Hemangiom je čest tumor jetre koji je benigne prirode i sastoji se od žilnog pleksusa. Hemangioma se češće javlja kod žena u dobi od 30 do 50 godina - zbog ženskog hormona estrogena, koji doprinosi razvoju i rastu ove neoplazme. Hemangioma može biti višestruka i jednostruka, promjera do 25 cm.
Što je hemangioma i zašto se pojavljuje?
Hemangioma je neprimjetna bolest koja se manifestira tek nakon što tumor dosegne 10 ili više centimetara. U pravilu se ovaj tumor vrlo često slučajno nalazi tijekom rutinskog pregleda s ultrazvučnim pregledom. Ova bolest je svojstvena osobama zrelih ili starijih osoba, ili maloj djeci. Hemangiomi se uglavnom sastoje od kavernoznih i kapilarnih šupljina ispunjenih krvlju, stoga postoje tri tipa ove neoplazme:
- Kavernozan hemangiom je tumor koji se sastoji od velikog vaskularnog ili venskog pleksusa koji može rasti unutar organa. Može narasti do 25 cm u promjeru i, mehaničkim pritiskom, oštetiti susjedne unutarnje organe;
- Kapilarni hemangiom je mali tumor (u prosjeku do 5 cm) koji se sastoji od malih žila - kapilara, lokaliziranih unutar organa, ispunjenih venskom i kapilarnom krvlju. Prehrambene neoplazme u ovom slučaju javljaju se iz jedne posude;
- atipični jetreni hemangiom. Na CT, njegova nestandardna struktura je jasno vidljiva, zbog pojave rožnatog sloja mekih tkiva na vaskularnom sloju tumora.
Razlozi za pojavu hemangioma u ovom trenutku nisu precizno razjašnjeni - neki stručnjaci smatraju da je u malim veličinama potpuno bezopasan za ljudsko tijelo i ne zahtijeva liječenje, jer je to individualna značajka strukture jetre, a ne bolesti. Međutim, postoje brojni čimbenici koji izazivaju njegov rast:
- hormonska neravnoteža. Ženski hormoni estrogena imaju pozitivan učinak na rast i razvoj hemangioma, tako da je rizik od ovog tumora veći kod žena koje su ikada zatrudnile, ili kod onih koji uzimaju hormonske kontraceptive ili se podvrgavaju hormonskoj nadomjesnoj terapiji;
- genetska predispozicija. Bilo je slučajeva kada se hemangioma počela razvijati u djetetu u maternici. U ovom slučaju, hemangiom se smatra genetskim poremećajem;
- drugu krvnu skupinu. Dokazano je da su osobe s drugom skupinom krvi osjetljivije na razvoj ove vaskularne novotvorine;
- mehanička oštećenja jetre. Često se pojavljuju hemangiomi kao posljedica jakog udarca u trbušnu šupljinu, kao i zbog neuspješne operacije na jetri.
Klinika Yusupov u Moskvi pruža usluge najboljih stručnjaka koji mogu točno odrediti prirodu bolesti i propisati odgovarajuće liječenje na temelju individualnih pokazatelja pacijenta.
Simptomi hemangioma jetre
Hemangiom jetre je bolest koja se u početku ne manifestira. Nelagodnost ili bol mogu se pojaviti samo u slučaju velike veličine tumora (više od 10 cm). Simptomi hemangioma jetre uključuju:
- akutna bol u području desne hipohondrija;
- mučnina, povraćanje;
- osjećaj težine u trbuhu nakon jela;
- gubitak apetita, anoreksija;
- bljedilo kože;
- anemija (s velikim hemangiomima);
- opća slabost, povećan umor;
- bol tijekom palpacije jetre;
- vrtoglavica.
Međutim, ovi simptomi nisu specifični za ovu bolest i mogu ukazivati na prisutnost drugih, ozbiljnijih tumora. Stoga je važno odmah posjetiti liječnika radi detaljnog proučavanja uzroka bolnih ili neugodnih osjećaja ako se otkriju slični simptomi.
Tehnička oprema bolnice Yusupov ispunjava europske zahtjeve i jamči najtočnije rezultate. Tumačenje rezultata pregleda u našoj klinici obavljaju kvalificirani liječnici koji će detaljno objasniti dijagnozu i odmah odrediti ispravno liječenje.
Hemangiom jetre na MRI, ultrazvuku i kompjutorskoj tomografiji
U ovom slučaju, konzultacija gastroenterologa bez prethodne dijagnoze ima mali učinak, jer u većini slučajeva hemangioma nema vidljivih znakova i može se otkriti samo tijekom različitih dijagnostičkih aktivnosti. Pregledi za pregled hemangioma i određivanje njegovog promjera su:
- ultrazvučni pregled. Hemangiom jetre na ultrazvuku često je vidljiv u parenhimu jetre u obliku zaobljene formacije s heterogenim sadržajem i jasnim konturama;
- MSCT trbušne šupljine;
- Scintigrafija hepatomije je metoda za ispitivanje mekog tkiva zbog maligniteta. Biopsija u ovoj dijagnozi je zabranjena, jer oštećenje tumora može uzrokovati masivno unutarnje krvarenje, jer se sam tumor sastoji od krvnih žila;
- MRI i CT snimanja jetre i bilijarnog trakta. Ove studije vam omogućuju da preciznije vidite tumor iz različitih kutova. Prije ovih pregleda, pacijent mora ubrizgati posebnu pripravu u venu - kontrast, budući da je hemangioma jetre na CT-u izrazitije kontrastirana, a mogućnost da se ona zamijeni s drugom neoplazmom je značajno smanjena.
Liječnici Yusupovskoy klinici stalno angažiran u poboljšanju svoje vještine, što im omogućuje da ostane na istom nivou od najmodernijih metoda istraživanja bolesti jetre. Naši liječnici mudro i pažljivo izrađuju plan liječenja za svakog pacijenta, jer samo individualni pristup oporavku daje očekivane rezultate.
Da li hemangiom jetre akumulira kontrast u CT?
Složenost kompjutorske tomografije u ovom slučaju je da se mala hemangioma na pregledu lako zamijeni s patologijama kao što su:
- metastaze u jetri. Ako se u jetri otkrije više tumora, liječnik može predložiti da to mogu biti hemangiomi i sekundarni tumorski čvorovi (metastaze). Za jasniju sliku uvedeno je kontrastno sredstvo. Kontrast se hemangioma u jetri nakuplja u grudicama, a rezultat je slika karakteristična za hemangiom, ili obrnuto, što potvrđuje teoriju metastaza jetre. Također, ako se sumnja na metastaze, preporuča se trofazni CT;
- hepatocelularni rak. Velike vaskularne tumore karakterizira heterogena struktura, što može ukazivati na fibrozu, prisutnost kalcifikata, kao i na nekrozu. Kontrastiranje se događa na znakovima raka. Benigni tumor se otkriva oko periferije do središta, što u nekim slučajevima pomaže radiologu da odredi prirodu tumora.
Liječenje hemangiomom u bolnici Yusupov obavljaju najbolji liječnici s dugogodišnjim iskustvom. Naša klinika pruža mogućnost da se oslobodite jetrenog hemangioma s operativnim i konzervativnim metodama liječenja. Na temelju najnovijih dostignuća medicine, bolnica Dr. Yusupovskaya čini najučinkovitiji plan liječenja, prije naručivanja pregleda koji se mogu obaviti u našoj klinici po pristupačnim cijenama. Postoperativna rehabilitacija u našoj klinici odvija se pod strogim nadzorom medicinskog osoblja, spremnog pomoći u bilo koje doba dana.
MMA hemangiomski pregled
Jetra je skrbnik koji štiti ljudsko tijelo od neprijateljskih učinaka okoliša, neutralizirajući veliku količinu štetnih (otrovnih) tvari, uključujući alkohol, droge itd. Često jetra ne može nositi s visokim toksičnim opterećenjem, što dovodi do neuspjeha njegovih funkcija.
Kako bi se utvrdili uzroci kršenja vitalnog organa osobe, potrebno je provesti vrlo precizan dijagnostički pregled. Najčešća i najpopularnija metoda istraživanja danas je MR skeniranje, koje uključuje: MRI jetrene hemangiome, primarne ili sekundarne (metastaze) formacije tumora, itd.
Oslabljena jetra je podložna upalnim i infektivnim bolestima (na primjer, virusni hepatitis, čiji kasni stadij dovodi do ciroze jetre). Osim toga, počinitelji patnji ovog tijela mogu biti:
- poremećaji metaboličkih procesa u tijelu (dijabetes)
- bolesti krvi
- zatajenje srca
- tuberkuloza
- zlouporaba alkohola, itd.
Kao posljedica oštećenja, stanice jetre umiru, formirajući vezivno tkivo, pojavljuju se različite formacije (maligne i benigne).
Morfologija vaskularnog tumora
Hemangiom jetre spada u kategoriju benignih tumora. Prema strukturi, neoplazma se sastoji od krvnih žila, tako da se može podijeliti na tipove:
- Kapilarni hemangiom (tumor koji nastaje kada tkivo raste i ne prelazi 3 cm)
- Venska hemangioma (sastoji se od dilatiranih žila vena)
- Kavernous hemangioma (po svojoj veličini takav tumor može doseći 20 cm u promjeru, štoviše, struktura ove vrste obrazovanja je najsloženiji, jer se sastoji od heterogenih šupljina različitih oblika i veličina) t
Najčešći tip hemangioma je kavernozan tumor, koji zbog svoje gigantske veličine uzrokuje pojavu kliničkih simptoma:
- Povećanje jetre (s velikim tumorima)
- Bol u desnom hipohondriju, osjećaj težine
- Mučnina (često nakon jela) i povraćanje
Ali gore navedeni simptomi mogu se primijeniti na mnoge bolesti, i jetre i druge organe probavnog sustava. Stoga će liječniku biti prilično problematično identificirati jetreni hemangiom bez MRI pregleda.
U međuvremenu, hemangioma, koja je dostigla veliku veličinu, stisne okolno tkivo i time uzrokuje bol osobi. Štoviše, koliko god se na prvi pogled činila beznačajna, ona može dovesti do ozbiljnih komplikacija (masovno unutarnje krvarenje uzrokovano rupturom hemangioma).
Dijagnoza hemangioma
Dijagnosticiranje hemangioma je problem za liječnike zbog njegove sličnosti s drugim benignim ili malignim hipervaskularnim fokalnim lezijama ili suživotom s njima (hiperplazija, hemangioendoteliom, adenom, metastaze, karcinom). U ovom slučaju, biokemijska analiza krvi je u većini slučajeva normalna. U slučaju gigantskih hemangioma, rezultati testa mogu biti slični znakovima upalnog procesa (na primjer, povećani ESR).
Kako bi identificirali hemangiom, liječnici su na početku propisali ultrazvuk, što je isplativo i rašireno istraživanje. Upotreba kontrasta u ovom slučaju omogućuje povećanje osjetljivosti ove metode. Istina, nisu sve medicinske ustanove dostupne metode kontrasta.
Tumor sličan hemangiomi pronađen tijekom ultrazvučnog pregleda osnova je za još informativniju i vrlo preciznu studiju. Do sada je MRI tomografija prepoznata kao najosjetljivija i specifična dijagnostička metoda.
U procesu skeniranja, hemangioma jetre na MR slikama izgleda kao homogena (homogena) formacija s septima. Ako se, međutim, koristi pojačanje kontrasta (intravenska injekcija gadolinija), što olakšava dijagnozu i povećava učinkovitost, tada tijekom pregleda možete odrediti razinu tekućine u središnjem odjelu obrazovanja.
MR se odnosi na istraživačke metode visokih performansi. Uz pomoć elektromagnetskih valova koji djeluju na objekt ispitivanja, odabir i apsorpcija energetskih impulsa. Energetske promjene su zarobljene i pretvorene računalom u visokokvalitetne slike izrađene u tri različite projekcije (frontalna, aksijalna, sagitalna).
Kada se dijagnosticira hemangiom na jetri, MRI skenovi pokazuju najveću količinu jedinstvenih informacija koje nisu dostupne drugim metodama istraživanja. Stoga, prisutnost tumora jetre neće uzrokovati nikakve sumnje stručnjaku (čak ni s mikroskopskom veličinom hemangioma), ako je dijagnostičko ispitivanje provedeno na MRI uređaju.
Hemangioma jetre mr
Poštovani liječnici, Možete li komentirati rezultate pregleda:
9. lipnja 2014. otkriveno je na ultrazvučnoj hipoehojnoj lagano nehomogenoj formaciji od 15x16 mm u jetri, dovedena je u pitanje hemangioma jetre. (Nažalost, još nema skeniranja ultrazvuka). Preporučeno je koristiti MR ili CT s kontrastom.
13. lipnja 2014. izvršen je još jedan ultrazvuk abdomena, sve je normalno osim:
U segmentu 4 jetre vizualizirana je blago heterogena zaobljena formacija s neizrazitom konturom dimenzija 2x1,1x1,9 cm, a na jedinici DCT, jedan lokus (?), Na periferiji PSS lokusa arterijskog protoka krvi, 132 IR.
Dana 14. lipnja 2014. godine izvršene su MR s kontrastom jetre i MRI cijelog tijela (onkologija).
Onkopoisk je pokazao žarišta u jetri, mliječnoj žlijezdi, miom maternice, što je uočeno oko 2 godine ultrazvukom. Nadalje, prema ispitivanjima, fibrolipom je otkriven u mliječnoj žlijezdi. Kolonoskopija je normalna,
Prema GGD-u gastritis, duodenitis, helikobakter.
Dana 17. lipnja izvršen je CT u jetri s kontrastom,
Pogotovo na jednom mjestu je neugodno što u kasnijoj fazi formacija postaje slabo sub - parenhim jetre, je li to znak hemangioma? Koliko ja razumijem, treba li obrazovanje intenzivno ili hipertenzivno obrazovati parenhim jetre?
Osim pregleda, javlja se teška i bolna bol u desnom hipohondru, više ujutro, a bolovi u trbuhu su također uglavnom gladni. Postoji kronični otitis i sinusitis, subfebrilni 37-37,2 nekoliko mjeseci. Pomoć molim odlučite s dijagnozom i daljnjim taktikama hvala!
Dijagnoza: fobija
Dijagnoza: Phobic anksiozni poremećaj. Daljnje taktike: savjetovanje psihoterapeuta.
- Prijavite se da biste postavili komentare
Naravno da je vrlo neugodno
Naravno, ovo je vrlo neugodna situacija, ali to nije fobija, psihoterapeuti su imali konzultacije, tamo je sve normalno. Još bih volio čuti procjenu situacije na temelju rezultata istraživanja. Ili ovdje postoji nedvosmislena procjena? I je li jedina moguća taktika čekanja? Hvala.
- Prijavite se da biste postavili komentare
To je točno fobija
To je upravo fobijski poremećaj + slučajni nalazi pri provođenju različitih nepotrebnih dijagnostičkih testova. Nadam se da je kolonoskopija pod anestezijom. Kontaktirajte iskusnog kliničara za osobne konzultacije i pronađite dobrog psihoterapeuta. Blagoslovi vas!
- Prijavite se da biste postavili komentare
Hvala vam! Ispod kolonoskopije
Hvala vam! Kolonoskopija pod općom anestezijom :) (usput me je poslala proktologinja)
Zapravo, postoji problem s iskusnim liječnikom, iako promatram dobrovoljnu medicinsku kliniku u dobroj klinici u Moskvi.
Prvi nalaz, moguće slučajno (jer je bilo pritužbi na gastrointestinalni trakt), bio je hemangiom na ultrazvuku gdje me je poslao gastroenterolog. Opet, otorinolaringolog me je poslao gastroenterologu, kao i brojnim drugim specijalistima, u posljednjih nekoliko mjeseci (6 mjeseci), unatoč liječenju, upalama (rinitis, otitis media, sinusitis) i subfebrilitet. To su objektivni znakovi, a subjektivni su stalni umor, pospanost.
Obrazovanje u jetri bilo je atipično, tako da mi je stručnjak koji je obavio ultrazvuk rekao da izgleda vrlo uplašeno, a on je doktor znanosti, profesor. Poslali su me na CT / MRI s kontrastom, što sam i učinio. Naravno, nakon toga, bio sam uplašen. Počeo sam ispitivati ono što prije nisam pregledao (budući da nije isključena mogućnost metastaza), i nitko mi nije dao konačni zaključak, jer kad pitam doktore i 100% ste sigurni da to nije onkologija (metastaza ili primarni poraz), oni ne mogu dati takav odgovor. To jest, sve je relativno.
Slažem se, nakon svega, tako malo bolesti (onkologije) se otkriva u prvoj fazi, kada je liječenje još moguće, jer, vjerujući u sliku, granica je još uvijek, i iz nekog razloga je dijagnoza točna kada je sve već otišlo predaleko.
Ipak, ono što me zbunilo u zaključku bilo je MR: U IV segmentu desnog režnja jetre određen je fokus smanjenog MR signala u T2VI modu i pojačan u T1VI modu s jasnim konturama, dimenzija 18x19x10 mm. Kao odgovor na uvođenje kontrastnog sredstva Omniscan nije otkriveno 20 ml znakova akumulacije gore opisanog patološkog fokusa. Uostalom, jesu li znakovi neujednačeni s hemangiomom? Molim te, reci mi.
Pokušavam dobiti savjet na internetu, jer su iz sličnih razloga bile dosta kompetentne stručne konzultacije. Opet, Internet, potraga za iskusnim liječnikom u stvarnom životu ne odustaje od tečaja.
Dijagnoza jetrenog hemangioma s MRI
Među modernim metodama dijagnoze jetrenog hemangioma, bez sumnje je metoda magnetske rezonancije (MRI). Bolest spada u kategoriju benignih tumora. Tumor je stvaranje nepravilnog oblika isprepletenih krvnih žila. To je nepravilan oblik obrazovanja koji sprječava normalnu dijagnozu koristeći metode kao što su ultrazvuk i CT. Ove tehnike daju netočnu sliku pri dijagnosticiranju liječnika.
Rana dijagnoza
Hemangioma u jetri je vrlo rijetka, oko 5-7% populacije. Obično je to tumor relativno male veličine i rijetko prelazi 5-10 cm, a podijeljen je u 3 vrste: kavernozni, kapilarni i atipični.
- Kavernozni hemangiomi izgledaju kao šupljine s heterogenom strukturom i neravnomjernim konturama. Ako počnu rasti, mogu puknuti i uzrokovati krvarenje.
- Tipovi kapilara su praktički sigurni. Imaju malu veličinu (2-3 cm) i nemaju tendenciju rasta, ne predstavljaju prijetnju.
- U atipičnoj varijanti, s razvojem tumora, na njegovim rubovima pojavljuju se rožnati (otvrdnute) stanice.
Dugo vremena hemangioma se ne osjeća. Imajući male veličine, ekstenzivan (slab) rast, pokazujući svoje simptome i znakove (bol u desnom hipohondriju, mučninu, itd.) Samo kada naraste do velikih veličina (a to se može dogoditi tijekom nekoliko godina), možemo reći da je jedina opcija za dijagnosticiranje jetrenog hemangioma u ranim fazama magnetska rezonancija (MRI).
Dijagnoza kod prvih simptoma
Ako hemangioma nije ranije viđena na sveobuhvatnom pregledu trbušnih organa, tada će se manifestirati tek kada počne rasti.
Unatoč velikom broju dijagnostičkih metoda koje su informativne, jetreni hemangiomi su uvijek teški zbog nespecifičnih (mnogih bolesti jetre) simptoma: povećanja veličine jetre, bolova u desnom hipohondriju, mučnine nakon jela itd. Pacijentu koji odlazi kod liječnika s takvim simptomima u početku se nudi ultrazvučni pregled, široko rasprostranjena i široko dostupna metoda.
Ultrazvuk je neinvazivan (bez loma kože) postupak, ali budući da u dijagnostici bolesti jetre koriste kontrastna sredstva koja mogu povećati osjetljivost s informacijskim sadržajem ove metode, trebate znati neke simptome i nuspojave koje nastaju uvođenjem tih tvari. Uspoređujući kontrastna sredstva za CT, MRI sa supstancama koje se koriste za kontrastni ultrazvuk jetre, imaju manji rizik od alergijskih reakcija, od nuspojava koje izazivaju: mučnina, vrtoglavica, pruritus.
Kontraindikacije su: individualna netolerancija na lijekove, nedostatak bilo kojeg organa, srčani šantovi. Valja napomenuti da ne mogu sve klinike imati kontrastne medije na ultrazvuku. Ako se na ultrazvuku otkrije tumor sličan hemangiomu, MR se koristi za diferencijalnu dijagnozu, najinformativniju i vrlo preciznu metodu istraživanja.
Magnetska rezonancija je visoko učinkovita metoda istraživanja. Tijekom istraživanja, elektromagnetski valovi utječu na pacijenta. Računalo čita promjene i pretvara ih u slike načinjene u nekoliko projekcija. Upotreba kontrasta u studiji daje još točniju sliku, tj. Dublje razloge za ispravnu dijagnozu. Važno je znati da se studija provodi oko pola sata, kada se pacijent ne može kretati. Valja napomenuti da se lijek daje na prazan želudac, pa će prije studije biti potrebno ne jesti 6-7 sati.
Kontraindikacije za MRI su:
- Instalirani pejsmejkeri.
- Prisutnost implantata s metalnim inkluzijama.
- Studija u bolesnika s mentalnim invaliditetom.
- Prekomjerna težina je posljedica tehničkih značajki uređaja.
- Prvo tromjesečje trudnoće.
S tim kontraindikacijama moguće je dijagnosticirati hemangiom uz pomoć kompjuteriziranog tomograma trbuha, ali ova metoda ima nekoliko značajnih nedostataka.
Dijagnostika hemangioma jetre CT-om
U dijagnozi ovog tumora također se aktivno koristi kompjutorska tomografija (CT). Ako pacijent nije '' priuštiti '' metodom MR ili postoji kontraindikacija za ovu metodu, liječnik će poslati pacijenta na CT. Iako će se studija provoditi pomoću kontrasta, tomogram možda neće uvijek dati potpunu sliku. Zbog toga se MRI preferira kada se sumnja na hemangiom na jetri.
Kompjutorska tomografija je studija tijela kroz tomograf - uređaj s rendgenskim senzorima. Međutim, ima niz značajnih kontraindikacija:
- Izuzetno ozbiljno stanje pacijenta.
- Trudnoća, dojenje.
- Alergijske reakcije na jod (kontrastna sredstva sadrže jod).
- Pokrenuta bubrežna, hepatička neuspjeh.
- Kronične lezije štitne žlijezde.
- Trkajući oblici dijabetesa.
Preporučljivo je koristiti kompjutorsku tomografiju s kontrastom, samo u slučaju ograničenih sredstava, kao i nemogućnost slobodne dijagnoze pomoću MRI, jer metoda često daje sliku studije, što liječnik vrlo teško razlikuje od metastaza u jetri bez mnogo dodatnih istraživanja.
Liječnik nije siguran u dijagnozu, što učiniti?
Kao što je gore spomenuto, ovaj tumor je teško dijagnosticirati, pa čak i uz MRI skeniranje, vaš liječnik može sumnjati u točnost konačne dijagnoze. U takvim slučajevima, liječnik predlaže instrumentalnu studiju nazvanu "biopsija".
Studija je prilično skupa, izvodi se uz pomoć punkcije (punkcije) kože posebnom iglom, pod ultrazvučnom kontrolom. Materijal preuzet iz jetre u ovom istraživanju omogućuje vam da uvijek potvrdite ili odbijete dijagnozu. Važno je napomenuti da ovaj postupak može dovesti do komplikacija hemangioma, razvoja krvarenja, budući da je tumor zastupljen u isprepletanju krvnih žila.
video
MRI dijagnostika ili CT dijagnoza. Savjet liječnika.
CT dijagnostika hemangioma jetre
ŠTO ZNAČI ŽIVOTNI HEMANGIOM?
Hemangiom jetre (što znači "vaskularni tumor" iz latinskog. "Haema" - krv, "angio-" -vaskularni, "-oma" - tumor) je neoplazma benignog karaktera, koja se sastoji od višestrukih lacunae, dobro vaskularizirana (s velikim brojem arterija). ). Uzroci hemangioma u jetri nisu poznati. U pravilu se detektira slučajno ultrazvukom ili kompjutorskom tomografijom trbušnih organa. Prema statistikama, hemangioma na jetri kod odrasle osobe nalazi se u oko 5-7% (prema M. Prokopu). Hemangioma jetre kod muškaraca je 5 puta rjeđa nego u žena. Mikroskopskim pregledom u strukturi tumora mogu se vidjeti mnoga arterijska žila s vrlo sporim protokom krvi, više krvnih ugrušaka (zbog niske brzine protoka krvi), područja vezivnog tkiva (fibroza), kao i kalcifikacije i manifestacije hijalinoze.
OSOBITOSTI HEMANGIJA U KOMPJUTERSKOJ TOMOGRAFIJI
Hemangiomom jetre dijagnosticira se CT i MRI. Obje ove studije moraju biti izvedene s poboljšanjem kontrasta. Istovremeno se u venu ubrizgava poseban lijek, a zatim se skeniranje izvodi nekoliko puta zaredom u različitim fazama kontrasta. Za pouzdanu dijagnozu, korisno je izvršiti skeniranje u portalno-venskom i odgođenom (nakon 10-20 minuta) fazi. Ovaj vaskularni tumor može biti od nekoliko (3-5) mm do nekoliko (3-5 ili više) cm.
U većini slučajeva hemangiome karakteriziraju sljedeći CT znakovi.
1) Obrazovanje s autohtonim (bez kontrasta) CT pregledom izgleda kao hipodencijalno mjesto u parenhimu jetre. Apsolutne vrijednosti gustoće ovog područja najčešće su u intervalu između + 20 i +40 jedinica po Hounsfieldovoj skali, dok je gustoća nepromijenjenog parenhima jetre + 55... + 65 jedinica. Najkarakterističnije mjesto hemangioma je ispod kapsule jetre. Oko 10% svih opažanja može otkriti heterogenost strukture obrazovanja zbog prisutnosti kalcinata (prema M. Prokopu).
To je tipična kavernozna hemangioma jetre na CT s kontrastom (desno) u arterijskoj parenhimskoj fazi i u prirodnom CT (lijevo). Ako se na lijevoj strani vidi samo malo (oko 1 cm) središte niske gustoće u desnom režnju jetre - na periferiji, onda je na desnoj strani karakteristično periferno pojačanje kontrasta. Vidljive su vaskularne praznine.
2) U kontrastu u arterijskoj parenhimskoj fazi dolazi do izraženog povećanja gustoće vaskularnog tumora uslijed nakupljanja kontrastne krvi. Gustoća formacije raste kao gustoća krvi u aorti. Istodobno, središnji se dio uspoređuje sporije, au arterijsko-parenhimskoj fazi obično ostaje hiposenzualan. Ponekad uz rub neoplazme mogu se identificirati višestruke arterije hranjenja različitih promjera.
3) U venskoj fazi kontrasta, tumor dobiva ravnomjernu gustoću u središtu i u perifernim područjima, njegove gustoće se uspoređuju s onima u venskim žilama jetre (to je takozvani simptom "krvnog bazena"). Općenito, kontrast vaskularnog tumora traje od nekoliko sekundi do pola sata (ovisno o stupnju razvoja vaskularne mreže u njoj i brzini protoka krvi).
POGREŠKE DIJAGNOSTIKE HEMANGIJA ŽIVOTA
Nije uvijek moguće, čak i uz trofazni CT, pouzdano utvrditi da je otkriveni tumor benigni (to je hemangiom jetre, a ne nešto drugo). Diferencijalna dijagnostika vaskularnih tumora treba provesti sa sljedećim formacijama:
1) Hepatocelularni rak. U slučaju velikih vaskularnih tumora, heterogenost se može vidjeti u njihovoj strukturi zbog nekroze, fibroze i kalcinata. Veliki noduli su nejednako kontrastirani, ne preko cijelog područja kriške, što je slično obilježjima kontrastnih tumora raka. Pouzdano je reći da je moguća hemangioma ili karcinom jetre, ako se obrati pozornost na karakterističan "uzorak" praznine u arterijskim i venskim fazama, kao i na karakter punjenja formiranja kontrasta od periferije do centra. Međutim, u teškim slučajevima, biopsija i histološki pregled tumora mogu biti potrebni za pouzdanu potvrdu dijagnoze "hemangioma".
2) Metastaze. Kada se u jetri otkrije više žarišta, koja se povećavaju uvođenjem kontrasta duž periferije, sekundarni tumorski čvorovi su prve stvari o kojima bi radiolog mogao razmišljati. Ako se ograničimo na CT u dvije faze, možemo doći do pogrešnog zaključka, nepovoljnog za pacijenta. Ako se pojavi diferencijalna serija “metastaza - višestruki jetreni hemangiomi”, zahtijeva se trofazni CT (s odgođenim skeniranjem - za 10-20 minuta).
Metastaze ili hemangioma desnog režnja jetre? Ova slika može zbuniti radiologa, budući da značajke kontrasta (kružno periferno pojačanje) nalikuju kavernoznoj hemangiomi u kasnoj arterijskoj fazi i metastazama.
ŽIVOTINJA HEMANGIJOM - ŠTO BUDU LIJEČNIK?
Ako se na CT ili MRI pronađe hemangiom jetre, potrebno je kontaktirati kirurga kako bi klinički pregledao pacijenta i propisao potrebne dodatne metode ispitivanja. Ako hemangiom ne uzrokuje kompresiju žučnih kanala ili krvnih žila, nije potrebno raditi s njim. U takvim slučajevima, propisani su ultrazvučni ili CT snimci u redovitim intervalima. Imajte na umu da ovi tumori obično rastu vrlo sporo, i nikada se ne mogu razviti u rak, tj. Postati maligni. Višestruki jetreni hemangiomi također ne bi trebali uzrokovati nikakvu posebnu anksioznost, pod uvjetom da su točno dijagnosticirani. Može li se hemangioma jetre otopiti? Ponekad se te poruke nalaze, ali vjerojatno neće biti pouzdane. Uostalom, svaka dijagnoza je prepuna pogrešaka.
DOUBLE IN DIAGNOSIS?
Ponekad čak i iskusni liječnici sumnjaju da formacija u jetri stvarno predstavlja hemangiom. Kako razlikovati jetreni hemangiom od raka? Mogu li se hemangiomi pomiješati s metastazama? Takva pitanja često postavljaju ne samo pacijenti, već i liječnici.
Drugo mišljenje radiologa može biti korisno u slučajevima gdje hemangiom ima atipične značajke: na primjer, mali hemangiomi često su atipično kontrastirani (postoji homogeni kontrast u arterijskoj fazi ili uopće nema kontrasta). Može se otkriti i atipični arterio-portalni šant u blizini formacije, zbog čega dolazi do hipodenzijskog klinastog oblika (lokalni defekt u dovodu krvi u jetru). Iskusni stručnjak kao rezultat CT skeniranja ili MRI može odrediti prirodu formacije ili preporučiti istraživačku metodu koja najviše podržava njegovu ispravnu identifikaciju.
MRI jetre s kontrastom u hemangiomima, cistama, fibrozi, raku, metastazama
Nakon uvođenja MRI u kliničku praksu vodećih europskih klinika, liječnici su stekli mnogo korisnih informacija o upotrebi magnetske rezonancije za dijagnozu bolesti organa. Kliničke studije pokazale su visoku vrijednost uporabe MRI skeniranja za potvrdu cista, hemangioma, raka jetrenih vrata, fibrotičkih promjena i oštećenja jetrenog tkiva.
MRI jetre - to pokazuje
MRI jetre dobro pokazuje hemangiome - benigni vaskularni tumori. Formacije imaju jasne konture, budući da se povećanje sekvenci spin eha u svim ponderiranim slikama može pratiti padom intenziteta signala. U svim slučajevima, na T1-zvoshennyh slikama hipo-intenzitet signala pada.
Fotografija MRI jetre s divovskom cistom
Povećani intenzitet signala na T2-ponderiranim slikama omogućuje diferencijalnu dijagnozu hemangioma iz cista. Dodatna dijagnostička značajka je homogenost strukture. Heterogene formacije s hipo-i hiperintenzivnim inkluzijama nalaze se u 28% slučajeva.
MRI jetre u raku popraćen je visokim polimorfizmom simptoma. U T1-ponderiranoj slici, maligna neoplazma je karakterizirana signalom niskog intenziteta. Povećava se krvarenje, prisutnost masnog tkiva unutar ognjišta. Na T2-vage radiografiji, opažena je lezija s heterogenom strukturom. Udio formacija s malim hipointenzivnim rubovima čini oko 7% slučajeva.
Prisutnost formacije mase s masenim učinkom, hipo-signalni signal na T1 modu nalazi se u 80% slučajeva. Monofokalne lezije čine 76% slučajeva.
U praksi je utvrđena specifičnost MR u dijagnostici bolesti jetre sa specifičnošću od 64%.
Teško uzrokuje diferencijalnu dijagnozu metastaza u jetri s polimorfizmom manifestacija. Tipični znakovi patologije - T1-ponderirana slika (95%), perifokalni edem (68%), heterogenost strukture (81%).
Prosječna osjetljivost magnetske rezonancije je oko 89%. Ovaj pokazatelj uključuje vjerojatnost prekomjerne dijagnoze. Nakon provjere formiranja biopsije, pogrešna dijagnoza metastaza pojavljuje se u 4% bolesnika s primarnim višestrukim rakom. U svakom slučaju, kada se koristi magnetska rezonancija, u tkivima jetre ne smijete propustiti malu formaciju promjera više od 5 mm.
Postoje praktična zapažanja u vezi s usvajanjem velike ciste metastaza (promjera više od 15 mm). Liječnici s radioterapijom pogrešno tumače metastaze leiomiosarkoma i raka želuca kao hemangiome. Za diferencijalnu dijagnozu u ovom slučaju dovoljno je izvesti T2-relometromiju.
Foto MRI jetre u raku
Informativna dijagnostika kod provjere cista jetre je vrlo visoka. MRI dijagnostika pokazuje visoku osjetljivost i specifičnost u ovim nosološkim oblicima (preko 90%). Diferencijalna dijagnostika hemangioma na temelju T1 i T2 ponderiranih slika s hidrografijom omogućuje dobivanje kvalitetne slike čvora s hipointenzivnim rubom.
Da bi se razlikovala masna distrofija od jetrenog adenoma, potrebna je procjena hiperintenzivnog signala na slici s ponderiranom t1. Metoda suzbijanja signala iz masti u pulsnom slijedu određena je gradijentnim jekom, koji predstavlja odabir određenih pulseva iz vode i masti. Antifaza dovodi do smanjenja pulsnog slijeda iz masnog tkiva.
Nodularna hiperplazija uključuje rutinske dijagnostičke metode koje omogućuju diferencijalnu dijagnozu između hepatocelularnih formacija.
Poteškoće u dijagnostici jetre nastaju kada je potrebno provjeriti primarni karcinom jetre iz fibroznog tkiva i adenomatozne hiperplazije. Stručnjaci se susreću s oblicima malignih tumora koji se javljaju u bolesnika s fibrozom jetre. Hypointense signal iz parenhima, različite fokalne formacije jetrenih stanica otežavaju provjeru malih žarišta.
Primarni rak se također pojavljuje u cirozi. U ovoj formaciji, MRI jetre pokazuje cirozu, u kojoj je hiperintenzivni signal na T2 načinu diferencijalni simptom, budući da su žarišta za oporavak tkiva karakterizirana nizom intenziteta.
MRI jetre i žučnog mjehura - koja određuje
Analizirajući opisane informacije moguće je vizualizirati promjene u intenzitetu signala parenhima jetre, žarišta tkiva jetre, zbog razlike u slici između patološkog i normalnog tkiva. Specifične promjene na slikama, izgrađene na temelju relaksacije između T1 i T2 načina, omogućuju nam da točnije potvrdimo prirodu patologije. Na tomogramima liječnici za radioterapiju određuju sljedeće promjene:
1. Hipo- i hiperintenzivnost u T1-T2-ponderiranim modovima;
2. Homogenost, heterogenost strukture obrazovanja;
3. Prisutnost, odsutnost kapsule;
4. Dodatne inkluzije.
Određena kombinacija opisanih simptoma upućuje na dijagnozu. Na temelju primarnog tomograma moguće je odrediti patološke strukture u malignim tumorima. Provjera promjena zahtijeva proučavanje dodatnih značajki. Postoje praktični rezultati procjene tkiva jetre T2, koji je normalno jednak 74 ms, s hemangiomima - 298 ms, s malignim tumorima - 181 ms. Vrijeme opuštanja važna je značajka koja pomaže u potvrđivanju dijagnoze.
MRI jetre i žučnog mjehura pokazuje različita vremena opuštanja za maligne tumore i hemangiome s velikim rasponom preklapanja. Znanstvene studije otkrile su pogreške u diferencijalnoj dijagnozi na magnetskoj rezonanciji jetre i žučnog mjehura s velikim brojem pacijenata. Poremećaji t2 određeni su sljedećim značajkama:
• Različita vaskularizacija;
• Ožiljci nekroze u tkivu;
• Krvarenje;
• Uključivanje masti;
• Dodatni artefakti.
Postoje slučajevi relaksacijskog vremena s hemangiomima oko 87 ms, a kod raka 95 ms. Stručnjaci objašnjavaju takva odstupanja promjenama u jetrenom tkivu u pozadini patološkog procesa.
Na MRI žučnog mjehura, T2 distorzija se također određuje ako su putovi zahvaćeni tumorom, kolestazom, opstruktivnim hepatitisom (blokada žučnog mjehura i kanala).
Pouzdanija diferencijalna dijagnoza omogućuje uvođenje relaksacijskog koeficijenta koji odražava razmjere između vremena relaksacije jetrenog tkiva i slične vrijednosti iz patološke formacije - T2 / T2 parenhim.
Kod hemangioma koeficijent je 2.8-3.4. Za maligne tumore, niža vrijednost je manja od 2,0.
Ehinokokna cista u jetri na magnetskoj rezonanciji
Za dijagnozu MRI formacija jetre i žučnog mjehura, važan je pravilan odabir pulsnih sekvenci. Na primjer, verifikacija hemangioma s T2-ponderiranim skeniranjem otkriva važnu značajku - povećanje signala s povećanjem spin eha. Za provjeru benignih vaskularnih lezija, uporaba brze metode nije racionalna.
Ako se sumnja na adenom ili primarni rak, preporučuje se uporaba načina T1 i T2. Pristup omogućuje određivanje heterogenosti strukture obrazovanja. Potiskivanje signala iz masnog tkiva omogućuje potvrdu formiranja masti. Informativno istraživanje ne dopušta korištenje kvalitativnih metoda verifikacije patologa. Kombiniranje sekvenci pomaže odrediti heterogenost strukture, detektirati kapsulu, krvarenje.
Informativnost relaksometrije s homogenošću strukture tumora daje potreban zaključak.
Ako se sumnja na ciste jetre, učinkovitost hidrografske metode je nedvojbena. Način rada omogućuje precizno praćenje tekućine.
Metastaze se najbolje vizualiziraju kada su respiratorni artefakti potisnuti. Kombinacija režima s hidrografijom omogućuje diferencijalnu dijagnostiku cista jetre.
MRI jetre s kontrastom omogućuje vam provjeru vaskularizacije patoloških formacija. Metoda nadopunjuje dijagnostičke podatke dobivene kod hemangioma, malignih tumora. Periferni žarišni kontrast usmjeren je s periferije na središnji dio. Pregled omogućuje proučavanje hepatocita u portalnoj i aortnoj fazi.
Dinamičko kontrastno magnetsko rezonancijsko snimanje moderna je metoda koja eliminira nedostatke tradicionalnog istraživanja. Istraživanje pokazuje sljedeće rezultate:
1. Nedostatak vaskularizacije u hemangiomima;
2. Periferni karcinom jetre karakteriziran je hipo-ili hipervaskularizacijom. U slučaju vaskularnog tipa, kontrast ulazi u intersticij, tako da je kapsula jasno vidljiva. Kod hipervaskularizacije može se pratiti nedostatak kontrasta s nekrozom, počevši kontrast u arterijskoj fazi, ispiranje;
3. U slučaju metastaza, dinamičko kontrastiranje omogućuje popunjavanje formacije u cijelosti ili djelomično. Učinak ispiranja može se pratiti u oko 70% bolesnika, a početni kontrast u arterijskoj fazi nastaje zbog jedinstvene cirkulacije metastaza.
Sumirajući, uloga jetrenog MRI s kontrastom za provjeru patoloških žarišta treba istaknuti određene znakove dijagnoze. Kod hemangioma se šupljina postupno ili brzo popunjava. Rak karakterizira "ispiranje". U hipervaskularnim oblicima tumora postoji trag prodora kontrastnog sredstva u ranu fazu unutar patološkog fokusa.
Dinamičko kontrastno magnetsko rezonancijsko snimanje je pregled koji omogućuje razlikovanje nodularne hiperplazije od fibroze jetre.
Kada ciste žarišta fokus ne dogodi. Kada se u izoliranim slučajevima pojavi apsces, kapsula je izložena svjetlosti.
Sažmite opisane informacije:
• Istraživanja pokazuju da je tomografija korištenjem opisanih algoritama, upotrebom relaksometrije kvalitativna dijagnostička metoda, superiorna u odnosu na druge metode ispitivanja;
• Specifičnost magnetske rezonancije u dijagnostici jetrenih žarišta bila je 82% za hemangiome, metastaze - 81%, ciste - 90%;
• Korištenje vremena relaksacije s omjerom zdravog tkiva prema patološkom fokusu povećava vjerojatnost diferencijacije bolesti;
• Koeficijent relaksacije djelotvoran je u provjeri malignih tumora i hemangioma;
• Dinamičko MR kontrastiranje omogućuje uporabu brzih sekvenci impulsa za procjenu arterijske, intersticijalne i portalne faze;
• Dinamičko magnetsko rezonancijsko snimanje povećava specifičnost studije na 96%. Dodjeljivanje dodatnih značajki s kontrastom omogućuje potvrđivanje patoloških tumora;
• Biopsija uboda pomaže u suočavanju s metastazama, pomaže kod nodularne hiperplazije jetre;
• Sveobuhvatna dijagnostika zračenja pacijenata s dodatkom magnetske rezonancije CT i ultrazvuk poboljšava kvalitetu dijagnoze.
Ako se sumnja na patologiju jetre, snažno preporučamo korištenje relaksacijskog koeficijenta koji omogućuje preliminarnu pretpostavku prirode stranog čvora.
Kompleksnom dijagnostikom potrebno je proučiti mogućnosti različitih dijagnostičkih metoda i usporediti njihove rezultate kako bi se dobile potrebne dijagnostičke informacije.
Drugo mišljenje medicinskih stručnjaka
Pošaljite podatke svog istraživanja i zatražite stručnu pomoć naših stručnjaka!
Je li vrijedno brinuti ako MRI otkrije hemangiom jetre?
Vi ste praktički zdrava osoba koja nema nikakvih bolova. Ako se brinete o svom zdravlju, odlučite se podvrgnuti profilaktičkom ultrazvuku. "Morate napraviti MRI jetre", čujete nakon istraživanja. Razlog je formacija u jetri...
S pitanjima o tome što je hemangiom jetre i je li vrijedan straha, kao i drugi, obratili smo se radiologu MRT Expert Lipetsk LLC Alexanderu Samaevu Alexanderu Konstantinovichu.
- Alexander Konstantinovich, što je hemangioma na jetri i koliko često u vašoj praksi nailazite na ovu dijagnozu?
To je kongenitalna vaskularna malformacija, koja je proširena venska žila, sa sporim protokom krvi. Prema statistikama, hemangiom jetre je vrlo čest - u oko 7% svih ljudi.
- Je li jetreni hemangiom češće slučajni nalaz ili postoje simptomi koji upućuju na to da pacijent ima tu formaciju?
U većini slučajeva ta se patologija otkriva slučajno. Povremeno, osoba može biti poremećena bolovima u trbušnoj šupljini, u području desnog hipohondrija. Istodobno, nema tipičnih kliničkih znakova ove bolesti.
- Hemangioma u jetri javlja se samo u odraslih ili može biti kod djece?
Nalazi se u svim dobnim skupinama.
- Što dovodi do razvoja jetrenog hemangioma?
To je urođena bolest. Uzroci njegove pojave kod odraslih, kao i kod djece, nisu u potpunosti shvaćeni. Postoji hipoteza o ulozi u nastanku i rastu hemangioma hormona.
- Koje su vrste hemangioma jetre?
Prema strukturi tih formacija razlikuju se kapilarne i kavernozne sorte. Po veličini razlikuju male i velike hemangiome.
- Postoje li stupnjevi razvoja jetrenog hemangioma?
U klasifikaciji ove bolesti stapanje nije opisano.
- Što je opasnost od jetrenog hemangioma? Je li razvoj moguć ako se pojave komplikacije?
To ovisi, između ostalog, o veličini formacije, o sklonosti ka povećanju i njegovoj brzini. Mala hemangioma ne predstavlja neposrednu opasnost za ljude.
Ako govorimo o velikoj hemangiomi, onda u određenim situacijama postoji rizik od njezine rupture, nakon čega slijedi krvarenje i nastanak hematoma, tromboza hemangioma, kompresija okolnih organa.
Neki autori ukazuju na mogućnost infekcije tromba hemangioma, uz nastanak apscesa, adhezija s crijevnim petljama i intestinalnu opstrukciju, kao i mogućnost torzije, uz prisutnost hemangioma na pedikuli, razvoj zatajenja jetre u više formacija.
- Da li je potrebno liječenje jetrenog hemangioma? Koje su veličine hemangiomi sigurne?
Nije svako obrazovanje potrebno tretirati. Govoriti o sigurnoj količini nije u potpunosti točno, jer, kao što sam ranije primijetio, važno je ne samo hemangiom. Prema nekim liječnicima, kada su hemangiome jetre veće od 5 cm, a kod pacijenta postoje pritužbe, preporučuje se operacija. Pitanje liječenja (uključujući kirurgiju) uvijek se rješava pojedinačno.
- Može li sama hemangioma jetre nestati?
Da, u nekim slučajevima je moguće - takav fenomen je opisan, osobito, u djetinjstvu.
- Je li moguće zloćudni hemangiom?
Mišljenja su nejasna, postoje izolirana izvješća o takvoj mogućnosti.
- Ako postoji dijagnoza, zahtijeva li uvijek nadzor nad obrazovanjem? Kada hemangioma jetre pokazuje MRI ili CT?
Da, takvu osobu treba pratiti kako bi se pratila dinamika razvoja hemangioma. Osim toga, neke druge patološke formacije jetre mogu se maskirati kao hemangiom.
Ako govorimo o izboru magnetske rezonancije i kompjutorske tomografije, često se koristi prva metoda. Međutim, ako nema MRI aparata, također je moguće detektirati hemangiom pomoću CT.
- Ako se MRI koristi za dijagnosticiranje jetrenog hemangioma, obavlja li se s kontrastom ili bez njega?
S kontrastnim sredstvom. Štoviše, CT je također prikazan s kontrastom, budući da se neke važne karakteristike hemangioma otkrivaju uvođenjem kontrasta.
- Ako slika jetrene hemangiome može biti slična drugim formacijama, znači li to da se može zamijeniti s metastazama ili rakom jetre?
Da, moguće je. Stoga je važno pratiti ovu formaciju u dinamici, s frekvencijom koju je odredio liječnik.
Samaev Alexander Konstantinovich
Diplomirao je na Medicinskom fakultetu Državne medicinske akademije Sjeverne Osetije 2008. godine.
Godine 2009. obavio je pripravnički staž na specijalizaciji "Radiologija".
Od 2013. godine radio je kao radiolog OOO MRT Expert Lipetsk.
Dijagnoza jetrenog hemangioma s MRI
Nudimo vam da pročitate članak na temu "Dijagnoza jetrenog hemangioma uz pomoć MRI" na našoj web stranici posvećenoj liječenju jetre.
Univerzalni ultra-ultrazvučni skener, iznimno kompaktan dizajn i inovativne značajke.
Hemangiome jetre prvi su opisali Dupuytren i Gruveilhier 1816. Prema obdukcijskim materijalima, učestalost jetrenih hemangioma kreće se od 0,4 do 7,3%, prema kliničkim ispitivanjima, hemangiomi se dijagnosticiraju u 2-4% odrasle populacije, a tijekom operacija zbog fokalnih lezija jetre otkrivaju se u 10-28% bolesnika., Tri su histološka tipa hemangioma: kapilara (uski vaskularni lumeni, snažno razvijena stroma), skirrotična (proširene blokirane žile, obilježena fibrotička stroma), kavernozna (velike vaskularne lukne odvojene uskim vlaknastim slojevima). Iako su anatomski supstrati za razvoj hemangioma, venske žile jetre, njihovi glavni izvori hrane su jetrena arterija i njezine grane.
Klinička slika hemangioma je raznolika i ovisi o veličini i položaju tumora. Žalbe se pojavljuju kada tumor dosegne veličinu veću od 5 cm. Stupanj bolnog sindroma koji se javlja kod 50-75% bolesnika ovisi o stupnju istezanja glissonske kapsule, stanju hemodinamike u portalnoj veni - prisutnosti sindroma portalne hipertenzije, kompresiji žučnih putova u vratima jetre - prisutnosti žutice i poremećaja venskog izljeva iz jetre.
Najsloženija komplikacija koja se javlja u 10% slučajeva s velikim hemangiomima je njezina spontana ili traumatska ruptura, praćena masovnim krvarenjem u trbušnu šupljinu i dovodi do smrti u 63-80% slučajeva. Postoje izolirani slučajevi malignosti hemangioma. Moguće su i druge komplikacije: tromboza tumora s mogućom infekcijom krvnog ugruška i nastankom nastanka apscesa; uvijanje noge tumora s pojavom simptoma "akutnog abdomena", spajanje s omentumom ili petljama crijeva i razvoj crijevne opstrukcije; hemangiomatska degeneracija jetre s razvojem hepatocelularne insuficijencije; hematobilia; poremećaj koagulacije (Kazabaha Merritt sindrom).
Sveobuhvatno ispitivanje bolesnika s hemangiomima u jetri omogućuje da se u 82,5 do 100% slučajeva utvrdi točna dijagnoza.
U dijagnostici jetrenih hemangioma koriste se ultrazvuk (US), kompjutorizirana tomografija (CT), magnetska rezonancija (MR), angiografija.
Instrumentalni pregled bolesnika s hemangiomom započinje ultrazvukom jetre, uzimajući u obzir neinvazivnost, ekonomičnost, jednostavnost i dostupnost ove studije. Međutim, ova metoda, iako je vrlo informativna, ne dopušta nam uvijek da nedvosmisleno govorimo u prilog hemangiomi.
S tim u vezi predstavljamo sljedeće kliničko promatranje.
Klinički slučaj
Pacijent K., 48 godina, žali se na bol u desnom hipohondriju.
Ultrazvučni pregled trbušne šupljine. Jetra je povećana, konture su ravne, struktura je heterogena, srednja ehogenost, nema znakova portalne i žučne hipertenzije. U desnom režnju jetre vizualizirana je formacija veličine 142 × 95 mm, hiperehoična, izrazito heterogena u ehostrukturi, s neravnim konturama, prisutnost malih eho-negativnih zona, s rubom smanjene ehogenosti oko periferije, s unutarnjim kalcinatima. Hipovaskularno obrazovanje. Žučna se mjehura srušila. Gušterača bez značajki. Slezena je normalne veličine, strukturno nepromijenjena.
Zaključak: volumetrijska formacija desnog režnja jetre (slika 1).
Sl. 1. Ultrazvučna slika velikog hemangioma jetre.
a) B-mod. U desnoj strani jetre vizualizirana je formacija veličine 142 x 95 mm, hiperehoična, heterogena u ehostrukturi, s neravnim konturama, prisutnost malih ehogativnih zona, koje imaju periferni hipoehički rub.
b) Kalcinira iznutra (strelice) formacije.
c) TsDK mod. Hipovaskularno obrazovanje. Strelice označavaju kalcifikacije.
CT snimanje trbušne šupljine. Jetra je uvećana, heterogena u ehostrukturi, nema znakova portalne i bilijarne hipertenzije. U desnom režnju jetre, zauzimajući gotovo cijeli režanj, određena je dodatna volumetrijska formacija, nehomogeno niske gustoće, s neravnomjernim jasnim konturama, veličine 143x93 mm. Nakon uvođenja kontrastnog sredstva, nastajanje nejednakog akumulira ga od periferije do središta, u obliku plamena. U središtu obrazovanja određuje područje ravnomjerno niske gustoće, duguljasto-razgranatog oblika, s jasnim konturama (hijalinska jaz). U središtu obrazovanja vidljiva su područja kalcifikacije. U zakašnjeloj fazi, formacija nastavlja neravnomjerno akumulirati kontrastno sredstvo, njegova maksimalna akumulacija je zabilježena u središtu. Gušterača bez značajki. Slezena je normalne veličine, strukturno nepromijenjena.
Zaključak: divovski kavernozan hemangiom desnog režnja jetre (Slika 2).
Sl. 2. CT skeniranje ogromnog kavernoznog hemangioma desnog režnja jetre.
a) Parenhimska faza.
b) Parenhimska faza.
c) Odgođena faza.
Pacijentica je podvrgnuta kirurškom liječenju (sl. 3).
Sl. 3. Ogromna kavernozna hemangioma desnog režnja jetre, makropreparacija.
Tumor nepravilnog oblika, tamno crvene boje, spužvastog izgleda, podsjeća na saće.
rasprava
Ultrazvučna slika hemangioma određena je tipom: kapilarnim ili kavernoznim.
Tipični ehografski znakovi kapilarne hemangiome (slika 4) su: male veličine (od 20 do 40 mm), homogeni, homogeni hiperehoični, s jasnim ravnim (ponekad neravnim valovitim, neravnim u obliku "udaraca") konturama, u obliku "ispuhane kugle". „; dobro razgraničen od okolnog tkiva; bez izbljeđivanja, ponekad s pojačanjem jeke iza formacije. Tipični ehografski znakovi kavernoznog hemangioma: formacije velikih veličina, s izraženim brdovitim obrisima; dobrog oblika iz okolnog nepromijenjenog tkiva jetre; karakterizira ih visoka ehogenost i heterogenost strukture, što je uzrokovano prisutnošću kavernoznih šupljina koje se određuju ultrazvukom u obliku eho-negativnih zona različitih oblika i veličina. Kod kolor doppler kartiranja (DDC), protok krvi u samom hemangiomu u 86,9% slučajeva obično nije otkriven (avaskularna ili hipovaskularna formacija); u 75% slučajeva, hemangiomom je vidljiva posuda za hranjenje sa znakovima arterijskog, laminarnog protoka krvi. Prilikom procjene kvantitativnih pokazatelja protoka krvi u arterijama, prosječne sistolne linearne brzine protoka krvi, prema različitim istraživačima, u hemangiomima kreću se od 37,56 ± 17,68 do 15,0 ± 16,0 cm / s; linearna brzina protoka venske krvi doseže prosječno 20,61 ± 9,8 cm / s; PI u hemangiomi je u prosjeku jednak 0,91 ± 0,14, RI - 0,5. Dopplerni indeks perfuzije za hemangiome je 0,22, što je značajno niže nego kod malignih tumora (0,62 ± 0,1).
Sl. 4. Ultrazvučna slika kapilarne hemangiome jetre.
a) U načinu rada. Formiranje malog promjera vizualizirano je u jetri, homogeno, homogeno hiperehoično, s jasnim ravnim konturama, dobro razgraničenim od okolnog tkiva, s povećanim ehom iza formacije (strelica).
b) DDC mod. Avaskularna formacija, oko formiranja omotnice su vizualizirane kuverte (strelica).
Prema literaturi, osjetljivost ultrazvuka na DDC u dijagnostici hemangioma iznosi 80%, specifičnost - 86,5%, točnost - 69-85%, pozitivna prediktivna vrijednost - 41%, negativna prediktivna vrijednost - 97%.
Međutim, analiza ehograma s ultrazvukom pokazuje da s povećanjem veličine hemangioma gube tipične simptome. Od 20 do 42% (a prema nekim autorima i do 75%) hemangiomi imaju atipičnu ehostrukturu. To se očituje u prisutnosti hipoehovskog ruba u 5% hemangioma, u 36% slučajeva hemangiomi povećavaju nehomogenost, u 4-24% se pojavljuju kao hipo- ili izo-ehogene formacije u odnosu na normalan parenhim jetre, konture formacije postaju neujednačene i nejasne u 85% u 16% slučajeva postoji atipični vaskularni uzorak.
Dugo vremena, angiografsko ispitivanje smatralo se “zlatnim standardom” u dijagnostici jetrenih hemangioma. Međutim, danas CT i MRI s kontrastnim "pojačanjem" osiguravaju pouzdanu dijagnozu jetrenih hemangioma, omogućujući vam da ne pribjegavate invazivnom angiografskom pregledu. CT slika ovisi o histološkom tipu hemangioma i ima brojne karakteristične značajke koje omogućuju točno određivanje geneze formacije, kao i diferencijalne dijagnostike s drugim tumorima.
U nativnoj studiji, kapilarna hemangioma opisana je kao formiranje male veličine, zaobljenog oblika, s jasnim ravnim konturama, jasno razgraničenim od okolnog tkiva, gustoća je 24-54 jedinice. H, hipodenzen ili jednak gustoći prema okolnom parenhimu jetre. Kavernous hemangioma - kao formacija od više od 6 cm u promjeru, s jasnim konture, ali više neravan od kapilarne hemangioma, jasno razgraničena od okolnog tkiva. Gustoća kavernoznog hemangioma je 32-38 jedinica. H (hipodencija). Osim toga, na CT rezu u parenhimu hemangioma, mala područja se pojavljuju kao pojedinačne točke promjera 1-3 mm ili 1 × 3 mm trake smanjene gustoće, koje su raspršene po cijelom dijelu hemangioma ili grupirane u središtu, ali praktički odsutne na periferiji. S povećanjem veličine hemangioma od više od 8 cm, na CT sekcijama se detektira hemangiomski specifičan simptom "hyaline gap". Leži u činjenici da se u središtu hemangioma određuje područje jednoliko niske gustoće (15-30 jedinica H), zvjezdastog ili duguljastog oblika, s jasnim konturama. Za razliku od simptoma "hyaline gap", regija niske gustoće koja se javlja tijekom raspada malignog tumora ima zaobljeniji oblik, neizrazite granice, nejednaku gustoću.
Nakon intravenske bolusne primjene kontrastnog sredstva u prvoj, arterijskoj fazi (20-40 s) kontrasta jetrenog parenhima, kapilarna hemangioma akumulira kontrastno sredstvo od periferije do centra, stoga se obično opaža simptom regionalne ili periferne akumulacije kontrastnog sredstva u tumoru, tzv. kavernozan hemangioma akumulira kontrastnu tvar u prazninama u obliku “jezika”, koja se proteže od periferije do centra i postupno se spajaju, pri čemu se gustoća praznina približava gustoći arterija u tom trenutku. Poboljšava se vizualizacija hemangioma zbog svijetlih nakupina kontrastne tvari. U arterijskoj fazi postoje grane jetrene arterije koje opskrbljuju hemangiomom i upravo su te grane osnova za pojavu hiper-kontrastnih točaka na periferiji hemangioma. Što je arterijska faza izraženija, to je jača kontrastna točka arterije.
U venskoj fazi (40-70 s), kapilarna hemangioma ostaje hipodenzirana u odnosu na parenhim jetre, nastavlja akumulirati kontrastno sredstvo od periferije do centra; kavernozna hemangioma nastavlja akumulirati kontrastno sredstvo, ravnomjerno raspoređeno po hemangiomi, dok se kontrastno sredstvo "hyaline gap" ne akumulira. U arterijskoj i venskoj fazi pojačanja kontrasta, vrijeme pojave kontrastnog sredstva i njegova akumulacija u parenhimu jetre značajno nadmašuju ove vrijednosti u tkivu hemangioma (uz iznimku zona „hiperdenznih točaka plamenih jezičaca“).
U parenhimskoj fazi (90-150 s) u parenhimu jetre, kontrastno sredstvo doseže svoju najveću koncentraciju, nakon čega se smanjuje gustoća parenhima jetre. U hemangiomi, naprotiv, akumulacija kontrastnog sredstva raste iz treće minute, širi se u središtu formacije i može trajati čak 30 minuta. S vizualnom procjenom od približno 10 minuta, gustoća hemangioma je usklađena s gustoćom jetre, tj. hemangioma postaje "izodensna", zbog čega je slabo vidljiva ili njezina slika "nestaje".
Odgođena faza (nakon 7-30 minuta nakon kontrasta, kašnjenja, parenhima). Vremenski interval je produljen u izravnoj proporciji s povećanjem veličine hemangioma. U ovoj fazi može se definitivno govoriti u korist hemangioma. Na tomogramima, napravljenim 20-30 minuta nakon kontrastnog "pojačanja", hemangiomi već izgledaju kao hiperdenzne formacije (denzitometrijski pokazatelji hemangioma premašuju denzitometrijske pokazatelje gustoće jetre), budući da je kontrastno sredstvo još uvijek u intersticijskom prostoru tumora. Ovo je tipičan znak jetrenih hemangioma, tako da se također moraju provesti kasni kompjuterski tomogrami.
Uz CT u velikim hemangiomima zone hijalinoze (gustoća 15-20 jedinica H), čak i kod nativne dijagnostike, može se izvršiti diferencijalna dijagnostika s adenomom, štoviše, nakupine kalcifikacija (gustoća 168-243 jedinice H) mogu se pojaviti u hemangiomima, što također nije karakteristično za adenome. Karakteristična diferencijalna dijagnostička značajka, koja omogućuje razlikovanje adenoma i velikih kavernoznih hemangioma u CT-u, je dinamika kontrasta. Zbog opskrbe arterijskom krvlju, adenomi brzo akumuliraju kontrastno sredstvo s maksimalnim povećanjem denzitometrijskih parametara nekoliko sekundi nakon ubrizgavanja po cijelom presjeku formacije, nakon čega slijedi smanjenje gustoće na cijelom području, dok hemangiome karakterizira specifična kontrastna dinamika - akumulacija kontrastnog sredstva od periferije do centra. CT omogućuje da se pojasne ne samo lokalizacija, nego i resektabilnost u vaskularnim tumorima jetre.
Prilikom izvođenja MR-a na M2 slikama s T2-om, čak i mali jetreni hemangiomi (promjer manji od 1 cm) pouzdano se dijagnosticiraju jakim signalom, čiji intenzitet daleko premašuje intenzitet signala nepromijenjenog parenhima jetre ili metastaza. Podaci dobiveni od nekih autora bili su u korelaciji s rezultatima izračuna T2-relaksacijskog vremena za hemangiome, hepatome i metastaze. Tako je kod hemangioma ta brojka bila 288 ± 20 ms, za hepatomas 83,7 ± 12 ms, za metastaze 78 ± 10 ms. MRI jetre je jednako široko korišten kao i kod CT-a, koristeći bolus kontrastno "pojačanje" jetrenog parenhima, čija su načela identična bolusu kontrastu s CT-om. Za razliku od metastaza i primarnog karcinoma jetre, hemangiomi s MRI s kontrastom kontrastirani su samo u parenhimnoj ili odgođenoj fazi s produljenim zadržavanjem intenziteta signala, nepravilnom fokalnom akumulacijom kontrastnog materijala oko periferije tumora i odsutnošću učinka ispiranja (kod primarnog raka i metastaza različit je učinak ispiranja).
Taktika liječenja hemangioma zahtijeva diferencirani pristup. Kod malih veličina hemangioma (do 5 cm), koji su asimptomatski, prikazano je dinamičko promatranje s dinamičkim ultrazvukom. Metode invazivnog liječenja hemangioma mogu se podijeliti u 2 skupine. Radikalni uključuju resekcije jetre, koje se dijele na anatomske (lobektomija, hemihepatektomija, proširena hemihepatektomija) ili atipične (resekcija-omatanje, rubna, klinasta, poprečna resekcija); ekstirpacija ili enukleacija tumora. Palijativne tehnike uključuju resekciju tumora; treperenje tumora; ligacija ili endovaskularna okluzija krvnih žila koje hrane tumor; kriokirurgija tumora; otvrdnjavanje tumora s 96% alkohola; zračenja.
nalazi
Dakle, učinkovitost ultrazvuka u hemangiomima jetre ovisi o veličini formacije: ona je učinkovitija u formacijama malog promjera i manje učinkovita u slučaju velikih i divovskih formacija. S druge strane, CT / MRI s bolusnim kontrastom omogućuje nedvosmisleno dijagnosticiranje velikih kangoznih jetrenih hemangioma.
književnost
- Aliyev, MA, Sultanaliev, T.A., Seisembaev, MA Dijagnostika i kirurško liječenje kavernoznih hemangioma jetre // Vjesna kirurgija. II Grekov. 1997. N 4. S. 12-16.
- Alimpiev S.V. Suvremeni trendovi kirurške taktike u hemangiomima jetre // Anali kirurške hepatologije. 1999. V. 4. N 1. P. 97-103.
- Karmazanovsky G.G., Tinkova I.O., Schegolev A.I., Yakovleva O.V. Hemangiomi jetre: računalno-tomografske i morfološke usporedbe // Medicinsko snimanje. 2003. N 4. S. 37-45.
- Blachar A., Federle M.P., Ferris J.V. i sur. Kriteriji za određivanje kriterija za radiografije korištenjem specifičnih kriterija CT-a // Radiologija. V. 223. P. 532-539.
- Lemeshko Z.A. Ultrazvučna dijagnoza tumora jetre // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 1997. N 1. S. 92-98.
- Sharbun L.I., Reznikova E.R. Rezultati dugotrajnog dinamičkog ultrazvučnog praćenja bolesnika s jetrenim hemangiomima // Zbirka sažetaka međunarodne konferencije o ultrazvučnoj dijagnostici, posvećena 10. godišnjici Zavoda za ultrazvučnu dijagnostiku Ruske medicinske akademije poslijediplomskog obrazovanja, Ministarstva zdravlja Ruske Federacije. Ultrazvuk i funkcionalna dijagnostika. 2002. N 2. S. 219.
- Maeshima E., Minami Y., Sato M. i sur. Slučaj sistemskog eritematoznog lupusa s divovskom jetrenom kavernoznom hemangiomom // Lupus. 2004. V. 13. N 7.R. 546-548.
- Martinez-Gonzalez M.N., Mondragon-Sanchez R., Mondragon-Sanchez A. et al. Kavernozan hemangiom jetre i jetreni hemangiomatoza. Indikacije i rezultati kirurške resekcije // Rev GastroenterolMex. 2003. V. 68. N 4. R. 277-282.9. Schima W., Strasser G. Detekcija i karakterizacija fokalnih lezija jetre // Medicinska vizualizacija. 2001. N 3. S. 35-43.
- Chen Z.Y., Qi Q.H., Dong Z.L. Etiologija i liječenje krvarenja u spontanoj rupturi jetre: izvješće o 70 slučajeva // Svijet. J. Gastroenterol. 2002. V. 8. P. 1063-1066.
- Miroshnichenko I.V., Martynova N.V., Nudnov N.V. Integrirana radiološka dijagnostika žarišnih promjena jetre u ambulantnoj fazi // Zbornik radova 4. kongresa Ruske udruge stručnjaka za ultrazvučnu dijagnostiku u medicini. Moskva. 2003. str 130.
- Semenova T.A. Integrirana radiološka dijagnostika kavernoznih hemangioma // Zbornik radova 4. kongresa Ruske udruge stručnjaka za ultrazvučnu dijagnostiku u medicini. Moscow, 2003. str.
- Zubarev A.V. Nove značajke ultrazvuka u dijagnostici volumnih lezija jetre i gušterače // Echografiya. 2000. N 2. S. 140-146.
- Kotlyarov P.M., Shaduri E.V. Trodimenzionalna rekonstrukcija slike, ultrazvučna angiografija i spektralni dopler u procjeni prirode fokalnih formacija jetre // Ehografija. 2003. N 3. S. 281-285.
- Kuntsevich G.I. Ultrazvučna dijagnostika u abdominalnoj i vaskularnoj kirurgiji // Izdavač Kavaler. 1999. - 256 str.
- Kharchenko V.P., Kotlyarov P.M., Shaduri E.V. Ultrazvuk u diferencijalnoj dijagnozi fokalnih lezija jetre // Medicinsko snimanje. 2003. N 1. S. 68-81. 17. Kudo M., Tochio H., Zhou P. Diferencijacija signala intratumorskog protoka krvi // Intervirologija. 2004. V. 47. N 3-5. R. 154-161.
- Ratnikov V.A., Lubashev Ya.A. Poteškoće i pogreške u dijagnostici bolesti jetre pomoću sveobuhvatne MRI // Zbornik radova 9. ruske konferencije "Hepatologija danas". Ruski časopis za gastroenterologiju, hepatologiju, koloproktologiju. 2004. N 1. Dodatak N 12. S. 59.
- Bleuzen A., Tranquart F. Slučajno kodiranje pulsa kontrakcije jetre i sonoVue // Eur Radiol. 2004. V. 14. Suppl. N 8. P. 53-62.
- Khomyakov S.D., Ignatiev Yu.G., Karlov I.Yu., Kulagin V.N. Definicija arterijalizacije jetrenih hemangioma // Materijali znanstveno-praktične konferencije "Učinkovite tehnologije organiziranja zdravstvene skrbi za stanovništvo". 2004. str 199-201.
- Kullendorff S.M., Cwikiel W., Sandstrom S. Embolizacija jetrenih hemangioma u dojenčadi // Europ. J. Pediatr. Sitrg. 2002. V. 12. P. 348-352.
- Strzelczyk J., Bialkowska J., Loba J., Jablkowski M. Brzi rast jetrene hemangioma nakon liječenja interferonom hepatitisa C kod mlade žene // Hepatogastroenterologija. 2004. V. 51. N 58. R. 1151-1153.
Univerzalni ultra-ultrazvučni skener, iznimno kompaktan dizajn i inovativne značajke.