Hepatitis A tijekom trudnoće

Hepatitis A, također poznat kao Botkinova bolest, je akutna bolest jetre izazvana virusom hepatitisa A. Ova vrsta virusne bolesti smatra se najmanje opasnom, jer je vjerojatnost prijelaza u kronični oblik niska.

razlozi

Hepatitis A se smatra najčešćom vrstom infektivnog hepatitisa. Zbog prirode putova prijenosa, djeca su uglavnom pogođena ovom bolešću. Odrasli se rijetko suočavaju s virusnim hepatitisom.

U isto vrijeme, liječnici primjećuju da trudnice dobivaju hepatitis A češće nego druge odrasle osobe. Taj se trend može objasniti povećanom osjetljivošću tijela tijekom trudnoće na različite viruse.

Uzroci hepatitisa A kod trudnih djevojaka povezani su sa specifičnim načinima prijenosa patogena. Infekcija se može zaraziti:

• nepoštivanje jednostavnih pravila osobne higijene: ako ne perete ruke prije jela, nakon odlaska na zahod i javna mjesta, povećava se rizik od oštećenja jetre;
• kontakt sa zaraženom osobom;
• žive u nehigijenskim uvjetima.

Problemi s jetrom mogu biti uzrokovani i termički nekuhanim namirnicama. Patogeni hepatitis A često se prenose vodom. To znači da se virus može naći u ribama i morskim plodovima. Potrebno je posvetiti posebnu pozornost izboru proizvoda, kao i procesu njihove pripreme.

Hepatitis A ne mora biti opasan za zdravu odraslu osobu. Međutim, tijekom trudnoće može izazvati neke komplikacije. Stoga trudnice moraju znati kako se očituje oštećenje jetre i što učiniti u takvim slučajevima.

simptomi

Cijelo razdoblje bolesti može se podijeliti u tri faze. Prvi se manifestira nekoliko dana nakon infekcije. Period inkubacije patogena je od 7 do 50 dana. Prvi znakovi koje uskoro možete prepoznati.

Glavni simptomi koji uzrokuju infekciju su:

• osjećaj opće slabosti i slabosti
• mučnina i povraćanje
• gubitak apetita
• svrbež kože
• teške zimice

Takvi znakovi ukazuju na prisutnost upalnog procesa u tijelu. Stoga se hepatitis A često miješa s ARVI ili gripom. Često je bolest popraćena i umjerenom groznicom. Nakon nekoliko dana stanje se može blago poboljšati, što ukazuje na početak sljedeće faze bolesti.

U ovoj fazi, hepatitis A se manifestira karakterističnim simptomima:

• potamnjenje urina
• promjena boje izmeta,
• žutilo kože i albuminozne membrane očiju.

Takve manifestacije mogu trajati od jednog do dva tjedna. Da biste utvrdili točnu dijagnozu, odmah se obratite liječniku.

Dijagnoza hepatitisa A tijekom trudnoće

Da biste uspostavili točnu dijagnozu, morate posjetiti stručnjaka. Za dijagnosticiranje hepatitisa A može liječnik opće prakse, zarazne bolesti. Da bi se odredila priroda i vrsta bolesti, propisuju se posebni testovi. Potpuna dijagnoza bolesti uključuje:

• pregled za vizualno određivanje karakterističnih znakova hepatitisa A,
• uzorkovanje krvi i urina za biokemijsku analizu,
• uzorkovanje krvi za analizu kako bi se odredili markeri virusnog hepatitisa.

Stvorivši cjelovitu sliku stanja pacijenta, utvrđujući vrstu i oblik bolesti, specijalist će moći propisati odgovarajući tretman.

komplikacije

Hepatitis A, u pravilu, ne utječe negativno na razvoj fetusa tijekom trudnoće. Posebne komplikacije od opasnog stanja ne ispuštaju. Bolest također rijetko postaje kronična. Međutim, hospitalizacija se može pokazati trudnoj djevojci radi promatranja u bilo kojem tromjesečju. To će omogućiti praćenje stanja tijekom perioda bolesti do oporavka.

Iako se hepatitis A ne smatra opasnom bolešću za trudnu djevojku, nije nemarno liječiti vaše stanje. Trebate pažljivo pratiti svoje zdravlje i slijediti sve upute liječnika.

liječenje

U pravilu se hepatitis A može izliječiti čak i tijekom trudnoće posebnim režimom. Savjetujemo vam da se više opustite, izbjegavate tjelesne napore i slijedite dijetu u prehrani.

Što možete učiniti

Glavna stvar koju možete učiniti tijekom perioda bolesti je da slijedite sve preporuke liječnika i budite pažljivi na vaše blagostanje. U prvom stadiju manifestacije hepatitisa A treba se pridržavati mirovanja. To će pomoći lakšem prenošenju bolesti.

Također je potrebno revidirati svoju prehranu i prehranu. Treba odbiti:

• slatkiši;
• teška, masna i pržena hrana;
• vrući začini;
• rotkvica i rotkvica;
• dimljeni proizvodi.

U prehranu je potrebno uključiti više povrća i voća (kako u siru, tako iu kuhanom obliku), žitarice, sokove. To će pomoći tijelu da se brže nosi s infekcijom.

Što liječnik radi

U nekim slučajevima hepatitis A se mora liječiti lijekovima. Terapija uključuje intravenozno davanje lijekova koji potiču brzo uklanjanje toksičnih tvari iz tijela i njegovo pročišćavanje. Nakon oporavka propisan je tečaj oporavka vitamina.

prevencija

Hepatitis A može preteći trudnicu u ranoj i kasnoj trudnoći. Stoga je potrebno pažljivo i pažljivo liječiti sebe tijekom cijelog razdoblja nošenja bebe.

Glavne mjere koje mogu pomoći u sprječavanju pojave hepatitisa A povezane su s izbjegavanjem putova infekcije. Da biste to učinili, morate slijediti neka pravila:

• pokušati izbjeći kontakt s osobama s hepatitisom A do potpunog oporavka;
• češće operite ruke, osobito prije jela ili nakon odlaska na zahod;
• pažljivo obradite hranu prije nego što ih konzumirate.

Stručnjaci za kvalitetu prevencije također nude da budu cijepljeni kako bi se zaštitili od hepatitisa A. To će pomoći u razvijanju imuniteta organizma na patogen i na taj način spriječiti infekciju jetre.

Hepatitisa u trudnoći

Hepatitis A je akutna ciklička virusna infekcija s fekalno-oralnim prijenosom patogena, koju karakterizira oštećena funkcija jetre.

sinonimi
Hepatitis A.
Softverski kod ICD-10
B15 Akutni hepatitis A.

epidemiologija

Hepatitis A - crijevna infekcija, teška antroponoza. Izvor zaraze su bolesnici s neprimjerenom i manifestnom pojavom hepatitisa A. Osobe sa subkliničkim, izbrisanim i anificiranim oblicima bolesti imaju najveći epidemiološki značaj, čiji broj može mnogo puta premašiti broj bolesnika s ikteričnim oblicima hepatitisa A. Infekcija kontaktnih osoba je moguća već od kraja inkubacije, najintenzivnije. Nastavlja se tijekom prodromalnog (predzheltushnogo) razdoblja i traje u prvim danima visine bolesti (žutica). Ukupno trajanje izlučivanja virusa s izmetom obično ne prelazi 2-3 tjedna. Posljednjih godina se pokazalo da viremija s hepatitisom A može biti i dulja (78–300 dana ili više).

Fekalno - oralni mehanizam prijenosa patogena ostvaruje se kontaktom vode, hrane i kućanstva s bezuvjetnom dominacijom plovnog puta, što omogućuje epidemije hepatitisa A. Mogućnost hematokontaktnog (parenteralnog) prijenosa virusa hepatitisa A (oko 5%) iz manifestnih i nejasni oblici infekcije (post-transfuzijska infekcija s hepatitisom A u bolesnika s hemofilijom, infekcija intravenskih korisnika droga).

To ne isključuje spolni prijenos patogena, koji se promiče promiskuitetom, prisutnošću drugih SPI, nekonvencionalnim spolnim odnosom (prije svega oralno-oralnim kontaktima).

Pojavljuje se uglavnom kod djece i mladih; u posljednjih nekoliko godina, slučajevi hepatitisa A postaju češći u osoba starijih od 30 i čak 40 godina. Bolest je karakterizirana sezonalnošću (uglavnom ljetno-jesensko razdoblje).

Učestalost uspona i padova bolesti varira od 5 do 20 godina.

Osjetljivost hepatitisa A je visoka.

KLASIFIKACIJA

Dodijeliti neprirodne (subkliničke) i manifestne oblike hepatitisa A. Potonje uključuje izbrisane, anikterične i ikteričke oblike. Prema težini toka razlikovati lagane, umjerene i teške oblike, s protokom - akutnim i dugotrajnim. Kronični oblici hepatitisa A nisu uočeni.

ETIOLOGIJA (UZROCI) HEPATITIS A

Uzročnik - virus hepatitisa A (HAV) pripada obitelji Picornaviridae, rodu Hepatovirus. Otvorio ga je 1973. S. Feynstoun. HAV je mala ribonukleinska kiselina (RNA) koja sadrži virus koji ima jedan specifični Ag (HAAg) koji je visoko imunogen. Postoje četiri poznata genotipa HAV-a koji pripadaju istom serotipu, što je razlog za razvoj unakrsne imunosti. Anti-HAV IgM cirkulira u krvi iz prvih dana bolesti kratko vrijeme (2-4 mjeseca), a HAV IgG koji se kasnije pojavljuju pojavljuju u tijelu dugo vremena.

Virus hepatitisa A je vrlo stabilan u okolišu, ali je osjetljiv na ultraljubičasto zračenje i vrenje (umire nakon 5 minuta).

patogeneza

Ulazna vrata - sluznice probavnog trakta. U endotelu tankog crijeva i mezenteričnih limfnih čvorova javlja se primarna replikacija virusa. Zatim dolazi do viremije (klinička slika pokazuje sindrom trovanja), nakon čega slijedi širenje patogena u jetru (zbog hepatotropne prirode virusa). Replikacija HAV u hepatocitima dovodi do poremećaja funkcija staničnih membrana i unutarstaničnog metabolizma s razvojem citolize i degeneracije stanica jetre. Istovremeno s citopatskim učinkom virusa (uz vođenje hepatitisa A) određena je uloga imunološki oštećenih mehanizama. Kao rezultat toga razvijaju se klinički i biokemijski sindromi karakteristični za hepatitis: citolitički, mezenhimski upalni, kolestatski.

Patogeneza gestacijskih komplikacija

Patogeneza gestacijskih komplikacija kod hepatitisa A nije dobro shvaćena, uključujući i zbog njihove velike rijetkosti.

KLINIČKA SLIKA (SIMPTOMI) HEPATITISA A U TRUDNOĆA

Hepatitis A se odlikuje polimorfizmom kliničkih manifestacija i samoograničavajućim karakterom s reverzibilnim strukturnim i funkcionalnim promjenama u jetri.

U učestalosti dominira nejasan oblik, dijagnoza je moguća samo uz pomoć ELISA testa tijekom pregleda kontaktnih i bolesnih osoba (u epidemijskim žarištima).

Manifestne forme odvijaju se sukcesivnom promjenom perioda: inkubacija, prodromal (pred-žutica s ikteričnim oblikom bolesti), visina (žutica s žuticom), oporavak. Rijetko, no moguće su ponovne pojave i komplikacije infekcije.

Prosječno razdoblje inkubacije je 15–45 dana. Prodromalni period traje 5-7 dana, nastavlja se s različitim kliničkim simptomima. Prema vodećem sindromu, obično su izolirani gripi (febrilni), dispeptički, asteno-vegetativni i najčešće opaženi mješoviti prodrom s odgovarajućim kliničkim manifestacijama.

Nakon 1–4 dana nakon prvih znakova bolesti, mijenja se boja urina (do smeđe boje različitog intenziteta), izmet (acholia) postaje bezbojan, dobiva se konzistencija i boja bijele (sive) gline. Već u prodromalnom razdoblju moguća je hepatomegalija s osjetljivošću jetre tijekom palpacije. Ponekad se slezena malo poveća.

Vrhunsko razdoblje traje u prosjeku 2–3 tjedna (s fluktuacijama od 1 tjedna do 1,5–2 mjeseca, s razvojem relapsa - do 6 mjeseci ili više). Početak ovog perioda s ikteričnim oblikom obilježen je žućkastim bojanjem vidljivih sluznica i kože. Istovremeno se značajno poboljšava zdravstveno stanje pacijenata, znakovi prodromalnog razdoblja ublažavaju ili potpuno nestaju. Međutim, povećanje jetre može se nastaviti - pacijenti su zabrinuti zbog ozbiljnosti i širenja u epigastričnom području, umjerene boli u desnom hipohondriju. U 1/3 slučajeva u ovom razdoblju uočena je splenomegalija.

S nestankom žutice, obnova normalne boje urina i izmeta dolazi u razdoblju oporavka. Trajanje mu je od 1-2 do 8-12 mjeseci (ovisno o prisutnosti ili odsutnosti recidiva, egzacerbacija i obilježja tijeka bolesti).

Izbrisani i anikterični oblici hepatitisa A obično se lako odvijaju, bez ikakvih simptoma, uz brz oporavak.

Učestalost dugotrajnih manifestnih oblika ne prelazi 5-10%, u tim slučajevima povećava se ili visina razdoblja ili period oporavka (s recidivima, egzacerbacijama ili bez njih), nakon čega slijedi klinički i laboratorijski oporavak.

Hepatitis A u trudnica se odvija na isti način kao kod žena koje nisu trudne. Ne postoji rizik od prenatalnog prijenosa patogena.

Komplikacije trudnoće

Kod rijetkih teških i dugotrajnih oblika hepatitisa A moguća je prijevremena porođaja, u rijetkim slučajevima spontanih pobačaja. Mogući rizik od pobačaja, preuranjenog ili ranog otpuštanja lijekova. Kod trudnica s hepatitisom A, kao i kod drugih ekstragenitalnih bolesti, rana toksikoza, gestoza (uključujući i tijekom poroda) razvija se češće nego u populaciji.

DIJAGNOSTIKA HEPATITISA A U TRUDNOĆI

povijest

Dijagnoza hepatitisa utvrđuje se na temelju epidemioloških pretpostavki (kontakt s bolesnikom s hepatitisom A), anamnestičkih podataka (simptomi prodromalnog perioda), indikacija zamračenja urina i aholije fecesa.

Fizička istraživanja

Objektivni pregled glavnih simptoma su žutost vidljivih sluznica (frenulum jezika, bjeloočnice), koža, blago ili umjereno povećanje i osjetljivost / osjetljivost jetre tijekom palpacije, a još manje - mala splenomegalija.

Laboratorijski testovi

Najstalniji i dijagnostički značajan biokemijski znak hepatitisa smatra se povećanjem aktivnosti hepatocelularnog enzima ALT 10 puta ili više u odnosu na normu. Hipertransferaza je glavni marker sindroma citolize. Povećanje aktivnosti ALT počinje na kraju prodromalnog razdoblja, doseže maksimum u visini hepatitisa, postupno se smanjuje i normalizira tijekom perioda oporavka, što ukazuje na oporavak. Hiperfermentemija je karakteristična ne samo za žutice, već i za anikterne oblike hepatitisa. Poremećaj metabolizma pigmenata obilježen je pojavom urobilinigena i žučnih pigmenata u urinu, povećanjem sadržaja bilirubina u krvi, uglavnom konjugiranim (vezanim, izravnim bilirubinom). Mezenhimsko-upalni sindrom detektira se određivanjem uzoraka proteina i sedimenta. Kod hepatitisa se timolni test povećava, a titar sublimata se smanjuje. Stupanj odstupanja od norme proporcionalan je težini infekcije. U mnogim slučajevima, hipoholesterolemija je zabilježena zbog smanjenja njegove sinteze oštećenim hepatocitima. Hepatitis, koji se javlja bez bakterijskih slojeva, karakteriziran je leukopenijom, neutropenijom, relativnom i apsolutnom limfocitozom i monocitozom, normalnim ESR-om (često 2-3 mm / h).

Verifikacija hepatitisa A provodi se ELISA-om. Dijagnoza hepatitisa A se smatra potvrđenom kada se anti-HAV IgM odredi u serumu tijekom prodromalnog razdoblja i tijekom visine vrha. Anti-HAV IgG se obično otkriva već u razdoblju oporavka.

Instrumentalne studije

Kod provođenja ultrazvučnog pregleda ponekad se utvrđuju difuzne promjene u jetri i povećanje njegove ehogenosti. Nema karakterističnih znakova hepatitisa ultrazvukom.

Diferencijalna dijagnostika

Hepatitis A se razlikuje prvenstveno od drugih etioloških oblika hepatitisa (B i C, mješoviti hepatitis), budući da je 40-70% slučajeva žutice kod trudnica virusne prirode. Temelj njihova razlikovanja je korištenje i ispravno tumačenje ELISA rezultata. Ponekad je potrebno razlikovati virusni hepatitis, uključujući hepatitis A, od takozvanog satelita hepatitisa (s infektivnom mononukleozom, pseudotuberkulozom, crijevnom yersiniozom, leptospirozom itd.). U tim slučajevima, osnova za razlikovanje oštećenja jetre je ispravna procjena simptoma, ne samo prateći satelit hepatitisa, nego i određivanje kliničkog izgleda bolesti. Konačno rješenje problema diferencijacije virusnog hepatitisa i drugih infektivnih lezija jetre je korištenje odgovarajućih specifičnih bakterioloških i seroloških metoda istraživanja.

U nekim je slučajevima teža diferencijalna dijagnoza virusnog hepatitisa i žutice, izravno povezana s trudnoćom. Kada CGD dođe u prvi plan, svrab različitog intenziteta s obično malo izraženom žuticom. Hepatosplenomegalija s CGB ne pojavljuje se, kao ni intoksikacija. Za hepatozu je karakteristična leukocitoza i povećanje ESR-a. Sadržaj konjugiranog bilirubina u serumu neznatno se povećava, a hiperfermentemija (ALT) u većini slučajeva nije. Međutim, kod nekih trudnica ALT aktivnost je i dalje povišena - takve su mogućnosti najteže za diferencijalnu dijagnozu. Sadržaj kolesterola je obično povišen. Konačno, kod CGD-a nema markera virusnog hepatitisa (iznimke od ovog pravila moguće su ako se CGD razvije u pozadini kroničnog hepatitisa B i C, tj. S kombiniranom patologijom, čija se učestalost posljednjih godina povećava svugdje).

Najveće poteškoće nastaju razlikovanjem teških oblika hepatitisa (obično hepatitisa B) i Sheehan sindroma - akutne masne gestoze trudnica. Njihova klinička sličnost može biti vrlo značajna.

Odgovarajuća diferencijacija hepatitisa i akutne masne preeklampsije u trudnica je najpogodnija za opsežnu biokemijsku studiju, posebno s indikacijama za liječenje tetraciklina antibioticima za trudnice u visokim dozama u trećem tromjesečju trudnoće. Obično se ne povećava jetra u akutnoj masnoj preeklampsiji trudnica, zabilježeni su simptomi DIC, hipoproteinemija (često s ascitesom), azotemija, visoka leukocitoza. Sadržaj izravnog (konjugiranog) bilirubina povećava se umjereno ili blago, aktivnost markera citolize (ALT, AST) je mala. Povećava se aktivnost alkalne fosfataze, smanjuje se sublimatni test, međutim ti pokazatelji nemaju diferencijalnu dijagnostičku vrijednost, jer su karakteristični za hepatitis, kao i smanjenje protrombina. Naprotiv, visoko informativna hipoglikemija, gotovo ne podložna korekciji, i dekompenzirana metabolička acidoza, karakteristična za akutnu masnu gestozu trudnica i nekarakteristična za hepatitis. Markeri hepatitisa su odsutni, ako ne govorimo o kombiniranoj patologiji.

Trenutno je rijetka varijanta diferencijalne dijagnoze - hepatitis i preeklampsija s oštećenjem jetre. Potonja je ekstremna ozbiljnost preeklampsije sa svim njenim manifestacijama, koje se stalno povećavaju s neadekvatnim liječenjem teške nefropatije. Biokemijski znakovi citolize, pigmentni poremećaji izraženi su s umjerenom ili malom preeklampsijom i ne koreliraju s težinom drugih manifestacija komplikacija u trudnoći i općeg stanja pacijenta.

Povremeno postoje greške u dijagnosticiranju virusnog hepatitisa, posebno hepatitisa A, u trudnica sa žuticom koja se javlja s teškom ranom toksikozom. U ovom slučaju, u prvi plan se ponavlja "pretjerano" povraćanje i dehidracija. Tijek komplikacija, za razliku od hepatitisa, nema ciklički obrazac, žutica je blaga, sindrom intoksikacije je neznatno zastupljen, jetra i slezena ostaju u normalnoj veličini. Sadržaj bilirubina rijetko premašuje normu za više od 2 puta i obično se povećava zbog nekonjugirane (neizravne, nevezane) frakcije. Obično nema povećanja aktivnosti ALT, a nema DVS-sindroma. Često toksemija razvija acetonuriju, što nije slučaj s hepatitisom. Konačno, u slučaju rane toksikoze, imuno-serološki biljezi hepatitisa nisu određeni.

Kod diferencijacije hepatitisa A (i drugih hepatitisa) s HELLP-sindromom, prisutnost hemolitičke anemije, trombocitopenije i povećanja razine nekonjugiranog (neizravnog, slobodnog) bilirubina smatraju se potpornim točkama. Hipertenzija može pomoći u diferencijalnoj dijagnozi, budući da je kod hepatitisa A uočena sklonost hipotenziji (ako bolesnik ne boluje od hipertenzije ili bubrežne patologije).

Otežavajući učinak na tijek HELLP sindroma hepatitisa A nema.

Indikacije za savjetovanje s drugim stručnjacima

Kada je sindrom žutica (ikteričan bojenje vidljivih sluznica i kože, tamni urin, acholia izmet, povišene bilirubin) hepatomegaliju, slezene, intoksikacija sindrom i groznica, povećanje aktivnosti pechonochnokletochnyh enzima (ALT) na pozadinskog zračenja i normalno / smanjen ESR prikazano savjetovanje specijalista za zarazne bolesti i njegovo zajedničko promatranje s babicom za trudnicu.

Primjer formulacije dijagnoze

Virusni hepatitis A, žuti oblik, teški tijek. Povrat od 05/05/2007. Trudnoća 32-34 tjedna.

LIJEČENJE HEPATITISA TIJEKOM TRUDNOĆE

Tretman bez lijekova

Većina bolesnika s hepatitisom A, uključujući trudnice, ne trebaju aktivnu terapiju lijekovima. Temelj liječenja bolesnika smatra se štedljivim režimom i racionalnom prehranom. U visini infekcije ukazuje se na mirovanje. Ono što je važno je količina potrošene tekućine (po mogućnosti alkalni mineral) - najmanje 2-3 litre dnevno. Unutar 6 mjeseci nakon oporavka ograničite tjelesni napor i preporučite nježnu (mehaničku i toplinsku) prehranu, osim začinjene, masne hrane i alkohola.

Tretman lijekovima

U slučaju teške intoksikacije provodi se intravenozna detoksikacija (otopine soli, 5% otopina glukoze, dekstrani, albumin). Desintoxicants za oralnu primjenu daju dobar učinak: polyphepan ©, povidon, rehydron ©, itd.

Tijekom perioda oporavka, multivitamini i hepatoprotektori (silibinin, esencijalna ©, itd.) Propisani su za obnavljanje oštećenog metabolizma. Kada posthepatitis diskinezija bilijarnog trakta propisati antispasmodics (bolje atropin serije, uključujući belladonna, belladonna) i choleretic agenti.

Kirurško liječenje

Kirurško liječenje hepatitisa A se ne provodi. Prekid trudnoće kod hepatitisa nije prikazan, jer može pogoršati prognozu bolesti. Iznimke - pojava abrupcije posteljice s krvarenjem, prijetnja rupture maternice.

Prevencija i prognoza gestacijskih komplikacija

U posljednjih 10-15 godina hospitalizacija bolesnika s hepatitisom A nije potrebna. Pacijenti mogu ostati kod kuće pod nadzorom liječnika ambulantne službe (osim osoba koje žive u spavaonicama, što je diktirano antiepidemijskim razmatranjima).

Što se tiče trudnica s hepatitisom A, one bi trebale biti hospitalizirane u bolnici za zarazne bolesti radi praćenja i pravovremenog otkrivanja opasnosti od komplikacija trudnoće i sprečavanja nepovoljnih ishoda trudnoće. U bolnici, trudnicu treba nadzirati dva liječnika, specijalista za zarazne bolesti i babica.

Značajke liječenja komplikacija gestacije

Komplikacije gestacije koje se javljaju kod bolesnika s hepatitisom A u bilo kojem tromjesečju korigirane su u skladu s načelima prihvaćenim u opstetriciji odgovarajućim metodama i sredstvima. To se odnosi i na komplikacije rađanja i postporođajnog razdoblja.

Indikacije za hospitalizaciju

Trudne bolesnice s hepatitisom, uključujući hepatitis A, hospitaliziraju se u kliničkoj bolnici u skladu s kliničkim pokazateljima (za praćenje tijeka trudnoće, prevenciju i pravodobnu korekciju mogućih komplikacija trudnoće).

OCJENA UČINKOVITOSTI TRETMANA

Terapija hepatitisom A razvijena je vrlo dobro, većina bolesnika se potpuno oporavi. Smrtnost ne prelazi 0,2-0,4% i povezana je s teškim komorbiditetima.

Odgovarajućom taktikom upravljanja trudnicom i pravilnim zajedničkim promatranjem specijaliste opstetričara i zaraznih bolesti povoljni su ishodi trudnoće kod žena s hepatitisom A (za majku, fetus i novorođenče).

SELEKCIJA POJEDINAČNIH METODA I METODA RAZGRADNJE

Najbolja taktika u odnosu na isporuku bolesnika s hepatitisom A smatra se hitnom isporukom po vias naturalis.

INFORMACIJE O PACIJENTU

Hepatitis A je akutna crijevna infekcija, stoga je jedan od glavnih uvjeta za samoodbranu protiv njega strogo pridržavanje pravila osobne higijene. Kako bi se izbjegla spolna infekcija (vrlo rijetka), potrebno je eliminirati oralno-oralni seks. S razvojem bolesti u trudnoći potrebna je hospitalizacija. Određivanje anti-HAV IgM u novorođenčadi u trajanju od 3 do 6 mjeseci ne ukazuje na njegovu infekciju, jer se prenose s majke. Dojenje je dopušteno, uz pridržavanje svih higijenskih pravila (briga o bradavicama itd.). Primjena hormonskih kontraceptiva nije dopuštena prije 8 do 12 mjeseci nakon bolesti. Nema kontraindikacija za druga kontracepcijska sredstva. Ponovljena trudnoća je moguća u 1-2 godine nakon patnje hepatitisa.

Koja je osobitost trudnoće kod hepatitisa A i E?

14. travnja 2016. 15:14

Svakako se sve trudnice testiraju na prisutnost protutijela na sve poznate hepatitise. Nositelji virusa hospitaliziraju se samo u specijaliziranim odjelima bolnica za zarazne bolesti ili specijaliziranim rodilištima. Prije početka trudnoće potrebno je cijepiti protiv hepatitisa A i B, ako to prije nije učinjeno Prekid trudnoće u bilo kojem akutnom hepatitisu je zabranjen zbog iznimno velike vjerojatnosti za zdravstvene i životno opasne komplikacije.

Hepatitis A i trudnoća

Možda je ova varijanta hepatitisa jedna od najlakše podnošljivih, pa je zaraza tijekom trudnoće, naravno, opasna, ali sigurno nije užas-užas. Virusni hepatitis A (HAV) odnosi se na enteralno - crijevno, jer infekcija virusom hepatitisa A dolazi iz prljavih ruku, na kojima je patogen udario u bijelo svjetlo pacijentovim izmetom. Jedan nije oprao ruke nakon korištenja toaleta, a drugi nije oprao ruke prije jela. Virus se također prenosi prljavom vodom, u koju su pali inficirani ljudski izmet.
Trudnoća nije mnogo opterećena klinička slika hepatitisa A, u svakom slučaju, indikacije umjerenog, pa čak i težeg oblika hepatitisa tijekom trudnoće u znanstvenoj literaturi nisu česte. Opaženo je da infekcija virusom A može povećati trajanje svakog perioda bolesti i ukupno trajanje bolesti kao cjeline do dva mjeseca.

Inkubacijsko razdoblje - vrijeme nakon ulaska virusa u tijelo i pojava prvih simptoma bolesti s HAV nije definirano, u prosjeku, 2-4 tjedna, ne kraće od 5 dana i ne duže od 50 dana. Budući da nije uvijek moguće utvrditi izvor infekcije, nije poznato kako trajanje inkubacije mijenja trudnoću.
Prodromno razdoblje, kada se virus umnožen u crijevu masovno ispušta u krvotok, karakterizira klinička slika sindroma nalik gripi: groznica, slabost, bolovi u mišićima i zglobovima. Može postojati slika nekih crijevnih infekcija: mučnina, povraćanje, bol u trbuhu. Ili se jaka slabost razvija bez ikakvih drugih simptoma. Najčešće se to smatra toksikozom, osobito s obzirom na to da trajanje "toksikoze" može trajati samo nekoliko tjedana, što se ne smatra važnim razlogom za zabrinutost.

Sljedeća faza je žutica, koja ne izaziva sumnju u prisutnost hepatitisa, ali ova, samo će ispitivanje reći. Nekoliko dana nakon što će se na koži početi obojiti fekalije i potamniti urin, u drugom tjednu će doći do apogeja promjene boje kože i fizioloških funkcija. Tijekom žutice stanje zdravlja se poboljšava, neki simptomi nepovratno nestaju, gotovo uvijek postoji normalna temperatura.

Oporavak će doći za nekoliko mjeseci, možda kasnije nego bez trudnoće, ali sigurno nitko ne zna. Najduže traje slabost, a to je najteža stvar u HAD-u. Fulminantni oblik toka, uronjen u jetrenu komu s velikom vjerojatnošću smrti, za trudnoću nije tipičan.

Unatoč činjenici da osobe s blagim hepatitisom A nisu hospitalizirane u bolnici za zarazne bolesti, to nije potrebno, bolničko liječenje je uvijek indicirano za trudnice iu bilo kojem obliku. Ne postoje specifični antivirusni agensi protiv HAV, terapija je usmjerena na smanjenje manifestacija bolesti i ubrzanje oporavka. Bolest nema kronični oblik.

Kako ne bi imali problema u tako drhtavom razdoblju života, planiranju trudnoće, potrebno je unaprijed cijepiti ako prije nije bilo cijepljenja. Cjepivo je visoke kvalitete, i što je najvažnije, vrlo učinkovito. Čak i prva injekcija daje veliku količinu protutijela virusu, i sposobna je zaštititi od infekcije. Puni tijek dvije injekcije s intervalom od 6 mjeseci do 6 godina može zaštititi dva desetljeća života.

Trudnoća neko vrijeme nakon hepatitisa, ali ne ometa normalan život i rođenje zdravog djeteta.

Hepatitis E i trudnoća

Tek je nedavno virusni hepatitis E (HEV) prepoznat kao "naš", jer je u većini njegovih slučajeva bolest Rusa uvezena iz njihovih vrućih zemalja. U stranim zemljama, HEV je gotovo profesionalna bolest stočara, svake godine boluje više od tri milijuna, a gotovo 60 tisuća umire. Hepatitis se odnosi na društvo virusa A, koje se također prenosi blatom, koji se naziva "enteralni put prijenosa". No, za razliku od hepatitisa A, prijenos virusa moguć je ne samo od osobe do osobe, već i od životinja, a ljudi postaju rjeđe zaraženi. Dva genotipa virusa žive u našoj mlađoj braći, dva - samo kod ljudi. Zaraznost E virusa je manja od druge braće, ona slabo preživljava bez domaćina.

Inkubacija traje oko 40 dana, ali se može odgoditi za osam tjedana. Početak bolesti traje od 3 dana do tjedan dana, s gotovo istim simptomima kao i hepatitis A. No, period žutice je drugačiji, jer simptomi opijenosti ostaju, što se događa s hepatitisom, ali ne. Općenito, hepatitis E je mnogo teži, ne samo što uključuje jetru, već i živčani sustav, uzrokujući teški neuritis. Nije iznimka fatalno oštećenje bubrega i oštećeni sustav zgrušavanja. To je upravo mogućnost groma i teškog HEV-a prijeti trudnica, hepatitis E i trudnoća su gotovo nespojivi.

Nijedan od hepatitisa tijekom trudnoće ne donosi toliko nesreće kao HEV: pobačaje, prerano rođenje, nisku stopu preživljavanja dojenčeta, smrt žene zbog zatajenja bubrega i krvarenje kod hemoragičnog sindroma. Porođaj i pobačaj dodatno pogoršavaju stanje žene. A u svim ostalim kategorijama čovječanstva hepatitis E se odvija, iako teško, ali uglavnom bez nesreće i sa potpunim oporavkom. Iako postoji neki kronični oblik, to je nedavno naučeno, ali utječe samo na izražene imunološke nedostatke i maligne tumore.

Hepatitis E se tretira kao hepatitis A, ali kod trudnica sve je toliko teško da su informacije o tome kako se tretiraju rijetke u literaturi.

Birajte broj +7 (495) 230-00-01 ili ispunite obrazac za povratne informacije:

Hepatitis tijekom trudnoće

Hepatitis A

Tijekom trudnoće žene su podložnije virusnim infekcijama, uključujući hepatitis A. Kako ih možete dobiti i kakav učinak ima na tijek trudnoće?

Prema nekim izvješćima, trudnice su 5 puta vjerojatnije da će biti zaražene raznim zaraznim bolestima nego ne-trudne. To je, prije svega, uzrokovano općim smanjenjem imuniteta, što je preduvjet za nošenje fetusa. Drugo, u slučaju virusnog hepatitisa, bolest se može nastaviti u težem obliku, budući da organizam trudne žene (uključujući i jetru) već ima povećano opterećenje.

Akutni virusni hepatitis tijekom trudnoće je bolest, čiji je glavni simptom žutica, tj. bojenje kože i sluznice u žutoj boji, što je povezano s povećanjem bilirubina u pigmentu krvi u žuči.

Zajednička značajka ove skupine bolesti je i razvoj upalne lezije jetrenih stanica - hepatocita, što dovodi do abnormalne funkcije jetre različite težine.

Postoji nekoliko vrsta virusnog hepatitisa - hepatitis A (HAV), B (HBV), C (HHV), D (IOP) i E (HHV). Razlikuju se: mehanizmi prijenosa i razvoj upalnog procesa u jetri; simptomi; sposobnost prelaska u kronično stanje i, što je posebno važno za opstetričare i ginekologe, stupanj negativnih učinaka na trudnoću, porođaj i stanje djeteta.

Hepatitis A

Virusni hepatitis A (sinonim za Botkinovu bolest, žutica) je infekcija jetre uzrokovana virusom hepatitisa A (HAV), koji gotovo nikad ne postaje kroničan i ostavlja doživotni imunitet nakon bolesti.

Načini dobivanja hepatitisa A

Izvor zaraze je bolesna osoba zaražena virusom hepatitisa A. Štoviše, pacijent je na kraju inkubacijskog perioda i preikternog stadija bolesti najugroženiji, kada i sam ne sumnja da ima bolest.

Tipični putevi prijenosa su fekalno-oralni (kako je koncentracija virusa najveća u stolici pacijenta), voda, hrana i kontakt-kućanstvo.

Do infekcije dolazi kontaktom s zaraženim zaraženim dijelovima kućanskih predmeta (posuđe, pribor za jelo, ručke na vratima) te upotreba hrane ili vode koja sadrži virus hepatitisa A.

Hepatitis se tijekom trudnoće često naziva "bolest prljavih ruku", jer se najčešće razvija kada se krše higijenski standardi: kada se ruke pere neredovito, koriste se mlijeko bez vode i voda, neoprano povrće i voće, itd.

Simptomi hepatitisa A

Tijekom bolesti postoje 4 razdoblja:

• inkubacija (od trenutka infekcije do razvoja simptoma);
• prodromal (ili preikteričan);
• period visine bolesti (ikterički);
• razdoblje oporavka.

Prosječno trajanje inkubacije je od 2 do 6 tjedana. U ovoj fazi nema očitih manifestacija bolesti, ali pacijent može već biti opasan za druge u smislu širenja infekcije.

Anikterično razdoblje traje od 5 do 7 dana. Ovaj stadij bolesti karakteriziraju opća slabost, glavobolja, bolovi u tijelu, vrućica, svrab i mučnina, povraćanje, gubitak apetita, labava stolica, bol u desnom hipohondriju.

Posebna značajka virusnog hepatitisa A tijekom trudnoće je značajno poboljšanje zdravlja pacijenta nakon žutice, kada koža i sluznica (u ustima, albumin oka - bjeloočnica, itd.) Požute.

Žutica je popraćena promjenom boje fecesa - postaje siva u boji i zamračuje urin, što postaje "boja piva".

U slučaju teškog hepatitisa A, znakovi smanjene zgrušavanja krvi - nazalno, gingivalno krvarenje, itd. - povezani su s tipičnim simptomima.

Od početka žutice pacijent više nije izvor infekcije i ne može ga prenijeti drugima. Prosječno trajanje ikteričnog perioda je 1-3 tjedna.

Tijekom perioda oporavka stanje bolesnika se postupno poboljšava, laboratorijske vrijednosti dolaze do normalnih vrijednosti (biokemijski parametri oštećenja jetre - bilirubin, jetreni enzimi ALT i AST, testovi funkcije jetre, itd.).

Također postoje i bezizražajne varijante hepatitisa A tijekom trudnoće, u kojima se uočavaju sve kliničke i laboratorijske manifestacije hepatitisa, osim same žutice, što otežava pravodobno dijagnosticiranje bolesti i povećava rizik od infekcije drugima.

Dijagnoza hepatitisa A

Točna i pravovremena dijagnoza hepatitisa A tijekom trudnoće je od posebne važnosti, budući da se simptomi bolesti (posebno u predhelitularnoj fazi) može tumačiti od strane liječnika kao manifestacija pogoršanja kroničnog gastritisa, rane toksikoze trudnica, holestatske hepatoze (komplikacije koje se razvijaju tijekom trudnoće kao posljedica estrogena Ovo stanje karakterizira pruritus i žutica), gripa, trovanje hranom.

Samo na temelju kliničkih znakova nemoguće je utvrditi vrstu hepatitisa (A, B, C, itd.), A dijagnoza tipa uzročnika virusnog hepatitisa kod trudnica je vrlo važna, jer od nje ovisi taktika trudnoće i porođaja.

Stoga je uz procjenu simptoma hepatitisa tijekom trudnoće i prikupljanje epidemiološke povijesti (neophodno za identificiranje svih mogućih izvora infekcije i osoba koje su došle u kontakt s pacijentom) od posebne važnosti laboratorijska dijagnostika.

Opći test krvi, biokemijski test krvi, koagulogram (radi pojašnjavanja poremećaja u sustavu zgrušavanja krvi), analiza mokraće, kao i testovi za otkrivanje i određivanje vrste virusa hepatitisa u krvi pacijenta, određeni su za utvrđivanje dijagnoze.

Najveća količina informacija može se dobiti biokemijskom analizom krvi. U slučaju virusnog hepatitisa, uočeno je povećanje razine jetrenih enzima, ALT i AST, što ukazuje na oštećenje jetrenih stanica i povećanje bilirubina. Također u biokemijskoj analizi, količina proteina će se smanjiti kao posljedica kršenja funkcije jetre koja sintetizira proteine.

Kako bi se pojasnio tip patogena hepatitisa, imunološke metode se koriste za otkrivanje protutijela za hepatitis A. Otkrivena su antitijela klase M (anti-HAV IgM), koja se pojavljuju u krvi pacijenta 30 dana nakon infekcije i nestaju nakon 6-8 mjeseci, i klasa G (anti-HAV IgG), koji se pojavljuju u krvi kasnije IgM, ali traju do kraja života, kao dokaz prošlog hepatitisa A.

Liječenje hepatitisa A

Ako se otkrije žutica, trudnica mora biti smještena u zaraznu bolnicu.

Tijek virusnog hepatitisa A općenito je povoljan. Ovaj tip hepatitisa ne postaje kroničan i pacijent ne stvara nositelj virusa. Botkinova bolest je samoizlječiva infekcija, tako da nema potrebe za korištenjem specifične antivirusne terapije.

Osnova liječenja hepatitisa A je stvaranje režima liječenja i zaštite, tj. optimalni uvjeti života i prehrane, ograničavajući svaki emocionalni i fizički stres, što doprinosi najbržem oporavku svih oštećenih tjelesnih funkcija.

Od posebne je važnosti prehrana. U prehrani trudnice mora postojati dovoljna količina bjelančevina i ugljikohidrata, potrebno je isključiti proizvode, čija uporaba ima štetan učinak na jetru (alkohol, masne, pržene, slane, dimljene, kisele, itd.).

U slučaju teške intoksikacije (teška slabost, gubitak apetita, itd.), Prekomjerno povraćanje, što dovodi do dehidracije

Tijekom perioda oporavka propisuju se hepatoprotektori - lijekovi koji pomažu obnavljanju stanica jetre i poboljšavaju njegovu funkciju, kao i kolagogiju.

Prosječno trajanje bolničkog liječenja je 2-4 tjedna.

Hepatitis: trudnoća i porod

Virusni hepatitis A tijekom trudnoće povećava rizik od razvoja komplikacija kao što su:

• prijetnja prestanka trudnoće;
• placentalna insuficijencija - devijacija u kojoj narušava normalno funkcioniranje placente, što dovodi do nedovoljne opskrbe fetusa kisikom i esencijalnim hranjivim tvarima, što dovodi do razvoja intrauterine hipoksije;
• prerano odvajanje normalno smještene posteljice. To je ozbiljna komplikacija u kojoj se odvajanje posteljice od stijenke maternice događa prije rođenja djeteta, što dovodi do intrauterinog krvarenja, akutne hipoksije fetusa, razvoja hemoragijskog šoka (tj. Stanja povezanog sa značajnim gubitkom krvi).

Tijekom porođaja iu postporođajnom razdoblju u nekim slučajevima razvoj je moguć:

• akutna hipoksija fetusa, koja nastavlja kompleksne patološke poremećaje povezane s formiranjem placentalne insuficijencije tijekom trudnoće;
• krvarenje zbog poremećaja zgrušavanja;
• upalne bolesti u postporođajnom razdoblju (najčešći je postpartalni endometritis - upala sluznice maternice).

Dijete rođeno od majke koja je pretrpjela žuticu tijekom trudnoće rođeno je zdravo - nisu potrebne nikakve dodatne preventivne mjere kako bi se spriječilo da se dijete zarazi virusom hepatitisa tijekom trudnoće.

Provođenje trudnoće i poroda

Generička aktivnost koja se razvila u akutnoj fazi hepatitisa A može pogoršati stanje trudnice, jer je porođaj stresan za tijelo (postoji bol i znatan fizički napor i gubitak krvi, koji je neizbježan kada se posteljica odvoji od stijenke maternice), i dakle, kada se pojavi opasan spontani pobačaj ili kada je bolest blizu potpunog trajanja, oni pokušavaju produžiti trudnoću (produžiti) dok se akutna faza bolesti ne povuče. Da biste to učinili, propisani lijekovi koji oslabljuju kontraktilnost maternice (ginipral, magnezija, antispazmodici).

Međutim, ako se u akutnom stadiju virusnog hepatitisa A odvija redovita radna aktivnost, u velikoj većini slučajeva moguće je izbjeći ozbiljne posljedice.

S razvojem virusnog hepatitisa A tijekom trudnoće provodi se prevencija i liječenje placentalne insuficijencije. U tu svrhu propisani su vitamini i agensi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi i metabolizam između majke i fetusa.

U slučaju razvoja radne aktivnosti u pozadini žutice, upravljanje radom obavlja se uzimajući u obzir sljedeće važne značajke:

Za isporuku, bolesnik s akutnim virusnim hepatitisom A šalje se u odjel za opservaciju rodilišta ili u rodilište bolnice za zarazne bolesti.

Čak i ako je trudnoća u kojoj je razvijena radna aktivnost potpuna ili blizu trajanja trudnoće, rođenje je prerano. Ova taktika je posljedica činjenice da su svi principi takvih rodova usmjereni na osiguravanje najnježnije, nježnije dostave za fetus.

S obzirom da se tijekom porođaja rizik od fetalne hipoksije značajno razvija, tijekom liječenja poroda, kardiotokografija djeteta se pažljivo prati (CTG je metoda koja bilježi aktivnost srca fetusa, prema kojoj je moguće procijeniti prisutnost ili odsutnost hipoksije), a također lijekovi za prevenciju fetalne hipoksije.

Prisutnost hepatitisa A nije indikacija za carski rez. U takvoj situaciji najbolji način isporuke bit će rođenje kroz rodni kanal. Međutim, ako postoje jaki dokazi, operativno dostavljanje nije kontraindicirano. Indikacije za carski rez ne razlikuju se od opće prihvaćenih u opstetričkoj praksi.

Uzimajući u obzir čest razvoj poslijeporođajnog krvarenja, provodi se oprezna prevencija ove opasne komplikacije, za što se u maternicu uvode sredstva za povećanje kontraktilnosti maternice. Ako postoje znakovi umanjene zgrušavanja krvi, bez čekanja na razvoj krvarenja, liječnici propisuju lijekove za ispravljanje otkrivenih poremećaja (na primjer, svježe zamrznuta plazma koja sadrži najvažnije faktore zgrušavanja krvi).

Budući da, budući da je razvoj ikterne faze, trudnica nije zarazna drugima, novorođenče od majke s virusnim hepatitisom A ne treba izolaciju od druge djece, jer također ne predstavlja opasnost u smislu infekcije drugih novorođenčadi s Botkinovom bolešću.

Prevencija infekcije hepatitisom A

Glavne mjere za prevenciju virusnog hepatitisa A trebaju biti usmjerene na sprječavanje fekalno-oralnog mehanizma prijenosa ove infekcije. Potrebno je slijediti pravila osobne higijene: temeljito oprati ruke prije jela (nakon odlaska na zahod i dolaska s ulice), kuhinje i posuđa, povrća i voća.

Budući da je jedan od glavnih načina zaraze hepatitisom A voda, važna preventivna mjera je korištenje samo dobroćudne vode (kuhana najmanje 3 minute nakon kuhanja) ili boca.

Važna mjera prevencije je izbjegavanje kontakta s bolesnicima s virusnim hepatitisom A, iako je u praksi to vrlo teško učiniti, jer je bolesna osoba opasna za druge u inkubacijskom i preicter razdoblju, kada je iznimno teško napraviti ispravnu dijagnozu.

Ako je trudnica i dalje imala kontakt s nositeljem infekcije, bez obzira na gestacijsku dob, IMMUNOGLOBULIN, lijek iz ljudske krvi koji sadrži gotova antitijela protiv hepatitisa A, koji može spriječiti ili znatno ublažiti kliničke manifestacije, primjenjuje se intramuskularno kako bi se spriječila bolest. bolest.

Ako trudnica ima pozitivne IgG (antitijela klase G) u krvi, nema potrebe da se propisuje IMMUNOGLOBULIN za hepatitis A, jer to ukazuje da je žena prethodno patila od žutice i da je imuna na bolest.

Dakle, u slučaju poštivanja jednostavnih pravila opreza kako bi se izbjegla infekcija virusnim hepatitisom A sasvim je moguće. Ako se infekcija ipak dogodila, postoje suvremene učinkovite metode liječenja koje ne dopuštaju razvoj štetnih učinaka na zdravlje majke i fetusa.

Hepatitis tijekom trudnoće

Opće informacije

Virusni hepatitis je prilično opsežna skupina bolesti, čiji su glavni etiološki čimbenici (uzrok) različiti hepatotropni virusi s višestrukim prijenosnim mehanizmima.

Pojava virusnog hepatitisa pretežno pogađa jetru i narušava njeno normalno funkcioniranje u obliku intoksikacije, dispeptičnih sindroma, hepatomegalije - povećanja jetre - i žutice - žute kože i sluznice.

Skupina virusnih hepatitisa koja je danas najčešća i danas se bavi hepatitisom A i B, hepatitisom C, hepatitisom D i E. Popis novih “kandidata” za ulogu patogena hepatitisa uključuje F, G, SEN V, TTV viruse. Vrlo ozbiljan problem ovih dana je postojanje mješovitog hepatitisa - udruženja nekoliko virusa.

Hepatitis i trudnoća

Pojava raznih abnormalnosti jetre kod trudnice može biti uzrokovana i trudnoćom, a može biti uzrokovana i drugim uzrocima koji se samo podudaraju s razvojem trudnoće u vremenu.

Tijekom normalnog tijeka trudnoće nema promjene u strukturi jetre, ali se u tom razdoblju mogu razviti privremeni poremećaji u njenom funkcioniranju. To je zbog reakcije jetre kao odgovor na dramatično povećanje opterećenja na njega - zbog nastajuće potrebe da se neutraliziraju i otpadni proizvodi fetusa i otpadni proizvodi majke.

Osim toga, tijekom trudnoće od prvog tromjesečja, značajno se povećava razina hormona, uključujući i spolne hormone, u krvi trudnice, a njihova razmjena se odvija iu jetri.

Pojava privremene abnormalne funkcije jetre u trudnica može se manifestirati promjenama nekih biokemijskih parametara krvi. Budući da je pojava takvih promjena karakteristična za bolesti jetre, potrebno je provesti studije u dinamici u svrhu njihove dijagnoze i stabilnosti poremećaja, te se preporuča da se opetovano polažu testovi i uspoređuju sa stanjem trudnice.

Kada se nakon rođenja vraća u roku od mjesec dana od svih promijenjenih pokazatelja do normalnog, povredu treba smatrati privremenom i uzrokovanom trudnoćom. Ako normalizacija parametara nije označena, to služi kao potvrda hepatitisa.

Klasifikacija hepatitisa

akutni hepatitis A; fekalno - oralni način prijenosa (na primjer, s vodom i hranom, s prljavim rukama i kućanskim predmetima kontaminiranim izmetom bolesne osobe); može izliječiti spontano, bez medicinske intervencije. Hepatitis A je "infektivni" virus u fazi prije žutice bolesti, nakon pojave žutice, pacijent nije zarazan: to ukazuje da se ljudsko tijelo nosilo s uzročnikom bolesti. U velikoj većini slučajeva, ovaj tip virusnog hepatitisa nije kroničan, i nema nositelja virusa, a ljudi koji su bili bolesni s AVH A imaju doživotni imunitet;

akutni hepatitis B i C - parenteralni prijenos infekcije (na primjer, sline, krv, vaginalni sekret). Perinatalna i genitalna transmisija imaju znatno manje značajnu ulogu. Bolest je često kronična - dobiva kronični tijek. Asimptomatski tijek je karakterističan za blage slučajeve; drugi pacijenti također mogu imati slabe manifestacije žutice, međutim, izražene - iz gastrointestinalnog trakta - gastrointestinalnog trakta, uključujući čak i simptome slične gripi;

akutni hepatitis D, ili delta - parenteralni prijenos infekcije (na primjer, zajedno sa slinom, krvlju, vaginalnim sekretima), međutim, pogođeni su samo oni koji su već inficirani hepatitisom B. Povezanost s akutnim hepatitisom D pogoršava cjelokupni tijek bolesti;

akutni hepatitis E - fekalno - oralni put infekcije (najčešće s vodom); posebno je opasna za trudnice, jer je učestalost teških oblika infekcije kada je zaražena ovom vrstom hepatitisa velika;

kronični hepatitis B i C - hepatitis, koji zauzimaju oko 70 - 80 posto cijelog spektra kroničnog hepatitisa. Kronični hepatitis uključuje one koji se nastavljaju bez poboljšanja najmanje 6 mjeseci. U pravilu, razvoj trudnoće u prisutnosti kroničnog hepatitisa je rijedak fenomen, koji je povezan s čestim kršenjima menstrualne funkcije u žena i, kao rezultat, sterilnošću.

Učinak hepatitisa na trudnoću

• akutni hepatitis A - u pravilu nema značajnog utjecaja na tijek trudnoće i poroda, kao i na razvoj fetusa - u većini slučajeva dijete se rađa zdravim. Na rođenju i nakon bebe ne podliježe riziku od infekcije, te stoga nije potrebna posebna prevencija. Ako tijekom vremena bolest pada na drugo i treće tromjesečje trudnoće, onda je, u pravilu, popraćeno progresivnim pogoršanjem općeg stanja i stanja žene. Budući da tijek bolesti može pogoršati porod, najbolje je odgoditi porođaj prije kraja žutice;
• akutni hepatitis B i C - budući da postoji određena vjerojatnost da će virus proći kroz posteljicu, postoji i rizik i mogućnost intrauterine infekcije fetusa; tijekom poroda, rizik od infekcije je mnogo veći;
• akutni hepatitis D ili delta hepatitis - čini ga težom za trudnice s hepatitisom;
• akutni hepatitis E je posebno opasan virus za trudnice, budući da je učestalost teških oblika bolesti kada je zaražena akutnim hepatitisom E visoka;
• kronični hepatitis B i C - razvoj trudnoće na pozadini prisutnosti kroničnog hepatitisa rijedak je fenomen, koji je povezan s čestim kršenjima menstrualne funkcije u žena i, kao posljedica, neplodnošću. Štoviše, što je tijek bolesti teži, to je veća vjerojatnost neplodnosti, jer u slučaju razvoja kroničnih procesa u jetri u odnosu spolnih hormona postoji ozbiljna neravnoteža. Ako trudnica pati od kroničnog hepatitisa, tijekom prvog tromjesečja ona će biti hospitalizirana radi potpunog pregleda.

Simptomi hepatitisa u trudnoće

• astenoneurotski poremećaji (nemotivirani umor, nemotivirana slabost, razdražljivost i loš san, bol u desnom hipohondriju);
• dispeptički poremećaji (povraćanje, mučnina, gubitak apetita, abnormalna stolica, povećano stvaranje plina u crijevu);
• holestatski poremećaji (pojava žutice kao posljedica povrede žučnog toka, prisutnost pruritusa).

Značajke liječenja hepatitisa kod trudnica

Tijekom trudnoće, liječenje interferonom se ne koristi jer je potencijalno opasno za fetus.

Trudnice koje su izliječene od akutnog virusnog hepatitisa ili one koje pate od kroničnog virusnog hepatitisa u remisiji ne trebaju terapiju lijekovima.

Glavne preporuke za njih svodi se na zaštitu od djelovanja hepatotoksičnih - štetnih za jetru - tvari (konzumiranje alkohola, udisanje para štetnih kemijskih agensa - lakova, boja, ispušnih plinova, proizvoda izgaranja, lijekova klase NSAID - nesteroidnih protuupalnih tvari i nekih antibiotika, lijekova protiv aritmije) pridržavanje posebne prehrane bogate mineralima i vitaminima.

Trudnice s akutnim virusnim hepatitisom trebale bi roditi u specijaliziranim infekcijskim odjelima, a pitanje načina primjene treba odlučiti pojedinačno za svaku od njih. U nedostatku opstetričkih kontraindikacija za normalnu porođaj, žena bi trebala rađati samostalno kroz rodni kanal.

Upotreba hormonskih kontracepcijskih sredstava kontraindicirana je ženama s hepatitisom, budući da se i njihovi vlastiti hormoni i hormoni koji dolaze s pilule izvana "obrađuju" - metaboliziraju u jetri, a kod hepatitisa njegova funkcija je značajno narušena. U tom smislu, nakon rođenja djeteta, morate razmisliti o drugoj metodi kontracepcije.

Utjecaj hepatitisa na fetalni razvoj

Prisutnost teškog hepatitisa kod trudnice može imati negativan učinak na razvoj fetusa, jer duboka disfunkcija jetre prijeti razvoj fetoplacentalne insuficijencije zbog smanjene cirkulacije krvi i pojave promjena u koagulacijskom i antikoagulacijskom sustavu krvi. I premda trenutno nema jasnog odgovora na pitanje o mogućem teratogenom učinku virusa hepatitisa na fetalni razvoj, još je moguće
dokazan je prijenos s majke na fetus. Kod dojenja se rizik od infekcije novorođenčeta ne povećava, povećava se s oštećenjem bradavica i / ili prisutnošću erozija (drugih ozljeda) sluznice usne šupljine kod novorođenčeta.

Sprečavanje prijenosa hepatitisa na novorođenče

Budući da postoji velika mogućnost prijenosa virusa hepatitisa B na dijete od majke, imunizacijska profilaksa igra veliku ulogu, koja se provodi odmah nakon rođenja djeteta. Kombinirana profilaksa sprječava bolest u 91 do 96 posto slučajeva u djece s visokim rizikom. Potrebu za ovim događajem treba unaprijed raspraviti s pedijatrom.