetla iz endotelija bronhija 1, 2, 3 reda. Razlikuju se različiti oblici središnjeg karcinoma pluća: endobronhijalni, kada tumor raste u lumenu bronha, iz-exobronchial (peribronhijalni), zatim tumor, kao muf, proklija tkivo, stisne bronh i konačno se miješa.

Patogeneza i klinika: bolest se ne manifestira samo na mjestu tumora na radiografiji, već i na sekundarnim promjenama u plućnom tkivu kao rezultat kompresije problema bronha i ventilacije. Opterećenje slabe ventilacije: hipoelektaza, valvularni emfizem, atelektaza. Kao posljedica sekundarnih promjena u plućnom tkivu razvija se upalni proces - pneumonitis. S hipoektazom se održava propusnost zraka, ali se uočava hipoventilacija, s opstruktivnom opstrukcijom bronha, dolazi do opstruktivne emfizeme. Povećanje veličine mjesta tumora dovodi do potpunog poremećaja bronhijalne prohodnosti, dok se zrak u alveolama apsorbira i javlja se atelektaza. Kao rezultat, atelektaza formira opstruktivni pneumonitis sa ili bez formiranja apscesa.

Uz malu veličinu mjesta tumora, pacijenti su zabrinuti zbog kašlja, koji u početku ima refleksnu prirodu, hemoptizu, bol u prsima, s povećanjem veličine čvora, i opstrukciju bronha s tumorom, pojavljuju se problemi s ventilacijom, a na klinici se, uz hemoptizu, kašalj, povećavaju bolovi u prsima., kratak dah, simptomi opijenosti. Dispneja je izraženija, što je veći bronhij zahvaćen. Metastazira u medijastinalne limfne čvorove.

Rendgenska dijagnostika: radiografija prsnog koša u 2 projekcije, rendgenski tomogram na prohodnost bronha. Bolesnici su pokazali bronhoskopiju s biopsijom kako bi potvrdili dijagnozu. Da bi se dobila predodžba o stanju bronhijalnog stabla i limfnih čvorova medijastinuma, potrebno je izvršiti CT. Liječenje je brzo.

Rendgenska slika: početni rendgenski znak središnjeg raka je homogena struktura s neizrazitom konturom u području korijena iu zoni korijena, to je sjena tumora. U exobronchial obliku, sjena tumora svibanj ne biti. S povećanjem hipoventilacije pojavljuju se male krvne sjene zbog razvoja lobularnih atelektaza. Tijekom formiranja valvularnog emfizema uočava se značajno povećanje prozirnosti ventiliranog prostora, koje se odlikuje niskim položajem kupole dijafragme na zahvaćenoj strani, pomicanjem medijastinuma u zdravoj strani. Za atelektazu će biti karakteristično lobarsko ili segmentno zamračenje s jasnim konturama, visokog intenziteta, što odgovara zahvaćenom bronhu. Pad atelektaze dovodi do smanjenja volumena područja pluća, što dovodi do smanjenja udjela ili pomaka u segmentu. Na radiografiji je uklonjen interlobarni jaz i korijen pluća. Na tomogramu će se odrediti panj bronha, konusni ili konusni u eksobronhijalnom obliku raka. U endobronhijalnom obliku, panj se definira kao "amputacija" bronha.

Na pregledu radiografije prsnog koša u izravnoj projekciji: tamnjenje je lokalizirano u zoni korijena lijevog pluća, do sfernog oblika, ima jedinstvenu strukturu, nejasne, neravne konture i visoki intenzitet. Na linearnom tomogramu u lijevoj bočnoj projekciji određuje se panj gornjeg lobarnog bronha s prigušenom konturom prema tipu bronhijalne "amputacije". Zamračenje se također vizualizira, u blizini zahvaćenog bronha - (sjena nuklearnog tumora) sfernog oblika s neravnom, neizrazitom konturom visokog intenziteta, homogene strukture.

Zaključak: središnji rak gornjeg lobarnog bronha s lijeve strane.

Benigne bronhijalne neoplazme.

To su benigni tumori iz epitela bronhija, koji rastu endobronhijalno u odnosu na lumen bronha. Bolesna dob od 30 do 40 godina, često žene. Klinički neće biti specifičnih značajki: pacijenti pokazuju hemoptizu, kratak dah, bol u prsima, kašalj, nastavljajući se sve dok se tumor potpuno ne probije do lumena bronha. U tom slučaju nastaju sekundarne promjene u plućnom tkivu kao posljedica problema s ventilacijom (vidi temu “Centralni rak pluća”). U povijesti bolesnika s čestom upalom pluća na istom mjestu.

Radiodijagnoza: radiografija organa prsnog koša u 2 projekcije, rendgenski tomogram bronha. Bolesnici su pokazali bronhoskopiju s biopsijom.

Rendgen: glatke, jasne konture samog tumora vidljive su na tomogramima u lumenu bronha, ako tumor dosegne veliku veličinu i potpuno pokriva lumen bronha, tada će biti karakterističan pravokutni "panj" bronha. Određuje se i homogeno tamnjenje, koje se ne razlikuje samo od pneumonitisa u središnjem raku, već i kirurškog liječenja.

Na seriji rendgenskih snimaka: pregledna slika organa u prsima u izravnoj projekciji, na slici prsnih organa u desnoj bočnoj projekciji nalazi se zamračenje, koje je lokalizirano u S 10 u desnom plućnom krilu, ima piramidalni oblik, umjerenog intenziteta, homogenog u strukturi, okolno plućno tkivo nije promijenila. Na linearnom tomogramu u desnoj bočnoj projekciji određuje se "panj" donjeg bronha. Dijagnoza: endobronhijalna formacija bronhusa donjeg režnja na desnoj strani, pneumonitis desete dionice desno.

Strana tijela bronhija.

Strana tijela ulaze u bronhije pri udisanju, a mlađa djeca su sklonija patnji. Kod odraslih osoba to je rijetko. Strana tijela mogu biti egzogena, mogu se podijeliti u antigen-kontrast i X-ray negativne. Prvi su metalni predmeti, kosti goveda (pileće kosti su niskog kontrasta), objekti biljnog podrijetla su rendgenski negativni, a endogeni ugljični organi su bronhiolitis, to je kalcificirani limfni čvor (nakon što je pretrpio tuberkuloznu infekciju), koji uzrokuje ispadanje bronhijalnog zida i ispadanje, krši ventilaciju odgovarajućeg režnja ili segmenta. Kao rezultat, formiraju se sekundarne promjene, slika koja se ne razlikuje od pneumonitisa u središnjem raku i benignih endobronhijalnih formacija. Bolesnici sa sumnjom na bronhijalno strano tijelo su pokazali bronhoskopiju.

Radiodijagnoza: radiografija organa prsnog koša u 2 projekcije, rendgenski tomogram bronha.

Radiokapska strana tijela će se vidjeti radiografski na tomogramu (u lumnu bronha) ili na rendgenskoj snimci (u projekciji bronhijalnog stabla). Uz dugotrajnu prisutnost stranog tijela u bronhu, kao i kod stranih tijela s negativnim rendgenskim zrakama, pojavit će se simptom lobarnog ili segmentnog zamračenja povezan s sekundarnim promjenama u plućnom tkivu.

Na pregledu radiografije prsnog koša u izravnoj projekciji: tamnjenje je lokalizirano u zoni korijena desnog pluća, do sfernog oblika, ima jedinstvenu strukturu, nejasne, neravne konture i visoki intenzitet. Na linearnom tomogramu u desnoj bočnoj projekciji određena je sjena radioaktivnog stranog tijela u lumenu bronha 3 segmenta.

Zaključak: 3 segmenta bronhijalnog stranog tijela na desnoj strani, opstruktivni pneumonitis S3.

13 uzroka atelektaze pluća, kako liječiti i koje su posljedice?

Atelektaza pluća je bolest povezana s gubitkom zračnosti plućnog tkiva. Formirana u vezi s utjecajem unutarnjih čimbenika. Može u potpunosti uhvatiti dišni organ ili biti ograničen na njegov dio. U isto vrijeme poremećena je alveolarna ventilacija, smanjuje se dišna površina, postoje znakovi gladovanja kisikom. U srušenom dijelu pluća stvaraju se uvjeti za razvoj upalnih procesa, fibroze i bronhiektazije. Nove komplikacije mogu zahtijevati kiruršku operaciju kada se mora ukloniti područje koje se nalazi u blizini.

Pad respiratornog organa također je uzrokovan vanjskim uzrocima. To se događa, primjerice, tijekom mehaničke kompresije. U ovom slučaju, bolest se naziva kolaps pluća.

klasifikacija

Postoji nekoliko varijanti atelektazijskog sindroma. Podrijetlo je podijeljeno na primarno i sekundarno. Prvi se dijagnosticira pri rođenju djeteta, kada se pluća tijekom prvog udisanja ne proširuju u potpunosti. Sekundarni oblik nastaje kao komplikacija nakon upalnih bolesti.

• Opstruktivna. Formirana smanjenjem lumena bronha zbog prepreka u obliku stranog tijela, ugruška sluzi, tumora. Glavni simptomi su otežano disanje, suhi kašalj, poteškoće s disanjem. Postoje puni i djelomični kolaps pluća. Potrebno je hitno djelovanje kako bi se obnovio protok zraka u bronhima. S svakim satom smanjuje se vjerojatnost da će se respiratorni organ moći nositi u potpunosti. Nakon 3 dana, obnova ventilacije postaje nemoguća. Razvoj upale pluća u takvim uvjetima je česta pojava u atelektaziji ove vrste.

• Kompresija. Ima povoljniji izgled. Čak i nakon dugog perioda kompresije plućnog tkiva, ventilacija se može u potpunosti obnoviti. Ova vrsta bolesti javlja se s pojavom u pleuralnoj šupljini patološkog volumena upalne tekućine, što dovodi do kompresije plućnog tkiva. Simptomi se postupno povećavaju. Pojavljuje se u obliku miješane dispneje, kada je teško udisati i izdisati.
• Distancy (funkcionalnost). Formirana u donjim režnjevima. Vrsta bolesti povezana je s kršenjem mehanizma disanja. Najosjetljiviji su pacijenti koji su na dugotrajnom mirovanju. Patologija se događa kada se pokušavaju ograničiti respiratorni pokreti zbog bolnih senzacija povezanih s frakturiranim rebrom ili upala pluća. Atelektaza pluća, uzrokovana udarcem, naziva se kontraktilna.
• Kontrakcija. Nastaje kao rezultat proliferacije vezivnog tkiva, što dovodi do kompresije pleuralne šupljine i susjednih odjela.

Odvojeno, potrebno je izdvojiti atelektazu srednjeg režnja desnog pluća. Bronhija srednjeg režnja, najduža, najviše sklon blokiranju. Bolest je karakterizirana kašljem s ispljuvkom, uz povišenu temperaturu i piskanje. Bolest je posebno akutna kada je zahvaćen gornji lobi desnog pluća.

Zamjena kolapsiranog vezivnog tkiva naziva se fibroatelektaza.

U nekim medicinskim izvorima, kontraktilni izgled ove bolesti razlikuje se kad se veličina alveola smanjuje, a kada grčevi bronha ili traume rezultiraju površinskom napetošću.

• Discoid kada se pojavi kompresija nekoliko režnjeva.
• Subsegmentalni atelektaza. Može rezultirati potpunom opstrukcijom lijevog ili desnog pluća.
• Linearni.

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti atelectasis dodijeljena oznaka J98.1.

Uzroci bolesti

Kongenitalna atelektaza povezana je s prodiranjem amnionske tekućine, sluzi, mekonija u dišne ​​organe. Potiče ga razvoj intrakranijalne traume od porođaja.

• Dugotrajna kompresija dišnog sustava izvana.
• Alergijske reakcije.
• Opstrukcija lumena jednog ili više bronha.
• Prisutnost tumora različite prirode, što dovodi do kompresije plućnog tkiva.
• Okluzija bronha sa stranim objektom.
• Velike količine sluzi mogu dovesti do atelektaze.
• Među uzrocima fibroatelectasis - pleuropneumonia, tuberkuloze.

• Respiratorne bolesti - pneumotoraks, upala pluća u eksudativnom obliku, hemotoraks, hipotoraks, piotoraks.
• Nastavak duljeg odmora u krevetu.
• Fraktirana rebra.
• Nekontrolirani lijekovi.
• Prekomjerna tjelesna težina.
• Pušenje.

Povećan rizik od atelektaze kod osoba starijih od 60 godina, kao i kod djece mlađe od 3 godine.

simptomi

Svijetli se simptomi manifestiraju ovisno o tome koliko se pluća proširuju na patološki proces. Uz poraz jednog segmenta plućne patologije može biti gotovo asimptomatski. Otkriti u ovoj fazi pomaže samo x-zrake. Najizraženija manifestacija bolesti uočena je u atelektazi gornjeg režnja desnog pluća. Kada je zahvaćen srednji režanj, pregled otkriva porast dijafragme.

• Kratkoća daha koja se javlja tijekom fizičke aktivnosti i mirovanja.
• Bolni osjećaji. S porazom desnog pluća - na desnoj strani, i obrnuto.
• Povećanje otkucaja srca.
• Smanjen tonus krvi.
• Suhi kašalj.
• Cijanoza.

Ovi simptomi jednako su karakteristični za odrasle bolesnike i djecu.

video

Video - Što učiniti s atelectasis pluća

dijagnostika

Primarna dijagnoza uključuje anamnezu, fizički pregled, procjenu kože, mjerenje pulsa i krvnog tlaka.

Glavna metoda za dijagnosticiranje sindroma atelektaza pluća je rendgenska snimka. X-ray pokazuje znakove kolapsa plućnog tkiva.

• Pomrčina jedinstvenog karaktera u zahvaćenom području. Njegova veličina i oblik mogu varirati ovisno o vrsti bolesti. Opsežna pomrčina, otkrivena rendgenskim snimanjem, ukazuje na uobičajenu atelektazu pluća, znak subsegmentalnog - pomračenja, nalik trokutu ili klinu. Distanca se nalazi u donjem dijelu dišnog sustava, bliže dijafragmi.
• Offset tijela. Zbog pritiska koji djeluje na zahvaćenu stranu, s kompresijskom atelektazom, medijastinalni organi smješteni između pluća pomiču se na zdravu stranu. Za obturatora, naprotiv, s lezijom desnog pluća, karakterističan je pomak u desno, a lijeva je lijeva.

Rendgen pomaže otkriti gdje se organi pomiču tijekom disanja i kašlja. To je još jedan čimbenik koji određuje vrstu bolesti.

Ponekad x-zrake moraju biti dopunjene kompjutorskom tomografijom i bronhoskopijom. Što se tiče pluća, stupanj bronhijalnog deformiteta, stanje krvnih žila određuje se bronhografijom, angiopulmonografijom.

Metode liječenja

Kada se detektira atelektaza u novorođenčadi, dišni putevi se očiste usisavanjem sadržaja s kateterom. Ponekad je potrebno umjetno disanje.

Režim liječenja atelektaze pluća sekundarnog oblika izrađuje se za svakog pacijenta pojedinačno, uzimajući u obzir etiološki faktor.

• Terapijska bronhoskopija kako bi se uklonila opstrukcija bronha, kada je uzrok bolesti prisutnost stranog tijela ili gruda sluzi.

• Pranje antibakterijskim sredstvima.
• Bronhoalveolarni ispir - rehabilitacija bronha endoskopskom metodom. Provodi se s nakupljanjem velikih količina krvi ili gnoja.
• Usisavanje traheje.
• Posturalna drenaža. Kada je atelektaza lokalizirana u gornjim dijelovima, pacijentu se daje povišen položaj, ako je u donjim dijelovima - na strani sa spuštenom stranom na suprotnu stranu od zahvaćenih pluća. To može biti desna ili lijeva strana.

Bez obzira na prirodu bolesti, pacijentu se propisuju protuupalni lijekovi, vježbe disanja, masaža udaraljkama, lagana terapija vježbanja i fizioterapija.

Ne možete sami liječiti, pokušavajući eliminirati atelektazu s tradicionalnom medicinom. Kasnije, traženje medicinske pomoći komplicira i produžuje proces liječenja. Ako konzervativne metode ne daju pozitivan rezultat, potrebno je pribjeći kirurškoj intervenciji u kojoj je uklonjen zahvaćeni dio pluća.

prevencija

• Pridržavajte se zdravog načina života.
• U razdoblju oporavka nakon bronhopulmonalnih bolesti slijedite sve preporuke liječnika.
• Kontrolirajte svoju težinu.
• Nemojte uzimati lijekove bez liječničkog recepta.
• Redovito se ispituje u svrhu prevencije.

Uspjeh liječenja ovisi o uzroku atelektaze i pravodobnim mjerama. Blagi oblik bolesti brzo se izliječi.

U teškim bolestima, kao iu obliku munje, često se javljaju komplikacije, koje ponekad dovode do smrti.

Atelektaza pluća

Atelektaza pluća - bezzračno plućno tkivo, zbog kolapsa alveola u ograničenom području (segmentu, režnju) ili kroz pluća. U tom slučaju, zahvaćeno plućno tkivo je isključeno iz izmjene plina, što može biti popraćeno znakovima respiratornog zatajenja: kratkim dahom, boli u prsima, cijanotičnom nijansom kože. Prisutnost atelektaze određuje se prema auskultaciji, radiografiji i CT pluća. Za širenje pluća može se propisati terapijska bronhoskopija, terapija vježbanjem, masaža prsa, protuupalna terapija. U nekim slučajevima potrebno je kirurško uklanjanje atelektaliziranog područja.

Atelektaza pluća

Atelektaza pluća (grčki "ateli" - nepotpuna + "ektaza" - istezanje) - nepotpuno ispravljanje ili potpuni kolaps plućnog tkiva, što dovodi do smanjenja dišne ​​površine i smanjene alveolarne ventilacije. Ako je kolaps alveola uzrokovan kompresijom plućnog tkiva izvana, tada se obično koristi izraz "kolaps pluća". U kolapsiranom području plućnog tkiva stvoreni su povoljni uvjeti za razvoj infektivne upale, bronhiektazije i fibroze, što zahtijeva korištenje aktivne taktike u odnosu na ovu patologiju. U pulmologiji, atelektaza pluća može biti komplicirana raznim bolestima i oštećenjem pluća; među njima udio postoperativne atelektaze iznosi 10-15%.

Klasifikacija atelektaza pluća

Po podrijetlu pluća atelektaza može biti primarna (prirođena) i sekundarna (stečena). Pod primarnim atelectasis razumjeti stanje kada novorođenče iz bilo kojeg razloga ne popustiti pluća. U slučaju stečene atelektaze dolazi do smanjenja plućnog tkiva, koje je prethodno bilo uključeno u čin disanja. Ta se stanja moraju razlikovati od intrauterinog atelektaza (bezazlenog stanja pluća opaženog u fetusu) i fiziološke atelektaze (hipoventilacija koja se javlja kod nekih zdravih ljudi i funkcionalna je rezerva plućnog tkiva). Oba ova stanja nisu istinski atelektaza pluća.

Ovisno o volumenu plućnog tkiva koji je isključen iz disanja, atelektaze se dijele na acinarne, lobularne, segmentne, lobarne i ukupne. One mogu biti jednostrane i dvostrane - potonje su izuzetno opasne i mogu dovesti do smrti pacijenta.

Uzimajući u obzir etiopatogenetske čimbenike atelektaze pluća dijele se na:

• opstruktivna (opstruktivna, resorptivna) - povezana s mehaničkim kršenjem traheobronhijalnog stabla
• kompresija (kolaps pluća) - uzrokovana kompresijom plućnog tkiva izvana nakupljanjem zraka, eksudata, krvi, gnoja u pleuralnoj šupljini
• kontrakcionirano - uzrokovano kompresijom alveola u subpleuralnim područjima pluća pomoću vlaknastog tkiva
• acinar - povezan s nedostatkom surfaktanta; pojavljuju se kod novorođenčadi i odraslih sa sindromom respiratornog distresa.

Osim toga, podjela atelektaze pluća može se naći u refleksnom i postoperativnom, razvijajući se akutno i postupno, nekomplicirano i komplicirano, prolazno i ​​uporno. U razvoju atelektaze pluća konvencionalno se razlikuju tri razdoblja: 1 - pad alveola i bronhiola; 2 - pojave pletora, transsudacije i lokalnog edema plućnog tkiva; 3 - zamjena funkcionalnog vezivnog tkiva, stvaranje pneumokleroze.

Uzroci atelektaze pluća

Atelektaza pluća razvija se kao posljedica ograničenja ili nesposobnosti zraka da uđe u alveole, što može biti zbog više razloga. Kongenitalna atelektaza kod novorođenčadi najčešće se javlja u vezi s aspiracijom mekonija, amnionske tekućine, sluzi, itd. Primarna atelektaza pluća karakteristična je za nedonoščad koja imaju smanjen ili nemaju površinski aktivan - anti-selektivni faktor sintetiziran pneumocitima. Manje česti uzroci kongenitalne atelektaze su oštećenja plućnog razvoja, intrakranijalne porodne ozljede, koje uzrokuju depresiju respiratornog centra.

U etiologiji atelektaze pluća, najvažniji su sljedeći čimbenici: blokada bronhijalnog lumena, kompresija pluća izvana, refleksni mehanizmi i alergijske reakcije. Obstruktivna atelektaza može nastati kao posljedica ulaska stranog tijela u bronh, velike količine viskozne sekrecije u lumenu lumena i endobronhijalnog rasta tumora. Istodobno, veličina atelektaliziranog područja je izravno proporcionalna kalibru okludiranog bronha.

Neposredni uzroci atelektazije kompresije pluća može biti bilo koji volumen formiranja prsne šupljine koji vrši pritisak na tkivo pluća: povećani limfni čvorovi u sarkoidozi, Hodgkinov limfom i tuberkuloza; tumori medijastinuma i pleure, aneurizma aorte, itd. Međutim, masivni eksudativni pleuritis, pneumotoraks, hemotoraks, hemopneumotoraks, piotoraks, hipotoraks postaju najčešći uzroci kolapsa pluća. Postoperativna atelektaza često se javlja nakon kirurških zahvata na plućima i bronhima. U pravilu su uzrokovane povećanjem bronhijalne sekrecije i smanjenjem drenažne funkcije bronhija (loša iskašljavanje sputuma) u pozadini operativne ozljede.

Distrakcijska atelektaza pluća je uzrokovana kršenjem rastezanja plućnog tkiva donjih dijelova pluća zbog ograničenja respiratorne pokretljivosti dijafragme ili depresije respiratornog centra. Podrucja hipopneumatoze mogu se razviti u bolesnika s posteljinom, u bolestima koje prate refleksnu inhalaciju (ascites, peritonitis, upala pluca i sl.), Trovanje barbituratima i drugim lijekovima ili paraliza dijafragme. U nekim slučajevima, atelektaza pluća može nastati kao posljedica bronhospazma i edema bronhijalne sluznice kod bolesti alergijske prirode (bronhitis astme, bronhijalna astma, itd.)

patogeneza

U prvim satima u dijelu dijela pluća, koji se nalazi u atelezaciji, bilježe se vazodilatacija i venska pletora, što dovodi do ekstravazacije edematozne tekućine u alveole. Smanjuje se aktivnost enzima epitela alveola i bronha i redoks reakcija koje se odvijaju uz njihovo sudjelovanje. Kolaps pluća i povećanje negativnog tlaka u pleuralnoj šupljini uzrokuju pomicanje medijastinalnih organa u zahvaćenoj strani. Kod izraženih poremećaja cirkulacije krvi i limfe može se razviti plućni edem. Nakon 2-3 dana u atelektazijskom fokusu razvijaju se znakovi upale, koji napreduju do atelektativne upale pluća. Ako je duže vrijeme nemoguće otpustiti pluća, sclerotske promjene počinju na mjestu atelektaze s ishodom u pneumosklerozi, bronhijalnim cistama, deformirajućim bronhitisom i bronhiektazama.

Simptomi atelektaze pluća

Svjetlina kliničke slike atelektaza pluća ovisi o brzini kolapsa i volumenu nefunkcionalnog plućnog tkiva. Jedinstvena segmentna atelektaza, mikroatelektaza, sindrom srednjeg režnja često su asimptomatski. Najizraženija simptomatologija karakterizirana je akutno razvijenom atelektazom režnja ili cijelog pluća. To uzrokuje iznenadnu bol u odgovarajućoj polovici prsnog koša, paroksizmatičnu kratak dah, suhi kašalj, cijanozu, hipotenziju, tahikardiju. Oštar porast respiratornog zatajenja može biti fatalan.

Ispitivanje pacijenta otkriva smanjenje respiratornog izlučivanja prsnog koša i zaostajanje zahvaćene polovice tijekom disanja. Iznad žarišta atelektaze određuje se skraćeni ili tupi udarni zvuk, disanje se ne čuje ili oštro slabi. Uz postupno zatvaranje plućnog tkiva iz ventilacije, simptomi su manje izraženi. Međutim, u području hipopneumatoze može se kasnije razviti atelektativna pneumonija. Povećana tjelesna temperatura, pojava kašlja s ispljuvkom, povećanje simptoma intoksikacije ukazuje na dodatak upalnih promjena. U ovom slučaju, atelektaza pluća može biti komplicirana razvojem upale pluća ili čak apscesom pluća.

Dijagnoza atelektaze pluća

Osnova instrumentalne dijagnoze atelektaze pluća su rendgenski pregledi, prije svega radiografija pluća u izravnim i lateralnim projekcijama. Radiološku sliku atelektaze karakterizira homogeno zasjenjenje odgovarajućeg plućnog polja, pomicanje medijastinuma prema atelektaziji (u slučaju kolapsa pluća u zdravu stranu), visoki položaj kupole dijafragme na zahvaćenoj strani, povećana prozračnost suprotnog pluća. S fluoroskopijom pluća tijekom udisanja, organi u medijastini se pomiču prema urušenom pluću, na izdisaju i kašljanju - prema zdravim plućima. U sumnjivim slučajevima, rendgenski podaci se rafiniraju pomoću CT pluća.

Razjasniti uzroke opstruktivne atelektaze plućne informativne bronhoskopije. S dugotrajnom atelektazom provode se bronhografija i angiopulmonografija kako bi se procijenio opseg lezije. Radiokontrastno istraživanje bronhijalnog stabla otkriva smanjenje u području atelektaze pluća i deformaciju bronha. Prema APG, može se procijeniti stanje plućnog parenhima i dubina njegovog poraza. Proučavanje sastava plina u krvi otkriva značajno smanjenje parcijalnog tlaka kisika. Kao dio diferencijalne dijagnoze, isključena je ageneza i hipoplazija pluća, interlobarna upala pluća, opuštanje dijafragme, dijafragmatska hernija, pluća cista, medijastinalni tumori, krupna pneumonija, ciroza, hemotoraks itd.

Liječenje atelektaze pluća

Otkrivanje atelektaze pluća zahtijeva od liječnika (neonatologa, pulmologa, torakalnog kirurga, traumatologa) da provodi aktivnu, aktivnu taktiku. Kod novorođenčadi s primarnom atelektazom pluća u prvim minutama života, sadržaj respiratornog trakta se usisava gumenim kateterom, ako je potrebno, intubacijom dušnika i glađenjem pluća.

Kod opstruktivne atelektaze uzrokovane stranim tijelom bronha, za njezinu ekstrakciju potrebno je provesti terapeutsku i dijagnostičku bronhoskopiju. Endoskopska reorganizacija bronhijalnog stabla (bronhoalveolarnog ispiranja) je neophodna ako je plućno slijeganje uzrokovano nakupljanjem teškog kašlja. Kako bi se otklonila postoperativna atelektaza pluća, prikazana je aspiracija traheje, udarna masaža prsnog koša, vježbe disanja, posturalna drenaža, inhalacija bronhodilatatorom i enzimskim preparatima. Kod atelektaze pluća bilo koje etiologije potrebno je propisati preventivnu protuupalnu terapiju.

Tijekom kolapsa pluća zbog prisutnosti u pleuralnoj šupljini zraka, eksudata, krvi i drugih patoloških sadržaja, prikazano je hitno zadržavanje torakocenteze ili drenaže pleuralne šupljine. U slučaju dugotrajne atelektaze, nemogućnosti ispravljanja pluća konzervativnim metodama, formiranje bronhiektazije postavlja pitanje resekcije zahvaćenog područja pluća.

Prognoza i prevencija

Uspjeh širenja pluća ovisi o uzroku atelektaze i vremenu početka liječenja. S potpunom eliminacijom uzroka u prva 2-3 dana, prognoza za potpuni morfološki oporavak plućnog područja je povoljna. U kasnijim razdobljima prašenja pluća, razvoj sekundarnih promjena u srušenom području ne može se isključiti. Masivni ili brzo razvijeni atelektazi mogu dovesti do smrti. Za prevenciju atelektaze pluća, sprječavanje aspiracije stranih tijela i želučanog sadržaja, važno je pravovremeno otklanjanje uzroka vanjske kompresije plućnog tkiva i održavanje dišnih putova. U postoperativnom razdoblju prikazana je rana aktivacija bolesnika, adekvatna anestezija, vježbe terapije, aktivni kašalj bronhijalnih sekreta i, ako je potrebno, rehabilitacija traheobronhijalnog stabla.