Hepatitis B i trudnoća

Hepatitis B je virusna infekcija s mehanizmom prijenosa krvi i primarnom lezijom stanica jetre. Aktivacija bolesti u trudnica dovodi do razvoja raznih komplikacija do prekida trudnoće u bilo koje vrijeme.

Opća obilježja bolesti

Uzročnik hepatitisa B je DNA virus. U medicinskoj praksi postoje različite vrste ovog virusa, uključujući one koje su otporne na standardnu ​​antivirusnu terapiju. Izvor zaraze je bolesna osoba ili nosač virusa. Bolest se javlja u bilo kojoj dobi.

Hepatitis B se prenosi putem za kontakt krvi. Mogući su sljedeći putovi infekcije:

• prirodni (seksualni i vertikalni);
• umjetne (invazivne manipulacije i postupci, intravensko davanje opojnih droga, itd.);

Ljudska osjetljivost na virus hepatitisa B je vrlo visoka. Za infekciju je dovoljna minimalna doza krvi (10 ml). Virus se također nalazi u biološkim tekućinama (slina, iscjedak genitalnog trakta).

Prodirući u krvotok, virus se širi kroz tijelo i ulazi u jetru. Aktivna reprodukcija virusnih stanica odvija se u jetri. U isto vrijeme, virus ne uništava izravno stanice jetre. Lezija tijela nastaje kao rezultat pokretanja autoimunih procesa. Jetra prestaje normalno funkcionirati i razvijaju se glavni simptomi bolesti.

Teški hepatitis B neizbježno dovodi do razvoja ciroze i zatajenja jetre. U ovom slučaju, sve vrste metabolizma trpe, i nastaje prava "metabolička oluja". Vrlo je karakterističan razvoj encefalopatije (oštećenja mozga) i hemoragijskog sindroma. Masovno krvarenje je često uzrok smrti pacijenta.

Simptomi bolesti

Hepatitis B može saznati o vama u bilo kojoj fazi trudnoće. Vrijeme inkubacije traje do 180 dana. U to vrijeme nisu zabilježeni nikakvi simptomi bolesti. Trudnica se dobro osjeća i ne zna ni za infekciju opasnim virusom.

Prodromalni period počinje 50-180 dana nakon infekcije i traje ne više od 10 dana. Trenutno su navedeni sljedeći simptomi:

• žutost kože i bjeloočnice;
• bol u desnoj hipohondriji zbog povećane jetre;
• porast tjelesne temperature;
• bol u zglobovima;
• svrbež kože (u razvoju kolestaze - začepljenje žučnih putova).

Primijećeno je da je tijekom trudnoće hepatitis B teži i češće dovodi do kroničnog procesa. Kronični hepatitis razvija se u 15% svih žena nakon 6 mjeseci od početka bolesti. Tijek bolesti je obično asimptomatski. Uočena je slabost, umor, povećanje jetre i slezene. S progresijom bolesti pojavljuju se ekstrahepatične manifestacije:

• lezije kože (telangiektazija);
• hemoragijski sindrom i krvarenje;
• anemija;
• glomerulonefritis (oštećenje bubrega);
• poliartritis;
• endokrini poremećaji.

U bilo kojoj fazi hepatitisa B moguće je brzo napredovanje bolesti i razvoj zatajenja jetre. Ova komplikacija izaziva pojavu drugih problema, uključujući i povrede u hemostatskom sustavu. Krvarenje iz proširenih vena jednjaka razvija se, a pridružuju se i različiti poremećaji probavnog trakta. Bolest može rezultirati komom i smrću.

Komplikacije trudnoće

Teški poremećaji metabolizma - glavni uzrok komplikacija tijekom trudnoće. Najčešće se razvijaju sljedeći uvjeti:

• pobačaj u ranim fazama;
• prijevremena dostava;
• težak tijek preeklampsije;
• placentna insuficijencija;
• fetalnu hipoksiju i odgađali njegov razvoj;
• nefropatije;
• krvarenje.

U kroničnom tijeku bolesti takve se komplikacije primjećuju znatno rjeđe.

Posljedice za fetus

Tijekom trudnoće moguć je vertikalni prijenos virusa s žene na fetus. Prema statistikama, rizik od infekcije u I i II trimestrima je oko 5%. Ako je žena zaražena u trećem tromjesečju, vjerojatnost zaraze djeteta je do 70%. Što je veća koncentracija virusa u krvi trudnice, to je veća vjerojatnost zaraze fetusa. Kod vertikalnog prijenosa infekcije, 80% novorođenčadi razvija kronični hepatitis B.

U većini slučajeva, beba je zaražena tijekom poroda. Planirani carski rez donekle smanjuje vjerojatnost infekcije novorođenčeta, ali ne jamči u potpunosti sigurnost djeteta. Kod ozljeda i krvarenja tijekom poroda, rizik od zaraze dojenčadi se povećava nekoliko puta.

dijagnostika

Dijagnoza se može potvrditi otkrivanjem antigena i antitijela na virus hepatitisa B u krvi trudnice, a skrining za virusni hepatitis obvezan je za sve trudnice koje su registrirane kod liječnika. Analiza krvi se provodi kod prvog pojavljivanja kod ginekologa, kao iu razdoblju od 30 tjedana.

Od velike je važnosti određivanje u krvi žene koja ima aktivnost enzima jetre. Razina ALT i AST omogućuje procjenu ozbiljnosti procesa i učinkovitosti jetre. Budite sigurni da procijenite stanje hemostatskog sustava kako biste isključili ekstrahepatične manifestacije bolesti.

Metode liječenja

Terapija virusnim hepatitisom B temelji se na primjeni suvremenih visoko učinkovitih antivirusnih lijekova i interferona. Tijekom trudnoće, ovi lijekovi su kontraindicirani. Kod budućih majki provodi se samo simptomatska terapija, namijenjena poboljšanju općeg stanja žene.

Svaku trudnicu, u čijoj se krvi nalazi virus hepatitisa B, svakako treba promatrati kod specijalista za zarazne bolesti. Pitanje izbora načina isporuke odlučuje se pojedinačno. Ako se žena i fetus osjećaju dobro, preporučuju se neovisne isporuke.

Hepatitis D

Hepatitis D se ne javlja sam, već samo virusnim hepatitisom B. Postoji samo kao mješovita infekcija jer se ne može umnožavati u odsutnosti antigena hepatitisa B. Kombinacija ove dvije infekcije karakterizira teži tijek bolesti. Mješovitu infekciju češće prati razvoj ozbiljnih komplikacija. Karakterizira ga brzi prijelaz u kronični oblik i razvoj zatajenja jetre.

prevencija

Najbolji način da zaštitite sebe i svoje dijete od hepatitisa B je cijepljenje. Cijepljenje se može provesti 6-12 mjeseci prije planirane trudnoće. Ne čeka se cijepljenje djeteta.

Opće smjernice za zaštitu od virusnog hepatitisa:

1. Odbijanje povremenog seksa.
2. Kada je potrebno, koristite kontracepciju (kondomi).
3. Izvršite sve medicinske manipulacije s instrumentima za jednokratnu uporabu.
4. Osobna higijena (korištenje pojedinačnih britvi, četkica za zube, pribora za nokte).

Ako se pridržavate svih preporuka, rizik od infekcije virusnim hepatitisom B značajno se smanjuje. Žene u riziku (zdravstveni radnici, saloni za manikuru i tetoviranje) trebaju svakih 6 mjeseci darivati ​​krv za protutijela za virusni hepatitis. Ako pronađete bolest, odmah se obratite liječniku.

Hepatitis B i trudnoća: koji su rizici?

Trudnoća je posebno stanje žene kada nije samo u očekivanju rođenja djeteta, već je i posebno osjetljivo na sve vrste infekcija. Hepatitis B i trudnoća mogu mirno koegzistirati, ali sve rizike treba uzeti u obzir. Stručnjaci smatraju da je hepatitis B jedna od najopasnijih bolesti koja predstavlja ozbiljan globalni problem. To je prvenstveno zbog stalno rastućeg broja slučajeva. Osim toga, bolest lako ulazi u aktivnu ili zapuštenu fazu, a na njezinu pozadinu mogu nastati komplikacije kao što su karcinom i ciroza jetre.

Što ugrožava hepatitis B tijekom trudnoće

Svaka bolest žene u zanimljivom položaju može negativno utjecati ne samo na njezino blagostanje, nego i na normalan razvoj nerođenog djeteta. Međutim, zatrudnjevanje i učenje dijagnoze hepatitisa B trenutno nije smrtna kazna. Ovi koncepti su kompatibilni s odgovarajućim liječničkim nadzorom i praćenjem trudnica s propisanim receptima za vlastito zdravlje. Važno je znati što ugrožava hepatitis u trudnoći i slijediti sve preporuke hepatologa. Da biste to učinili, morate se registrirati što je prije moguće u antenatalnoj klinici, proći potrebne testove i sastaviti ispravan plan promatranja ili liječenja.

U prosjeku, inkubacija traje od 6 do 12 tjedana. U nekim slučajevima može varirati od 2 do 6 mjeseci. Čim podmukli virus uđe u krvotok, odmah se počinje razmnožavati. Bolest se razvija kronična ili akutna. Kronični hepatitis postaje stalna pratilja osobe za cijeli život, jer se ne može izliječiti. Akutni tip bolesti se može liječiti. Uz pravilno liječenje, dolazi do potpunog oslobađanja od virusne infekcije, stvara se jak imunitet.

U velikoj većini znanstvenih istraživanja nema podataka koji potvrđuju da hepatitis B ima negativan učinak na fetus tijekom trudnoće. Jedini izuzeci su uznapredovali slučajevi kroničnog hepatitisa B s komplikacijama. Osim toga, infekcija trudnice izaziva prijevremeno rođenje, rađanje beba s malom težinom.

Mama se često brine hoće li se hepatitis B prenijeti na dijete od oca Ako je otac bolestan, a majka zdrava, onda nema posljedica za fetus. Da bi se spriječila moguća infekcija majke, treba izbjegavati bilo koji, čak i manji kontakt s očevom zaraženom krvi. Preporučljivo je isključiti upotrebu uobičajenih predmeta kao što su škarice za nokte, opasni brijači, mjerači glukoze u krvi, na dijelovima kojih može biti neprimjetnih tragova krvi i može biti zaraženo virusom.

Ako tijekom trudnoće tijekom testiranja na markere, jedan od njih pokazuje vrijednost manju od 150Me, onda je to moguće bilo s niskom koncentracijom virusa, ili u njegovoj odsutnosti. Takvi pokazatelji mogu ukazivati ​​na nosioca virusa.

Čak i kada su testovi otkrili da je majka zaražena virusom od supružnika, rizik od prenošenja na dijete je najveći kroz porod. Da bi ga se u potpunosti isključilo, prije rođenja potrebno je pregledati nositelja virusa. Ako potvrdite infekciju u rodilištu odmah nakon rođenja, novorođenče će biti cijepljeno protiv. Nakon toga, ove bebe dobivaju još 3 cjepiva prema posebnoj shemi, koja im pruža pouzdanu zaštitu.

Bebe rođene od majki koje nisu nositelji virusa također se vakciniraju dan nakon rođenja, a zatim još dva puta prema planiranom rasporedu. Ista zaštita će se stvoriti za sebe i bolesne mame nakon tri antivirusna cjepiva protiv hepatitisa c.

Porođaj i carski rez

Hepatitis sam po sebi ne može donijeti štetu embrionu tijekom trudnoće. Infekcija fetusa od majke s hepatitisom javlja se u većini slučajeva neposredno prije porođaja ili nakon poroda. Rizik zaraze bebe majčinim virusom prije isporuke kroz posteljicu je manji od 10%. Infekcija se najčešće javlja tijekom porođaja.

Znajući da je virus hepatitisa prisutan u krvi, je li moguće da trudnice sami rađaju ili je bolje pribjeći takvom opsegu kao carski rez? Ako usporedimo metode isporuke prema stupnju rizika od infekcije novorođenčeta, onda, prema istraživanju liječnika u Kini, rezultati su sljedeći:

• carski rez - 6,8%;
• prirodni porod - 7,3%;
• vakuumska ekstrakcija - 7,7%.

Štoviše, postnatalno cijepljenje je preduvjet za zdravlje beba koje se rađaju.

Je li dojenje moguće?

Virus hepatitisa B koji sadrži DNA (HBV) je uzrok bolesti koje pogađaju jetru. Tijekom bolesti, bolesnik uopće ne osjeća nelagodu, ponekad podsjeća na laganu bolest na temelju znakova ili je asimptomatska. Do prijenosa dolazi putem kontakta sa zaraženom krvi i drugim tjelesnim tekućinama. Seksualni odnos, porođaj nije iznimka. Stoga bi trudnoća koja prati hepatitis B trebala biti pod nadzorom stručnjaka.

Majčino mlijeko može imati površinski antigen (HBsAg), ali nema znanstvenih dokaza da dojenje povećava rizik od prenošenja infekcije na dijete.

Imunoprofilaktičke mjere u odnosu na novorođenče dramatično smanjuju i negiraju infekciju, čak i kada majka ima lažno pozitivan rezultat tijekom pregleda.

Može li biti pogreške

Često se tijekom trudnoće otkriva lažno pozitivna analiza studije. Ovaj rezultat upućuje na zaključak da u krvi nema virusa, uzročnika infekcije, unatoč prisutnosti specifičnih antitijela na hepatitis B. Takva reakcija ovisi o utjecaju unutarnjih ili vanjskih čimbenika:

• odgođene bolesti dišnog sustava;
• prisutnost gripe;
• proces trudnoće ili trudnoće;
• poremećeni metabolički procesi;
• mijenjaju razine hormona.

Činjenica je da proteini koji su slični onima koje proizvodi imunološki sustav trudne žene reagiraju na ulazak stranih patogena u tijelo. Kako bi se izbjegle pogreške i razjasnila slika, imenuju se dodatne studije.

zaključak

Za povjerenje u zdrav razvoj budućeg potomstva treba uzeti u obzir takve trenutke:

1. Stanje trudnoće općenito ne utječe na tijek hepatitisa B, a kronični hepatitis B ne utječe na tijek trudnoće.
2. Rizik prijenosa virusne infekcije na fetus ovisi o povećanoj aktivnosti majčinog hepatitisa b.
3. Aktivna imunološka profilaksa djelotvorna je mjera za sprječavanje infekcije bebe od trudne majke.
4. Pravilnim cijepljenjem novorođenčadi ne postoji rizik od prijenosa virusa prilikom dojenja.

video

Hepatitis B: kako se prenosi? Hepatitis i trudnoća.

Hepatitis B u trudnoći - znakovi, liječenje, posljedice za dijete

Sadržaj

Hepatitis B je bolest jetre, ima virusni oblik. Hepatitis B se prenosi na ljude putem seksualnog kontakta ili putem kontakta sa zaraženom krvi. Kod većine odraslih, tijelo se može nositi s bolešću bez liječenja nekoliko mjeseci.

Približno jedan od 20 osoba koje se razboli ostaje nositelj virusa. Razlog tome nije potpuno liječenje. Bolest se pretvara u dugu kroničnu formu. Ako se ne liječi, tijekom vremena to će dovesti do ozbiljnih oštećenja jetre (ciroza, zatajenje jetre, rak).

Znakovi hepatitisa B tijekom trudnoće

• umor;
• Bolovi u trbuhu;
• proljev;
• Gubitak apetita;
• Tamni urin;
• Žutica.

Učinak hepatitisa B na dijete

Hepatitis B tijekom trudnoće u gotovo 100% slučajeva prenosi se s majke na bebu. Najčešće se to događa tijekom prirodnog poroda, dijete se inficira kroz krv. Stoga liječnici savjetuju trudnice da rađaju carskim rezom kako bi zaštitile dijete.

Učinci hepatitisa B na trudnoću su ozbiljni. Bolest može uzrokovati prerano rođenje, razvoj dijabetesa, krvarenje, nisku porođajnu težinu.

Ako je razina virusa u krvi visoka, liječenje će se propisati tijekom trudnoće, štitit će dijete.

Da biste dobili osloboditi od novorođenčeta od infekcije će omogućiti cijepljenje protiv hepatitisa B. Prvi put se to radi na rođenju, drugi - u mjesecu, treći - u godini. Nakon toga se dijete testira kako bi se uvjerila da je bolest prošla. Sljedeći put cijepljenje se provodi za pet godina.

Može li zaražena žena dojiti?

Da. Stručnjaci Američkog centra za kontrolu i prevenciju bolesti i Svjetski zdravstveni centar ustanovili su da žene s hepatitisom B mogu dojiti svoju djecu bez straha za svoje zdravlje.

Korist dojenja nadmašuje potencijalni rizik od infekcije. Osim toga, cjepivo protiv hepatitisa B daje se djetetu pri rođenju, što smanjuje rizik od infekcije.

Dijagnoza hepatitisa B tijekom trudnoće

Na početku trudnoće, od svih žena se traži da se podvrgnu testu krvi na hepatitis B. Žene koje rade na području zdravstvene skrbi ili žive u nepovoljnom položaju, a također žive s zaraženom osobom, moraju se testirati na hepatitis B.

Postoje 3 vrste testova koji otkrivaju hepatitis B:

1. Površinski antigen hepatitisa (hbsag) - otkriva prisutnost virusa. Ako je rezultat pozitivan, onda je virus prisutan.
2. Površinska protutijela za hepatitis (HBsAb ili anti-hbs) - testiraju sposobnost tijela da se bori protiv virusa. Ako je test pozitivan, tada je vaš imunološki sustav razvio zaštitna antitijela protiv virusa hepatitisa. To sprječava infekciju.
3. Glavna antitijela hepatitisa (HBcAb ili anti-HBs) - procjenjuju sklonost osobe da bude zaražena. Pozitivan rezultat ukazuje na to da je osoba sklona hepatitisu.

Ako se prvi test za hepatitis B tijekom trudnoće pokazao pozitivnim, liječnik propisuje drugi test kako bi potvrdio dijagnozu. U slučaju ponovljenog pozitivnog rezultata, trudnica se šalje na pregled u hepatologa. On procjenjuje stanje jetre i propisuje liječenje.

Nakon utvrđivanja dijagnoze, svi članovi obitelji moraju biti testirani na prisutnost virusa.

Liječenje hepatitisa B tijekom trudnoće

Liječnik propisuje liječenje hepatitisa B u trudnoći ako su rezultati testa previsoki. Doziranje svih lijekova koje je propisao liječnik. Osim toga, buduća mama je propisana dijeta i krevet.

Liječnik može propisati liječenje čak iu trećem tromjesečju trudnoće, a zatim ga treba nastaviti 4-12 tjedana nakon poroda.

Ne budite nervozni ako se hepatitis B nađe u vašoj trudnoći. Pratite liječnika i slijedite preporuke, a onda će vaše dijete biti zdravo.

Hepatitis b tijekom trudnoće

Hepatitis B je virusna infekcija koja se javlja s prevladavajućim oštećenjem jetre i polimorfizmom kliničkih manifestacija od prijenosa virusa i akutnog hepatitisa do progresivnih kroničnih oblika i ishoda u cirozi i hepatokarcinomu jetre. Hepatitis s patogenom koji se prenosi krvlju. sinonimi

Hepatitis B, serumski hepatitis, hepatitis šprica.
Softverski kod ICD-10
B16 Akutni hepatitis B.
B18 Kronični virusni hepatitis.

epidemiologija

Hepatitis B - akutna antroponoza. Spremnik patogena i izvor infekcije su bolesnici s akutnim i kroničnim hepatitisom B, nosioci virusa (to su i bolesnici s nejasnim oblicima bolesti, čiji je broj 10-100 puta veći od bolesnika s manifestnim oblicima infekcije). Potonji predstavljaju najveću epidemiološku opasnost za druge. Kod akutnog hepatitisa B, pacijent je zarazan od sredine perioda inkubacije do visine razdoblja i potpunog oslobađanja tijela od virusa. U kroničnim oblicima bolesti, kada se uočava doživotna upornost uzročnika, pacijenti predstavljaju stalnu opasnost kao izvor infekcije.

Mehanizam infekcije je krvni kontakt, koji nije transmisivan. Postoje prirodni i umjetni načini zaraze.

Prirodni putovi - seksualni i vertikalni. Seksualni način dopušta razmatranje hepatitisa B STI. Vertikalni put se ostvaruje uglavnom tijekom porođaja, oko 5% fetusa je inficirano u maternici. Ako se žena zarazi u trećem tromjesečju trudnoće, rizik od infekcije djeteta doseže 70%, a nositelji HBSAg - 10%.

Najveći rizik od prijenosa virusa s majke na fetus uočava se u slučajevima istodobne prisutnosti u krvi trudnih HBSAg i HBEAg (replikativna faza infekcije), visokog stupnja viremije. Moguće je hemokontaktno propuštanje virusa u kućanstvu (korištenje zajedničkih britvica, škare, četkica za zube i drugih predmeta, kada se može dogoditi kontakt s krvlju pacijenta).

Umjetni (artifaktualni) načini prijenosa hepatitisa B uključuju transfuziju krvi i njegove komponente (vrijednost ovog puta opada posljednjih godina), dijagnostičke i terapijske invazivne manipulacije koje se izvode instrumentima koji su slabo sterilizirani, tj. kontaminiran krvlju. U posljednjih nekoliko desetljeća u prvi plan su došle nemedicinske parenteralne intervencije - intravenske injekcije opojnih droga i njihovi surogati. Značajna opasnost nosi tetoviranje, sve vrste rezova, obrezivanje itd.

Glavni čimbenik prijenosa virusa hepatitisa B je krv; za infekciju od pacijenta minimalna doza zaraze (7-10 ml) dovoljna je da osjetljiva osoba uđe u tijelo. Uzročnik hepatitisa B može se otkriti iu drugim biološkim tekućinama (iscjedak genitalnog trakta) i tkivima.

Osjetljivost hepatitisa B je visoka u svim dobnim skupinama. Za skupine visokog rizika od infekcije su:
· Primatelji krvi davatelja (bolesnici s hemofilijom, druge hematološke bolesti; bolesnici s kroničnom hemodijalizom; pacijenti koji su primali transplantaciju organa i tkiva; bolesnici s teškom pratećom patologijom, koji su imali brojne i različite parenteralne intervencije);
· Intravenski korisnici droga;
· Muškarci s homo- i biseksualnom orijentacijom;
· Predstavnici komercijalnog seksa;
· Osobe koje imaju brojne i promiskuitetne seksualne odnose (promiskuitet), osobito s pacijentima s SPI;
· Djeca prve godine života (kao posljedica moguće infekcije od majke ili kao posljedica medicinskih manipulacija);
· Medicinski radnici koji imaju izravan kontakt s krvlju (rizik od profesionalne infekcije doseže 10-20%).

Sezonske fluktuacije hepatitisa B nisu karakteristične. Širenje infekcije je sveprisutno. Učestalost varira. Rusija pripada teritoriju umjerenog intenziteta širenja hepatitisa B. Više od 2/3 svih zaraženih hepatitisom B živi u azijskoj regiji.

KLASIFIKACIJA

Hepatitis B ima širok raspon kliničkih manifestacija. Postoje: akutni ciklički (samo-ograničavajući) hepatitis B (subklinički, ili neprirodni, anikterični, žuti s prevladavajućom citolizom ili kolestazom oblika); akutni aciklički progresivni hepatitis B (fulminantni ili fulminantni, maligni oblik).

Prema težini tijeka razlikuju se lagani, umjereni i teški oblici.

Kod kroničnog hepatitisa B mogu postojati dvije faze - replikativna i integrativna s različitim stupnjevima morfološke i kliničko-biokemijske aktivnosti. Kronični hepatitis B uključuje i cirozu jetre i primarni hepatocelularni karcinom. Neki autori radije nazivaju posljednje dvije oblike ishoda kroničnog hepatitisa B.

ETIOLOGIJA (UZROCI) HEPATITIS B

Uzročnik virusa hepatitisa B (HBV) je virus koji sadrži DNA (virion-Dane čestica), koji ima složenu antigensku strukturu. Izolirani su antigenski sustavi viriona: HBSAg (pronađen u krvi, hepatocitima, spermi, vaginalnom sekretu, cerebrospinalnoj tekućini, sinovijalnoj tekućini, majčinom mlijeku, sline, suzama, urinu); srčani Ar - HBcAg (određen u jezgri i perinuklearnoj zoni hepatocita, nije u krvi); HBeAg je u krvi i potvrđuje prisutnost HBcAg u stanicama jetre.

Opisane su različite antigene varijante HBV, uključujući mutantne sojeve patogena otporne na antivirusnu terapiju.

Virus hepatitisa B je stabilan u okolišu. Inaktivira se autoklaviranjem (30 min), sterilizacijom sa suhom parom (160 ° C, 60 min).

patogeneza

Od ulaznih vrata, hepatitis B virus ulazi hematogeno u jetru, gdje se patogen i njegov Ag ponavljaju. HBV nema, za razliku od HAV i HEV, izravan citopatski učinak; oštećenje jetre dolazi imunopositivno, njegov stupanj ovisi o mnogim čimbenicima povezanima s infektivnom dozom, virusnim genotipom, virulentnošću, kao i imunogenetskim statusom organizma, aktivnošću interferona i drugim elementima specifične i nespecifične zaštite. Kao rezultat toga, u jetri se razvijaju nekrobiotske i upalne promjene, koje odgovaraju mezenhimalnim upalama, kolestatskim sindromima i sindromima citolize.

Akutni ciklički oblik hepatitisa B odgovara normalnom odgovoru na agresiju patogena. Nestanak virusa iz tijela i posljedično, oporavak je rezultat uništenja svih inficiranih stanica i suzbijanja svih faza replikacije patogena interferonom. Istodobno se akumuliraju antitijela na Hep A virusa hepatitisa B. Nastali imunski kompleksi (Ag virusa, protutijela na njih, C3 komponenta komplementa) se fagocitiraju makrofagima, zbog čega patogen napušta tijelo pacijenta.

Fulminantni (aciklički, maligni) oblici hepatitisa B prvenstveno su dobiveni genetski određenim hiperesnim odgovorom imunoloških stanica na strane antigene viruse s niskim interferonskim odgovorom.

Mehanizmi progresije i kronizacije povezani su s neadekvatnim imunološkim odgovorom na pozadini visoke replikativne aktivnosti virusa ili niske aktivnosti replikacije s integracijom HBV genetskog materijala u genom hepatocita; mutacija virusa, smanjenje sinteze a-interferona, autoimune reakcije, obilježja ustavnog imuniteta.

Autoimuni mehanizmi koji se razvijaju u nekim slučajevima povezani su s interferencijom virusno specifičnih proteina virusa i strukturnih podjedinica hepatocita.

S progresijom teških oblika akutnog i kroničnog hepatitisa B može se razviti toksična distrofija, masivna i submasivna nekroza jetre s akutnim zatajenjem jetre, u kojoj pate svi oblici metabolizma (metabolička oluja). Kao rezultat toga, razvija se encefalopatija, masivni hemoragijski sindrom, koji uzrokuje smrt pacijenata.

Druga mogućnost za progresiju hepatitisa B je razvoj fibroze jetre u pozadini različitih stupnjeva aktivnosti hepatitisa s daljnjom evolucijom na cirozu jetre, a zatim na primarni hepatocelularni karcinom.

HBV i njegov Ar često se nalaze u pogođenim hepatocitima u svim oblicima hepatitisa B (imunofluorescentna metoda, bojenje orceinom, PCR).

Patogeneza gestacijskih komplikacija

Teški poremećaji metabolizma kod teškog hepatitisa B glavni su uzrok komplikacija gestacije.

Najčešći od njih su opasnost od prestanka i ranog spontanog pobačaja, osobito na vrhuncu bolesti iu trećem tromjesečju trudnoće. Prerano rođenje kod hepatitisa B bilježi se 1,5 puta češće nego kod hepatitisa A. Hepatitis B, kao i drugi hepatitis, može izazvati ili pogoršati tijek gestoze kod trudnica, prerano ili rano ruptiranje RH, nefropatija tijekom poroda. Posebno promatranje zahtijeva fetus bolesne majke zbog mogućnosti hipoksije, SRP. Za vrijeme porođaja usred hepatitisa B novorođenčad je manje dobro prilagođena izvanvremenskom životu, te pokazuju manji Apgar. Tijekom porođaja tijekom razdoblja oporavka hepatitisa B, praktički nema komplikacija gestacije. To se odnosi na majku, fetus i novorođenče. Kod kroničnog hepatitisa, učestalost i ozbiljnost komplikacija gestacije značajno su niže.

KLINIČKA SLIKA (SIMPTOMI) HEPATITISA B U TRUDNOJ ŽENI

Akutni ciklički ikterični hepatitis s cikličkim sindromom najčešći je među manifestnim manifestnim oblicima hepatitisa B.

Period inkubacije za ovaj oblik hepatitisa B se kreće od 50 do 180 dana i nema kliničkih znakova. Prodromalnog razdoblja (preicteric) traje u prosjeku 4-10 dana, vrlo rijetko povećava na 3-4 tjedana. Simptomi ovog razdoblja u osnovi su isti kao i oni s hepatitisom A. Značajke - grozničava reakcija koja je rjeđa kod hepatitisa B, čest razvoj artralgije (artralgija prodroma). Također postoji latentna varijanta tog razdoblja (5–7%), kada žutica postane prva klinička manifestacija bolesti.

Na kraju prodrome povećava jetru i, rjeđe, slezenu; urin potamni, izmet se obezboji, urobilirubin se pojavljuje u mokraći, ponekad u žučnim pigmentima, povećava se HBs-Ag i aktivnost ALT u krvi.

Ikrotičko razdoblje (ili razdoblje topline) traje, u pravilu, 2-6 tjedana s mogućim fluktuacijama. Pojavljuje se kao kod hepatitisa A, ali intoksikacija u većini slučajeva ne samo da ne nestaje niti omekšava, nego se može povećati.

Jetra nastavlja rasti, pa ozbiljnost i bol u desnom hipohondriju ostaju. Ako postoji kolestatska komponenta, može doći do svrbeža.

Opasan simptom je smanjenje veličine jetre (do stupnja "praznog hipohondrija"), što, uz zadržavanje žutice i opijenosti, ukazuje na početnu akutnu zatajenje jetre.

Postupno stvrdnjavanje jetre, izoštravanje njenog ruba s nastavkom žutice može biti indikacija kroničnog hepatitisa B.

Razdoblje oporavka je različito: od 2 mjeseca uz blagi tijek infekcije do 12 mjeseci s razvojem kliničkih, biokemijskih ili biokemijskih relapsa.

Kod trudnica se hepatitis B pojavljuje na isti način kao i kod žena koje nisu trudne, ali je njihov teži oblik bolesti (10-11%) češći.

Najopasnija komplikacija teških oblika hepatitisa B, kako vani tako i tijekom trudnoće, je akutno zatajenje jetre ili hepatična encefalopatija. Postoje četiri faze akutnog zatajenja jetre: precoma, precoma II, koma, duboka koma s arefleksijom. Njihovo ukupno trajanje varira od nekoliko sati do nekoliko dana.

Prvi simptomi koji ugrožavaju razvoj akutnog zatajenja jetre su progresivna hiperbilirubinemija (zbog konjugirane frakcije i povećanje udjela neizravnog, slobodnog bilirubina), dok se aktivnost ALT smanjuje, oštar (ispod 45-50%) smanjenje protrombina i drugih faktora zgrušavanja, povećanje leukocitoze, trombocitopenija.

Akutno zatajenje jetre u potpunosti dominira kliničkom slikom fulminantnog oblika hepatitisa B, koji počinje i razvija se brzo i završava smrću pacijenata u roku od 2-3 tjedna.

10-15% bolesnika s akutnim hepatitisom B razvija kronični hepatitis, koji se obično dijagnosticira nakon 6 mjeseci kliničkih i biokemijskih manifestacija bolesti. U nekim slučajevima (s neprepoznatim akutnim razdobljem bolesti, s neprirodnim, anikteričnim oblicima hepatitisa B) dijagnoza kroničnog hepatitisa utvrđena je već pri prvom pregledu pacijenta.

Kronični hepatitis kod mnogih pacijenata je asimptomatski; Često se otkriva tijekom ankete povodom "nejasne dijagnoze" prema rezultatima biokemijske analize (povećana aktivnost ALT, proteinemija, HBV markeri, itd.). Pri odgovarajućim kliničkim pregledima kod takvih bolesnika može se odrediti hepatomegalija, gusta jetrena konzistencija i njegov šiljati rub. Ponekad se uočava splenomegalija. S progresijom bolesti pojavljuju se ekstrahepatični znakovi - telangiektazija, palmarni eritem. Postupno se razvija hemoragični sindrom (krvarenje u kožu, prvo na mjestu ubrizgavanja, krvarenje desni, nos i drugo krvarenje).

Uključivanjem autoimunih mehanizama razvijaju se vaskulitis, glomerulonefritis, poliartritis, anemija, endokrini i drugi poremećaji. Kako se razvija kronični hepatitis B, javljaju se znakovi ciroze jetre - portalna hipertenzija, pubertalni sindrom, hipersplenizam itd.

Takozvani HBsAg prijevoz smatra se varijantom kroničnog hepatitisa B s minimalnom aktivnošću patološkog procesa, subkliničkim tijekom u integrativnoj fazi infekcije. Egzacerbacija kroničnog hepatitisa B očituje se intoksikacijom, obično s povećanjem tjelesne temperature do subfebrilnih vrijednosti, asthenovegetativnim simptomima, žuticom (umjerena u većini slučajeva), hemoragijskim sindromom, povećanim ekstrahepatičnim znakovima. 30-40% slučajeva hepatitisa B u replikativnoj fazi završava cirozom i primarnim rakom jetre, a HBV markeri se mogu naći u krvi i tkivu jetre.

U bilo kojoj fazi kroničnog hepatitisa B, razvoj akutnog zatajenja jetre, portalne hipertenzije, krvarenja iz proširenih vena jednjaka, često dodavanje bakterijske flore s razvojem, osobito crijevne flegmone.

Kod trudnica se kronični hepatitis B javlja na isti način kao i kod žena koje nisu trudne, s istim komplikacijama i ishodima. Glavni uzrok smrti trudnica s hepatitisom B je akutni zatajenje jetre, točnije, njegov terminalni stadij je jetrena koma. Smrtnost trudnica s akutnim hepatitisom B je 3 puta veća od smrtnosti trudnica, a češća je u trećem tromjesečju trudnoće, osobito u kontekstu već postojećih opstetričkih komplikacija trudnoće.

KOMPLIKACIJE GESTACIJE

Priroda i raspon komplikacija gestacije kod hepatitisa B su iste kao i kod drugih hepatitisa. Najopasnija intrauterina smrt fetusa (na vrhuncu intoksikacije i žutica kod majke), mrtvorođenost, pobačaj i prijevremeno rođenje, što može dovesti do kritičnog pogoršanja pacijenta koji pati od teškog hepatitisa B. Kod kroničnog hepatitisa B rijetko dolazi do pobačaja. Na rođenju usred bolesti postoji velika vjerojatnost masivnog krvarenja, kao u postporođajnom razdoblju. U slučaju vertikalnog prijenosa HBV s majke na fetus, 80% novorođenčadi razvija kronični hepatitis B.

DIJAGNOSTIČKI HEPATITIS B TIJEKOM TRUDNOĆE

povijest

Prepoznavanje hepatitisa B olakšano je pravilnom i pažljivo prikupljenom epidemiološkom poviješću, što omogućuje pacijentu, uključujući i trudnicu, da bude uključena u skupinu visokog rizika za hepatitis B (vidi gore).

Od velike je važnosti anamnestička metoda koja omogućuje određivanje učestalosti razvoja bolesti i pritužbi karakterističnih za svako razdoblje bolesti.

Fizička istraživanja

Potvrdite da pacijent ima hepatitis, žuticu, hepatomegaliju, osjetljivost jetre na palpaciju, splenomegaliju. Kod kroničnog hepatitisa B dijagnoza se oslanja na definiciju hepatosplenomegalije, konzistencije jetre, stanja u regiji, asteno-vegetativnog sindroma, žutice, telangiektazije, eritema palmara, te u uznapredovalom stadiju - portalne hipertenzije, azbestoze, hemoragijskih manifestacija.

Laboratorijski testovi

Disfunkcija jetre određena je biokemijskim metodama (koje karakterizira povećana aktivnost ALT, povećana koncentracija konjugiranog bilirubina, smanjenje ukupnih proteina i albumina, disproteinemija, hipokelesterolemija, poremećaji sustava zgrušavanja krvi).

Provjera hepatitisa B provodi se reakcijom oštećenja granulocita, indirektnom hemaglutinacijskom reakcijom, protuimunoelektroforezom, a najčešće ELISA (Tablica 48-13).

Tablica 48-13. Dijagnostička vrijednost HBV markera

Hepatitis B tijekom trudnoće

Hepatitis B je antroponotski (parazitirajući isključivo u ljudskom tijelu), potencijalno opasno, životno ugrožavajuće virusno oboljenje jetre. Može biti izložen ljudima oba spola, svih uzrasta, počevši od fetusa u maternici. Pojavljuje se u akutnom i kroničnom obliku. Uzročnik je virus hepatitisa B, koji se naziva i HBV. Prenosi se od bolesne osobe do zdrave kroz krv. Da bi se spriječila infekcija, omogućuje se cijepljenje.

razlozi

Krv je glavni čimbenik kojim se virus ove bolesti prenosi s pacijenta ili virusnog nosača na zdravu osobu. Za to može biti dovoljna njegova minimalna količina. Osim toga, stanište patogena hepatitisa mogu biti i druge ljudske biološke tekućine, osobito sperma. HBV virus je klasificiran kao onkogeni. Može ući u tijelo na sljedeće načine:

• transplacentalno (kroz placentu tijekom boravka fetusa u maternici);
• Intranatalno (u procesu isporuke);
• parenteralno (tijekom davanja lijekova: intravenska infuzija, injekcija pod kožu);
• STD;
• na kućni način (pomoću zajedničke četkice za zube, rupčića, ručnika, škare).

Prema svjetskim statistikama, infekcija trudnica s akutnim hepatitisom B opažena je u jednom ili dva slučaja od tisuću, a kronični oblik bolesti je u prosjeku deset. Ako je virus bolesti ušao u tijelo lijepog spola, ostajući u zanimljivom položaju, u trećem tromjesečju rizik od infekcije fetusa je do 70%.

simptomi

U principu, u simptomatologiji, tijek bolesti tijekom trudnoće praktički je isti kao i kada se dogodi izvan trudnoće. Upravo u trudnoći bolest postaje ozbiljnija. Infekcija akutnim oblikom hepatitisa B očituje se:

• bolovi u trbuhu i desnoj hipohondriji,
• povraćanje,
• slabost
• povećanje temperature.

Patognomonski simptomi (karakteristični samo za hepatitis) uključuju:

• hepatomegalija (povećanje parametara jetre);
• žutica (stjecanje pokrova, okularna bjelica koja odgovara nazivu boje);
• nijansa urina je tamna, a stolica je lagana.

Kronični oblik bolesti često se odvija bez očitih simptoma. Možete ga identificirati tijekom kliničkog pregleda. Međutim, to može dovesti do ciroze jetre. Nositelji virusa su glavni potencijalni distributeri infekcije. Posebno je teško tijekom trudnoće takozvani fulminantni oblik akutnog hepatitisa, koji može rezultirati komom i smrću.

Dijagnoza hepatitisa B tijekom trudnoće

Sljedeće metode koriste se za dijagnosticiranje HBV u ženskih fetusa koji nose fetus:

• anamneza (definicija pritužbi tipičnih za određena razdoblja bolesti, učestalost bolesti);
• fizikalni pregled (otkrivanje prisutnosti simptoma koji ukazuju na bolest, fazu bolesti);
• laboratorijski testovi (biokemijske metode koje potvrđuju povrede jetre);
• diferencijalna dijagnoza (usmjerena na isključivanje određenih bolesti sa sličnim simptomima);
• konzultacije drugih specijalista (identifikacija povezanih bolesti i njihovo otklanjanje).

komplikacije

Najopasnije posljedice komplikacija u prisutnosti HBV virusa u tijelu buduće majke su:

• hipoksija;
• usporavanje rasta fetusa;
• njegova infekcija (s kroničnim hepatitisom);
• fetalna smrt u maternici (kada se postigne maksimalna razina trovanja).

Za većinu trudnica s teškim bolestima to je ispunjeno:

• pogoršanje do kritične razine;
• pojavu teškog krvarenja (uključujući postpartalno razdoblje);
• akutno zatajenje jetre i komu; smrtonosna (najčešće u trećem tromjesečju).

liječenje

Zbrinjavanje žena koje nose bebe iz HBV-a uključuje poticajno i medicinsko liječenje. Prva vrsta terapije uključuje:

• posebnu prehranu i određeni plan obroka,
• krevet ili blagi način
• korekcija ravnoteže elektrolita i vode.

Najbolji lijekovi za liječenje hepatitisa danas su interferoni alfa i beta. Međutim, trudnice ne preporučuju njihovu uporabu. U tom slučaju, prednost se daje patogenetskoj terapiji koja je namijenjena za borbu protiv pojave:

• intoksikacija;
• hemoragijski sindrom (pogoršanje zgrušavanja krvi);
• ascites (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini).

Što možete učiniti

Ako se infekcija hepatitisom B dogodila tijekom bebe, trebate:

• minimizirati mogućnost uvjeta za pojavu komplikacija bolesti,
• strogo se pridržavajte svih zahtjeva liječnika.

Što liječnik radi

Dužnosti liječnika su:

• dijagnoza bolesti;
• imenovanje odgovarajućeg oblika i težine liječenja bolesti, uzimajući u obzir kategoriju pacijenta;
• Stalno praćenje napretka bolesti;
• određivanje načina isporuke (prirodni ili carski rez).

prevencija

Tako da tijekom nošenja djeteta ne morate poduzeti hitne mjere kako bi spriječili buduću majku da ga zarazi od bolesnika s hepatitisom B, prije cijepljenja morate se cijepiti protiv ove rane. Kako bi se spriječio HBV tijekom trudnoće, potrebno je poduzeti sljedeće korake:

• pravovremeno testiranje na HBV (tri puta za cijelo razdoblje);
• spriječiti korištenje higijenskih sredstava drugih ljudi;
• u slučaju injekcija, operacija, transfuzija krvi ili drugih tvari poduzmite mjere opreza.

Zaštita novorođenčeta od infekcije hepatitisom B u slučaju mogućeg kontakta sa zaraženom osobom, posebno bolesnom majkom, moguće je samo trostrukim cijepljenjem. Prvo cijepljenje nalazi se u rodilištu unutar pola dana nakon rođenja.

Manifestacije hepatitisa B tijekom trudnoće tijekom liječenja

Bolesti trudnice mogu negativno utjecati ne samo na njezino zdravlje, nego i na razvoj djeteta. A hepatitis B tijekom trudnoće je vrlo opasna bolest, koja zahtijeva posebnu kontrolu i pažnju liječnika. Stoga je važno da se što prije prijavite u antenatalnu kliniku i da se podvrgnete potpunom pregledu, što će ukazati na prisutnost ili odsutnost bolesti kod trudnice, kako bi se kompetentno napravilo plan promatranja ili liječenja od strane liječnika.

Hepatitis B je ozbiljna bolest koja predstavlja ozbiljan problem u cijelom svijetu zbog stalnog porasta broja slučajeva, kao i prilično čestih komplikacija kao što su ciroza jetre, karcinom i kronični ili aktivni oblik bolesti.

Period inkubacije bolesti traje u prosjeku 12 tjedana, ali u nekim slučajevima može biti u rasponu od 2 mjeseca do pola godine. Od trenutka ulaska virusa u krv počinje njegova aktivna reprodukcija. Hepatitis B ima akutni i kronični oblik bolesti. Potonji nije izliječen - osoba mora živjeti s njom tijekom cijelog života, a akutna je terapija i dolazi do potpunog oporavka s razvojem otpornog imuniteta na taj virus.

Prema statistikama, od tisuću trudnica do 10 žena pati od kroničnih i 1-2 akutnih oblika bolesti.

Hepatitis B je zarazna bolest, pa tijekom trudnoće nosi rizik vertikalnog prijenosa infekcije - od majke do djeteta. U većini slučajeva infekcija se ne događa intrauterino (vjerojatnost je vrlo niska - oko 3-10% slučajeva), ali u trenutku rođenja dolazi do kontakta sa zaraženom krvlju i cervikalnim sekretom. Kada je zaraženo tijekom trudnoće ili poroda, dijete ima veliku vjerojatnost da postane kronični nosilac virusa. Kod male djece, vjerojatnost obolijevanja od kroničnog stanja iznosi do 95%, dok se, nakon što se zarazi u odrasloj dobi, apsolutna većina pacijenata oporavi.

Kako se javlja infekcija?

Hepatitis B se prenosi iz zaražene osobe krvlju.

Najčešći načini prijenosa virusa su:

• Transfuzija krvi Budući da ova metoda ima visoku vjerojatnost infekcije hepatitisom B (do 2% donora su nositelji bolesti), prije postupka infuzije, krv se provjerava na prisutnost virusa.
• Upotreba nesterilnih igala, pribora za nokte i drugih stvari na kojima krv može ostati (čak iu suhom obliku). Korištenje nekoliko šprice s jednom iglom najčešća je infekcija među korisnicima droga.
• Seksualni kontakt. Svake godine ovaj put infekcije postaje sve češći.
• Od majke do djeteta. Infekcija se može pojaviti kako u utero tako iu vrijeme prolaza rodnog kanala. Vjerojatnost infekcije je posebno visoka ako se u majci otkrije aktivni virus ili njegov akutni oblik.

Nije uvijek moguće pouzdano doznati kako se infekcija dogodila - u oko 40% slučajeva metoda infekcije ostaje nepoznata.

Simptomi bolesti

Ako je bolest stečena prije nego je došlo do trudnoće ili je žena saznala za to, tada se prisutnost hepatitisa B obično prepoznaje kada se krvni testovi uzimaju odmah nakon registracije. Analiza za ovu bolest obvezna je tijekom trudnoće, provodi se na prvom pregledu žene, a ako se ispostavi da je pozitivna, to nije nužno pokazatelj kroničnog hepatitisa.

Pozitivan rezultat testa razlog je da se posavjetujete s hepatologom koji nakon određenog pregleda može utvrditi je li virus aktivan. Ako se potvrdi aktivnost virusa, potrebno je liječenje koje je kontraindicirano tijekom trudnoće, jer antivirusni lijekovi utječu na fetus. Budući da rizik od intrauterine infekcije nije velik, stanje žene se promatra do porođaja, a dijete se odmah nakon rođenja daje cjepivo protiv hepatitisa B.

Kronični hepatitis B (CHB) tijekom trudnoće i bez njega u većini je slučajeva potpuno asimptomatski, stoga je važno proći pregled radi otkrivanja bolesti. I akutni oblik bolesti ima period inkubacije od 5 tjedana do pola godine i može manifestirati simptome kao što su:

• Mučnina i povraćanje (oni su glavni simptom toksemije, stoga mogu ukazivati ​​samo na hepatitis u kombinaciji s drugim simptomima);
• Opća slabost zbog nedostatka apetita i vrućice;
• Promjena boje mokraće (postaje znatno tamnija od uobičajenog - tamno žuta);
• Light cal;
• Bolovi u zglobovima;
• Povećan volumen jetre;
• Bolovi u trbuhu ili nelagoda u desnom hipohondriju;
• Žutost kože i očiju, koje su vidljive golim okom;
• umor;
• Poremećaji spavanja;
• U nekim slučajevima, zbunjena svijest.

Ako trudnica u sebi razvije takve simptome nakon primanja negativnih rezultata analize u prvoj polovici trudnoće, o tome je potrebno obavijestiti svog ginekologa i pregledati hepatologa. To će pomoći smanjiti vjerojatnost komplikacija, kao i smanjiti rizik od infekcije djeteta tijekom poroda.

Porođaj s hepatitisom

Ako se otkrije hepatitis B, tada se postavlja razumno pitanje za ženu - kako se u takvom slučaju događa rođenje. Budući da tijekom prirodne isporuke rizik od infekcije fetusa doseže 95% zbog bliskog kontakta sa zaraženom krvi i vaginalnim sekretima majke, liječnici preporučuju carski rez jer to donekle smanjuje vjerojatnost prijenosa virusa na dijete. Rizik zaraze djeteta izravno ovisi o aktivnosti virusa - što je niže, to je vjerojatnije da će roditi zdravo dijete.

Rođenja žena s ovom bolešću održavaju se u posebnim infektivnim rodilištima, gdje su stvoreni posebni uvjeti za prijem bolesnika s hepatitisom i drugim virusima. Ako u gradu nema takvih bolnica, porođaj se obavlja u rodilištima bolnice za zarazne bolesti uz osiguravanje zasebnog bokserskog odjela ili odjela.

Hepatitis B nije kontraindikacija za dojenje, suprotno mišljenju većine žena. Važan uvjet je održavanje integriteta bradavica - u slučaju stvaranja pukotina od hranjenja, trebate se suzdržati (u ovom slučaju ne biste trebali davati djetetu i izraziti mlijeko koje bi moglo dobiti krv).

Što učiniti ako se hepatitis B otkrije tijekom trudnoće?

Dijagnoza bolesti tijekom trudnoće provodi se tri puta analizom HBsAg. U slučaju pozitivnog testa, analiza se obično uzima ponovno kako bi se uklonio pogrešan rezultat. Ako je hepatitis B potvrđen tijekom trudnoće, žena je poslana u hepatologa na pregled. On provodi potpuniji pregled kako bi identificirao oblik bolesti (kronični ili akutni) koristeći enzimski imunotest i stanje jetre ultrazvukom. Liječnik također daje savjete o porodu i trudnoći. U identificiranju bolesti kod žene potrebno je provesti HBsAg analizu na njezinu partneru, kao i na sve članove obitelji.

"Virus hepatitisa B je dovoljno otporan na visoke i niske temperature, na primjer, na + 30 ° C, zadržava svoju infektivnu aktivnost do šest mjeseci."

Osobito je opasan akutni hepatitis B kod trudnica, jer postoji velika opterećenost jetre. Kada je zaražena u tom razdoblju, bolest se razvija vrlo brzo, što je puno komplikacija, stoga je posjet hepatologu preduvjet za pozitivnu analizu. Kronični oblik bolesti rijetko se manifestira egzacerbacijama tijekom trudnoće, opasnost je samo u mogućoj infekciji djeteta.

Liječenje i moguće komplikacije

Liječenje hepatitisa B u trudnoći značajno se razlikuje od terapije u drugim slučajevima. Svi antivirusni lijekovi koji rješavaju problem ove bolesti imaju teratogeni učinak, odnosno dovode do pojave intrauterinih patoloških fetusa. Stoga, razdoblje rađanja odgađa antivirusnu terapiju prije porođaja, uz iznimku situacija s pojavom upale u jetri, što potvrđuje i ultrazvuk. Tijekom trudnoće liječnik može propisati hepatoprotektore kako bi održao normalnu funkciju jetre. Koji je od ovih lijekova propisan od strane liječnika, ovisno o karakteristikama žene i njenom stanju. Vitamin terapija također može biti propisana.

Tijekom tog razdoblja, taktika promatranja i kontrole koristi se za liječenje hepatitisa. Terapija bolesti tijekom trudnoće usmjerena je na smanjivanje vjerojatnosti komplikacija. Svim ženama s ovim virusom dodijeljen je obavezan odmor do davanja. Hospitalizacija nije potrebna ako je stanje trudne žene stabilno. Svaka vrsta tjelesne aktivnosti trebala bi biti znatno ograničena.

Također je važno slijediti određenu prehranu tijekom trudnoće, kao i nakon nje. Takva je prehrana usmjerena na održavanje rada jetre i sastoji se od sljedećih načela:

• Prehrana traje najmanje 1,5 godina;
• Prehrana mora biti djelomična 5 puta dnevno s intervalom od oko 3 sata između obroka;
• Dnevna prehrana ne smije prelaziti 3 kg hrane, a za osobe koje pate od pretilosti ili blizu njega - 2 kg;
• Unos kalorija ne smije prelaziti 2500-3000 kcal;
• Ograničavanje unosa soli;
• Dovoljna količina tekućine koja ne prelazi 3 litre;
• Izuzimanje pržene, dimljene i bilo kakve konzervirane hrane;
• Da bi se isključila masna hrana, za kuhanje je zabranjeno koristiti svinjetinu i janjetinu;
• Zabranjena hrana također uključuje sve mahunarke, gljive, začinske začine, svježe kolače (od jučer možete jesti kruh), gljive, pržena ili tvrdo kuhana jaja, kiselo meso, slatke namirnice, kavu;
• Alkohol je strogo zabranjen.

Vrijedi napraviti punopravni uravnoteženu i raznoliku prehranu odobrenih proizvoda za svaki dan, kako ne bi samo pomogli jetri, već i dali djetetu sve potrebne vitamine i mikroelemente. Preporučuje se da odaberete meso s niskim udjelom masti i pojedite puno svježeg povrća. Ispravak ishrane propisuje se iu slučaju kroničnog hepatitisa tijekom trudnoće, te u slučaju akutne bolesti.

Ako se detektira koagulopatija u trudnice, liječnici prepisuju transfuziju svježe zamrznute plazme i kriopresipira joj se.

Nakon porođaja, ženi se savjetuje da se vrati hepatologu za ciljano liječenje hepatitisa B koji se provodi s ozbiljnim medicinskim antivirusnim lijekovima. Takvi lijekovi su također kontraindicirani u dojenju, tako da u nedostatku hitne potrebe za liječenjem, terapija se odgađa do kraja laktacije.

Strogo pridržavanje svih propisa i preporuka liječnika, stanje trudnoće se ne pogoršava, a komplikacije se ne razvijaju.

Apsolutno sve novorođene majke virusa provode cijepljenje protiv hepatitisa B odmah nakon poroda.

Suprotno ideji većine ljudi, trudnoća i porođaj u hepatitisu B mogući su, budući da, bez obzira na oblik bolesti, ne uzrokuje razvoj bilo koje patologije ploda. Također, bolest ne povećava rizik od pobačaja ili mrtvorođenosti. Jedina česta posljedica hepatitisa od majke na dijete je povećana vjerojatnost prijevremenog poroda. Mnogo rjeđe, fetus može iskusiti hipoksiju ili razviti placentnu insuficijenciju.

Posebno je opasan akutni hepatitis B, kao i kod ovog oblika, dobrobit trudnice je znatno lošija, a uporaba potrebnih lijekova je nemoguća zbog rizika od štetnog djelovanja na fetus. S ovim oblikom bolesti može doći do ozbiljnog krvarenja, uključujući odmah nakon poroda, kao i akutnog zatajenja jetre.

U slučaju kritičnog pogoršanja stanja trudnice, ona može biti hospitalizirana u bolnici za zarazne bolesti, kao i hitan carski rez.

Cijepljenje protiv hepatitisa

Budući da trudnoća i hepatitis B nisu najbolja kombinacija za zdravlje majke i djeteta, u nekim slučajevima je preporučljivo cijepiti protiv ovog virusa. Cijepljenje se obavlja ako trudnica ima dovoljno visok rizik od infekcije. U tom slučaju potrebno je konzultirati imunologa koji će, prema rezultatima testova, omogućiti cijepljenje ili dati iz njega medotvod.

Ako se utvrdi da žena ima dijete u gestacijskom razdoblju testa krvi, može se pokazati da prisutnost hepatitisa B uvodi imunoglobulin kako bi se smanjila vjerojatnost zaraze fetusa.

Prevencija bolesti tijekom trudnoće

Budući da je hepatitis B tijekom trudnoće vrlo ozbiljna bolest s rizicima zaraze djeteta, važno je slijediti preventivne mjere koje će pomoći u izbjegavanju infekcije. Infekcija hepatitisom nastaje kroz različite biološke tekućine - pljuvačku, krv, sjeme, pa je potrebno izbjegavati sve stvari koje mogu sadržavati takve čestice čak iu suhom obliku.

Stoga u svakodnevnom životu trebate biti oprezni kada koristite stvari druge osobe koje mogu sadržavati slinu ili krv. Dakle, nikada ne smijete četkati zube s nečijom četkom, a također trebate prestati koristiti vlastite škare za nokte. Posebnu pozornost treba obratiti ako ne postoji povjerenje u zdravlje osobe kojoj te stvari pripadaju. Manikuru i pedikuru treba obavljati u salonima gdje se strogo poštuju uvjeti sterilizacije uređaja.

Poštivanje osnovnih pravila opreza omogućuje uživanje u trudnoći, a hepatitis B neće biti razlog za brigu za buduću majku.

Ako žena ima takvu bolest prije začeća, važno je pravilno planirati rađanje djeteta, onda će se vjerojatnost njegove infekcije značajno smanjiti. Pozivanje na pomoć hepatologu i ginekologu pomoći će u utvrđivanju stupnja aktivnosti i njegovog oblika, kao i liječenja prije začeća. U ovom slučaju, hepatitis B i trudnoća prestaju izazivati ​​veliku zabrinutost liječnika i same žene.

Hepatitis B nije stroga kontraindikacija za početak trudnoće i porođaja, ali se u tom razdoblju isplati posvetiti posebna pozornost zdravlju kako bi se izbjegla komplikacija za majku i infekcija djeteta. Poštivanje svih preporuka liječnika i preventivne mjere pomoći će izbjeći bolest ili se uspješno nositi s njom tijekom trudnoće.