Hypo-intenzivno područje u mozgu

Ishemijski moždani udar: uzroci, znakovi, prva pomoć, liječenje, komplikacije, prognoza

Već dugi niz godina, neuspješno se boreći s hipertenzijom?

Voditeljica Instituta: „Začudit ćete se kako je lako izliječiti hipertenziju, uzimajući je svaki dan.

Ova bolest je svima poznata, jer je vrlo uobičajena i za razliku od druge, ponekad tako zahtjevne medicinske terminologije, ishemijski moždani udar govori sam za sebe. Također se naziva i moždani infarkt, ali kod ljudi koji su daleko od medicine, srčani udar je povezan sa srcem, pa se ovo stanje u mozgu obično naziva moždanim udarom, koji, kako se ispostavlja, također ima svoje sorte, ali to je za stručnjake...

Za ljude koji su jednostavno zainteresirani za takvo pitanje, možda će biti zanimljivo saznati da postoji hemoragijski moždani udar, koji se naziva cerebralno krvarenje i ishemija. O drugom će se raspravljati u ovom članku.

Za liječenje hipertenzije, naši čitatelji uspješno koriste ReCardio. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

Nekoliko riječi o ishemiji mozga

Cerebralni infarkt se obično javlja u osoba starijih od 60 godina koje u prošlosti nisu posebno patile od hipertenzije, pritisak je bio ili normalan ili blago povišen, ali toliko da se nije smatrao bolešću.

Osoba koja je preživjela cerebralni infarkt ponekad je potpuno obnovljena, jer je prognoza za ishemijski moždani udar općenito povoljna i ovisi o mjestu i opsegu zahvaćenog područja. Ako je ognjište malo i vitalni centri nisu pogođeni, tada se na njegovom mjestu formira mala cista. U budućnosti se to možda neće manifestirati, pa ljudi nakon nekih tipova moždanog udara žive dugo i puno.

Međutim, kod drugih bolesnika posljedice ishemijskog moždanog udara ostaju do kraja života u obliku poremećaja govora, paralize i drugih neuroloških simptoma. Osim ako, naravno, nakon teškog moždanog infarkta, osoba ne preživi.

Zašto se javlja ishemija mozga?

Ishemija mozga nastaje zbog toga što krvni ugrušak ili embolus blokiraju put do krvotoka. Osim toga, aterosklerotski proces značajno povećava rizik od cerebralne cirkulacije.

Nije teško pogoditi da će ljudi koji su prošli prolazne ishemijske napade (TIA) u prošlosti, prolazni poremećaji moždane cirkulacije (PNMK) i hipertenzija, imati veću vjerojatnost da će patiti od ove bolesti.

Ishemijski moždani udar također može dovesti do brojnih kroničnih bolesti, uključujući srce i krvne žile, koje uključuju:

Kongenitalni defekti srca i krvnih žila;
Visoka viskoznost krvi;
Spor protok krvi;
Aktivni reumatski endokarditis s lezijom ventila lijeve polovice srca (stvaranje krvnih ugrušaka na mitralnom ili aortnom ventilu uzrokuje tromboemboliju moždanih žila);
Defibrilaciju, koja je često praćena odvajanjem trombotičnih masa;
Umjetni pejsmejkeri i pejsmejkeri;
Ishemijska bolest srca;
Zatajenje srca sa smanjenjem arterijskog i venskog tlaka;
Disekcijska aneurizma aorte;
Infarkt miokarda, čiji sateliti mogu postati razvoj tromba u šupljini lijeve klijetke s uključivanjem endokardija u patološki proces koji će biti izvor tromboembolije lumena cerebralnih žila;
Atrijska fibrilacija;
Poremećaj metabolizma lipida zbog povećanja lipoproteina niske gustoće i triglicerida;
Dijabetes i pretilost, koji su, u pravilu, faktori rizika za čitav niz kardiovaskularnih patologija;
"Mali" ishemijski moždani udar u povijesti;
Dob preko 60 godina;
Zlouporaba alkohola i pušenje;
nedostatak vježbe;
Uzimanje oralnih kontraceptiva;
migrena;
Hematološke bolesti (koagulopatija, paraproteinemija).

Ova patološka stanja su čimbenici rizika koji doprinose uzrocima ishemijskog moždanog udara, gdje se glavni mogu smatrati sljedećim:

trombozu;
Arterijska embolija;
Aterosklerotske lezije kralješaka, bazilarnih i grana unutarnjih karotidnih arterija.

Video: pojava moždanog udara

Kada se može posumnjati na ishemijski moždani udar?

Ponekad pacijenti osjećaju pristup teškim bolestima, jer neki tipovi moždanog infarkta imaju prekursore:

Vrtoglavica prije zamračivanja očiju;
Povremena otupljenost bilo kojeg uda ili jednostavno slabost u ruci, nozi ili cijeloj strani;
Kratkoročni poremećaj govora.

Često se prekursori pojavljuju noću (ujutro) ili ujutro. U slučaju emboličnog infarkta, naprotiv, nema prekursora, i javlja se iznenada, obično danju, nakon fizičkog napora ili agitacije.

Opći simptomi mozga ishemijskog moždanog udara, koji se mogu prikazati kako slijedi, pomoći će u sumnji na akutnu vaskularnu patologiju, a oni će, naravno, ovisiti o zahvaćenom području i ozbiljnosti stanja:

Često dolazi do gubitka svijesti, ponekad s kratkotrajnim konvulzijama;
Glavobolja, bolovi u očima, a posebno kada se kreću očne jabučice;
Ošamućen i dezorijentiran prostor;
Mučnina i povraćanje.

A to se može dogoditi čak i na ulici, čak i kod kuće. Naravno, često je teško utvrditi da su to znakovi ishemijskog moždanog udara, pogotovo ako osoba koja je u blizini nikada nije naišla na takvo stanje. No, takav napad može se dogoditi u očima zdravstvenog radnika, koji će, u pravilu, pokušati razgovarati s pacijentom i utvrditi snagu u obje ruke. U ovom slučaju, simptomi se mogu otkriti samo potvrđujući vaskularnu leziju mozga:

Oštećenje govora;
Slabost u ruci i / ili nozi;
Iskrivljen na jednoj strani lica.

Naravno, nisu svi navedeni simptomi dužni poznavati običnu osobu, pa bi najtočnija odluka bila pozvati hitnu pomoć. Inače, liječnik linearnog tima vjerojatno također neće moći odrediti prirodu moždanog udara, što samo neurolog može učiniti sa specijaliziranom hitnom službom. Ali to nije uvijek moguće.

Moždani udar ne bira mjesto i vrijeme, pa je zadatak tima stvoriti uvjete za normalizaciju vitalnih funkcija disanja i cirkulacije krvi, borbu protiv otoka mozga, zaustavljanje poremećaja koji ugrožavaju život pacijenta. U tom slučaju, nužno je uzeti u obzir da pacijenta treba maksimalno poštedjeti, u takvim trenucima sve treba obaviti pažljivo: položiti na nosila i okrenuti. Malo ovisi o pacijentu u takvim slučajevima, sve pada na ljude koji su u blizini.

U bolnici će pacijentu biti dodijeljena kompjutorska ili magnetska rezonancija, koja će odrediti daljnji tijek liječenja, ovisno o prirodi moždanog udara.

Video: prva pomoć

Neke varijante kliničkih manifestacija

Simptomi ishemijskog moždanog udara ovise o prirodi vaskularnog bazena zone oštećenja. Treba imati na umu da, budući da se snopovi živaca sijeku u mozgu, pareza i paraliza će utjecati na suprotnu stranu ognjišta.

Poremećaji govora (afazija) nisu uvijek prisutni, već samo u slučajevima oštećenja hemisfere gdje se nalazi govorni centar. Na primjer, afazija kod desničara razvija se s porazom lijeve hemisfere, jer tamo imaju središte govora. Pacijent istodobno gubi sposobnost reprodukcije svojih misli naglas (motorna afazija, koja je češća), ali može komunicirati koristeći geste i izraze lica. Sa spremljenim govorom u slučaju senzorne afazije, pacijenti zaboravljaju riječi i stoga ne razumiju ono što je rečeno.

Kod ishemijskog moždanog udara desne hemisfere, naravno, zahvatit će se lijeva strana tijela, ali na desnoj strani vidjet će se znakovi moždanog udara na licu:

Pristranost lica u smjeru poraza;
Glatkoća nazolabijalnog trokuta na desnoj strani;
Pares ili paraliza lijevih gornjih i donjih ekstremiteta;
Desni obraz "plovi" (iz riječi - jedro);
Odstupanje jezika lijevo.

Simptomi ishemijskog moždanog udara u vertebrobazilarnom vaskularnom bazenu vrlo su raznoliki, a najčešći početni simptomi su:

Vrtoglavica, otežana pokretom i padanjem glave;
Statički i koordinacijski poremećaj;
Vizualni i okulomotorni poremećaji;
Afazija kao dizartrija (teško je izgovoriti pojedina slova);
Teško gutanje hrane (disfagija);
Promuklost u glasu, tihi govor (disfonija);
Pareza, paraliza i poremećaji osjetljivosti na suprotnoj strani ishemije.

Pojava takvih simptoma može ukazivati na razvoj ishemičnog moždanog udara debla - stanje izuzetno opasnog s kojim, ako žive, onda s invaliditetom. To je zbog činjenice da u moždanom deblu postoji veliki broj funkcionalno važnih živčanih centara. U slučajevima kada se krvni ugrušak, počevši od vertebralnih arterija, uzdiže iznad, postoji opasnost od začepljenja glavne (bazilarne) arterije, koja osigurava krv važnim centrima moždanog debla, osobito vazomotornom i respiratornom. Ovo stanje karakterizira:

Brz razvoj tetraplegije (paraliza gornjih i donjih ekstremiteta);
Gubitak svijesti;
Poremećaj disanja tipa Cheyne-Stokes (povremeno disanje);
Prekid funkcije zdjeličnih organa;
Pad srčane aktivnosti s izraženom cijanozom lica.

Nije teško pogoditi da je država kritična, s kojom osoba općenito ne preživljava.

Ishemijski moždani udar prvenstveno utječe na koordinaciju pokreta i manifestira se:

Akutna glavobolja i vrtoglavica;
Mučnina i povraćanje;
Nestabilnost pri hodu s tendencijom pada prema središtu ishemije;
Nedosljednost pokreta;
Nehotično brzo kretanje očne jabučice (nistagmus).

U teškim slučajevima moguća je depresija svijesti i razvoj kome nakon ishemijskog moždanog udara. Adhezija cerebeluma u takvoj situaciji neizbježno će dovesti do kompresije moždanog debla, što će također postati kritično stanje za pacijenta. Usput, koma je posljedica oticanja mozga i može se razviti s bilo kojom lokalizacijom lezije. Naravno, vjerojatnost takvih događaja je veća kod masivnih lezija, primjerice kod ekstenzivnog ishemijskog moždanog udara, kada se fokus širi na gotovo sve hemisfere.

Komplikacije ishemijskog moždanog udara

U bolesnika s masivnim oštećenjima mozga, komplikacije ishemijskog moždanog udara mogu biti vrlo ozbiljne i čekati od prvih dana kada ne može čak ni držati žlicu, a ponekad i ne razumije zašto je uopće potreban. Usput, hrana nakon moždanog udara treba započeti najkasnije dva dana od početka bolesti. Ako je pacijent svjestan, jede se, ali pod kontrolom medicinskog osoblja.

U prehrani takve osobe treba biti strogo uravnotežen: proteini, masti i ugljikohidrati. Pacijent je postavio stol broj 10, pari, isključujući i masnoće, te pržene i slane. Osim toga, on treba konzumirati najmanje dvije litre vode dnevno. Ako pacijent ne može samostalno jesti zbog toga što nije svjestan ili mu je teško gutati, on se hrani specijalnim smjesama kroz sondu.

No vratimo se na komplikacije, gdje je najopasniji za život oticanje mozga, jer je on glavni krivac smrti u prvom tjednu bolesti. Osim toga, cerebralni edem je među ostalim komplikacijama mnogo češći.

Strašna posljedica horizontalnog položaja bolesne osobe je stagnirajuća upala pluća, odnosno upala pluća koja je uzrokovana slabom ventilacijom pluća u drugoj polovici prvog mjeseca bolesti.

Vrlo ozbiljne komplikacije akutnog perioda ishemijskog moždanog udara su plućna embolija (PE) i akutno zatajenje srca, koje se mogu pojaviti 2-4 tjedna nakon bolesti.

Vrlo zli neprijatelj ozbiljnih moždanih udara su preležanine, koje se ne pojavljuju u satima - u minutama. Potrebno je da osoba neko vrijeme leži na mokrom krevetu, na presvlaku, ili, ne daj bože, na krušnu kuglu koja se slučajno otkotrlja ispod njega, na koži se odmah pojavi mala crvena mrlja. Ako ga ne primijetite i brzo poduzmete akciju, ona se brzo počinje širiti i pretvara se u ranu koja ne ozdravlja. I zato bi takvi ljudi trebali ležati samo na čistom, suhom krevetu, periodično ih rotirati, prikladno položiti i podmazati kamfornim alkoholom.

Bolesnici s teškim oblicima ishemijskih moždanih udara vrlo su ranjivi u svakom pogledu, jer se u kratkom vremenu nakon moždanog udara cijelo tijelo uključuje u patološki proces.

Liječenje infarkta mozga

Kao iu slučaju dijagnoze i prve pomoći, liječenje ovisi o lokalizaciji fokusa, njegovom volumenu odnosno stanju pacijenta. Liječenje lezija na desnoj strani je potpuno isto kao i za lezije s lijeve strane. To je rečeno jer neki pacijenti, a pogotovo njihovi rođaci, vjeruju da je to od velike važnosti. Da, paraliza desne strane uglavnom se kombinira s poremećajima govora, a paralizirana lijeva strana cimera "dobro govori!". No, to je gore spomenuto o afaziji kod ishemijskog moždanog udara, ali ona, međutim, nema nikakve veze s taktikom liječenja.

Pripravci za liječenje ishemijskog moždanog udara usmjereni su na osnovno i specifično liječenje.

Baza uključuje mjere koje osiguravaju održavanje vitalnih funkcija i prevenciju somatskih bolesti, i to:

Normalizacija vanjske respiratorne funkcije;
Održavanje kardiovaskularnog sustava s korekcijom krvnog tlaka;
Regulacija homeostaze (vodeno-solna ravnoteža, kiselinsko-bazna ravnoteža, razina glukoze);
Održavanje tjelesne temperature pacijenta, koja ne smije prelaziti 37,5 stupnjeva;
Smanjeno oticanje mozga;
Simptomatsko liječenje ovisno o kliničkim manifestacijama;
Prevencija upale pluća, uroinfekcija, rana na tlakovima, tromboza donjih ekstremiteta i plućna embolija (plućna embolija), frakture ekstremiteta i peptički ulkusi želuca i crijeva.

Ako pacijent ima aterosklerotske promjene kao posljedicu poremećaja metabolizma lipida, od prvih dana boravka u bolnici propisan je liječenje statinima koje će nastaviti nakon iscjedka.

Specifični lijekovi za liječenje ishemijskog moždanog udara uključuju fibrinolitičke lijekove, trombolizu, antitrombocitna sredstva i antikoagulanse. Koriste se za obnavljanje protoka krvi u zahvaćenom području, ali treba imati na umu da sve nije tako jednostavno.

Pitanje učinkovitosti antikoagulanata ostaje kontroverzno, uz činjenicu da njihovo korištenje zahtijeva stalno praćenje koagulacijskih parametara krvi, kao i neke komplikacije.

Antiagreganty u obliku obične acetilsalicilne kiseline (aspirin) ostaju glavni terapijski agens, koji je dodijeljen pacijentu nakon ishemijskog moždanog udara i ne uzrokuje probleme, nego pomaže.

Za liječenje hipertenzije, naši čitatelji uspješno koriste ReCardio. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

Trombolitička terapija za ishemijski moždani udar vrlo je vremenski ograničena i ima brojne kontraindikacije. Intravenska tromboliza (davanje rekombinantnog aktivatora tkivnog plazminogena) moguća je samo prva 3 sata nakon moždanog udara. Intraarterijska injekcija rekombinantne pro-urokinaze ili urokinaze produžava se do 6 sati. Osim toga, tromboliza se može provoditi samo u specijaliziranim neurološkim klinikama, koje se ne nalaze na svakoj ulici, tako da nisu svi dostupni. Međutim, protok krvi u zahvaćenom području značajno se vraća, osobito intra-arterijski uz istovremenu aspiraciju krvnog ugruška.

Korekcija viskoznosti krvi i poboljšanje mikrocirkulacije uglavnom se postiže upotrebom poliglucina ili reopoliglucina.

Poticanje slučajeva moždanog infarkta, njegova razlika od krvarenja

"Mali" ishemijski moždani udar odnosi se na blagi infarkt mozga, ne manifestira se kao ozbiljan poremećaj i obično traje tri tjedna. Međutim, za pacijenta s poviješću takvog moždanog udara, preporučljivo je dobro razmisliti o tome što bi se trebalo promijeniti u vašem životu kako bi se izbjegli još strašniji događaji.

Što se tiče mikrostroka, najvjerojatnije je riječ o prolaznim ishemijskim napadima ili prolaznim poremećajima moždane cirkulacije. Simptomi će također biti karakteristični za ova stanja, tj. Manifestiraju se glavoboljama, mučninom, povraćanjem, vrtoglavicom, stuporom i dezorijentacijom. Srećom, takav moždani udar sam po sebi nije smrtonosan, ako ga ne prati re-NOT mikrostroj.

S poviješću ili "malog" ili mikrostroka, prevenciji ishemijskog moždanog udara treba posvetiti posebnu pozornost, jer je tijelo već dalo znak problema. Zdravi način života, stabilizacija krvnog tlaka, hipertenzija, regulacija metabolizma lipida u aterosklerozi i uporaba tradicionalne medicine pomoći će u ovom važnom pitanju.

Razlika između ishemijskog i hemoragičnog moždanog udara uglavnom je u uzrocima i lezijama mozga. Krvarenje se može dogoditi kada se posuda rupturira u osoba koje boluju od arterijske hipertenzije i ateroskleroze, koje imaju cerebralnu aneurizmu i druge patologije koje dovode do povrede integriteta krvožilnog zida. Hemoragijski moždani udar karakterizira visoka smrtnost (oko 80%) i brz razvoj događaja s prijelazom u komu. Osim toga, liječenje ishemijskog moždanog udara bitno se razlikuje od liječenja krvarenja u mozgu.

Mjesto moždanog udara u ICD-10

Prema ICD-10, moždani infarkt je kodiran pod tarifnim brojem I63 s dodatkom točke i broja nakon toga kako bi se pojasnio tip moždanog udara. Osim toga, kod kodiranja takvih bolesti dodaje se slovo "A" ili "B" (latinski), što označava:

A) Cerebralni infarkt na pozadini arterijske hipertenzije;
B) Cerebralni infarkt bez arterijske hipertenzije.

Posljedice infarkta mozga

Pa, ako je centar ishemijskog moždanog udara mali, vitalni centri nisu pogođeni, pacijent je svjestan, može barem djelomično služiti samom sebi, kontrolira prirodne potrebe tijela i nije se dogodila nikakva komplikacija. Zatim se sigurno podvrgne bolničkom liječenju i otpušta kući pod nadzorom neurologa u mjestu prebivališta radi oporavka nakon ishemijskog moždanog udara. Promatra propisani režim, obavlja fizioterapiju, razvija paralizirane udove i oporavlja se.

Samo oni koji su imali “malu” ili lakunarnu (trombozu malih žila) ishemijski moždani udar mogu računati na potpuni oporavak. Ostatak će biti težak posao za razvoj ruku i nogu, inače će udovi atrofirati.

Potraga za pobjedom nad bolešću, naravno, donosi plodove, ali posljedice ishemijskog moždanog udara ostaju za mnoge ljude do kraja života. Neke od tih pacijenata susrećemo u trgovini ili na ulici, ne riskirajući napustiti dom daleko od kuće, ali pokušavaju prošetati. Lako ih je prepoznati: sporo se kreću, u pravilu su im ruke vezane, a naizgled vuku noge na istoj strani, prianjajući prste na tlo. To je zbog narušene motoričke funkcije udova i gubitka osjetljivosti.

Nažalost, takve posljedice kao što su intelektualno-mnistički poremećaji često se nalaze u bolesnika. To, u medicinskom smislu, i na jednostavan način - kršenje pamćenja, razmišljanja, smanjenje kritika. A izgubljeni govor za povratak nije u žurbi.

Video: učinci moždanog udara i dotoka krvi u mozak

Narodna medicina

Naravno, i sami pacijenti i njihovi rođaci nastoje ne sjediti, uzimati propisane lijekove, masirati, okretati se prijateljima za savjet. U takvim slučajevima, u pravilu, svatko preporučuje liječenje ishemijskog moždanog udara narodnim lijekovima, koji su obično usmjereni na snižavanje krvnog tlaka, čišćenje posuda od kolesterola i obnavljanje paraliziranih udova.

U želji da se brzo obnove zahvaćeni udovi, masti se izrađuju od biljnog ulja s lovorovim listom, maslacem s lovorovim listom i smrekom, uzimaju se borove kupelji i unose božurne infuzije.

Pa u takvim slučajevima su tinkture meda i agruma, sok od meda i luka i, naravno, poznata tinktura češnjaka. I s pravom, tijekom razdoblja rehabilitacije, tradicionalna medicina je najbolji asistent.

I više o prognozi

Prognoza za ishemijski moždani udar, kao što je već spomenuto, još uvijek nije loša, pogotovo s obzirom na to da su se svi događaji odvijali u središnjem živčanom sustavu. Opasna razdoblja su: prvi tjedan, gdje češće ljudi umiru od cerebralnog edema i rjeđe od kardiovaskularnih bolesti, u drugoj polovici prvog mjeseca, gdje upala pluća, plućna embolija i akutno zatajenje srca mogu prekinuti ljudski život. Tako u prvom mjesecu nakon moždanog udara umire 20-25% bolesnika. A ostatak će dobiti priliku...

Polovica, odnosno 50% pacijenata ima 5-godišnju stopu preživljavanja, a 25% 10 godina, ali ako zamislite da takav moždani udar nije "mlad", onda je to dobar pokazatelj.

Hipo-intenzivni mozak fokusira se što je to

Kronična cerebrovaskularna nesreća

Simptomi poremećaja cirkulacije mozga

Kao rezultat poremećaja cirkulacije (često s aterosklerotskim vaskularnim lezijama), postoji nesrazmjer između potrebe i isporuke krvi u mozak. U ovoj situaciji, na primjer, čak i beznačajna promjena krvnog tlaka može dovesti do razvoja ishemije područja mozga koje opskrbljuje pogođena posuda, a zatim kroz cijeli lanac biokemijskih reakcija na smrt neurona.

Nedostatak cerebralne cirkulacije dovodi do metaboličkog, a kasnije i do destruktivnih promjena neurona (moždanih stanica). Tijekom godina bolest se pogoršala i kvalitativno i kvantitativno.

U drugom stadiju kronične cerebrovaskularne insuficijencije sve vrste memorije postupno propadaju, javljaju se osobne promjene - nesigurnost, razdražljivost, anksioznost, depresija, smanjena inteligencija, smanjenje percepcije informacija, iscrpljena pozornost, smanjuje se kritika stanja, pojavljuje se dnevna pospanost, pojavljuje se glavobolja., vrtoglavica i nestabilnost pri hodanju, povećava se, u glavi je buka. Na pregledu će neurolog primijetiti siromaštvo mimičkih reakcija - hipomimiju, simptome oralnog automatizma, simptome piramidalne i ekstrapiramidne insuficijencije. Znatno je smanjena sposobnost rada i socijalna prilagodba osobe.

Psihijatrijske poremećaje karakteriziraju intelektualno-mentalni poremećaji - pacijenti imaju manje kritika njihovog stanja, pamćenje je smanjeno - mogu se izgubiti kada napuste kuću na ulici, ne prepoznaju rođake, slabo su orijentirani ili nisu orijentirani prema mjestu i vremenu, aktualnim događajima, ponašanju i promjenama cijele osobe osoba je demencija.

Pseudobulbarni sindrom je poremećaj gutanja - bolesnik gag, govori - govor je zamućen, slova i riječi zamijenjeni, pojavljuje se disfonija, pacijenti se nehotice mogu rasplakati ili smijati, pojavljuju se simptomi oralnog automatizma - određuje neurolog. Primjerice, kada se dotaknu čekićem do usana, uvlače se u cjevčicu - refleks probosa.

Vestibulo - ataktički sindrom je neravnoteža, statika i dinamika - vrtoglavica, drhtavost pri stajanju i hodanju, nestabilnost, moguće "bacanje" u stranu i pad.

U ovoj fazi, pacijenti pate od akutnih katastrofa u mozgu - ishemijskih i hemoragijskih udaraca.

Pregled u kršenje moždane cirkulacije

Za pitanja dijagnostike:

• prisutnost vaskularne bolesti već duži niz godina - hipertenzija, ateroskleroza, krvne bolesti, dijabetes melitus;

• karakteristične pritužbe pacijenta;

• podaci iz neuropsiholoških studija - skala MMSE je najčešća za prepoznavanje kognitivnih oštećenja (normalno, morate postići 30 bodova izvođenjem predloženih testova);

• pregled okulista koji je otkrio znakove angiopatije u fundusu;

• podaci dupleks skeniranja - mogućnost neuroimaginga aterosklerotskih lezija moždanih žila, vaskularnih malformacija, venske encefalopatije;

• Podaci o magnetskoj rezonancijskoj tomografiji - otkrivanje malih hiposenzitivnih žarišta u periventrikularnim prostorima (oko ventrikula), leukarioznih zona, promjena u prostorima koji sadrže alkohol, znakova atrofije moždane kore i fokalnih promjena (nakon moždanog udara);

• krvne pretrage - općenito, za šećer, koagulogram, lipidogram.

Liječenje poremećaja moždane cirkulacije

Liječenje bi trebalo usmjeriti na normalizaciju cerebralnog cerebralnog protoka krvi, stimulaciju metabolizma neurona, zaštitu neurona od hipoksije, liječenje bolesti krvnih žila.

Možda korištenje biljne medicine. Preporučuje se uzimati tinkturu gloga u 4 šalice 4 puta dnevno prije jela (1 žlica cvjetova gloga za 1 šalicu vruće vode, uliti 2 sata), ekstrakt valerijane 2 tablete 2-3 puta dnevno, ljekoviti preparat: biljka trava - 3 dijela, trava codweed - 3 dijela, glog cvijeće - 3 dijela, cvijeće košare od farmaceutske kamilice - 1 dio (1 žlica mješavine infused za 8 sati u 1 šalicu kipuće vode, ocijedite, uzmi 1/2 šalice 2 puta dnevno 1 sat nakon obroka ).

Povećana razina kolesterola u serumu i lipoproteina niske gustoće, iako sama po sebi nije povezana s razvojem moždanih katastrofa, u velikoj mjeri utječe na vaskularnu leziju i razvoj ateroskleroze i aterostenoze. Stoga, ljudi u opasnosti trebaju slijediti dijetu koja ograničava potrošnju kolesterola i zasićenih masnih kiselina, te povećati potrošnju masne ribe, morskih plodova, nemasnih mliječnih proizvoda, povrća i voća. Ako usklađenost s prehranom ne smanjuje hiperkolesterolemiju propisane lijekove iz skupine statina - simvatin, torvakard, vabadin, atorovakor, liprimar. S razvojem aterosklerotske stenoze karotidnih arterija do 70-99% promjera, provodi se kirurško liječenje - karotidna endarterektomija u specijaliziranim centrima. Bolesnicima sa stupnjem stenoze do 60% preporuča se konzervativno liječenje uz imenovanje antitrombocitnih lijekova.

Za liječenje neuroloških manifestacija kronične cerebrovaskularne insuficijencije koriste se vazoaktivni lijekovi, lijekovi za poboljšanje mikrocirkulacije, neuroprotektori, antioksidansi, sedativi, venotonike, vitamini B, E.

Korisne su klimatoterapija, psihoterapija, refleksoterapija, aromaterapija, hirudoterapija, sedativni biljni čaj.

Refleksologija - akupunktura se koristi za normalizaciju aktivnosti živčanog sustava, kardiovaskularnog sustava. Također se koriste klasična akupunktura i aurikuloterapija (akupunktura na ušnoj školi) i su-jok (akupunktura na rukama).

Hirudoterapija - liječenje pijavicama - koristi se za hipertenziju, aterosklerozu, proširene vene, tromboflebitis, nesanicu, sindrom kroničnog umora. Hirudin sadržan u slini pijavica poboljšava reološka svojstva krvi - "fluidnost". To dovodi do poboljšanja mikrocirkulacije, normalizacije metaboličkih procesa u tkivima, smanjenja hipoksije, povećanja imuniteta i smanjenja arterijskog tlaka.

S sedativnom namjenom, u hipertenziji, koriste se kisik i crnogorične kupke u svježoj i morskoj vodi.

Svi bolesnici s discirculacijskom encefalopatijom trebaju biti registrirani kod neurologa, trebaju biti pregledani i redovito pregledani i podvrgnuti se kontinuiranom ili tijeku liječenja.

Možda spa tretman.

Pravodobno dijagnosticirana discirculacijska encefalopatija i pravilno odabrani kompleksni tretman produljuju aktivni, punopravni život.

Savjetovanje liječnika na temu Kronična cirkulacija mozga

Pitanje: koji su lječilišta indicirana u fazi 1 discirculatory encefalopathy?

Pitanje: Nakon moždanog udara, liječnik mi je rekao da ću morati stalno uzimati lijekove. Stvarno?

Pitanje: Koja je skala MMSE i kako se ona procjenjuje?

Odgovor: Ovo je skala za procjenu mentalnog statusa pacijenta.

Koji je datum (dan, mjesec, godina, dan u tjednu, doba godine)

Gdje smo? (zemlja, regija, grad, klinika, kat)

Ponovite tri riječi: olovka, kuća, peni

Serijski račun (od 100 do 7) - pet puta ili:

Recite riječ "zemlja" suprotno

Zapamti 3 riječi (vidi točku 3)

Pokazujemo olovku i sat, pitamo: "Kako se to zove?"

Molimo ponovite rečenicu: "Ne ako i ili"

"Desnom rukom uzmite list papira, preklopite ga na pola i stavite na stol"

1. Zatvorite oči.

2. Napišite rečenicu

30 - 28 bodova - normalno, bez kognitivnog oštećenja

27 - 24 bodova - kognitivno oštećenje

23 - 20 bodova - blaga demencija

19 - 11 bodova - umjerena demencija

10 - 0 bodova - teška demencija

Pitanje: kako možete poboljšati pamćenje?

Liječnik neurolog Kobzeva S.V.

komentari

lude ideje, sumnje.

piše pritužbe svojoj kćeri policiji, sklona je histeričnim napadima.

Ne mogu je dovesti do liječnika. Njeno čudno ponašanje odavno. upravo sada ga nema.

I ne znam što da radim. Ja sam na gubitku.

Rečeno mi je, kažu da je potrebno liječiti ga, i tako dalje.

I ne mogu naći zajednički jezik s njom i natjerati me da odem liječniku.

Važno je znati! Znanstvenici u Izraelu već su pronašli način za otapanje kolesterola u krvnim žilama pomoću posebne organske tvari AL Protector BV, koja se oslobađa iz leptira.

glavni
bolest
Nervozne bolesti
Kronična cerebrovaskularna nesreća

Odjeljci web-lokacije:

2018. Uzroci, simptomi i liječenje. Journal of Medical

Bolesti mozga

Ishemijski udarci. Treba odrediti tri faze ishemijskog moždanog udara: akutni, subakutni i kronični. CT nije dovoljno osjetljiv u akutnoj fazi ishemijskog moždanog udara (prvih nekoliko sati), nakon 6-8 sati pojavljuje se hipo-intenzivna zona s neizrazitim konturama. U 15-20% unutar 24-48 sati mogu se otkriti hiper-ekstenzivne hemoragijske inkluzije u zoni infarkta mozga (Slika 8.16).

Zona bubrenja u T2-ponderiranoj slici definirana je kao hiperintenzivna. Nakon 3-5 dana oteklina postaje sve izraženija, a granice srčanog udara su jasnije prepoznate. Ekstenzivni infarkt može uzrokovati oticanje mozga i dovesti do promjene srednjih struktura. U određenim stadijima (2-3 tjedna), područje infarkta može biti izo-intenzivno, jer oteklina nestaje, a volumni učinak se smanjuje. U kroničnoj fazi, nakon 1-2 mjeseca, formira se post-infarktna cista.

Subakutni hematom traje 1-2 tjedna. Gustoća hematoma se smanjuje od periferije do središta. Nakon toga, prelazi u kroničnu fazu. Nakon dva mjeseca hematom postaje hipo-intenzivan i formira se post-hemoragijska cista.

U prvih nekoliko sati nakon krvarenja u mozgu, T1-ponderirana slika krvnih vijuga je izo-intenzivna, a na T2-ponderiranoj slici hiper-intenzivna zbog vode sadržane u zgrušavanju krvi (Slika 8.19).

U kroničnoj fazi hemosiderin uzrokuje povećanje intenziteta u T2-ponderiranoj slici (Slika 8.20).

U subakutnoj fazi (nakon 1-3 tjedna) gustoća hematoma na CT slici se smanjuje i postaje intenzivna u odnosu na mozak.

Ekstraduralni hematomima bikonveksni oblik, za razliku od oblika polumjeseca karakterističnog za subduralni hematom. Ekstraduralni (epiduralni) hematom obično je karakterističan za ozljede s prijelomima kostiju lubanje. CT je metoda izbora za radijacijske studije ekstraduralnog hematoma (slika 8.22).

CT pokazuje promjene povezane s prisutnošću krvi između dura i kostiju lubanje, kao i prijelome kostiju lubanje.

Subarahnoidno krvarenje. CT je vrlo osjetljiv na njih: svježa krv u brazdama, pukotinama i spremnicima nalazi se prvog dana u 90% bolesnika (sl. 8.23).

1. Pouzdano vizualizirajte aneurizme i angiospazme, pomažući u planiranju terapije.

2. Utvrditi znakove rupture aneurizme.

3. Identificirati arteriovenske malformacije, tumore, vensku sinusnu trombozu, angiitis.

S negativnim AH podacima, MRI pomaže razjasniti uzrok krvarenja. MRI je optimalna primarna metoda za prikazivanje cerebralnih vaskularnih malformacija.

Primarna metoda za prikazivanje tumora mozga je MRI, a ako nije dostupna, koristi se CT.

Kriteriji za prepoznavanje tumora CT i MRI (slika 8.24, 8.25):

1. Izravna vizualizacija tumora zbog razlika u gustoći (s CT) ili MR signalom u usporedbi s okolnim moždanim tkivom.

2. Sekundarne promjene: perifokalni edem i učinci volumena.

3. Kontrastno pojačavanje tumora olakšava diferencijaciju zone edema, cista, područja nekroze (svi se ne pojačavaju) iz kontrastne aktivne tvari tumorskog tkiva.

4. Što je tumor agresivniji, to je intenzivnije, u pravilu, akumulira kontrastno sredstvo.

astrocitom u CT-u se definiraju kao homogena područja s relativno dobro definiranim granicama, a perifokalni edem ih rijetko prati. Kontrastno pojačanje se rijetko bilježi. Uz MRI, astrocitomi su obično slabo hipoenzibilni na T1-ponderiranim slikama i hiperintenzivni na T2-ponderiranim slikama. Tumor se obično čini homogen s dobro definiranim granicama. Kalcifikacije se nalaze u 20% astrocitoma.

oligodendrogliom karakteriziran visokim postotkom kalcifikacija, što je bolje prepoznato pomoću CT-a (do 75%). Ostatak slike s CT i MRI je nespecifičan i sličan onom drugih neuroglijalnih tumora.

Specifične histopatološke karakteristike tumora mozga s CT-om i MR-om nisu uvijek moguće. Kod slike patološke formacije s središnjom nekrozom i prstenastim kontrastom nemoguće je razlikovati glioblastom i metastazu od raka. Slična slika može se dati i putem apscesa u mozgu, limfoma, rješavanja hematoma ili moždanog infarkta, atipičnog tumorskog plaka kod multiple skleroze. Diferencijacija između njih s CT i MRI ostaje težak zadatak.

Procjena radikalizacije operacije i učinka zračenja ili kemoterapije, prepoznavanje kontinuiranog rasta i ponavljanja tumora obično zahtijevaju CT ili MRI s intravenskim kontrastom.

Upalne bolesti mozga.

Absces mozga.U apscesu mozga, CT je obično primarna metoda ispitivanja zračenja. Pojavljuje se hipo-intenzivna zona, čiji su rubovi najprije nejasni, a kasnije (do drugog tjedna početka bolesti) pojavljuje se okvir veće gustoće (slika 8.27), bolje vidljiv s pojačanjem kontrasta. Okolno tkivo mozga je hipo-intenzivno zbog edema.

Epilepsija. U epilepsiji je MRI metoda izbora. Glavni zadatak dijagnoze zračenja je identificirati organske lezije mozga koje mogu biti uzrok epilepsije: tumor, krvarenje, cerebralni infarkt, vaskularne malformacije itd. MRI je mnogo osjetljiviji od CT-a u određivanju uzroka epilepsije. U bolesnika s epilepsijom koji su otporni na antikonvulzivne lijekove (25% slučajeva) i zahtijevaju kirurško liječenje, kako bi se spriječile progresivne promjene u mozgu zbog nekontroliranih napadaja, važno je utvrditi stranu lezije i lokalizaciju epileptogenog tkiva koje treba ukloniti.

Najveća vrijednost CT je najbolja vizualizacija kalcifikacije (na primjer, s parazitnim lezijama mozga). Dijagnostička vrijednost SPECT-a i PET-a još uvijek se proučava.

Glavni zadaci vizualizacije:

1. Razlika između atrofije moždanog tkiva kao patološkog procesa i fiziološkog starenja mozga.

2. Diferencijalna dijagnostika demencije čisto atrofične prirode od tumora koji se mogu liječiti, hematoma itd.

Dijagnostičko snimanje pomaže u razlikovanju prirode senilnih i presenilnih demencija.

Kako bi se prepoznala regionalna redukcija perfuzije kod Alzheimerove bolesti, studija je dopunjena perfuzijskim MRI. U tu svrhu se također koriste SPECT sa Ceretec i PET. Čak i prije nego što MRI pokaže morfološke promjene, smanjenje iskorištenja glukoze u području lezije, koje je u korelaciji s težinom demencije, otkriva se pomoću PET-a, što omogućuje predviđanje rizika od razvoja bolesti u asimptomatskoj fazi.

Kod CT skeniranja, žarišta demijelinizacije prepoznaju se kao područja niske gustoće na pozadini bjelkaste supstance.

MRI je bolji od CT-a u otkrivanju lezija bijele tvari koje se manifestiraju kao hiperintenzivne zone (Sl. 8.29).

Dijagnostičke slike pridonose razlikovanju različitih oblika hidrocefalusa.

Datum dodavanja: -01-30; pregleda: 39 | Kršenje autorskih prava

Bolesti mozga

U prvih nekoliko sati nakon krvarenja u mozgu, T1-ponderirana slika krvnih vijuga je izo-intenzivna, a na T2-ponderiranoj slici hiper-intenzivna zbog vode sadržane u zgrušavanju krvi (Slika 8.19).

U kroničnoj fazi hemosiderin uzrokuje povećanje intenziteta u T2-ponderiranoj slici (Slika 8.20).

U subakutnoj fazi (nakon 1-3 tjedna) gustoća hematoma na CT slici se smanjuje i postaje intenzivna u odnosu na mozak.

CT pokazuje promjene povezane s prisutnošću krvi između dura i kostiju lubanje, kao i prijelome kostiju lubanje.

Subarahnoidno krvarenje. CT je vrlo osjetljiv na njih: svježa krv u brazdama, pukotinama i spremnicima nalazi se prvog dana u 90% bolesnika (sl. 8.23).

1. Pouzdano vizualizirajte aneurizme i angiospazme, pomažući u planiranju terapije.

2. Utvrditi znakove rupture aneurizme.

3. Identificirati arteriovenske malformacije, tumore, vensku sinusnu trombozu, angiitis.

S negativnim AH podacima, MRI pomaže razjasniti uzrok krvarenja. MRI je optimalna primarna metoda za prikazivanje cerebralnih vaskularnih malformacija.

Primarna metoda za prikazivanje tumora mozga je MRI, a ako nije dostupna, koristi se CT.

Kriteriji za prepoznavanje tumora CT i MRI (slika 8.24, 8.25):

1. Izravna vizualizacija tumora zbog razlika u gustoći (s CT) ili MR signalom u usporedbi s okolnim moždanim tkivom.

2. Sekundarne promjene: perifokalni edem i učinci volumena.

3. Kontrastno pojačavanje tumora olakšava diferencijaciju zone edema, cista, područja nekroze (svi se ne pojačavaju) iz kontrastne aktivne tvari tumorskog tkiva.

4. Što je tumor agresivniji, to je intenzivnije, u pravilu, akumulira kontrastno sredstvo.

oligodendrogliom karakteriziran visokim postotkom kalcifikacija, što je bolje prepoznato pomoću CT-a (do 75%). Ostatak slike s CT i MRI je nespecifičan i sličan onom drugih neuroglijalnih tumora.

Procjena radikalizacije operacije i učinka zračenja ili kemoterapije, prepoznavanje kontinuiranog rasta i ponavljanja tumora obično zahtijevaju CT ili MRI s intravenskim kontrastom.

Upalne bolesti mozga.

Najveća vrijednost CT je najbolja vizualizacija kalcifikacije (na primjer, s parazitnim lezijama mozga). Dijagnostička vrijednost SPECT-a i PET-a još uvijek se proučava.

Glavni zadaci vizualizacije:

1. Razlika između atrofije moždanog tkiva kao patološkog procesa i fiziološkog starenja mozga.

2. Diferencijalna dijagnostika demencije čisto atrofične prirode od tumora koji se mogu liječiti, hematoma itd.

Dijagnostičko snimanje pomaže u razlikovanju prirode senilnih i presenilnih demencija.

Kod CT skeniranja, žarišta demijelinizacije prepoznaju se kao područja niske gustoće na pozadini bjelkaste supstance.

MRI je bolji od CT-a u otkrivanju lezija bijele tvari koje se manifestiraju kao hiperintenzivne zone (Sl. 8.29).

Dijagnostičke slike pridonose razlikovanju različitih oblika hidrocefalusa.

Datum dodavanja: -01-30; pregleda: 39 | Kršenje autorskih prava

Cerebralna ishemija - vizualizacija moždanog udara

Sadržaj.

Uvod.

Svrha snimanja u bolesnika s akutnim infarktom miokarda.

1) eliminirati krvarenje.
2) razlikovati mrtvo moždano tkivo i tkivo na rizik od penumbre.
3) identificirati stenozu ili okluziju ekstra- i intrakranijalnih arterija.

Penumbra: Okluzija u AGR. Crna označava tkaninu s nepovratnim promjenama ili mrtvim tkivom. Crvena je istaknula rizik od tkiva ili penumbru.

Rani znakovi moždanog udara na CT.

CT je zlatni standard za otkrivanje krvarenja u prva 24 sata. Krvarenja su također otkrivena na MRI. U CT-u je moguće odrediti 60% srčanih udara u prvih 3-6 sati, ostatak se može otkriti prvih 24 sata. Ukupna osjetljivost CT u dijagnostici infarkta je 64%, a specifičnost 85%. U nastavku su rani znakovi CT-a.

CT rani znakovi moždanog udara.

- Zona s gustoćom hipodencije mozga.
- Zatamnjenje lentikularnih jezgri.
- Simptom gustog SMA.
- Simptom otočne trake.
- Gubitak otočnih obrisa.

Zona hipodencije mozga.

Razlog zašto je vizualizirana ishemijska zona s citotoksičnim edemom je poremećaj natrijeve kalijeve pumpe, što je pak povezano sa smanjenjem količine ATP.

Povećanje sadržaja vode u mozgu za 1% dovodi do smanjenja gustoće mozga na CT za 2,5 jedinice Hausfielda.

Pacijent ima gore prikazanu hipo-intenzivnu regiju mozga u desnoj hemisferi. Dobivena dijagnoza ovih nalaza je srčani udar, kao i lokalizacija srednje moždane arterije i uključenost u patološki proces bijele i sive tvari, što je tipično za srčani udar.

Otkrivanje hipodenzne zone u prvih 6 sati je specifičan znak ireverzibilnog ishemijskog oštećenja mozga.

Pacijenti s kliničkim pregledom moždanog udara i detektiranim područjem hipodenale tijekom prvih 6 sati imaju rizik od povećane ishemije, pogoršanja simptoma i krvarenja, a ova skupina bolesnika ima lošiji odgovor na terapiju koja je u tijeku u usporedbi s bolesnicima s moždanim udarom kod kojih ovo područje nije identificirano,

Dakle, identifikacija hipodencijalne zone je loša prognoza. Prema tome, ako zona hipodencije nije identificirana, to je povoljna prognoza.

Kod ovog bolesnika identificirana je hipodenalna regija - srčani udar u području srednje moždane arterije - nepovratna cerebralna ishemija.

Zataškavanje leće jezgre.

Zamračenje jezgre lentikula također se naziva simptom zamagljenog mjesta bazalnih jezgri i važan je znak srčanog udara.

Ovaj simptom je jedna od ranih promjena u moždanom udaru i čest simptom srčanog udara. Bazalni gangliji također su često pogođeni moždanim udarom u srednjoj moždanoj arteriji.

Zataškavanje leće jezgre.

Simbol otočne vrpce.

Ovaj simptom uključuje: hipodenalnu zonu i oticanje moždane kore u području otočića. Ovaj se simptom također odnosi na rane manifestacije ishemije u srednjoj moždanoj arteriji. Regija mozga koja pripada srednjoj moždanoj arteriji vrlo je osjetljiva na hipoksiju zbog činjenice da MCA nema kolaterale.

Diferencijaciju treba provoditi s porazom GM u herpes encefalitisu.

Simptom gustog SMA.

Ovaj se simptom manifestira kao rezultat tromboze ili embolizacije MCA.

Ispod pacijenta postoji simptom gustog SMA. Na CT angiografiji vizualizirana je okluzija MCA.

Hemoragijski moždani udar.

Prema statistikama, 15% moždanog udara u bazenu MCA je hemoragično.

Krvarenja se dobro vizualiziraju na CT-u, a također izvrsno na MRI-u s gradijentnim ECHO-om.

CTA i CT perfuzija.

U ovom slučaju, znakovi srčanog udara su suptilni. Hypodense zona u području otočića na desnoj strani. U ovom slučaju, te promjene odgovaraju srčanom udaru, ali u starijih bolesnika s leukoencefalopatijom teško je razlikovati ove dvije različite patologije.

Prethodne slike - CT angiografija. Nakon izvođenja CTA, dijagnoza srčanog udara u području MCA, kao na dlanu.

CT perfuzija (KTP).

Kada koristimo CT i MRI difuziju, možemo sa sigurnošću pronaći zonu koja je ishemična, ali ne možemo reći za zonu velike ishemijske penumbre (rizično tkivo).

Pomoću perfuzije možemo odgovoriti na pitanje koje je tkivo ugroženo. Prema statistikama, 26% bolesnika treba obaviti perfuziju kako bi razjasnilo dijagnozu. Mogućnosti perfuzije MRI i CT su usporedive.

Provedeno je istraživanje za usporedbu CT i MRI u kojem je utvrđeno da je potrebno 15 minuta da se završi CT skeniranje, CT i CT, pod uvjetom da imate dobro građen tim.

U ovom slučaju, provedeno je samo CT snimanje, jer je otkriveno krvarenje.

U ovom slučaju, CT-ovi su se u početku izvodili bez kontrasta i CT perfuzije, jer je otkriven perfuzijski defekt, preporučljivo je obaviti CT angiografiju, koja je otkrila disekciju lijeve unutarnje arterije.

MRI u dijagnostici akutne cerebrovaskularne nesreće.

Na PD / T2WI i FLAIR izgleda hiperintenzivno. Na sekvencama PD / T2WI i FLAIR moguće je dijagnosticirati do 80% srčanih udara za prva 24 sata, ali prvih 2-4 sata nakon moždanog udara, slika može biti i dvosmislena.

Na PD / T2WI i FLAIR je pokazana hiperintenzivnost u području lijeve srednje moždane arterije. Obratite pažnju na uključenost lentiformne jezgre i otočnog režnja u tom procesu.

Područje s hiperintenzivnim signalom na PD / T2WI i FLAIR odgovara hypointense regiji na CT, što je pak izravan znak smrti moždanih stanica.

Slika s difuznim ponderiranjem.

DWI je najosjetljiviji na moždani udar. Kao posljedica citotoksičnog edema, postoji neravnoteža izvanstanične vode s Brownovim pokretom, te se te promjene otkrivaju savršeno na DWI. Normalno, protoni vode difundiraju izvanstanično, tako da se signal gubi. Visoki intenzitet signala na DWI pokazuje da su protoni ograničeni na difuziju izvanstanične vode.

Prikazan je donji infarkt prednje, stražnje, srednje moždane arterije.

Obratite pozornost na sliku i pogodite gdje je patologija.

Nakon nastavka čitanja.

zaključak:

U lijevom frontalnom režnju dolazi do hipodendencije i edema u starosti brazda u usporedbi s kontra-bočnom stranom.

Sljedeća DWI slika istog pacijenta.

Nakon gledanja DWI nema sumnje da je ovo srčani udar. Zato se DWI naziva sekvenca moždanog udara.

Kada usporedimo rezultate na T2WI i DWI u vremenu, uočavamo sljedeće: U akutnoj fazi, T2WI je normalna, ali s vremenom će zona infarkta postati hiperintenzivna.

T2WI hiperintenzivnost doseže svoj maksimum između 7 i 30 dana. Nakon toga signal počinje blijedjeti.

Na DWI, hiperintenzivno područje je u akutnoj fazi i zatim postaje intenzivnije s maksimalno 7 dana.

Na DWI, hiperintenzivno područje se vizualizira kod pacijenta s cerebralnim infarktom približno 3 tjedna nakon početka bolesti (u infarktu kralježnice, u DWI, hiperintenzivno područje se vizualizira jedan tjedan!).

ADC će imati signal niskog intenziteta s minimalnim intenzitetom u prva 24 sata, nakon što se signal poveća u intenzitetu i, na kraju, postane što intenzivniji u kroničnom stadiju.

Pseudo-poboljšanje na DWI.

Pseudo-poboljšanje se promatra 10-15 dana.

Lijevo je norma za DWI.

Na T2WI, može postojati hiperintenzivno područje u desnom okcipitalnom režnju u vaskularnom području stražnje moždane arterije. U T1WI, nakon primjene kontrastnog sredstva na bazi gadolinija, vizualizira se povećanje signala (područje infarkta označeno je strelicom).

Nekada se smatralo da je hiperintenzivni DWI signal mrtvo tkivo. Novija istraživanja pokazuju da su neke od tih lezija vjerojatno potencijalno reverzibilna oštećenja.

To je jasno prikazano ako usporedimo slike DWI istog pacijenta u akutnoj fazi i T2WI u kroničnoj fazi. Veličina oštećenja DWI je mnogo veća.

MRI perfuzija.

Perfuzija MRI usporediva je s CT perfuzijom. MR-perfuzija koristi bolus s Gd-DTPA kontrastnim sredstvom. T2 sekvence su osjetljivije na promjene signala, stoga se koriste za MR perfuziju.

Područje s perfuzijskim defektom je trajno ishemijsko tkivo ili penumbra zona (rizično tkivo). Kada se kombinira difuzno-ponderirana slika i perfuzija, moguće je razlikovati penumbru i ireverzibilne zone ishemije.

Slike na lijevoj strani su difuzno-ponderirana slika u kojoj se može otkriti ishemijsko tkivo. Prosječna slika odgovara mikroperfuziji na kojoj se vizualizira veliko područje hipoperfuzije. Na krajnjoj desnoj slici difuzno-perfuzijske neusklađenosti, vizualizirana je zona tkivnog rizika, koja je označena plavom bojom i može se spremiti nakon terapije.

Ispod su slike pacijenta koji je prije sat vremena ustanovio neurološke manifestacije. Pokušajte identificirati patološke promjene, a zatim nastavite čitati.

Podaci slike su normalni, stoga idite na difuzno ponderiranu sliku. Pogledajte sljedeće slike.

Na DWI se detektira difuzijska restrikcijska zona, i ako se nakon perfuzije ne otkrije perfuzijska zona, onda nema svrhe provoditi trombolizu.

Na gornjim slikama vizualiziran je srčani udar u bazenu MCA. Nepovratne promjene su jasno vidljive na CT-u. Slijede DWI i perfuzija. Pri usporedbi zona postaje jasno da nema potrebe za trombolizom.

Prilikom čitanja slika perfuzije vizualizira se razlika. U lijevoj hemisferi otkriveno je područje hipoperfuzije. Ovaj pacijent je apsolutni kandidat za trombolitičku terapiju.

Hypo-intenzivno područje u mozgu