Hepatotropni lijekovi

Lijekovi za liječenje bolesti jetre i bilijarnog trakta, trenutno podijeljeni u tri skupine:

3. kolelitolitička sredstva.

S druge strane, skupina koleretika uključuje lijekove koji pojačavaju stvaranje žuči i žučnih kiselina (choleretic ili choleesteretics - od grčkog. Chole - žuč, ereto - iritirati), i lijekovi koji promiču izlučivanje žuči iz žučnog mjehura u 12-duodenum (holagog ili kolekinetika - od grčkog chole - žuči, natrag - do olova, vožnje).

Choleretics uključuju pripravke koji sadrže žučnih kiselina i žuči: Allohol, bilo obil, cholesenim, itd., Kao i biljnih proizvoda (smilja cvijeće, kukuruz svila, itd., Kao i brojne sintetičke droge - oxaphenamide, cycvalone).

Mehanizam choleretic akcije temelji se na iritaciji crijevne sluznice i parenhima jetre, povećanoj pokretljivosti i sekreciji gastrointestinalnog trakta, koji stimulira stvaranje žuči, kao i povećanom osmotskom gradijentu između žuči i krvi, koji pomaže u filtriranju žučne vode i elektrolita, sprječava stvaranje žuči i elektrolita, sprečava stvaranje žuči kamenje.

Kolekinetika djeluje na ton žučnog mjehura, žučnih puteva i sfinktera Oddija. Doprinos pražnjenja žučnog mjehura: magnezij sulfat, žutika i dr. Opuštajući ton žučnih puteva uzrokovan je antispazmodicima kao što su papaverin, no-spa itd. Osim toga, choleretic lijekovi imaju hepatoprotektivni učinak, olakšavajući protok žuči, smanjujući upalni proces u hepatocitima.

Hepatoprotektori uključuju lijekove (legalon, Liv-52, Essentiale i druge) koji povećavaju otpornost jetre na patološke učinke koji pomažu obnavljanju aktivnosti enzimskih sustava i inhibiraju lipidnu peroksidaciju, to su vitamini skupine P (rutin, kvarcin).

Kolelitolitna sredstva su derivati ​​deoksiholne kiseline, koji smanjuju sadržaj kolesterola u žuči i otapaju kolesterolne kamence u žučnom mjehuru (henodiol, henofalk).

Slična poglavlja iz drugih knjiga

X. Kućanski aparati X. Kućanski aparati (potpora).

X. Kućanski aparati X. Kućanski aparati (potpora). Mali tanjur. U nem podgotovlyat l? Karstva. U njima se pripremaju i čuvaju "formulacije" i drugi karijes, a voda obična se koristi za kuhanje juhe, Navar,

PREDAVANJE № 11. Lijekovi koji djeluju na periferne neurotransmiterske sustave. Sredstva koja djeluju na periferne kolinergičke procese

PREDAVANJE № 11. Lijekovi koji djeluju na periferne neurotransmiterske sustave. Sredstva koja djeluju na periferne kolinergičke procese 1. Lijekovi koji djeluju uglavnom na periferne neurotransmiterske sustave B

PREDAVANJE № 15. Sredstva koja djeluju na području osjetljivih živčanih završetaka. Znači smanjenje osjetljivosti živčanih završetaka

PREDAVANJE № 15. Sredstva koja djeluju na području osjetljivih živčanih završetaka. Lijekovi koji smanjuju osjetljivost završetaka živaca 1. Lokalni anestetici Pripravci ove skupine selektivno blokiraju proces prijenosa ekscitacije u eferentne živce i

4. Omotači i apsorbirajući agensi

4. Omotači i sredstva za adsorpciju Agensi za kuvertiranje, koji stvaraju koloidne otopine u vodi - sluz koja prekriva sluznicu i štiti ih od djelovanja nadražujućih tvari.

2. Proizvodi koji sadrže eterična ulja. Gorčina. Proizvodi koji sadrže amonijak

2. Proizvodi koji sadrže eterična ulja. Gorčina. Proizvodi koji sadrže amonijak Proizvodi koji sadrže eterična ulja Eukaliptov list (Folium Eucalypti) Primjena: infuzija iz jela i eukaliptusa kao antiseptik za ispiranje i inhalaciju za ENT bolesti, kao i za liječenje

47. Omotači i apsorbirajući agensi

47. Omotači i sredstva za adsorpciju Agensi za omotavanje Sredstva za kuvertiranje tvore koloidne otopine u vodi - sluz koja prekriva sluznicu i štiti ih od djelovanja iritanata.

48. Proizvodi koji sadrže eterična ulja. Gorčina. Proizvodi koji sadrže amonijak

48. Proizvodi koji sadrže eterična ulja. Gorčina. Proizvodi koji sadrže amonijak Proizvodi koji sadrže eterična ulja Eukaliptov list (Folium Eucalypti) Primjena: infuzija iz jela i eukaliptusa kao antiseptik za ispiranje i inhalaciju za ENT bolesti, kao i za liječenje

GRIJALNI SADRŽAJI

GRIJALNI SADRŽAJI Zdravo dijete obično ima tjelesnu temperaturu tijekom dana od 36 do 37 ° C. Maksimalna tjelesna temperatura opaža se između 17 i 20 sati, a minimalna od 4 do 7 sati, a povišena tjelesna temperatura (do određene granice) je

ANTI-VIRUS AGENTI

ANTI-VIRUSNI OBJEKTI Specifično antivirusno sredstvo je rimantadin - lijek ima antivirusno djelovanje protiv virusa influence A, B. Štiti stanice tijela od prodora virusa influence. Na virus koji je već ušao u stanice,

ZNAČI OD ČIŠĆENJA

SREDSTVA OD NASMORCA Na početku bolesti, u prisutnosti rinitisa s obilnim iscjedkom iz nosa ("teče" iz nosa), preporučljivo je usaditi vazokonstriktivne kapi u nos: Otrivin, nazolin, galazolin, naftizin - 2 do 3 kapi u svaku nosnicu 3-4 puta dnevno starija djeca

ZNAČI OD ZAVARIVANJA

SREDSTVA OD KUŠA Prilikom kašljanja koriste se sljedeći lijekovi za iskašljavanje za razrjeđivanje i bolje izbacivanje sputuma: • Torakalni eliksir. Lijekovi se uzimaju oralno; 1 do 2 kapi se prepisuju 2 do 3 puta dnevno za djecu do 1 godine, broj kapi po prijemu za djecu stariju od godinu dana

expectorants

Ekspektoranti Ljudi žude za drogom. Galen Konačno, s obzirom na lijek protiv kašlja, možemo se usredotočiti na poboljšanje kašlja, tj. Lijekova za iskašljavanje.

12.3. LIJEKOVI

12.3. LIJEKOVI 12.3.1. IOD 5% alkoholna otopina joda koristi se kao vanjsko sredstvo. Dostupan u bočicama narančastog stakla, kao iu obliku olovaka s poroznom šipkom. obrada rubova rane 3.2.1. dezinfekcija nesterilnog

Adsorpcijska sredstva

Restauratorska sredstva. Sredstva koja reguliraju metabolizam

Restauratorska sredstva. Sredstva koja reguliraju metabolizam - Uzmite trun i cvatove maslačka, uliti 1 šalicu kipuće vode, pustiti da se skuhati, procijediti, dodati 1 tbsp. žlica jabučnog octa. Pijte toplo prije spavanja - Za opće tonik

Ručni alati

Alati za ruke • Za napuknutu kožu: kuhajte 5 krumpira, usitnite u kašu, dodajte 5 žlice. l. mlijeko. Nanesite toplu kašu na kožu i držite 10 minuta, napravite energetsku masažu. Operite ruke hladnom vodom i nanesite vrhnje. Možete staviti ruke u ovu kašu sve dok

Hepatotropni lijekovi

Hepatotropni lijekovi

Raspon lijekova koji se koriste u liječenju bolesti jetre i bilijarnog trakta i koji se nazivaju hepatotropni lijekovi, ima više od 1000 predmeta.

Hepatotropni lijekovi koji se upotrebljavaju posebno za liječenje i prevenciju bolesti jetre i bilijarnog trakta trenutno su, ovisno o smjeru glavnog djelovanja, podijeljeni u tri skupine:

• hepatoprotective;
• Bile;
• cholelitolitic.

Hepatoprotektori - relativno mala skupina hepatotropnih lijekova koji imaju selektivni učinak na jetru. Normaliziraju funkcionalnu aktivnost jetre, obnavljaju homeostazu i stimuliraju reparativno-regenerativne procese u njoj, kao i povećavaju otpornost jetre na djelovanje patogenih čimbenika.

Choleretic lijekovi se nazivaju sredstva koja povećavaju izlučivanje i promiču odljev žuči u dvanaesnik.

Kolelitolitički lijekovi doprinose otapanju žučnih kamenaca.

Prethodno, u sportskoj farmakologiji nije bilo sasvim razumno da se svi hepatotropni lijekovi, čiji je cilj poboljšanje metabolizma jetre, zaštita hepatocita i ubrzanje protoka žuči, nazivaju hepatoprotektori (Kulinenkov, 2001). Predlažemo iu sportskoj farmakologiji pridržavati se principa usvojenih u farmakologiji općenito.

Intenzivnim fizičkim naporima u različitim fazama sportske aktivnosti stvara se veliki broj kataboličkih produkata koji uzrokuju oštećenje jetrenih stanica - hepatocita. Osim toga, brojni lijekovi koji se koriste u sportskoj medicini i / ili njihovi metaboliti također mogu uzrokovati oštećenje jetre. Polazeći od toga, hepatoprotektivni lijekovi (hepatoprotektori) ne pripadaju posljednjem mjestu u arsenalu sportskog liječnika. U sportskoj se medicini često koriste i lijekovi za liječenje žučnih tegoba, kako zbog njihove namjene, tako i zbog činjenice da se kao posljedica unakrsne interakcije mnogih lijekova različitih skupina koje su uključene u farmakološke sheme za trening i natjecateljsku aktivnost, mogu narušiti procesi sekrecije žuči. To može doprinijeti intenzivnom gubitku tekućine u tijelu sportaša. Što se tiče lijekova holelitolitičkog djelovanja, njihova primjena, osim sporadičnih slučajeva holelitijaze, nažalost je uzrokovana činjenicom da posebni uvjeti u kojima se nalazi sportsko tijelo može uzrokovati zastoj žuči i razvoj kolelitijaze.

Hepatoprotektivni lijekovi pojačavaju detoksikacijsku funkciju jetre stimulirajući djelovanje njezinih enzimskih sustava, prvenstveno citokroma P-450 i drugih mikrosomalnih enzima. Hepatoprotektivni učinak u različitim stupnjevima može se manifestirati različitim farmakološkim sredstvima koja poboljšavaju metaboličke procese u tijelu, uključujući vitamine, antioksidanse, antihipoksante, kao i esencijale, dipromonij, aminokiseline (metionin, ornitin, itd.), Lipoičnu kiselinu, lipamine i t. d.

Kao posebni hepatoprotektivni lijekovi uvedeni su u praksu neki ukupni preparati flavonoidne strukture (silibinin, silibor, levasil, catgen); slične su strukturi vitamina skupine P (rutin, kvercetin): preparati iz ljekovitog bilja (liv-52, valyl, itd.).

Choleretic droge, pridonosi ubrzanju odljeva žuči iz žučnog mjehura, u sportskoj medicini može se koristiti ne samo za liječenje relevantnih bolesti uzrokovanih bilijarnom diskinezija, ali i za prevenciju zastoja žuči i pojavu boli zbog toga. Choleretic droge mogu se podijeliti u dvije podskupine.

1. Sredstva koja poboljšavaju stvaranje žuči i žučnih kiselina (choleretics ili cholesekretiki)

1.1. Pravi choleretic - lijekovi koji povećavaju sintezu žučnih kiselina; Ova podskupina uključuje pripravke koji sadrže žučne kiseline i žuč: alohol, liobil, kolenzim itd.; niz biljnih proizvoda (cvijeće smilja, kukuruzne stigme, flakumin, flamin, konvaflavin, berberin), kao i neke sintetičke droge (oksafenamid. nikodin, tsikvalon).

1.2. Hidrohaleretici su agensi koji povećavaju volumen žuči zbog vodene komponente (mineralna voda), kao i ksilitol, sorbitol, manitol.

2. Sredstva za poticanje izlučivanja žuči iz žučnog mjehura u crijevo (kolekinetika i cholespasmolytic), ovisno o mehanizmu sekrecije žuči, odnosno, povećanjem tonusa žučnog mjehura i / ili snižavanjem tona bilijarnog trakta i sfinktera Oddija.

2.1. Kolekinetika - znači povećanje tonusa žučnog mjehura i opuštanje sfinktera Oddija. Magnezij sulfat, natrijev sulfat, žutika i neki drugi lijekovi imaju kolekinetički učinak.

2.2. Cholespasmolytics - M-antikolinergici i miotropni antispazmodici. Smanjenje tonusa žučnih puteva (cholespasmolytic efekti) uzrokuju razni miootropni lijekovi (papaverin, no-spa, olimethin, aminophylline), holinoblokator, kao i nitrati.

Treba imati na umu da djelovanje choleretic droge, zbog reljefa žuči odljev i smanjenje opterećenja na parenhim jetre, povećan protok krvi u tijelu, smanjenje upalnih događaja, itd., Je u određenoj mjeri praćen hepatoprotektivni učinak.

Cholelitolitic agenti sposobni za otapanje kolesterola kamenje formirana u žučni mjehur i bilijarnog trakta su uglavnom izvedeni iz deoksikolne kiseline. Konkretno, to su pripravci ursodeoksiholne kiseline (UDCA), otkriveni 1902. u žuči polarnog polarnog medvjeda - Ursus ursus! (otuda i ime - "Urso"). Izomerna chenodeoxycholic kiselina (CDCA) ima isti učinak. Utvrđeno je da oni smanjuju sadržaj kolesterola u žuči uz lagano istodobno povećanje razine žučnih kiselina. Oba lijeka se koriste samo u prisutnosti malih kolesterola. Trenutno se intenzivno traga za novim kolelitolitskim lijekovima.

Osim klasifikacije hepatotropnih lijekova po mehanizmu djelovanja, u medicinskoj literaturi postoje i druge klasifikacije koje se koriste u praksi.

Ovisno o etiološkim čimbenicima, značajkama patogeneze i kliničkim manifestacijama, lijekovi za farmakološku korekciju različitih bolesti organa organa za hepatobilijarni sustav mogu se podijeliti u sljedeće skupine:

1) agensi koji utječu na metabolizam tkiva (vitamini, aminokiseline, proteinski hidrolizati, peptidi, derivati ​​purina i pirimidina);

2) sredstva koja povećavaju detoksikacijsku funkciju jetre i drugih organa (adsorbensi, antidoti);

3) kolagoga biljnog i sintetskog porijekla;

4) antivirusna, antimikrobna sredstva;

7) inhibitore i induktore mikrosomalnih sustava koji metaboliziraju ksenobiotike;

8) hepatoprotektivna sredstva, uključujući

• biljni polifenoli;
• sintetičke droge;
• fosfolipidni i liposomalni pripravci
• pripravci organa;

Takva klasifikacija (Zhuravel Ye. V., Drogovoz S.M., 1998) je patogenetski potkrijepljena, ali utječe na raspon lijekova koji se koriste u medicinskoj praksi općenito, a ne samo za liječenje bolesti jetre i bilijarnog trakta.

Radi praktičnosti, nudimo osnovnu shemu strukture klase hepatotropnih lijekova (sl. 2.4).

Klasifikacija hepatotropnih lijekova, na temelju njihovih strukturnih obilježja i porijekla, vrlo je česta i sužena u odnosu na liječenje bolesti hepatobilijarne zone.

Klasifikacija hepatotropnih lijekova ovisno o podrijetlu

1. Biljni pripravci:

1.1. Hepatotropni pripravci koji sadrže prirodne ili polusintetske flavonoide mlijeka čičak - legalon, silimarin, silibinin, kars, darsil, geparsil, leprothek, livolek, naturkarlevt, silegon, silibor, hepabene, levasil, simepar, hepatofil.

1.2. Pripravci koji sadrže prirodne ili polusintetičke flavonoide drugih biljaka - ekstrakt artičoka - Zdravlje, artikhol, hofitol, holiver, liv-52, ketgen (cijanidanol), bundeve, hepatophyte, flamin, bonjigar, solaren.

2. Lijekovi životinjskog podrijetla - vitohepat, hepatosan, simepar, syrepar, trophopar erbisol ultrapharm.

3. Pripravci koji sadrže esencijalne fosfolipide - fosfolip, esencijale H i esencijalni-Forte H, livolinski forte, esencijalne fosfolipide-Darnits, lilolakt, lipin, lioliv, fosfogliv, kao i njegov sastav Essliver forte.

4. Pripravci sintetskog porijekla - antral, tiotriazolin, lipoična kiselina (tioktacid), zixorin.

5. Pripravci različitih skupina - ademetionin (Heptral), glutargin, citrarginin, Hepa-Merz, hepasol.

6. Homeopatski lijekovi - Galstena, Hepel, Holegran, Chepar Compositum.

7. Pripravci žučnih kiselina - Ursodeoksiholna kiselina (Ursofalk), Ursosan, Henofal.

U prezentaciji ćemo se pridržavati klasifikacije hepatotropnih lijekova, uzimajući u obzir mehanizme njihovog djelovanja, te unutar skupina, ovisno o podrijetlu i strukturi lijekova.

Pojačivači funkcije jetre (hepatotropni lijekovi)

Pojačivači funkcije jetre (hepatotropni lijekovi)

Hepatotropni lijekovi - to su lijekovi koji stimuliraju stvaranje i izlučivanje žuči (kolagoga), kao i povećavaju otpornost hepatocita na agresivne učinke (hepatoprotektivna sredstva).

Funkcija jetre može biti narušena:

1. 
   Patologije jetre;
   
2. 
   Poremećaji prehrane (masna hrana, prejedanje, nedostaci vitamina);
   
3. 
   Intoksikacija (alkohol, droge);
   
4. 
   Kronični zatvor.
   
5. 
   Infektivne lezije (virusno - hepatitis A, B, C, D; bakterijsko - crijevna skupina; protozoa - ameba, lamlia).
   

Bolesti bilijarnog trakta nazivaju se kolangitis i kolecistitis. Bolesti parenhima jetre nazivaju se hepatitisom.

Sekundarni uzrok može biti akutna i kronična intoksikacija hepatotoksičnim tvarima (dioksin, teški metali, organska otapala). Rijetko, bolesti jetre uzrokuju poremećaji regionalne cirkulacije krvi i kronična hipoksija.

Sljedeće skupine lijekova koriste se za liječenje patologija jetre:

- holelitolitiki.
Choleretic agenti

Za normalnu probavu neophodne su žučne kiseline, količki i deoksikolični, koje emulgiraju masti (razbijaju se). U suprotnosti s egzokrinskom funkcijom jetre, gubi se sposobnost probavljanja masti i njihovog izlučivanja s izmetom (stearae), kao i apsorpcijom bilirubina (žutica - boja bjeloočnice, žute kože).

klasifikacija:

1. 
   Holesekretiki:
   

1) Biljni pripravci:

- cvijeće klizanja (Tanatsehol)

- cvijeće smilja (flamin)

- šipke kukuruznih stigmi

- Cholosas (kukovi šišarki)

- Holagol (koreni kurkuma)

2) Pripravci životinjskog podrijetla:

3) Sintetički lijekovi:

- Gorčina (maslačak, stolisnik, pelin, sat)
3. Pripravci za uklanjanje spastičnih stanja (miotropni antispazmodici, cholespasmolytics):

- Papazol
Holesekretiki: To su tvari koje pojačavaju stvaranje žuči, hepatocitamije i njezine struje u intrahepatičnim žučnim kanalima i ulaze u zajednički kanal i žučni mjehur. To uključuje same žučne kiseline koje se apsorbiraju u krvotok i stimuliraju formiranje žuči i istodobno obavljaju zamjensku ulogu (pripravci životinjskog podrijetla).

Glavna uloga - lijekovi biljnog podrijetla. Koriste se kao zbirke, ukrasi, tinkture, ekstrakti, fitopreparati. Djeluju na kolester-sekreciju na račun eteričnih ulja i flavonoida. Osim povećanja proizvodnje žučnih kiselina, one pridonose razrjeđivanju žuči i ubrzanju njezine struje kroz bilijarnog trakta. Kao rezultat bolje drenaže, uklanja se upalni proces (pogoršanje uvjeta za mikrofloru). Cholesekretiki propisane 30 - 40 minuta nakon jela.

primjena:

1. 
   Kronični kolangitis i kolecistitis;
   
2. 
   Kronični hepatitis;
   
3. 
   Pankreasna insuficijencija.
   

kontraindikacije: akutni hepatitis, kolangitis, kolecistitis, pankreatitis, gastrointestinalne bolesti, gastritis, žučni kamenci, žutica, duboke promjene u parenhimu jetre.
holekinetiki: to su tvari koje uzrokuju kontrakcije žučnog mjehura i opuštanje sfinktera (Oddi) s oslobađanjem cistične žuči u duodenum. Mehanizam djelovanja temelji se na stimulaciji duodenuma i oslobađanju kolecistokinina u krv, koji ostvaruje kinetički učinak.

Magnezij sulfat: najpouzdaniji način. Uzima se u obliku tople otopine (10 - 25%) uz pomoć sonde ili iznutra (25% otopina 1 žlica 3-4 puta dnevno) ili "kade" (leži na desnoj strani, pacijent pije 30 minuta) Na jetru se stavi 100 ml 10 - 20% -tne otopine, zatim grijaća ploča - pacijent polaže 1,5 - 2 sata.

^ Indikacije za uporabu kolekinetičkih lijekova: atonija žučnog mjehura i zastoja žuči kod diskinezija, kroničnog holcistitisa i hepatitisa, anacidnog i hipoacidnog gastritisa.

kontraindikacije: akutna faza bolesti jetre, žučnih kamenaca, pogoršanje YABZH.
^ Myotropic antispasmodics: koristi se za smanjenje spastičnih pojava u bilijarnom traktu. Učinkovit s umjerenom boli, s jakim bolom - antispazmodici su neučinkoviti, ali ih je potrebno unositi zajedno s analgeticima.
Hepatoprotektivna sredstva

Lijekovi koji povećavaju otpornost jetrenog tkiva na različite vrste štetnih učinaka, smanjujući oštećenje i uništavanje parenhimskih stanica.

Kao posljedica raznih štetnih učinaka, stanice jetre prolaze distrofne promjene. Zadatak terapije je spriječiti staničnu smrt i obnoviti ih, zaštititi zdrave elemente organa.

1) Pripravci mlijeka čička:

2) Ostali biljni pripravci:

- LIV - 52 (stolisnik, sijeno)

- Rosanol (ružino ulje)
2. Pripravci uključeni u izgradnju staničnih membrana:

- Essentiale (Essliver) (polinezasićene masne kiseline - PUFA, vitamini B, E)

- Hepa - merc (Ornitin) (je aminokiselina)

- Ademetionin (heptral) (+ antioksidacijski učinak)

- Phosphogliv
antioksidansi: to su biljni pripravci koji sadrže flavonoide, eterična ulja, karotenoide. U oštećenim stanicama aktiviraju enzime koji tvore agresivne slobodne radikale. Ti radikali oksidiraju masne kiseline u membrani i mogu uzrokovati mutacije. Trenutno se široko koristi. Vitamini s bolestima jetre slabo se apsorbiraju.

Liv - 52 - hepatoprotektivno, choleretic i antimikrobno djelovanje.

Rosanol - prevlast spazmolitičkog učinka.

Svi lijekovi se uzimaju 30 - 40 minuta prije obroka.

Nuspojave: povećana osjetljivost (osip, mučnina).
Pripreme uključene u izgradnju staničnih membrana: To uključuje nezasićene masne kiseline, kolin, fosfolipide, metionin i cistein. U ove preparate uključeni su i vitamini za obnavljanje membrane i antitoksična funkcija jetre.
^ Indikacije za upotrebu:

1. 
   Kronični hepatitis, hepatokolangitis, ciroza jetre;
   
2. 
   Toksične lezije jetre (hepatoza) s industrijskim otrovima, alkoholom, lijekovima (oralni kontraceptivi, tuberkuloza, antidijabetički lijekovi, paracetamol, antibiotici) i njihova prevencija;
   
3. 
   Akutni hepatitis, jetrena koma;
   
4. 
   Prevencija sekundarnih lezija jetre u sepsi, opsežnih opeklina i drugih kritičnih situacija.
   

To su derivati ​​žučnih kiselina koje otapaju kamenje koje se formira u žučnom mjehuru.

Smanjite sintezu kolesterola. Uklanjaju žučne kiseline iz tijela i sprečavaju njihovu apsorpciju iz tankog crijeva. Nanosi se ICB-om, kada su kamenčići mali, a ne mogu se detektirati tijekom rendgenskog pregleda.

- Henofalk (Genodeoksiholna kiselina)

- Ursofalk (Ursosan, Ursodeoksiholna kiselina)

Sredstva koja reguliraju gastrointestinalni motilitet

Lijekovi koji djeluju na gastrointestinalni motilitet uključuju veliku skupinu lijekova s ​​različitim mehanizmima djelovanja. To znači simptomatsku terapiju, uklanjanje ili ublažavanje uzroka gastrointestinalnog poremećaja. To uključuje:

- emetike i antiemetike;

- prokinetički lijekovi koji reguliraju motilitet gornjeg GI trakta;

^ Emetički i antiemetički lijekovi.

Emetic su lijekovi koji mogu pobuditi kemoreceptore okidnog područja emetičkog centra.

Antiemetici su lijekovi koji mogu blokirati kemoreceptore okidnog područja emetičkog centra.

Pojavljuje se povraćanje povezano s ekscitacijom centra za povraćanje, udubljenom u medulu i povezano s respiratornim, vazomotornim centrima, središtem vagusnog živca. Čin povraćanja je obrambena reakcija i može biti uzrokovan:

- impulse iz sluznice probavnog trakta i sluznice drugih organa;

- refleks (impuls ide izravno u centar za povraćanje);

- psihogeni (impuls dolazi iz viših dijelova mozga);

- sindrom pokreta (impulsi idu uz senzorna vlakna vestibularnog aparata).

Od presudne važnosti u nastanku emetičkog čina pripada kemoreceptorima okidačkog područja emetičkog centra.
^ Emetic znači:

Čin povraćanja usmjeren je na oslobađanje želuca od nadražujućih tvari i toksina. U ovom slučaju, to je fiziološki proces, za njegovo ubrzanje koristi povraćanje:

- LRS koji sadrži saponine (thermopsis, baranets, ipekakuan)

- bakar i cink sulfat.

Koristi se kod akutnog trovanja raznim tvarima, alkoholom, trovanjem hranom. Sada se rijetko koristi. Ta sredstva mogu se upotrijebiti u roku od 30 - 60 minuta nakon uvođenja otrova (dok ne prođe iz želuca u crijevo i ne apsorbira se). Osim toga, čin povraćanja je težak za CAS, respiratorne i probavne organe.

Kontraindikacije: trudnoća, tupost, djeca i starije osobe. Trenutno se prednost daje ispiranju želuca, adsorbensima i laksativima od soli.
^ Antiemetici:

Patogeni kimoreceptorskih zona okidača mogu biti:

- kemijski čimbenici smanjenog metabolizma u slučaju insuficijencije bubrega i jetre tijekom trudnoće;

- ljekovite tvari (opioidni analgetici, opći inhalacijski anestetici, antitumorski i antivirusni lijekovi).

Refleksno povraćanje se događa kada:

- povišeni intrakranijalni tlak kod meningitisa i kraniocerebralnih ozljeda;

- nakon operacije i anestezije.

U tim slučajevima povraćanje je opasno. Može izazvati aspiracijsku pneumoniju. Nepopustljivo povraćanje dovodi do dehidracije, gubitka kalija, slabljenja tijela.

Refleksna mučnina i povraćanje mogući su zbog iritacije vestibularnog aparata tijekom mučnine tijekom vožnje, letova, nekih bolesti. U tim slučajevima, to je povezano s iritacijom M-kolinergičkih receptora i H1-histaminskih receptora u stanicama središta povraćanja.

U tim slučajevima potrebno je uzimati antiemetičke lijekove.
klasifikacija:

1. 
   Antipsihotici s antipsihotičnim učinkom (ponoviti):
   

- klorpromazin

2. Derivati ​​benzamida (prokinetička sredstva):

- metoklopramid (cerrukal, raglan)

- dimetpramid

1. 
   M - cholinolytics:
   

- skopolamin (aeron)

1. 
   H1 - antihistaminici:
   

- difenhidramin

- Dimenhidrinat (dramina, ciel)

1. 
   Blokatori receptora serotonina:
   

- ondansetron (zofran)

- granisetron (kitril)
^ Neuroleptički lijekovi najučinkovitiji i pouzdan, svestran. Svi lijekovi su kontraindicirani tijekom trudnoće.

Antiholinergici, H1 - antihistaminici: koristi se za prevenciju mučnine i povraćanja, barem za njihovo olakšanje. Koristi se u mučnini pri kretanju (bolest u transportu, kinetoze) iu slučaju preosjetljivosti vestibularnog aparata (Menierova bolest), nakon operacija na srednjem uhu.

Blokatori serotoninskih receptoraO: Primijenjen je povraćanje povezano s kemoterapijom malignih tumora u postoperativnom razdoblju.

Svi se lijekovi koriste uglavnom parenteralno ili u obliku klistiranja, jer unutarnja tehnika može izazvati napad povraćanja i prije nego lijek počne djelovati (osim sredstava za sprječavanje mučnine i povraćanja i prokinetičkih sredstava).

Kontraindikacije (za sve): koma, duboka depresija središnjeg živčanog sustava, crijevna opstrukcija i gastrointestinalno krvarenje.

Hepatotropni lijekovi

Choleretic droge cholelitolitic znači hepatoprotektivna

Hepatotropni lijekovi - lijekovi koji djeluju na jetru.

Choleretic droge

Choleretic droge su lijekovi koji stimuliraju stvaranje žuči (imaju choleretic učinak) i poboljšati protok žuči, opuštanje mišića žučni kanal koji nisu vidljivi, i promicati protok žuči u dvanaestopalačno crijevo (pronaći cholekinetic učinak).

Klasifikacija choleretic droge

choleretic

holekinetiki

1. Pripravci koji sadrže suhu žuč i žučnu kiselinu

Ursodeoksiholna kiselina (Ursochol, Ursosan, Urso-Falk)

2. Pripravci na bazi ljekovitog bilja Infuzija kukuruznih stigmi, cvijeće smilja (flamin)

Holosas Holagol Holiver Hofitol

3. Sintetski lijekovi Oksafenamid

Atropin sulfat Platyphylline hydrotartrate

Choleretic lijekovi se koriste za liječenje bolesnika s kroničnim hepatitisom, kolecistitisom, kolangitisom, žučnim diskinezijama itd.

Kontraindikacije: akutni hepatitis, distrofija jetre, choleretics - s opstruktivnom žuticom.

Allohol je kombinirano choleretic sredstvo koje sadrži suhi žuč, ekstrakt češnjaka i koprive, aktivni ugljen. Poboljšava stvaranje žuči, sekretornu aktivnost jetre i čitavog probavnog trakta; smanjuje procese propadanja, nadutosti u crijevima; ima blagi laksativni učinak.

Indikacije za uporabu: kronični hepatitis, kolecistitis, kolangitis, česta opstipacija.

Nuspojave: u nekim slučajevima i vrlo rijetko - alergijske reakcije, proljev.

Holosas je prirodni proizvod koji se proizvodi od ekstrakta šipka i šećera. Ima blagi antispazmodični i choleretic učinak. Poboljšava metaboličke procese u jetri.

Indikacije za primjenu: kronični kolecistitis, hepatitis. Nuspojave: nema.

Cholelitholytic droge

Cholelitolitic znači - lijekovi koji doprinose otapanju komponenti kolesterola u žučnom i žučnom kanalu.

Henodioksiholna kiselina - holelitolitičko sredstvo, koje je prirodna komponenta ljudske žuči, pomaže rastopiti kolesterolno kamenje suzbijanjem sinteze endogenog kolesterola u jetri, osigurava postupno otapanje kolesterola.

Indikacije za uporabu; kolesterolni (rendgenski negativni) kamenci u žučnom mjehuru i uobičajenom žučnom kanalu, otapanje ostataka kamenca nakon litotripsije i drugih endoskopskih tehnika, itd. premašuje pola volumena žučnog mjehura).

Nuspojave: proljev (osobito na početku liječenja), povećana aktivnost transaminaza.

hepatoprotectors

Hepatoprotektori koji štite stanice jetre od štetnog djelovanja hepatotoksičnih tvari normaliziraju metaboličke procese u hepatocitima. koriste se za liječenje bolesnika s hepatitisom, cirozom jetre, kao i za sprečavanje toksičnih učinaka na jetru.

Klasifikacija hepatoprotektora

Sredstva koja djeluju na membrane fosfolipidnih stanica

Bioflavonoidi (biljni lijekovi)

Vitamini i hepatoprotektori životinjskog podrijetla

Silibor, Istanbul l)

Hepatofyalk pnyata Cinnarizin (angirole)

Essentiale je hepatoprotektor koji po svojoj kemijskoj strukturi odgovara prirodnim fosfolipidima, koji igraju značajnu ulogu u procesima stanične regeneracije, metabolizma i detoksikacije.

Lijek normalizira funkciju jetre i njenu energetsku ravnotežu, ubrzava oporavak hepatocita (stanica jetre).

Indikacije za primjenu: akutni i kronični hepatitis, masna degeneracija jetre, početni stadiji ciroze jetre, intoksikacija, gestoza u trudnica, itd.

Nuspojave: vrlo rijetko - epigastrična nelagoda, proljev.

Silibinin (Silegon, silibor, legalon, Kars) je hepatoprotektivno sredstvo biljnog podrijetla, sadrži biološki aktivne supstance mlijeka čička, glavni aktivni sastojak je silimarin.

Lijek štiti hepatocite od štetnog oštećenja, potiče sintezu proteina.

Indikacije za uporabu: kronični hepatitis, aktivni oblik hepatitisa, ciroza jetre, prevencija toksičnih i medicinskih lezija jetre.

Nuspojave: nisu identificirane.

Hepabene - kombinirani proizvod biljnog podrijetla, sadrži ekstrakt dymyanka trava i voćnog mlijeka čička. Ekstrakt dima ima choleretic učinak, a voćni ekstrakt mlijeka čička ima hepatoprotektivni učinak.

Indikacije za primjenu: žučna diskinezija kod bolesti jetre i nakon uklanjanja žučnog mjehura.

Nuspojave: povećano mokrenje, proljev.

Hepatotropni lijekovi

Raspon lijekova koji se koriste u liječenju bolesti jetre i bilijarnog trakta i koji se nazivaju hepatotropni lijekovi, ima više od 1000 predmeta.

Hepatotropni lijekovi koji se upotrebljavaju posebno za liječenje i prevenciju bolesti jetre i bilijarnog trakta trenutno su, ovisno o smjeru glavnog djelovanja, podijeljeni u tri skupine:

• hepatoprotective;
• Bile;
• cholelitolitic.

Hepatoprotektori - relativno mala skupina hepatotropnih lijekova koji imaju selektivni učinak na jetru. Normaliziraju funkcionalnu aktivnost jetre, obnavljaju homeostazu i stimuliraju reparativno-regenerativne procese u njoj, kao i povećavaju otpornost jetre na djelovanje patogenih čimbenika.

Choleretic lijekovi se nazivaju sredstva koja povećavaju izlučivanje i promiču odljev žuči u dvanaesnik.

Kolelitolitički lijekovi doprinose otapanju žučnih kamenaca.

Prethodno, u sportskoj farmakologiji nije bilo sasvim razumno da se svi hepatotropni lijekovi, čiji je cilj poboljšanje metabolizma jetre, zaštita hepatocita i ubrzanje protoka žuči, nazivaju hepatoprotektori (Kulinenkov, 2001). Predlažemo iu sportskoj farmakologiji pridržavati se principa usvojenih u farmakologiji općenito.

Intenzivnim fizičkim naporima u različitim fazama sportske aktivnosti stvara se veliki broj kataboličkih produkata koji uzrokuju oštećenje jetrenih stanica - hepatocita. Osim toga, brojni lijekovi koji se koriste u sportskoj medicini i / ili njihovi metaboliti također mogu uzrokovati oštećenje jetre. Polazeći od toga, hepatoprotektivni lijekovi (hepatoprotektori) ne pripadaju posljednjem mjestu u arsenalu sportskog liječnika. U sportskoj se medicini često koriste i lijekovi za liječenje žučnih tegoba, kako zbog njihove namjene, tako i zbog činjenice da se kao posljedica unakrsne interakcije mnogih lijekova različitih skupina koje su uključene u farmakološke sheme za trening i natjecateljsku aktivnost, mogu narušiti procesi sekrecije žuči. To može doprinijeti intenzivnom gubitku tekućine u tijelu sportaša. Što se tiče lijekova holelitolitičkog djelovanja, njihova primjena, osim sporadičnih slučajeva holelitijaze, nažalost je uzrokovana činjenicom da posebni uvjeti u kojima se nalazi sportsko tijelo može uzrokovati zastoj žuči i razvoj kolelitijaze.

Hepatoprotektivni lijekovi pojačavaju detoksikacijsku funkciju jetre stimulirajući djelovanje njezinih enzimskih sustava, prvenstveno citokroma P-450 i drugih mikrosomalnih enzima. Hepatoprotektivni učinak u različitim stupnjevima može se manifestirati različitim farmakološkim sredstvima koja poboljšavaju metaboličke procese u tijelu, uključujući vitamine, antioksidanse, antihipoksante, kao i esencijale, dipromonij, aminokiseline (metionin, ornitin, itd.), Lipoičnu kiselinu, lipamine i t. d.

Kao posebni hepatoprotektivni lijekovi uvedeni su u praksu neki ukupni preparati flavonoidne strukture (silibinin, silibor, levasil, catgen); slične su strukturi vitamina skupine P (rutin, kvercetin): preparati iz ljekovitog bilja (liv-52, itd.).

Choleretic droge, pridonosi ubrzanju odljeva žuči iz žučnog mjehura, u sportskoj medicini može se koristiti ne samo za liječenje relevantnih bolesti uzrokovanih bilijarnom diskinezija, ali i za prevenciju zastoja žuči i pojavu boli zbog toga. Choleretic droge mogu se podijeliti u dvije podskupine.

1. Sredstva koja poboljšavaju stvaranje žuči i žučnih kiselina (choleretics ili cholesekretiki)

1.1. Pravi choleretic - lijekovi koji povećavaju sintezu žučnih kiselina; Ova podskupina uključuje pripravke koji sadrže žučne kiseline i žuč: alohol, liobil, kolenzim itd.; niz biljnih proizvoda (cvijeće smilja, kukuruzne stigme, flakumin, flamin, konvaflavin, berberin), kao i neke sintetičke droge (oksafenamid. nikodin, tsikvalon).

1.2. Hidrohaleretici su agensi koji povećavaju volumen žuči zbog vodene komponente (mineralna voda), kao i ksilitol, sorbitol, manitol.

2. Sredstva za poticanje izlučivanja žuči iz žučnog mjehura u crijevo (kolekinetika i cholespasmolytic), ovisno o mehanizmu sekrecije žuči, odnosno, povećanjem tonusa žučnog mjehura i / ili snižavanjem tona bilijarnog trakta i sfinktera Oddija.

2.1. Kolekinetika - znači povećanje tonusa žučnog mjehura i opuštanje sfinktera Oddija. Magnezij sulfat, natrijev sulfat, žutika i neki drugi lijekovi imaju kolekinetički učinak.

2.2. Cholespasmolytics - M-antikolinergici i miotropni antispazmodici. Smanjenje tonusa žučnih puteva (cholespasmolytic efekti) uzrokuju razni miootropni lijekovi (papaverin, no-spa, olimethin, aminophylline), holinoblokator, kao i nitrati.

Treba imati na umu da djelovanje choleretic droge, zbog reljefa žuči odljev i smanjenje opterećenja na parenhim jetre, povećan protok krvi u tijelu, smanjenje upalnih događaja, itd., Je u određenoj mjeri praćen hepatoprotektivni učinak.

Cholelitolitic agenti sposobni za otapanje kolesterola kamenje formirana u žučni mjehur i bilijarnog trakta su uglavnom izvedeni iz deoksikolne kiseline. Konkretno, to su pripravci ursodeoksiholne kiseline (UDCA), otkriveni 1902. u žuči polarnog polarnog medvjeda - Ursus ursus! (otuda i ime - "Urso"). Izomerna chenodeoxycholic kiselina (CDCA) ima isti učinak. Utvrđeno je da oni smanjuju sadržaj kolesterola u žuči uz lagano istodobno povećanje razine žučnih kiselina. Oba lijeka se koriste samo u prisutnosti malih kolesterola. Trenutno se intenzivno traga za novim kolelitolitskim lijekovima.

Osim klasifikacije hepatotropnih lijekova po mehanizmu djelovanja, u medicinskoj literaturi postoje i druge klasifikacije koje se koriste u praksi.

Ovisno o etiološkim čimbenicima, značajkama patogeneze i kliničkim manifestacijama, lijekovi za farmakološku korekciju različitih bolesti organa organa za hepatobilijarni sustav mogu se podijeliti u sljedeće skupine:

1) agensi koji utječu na metabolizam tkiva (vitamini, aminokiseline, proteinski hidrolizati, peptidi, derivati ​​purina i pirimidina);

2) sredstva koja povećavaju detoksikacijsku funkciju jetre i drugih organa (adsorbensi, antidoti);

3) kolagoga biljnog i sintetskog porijekla;

7) inhibitore i induktore mikrosomalnih sustava koji metaboliziraju ksenobiotike;

8) hepatoprotektivna sredstva, uključujući

• biljni polifenoli;
• sintetičke droge;
• fosfolipidni i liposomalni pripravci
• pripravci organa;

Takva klasifikacija (Zhuravel Ye. V., Drogovoz S.M., 1998) je patogenetski potkrijepljena, ali utječe na raspon lijekova koji se koriste u medicinskoj praksi općenito, a ne samo za liječenje bolesti jetre i bilijarnog trakta.

Radi praktičnosti, nudimo osnovnu shemu strukture klase hepatotropnih lijekova (sl. 2.4).

Klasifikacija hepatotropnih lijekova, na temelju njihovih strukturnih obilježja i porijekla, vrlo je česta i sužena u odnosu na liječenje bolesti hepatobilijarne zone.

1. Biljni pripravci:

1.1. Hepatotropni pripravci koji sadrže prirodne ili polusintetske flavonoide mlijeka čičak - legalon, silimarin, silibinin, kars, darsil, geparsil, leprothek, livolek, naturkarlevt, silegon, silibor, hepabene, levasil, simepar, hepatofil.

1.2. Pripravci koji sadrže prirodne ili polusintetičke flavonoide drugih biljaka - ekstrakt artičoka - Zdravlje, artikhol, hofitol, holiver, liv-52, ketgen (cijanidanol), bundeve, hepatophyte, flamin, bonjigar, solaren.

2. Lijekovi životinjskog podrijetla - vitohepat, hepatosan, simepar, syrepar, trophopar erbisol ultrapharm.

3. Pripravci koji sadrže esencijalne fosfolipide - fosfolip, esencijale H i esencijalni-Forte H, livolinski forte, esencijalne fosfolipide-Darnits, lilolakt, lipin, lioliv, fosfogliv, kao i njegov sastav Essliver forte.

4. Pripravci sintetskog porijekla - antral, tiotriazolin, lipoična kiselina (tioktacid), zixorin.

5. Pripravci različitih skupina - ademetionin (Heptral), glutargin, citrarginin, Hepa-Mertz, hepasol, Remaxol.

6. Homeopatski lijekovi - Galstena, Hepel, Holegran, Chepar Compositum.

7. Pripravci žučnih kiselina - Ursodeoksiholna kiselina (Ursofalk), Ursosan, Henofal.

U prezentaciji ćemo se pridržavati klasifikacije hepatotropnih lijekova, uzimajući u obzir mehanizme njihovog djelovanja, te unutar skupina, ovisno o podrijetlu i strukturi lijekova.

Formiranje asortimana hepatotropnih lijekova

Uloga jetre u ljudi. Značajke hepatotropnih lijekova i njihova primjena u liječenju bolesti jetre. Koncept i klasifikacija, primjena asortimana hepatotropnih lijekova na primjeru ljekarničke mreže.

Pošaljite svoje dobro djelo u bazu znanja je jednostavno. Koristite donji obrazac.

Studenti, diplomski studenti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u studiranju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno http://www.allbest.ru/

apoteka za hepatotropnu drogu

Hepatotropni lijekovi koriste se za nespecifično liječenje bolesti jetre, kod kroničnog hepatitisa različite etiologije, ciroze jetre, toksičnih oštećenja jetre uzrokovanih alkoholom, određenih lijekova, otrovnih kemikalija. U medicinskoj literaturi ova skupina lijekova često se naziva hepatoprotektorima.

Djelovanje hepatotropnih lijekova ima za cilj normalizaciju homeostaze u jetri, povećanje otpornosti na patogene utjecaje, normalizaciju funkcionalne aktivnosti jetre, stimuliranje regenerativnih procesa.

Relevantnost teme konačnog kvalificirajućeg rada objašnjava se činjenicom da u ovom trenutku bilježe sve veći klinički i društveni značaj akutnih i kroničnih bolesti jetre, povećanje njihovog udjela u strukturi ukupnog morbiditeta i mortaliteta u svijetu.

Za pravilan izbor liječenja ili, ako je potrebno, adekvatnu zamjenu jednog lijeka drugom, treba imati na umu da je osobitost biljnih lijekova koji utječu na funkciju jetre i žučnih puteva to što istodobno utječu na formiranje i oslobađanje žuči, dok hepatoprotektivna svojstva. Razlikuju se samo u onome što djeluje nad drugim.

Raspon hepatotropnih lijekova danas je vrlo raznolik. Prilikom odabira potrebnog lijeka, prije svega, potrošač se rukovodi svojim materijalnim mogućnostima, kao i preporukama liječnika. Da biste odabrali pravi lijek, morate razumjeti raspon hepatotropnih lijekova koje lanci ljekarni nude.

Predmet istraživanja završnog kvalifikacijskog rada su hepatotropni lijekovi.

Predmet istraživanja je ostvarivi asortiman hepatotropnih lijekova u ljekarničkom lancu Državne proračunske zdravstvene ustanove “Regionalni perinatalni centar”.

Svrha istraživanja je otkriti suštinu hepatotropnih lijekova u liječenju bolesti jetre i razmotriti provedbu asortimana hepatotropnih lijekova na primjeru ljekarničkog lanca Regionalnog kliničkog bolničkog perinatalnog centra.

-razmotriti pojam jetre i njezinu ulogu u ljudskom tijelu;

- otkriti pojam i klasifikaciju hepatotropnih lijekova;

- razmotriti niz hepatotropnih lijekova;

-razmatrati organizacijske karakteristike ljekarničke mreže Državne proračunske zdravstvene ustanove “Regionalni perinatalni centar”;

- pratiti asortiman ljekarničkog lanca Državne proračunske zdravstvene ustanove “Regionalni perinatalni centar”

- analizirati ostvarivi raspon hepatotropnih lijekova u ljekarničkom lancu Državne proračunske zdravstvene ustanove „Regionalni perinatalni centar“;

Hipoteza: Proizvođač, cijena i sezona utječu na opseg prodaje asortimana lijekova.

U radu su korišteni znanstveni radovi autora VV Maleeva; AO Bouverov; Vinogradov V.S.; Litvanski, I.A. i drugi

U radu su korištene teorijske metode istraživanja, promatranja, analize, usporedbe, generalizacije, induktivne i deduktivne metode.

Teoretsko i praktično značenje leži u činjenici da se ove studije i zaključci mogu koristiti u ljekarničkim lancima za pravilan odabir hepatotropnih lijekova od strane farmaceuta.

Znanstvena novost konačnog kvalificirajućeg rada je da je po prvi put istraživana paleta hepatotropnih lijekova za bolesti jetre i potražnja potrošača za tim lijekovima u ljekarničkom lancu Regionalnog perinatalnog centra.

Struktura rada sastoji se od uvoda, dva poglavlja, zaključka, popisa referenci i aplikacija.

Poglavlje 1. Teoretske osnove hepatotropnih lijekova

1.1 Uloga jetre u ljudskom tijelu

Jetra je najveća žlijezda probavnog sustava i glavna “tvornica” za čišćenje tijela od štetnih metaboličkih produkata i svih stranih tvari (Sl. 1).

Sl. 1. Ljudska jetra [14, str. 210]

Stanice jetre u procesu evolucije naučile su proizvoditi visoko aktivne enzime koji kataliziraju većinu poznatih kemijskih reakcija [14, str. 311].

Glavne funkcije jetre:

- metabolizam ugljikohidrata, proteina i masti;

- neutralizacija lijekova i toksina;

- depo glikogena, vitamini A, B, C, E, kao i željezo i bakar;

- spremnik krvi;

- filtracija bakterija, razgradnja endotoksina, metabolizam laktata;

- izlučivanje žuči i ureje.

- imunološka funkcija uz sintezu imunoglobulina i fagocitnu aktivnost zbog Kupffer-ovih stanica;

- hematopoeza u fetusu.

Jetra igra glavnu ulogu u metabolizmu i anabolizmu proteina, uklanja aminokiseline iz krvi za njihovo kasnije sudjelovanje u procesima glukoneogeneze i sinteze proteina, a također izlučuje aminokiseline u krv za njihovu upotrebu u perifernim stanicama. Stoga je jetra od velike važnosti u procesima iskorištavanja aminokiselina i uklanjanja dušika iz tijela u obliku uree. Sintetizira važne proteine ​​kao što je albumin (održavanje koloidnog osmotskog tlaka u cirkulacijskom sustavu), globuline - lipoproteine ​​i glikoproteine ​​koji obavljaju transportnu funkciju (feritin, ceruloplazmin i₁-antitripsin, a₂-makroglobulina), faktora komplementa i haptoglobina koji vežu i stabiliziraju slobodni hemoglobin [15, c. 278].

U uvjetima fiziološkog stresa, proteini akutne faze sintetizirani su u jetri: antitrombin III, a-glikoprotein i C-reaktivni protein. U jetri se sintetiziraju gotovo svi faktori koagulacije. Koagulopatije se mogu javiti i kod insuficijencije sintetske funkcije jetre i kod nedostatka izlučivanja žuči, što dovodi do smanjenja apsorpcije vitamina K, koji je uključen u sintezu faktora II (protrombin), VII, IX, X [420, c.16].

Jetra obavlja višestruke funkcije, od kojih su najvažnije neutralizirajuće (detoksificirajuće), izlučujuće i barijere. U njemu se odvijaju mnoge biokemijske reakcije metabolizma proteina, ugljikohidrata, masti, sinteza i transformacija hormona, vitamina, žučnih kiselina i drugih biološki aktivnih spojeva. Štetni i otrovni produkti koji ulaze u tijelo ili se u njemu formiraju neutraliziraju se u jetri [18, c. 186].

Jetra igra važnu ulogu u procesu transformacije lijekova, pa je njihova koncentracija u jetri veća nego u drugim organima. Složene molekule ljekovitih tvari netopljive u vodi su podijeljene ili prevedene u topljive oblike, što pridonosi njihovom uklanjanju iz tijela. Kod bolesti jetre ili njegove insuficijencije, konverzija lijeka se usporava, što dovodi do povećanja snage i trajanja njihovog djelovanja [19, 514].

Jetra tijekom cijelog života stalno doživljava vrlo velika opterećenja. Sve pogreške u prehrani, loše navike, stres, uporaba lijekova neizbježno utječu na njeno stanje, prisiljavajući je da radi u režimu preopterećenja. Mnoge bolesti, prije svega kardiovaskularne, koje mijenjaju dotok krvi u tkiva, također negativno utječu na jetru. Dugotrajno izlaganje takvim preopterećenjima dovodi do poremećaja vitalne aktivnosti stanica jetre (hepatocita), smanjujući njihovu funkciju. Smanjuje se proizvodnja ili aktivnost jetrenih enzima, narušava se normalan tijek biokemijskih reakcija. Kao rezultat toga, tijelo postaje začepljeno i otrovano šljakom, koja se mora neutralizirati u jetri. Budući da organi i sustavi djeluju u bliskom kontaktu, krši se opća regulacija njihovih aktivnosti [22, str. 158].

Stoga je u mnogim slučajevima jetra potrebna pomoć, uglavnom radi zaštite hepatocita od oštećenja od raznih kemikalija [21, c. 279].

Ta pomoć dolazi u obliku lijekova koji se nazivaju - hepatoprotektori. Na temelju kliničkih, laboratorijskih i morfoloških znakova razlikuju se sljedeće vrste oštećenja jetre:

- mitohondrijske lezije (izražene u razvoju fibroze, ponekad s izraženom proliferacijom žučnih putova). Pojava takvih ozljeda izaziva medicinske lezije, parenteralnu prehranu;

- fibroza (razvija se kod većine medicinskih oštećenja jetre).

Sl. 2. Bolesti jetre [17, c. 322]

Vlaknasto tkivo se deponira u Disseovom prostoru i ometa protok krvi u sinusoidima, uzrokujući necirotičnu portalnu hipertenziju i poremećenu funkciju hepatocita) [17, c. 402];

- kršenje sinteze proteina (distrofija proteina hepatocita s posljedičnim funkcionalnim, morfološkim i laboratorijskim posljedicama). Razvija se kao posljedica značajnih toksičnih učinaka okoliša: hrane s toksičnim nečistoćama, alkohola, lijekova, virusnih, mikrobnih, toksičnih učinaka [21, c. 283];

- "Veno-okluzivna bolest" (razvija se kao posljedica toksičnog djelovanja nekih biljaka u prehrambenim dodacima, hrani, ljekovitom čaju, čak valerijanu, kineskim lijekovima, uključujući opće pojačavanje stresa, koje se koristi za nesanicu);

- hepatokanalikularni kolestaza razvija se pod utjecajem mnogih toksičnih, toksično-alergijskih, toksično-imunoloških učinaka: virusnih, alkoholnih, ljekovitih, prehrambenih, povrća, uključujući one uključene u prehrambene aditive, ljekovite čajeve itd.);

- oštećenje jetre povezano s hipervitaminozom (osobito A), morfološki, to se izražava u staničnoj hiperplaziji, a zatim s naknadnim razvojem fibroze i portalne hipertenzije. Lijekovi često djeluju kao izazovni čimbenici [21, str. 309].

Primjerice, postoji skupina antihipertenzivnih lijekova koji ostvaruju svoj učinak kroz citokrom P450-11D6, koji je karakteriziran izraženim polimorfizmom.

Posebno mjesto u ovoj skupini zauzimaju:

- inhibitori angiotenzin konvertirajućeg enzima koji mogu uzrokovati hepatitis, često se javljaju s teškom perifernom eozinofilijom i eozinofilnom infiltracijom portalnog trakta [20, c. 27];

-· Neizravni štetni učinak bilo kakvih toksičnih čimbenika na hepatocite (posredovan edemom "upalne" infiltracije, hipoksijom, alergijama, idiosinkrazijom). Istodobno, biokemijski test krvi bilježi porast razine transaminaza [23, str. 283];

-· Indukcija i kompetitivna inhibicija enzima koji pokreću bilo koji od navedenih mehanizama [25, str. 112].

Hepatoprotektori (HP) danas čine 9,2% ukupnog broja lijekova. U 2015. grupi GP u Rusiji predstavljalo je 31 trgovački naziv na 167 pozicija.

Dakle, jetra je žlijezda probavnog sustava. Glavna funkcija jetre je očistiti tijelo od štetnih metaboličkih produkata i svih stranih tvari. Da bi se poboljšala učinkovitost funkcije jetre korišteni hepatotropni lijekovi.

1.2 Pojam i klasifikacija hepatotropnih lijekova

Hepatotropni lijekovi su lijekovi koji poboljšavaju funkciju jetre.

Za hepatotropne lijekove uključuju sljedeće lijekove, koji su prikazani na Sl.3.

Sl. 3. Skupine lijekova povezanih s hepatotropnim lijekovima [24, str. 271]

Razmotrimo detaljnije svaku skupinu lijekova [24, c. 316].

1.Zhelchegonny droge. Choleretic droge su lijekovi koji stimuliraju formiranje žuči (imaju choleretic učinak) i poboljšati protok žuči, promicanje oslobađanje žuči u dvanaestopalačno crijevo (otkriti holekinetički učinak) [14, str. 271].

Trenutno se u kliničkoj praksi kod liječnika-gastroenterologa liječnici-kolereti u kompleksnom liječenju i prevenciji raznih bolesti jetre i žučnog mjehura vrlo često koriste. Razlog tome su učinci choleretic lijekova koji ublažavaju bolne napade, olakšavaju tijek bolesti, ali i sprječavaju pogoršanje stanja ili pojavu nove patologije izazvane dekompenzacijom postojećeg poremećaja [14, str. 293].

Žuči su biološka tekućina koju proizvode stanice jetre i nakuplja se u žučnom mjehuru. Tekućina ima gorak okus, specifičan miris i, ovisno o trajanju proizvodnje, može se obojiti u žutu, smeđu ili zelenkastu boju [29, str. 297].

Žuči obavljaju sljedeće fiziološke funkcije u ljudskom tijelu: emulgiranje i probava masti iz hrane; Aktivacija enzima tankog crijeva i gušterače, potrebnih za potpunu probavu hrane; Pruža potpunu apsorpciju vitamina topljivih u mastima, kalcija i kolesterola. Aktivacija enzima tankog crijeva i gušterače uzrokovana je činjenicom da žuč neutralizira učinak pepsina koji je stigao na mjesto s grudicom hrane iz želuca [14. a. 299].

Nakon neutralizacije pepsina nastaju potrebni uvjeti za funkcioniranje enzima tankog crijeva i gušterače. Emulzifikaciju masti obavljaju žučne kiseline sadržane u žuči, koje, osim toga, poboljšavaju motilitet crijeva, stimuliraju stvaranje zaštitne sluzi i sprječavaju vezanje bakterija i proteina na sluznicu [18. a. 315].

Zbog tih učinaka, žuč sprečava zatvor i crijevne infekcije. Osim toga, žuč je neophodna za uklanjanje tvari kao što su kolesterol, bilirubin, glutation i steroidni hormoni iz ljudskog tijela zajedno s izmetom. Žuči se sintetiziraju u stanicama jetre i ulaze u žučni mjehur kroz posebne kanale. Zatim iz žučnog mjehura također kroz sustav kanala, ulazi u duodenum, gdje obavlja svoje fiziološke funkcije. Naime, žučni mjehur je svojevrsni spremnik za privremeno skladištenje žuči od trenutka njegove proizvodnje do ulaska hljeba u duodenum [26, str. 9].

Choleretic droge su svrstane u kolerete i kolekinetiku [14, str. 412].

1. Pripravci koji sadrže suhu žuč i žučnu kiselinu: alohol, kolenzim, ursodeoksiholnu kiselinu (ursohol, ursosan, urso-Falk).

2. Pripravci na bazi ljekovitog bilja: infuzija kukuruznih stigmi, cvjetovi smilja (flaminus): holosa, halagol, holiver, hofitol.

3. Sintetski lijekovi: oksapenamid, oštećen [27, str.271].

Kolekinetika: atropin sulfat, platifilin hidrotartrat, no-spa (drotaverin), papaverin hidroklorid, Papazol, magnezijev sulfat.

1. Hepatoprotektori - sredstva koja štite stanice jetre od djelovanja hepatotoksičnih tvari, normaliziraju metaboličke procese u hepatocitima. koriste se za liječenje bolesnika s hepatitisom, cirozom jetre, kao i za sprječavanje toksičnih učinaka na jetru [27, str. 182].

To je posebna skupina lijekova koji imaju stimulirajući učinak na stanice jetre i pomažu obnavljanju njihove strukture, normaliziraju osnovne funkcije jetre i štite hepatocite od patogenog djelovanja takvih otrovnih tvari kao što su lijekovi, nezdrava i nekvalitetna hrana (masna ili pržena hrana, dimljena mesa, alkohol), kemikalije i drugi štetni čimbenici [30, c. 115].

Za hepatoprotektore ubrajamo sljedeće: [27, str. 219]:

1. Sredstva koja djeluju na membrane fosfolipidnih stanica: esencijale, lipine, lipostabil, heptral (ademetionin), ornitin (hepamerc), hepasters A, B, hepasol.

2. Bioflavonoidi (biljni pripravci): silibinin (legalon), silibor, bilignin, hepabene, simepar, tiveol, bonjigar, liv 52, hepatofit [24, str. 413].

3. Vitamini i hepatoprotektori životinjskog podrijetla: tokoferol acetat, syrepar, trophopar, vitohepat, erbisol.

3. Esencijalni fosfolipidi. Fosfolipidi su materijal za izgradnju stanica, uključeni su u stanične procese i stimuliraju aktivnost enzimskih sustava [24, str. 371].

Hepatoprotektori koji sadrže fosfolipide (Essentiale Forte, Essliver Forte) pomažu djelomično zaštititi stanice jetre od djelovanja alkohola i popraviti već uništene stanice. Liječnici bilježe učinkovitost lijekova u ovoj skupini čak i za bolesnike s hepatitisom i masnom jetrom [26b s, 3].

- održava normalnu fluidnost i popravlja, tj. brzo obnavlja stanične membrane;

- štite mitohondrijske i mikrosomalne enzime od oštećenja. Ovi enzimi su uključeni u neutralizaciju intestinalnih otrova;

- usporiti sintezu kolagena i povećati aktivnost kolagenaze (enzima koji uništava kolagen). Kolagen je protein koji određuje zamjenu epitelnog tkiva vezivnim tkivom, tj. Ožiljke. Naime, fosfolipidi imaju antikancerogeni (znanstveno: antifibrotički) učinak [16, str. 389].

4. Aminokiseline. Aminokiseline su strukturne kemijske jedinice koje sačinjavaju proteine. Svaki živi organizam sastoji se od proteina. Različiti oblici proteina uključeni su u sve procese koji se odvijaju u živim organizmima [24, 214].

U ljudskom tijelu, mišići, ligamenti, tetive, svi organi i žlijezde, kosa i nokti formiraju se iz proteina; proteini su dio tekućine i kostiju. Enzimi i hormoni koji kataliziraju i reguliraju sve procese u tijelu također su proteini.

Osim što aminokiseline tvore proteine ​​koji čine tkiva i organe ljudskog tijela, neki od njih igraju ulogu neurotransmitera ili su njihovi prethodnici. Neurotransmiteri su kemikalije koje prenose nervni impuls iz jedne živčane stanice u drugu. Tako su neke aminokiseline nužne za normalnu funkciju mozga [16, str. 418].

Aminokiseline doprinose činjenici da vitamini i minerali adekvatno obavljaju svoje funkcije. Neke amino kiseline izravno energiziraju mišićno tkivo. Kod ljudi se mnoge aminokiseline sintetiziraju u jetri. Međutim, neke od njih se ne mogu sintetizirati u tijelu, pa ih osoba mora primiti s hranom. Takve esencijalne aminokiseline uključuju: histidin, izoleucin, leucin, lizin, metionin, fenilalanin, treonin, triptofan, valin [30, c. 214].

Aminokiseline koje se sintetiziraju u jetri (međusobno zamjenjive): alanin, arginin, asparagin, asparaginska kiselina, citrulin, cistein, gama-aminomaslačna kiselina, glutaminska kiselina, glutamin, glicin, ornitin, prolin, serin, taurin, tirozin.

Aminokiseline u pretilosti i prekomjernoj težini: metionin, glutamin, DL-fenilalanin, tirozin, 5-hidroksitriptofan, L-karnitin.

5. Antioksidansi. Antioksidansi (antioksidansi) inhibitori oksidacije, prirodne ili sintetske tvari koje mogu inhibirati oksidaciju (razmatraju se uglavnom u kontekstu oksidacije organskih spojeva) [24, str. 113].

Za završetak rada antioksidanata u ljudskom tijelu potrebni su elementi u tragovima (cink, bakar, mangan) i vitamini B5, B6. Prema istraživanju Instituta za prehranu, većini Rusa nedostaje vitamin C i drugi vitamini skupina A, B, E. Nedostaci polinezasićenih masnih kiselina uočeni su kod nekih ljudi. Ljudi stariji od 40 godina praktički nemaju koenzim Q10. Ljudi obično pokušavaju dopuniti nedostatak vitamina uzimanjem sintetičkih vitamina u tabletama, tabletama ili otopinama. Ali sintetički vitamini mogu naškoditi tijelu. Na primjer, jednostavno predoziranje. Velike doze vitamina C mogu dovesti do stvaranja bubrežnih kamenaca, a vitamin A uzimati u velikim dozama i postati toksičan dugo vremena [24, str. 139].

Mehanizam djelovanja najčešćih antioksidanata (aromatskih amina, fenola, naftola, itd.) Je razbijanje reakcijskih lanaca: antioksidacijske molekule stupaju u interakciju s aktivnim radikalima i tvore nisko-aktivne radikale. Oksidacija se također usporava u prisutnosti tvari koje uništavaju hidroperokside (dialkil sulfidi, itd.). Antioksidansi se nalaze u svježem voću, kao iu proizvodima od njih (svježe iscijeđeni sokovi, itd.) [24, str. 177].

Dakle, hepatotropni lijekovi su lijekovi koji utječu na funkciju jetre. Hepatotropnim lijekovima pripisuju se sljedeći lijekovi: cholagogue sredstva (kolesterol i kolekinetika) i hepatoprotektori (esencijalni fosfolipidi; aminokiseline i antioksidansi).

1.3 Raspon hepatotropnih lijekova

Raspon lijekova koji se koriste u složenom liječenju bolesti jetre i bilijarnog trakta, nazvanih hepatotropni lijekovi, ima više od 1000 imena [32].

Trenutno su, ovisno o smjeru glavnog djelovanja, hepatotropni lijekovi podijeljeni u skupine [27, str. 315]:

- biljni pripravci: a) pripravci mlijeka; b) pripreme drugih biljaka;

- životinjski proizvodi;

- pripravci koji sadrže EFL;

- lijekovi s prevladavajućim efektom detoksikacije: 1) lijekovi izravnog djelovanja; 2) lijekovi neizravnog djelovanja: a) lijekovi koji smanjuju nastanak endogenih toksikanata; b) lijekove koji aktiviraju stvaranje endogenih detoksikanata; c) lijekove koji ubrzavaju metabolizam toksičnih tvari;

- lijekovi različitih skupina;

- preparati žučnih kiselina.

Tablica 1 predstavlja najčešći raspon hepatotropnih lijekova.

1. Pripravci biljnog podrijetla.

Pripravci mlijeka čička sadrže u svom sastavu flavonoidni silibinin, koji je glavni sastojak sadržaja i kliničkog djelovanja. Indikacije za primjenu silimarina su bolesti jetre s kliničkim i biokemijskim znakovima aktivnosti. Aktivnost silimarina u cirozi jetre (CP) alkoholne etiologije proučavana je u nekoliko kliničkih studija. Silibinin ima nedovoljno choleretic učinak, dakle, za povećanje cholerosis, broj kombiniranih lijekova (hepabene, sibectan) su korišteni, koji dodatno sadrže, u pravilu, biljni ekstrakti s choleretic učinak.

Tablica 1. Asortiman hepatotropnih lijekova [28, str. 176]

Pripravci koji sadrže prirodne ili polusintetičke proizvode flavonoidi mlijeko čička.

Pripravci koji sadrže prirodne ili polusintetičke flavonoide drugih biljaka.

legalon, silymarin, silibinin, karsil, darsil, geparsil, silegon, silibor, gepabene, levasil, hepatofilni

artičoka ekstrakt-Zdravlje, artikhol, hofitol, holiver, liv-52, catgen (cijanidanol), tykveol, hepatophyte, flamin, bonjigar, solarni

2. Lijekovi životinjskog podrijetla

Vitohepat, Hepatosan, Simepar, Searepar, Trofopar Erbisol Ultrapharm

3. Pripravci koji sadrže esencijalne fosfolipide

Phospholip, Essential N i Essentiale-Forte N, Livololine Forte, Esencijalni fosfolipidi-Darnitsa, Livolact, Lipin, Liol, Fosfohliv, kao i njegov sastav Essliver forte

4. Pripravci sintetskog podrijetla

Antral, tiotriazolin, lipoična kiselina (tioktacid), zixorin

5. Pripreme različitih skupina

Ademetionin (Heptral), glutargin, citrarginin, Hepa-Mertz, hepasol.

6. Homeopatski lijekovi

Galsthen, Hepel, Holegran, Chepar Compositum

7. Pripravci žučnih kiselina

Ursodeoksiholna kiselina (Ursofalk), Ursosan, Henofalk

Pored mlijeka čička, raspon lijekova s ​​hepatotropnim učinkom uključuje, na primjer, ekstrakt listova artičoka (hofitol), koji ima veliki hepatoprotektivni učinak zbog prisutnosti sastojaka u pripravku s izraženom antioksidacijskom aktivnošću, što ga čini učinkovitim u oštećenju jetre, praćeno znakovima povećane virusne oštećenja jetre., trovanje hepatotropnim otrovima, uključujući alkohol [28, str. 297].

Hepatoprotektivni učinak usporediv je s silibininom. Opisan je izraženi choleretic, hypolipidemic, hypoisothermic i diuretski učinak ekstrakta listova artičoka. Liv.52 sadrži brojne ljekovite biljke koje se koriste u medicini. Ovaj lijek štiti parenhim jetre od otrovnih tvari, ima neki antioksidativni učinak i smanjuje količinu hepatotoksičnog lizoleucina. Analiza primjene lijeka 52 u bolesnika s različitim patologijama jetre i bilijarnog trakta ukazuje na učinkovitost lijeka (po učinku na surogatne terapijske točke) u motornoj žučnoj diskineziji, akutnom i kroničnom hepatitisu. Ostali pripravci koji sadrže kompleks biljnih komponenti su dipana i bonjigar [32].

2. Pripravci životinjskog podrijetla. Lijekovi životinjskog podrijetla (Laennec, Prohepar, Hepathosan) su trenutno ograničene upotrebe, što odražava opći trend smanjenja uporabe takvih lijekova u medicini. Ovi lijekovi imaju reparativni učinak, koji je očito posljedica prisutnosti u njihovom sastavu aminokiselina, metabolita niske molekularne mase i, eventualno, fragmenata faktora rasta. Najveća baza podataka prikupljena je na proheparu. Uz anti-citolitičke i antikolestatske učinke, on može poboljšati protein-sintetsku funkciju jetre i ograničiti proizvodnju IL-6. S NAFLD i AJDB (60 dana liječenja), lijek može smanjiti ozbiljnost citolize i kolestaze, stimulirati sintetsku funkciju jetre i poboljšati kvalitetu života [32].

3. Pripravci koji sadrže EFL. Supstanca EFL je visoko pročišćeni ekstrakt iz soje i sadrži uglavnom fosfatidilkolin (PC) s visokom koncentracijom polinezasićenih masnih kiselina. Hepatotropni učinak EFL-a postiže se izravnim uklapanjem njihovih molekula u oštećene strukture fosfolipidnih membrana jetrenih stanica, što daje izrazit anti-citolitički učinak.

Trenutno, monopreparacije fosfolipida na tržištu predstavljaju Essentiale N i Pro Pro. Essliver iliwolin, sličan EFL supstanci, sadrži terapeutske doze vitamina (B1, B2, B6, B12, E i PP) ili ekstrakta mlijeka čička (fosfonocita) ili metionina (eslidina), koji su bliski po sastavu. Kao kombinirani fosfolipidni agens moguće je uzeti u obzir pripravak fosfoglive, koji je po sastavu sličan japanskom pripravku neo-mineragen C (SNMC) i sastoji se od tvari EFL i glicirizinske kiseline. Oralna forma takve kombinacije prvenstveno se smatra kao EFL lijek (sadržaj glicirizinata je vrlo nizak i ima nisku bioraspoloživost), a parenteralni oblik djeluje prvenstveno zbog glicirizinata, koji ima imunostimulirajući učinak koji aktivira fagocitozu, povećava aktivnost NK stanica i proizvodnju IFN grad Najpogodnije je korištenje parenteralnih oblika preparata EFL / glicirizina za virusni hepatitis s parenteralnim mehanizmom infekcije, te kao dodatno sredstvo za standardno antivirusno liječenje.

4. Pripravci s dominantnim detoksikacijskim učinkom [32].

Lijekovi izravnog djelovanja. Pripravci s pretežnim detoksikacijskim učinkom imaju sposobnost smanjivanja učinaka toksemije koja se razvija s hepatocelularnom insuficijencijom različite geneze, zbog izravne interakcije s endogenim toksikantima (prvenstveno amonijakom). Glutamin-arginin i L-ornitin-L-aspartat disociraju se na sastavne dijelove, koji su dalje uključeni u biokemijske procese koji osiguravaju vezanje amonijaka u perivennim hepatocitima, mozgu i drugim tkivima. Lijekovi se koriste za masnu distrofiju, hepatitis, cirozu, oštećenje jetre kao posljedicu alkoholizma i ovisnosti o drogama, za liječenje poremećaja mozga koji su rezultat disfunkcije jetre, praćene hiperamonemijom. U subkliničkim oblicima encefalopatije uporaba lijekova nije opravdana. Stvarni hepatoprotektivni učinak ove skupine lijekova značajno je lošiji u odnosu na učinak detoksikacije.

Pripreme za neizravno djelovanje. Lijekovi koji smanjuju nastanak endogenih toksikanata. Laktuloza je disaharid (galaktoza + fruktoza), koji se ne nalazi u prirodi, za cijepanje koje ljudsko tijelo ne posjeduje hidrolizirajuće enzime. Kod hepatičke encefalopatije terapijski učinak lijeka ostvaruje se suzbijanjem nastanka amonijaka od strane bakterija, inhibiranjem razgradnje aminokiselina i ureje u NH3, te smanjenjem razine amonijaka u ileumu. Djelovanje slično laktulozi daje se i laktitolom [24, str. 317].

Lijekovi koji aktiviraju stvaranje endogenih detoksifikatora Lijekovi u ovoj skupini mogu smanjiti učinke toksemije u hepatocelularnoj insuficijenciji formiranjem metabolita koji djeluju na detoksikaciju. Ademetionin je S-adenozil-L-metionin (SAM), koji igra središnju ulogu u biokemijskim reakcijama, gdje služi ili kao donor funkcionalno aktivnih skupina ili kao modulator brojnih enzima. Pod utjecajem SAM-a stimulira se ekspresija gena MAT1A, koja kodira sintezu metionin-enoziltransferaze, što je nužno za pretvaranje metionina iz hrane u SAM.

Lijek također ima anti-neurotoksična i antidepresivna djelovanja koja se pojavljuju do kraja prvog tjedna liječenja i stabiliziraju se unutar 2 tjedna. SAM je najučinkovitiji kod oboljenja jetre, praćen hepatičnom encefalopatijom. SAM ima dominantan učinak na manifestacije toksemije i, u manjoj mjeri, djeluje na pokazatelje citolize i kolestaze. SAM se koristi kod akutnog i kroničnog hepatitisa, CP. Remaxol je izvorni lijek koji kombinira svojstva uravnotežene polione otopine (dodatno se dodaju metionin, riboksin, nikotinamid i jantarna kiselina) i hepatotropno sredstvo. Metionin je aktivno uključen u sintezu kolina, lecitina i drugih fosfolipida. Osim toga, SAM nastaje u tijelu pod utjecajem metionin-adenozil transferaze iz metionina i ATP. Eksperimentalni podaci pokazali su da Remaxol povećava razinu endogenog SAM u jetri. Zbog inozina, potrebno je povećati ukupni bazen purinskih nukleotida, koji su potrebni za resintezu ne samo makroergi (ATP i GTP), nego i sekundarne glasnike (cAMP i cGMP), kao i nukleinske kiseline. Sukcinska kiselina u sastavu ovog lijeka ima antihipoksičnost (održavanje aktivnosti sukcinat-oksidaze) i neizravno antioksidativno djelovanje (održavanje bazena reduciranog glutationa), a nikotinamid aktivira enzimske sustave ovisne o NAD-u. Zbog toga dolazi do aktivacije sintetskih procesa u hepatocitima i održavanja njihove energetske opskrbe. Učinkovitost remaxola utvrđena je u CHC-u, lijekovima (anti-tuberkulozna i anti-tumorska sredstva) i toksičnom (etanolnom) oštećenju jetre. Dobiveni podaci o učinkovitosti lijeka u bezalkoholnom steatohepatitisu (poboljšanje funkcionalnih parametara, regresija glavnih simptoma bolesti).

Lijekovi koji ubrzavaju metabolizam toksičnih tvari. Kao lijekovi koji ubrzavaju metabolizam toksičnih tvari (prvenstveno bilirubina), fenobarbital ili benzobarbital, koji se metaboliziraju u tijelu do fenobarbitala, sada se mogu koristiti u ograničenoj mjeri. Terapijski učinak u ovom slučaju postiže se indukcijom izoenzima citokroma P-450 u jetri. Glavna uporaba ovih lijekova nalazi se u hiperbilirubinemiji (uključujući novorođenčad, u kroničnoj intrahepatičnoj holestazi, kongenitalnoj hemolitičkoj nekonjugiranoj hiperbilirubinemiji). Može potrajati nekoliko tjedana da se razvije inducirajući učinak. Metadoksin je lijek koji se temelji na sposobnosti aktiviranja enzimskih sustava jetre, primarno odgovornih za metabolizam etanola i acetaldehida. Lijek je indiciran za razne (osobito alkoholne) lezije jetre, uključujući i kemoterapiju, s akutnom i kroničnom alkoholiziranošću.

5. Pripravci različitih skupina UDCA - hidrofilna, netoksična tercijarna žučna kiselina - 7c-epimer cenodesoksiholne kiseline. Uzimanje UDCA smanjuje enterohepatičku cirkulaciju hidrofobnih žučnih kiselina, sprječava njihovo toksično djelovanje na membrane hepatocita i epitel žučnih putova, potiskuje proizvodnju imunoglobulina, utječe na ekspresiju HLA-DR antigena na površini staničnih membrana, smanjuje imunosupresiju posredovanu kolestazom. Propisivanje UDCA se smatra opravdanim kod bolesti jetre praćene ili uzrokovanih kolestazom. Lijek se koristi kod akutnog hepatitisa B i kroničnog hepatitisa (CHB, CHC, autoimuna), toksičnog (uključujući alkoholno) oštećenje jetre, primarne bilijarne ciroze i primarnog skleroznog kolangitisa. Kod CHB i CHC, lijek može značajno smanjiti razinu transaminaza, bez značajnog utjecaja na virusno opterećenje. b-lipoična (tioktična) kiselina je koenzim uključen u oksidativnu dekarboksilaciju piruvične kiseline i b-ketoacida, igra važnu ulogu u bioenergiji stanica jetre, sudjeluje u regulaciji ugljikohidrata, proteina, metabolizma lipida, ima lipotropni i antioksidativni učinak. Međutim, ne postoji dovoljan broj RCT-ova koji bi omogućili realnu procjenu hepatotropne aktivnosti ovog lijeka. Tiotriazolin, lijek koji je nedavno registriran u Rusiji, ima širok spektar farmakoloških aktivnosti, ali potrebne su dodatne prosudbe kako bi se donijela konačna prosudba o njegovoj učinkovitosti i sigurnosti.

Stoga je uporaba hepatotropnih lijekova u jetrenim lezijama raznih etiologija razumna sa stajališta mehanizama patogeneze ove nozologije i trebala bi se temeljiti na dokazima njihove kliničke učinkovitosti.

Rezimirajući prethodno navedeno u prvom poglavlju, možemo primijetiti da je jetra najveća žlijezda probavnog sustava i glavna "tvornica" za čišćenje tijela od štetnih metaboličkih produkata i svih stranih tvari. Jetra igra glavnu ulogu u metabolizmu i anabolizmu proteina, uklanja aminokiseline iz krvi za njihovo kasnije sudjelovanje u procesima glukoneogeneze i sinteze proteina, a također izlučuje aminokiseline u krv za njihovu upotrebu u perifernim stanicama. Stoga je jetra od velike važnosti u procesima iskorištavanja aminokiselina i uklanjanja dušika iz tijela u obliku uree.

Glavna funkcija jetre je očistiti tijelo od štetnih metaboličkih produkata i svih stranih tvari. Da bi se poboljšala učinkovitost funkcije jetre korišteni hepatotropni lijekovi.

Hepatotropni lijekovi su lijekovi koji utječu na funkciju jetre. Hepatotropnim lijekovima pripisuju se sljedeći lijekovi: cholagogue sredstva (kolesterol i kolekinetika) i hepatoprotektori (esencijalni fosfolipidi; aminokiseline i antioksidansi).

Primjena hepatotropnih lijekova za jetrene lezije različitih etiologija razumna je s aspekta mehanizama patogeneze ove nozologije i trebala bi se temeljiti na dokazima njihove kliničke učinkovitosti.

Poglavlje 2. Primjena hepatotropnih lijekova u ljekarničkoj mreži na primjeru Farmaceutskog GBUZ NW "Regionalni perinatalni centar"

2.1. Organizacijske značajke Regionalnog centra Perinatalnog centra i povijest njegovog osnivanja

Ljekarna mreža Regionalnog opservatorija Perinatalni centar pozicionirana je na ljekarničkom tržištu grada Yaroslavla kao dinamična ljekarnička mreža grada.

Puno ime Farmacija državnog proračunskog ustanove zdravlja regije Yaroslavl "Regionalni perinatalni centar".

Skraćeni naziv Pharmacy GBUZ YaO "OPTs".

Detalji Ljekarne GBUZ YaO "OPTs" prikazane su u tablici 2.

Tablica 2 Podaci o registraciji Ljekarna GBUZ YaO "OPC"