Što je fibroza jetre i zašto je dijagnosticirati
(invazivne i neinvazivne metode)

Pirogova I.Yu., kandidat medicinskih znanosti, liječnik najviše kategorije

Fibroza jetre (AF) je univerzalna, genetski modificirana reakcija na oštećenje, koju karakterizira prekomjerna količina vlaknastog (ožiljnog) tkiva, i kao rezultat povećanja njegove formacije i smanjenja brzine uništavanja. Kao odgovor na infekciju virusima hepatitisa (A., B, C, D, itd.), Izlaganje velikim dozama alkohola, lijekova, toksina, dolazi do upale jetrenih stanica. Težina ovih upalnih pojava je različita: to je distrofija (povezana s blokadom enzimskih sustava stanice i njegov poremećaj održavanja života), nekroza (stanična smrt).

Biološko značenje ovih fenomena često je usmjereno na izravnu sanitaciju tijela iz stanica zaraženih virusom ili na stvaranje „energetske gladi“ s kasnijom smrću patogena, kao što se događa u masnoj degeneraciji stanica jetre u pozadini hepatitisa C. t

Fibroza jetre je u početku obrambena reakcija za održavanje strukture, "arhitektonika" jetre, nakon što se na mjestu mrtvih stanica formiraju praznine. Nadalje, priroda također osigurava sve - regeneracija jetrenih stanica je aktivirana. To se očituje povećanjem veličine svih organela postojećih stanica, i kao posljedica toga, povećanjem veličine samih stanica i organa u cjelini.

Stoga se hepatomegalija (povećanje veličine jetre tijekom pregleda ili podataka o ultrazvuku) ne može smatrati samo patologijom ili znakom bolesti. To sugerira da se jetra bori protiv štetnog agensa i još uvijek postoji rezerva. No, s pojavom ciroze jetre (ishod fibroze), jetra je uvijek smanjena.

U pozadini procesa regeneracije, pod djelovanjem specifičnih enzima (kolagenaza) javlja se normalna liza (resorpcija) pretjerano formiranog vlaknastog tkiva. Primijećeno je da se, ako dođe do adekvatne regeneracije jetre, prati njegovo oslobađanje iz viška vlaknastog tkiva. No, nažalost, u slučaju kroničnog oštećenja jetre zbog prisutnosti virusne infekcije, alkohola, ove uzastopne faze javljaju se paralelno, miješaju, narušavaju i količina fibroznog tkiva u jetri raste.

Prekomjerno taloženje vlaknastog tkiva narušava strukturu organa i na kraju dovodi do ciroze jetre.

Stoga, fibroza jetre prati tijek svih kroničnih difuznih bolesti jetre i pouzdan je znak napredovanja oštećenja jetre. Stoga je određivanje stadija fibroze prognostički značajno i koristi se u kliničkoj praksi kao jedan od važnih kriterija za određivanje taktike liječenja bolesnika, što je posebno važno u kroničnom virusnom hepatitisu.

Važnost dijagnosticiranja i procjene stadija fibroze jetre određena je posljedicama na koje se razvija:

1. Poremećaj metabolizma između stanica jetre i krvi i manevriranje krvi (ispuštanje krvi iz transportnih žila u jetrene žile) dovodi do kretanja krvi "zaobilazeći" jetrenu stanicu. To uzrokuje nemogućnost detoksikacije i sintetske funkcije jetre.
2. Napredovanje kronične bolesti jetre u smjeru ciroze jetre i sužavanje spektra te smanjenje učinkovitosti terapijskih mjera.
3. Uspješno liječenje ukidanjem štetnog faktora (virusa B, C, D), alkohola dovodi do obrnutog razvoja, regresije fibroze.

Fibroza jetre može započeti svoj razvoj u različitim dijelovima jetrene lobule. Ovisno o uzroku i učestalosti fibroznog procesa, razlikuju se sljedeći oblici fibroze jetre:

• Venularna i perivenularna fibroza. Razvija se u središtu lobula. Karakteristično je za kronični alkoholni hepatitis, kroničnu kardiovaskularnu insuficijenciju.
• Pericelularna (oko hepatocita jetrenih stanica). Pericelularna fibroza javlja se kod kroničnog virusnog hepatitisa i alkoholne bolesti jetre.
• Septalna - pojavljuje se na mjestu masivne smrti stanica jetre - nekroze (na primjer, kod virusnog hepatitisa). Dobiveni fibrozni prelazi povezuju susjedna portalna trakta (porto-portalnu septu) ili portalne traktate i središnje vene (porto-središnje septu), što dovodi do poremećaja lobularne strukture jetre. U septama se mogu vidjeti krvne žile - anastomoze kroz koje krv iz grana portalne vene i jetrena arterija izravno ulaze u središnje (jetrene) vene, zaobilazeći funkcionalno aktivni parenhim jetre.
• Portalna i periportalna fibroza je karakterističan znak kroničnog hepatitisa (virusni, alkoholni, autoimuni).
• Periduktalna fibroza je koncentrična proliferacija vlaknastog tkiva oko žučnih putova različitih veličina. Promatrano s sklerozirajućim kolangitisom (primarnim i sekundarnim) i ima važnu dijagnostičku vrijednost.
• Mješoviti - najčešći oblik fibroze, u kojem su drugi oblici fibroze prikazani u različitim omjerima.

"Zlatni standard" za procjenu težine fibroze jetre ostaje biopsija jetre (PD).

Histološko ispitivanje omogućuje razjašnjenje uzroka bolesti jetre, kao i procjenu stadija fibroze i indeksa histološke aktivnosti, odlučivanje o taktici liječenja bolesnika, procjenu prirodnog tijeka ili djelotvornosti liječenja. Najčešće i općeprihvaćene su polukvantitativne metode za procjenu težine indeksa fibroze na skali META-VIR. Prema toj skali, razlikuju se 4 faze fibroze (F 1,2,3,4). Štoviše, F4 na METAVIR ljestvici odgovara cirozi jetre.

Vrednovanje razine histološkog indeksa aktivnosti također je važno jer su njegove visoke vrijednosti povezane s progresivnim tijekom bolesti, kako u virusnim tako iu alkoholnim lezijama jetre.

Što se tiče virusnog hepatitisa C, trenutno ne postoji jasna smjernica u prognozi - hoće li bolesnik zaražen virusom hepatitisa C razviti cirozu jetre ili ne.

Kod hepatitisa B razina virusnog opterećenja važan je kriterij za prognozu. Međutim, u oba slučaja, najobjektivniji kriterij za prognozu je brzina napredovanja stadija fibroze, koja se može procijeniti ponovljenim biopsijama ili neinvazivnim metodama.

Nažalost, biopsija jetre, iako ostaje "zlatni standard" za određivanje stadija fibroze, još je uvijek invazivna metoda s određenim postotkom komplikacija do smrti. Prema 9 multicentričnih studija broj smrtnih slučajeva varira od 0 do 3,3 na 1000 biopsija jetre.

Prema nekim autorima, rezultati istraživanja uzoraka biopsije daju upitne informacije kako bi se odredile indikacije za antivirusnu terapiju. Ukupno je provedeno 2084 biopsije jetre u 89 francuskih medicinskih centara 1997. godine. Perkutana biopsija jetre provedena je u 91% slučajeva, a transvenska u 9%.

U 1,5% slučajeva dobiveni biološki materijal nije bio prikladan za dijagnozu.

U 20% bolesnika zabilježena je umjereno jaka bol nakon zahvata, u 3% boli bila je značajna, bila je potrebna intravenozna analgezija, nakon čega je uslijedila hospitalizacija u slučajevima gdje je biopsija provedena ambulantno.

Među komplikacijama prevladavaju epizode pada krvnog tlaka (39 bolesnika - 1,9%), što zahtijeva upotrebu atropina. Ozbiljne komplikacije pojavile su se u 12 (0,58%) bolesnika, ali bez smrtnih ishoda.

Ozbiljne komplikacije uključivale su: krvarenje u trbušnu šupljinu (1), slučajnu punkciju žučnog mjehura (3) i pluća (1); u 3 bolesnika probijeni su drugi organi. Punktiranje drugih organa dogodilo se tijekom slijepe biopsije jetre bez ultrazvučnog praćenja.

Učestalost komplikacija povećala se s brojem prolaza s iglom za biopsiju: ​​26,6% - s jednim prolazom, 68% - s 2 ili više. Dodatni prolazi su izvedeni zbog činjenice da nije dobivena pogodna za ispitivani materijal.

S druge strane, učestalost komplikacija ovisila je o iskustvu liječnika koji je izvršio biopsiju: ​​34,4% komplikacija bilo je kod manje iskusnih, a 27,4% u iskusnijih. U anketi nakon zahvata, 9% pacijenata izjavilo je da nikada neće pristati na biopsiju jetre.

Prema sličnoj studiji provedenoj u Švicarskoj 1992., učestalost komplikacija usporediva je u dvije studije, iako je u Švicarskoj 0,3% ozbiljnih komplikacija uključivalo smrtne slučajeve.

Biopsija jetre, kao metoda za procjenu fibroze jetre, ima ozbiljna ograničenja zbog objektivnih i subjektivnih razloga.

Objektivni razlozi uključuju malu količinu biopsije (obično 1/500000 dijela organskog tkiva), koja u prisutnosti neujednačenog difuznog oštećenja jetre može imati različite faze fibroze i indeksa histološke aktivnosti. Usporedba rezultata uparenih biopsija dobivenih iz lijevog i desnog režnja jetre bolesnika zaraženih HCV virusom pokazala je da je u 25% slučajeva došlo do odstupanja od 1% u indeksu histološke aktivnosti; u 14,5% bolesnika kod kojih je biopsija dijagnosticirana ciroza jetre iz jednog režnja, au drugim biopsijama detektirana je izražena fibroza.

Dobivanje adekvatnog volumena biopsijskog materijala (dugačkog najmanje 25 mm s hvatanjem najmanje 11 portalnih trakta) nije zajamčeno perkutanim pristupom.

Iz subjektivnih razloga za razlike u definiciji stadija fibroze u istoj biopsiji, uključite i kvalifikaciju morfologa. Kada ih ocjenjuju različiti morfološki stručnjaci, razlike se mogu uočiti u 20% slučajeva.

Dinamičko praćenje fibroze jetre pomoću biopsije je teško zbog opisanih ograničenja i invazivnosti same metode. Sve je to zahtijevalo traženje pouzdanih neinvazivnih metoda za dijagnozu AF i tijekom početnog pregleda i tijekom praćenja.

Serološki biljezi (u skladu s krvnim testovima) fibroze jetre dijele se na izravne (biomarkeri), odražavajući dinamiku broja vlaknastih vlakana i tvari, njihovih komponenti i indirektno (surogat - razina jetrenih enzima, ALT, AST), što ukazuje na smanjenu funkciju jetre s izraženom fibrozom ciroza jetre. U izolaciji su u znanstvenim istraživanjima proučavane mogućnosti izravnih seroloških biljega fibroze. U širokoj kliničkoj praksi nisu široko rasprostranjeni.

Neizravni serološki biljezi fibroze jetre uključuju rutinske laboratorijske pretrage koje odražavaju oštećenje funkcije jetre. Oni također omogućuju procjenu prisutnosti fibroze, osobito u fazi ciroze jetre.

Vjeruje se da razina AST ima jaču povezanost s fibrozom od razine ALT. Omjer AST / ALT> 1 je pouzdan pokazatelj izraženog stadija fibroze jetre (uključujući CP).

Što se tiče razine ALT, čak i sa svojim normalnim vrijednostima u odnosu na pozadinu kronične infekcije virusima hepatitisa B i C, fibroza više od stupnja 2 određena je u trećini slučajeva na skali META-VIR (ti pacijenti podliježu antivirusnoj terapiji).

Kako bi se poboljšala dijagnostička točnost različitih laboratorijskih ispitivanja, razvijeno je nekoliko indeksa na temelju kombinacije neizravnih markera AF. Najčešći je dijagnostički panel ispitivanja FibroTest-ActiTest (BioPredictive, Francuska, određuje stupanj fibroze) ili FibroSURE (Labsgr, SAD).

Neinvazivna dijagnoza fibroze jetre metodom Fibro-Test-ActiTest (određena stadijem fibroze i indeksom histološke aktivnosti) osmišljena je za pravovremenu procjenu stadija fibroze i praćenje njenog razvoja tijekom terapije, kao i za procjenu upalnog procesa u tkivu jetre.

FibroTest-ActiTest se smatra alternativom za perkutanu biopsiju jetre u bolesnika s kroničnim virusnim hepatitisom. Oba testa su nadaleko poznata u Francuskoj, Europi i SAD-u. Trenutno se u Francuskoj ovi testovi koriste u više od 500 privatnih laboratorija i 37 javnih bolnica. U Rusiji je moguće izvršiti ove testove na temelju neovisnog laboratorija Invitro.

U početku su testovi razvijeni za bolesnike zaražene virusima hepatitisa C i B, a zatim su se počeli primjenjivati ​​u drugim nozološkim oblicima kroničnih bolesti jetre.

FibroTest uključuje 5 biokemijskih parametara:

• alfa 2-makroglobulin,
• Haptoglobin,
• apolipoprotein Al,
• gama-glutamil transpeptidaza,
• ukupnog bilirubina.

ActiTest uključuje gore navedenih 5 komponenti i dodatni ALT.

Prema ruskim studijama, u kroničnom virusnom hepatitisu u početnim stadijima fibroze, dijagnostička točnost metode je više od 70%, kod teške fibroze i ciroze - 100%.

Zbog primjene FibroTesta, broj potrebnih biopsija jetre je smanjen za 46%. To je osobito istinito kod pacijenata kod kojih je PD prepun određenih poteškoća ili rizika (na primjer, koagulopatija, trombocitopenija) ili kada pacijent odbija, a također i za procjenu stadija fibroze tijekom vremena. Rezultat testa se lako čita i razumije liječnik i pacijent.

Na donjoj slici, FibroTest prikazuje F0 - stupanj "nula", tj. odsustvo fibroze, ActiTest - A0 - nulta aktivnost, tj. njezina odsutnost

Rezultati ActiTest i FibroTest

Tehnike snimanja jetre (ultrazvuk, magnetna rezonancija) igraju ključnu ulogu u dijagnostici stadija jetrenog oboljenja u današnje vrijeme zbog neinvazivnosti i dostupnosti. Oni nam omogućuju da procijenimo oblik, veličinu, strukturu tijela, prisutnost ili odsutnost glomaznih formacija za provođenje istraživanja u vaskularnim načinima za neizravnu procjenu gustoće i elastičnosti tkiva jetre.

Primjena ultrazvučnih aparata (s povećanjem slike pomoću digitalnih tehnologija) omogućuje vizualizaciju zrnatosti tkiva jetre, periportalne fibroze i drugih promjena koje ukazuju na kršenje histoarhitekture organa.

Međutim, deskriptivna svojstva ultrazvuka vrlo su varijabilna i ne dopuštaju razlikovanje morfoloških faza kroničnog hepatitisa, osobito početnih. Uz nakupljanje vlaknastog tkiva u jetri, mijenjaju se njegova fizička svojstva - povećava se gustoća organa i povećava se otpornost portalnog krvnog protoka. S tim u vezi, određivanje gustoće ili elastičnosti tkiva jetre pomoću izravnih metoda obećava u kliničkoj praksi.

Izravne metode za procjenu fibroze jetre uključuju ultrazvučnu elastometriju jetre pomoću aparata FibroScan (EchoSens, Francuska), definiranog u kPa. Metoda omogućuje procjenu prisutnosti fibroze jetre, generiranje vibracijskih impulsa, a sudeći prema rezultatima računalne analize promjene elastičnih svojstava jetre i brzine progresije fibroze.

Uređaj "Fibroscan" je predstavljen ultrazvučnim pretvaračem u kojem je ugrađen izvor oscilacija srednje amplitude i niske frekvencije. Oscilacije koje generira senzor prenose se na ispod tkiva jetre i stvaraju elastične valove, modulirajući reflektirani ultrazvuk. Brzina širenja elastičnih valova određena je elastičnošću tkiva jetre.

Ukupni volumen jetrenog tkiva koje se ispituje u prosjeku je 6 cm³ (transducer M), što je mnogo puta veće od onog tijekom biopsije jetre. Upotreba senzora nove generacije (XL) omogućuje pregled volumena do 24 cm.

Prema toj istraživačkoj metodi dobivena je dovoljna količina znanstvenih podataka i dokazano je da se s povećanjem stadija fibroze povećava elastičnost jetre u kPa.

• F 0-3 stadij fibroze na METAVIR skali u kroničnom hepatitisu,
• F 4 - ciroza jetre,
• F 4+ VRVP - ciroza jetre uz prisutnost proširenih vena jednjaka,
• F 4 + VRVP * - ciroza, portalna hipertenzija, komplicirana krvarenjem iz varikoziteta jednjaka,
• HCC - hepatocelularni karcinom

Pouzdanost razlika je 50 godina,

težine,

prisutnost steatoze prema morfološkom istraživanju tkiva jetre.

Rasprostranjena i neizvjesna prognoza kroničnog virusnog hepatitisa B i C tumači potrebu za razvojem optimalne dijagnostičke i terapijske taktike za svakog pacijenta. Da bi se poboljšala dugoročna prognoza, potrebno je dijagnosticirati i pratiti stadij fibroze jetre u prirodnim uvjetima ili u pozadini terapije.

Invazivna dijagnostika stadija fibroze jetre i indeksa histološke aktivnosti nisu uvijek primjenjivi. U tim slučajevima preporučljivo je koristiti metode neinvazivne procjene fibroze jetre - informativne i dostupne. Iskustvo s korištenjem serumskih testova za procjenu fibroze i ultrazvučnih tehnika ukazuje na potrebu za njihovom kombinacijom radi veće dijagnostičke točnosti.

Fibroza jetre

Simptomi fibroze jetre

Bolest je dugo asimptomatska i polako napreduje. Simptomi se pojavljuju samo s vrlo izraženom fibrozom.

Početni simptomi bolesti:

• povećan umor;
• smanjena učinkovitost;
• smanjena sposobnost toleriranja fizičkog i psihičkog stresa.

Nadalje se mogu pridružiti sljedeći simptomi:

• anemija (anemija);
• krvarenje iz dilatiranih vena jednjaka;
• smanjeni imunitet;
• sklonost stvaranju vaskularnih "zvijezda" i modrica po cijelom tijelu.

U ranim stadijima fibroze nema kliničkih manifestacija, a prekomjerno nakupljanje vezivnog tkiva detektira se samo tijekom histološkog pregleda (pregled tkivnog fragmenta pod mikroskopom), pregleda biopsije (fragment tkiva uzetog za ispitivanje).

U budućnosti, fibroza dovodi do stvaranja regenerativnih čvorova (čvorovi jetrenog tkiva, pokušavajući vratiti normalnu strukturu), vaskularne anastomoze (veze između žila koje služe za smanjenje tlaka u jetrenom krvotoku) - formiranje ciroze jetre (završno oboljenje jetre).

Inkubacijsko razdoblje

oblik

Ovisno o učestalosti fibroze, postoji nekoliko vrsta fibroze.

• Venularna i perivenularna fibroza - zahvaća središnji dio segmenata jetre.
• Pericelularna fibroza opažena je oko hepatitisa (stanice jetre).
• Fertrozu septala karakterizira masivna nekroza (smrt jetrenog tkiva). Tu je aktivna formacija vlaknastih septa (vezivno tkivo (na temelju vezivnog tkiva koje obavlja potpornu i strukturnu funkciju u tijelu) slojeva), što narušava strukturu režnjeva jetre.
• Periduktalna fibroza - karakterizira koncentrirano rastuće vlaknasto tkivo oko žučnih putova.
• Mješovita fibroza (najčešći oblik) - ima karakteristike svih drugih oblika.

razlozi

• Virusni hepatitis (B, C, D) - akutna upala jetrenog tkiva uzrokovana virusom hepatitisa B, virusom hepatitisa C, virusom hepatitisa D
• Ostale virusne bolesti:
  • infekcija citomegalovirusom - virusna zarazna bolest koju uzrokuje citomegalovirus (tip herpes virusa);
  • infektivna mononukleoza je akutna virusna bolest uzrokovana Epstein-Barr virusom (tipom herpes virusa).

• Alkohol. Gotovo uvijek razvoj alkoholne fibroze prethodi upotrebi alkohola više od 7-8 godina.
• Imunološki poremećaji:
  • autoimuni hepatitis (bolest u kojoj imunološki sustav počinje napadati vlastite stanice jetre);
  • primarna bilijarna ciroza (autoimuna lezija žučnih putova).

• Nasljeđe. U pravilu, u ovom slučaju, fibroza jetre je također prisutna kod rođaka pacijenta.
• Bolesti žučnog sustava:
  • ekstrahepatična opstrukcija (blokada) bilijarnog trakta;
  • primarni sklerozirajući kolangitis (upala i stvaranje ožiljnog tkiva u bilijarnom traktu);
  • bolest žučnih kamenaca (stvaranje kamenja u žučnom mjehuru).

• Toksični hepatitis (oštećenje jetrenog tkiva kao posljedica djelovanja otrova, toksina, kemikalija).
• Lijekovi: antikancerogeni i antireumatski lijekovi, vitamin A i drugi retinoidi (analozi i derivati ​​vitamina A).
• Portalna hipertenzija (povećanje tlaka u portalnoj veni (venski trup kroz koji prolazi krv iz želuca, slezene, crijeva i gušterače u jetru)).
• Budd-Chiari sindrom (pojava venske staze u jetri).
• Neke nasljedne bolesti (na primjer, Wilson-Konovalova bolest (bolest u kojoj se bakar nakuplja u jetri zbog defekta u metabolizmu)).

Terapeut će pomoći u liječenju bolesti

dijagnostika

• Analiza povijesti bolesti i pritužbi (kada (koliko dugo) su se pojavili bolovi u trbuhu, pospanost, slabost, umor, moguće krvarenje, svrbež kože, oticanje nogu i je li bolesnik u posljednje vrijeme putovao u tropske zemlje ).
• Analiza povijesti života (da li su postojale bolesti jetre, trovanja, operacije, druge bolesti probavnog trakta (koje), kakva je priroda stolice (boja, tekstura, miris), da li pacijent ima loše navike, koji su radni i životni uvjeti).
• Analiza obiteljske povijesti (prisutnost srodnika bolesti probavnog trakta: kolelitijaza (stvaranje kamenja u žučnom mjehuru), hepatitis (upala jetre)).
• Inspekcija. Pri pregledu osjetljivost trbuha određena je njezinom palpacijom (palpacijom), obično u gornjem dijelu trbuha, iznad pupka na desnoj strani. Moguće određivanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini, moguća lagana žućkastoća kože, očnih proteina.
• Procjena mentalnog stanja osobe radi pravodobne dijagnoze jetrene encefalopatije (bolest nastala kao posljedica toksičnog (toksičnog) učinka proizvoda razgradnje normalnih stanica jetre na poremećaje moždanog tkiva i krvotoka).
• Metode laboratorijskih istraživanja.
  • Test krvi (za otkrivanje moguće anemije (anemija), leukocitoza (povećanje leukocita (bijelih krvnih stanica, stanica imunološkog sustava) u krvi pri upalnim bolestima).
  • Biokemijski test krvi (za praćenje funkcije jetre, gušterače, sadržaja važnih elemenata u tragovima (kalij, kalcij, natrij) u krvi).
  • Biokemijski biljezi (indikatori) fibroze jetre - PGA-indeks:
    • indeks protromina - indeks zgrušavanja krvi (P) - smanjuje se s fibrozom;
    • gama-glutamiltranspeptidaza, biološki aktivna tvar koja normalno sudjeluje u molekularnim reakcijama u tkivu jetre (G), povećava fibrozu;
    • Alipoprotein A1 - krvni protein koji je odgovoran za transport kolesterola (produkt metabolizma i masti) u tijelu (A) - smanjuje se s fibrozom.
    • Vrijednosti PGA su u rasponu od 0 do 12. Ako je PGA 9, tada je vjerojatnost ciroze 86%.
  • Koagulogram - procjena koagulacijskog sustava (sprečavanje krvarenja) krvnog sustava: u bolesnika s fibrozom, koagulacija će biti normalna ili blago smanjena. Istraživanje je potrebno kako bi se isključila dijagnoza ciroze.
  • Anti-mitohondrijska protutijela (pokazatelji karakteristični za autoimunu (bolest u kojoj imunološki sustav počinje napadati vlastite stanice jetre) priroda je fibroze jetre). Istraživanje je potrebno kako bi se isključila dijagnoza ciroze.
  • Protutijela glatkih mišića (pokazatelji otkriveni u slučaju oštećenja glatkih mišića tijela, karakteristične za autoimunu prirodu fibroze jetre). Istraživanje je potrebno kako bi se isključila dijagnoza ciroze.
  • Antinuklearna protutijela (pokazatelji karakteristični za uništavanje strukture jezgre stanica, s autoimunim oštećenjem). Istraživanje je potrebno kako bi se isključila dijagnoza ciroze.
  • Analiza urina (za praćenje stanja mokraćnog sustava i organa urogenitalnog sustava).
  • Krvni test na prisutnost virusnog hepatitisa.
  • Coprogram - analiza fekalija (mogu se naći neprobavljeni fragmenti hrane, masti, gruba dijetalna vlakna).
  • Analiza fekalija na jajima crva (okrugli crvi, okrugli crvi, pinavice) i organizmi najjednostavnijeg kraljevstva (ameba, Giardia).

• Instrumentalne metode istraživanja.
  • Ultrazvučni pregled abdominalnih organa za procjenu stanja žučnog mjehura, bilijarnog trakta, jetre, gušterače, bubrega, crijeva. Omogućuje otkrivanje žarišta ožiljnog tkiva u jetri.
  • Esofagogastroduodenoskopija je dijagnostički postupak tijekom kojeg liječnik pregledava i procjenjuje stanje unutarnje površine jednjaka (otkrivanje patološki (abnormalno) uvećanih vena), želuca i dvanaesnika pomoću posebnog optičkog instrumenta (endoskop).
  • Kompjutorizirana tomografija (CT) abdominalnih organa za detaljniju procjenu stanja jetre, otkrivanje teško dijagnosticiranog tumora, oštećenja i karakterističnih čvorova u jetrenom tkivu u slučaju ciroze kako bi se isključila ova dijagnoza.
  • Biopsija jetre - mikroskopski pregled jetrenog tkiva dobivenog tankom iglom pod ultrazvučnom kontrolom omogućuje vam da postavite konačnu dijagnozu, isključite tumorski proces, cirozu.
  • Elastografija - studija tkiva jetre, provedena pomoću posebnog aparata za određivanje stupnja fibroze jetre. To je alternativa biopsiji jetre.

• Moguće je i savjetovanje s gastroenterologom.

Liječenje fibroze jetre

U liječenju se koristi nekoliko metoda terapije.

• Etiotropni (učinak na uzrok fibroze) liječenje:
  • Antivirusna terapija - uzimanje antivirusnih lijekova (za virusni hepatitis - upala jetre);
  • odbacivanje alkohola, uklanjanje ovisnosti o alkoholu;
  • ukidanje ljekovite tvari koja je uzrokovala oštećenje jetre.

• Patogenetski (utječe na procese u tijelu koji se javljaju tijekom fibroze):
  • uklanjanje viška bakra (u Wilson-Konovalovoj bolesti - bolest u kojoj se bakar nakuplja u jetri zbog defekta u metabolizmu);
  • imunodepresivna terapija (smanjenje odgovora imunološkog sustava na stanice jetre);
  • liječenje kolestaze (stagnacija žuči u bilijarnom traktu).

• Simptomatski (učinci na uzroke simptoma koji se manifestiraju fibrozom). obrada:
  • hepatička encefalopatija (oštećenje mozga pomoću tvari koje su inače deaktivirane jetrom), dijetalna terapija (smanjenje proteina i povećanje biljne hrane u prehrani) i antibakterijski lijekovi;
  • sindrom portalne hipertenzije (povećanje tlaka u sustavu portalne vene - složena venska struktura koja sudjeluje u cirkulaciji krvi i metaboličkih procesa u jetri) s diuretskim lijekovima (stimulira funkciju bubrega za uklanjanje tekućine nakupljene u trbušnoj šupljini).

Prije svega, potrebno je utvrditi uzrok fibroze iu skladu s ovom terapijom.
Lijekovi koji se koriste za liječenje i ispravljanje poremećaja hepatobilijarnog sustava (jetre, žučnog mjehura i žučnih puteva).

• Hepatoprotektori (lijekovi koji zadržavaju aktivnost stanica jetre).
• Glukokortikosteroidi (hormoni), citostatici (lijekovi koji smanjuju stvaranje ožiljnog tkiva u jetri), ako postoji autoimuna (bolest,
  koje imunološki sustav počinje napadati
  vlastite stanice jetre) komponenta početka fibroze.
• Cholagogue (povećanje izlučivanja žuči), ako nema kamenja u žučnom mjehuru i žučnih putova.
• Imunomodulatori (lijekovi koji stimuliraju vlastiti imunološki sustav u borbi protiv bolesti).
• Protuupalni lijekovi - ublažavaju upalu jetrenog tkiva.
• Antioksidansi (lijekovi koji smanjuju i / ili uklanjaju štetne učinke toksičnih (toksičnih) tvari i metaboličkih produkata u tijelu).

Također se koristi:

• dijeta br. 5 (hrana 5-6 puta dnevno, ograničenje proteina na 30-40 g dnevno s razvojem jetrene encefalopatije, isključivanje iz prehrane duhovitih, masnih, prženih, dimljenih, solnih);
• uzimanje vitamina (vitamina grupe B, folne kiseline, askorbinske kiseline, lipoične kiseline), tečajeva u trajanju od 1-2 mjeseca;
• enzima (pomoćna probava) lijekovi koji ne sadrže žuč.

Komplikacije i posljedice

• Prijelaz fibroze u cirozu (završna faza jetrene bolesti).
• Pojava ascitesa (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini) i peritonitis (peritonealna upala).
• Proširena (promjena strukture zida, koja je posljedica povećanog venskog tlaka), dilatacija jednjaka, krvarenje iz tih vena. Simptomi gastrointestinalnog krvarenja:
  • krvavo povraćanje;
  • melena (crna stolica);
  • nizak krvni tlak (manje od 100/60 mm Hg. Art.);
  • otkucaji srca preko 100 otkucaja u minuti (normalno - 60-80).

• Zbunjenost svijesti, hepatička encefalopatija (neuropsihijski sindrom, manifestiran poremećajem ponašanja, svijesti, neuromuskularnih poremećaja, uzrokovan smanjenjem ili odsustvom funkcije jetre).
• Hepatocelularni karcinom (maligni (jako liječljiv, brzo progresivan) tumor jetre koji potječe od kroničnog oštećenja (virusne i / ili alkoholne prirode).
• Hepatorenalni sindrom - teška bubrežna insuficijencija (trajna inhibicija bubrežne funkcije koja dovodi do nakupljanja toksičnih (toksičnih) tvari u krvi zbog narušene filtracije) u bolesnika s cirozom jetre.
• Hepatično-plućni sindrom (nizak sadržaj kisika u krvi bolesnika s cirozom jetre, koji se razvija zbog promjena u cirkulaciji krvi u plućima).
• Jetrene gastropatije (bolest želuca zbog smanjene funkcije jetre i izmijenjene cirkulacije krvi).
• Kolopatija jetre (bolest debelog crijeva zbog smanjene funkcije jetre i izmijenjene cirkulacije krvi).
• Neplodnost.

Prevencija fibroze jetre

• Ograničavanje fizičkog i psiho-emocionalnog stresa u prisutnosti hepatitisa (upala jetre).
• Prevencija virusnog hepatitisa i njihovo pravovremeno i potpuno liječenje.
• Smanjenje ili uklanjanje utjecaja štetnih industrijskih i domaćih čimbenika, toksičnih (toksičnih) za jetru lijekova.
• Racionalna i uravnotežena prehrana (odbijanje pregrijane, dimljene, pržene i konzervirane hrane).
• Umjerena tjelovježba, zdrav način života.
• Odbijanje alkohola, pušenja i opojnih droga.
• Redovito (barem jednom godišnje) endoskopsko ispitivanje (zofagogastroduodenoskopija) je dijagnostički postupak tijekom kojeg liječnik pregledava i ocjenjuje stanje unutarnje površine jednjaka, želuca i dvanaesnika s posebnim optičkim instrumentom (endoskop).
• Pravodobno i odgovarajuće liječenje bolesti probavnog trakta:
  • hepatitis;
  • gastritis (upala želuca);
  • čir na želucu i čir na dvanaesniku (nastajanje čireva u želucu i duodenumu);
  • pankreatitis (upala gušterače);
  • kolecistitis (upala žučnog mjehura) i drugi.

• Prijem multivitaminskih kompleksa.

dodatno

• izvori

• Ivashkin V.T., Lapina T.L. (Ed.) Gastroenterologija. Nacionalno vodstvo. - 2008. GEOTAR-Media. 754 s.
• Aprosina, ZG, Ignatova, TM, Shechtman, M.M. Kronični aktivni hepatitis i trudnoća. Ter. Arch. 1987 8: 76-83.
• Kochi, M.N., Gilbert, G.L., Brown, JB, Klinička patologija trudnoće i novorođenčad. M.: Medicina, 1986.

Što učiniti s fibrozom jetre?

• Izaberite prikladnog liječnika opće prakse
• Prolazni testovi
• Dobiti liječenje od liječnika
• Slijedite sve preporuke

Fibroza jetre

Fibroza jetre je bolest u kojoj je normalno parenhimsko tkivo jetre zamijenjeno vezivnim tkivom, što rezultira time da jetra gubi svoju funkciju.

Bolest se dugo razvija asimptomatski. To otežava dijagnozu i liječenje.

Razmotrite detaljnije što je fibroza i kako se nositi s njom?

Predisponirajući čimbenici

Uzroci fibroze jetre:

• najosnovniji je alkoholizam, kao posljedica povećanog stresa, jetra radi na trošenje;
• nepravilna prehrana (prekomjerna konzumacija masne i pržene hrane, brza hrana itd.);
• dugotrajno liječenje jakim lijekovima;
• kemijsko trovanje;
• virusni hepatitis (posebno C);
• teške sistemske bolesti (šećerna bolest, hipertireoza, žučna bolest);
• smanjen imunitet.

Odvojeno razlikujemo takvu bolest kao što je prirođena fibroza jetre. To je težak, genetski određen proces, zbog kojeg ne pati samo tkivo jetre, nego i žile i žučni kanali. Anomalije nastaju u jetri tijekom intrauterinog razvoja.

Opće informacije o bolesti

Prevladavajuća fibroza je kronična upala organa.

Kako bi se ograničio patogeni fokus, jetra počinje proizvoditi vezivno vlaknasto tkivo. Gustija je od parenhima jetre pa se ožiljci formiraju na organu.

Vezivno tkivo sadrži veliku količinu kolagena i izvanstanične tvari. Vlakno tkivo umanjuje sposobnost jetre da obavlja svoje funkcije, što uzrokuje da cijelo tijelo pati.

Postoje tri vrste fibroze ovisno o podrijetlu:

• primarni ne-cirotični - pojavljuje se na pozadini kroničnih srčanih bolesti, ehinokokoze i bruceloze. Proces oštećenja jetrenih krvnih žila očituje se samim time što boluje prehrana organa;
• periportal - uzrokovan infekcijom tijela s helmintima (schistosomiasis);
• nasljedna fibroza (opisana gore).

Ovisno o lokaciji žarišta fibroze emitiraju:

• venularni - žarišta u središtu jetre;
• pericelularna - oštećena je membrana hepatocita (strukturna jedinica jetre);
• zonalne - velike žarišta fibroze, poremećena je struktura cijelog organa, sastoji se isključivo od vezivnog tkiva;
• periduktalno zahvaćeno tkivo u blizini žučnih putova;
• mješovita fibroza.

Kako se bolest manifestira?

Ne postoje specifični simptomi fibroze jetre. Najčešće se bolest dijagnosticira nasumično tijekom pregleda susjednih organa.

Sljedeće manifestacije su moguće uz bolest:

• težina i bol u desnoj hipohondriji;
• smanjen apetit;
• probavni poremećaji (mučnina, povraćanje);
• oslabljena stolica;
• slabost i pospanost;
• razdražljivost;
• glavobolje.

Svi ovi simptomi pojavljuju se nakon faze 2-3 fibroze. Oni mogu biti manifestacije druge bolesti, jer je dijagnoza fibroze jetre znatno teža.

U uznapredovalim slučajevima (treća faza) povezan je žutica, ascites (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini), svrbež kože, promjena boje mokraće i izmet, narušena svijest (hepatična encefalopatija).

Dijagnoza fibroze

S pojavom patoloških simptoma pacijent se okreće klinici. Gastroenterolog ili terapeut liječi i dijagnosticira ovu bolest.

Kako bi postavili dijagnozu, liječnik provodi pregled. U početnim fazama neće biti informativan. Ali ako pacijent ima fibrozu od 3 ili 4 stupnja, palpacija će značajno povećati veličinu jetre, kao i njezinu gušću strukturu. Pacijent se može žaliti na bol kada se pritisne.

Osim toga, za dijagnostičku upotrebu:

• potpuna krvna slika - smanjenje hemoglobina, crvenih krvnih stanica, povećana ESR;
• analiza urina - prisutnost proteina u njemu, cilindri, bilirubin;
• biokemijska analiza krvi - povećanje aktivnosti svih parametara jetre (ALT, AST, bilirubin, alkalna fosfataza, itd.);
• Ultrazvuk jetre - tijekom pregleda može se utvrditi povećanje veličine organa i promjena u njegovoj strukturi: vrpce vezivnog tkiva, žarišta fibroze, parazitne ciste, dilatacija žučnih kanala i krvnih žila;
• indirektna elastometrija - izvodi se pomoću fibroscana, omogućava procjenu strukture jetre bez ugrožavanja integriteta kože. Uređaj procjenjuje elastičnost tkiva: vlaknasto tkivo je gušće od normalnog parenhima jetre;
• MRI, CT - određuje se količina i kvaliteta vlaknastih žarišta.

Ali kako bi se dijagnosticirala fibroza jetre, potrebno je izvršiti biopsiju. Tijekom pregleda, debela igla (pod ultrazvukom) uzima komad zahvaćenog tkiva jetre radi analize.

Za procjenu stadija fibroze koristite sljedeću skalu:

Formiranje vlaknastog tkiva

• 0 stupanj - nema fibroze;
• Fibroza prvog stupnja - oštećenje funkcije jetre. Portalni traktovi su u obliku zvijezde. Ako se bolest otkrije na vrijeme i započne liječenje, prognoza je povoljna;
• fibroza drugog stupnja - povećava se broj fibroznih lezija. Pojedinačne septe pojavljuju se u jetrenim režnjevima. Uz pomoć lijekova moguće je normalno funkcioniranje jetre;
• fibroza 3. stupnja - jetra je vezana uzicom vezivnog tkiva, njezina veličina je povećana, žučnih puteva su povećani. Prognoza je nepovoljna. Terapija lijekovima daje malo olakšanje.
• 4. stupanj - bolest prelazi u cirozu koja se ne može liječiti. Jedini način preživljavanja s takvom dijagnozom je transplantacija jetre.

Ako pacijent ima kontraindikacije za biopsiju (smanjeno zgrušavanje krvi, parazitske ciste, loše stanje bolesnika) dijagnoza fibroze jetre može se napraviti na temelju elastometrije.

Terapija bolesti

U terapiji postoji nekoliko područja:

• učinci na uzrok bolesti (antivirusna, anthelmintička terapija);
• uklanjanje upale;
• inhibicija rasta vlaknastog tkiva.

Za smanjenje upale:

• hormonalni protuupalni lijekovi - prednizolon, metilprednizolon;
• hepatoprotektori - doprinose obnovi jetrenog tkiva: esencijalnim, karsilskim, ursosanskim, ursofalkovim, heptralnim, heptorskim, ursolivima, livodeksima (primjenjuju se mjesec dana);
• antioksidansi - blokiraju oksidativne procese u stanicama jetre: vitamini E, C, A;
• imunosupresivi - lijekovi koji potiskuju patološko djelovanje imunološkog sustava: Azathioprine;
• citostatika - lijekovi koji blokiraju brzu podjelu vlaknastih stanica: metotreksat, metoda.

Da bi se suzbio rast propisanog fibroznog tkiva:

• imunomodulatori - Viferon, Ergoferon (trajanje primjene 10-14 dana);
• tvari koje poboljšavaju mikrocirkulaciju - pentoksifilin;
• antiproliferativni lijekovi - smanjuju proizvodnju veznih stanica: Altevir.

Korekcija načina života je važna. Pacijent mora u potpunosti odustati od alkohola, a također i ograničiti uporabu hepatotoksičnih lijekova (NSAID, steroidi, itd.). Svakako unesite svoju težinu u normalne brojeve i podesite snagu. Dijeta treba biti dovoljno svježeg povrća i voća, kao i nemasno meso i riba.

Prevencija i prognoza

Ova je bolest lakše spriječiti nego liječiti. Da biste to učinili, morate jesti ispravno, ne zloupotrebljavati alkohol i droge. Izbjegavajte stres i preopterećenje. Češće na svježem zraku.

Koliko ljudi živi s fibrozom jetre? Ako se bolest dijagnosticira u ranim stadijima, onda je vjerojatno da će pacijent živjeti do starosti. Kod kasne dijagnoze (faza 3-4), očekivano trajanje života je 5-12 godina.

Kako bi se liječenje bolesti započelo na vrijeme, proći će preventivni pregled kod liječnika najmanje jednom godišnje.

Vlaknasti septa je

Klasifikacija fibroze jetre: definicija, patološki procesi, reverzibilnost i dijagnoza.

Određivanje fibroze

Fibroza je bolest jetre u kojoj stanice koje čine osnovu organa (hepatociti) umiru i zamjenjuju ih suvišne količine vezivnog tkiva.

Ovaj se proces može vidjeti u nekoliko dijelova jetre:

• Polje portala (zona u kojoj se nalaze jetrene arterije i žučnih putova);
• Periportalno polje (oko hepatocita i žučnih putova);
• U središtu lobula jetre (hepatična vena) i bez jasne lokalizacije.

Fibroza i njeni patološki procesi

Uzroci fibroze su brojni. Različiti i patološki procesi koji se javljaju kod oštećenja stanica jetre. Možete početi s definicijom "vezivnog tkiva" i čimbenicima njegove povećane formacije.

Vezivno tkivo sastoji se od proteinskih struktura, uglavnom kolagena. U zdravoj jetri postoji 5 vrsta kolagena u jednakim omjerima, s fibrozom, postoji nesrazmjer između njih, jer jedan od tipova kolagena počinje prevladati nad drugima (njegova se sinteza ispostavlja mnogo aktivnijom od propadanja). Kao rezultat, stvara se previše kolagena, koji se na kraju pretvara u brojne vlaknaste ožiljke koji deformiraju jetru i umanjuju njezinu cirkulaciju.

Reverzibilnost fibrogeneze

Fibroza se može izliječiti. Na njegovu reverzibilnost utječu:

- ozbiljnost bolesti;

Važno je zapamtiti da trajanje upalnog procesa izravno utječe na njegovu sposobnost stabilizacije.

- aktivnost makrofaga (tj. Stanice koje apsorbiraju kolagen);

Pasivni makrofagi, naravno, više ne mogu pratiti razinu kolagena, što dovodi do nekontrolirane sinteze proteina.

- vrsta formacija vezivnog tkiva (septa), smještenih u žarištima fibroze.

Postoje aktivne i pasivne pregrade: prve, bogate stanicama, lakše se razgrađuju nego posljednje.

Brza proliferacija aktivnih i pasivnih vlakana vezivnog tkiva je opasna, jer dovodi do stvaranja pseudo lobule jetre i ciroze. Upalni procesi u septama, duž kojih se nalaze različite krvne žile, negativno utječu na cirkulaciju krvi u svim tkivima jetre i, posljedično, na funkcionalnost organa.

Uzroci i vrijeme fibroze

Vrijeme fibroze može varirati od nekoliko mjeseci do nekoliko godina, a postoje i dodatni faktori rizika koji ubrzavaju upalni proces.

Ovo posljednje uključuje trovanje alkoholom i drogom, virusi hepatitisa B, C i D, razne autoimune procese, bilijarnu opstrukciju (začepljenje žučnog kanala) svih vrsta, prekomjerno nakupljanje bakra i željeza u jetri, kao i poremećene izmjene ugljikohidrata i masnoća. Dakle, s opstrukcijom bilijara, bolest se može širiti unutar jedne i pol - dvije godine.

Razvrstavanje fibroze

Sistematizacija fibroze temelji se na njenoj lokalizaciji u jetri. Razlikuju se žarišne, perihepatocelularne, zonalne (centrolobularne, portalne i periportalne), multilobularne, periduktularne, ali i perivenularne i mostove fibroze.

Žarišna fibroza je stvaranje malih ožiljaka na mjestu pojedinačnih čvorova jetre (ili granuloma), što ukazuje na ranije oštećenje organa.

Kod perihepatocelularne fibroze javljaju se patološke promjene u hepatocitima (na njihovoj površini se formira bazalna membrana). Uzroci takvih procesa mogu biti trovanje alkoholom, hipervitaminoza A, sifilis i neka druga stanja. Perihepatocelularna fibroza smatra se difuznom ako se upala širi u svim segmentima jetre.

Za zonsku središnju fibrozu karakteristično je stvaranje vezivnih pregrada u središnjim venama jetre i portalnog trakta. Međutim, često se bolest širi izvan ovih granica zbog poraza hepatocita zbog nekroze.

Uzrok multilobularne fibroze je masivna nekroza parenhima jetre u nekoliko zdjelica organa. U tom slučaju, struktura intaktnog dijela (netaknuta upalom) jetrenog tkiva može ostati ista.

Tijekom fibroznog mosta, između krvnih žila jetre formiraju se vezivne pregrade, koje mogu biti potpune ili nepotpune - slijepo završavaju u lobulama. Kao rezultat formiranja punopravnih pregrada, poremećena je struktura lobula sve do njihovog umnožavanja (formiranje pseudo-klinova).

Periduktularna i periduktalna nekroza prate sklerozni kolangitis, sindrom karakteriziran upalom i sužavanjem intrahepatičnog i izvanhepatičnog žučnog sustava. Kod ovih tipova fibroze, kolagen se taloži ispod zgusnute bazalne membrane odgovarajućih žučnih putova.

Alkoholizam i ovisnost o drogama dovode do razvoja perivenularne fibroze u kojoj patološki proces izlazi iz žarišta pojave i širi se kroz središnju venu jetre, zadebljajući njezine zidove.

Znanstvenici izlučuju kongenitalnu fibrozu kao poseban oblik bolesti.

Karakterizirana je prisutnošću izražene portalne fibroze, hipoplazije (nerazvijenosti) pojedinih grana portalne vene i jetrenih arterija, kao i ekspanzije žučnih putova. Kod kongenitalne fibroze u portalnim traktima mogu nastati septa i istodobno odsutnost lažnih jetrenih lobula.

Dijagnoza fibroze

Trenutno su moguće ne samo tvrdnje, već u nekim slučajevima i liječenje fibroze, ali i određivanje aktivnosti bolesti. Stoga se težina procesa određuje pomoću morfoloških metoda koje su usmjerene na proučavanje strukture stanica. Histološke studije daju kvalitativnu sliku fibrogeneze. Spektromorfološka analiza pokazuje kvantitativni sadržaj kolagena.

Dijetalna tablica N5

Preuzmite aplikaciju u google playu i trgovini jabuka

Fibroza jetre je patološka degeneracija hepatocita u kojoj se zamjenjuju čestice vezivnog tkiva. Bolest je posljedica djelovanja na tijelo virusa hepatitisa (B, C ili D), toksičnih tvari, etanola itd. Fibroza jetre, stupanj 1, je ireverzibilni proces koji kasnije može dovesti do ciroze. Pravodobna dijagnoza je od velike važnosti jer omogućuje da se obustavi širenje bolesti, odnosno da se bolesnik unese u dugotrajnu remisiju. Liječenje fibroze provodi se ovisno o tome što je postalo etiološki čimbenik koji je uzrokovao nastanak patologije.

Osobitost fibroze leži u početnom tijeku bez izraženih simptoma. Dulje vrijeme (od nekoliko mjeseci do nekoliko godina), pacijent nema subjektivnih pritužbi u hepatato-bilijarnom sustavu. Možda pojava manjih manifestacija asteničnog sindroma. Međutim, češće su takvi simptomi minimalni ili ih uopće nema.

Morfološki, 1 stupanj fibroze jetre očituje se uništavanjem portalnog trakta. Postoji zamjena na staničnoj razini normalnog tkiva vezivnim vezicama. Međutim, formiranje septa je odsutno.

Postoje brojni nespecifični simptomi koji karakteriziraju rane promjene jetre tijekom fibroze. Te značajke uključuju:

• emocionalna labilnost, poremećaj spavanja, razdražljivost, zbunjenost, dijelom apatija;
• povećan umor u nedostatku objektivnih razloga, smanjena radna sposobnost;
• veliki broj hematoma, krvarenja, zbog nedostatka normalnog metabolizma hemoglobina;
• anemija u testu krvi;
• niska razina stanične imunosti, povećana osjetljivost na virusne infekcije.

Početni stadij bolesti, u kojemu nema pritužbi pacijenta, može trajati dosta dugo. Stoga je u nekim slučajevima teško točno odrediti što je uzrokovalo razvoj patologije. Jedan od čimbenika je latentna infekcija. Pacijent može doživjeti asimptomatski oblik, nakon čega dolazi do spontane degeneracije normalnih hepatocita u stanice vezivnog tkiva.

Anomalija bilijarnog trakta

Česti uzrok fibroze je patologija bilijarnog trakta. Ako se tekućina stagnira u jetrenim kanalima, moguća je supstitucija normalnih stanica strukturama vezivnog tkiva. Takav proces je nepovratan, više nije moguće zaustaviti ego kada mehanizam započne.

Čimbenik nasljednosti je također važan. Kod ljudi sklonih razvoju bolesti žučnog mjehura i bilijarnog trakta, rizik od fibroze se povećava relativno. Takvim se pacijentima preporučuje da se pridržavaju određene prehrane (da smanje potrošnju masne hrane na minimum) i vode aktivan životni stil.

Virusni i toksični hepatitis

Fibroza može biti posljedica razvoja hepatitisa u tijelu. Najčešće je to virusna bolest. Oni se javljaju nakon ulaska čestica patogena u tijelo, kao i zbog njihove postojanosti u stanicama. Od infekcije do pojave prvih vanjskih simptoma, potrebno je mnogo vremena (mjeseci ili čak godina), pa su morfološke promjene vrlo uočljive.

Moguća pojava toksičnog hepatitisa. Ovaj tip je posljedica gutanja otrovnih tvari u ljudski organizam - stanice jetre su neutralizirale toksine, ali to je uzrokovalo njihovu patološku degeneraciju. Budući da je proces također ireverzibilan, koristi se terapija koja ima za cilj uklanjanje toksina i sprečavanje budućeg trovanja.

Autoimuni hepatitis

Razvoj fibroze jetre također se javlja zbog autoimunog hepatitisa. Bolest je posljedica agresije ljudskog imunološkog sustava na vlastite stanice. Uzrok ove patologije najčešće je nepoznat, tj. Nemoguće je odrediti što je točno uzrokovalo degeneraciju stanica.

Patogeneza autoimunog hepatitisa je uništavanje hepatocita stanicama imunološkog sustava. Uništene strukture zamijenjene su vezivnim tkivom, što u budućnosti potiče progresiju fibroze.

Alkoholni hepatitis

Jedan od glavnih uzroka fibroze jetre je alkoholni hepatitis. Etilni alkohol, koji sustavno ulazi u probavni sustav, uništava stanice jetre, dovodi do njihove deformacije. Početni stadij karakterizira masna distrofija organa, koja je karakterizirana pojavom žarišta taloženja lipocita. Nakon toga nastaje fibroza hepatocita. Pod uvjetom daljnjeg sustavnog izlaganja faktoru stresa (alkohol) u budućnosti je moguća ciroza.

Oblici fibroze

Govoreći o tome što je fibroza jetre od 1 stupnja, potrebno je uočiti njezine glavne morfološke oblike, koji uključuju:

1. Portal - blokada ili djelomična stenoza portalnog sustava jetre (portalne, intrahepatične i slezinske vene). Posljedica ove patologije je povreda venske mreže jetre.
2. Periportal - uzrokovana protozojskom infekcijom (najčešće šistosomijaza) kompresijom portalne vene.
3. Septalna - sinteza fibrinskih slojeva između zdravih stanica, nekrotičnih žarišta.
4. Perikelularno - vezivno tkivo se sintetizira duž periferije zdravih hepatocita.
5. Duodenal - pojava struktura vezivnog tkiva (uglavnom fibrina) u blizini malih žila.
6. Mješoviti - oblik koji uključuje morfološke značajke nekoliko prethodnih skupina (s prevladavanjem određenih svojstava).

Takva je podjela prilično formalna.

Točno utvrditi članstvo u jednom ili drugom obliku može biti u patološkom pregledu. In vivo, gotovo je nemoguće odrediti oblik fibroze jetre.

dijagnostika

Jetra nema živčanih završetaka, pa se bolni sindrom manifestira samo kada su okolna tkiva (na primjer, omotač ili ligamenti jetre) uključena u patološki proces. Zbog toga je rana dijagnoza fibroze vrlo teška. Razmišljanje o ponovnom rađanju hepatocita može potaknuti sklonost krvarenju i hematome u pozadini kroničnog umora. Pri prikupljanju anamneze treba obratiti pozornost na prisutnost rizičnih čimbenika koji mogu uzrokovati progresiju fibroze.

U laboratorijskim ispitivanjima krvi mogu se pojaviti nespecifične manifestacije. To je, na primjer, povećanje brzine taloženja eritrocita (20 mm / sat ili više). Također nespecifični simptom je progresivna anemija. Smanjenje ukupnog hemoglobina događa se na pozadini smanjenja broja crvenih krvnih stanica.

Među instrumentalnim studijama indikativni su ultrazvuk i biopsija jetre. Dijagnostika uz pomoć ultrazvuka pomaže u utvrđivanju promjena u konturama ili ehogenosti organa. Biopsija uključuje uzimanje čestica oboljele jetre. U istraživanju ove vrste može se odrediti priroda lezije, kao i njezina lokalizacija.

Liječenje farmakološkim sredstvima

Sva farmakoterapija za fibrozu ima 3 smjera. Ovo je:

• etiotropna terapija;
• akcije koje imaju za cilj izjednačiti morfološke promjene stanica;
• simptomatski lijekovi.

Liječenje fibroze jetre od 1 stupnja uključuje uporabu 1 skupine lijekova. To je zbog nedostatka značajnih morfoloških promjena u hepatocitima i simptomatskih manifestacija. Etiotropsko liječenje imat će približno sljedeći algoritam:

1. U slučaju patologije koja je posljedica uporabe alkohola, potrebno je odmah zaustaviti uporabu etanola. Moguća je hospitalizacija u narkološkom odjelu za detoksikacijsku terapiju. Zatim pacijent uzima hepatoprotektore.
2. Ako je uzrok virusni hepatitis, pacijentu se daje interferon. Smanjuje replikaciju virusa i ima imunostimulirajući učinak.
3. Kod fibroze, koja je posljedica toksičnog hepatitisa, nužno je provoditi terapijske aktivnosti s ciljem detoksikacije. Prvo morate ukloniti toksine iz tijela.
4. U slučaju progresije autoimunog procesa, bolesnik treba uzeti tijek kortikosteroida (sintetičkih analoga prednizolona). Cilj ove terapije je smanjiti napad hepatocita i djelomično suzbiti imunološki sustav.

Liječenje narodnih lijekova

Najčešći narodni lijekovi su:

• Infuzija potentilla bijele boje, koja usporava proces fibrozne degeneracije;
• sjemenke, kao i tinktura mlijeka čička. Poboljšava ukupni odljev žuči i normalizira rad hepato-bilijarnog sustava;
• izvarak od listova mladog kukuruza. Djeluje choleretic, djelomično pomaže otapanju sitnog kamenca u bilijarnom traktu;
• mješavina meda i maslinovog ulja u jednakim omjerima. Čisti holagogijske puteve, usporava pojavu ožiljaka.

Sve popularne metode mogu se koristiti samo kao dodatne mjere utjecaja, a ne kao osnovne. Fibroza se može liječiti takvim sredstvima samo u početnim stadijima ili u razdoblju remisije za duže trajanje.

U zaključku, vrijedi napomenuti da je fibroza jetre ozbiljna bolest. Nemoguće je zaustaviti proces koji je započeo, jer je proces nepovratan. Kod liječenja možete usporiti proces degeneracije hepatocita, odgađajući pojavu određenih posljedica. Rana dijagnoza je od velike važnosti za uspješno liječenje. Ako postoji sumnja na patologiju jetre, odmah se obratite liječniku za specijalistički pregled.

Simptomi fibroze jetre

• povećan umor;
• smanjena učinkovitost;
• smanjena sposobnost toleriranja fizičkog i psihičkog stresa.

Nadalje se mogu pridružiti sljedeći simptomi:

• anemija (anemija);
• krvarenje iz dilatiranih vena jednjaka;
• smanjeni imunitet;
• sklonost stvaranju vaskularnih "zvijezda" i modrica po cijelom tijelu.

U ranim stadijima fibroze nema kliničkih manifestacija, a prekomjerno nakupljanje vezivnog tkiva detektira se samo tijekom histološkog pregleda (pregled tkivnog fragmenta pod mikroskopom), pregleda biopsije (fragment tkiva uzetog za ispitivanje).

Inkubacijsko razdoblje

• Venularna i perivenularna fibroza - zahvaća središnji dio segmenata jetre.
• Pericelularna fibroza opažena je oko hepatitisa (stanice jetre).
• Fertrozu septala karakterizira masivna nekroza (smrt jetrenog tkiva). Tu je aktivna formacija vlaknastih septa (vezivno tkivo (na temelju vezivnog tkiva koje obavlja potpornu i strukturnu funkciju u tijelu) slojeva), što narušava strukturu režnjeva jetre.
• Periduktalna fibroza - karakterizira koncentrirano rastuće vlaknasto tkivo oko žučnih putova.
• Mješovita fibroza (najčešći oblik) - ima karakteristike svih drugih oblika.

• Virusni hepatitis (B, C, D) - akutna upala jetrenog tkiva uzrokovana virusom hepatitisa B, virusom hepatitisa C, virusom hepatitisa D
• Ostale virusne bolesti:
  • infekcija citomegalovirusom - virusna zarazna bolest koju uzrokuje citomegalovirus (tip herpes virusa);
  • infektivna mononukleoza je akutna virusna bolest uzrokovana Epstein-Barr virusom (tipom herpes virusa).

• Alkohol. Gotovo uvijek razvoj alkoholne fibroze prethodi upotrebi alkohola više od 7-8 godina.
• Imunološki poremećaji:
  • autoimuni hepatitis (bolest u kojoj imunološki sustav počinje napadati vlastite stanice jetre);
  • primarna bilijarna ciroza (autoimuna lezija žučnih putova).

• Nasljeđe. U pravilu, u ovom slučaju, fibroza jetre je također prisutna kod rođaka pacijenta.
• Bolesti žučnog sustava:
  • ekstrahepatična opstrukcija (blokada) bilijarnog trakta;
  • primarni sklerozirajući kolangitis (upala i stvaranje ožiljnog tkiva u bilijarnom traktu);
  • bolest žučnih kamenaca (stvaranje kamenja u žučnom mjehuru).

• Toksični hepatitis (oštećenje jetrenog tkiva kao posljedica djelovanja otrova, toksina, kemikalija).
• Lijekovi: antikancerogeni i antireumatski lijekovi, vitamin A i drugi retinoidi (analozi i derivati ​​vitamina A).
• Portalna hipertenzija (povećanje tlaka u portalnoj veni (venski trup kroz koji prolazi krv iz želuca, slezene, crijeva i gušterače u jetru)).
• Budd-Chiari sindrom (pojava venske staze u jetri).
• Neke nasljedne bolesti (na primjer, Wilson-Konovalova bolest (bolest u kojoj se bakar nakuplja u jetri zbog defekta u metabolizmu)).

Terapeut će pomoći u liječenju bolesti

dijagnostika

• Analiza povijesti bolesti i pritužbi (kada (koliko dugo) su se pojavili bolovi u trbuhu, pospanost, slabost, umor, moguće krvarenje, svrbež kože, oticanje nogu i je li bolesnik u posljednje vrijeme putovao u tropske zemlje ).
• Analiza povijesti života (da li su postojale bolesti jetre, trovanja, operacije, druge bolesti probavnog trakta (koje), kakva je priroda stolice (boja, tekstura, miris), da li pacijent ima loše navike, koji su radni i životni uvjeti).
• Analiza obiteljske povijesti (prisutnost srodnika bolesti probavnog trakta: kolelitijaza (stvaranje kamenja u žučnom mjehuru), hepatitis (upala jetre)).
• Inspekcija. Pri pregledu osjetljivost trbuha određena je njezinom palpacijom (palpacijom), obično u gornjem dijelu trbuha, iznad pupka na desnoj strani. Moguće određivanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini, moguća lagana žućkastoća kože, očnih proteina.
• Procjena mentalnog stanja osobe radi pravodobne dijagnoze jetrene encefalopatije (bolest nastala kao posljedica toksičnog (toksičnog) učinka proizvoda razgradnje normalnih stanica jetre na poremećaje moždanog tkiva i krvotoka).
• Metode laboratorijskih istraživanja.
  • Test krvi (za otkrivanje moguće anemije (anemija), leukocitoza (povećanje leukocita (bijelih krvnih stanica, stanica imunološkog sustava) u krvi pri upalnim bolestima).
  • Biokemijski test krvi (za praćenje funkcije jetre, gušterače, sadržaja važnih elemenata u tragovima (kalij, kalcij, natrij) u krvi).
  • Biokemijski biljezi (indikatori) fibroze jetre - PGA-indeks:
    • indeks protromina - indeks zgrušavanja krvi (P) - smanjuje se s fibrozom;
    • gama-glutamiltranspeptidaza, biološki aktivna tvar koja normalno sudjeluje u molekularnim reakcijama u tkivu jetre (G), povećava fibrozu;
    • Alipoprotein A1 - krvni protein koji je odgovoran za transport kolesterola (produkt metabolizma i masti) u tijelu (A) - smanjuje se s fibrozom.
    • Vrijednosti PGA su u rasponu od 0 do 12. Ako je PGA 9, tada je vjerojatnost ciroze 86%.
  • Koagulogram - procjena koagulacijskog sustava (sprečavanje krvarenja) krvnog sustava: u bolesnika s fibrozom, koagulacija će biti normalna ili blago smanjena. Istraživanje je potrebno kako bi se isključila dijagnoza ciroze.
  • Anti-mitohondrijska protutijela (pokazatelji karakteristični za autoimunu (bolest u kojoj imunološki sustav počinje napadati vlastite stanice jetre) priroda je fibroze jetre). Istraživanje je potrebno kako bi se isključila dijagnoza ciroze.
  • Protutijela glatkih mišića (pokazatelji otkriveni u slučaju oštećenja glatkih mišića tijela, karakteristične za autoimunu prirodu fibroze jetre). Istraživanje je potrebno kako bi se isključila dijagnoza ciroze.
  • Antinuklearna protutijela (pokazatelji karakteristični za uništavanje strukture jezgre stanica, s autoimunim oštećenjem). Istraživanje je potrebno kako bi se isključila dijagnoza ciroze.
  • Analiza urina (za praćenje stanja mokraćnog sustava i organa urogenitalnog sustava).
  • Krvni test na prisutnost virusnog hepatitisa.
  • Coprogram - analiza fekalija (mogu se naći neprobavljeni fragmenti hrane, masti, gruba dijetalna vlakna).
  • Analiza fekalija na jajima crva (okrugli crvi, okrugli crvi, pinavice) i organizmi najjednostavnijeg kraljevstva (ameba, Giardia).

• Instrumentalne metode istraživanja.
  • Ultrazvučni pregled abdominalnih organa za procjenu stanja žučnog mjehura, bilijarnog trakta, jetre, gušterače, bubrega, crijeva. Omogućuje otkrivanje žarišta ožiljnog tkiva u jetri.
  • Esofagogastroduodenoskopija je dijagnostički postupak tijekom kojeg liječnik pregledava i procjenjuje stanje unutarnje površine jednjaka (otkrivanje patološki (abnormalno) uvećanih vena), želuca i dvanaesnika pomoću posebnog optičkog instrumenta (endoskop).
  • Kompjutorizirana tomografija (CT) abdominalnih organa za detaljniju procjenu stanja jetre, otkrivanje teško dijagnosticiranog tumora, oštećenja i karakterističnih čvorova u jetrenom tkivu u slučaju ciroze kako bi se isključila ova dijagnoza.
  • Biopsija jetre - mikroskopski pregled jetrenog tkiva dobivenog tankom iglom pod ultrazvučnom kontrolom omogućuje vam da postavite konačnu dijagnozu, isključite tumorski proces, cirozu.
  • Elastografija - studija tkiva jetre, provedena pomoću posebnog aparata za određivanje stupnja fibroze jetre. To je alternativa biopsiji jetre.

• Moguće je i savjetovanje s gastroenterologom.

Liječenje fibroze jetre

• Etiotropni (učinak na uzrok fibroze) liječenje:
  • Antivirusna terapija - uzimanje antivirusnih lijekova (za virusni hepatitis - upala jetre);
  • odbacivanje alkohola, uklanjanje ovisnosti o alkoholu;
  • ukidanje ljekovite tvari koja je uzrokovala oštećenje jetre.

• Patogenetski (utječe na procese u tijelu koji se javljaju tijekom fibroze):
  • uklanjanje viška bakra (u Wilson-Konovalovoj bolesti - bolest u kojoj se bakar nakuplja u jetri zbog defekta u metabolizmu);
  • imunodepresivna terapija (smanjenje odgovora imunološkog sustava na stanice jetre);
  • liječenje kolestaze (stagnacija žuči u bilijarnom traktu).

• Simptomatski (učinci na uzroke simptoma koji se manifestiraju fibrozom). obrada:
  • hepatička encefalopatija (oštećenje mozga pomoću tvari koje su inače deaktivirane jetrom), dijetalna terapija (smanjenje proteina i povećanje biljne hrane u prehrani) i antibakterijski lijekovi;
  • sindrom portalne hipertenzije (povećanje tlaka u sustavu portalne vene - složena venska struktura koja sudjeluje u cirkulaciji krvi i metaboličkih procesa u jetri) s diuretskim lijekovima (stimulira funkciju bubrega za uklanjanje tekućine nakupljene u trbušnoj šupljini).

Prije svega, potrebno je utvrditi uzrok fibroze iu skladu s ovom terapijom.
Lijekovi koji se koriste za liječenje i ispravljanje poremećaja hepatobilijarnog sustava (jetre, žučnog mjehura i žučnih puteva).

• Hepatoprotektori (lijekovi koji zadržavaju aktivnost stanica jetre).
• Glukokortikosteroidi (hormoni), citostatici (lijekovi koji smanjuju stvaranje ožiljnog tkiva u jetri), ako postoji autoimuna (bolest,
  koje imunološki sustav počinje napadati
  vlastite stanice jetre) komponenta početka fibroze.
• Cholagogue (povećanje izlučivanja žuči), ako nema kamenja u žučnom mjehuru i žučnih putova.
• Imunomodulatori (lijekovi koji stimuliraju vlastiti imunološki sustav u borbi protiv bolesti).
• Protuupalni lijekovi - ublažavaju upalu jetrenog tkiva.
• Antioksidansi (lijekovi koji smanjuju i / ili uklanjaju štetne učinke toksičnih (toksičnih) tvari i metaboličkih produkata u tijelu).

• dijeta br. 5 (hrana 5-6 puta dnevno, ograničenje proteina na 30-40 g dnevno s razvojem jetrene encefalopatije, isključivanje iz prehrane duhovitih, masnih, prženih, dimljenih, solnih);
• uzimanje vitamina (vitamina grupe B, folne kiseline, askorbinske kiseline, lipoične kiseline), tečajeva u trajanju od 1-2 mjeseca;
• enzima (pomoćna probava) lijekovi koji ne sadrže žuč.