Ciroza jetre i njeno liječenje

Bolesti jetre danas se smatraju jednom od najčešćih patologija. To je zbog loše prehrane, koja sadrži veliki broj štetnih dodataka, nezdravog načina života, prekomjernog unosa lijekova. Kasno ili nepismeno liječenje novih bolesti jetre puni su ozbiljnih posljedica (ponekad smrti pacijenta).

Prema mišljenju stručnjaka, neki oblici hepatitisa ugrožavaju svjetsku populaciju globalnom epidemijom. Što je ciroza i hepatitis? Kako se razlikuju i kako ih prepoznati?

Oblici bolesti i obilježja njihova razvoja

Jetra je jedan od najvažnijih organa koji obavljaju metaboličke funkcije. Stvara vitalne proteine koji su uključeni u zgrušavanje krvi, proizvodeći esencijalne aminokiseline, trigliceride, žučne kiseline, kolesterol, fosfolipide. Proizvodi metabolizma hemoglobina, hormona i vitamina razgrađuju se u jetri i prirodno ga izlučuju. Filtrira krv i prolazi kroz sve otrove koji ulaze u tijelo.

Ciroza - posljedica hepatitisa

Upalni i nekrotični procesi koji oštećuju jetru, nazivaju se hepatitisom. Bolest može biti virusna, infektivna i toksična. Inficirane stanice organa (hepatociti) ne mogu se više nositi sa svojim prirodnim zadacima, što dovodi do pogoršanja patologije. Ciroza, najčešće komplikacija hepatitisa, karakterizirana je nepovratnim promjenama u jetri i smrti hepatocita, uz obveznu zamjenu njihovog ožiljnog tkiva.

Obratite pozornost! To jest, glavna razlika između patologija je u tome što je hepatitis upala koja se javlja u jetri bez zamjene hepatocita vezivnim tkivima, a ciroza je smrt stanica koje su nepovratno zamijenjene abnormalnim tipovima stanica.

klasifikacija

Hepatitis se dijeli na:

Prema etiotropnoj klasifikaciji, takav hepatitis je različit:

virusni - A, B, C, D, E, F, G;
otrovni - alkoholni, ljekoviti, razvijaju se intoksikacijom kemikalijama i sredstvima;
zračenje, koje se razvija zbog radijacijske bolesti;
autoimuna.

Ciroza je podijeljena u sljedeće oblike:

virusne;
kongenitalna;
nepokretan;
alkohol;
prehrambenu hranu;
droga
uzrokovane Budd-Chiari sindromom;
nejasna etiologija.

faza

Hepatitis se javlja u nekoliko faza, prema kojima infekcija postupno utječe na cijelo tijelo. Svaka faza karakterizira određena simptomatologija:

Stupanj 7 do dana 50 smatra se inkubacijom. U ovom trenutku nema očitih simptoma, a infekcija postupno truje tijelo.
50-62 dan se manifestira slabošću, bolovima u zglobovima i mišićima, gubitkom snage, pospanosti, žrtva se osjeća depresivnom, gubi apetit. Osjeća se čvrsto ispod rebara, pružajući se u rame i lopatice. Postoji osjećaj koji prethodi povraćanju, proljevu. Temperatura raste do 38 ° C, dolazi do cefalgije i svrbeža kože.
62-98 dan u procesu potiskivanja jetrenih aktivnosti razvija žuticu. Bilirubin, s kojim se bolesni organ više ne može nositi, ulazi u krvotok, dajući koži i bjeloočnicama žućkastu nijansu. Mokraća postaje tamna, a izmet se obezboji.

Postoji nekoliko faza ciroze:

Kompenzacijski, bez izraženih znakova, u kojem umire dio hepatocita, a ostatak radi u poboljšanom načinu rada.
Subcompensatory, očituje se letargija, osjećaj nadutosti, bol u hipohondriju.
Dekompenzacija, koja se manifestira žuticom, oticanjem, krvarenjem, hipotermijom.

Slični znakovi patologije

To su dvije vrste teških patologija jetre, koje su na mnogo načina slične i imaju iste kliničke manifestacije u početnim stadijima, pa se često postavljaju jedna pored druge:

lagana bol u desnom hipohondriju;
probavne smetnje: konstipacija ili proljev, nadutost, povećano stvaranje plina;
žućkaste boje očiju i kože;
nedostatak energije;
svrbež kože;
bolni zglobovi;
vene pauka;
blagi porast temperature.

Pacijenti često krive te simptome zbog nepravilne prehrane, prekomjernog rada, alergija ili drugih procesa, a da pritom ne znaju koji je pravi uzrok bolesti. Tijekom tog razdoblja liječenje će biti uspješno ako se pravovremeno posavjetujete s liječnikom. Ako se to ne učini, bolest će napredovati, a onda će manifestacije ciroze i hepatitisa postati izraženije i drugačije.

Mjere za zaštitu od ovih bolesti ne daju 100% jamstvo, ali povećavaju šanse da ih se izbjegne:

produžena uporaba alkohola slabi ne samo jetru, već i cijelo tijelo, što ga čini ranjivim na prodor virusa i infekcija. Potrebno je strogo ograničiti alkohol u svom životu i ne zloupotrebljavati ga;
uzeti posebne lijekove koji imaju pozitivan učinak na jetru (hepatoprotektori). Možete koristiti i popularne recepte, primjerice ljepilo od zobi;
redovito održavati terapiju vitaminima;
pokušajte izbjeći fizički rad i stres;
prestati pušiti i ne uzimati droge;
održavati ravnotežu minerala, masti i ugljikohidrata u vašoj prehrani;
voditi aktivan životni stil;
kod prvih alarmantnih simptoma potražite liječničku pomoć.

dijeta

Osobama s hepatitisom bilo kojeg oblika i ciroze jetre preporučuje se pridržavanje posebnog terapijskog obroka, koji se, prema Pevsnerovoj klasifikaciji, naziva tablica br.

Glavni je cilj smanjiti opterećenje zahvaćenog organa, ali obogatiti tijelo svim potrebnim.

Pravila terapijske prehrane:

ograničiti masnoće. Preporučuje se uporaba ne-masne hrane: mesa piletine i zeca, mlijeka s minimalnim postotkom masti;
proteine i ugljikohidrate treba dobiti u normalnoj količini (90 i 400 grama dnevno);
povrće i voće se poželjno konzumiraju u kuhanom ili pirjanom obliku;
kategorički izbjegavati pržena, dimljena, začinjena jela;
Sva jela pripremaju se samo kuhanjem, kuhanjem i pečenjem;
potrebno je isključiti hladna jela;
važno je ograničiti uporabu soli što je više moguće;
trebate jesti frakcionirane, male porcije, ali često.
trebate potpuno eliminirati kavu, alkohol, jaki čaj;
sve namirnice koje uzrokuju nadutost (mahunarke, svježi kruh) su isključene;
treba napustiti bilo kakvu začinjenu i začinjenu hranu, začine;
Nemojte koristiti namirnice koje povećavaju kiselost: voće (ribizle, limun), zelenilo (kiseljak, špinat);
maslac je bolje zamijeniti lanenim ili maslinovim;
Nemojte koristiti konzerviranu hranu.

Dijagnoza i terapija

Slične patologije mogu se smatrati dijagnostičkim i terapijskim mjerama. Dakle, u oba slučaja, osim vizualnog pregleda, liječnik upućuje pacijente na:

testovi urina i krvi;
biokemijska, imunoenzimska, serološka studija krvi;
ultrazvuk;
biopsija malog uzorka jetre.

Terapijski tijek ovisi o mnogim čimbenicima: obliku i stadiju bolesti, dobi bolesnika, njegovom općem stanju. Pogoršani oblici hepatitisa A i B obično se javljaju bez posebnog tretmana i završavaju potpunim oporavkom žrtve. Ali oni također zahtijevaju nadzor liječnika.

U teškim slučajevima mogu se propisati antivirusni lijekovi interferona i nukleozidni analozi (adefovir, lamivudin), imunomodulatori (Zadaksin) i hepatoprotektori. Kod hepatitisa C potrebni su antivirusni lijekovi. To su osobito lijekovi bazirani na pigiliranom interferonu i ribavirinu ili lijekovi nove generacije (Sofosbuvir).

Kronične forme i ciroza uzrokovane hepatitisom zahtijevaju sličan tretman:

odbijanje alkohola;
stroga dijeta;
upotrebu interferona i ribavirina;
uzimanje vitamina topivih u mastima;
u teškim slučajevima transplantacije jetre.

Je li ciroza jetre liječena hepatitisom C?

Ciroza koja se razvija kao rezultat hepatitisa C praktički nije izlječiva. Međutim, to ne znači da terapija nije potrebna, naprotiv, krajnje je potrebno zaustaviti patološki proces u jetri.

Ciroza je česta posljedica progresije hepatitisa C, a to je nepovratna transformacija jetrenog tkiva u vlaknaste formacije.

Liječenje ne pomaže u obnavljanju pogođenih hepatocita, ali može dobro podržati rad zdravih stanica, radeći u poboljšanom načinu rada i spriječiti njihovo daljnje oštećenje.

Za cirozu uzrokovanu hepatitisom C indicirana je sljedeća terapija:

Diuretici: furosemid, manitol.
Glukokortikosteroidi: prednizolon, deksametazon.

Antivirusni lijekovi. Najučinkovitiji su suvremeni lijekovi Sofosbuvir, Daclatasvir, Ledipasvir. Oni uspješno neutraliziraju virus u tijelu u gotovo 100% slučajeva, što također dovodi do zaustavljanja cirotičnih procesa. Međutim, ovi lijekovi danas su praktički nedostupni zbog njihove visoke cijene.

Mogu ih zamijeniti s relativno pristupačnim indijskim i egipatskim generičkim lijekovima dostupnim u Rusiji koji nisu inferiorni u odnosu na izvorne lijekove u učinkovitosti (Hepcinate, Resof, Sofovir, Sovihep, itd.). Osim toga, danas se često prakticiraju i liječenje interferonom (Pegasys, Pegintron) i Ribavirin, koje su mnogo jeftinije, ali imaju mnogo nuspojava i manje su učinkovite.

Imunosupresivi: Merkaptopurin.

Antihistaminici: Suprastin, Fenistil.

U međuvremenu, potrebno je reći o novoj metodi liječenja kroničnog hepatitisa C i ciroze - korištenja matičnih stanica. Njihovo uvođenje u jetrenu arteriju može značajno povećati metaboličke funkcije jetre, odnosno sintezu proteina, poboljšati cjelokupno stanje ljudskog tijela. Ta se metoda ne može smatrati lijekom za liječenje, jer je još uvijek u fazi razvoja, ali danas možemo govoriti o njegovoj visokoj koristi za obnovu rada organa.

Posebne značajke

Bolesti glavnog organa za filtriranje smatraju se uzastopnim patologijama. Uzroci koji izazivaju razvoj ciroze leže u:

zlouporaba alkohola;
kronični hepatitis, koji često izaziva cirozu;
nasljeđe;
neuspjeh imunološkog sustava;
abnormalni razvoj i ozljede bilijarnog trakta;
štetni učinci lijekova i toksina;
parazitsko oštećenje jetre.

Postoji 5 poznatih tipova hepatitisa, od kojih je svaki uzrokovan određenim (vlastitim) virusom:

Hepatitis A i E ne izazivaju razvoj kroničnog oblika. Prenosi se prehrambenom metodom: prljavi proizvodi, nerafinirana voda, kućanski predmeti;
Hepatitis B postaje poticaj za kronični oblik patologije i ciroze. Spolno prenosiva transfuzijom krvi, upotrebom kontaminiranih medicinskih uređaja;
hepatitis D se često razvija ako je pacijent već zaražen hepatitisom B;
Hepatitis C se pretvara u kronične oblike, najčešće izazivajući cirozu i rak.

Obratite pozornost! Hepatitis C je najopasniji i podmukliji, godinama se možete razboljeti a da to ne znate. U polovini slučajeva ciroze uzrokuje hepatitis C. Ne postoji cjepivo protiv ove vrste virusa.

Rizik prijelaza hepatitisa u cirozu uključuje:

ovisnici o alkoholu, ovisnici o drogama;
zaražene drugim virusima (na primjer HIV-om) istovremeno s hepatitisom;
bolesnika s visokom razinom željeza u krvi;
ljudi koji su prešli granicu od 45 godina.

Manifestacije u djece i žena

Najčešći tipovi hepatitisa kod beba su hepatitis A i E. Izvor infekcije može biti nosač virusa ili osoba zaražena virusom. Načini prijenosa bolesti mogu biti:

kontakt s kućanstvom;
voda;
hrana;
zrak kapljica.

Osjetljivost na hepatitis A kod dojenčadi je minimalna, zbog urođenog imuniteta, koji je oslabljen tijekom godine. Kod dojenčadi hepatitis se razvija rjeđe, a češće je serum (kada je zaražen krvlju). Značajke patologije kod novorođenčadi:

infekcija se uglavnom javlja u maternici i može uzrokovati abnormalnosti tijekom fetalnog razvoja;
Hepatitis je već dijagnosticiran kod takvih dojenčadi u akutnom i ponekad kroničnom obliku.
Često se bolest u dojenčadi manifestira kao stafilokokna infekcija;
često se hepatitis, koji je počeo u postporođajnom razdoblju, odvija tajno i otkriva se samo u akutnoj fazi;
bolest počinje s neuspjehom dojke, obilnim regurgitacijom, promjenom boje izmeta i urina. Gotovo sve pogođene bebe imaju slezenu i jetru, a bilirubin se podiže na visoku razinu;
Tijek infantilnog hepatitisa je prilično ozbiljan, pun komplikacija i upala.

Ciroza u dojenčadi koja se manifestira takvim simptomima:

žutičasta koža;
povećana jetra i slezena;
svijetli izmet;
razne modrice na tijelu;
krvarenje iz pupkovine;
izražen vaskularni uzorak na trbuhu;
prisutnost u mokraći žutih pigmenata.

Manifestacije patologija su nešto drugačije u ženki. Znakove hepatitisa kod žena karakteriziraju takve manifestacije kao:

ozbiljan umor;
bol u zglobovima;
promjene raspoloženja;
povećanje temperature bez očiglednog razloga;
gubitak apetita;
smanjeni imunitet;
kršenje menstrualnog ciklusa.

Opći simptomi ciroze u žena, što ukazuje na prisutnost ove specifične patologije, su sljedeći:

svrbež kože zbog prodiranja žučne kiseline u kapilare;
prisutnost modrica zbog pogoršanja zgrušavanja krvi;
odbacivanje alkohola i masne hrane
krvarenje iz nosa i povraćanje krvlju;
komplicirane proširene vene.

U nedostatku pravilnog liječenja, bolest u slabijem dijelu čovječanstva odvija se mnogo brže nego u muškaraca. U završnim stadijima ciroze smanjuje se aktivnost mozga kod žrtava, promatraju se ozbiljni poremećaji pamćenja, često se bilježe promjene karaktera i poremećaji živčanog sustava.

Posljedice za tijelo

Virusno oštećenje jetre dovodi do ozbiljnih komplikacija:

hepatitis A može dovesti do zatajenja jetre, kome i čak smrti;
Hepatitis B je pun hemoragičnog sindroma, hepatične encefalopatije, ciroze;
hepatitis C često pogađa kostur (osobito kod žena), izaziva bolesti zglobova;
virus hepatitisa D ima negativan učinak na bubrege i, osim ciroze, ugrožava zatajenje bubrega;
E virus je opasna jetrena koma.

Ako se u testovima otkrije hepatitis, razvoj takvih bolesti kao što su:

disfunkcija bilijarnog trakta;
upala bilijarnih organa;
povrede središnjeg živčanog sustava;
ascites;
kronični oblik hepatitisa, koji se ne može liječiti;
astenični sindrom.

Kao posljedica razvoja ciroze, jetra ne ispunjava svoje funkcije, zbog čega:

poremećena je sinteza proteina i vitalnih enzima;
postoji neuspjeh u regulaciji kolesterola;
energija nije konzervirana;
Toksini se ne recikliraju i truju tijelo.

Od ozbiljnih posljedica ciroze, imajte na umu:

unutarnje krvarenje;
zatajenje jetre;
zbunjena svijest;
nakupljanje tekućine;
osjetljivost na infekcije.

srednji ljudski vijek

Svaki hepatitis s pravodobnim otkrivanjem i adekvatnom terapijom ima povoljne projekcije. Oblici A i B u nekim slučajevima mogu biti i samo-iscjeljujuće.

Cirotične promjene zbog hepatitisa uzrokuju nepovratne promjene u jetrenom tkivu, što u većini slučajeva dovodi do neposredne smrti pacijenta. Međutim, prognoza bolesti može biti povoljna, ovisi o stadiju bolesti:

Klasifikacija ciroze

U fazi subkompenzacije, preživljavanje bolesnika u odsutnosti terapije je oko 5 godina, uz adekvatno liječenje, do 10 godina.

Sa značajnim oštećenjem organa u fazi dekompenzacije, preostali hepatociti više ne mogu u potpunosti zamijeniti zahvaćene stanice, a organ "radi za habanje". U ovom slučaju, javljaju se takva opasna stanja kao ascites, zatajenje organa, unutarnje krvarenje, jetrena koma. Ove komplikacije upućuju na izrazito nepovoljne prognoze - stopa preživljavanja je oko tri godine. Ako pacijent vodi nezdrav način života, prognoza je još gora.

Obje ove bolesti su izuzetno opasne i treba ih pravodobno identificirati, pa će pacijent imati puno više mogućnosti za oporavak. Prilikom prvih sumnjivih simptoma morate otići u bolnicu.

Virusni hepatitis, ciroza jetre: karakteristike, simptomi, liječenje

Obilježja bolesti, virusni hepatitis

Hepatitis ima multifaktorijsku prirodu. Najčešći uzrok akutne upale jetre je virusni hepatitis. Postoje primarni hepatitisi, uglavnom virusne prirode, a sekundarni hepatitis se javlja na pozadini infektivnih (sepsa, crijevnih infekcija, yersinioza, infektivne mononukleoze, infekcije adenovirusima itd.) I neinfektivnih bolesti (bolesti krvi, probavni organi, toksikoza trudnica i sl.),

Akutni hepatitis također može nastati kao posljedica toksičnih učinaka različitih lijekova (anti-tuberkuloza - PASK, tubazid, ftivazid; citostatika - imuran; anthelmintik - ekstrakt muške paprati itd.), Industrijskih otrova (fosfor, organofosforni insekticidi, trinitroteluol, itd.). otrovne gljive, morels (muskarin, aflotoksin, itd.), oštećenje zračenja.

Oštećenje jetre može se pojaviti i kod helmintiaze (opisthorchosis, ascariasis, echinococcosis, itd.).

Virusni hepatitis je skupina polietioloških oboljenja koja se javljaju s primarnom lezijom jetre, koja se očituje povećanjem njezine veličine i smanjene funkcionalne sposobnosti, kao i različitim stupnjevima simptoma intoksikacije, au nekim slučajevima i žuticom.

Do danas postoji 7 virusa koji uzrokuju oštećenje jetre. U literaturi se detaljno opisuje klinička slika bolesti uzrokovanih pet virusa (hepatitis A, B, C, D i E).

Hepatitis A je uzrokovan pikornavirusom koji sadrži RNA. Virus je citopatogeni, uzrokuje uništenje stanica jetre. Virus hepatitisa A (HAV) je relativno stabilan u okolišu, osjetljiv na djelovanje standardnih otopina kloramina, formalina i ultraljubičastog zračenja, odmah umire kada se prokuha.

Izvor zaraze je bolesna osoba. Posebno su opasni bolesnici s asimptomatskim i izbrisanim oblicima bolesti. Glavni put prijenosa je fekalno-oralni.

Najizazovniji tim su mladi ljudi mlađi od 35 godina. Udio djece iznosi više od 60%, a djeca od 3-7 godina češće su bolesna. Imunitet nakon patnje hepatitisa Stalan, doživotni. Karakterizirani su sezonskim (jesensko-zimskim) porastom i učestalošću bolesti.

Hepatitis B je uzrokovan hepadnavirusom koji sadrži DNA (HBV). Struktura virusa uključuje četiri antigena, od kojih su tri glavna:

1. HBcAg - srcoliki, nuklearni;

2. HBeAg - antigen infektivnosti;

3. HBsAg - površinski antigen koji oblikuje vanjsku ljusku.

Virus nema izravan citopatski učinak na hepatocite, ali uzrokuje različite imunološke odgovore. Virus je vrlo otporan na visoke i niske temperature, može izdržati ključanje 10 minuta, otporan na mnoge kemikalije i ultraljubičasto zračenje.

Izvori infekcije: bolesnici s akutnim i kroničnim hepatitisom B, nositelji HBsAg. Glavni putevi prijenosa su parenteralni, seksualni i transplacentalni.

Osjetljivost na hepatitis B je visoka (90%) od djece do starijih osoba. Bolest je asimptomatska. Kao posljedica prenesenog hepatitisa B nastaje trajna doživotna imunost. Sezonske varijacije u incidenciji nisu karakteristične.

Hepatitis C je uzrokovan virusom koji sadrži RNA iz obitelji flavivirusa i ima sedam različitih genotipova. Virus hepatitisa C (HCV) ima izravan citopatski učinak i uzrokuje imunopatološke reakcije. Manje je otporan na učinke fizikalno-kemijskih agenasa u usporedbi s virusom hepatitisa B. Tijekom kuhanja traje dvije minute.

Izvori infekcije, putevi prijenosa i osjetljivi kolektiv ne razlikuju se od onih kod hepatitisa B. Sezonske fluktuacije incidencije također nisu karakteristične.

Hepatitis D uzrokuje RNA virus (NDV). Ovaj mali virus nema vlastitu ljusku i koristi ljusku virusa hepatitisa B, svoj površinski antigen. Ne pripada niti jednoj poznatoj obitelji virusa. NDV ima citopatski učinak na hepatocite. NDV je sposoban za replikaciju samo u prisutnosti HBV, inhibirajući njegovu aktivnost i doprinoseći njegovoj eliminaciji, stoga se NDV infekcija uvijek odvija uz HBV infekciju. NDV je otporan na toplinu, na djelovanje kiselina, ali je inaktiviran alkalijama i proteazama.

Izvori infekcije: bolesnici s akutnim i kroničnim hepatitisom D + B, nositelji NDV. Glavni putevi prijenosa su parenteralni, seksualni i transplacentalni.

Osobe koje su osjetljive na delta infekciju su osobe koje nemaju hepatitis B, kao i osobe s HBV (zdravi nositelji HBsAg i bolesnici s kroničnim hepatitisom B). Najveća osjetljivost je opažena kod male djece i kod osoba s kroničnim hepatitisom B. Sezonost nije tipična.

Hepatitis E je uzrokovan virusom koji sadrži RNA (HEV) i pripada obitelji kalicivirusa. Utvrđeno je postojanje dva tipa virusa. HEV ima citopatski učinak na hepatocite. Imunološki mehanizmi također su uključeni u oštećenje jetre.

Izvor zaraze je bolesna osoba. Glavni put prijenosa je fekalno-oralni.

Osjetljiva ekipa - glavni udio pada na osobe u dobi od 15 do 40 godina. Sezona - jesen-zima.

Hepatitis F uzrokuje virus sa svojstvima adenovirusa. Etiologija, epidemiologija, patogeneza i klinika trenutno su slabo shvaćeni.

Hepatitis G uzrokuje virus koji sadrži RNA (HGV) i pripada obitelji flavivirusa. Prema različitim izvorima, postoji 3-5 genotipova HGV. Otpornost na učinke kemijskih čimbenika okoliša još nije ispitana.

Izvor širenja virusa su bolesnici s akutnim, kroničnim hepatitisom G i nosiocima HGV-a. Glavni putevi prijenosa su parenteralni, seksualni i transplacentalni.

Osjetljivost hepatitisa G je visoka. Kod parenteralnih ovisnika, osjetljivost je 85,2%. Sezonskost nije tipična.

patogeneza

Središnja karika u patogenezi bilo kojeg virusnog hepatitisa je sindrom citolize. HAV i HEV imaju izravan citopatogeni učinak na hepatocite. Kod hepatitisa B, kao i kod hepatitisa C i D, citolitičke reakcije su posredovane imunopatološkim procesima (uglavnom povezanim s staničnom vezom imuniteta).

Bez obzira na patogenezu hepatitisa, stvaranje slobodnih radikala, aktivaciju lipidne peroksidacije i povećanje propusnosti svih membrana hepatocita. Nakon toga, biološki aktivne tvari (enzimi, donatori energije, ioni kalija, itd.) Se kreću duž gradijenta koncentracije, aktiviraju lizosomske enzime, ometaju sve vrste metabolizma (proteina, lipida, ugljikohidrata, energije, pigmenta itd.) I procese detoksikacije.

Postoji razgradnja hepatocita i otpuštanje antigena jetre. Nakon toga slijedi stimulacija T i B sustava imunološkog sustava, uz formiranje specifične senzibilizacije T limfocita na hepatički lipoprotein, kao i na stvaranje antihepatičnih autoantitijela.

U jetri se razvijaju distrofični, upalni, nekrotični i proliferativni procesi koji imaju svoje osobine ovisno o etiologiji i obliku bolesti. U nekim slučajevima može se razviti kolestatska varijanta tijeka hepatitisa.

Najvažniji klinički i patogenetski sindromi u hepatitisu su: sindrom citolize, kolestaza, upalna mezenhimalna, hepatomegalna, splenomegalija, oštećena funkcija stvaranja jetre u proteinima.

Hepatitis A i E javljaju se u akutnom obliku, u pravilu nema kroničnog procesa. Hepatitis B, C i D javljaju se u akutnim i kroničnim oblicima iu obliku virusne infekcije. Hepatitis D javlja se kao ko-ili superinfekcija s HBV infekcijom.

Eliminacija virusa uglavnom je posljedica imunoloških mehanizama.

Maligni (fulminantni) oblici hepatitisa uzrokuju HBV, NDV, HCV, NGV i rijetko HEV kod trudnica u trećem tromjesečju. U tim slučajevima dolazi do teškog oštećenja jetre s masivnom nekrozom i razvojem jetrene kome. Mehanizmi razvoja jetrene kome u virusnom hepatitisu su različiti. Dodjeljivanje hiperimune, endogene i metaboličke hepatične kome.

U mehanizmu hiperimune kome, glavnu važnost ima brza interakcija antigena sa specifičnim antitijelima s formiranjem imunih kompleksa, aktivacijom lipidne peroksidacije membrana hepatocita, formiranjem biološki aktivnih tvari, razvojem DIC, oticanjem i oticanjem tvari u mozgu.

U mehanizmu endogene kome, od najveće su važnosti otrovne tvari koje se oslobađaju izravno iz raspadajućeg jetrenog parenhima.

Bolesnici s kroničnim hepatitisom i cirozom razvijaju metaboličku komu. Postupno se uklanja jetra iz metabolizma, a proizvodi se u krvi akumuliraju tijekom metabolizma i dolaze iz crijeva.

U trajanju do 3 mjeseca hepatitisa, oni govore o akutnom tijeku, od 3 do 6 mjeseci - o dugotrajnom tijeku i više od 6 mjeseci - o kroničnom.

Kronični hepatitis je različit u prirodi. 70% od ukupnog broja bolesnika s kroničnim hepatitisom zbog virusa hepatitisa B, C, D i G.

U patogenezi kroničnog hepatitisa emitiraju:

I. Nedostatak T-sustava imuniteta;
a) smanjenje razine T-limfocita;
b) neravnoteža imunoregulacije subpopulacija T-pomagača / T-supresora zbog značajnijeg smanjenja funkcije T-supresora;
c) slaba osjetljivost na antigene virusa.

II. Depresija makrofaga (smanjenje njihove funkcionalne aktivnosti).

III. Slabljenje sinteze interferona.

IV. Nedostatak učinkovite specifične antitogeneze protiv patogenih antigena.

V. Djelovanje efektorskih stanica na membranama hepatocita s virusnim antigenima koji se nalaze na njima, kao i hepato-specifični lipoprotein.

VI. Aktivacija lipidne peroksidacije membrana hepatocita i lizosomskih proteaza.

VII. Uključivanje jetre u autoimuni proces.

To je kronični virusni hepatitis B, C, D, G s minimalnim ili blagim stupnjem aktivnosti (prema gore navedenoj klasifikaciji) - to je kronični perzistentni virusni hepatitis (CPP) koji se javlja u uvjetima genetski određenog slabog imunološkog odgovora.

Kronični virusni hepatitis B, C, D, G s umjereno izraženim ili izraženim stupnjem aktivnosti (prema gore navedenoj klasifikaciji) je kronični agresivni virusni hepatitis (CAG) koji se razvija u uvjetima najoštrije neravnoteže imunološke regulacije zbog prevladavajuće redukcije T-supresora na relativno nepromijenjenoj razini T- pomoćnih stanica, što dovodi do aktivacije imuniteta B-stanica i visoke produkcije globulina.

Kronični hepatitis B, C i D ponekad se javljaju kao holestatski hepatitis. Uzrok kolestaze je kršenje metabolizma kolesterola i žučnih kiselina u jetri i kršenje njihovog izlučivanja, zbog poraza hepatocita i intrahepatičkih žučnih putova.

Faze bolesti

U tipičnim slučajevima hepatitisa, uobičajeno je razlikovati četiri razdoblja bolesti: inkubaciju, pre-bakterijske, ikterične (visoke) i rekonvalescentne.

Vrijeme inkubacije:

s hepatitisom A traje od 10 do 45 dana,
Hepatitis B - 60-180 dana,
hepatitis C - 15-50 dana,
Infekcije hepatitisa D (koinfekcija) - 55-70 dana, (superinfekcija) NDV - 20-50 dana i
hepatitis E - 10-60 dana. To se razdoblje odvija bez kliničkih manifestacija, međutim, na kraju razdoblja, aktivnost hepatocelularnih enzima u krvi (AlAT, AsAT, itd.) Može se povećati.

Preikterično razdoblje počinje akutno s povećanjem tjelesne temperature na 38-39 ° C, pojavom slabosti, slabosti, gubitkom apetita, mučninom, povraćanjem, bolovima u desnoj hipohondriji, nadutosti i oslabljenoj stolici. Rijetko su uočeni kataralni fenomeni gornjih dišnih putova. Razlikuje se nekoliko sindroma: asenetsko-vegetativni, dispeptički, kataralni, artralgični, abdominalni, hemoragični i mješoviti. Kod hepatitisa A prevladava astenično-vegetativni, dispeptički, kataralni. Kod hepatitisa B češće se otkrivaju C i D, artralgija i hemoragijski sindromi.

Jetra se podvrgava maksimalnim promjenama u razdoblju prije izbijanja. Povećava se polako i palpira od 2-3. Dana bolesti. Na kraju tog perioda, jetra postaje gušća i bolnija, moguće je povećanje slezene, zabilježena je promjena boje stolice i zamračenje urina. Trajanje ovog razdoblja je 5-12 dana.

Početak ikteričnog perioda u hepatitisu A popraćen je poboljšanjem stanja pacijenta. Tijekom perioda žutice, simptomi trovanja su praktički odsutni ili blagi.

Žutica počinje bojom bjeloočnice, zatim kožom lica, trupom, tvrdim i mekim nepcem, a kasnije - udovima. Žutica se ubrzano povećava unutar 1-2 dana. Nestaje obrnutim redoslijedom. Paralelno s rastom žutice, veličina jetre se blago povećava, rjeđe je slezena. Hepatomegalija traje do 4-8 tjedana (s hepatitisom B, C i D - duže). Na palpaciji, jetra je osjetljiva ili bolna, guste konzistencije. Tijekom cijelog ikteričnog razdoblja pohranjuje se tamna mokraća. Stolica s nestankom intrahepatične kolestaze postaje obojena.

Trajanje ikteričnog perioda je 5-20 dana, s hepatitisom B, C i D može se odgoditi do 1-1,5 mjeseci.

Period oporavka karakterizira zadovoljavajuće stanje pacijenta. Bolesnici mogu održavati povećanje razine jetre i enzima u krvi. Trajanje ovog razdoblja je 1-3 mjeseca.

Maligni oblici hepatitisa B, C i D nalaze se gotovo isključivo u djece prve godine života. Početno razdoblje bolesti obično odgovara stanju prekome, nakon čega slijede razdoblja koja se klinički manifestiraju kao koma I i koma II.

Prekoma - stanje s prevladavanjem simptoma iz središnjeg živčanog sustava u obliku oslabljene svijesti, stupora, pospanosti, adinamije, letargije ili uznemirenosti, napadaja, inverzija sna, anoreksije, hiperpihorefleksije. Ovo stanje karakteriziraju groznica, povraćanje, disanje u jetri, smanjena veličina jetre, tahikardija, otežano disanje, smanjena diureza, hemoragijski sindrom (povraćanje kave, hemoragični osip na koži, krvarenje s mjesta ubrizgavanja, itd.). Trajanje prekomuma s akutnim tijekom malignog oblika je 12 sati - 3 dana, a za subakutni tijek - 2-14 dana.

Koma I karakterizira uporni nedostatak svijesti, zjenice pacijenta su stisnute, s usporenom reakcijom na svjetlo, tremor se povećava, konvulzije postaju učestalije, a reakcija na jake bolove i dalje traje. Hemoragijski sindrom, tahikardija, otežano disanje, pastozno tkivo, napetost u trbuhu, oštar pad diureze, disanje jetre i meka jetra se palpiraju na rubu obalnog luka.

Trajanje kome I - 1-2 dana.

Koma II. Posebni znakovi su potpuni nedostatak odgovora na bolne podražaje, proširene zjenice bez reakcije na svjetlost, arefleksiju, Kussmaul ili Cheyne-Stokes tip respiratornog distresa, povremene konvulzije, smanjenu kvalitetu pulsa, tahi, a zatim bradikardiju, pad krvnog tlaka, urinarnu inkontinenciju i kala.

Trajanje kome II - od nekoliko sati do nekoliko dana.

Kronični virusni hepatitis

Kronični virusni hepatitis - degenerativna proliferacijskih upalni proces u jetri, genetski određena nedostatak stanične imunosti i makrofaga jedinica teče duge (više od 6 mjeseci), koji se manifestira klinički astenovegetative i dispeptički sindrome otporan hepatosplenomegalija, poremećaj funkcije jetre - i hyperenzymemia dysproteinemia.

U skladu s odlukom Svjetskog kongresa gastroenterologa (Los Angeles, 1994.) predlaže se dodjela sljedećih kroničnih hepatitisa:

kronični hepatitis B;
kronični hepatitis C;
kronični hepatitis D;
kronični hepatitis G;
kronični virusni hepatitis nepoznatog tipa;
autoimuni hepatitis;
kronični medicinski hepatitis;
kriptogeni (idiopatski) kronični hepatitis.

Osim toga, preporučuje se zabilježiti stupanj aktivnosti patološkog procesa, koji se utvrđuje na temelju kliničkih manifestacija, laboratorijskih podataka i težine morfoloških promjena prema rezultatima histološkog ispitivanja uzoraka biopsije jetre.

Brojne druge bolesti jetre mogu imati klinička i histološka obilježja kroničnog hepatitisa:

primarna bilijarna ciroza;
Wilson-Konovalova bolest;
primarni sklerozirajući kolangitis;
alfa-1-antitripsin zatajenje jetre.

Uključivanje ovih bolesti jetre u ovu skupinu posljedica je činjenice da se pojavljuju kronično, a morfološka slika ima mnogo zajedničkog s autoimunim i kroničnim virusnim hepatitisom.

Osim navedenih kliničkih i biokemijskih parametara kroničnog hepatitisa u bolesnika, određeni su i ekstrahepatični simptomi u obliku prisutnosti paučinih vena (telangiektazija) na udovima, licu i tijelu; kapilaritis na obrazima, leđima i prsima, vaskularni uzorak na prsima, modrice na nogama, palmarni eritem na dlanovima.

Ozbiljnost kliničkih simptoma ovisi o obliku i trajanju kroničnog hepatitisa. U bolesnika s kroničnim kolestatskim hepatitisom u klinici dominiraju simptomi kolestaze - žutica, svrbež kože, njena pigmentacija, ksantomi, dispeptičke manifestacije, umjereno povećanje jetre, rjeđe slezena.

Dijagnoza akutnog ili kroničnog virusnog hepatitisa utvrđuje se na temelju skupa epidemioloških, kliničkih, biokemijskih i imuno-seroloških podataka.

Diferenciranje virusnog hepatitisa je potrebno s oštećenjem jetre kod drugih infekcija (infektivna mononukleoza, yersinioza, salmoneloza itd.), S mehaničkom i hemolitičkom žuticom, toksičnim hepatitisom, nasljednom hepatozom (Gilbertov sindrom, Dabin-Johnson, Rotor, Crigler-Nayar sindrom).

Ciroza jetre

Ciroza jetre je kronična, progresivna, difuzna lezija jetre, praćena oštećenjem i smrću hepatocita, prekomjernim razvojem vezivnog tkiva i formiranjem strukturno nenormalnih čvorova regeneracije na mjestu zdjele, što rezultira grubim restrukturiranjem arhitektonske i oštećene funkcije jetre.

Klinička slika ciroze jetre ovisi o stupnju patološkog procesa i njegovoj aktivnosti. Pacijenti se najčešće žale na slabost, slab apetit, umor, mučninu, bolove u trbuhu, osobito nakon jela, svrab na koži, napetost u trbuhu, uzrujanu stolicu, promjenu boje mokraće, žuticu.

Na licu, vratu, ponekad tijelu, a posebno na rukama, nalaze se vene pauka, izražena vaskularna mreža na prsima i trbuhu, na obrazima je kapilara, leđa, definirana eritema dlanova, crveni lakirani jezik. Noge su natečene, trbuh je povećan zbog ascitesa i povećane jetre i slezene. Na palpaciji je izražena gustoća jetre, ponekad je cjevasto, ali čak i duboka palpacija je bezbolna. Pojava hemoragijskog sindroma je tipična: krvarenje iz nosa, hemoragijske lezije na sluznicama i koži, crijevno krvarenje.

S progresijom bolesti, simptomi intoksikacije se povećavaju i javlja se stanje jetrene kome, u patogenezi čija je primarna važnost hiperamonija, nakupljanje fenola u krvi i pogoršanje ravnoteže vode i elektrolita. Ove pojave se obično uočavaju u terminalnom stadiju ciroze.

Toksični hepatitis

U etiologiji postoje dva glavna tipa toksičnog hepatitisa (hepatopatija), koji odgovaraju dvije skupine kemikalija.

I. Predvidivo, ovisno o dozi oštećenje jetre, koje se obično povezuje s slučajnom uporabom otrovnih tvari industrijskih (otrovnih kemikalija i drugih) i biljnih (otrovnih gljiva i drugih) podrijetla. Oni nastaju, u pravilu, pri uzimanju velikih doza lijeka nakon kratkog i konstantnog latentnog razdoblja. Pri primanju velikih doza paracetamola, salicilati nastaju izravnim oštećenjem hepatocita i razvijaju akutni hepatitis ili kronični agresivni hepatitis. Kada se koriste velike doze tetraciklina, javlja se masna degeneracija jetre i zatajenje jetre. Velike doze azatioprina, 6-merkaptopurina uzrokuju nastanak kolestaze i nekroze jetre. Štetna doza može biti minimalna, na primjer za ne-ljekovitu tvar kao što je ugljikov tetraklorid.

II. Nepredvidivo, neovisno o dozi oštećenje jetre, uglavnom medicinskog podrijetla, razvija se samo kod malog broja pojedinaca. Pojavljuju se nakon latentnog razdoblja vrlo različitog trajanja i primljena doza je obično mala. Učestalost komplikacija u liječenju tih sredstava je niska, inače se ne mogu koristiti kao lijekovi.

Reakcija varira od prolaznih promjena rezultata funkcionalnih testova jetre do akutnog hepatitisa. Takvi poremećaji uzrokuju antikonvulzivne lijekove (fenobarbital, karbamazepin, fetionin i druge), protuupalno (ibuprofen, metindol), antibakterijski (isoniazid, PAS, etionamid i sulfonamidi), kardiovaskularna sredstva (aldomet, kinidin) i drugi.

Razvoj kroničnog agresivnog hepatitisa pridonosi dugotrajnom liječenju isoniazidom, furadoninom.

Kod uporabe aminazina, klorpropamida i drugih primjećuje se oštećenje jetre kao kolestatski hepatitis.

Sa stajališta patogeneze toksičnog hepatitisa, podjela toksičnih tvari na predvidljive i ne reproducibilne ne obuhvaća sve situacije. U stvari, mehanizmi toksičnosti su također različiti, kao i same tvari. Ipak, mehanizmi djelovanja otrovnih tvari mogu biti posljedica brojnih točaka:

1. povreda ekstra- i intrahepatocitnog transporta otrovnih tvari;
2. kršenje biotransformacije otrovnih tvari u hepatocitima;
3. fizikalno-kemijski poremećaj makromolekula membrana hepatocita, membrana organela;
4. inhibicija sinteze proteina ili enzimske aktivnosti;
5. promjenu metaboličke ravnoteže indukcijom enzima;
Alergije.

Oblici oštećenja jetre

S kliničkog gledišta, razlikuju se sljedeći oblici oštećenja jetre.

I. Akutni toksični hepatitis (akutna hepatocelularna nekroza).

Klinika nalikuje klinici akutnog virusnog hepatitisa, ali za razliku od nje, steatoza je osobito česta. Razvija se brzo, manifestira se dispeptičkim poremećajima, znakovima opće intoksikacije i žuticom. Jetra je u početku povećana, mekana dosljednost. U budućnosti, jetra nije opipljiva, jer se njezina veličina smanjuje. Razine jetrenih enzima u krvi značajno se povećavaju. Promjene u drugim uzorcima jetre nisu karakteristične. ESR se može povećati. Biopsija jetre otkriva masnu distrofiju hepatocita do nekroze.

II. Kronični aktivni (masni) hepatitis.

Mogući oligosimptomatski oblik u kojem je klinička slika karakterizirana lezijama drugih organa. U tipičnim slučajevima javljaju se dispeptički simptomi, opća slabost, tupa bol u desnoj hipohondriji, a rijetko žutica. Jetra je umjereno uvećana, rub je glatka, bolna na palpaciji. Povećana slezena nije karakteristična. Razina enzima u krvnom serumu je neznatno ili umjereno povišena, kolesterol i beta-lipoproteini su često povišeni. Oslabljena je funkcija jetre. Biopsija jetre dijagnosticira masnu distrofiju jetre, ponekad s elementima distrofije proteina.

III. Kolestatski hepatitis.

Bolest može biti akutna ili imati kronični tijek, koji se manifestira žuticom, svrbežom kože, umjerenim povećanjem jetre, obezbojenjem stolice, tamnom urinom. Često se javlja vrućica, alergijski osip, eozinofilija u krvi. Laboratorij određuje hiperbilirubinemiju s prevladavajućim povećanjem vezanog (konjugiranog) bilirubina, povišene alkalne fosfataze, aldolaze u serumu, hiperkolesterolemije, a često i povećanja ESR. Biopsija otkriva akumulaciju bilirubina u hepatocitima, retikuloendotelnim stanicama i intralobularnim žučnim kanalima, kao i distrofiju proteina hepatocita.

Metode liječenja

Liječenje pacijenata s virusnim hepatitisom temelji se na načelu suzdržavanja terapije, što uključuje zaštitu oboljelih jetara od dodatnih troškova energije, kao i zaštitu od lijekova sa upitnom ili nedokazanom učinkovitošću.

Pacijenti su propisali osnovnu terapiju:
1. racionalan način rada motora, koji odgovara težini bolesti;
2. zdrava hrana - tablica 5 ili 5a;
3. terapija lijekovima u skladu s oblikom ozbiljnosti bolesti.

U blagom obliku virusnog hepatitisa, pacijentima se preporuča polu-krevetni odmor, tablica 5a i obilno pijenje (mineralne alkalne vode, kompoti, sokovi, čaj) u svrhu detoksikacije i uklanjanje konjugiranog bilirubina s urinom. Tablica 5a je zamijenjena tablicom 5 i obilno pijenje je otkazano odmah nakon pojave laganog urina u pacijentu.

Lijek terapija je ograničena na uporabu cholagogue i cholespasma lijekova (no-spa, platyphylline, papaverin), kao i multivitamine. Od choleretic droge u akutnom razdoblju bolesti, treba koristiti samo kolekinetiku (10-25% otopina magnezijevog sulfata, holosaka, ksilitola, sorbitola).

Valja napomenuti da je poželjno imenovati cholagogue nakon nestanka intrahepatic cholestasis. O tome svjedoči izgled obojene stolice.

Pravi choleretic i choleretic tajne usred žutice se ne koriste, jer oni utječu na sekretorni i filtracijski procesi formiranja žuči u hepatocitima i na taj način povećavaju opterećenje jetrenih stanica.

S umjerenim oblikom pacijentima se propisuje polu krevet ili mirovanje, tablica 5a, obilno pijenje, a ako su umjereno izraženi simptomi opijenosti ili njihov rast, infuzijska terapija traje 2-4 dana.

Intravenozno se daje 5-10% otopina glukoze, hemodez, reopoliglukin.

Intravenozno se propisuje kokarboksilaza, 5% otopina askorbinske kiseline.

Trenutno, uporaba vitamina skupine B, posebno B1, B6, B12 ima značajna ograničenja zbog činjenice da njihovo uvođenje u akutnu fazu bolesti može dovesti do neravnoteže metaboličkih procesa. Stoga su injekcije vitamina B6 sposobne stimulirati glikoneogenezu u jetri i uzrokovati alergijske reakcije, posebno u slučaju kombinacije s B1 i drugim vitaminima iz ove skupine.

U teškom obliku, pacijentima je propisan odmor u krevetu, tablica 5a, obilno pijenje, a preporuča se infuzijska terapija: 5-10% otopina glukoze, reopoliglucin, hemodez, 10% otopina albumina, jednokratna plazma intravenski. Prikazan je propis prednizolona u količini od 1-3 mg / kg tjelesne težine dnevno u kratkom (3-7 dana) tijeku.

Koriste hepatoprotektore (Essentiale, Legalon, Kars, Silibor, itd.), Desenzibilizirajuće lijekove (Pipolfen, Suprastin, itd.).

Za hepatitis uzrokovan HBV, HCV, NDV i NCV, potrebno je koristiti preparate interferona.

Ako sumnjate na maligni oblik ili prijetnju njegovog razvoja, bolesnik mora biti hospitaliziran u jedinici intenzivne njege i jedinici intenzivne njege za intenzivnu njegu. Provesti masivnu detoksikacijsku terapiju, kateterizirati subklavijsku ili drugu veliku perifernu venu i ubrizgati 10% otopinu albumina, svježe zamrznutu plazmu, 5-10% otopine glukoze, hemodez, reopoligluukin. Izračun tekućine provodi se uzimajući u obzir dob, stanje pacijenta i diurezu.

Prednizolon se daje intravenozno brzinom od 5-20 mg / kg tjelesne težine dnevno, nakon 3-4 sata.

Prema indikacijama (DIC), heparin se ubrizgava brzinom od 50-300 jedinica / kg tjelesne težine na dan, koriste se inhibitori proteaze (gordox, contrical, trasylol). S razvojem hemoragičnog sindroma, intravenozno se ubrizgava svježe zamrznuta plazma, dicineon, androkson, aminokaproinska kiselina, vikasol, pripravci kalcija, askorbinska kiselina. U slučaju gastrointestinalnog krvarenja propisuju se 5% -tna otopina aminokapronske kiseline, pripravaka kalcija i androksona.

Kako bi se smanjila apsorpcija toksina iz gastrointestinalnog trakta, želučana i intestinalna dijaliza, propisani su sorbenti (polifhepam, aktivni ugljen, itd.), Antibiotici širokog spektra (polimiksin, gentamicin, cephalexin).

Razumno je provesti ekstrakorporalnu detoksifikaciju (plazmaferezu, sorpciju plazmom, ultrafiltraciju, hemosorpciju) i sesije hiperbarične oksigenacije.

Obvezna korekcija kiselinsko-baznog statusa krvi (4% otopina natrijevog bikarbonata, trisamina) i sastava elektrolita u krvi. U prisutnosti napadaja, seduxen (Relanium), koristi se natrijev hidroksibutirat. Provodite vitaminsku terapiju (kokarboksilaza, 5% otopina askorbinske kiseline, itd.), Propisujete hepatoprotektore, desenzibilizirajuće lijekove, choleretic sredstva, antispazmodičare i simptomatska sredstva.

U slučaju razvoja duboke kome, prognoza života je obično nepovoljna.

U razdoblju oporavka u bolesnika s hepatomegalijom i hiperfermentemijom može trajati. Potrebno je utvrditi uzrok (kolangitis, kolangioholecistitis, produljeni tijek) i propisati odgovarajuću terapiju.

Ovisno o njihovoj etiologiji, antibakterijski ili antiparazitički lijekovi (nikodin, oksafenamid, trichopolum, Macromior, itd.), Choleretic agenti i tubuli ili drenaža prema Demianovu br. 3-5 propisani su bolesnicima s hepatomegalijom zbog kolangitisa ili kolangiohepatitisa.

Bolesnici s hiperfermentemijom uključuju u svoje liječenje hepatoprotektore, vitamine s mikroelementima, osobito one koji sadrže selen, inozij-F, desenzibilizirajuće lijekove i, u nekim slučajevima, glukokortikoide (deksametazon) u kratkom tijeku.

Kod kroničnog virusnog hepatitisa u remisiji bolesnici ne trebaju liječenje. Morate se pridržavati režima i prehrane.

Kako bi se spriječila egzacerbacija, moguće je propisati periodično primanje hepatoprotektora, multivitamina i choleretic sredstava.

Kod pogoršanja kroničnog hepatitisa, bolesnik mora biti hospitaliziran u bolnicu i potrebno je provesti odgovarajuću terapiju.

Osnovna terapija

Osnovna terapija uključuje:

1. dijeta - tablica 5 s pojedinačnim modifikacijama, uz ograničenje soli, mineralne vode i vitamine C, P, E i druge;

2. sredstva za normalizaciju crijevne biocenoze (lakto-i kolibakterin, bificol, itd.).

Preporučljivo je koristiti laktulozu, normazu, slabo apsorbirane antibiotike, enterodez, enterol, ako je potrebno - pankreatin, enzistal, festal, itd.;

3. hepatoprotektori: Riboksin, Citohrom C, Heptral, Hepargen, Silibor, Legalon, Kars, Essentiale, Gepalif itd.;

4. infuzije - izvarci ljekovitog bilja s antivirusnim (gospina trava, nevena, žlijezda itd.) I blagi choleretic i uglavnom antispazmodični učinak (čičak, menta, knotweed, itd.);

5. fizioterapeutski postupci, fizikalna terapija;

6. liječenje bolesnika s popratnim bolestima.

Sindrom citolize zahtijeva intravenozno davanje proteinskih pripravaka (10% otopina albumina, plazme), faktora zgrušavanja krvi (svježe zamrznute plazme), provođenje razmjene transfuzije svježe probavljene krvi, korištenje ekstrakorporalnih metoda detoksikacije.

Kolestatski sindrom se kontrolira primjenom adsorbenata žučne kiseline (kolestiramin, bilignin), adsorbenata (polifhepam, karbol, waulen), pripravaka nezasićenih masnih kiselina (ursofalk, hoenofalk, itd.).

Autoimuni sindrom zahtijeva upotrebu imunosupresiva: azatioprin (imuran), delagil, glukokortikoide, kao i sorpciju plazme.

Opravdana je upotreba antivirusnih i imunomodulatornih lijekova:

1. Adenin arabinazid (ARA-A) u različitim dozama - od 5 do 15 mg / kg tjelesne težine dnevno ili više - do 200 mg / kg tjelesne težine dnevno.

2. Sintetski nukleozidi (inhibitori reverzne transkriptaze):
- hivida (zalcitabin) - 2,25 g / dan,
- Zovirax (aciklovir) - od 1,0 do 2,0 g / dan,
- ZTS (lamivudin) - 200 mg / dan,
- retrovir (azidotimidin) - 600 mg / dan.

3. Inhibitori proteaze:
- invertaza (sakvinavir) - 2 g / dan,
- Crixivan (indinavira) - 2 g / dan.

4. Interferon:
- Roferon A,
- intron A,
- prirodni interferon,
- Viferon.

Kod liječenja bolesnika s cirozom jetre treba uzeti u obzir aktivnost patološkog procesa, dubinu cirotičnog restrukturiranja i stupanj funkcionalne insuficijencije jetre.

U slučaju stabilne remisije, bolesnik treba primati prehranu s fiziološkim omjerom proteina, masti, ugljikohidrata i biti slobodan s dnevnim odmorom i ograničenjem tjelesne aktivnosti.
Posebno liječenje se ne provodi.

U slučaju pogoršanja i dekompenzacije jetre, pacijent je podvrgnut hospitalizaciji, a njegovo liječenje je gotovo isto kao kod bolesnika s pogoršanjem kroničnog hepatitisa.
Kirurške metode koriste se u liječenju ciroze jetre kao prekrivanja anastomoza organa, uklanjanja slezene, transplantacije jetre donora.

Fitoterapija

Osobitost biološki aktivnih tvari biljaka koje treba uključiti u staničnu razinu u biokemijskim i metaboličkim procesima čini korištenje biljaka u obliku fitopreparata neophodnim.

U akutnom razdoblju bolesti, kod bolesnika s viremijom, preporučuje se uporaba biljaka s antivirusnim djelovanjem: rusa, nevena, bradavica, mlijeko čičak, eukaliptus, brdska ptica i gospina trava. Biljni pripravci flacozid (od Amur velvet), chelepin (od trave, Lespedeza penny), alpizarin (iz trave), također imaju izražen inhibitorni učinak na replikaciju virusa i mogu se preporučiti u prosječnim terapijskim dozama tijekom 5-12 dana. U bolesnika s umjerenim oblicima hepatitisa A i B ima manje komplikacija, citolitički sindrom brže nestaje i HBsAg se eliminira.

Biološki aktivne tvari biljaka (polisaharidi) stimuliraju proizvodnju endogenog interferona. Polisaharidi se nalaze u aloe, arnici, konjskom kopitu, kalanhoju, bijelom zelju, koprive, bokvice, islandske mahovine, spora, pirae, masti, preslice. Interferonske proizvode također potiče čitava skupina adaptogenih biljaka: ginseng, kineska magnolija, Rhodiola rosea, zamaniha, eleutherococcus, Aralia Manchu i drugi. Ove biljke pojačavaju fagocitnu aktivnost neutrofila i makrofaga, stimuliraju prirodne ubojice.

Treba napomenuti da uporaba adaptogena zahtijeva razmatranje bioloških ritmova. Treba ih imenovati samo ujutro i za ručak. Ne smiju se koristiti u montaži.

U akutnom razdoblju virusnog hepatitisa, u cilju detoksifikacije pacijenta, moguće je propisati topli napitak odljeva i infuzija ljekovitog bilja koji imaju sposobnost vezanja toksina i uklanjanja iz tijela: mlijeko čička, čaj od bubrega, lan, cimet šipak, clover crvene cvjetove. Primjerice, možemo preporučiti kolekciju: cvjetove kamilice - 2 dijela, list paprati - 2 dijela, pepermint - 1 dio, trostruki split - 2 dijela, lan - 3 dijela. Pripremite infuziju 1:20. Uzmite 60 ml 4 puta dnevno prije jela.

Tijekom akutnog procesa značajno su smanjene metaboličke funkcije jetre, što dovodi do promjena u metabolizmu proteina, masti i ugljikohidrata, te u sintezi vitamina i enzima. Stoga je imenovanje fitoterapije opravdano kako bi se normalizirala funkcija jetre.

Biljke koje se mogu uspješno uključiti u terapiju pacijenata s produženim hepatitisom imaju naglašen anabolički učinak: Manchurian Aralia, Levzeya u obliku šafranike, pjegavi orhidej, običan hmelj i drugi.

Korištenje tih biljaka u obliku decoctions, tinkture ili alkohola tinkture učinkovitije u dozama ispod terapijske (1:50 decoction, infusion). Trajanje tečaja od 2 do 4 tjedna.

Da biste stimulirali sintezu proteina u prehrani, možete uključiti voće, povrće, bobice koje sadrže kalij: marelice, crne ribizle, patlidžane, repu, vrtne smokve, borovnice, zelenu salatu, šljive, banane i druge.

Kolestatski oblici virusnog hepatitisa praćeni su smanjenom sposobnošću jetre da pretvori karoten (provitamin A) u retinol, pa je stoga indicirana uporaba vitamina A i E, posebno u slučajevima koji se javljaju s produljenim akolijem stolice. Vitamini A, E sadržani su u ulju krkavine, cimetovom šipku, mlijeku čička; u biljkama: devet visokih, limunska trava kineska, brdovita ptica.

U slučaju razvoja kolestatskog oblika hepatitisa, indiciran je vitamin B12. Visok sadržaj ovog vitamina u crnoj ribizli, kopriva, slatka morska trava. U isto vrijeme morate propisati tablete folne kiseline.

S razvojem hemoragičnog sindroma u isto vrijeme s primjenom Vicasola (vitamina K), mogu se propisati i odljevi i infuzije (1:10; 1:20) biljaka koje sadrže vitamin K: planinar, papar, planinar, stolisnik, kukuruz, čobanska torbica, jabuka cimet, veliki bokvica. Trajanje tečaja treba pratiti koagulogram.

Kod virusnog hepatitisa koji se javlja s izraženom citolizom, glavni naglasak treba staviti na biljke koje su inhibitori proteolize: veliki trpeljac, stolisnik, paprena metvica. U isto vrijeme u liječenju pacijenata uključuju biljke koje sadrže biološki aktivne tvari s izraženim učinkom na regeneraciju hepatocita: gospina trava, stolisnik, kopriva, cimet šipak, nevena, sušeno močvarno, plavo cijanoza.

U slučajevima tipičnog icteric citolitičkog oblika virusnog hepatitisa, može se odabrati nekoliko biljaka s višesmjernim djelovanjem. Zbirka od pet komponenti je vrlo učinkovita: cimetov šipak (45 g), paprena metvica (30 g), kopriva (45 g), gospina trava (50 g), sladić (30 g). Bujon 1:10. Dodijelite 1/3 šalice 3 puta dnevno tijekom dva tjedna. Zbirka se može koristiti iu akutnom razdoblju bolesti, iu razdoblju oporavka - s posthepatitis hiperfermentemijom.

Akcija slična hormonima ima hmelj, sladić, orhideju i druge. Biološki aktivne tvari ovih biljaka, za razliku od sintetičkih hormona, ne pridonose dugotrajnom i relapsirajućem tijeku hepatitisa, njegovom prijelazu u kronični oblik. Bez imunosupresivnog djelovanja, biološki aktivne tvari biljaka imaju imunokorektivni, imunostimulirajući i izravni inhibitorni učinak na replikaciju virusa. Lijek glicirizina (iz sladića) uspješno se koristi za liječenje bolesnika s kroničnim hepatitisom u replikativnoj fazi tijekom 6-12 mjeseci.

Hepatoprotektivno djelovanje je zajedničko mnogim biljkama. U tu svrhu koriste se mlijeko čička i pripravci dobiveni iz njega: Kars, legalon, silimarin, silibor, silimar, sibektan i erkson. Mlijeko čička ima detoksikacijski učinak, snažno antioksidativno i antimutageno svojstvo. Kod akutnog hepatitisa propisan je 1 sat - 1 tbsp. l. 3-4 puta dnevno 30 minuta prije jela.

S hepatoprotektivnom svrhom koriste smilje, žutiku, kukuruz, morski krkavac, buhač i psu. Kombinacija ljekovitog bilja omogućuje postizanje različitog terapijskog učinka. Kombinacija visokog podmorja (korijena), divlje ruže (voće), gloga (plodovi) - 2 dijela, klizanje (cvijeće) - 1 dio, omogućuje poboljšanje metaboličkih procesa u jetri. Dodavanje centarije u skupinu pojačava antihepatoksičnost i istovremeno choleretic učinak.

Lijek "Polyphitohor", koji se sastoji od smilja, buhača, sladića, paprene metvice, koprive i cimetovog šipka, ima hepatoprotektivni i imunomodulatorni učinak, cholespasmolytic aktivnost, stimulira regeneraciju hepatocita. Dodijelite 1 žličicu (prah) 3-4 puta dnevno 30 minuta prije jela. Učinkovito u bolesnika s akutnim hepatitisom B, C, B + C.

Vrlo izražena hepatoprotektivna aktivnost koja stimulira regeneraciju hepatocita i choleretic učinak, ima zob.

Tradicionalna medicina koja se koristi u liječenju bolesnika s virusnim hepatitisom

1. Infuzija cvijeta lipe: 1 tbsp. l. cvijeće lipe sipati 1 šalicu kipuće vode, pustiti da se kuha 5 minuta. Pijte kao febrifugu (u predikteru u prisustvu visoke temperature).

2. Infuzija hmeljnih konusa: 10 g kukova hmelja ulijte 1 šalicom kipuće vode. Uliti 7-8 sati, ocijediti. Uzmi 1 tbsp. l. 3 puta dnevno (djeluje analgetski i diuretski).

3. Infuzija lišća mente, cvjetova kamilice, bilja stolisnika i kore krkavine. Pomiješajte sve sastojke u jednakim dijelovima. 1 tbsp. l. mix ulijte 1 šalicu kipuće vode. Uliti 30 minuta. Uzeti na prazan želudac ujutro i noću za 1/2 šalice (protuupalno, sedativno, choleretic i diuretik).

4. Infuzija mješavine lišća paprene metvice, sjemenki kopra, trave pelina i trave stolisnika, uzeta u 2 dijela, a cvjetovi pješčanog smilja - 3 dijela. 2 žličice. mix ulijte 2 šalice kipuće vode. Uliti 8 sati. Uzmite u roku od 24 sata (protuupalno, analgetsko, sedativno i choleretic efekt). Koristi se nakon uklanjanja kolestaze.

5. Bujon od zobene slame. Popijte 1 čašu 4 puta dnevno kao choleretic agent.

6. Odvarak zrna zobi. 1 šalicu suhog čistog zrna, zgnječite u prah, prosijte kroz sito i ulijte 1 litru kipuće vode u zdjelu cakline. Dodajte prstohvat soli i 2-3 žlice. l. šećerni pijesak. Promiješati i staviti na vatru, dovesti do kuhati i smanjiti toplinu, pirjati 5 minuta. Ukloni, ohladi. Uzmite 1/2 šalice - 1 šalicu 3 puta dnevno nakon jela (ima choleretic učinak i potiče regeneraciju hepatocita).

7. Bujon zrna zobi. 1 šalica zrna skuhajte 1 litru kipuće vode i isparite do 1/4 volumena tekućine. Uzmite 1/3 čaše 3-4 puta dnevno (djelotvorno choleretic action).

8. Infuzija kukuruznih dlaka (stigme). Kada su listovi omotani oko kukuruznog konusa (voća), ispod njih se nalazi mnogo dlačica ili vlakana. Ove dlake treba kuhati (u kotliću) i piti poput čaja. Vrijeme liječenja ponekad traje do šest mjeseci. Da bi tretman bio uspješan, plodovi kukuruza moraju biti zreli (ima choleretic effect, ali je poželjno propisati ga nakon odstranjivanja kolestaze).

Tradicionalna medicina koja se koristi u liječenju bolesnika s različitim bolestima jetre (hepatitis, kolangiohepatitis, ciroza)

1. Kada bol u jetri:

Pomiješajte 2 žlice. l. šipak s 1/2 Art. l. med. Uzmite vrući čaj.
Infuzija listova paprene metvice. 20 g zdrobljenog lišća zakuhati u 1/2 šalice kipuće vode. Uliti 1 dan, ocijediti. Pijte u 3 podijeljene doze tijekom dana.
Također možete skuhati suhe brinove "bobice" (2 žlice) u malom kotliću za 4 šalice vode i popiti kao čaj.
Bujon lišće kadulje ljekovito. Kada bol u jetri dobro pomaže izvarak kadulje s medom. 1 tbsp. l. kadulja skuhati 300 ml kipuće vode, dodati 1 žlicu s vrhom laganog meda. Uliti 1 sat i piti na prazan želudac.

2. Antiinflamatorna, choleretic i diuretska sredstva.

Bujonska biljka Hypericum perforatum. 1 tbsp. l. bilje sipati 1 šalicu kipuće vode i kuhati 15 minuta, procijediti. Pijte 1/4 šalice 3 puta dnevno. Upotrijebite kao choleretic i anti-inflamatory agent.
Izvarak cvjetova pijeska smilja i trifoli ostavlja. Za upalu jetre uzmite 25 g pjeskovitih cvjetova smilja i 25 g lišća trifoli za 2 litre hladne prokuhane vode. Kuhati do 1 l. Uzmite 50 ml 3 puta dnevno jedan sat prije obroka mjesec dana.
Trputac. U slučaju bolesti jetre, preporuča se jesti 4 puta svježeg lišća tabana 2 puta dnevno. Za 10 dana bolest je izliječena.
Decoction od verbena ostavlja ljekovito. Uzmite 15 g lišća za 1 šalicu vode, prokuhajte. Uzmi 1 tbsp. l. za sat vremena Primijeniti kod bolesti jetre i slezene, opće slabosti.
Infuzijski cvatovi nevena. 2 žličice. cvatovi skuhati 2 šalice kipuće vode. Uliti 1 sat, procijediti. Popijte 1/2 šalice 4 puta dnevno. To ima choleretic učinak.
Infuzija korijena divljački. 1 žličica. sjeckani korijen sipati 1 šalicu prokuhane vode. Ubrizgati 10 sati, ocijediti. Pijte 1/4 šalice 4 puta dnevno pola sata prije obroka kao choleretic agent.
Infuzijski cvatovi buhača. Upotrijebite kao choleretic agent.
Sok plodova sibirskog oskoruša. Uzmite 1/4 šalice 2-3 puta dnevno pola sata prije obroka kao choleretic agent. Također možete koristiti svježe voće pepela - 100 g 3 puta dnevno 20-30 minuta prije jela.
Infuzija lišća ili pupova bijele breze. 2 žlice. l. lišće ili 1 žlica. l. bubrezi sipati 500 ml kipuće vode, dodati malo sode bikarbone kako bi se otopile smolaste tvari. Uliti 1 sat, procijediti. Uzmite 1/2 šalice 4 puta dnevno prije jela. Nanesite na poboljšanje izlučivanja žuči.
Izvarak biljke agrimona. Uzmite 20 g trave za 1 šalicu kipuće vode. Uzmite 1 / 4-1 / 2 šalice 3-4 puta dnevno, dodajući med po ukusu. To je jedan od najboljih lijekova za bolesti jetre i slezene, eliminira zatvor (bolest jetre), otapa bubrežne kamence.
Hypericum zajedničke trave - 20 g, cvatovi od sandmin cmin - 30 g, krhke kore krkavine - 20 g. 4 žlice. l. smjesu skuhati u 1 litri kipuće vode. Uliti 10 minuta, procijediti. Piti tijekom dana za pet prijema. U ovu smjesu dodaje se koru krkavine za liječenje bolesnika s bolestima jetre koji pate od zatvora.

3. Za liječenje bolesnika s cirozom jetre.

Radish s medom. Narežite crnu rotkvicu i iscijedite sok kroz gazu. 1 litra soka od rotkve pomiješana s 400 g tekućeg meda. Uzmi 2 žlice. l. prije jela i prije spavanja.
Trava konjske repa, biljka Hypericum perforatum, korijen cikorije običan, trava stolisnika - po 25 g. 1 tbsp. l. Izmiješati smjesu s 1 šalicu vode, pare 20 minuta, zatim kuhati 10-15 minuta, procijediti. Pijte 1 šalicu tijekom dana.
Korenik pšenice puzanje - 20 g, lišće koprive - 10 g, šipak - 20 g. 1 tbsp. l. smjesu skuhati 1 šalicu kipuće vode. Uliti 1 sat. Uzmite 1 čašu 2-3 puta dnevno.
Listovi koprive - 10 g, šipak - 20 g, rizoma od kauča trava - 20 g. 1 tbsp. l. Miješajte smjesu u 1 čaši vode 10-15 minuta. Inzistirajte 10 minuta, procijedite. Uzmite 1 čašu 2 puta dnevno.

Taktika liječenja bolesnika s toksičnim hepatitisom

Liječenje bolesnika s toksičnim hepatitisom mora zadovoljiti nekoliko zahtjeva.

1. U slučaju razvoja klinike hepatocelularne nekroze, terapijske mjere trebaju odgovarati onima u liječenju bolesnika s akutnim virusnim hepatitisom. Oni dodaju postupke koji će omogućiti najbrže čišćenje tijela od otrova. Čišćenje tijela ovisi o sastavu otrova, načinu njegovog djelovanja, sposobnosti da se fiksira na ciljne stanice i načinu na koji se eliminira.

Uloga liječnika za reanimaciju je da bude u stanju presresti i ukloniti iz krvi najviše toksične tvari izvan jetre. Koriste se transfuzija izmjene, prisilna diureza, renalna dijaliza, plazmafereza, plazma filtracija, hemosorpcija. Ove metode detoksikacije koriste se ovisno o kliničkoj slici i farmakološkim svojstvima otrovne tvari.

Dakle, u slučaju trovanja paracetamolom, za neutraliziranje se koristi citamin i drugi lijekovi slični glutationu. Ovaj primjer pokazuje potrebu za dobrim poznavanjem biotransformacije toksičnih tvari u tijelu kako bi se provela racionalna terapija.

2. U slučaju razvoja benigne klinike za hepatitis, uvijek postoji pitanje o poželjnosti ukidanja lijeka s njegovom dugotrajnom upotrebom. Najčešće se to čini neophodnim. Ponekad vam je potreban prekid liječenja ovim lijekom kako biste bolje ocijenili situaciju. Ponekad je potrebno smanjiti dozu upotrijebljenog lijeka, s obzirom na odnos toksičnosti mnogih lijekova s individualnim značajkama njihovog metabolizma.

Također treba imati na umu da toksičnost jednog lijeka može biti pojačana djelovanjem drugog lijeka s pravilnim propisivanjem doza oba lijeka. Liječnik se uvijek mora sjetiti ovoga kako bi se izbjegli toksični učinci na tijelo pacijenta.

Informacije koje se nalaze na stranicama portala prikazane su isključivo radi informiranja i ne mogu poslužiti kao osnova za postavljanje dijagnoze. Informacije nisu odgovorne za dijagnozu koju je korisnik napravio na temelju materijala na ovoj stranici. Ako imate bilo kakvih pitanja o svom zdravlju, uvijek konzultirajte liječnika.