Hemangioma jetre naziva se benigni tumor, čije se formiranje javlja pomalo neuobičajeno iu suštini je glomerul žila zbunjen međusobno, nepravilno razvijen i formiran čak iu embrionalnom razdoblju. U tom smislu, bolest se smatra urođenom.
Obično se kao rezultat ankete otkrije nastanak jednog takvog tumora, a njegova veličina ne prelazi 3-4 cm, a većina bolesnika nema nikakvih simptoma, pa možda dugo ne pretpostavlja njegovu prisutnost. Izuzetno rijetko dolazi do situacija koje mogu potaknuti povećanje hemangioma do 10 cm, što će biti jasno izraženo karakterističnim simptomima. Takvi pacijenti trebaju obvezno liječenje.
Što je to?
Hemangiom jetre je benigni tumor s prilično neobičnom prirodom. U mnogim slučajevima to ime podrazumijeva niz različitih vaskularnih novotvorina blastomatoznih i disembrioplastičnih tipova.
uzroci
Vaskularni tumor lokaliziran u jetri naziva se tajanstvena bolest, jer se uzroci, njegovo ponašanje i stope rasta ne mogu unaprijed izračunati i predvidjeti. Ali, ne gledajući na njezinu "misteriju i tajnost", ne zna se mnogo o hemangiomi:
- Poželjna ženska jetra (kod žena ti se tumori pojavljuju 5-6 puta češće);
- Od dva jetrena režnja odabire desni desni dio;
- Ima "najdražu" dob (20-30 godina);
- Kao supstrat “pokušava” koristiti venske elemente;
- Pronađeni vaskularni tumor u odrasloj jetri definitivno pripada razdoblju intrauterinog razvoja njegovih "domaćina";
- Iz nekog nepoznatog razloga, hemangioma je sposobna upasti u rast, na sreću, ne-infiltrativna.
Određivanje točnog uzroka nastanka takvog tumora je iznimno teško. Među glavnim vjerojatnim čimbenicima u nastanku hemangioma jetre su:
- Genetska predispozicija. U ovom slučaju, hemangioma "ne čeka dugo" i nalazi se kod djece ranog djetinjstva.
- Utjecaj spolnih hormona. Ovdje govorimo o ženskim hormonima (posebice o estrogenu), koji, prema znanstvenicima, mogu izazvati razvoj benignog tumora jetre.
- Mehaničke ozljede jetre (modrice i drugo).
U većini slučajeva hemangioma je jednostruka i mala, rijetko se javljaju višestruki i veliki tumori.
klasifikacija
Ovisno o histološkoj strukturi postoje 2 tipa vaskularnih tumora:
Po prirodi kliničke ozbiljnosti, moguće je razlikovati takve vrste hemangije, kao što su:
- Asimptomatski oblik;
- Nekomplicirani tumorski proces, ali postoji tipična klinička slika;
- Komplicirana hemangioma;
- Oblici atipičnih gamangija razvili su se kao posljedica popratnih patoloških procesa.
Takve tumorske formacije obično su pojedinačne, iako postoje višestruki tumori bubrega koji rastu do vrlo velikih veličina i često uključuju obližnja tkiva u onkoprocesima.
simptomi
Preliminarna dijagnoza temelji se na pacijentovim pritužbama, koje su također neizravni znakovi vaskularnog tumora lokaliziranog u jetri:
- Osjećaj kompresije želuca, dvanaesnika i svih susjednih struktura smještenih u hepatoduodenalnoj zoni;
- Tupa, bolna bol u desnom hipohondriju;
- Pojava žutice je moguća;
- Dispeptički poremećaji (nestabilna stolica, nadutost, mučnina, težina u želucu nakon jela);
- Rijetko, intenzivna, iznenadna bol, koja obično ukazuje na pojavu određenih događaja u hemangiomu: srčani udar ili nekroza tkiva, krvarenje u tumor.
Kod hemangioma jetre koji su dostigli opasnu veličinu, razvoj simptoma portalne hipertenzije i zatajenja srca nije isključen.
Značajke razvoja kod djece
Uzroci hemangioma kod djeteta nisu točno poznati. Smatra se da se vaskularni tumor formira u razdoblju gestacije, kada je trudnica bolesna s infekcijama tijekom polaganja kardiovaskularnog sustava djeteta. Gotovo uvijek se patologija dijagnosticira odmah nakon rođenja, samo se ponekad takvi benigni tumori pojavljuju u prvom mjesecu života novorođenčeta. Veličina hemangioma se aktivno povećava za šest mjeseci, nakon čega se rast usporava. Ponekad se može riješiti s godinama, osobito ako su tumori mali, pa se ne mora uvijek ukloniti.
Kada hemangiomi na jetri kod novorođenčeta rastu zajedno s mrvicama, popraćeni simptomima, potrebno je proći liječenje, jer je ponekad bolest opasna.
dijagnostika
Hemangioma je asimptomatska, a bolesnik počinje dolaziti kod liječnika tek kada se pojave pritužbe. Dijagnoza bolesti uključuje:
- potpuna krvna slika;
- MR;
- CT ako je potrebno razjasniti dijagnozu;
- angiografija za određivanje stanja krvnih žila u slučajevima sumnje na razvoj neoplazme u desnom režnju jetre;
- punktiraju biopsiju ako je potrebno potvrditi dijagnozu (ali dijagnoza tumora ovom metodom se rijetko izvodi, može dovesti do masivnog krvarenja i komplikacija).
Moguće komplikacije
Iako hemangiomi nisu skloni malignitetu, oni mogu imati mnoge opasne posljedice za pacijenta:
- Kazabach-Merrittov sindrom opasna je komplikacija koja kod jedne trećine pacijenata uzrokuje smrtni ishod. Karakterizira ga trombocitopenija i gigantske veličine hemangioma, unutar kojih dolazi do zgrušavanja krvi, što uzrokuje poremećaj zgrušavanja krvi;
- Suzavanje - može dovesti do teškog krvarenja. Modrice, ozljede, itd.;
- Nedostatak jetre kao posljedica razvoja višestrukih tumora ili ogromnog hemangioma koji zamjenjuje parenhim bubrega.
- Tromboza tumora, praćena gnojno-septičkim procesima i nekrozom tkiva.
Liječenje jetrenog hemangioma
Preporučuje se da se osobe koje imaju identificiranu benignu neoplazmu ponovno pregledaju nakon 3 mjeseca kako bi se procijenio rast tumora. Ako se ne otkrije rast hemangioma, pacijentu je potrebno svakih šest mjeseci, ili barem jedanput godišnje, pregledati, kako bi se dinamički pratio tumor.
Ako se ne promatra tendencija rasta jetrenog hemangioma, a njezina veličina ne prelazi 5 cm u promjeru, tada liječenje nije potrebno. Pacijentima se ne propisuju nikakvi lijekovi, pa čak i nema potrebe za posebnom prehranom.
No situacije u kojima je možda potrebna kirurška intervencija, ipak se događaju. To uključuje:
- pucanje tumora;
- stalna nelagodnost u trbuhu, što pogoršava kvalitetu života pacijenta;
- brz rast tumora (više od 50% godišnje);
- veličina hemangioma prelazi 5 cm;
- hemangiom velike veličine i stisne susjedne organe, ometajući njihov rad;
- ako rezultati istraživanja nisu uspjeli ustanoviti maligni tumor ili ne.
Kontraindikacije za operaciju su:
- trudnoća;
- hematološki hematom;
- ciroza jetre;
- poraz velikih plovila;
- nadomjesna hormonska terapija u liječenju tumora.
Također je nepraktično provesti biopsiju za hemangiom jetre. Postoji visoki rizik od ozbiljnog krvarenja koje može dovesti do smrti.
Hormonska terapija zahtijeva nježno držanje, može izazvati rast tumora, brzo povećanje veličine. Imenovan samo od strane liječnika uzimajući u obzir brojne čimbenike: pacijentovu dob, stupanj i stupanj razvoja tumora, postojeće druge unutarnje patologije.
Narodna medicina
Liječenje hemangiom folk lijekova (kao i drugih bolesti) može se koristiti samo za odrasle nakon savjetovanja s liječnikom. Učinkoviti su:
- korijen ginsenga;
- vapna;
- mlijeko čička;
- krumpira;
- zob;
- pelin, itd.
Mlijeko čička se koristi u skupljanju trave (mačka šapa, crni korijen, buhač, stolisnik, gospina trava, trešnja (stabljika), nevena, ždrijelo 3 žlice., Podbradak - 4,5 žlice., Bokvica - 6 žlice. l.) Sastojci su pomiješani. Za pripremu juhe, potrebno je 1 žlicu smjese, pari se s 1,5 šalice kipuće vode i kuha nekoliko minuta. Sve što trebate piti 4 puta u jednom danu. Postupak ponovite 3 tjedna, nakon čega 2 tjedna piju prah mlijeka čička 3 puta dnevno. Tijek liječenja je 5 godina.
dijeta
Jedna od metoda održavanja neoplazme u stabilnom stanju je organizacija pravilne prehrane u hemangiomi jetre. To uključuje tradicionalne kontraindikacije za bolesti ovog organa - pržene, masne, slane. Također je poželjno isključiti:
- alkohol;
- začinske začine;
- žumanjaka;
- gljiva;
- kruške;
- čokolada;
- svježi kruh;
- gazirana pića.
Hemangiom jetre zahtijeva dijetu. Ako je tumor mali, možete ga zaustaviti odabirom izbornika s odgovarajućim proizvodima. Nutricionisti predlažu uporabu u svakodnevnoj prehrani:
- kruh u obliku krekera;
- povrće, zelje;
- žitarice;
- agrumi;
- plodovi, osim krušaka;
- biljno ulje - suncokret, maslinovo;
- med;
- kompot od sušenog voća.
Takva bolest ne zahtijeva pridržavanje stroge prehrane. Dovoljno je isključiti iz dnevne prehrane pacijenta "tešku hranu", a također pokušati jesti manje pržene i masne hrane. Također nije preporučljivo jesti konzerviranu i slanu hranu.
Hemangiom jetre
Hemangiom jetre je benigni vaskularni tumor koji zahvaća jedan ili oba režnja jetre. Najčešće, njegova veličina ne prelazi 5 cm, a izbrisani simptomi pojavljuju se samo uz značajnu količinu obrazovanja. Primarna dijagnoza jetrene hemangiome obično je slučajna i javlja se tijekom pregleda za drugu patologiju. Sumnjivi hemangiom jetre omogućit će ultrazvuk, CT ili MRI hepatobilijarnog sustava. Navedite dijagnozu pomoću statičke scintigrafije jetre - metoda omogućuje dokazivanje benigne prirode tumora. Liječenje jetrenog hemangioma je samo operativno - kada tumor dosegne veliku veličinu, kompresiju krvnih žila i susjednih organa, krvarenje.
Hemangiom jetre
Hemangiom jetre je vaskularna novotvorina lokalizirana u parenhimu jetre, koja nije sklon malignitetu. Podrijetlo hemangioma i dalje je kontroverzno, ali većina znanstvenika skloni su prirođenoj genezi ove vrste neoplazme. Najvjerojatnije, nastanak hemangiomatskog čvora u jetri javlja se u prvom tromjesečju trudnoće, tijekom polaganja krvnih žila fetusa, zbog patoloških učinaka na tijelo trudnice.
Hemangiom jetre javlja se kod 7% populacije. Unatoč prevladavajućem mišljenju o rijetkosti ove vrste neoplazme, hemangiom zauzima drugo mjesto među svim tumorima jetre. Do 80% vaskularnih tumora pronađenih u prva tri mjeseca života, nakon toga prolaze spontanu regresiju. Hemangiomi jetre češće se otkrivaju kod mladih žena - to se pripisuje stimulirajućem učinku estrogena na rast vaskularnih tumora. Opasnost od ovog nastanka je da prva manifestacija jetrenog hemangioma može biti masovno krvarenje s mogućim fatalnim ishodom. Treba napomenuti da je učestalost jetrenih hemangioma među stanovništvom posljednjih godina stalno rasla.
Uzroci hemangioma u jetri
Smatra se da hemangiom jetre počinje nastajati čak i u maternici iz embrijskog tkiva, kao defekt u postavljanju krvnih žila u venskom sloju. Brojne studije morfološkog supstrata vaskularnih tumora postavljaju hemangiome u međufazi između malformacija i embrionalnih blastoma. Među svim hemangiomima unutarnjih organa najčešća lokalizacija je u jetri, dok se u 7-10% slučajeva dijagnosticiraju divovski tumori (više od 5 cm). Koncept "hemangioma jetre" je kolektivan, mnogi autori ovdje uključuju različite benigne vaskularne tumore jetre: benigni hemangioendoteliom, kavernozni, uviformni, venski, kapilarni angiomi. U gastroenterologiji, hemangioma vodi među svim benignim tumorima jetre.
Hemangiom može biti kavernozan ili kapilaran. Kavernozan hemangiom sastoji se od velikih šupljina koje se spajaju u jednu. Mnogi autori u konceptu cavernoma uključuju ne samo tumor, nego i malformacije, telangiektazije. Kapilarna hemangioma jetre sastoji se od mnogih malih šupljina, od kojih svaka sadrži posudu.
Unatoč brojnim studijama o vaskularnim tumorima, još uvijek nema jednoglasne odluke - je li hemangioma pravi tumor ili je to anomalija vaskularnog razvoja. Invazivni rast, ovisnost o hormonima, recidiv nakon uklanjanja, govori u prilog teoriji tumora. Razvoj višestrukih hemangioma, koji nije karakterističan za tumore, nagnut je na stranu razvojnih malformacija (u oko 10-15% slučajeva u jetri se nalazi najmanje 2-3 kavernozana hemangioma). Hemangiomatoza jetre nije rijetka pojava, kada na gotovo cijeli parenhim djeluju mali (od nekoliko milimetara do 2 cm) hemangiomi. Ponekad totalna hemangiomatoza dovodi do teškog zatajenja jetre i ciroze.
Hemangiomi jetre obično rastu vrlo sporo, postižući odrasle veličine ne više od nekoliko centimetara. Pećinski hemangiomi obično rastu brže od kapilara, uzimajući velike veličine. Kod žena je rast vaskularnih tumora intenzivniji zbog visoke razine estrogena koji stimulira podjelu stanica hemangioma.
Simptomi hemangioma jetre
U 70% slučajeva identificirani hemangiom jetre ne prelazi pet centimetara. Takvi mali vaskularni tumori ne manifestiraju se ni klinički ni u laboratoriju. Kada se postigne velika veličina (ponekad i do 20 cm), simptomi se mogu izbrisati: povećana jetra, bol u desnom hipohondriju, mučnina. Najčešće, manifestacije jetrenog hemangioma povezane su s kompresijom velikih krvnih žila i susjednih organa.
Znanstvenici povezuju rast jetrene hemangiome ne samo s umnožavanjem svojih stanica, već is krvarenjima, trombozom i širenjem krvnih žila. Najveći od poznatih benignih vaskularnih tumora težio je više od pet kilograma, iako je prosječan raspon težine neoplazme 300-1500 g.
Ponekad prva manifestacija jetrenog hemangioma može biti veliko unutarnje krvarenje. Različiti čimbenici mogu uzrokovati rupturu krvnih žila i gubitak krvi: nagli pokreti, abdominalne ozljede (čak i manje), velika opterećenja. Krvarenje može biti tako masivno da dovodi do smrti pacijenta. Zato u slučaju akutne abdominalne boli, nakon traume abdomena, bolesnici s hemangiomom u jetri trebaju se odmah obratiti liječniku.
Dijagnoza jetrenog hemangioma
Konzultacije s gastroenterologom rijetko dovode do pravovremenog otkrivanja hemangioma u jetri, jer se praktički ne manifestira. Obično je benigni vaskularni tumor jetre otkriven kao slučajni nalaz tijekom pregleda za drugu patologiju. Ultrazvuk jetre i žučnog mjehura može otkriti u parenhimu zaobljenu formaciju s jasnim konturama, nehomogen sadržaj. Isti podaci, ali mnogo točniji, dobiveni su s MRI jetre i žučnih puteva, MSCT-a. Kako bi se osiguralo da je identificirani tumor hemangiom jetre, dopustiti angiografiju debelog celiakije (celiakografija), statičku scintigrafiju jetre. Hepatoscintigrafija se koristi za razlikovanje malignih i benignih neoplazmi.
Biokemijski testovi na jetru (testovi na jetri) za hemangiomatozu se obično ne mijenjaju ako bolesnik nema drugu prateću patologiju (na primjer, ciroza jetre, hepatitis). Klinički testovi također ostaju unutar normalnih vrijednosti. Ne koristi se biopsija jetre za dijagnozu vaskularnih tumora, jer može dovesti do masivnog krvarenja.
Mnogo se pažnje posvećuje proučavanju genetskih markera bolesti. Dakle, krvne skupine A (II) s povećanim rizikom od jetrenog hemangioma. Znanstvenici sugeriraju da razvoj tumora može imati nasljednu prirodu. Ako je istraživanje u tom smjeru okrunjeno uspjehom, u budućnosti će se moći identificirati rizična skupina za ovu patologiju, provesti klinički pregled takvih bolesnika i dijagnosticirati jetreni hemangiom čak iu subkliničkom stadiju razvoja neoplazmi.
Diferenciranje jetrenog hemangioma treba biti s drugim benignim i malignim tumorima, cistama parazitske i neinfektivne etiologije.
Liječenje jetrenog hemangioma
Daljnja taktika liječenja i liječenja pacijenta ovisi o veličini tumora koji će biti otkriven tijekom pregleda. Budući da tumorska formacija nije uvijek sfernog oblika, usvojena je jedinstvena metoda mjerenja prosječne veličine - promjer hemangioma je fiksiran u tri međusobno okomite ravnine njegovog najvećeg presjeka. Hemangiomi jetre male veličine (do 5 centimetara) ne zahtijevaju nikakve terapijske mjere. Pri početnom otkrivanju male hemangiome, preporuča se ponoviti ultrazvuk jetre nakon 3 mjeseca kako bi se procijenila dinamika rasta tumora i opće stanje pacijenta. U budućnosti, ultrazvučni pregled treba provoditi svakih 6-12 mjeseci, tako da kada se gastroenterolog ponovno savjetuje potrebno je na vrijeme identificirati indikacije za kiruršku intervenciju.
Indikacije za uklanjanje jetrenog hemangioma stalno se pregledavaju i nadopunjuju. Stručnjaci se slažu da bi se potreba za operacijom trebala ocjenjivati pojedinačno u svakom slučaju. Uzima se u obzir veličina, položaj i broj jetrenih hemangioma, opće stanje bolesnika i prateća patologija. Glavni kriterij za utvrđivanje dokaza je usporedba učinkovitosti i rizika operacije. Do danas, u korist operacije, naznačite:
- Veličina tumora veća od 50 mm
- Brz rast tumora - više od 50% godišnje
- Ruptura tumorskog tkiva s krvarenjem
- Teški simptomi uzrokovani stiskanjem krvnih žila ili susjednih organa
- Sumnja u dobrotu tumora
Međutim, postoje i kontraindikacije za operaciju: to je klijanje glavnih venskih žila jetre, ciroze jetre i višestrukih hemangioma jetre u oba režnja.
Tijekom kirurškog uklanjanja jetrenog hemangioma mogu se koristiti različite kirurške tehnike, ovisno o veličini i mjestu čvora: segmentalna resekcija jetre, resekcija jetrenog režnja (lobektomija), hemihepatektomija. Skleroza i embolizacija hemangioma u jetri su vrlo učinkovite. Ove metode intervencijske radiologije mogu se koristiti i za višestruke hemangiomatske čvorove, kada je radikalna operacija nemoguća. Kao priprema za operaciju može se koristiti hormonska terapija - ona smanjuje veličinu vaskularnog čvora, što dodatno smanjuje volumen operacije i rizik od postoperativnih komplikacija na minimum.
Trenutno se razvijaju mnoge moderne neinvazivne metode za liječenje benignih tumora jetre. Jedna od takvih metoda eksperimentalne terapije je uvođenje feromagnetskih čestica u tkivo hemangioma jetre, nakon čega slijedi stvaranje visokofrekventnog elektromagnetskog polja. Istodobno se značajno povećava lokalna temperatura u području tumorskog mjesta, uzrokujući aseptičnu nekrozu, a zatim lizu oštećenih tkiva.
Žene s hemangiomom u jetri trebaju prijaviti svoju dijagnozu ginekologu, jer imenovanje estrogena koje daje stručnjak može dovesti do rasta i krvarenja.
Prognoza i prevencija hemangioma jetre
Prognoza za manji jetreni hemangiom je povoljna. Budući da se ova neoplazma postavlja u maternici, jedina metoda prevencije je brižljiva priprema za trudnoću, pridržavanje zdravog načina života i pravilna prehrana, osobito u prvom tromjesečju. Metode prevencije pojave hemangioma u jetri nakon trudnoće nisu razvijene.
Hemangiom jetre: što je to, uzroci, simptomi, uklanjanje
Hemangiom jetre smatra se jednim od najčešćih tumora ovog organa. Samo prema istraživanjima, otkriveno je u 2% stanovnika zemlje, a stvarna brojka iznosi 7%. Prosječna dob bolesnika varira između 30 i 50 godina, a žene među pacijentima više od pet puta više od muškaraca. To je vjerojatno zbog djelovanja ženskih spolnih hormona estrogena koji izazivaju rast tumora.
Hemangiom je vaskularni tumor koji je u apsolutnoj većini bolesnika benigni i nije sklon malignitetu. Tumor se formira u parenhimu jetre tijekom fetalnog razvoja, kada okolni uvjeti kod trudnice utječu negativno na formiranje fetalnih žila. Obično se otkriva u odraslih.
U 5-10% djece rane dobi, moguće ju je otkriti u prvoj godini života, ali u pravilu takve formacije nestaju za 3-4 godine.
Mnogi istraživači smještaju hemangiom u međupoložaj između samog tumora i malformacije, a razne benigne vaskularne novotvorine smatraju se ovom vrstom vaskularnih tumora. Mogućnost ponovnog rasta (ponovne pojave) i urastanja u tkivo jetre (invazija) govori u prilog tumoru, ali česta mnogostrukost takvih tumora više je karakteristična za malformaciju.
Hemangioma je obično asimptomatska, prepoznaje se po svojoj slučajnosti, uz ultrazvučni pregled organa trbušne šupljine. Asimptomatski protok malih tumora čini ih bezopasnima, ali među komplikacijama moguća su ruptura krvnih žila i krvarenje koje mogu koštati život.
Uzroci i vrste jetrenih hemangioma
Uzroci hemangioma u jetri nisu pouzdano poznati, ali uloga se pripisuje sljedećim čimbenicima:
- Ženski spol;
- Prihvaćanje određenih lijekova tijekom trudnoće - steroidi, estrogeni, klomifen, humani horionski gonadotropin;
- trudnoća;
- Kongenitalne malformacije kada se pojavljuje hemangiom jetre kao dio drugih sindroma
Pravi uzrok nastanka i rasta hemangioma još nije utvrđen, a gen odgovoran za taj proces nije pronađen, iako su opisani slučajevi obiteljskog tumora.
Vrste hemangioma određene su strukturom. razlikuju se:
- kapilara;
- Kavernozan hemangiom.
Tumor može biti pojedinačni ili višestruki. U potonjem slučaju, rizik od komplikacija je veći, a liječenje može biti vrlo teško. Fokalni hemangiom izgleda kao crveno-plavkasti, brdoviti ili glatki čvor meke konzistencije. Kada se pritisne, smanjuje se, a zatim ponovno povećava, puni se krvlju. Dimenzije su obično unutar 1-2 cm, a hemangiom se smatra divom koji prelazi 4-5 cm, a tumor raste vrlo sporo, ali se kod žena tijekom trudnoće može značajno povećati.
više hemangioma u jetri
Tipično, tumor ima strukturu kavernoznog hemangioma, koji se sastoji od mnogih velikih vaskularnih šupljina ispunjenih krvlju. Takva neoplazija je češće usamljena, može doseći gigantsku veličinu i uzrokovati različite simptome abnormalne funkcije jetre i sustavnog protoka krvi.
Kapilarna hemangioma je iznimno rijetka i izgrađena je od malih žila kapilarnog tipa, ova vrsta raste sporije od kavernoznih, rijetko dosežući velike veličine. Neki stručnjaci sumnjaju u mogućnost stvaranja kapilarne hemangiome u jetri, smatrajući je malformacijom krvnih žila.
Naslage kalcija, fibroza i krvni ugrušci mogu se naći u formaciji, a kod često ponovljenih malih krvarenja, hemangioma se sklerozira i poprima oblik gustog sivog čvora.
Tumor se može nalaziti u dubini jetrenog režnja i površinski. Događa se da prelazi preko tijela tako što ga dodiruje kroz tanku nogu. Takvi tumori nose visoki rizik od krvarenja, budući da će najmanji utjecaj na trbušni dio ili tupu traumu uzrokovati pucanje njegovih krvnih žila.
Pojava hemangioma u jetri
Obično je hemangioma asimptomatska, godinama se ne osjeća, a slučajno se otkriva ultrazvukom ili laparoskopijom zbog drugih uzroka. Male hemangiome ne mogu se naći tijekom života pacijenta.
Ako tumor dosegne 4 ili više centimetara, tada oko polovice bolesnika može imati pritužbe. Moraju se interpretirati s velikim oprezom i tek nakon temeljitog pregleda može se utvrditi da li tumor doista uzrokuje simptome ili uzrok u drugim bolestima organa probavnog sustava. Trećina pacijenata nakon operacije uklanjanja pritužbi na hemangiom ostaje, što govori u prilog inicijalnoj asimptomatskoj formaciji tumora.
Najčešći znakovi tumora su:
- bol;
- Osjećaj težine u desnom hipohondriju;
- Mučnina, osjećaj punoće u želucu, povraćanje;
- Žutica.
Obično su najkarakterističniji simptomi bol i osjećaj težine u desnom hipohondru, povezani s povećanjem veličine jetre. Bol može biti povremena, obično bolna, neintenzivna. Kada se ruši hemangiom ili tromboza, bol postaje akutna, a pacijentu je potrebna hitna medicinska pomoć.
Ako je hemangioma velika i stisne susjedne organe trbušne šupljine, uočavaju se znakovi disfunkcije želuca ili crijeva (mučnina, povraćanje, bol u trbuhu). Žutica je moguća u slučaju oštećenja žučnih kanala ili oštećenja žučnog toka iz žučnog mjehura. Kod kompresije velikih vaskularnih debla dolazi do zatajenja srca, oticanja donjih ekstremiteta tijekom kompresije donje šuplje vene.
Dugi asimptomatski hemangiom može rezultirati rupturom i krvarenjem, tada će prvi znakovi tumora biti akutni bolovi u trbuhu i šok (naglo smanjenje tlaka, narušena svijest i funkcija vitalnih organa). Masivni gubitak krvi i iritacija peritoneuma s izlivenom krvi predstavljaju prijetnju za život pacijenta i zahtijevaju hitne medicinske mjere.
U rijetkim slučajevima, s difuznim rastom tumora, može doći do zatajenja jetre, a gigantski čvorovi, u kojima se nakuplja značajna količina krvi, mogu izazvati poremećaj zgrušavanja krvi u kombinaciji s trombocitopenijom i DIC-om s karakterističnom trombozom i krvarenjem (Kazabah-Merrit sindrom).,
dijagnostika
Teško je posumnjati na tumor zbog prisutnosti simptoma, jer se slično manifestiraju i mnoge druge bolesti abdominalnih organa. Pri pregledu bolesnika nisu otkriveni znakovi neoplazme, ali u rijetkim slučajevima ogromnih hemangioma, liječnik može ispitati povećanu jetru ili čak sam tumorski dio koji strši u trbušnu šupljinu.
Opći i biokemijski testovi krvi neće pokazati specifične znakove tumora. Mogu imati znakove trombocitopenije, smanjenje fibrinogena u slučaju velikih tumora koji nose veliku količinu krvi. Kada se žučni kanal komprimira, moguće je povećanje bilirubina, a ako je zahvaćen veliki volumen parenhima jetre, dolazi do povećanja razine jetrenih enzima, što se događa vrlo rijetko. Ako je tumor gigantski, tada se u analizi mogu otkriti znakovi upalnog procesa, kao što je povećanje ESR-a.
Najdostupnija i najinformativnija metoda za dijagnosticiranje jetrenog hemangioma je ultrazvuk, koji je bezbolan, bezopasan i može se provoditi u bolesnika svih dobi, čak iu prisutnosti teške popratne patologije. Ultrazvuk se može dopuniti dopplerom i pojačanjem kontrasta, što značajno povećava osjetljivost i učinkovitost metode.
Uz ultrazvuk liječnik može samo sugerirati prisutnost hemangioma, pronalaženje homogene formacije u jetri s jasnim granicama. Kako bi se razjasnila dijagnoza, pacijent je podvrgnut kompjutorskoj tomografiji s kontrastom krvnih žila jetre.
Najinformativnija i najosjetljivija metoda istraživanja je MRI, koji se također može provesti uz uvođenje kontrasta. Kod MRI je moguće utvrditi točne dimenzije, lokalizaciju tumora, „razmotriti“ lobulaciju njegove strukture, pa čak i razine tekućine u vaskularnim šupljinama, koje nastaju kao posljedica „stratifikacije“ stajaće krvi u formirane elemente i plazmu.
mali hemangiom na ultrazvuku (lijevo) i veliki tumor na MRI (desno)
Ako tijekom CT skeniranja ili MRI liječnik dobije nedovoljnu informaciju, tada se pacijent može podvrgnuti radioizotopnom studiji, arteriografiji, pa čak i biopsiji, koja se ne koristi zbog rizika od opasnih komplikacija.
liječenje
Nema definitivnog odgovora kako se liječi hemangioma i da li se uopće isplati. Tumor je benigni i kod većine bolesnika asimptomatski, a rizik od bilo kakve operacije na jetri je prilično visok.
Liječenje hemangiomom nije potrebno ako nema simptoma tumora, rizik od komplikacija i malignosti je minimalan, kao i apsolutno povjerenje u dobrotu tumora.
Indikacije za liječenje mogu biti:
- Pojava simptoma tumora;
- Brzi rast;
- komplikacije;
- Nemogućnost potpunog eliminiranja malignosti tumora.
Najopasnija komplikacija hemanigoma jetre je njezino pucanje i krvarenje. U takvim slučajevima može biti potrebna hitna operacija, ali je vrlo opasna i smrtnost za takve resekcije je visoka, pa se preporuča da prvo zavijete jetrenu arteriju ili je embolizirate, a kada se stanje pacijenta stabilizira, područje zahvaćeno jetrom postaje moguće.
Pitanje potrebe za uklanjanjem divovskih hemangioma još uvijek nije riješeno. Neki kirurzi smatraju da je operacija potrebna zbog vjerojatnosti rupture tumora, ali rizik od operativnih komplikacija i smrti dostiže 7%, što je neprihvatljivo za benigne tumore. Osim toga, razne studije pokazuju da je rizik od komplikacija s divovskim hemangiomima minimalan čak iu odsustvu bilo kakvog tretmana, tako da veličina tumora ne bi trebala biti razlog za kirurško liječenje. Većina stručnjaka se slaže da je promatranje čak i velikih hemangioma, koji su asimptomatski, potpuno sigurno za pacijenta. Promatranje je moguće samo kada nema sumnje u ispravnost dijagnoze hemangioma.
Nema konzervativne terapije, koja omogućuje uklanjanje hemangioma, ali je njegov glavni i najučinkovitiji tretman kirurško uklanjanje. Tumor se može riješiti enukleacijom tumorskog mjesta ili resekcije jetre.
Enukleacija znači piling tumorskog tkiva iz parenhima jetre. Takvo uklanjanje je moguće zbog činjenice da se oko hemangioma pseudokapsula formira iz zbijenog jetrenog tkiva, a nema žučnih putova duž periferije tumora. Kod enukleacije hemangioma moguće je sačuvati parenhim organa što je više moguće, što se smatra prednostima u odnosu na resekciju. Naravno, tumori koji su centralno locirani teže se izležu od čvorova na periferiji organa, operacija će biti dulja, a pacijent može izgubiti više krvi, ali općenito takva intervencija dobro podnosi pacijent i daje najmanje komplikacija.
Resekcija uključuje uklanjanje dijela jetre zajedno s tumorom. Ova operacija je poželjna za velike hemangiome i za njihovo duboko mjesto. Ako liječnik sumnja u kvalitetu tumora, tada pacijent pokazuje i resekciju.
primjeri resekcije jetre
U nekim slučajevima radikalno liječenje je nemoguće zbog ozbiljnog stanja pacijenta, mnogostrukosti oštećenja jetre hemangiomom, položaja neoplazme pored velikih krvnih žila. Embolizacija arterija koja hrani tumor, koja postaje metoda izbora za te pacijente, može pomoći liječniku.
Embolizacija se sastoji u uvođenju sklerozirajuće otopine (polivinil alkohola) u krvne žile, koje su "zapečaćene", što dovodi do smanjenja veličine tumora. Kod ogromnih hemangioma, embolizacija može biti pripremna faza prije planirane operacije, kada će smanjenje veličine tumora olakšati predstojeću intervenciju.
RF uništenje tumora jetre
Nastavlja se potraga za štedljivim metodama liječenja hemangioma. Pokušano je, dakle, radiofrekventno uništavanje tumora koji se može provesti kroz kožu ili laparoskopski. Postupak je već pokazao dobre rezultate. Ligacija krvnih žila koja hrani tumor također može biti vrlo učinkovita.
Kod tumora koji se ne mogu tehnički ukloniti, terapija zračenjem može se propisati nekoliko tjedana, što smanjuje veličinu tumora, simptomatologiju i, prema tome, rizik od komplikacija.
Transplantacija jetre smatra se najradikalnijom metodom liječenja neoperabilnih hemangioma, ali je zbog složenosti darivanja i same operacije vrlo rijetka.
Ne postoji preventivna mjera u slučaju jetrenog hemangioma. Važno je pravovremeno otkriti tumor, a pacijentima s takvom patologijom potrebno je dinamično promatranje. Kada se otkriju novi tumori, ultrazvuk se provodi svaka tri mjeseca tijekom godine. Osobito vrijedni pažnje su pacijenti koji primaju hormonske lijekove i trudnice koje će vjerojatno povećati hemangiom. U tom slučaju, ultrazvuk jetre izvodi se jednom u tri mjeseca. Za ostale bolesnike, ako se ne pojavi rast neoplazme, dovoljan je godišnji ultrazvučni nadzor.
Hemangiom jetre
Hemangiom jetre je benigna vaskularna novotvorina embrionalnog podrijetla. Prema statistikama, hemangiomi u jednom ili dva režnja jetre prisutni su u 7% populacije, rangirajući prvo po prevalenciji među svim benignim neoplazmama hepatobilijarnog sustava.
Uzroci hemangioma u jetri
Razlog za pojavu hemangioma u jetri je kršenje procesa polaganja krvnih žila u venskom koritu u prvom tromjesečju trudnoće, zbog utjecaja štetnih čimbenika na organizam majke. Izravna korelacija između učestalosti nastanka hemangioma i krvne skupine A (II) sugerira da postoji genetska komponenta u patogenezi i mogućnost nasljeđivanja sklonosti stvaranju hemangioma.
Hemangiomi jetre dijagnosticirani u dojenčadi sami se rješavaju u oko 80% slučajeva. U odrasloj dobi, veliki hemangiomatski čvorovi se češće nalaze u žena. Prema jednoj hipotezi, estrogen (ženski spolni hormoni) povećava stopu rasta vaskularnih novotvorina. Kod mnogih bolesnika prvi znaci hemangioma pojavili su se tijekom trudnoće ili prilikom uzimanja estrogena.
Prema drugoj verziji, uzroci jetrenog hemangioma nisu povezani s rastom tumora i leže u prirođenim malformacijama krvnih žila koje dovode do telangiektazije - trajne dilatacije kapilara. U odnosu na kavernozni oblik, pretpostavka je djelomično potvrđena slučajevima otkrivanja višestrukih hemangioma ili totalne hemangiomatoze, što je neuobičajeno za tumore. Rezultati patoloških istraživanja čvorova supstrata stavljaju jetrene hemangiome u međupoložaj između embrionalnog tumora i prirođenih malformacija jetrenih vena.
oblik
U gastroenterološkoj praksi postoji tendencija široke interpretacije pojma "hemangioma": gotovo sve benigne neoplazme jetrenih žila, uključujući venske, kavernozne, uviformne i kapilarne angiome, kao i benigni hemangioendoteliom, tako se nazivaju.
Zapravo, hemangiomi su klasificirani u kapilarne i kavernozne, ovisno o strukturi. Kapilarni hemangiom sastoji se od nekoliko šupljina ispunjenih krvlju, sinusoida, razdvojenih septama vezivnog tkiva. Svaki sinusoid sadrži posudu.
Najveća prijetnja je ruptura hemangioma s opsežnim intraperitonealnim krvarenjem i velikim gubitkom krvi, koje mogu izazvati nagli pokreti, prekomjerna tjelovježba ili trauma u trbuhu.
Kavernozna hemangioma jetre ili kaverna nastaje spajanjem nekoliko šupljina u jednu. Kavernozni čvorovi mogu doseći velike veličine - 10 cm ili više, au 10-15% slučajeva u parenhimu jetre istodobno postoje dvije ili tri formacije ili više manjih kaverni veličine do 2 cm.
Simptomi hemangioma jetre
U većini slučajeva, hemangiom jetre ne prelazi 3–4 cm i ne manifestira se. Kliničke manifestacije zabilježene su samo kada je čvor povećan na 5–6 cm ili više, kada tumor počne sabiti susjedne organe i krvne žile i ozlijediti tkiva, uzrokujući unutarnje krvarenje, ali udio golemih hemangioma ne iznosi više od 8-10% slučajeva. Budući da su čvorovi tumora karakterizirani sporim rastom, manifestacija hemangioma obično pada na zrelo doba - od 40 do 50 godina.
Rani simptomi jetrene hemangiome nisu specifični i karakteristični su za mnoge bolesti hepatobilijarnog sustava:
- bolne bolove u desnom hipohondriju;
- česte napadaje mučnine;
- podrigivanje i gorčina u ustima;
- povećana jetra;
- osjećaj stiskanja u želucu;
- žutica;
- dispeptički fenomeni.
dijagnostika
Asimptomatski započeti hemangiom, u pravilu, detektira se slučajno tijekom ultrazvučnog skeniranja, MRI skeniranja ili multispiralnog CT-a abdominalnih organa kao dio rutinskog pregleda ili pregleda za drugu bolest. Da bi se pojasnila benigna priroda tumora potrebno je proći statička scintigrafija - istraživanje radioizotopa. Selektivna koncentracija radio indikatora u jetri omogućuje identificiranje promijenjenih područja i patoloških žarišta u jetrenom parenhimu i diferenciranje tumora iz zajednice te razlikovanje tumora od parazita, kao i identificiranje popratnih patologija - difuznih promjena parenhima, hipertenzije i lokalizacije. i tako dalje
Uz lokalizaciju tumora u desnom režnju jetre potrebno je proći i angiografiju debelog celiakusa kako bi se procijenilo stanje protoka krvi i prisutnost krvnih ugrušaka u arterijskoj, venskoj i kapilarnoj fazi. Kliničke krvne testove i testove jetre mogu se propisati za procjenu općeg stanja hepatobilijarnog sustava.
Prema statistikama, hemangiomi u jednom ili dva režnja jetre prisutni su u 7% populacije, rangirajući prvo po prevalenciji među svim benignim neoplazmama hepatobilijarnog sustava.
Liječenje jetrenog hemangioma
Kod malih tumora liječenje obično nije potrebno. Za kontrolu dinamike procesa, pacijentu se preporučuje sustavno promatranje od strane gastroenterologa. Tri mjeseca nakon postavljanja dijagnoze propisan je kontrolni ultrazvuk ili MRI skeniranje jetre i bilijarnog trakta. Ako tumor ne raste, pacijent će ga pratiti jednom ili dvaput godišnje.
Za održavanje funkcije hepatobilijarnog sustava važno je pridržavati se štedljive prehrane i izbjegavati samoliječenje lijekovima s hepatotoksičnim učinkom. Preporučenu prehranu za hemangiome jetre razvila je M. Pevzner i poznata je u gastroenterološkoj praksi kao tablica br. Ograničite potrošnju masti, purina, oksalne kiseline, soli, grubih vlakana i hrane bogate ekstraktivnim tvarima koje stimuliraju proizvodnju probavnih enzima. Povrće i voće bogato vlaknima moraju biti usitnjeni, bijeli kruh osušen u pećnici, a žičano meso sitno sjeckano. Jela i pića se najbolje konzumiraju toplo. Osnova jelovnika za hemangiomu jetre trebaju biti mliječne i vegetarijanske juhe koje ne sadrže kiselo i rajčicu, kuhana i pečena jela; Jela se mogu dodavati povremeno. Pržena hrana iz prehrane je poželjno potpuno eliminirati. Zabranjene su i:
- bogate juhe;
- crveno meso i iznutrice;
- dimljeno meso i kobasice;
- masni sirevi i mliječni proizvodi;
- masna riba i konzervirana riba, kavijar;
- gljiva;
- grah;
- kukuruz, sirovi bijeli kupus, patlidžani, rotkvice, rotkvice, repa, đumbir, rabarbara, kislica, špinat;
- ječam, ječam i kukuruzni griz;
- integralni kruh;
- čokolada;
- sladoled;
- kratko tijesto i lisnato tijesto;
- sve vrste marinada.
Pića su nepoželjni svježi i koncentrirani sokovi, kava, kakao, zeleni čaj, trup, sok i alkohol. Da bi se poboljšao metabolizam proteina i lipida, indiciran je tijek pripravaka vitamina B.12; ako je potrebno, tijek hepatoprotektora.
U slučaju rasta hemangiomatskog čvora i pojave alarmantnih simptoma, razmatra se pitanje radikalnog uklanjanja tumora. U korist pokazivanja operacije:
- veličina čvora veća od 5 cm;
- brz rast tumora (više od 50% godišnje);
- stiskanje krvnih žila i susjednih organa;
- infekcija tumora;
- vaskularna tromboza i nekrotizacija hemangioma;
- pucanje tumorskih tkiva s intraperitonealnim krvarenjem;
- sumnju na malignitet.
Različite kirurške tehnike koriste se za uklanjanje hemangioma različitih veličina i lokalizacija:
- segmentalna resekcija jetre - uklanjanje jednog ili više segmenata pogođenih hemangiomom. Granice segmenata određuju se uzimajući u obzir bilio-vaskularnu strukturu;
- lobektomija - uklanjanje zahvaćenog režnja jetre duž anatomske granice;
- hemihepatektomija - uklanjanje segmenata V, VI, VII i VIII desnog režnja jetre s drenažom žučnih putova. Ako je potrebno, također uklonite IV segment lijevog režnja.
Kako bi se smanjio volumen operacije i spriječile postoperativne komplikacije, pacijentu je propisan tijek hormonske terapije prije kirurškog zahvata, s ciljem smanjenja vaskularnog čvora.
Kontraindikacije za radikalno kirurško liječenje su:
- klijanje tumora u velikim venama,
- ciroza jetre;
- položaj hemangioma u oba režnja jetre;
- višestruka hemangiomatoza.
Alternativa kirurškom liječenju mogu biti neinvazivne tehnike - skleroterapija i embolizacija hemangioma metodama radioterapije, mikrovalne i laserske terapije. Jedno od obećavajućih smjerova je uvođenje feromagnetskih čestica u tumorsko tkivo kako bi se generiralo visokofrekventno elektromagnetsko polje, koje uzrokuje značajno povećanje temperature u području hemangiomatskog čvora i masovnu smrt tumorskih stanica.
Moguće komplikacije i posljedice
Najveća prijetnja je ruptura tumora s opsežnim intraperitonealnim krvarenjem i velikim gubitkom krvi, koji mogu biti izazvani naglim pokretima, pretjeranom tjelovježbom ili traumom u trbuhu. Stoga, u slučaju akutnog bola u trbuhu koji traje više od dva sata, potrebno je hitno potražiti liječničku pomoć.
U pozadini stalnog porasta tlaka u portalnom sustavu jetre može doći do gastrointestinalnog krvarenja; postoji i mogućnost sepse zbog infekcije hemangioma ili nekrotizacije tkiva hemangiomatskog čvora uslijed tromboze krvnih žila koje hrane tumor. S ukupnom hemangiomatozom s oštećenjem značajnog dijela parenhima može doći do zatajenja jetre i ciroze jetre.
pogled
S malom veličinom hemangioma, prognoza je povoljna: u pravilu neoplazma veličine do 4–5 cm ne uzrokuje ozbiljno pogoršanje zdravlja i ne ograničava fizičke sposobnosti pacijenta. Nakon uklanjanja velikih hemangioma, nije isključena mogućnost recidiva. Maligna degeneracija hemangioma je izuzetno rijetka. Jedan od znakova maligniteta može biti brz rast neoplazme.
prevencija
Zbog kongenitalne prirode patologije, trudnica je odgovorna za prevenciju hemangioma, osobito ako su u obiteljskoj povijesti već bili slučajevi vaskularnih tumora jetre. U ranim fazama trudnoće važno je izbjegavati virusne infekcije, kontakt s otrovnim kemikalijama i uzimanje moćnih lijekova s teratogenim učinkom.
Prevencija komplikacija jetrenog hemangioma ovisi o ponašanju pacijenta. Da bi se pratila dinamika procesa, važno je pravovremeno proći zakazane preglede i poduzeti mjere pri prvom znaku problema. Da biste spriječili unutarnje krvarenje, izbjegavajte traumatske sportove ili koristite pouzdana sredstva za zaštitu abdominalnog područja, a žene bi trebale biti upozorene na prisutnost hemangioma jetre pri odabiru oralnih kontraceptiva ili prije hormonske terapije.
Benigni tumori jetre. hemangiomi
Posljednjih godina zabilježeno je stalno povećanje učestalosti i benignih i malignih tumora jetre, prvenstveno zbog pogoršanja stanja okoliša i povećanja učestalosti virusnog hepatitisa B i C. Široko rasprostranjeno korištenje brojnih benignih tumora jetre igra se raširenom primjenom oralnih kontraceptiva. S druge strane, poboljšanje neinvazivne instrumentalne dijagnostike, raširena primjena ultrazvuka, dostupnost metoda kao što su CT i MRI, uvelike su povećale detektibilnost fokalnih lezija jetre.
Benigni tumori jetre
Klasifikacija benignih tumora jetre i intrahepatičnih žučnih putova (prema Hamilton, 2000)
Epitelni tumori:
- hepatocelularni adenom;
- fokalna nodularna hiperplazija;
- intrahepatične žučne kanale adenoma;
- intrahepatične žučne kanale cistadenoma;
- papilomatoza intrahepatičnih žučnih putova.
- hemangioma;
- infantilni hemangioendotelem;
- angiomiolipom;
- limfangioma i limfangiomatoza.
- solitarni tumor fibroida;
- dobroćudni teratomi.
- mezenhimski hamartom;
- čvorna transformacija;
- upalni pseudotumor.
Opće značajke patologije
Benigni tumori jetre s malim veličinama nemaju kliničkih manifestacija i slučajno se otkrivaju ultrazvukom. Žalbe se obično pojavljuju s velikim novotvorinama. Diferencirati benigne tumore trebale bi biti od primarnog karcinoma jetre, kao i od metastatskih lezija. Dijagnostički algoritam uključuje upotrebu ultrazvuka, CT, MRI i krvne testove za tumorske markere (AFP, CEA, CA19-9). U složenim diferencijalnim dijagnostičkim situacijama provode se video laparoskopija, angiografski pregled i fino ubodna igla.
hemangiomi
Hemangiom jetre (ICD-10 kod - D18.0) najčešći je benigni tumor jetre, koji čini 85% svih benignih neoplazmi ovog organa. Udio žena i muškaraca u incidenciji je 5: 1. Najčešće se javlja u bolesnika u dobi od 44-55 godina.
Prema suvremenim konceptima, jetreni hemangiomi su disontogenetske formacije, tj. Smatraju se malformacijom vaskularnog sustava tijekom razdoblja embriogeneze. Hemangiomi se nikada ne maligniraju, ali u djetinjstvu se moraju razlikovati od hemangioendotelioma, koji se u velikom postotku slučajeva podvrgavaju malignoj transformaciji.
Veličina hemangioma varira od nekoliko milimetara do 30-40 cm ili više. Tumor može zahvatiti dio segmenta, anatomski režanj jetre ili biti opsežniji, u nekim slučajevima zauzima gotovo cijelu trbušnu šupljinu.
R. Virkhov je opisao hemangiome s posebnim svojstvima, obilježene znakovima raširenog infiltrativnog rasta i nazvao ih "proždiranjem".
On je identificirao 3 vrste jetrenih hemangioma:
- jednostavna ili kapilarna;
- kavernozan ili kavernozan;
- membranski.
- kavernozan hemangiom;
- gusti hemangiom sa značajno izraženom fibrozom i kalcifikacijom;
- hemangiomatoza jetre bez ciroze i ciroze;
- mješoviti oblik hemangioma.
Međutim, manji hemangiomi (do 5,0 cm u promjeru) ne pokazuju klinički, s velikom (> 10 cm) i gigantskom (> 15 cm) veličinom tumora u bolesnika, pojavljuje se bolni sindrom, znakovi kompresije susjednih organa, hipokagulacijski sindrom povezan s hiperkoagulacijom u hemangiomi.
Komplikacije jetrenih hemangioma:
- spontana ruptura tumora;
- tumorska nekroza;
- hematobilia;
- oštro uvijanje tumora;
- trombocitopenija (Kazabaha-Merrittov sindrom);
- hemangiomatska degeneracija jetre;
- kardiovaskularno zatajenje.
Najčešća i najopasnija komplikacija koja može uzrokovati ozljedu trbuha je ruptura tumora s intraabdominalnim krvarenjem. Smrtnost u ovoj komplikaciji dostiže 75-85%, učestalost - 5% kod velikih i divovskih hemangioma, no opisani su slučajevi ruptura i malih hemangioma, koji ne prelaze 5 cm u promjeru. Kada hemangiom ruptira s razvojem intraabdominalnog krvarenja, kliničku sliku karakterizira akutni početak, tahikardija, bljedilo kože, pad razine hemoglobina, arterijska hipotenzija, znakovi slobodne tekućine u trbušnoj šupljini.
Hemobilija se može očitovati kao obilno gastrointestinalno krvarenje ili povratno krvarenje niskog intenziteta s melenom ili povraćanje vrste "taloga kave".
Kazabach-Merrittov sindrom karakterizira teška trombocitopenija, masivna točkasta krvarenja na koži. U koagulogramu otkrivaju znakove karakteristične za DIC.
Zatajenje srca razvija se u prisustvu masivnih arteriovenskih šantova u velikim hemangiomima.
dijagnostika
Ultrazvučna slika hemangioma u većini slučajeva predstavljena je formacijom s izrazito neujednačenim konturama, heterogenom (uglavnom hiperehoičnom) strukturom, mnogo rjeđe u obliku jedinstvene hiperehoične formacije s jasnim ravnim konturama. Samo u nekim slučajevima (5% opažanja) nema jasnih obrisa hemangioma, a unutarnja struktura je mješovita. Većina kavernoznih hemangioma odnosi se na manje vaskularne lezije i samo u nekim slučajevima se u hemangiomi bilježi spektar protoka arterijske krvi u prisutnosti aferentne vaskularizacije oko (Slika 59-1).
Sl. 59-1. Ultrazvuk jetrenog hemangioma: slika u B-modu (a): TUMOR - tumor, VHD - desna hepatična vena, VHM - srednja jetrena vena, IVC - donja vena cava; u načinu obostranog skeniranja u boji (b), strelica označava tumor.
Karakteristični znakovi hemangioma na CT u prirodnoj fazi su jasnoća kontura, homogenost strukture malih formacija gustoće od 38 do 43 U na Hounsfield ljestvici i prisutnost hipodenalnog mjesta u središtu (hijalinoza), što je češće kod velikih i divovskih hemangioma (sl. 59). -2).
Sl. 59-2. Računski tomogram: divovski hemangiom desnog režnja jetre u arterijskoj fazi kontrasta.
U arterijskoj fazi, patognomonski znak je nakupljanje kontrastnog sredstva duž periferije tumora u tipu "plamena". U zakašnjeloj fazi, hemangioma postaje izodenalna ili hiperdenzivna u odnosu na nepromijenjeni parenhim. Kod malignih tumora u ovoj fazi istraživanja, formacija postaje hipodenzirana, a zadržava svoju heterogenu strukturu.
U angiografskoj studiji (celiakografija), hemangiome karakterizira brza akumulacija kontrastnog sredstva u vaskularnim prazninama u obliku snježnih pahulja i odsutnosti patoloških žila te jasne granice tumora.
Izvođenje punktirajuće biopsije u hemangiomima jetre, osobito površinski, opasno je zbog mogućnosti razvoja intraabdominalnog krvarenja.
liječenje
Indikacije za kirurško liječenje javljaju se kod velike hemangiome (> 10 cm). S takvim dimenzijama, bol nastaje kao rezultat kompresije susjednih organa. Do sada se raspravljalo o potrebi za kirurškim liječenjem velikih asimptomatskih hemangioma.
Kirurško liječenje je indicirano u sljedećim slučajevima:
- veličina hemangioma veća od 10 cm u promjeru;
- prisutnost različitih kliničkih manifestacija;
- nemogućnost pouzdanog isključivanja malignog procesa prije operacije.
Kod indikacija za kirurško liječenje drugih bolesti trbušne šupljine preporučljivo je istovremeno ukloniti lako dostupne hemangiome manjih veličina.
Naravno, s takvom komplikacijom kao što je ruptura tumora, nužna je hitna operacija.
Ako je integritet hemangioma, manifestiran u obliku hemobilije, poremećen, pokazuje se angiografski pregled i endovaskularna okluzija grana jetrene arterije, što u većini slučajeva omogućuje postizanje učinkovite hemostaze.
Kirurško liječenje u većini slučajeva provodi se u količini periopuklearne resekcije, budući da, s obzirom na benignu prirodu neoplazme, treba nastojati maksimizirati očuvanje zdravog parenhima jetre. Opsežne anatomske resekcije jetre izvode se s ogromnim hemangiomima, koji gotovo u potpunosti zamjenjuju volumen anatomskog režnja.
Pri visokom riziku od resekcije jetre pribjegavaju podvezivanju jetrene arterije ili kriodestrukcije hemangioma. Međutim, povezivanje jetrene arterije povezano je s mogućnošću razvoja nekroze jetre, a kriorazgradnja može biti učinkovita samo kod malih veličina tumora. Ako je nemoguće ukloniti hemangiome ili kontraindikacije za operaciju, kao i spriječiti moguće komplikacije, razvijena je i primijenjena metoda selektivne endovaskularne okluzije hranjenja arterija (slika 59-3).
Sl. 59.3. Radiokontrast čeliakogram s divovskim hemangiomom desnog režnja jetre: a - početno ispitivanje; b - nakon endovaskularne okluzije jetrene arterije (postoji nedostatak kontrasta tumora).
VD Fedorov, V.A. Vishnevsky, N.A. Nazarenko