Kao posljedica povrede krvno-moždane barijere u subakutnom stadiju infarkta kontrastnim CT ili MRI, uočeno je pojačanje kontrasta njegovog fokusa. Kontrastiranje fokusa moždanog udara javlja se kasnije od pojave hiposenzitivne zone. Najviša učestalost kontrasta i njezina težina opaženi su tijekom 2. do 3. tjedna. Zatim slabi kontrastno poboljšanje fokusa moždanog udara i rijetko se opaža nakon 10 tjedana. Također se rijetko primjećuje tijekom prvog tjedna, u vezi s kojim se CT izvodi uz uvođenje kontrastnog sredstva tijekom prvih 5 dana srčanog udara.
Ponekad veliki moždani infarkt može izgledati kao tumor ili apsces. U slučaju sumnje, treba imati na umu da se intenzitet kontrasta i masenog učinka s vremenom smanjuju tijekom srčanog udara, dok je s tumorom ili apscesom uobičajeno postupno povećanje ozbiljnosti patoloških promjena.
U slučaju srčanog udara, lokalizacija zahvaćenog područja i njegovo povećanje odgovaraju određenom vaskularnom bazenu. Zona kontrasta utječe na sivu tvar, s kontrastom tumora i bijele tvari. U takvim slučajevima zona hiposenzitivnosti ima oblik koji ponavlja granice bijele tvari (vazogeni edem). Hipodancija uočena u infarktu obično ima oblik klina (citotoksični edem). CTA ili MPA mogu otkriti okluziju moždane arterije.
Hemoragijski udar se javlja kao rezultat reperfuzije prethodne zone ishemijskog infarkta.
U kasnijim stadijima moždanog udara - od 4. do 6. tjedna - masovni učinak nestaje, a zahvaćeno područje se na CT-u vizualizira kao jasno određen fokus hipocencije ili cistične šupljine. Kontrastno pojačanje je obično odsutno. Patološki fokus pretvara se u zaostalu cističnu šupljinu iste gustoće kao i cerebrospinalna tekućina (CSF). Promatran gubitak mozga i glioza. Granice hipodenalnog fokusa u bazenu vaskularnih lezija postaju jasne. Postoji podcrtavanje susjednih koritnih brazdi, često se promatra konzistentno širenje susjedne komore. Taj je učinak posljedica gubitka moždanog tkiva. Jasno definirana zona hiposenzitivnosti je odraz fokalnih encefaloma. Gubitak moždanog tkiva dovodi do hidrocefalusa.
Ishemija moždanog tkiva i njena nekroza dovode do ranih promjena u sadržaju vode u tkivima, koje su dobro detektirane pomoću MRI. Tijekom prvih 72 sata moždanog udara, MRI je mnogo bolji u otkrivanju cerebralne ishemije od CT-a. U fokusu infarkta, vremena opuštanja T su produljena.1 i t2. MR slike cerebralne ishemije mijenjaju se s vremenom. U akutnoj fazi zahvaćeno područje često ima T1-ponderirana slika (VI) u modu "spin-echo", promijenjeni intenzitet signala u usporedbi s ostatkom mozga. Može doći do ranih promjena, kao što je maseni učinak, izglađivanje brazdi, gubitak granice između sive i bijele tvari. Na T2-Sekvence CI i FLAIR u akutnom moždanom udaru obično pokazuju fokus hiperintenziteta u zahvaćenom području zbog citotoksičnog i vazogenog edema. Obično su takve promjene zabilježene nakon 6-12 sati od razvoja moždanog udara. U subakutnoj fazi zabilježen je nizak MR signal iz lezije na T.1-VI i visoko na T2-VI. Ako je bilo krvarenja u ognjištu, onda na T1-VI, oni daju pojačani signal na njegovoj periferiji. Kronični srčani udar daje nizak T signal1-VI i visoko na T2-VI zbog cističnih promjena.
Sredstva paramagnetskog kontrasta dovode do smanjenja vremena relaksacije T. Ponekad u akutnoj fazi može postojati vaskularni oblik kontrastiranja žarišta lezije zbog vazodilatacije u ishemijskim zonama. Kontrastiranje susjednih moždanih moždina može se dogoditi u 1. tjednu nakon opsežnog moždanog infarkta. Oboljeli moždani parenhim u fokusu moždanog udara obično je kontrastiran prvih 6-14 dana. Od velike važnosti u otkrivanju moždanog udara su difuzijsko-ponderirana MRI, perfuzijska MRI i MRA.
U bolesnika koji prolaze kroz epizodu globalne hipoksije, traka niske gustoće obično se promatra na granicama između glavnih vaskularnih bazena. Nakon 24-48 sati javlja se rašireno oticanje mozga, pa se zbog toga smanjuje gustoća cijelog mozga na tomogramima. Može također postojati znak reverzije (inverzni omjer gustoće sive / bijele tvari). Nakon toga se razvijaju teške atrofične promjene u mozgu. Karakteristična je i bilateralna nekroza subkortikalnih jezgri.
Ishemijsko oštećenje mozga može biti povezano s venskom patologijom. Unatoč činjenici da mozak ima široko rasprostranjenu mrežu vena s razvijenim kolateralima, kroz koje se javljaju odljevi krvi, okluzija velikog sinusa ili opsežna opstrukcija vena može dovesti do oštećenja moždane tvari i kao rezultat toga može se razviti venski infarkt. Obično su takvi srčani napadi bilateralni i imaju parasagittalnu lokalizaciju, često su višestruki i hemoragični.
CT sken može ponekad otkriti hiperdensalni tromb unutar trombozno duralnog sinusa ili kortikalne vene. Kontrastni CT može otkriti kontrast na periferiji krvnog ugruška u sinusu, koji mu daje oblik grčkog slova "delta" u presjecima. Okluzija izravnog sinusa može uzrokovati bilateralne talamične srčane udare. MRI na T1-VI i T2-VI trombozni sinus može se otkriti zbog nestanka normalnog signala "praznine" iz krvi u pokretu, posebno na sekvencama T2-VI i FLAIR, dok se tromb može vidjeti unutar sinusa, koji izgleda kao hiperintenzivna struktura. Time-of-flight i faza-kontrast MPA također vam omogućuju da vidite okluziju venskih ili duralnih sinusa, kao i da procijenite kolateralni protok krvi.
Rane ishemijske promjene same po sebi nisu kontraindikacija za terapiju trombolitičkim moždanim udarom. Međutim, golema, jasno vidljiva sa CT-om, regija hipodenzije je faktor rizika i za nepovoljan ishod i za povećani rizik od krvarenja, budući da indirektno odražavaju veću ozbiljnost lezije. Osjetljivost CT-a u otkrivanju žarišta ishemije uzrokovanih patologijom malih arterija ili stražnjih moždanih arterija, ili u dijagnostici višestrukih malih (obično emboličnih) srčanih udara je mala. Povećana gustoća SMA ili drugih intrakranijskih krvnih žila ukazuje na tromb koji djelomično ili potpuno zatvara posudu.
Nove mogućnosti CT-a, koje su se pojavile nakon uvođenja spiralne i multi-spiralne CT (SCT i MSCT) u praksu, povezane su s mogućnošću proučavanja perfuzijske (perfuzijske CT) mozga i neinvazivne angiografije (CT-angiografija - CTA).
Razvoj perfuzijske CT i MRI omogućio je govoriti o mogućnosti identificiranja područja ishemijskog oštećenja mozga. Izraz "ishemijska penumbra", "penumbra" također je korišten za karakterizaciju ishemijskih, ali živih tkiva s neizvjesnom vjerojatnošću daljnjeg razvoja nekroze ili oporavka. Akumulirani rezultati potvrđuju koncept utvrđivanja ishemijske penumbre kao dinamičkog procesa koji odražava različite stupnjeve oštećenog cerebralnog protoka krvi i metabolizma, koji se postupno širi od središta zahvaćenog područja do okolnih područja moždanog tkiva. Pokazalo se da tolerancija ishemije moždanog tkiva ovisi o trajanju poremećaja protoka krvi.
Taj odnos i sekundarni mehanizmi raspodjele poremećaja protoka krvi definiraju "ishemičku penumbru" kao dinamički proces koji napreduje iz središta područja vaskularnog sustava s oštećenjem protoka krvi na njegovu periferiju.
Kako bi se spasilo održivo moždano tkivo u području ishemijske penumbre, predložena je trombolitička terapija. Dokazano je da njezina pravodobna uporaba smanjuje težinu funkcionalnih defekata u bolesnika s moždanim udarom. Nedostatak trombolitičkog liječenja je rizik razvoja IUD-a, koji se može smanjiti pravilnim odabirom bolesnika za liječenje CT-om.
Medicinska rehabilitacija. / Ed. V. Bogolyubov. Knjiga I.
- M.: Binom, 2010. str.
Što kažu distrofični žarišta u mozgu
Prilikom provođenja CT (MR) studija u mozgovnoj tvari, mogu se otkriti žarišta distrofične prirode (poput glioze), atrofične prirode (kao CSF), kao i kalcifikacije. Kod ishemije kroničnog tkiva, neke druge karakteristične promjene mogu se identificirati, na primjer, periventrikularni leucoareoza (promjene u strukturi i gustoći tvari oko ventrikula), često s malim cistama u bazalnim jezgrama, kao iu vanjskoj i unutarnjoj kapsuli mozga. Često se otkrivaju i znakovi hidrocefalusa (supstitutivni karakter).
Uzroci i predisponirajući čimbenici promjena u mozgu
Fokalne promjene uključuju patološke procese koji se javljaju u određenom području mozga. U tkivima mozga postoje razne vrste modifikacija (ožiljci, ciste, nekroza). Najčešće se nalaze fokalne promjene distrofičnog karaktera:
- Kod starijih osoba. Stoga se vjerojatnost identificiranja distrofičnih žarišta značajno povećava s dobi. Ovdje su važne patološke promjene intra- i ekstrakranijalnih krvnih žila, ateroskleroza, sužavanje vaskularnog lumena i ishemija mozga koje potiču od tih čimbenika.
- Kod osoba s dijabetesom. Kada se ova patologija često javlja angiopatija, očituje promjene u vaskularni zid, kršenje vaskularne propusnosti, kršenje vaskularne propusnosti. U tom kontekstu često se javljaju i udarci.
- U osoba s drugim angiopatijama, abnormalnosti u razvoju vaskularnog dna mozga (npr. Otvoreni krug Willisa), tromboza (kršenje lumena različite etiologije), ekstra- i intrakranijske arterije.
- U osoba s akutnim pogoršanjem cervikalne osteohondroze. S bolešću, mozak prestaje primati kisik u dovoljnim količinama. Kao rezultat kisikovog izgladnjivanja pojavljuju se područja ishemije.
- Za one koji su pretrpjeli traumu lubanje, mozak. Restrukturiranje moždane tvari u kontuziji nakon ozljede može dovesti do pojave glioznog fokusa, ciste ili kalcifikacije.
- U osoba izloženih dugotrajnoj intoksikaciji (egzo- ili endogene). Dakle, u prvu skupinu spadaju ljudi koji zloupotrebljavaju alkohol, koji uzimaju toksične tvari (ili koji su im izloženi u proizvodnji, na primjer, radnici lakirnica). Za drugi - osobe s dugoročnim trenutnim bolestima (zarazne, upalne).
- U bolesnika s onkološkim procesima mozga tijekom pregleda otkrivaju se distrofična žarišta.
Saznajte zašto se gliozni žarišta razvijaju u tkivu mozga: uzroci i mehanizmi razvoja.
Metode za otkrivanje distrofičnih žarišta u mozgu
Glavne metode otkrivanja distrofičnih (i drugih) parenhimskih žarišta u mozgu su CT i MRI. Mogu se identificirati sljedeće promjene:
- Foci prema vrsti glioze.
- Cistična područja zbog atrofije (posljedice moždanog udara i traume).
- Kalcifikacija (kao primjer, zbog impregnacije hematoma sa kalcijevim solima).
- Periventrikularni leucoarea. Iako nije izravno vezan uz fokalne promjene, on je značajan marker kronične ishemije.
Na CT-u na razini treće komore i stražnjih rogova lateralnih klijetki, plave strelice označavaju područja cistične prirode (posljedica nekroze moždane tvari u prošlosti): mala u području desnog talamusa i veća u okcipitalnom režnju na desnoj strani. Također postoji promjena gustoće tvari u mozgu oko stražnjeg roga desne lateralne klijetke. Sylvijeske pukotine su proširene, što ukazuje na hidrocefalus (atrofična, supstitucijska).
Na CT-u na razini tijela lateralnih komora, plave strelice označavaju cistične (atrofične) točke u parijetalnim i zatiljnim režnjevima na desnoj strani (učinci moždanog udara). Postoje i znakovi kronične cerebralne ishemije, izraženiji na desnoj strani (periventrikularni leukoaraoz).
CT glave na razini 4. ventrikula, cerebelarnih nogu: u lijevoj hemisferi malog mozga (u podnožju, blizu lijeve noge malog mozga) segment atrofične prirode (posljedica moždanog udara). Obratite pažnju na to kako se proširuju vanjski prostori mozga u likvoru.
Plave strelice na CT-u označavaju područja periventrikularne leukoareje (oko prednjeg, stražnjeg roga obje lateralne klijetke). "Crveni" ishemijski udar (u desnom okcipitalnom režnju) također je označen crvenom strelicom.
Prisutnost distrofičnih žarišnih promjena u mozgu u mnogim je slučajevima posljedica kronične ishemije i često se kombinira s atrofičnom (zamjenskom) hidrocefalusom, osobito u onih koji dugo uzimaju alkohol, podvrgavaju se intoksikaciji druge prirode, pretrpjeli moždani udar ili ozljedu glave.
Na skeniranju (CT) glave - znakovi zamjene hidrocefalusa (zbog nekroze moždanog parenhima), uz prisutnost višestrukih atrofičnih žarišta na lijevoj strani - u potiljačnom režnju (1), u parijetalnom režnju (2) i na desnoj strani - u području glave jezgre leće periventrikularno na tijelo ventrikula (3). Promjer bočnih komora je proširen (označen strelicom). Oko rogova bočnih komora nalazi se hipodencijalna (niska gustoća na CT) zoni.
Pročitajte što je atrofija mozga: uzroci razvoja, simptomi, liječenje.
Tko pokazuje moždanu tomografiju? Saznajte koje su bolesti otkrivene tijekom pregleda.
rezultati
Distrofne fokalne promjene mogu se otkriti CT-om i MR u mozgu svake osobe. Njihovo otkrivanje može ukazivati na odgodenu patologiju (traumatsku, ishemičku prirodu). Ako su žarišta mala i lokalizirana u perifernim dijelovima mozga ili u bijeloj tvari, bazalnim jezgrama, prognoza za pacijentov kasniji život je povoljna. No, fokalne promjene u lokalizaciji stabljike, na nogama mozga, talamusu su nepovoljnije i mogu uzrokovati neurološke simptome.
Kontuzija mozga
definicija
Kontuzija mozga - traumatsko lomljenje, krvarenje i oticanje.
Uzrok: traumatsko oštećenje malih parenhimskih krvnih žila
Patološka karakteristika: zona krvarenja (glave strelica, sl. 1 i 2), okružena perifokalnim vazogenim edemom (strelica Fig. 1 i 2).
Slika 1. Tip III ozljeda mozga na CT
Slika 2 MRI oštećenja mozga tipa III
Opće karakteristike i tipovi kontuzija mozga
Kontuzija fokus tipa I
Kontuzija tipa I dio je vazogenog edema - hipodensalne zone na CT-u (strelica Fig. 3 i 4), na MRI hiperintenzivne zone na T2 i Flairu, hipointenzivno u T1 (strelica na Slici 3 i 4) zbog lokalnog oštećenja krvno-moždane barijere neznatno oštećenje kapilara i pojava petehijalne impregnacije, koja se može vizualizirati isključivo gradijentnim eho sekvencama (GRE), na primjer T2 * (strelica glava 4). Kod teške TBI, kontuzijske lezije se ne mogu pojaviti u prvih 3-6 sati, ali ponovljene studije pokazuju modrice. Tijekom dinamičkog kliničkog i radiološkog promatranja na CT i MRI može se otkriti razvoj ozljeda tipa I do modrica tipa II, a moguće je i razvoj ozljeda tipa II u tipu III.
Kontuzija tipa II
Ozljeda tipa II je mjesto krvarenja - hiperdensalna zona na CT-u (strelica Fig.5 i 6), okružena zonom perifokalnog vazogenog edema - hipodenzno mjesto (strelica strelica Fig.5 i 6). Na MRI, područje krvarenja (strelice, sl. 5 i 6) ima intenzitet signala ovisno o fazi raspada hemoglobina, u ovom slučaju je prikazan akutni kontuzijski fokus koji ima hipointenzivni MR signal u T2 i Flair, i isointenzivan u T1 - od svježe krvi u sredini (cijeli eritrociti koji sadrže dioksihemoglobin), okruženi perifokalnim edemom, imaju MR signal, odgovarajuća tekućina - hiperintenzivni u T2 i hipointenzivni u T1 (strelice glava 5 i 6). Krvarenje se dobro vizualizira na T2 * (strelica slika 6).
Tip III kontuzijski fokus
Kontuzija tipa III je intracerebralni hematom s navedenim karakteristikama: na CT-u (sl.7 i 8), hematom (zona hiper-gustoće), okružen zonom perifokalnog vazogenog edema (područje hipodenala). Na MRI (Sl. 7 i 8), intracerebralni hematom ima intenzitet signala ovisno o fazi raspada hemoglobina, u središtu krvi i perifokalnom od edema bijele tvari.
Povezane promjene
Udari žarišta su kombinirani s subarahnoidnim krvarenjem: na MR-u, hiperintenzivni MR-signal Flaira u brazdama i konvolucijama (strelice na slici 9), na CT, hiperdensalnu krv u brazdama i omotaču cisterne (strelice na slici 9). Kombinacija s subduralnim hematomom (glava strelica na slici 9) i subaponeurotskim krvarenjem (strelica na sl.10), kao i epiduralnim hematomom (strelice na sl.10).
Slika 9 Kombinacija sa SAH i subduralnim hematomom (Sl.9a). Kombinacija s subduralnim hematomom (Sl.9b). Kombinacija s subaponeurotskim hematomom (Sl.9c).
Slika 10 Kombinacija s subaponeurotskim hematomom (Sl.10a). Kombinacija s epiduralnim hematomom (Sl.10b). Kombinacija s epiduralnim hematomom (Sl.10c).
Tipična mjesta za lokalizaciju
Ozljede mozga nalaze se pretežno subkortikalno, po mogućnosti na polovima frontalnog i temporalnog režnja, na mjestima gdje mozak udara u češlje kostiju - frontalno ili veliko krilo sfenoidne kosti - koje se često javlja kao posljedica anti-šok vrste ozljede (kretanje mozga u smjeru suprotnom od lubanje, na primjer, na leđima i udarcem potiljka tvrdog objekta, a mozak se u tom trenutku sudara s frontalnim i temporalnim režnjevima s frontalnom kosti i velikim krilom sfenoidne kosti).
Sl. 11. Fronto-bazalna lijeva i subkortikalna u tempo-okcipitalnoj regiji desno (sl.11a). Fronto-bazalna lijeva i na polu desnog temporalnog režnja (Sl.11b). Subkortikalno u temporo-okcipitalnom području na desnoj strani (Sl.11c).
Sl. 12 Fronto-bazalno lijevo (Sl. 12a). Fronto-bazalno lijevo (Sl. 12b). U prednjem režnju lijevo (sl. 12c).
Sl. 13 U prednjem režnju na lijevom i temporalnom režnju na desnoj strani (sl. 13a). U prednjem i temporalnom režnju na desnoj strani (Sl. 13b). Subkortikalna u frontalnom režnju (Sl. 13c).
Usporedna obilježja različitih tipova mozga
Slika 14. Komparativna obilježja I, II i III tipova kontuzija mozga na CT, kao i na PI (T1, T2, Flair i T2 *) na MRI.
Evolucija i ishod u ožiljcima od cistične glioze (dinamičke promjene)
Koncentracija kontuzije na CT u akutnoj fazi ima visoku gustoću u središtu (strelica Fig.14a i Sl.14b), koja se smanjuje do periferije i ulazi u zonu resorpcije (zona ugruška - glava strelice Fig.14a) okružena perifokalnim vazogenim edemom (točkastim) strelica sl.14a). Mjesto krvarenja je razriješeno i smanjuje se veličina (fenomen taljenja komada šećera - strelica smokva), ai regresira zonu okolnog edema (točkasta strelica na slici 14b). Ako je kontuzija mozga velika, to će dovesti do nepovratnih promjena u supstanciji mozga - resorpcije slomljenog detritusa i stvaranja "cicatricialnih" procesa (rast glioznog tkiva koje deformira susjedna područja mozga, proteže se ventrikula i mijenja strukture) i ograničenu šupljinu ispunjenu cerebrospinalnom tekućinom - ciste (strelica sl.14v).
Slika 14 CT snimanje nakon ozljede tijekom 2 dana (Sl.14a). Nakon ozljede 13 dana (Sl. 14b). Nakon ozljede 1,5 mjeseci (Sl. 14c).
Kontuzija usredotočena na MRI u akutnoj fazi ima nizak MR signal kod T1, T2 i Flair (sadrži cijele crvene krvne stanice s dioksi hemoglobinom, strelice na slici 15a), okružene perifokalnim edemom - visokim MR signalom kod T2 i Flair, niski MR signal na T1 (glave strelica, sl. 15a). Kontuzija fokusa i oticanje bijele tvari imaju izražen volumetrijski učinak, stišćući prednji rog lateralne klijetke (točkasta strelica, sl. 15b). Rast tkiva glioze (strelice, sl. 15v), koji deformira susjedna područja mozga i proteže se komore (točkasta strelica na sl. 15v). Ograničena šupljina ispunjena cerebrospinalnom cerebrospinalnom tekućinom - cista (strelice glava fig.15v).
Sl.15 MRI nakon ozljede tijekom 2 dana (Sl.15a). Nakon ozljede 13 dana (Sl. 15b). Nakon ozljede 1,5 mjeseci (Sl. 15c).
Tip udarnih modrica (izravni)
Koncentracija kontuzije koja proizlazi izravno iz izravnog štrajka naziva se šok. Ova vrsta ozljede nastaje kao rezultat značajnog traumatskog utjecaja i ima vrlo specifične morfološke znakove: kontuzijski fokus je kombiniran s frakturom lubanje (depresivni prijelom na Sl. 16. i linearni prijelom na Sl.17, strelica na Sl.17) i nalazi se u području mozga. neposredno ispod prijeloma, kao i subaponeurotsko krvarenje (glave strelica, slika 17), koje je lokalizirano u području izravne traumatske izloženosti. Ova vrsta ozljede mozga i ostali morfološki znakovi upućuju na to da se te traumatske promjene mogu postići samo kao posljedica izravnog udarca, a ne slučajnog pada.
Modrice izravnog udarnog tipa ne smiju biti praćene frakturama i nalaze se na ne baš tipičnim mjestima, primjerice duž konveksitalne površine frontalnog režnja i parijetalnih režnjeva, što je tipično za tzv. Ozljedu graditelja koji se javlja kada teški predmeti padnu na glavu (kada su zaštićeni kacigom i bez glave) nju). Subduralni hematom određen je na površini desne hemisfere velikog mozga.
Sl.18 MRI. Kontuzija II-III žarišta u lijevoj fronto-parijetalnoj regiji, kao i subduralni hematomi duž konveksne desne hemisfere velikog mozga na T1, T2 i Flair.
Sl.19 MRI. Kontuzija II-III žarišta u lijevoj fronto-parijetalnoj regiji, kao i subduralni hematomi duž konveksne desne hemisfere velikog mozga na T2 * aksijalnom, T1 sagitalnom i T2 koronalnom.
Modrice koje su otporne na udarce (ne izravno)
Kontuzija koja nastaje zbog neizravnog utjecaja kranijalne kosti naziva se otpornost na udarce. Ovakva modrica nastaje kao rezultat oštre inhibicije kretanja glave na tvrdu površinu, zbog čega mozak udara u suprotnu površinu svoda lubanje (vektor sile - isprekidana linija na slici 20). Morfološki znakovi šok-inducirane kontuzije mozga (glave, strelica): prijelom lubanje nalazi se u dijametralno suprotnom smjeru - krvarenje u stanicama temporalne kosti na prijelomu piramide (strelice na slici 20a) iu desnoj polovici ljusaka potiljne kosti (strelice, sl. 20c u VRT) ), s lokalizacijom kontuzije frontalnog režnja (glava strelica, sl. 20b).
Diferencijalna dijagnoza
1 Ishemijski moždani udar
Ishemijski moždani udar može biti sličan kontuzijskom fokusu tipa I: hipointenzivan u T1 (Sl.21a), hiperintenzivan u Flairu (Sl.21b), hipodencijalan u CT-u (Sl.22a). U isto vrijeme, postoje različiti znakovi koji nisu prisutni kod ozljeda mozga: hiperintenzivni MRI signal od strane DWI (Sl. 21c), odsutnost MR signala iz protoka krvi kroz veliku arteriju (strelica Fig.22b) i nedostatak vizualizacije arterije na TOF-u (arrow, slika 22b), kao i prisutnost simptoma hiperdenzivne arterije na CT (strelica Fig.22a). Uz korištenje gradijentnih eho sekvenci (GRE), primjerice T2 * (ili T2-hemo), petehijalna zasićenost krvi će se vizualizirati u katotičkom fokusu. Međutim, te znakove treba koristiti s oprezom, jer akutna posttraumatska ishemija komplicira dio traumatske ozljede mozga, a pravi ishemijski moždani udar može imati hemoragičnu transformaciju.
Sl.21 Ishemijski moždani udar u lijevom parijetalnom režnju na MRI u T1, Flair i DWI modu.
Sl.22 Ishemijski moždani udar na CT (simptom "hiperdens arterije"), kao i ICA tromboza lijevo od MRI u T2 načinu i TOF 3D.
2 Ishemijski moždani udar s hemoragijskim natapanjem (crveni srčani udar)
Ishemijski moždani udar s hemoragijskim natapanjem (crveni srčani udar) otkriven tijekom prvog pregleda može otežati dijagnozu (sl.23). Osim gore navedenih diferencijalnih obilježja, treba napomenuti da je ishemija vezana za dovoljno specifične vaskularne bazene, čije granice moraju biti poznate, a kontrastno pojačanje s akumulacijom kontrasta duž gyral tipa (strelice glava 24b i 24c) također mogu biti korisne u vremenskom intervalu kada je BBB oštećen., u subakutnoj fazi srčanog udara - od 3 do 21 dan.
Sl.23 Ishemijski moždani udar s hemoragijskim namakanjem.
Sl.24 Kontuzijski fokus lijeve temporalno-temporalne regije i cerebralni infarkt na CT i MRI s kontrastom.
3 Hemoragijski moždani udar
Akutno krvarenje u pozadini hipertenzije može simulirati fokusnu kontuziju tipa III, ali ima tipičnu lokalizaciju u bazalnim jezgrama, razlikujući je od krvarenja u usporedbi s drugim patološkim stanjima. Također treba imati na umu da se ozljeda tipa III javlja kada je dovoljno teška ozljeda koja bi ostavila druge tragove, na primjer, subaponeurotsko krvarenje ili prijelom lubanje.
Slika 25 Intracerebralni hematom u hemoragičnom moždanom udaru na CT i MRI u načinu Flair i T2 *.
4 Hemoragijski moždani udar Amiloidna angiopatija
Akutna lobarna krvarenja u pozadini može simulirati amiloidna angiopatija supkortikalna ozljeda žarišta, tako da ima značajke koje se razlikuju: više malih hypointense lezije otkriju na T2 * odgovara kronične microbleeds (strelica ris.26v) i nedostatak ozljeda markera (subgaleal modrica, prijeloma, SAK, itd.).
Slika 26 Intracerebralni hematom koji nastaje na pozadini amiloidne angiopatije na CT i na MRI u T2 i T2 * modovima.
Sl.27 Intracerebralni hematom nastao na pozadini amiloidne angiopatije na CT (frontalni i sagitalni reformat) i na MRI u T2 načinu.
5 Difuzno oštećenje aksona
Difuzna oštećenja aksona javljaju se kod teških traumatskih ozljeda mozga i imaju vlastite CT i MRI semiotike: krvarenje u stablu mozga (strelica sl.28a), kao i modrice u corpus callosum (strelica sl.28b i 28c).
Slika 28 DAP na CT i MRT
6 Metastatski tumori
Fokalno obrazovanje u mozgu može simulirati modricu, osobito u prisutnosti ozljede u povijesti, ali nalaz na tomografiji može biti različite prirode, kao što je metastaza. Velika metastaza melanoma (kao u slučaju prikazanom na slici 29a) tvori pigmentni melanin, koji ima hiperintenzivni MR signal na T1, kao i metastaze drugog tumora s krvarenjem sličnim kontuzijskom fokusu. U sumnjivim slučajevima (lakša ozljeda, neuobičajen fokus ili operacija uklanjanja tumora) preporučuje se pojačanje kontrasta (Slika 29b). Metastaze praćene teškim perifokalnim edemom dobro su vizualizirane na drugim sekvencama - T2 ili Flair (Sl. 29c), koje se također trebaju razlikovati od više područja kontuzije.
Sl.29 MRI. Metastaze melanoma u desnom parijetalnom režnju prirodne su i uz pojačano kontrastno kontrastno djelovanje, kao i na Flair.
Autor: Roentgenologist, Ph.D. Vlasov Evgeny Aleksandrovich
Puni ili djelomični ispis ovog članka dopušten je prilikom instaliranja aktivne hiperveze na izvor
Srodni članci
Komplikacije traumatskog oštećenja mozga su patološki procesi koji se odvijaju intrakranijalno, a koji su posljedica traumatskih promjena, ali ne zbog izravnog utjecaja ozljede, već kao posljedica posredovanog razvoja.
Oštećenje WCT-a najbolje se vizualizira pomoću MRI-a, može biti hemoragično, kao posljedica rupture malih arteriola ili ne hemoragičnog. Oštećenja su najčešće lokalizirana subcortically i u corpus callosum.
Epiduralni hematom je nakupljanje krvi između unutarnje ploče diploa i dura mater
Traumatsko subarahnoidno krvarenje (SAH) - krv u brazdama i spremnicima ispod arahnoidne membrane zbog ozljede
Lom lubanje - povreda integriteta kosti traumatske ozljede
Subduralni hematom je nakupljanje krvi između dura mater i arahnoida