Medicinski zaključak nakon ultrazvučnog pregleda "hiperehoična formacija u žučnom mjehuru" još nije dijagnoza, već ukazuje na prisutnost objekta koji reflektira ultrazvučne valove. Zaslon će prikazati vrlo svijetlu točku. O čemu je to i kakva bolest možemo govoriti?
Pronalaženje hiperehohičnog područja
Kako bi se otkrile bolesti koje utječu na žučni mjehur, uobičajeno je da se na početku koriste ultrazvučni valovi. Ultrazvuk omogućuje točno otkrivanje prisutnosti u tijelu kamenja ili drugih formacija. Također, ova vrsta istraživanja ima nekoliko prednosti:
- omogućuje procjenu ukupne slike bolesti u realnom vremenu,
- u usporedbi s drugim vrstama anketa, ova metoda je jeftina
- brzina dijagnostike, obrada rezultata i izdavanje stručnog mišljenja,
- nema štetnog zračenja.
Samo vrlo guste formacije imaju povećanu sposobnost da reflektiraju ultrazvučne valove. Zahvaljujući ovoj strukturi moguće je razlikovati objekt u istraživanju, jasno se razlikuje, razlikuje se od okolnih tkiva.
Nakon takvog "pronalaska", liječnik pažljivo proučava prisutnost sjene nad hiperehoičnom formacijom. Intenzitet akustične sjene pomaže u određivanju gustoće detektiranog objekta. Vrlo čvrsti inkluzije ne prolaze kroz njih ultrazvučni val, pa je iza detektiranog objekta moguće razlikovati akustičnu sjenu u obliku tamne trake.
Što može biti hiperehoško obrazovanje?
Hyperechoic tijelo unutar žučni mjehur, što bi to moglo biti? Postoji nekoliko opcija za ono što će identificirani objekt biti.
- Stvoreno je kamenje unutar organa kod osoba koje pate od kolecistitisa ili kolelitijaze. Gustoća kamenja može u potpunosti odraziti valove i ostaviti iza sebe jasnu sjenu. Veličina kamenja je vrlo različita. Postoje male inkluzije koje ne prelaze 2 mm i koje ispunjavaju cijelu organsku šupljinu. Concrementi su jednostruki i višestruki. Ako formacije zauzimaju cijelu šupljinu žučnog mjehura, ultrazvuk će pokazati samo zid organa i široku akustičnu sjenu iza nje. Takva slika znači da organ ne može funkcionirati i potrebno je njegovo kirurško uklanjanje.
- Neki polipi. Obično su hiperehoična tijela ovog tipa zasićena kolesterolom koji im daje gustu strukturu. Obični polip se sastoji od mekih tkiva, a od njega se ne reflektiraju svi ultrazvučni valovi, već samo mali dio njih. Takvo obrazovanje na zaslonu izgleda sivo i ne baca sjenu. Ali u slučajevima s polipima kolesterola, sve je drugačije. Zamjenom mekog tkiva, kolesterol povećava gustoću tumora. Njegova akustična sjena bit će ista kao i kamena, pa je teško razlikovati ove dvije formacije. Ultrazvučno zračenje polipa žučnog mjehura odražavat će se na određenu veličinu, rastući do 10 mm, izgledat će kao hipoehovsko uključivanje.
- Suspenzija je posljedica povreda žuči. Stajaća tekućina mijenja svoju strukturu, formiraju se pahuljice i sedimenti koji imaju ehogenost. Nakon toga, pahuljice su međusobno povezane, što uzrokuje stvaranje ugrušaka, što se određuje ultrazvučnom hiperehoičnom suspenzijom. Formiranje bilijarnog mulja tipično je za početnu fazu bolesti žučnih kamenaca. Sastav žuči se postupno mijenja, zgušnjava i ispunjava organsku šupljinu. Istovremeno, hiperehoična suspenzija ne proizvodi akustičnu sjenu i kreće se unutar organa.
Izlučivanje žuči u sindromu mulja može biti tako gusto da njegova struktura nalikuje jetri u ultrazvučnoj dijagnostici. Osim toga, postoji mogućnost da viskozna tekućina ne vidi parijetalni tumor. Stoga se u nekim slučajevima bolesnicima prepisuje re-ultrazvuk nakon uporabe koloretičnih lijekova.
Koja je razlika između hiperehohičnih inkluzija
Polip je benigni rast koji nastaje iz zida. Obično je promjer polipa oko 3 mm i rijetko raste. Zidovi mjehura s polipom su čvrsto povezani. Takve hiperehoične formacije ostaju nepomične pri kretanju. Ako liječnik pregleda predmet na različitim položajima tijela pacijenta, polip će ostati na istom mjestu gdje je izvorno. Za razliku od kamena, izrasline u blizini zida mogu se nalaziti ne samo na dnu organa, već i na stranama i na vrhu.
Kamenje nije vezano za bilo što, što znači da se mogu kretati u žučnom mjehuru, što im omogućuje da promijene svoj položaj ovisno o držanju osobe. Kretanje hiperehoične formacije glavna je značajka koja omogućuje razlikovanje kamenja od polipa.
Moguće je pomiješati s polipima samo kamenje sa slabom ehogeničnošću. U pravilu, takva uključivanja kolesterola ne predstavljaju veliku opasnost i mogu se liječiti medicinskim uništavanjem i uklanjanjem.
Vapneni pigmenti imaju veću ehogenost i označeni su svijetlim točkicama na zaslonu. Dakle, njihova dijagnoza nije tako teška, a vrlo osjetljivi senzor će vam pomoći da shvatite da je to akustična sjena.
Opća akustična sjena, koja je karakteristična za veliko kamenje ili mnoštvo sitnog kamenja, koje u potpunosti ispunjavaju organsku šupljinu, može se formirati iz drugog razloga. Plinovi nakupljeni u žučnom mjehuru daju sličan učinak. Ako nakon konzumiranja para žumanjka re-ultrazvuk ne pokaže bijele mrlje, to znači da se u procesu probave uklanjaju plinovi. Kamenje nakon uzimanja jaja ostat će na njihovom mjestu.
video
Ultrazvučna anatomija žučnog mjehura i bilijarnog trakta.
žučni mjehur
Znakovi kolecistitisa.
Zadebljanje zida žučnog mjehura je dijagnostički znak koji se javlja što je češće moguće u dijagnostici bolesti žučnog mjehura. Povijesno gledano, s zadebljanjem zida žučnog mjehura liječnici prije svega misle na primarnu bolest žučnog mjehura, naime, akutni holecistitis. U ovom članku želim izdvojiti koji patološki uvjeti dovode do zadebljanja zida žučnog mjehura na isti način kao i uz upalne bolesti žučnog mjehura i druge patologije koje dovode do istog patološkog znaka kao i zadebljanje zida žučne kese.
Shematska patologija. Ova slika prikazuje rastegnut i hiperemičan žučnjak. Ove promjene su pronađene u calculous kolecistitis, uzrokovane opstrukcijom žučnog kanala ili vrata žučnog mjehura.
Ultrazvučni znakovi calculoznog kolecistitisa.
Uz pomoć ultrazvuka, magnetske rezonancije i CT-a uvijek je moguće razlikovati normalnu stijenku žučnog mjehura od zgusnutog. Tradicionalno, ultrazvuk se koristi kao prva istraživačka metoda za bolesti žučne kese, jer ova metoda ima visoku osjetljivost i specifičnost za otkrivanje kamenaca žučne kese. Prednosti ultrazvuka su i:
- sposobnost procjene u stvarnom vremenu.
- jeftina metoda.
- brzo izvesti.
- Nema izloženosti zračenju.
Međutim, kompjutorska tomografija postala je popularna metoda za dijagnosticiranje bolesnika s akutnim abdominalnim simptomima. U akutnom abdomenu, CT je prva metoda za proučavanje žučnog mjehura u mnogim kirurškim klinikama. Također, CT se koristi kao dodatna metoda istraživanja, ako ultrazvuk nije otkrio patologiju ili se pojavila bilo kakva sumnja.
MR također ima visoku dijagnostičku vrijednost kada vizualizira patologiju žučnog mjehura, ali zbog visoke cijene metode i dugog vremena potrebnog za postavljanje dijagnoze, rijetko se koristi.
U normalnom zidu žučnog mjehura na ultrazvučnom snimanju vizualizira se kako slijedi:
- sluznica je hiperehoična.
- mišićni sloj - hipoechoic.
- vanjski ili serozni sloj - hyperechoic.
Debljina zida žučnog mjehura ovisi o tome kako se rasteže žučna kesica. Također se povećava debljina žučnog mjehura sa sljedećim patologijama:
- Kolecistitis.
- ciroza jetre.
- ascites.
- akutni virusni hepatitis.
- hipoproteinemija.
- maligna neoplazma.
- neuspjeh desne klijetke.
Vrh: Ultrazvuk norme zida žučnog mjehura u obliku "olovke". S desne strane, ultrazvučni pregled pseudo-zadebljanja zida žučnog mjehura.
Na CT, žučna se mjehura obično vizualizira kao formacija s gustoćom svojstvenom mekim tkivima. Označena strelicom.
Ultrazvučni znakovi calculoznog kolecistitisa.
Debljina zida žučnog mjehura čest je dijagnostički nalaz. Zgušenje je veličina zida više od 3 mm. Kod ultrazvuka, zgusnuti zid ima slojeviti izgled, a na CT se detektira hipodentni sloj koji odgovara subsezularnom edemu.
Lijevo - ultrazvuk žučnog mjehura u 59-godišnjoj ženi s akutnim holecistitisom. Subserozni edem kao hipoehovsko zadebljanje između hiperehoznih slojeva (mišića i sluznice). Desno - CT skeniranja trbušne šupljine s pojačanjem kontrasta. Također se vizualizira subserozni edem budući da je vanjski sloj hipodenzen.
Akutni kolecistitis nalazi se na četvrtom mjestu među bolestima trbušne šupljine i zahtijeva hitnu hospitalizaciju. Ako ultrazvuk u bolesnika s akutnim trbuhom pokazuje zadebljanje zida žučnog mjehura, prvo što misle radiolozi je akutni holecistitis. Kako bi se postavila dijagnoza kolecistitisa, i na ultrazvuku i na CT-u moraju biti prisutni sljedeći znakovi:
- Dilatacija žučnog mjehura.
- Valjak.
- Murphyjev pozitivan simptom pri pritisku ultrazvučnog sonde na područje žučnog mjehura.
- Hipreremija stijenke žučnog mjehura u Doppleru.
- Upalni proces u masnom tkivu koji okružuje žuč.
Akutni kalculozni kolecistitis. Nakon pojačanja kontrasta, vizualizira se prošireni žučnjak (bijeli vrhovi) s blago zgusnutim zidom. Vizualizirani kamen u vratu žučnog mjehura (bijela strelica).
Na vrhu slike je 62-godišnji bolesnik s calculoznim kolecistitisom. Ultrasonografija vizualizira stijenke žučnog mjehura rastegnute, s subseroznim edemom (označenim bijelim strelicama) i kamenom i suspenzijom u lumenu žučnog mjehura. Na CT skeniranju, vizualizira se prijelaz upalnog procesa iz žučnog mjehura u susjedna tkiva (periholecistitis).
Ultrazvučni nekalculni kolecistitis.
Kolecistitis akutnog aknija javlja se u bolesnika tijekom posta, kao i kod pacijenata koji uzimaju lijekove koji uzrokuju kolestazu. Simptomi ne-kalkuloznog kolecistitisa uključuju sve znakove akutnog calculous kolecistitisa, osim prisutnosti kamena u lumenu žučnog mjehura, ali obično postoji suspenzija.
74-godišnjak je imao ultrazvučni pregled žučnog mjehura. Dijagnoza: akutni nekalculni kolecistitis. Na lijevom sonogramu strelica označava zadebljanje stijenki žučnog mjehura. U lumen suspenzije žuči. Na desnom sonogramu istog pacijenta otkriveno je još jedno istraživanje upale, hiperemije tijekom Doppler studije.
Ultrazvuk kroničnog holecistitisa
Pojam kronični holecistitis koristi se za usporeni upalni proces s fibrozom zida žučnog mjehura i formiranjem kamena u lumenu.
Podnijela ga je bolesnica s kroničnom boli u desnom hipohondriju, koja se svakodnevno suzdržavala od jela navečer. Zadebljanje je blago i nije fiziološko. Također se vizualiziraju prepreke i kamen. Nakon ultrazvučnog pregleda dijagnosticiran je kronični holecistitis.
Ksantogranulomatozni kolecistitis.
Ksantogranulomatozni holecistitis je upalna bolest koju karakterizira činjenica da se ksantomi i granulomi formiraju u stijenci žučne kese. U istraživanju je otkriveno zadebljanje zida žučnog mjehura, smanjenje tjelesne mase, kao i intramuralni čvorići, koji se vizualiziraju kao hipoehojne inkluzije na ultrazvuku i hipoelektrici na računalnoj tomografiji. Ove inkluzije su slične inkluzijama u karcinomu žučnog mjehura.
Ultrazvuk i CT snimka žučnog mjehura. Ksantogranulomatozni kolecistitis. S lijeve strane na ultrazvuku vizualizirano je zadebljanje zida žučnog mjehura intramuralnim uključivanjem i kamenom u lumenu organa (označeno strelicama). Na desnoj strani CT-a otkriveno je zadebljanje zida s hipodenzijskim uključenjima.
Iznad je CT skeniranje 71-godišnjeg bolesnika s xanthogranulomatoznim kolecistitisom. Nakon kontrasta CT. Vizualizira se zadebljanje zida žučnog mjehura inkluzijama koje odgovaraju apscesu ili žarištu upale.
CT žučni mjehur / Rak žučnog mjehura
Najčešći karcinom žučnog mjehura je karcinom. Karcinom žučnog mjehura nalazi se na petom mjestu po učestalosti pojave raka gastrointestinalnog trakta. Najčešće se otkriva slučajno (u 2% slučajeva) tijekom histološkog pregleda nakon holecistektomije. Karcinom žučnog mjehura otkriva se u kasnijim fazama bolesti jer se ne manifestira klinički u ranim fazama. Također nema specifičnih znakova u karcinomu žučnog mjehura. Rak može utjecati na žučni mjehur difuzno, cijeli zid ili parijetalni. Karcinom žučnog mjehura ima sličnu sliku s ksantogranulomatoznim holecistitisom, ali kod postavljanja dijagnoze radiologu pomaže sljedeće otkriće:
- Klijanje u susjednim organima.
- Sekundarna dilatacija žučnog kanala.
- Metastaze u jetru ili limfne čvorove.
Ultrazvuk (lijevo) i CT (desno) žučni mjehur. Na ultrazvuku je izražen zadebljanje zida žučnog mjehura (označeno bijelim strelicama). Višestruko kamenje u lumenu žučnog mjehura (označeno strelicom). Kompjutorizirana tomografija s pojačanjem kontrasta. Na CT se vizualizira zadebljanje zida s intraparietalnim hipodenznim inkluzijama. Na CT-u također je otkriveno da se proces proširio na jetru (označenu strelicom).