Hemangiom jetre: što je to, uzroci, simptomi, uklanjanje

Hemangiom jetre smatra se jednim od najčešćih tumora ovog organa. Samo prema istraživanjima, otkriveno je u 2% stanovnika zemlje, a stvarna brojka iznosi 7%. Prosječna dob bolesnika varira između 30 i 50 godina, a žene među pacijentima više od pet puta više od muškaraca. To je vjerojatno zbog djelovanja ženskih spolnih hormona estrogena koji izazivaju rast tumora.

Hemangiom je vaskularni tumor koji je u apsolutnoj većini bolesnika benigni i nije sklon malignitetu. Tumor se formira u parenhimu jetre tijekom fetalnog razvoja, kada okolni uvjeti kod trudnice utječu negativno na formiranje fetalnih žila. Obično se otkriva u odraslih.

U 5-10% djece rane dobi, moguće ju je otkriti u prvoj godini života, ali u pravilu takve formacije nestaju za 3-4 godine.

Mnogi istraživači smještaju hemangiom u međupoložaj između samog tumora i malformacije, a razne benigne vaskularne novotvorine smatraju se ovom vrstom vaskularnih tumora. Mogućnost ponovnog rasta (ponovne pojave) i urastanja u tkivo jetre (invazija) govori u prilog tumoru, ali česta mnogostrukost takvih tumora više je karakteristična za malformaciju.

Hemangioma je obično asimptomatska, prepoznaje se po svojoj slučajnosti, uz ultrazvučni pregled organa trbušne šupljine. Asimptomatski protok malih tumora čini ih bezopasnima, ali među komplikacijama moguća su ruptura krvnih žila i krvarenje koje mogu koštati život.

Uzroci i vrste jetrenih hemangioma

Uzroci hemangioma u jetri nisu pouzdano poznati, ali uloga se pripisuje sljedećim čimbenicima:

  • Ženski spol;
  • Prihvaćanje određenih lijekova tijekom trudnoće - steroidi, estrogeni, klomifen, humani horionski gonadotropin;
  • trudnoća;
  • Kongenitalne malformacije kada se pojavljuje hemangiom jetre kao dio drugih sindroma

Pravi uzrok nastanka i rasta hemangioma još nije utvrđen, a gen odgovoran za taj proces nije pronađen, iako su opisani slučajevi obiteljskog tumora.

Vrste hemangioma određene su strukturom. razlikuju se:

  1. kapilara;
  2. Kavernozan hemangiom.

Tumor može biti pojedinačni ili višestruki. U potonjem slučaju, rizik od komplikacija je veći, a liječenje može biti vrlo teško. Fokalni hemangiom izgleda kao crveno-plavkasti, brdoviti ili glatki čvor meke konzistencije. Kada se pritisne, smanjuje se, a zatim ponovno povećava, puni se krvlju. Dimenzije su obično unutar 1-2 cm, a hemangiom se smatra divom koji prelazi 4-5 cm, a tumor raste vrlo sporo, ali se kod žena tijekom trudnoće može značajno povećati.

više hemangioma u jetri

Tipično, tumor ima strukturu kavernoznog hemangioma, koji se sastoji od mnogih velikih vaskularnih šupljina ispunjenih krvlju. Takva neoplazija je češće usamljena, može doseći gigantsku veličinu i uzrokovati različite simptome abnormalne funkcije jetre i sustavnog protoka krvi.

Kapilarna hemangioma je iznimno rijetka i izgrađena je od malih žila kapilarnog tipa, ova vrsta raste sporije od kavernoznih, rijetko dosežući velike veličine. Neki stručnjaci sumnjaju u mogućnost stvaranja kapilarne hemangiome u jetri, smatrajući je malformacijom krvnih žila.

Naslage kalcija, fibroza i krvni ugrušci mogu se naći u formaciji, a kod često ponovljenih malih krvarenja, hemangioma se sklerozira i poprima oblik gustog sivog čvora.

Tumor se može nalaziti u dubini jetrenog režnja i površinski. Događa se da prelazi preko tijela tako što ga dodiruje kroz tanku nogu. Takvi tumori nose visoki rizik od krvarenja, budući da će najmanji utjecaj na trbušni dio ili tupu traumu uzrokovati pucanje njegovih krvnih žila.

Pojava hemangioma u jetri

Obično je hemangioma asimptomatska, godinama se ne osjeća, a slučajno se otkriva ultrazvukom ili laparoskopijom zbog drugih uzroka. Male hemangiome ne mogu se naći tijekom života pacijenta.

Ako tumor dosegne 4 ili više centimetara, tada oko polovice bolesnika može imati pritužbe. Moraju se interpretirati s velikim oprezom i tek nakon temeljitog pregleda može se utvrditi da li tumor doista uzrokuje simptome ili uzrok u drugim bolestima organa probavnog sustava. Trećina pacijenata nakon operacije uklanjanja pritužbi na hemangiom ostaje, što govori u prilog inicijalnoj asimptomatskoj formaciji tumora.

Najčešći znakovi tumora su:

  • bol;
  • Osjećaj težine u desnom hipohondriju;
  • Mučnina, osjećaj punoće u želucu, povraćanje;
  • Žutica.

Obično su najkarakterističniji simptomi bol i osjećaj težine u desnom hipohondru, povezani s povećanjem veličine jetre. Bol može biti povremena, obično bolna, neintenzivna. Kada se ruši hemangiom ili tromboza, bol postaje akutna, a pacijentu je potrebna hitna medicinska pomoć.

Ako je hemangioma velika i stisne susjedne organe trbušne šupljine, uočavaju se znakovi disfunkcije želuca ili crijeva (mučnina, povraćanje, bol u trbuhu). Žutica je moguća u slučaju oštećenja žučnih kanala ili oštećenja žučnog toka iz žučnog mjehura. Kod kompresije velikih vaskularnih debla dolazi do zatajenja srca, oticanja donjih ekstremiteta tijekom kompresije donje šuplje vene.

Dugi asimptomatski hemangiom može rezultirati rupturom i krvarenjem, tada će prvi znakovi tumora biti akutni bolovi u trbuhu i šok (naglo smanjenje tlaka, narušena svijest i funkcija vitalnih organa). Masivni gubitak krvi i iritacija peritoneuma s izlivenom krvi predstavljaju prijetnju za život pacijenta i zahtijevaju hitne medicinske mjere.

U rijetkim slučajevima, s difuznim rastom tumora, može doći do zatajenja jetre, a gigantski čvorovi, u kojima se nakuplja značajna količina krvi, mogu izazvati poremećaj zgrušavanja krvi u kombinaciji s trombocitopenijom i DIC-om s karakterističnom trombozom i krvarenjem (Kazabah-Merrit sindrom).,

dijagnostika

Teško je posumnjati na tumor zbog prisutnosti simptoma, jer se slično manifestiraju i mnoge druge bolesti abdominalnih organa. Pri pregledu bolesnika nisu otkriveni znakovi neoplazme, ali u rijetkim slučajevima ogromnih hemangioma, liječnik može ispitati povećanu jetru ili čak sam tumorski dio koji strši u trbušnu šupljinu.

Opći i biokemijski testovi krvi neće pokazati specifične znakove tumora. Mogu imati znakove trombocitopenije, smanjenje fibrinogena u slučaju velikih tumora koji nose veliku količinu krvi. Kada se žučni kanal komprimira, moguće je povećanje bilirubina, a ako je zahvaćen veliki volumen parenhima jetre, dolazi do povećanja razine jetrenih enzima, što se događa vrlo rijetko. Ako je tumor gigantski, tada se u analizi mogu otkriti znakovi upalnog procesa, kao što je povećanje ESR-a.

Najdostupnija i najinformativnija metoda za dijagnosticiranje jetrenog hemangioma je ultrazvuk, koji je bezbolan, bezopasan i može se provoditi u bolesnika svih dobi, čak iu prisutnosti teške popratne patologije. Ultrazvuk se može dopuniti dopplerom i pojačanjem kontrasta, što značajno povećava osjetljivost i učinkovitost metode.

Uz ultrazvuk liječnik može samo sugerirati prisutnost hemangioma, pronalaženje homogene formacije u jetri s jasnim granicama. Kako bi se razjasnila dijagnoza, pacijent je podvrgnut kompjutorskoj tomografiji s kontrastom krvnih žila jetre.

Najinformativnija i najosjetljivija metoda istraživanja je MRI, koji se također može provesti uz uvođenje kontrasta. Kod MRI je moguće utvrditi točne dimenzije, lokalizaciju tumora, „razmotriti“ lobulaciju njegove strukture, pa čak i razine tekućine u vaskularnim šupljinama, koje nastaju kao posljedica „stratifikacije“ stajaće krvi u formirane elemente i plazmu.

mali hemangiom na ultrazvuku (lijevo) i veliki tumor na MRI (desno)

Ako tijekom CT skeniranja ili MRI liječnik dobije nedovoljnu informaciju, tada se pacijent može podvrgnuti radioizotopnom studiji, arteriografiji, pa čak i biopsiji, koja se ne koristi zbog rizika od opasnih komplikacija.

liječenje

Nema definitivnog odgovora kako se liječi hemangioma i da li se uopće isplati. Tumor je benigni i kod većine bolesnika asimptomatski, a rizik od bilo kakve operacije na jetri je prilično visok.

Liječenje hemangiomom nije potrebno ako nema simptoma tumora, rizik od komplikacija i malignosti je minimalan, kao i apsolutno povjerenje u dobrotu tumora.

Indikacije za liječenje mogu biti:

  1. Pojava simptoma tumora;
  2. Brzi rast;
  3. komplikacije;
  4. Nemogućnost potpunog eliminiranja malignosti tumora.

Najopasnija komplikacija hemanigoma jetre je njezino pucanje i krvarenje. U takvim slučajevima može biti potrebna hitna operacija, ali je vrlo opasna i smrtnost za takve resekcije je visoka, pa se preporuča da prvo zavijete jetrenu arteriju ili je embolizirate, a kada se stanje pacijenta stabilizira, područje zahvaćeno jetrom postaje moguće.

Pitanje potrebe za uklanjanjem divovskih hemangioma još uvijek nije riješeno. Neki kirurzi smatraju da je operacija potrebna zbog vjerojatnosti rupture tumora, ali rizik od operativnih komplikacija i smrti dostiže 7%, što je neprihvatljivo za benigne tumore. Osim toga, razne studije pokazuju da je rizik od komplikacija s divovskim hemangiomima minimalan čak iu odsustvu bilo kakvog tretmana, tako da veličina tumora ne bi trebala biti razlog za kirurško liječenje. Većina stručnjaka se slaže da je promatranje čak i velikih hemangioma, koji su asimptomatski, potpuno sigurno za pacijenta. Promatranje je moguće samo kada nema sumnje u ispravnost dijagnoze hemangioma.

Nema konzervativne terapije, koja omogućuje uklanjanje hemangioma, ali je njegov glavni i najučinkovitiji tretman kirurško uklanjanje. Tumor se može riješiti enukleacijom tumorskog mjesta ili resekcije jetre.

Enukleacija znači piling tumorskog tkiva iz parenhima jetre. Takvo uklanjanje je moguće zbog činjenice da se oko hemangioma pseudokapsula formira iz zbijenog jetrenog tkiva, a nema žučnih putova duž periferije tumora. Kod enukleacije hemangioma moguće je sačuvati parenhim organa što je više moguće, što se smatra prednostima u odnosu na resekciju. Naravno, tumori koji su centralno locirani teže se izležu od čvorova na periferiji organa, operacija će biti dulja, a pacijent može izgubiti više krvi, ali općenito takva intervencija dobro podnosi pacijent i daje najmanje komplikacija.

Resekcija uključuje uklanjanje dijela jetre zajedno s tumorom. Ova operacija je poželjna za velike hemangiome i za njihovo duboko mjesto. Ako liječnik sumnja u kvalitetu tumora, tada pacijent pokazuje i resekciju.

primjeri resekcije jetre

U nekim slučajevima radikalno liječenje je nemoguće zbog ozbiljnog stanja pacijenta, mnogostrukosti oštećenja jetre hemangiomom, položaja neoplazme pored velikih krvnih žila. Embolizacija arterija koja hrani tumor, koja postaje metoda izbora za te pacijente, može pomoći liječniku.

Embolizacija se sastoji u uvođenju sklerozirajuće otopine (polivinil alkohola) u krvne žile, koje su "zapečaćene", što dovodi do smanjenja veličine tumora. Kod ogromnih hemangioma, embolizacija može biti pripremna faza prije planirane operacije, kada će smanjenje veličine tumora olakšati predstojeću intervenciju.

RF uništenje tumora jetre

Nastavlja se potraga za štedljivim metodama liječenja hemangioma. Pokušano je, dakle, radiofrekventno uništavanje tumora koji se može provesti kroz kožu ili laparoskopski. Postupak je već pokazao dobre rezultate. Ligacija krvnih žila koja hrani tumor također može biti vrlo učinkovita.

Kod tumora koji se ne mogu tehnički ukloniti, terapija zračenjem može se propisati nekoliko tjedana, što smanjuje veličinu tumora, simptomatologiju i, prema tome, rizik od komplikacija.

Transplantacija jetre smatra se najradikalnijom metodom liječenja neoperabilnih hemangioma, ali je zbog složenosti darivanja i same operacije vrlo rijetka.

Ne postoji preventivna mjera u slučaju jetrenog hemangioma. Važno je pravovremeno otkriti tumor, a pacijentima s takvom patologijom potrebno je dinamično promatranje. Kada se otkriju novi tumori, ultrazvuk se provodi svaka tri mjeseca tijekom godine. Osobito vrijedni pažnje su pacijenti koji primaju hormonske lijekove i trudnice koje će vjerojatno povećati hemangiom. U tom slučaju, ultrazvuk jetre izvodi se jednom u tri mjeseca. Za ostale bolesnike, ako se ne pojavi rast neoplazme, dovoljan je godišnji ultrazvučni nadzor.

Ciste i tumori jetre

Benigni tumori i ciste jetre

U najvećem dijelu, benigni tumori su klinički nevažni ili asimptomatske neoplazme jetre koje potječu iz epitelnog tkiva (hepatocelularni adenom, itd.) Ili iz stromalnih i vaskularnih elemenata.

Klasifikacija benignih tumora jetre

Benigni tumori jetre uključuju hemangiome, limfangiome, fibrome, lipome i miješane tumore - hamartome (teratome). Logično je i neparazitske ciste pripisati benignim novotvorinama jetre. Od njih se razlikuju istinske ciste (dermoid, retencijske cistadenome) i policistične jetre (u više od polovice bolesnika to je kombinirano s cističnim promjenama drugih organa, bubrega, gušterače, jajnika). Često postoje i lažne ciste (traumatične, upalne). Prava cista je obično usamljena; false može biti i pojedinačna i višestruka. Volumen višestrukih cista je obično nekoliko mililitara, dok volumen pojedinačnih (istinitih i lažnih) cista može doseći 1000 ml ili više.

Dijagnoza benignih tumora jetre

Česta su dva važna znaka: 1) nedostatak povećanja koncentracije alfa-fetoproteina, karcinoembrionskog antigena CA - 199 krvnog seruma; 2) odsutnost izrazitog povećanja aktivnosti aspartične i alanin aminotransferaze (AsAT i AlAT), alkalne fosfataze (ALP), gama-glutamiltransferaze (GGTP) i laktat dehidrogenaze (LDH).

Ovi znakovi su pouzdani samo u nedostatku kroničnih ili akutnih difuznih bolesti jetre, koje same mogu uzrokovati promjene u gore navedenim testovima. Značajnu pomoć pružaju ultrazvuk i CT (ili NMR) s bolus kontrastom, s visokom rezolucijom.

Cista jetre

Neparazitske ciste su češće. U obzir je uzeta mogućnost policistične bolesti, kao i samotne i višestruke istinske i lažne ciste jetre.

Većina cista je mala (1-5 cm u promjeru), češća u žena. Značajan dio njih ima asimptomatski tijek. Određeni broj pacijenata ima bol u desnom hipohondriju, u nekim - upornim, u drugima - rekurentnim. Značajnu pomoć pružaju ultrazvuk i CT (ili NMR) koji imaju visoku rezoluciju. Morate razmotriti mogućnost policistične jetre.

Diferencijalna dijagnoza jednostavnih cista također se provodi s parazitskim cistama jetre (ehinokokoza). Potonje potkrjepljuju pozitivne reakcije s antigenom ehinokokusa i Katsoni, kao i otkrivanje tumorskih formacija kalcifikacija u tom području, iako se povremeno mogu kalcificirati.

Liječenje ciste jetre

Dio ne-parzitnih cista jetre također je podvrgnut kirurškom liječenju u vezi s realnom mogućnošću njihove rupture, infekcije i krvarenja u lumen ciste. Osim toga, brzo rastuće velike ciste dovode do abnormalne funkcije jetre zbog atrofije i zamjene jetrenog parenhima cističnom formacijom. Među operacijama se najčešće koriste resekcija jetre, perikistektomija i lupanje ciste.

Posljednjih su godina transparietalne punkcije cista pod kontrolom ultrazvuka ili CT postale široko rasprostranjene. Nakon usisavanja sadržaja u cistenu lumenu ubrizgava se etanolska otopina od 96 ° da se stvrdne unutarnja obloga ciste. Ova operacija je učinkovita za cistu do 5 cm.Ako nema učinka ovih metoda liječenja ili ako je cista veća, prikazana je operacija - laparoskopska ekscizija područja ciste nakon čega slijedi deepitelializacija unutarnje membrane ciste plazmom s povećanom argonom ili defokusiranom laserskom zrakom. Slična se taktika koristi u policističnoj bolesti jetre. U slučaju komplicirane policistične jetre (gnojnica, krvarenje, malignost, kompresija velikih cista žučnih puteva, portalna ili vena cava), indicirano je kirurško liječenje. Obično se izvodi fenestracija (otvaranje cista koja viri iznad površine jetre), nakon čega slijedi deepitelizacija unutarnje sluznice ciste.

Hepatocelularni adenom

Klinički, ovo je olimptomatski, benigni tumor jetre koji ima znakove adenoma, koji se razvija iz hepatocita, često je ograničen kapsulom. Ona češće pogađa žene, obično zbog dugotrajne primjene estrogen-profilaktičkih kontraceptiva. Pojavljuje se rjeđe s dugotrajnom upotrebom anaboličkih steroida. Adenom se vrlo rijetko javlja: u 3-4 osobe na 100.000 dugotrajnih kontraceptiva.

U pravilu (90%), ona je jedinstvena. Najčešće se nalazi u desnom režnju, subkapsularno. Ako se nalazi u prednjim dijelovima, tada se palpira u obliku glatke labave formacije. Adenomi koji su se razvili za vrijeme uzimanja anaboličkih steroida su "agresivniji". Povremeno dolazi do komplikacija u obliku intraperitonealnog krvarenja. Vrlo rijetko, adenom se ponovno rađa u maligni tumor.

Žarišna (žarišna) nodularna hiperplazija

Klinički, ovo je benigni tumor niskog stupnja koji nema kapsulu. Središnji dio tumora predstavlja ožiljak vezivnog tkiva, a periferni dio nodularno transformiran hepatocelularno tkivo. Češće se nalazi subkapsularno. Često se u tumorima nalaze žarišta nekroze i krvarenja. U pravilu se ne razvija u cirotičnoj jetri, zbog čega se ponekad naziva i "fokalna ciroza". Obično je jednostruka. Rijetka je benigna neoplazma jetre, koja se uglavnom primjenjuje kod žena koje uzimaju oralne kontraceptive.

Nodularna regenerativna hiperplazija

Ovaj tumor podsjeća na fokalnu nodularnu hiperplaziju jetre, a ponekad i na nju. Za razliku od potonjih, elementi vezivnog tkiva su znatno manje zastupljeni. Može se smatrati pretečom hepatocelularnog karcinoma. Ponekad s rastom staničnih elemenata ovog tumora dolazi do kompresije velikih žučnih kanala ili velikih grana portalne vene. U pravilu se ne otkriva u cirotičnoj jetri. Ponekad se razvija u pozadini malignih bolesti ekstrahepatičke lokalizacije (mijeloproliferativni procesi, sarkomi itd.).

Sve ove vrste benignih tumora jetre su ilimptomatske bolesti, u većini slučajeva njihova se detekcija može pripisati slučajnim nalazima. Jetra kod većine ovih bolesnika nije povećana.

Radionuklidna scintigrafija obično otkriva fokalni proces veličine 3-5 cm, a ako se tumor nalazi u rubnim zonama jetre, mogu se detektirati formacije i manje veličine.

Blizu tih podataka dobivaju se ultrazvuk i CT, kao i selektivna angiografija i nuklearna magnetska rezonancija (NMR). Zbog toga je vidljiv značajan dio malih tumora. Da bi se pojasnila priroda ove tri vrste tumora mogu se samo morfološke metode. Materijal za ove studije obično se dobiva pomoću punktirajuće biopsije sa Shiba iglama pod kontrolom ultrazvuka ili CT-a.

Bolesnici s hepatocilularnim adenomom, žarišnom (žarišnom) nodularnom hiperplazijom i nodularnom regenerativnom hiperplazijom jetre ne trebaju liječenje lijekovima. Kirurško liječenje se koristi rijetko. Indikacije za to su kompresija bilijarnog trakta ili krvne žile ili pojava boli. Operacija se provodi s razvojem bilo kakvih komplikacija i brzim rastom tumora.

Kada se prvi put otkrije tumor, pregledi se provode 3-6-9-12 mjeseci, a zatim 1 put godišnje. Osim uobičajenog Kurlova ispitivanja veličine jetre, sadržaj bilirubina, aktivnost aminotransferaza, alkalna fosfataza, GGTP, alfa-fetoprotein, karcinoembrionski antigen i CA antigen 19-9. Također se izvodi ultrazvuk jetre.

hemangiom

Klinički, to je olimptomatski, benigni tumor, koji potječe iz vaskularnih, uglavnom venskih, elemenata jetre. Predstavljena je s dvije varijante: cavernoma, koja je vrsta raširenih krvnih žila, i pravi hemangiom, koji se razvija iz vaskularnog embrionalnog tkiva. Nalazi se češće subkapsularno, u desnom režnju, često ima nogu. Često prekriven vlaknastom kapsulom koja se može kalcinirati.

Spontani prekidi su vrlo rijetki, ali opasni po život. Jasne kliničke manifestacije uočene su samo u 5-10% tumora. U pravilu, u tim slučajevima promjer tumora prelazi 5 cm.

U mnogim slučajevima, otkrivanje hemangioma, kao i drugih PAD, odnosi se na slučajne nalaze. Kod velikih veličina i prikladne lokalizacije, ponekad se javljaju simptomi kompresije bilijarnog trakta ili, rijetko, simptomi portalne hipertenzije. Ponekad pacijent odlazi liječniku zbog bolova u gornjem dijelu trbuha.

Važne informacije daju instrumentalne studije. Radionuklidna scintigrafija jetre izvodi se, kao i obično, kada se sumnja na trodimenzionalni proces u jetri u dvije projekcije. Zahvaljujući ovoj metodi, u pravilu je moguće detektirati tumor promjera 4-5 cm, a kod hemangioma promjera 4-5 cm i više, tumor se otkriva u 70-80% ispitanih. Ultrazvuk u nazočnosti hemangioma omogućuje vam da identificirate hiperehohično, dobro definirano obrazovanje. Slične informacije daje i NMR. Često, osobito u manje masivnom lijevom režnju, vidljiva je vaskularna pedala. Hemangiomi promjera 3-5 cm i više otkriveni su ultrazvukom u 70-80% bolesnika. Mjesta kalcifikacije ponekad se bilježe u hemangiomima.

CT daje podatke koji su blizu rezultata ultrazvuka, iako često donosi značajne dodatne dijagnostičke informacije. Ove dodatne informacije prvenstveno se odnose na stanje okolnih tkiva i organa. Celiakografija u prepoznavanju hemangioma omogućuje dobivanje najtočnijih podataka. Hipervaskularizirana područja s jasnim granicama obično su jasno vidljiva, omogućujući otkrivanje hemangioma promjera 2-3 cm ili više u 80-85% bolesnika.

Indirektna radionuklidna angiografija, izvedena pomoću gama kamere, donosi bliske, ali manje precizne rezultate od celiaografije. Značajne informacije često donose NMR.

Kod dijagnosticiranja hemangioma isključeni su maligni tumori jetre. Posljednjih godina, neka vrsta fokalne masne degeneracije jetre postala je predmet diferencijalne dijagnoze, osobito kada se na pozadini fokalne masne distrofije nalaze zaobljena područja intaktne jetre. Ta područja imaju različitu gustoću s masnom distrofijom, a ta razlika je sasvim jasno zabilježena ultrazvukom i CT-om. Ovi pseudo-tumori obično nisu vidljivi u radionuklidnoj scintigrafiji jetre. Međutim, ovaj diferencijalni dijagnostički znak nije vrlo pouzdan. Ključnu ulogu u identificiranju fokalnih masnih distrofija igra ciljana biopsija jetre.

Liječenje jetrenih hemangioma. Kod hemangioma male veličine, bez sklonosti rastu, pacijenti, u pravilu, ne trebaju medicinsko i kirurško liječenje. Za velike tumore koji istiskuju žučne kanale ili krvne žile, postoje indikacije za resekciju odgovarajućih segmenata jetre. Često se ovo pravilo odnosi na hemangiome promjera više od 5 cm.

Limfangiome jetre su iznimno rijetke, prema kliničkoj slici, teško ih je razlikovati od hemangioma. Sumnja na limfangiom javlja se samo u prisutnosti ekstrahepatičnog položaja tumora u medijastinumu i na vratu.

Vrlo je rijetko vidjeti filu i brom, m i k s o m, l i p o m, ne u p i n o m jetre, koje karakteriziraju obilježja benignih tumora: spor razvoj, jasne granice, normalne ESR. Nedostatak tumorskih biljega i povećanje aktivnosti serumskih enzima kao što su AST, ALT, alkalna fosfataza, GGTP, LDH.

Terapijska taktika slična je onima za hemangiome.

Metode sekundarne profilakse i sustava nadzora su u osnovi iste kao i za gore opisane benigne tumore.

Hepatocelularni karcinom

To je maligni tumor koji se razvija iz hepatocita. Odnosi se na primarne karcinome jetre. Kod 60-80% bolesnika to je povezano s postojanošću virusa hepatitisa B i C, u 70-85% bolesnika u razvijenim zemljama razvija se u pozadini ciroze jetre.

Uglavnom su predložene morfološke klasifikacije HCC-a. Najčešća podjela fcc na nodalne, masivne i difuzne oblike. Također se koristi TNM sustav.

Liječenje hepatocelularnog karcinoma

Kad god je to moguće, izvodi se kirurško liječenje tumora. Najčešće je resekcija izvediva za tumore lijevog režnja. Dugoročni rezultati kirurškog liječenja nisu jako ohrabrujući. S tim u vezi, preporuča se praćenje bolesnika nakon resekcije svaka 3 mjeseca.

Relativno mali postotak pacijenata podvrgnut je transplantaciji jetre. Izvodi se u osoba mlađih od 60 godina, u nedostatku metastaza i teških ekstrahepatičnih bolesti. Dugoročni rezultati su nepovoljni.

Ako kirurško liječenje nije moguće, neki pacijenti podliježu kemoterapiji.

Metastatski karcinom jetre (MCP)

Glavni fokus INC-a nalazi se izvan jetre - u plućima, želucu, debelom crijevu i drugim organima. Odnosi se na sekundarne tumore jetre.

Učestalost metastaza tumora različite primarne lokalizacije u jetri varira.

Tumori žučnog mjehura metastaziraju u jetru u 75% slučajeva, gušterača u 70%, debelo crijevo, dojke, jajnici i melanoblastom u 50%, želudac i pluća u 40%. Međutim, sami se primarni tumori javljaju s različitom učestalošću. Stoga liječnik najčešće primjećuje jetrene metastaze iz debelog crijeva, želuca i pluća, te kod žena i iz dojke i jajnika.

Da bi se potvrdila ili isključila metastatska priroda malignog tumora jetre, provodi se temeljito ispitivanje više organa. Kod nekih lokalizacija je to posebno važno.

Plan istraživanja uključuje:

  1. proučavanje krvnog seruma (ACE, karcinoembrionski antigen, antigen CA - 199, kiselinska fosfataza);
  2. rendgenski snimci prsnog koša;
  3. gastroskopija;
  4. kolonoskopija ili rektoromanoskopija u kombinaciji s irrigoskopijom;
  5. Ultrazvuk gušterače, bubrega, jajnika, prostate;
  6. pregled dojke i mamografija kod žena;
  7. Konzultacije ginekologa i urologa.

Posebna pozornost posvećena je mogućnosti primarne lokalizacije tumora u debelom crijevu, u prostati (u muškaraca) iu jajnicima (kod žena), budući da se kod nekih pacijenata metastaze ovih lokalizacija pojavljuju relativno izlječive.

Cista ili hemangioma jetre

Metode dijagnostike i liječenja kapilarne hemangiome jetre

Za liječenje jetre naši čitatelji uspješno koriste Leviron Duo. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

Kapilarna hemangioma jetre je benigni tumor koji se javlja češće od drugih bolesti. Njegova glavna razlika od ostalih formacija je mjesto strome i vaskularnih stanica. Ovaj tip hemangioma je opasan jer se zbog njegovog rasta funkcionalnost organa prekida.

opis

Dakle, što je to "hemangioma" i zašto se to događa? Hemangioma je nekancerozni tumor u jetri, koji se formira iz krvnih žila.

U većini slučajeva to je kongenitalno, ali se dobiva i kao odrasla osoba: kada uzima estrogen, tijekom trudnoće, kao posljedica ozljede ili infektivne upale.

klasifikacija

Hemangiom jetre podijeljen je u dva glavna tipa prema histološkim značajkama:

  • lukavo - benigna formacija venskih žila u kojoj nastaju šupljine s plazmom;
  • kapilara - mali vaskularni pleksus u kojem se mogu pojaviti šupljine.

Kapilarni hemangiom karakterizira gusta struktura vaskularnih stanica i razvijena stroma. Ove stanice su ispunjene krvlju.

Kapilarni tumor se razvija u tri faze:

  1. Faza proliferacije, tijekom koje obrazovanje brzo raste. Ova faza traje u prosjeku 10-12 mjeseci.
  2. Faza odmora, u kojoj se tumor malo razlikuje. Njegovo trajanje je 1-1,5 godina.
  3. Faza involucije, koju karakterizira smanjenje obrazovanja.

Hemangiom tipa kapilara

Prema mišljenju stručnjaka, kapilarni hemangiomi počinju se razvijati čak i kod nerođenog fetusa i nastavljaju napredovati nakon rođenja. Razlozi njihovog razvoja još nisu identificirani.

Oko 7% ljudi širom svijeta ima hemangiom u parenhimu jetre. Oko 20% njih je kapilarnog tipa.

Za njega je tipično:

  • samotna novotvorina;
  • dimenzije ne prelaze 4 cm;
  • nema neugodnih simptoma;
  • predstavljene malim šupljinama, od kojih svaka ima svoju venu;
  • u odraslih žena i dojenčadi.

U nekim slučajevima formacija može doseći velike veličine - do 20 cm, a moguće je i razvoj nekoliko hemangioma odjednom. U ova dva slučaja potrebna je operacija.

simptomatologija

Većina ljudi s kapilarnim hemangiomom ne osjeća nelagodu, bol u desnom hipohondriju i druge neugodne simptome. Obično se ova patologija slučajno otkriva tijekom pregleda drugih organa.

S razvojem obrazovanja počinje rasti u jetri, narušavajući njegovu funkciju. Kao rezultat toga pojavljuju se prvi simptomi koji odgovaraju oštećenjima organa. Također, znakovi patologije mogu se identificirati kada se pojave komplikacije.

Ako hemangiom prelazi 5 cm, može doći do osjećaja nelagode zbog kompresije okolnog tkiva ili susjednih organa.

Nadalje se mogu pojaviti sljedeći znakovi:

  • bolni sindrom u desnom hipohondriju;
  • povraćanje i mučnina;
  • hepatomegaly.

S razvojem komplikacija kod pacijenta može doći do intoksikacije, koja je popraćena groznicom, zimicom i groznicom. A onda postoji rizik od žutice.

Rizične skupine

Trenutno, uzroci stvaranja kapilara u jetri su nepoznati, ali se određuju čimbenici rizika za koje se može razviti:

  • genetska predispozicija kada je slična patologija već identificirana u jednom od članova obitelji;
  • abnormalnosti u fetusa tijekom prenatalnog razvoja, kada je majka pretrpjela zaraznu bolest tijekom trudnoće (osobito opasno u prvom tromjesečju) ili je njezina hormonska razina bila znatno povećana;
  • povišenog estrogena, koji vrši veće opterećenje jetre;
  • trauma trbuha u jetri;
  • izvršili operacije na organima u blizini jetre.

Kada se pojave prvi znaci patologije, odmah se posavjetujte sa svojim liječnikom i položite potrebne testove. Preporučuje se provođenje pregleda svih tjelesnih sustava godišnje.

Patologija u djece

Kongenitalni kapilarni hemangiom dijagnosticira se u 98% slučajeva. U dobi od šest mjeseci, obrazovanje djeteta može narasti i zatim prestati. Nakon toga, otprilike 10% ovih tumora nestane samostalno.

Ako se kod djece razvije hemangiom, pojavljuju se neugodni simptomi koji zahtijevaju liječenje. Terapija u ranoj dobi je najučinkovitija i ne nosi mnogo traume. U većini slučajeva hemangiom u djece nestaje za 6 godina.

No, unatoč dobroj kvaliteti obrazovanja, roditelji bi trebali paziti da dijete poštuje sljedeća pravila:

  • maksimalno vrijeme provedite na mjestima s ekološki čistom atmosferom;
  • održavanje pravilne i pravilne prehrane;
  • konzultacije s liječnikom kada se pojave prvi neugodni simptomi.

Moguće komplikacije

Kapilarni hemangiom ne pripada opasnim patologijama, ali još uvijek može uzrokovati niz ozbiljnih posljedica:

  • kršenje funkcija jetre ili susjednih organa (ako je tumor dosegnuo veliku veličinu);
  • ozbiljno krvarenje koje može biti fatalno;
  • ruptura jetre u slučaju ozljede u trbuhu.

Načini dijagnosticiranja

Vaskularni tumor jetre može se dijagnosticirati na sljedeće načine:

  • Ultrazvuk, koji omogućuje definiranje jasnih granica neoplazme;
  • Rendgenski snimak koji je otkrio oblik tumora;
  • CT sken za otkrivanje kalcifikacije;
  • MRI za dobivanje najtočnijih podataka o hemangiomu, njegovoj veličini i etiologiji;
  • Biopsija za određivanje prirode tumora (benigni ili maligni).

U budućnosti pacijentu se može dodijeliti scintigrafija - skeniranje radioizotopa. Održava se točno određivanje prirode obrazovanja. Ako je jetra jako pogođena, biopsija se ne preporuča, jer može uzrokovati veliko krvarenje.

Nakon što je dijagnoza precizno napravljena, bolesnik se mora ponovno pregledati nakon 3 mjeseca. Ako tijekom njega nije došlo do povećanja tumora, daljnje ispitivanje provodi se tek nakon šest mjeseci.

U budućnosti, pacijent mora svake godine posjećivati ​​stručnjake. Potrebno je kontrolirati dinamiku patologije.

Terapijske mjere

Liječenje kapilarnog hemangioma može biti teško zbog prehrane tumora, koja se obično izvodi od nekoliko arterija odjednom. To može uzrokovati mnogo gubitka krvi tijekom operacije. Zato stručnjaci preporučuju da se najprije promatra razvoj tumora, a tek onda odlučuje o potrebi za operacijom.

Kirurgija se propisuje za hemangiom desnog režnja u sljedećim slučajevima:

  • veličina tumora prelazi 5 cm i nastavlja rasti;
  • izraženi simptomi patologije;
  • stiskanje tkiva oko formacije;
  • planirana je daljnja trudnoća ili liječenje drugih bolesti.

U prisutnosti ciroze ili oboljenja portalne vene, operacija je kontraindicirana.

U većini slučajeva, radio-terapija se koristi za hemangiome. Može se propisati samo u ozbiljnim slučajevima i samo za odrasle pacijente, jer može uzrokovati radijacijsku bolest. Također se koriste laserski tretman, elektrokoagulacija, kriorazgradnja i mikrovalno zračenje.

Može se primijeniti liječenje lijekovima, uključujući dugi tijek hormonskih lijekova koji će pomoći u blokiranju daljnjeg rasta tumora i ožiljcima pogođenih područja. Osim ovih lijekova, propisuju se i beta-blokatori koji normaliziraju tlak unutar krvnih žila.

  1. Jetrena (žučna) kolika - simptomi kod žena i muškaraca, liječenje
  2. Porfirija - što je ova bolest? Simptomi i uzroci
  3. Gilbertov sindrom - što je to jednostavnim riječima? Simptomi i liječenje Gilbertove bolesti
  4. Ima li kamenca u jetri osobe? Simptomi i liječenje

Što je hemangioma jetre

Hemangiom jetre je neoplazma benigne prirode, koja se formira iz vaskularnog tkiva. Takvi tumori mogu biti lokalizirani ne samo na unutarnje organe, nego i na površinu kože novorođenčadi, starije djece i odraslih. U članku se detaljnije opisuje što je hemangiom jetre, uzroci i manifestacije patološkog stanja, kao i moderne inovacije uvedene u liječenje bolesti.

Koja vrsta bolesti i zašto se ona javlja?

Tijekom proteklog desetljeća došlo je do stalnog porasta pojavljivanja tumora jetre. Stručnjaci kažu da je ovaj problem povezan s nepovoljnom situacijom u okolišu, povećanjem učestalosti drugih bolesti (na primjer, izazvanih virusima hepatitisa B i C).

Prema klasifikaciji benignih tumora bilijarnog sustava 2000. godine, hemangiomi u jetri su klasificirani kao tumori neepitelnog podrijetla. Češći je kod žena u razdoblju od 45 do 57 godina. Stručnjaci kažu da je problem započeo u razdoblju embriogeneze, tj. U vrijeme kada je dijete još u maternici. Na dijelu vaskularnog sustava uočava se određena malformacija, koja se obično manifestira u odrasloj dobi.

Benigni tumor jetrenog hemangioma, u pravilu, nema svojstvo da se degenerira u rak. No, u dijagnozi slične patologije kod novorođenčadi treba razlikovati hemangioendoteliom, koji se može pretvoriti u maligni tumor.

Znanstvenici kažu da uzroci jetrenog hemangioma nisu u potpunosti shvaćeni. Svaki od dolje navedenih čimbenika može postati okidač za patološko stanje:

  • malformacije vaskularnog sustava fetusa;
  • nasljeđe;
  • utjecaj visokih razina estrogena (u pozadini nošenja bebe ili uzimanja hormonskih lijekova);
  • učinak virusnih ili bakterijskih infekcija;
  • rođenje djeteta je vrlo prerano (tijelo nema dovoljno vremena);
  • mehanička oštećenja jetre;
  • hipovitaminoza K.

klasifikacija

Postoji nekoliko podjela koje se koriste u dijagnostici u suvremenoj hepatologiji. Znakovi i simptomi hemangioma jetre omogućuju nam podjelu problema na sljedeće skupine:

  • asimptomatske neoplazme;
  • vaskularni tumori popraćeni živim simptomima (bol, dispeptički poremećaji, sposobnost palpacije formacije);
  • hemangiomi s nizom komplikacija - tj. onima koji su popraćeni krvarenjem, upalnim procesima, poremećajima sustava zgrušavanja krvi, stiskanjem velikih žila zahvaćenog područja.

Ako govorimo o anatomskim varijacijama problema, jetrene vaskularne formacije u odraslih i djece podijeljene su prema prirodi, obliku i brzini rasta, njihovom položaju u organu i veličini.

Hemangiom može rasti na površini jetre i povećati njegovu veličinu izvan organa. U ovom slučaju njegov rast se naziva egzofitičnim. Ako prodre u unutrašnjost i nastavi rasti u istom smjeru, radi se o endofitnom rastu. Postoji treća opcija rasta - mješovita, koja objedinjuje obje manifestacije.

Tumori mogu biti okrugli, slični području lopte ili nepravilnog (poligonalnog) oblika. Do stope rasta obrazovanja dijele se na sporo rastuće, one koje se ne povećavaju u veličini (stabilne) i agresivne, povećavajući se za 12 mjeseci za 100% ili više. Dimenzije: manje od 5 cm - male, više od 10 cm - divovske.

Omiljena mjesta za benigne tumore:

  • hemangioma desnog režnja jetre;
  • tumor lijevog režnja;
  • segmenti neoplazme (I do VIII);
  • hemangiomatoza (višestruki jetreni hemangiomi).

Morfološke varijacije

Tumori vaskularnog porijekla mogu imati različitu strukturu, koja se određuje samo nizom istraživanja. Najčešće se na ovom stupnju nalaze dvije opcije.

Za liječenje jetre naši čitatelji uspješno koriste Leviron Duo. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

  • Kavernozan tumor - nalikuje na splet krvnih žila koje su lokalizirane unutar jetre. U takvom slučaju govorimo o nasljednoj predispoziciji za patološko stanje.
  • Stvaranje kapilara - tumor je podijeljen unutarnjim pregradama, u sinusima između kojih postoji krv. To se češće javlja kod trudnica i uzimanje lijekova s ​​estrogenom.

Simptomi i znakovi

Hemangiomi manji od 5 cm nisu popraćeni živom kliničkom slikom. Obično se otkriju tijekom liječničkih pregleda tijekom profilaktičkog ultrazvuka. S povećanjem veličine formacije pojavljuju se određeni simptomi.

Pacijent se može žaliti na nelagodu i tupu bol na desnoj strani ispod rebara. S velikom veličinom hemangioma pojavljuju se pritužbe na osjećaj pritiska u crijevnoj regiji. Ako dođe do stiskanja žučnih putova, pacijentova koža i bjeloočnice su obojene žutom bojom i može se pojaviti gorak okus u ustima.

Prilikom palpacije u predjelu desnog hipohondrija, povećava se veličina zahvaćenog organa u veličini, a ultrazvučna dijagnoza jasno pokazuje oticanje jetre. Komplikacije hemangioma mogu dovesti do promjene boje mokraće i izmet: urin postaje crven, a fekalne mase postaju tamne ili čak crne ako se tumor hrani u šupljinu gastrointestinalnog trakta.

Dugotrajne hemangiome popraćene su pojavom pokazatelja anemije u općem krvnom testu. Također je moguće da, osim opće intoksikacije tijela, koja se manifestira dispeptičkim poremećajima, zimicama, glavoboljama i slabostima, nema drugih kliničkih znakova patološkog stanja.

dijagnostika

Slučajno se pokazuje prisutnost neoplazme vaskularnog porijekla može se provesti ultrazvukom, MRI ili CT snimanjem trbušne šupljine, na primjer, pri dijagnosticiranju druge bolesti. Da bi potvrdio da je tumor benigni, liječnik preporučuje da se pacijentu podvrgne statička scintigrafija, to jest, istraživanje radioizotopa.

Radioindikator se koncentrira na tumorska mjesta na selektivan način. To vam omogućuje da odredite prisutnost patoloških žarišta u tkivima jetre, kao i da razlikujete atipične stanice od benignih. Istodobno je moguće razlikovati vaskularnu formaciju s cistama i parazitskim Fincima.

Ako se hemangioma nalazi u desnom režnju, postavlja se angiografija debelog celiakusa kako bi se procijenilo stanje protoka krvi i pojava vaskularne tromboze. Iz kliničke dijagnoze nužno je provesti kompletnu krvnu sliku, biokemiju.

Rezultati dekodiranja

Dijagnostičar može napisati sljedeće podatke u izvješću o ultrazvuku koji potvrđuje dijagnozu vaskularne neoplazme jetre: formacija ima jasne neujednačene konture, heterogenu hiperehoičnu strukturu (rjeđe - jasne i ravne konture, homogena struktura).

Na CT-u - homogena formacija s jasnim konturama, gustoća na Hounsfield ljestvici je 38-43 U, moguća je pojava hijalinoze u sredini. Tijekom perioda punjenja krvlju po periferiji tumora, može se vidjeti nakupljanje kontrasta u obliku “plamenih jezika”, u kasnijoj fazi ta područja postaju hiperdenzena u odnosu na tkiva organa.

Objašnjenje angiografije obično ukazuje da se kontrast akumulira u vaskularnim prazninama, nema patoloških žila, formacija ima jasne granice. Biopsija punktora se ne izvodi, jer je oštećenje zida hemangioma prepuna brojnih komplikacija (prije svega, to je pitanje masivnog krvarenja).

Komplikacije bolesti

Bolesnike zanima koliko je opasan hemangiom i može li biti smrtonosan. Komplikacije su doista ozbiljne za pacijenta:

  • oštećenje i ozljeda jetre može dovesti do rupture tumora, što se manifestira masivnim krvarenjem;
  • tromboza može se pojaviti u neoplazmi. Ovo stanje je uzrok razvoja gnojnih komplikacija i daljnje nekroze jetrenog tkiva;
  • divovski tumori ili veliki broj njih izazivaju zamjenu “radnog” parenhima organa, što dovodi do zatajenja jetre.

Na pozadini velikog stupnja obrazovanja može doći do disfunkcije zgrušavanja krvi. Takav hemangiom je opasan zbog razvoja trombocitopenije i daljnjeg krvarenja ne samo iz zahvaćenog organa, već i iz drugih dijelova tijela pacijenta.

Značajke liječenja

Kod malih hemangioma jetre, potvrđenih ultrazvukom ili drugim dijagnostičkim metodama, bolesniku nije potreban tretman. Hepatolog ili liječnik gastroenterolog odabire taktiku čekanja i gledanja u kojoj se pacijent nalazi u dispanzeru i provodi niz studija svakih 3-6 mjeseci.

Važno je podržati rad hepatobilijarnog sustava. Prije svega, liječnici preporučuju da se pridržavaju pravila terapije dijetom. Prednost je dana tablici br. 5 Pevznera. Načela terapijske prehrane temelje se na sljedećim točkama:

  • smanjenje količine lipida u prehrani;
  • neuspjeh ili ozbiljno ograničenje u pojedinačnoj prehrani soli, dijetalnih vlakana i vlakana;
  • smanjenje potrošnje proizvoda koji stimuliraju procese aktivne probave.

Stručnjaci preporučuju napuštanje bijelog kruha. Možete napraviti kreker od njega ili dati prednost jučerašnjim proizvodima. Povrće i voće treba toplinski obraditi, samljeti. Jela treba poslužiti na stolu isključivo u obliku topline. Temelj prehrane u muškaraca, žena i djece - prva jela bez zazharki, na temelju mlijeka, bez bogate juhe. Važno je da jelovnik ne sadrži jela s paradajzom i kiselinom.

Zabranjene hrane i jela:

  • gljive za gljive;
  • juhe na bazi mesa i ribe;
  • dimljeno meso i kobasice;
  • mliječni proizvodi i tvrdi sirevi;
  • konzervirani riblji kavijar;
  • grah;
  • malo povrća (repa, kupus, špinat, patlidžan, rotkvica);
  • čokolada i sladoled, žele;
  • pečenje;
  • marinade.

Prednost se daje brojnim kašama i nemasnom mesu

Vi bi također trebali napustiti sok, čak i one koje se pripremaju kod kuće, od alkohola, sode, kave. Kako liječiti hemangiom jetre, recite stručnjaku koji vodi pacijenta. Izbor terapije ovisi o veličini tumora, agresivnosti tumora, prisutnosti komplikacija. Svakako dodijelite vitamin B12, hepatoprotektore (lijekove koji štite stanice jetre).

Kirurško liječenje

Sljedeće stanje se smatra indikacijama za kiruršku intervenciju:

  • veličina tumora veća od 5-7 cm, njen progresivni rast;
  • stiskanje velikih krvnih žila, što može dovesti do nekroze okolnih tkiva;
  • dodavanje bakterijske infekcije;
  • tromboza krvnih žila koje su dio tumora;
  • podkravlivanie tumora;
  • sumnju na malignu degeneraciju.

Za kiruršku intervenciju koristi se nekoliko tehnika s karakterističnim značajkama ponašanja.

Segmentalna resekcija

Resekcija zahvaćenog organa može biti rubna, periferna i transverzalna. To su tzv. Tipovi ekonomskih resekcija, koje se odnose na atipične intervencije. Tipičan zahvat karakterizira uklanjanje segmenta ili cijelog režnja organa. Volumen ovisi o veličini i prirodi patološkog fokusa.

Koriste se dvije metode kirurške intervencije: abdominalna kirurgija u kojoj se izvodi opsežna incizija abdominalne kože i laparoskopska, kada se laparoskop umetne u trbušnu šupljinu, opremljen video kamerom i posebnim instrumentima kroz male rezove kože. Odabir se provodi pojedinačno.

Tkivo jetre ima sposobnost oporavka. Čak i trećina preostalog organa može u potpunosti osigurati potrebnu funkciju ljudskog tijela, tako da se ne smijete bojati operacije. Za mjesec i pol tijelo se može u potpunosti oporaviti do normalne veličine.

Urađena je lobektomija

Lobektomija je jedna od vrsta resekcije jetre, u kojoj kirurg uklanja ljevicu lijevog ili desnog organa duž anatomske granice. U pravilu se ova intervencija koristi kod velikih hemangioma ili na pozadini pojave komplikacija. Prema udjelu uklonjenog organa razlikuju se lijeve i desne strane lobektomije.

Abdominalna šupljina pacijenta je otvorena, dalje mobilizirana režnja jetre koja se mora ukloniti, ukršteni ligamenti koji drže anatomsku regiju. Zatim prijeđite i podvezite arterije i vene koje odgovaraju tom režnju. Tkivo jetre seče kroz cijelu debljinu, uklanja se lobe. Perikalni prostor podložan je daljnjem odvodnjavanju.

Embolizacija jetrenog hemangioma

Ovaj tretman je minimalno invazivan. Izvodi se lokalna anestezija, koristi se kontrast, a posebni kateteri se ubrizgavaju pod kontrolu angiografa koji se drži na arterijskim krvnim žilama jetre. Kroz takve katetere uvode se posebne male čestice koje blokiraju protok krvi kroz žile koje hrane tumor. Dakle, neoplazma smanjuje svoju veličinu, zaustavlja rast.

Pomoću takvog katetera u tumorsko tkivo uvode se posebni lijekovi koji izravno utječu na patološki proces. Embolizacija je alternativa kirurškoj intervenciji, a koristi se ne samo za pojedinačne već i za višestruke vaskularne tumore. Atipični jetreni hemangiom se također uklanja na sličan način.

Liječenje jetrenih hemangioma s narodnim lijekovima trenutno se smatra prilično skeptičnim. Pacijenti koji su odlučili dati prednost tradicionalnoj medicini, tvrde da su zob, jelo sirovog krumpira i njegov sok, tinktura pelina izvrsna sredstva. Učinkovitost takvih alata nema službenu potvrdu.

Tumor u trudnoći

Hemangiom jetre tijekom trudnoće brzo se povećava. To je zbog promjene hormonalne ravnoteže u ženskom tijelu. Polaznik specijalista treba osigurati da veličina neoplazme ne prelazi dopuštene granice od 6 cm, jer je to puno komplikacija za majku i njezinu buduću bebu.

Obično, u razdoblju rađanja, odluka o kirurškim intervencijama se donosi kada postoji rizik za zdravlje. Do ove točke - taktika čekanja. Žena mora poštivati ​​pravila zdrave prehrane, izbjegavati moguće ozljede jetre, odustati od dugog boravka na suncu, povremeno provoditi ultrazvučnu dijagnostiku i eliminirati sve negativne utjecaje vanjskih čimbenika na tijelo.

Pregledi pacijenata

Tada se možete upoznati s nekoliko pregleda pacijenata koji su se susreli s dijagnozom jetrenog hemangioma.

Hemangiom jetre: simptomi i liječenje benigne neoplazme

Među širokim rasponom bolesti koje pogađaju jetru, vrijedi istaknuti takvu neoplazmu kao hemangiom. U međunarodnoj klasifikaciji bolesti dodijeljen je kôd prema ICD 10 (za međunarodne klasifikacije "ICD-10 hemangioma").

Što je hemangioma jetre? Ovo je benigni tumor jetre. Sastoji se od zaraslih krvnih žila. U pravilu ne predstavlja veliku opasnost za osobu, ali njegov rast može izazvati pojavu simptoma sličnih drugim bolestima, što komplicira proces dijagnoze. Kakva je to bolest, kako je to opasno i kako liječiti hemangiom jetre? Može li se pretvoriti u rak ili se raspasti sam? Koji su simptomi i liječenje?

Opis bolesti

Hemangiom jetre (kao što se vidi na fotografiji) može biti jedina formacija u organu. Također, osoba može istovremeno imati nekoliko novotvorina vaskularne prirode (višestruki hemangiomi u jetri). Raspon njihovih veličina je vrlo širok: od 2 do 20 cm. Bilo koji benigni tumor razlikuje se od glavnih zloćudnih parametara:

  • spor rast;
  • nedostatak degeneracije stanica;
  • tumor je inkapsuliran i ne klija u okolna tkiva;
  • ne metastazira.

Ova bolest nije izravna prijetnja životu i zdravlju pacijenta, ali za velike veličine može stisnuti obližnje strukture i narušiti njihove funkcije.

Hemangioma - to je ono što se polaže u prenatalnom razdoblju. Prilikom formiranja jezičca pojavljuje se splet razgranatih žila. Ista bolest najčešće se otkriva u starijoj dobi, kada tumor dosegne veličinu na kojoj se pojavljuju simptomi. Također impresivan udio pacijenata s ovom dijagnozom su žene u kojima je nastala tijekom trudnoće.

Češće se razvija hemangioma desnog režnja jetre, lijevo je zahvaćeno mnogo rjeđe. Tumor je zaobljena crvena boja jetre, ne bolna i elastična s palpacijom. U nekim slučajevima postoji jasna pulsacija obrazovanja.

klasifikacija

Liječnici razlikuju dvije vrste tumora, ovisno o njegovoj strukturi i vrsti posuda koje nastaju.

Ako se tumor sastoji od odvojenih vaskularnih lezija ispunjenih krvlju, onda je to kapilarna hemangioma jetre. Takav tumor raste (do 5 cm u promjeru). Izvor krvi može biti jedna ili više žila (arterijski, venski ili oboje).

Pećinski hemangiom je fokalna formacija formirana iz kavernoznih šupljina ispunjenih krvlju. Ti su prostori međusobno povezani i zapravo nisu plovila, već samo sine. Ova vrsta hemangioma može biti gigantska - do 20 cm u promjeru. Obrazovanje može biti veličine režnja jetre. Takav tumor ima još jedno ime - avaskularni hemangiom jetre. Ime govori sama za sebe - sastoji se od ne-vaskularnih formacija.

Postoji posebna vrsta bolesti - atipični jetreni hemangiom. Ona ulazi u ovaj oblik u svojim posljednjim fazama. To je kompleks posuda i šupljina okruženih ožiljkom. To je zbog smanjene opskrbe krvi okolnim tkivima.

razlozi

Liječnici nisu došli do nedvosmislenog mišljenja o uzrocima ove novotvorine. Najčešći je stav da se hemangiomi javljaju u djeteta u prenatalnom razdoblju zbog mutacija u genetskom materijalu. Ali ta hipoteza ne objašnjava razloge za pojavu kod muškaraca nakon ozljede ili kod žena tijekom trudnoće. Ova strana bolesti ostaje u pitanju.

Zajednički zaključak na koji ukazuju suvremena istraživanja: patologije krvnih žila jetre formiraju se čak iu embriju, kada se u području jetre počinju stvarati krvne žile i prve krvne stanice. Na temelju toga može se pretpostaviti da razvoj hemangioma izaziva infekciju majke virusima tijekom trudnoće (bolest teratogenog podrijetla). Psihosomatika nije isključena - pojava tjelesnih bolesti zbog bolesti uma (stres, živci, itd.). Taj se faktor često nalazi u bilo kojoj grani medicine.

simptomi

Klinički znakovi jetrenog hemangioma pojavljuju se samo kada dosegnu određenu veličinu. Dok je tumor malen, on se ne manifestira. To je razlog zbog kojeg se bolest uvijek dijagnosticira u kasnijim fazama razvoja. U početnim stadijima može se slučajno otkriti u dijagnostici druge bolesti.

Karakteristični simptomi bolesti "jetreni hemangiom":

  • bol u desnom kvadrantu trbuha;
  • osjećaj stiskanja u želucu;
  • jetra raste, a donji rub se proteže ispod 12 rebara;
  • portalna hipertenzija (povišeni tlak u jetrenim krvnim žilama);
  • gubitak apetita, mučnina, povraćanje;
  • slabost, apatija, pospanost;
  • žutilo kože i bjeloočnice;
  • probavni poremećaji.

Sve ove pojave karakteristične su ne samo za hemangiom jetre, već i za druge bolesti ovog organa. Ako ste pronašli slične simptome u sebi, obratite se liječniku za pregled.

dijagnostika

Ako liječnik nakon pregleda i analize simptoma posumnja na postojanje neoplazme, naređuje pacijentu da se podvrgne ultrazvuku jetre (hemangioma). Ultrazvuk ispituje veličinu, strukturu i gustoću organa. Također su vidljiva područja s promijenjenom gustoćom i koeficijentom apsorpcije ultrazvučnih zraka. Lokalizacija formacije je zabilježena u segmentima jetre.

Atipična hemangioma jetre je težak slučaj, dijagnoza je teška jer je hemangiom jetre na rezultat ultrazvuka sličan drugim bolestima.

Ako pacijent ima atipični oblik bolesti, tada ga liječnik s ultrazvučnim pregledom može zamijeniti za fibrozu ili ehinokokozu (ovu bolest uzrokuju paraziti - ehinokoki). Kako bi se te bolesti razlikovale od vaskularne patologije, propisana je angiografija - proučavanje krvnih žila uz pomoć rendgenskih zraka. Uklonite crve ispitivanjem žuči i izmetom za prisutnost jaja. I mikroskopsko tkivo će biti informativno.

Najtočnija i naprednija metoda je skeniranje ljudskog tijela pomoću kompjutorske tomografije (CT) ili magnetske rezonancije (MRI). Ovim metodama liječnik može vidjeti slojevito skeniranje pregledanog organa na zaslonu računala u različitim projekcijama. U slučaju vaskularnih masa, učinkovita je tomografija uz upotrebu kontrastnog sredstva koje se daje intravenozno. Kontrast u krvi naglašava sve žile i šupljine u kojima se nakuplja krv.

Da bi se isključila maligna priroda neoplazme (karcinom, karcinom), vrši se biopsija tkiva. Od miniranih uzoraka nastaje mikrodrug. Tek nakon histološkog pregleda možete točno utvrditi što je to, jetreni hemangiom ili onkologija (rak).

Kako izgleda tkivo mikroskopija u bolesnika s ovom bolešću? Kod zdravih stanica u tijelu dolazi do nakupljanja krvnih žila i krvnih stanica. Samo kvalificirani stručnjaci u području histologije mogu razlikovati tipove tkiva, proučavajući mikrosloj.

liječenje

Kada se postavi točna dijagnoza, liječnik propisuje liječenje. Liječnici prakticiraju praćenje pacijenta tijekom vremena: ultrazvuk jetre se izvodi 1-2 puta mjesečno tijekom 3-4 mjeseca. To se radi kako bi se procijenila brzina rasta tumora i utvrdilo je li potrebno ukloniti hemangiom i kako je to bolje (na tradicionalan način ili pomoću lasera).

Ako dijete ima hemangiom na jetri, liječenje može biti odgođeno. Oni se ne žure rezati ga, jer u dobi do 6 godina takve novotvorine često rastu (to jest, hemangioma može sama nestati). Ova djeca trebaju povremene kontrolne preglede s liječnikom. To se događa rijetko, ali ipak, hemangiomi imaju sposobnost otapanja.

Ako dinamičko istraživanje kod odrasle osobe pokaže da obrazovanje ne mijenja veličinu tijekom dužeg vremena, tada pacijentu nije potreban tretman. Hemangiomi se koriste u svrhu liječenja samo u slučaju njegovog vidljivog rasta ili opasnosti od stiskanja velikih krvnih žila. Postoje takve metode liječenja jetrenog hemangioma:

  • kirurška ekscizija;
  • lasersko uklanjanje;
  • hormonalni lijekovi (cilj - hemangiomska skleroza);
  • korištenje ionizirajućeg zračenja;
  • elektrokoagulacije;
  • terapija tekućim dušikom;
  • psihosomatske bolesti zahtijevaju dodatno savjetovanje od strane psihoterapeuta.

Kirurško uklanjanje hemangioma je najpouzdaniji i najbrži način liječenja bolesti, ali svaka operacija je rizična. Operativna intervencija se koristi samo u slučaju opasnosti za zdravlje ili život pacijenta: ako tumor stisne susjedne strukture ili „oduzme“ veliku količinu krvi iz tkiva organa. U isto vrijeme, hemangioma se uklanja zajedno s organskim mjestom oko njega. Lasersko uklanjanje provodi se pomoću posebnog aparata, ova metoda ima mnogo pozitivnih povratnih informacija među stručnjacima. Prednost ove metode je u tome što se smanjuju svi rizici povezani s operacijom. Stoga, kada je to moguće, liječnici pokušavaju primijeniti lasersko liječenje hemangioma jetre. Nedostatak metode je relativno visoka cijena.

Kirurgija za uklanjanje hemangioma (i sa skalpelom i s laserom) ne može se izvesti na osobe s cirozom jetre; više formacija koje udaraju u tkiva desnog i lijevog režnja, kao i ako se tumor hrani velikim krvnim žilama jetre.

Ako pacijent ima jednu od ovih kontraindikacija, liječenje se može provesti samo konzervativno - uz pomoć lijekova.

Prihvaćanje hormonskih lijekova doprinosi kašnjenju rasta tumora i njegovoj zamjeni vezivnim tkivom (sklerozirajući učinak). Ožiljak se s vremenom rješava. Pacijenti s ovom dijagnozom trebaju uzimati druge lijekove koji nisu povezani s ovom bolešću s oprezom. Primjerice, uzimanje estrogena pomaže ubrzati rast tumora. Vrlo je važno na recepciji liječnika odrediti sve lijekove koje uzimate.

Kada se otkrije bolest jetre hemangioma, prognoza za pacijenta ovisi o marljivosti njegovog praćenja preporuka liječnika - ne treba čekati da se tumor sam razriješi. U većini slučajeva to je dobro, to se obrazovanje rijetko pretvara u rak. Osobe s ovom dijagnozom žive pun život.

Dijeta i sport s hemangiomom

Koji god način liječenja je propisan, potrebno je pridržavati se posebne prehrane. Za bolesnike s bolestima jetre (uključujući hemangiom jetre, uključujući) i bilijarnog trakta propisana je dijetalna tablica br. Osnova prehrane pacijenta treba biti nemasna, nepečena i neslane hrane.

Potrebno je potpuno eliminirati masno prženo meso, teško ga je probaviti i zahtijeva veliku količinu žuči. Manja količina dijetetskog mesa i ribe smije se jesti. Vaša dnevna dijeta treba sadržavati obilje povrća, voća, kruha od cjelovitog zrna i biljnih ulja.

Tijelo treba primiti optimalan set vitamina i mikroelemenata. Da biste to učinili, unesite mliječne proizvode, citruse, žitarice. Ako je potrebno, dijeta je obogaćena vitaminskim kompleksima i dijetetskim dodatcima.

Takvi proizvodi su apsolutno kontraindicirani za osobe s hemangiomom jetre:

  • masna svinjetina, janjetina;
  • pržena, dimljena jela;
  • kiseli krastavci i konzerviranje;
  • vrući začini;
  • slatka voda, soda;
  • kave;
  • masne slatkiše (vrhnje, sladoled itd.).

Svi ovi proizvodi stvaraju opterećenje jetre, što je nepoželjno za bolesnike s dijagnozom hemangioma.

Uvesti neka ograničenja u sport. Nije preporučljivo baviti se vrstama tjelesne aktivnosti u kojima se pružaju štrajkovi (boks, borilačke vještine, itd.). Puknuti hemangiom od moždanog udara može uzrokovati ozbiljan gubitak krvi. No potrebna je umjerena dnevna tjelesna aktivnost. Vježbe ne smiju vas opterećivati ​​poteškoćama, preuzeti aktivnost koja vam se sviđa. Tijekom nastave, vaskularni tonus i otkucaji srca normaliziraju se, a mišići postaju trenirani. Redovita tjelovježba spasit će vas od naglog ruptura hemangioma tijekom vježbanja.

komplikacije

Brz rast jetrenog hemangioma može ugroziti negativne posljedice za jetru i za cijeli organizam. Moguće komplikacije koje se mogu pojaviti u bolesnika s hemangiomom jetre:

  • unutarnje krvarenje s traumom tumora;
  • poremećaji zgrušavanja krvi;
  • tromboza krvnih žila, koja dovodi do nekroze i smrti dijela tijela;
  • reinkarnacija benignog tumora u maligni (rak).

Opasna posljedica jetrenog hemangioma je portalna hipertenzija. Povišeni krvni tlak u krvnim žilama dovodi do toga da krv teče povećanim volumenom kroz anastomozu vaskularnog sustava. Jedna od tih anastomoza povezuje vene jetre i jednjaka. To dovodi do činjenice da se uz nagli porast tlaka u jetri razvijaju proširene vene donjeg dijela jednjaka i otvara se krvarenje. Ovo stanje je izravna prijetnja životu pacijenta.

Važno je na vrijeme identificirati bolest. Pravodobna dijagnoza i liječenje dovode do potpunog oporavka bez negativnih posljedica.