Jedna od najozbiljnijih lezija infektivne etiologije jetre je hepatitis C. Uzročnik, virus koji sadrži RNA, otkriven je nedavno, 1989.; patogeneza bolesti nije u potpunosti shvaćena.
Tijekom proučavanja svojstava virusnih čestica utvrđeno je da postoji najmanje jedanaest genotipova, od kojih je šest važno za kliničku praksu.
Jedan od njih, genotip 1b, nazvan je "japanski" - to je zbog visoke učestalosti otkrivanja hepatitisa C, uzrokovanog time, u Japanu, kao iu Tajvanu, Kini i drugim zemljama jugoistočne Azije.
razlozi
Hepatitis C se prenosi uglavnom kao infekcija koja se prenosi krvlju, tj., Pacijentova krv je potrebna za izazivanje infekcije - ne nužno u velikim količinama, prilično neprimjetne ostatke na igli, instrumentima.
Ako uđe u ranu na koži ili sluznici, virus dobiva priliku za "slobodan ulazak". Genotip hepatitisa C 1b se ne razlikuje od drugih sojeva koji se odnose na mehanizme infekcije.
Infekcija tijekom transfuzije krvi je stvarni problem; transfuzije krvi, koje su provedene prije 1989., dovele su do velikog širenja virusa među pacijentima, budući da njegovo postojanje nije bilo poznato i preventivne mjere nisu mogle biti poduzete.
U opasnosti su i osobe koje pate od ovisnosti o drogama i koriste injekcijske droge, djeca rođena od bolesnih majki ili nositelji virusa.
Što znači "hepatitis C genotipa 1"? Ovo je varijanta sekvence nukleotida koja čini virusnu RNA. Raznolikost genotipova posljedica je varijabilnosti virusa, njegove sklonosti mutacijama - ta značajka omogućuje vam da pobjegnete iz imunološkog sustava i oduprite se lijekovima.
Genotip 1 hepatitisa C podijeljen je na podtipove a i b (c), koji se razlikuju u svojoj patogenosti, tj. Svojoj sposobnosti da naškode tijelu.
Unatoč zemljopisnom položaju, "japanski" genotip 1c hepatitisa C nalazi se u cijelom svijetu. Ima nekoliko razlikovnih obilježja:
Otkriva se uglavnom u bolesnika s hepatitisom C koji su transfuzijom krvi ili njegovih sastojaka. Prema statističkim istraživanjima, tip 1c je zabilježen u više od 80% tih bolesnika. Pokazuje otpornost na liječenje. Potrebna je mnogo dulja terapija nego s drugim varijantama gena; međutim, hepatitis C 1b je sklon postterapeutskim recidivima. Česta pojava u kliničkoj slici znakova asteno-vegetativnog sindroma: kronični umor, pospanost, nemotivirana slabost, vrtoglavica. Prevladava kao uzrok hepatitisa C u skupini bolesnika obaju spolova starijih od 40 godina. Povećava rizik od hepatocelularnog karcinoma - malignog tumora jetre.
simptomi
Manifestacije bolesti uzrokovane genotipom 1 kod hepatitisa C prilično su raznolike, međutim, ciklus je cikličan i pravilan, u njihovom razvoju dolazi do nekoliko faza:
Akutno zarazno.
Primarni stadij tijekom kojeg dolazi do akutne upale jetrenog tkiva izazvanog utjecajem virusa. Simptomi mogu biti izraženi, ali često kliničku sliku karakteriziraju nejasni znakovi ili je ograničena na asteno-vegetativni sindrom. To razdoblje može se završiti oporavkom (oko 30% bolesnika) ili prelaskom u kronični oblik. Traje do šest mjeseci. Prijevoz.
Nositelj virusa je osoba zaražena hepatitisom C, u nedostatku simptoma bolesti. Patogen još uvijek može napustiti tijelo - to jest, doći će do samoizlječenja. Inače, nosač virusa može postati izvor infekcije za zdrave ljude, a kada se aktivira, riskira da bude izložen. Faza nosača traje od šest mjeseci do nekoliko godina. Latentna.
Asimptomatska faza - zbog toga se hepatitis C naziva "ljubaznim ubojicom". Pacijent nije svjestan da virus polako i ireverzibilno uništava jetru. Bolest ima i ekstrahepatične manifestacije, koje se vrlo teško toleriraju. Visoka ili klinička.
Dolazi nakon nekoliko mjeseci ili godina od trenutka infekcije. Koliko ljudi živi s hepatitisom C s genotipom 1b? To ovisi o bolesnikovom imunološkom statusu i prisutnosti istodobne bolesti jetre.
To je klinička faza koja se obično manifestira simptomima koji uzrokuju pritužbe pacijenata: slabost, dugotrajno povišeno tjelesno temperatura, smanjen ili bez apetita, mučnina, povraćanje, iscrpljenost kao posljedica gubitka težine.
Povećava jetru, slezenu, izraženu bol i težinu u desnom hipohondriju, smanjenu otpornost na fizički napor.
Sindrom žutice nije uvijek uočen; uključuje tamnjenje mokraće, posvjetljivanje fecesa u kombinaciji sa žutim obojenjem kože, sluznica i bjeloočnice. Često se slika nadopunjuje svrbežom kože.
Izvanhepatične manifestacije imaju kompleksan imunološki mehanizam.
Među njima su mješovita krioglobulinemija, periarteritis nodosa, nefropatija, reumatoidni artritis, lichen planus, Hashimoto tireoiditis, ne-Hodgkinov limfom, idiopatska trombocitopenija itd.
dijagnostika
Postavljanje dijagnoze hepatitisa C je nemoguće bez utvrđivanja markera prisutnosti virusa u tijelu. Identifikacija genotipa 1b kod hepatitisa C neophodna je za planiranje liječenja, jer je od presudne važnosti za učinkovitost odabrane antivirusne terapije. Takve se dijagnostičke metode koriste kao:
Biokemijska analiza krvi.
Određivanje jetrenih enzima (ALT, AST, alkalne fosfataze), bilirubina i njegovih frakcija, ukupnog proteina. Ispitivanje imunosorbenta na enzim (ELISA).
Detekcija antitijela - markeri akutne ili kronične infekcije (klase imunoglobulina M i G). Lančana reakcija polimeraze (PCR).
Potvrda prisutnosti RNA virusa. Koristi se prije tretmana i kao kontrolni standard izvedbe. Ultrazvučni pregled trbušne šupljine. Biopsija jetre za otkrivanje cirotičnog procesa.
liječenje
Bolesnici s potvrđenim genotipom hepatitisa C dobivaju tretman prema određenim standardima. Postoji uvjetna podjela na skupine za odabir režima antivirusne terapije.
Pacijentima koji nisu prethodno liječeni od hepatitisa C preporučuje se uporaba kombinacija takvih lijekova: pegiliranog interferona, ribavirina, inhibitora proteaze (bocerivir, telaprevir), čije trajanje varira u rasponu od 24 do 72 tjedna.
U nedostatku visokog virusnog opterećenja i fibrotičkih promjena u jetri, moguće je isključiti inhibitor proteaze uz obveznu kontrolu djelotvornosti za naknadnu korekciju sheme, ako je potrebno.
Pacijenti koji su se vratili nakon završetka standardne dvostruke terapije peginterferonom i ribavirinom trebali bi se ponoviti dodavanjem bocerivira ili telaprevira.
Liječenje hepatitisa C s genotipom 1b nije lak zadatak, međutim, kvalitetnim i pravodobnim liječenjem, inhibira se infektivni proces koji sprječava komplikacije kao što su ciroza, insuficijencija jetre i hepatocelularni karcinom.
Osim uzimanja lijekova, potrebna je dijeta (Pevznerova tablica br. 5), odbijanje alkohola je obavezno. Je li moguće izliječiti hepatitis C s genotipom 1? Trenutno ne postoje sredstva koja mogu dovesti do potpune eliminacije (nestanka) virusa iz tijela.
Produžena terapija zbog rizika ponovnog pojavljivanja bolesti. Potrebno je strogo se pridržavati liječničkog recepta, unatoč nuspojavama.
Tijekom i nakon liječenja provodi se laboratorijska kontrola virusnog opterećenja. Očekivani rezultat je odsustvo viremije (RNA virusa u krvi). Postoji li lijek za hepatitis C s genotipom 1b, ako je taj cilj postignut?
Do danas se smatra zdravim za bolesnike koji nemaju razvijenu cirozu, razina jetrenih enzima (ALT) je unutar normalnih vrijednosti i negativni rezultat PCR-a se dobiva godinu dana nakon završetka liječenja.
Kako se oporaviti od hepatitisa C s 97% šanse?
Danas, moderni lijekovi nove generacije Sofosbuvir i Daclatasvir vjerojatno će izliječiti hepatitis C za 97-100%, a najnovije lijekove u Rusiji možete dobiti od službenog predstavnika indijskog farmaceutskog giganta Zydus Heptiza. Naručeni lijekovi bit će dostavljeni putem kurira u roku od 4 dana, plaćanje po primitku. Nabavite besplatne konzultacije o korištenju modernih lijekova, kao i naučiti o načinima stjecanja, možete na službenim stranicama dobavljača Zydus u Rusiji.
Pročitajte više >>
Autor: Torsunova Tatiana
Savjeti hepatologa
U 2012. godini došlo je do napretka u liječenju hepatitisa C. Razvijeni su novi antivirusni lijekovi izravnog djelovanja koji su s 97% vjerojatnosti potpuno oslobodili te bolesti. Od tog trenutka, hepatitis C službeno se smatra potpuno izlječivom bolesti u medicinskoj zajednici. U Ruskoj Federaciji i zemljama ZND-a lijekovi predstavljaju sofosbuvir, daklatazvir i ledipasvir. U ovom trenutku na tržištu postoji mnogo varanja. Lijekovi dobre kvalitete mogu se kupiti samo od ovlaštenih tvrtki i relevantne dokumentacije.
Idite na web stranicu službenog dobavljača >>
Savjeti hepatologa
U 2012. godini došlo je do napretka u liječenju hepatitisa C. Razvijeni su novi antivirusni lijekovi izravnog djelovanja koji su s 97% vjerojatnosti potpuno oslobodili te bolesti. Od tog trenutka, hepatitis C službeno se smatra potpuno izlječivom bolesti u medicinskoj zajednici. U Ruskoj Federaciji i zemljama ZND-a lijekovi predstavljaju sofosbuvir, daklatazvir i ledipasvir. U ovom trenutku na tržištu postoji mnogo varanja. Lijekovi dobre kvalitete mogu se kupiti samo od ovlaštenih tvrtki i relevantne dokumentacije.
Idite na web stranicu službenog dobavljača >>
Hepatitis C virus nije bez razloga nazvan "nježnim ubojicom". Njegova opasnost nije samo u tome što se simptomi bolesti manifestiraju vrlo kasno, kada su se već dogodile nepovratne promjene u jetri, nego iu raznolikosti genotipova od kojih se najopasniji smatraju hepatitis C, genotip 1b.
Uzročnik bolesti - RNA - koji sadrži virus, otkriven je relativno nedavno (1989.), tako da još uvijek nije moguće stvoriti djelotvorno cjepivo. Genotip 1b smatra se najotpornijim na liječenje. Sada pažljivo proučavamo sve moguće varijante virusnog genotipa i tražimo optimalni režim liječenja.
Ova vrsta virusa naziva se "japanski", jer se najčešće otkriva u zemljama jugoistočne Azije, Japanu, Kini, Tajvanu, kao i na Dalekom istoku Rusije. Na rizik od infekcije s virusom su često turisti, turisti u popularnim ljetovalištima Tajlanda.
Hepatitis C genotipom 1b - hemocontaktna infekcija. To jest, metoda infekcije je ista kao kod drugih tipova hepatitisa - preko kontakta s krvlju ili drugim tjelesnim tekućinama zaražene osobe. Do zaraze virusom može doći kada se ne poštuju sanitarne norme tijekom medicinskih manipulacija (injekcija, transfuzija krvi) ili tijekom stomatoloških ili kozmetičkih postupaka.
Ako se tijekom manikure, piercinga, tetoviranja ili tijekom liječenja zuba, koža ili sluznica oštete, virus lako prodire u krvotok i slobodno se širi po cijelom tijelu.
Zato u medicinskim, stomatološkim i kozmetičkim ustanovama postoje pravila za rukovanje instrumentima i rad s biološkim tekućinama pacijenata. No postoje i drugi načini zaraze opasnog virusa koji je teško kontrolirati. To uključuje seksualni prijenos infekcije, infekciju djece bolesne majke tijekom porođaja i dojenja, kao i širenje virusa među ovisnicima koji koriste zajedničke šprice za injekcije.
To su uobičajeni putevi infekcije, karakteristični za sve vrste virusnog hepatitisa C. Treba napomenuti da samo biološke tekućine bolesne osobe mogu biti izvor infekcije. Virus se nalazi u krvi, spermi, vaginalnom sekretu, majčinom mlijeku. S vrlo visokim virusnim opterećenjem može se nalaziti u slini, ali u većini slučajeva to nije zabilježeno.
Virus hepatitisa C ne može se zaraziti korištenjem uobičajenih jela, odjeće, kućanskih predmeta, kao i poljupcima, rukovanjem i drugim kontaktima u kućanstvu.
Značajke "japanskog" hepatitisa C
Genotip 1b je različit za druge tipove hepatitisa C sa sljedećim karakteristikama:
Češće se otkriva u bolesnika koji su primali krv i njezine komponente. Prema statistikama, do 80% pacijenata postalo je inficirano upravo iz tog razloga. Ovaj tip hepatitisa C je teško liječiti, zahtijeva dulji tijek terapije i sklon je naknadnim recidivima. Kliničku sliku bolesti karakterizira izražen asteno-vegetativni sindrom, koji se očituje nemotiviranom slabošću, pospanošću i kroničnim umorom. Genotip 1b značajno povećava vjerojatnost razvoja karcinoma jetre (hepatocelularni karcinom).
simptomatologija
Genotip 1b virusa hepatitisa C karakterizira dugo razdoblje nositelja i asimptomatski tijek. Može potrajati i do 10 godina ili više. Do kraja ovog razdoblja, postupno počinju razvijati poremećaji spavanja, umor i slabost, koji nisu specifični simptomi. Pacijentica ih često može smatrati rezultatom napornog rada ili promjenama vezanim uz godine, jer se često ova vrsta virusa nalazi u krvi bolesnika starijih od 40 godina.
Simptomi oštećenja jetre obično se pojavljuju nekoliko godina nakon infekcije i praćeni su naglim smanjenjem učinkovitosti, osobito tijekom fizičkog napora, bola na desnoj strani, uporne groznice, smanjenog apetita. Sindrom žutice nije karakterističan, najčešće jedina manifestacija oštećenja jetre je svrbež kože. Promjena boje kože, urina i fecesa je neznatna.
Nakon prvog pojave simptoma vrlo se brzo razvijaju znakovi ciroze - bol u desnom hipohondru, pojava vaskularnih zvijezda na koži lica, vrata i prsa, nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini i povećanje abdomena zbog toga, razvoj iscrpljenosti. Česte komplikacije ciroze - krvarenje različitih mjesta. Opasna značajka ovog određenog tipa virusa je da se simptomi brzo razvijaju, dugo se virusno opterećenje u krvi održava dugo vremena, unatoč liječenju, tako da je vjerojatnost smrti visoka.
U svom razvoju, hepatitis C, uzrokovan genotipom 1b, prolazi kroz nekoliko ciklusa:
Akutna infektivna faza može biti popraćena naglašenim znakovima koji se javljaju kao odgovor na upalu jetrenog tkiva. Ali češće se klinička slika izražava brisanim simptomima i manifestira se samo asthenovegetativnim sindromom. To razdoblje traje do 6 mjeseci i može završiti samoizlječenjem (30%), ili ići u kroničnu fazu. Faza prijenosa odvija se u odsutnosti simptoma. Tijekom tog ciklusa virus može napustiti tijelo i pojaviti se samoizlječenje. Inače, nosač virusa je prijetnja zdravim ljudima. Ova faza bolesti traje od šest mjeseci do nekoliko godina. Latentna faza Tijekom tog razdoblja, pacijent nije svjestan da je bolestan, jer nema simptoma bolesti. U međuvremenu, virus postupno uništava jetru i nakon određenog vremena proces postaje nepovratan. Visoka faza bolesti počinje nekoliko mjeseci ili godina nakon infekcije i popraćena je karakterističnim simptomima uzrokovanim teškim oštećenjem jetre.
dijagnostika
Glavna metoda za dijagnosticiranje ove bolesti je otkrivanje RNK genotipa 1b virusa hepatitisa C u krvi pacijenta. U tu svrhu provodi se kvalitativna i kvantitativna analiza PCR-a. Kvalitativna analiza potvrđuje prisutnost ili odsutnost virusa i ima vrlo visoku osjetljivost, kvantitativna analiza određuje razinu virusnog opterećenja, tj. broj virusnih tijela u krvi. Njegova je osjetljivost niža, pa negativan rezultat treba potvrditi u obliku kvalitativne analize.
Da bi se razjasnilo stanje unutarnjih organa i odredio opseg njihovog oštećenja, izvršena je biokemijska analiza krvi, ELISA, ultrazvuk abdomena i biopsija jetre. Sve ove studije provode se s određenom učestalošću, čime se omogućuje praćenje dinamike bolesti i djelotvornost liječenja. Učestalost njihovog izvršenja određuje liječnik.
Metode liječenja
Borba protiv virusa hepatitisa nije lak zadatak, ali uz pravodobno otkrivanje infekcije i kvalitetnu terapiju moguće je usporiti napredovanje bolesti i spriječiti komplikacije kao što su zatajenje jetre, ciroza ili rak jetre. Temelj liječenja genotipa hepatitisa C 1b čine antivirusni, patogenetski i simptomatski lijekovi.
Pegilirani interferon (Pegintron) i Ribavirin su lijekovi prve linije za bilo koju vrstu virusnog hepatitisa. Njihova svrha se naziva standardna dvostruka terapija. Djelovanje lijekova temelji se na činjenici da blokiraju reprodukciju virusa, ne dopuštajući im da uđu u stanice i tako zaustave razvoj bolesti.
U slučaju genotipa 1b, uz standardnu dvostruku terapiju, odmah se propisuju sredstva koja su namijenjena za borbu protiv komplikacija hepatitisa.
To su inhibitori proteaze koji sprječavaju daljnje oštećenje jetre i razvijaju lijekove koji podržavaju normalno stvaranje krvi (depresija je nuspojava dvostruke antivirusne terapije). Nakon završetka glavnog tijeka liječenja propisuju se hepatoprotektori koji djeluju na regeneraciju jetrenih stanica i obnavljanje funkcija.
Treba napomenuti da se antivirusna terapija rijetko lako podnosi - lijekovi imaju mnogo nuspojava, a terapija je duga i traje od 5 do 18 mjeseci. Imajući to na umu, trošak liječenja hepatitisa C 1b je vrlo visok.
Međutim, ako prekinete liječenje ili odbijete liječnički recept, postoji rizik od recidiva, koji uvijek prati brzo pogoršanje stanja. Osim toga, borba protiv relapsa uvijek zahtijeva više napora nego prvi tretman.
Ako se bolest pojavi nakon završetka standardne dvostruke terapije, uzimanje Ribavirina i Peginterferona se nastavlja, dopunjujući režim liječenja lijekovima kao što su Telaprevir ili Bauceprivir. Nakon glavnog jela potrebna je terapija održavanja koja pacijentu omogućuje značajno produljenje života.
Jedan od relativno novih lijekova za hepatitis C genotip 1b je Sofosbuvir (Solvedo). On blokira replikaciju virusa i može se propisati i tijekom glavnog tretmana i kao terapija održavanja. Koristi se ne samo za hepatitis, nego i za druge kronične virusne infekcije, uključujući HIV, te za kombinaciju HIV-a i hepatitisa.
Tijekom liječenja i nakon njegovog završetka, nužno se provodi laboratorijska kontrola virusnog opterećenja. Kriterij za učinkovitost antivirusne terapije je nestanak simptoma hepatitisa i negativan rezultat PCR-a, što potvrđuje odsutnost RNA virusa u krvi pacijenta. Važno je upamtiti da se ne događa potpuna eliminacija (nestanak) virusa, stoga je potrebno nastaviti slijediti upute liječnika i nakon završetka liječenja.
Pacijent se smatra potpuno zdravim uz održavanje normalnih razina jetrenih enzima, odsustvo komplikacija (ciroza) i negativna analiza PCR-a godinu dana nakon završetka liječenja.
Dijeta i način života
U liječenju virusnog hepatitisa, životni stil i prilagodba prehrani imaju posebnu ulogu. To pomaže smanjiti utjecaj štetnih čimbenika i čini liječenje lijekovima učinkovitijim. Ako se pacijent ne pridržava medicinskih preporuka (krši propisanu prehranu, ne odustaje od loših navika) - to može smanjiti rezultate skupih i dugotrajnih terapija na nulu.
U slučaju hepatitisa C, Pevsneru je propisana dijetalna tablica broj 5, koja uključuje uklanjanje začina, dimljene, pržene i masne hrane, životinjskih masti. To će pomoći smanjiti opterećenje jetre i poboljšati njeno funkcioniranje. Ako pacijent pati od pretilosti ili prisutnosti nekoliko kilograma viška, morate kontrolirati broj kalorija u hrani. To će također pomoći osloboditi jetru i spriječiti razvoj komplikacija (masna hepatoza).
Brza hrana, konzervirana hrana, namirnice, slastice, slastice, sladoled i gazirana pića potpuno su isključeni iz prehrane. Zabranjeno je jesti povrće s grubim vlaknima i visokim sadržajem eteričnih ulja (bijeli kupus, bundeve, paprika, rotkvica, rotkvica, luk, češnjak, hren). Nemojte jesti kiselo voće i bobice, ali zrele i slatke plodove možete sigurno uključiti u prehranu. Korisno je jesti lubenice, dinje, breskve, kruške, marelice, piti svježe iscijeđene biljne i voćne sokove, razrijeđene na pola vodom.
Zabranjene su masne mesa i ribe, bogata mesna juha, kobasice, mast, masni umaci, začini i začini. Nemojte piti čokoladu, kakao, jaku crnu kavu. Možete piti toplu mineralnu vodu bez plina, kompot od sušenog voća, želea, voćnih napitaka, razrijeđenih sokova. Ukupna količina potrošene tekućine po danu ne smije biti manja od 1,5 litara.
Osnova prehrane sastoji se od voća i povrća, bogatih vitaminima, prehrambenim vrstama mesa i ribe, nemasnim mliječnim proizvodima. Alkohol je potpuno isključen. U kasnijim fazama bolesti, količina korištene tekućine i soli može se dodatno regulirati. Sva jela moraju biti kuhana na pari, kuhana ili pirjana.
Obroci trebaju biti frakcijski, morate jesti često (5-6 puta dnevno, ali postupno, i bolje je jesti u određenim satima). Preporučuje se povećanje količine proteina konzumiranih u prehrani, mesna i riblja jela najbolje se kuhaju u obliku parnih kotleta, kotleta, sufala, knedli.
Benefit će donijeti parne omlete, kuhanu ljepljivu kašu, vegetarijanske juhe, priloge od povrća, salate od svježeg povrća s biljnim uljem. Dnevni jelovnik se preporučuje uključiti jogurt s niskim udjelom masti, svježi sir, prirodni jogurt. Na dan možete pojesti 2 do 3 kriške suhog pšeničnog kruha od jučerašnjih kolača.
Za održavanje tijela u vonuse-u potrebna je umjerena tjelesna aktivnost - hodanje, izvodljive vježbe, vježbe disanja i obavljanje jednostavnih kućanskih poslova. Pokušajte napraviti duge šetnje svaki dan, češće na svježem zraku. To će pomoći u podržavanju imunološkog sustava i borbi protiv bolesti. Potrebno je radikalno promijeniti način života, jesti ispravno, prestati pušiti i
konzumiranje alkohola. Važno je strogo se pridržavati režima liječenja, pravodobno uzimati lijekove i ispuniti sve upute liječnika. Samo u ovom slučaju možemo se nadati povoljnom ishodu bolesti.
pogled
Je li moguće potpuno izliječiti genotip 1b hepatitisa C? To je teško učiniti, jer virus stalno mutira i može se kombinirati s drugim sojevima patogena. Još jedna opasnost od ove vrste hepatitisa je da se u gotovo 70% slučajeva ona pretvara u kronični oblik, koji je teško liječiti i nastaviti s nepovratnim posljedicama.
Hepatitis C genotip 1b - što znači i kako se tretira?
Hepatitis C virus nije bez razloga nazvan "nježnim ubojicom". Njegova opasnost nije samo u tome što se simptomi bolesti manifestiraju vrlo kasno, kada su se već dogodile nepovratne promjene u jetri, nego iu različitosti genotipova od kojih je najopasniji hepatitis C, genotip 1 b.
Uzročnik bolesti - RNA - koji sadrži virus, otkriven je relativno nedavno (1989.), tako da još uvijek nije moguće stvoriti djelotvorno cjepivo. Genotip 1b smatra se najotpornijim na liječenje. Sada pažljivo proučavamo sve moguće varijante virusnog genotipa i tražimo optimalni režim liječenja.
Hepatitis C genotip 1 b - obilježja
Ova vrsta virusa naziva se "japanski", jer se najčešće otkriva u zemljama jugoistočne Azije, Japanu, Kini, Tajvanu, kao i na Dalekom istoku Rusije. Na rizik od infekcije s virusom su često turisti, turisti u popularnim ljetovalištima Tajlanda.
Hepatitis C prema genotipu 1 b - infekcija koja se prenosi krvlju. To jest, metoda infekcije je ista kao kod drugih tipova hepatitisa - preko kontakta s krvlju ili drugim tjelesnim tekućinama zaražene osobe. Do zaraze virusom može doći kada se ne poštuju sanitarne norme tijekom medicinskih manipulacija (injekcija, transfuzija krvi) ili tijekom stomatoloških ili kozmetičkih postupaka.
Ako se tijekom manikure, piercinga, tetoviranja ili tijekom liječenja zuba, koža ili sluznica oštete, virus lako prodire u krvotok i slobodno se širi po cijelom tijelu.
Zato u medicinskim, stomatološkim i kozmetičkim ustanovama postoje pravila za rukovanje instrumentima i rad s biološkim tekućinama pacijenata. No postoje i drugi načini zaraze opasnog virusa koji je teško kontrolirati. To uključuje seksualni prijenos infekcije, infekciju djece bolesne majke tijekom porođaja i dojenja, kao i širenje virusa među ovisnicima koji koriste zajedničke šprice za injekcije.
To su uobičajeni putevi infekcije, karakteristični za sve vrste virusnog hepatitisa C. Treba napomenuti da samo biološke tekućine bolesne osobe mogu biti izvor infekcije. Virus se nalazi u krvi, spermi, vaginalnom sekretu, majčinom mlijeku. S vrlo visokim virusnim opterećenjem može se nalaziti u slini, ali u većini slučajeva to nije zabilježeno.
Značajke "japanskog" hepatitisa C
Genotip 1b je različit za druge tipove hepatitisa C sa sljedećim karakteristikama:
- Češće se otkriva u bolesnika koji su primali krv i njezine komponente. Prema statistikama, do 80% pacijenata postalo je inficirano upravo iz tog razloga.
- Ovaj tip hepatitisa C je teško liječiti, zahtijeva dulji tijek terapije i sklon je naknadnim recidivima.
- Kliničku sliku bolesti karakterizira izražen asteno-vegetativni sindrom, koji se očituje nemotiviranom slabošću, pospanošću i kroničnim umorom.
- Genotip 1b značajno povećava vjerojatnost razvoja karcinoma jetre (hepatocelularni karcinom).
simptomatologija
Genotip 1b virusa hepatitisa C karakterizira dugo razdoblje nositelja i asimptomatski tijek. Može potrajati i do 10 godina ili više. Do kraja ovog razdoblja, postupno počinju razvijati poremećaji spavanja, umor i slabost, koji nisu specifični simptomi. Pacijentica ih često može smatrati rezultatom napornog rada ili promjenama vezanim uz godine, jer se često ova vrsta virusa nalazi u krvi bolesnika starijih od 40 godina.
Simptomi oštećenja jetre obično se pojavljuju nekoliko godina nakon infekcije i praćeni su naglim smanjenjem učinkovitosti, osobito tijekom fizičkog napora, bola na desnoj strani, uporne groznice, smanjenog apetita. Sindrom žutice nije karakterističan, najčešće jedina manifestacija oštećenja jetre je svrbež kože. Promjena boje kože, urina i fecesa je neznatna.
Nakon prvog pojave simptoma vrlo se brzo razvijaju znakovi ciroze - bol u desnom hipohondru, pojava vaskularnih zvijezda na koži lica, vrata i prsa, nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini i povećanje abdomena zbog toga, razvoj iscrpljenosti. Česte komplikacije ciroze - krvarenje različitih mjesta. Opasna značajka ovog određenog tipa virusa je da se simptomi brzo razvijaju, dugo se virusno opterećenje u krvi održava dugo vremena, unatoč liječenju, tako da je vjerojatnost smrti visoka.
U svom razvoju, hepatitis C, uzrokovan genotipom 1b, prolazi kroz nekoliko ciklusa:
- Akutna infektivna faza može biti popraćena naglašenim znakovima koji se javljaju kao odgovor na upalu jetrenog tkiva. Ali češće se klinička slika izražava brisanim simptomima i manifestira se samo asthenovegetativnim sindromom. To razdoblje traje do 6 mjeseci i može završiti samoizlječenjem (30%), ili ići u kroničnu fazu.
- Faza prijenosa odvija se u odsutnosti simptoma. Tijekom tog ciklusa virus može napustiti tijelo i pojaviti se samoizlječenje. Inače, nosač virusa je prijetnja zdravim ljudima. Ova faza bolesti traje od šest mjeseci do nekoliko godina.
- Latentna faza Tijekom tog razdoblja, pacijent nije svjestan da je bolestan, jer nema simptoma bolesti. U međuvremenu, virus postupno uništava jetru i nakon određenog vremena proces postaje nepovratan.
- Visoka faza bolesti počinje nekoliko mjeseci ili godina nakon infekcije i popraćena je karakterističnim simptomima uzrokovanim teškim oštećenjem jetre.
dijagnostika
Glavna metoda za dijagnosticiranje ove bolesti je otkrivanje RNK genotipa 1b virusa hepatitisa C u krvi pacijenta. U tu svrhu provodi se kvalitativna i kvantitativna analiza PCR-a. Kvalitativna analiza potvrđuje prisutnost ili odsutnost virusa i ima vrlo visoku osjetljivost, kvantitativna analiza određuje razinu virusnog opterećenja, tj. broj virusnih tijela u krvi. Njegova je osjetljivost niža, pa negativan rezultat treba potvrditi u obliku kvalitativne analize.
Da bi se razjasnilo stanje unutarnjih organa i odredio opseg njihovog oštećenja, izvršena je biokemijska analiza krvi, ELISA, ultrazvuk abdomena i biopsija jetre. Sve ove studije provode se s određenom učestalošću, čime se omogućuje praćenje dinamike bolesti i djelotvornost liječenja. Učestalost njihovog izvršenja određuje liječnik.
Metode liječenja
Borba protiv virusa hepatitisa nije lak zadatak, ali uz pravodobno otkrivanje infekcije i kvalitetnu terapiju moguće je usporiti napredovanje bolesti i spriječiti komplikacije kao što su zatajenje jetre, ciroza ili rak jetre. Osnova liječenja hepatitis C 1 b genotipa sastoji se od antivirusnih, patogenetskih i simptomatskih lijekova.
Pegilirani interferon (Pegintron) i Ribavirin su lijekovi prve linije za bilo koju vrstu virusnog hepatitisa. Njihova svrha se naziva standardna dvostruka terapija. Djelovanje lijekova temelji se na činjenici da blokiraju reprodukciju virusa, ne dopuštajući im da uđu u stanice i tako zaustave razvoj bolesti.
U slučaju genotipa 1b, uz standardnu dvostruku terapiju, odmah se propisuju sredstva koja su usmjerena na suzbijanje komplikacija hepatitisa.
To su inhibitori proteaze koji sprječavaju daljnje oštećenje jetre i razvijaju lijekove koji podržavaju normalno stvaranje krvi (depresija je nuspojava dvostruke antivirusne terapije). Nakon završetka glavnog tijeka liječenja propisuju se hepatoprotektori koji djeluju na regeneraciju jetrenih stanica i obnavljanje funkcija.
Antivirusna terapija
Treba napomenuti da se antivirusna terapija rijetko lako podnosi - lijekovi imaju mnogo nuspojava, a terapija je duga i traje od 5 do 18 mjeseci. Imajući to na umu, trošak liječenja hepatitisa C 1 b je vrlo visok.
Međutim, ako prekinete liječenje ili odbijete liječnički recept, postoji rizik od recidiva, koji uvijek prati brzo pogoršanje stanja. Osim toga, borba protiv relapsa uvijek zahtijeva više napora nego prvi tretman.
Ako se bolest pojavi nakon završetka standardne dvostruke terapije, uzimanje Ribavirina i Peginterferona se nastavlja, dopunjujući režim liječenja lijekovima kao što su Telaprevir ili Bauceprivir. Nakon glavnog jela potrebna je terapija održavanja koja pacijentu omogućuje značajno produljenje života.
Jedan od relativno novih lijekova za hepatitis C genotip 1 b - Sofosbuvir (Solvedo). On blokira replikaciju virusa i može se propisati i tijekom glavnog tretmana i kao terapija održavanja. Koristi se ne samo za hepatitis, nego i za druge kronične virusne infekcije, uključujući HIV, te za kombinaciju HIV-a i hepatitisa.
Laboratorijska kontrola
Tijekom liječenja i nakon njegovog završetka, nužno se provodi laboratorijska kontrola virusnog opterećenja. Kriterij za učinkovitost antivirusne terapije je nestanak simptoma hepatitisa i negativan rezultat PCR-a, što potvrđuje odsutnost RNA virusa u krvi pacijenta. Važno je upamtiti da se ne događa potpuna eliminacija (nestanak) virusa, stoga je potrebno nastaviti slijediti upute liječnika i nakon završetka liječenja.
Pacijent se smatra potpuno zdravim uz održavanje normalnih razina jetrenih enzima, odsustvo komplikacija (ciroza) i negativna analiza PCR-a godinu dana nakon završetka liječenja.
Dijeta i način života
U liječenju virusnog hepatitisa, životni stil i prilagodba prehrani imaju posebnu ulogu. To pomaže smanjiti utjecaj štetnih čimbenika i čini liječenje lijekovima učinkovitijim. Ako se pacijent ne pridržava medicinskih preporuka (krši propisanu prehranu, ne odustaje od loših navika) - to može smanjiti rezultate skupih i dugotrajnih terapija na nulu.
U slučaju hepatitisa C, Pevsneru je propisana dijetalna tablica broj 5, koja uključuje uklanjanje začina, dimljene, pržene i masne hrane, životinjskih masti. To će pomoći smanjiti opterećenje jetre i poboljšati njeno funkcioniranje. Ako pacijent pati od pretilosti ili prisutnosti nekoliko kilograma viška, morate kontrolirati broj kalorija u hrani. To će također pomoći osloboditi jetru i spriječiti razvoj komplikacija (masna hepatoza).
Nema brze hrane
Brza hrana, konzervirana hrana, namirnice, slastice, slastice, sladoled i gazirana pića potpuno su isključeni iz prehrane. Zabranjeno je jesti povrće s grubim vlaknima i visokim sadržajem eteričnih ulja (bijeli kupus, bundeve, paprika, rotkvica, rotkvica, luk, češnjak, hren). Nemojte jesti kiselo voće i bobice, ali zrele i slatke plodove možete sigurno uključiti u prehranu. Korisno je jesti lubenice, dinje, breskve, kruške, marelice, piti svježe iscijeđene biljne i voćne sokove, razrijeđene na pola vodom.
Zabranjene su masne mesa i ribe, bogata mesna juha, kobasice, mast, masni umaci, začini i začini. Nemojte piti čokoladu, kakao, jaku crnu kavu. Možete piti toplu mineralnu vodu bez plina, kompot od sušenog voća, želea, voćnih napitaka, razrijeđenih sokova. Ukupna količina potrošene tekućine po danu ne smije biti manja od 1,5 litara.
povrće
Osnova prehrane sastoji se od voća i povrća, bogatih vitaminima, prehrambenim vrstama mesa i ribe, nemasnim mliječnim proizvodima. Alkohol je potpuno isključen. U kasnijim fazama bolesti, količina korištene tekućine i soli može se dodatno regulirati. Sva jela moraju biti kuhana na pari, kuhana ili pirjana.
Obroci trebaju biti frakcijski, morate jesti često (5-6 puta dnevno, ali postupno, i bolje je jesti u određenim satima). Preporučuje se povećanje količine proteina konzumiranih u prehrani, mesna i riblja jela najbolje se kuhaju u obliku parnih kotleta, kotleta, sufala, knedli.
Benefit će donijeti parne omlete, kuhanu ljepljivu kašu, vegetarijanske juhe, priloge od povrća, salate od svježeg povrća s biljnim uljem. Dnevni jelovnik se preporučuje uključiti jogurt s niskim udjelom masti, svježi sir, prirodni jogurt. Na dan možete pojesti 2 do 3 kriške suhog pšeničnog kruha od jučerašnjih kolača.
Za održavanje tijela u vonuse-u potrebna je umjerena tjelesna aktivnost - hodanje, izvodljive vježbe, vježbe disanja i obavljanje jednostavnih kućanskih poslova. Pokušajte napraviti duge šetnje svaki dan, češće na svježem zraku. To će pomoći u podržavanju imunološkog sustava i borbi protiv bolesti. Potrebno je radikalno promijeniti način života, jesti ispravno, prestati pušiti i
konzumiranje alkohola. Važno je strogo se pridržavati režima liječenja, pravodobno uzimati lijekove i ispuniti sve upute liječnika. Samo u ovom slučaju možemo se nadati povoljnom ishodu bolesti.
pogled
Je li moguće potpuno izliječiti genotip 1 b hepatitisa C? To je teško učiniti, jer virus stalno mutira i može se kombinirati s drugim sojevima patogena. Još jedna opasnost od ove vrste hepatitisa je da se u gotovo 70% slučajeva pretvara u kronični oblik, koji je teško izliječiti i ima nepovratne posljedice za tijelo.
Šanse za oporavak za takvu dijagnozu uvelike ovise o čimbenicima kao što su starost pacijenta, prisutnost popratnih bolesti, sposobnost toleriranja lijekova koji se koriste u procesu liječenja. Uz pravodobno otkrivanje infekcije i adekvatno liječenje, prognoza je vrlo povoljna. Kada bolest pređe u remisiju, pacijenti s virusnim hepatitisom genotipa 1b mogu živjeti mnogo godina.
U nedostatku liječenja ili ignoriranju preporuka liječnika, bolest napreduje, razvija se ozbiljno oštećenje jetre (ciroza, rak), što dovodi do smrti.