Povijest slučaja
Virusni hepatitis B

Povijest bolesti: virusni hepatitis B

Dijagnoza pri prijamu: virusni hepatitis.

Klinička dijagnoza: virusni hepatitis B, umjerena težina.

STATUS PRAESESNS SUBJECTIVUS

Prigovori: težina u desnoj hipohondriji, glavobolja koja se javlja u večernjim satima, poremećaj smještaja, suha usta, mučnina, slabost, potamnjenje mokraće i posvjetljivanje fecesa, žutilo kože.

Smatra se pacijentom od 27. siječnja 1997., kada je postojala averzija prema pušenju, gubitku apetita, poremećenom smještaju, bolnim zglobovima koljena i tamnom mokraći. 30. siječnja skrenuo je pozornost na žutilo kože. 31. siječnja povećala se žutost kože, mokraća mokra, stolica je postala lagana i kašasta. U tom smislu obratio se lokalnoj poliklinici. Nakon pregleda bolesnik s preliminarnom dijagnozom: "Virusni hepatitis" je poslan u bolnicu. Botkin. Tijekom boravka u bolnici stanje bolesnika se pogoršalo: povećala se žutica, pojavile su se pritužbe na glavobolje, suha usta, mučninu, slabost, težinu u desnom hipohondriju.

Spolno prenosive bolesti, malarija, tifus i tuberkuloza poriču. Tijekom proteklih šest mjeseci nijedna krv nije bila transfuzirana, nije bilo injekcija, a on je otputovao u Bjelorusiju. U prosincu 1996. i početkom siječnja 1997. liječio ga je stomatolog. U okruženju zaraznih pacijenata ne primjećuje. Nije imao kontakta sa životinjama. Rad je povezan s dugim boravkom u prijevozu.

Rođen je 1952. u gradu Kosovu, u Brest regiji, u radničkoj obitelji s prvim djetetom. Fizički i intelektualno razvijeni normalno, nisu zaostajali za svojim vršnjacima. Od 7. godine sam išao u školu. Dobro je učio. Nakon završene škole studirao je na tehničkoj školi. Nakon toga je služio u vojsci. Nakon službe radio je na svojoj specijalnosti - kao graditelj. Sada je posao povezan s dugim boravkom u prijevozu. Financijski osiguran, živi samo u dvosobnom stanu. Obroci su redoviti, 3 puta dnevno, puni, raznoliki.

SARS, bolno grlo. U 15 godina došlo je do prijeloma podlaktice.

Samac, bez djece.

Puši od 18 godina. Alkohol se ne konzumira. Lijekovi se ne koriste.

Alergijske reakcije na lijekove i prehrambene proizvode nisu zabilježene.

Posljednji bolovanje od 31. siječnja 1996.

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS

8-dnevna bolest. Četverodnevni boravak u bolnici. Temperatura tijela 36,8 ° C.

Stanje umjerene težine. Svijest je jasna. Položaj je aktivan. Normostenski tip tijela, umjerena prehrana. Izgled odgovara dobi. Koža je žuta, normalna vlažnost. Elastična koža, turgor tkiva sačuvan. Dermagrofizm bijeli nestabilan. Otkrivene su pojedinačne telangiektazije na prsima; palmarni eritem. Potkožno masno tkivo je zadovoljavajuće izraženo, debljina nabora na razini pupka iznosi 1,5 cm, dlaka je jednolika, simetrična, odgovara podu. Nokti su ovalnog oblika, ružičaste boje, čisti.

Oko sluznice je žuto, vlažno, čisto. Icteric sclera. Sluznica obraza, meko i tvrdo nepce, stražnji zid ždrijela i palatinski lukovi žuti su, vlažni i čisti. Krajnici ne prelaze okvire palatinskih lukova. Gume se ne mijenjaju. Zubi su nepromijenjeni. Jezik je normalne veličine, vlažan, obložen bijelim cvatom, izražene bradavice.

Submandibularni i submentalni limfni čvorovi su ovalnog oblika, dimenzija 1 x 0,5 cm, elastične konzistencije, nisu zalemljeni na temeljna tkiva i bezbolni su.

Stav je ispravan, hod bez obilježja. Spojevi uobičajene konfiguracije, simetrični, pokreti u njima u potpunosti, bezbolni. Mišići se razvijaju na zadovoljavajući način, simetrično, mišićni ton je očuvan. Visina 172 cm, težina 70 kg.

Apikalni impuls nije vizualno otkriven.

Puls je simetričan, s frekvencijom od 54 otkucaja u minuti, ritmičkim, zadovoljavajućim naponom i punjenjem. Apikalni impuls nije opipljiv.

Granice relativne srčane tuposti:

Desno u 4. međuremenskom prostoru 1 cm prema van od desnog ruba prsne kosti

Gornja razina 3. ruba između l. sternalis et l. parasternalis sinistrae

Lijevo - u 5. interkostalnom prostoru, 1,5 cm od srednjeg cjevastog pravca

Granice apsolutne srčane tuposti:

Desno - na lijevom rubu prsne kosti

4. rebro gornje razine

Lijevo - 1 cm unutar granice relativne srčane tuposti

Vaskularni snop se ne proteže izvan prsne kosti u 1. i 2. interkostalnom prostoru

Zvukovi srca su ritmični, jasni, zvučni.

Krvni tlak 110/70 mm RT. Čl.

Disanje kroz nos, slobodno, ritmično, površno. Vrsta disanja je abdominalna. Učestalost respiratornih pokreta 16 u minuti. Oblik prsa je pravilan, simetričan, obje polovice prsa su jednako uključene u čin disanja. Ključnica i lopatice su simetrične. Lopatice su čvrsto naslonjene na stražnji zid prsa. Tijek rebara kosi. Supraklavikularna i subklavijska jama su dobro izražene. Međuremenski prostori su sljedivi.

Grudi elastične, bezbolne. Glasno podrhtavanje simetrično, ne mijenja se.

Donja granica desnog pluća:

by l. parasternalis - gornji rub 6. rebra

by l. medioclavicularis - donji rub 6. rebra

by l. axillaris anterior- 7 edge

by l. axillaris media- 8 rub

by l. axillaris posterior- 9 rub

by l. scapuiaris - 10 rebra

by l. paravertebralis - na razini spinalnog procesa 11. torakalnog kralješka

Donja granica lijevog pluća:

by l. parasternalis- -------

by l. medioclavicularis- -------

by l. axillaris anterior- 7 edge

by l. axillaris media- 9 rub

by l. axillaris posterior- 9 rub

by l. scapuiaris - 10 rebra

by l. paravertebralis - na razini spinalnog procesa 11. torakalnog kralješka

Gornje granice pluća:

Ispred 3 cm iznad ključne kosti.

Iza razine spinalnog procesa 7 vratnog kralješka.

Aktivna pokretljivost donjeg plućnog ruba desnog pluća u srednjoj aksilarnoj liniji:

Aktivna pokretljivost donjeg plućnog ruba lijevog pluća u srednjoj aksilarnoj liniji:

Preko simetričnih područja plućnog tkiva određuje se jasan plućni zvuk.

Iznad svih auskultatornih točaka čuje se vezikularno disanje. Nema hripanja.

Trbuh ispravnog oblika, simetričan, sudjeluje u činu disanja, pupak se povlači.

površina: Trbuh je mekan, bezbolan. Postoji bol na palpaciji desnog hipohondrija.

duboko: Sigmoidna kolona se palpira u lijevom ilealnom području u obliku elastičnog cilindra, ravne površine širine 1,5 cm, pokretne, ne tutnjive, bezbolne. Cekum se palpira na tipičnom mjestu u obliku cilindra elastične konzistencije, glatke površine, 2 cm široke, pokretne, ne tutnjive, bezbolne. Poprečni debelo crijevo nije palpirano. Želudac nije opipljiv.

Donji rub jetre je oštar, ujednačen, gusto elastičan, bolan, proteže se ispod ruba obalnog luka 3 cm; Površina jetre je glatka. Žučni mjehur nije opipljiv. Simptomi Murphy, Ortner, frenicus - negativni. Slezena nije opipljiva.

Dimenzije jetre prema Kurlovu: 13 cm uz desnu sedoklavikularnu liniju, 10 cm uz prednju središnju liniju, 8 cm duž lijevog koštanog luka, gornja granica slezene uz lijevu središnju os na rebru, donji rub na 11. rebru.

Nema vidljivih promjena u lumbalnoj regiji. Bubrezi nisu opipljivi. Simptom dok je suzenje na lumbalnoj regiji negativno.

Svijest je jasna, govor se ne mijenja. Osjetljivost nije slomljena. Korak bez obilježja. Spašeni su refleksi ždrela, abdomena i tetno-periosta. Simptomi omotača su negativni. Očna jabučica, stanje zjenica i refleksi zjenica su normalni.

PRELIMINARNA DIJAGNOSTIKA I NJEGOVA OPRAVDANOST

Na temelju pacijentovih pritužbi (glavobolje koje se javljaju u večernjim satima, poremećenog smještaja, suhih usta, slabosti, mučnine, tamnog mokraće i blistavog fecesa, žutosti kože, težine u desnom hipohondriju), povijesti bolesti, koja odražava karakterističan razvoj bolesti s cikličkim: postupno, prisutnost preikternog perioda, koji se nastavlja uz miješano (asteno-vegetativno - averzija prema pušenju, gubitak apetita, poremećaj smještaja i artralgijski-bolovi u zglobovima koljena) Postoji simptomi trovanja naknadno žutica period, s pojavom žutica zadovoljstva pacijenta propada, epidemiološko povijesti (u prosincu 1996. i početkom 1997, su tretirane zubar) i cilj podataka istraživanja: identifikacije ikteričan bjeloočnice, žutica vidljive sluznice i kože, izolirane telangiectasias na prsima, palmarni eritem, prekriven bijelim mrljama jezika, bradikardija, bol na palpaciji desnog hipohondrija, povećanje veličine jetre za 3 cm, morbiditet u pa patsii, se sumnja virusnog hepatitisa pacijenta, te mješoviti znak predzheltushnogo period, stanje rasta težine nakon nicanja žutica i prethodne obrade omogućuje stomatolog misliti virusnog hepatitisa kod parenteralne prijenosnog mehanizma (B, C ili G).

1. Klinička analiza krvi. Dodijeliti identificirati simptome karakteristične za virusne lezije, to jest, leukopenija, može doći do povećanja monocita, ubrzanog ESR-a.

2. Biokemijska analiza krvi. U njemu nas zanimaju pokazatelji količine ukupnih proteina, proteinskih frakcija, pokazatelja proteinskih sedimentnih uzoraka, aktivnosti aminotransferaze (moraju se povećati). Potreban indikator bilirubina. Budući da je oštećena funkcija jetre, svakako ćemo pogledati razinu protrombina.

3. Analiza urina. Budući da sumnjamo na patologiju jetre u urinu, mogu biti žučni pigmenti i urobilin.

4. Analiza fekalija na jajima crva.

5. Virološka istraživanja. ELISA za detekciju HAV IgM, HEV IgM, HBsAg, HCV At, HDV At.

REZULTATI ISTRAŽIVANJA LABORATORIJSKIH ALATA

Laboratorijski rezultati:

1. Klinička analiza krvi.

Boji. pokazatelj - 0,98

U perifernoj krvi detektirana je leukopenija uzrokovana virusnim oštećenjem tijela i umjerena monocitoza, koja se može uočiti kod virusnog hepatitisa, uglavnom B.

2. Biokemijska analiza krvi.

Tot. proteina 66,3 g / l

Globulini: a 1 -6,0%, a 2 -7,1%, b -10,8%, g -27,0%

Thymol test 11.6 ALL

Sublimat 1.5

Bilirubin ukupno. 202 umol / l

80% protrombinskog indeksa

Fibrinogen 2,9 g / l

Virus hepatitisa inficira hepatocite, stoga će biokemijski pokazatelji biti svojstveni citolitičkim, kolestatskim i mezenhimalno-upalnim sindromima, čime se krše mnoge funkcije jetre. Uočeni su hipodisproteinemija s prevalencijom gama-globulina, povećanom aktivnošću AlAT, smanjenim sublimatnim uzorkom i povećanim timolovim testom, hiperbilirubinemijom, smanjenim protrombinskim indeksom.

Boja zasićena žutim Proteinom 0

Transparentnost Prozirni šećer 0

Reakcija kiselo Urobilinoidi 2

Sp. Težina 1,026 Bilirubin 2

3-4 vida leukocita

Epitelni stan 0-1 na vidiku

Promjene u urinu zbog hiperbilirubinemije i oštećenja jetre. Pronašli smo urobilin i žučne pigmente koji daju tamnu boju urina.

4. Proučavanje fecesa.

Nisu pronađena jaja

5. Serološki pregled.

Hep. A - HAV IgM (-) negativan

Hep. C - HCV raspon (-) negativan

Hep. B - HBsAg (+) pozitivan

Pronalaženje HBsAg potvrđuje dijagnozu virusnog hepatitisa B i kaže da je pacijent u početnoj fazi bolesti.

Prigovori na težinu u desnoj hipohondriji, suha usta, mučnina, slabost. Srednje teška stanja. Svijest je jasna. Koža je žuta. Icteric sclera. Vidljiva sluznica žuta, vlažna, čista. Jezik je obložen bijelim cvatom. Jedna telangiektazija na prsima. Palmarni eritem. Puls 58 otkucaja / min. Zvukovi srca su jasni, zvučni, ritmički. Vezikularno disanje. Tijekom palpacije javlja se bol u desnom hipohondriju. U drugim područjima trbuh je mekan, bezbolan. Rub jetre je gusto elastične konzistencije, akutan, proteže se ispod ruba obalnog luka za 3 cm, a površina jetre je glatka. Stolica je lagana, kašasta - 1 put dnevno.

Način 1-2 # Dijeta broj 5 # Alkalno piće # Tab. Ascorutini 1 tableta 3 puta dnevno # Sol. NaCl 0,9% -500,0 Sol. Acidi ascorbinici 5% -5,0 intravenski kapanje 1 put dnevno.

Prigovori na težinu u desnom hipohondriju, slabost, suha usta. Stanje umjerene težine. Svijest je jasna. Koža i vidljiva sluznica žuta. Icteric sclera. Otkriveni su eritemi dlanova i izolirane telangiektazije na prsima. Pulse 60 otkucaja / min. Zvukovi srca su jasni, ritmički. Vezikularno disanje. Trbuh je mekan, bezbolan. Rub jetre je gusto elastične konzistencije, akutne, koja se proteže 3 cm od ruba obalnog luka, a slezena nije opipljiva. Mokraća je tamno žuta, stolica je svijetlo ukrašena.

Način 1-2 # Dijeta broj 5 # Alkalno piće # Tab. Ascorutini 1 tableta 3 puta dnevno # Sol. Glukoza 5% -500,0 Sol. Acidi ascorbinici 5% -5,0 intravenski kapanje 1 put dnevno.

Cijeli kompleks simptoma kod ovog pacijenta omogućuje nam postavljanje dijagnoze virusnog hepatitisa s parenteralnim mehanizmom prijenosa. No, za konačnu dijagnozu potrebna je diferencijalna dijagnoza između sličnih bolesti, i infektivnih (ikterički oblici leptospiroze, pseudotuberkuloze) i neinfektivnih (akutni alkoholni hepatitis, toksični hepatitis, mehanička žutica).

Razlikovat ćemo virusni hepatitis i ikterni oblik leptospiroze, jer se u ovim bolestima otkrivaju žutica, bolna povećana jetra i visoka bilirubinemija. No, za leptospirozu su važni podaci epidemiološke povijesti: plivanje u zagađenim vodenim tijelima, kontakt sa životinjama oko 30 dana prije bolesti, što pacijent poriče. Ima epidimološku povijest liječenja zubara. Različita su i razdoblja. Kod leptospiroze toksične manifestacije su izraženije i imaju osobine: pacijenti se žale na visoku tjelesnu temperaturu, jaku glavobolju, veliku slabost; vrlo karakteristično - mijalgija, osobito mišići tele; temperatura traje cijeli period, a može se otkriti i herpes, polimorfni osip i oticanje limfne žlijezde. Kod hepatitisa B ili C (i pacijenta) može doći do pojave ozbiljne groznice, otkriveno je više astenskih simptoma (averzija prema pušenju, gubitak apetita, smetnja u smještaju), artralgije - bol u zglobovima koljena. S pojavom žutice smanjuju se simptomi trovanja leptospirozom. Kod virusnog hepatitisa B ili C, naprotiv, povećavaju se, što vidimo kod pacijenta: dodavanje novih pritužbi na glavobolje, suha usta, mučninu. No, s leptospirozom u ikteričkom razdoblju možemo otkriti krvarenja i oštećenja bubrega (anurija, bol u lumbalnom području, proteinurija, azotemija), koje ne vidimo kod pacijenta. Objektivno ispitivanje otkrilo je telangiektaziju i palmarni eritem, što se često ne vidi u leptospirozi. Za posljednje, bradikardija, koja je prisutna u pacijentu i patomonična je za hepatitis, nije tipična. Laboratorijske metode će konačno otdefirintsirovat ove bolesti. U kliničkoj analizi krvi u hepatitisu virusne etiologije otkrivamo leukopeniju, usporavajući ESR, može doći do lagane monocitoze (iste promjene u bolesnika). Kada je leptospiroza u krvi određena neutrofilnom leukocitozom i ubrzanim ESR-om. Biokemijski pokazatelji su vrlo važni: s visokom razinom bilirubina s leptospirozom, aktivnost AlAT i AsAT umjereno je povećana, za razliku od hepatitisa. Kod leptospiroze dolazi do povećanja aktivnosti alkalne fosfataze, blagog pada protrombinskog indeksa, a uzorci proteina i sedimenta se obično ne mijenjaju. Pacijent ima visoku aktivnost AlAT s visokom razinom bilirubina, alkalnom fosfatazom unutar normalnih granica, protrombinski indeks se značajno smanjuje, mijenjaju se uzorci proteina i sedimenta, što daje još jedan "plus" u korist virusnog hepatitisa. I na kraju, laboratorijski testovi u cilju identifikacije uzročnika (bakteriološki, serološki) otkrivaju HBsAg u bolesnika, što omogućuje konačno postavljanje dijagnoze virusnog hepatitisa B i isključivanje leptospiroze.

Diferencijalna dijagnostika kod ovog bolesnika s virusnim hepatitisom i opstruktivnom žuticom vrlo je teška, budući da je početak bolesti postepen, bez izraženih simptoma opijenosti, žutice, posvjetljivanja fecesa, zamračenja urina, visokih razina ukupnog bilirubina, što je tipično za obje bolesti. Mehanička žutica se razvija kao posljedica djelomične ili potpune opstrukcije žučnih puteva kršenjem prolaza žuči u crijevo. Najčešće je uzrokovana holedoholitijazom, striktom glavne duodenalne papile, glavom gušterače i tumorom žučnih puteva. Za razliku od hepatitisa, opstruktivna žutica nema specifičnu epidemiološku povijest. Bolesti se razvijaju postupno, ali je cikličnost tipična za hepatitis (preikteričko razdoblje, žutica, period oporavka, kao što vidimo kod pacijenta), za mehaničku žuticu - sporo, progresivno povećanje simptoma. Dakle, s subhepatičnom žuticom, koža postaje žućkasto-zelene boje, a s okluzivnim tumorima karakteristična nijansa je zemljana. Uz vrlo dugu mehaničku žuticu, koža postaje crno-brončana. Kod virusnog hepatitisa, boja kože je žuta s nijansom šafrana, samo se njezin intenzitet mijenja. Kod suprahepatičke žutice uzrokovane kolelitijazom pojavljuju se karakteristični paroksizmalni bolovi tipa žučnih kolika na početku bolesti, a ponekad se žutica pojavi na pozadini akutnog holecistitisa. Bolovi s hepatitisom, ako se pojave, su konstantni, povlače se u prirodi, ili pacijent osjeća težinu u desnom hipohondriju (poput ovog pacijenta). No, kod tumora pankreatoduodenalne zone, žutica se pojavljuje bez prethodnog bola, što komplicira diferencijalnu dijagnozu. Ali oni otkrivaju pozitivan simptom Courvoisier-a, koji nije tipičan za hepatitis i nije otkriven kod pacijenta. Pruritus s mehaničkom žuticom je izražen, kod hepatitisa može biti samo s kolestazom, a ne opaža se kod pacijenta. Jetra s opstruktivnom žuticom često nije povećana, bezbolna i elastična. Kod bolesnika je povećan, bolan, gusto elastičan, što je karakteristično za hepatitis. U analizi krvi zabilježeno je povećanje ESR-a, leukocitoze (u akutnom kolecistitisu u kombinaciji s kolelitiazom). Kod hepatitisa i pacijenta - leukopenija, ESR je normalan ili smanjen. Biokemijska studija nikada nije otkrila hipo- i disproteinemiju u bolesnika s mehaničkom žuticom, kao što je slučaj s hepatitisom, budući da je funkcija jetre koja stvara proteine ​​oštećena i ona se jasno detektira u bolesnika. Transaminaze su se neznatno povećale s opstruktivnom žuticom, ali se aktivnost alkalne fosfataze povećala nekoliko puta, a uzorci proteina i sedimenta nisu se promijenili. Kod hepatitisa i kod pacijenta, obrnuto. Od presudne u diferencijalnoj dijagnozi ovih bolesti bit će instrumentalne metode (za potvrdu opstruktivne žutice) i serološke (za potvrdu virusnog hepatitisa i njegovu identifikaciju). Podaci za oštećenje parenhima jetre i pronalaženje HBsAg-a omogućuju vam da odbijete mehaničku žuticu kod ovog pacijenta.

KLINIČKA DIJAGNOSTIKA I NJEGOVA OPRAVDANOST

S obzirom na pacijentove pritužbe: glavobolje koje se javljaju u večernjim satima, smetnje smještaja, suha usta, težina u desnoj hipohondriji, slabost, potamnjenje urina i posvjetljivanje fecesa; uzimajući u obzir informacije iz povijesti bolesti, koje odražavaju cikličku prirodu bolesti (postepeni početak, prisutnost preikternog razdoblja, nastavak mješovitog (astheno-vegetativnog i artralgičnog) tipa tijekom 4 dana s blagim simptomima intoksikacije, naknadno razdoblje žutice s pogoršanjem zdravstvenog stanja pacijenta); S obzirom na epidemiološku povijest: liječenje u prosincu 1996. i početkom siječnja 1997. s stomatologom; Posebna pažnja posvećena je podacima objektivnog pregleda: otkrivanju kože i vidljive sluznice, ikteričnosti sklera, pojedinačnih telangiektazija u prsima, palmarnom eritemu, u istraživanju kardiovaskularnog sustava, otkrivanju bradikardije, niskog krvnog tlaka, u istraživanju probavnog sustava otkrivanje oštre, glatke, gusto-elastične, bolne margine jetre, koja se proteže od ispod ruba obalnog luka do 3 cm, glatke površine jetre, Veličina jetre Kurlov (13h10h8sm); i laboratorijski podaci: normalni ESR, leukopenija, umjerena monocitoza u perifernoj krvi, otkrivanje hipodizproteinemije s prevladavajućim gama globulinima, visoka razina ukupnog bilirubina, povećana aktivnost AlAT, smanjen uzorak suleoma i povećan timolov test, smanjen protrombinski indeks tijekom biokemijskih istraživanja krvi, prisutnosti urobilina i žučnih pigmenata u mokraći, i konačno na otkrivanju HBsAg tijekom serološkog ispitivanja - možemo sa sigurnošću reći da pacijent ima Hepatitis B. I umjereni simptomi intoksikacije (glavobolje, suha usta, slabost, smetnje smještaja), razine bilirubina iznad 200 µmol / l, smanjenje sublimatnog uzorka na 1,5 i smanjenje protrombinskog indeksa ispod 75% omogućuje pacijentu da bude srednje teška oblik bolesti.

Klinička dijagnoza: virusni hepatitis B, umjerena težina.

PROGNOZA I NJEGOVA OPRAVDANOST

Prognoza za život je relativno povoljna, jer već postoje morfološke promjene u jetrenom tkivu, premda upalne prirode. Uzimajući u obzir dob bolesnika (44 godine), srednje teške oblike bolesti, pogodne za terapiju, odgovarajuće ponašanje bolesnika, nedostatak ovisnosti o alkoholu i opojnim tvarima, odsustvo popratne patologije, zadovoljavajući životni uvjeti, možemo reći da proces može u potpunosti regresirati, do potpuni klinički oporavak pacijenta, uz pravilnu prehranu. No, pacijent ima hepatitis B, koji se često može pretvoriti u kronične oblike, s daljnjim razvojem ciroze jetre, s utjecajem nepovoljnih čimbenika (pušenje, neuspjeh da se slijedi dijeta, pijenje čak iu malim količinama). Moguće je da bolesnik u razdoblju oporavka može razviti post-hepatitis sindrom s astheno-vegetativnim pritužbama. Nakon kliničkog i morfološkog oporavka, moguć je potpuni oporavak.

Pacijentica je primljena u bolnicu 31. siječnja 1997. godine na 5. dan bolesti, 2. dan žutice s tegobama u desnoj hipohondriji, slabošću, smetnjama u smještaju, potamnjenjem mokraće, posvjetljivanjem izmetom, žutom kožom, s dijagnozom: "Virusni hepatitis "u stanju umjerene ozbiljnosti." U bolnici, s porastom žutice, stanje bolesnika se pogoršalo. Bolesnik je pregledan i obavljeni su laboratorijski testovi (klinički i biokemijski testovi krvi, analiza mokraće, serološki testovi). Ustanovljeno je da je bolesnik liječen od strane stomatologa prije 2 mjeseca - potvrda epidemiologije, otkrivena žućkastoća kože i vidljive sluznice, ikteričnost sklera, pojedinačna telangiektazija u prsima, palmarni eritem, bradikardija, akutna, ravnomjerna, elastičnost, hipertenzija, akutna, ravnomjerna, elastična, hipertenzija, akutna, ravnomjerna, t 3 cm od ruba obodnog luka, leukopenija, umjerena monocitoza, hipodizproteremija s prevladavanjem gama globulina, visoka razina ukupnog bilirubina-202 μmol / l, povećana aktivnost AlAT-1421 U / l, smanjena sublimat-1,5 i timol-11,6 povećavaju, protrombinski indeks smanjuje se na 70%, prisutnost urobilina i žučnih pigmenata u urinu, HBsAg tijekom serološkog pregleda, što omogućuje potvrđivanje i razjašnjavanje dijagnoze virusnog hepatitisa B, umjerene težine. Pacijentu je propisan tretman: dijetalna terapija, alkalno piće, askorutin, intravenska kapanje glukoze s vitaminima. Liječenje je poboljšalo dobrobit pacijenta: simptomi opijenosti i žutica su se smanjili. Pacijent će biti otpušten iz bolnice normalizacijom biokemijskih parametara. Preporučuje se da bolesnika prati liječnik za zarazne bolesti u poliklinici najmanje 6 mjeseci i slijedi dijeta s izuzetkom alkohola, pikantnog, masnog, prženog.

Povijest bolesti - infektivne bolesti (akutni virusni hepatitis B)

MINISTARSTVO ZDRAVLJA RUSKE FEDERACIJE

DRŽAVNA MEDICINSKA AKADEMIJA IVANOVO

ODJEL ZA INFEKCIJSKE BOLESTI I EPIDEMIOLOGIJU

Glava. Izvanredni profesor V.F. tamno čela

Učitelj magarca. SE Lebedev

Klinička dijagnoza: akutni virusni hepatitis B,

tijekom umjerene težine.

Kustos: Student IV. Kolegij IV

Bashlachev Andrej Alexandrovich.

Datum nadzora: 8 / IX 1997

I. DIO PUTOVNICE

Glavna profesija: odgojiteljica.

Mjesto rada: vrtić Lezhnevskiy.

Mjesto stanovanja: poz. Lezhnevo, ul. Prinos, d.28.

Upis u kliniku: 7. rujna 1997

Usmjeravanje dijagnoze: virusni hepatitis.

1. Žalbe pri prijemu u kliniku.

Prigovori na neudobnost u desnoj hipohondriji, epigastričnoj regiji, ponavljajući bolovi, nisu povezani s unosom hrane, mučninom, tamnom urinom, slabošću, gubitkom apetita.

2. Žalbe na dan nadzora.

Na dan nadziranja pacijent izjednači iste tegobe.

III. ANAMNESIS MORBI

Prema pacijentu, prvi simptomi bolesti pojavili su se ujutro 5. i IX. 1997. godine, kada je temperatura porasla na 37,5 stupnjeva Celzija, pojavila se epigastrična bol, nestao apetit. Do večeri je temperatura porasla na 38 stupnjeva Celzija. Pacijent je primijetio da je mokraća zamračila. Da bi smanjila temperaturu, uzela je aspirin. 6 / IX temperatura se povećavala (37,5-38 stupnjeva Celzija), bol se zadržavao, pojavila se mučnina, slabost. Povraćanje nije bilo. 7 / IX stanje je isto. Boja kože nije se promijenila, osip, svrbež nije bio. Pacijentica je otišla liječniku i bila hospitalizirana u odjelu infektivnih bolesti jedne planine. bolnicama s dijagnozom virusnog hepatitisa.

IV. EPIDEMIOLOŠKA ANAMNEZA

Kontakt s dva bolesnika s virusnim hepatitisom koji su hospitalizirani u 1 planini. bolnice krajem srpnja i 2. rujna 1997.

Od medicinskih manipulacija za razdoblje prije bolesti bilježi liječnički pregled za prijam na rad (uključujući ginekološki pregled, uzimanje uzoraka krvi za analizu).

V. ANAMNESIS VITAE

Pacijent je rastao i razvijao se prema dobi. U djetinjstvu je imala prehlade. Trenutno se pojavljuje herpes labialis s hipotermijom. Tuberkuloza, hepatitis, venska bolest poriču.

Živi u privatnoj kući.

Materijalni životni uvjeti su zadovoljavajući. Nema preferencija u hrani.

Seksualni život ne živi.

Nasljednost nije opterećena.

VI. ALLERGOLOŠKA ANAMNEZA

Nisu zabilježene reakcije na lijekove, profilaktička cijepljenja ili druge alergene u sebi ili srodnicima.

VII. STATUS PRAESENS

1. Opće stanje pacijenta.

Opće stanje je zadovoljavajuće, zdravstveno stanje je zadovoljavajuće. Svijest je jasna. Položaj je aktivan. Visina - 170 cm Težina - 53 kg. Izgradnja prema normosteničkom tipu, proporcionalna. Nema patoloških promjena u glavi. Tjelesna temperatura 36,8.

2. Stanje kože.

Koža je tamna, čista, pomalo vlažna. Potkožna masnoća je umjereno izražena, ravnomjerno raspoređena. Debljina kožnih nabora na prednjoj površini trbuha je 2 cm, a tekstura je elastična. Turgor mekog tkiva spremljen. Pastoznost i bez edema.

Nema patoloških elemenata. Nokti se ne mijenjaju.

Označene su subikteričnosti vidljive sluznice i bjeloočnice.

3. Status limfnih čvorova.

Nema vidljivog povećanja okcipitalnog, zaushnog, submandibularnog, submentalnog, stražnjeg i prednjeg cervikalnog, supra- i subklavijskog, torakalnog, aksilarnog, lakatnog, preponskog i poplitealnog limfnog čvora. Na palpaciji, prednji vratni, aksilarni, ingvinalni čvorovi su zaobljeni, do 1 cm, elastični, bezbolni, nisu zavareni jedni prema drugima i sa okolnim tkivom.

Preostale skupine čvorova nisu opipljive.

4. Mišićno-koštani sustav.

Razvoj mišića trupa i udova je umjeren. Grupe mišića istog imena razvijaju se simetrično. Atrofija i hipertrofija mišića tamo. Ton fleksora i ekstenzorskih udova su spremljeni. Nema pareze i paralize. Jakost mišića je izražena, nema bolova na palpaciji.

Kostur kostiju proporcionalan je, simetrično razvijen, ustav je ispravan. Bol u palpaciji prsne kosti, tubularne kosti, kičma nedostaju. Konfiguracija spojeva se ne mijenja. Nema otekline, nema oteklina. Nema bolova na palpaciji zglobova. Spremi se volumen aktivnih i pasivnih pokreta u zglobovima.

5. Dišni sustav.

Oblik nosa se ne mijenja, grkljan nije deformiran. Disanje kroz nos je slobodno, ne može se odvojiti. Promuklost, afonija, bez kašlja.

Disanje je ritmično, učestalost respiratornih pokreta - 20 / min., Disanje u prsima. Grudni koš cilindrični, simetrični.

Palpacija prsnog koša elastična, bezbolna; glas tremor je slab, u simetričnim područjima pluća je isti. S komparativnim udaraljkama preko simetričnih dijelova pluća čuje se jasan plućni zvuk.

Tijekom auskultacije u vezikulama čuje se vezikularno disanje; bronhofonija nije jasno čula; nije detektiran štetan respiratorni šum.

6. Kardiovaskularni sustav.

Puls je dovoljan za punjenje i napon, sinkroni, ritmički. Pulse rate 80 otkucaja / min. Krvni tlak 120/80 mm Hg

Apikalni impuls je lokaliziran u V međuremenskom prostoru, širina - 2 cm, neotporna. Srčani impuls nije određen. Epigastrični valovi nisu uočeni.

Zvukovi srca su ritmički, prigušeni. Nema naglašavanja, patološkog šuma, cijepanja i razdvajanja tonova.

7. Sustav probavnih organa.

Smanjio se apetit. Žvakanje, gutanje i prolazak hrane kroz jednjak se ne krše. Podrigivanje, žgaravica br. Kada temperatura raste mučnina, povraćanje. Nije bilo stolice.

Zev, tonzile, ždrijelo nepromijenjeni. Jezik je prekriven sivkasto-bijelim mrljama. Sluznice su vlažne, zabilježena je njihova subikteričnost.

Oblik trbuha je zaobljen. Peristaltika nije slomljena. Trbuh je uključen u disanje. Ascites nije.

Pri perkusiji prednjeg trbušnog zida čuje se bubnjarski zvuk, u području jetre i slezene - zvuk bedrene kosti.

Kod površne orijentalne palpacije trbuh je mekan, bol u epigastričnom području. Simptomi peritonealne iritacije su negativni. Malo napetosti u mišićima prednjeg trbušnog zida. Diastaza izravnog mišića nije. Pupčani prsten nije izvučen. Površni tumori igizhi nisu opipljivi.

Rezultati duboke klizne palpacije:

- sigmoidni debelo crijevo - opipljivo u obliku cilindra promjera 2 cm, bezbolno, zamjenjivo; površina je glatka, glatka, elastična konzistencija; neurchaschaya.

- cecum - opipljiv kao pramen promjera 2,5 cm, bezbolan, pokretan; površina je glatka, glatka, elastična konzistencija; neurchaschaya.

- poprečni debelog crijeva - opipljiv u obliku cilindričnog promjera 3 cm, bezbolan, pomičan; površina glatka, glatka; elastična konzistencija; zuji.

- uzlazno i ​​silazno debelo crijevo - opipljivo u video cilindar promjera 2,5 cm, bezbolan, pomičan; površina, glatka; elastična konzistencija; neurchaschie.

- veća zakrivljenost želuca - palpirana kao valjak 3 cm iznad pupka, postoji nelagodnost tijekom palpacije; površina, glatka; elastična konzistencija; osjećaj klizanja spužve.

Gornja granica jetre podudara se s donjom granicom desnog pluća, donji prolazi ispod desnog obalnog luka. Dimenzije jetre prema Kurlovu: 10, 9, 8 cm, donji rub jetre palpira 2 cm ispod prsnog koša, elastičan, zaobljen, bolan. Površna, glatka.

Žučni mjehur nije opipljiv. Simptomi žučnog mjehura su negativni.

Slezena nije opipljiva. Udar: uzdužna veličina - 8 cm, poprečna -

Auskultacijski peristaltički šum je normalan.

8. Urogenitalni organi.

Bol i nelagoda u organima mokrenja, donjeg dijela leđa, perineuma, iznad pubisa br. Uriniranje nije teško. Dizurija, noćno mokrenje br. Urin je taman. Nema edema. Nema bolova kada pritisnete donji dio leđa. Bubrezi nisu opipljivi. SimptomPasternack negativan na obje strane. Mjehur je bezbolan.

9. Endokrini sustav.

Znojenje se ne povećava, nema udara udova. Pokrivač kose je ravnomjerno raspoređen. Štitnjača nije palpabilna, očni simptomi tirotoksikoze nisu uočeni. Anomalije u taloženju i taloženju masti nisu.

10. Živčani sustav.

Memorija, san nije poremećen. Svijest je jasna. Odnos prema bolesti je adekvatan. Sluh, okus, miris, ne.

Repularni refleksi su normalni. Nistagmus nije. Prikladna je reakcija učenika na konvergenciju i smještaj. Refleksi tetiva, patološki refleksi, klonus br. Meningealni simptomi su negativni. Čuva se površinska i duboka osjetljivost.

VIII. PRELIMINARNA DIJAGNOZA

Prisutnost pacijentove intoksikacije (vrućica, slabost) i izdepepsicheskoe (gubitak apetita, bol u epigastričnom području i desnu hipohondriju, mučninu) omogućuje sumnju na infekciju. Povećanje veličine jetre ukazuje na generalizirani karakter.

Zamračenje mokraće (choluria) i ikterična bjeloočnica i sluznice govore o oslabljenoj izmjeni žučnih pigmenata, što može biti uzrokovano oštećenjem jetre (hepatitis).

U epidemiološkoj povijesti postoji dokaz o kontaktu s virusnim hepatitisom B, kao i medicinskim manipulacijama.

Dakle, na temelju podataka anamneze i objektivnog pregleda moguće je pretpostaviti da pacijent ima virusni hepatitis, ali nije sasvim jasno koji je (A ili B).

IX. PLAN LABORATORIJSKOG I INSTRUMENTALNOG ISTRAŽIVANJA

Za potvrdu dijagnoze potrebno je provesti sljedeće studije:

- Analiza mokraće

- kompletna krvna slika

- biokemijski test krvi

- serološke metode (RIA, IMP) za detekciju specifičnih markera: IgM anti-HAV ili anti-HBs, HBsAg.

X. REZULTATI LABORATORIJSKIH I SPECIJALNIH METODA ISTRAŽIVANJA

1. Test urina od 8 / IX 97g.

Boja je duboko žuta

Specifična težina - mali urin

Aceton - blago pozitivan

Žučni pigmenti - negativni

Urobilin - oštro pozitivan

Stanične epitelne stanice - mnoge

Leukociti - 6-10-12 na vidiku

Zaključak: promjena boje (kolurija), zamućenost, proteinurija, acetonurija (?), Urobilinurija, povišene razine staničnih epitelnih stanica i leukociti.

2. Biokemijska analiza krvi 8 / IX 97g.

Ukupni bilirubin - 50,2 µmol / l

ravna linija - 35,9 mikromola / l

Uzorak subvencije - 1,88 ml

Thymol test - 5 jedinica.

Zaključak: hiperbilirubinemija, povećana aktivnost ALT-a, timolov test - gornja granica normale.

3. Krvni testovi na antigene od 8 / IX 97g.

Zaključak: otkriven je HBsAg.

4. Krv na Wassermanovu reakciju od 8 / IX 97g.

5. Potpuna krvna slika od 9 / IX 97g.

Eritrociti - 4,32 T / L

Hemoglobin - 133 g / l

Indikator boje - 0.8

Leukociti - 7,4 G / l

Zaključak: smanjenje indeksa boje, limfocitoza.

6. Biokemijska analiza krvi 10 / IX 97g.

Ukupni bilirubin - 64,6 µmol / l

ravna linija - 50,2 µmol / l

Uzorak subvencije - 1,68 ml

Thymol test - 18 jedinica.

Zaključak: hiperbilirubinemija, povećana aktivnost ALT, povećanje u timolnom testu, smanjenje sublimatnog uzorka.

XI. DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA

Virusni hepatitis A i B moraju se međusobno razlikovati, kao i sa mehaničkom (subhepatičnom) žuticom, jer ove bolesti imaju sličnu kliničku sliku:

- žučna bjelica, sluznice, koža;

- obezbojenje urina (holurija);

U isto vrijeme, pacijent ima sljedeće znakove koji nisu tipični za opstruktivnu žuticu:

- tupu slabu bol u epigastriju i desnoj hipohondriji;

- blagi porast veličine jetre;

- povećana aktivnost enzima (ALT) u serumu (sindrom

- neki porast vrijednosti testa timola (mezenhimski

- hiperbilirubinemija zbog obje frakcije bilirubina (neizravni,

Osim toga, pacijentu nedostaju takvi karakteristični znakovi opstruktivne žutice kao:

- intenzivan pruritus;

- česte intenzivne bolove (u prisustvu kamena u kanalu ili tumoru);

- značajno povećanje jetre;

- hiperbilirubinemije zbog neizravne frakcije bilirubina.

U epidemiološkoj povijesti bolesnika postoje naznake o mogućnosti infekcije virusnim hepatitisom A (komunikacija s bolesnicima s virusnim hepatitisom i mogućnošću kontaktno-svakodnevne komunikacije) i hepatitisom B (medicinski postupci). Međutim, u krvi bolesnika otkriven je HBsAg, što je neporeciv znak virusnog hepatitisa B.

XII. ZAVRŠNA DIJAGNOSTIKA I NJEGOVA OPRAVDANOST

Akutni virusni hepatitis B, period žutice, za umjeren.

Dijagnoza se temelji na sljedećim podacima:

1. Akutni početak bolesti.

2. Prisutnost bolesnika s intoksikacijom i dispeptičkim sindromima.

3. Prisutnost nelagode, tupa, slaba bol u epigastriju i desnim prsima.

4. Znakovi poremećaja metabolizma pigmenata - hiperbilirubinemija (na račun i frakcija bilirubina), holurija (urobilinurija), ikteričnost bjeloočnice i sluznice.

5. Povećana serumska aktivnost ALT-a (sindrom citolize), povećanje vrijednosti testa timola i smanjenje vrijednosti sublimatskog testa (mezenhimsko-upalni sindrom).

6. Otkrivanje HBsAg u krvi.

7. Povijest medicinskih manipulacija koje su uključivale parenteralni put infekcije.

Stavci 1-5 ukazuju na prisutnost pacijenta s akutnim virusnim hepatitisom. U stavku 4. govori se o ikteričkom razdoblju bolesti, o težini biokemijskih promjena o umjerenoj težini, a iz točaka 6 i 7 slijedi da je riječ o hepatitisu B. t

Pomoćni dijagnostički znak je relativna limfocitoza.

XIII. PATOGENEZA KLINIČKIH SIMPTOMA

Uzročnik bolesti je virus hepatitisa B (HBV).

Oštećenje jetre određeno je jačinom i prirodom imunološkog odgovora na ekspresiju HBV antigena.

U genezi citolize, bitnu ulogu imaju imunopatološke reakcije inducirane virusnim antigenima u membranama hepatocita.

Kod imunološke upale u jetri se razvijaju citolitički, mezenhimalno-upalni i holestatski sindromi.

Postoji hidropilna distrofija hepatocita, stupnjevana nekroza.

Budući da etiotropni lijekovi nisu u potpunosti proučeni i nisu korišteni, najrealniji oblik medicinske njege je racionalna korekcija uobičajenih i privatnih lezija u tijelu, tj. Liječenje je patogeno i simptomatsko.

Da biste istovarili jetru, morate dodijeliti dijetu N 5 (bjelančevine 80-100 g, masnoća 80 g, ugljikohidrati 450-500 g; 3000-3500 kcal).

Preporučuje se dovoljno tekućine, mogu se koristiti alkalne mineralne vode. Ako je potrebno, propisati intravensku fiziološku otopinu, otopinu glukoze (s anoreksijom).

U teškim slučajevima treba propisati infuzijsku detoksikacijsku terapiju.

Treba isključiti alkohol, sve lijekove, osobito lijekove, analgetike, sredstva za smirenje. Sedativi bi također trebali biti propisani, jer je njihovo izlučivanje oštećeno.

1. Otopina glukoze (Sol. Glucosae).

Koristi se za normalizaciju metaboličkih procesa u jetri, poboljšanje protutoksične funkcije.

RP. Sol. Glucosae 10% - 400 ml

D.S. IV kapanje.

2. Otopina izotoničnog natrijevog klorida (Sol. Natrii chloridi 0.9%).

Koristi se u dehidraciji tijela, također se koristi kao sredstvo za detoksikaciju.

RP. Sol. Natrii kloridi 0,9% - 400 ml

D.S. IV kapanje.

Kada se temperatura poveća na 38 stupnjeva Celzija, primjenjuje se klasična mješavina (analgin + dimedrol). Analgin (Analginum) ima izražen antipiretički učinak, ublažava bolne osjećaje. Dimedrol (Dimedrolum) ima desenzibilizirajući, sedativni i blagi hipnotički učinak.

Rp: Sol. Analgini 50% __

Sol. Dimedroli 1% aa 2 ml

D.S. Intramuskularno kada se temperatura povisi na 38 stupnjeva.

XV. PRAVILA IZVRŠENJA REKONSALIZACIJE IZ BOLNICE

Ispuštanje iz bolnice treba obaviti najranije 21 dan od početka žutice ili ne ranije od 28 dana od početka bolesti prije normalizacije kliničke slike i biokemijskih parametara: jetra se izdvaja ispod obalnog luka ne više od 2 cm, nema žutice, razina ALT je manja.

XVI. PROGNOZA BOLESTI

Prognoza za život, oporavak zdravlja, radna sposobnost, po pravilu, povoljna je, međutim, moguć je razvoj kroničnog hepatitisa ili pojava različitih komplikacija.

Nakon otpusta iz bolnice, nakon 1, 3, 6 i 12 mjeseci potrebno je dispanzer.

Potrebno je 3 mjeseca slijediti dijetu N 5, au budućnosti izbjeći pržene, pikantne jela itd. Alkohol se ne preporučuje.

XVII. DNEVNIK ZAPAŽANJA

Puls - 60 / min, brzina disanja - 18 / min, temperatura ujutro 36,6, navečer 38,6.

Opće stanje je zadovoljavajuće.

Prigovori na postojanu nelagodu u epigastriju, nedostatak apetita, slabost. S povećanjem temperature - mučnina, povraćanje, mokraća je mračna. Nije bilo stolice.

- Sol. Glucosae 10% 400 ml intravenski.

- Sol. Natrii kloridi 0,9% 400 ml intravenski.

- Sol. Analgini 50%, Sol. Dimedroli 1% po 2 ml intramuskularno podizanje temperature na 38 stupnjeva.

Puls - 60 / min, brzina disanja - 16 / min, temperatura ujutro 36,6, navečer 37.

Opće stanje je zadovoljavajuće.

Epigastrični bolovi su se smanjili, pojavili su se navečer; pritužbe zbog nedostatka apetita, slabosti. Povećana sluznica ikterusa. Jetra se blago povećala, bolna je palpacija epigastrija i jetre, mokraća je mračna. Nije bilo stolice.

- Sol. Glucosae 10% 400 ml intravenski.

- Sol. Natrii kloridi 0,9% 400 ml intravenski.

- Sol. Analgini 50%, Sol. Dimedroli 1% po 2 ml intramuskularno podizanje temperature na 38 stupnjeva.

Puls - 72 / min, brzina disanja - 16 / min, temperatura ujutro 36.6.

Opće stanje je zadovoljavajuće.

Blagi epigastrični bolovi pojavljuju se navečer uz povećanje temperature; pritužbe na slabost; pojavljuje se apetit. Povećava žučnu bjeloočnicu i sluznicu. Jetra se blago povećala, bolna je palpacija epigastrija i jetre, mokraća je mračna. Stolica je normalna.

- Sol. Glucosae 10% 400 ml intravenski.

- Sol. Natrii kloridi 0,9% 400 ml intravenski.

- Sol. Analgini 50%, Sol. Dimedroli 1% po 2 ml intramuskularno podizanje temperature na 38 stupnjeva.

x, star 17 godina, nalazi se u bolničkom liječenju u odjelu infektivnih bolesti 1. gradske bolnice za akutni hepatitis B, u ikteričkom razdoblju, s prosječnim stupnjem težine.

Pacijentica je primljena s pritužbama na nelagodu u desnoj hipohondriji, epigastričnoj regiji, povremenu bol, ne povezanu s nadbubrežnom žlijezdom, mučninu, tamni urin, slabost, gubitak apetita.

Objektivnim pregledom otkrivena je ikterična bjeloočnica i sluznica, osjetljivost na palpaciju epigastričnog područja, povećanje veličine i osjetljivost na palpaciju jetre.

Provedene su sljedeće studije: biokemijska analiza krvi (zaključak: hiperbilirubinemija, povećana aktivnost ALT, test na timolu - gornja granica norme), analiza mokraće (zaključak: promjena boje (holurija), zamućenost, proteinurija, acetonurija (?), Urobilinurija, povišene razine epitelne stanice i leukociti), test krvi na antigene (zaključak: otkriven HBsAg), krvni test za Wassermana (zaključak: negativan) potpuna krvna slika

(zaključak: smanjenje indeksa boje, limfocitoza), biokemijski test krvi (ponovljen) (zaključak: hiperbilirubinemija, povećana aktivnost ALT, povećanje vrijednosti molarnog uzorka, smanjenje sublimatnog uzorka).

Propisan je sljedeći tretman: otopina glukoze 10% i otopina natrijevog klorida 0,9% svaka 400 ml intravenski; kada se temperatura poveća na 38 stupnjeva Celzijusa, otopina za analgin je 50%, a otopina za dimedrol je 1% 2 ml intramuskularno. Liječenje se tolerira bez komplikacija.

Tijekom razdoblja promatranja zabilježena je promjena stanja: bol epigastrije se smanjila, mučnina je bila manje zabrinuta. Povećanje temperature se nastavlja. Povećana sluznica ikteričnog sklere. Jetra se blago povećala.

1. Nastaviti propisano liječenje.

2. Nakon otpusta iz bolnice - ambulanta nakon 1,3, 6 i 12 mjeseci.

3. 3 mjeseca da slijedite dijetu N 5, au budućnosti izbjegavajte pržena, pikantna jela itd. Alkohol se ne preporučuje.

XIX. KORIŠTENA LITERATURA

Blyuger A.F., Novitsky I.N. Virusni hepatitis - Riga: Zvaigzne,

* Dunaevsky O.A. Diferencijalna dijagnoza bolesti jetre.

Ed. 2., Pererab. i dodatno - L.: Medicine, 1985.-264 str.

Ždanov V.M., Ananiev V.A., Stakhanova V.M. Virusni hepatitis / AMS

SSSR.- M.: Medicina, 1986.-256 str.

* Komarov F.I., Kukes V.G., Smetnev A.S. i dr. Unutarnje bolesti.

Udžbenik. Ed. 2., Pererab. i dodatno - M.: Medicine, 1991.-688 str.

* Maškovski MD Lijekovi. Ed. 8., Pererab. i

M.: Medicina, 1977, t I, II.

* Podymova S.D. Bolesti jetre. Vodič za liječnike. Ed. 2.,

Revidirani. i dodatno - M.: Medicine, 1993.-544 str.

* Sorinson S.N. Virusni hepatitis - L: Medicina. Leningr.otd-set,

Chernobrovy V.F., Voronina N.A. Klinički pregled i

vođenje slučaja u bolnici za zarazne bolesti. metodičan

upute za studente, stažiste, kliničare i studente

liječnici infektivnih bolesti Ivanovo, 1994.- 16 str.

* Shuvalov E.P. Zarazne bolesti. Udžbenik. Ed. 3., Pererab. i

Povijest zaraznih bolesti, dijagnoza - Hepatitis B

Puno ime Zhuk Vladimir Mikhailovich

Mjesto boravka: Ave. Moskva, d.195, ap

Mjesto rada: ne radi

Datum prijema: 31. siječnja 1997

Dijagnoza pri prijamu: virusni hepatitis.

Klinička dijagnoza: virusni hepatitis B, umjerena težina.

STATUS PRAESESNS SUBJECTIVUS

Prigovori: težina u desnoj hipohondriji, glavobolja koja se javlja u večernjim satima, poremećaj smještaja, suha usta, mučnina, slabost, potamnjenje mokraće i posvjetljivanje fecesa, žutilo kože.

Smatra se pacijentom od 27. siječnja 1997., kada je postojala averzija prema pušenju, gubitku apetita, poremećenom smještaju, bolnim zglobovima koljena i tamnom mokraći. 30. siječnja skrenuo je pozornost na žutilo kože. 31. siječnja povećala se žutost kože, mokraća mokra, stolica je postala lagana i kašasta. U tom smislu obratio se lokalnoj poliklinici. Nakon pregleda bolesnik s preliminarnom dijagnozom: "Virusni hepatitis" je poslan u bolnicu. Botkin. Tijekom boravka u bolnici stanje bolesnika se pogoršalo: povećala se žutica, pojavile su se pritužbe na glavobolje, suha usta, mučninu, slabost, težinu u desnom hipohondriju.

Spolno prenosive bolesti, malarija, tifus i tuberkuloza poriču. Tijekom proteklih šest mjeseci nijedna krv nije bila transfuzirana, nije bilo injekcija, a on je otputovao u Bjelorusiju. U prosincu 1996. i početkom siječnja 1997. liječio ga je stomatolog. U okruženju zaraznih pacijenata ne primjećuje. Nije imao kontakta sa životinjama. Rad je povezan s dugim boravkom u prijevozu.

Rođen je 1952. u gradu Kosovu, u Brest regiji, u radničkoj obitelji s prvim djetetom. Fizički i intelektualno razvijeni normalno, nisu zaostajali za svojim vršnjacima. Od 7. godine sam išao u školu. Dobro je učio. Nakon završene škole studirao je na tehničkoj školi. Nakon toga je služio u vojsci. Nakon službe radio je na svojoj specijalnosti - kao graditelj. Sada je posao povezan s dugim boravkom u prijevozu. Financijski osiguran, živi samo u dvosobnom stanu. Obroci su redoviti, 3 puta dnevno, puni, raznoliki.

SARS, bolno grlo. U 15 godina došlo je do prijeloma podlaktice.

Samac, bez djece.

Puši od 18 godina. Alkohol se ne konzumira. Lijekovi se ne koriste.

Alergijske reakcije na lijekove i prehrambene proizvode nisu zabilježene.

Posljednji bolovanje od 31. siječnja 1996.

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS

8-dnevna bolest. Četverodnevni boravak u bolnici. Temperatura tijela 36,8 ° C.

Stanje umjerene težine. Svijest je jasna. Položaj je aktivan. Normostenski tip tijela, umjerena prehrana. Izgled odgovara dobi. Koža je žuta, normalna vlažnost. Elastična koža, turgor tkiva sačuvan. Dermagrofizm bijeli nestabilan. Otkrivene su pojedinačne telangiektazije na prsima; palmarni eritem. Potkožno masno tkivo je zadovoljavajuće izraženo, debljina nabora na razini pupka iznosi 1,5 cm, dlaka je jednolika, simetrična, odgovara podu. Nokti su ovalnog oblika, ružičaste boje, čisti.

Oko sluznice je žuto, vlažno, čisto. Icteric sclera. Sluznica obraza, meko i tvrdo nepce, stražnji zid ždrijela i palatinski lukovi žuti su, vlažni i čisti. Krajnici ne prelaze okvire palatinskih lukova. Gume se ne mijenjaju. Zubi su nepromijenjeni. Jezik je normalne veličine, vlažan, obložen bijelim cvatom, izražene bradavice.

Submandibularni i submentalni limfni čvorovi su ovalnog oblika, dimenzija 1 x 0,5 cm, elastične konzistencije, nisu zalemljeni na temeljna tkiva i bezbolni su.

Stav je ispravan, hod bez obilježja. Spojevi uobičajene konfiguracije, simetrični, pokreti u njima u potpunosti, bezbolni. Mišići se razvijaju na zadovoljavajući način, simetrično, mišićni ton je očuvan. Visina 172 cm, težina 70 kg.

Apikalni impuls nije vizualno otkriven.

Puls je simetričan, s frekvencijom od 54 otkucaja u minuti, ritmičkim, zadovoljavajućim naponom i punjenjem. Apikalni impuls nije opipljiv.

Granice relativne srčane tuposti:
Desno - u četvrtom interkostalnom prostoru 1 cm prema van od desnog ruba prsne kosti
Gornja razina 3. ruba između l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Lijevo, u 5. interkostalnom prostoru, 1,5 cm od sredine cjevčice

Granice apsolutne srčane tuposti:
Desno-lijevo sternum
4. rebro gornje razine
Lijevo na 1 cm prema unutra od granice relativne srčane tuposti

Vaskularni snop se ne proteže izvan prsne kosti u 1. i 2. interkostalnom prostoru

Zvukovi srca su ritmični, jasni, zvučni.

Krvni tlak 110/70 mm RT. Čl.

Disanje kroz nos, slobodno, ritmično, površno. Vrsta disanja je abdominalna. Učestalost respiratornih pokreta 16 u minuti. Oblik prsa je pravilan, simetričan, obje polovice prsa su jednako uključene u čin disanja. Ključnica i lopatice su simetrične. Lopatice su čvrsto naslonjene na stražnji zid prsa. Tijek rebara kosi. Supraklavikularna i subklavijska jama su dobro izražene. Međuremenski prostori su sljedivi.

Grudi elastične, bezbolne. Glasno podrhtavanje simetrično, ne mijenja se.

Donja granica desnog pluća:
by l. parasternalis - gornji rub 6. rebra
by l. medioclavicularis - donji rub 6. rebra
by l. axillaris anterior- 7 edge
by l. axillaris media- 8 rub
by l. axillaris posterior- 9 rub
by l. scapuiaris - 10 rebra
by l. paravertebralis - na razini spinalnog procesa 11. torakalnog kralješka

Donja granica lijevog pluća:
by l. parasternalis- -------
by l. medioclavicularis- -------
by l. axillaris anterior- 7 edge
by l. axillaris media- 9 rub
by l. axillaris posterior- 9 rub
by l. scapuiaris - 10 rebra
by l. paravertebralis - na razini spinalnog procesa 11. torakalnog kralješka

Gornje granice pluća:
Ispred 3 cm iznad ključne kosti.
Iza razine spinalnog procesa 7 vratnog kralješka.

Aktivna pokretljivost donjeg plućnog ruba desnog pluća u srednjoj aksilarnoj liniji:
udisati 4 cm
izdahnite 4 cm

Aktivna pokretljivost donjeg plućnog ruba lijevog pluća u srednjoj aksilarnoj liniji:
udisati 4 cm
izdahnite 4 cm

Preko simetričnih područja plućnog tkiva određuje se jasan plućni zvuk.

Iznad svih auskultatornih točaka čuje se vezikularno disanje. Nema hripanja.

Trbuh ispravnog oblika, simetričan, sudjeluje u činu disanja, pupak se povlači.

Površinski: Trbuh je mekan, bezbolan. Postoji bol na palpaciji desnog hipohondrija.

Duboko: Sigmoidna kolona se palpira u lijevom ilealnom području u obliku elastičnog cilindra, s ravnom površinom širine 1,5 cm, koja je pokretna, ne tutnjava, bezbolna. Cekum se palpira na tipičnom mjestu u obliku cilindra elastične konzistencije, glatke površine, 2 cm široke, pokretne, ne tutnjive, bezbolne. Poprečni debelo crijevo nije palpirano. Želudac nije opipljiv.

Donji rub jetre je oštar, ujednačen, gusto elastičan, bolan, proteže se ispod ruba obalnog luka 3 cm; Površina jetre je glatka. Žučni mjehur nije opipljiv. Simptomi Murphy, Ortner, frenicus - negativni. Slezena nije opipljiva.

Veličina jetre prema Kurlovu: uz desnu sedneklavikularnu liniju 13 cm, uz prednju središnju liniju 10 cm, uz lijevi kostur 8 cm, gornju granicu slezene uz lijevu srednju aksijalnu liniju kod 9. rebra, niže kod 11. rebra.

Nema vidljivih promjena u lumbalnoj regiji. Bubrezi nisu opipljivi. Simptom dok je suzenje na lumbalnoj regiji negativno.

Svijest je jasna, govor se ne mijenja. Osjetljivost nije slomljena. Korak bez obilježja. Spašeni su refleksi ždrela, abdomena i tetno-periosta. Simptomi omotača su negativni. Očna jabučica, stanje zjenica i refleksi zjenica su normalni.

PRELIMINARNA DIJAGNOSTIKA I NJEGOVA OPRAVDANOST

Na temelju pacijentovih pritužbi (glavobolje koje se javljaju u večernjim satima, poremećenog smještaja, suhih usta, slabosti, mučnine, tamnog mokraće i blistavog fecesa, žutosti kože, težine u desnom hipohondriju), povijesti bolesti, koja odražava karakterističan razvoj bolesti s cikličkim: postupno, prisutnost preikternog perioda, koji se nastavlja uz miješano (asteno-vegetativno - averzija prema pušenju, gubitak apetita, poremećaj smještaja i artralgijski-bolovi u zglobovima koljena) Postoji simptomi trovanja naknadno žutica period, s pojavom žutica zadovoljstva pacijenta propada, epidemiološko povijesti (u prosincu 1996. i početkom 1997, su tretirane zubar) i cilj podataka istraživanja: identifikacije ikteričan bjeloočnice, žutica vidljive sluznice i kože, izolirane telangiectasias na prsima, palmarni eritem, obložen bijelim mrljama jezika, bradikardija, bol na palpaciji desnog hipohondrija, povećanje veličine jetre za 3 cm, bol u n lpatsii, se sumnja virusni hepatitis pacijenta, i pomiješa karakter predzheltushnogo period, stanje rast težine nakon nicanja žutica i prethodne obrade omogućuje stomatolog misliti virusnog hepatitisa kod parenteralne prijenosnog mehanizma (B, C ili G).

Sažetak objavljen: 15.04.2005. (23102 pročitano)