Biliarna diskinezija (DZHVP) - bolest koja se sastoji od kršenja pokretljivosti bilijarnog trakta i, kao posljedica, poremećaja normalnog protoka žuči u dvanaesniku za probavu.
Diskinezija bilijarnog trakta. Liječenje popratnih bolesti
Liječenje žučne diskinezije
Kao rezultat liječenja žučne diskinezije (JVP) u djece i odraslih, obnavlja se normalna probava i asimilacija hrane, tijelo se čisti od toksina i šljake, uklanjaju se upalni procesi, normaliziraju se funkcije probavnog sustava i cjelokupnog probavnog sustava.
Prilagodba žučnog mjehura i gastroduodenitis
Žučna kesica s zavojem - liječiti ili ne liječiti?
Liječenje JVP-om po hipokinetičkom tipu u kombinaciji s pregibom žučnog mjehura:
- choleretic lijekovi iz choleretic skupine - oni stimuliraju izlučivanje žuči i formiranje žučnih kiselina, povećati protok žuči duž žučnih vodova; choleretics uključuju Holenzim, Allohol, Liobil, Khologon, Nikodin, Tsiklovalon, Ziflan, Flamin (cvijeće smilja), Hofitol (lišće artičoka), Tanatsehol (zajednička buhač), Holosas (šipak), mineralne vode visoke mineralizacije: Da, i 17, Lenten, Holosas (ruža bokovi), mineralna voda visoke mineralizacije, Arzni, Batalinskaya, hladno aerirani;
- lijekovi koji imaju tonički učinak na autonomni živčani sustav (adaptagens) - tinktura Eleutherococcus, tinktura ginsenga i tako dalje;
- lijekovi koji poboljšavaju probavu - enzimi - Mezim Forte, Festal, Panzinorm, Creon i drugi.
Hiperplazijska hiperplazija uzrokovana lijekovima JVP u kombinaciji s lukom žučne kese:
- choleretic lijekovi iz kolekinetske skupine - povećavaju tonus žučnog mjehura i snižavaju tonus žučnih puteva i sfinktera Oddija (kružni mišić koji blokira izlaz zajedničkog žučnog kanala u duodenum); Pripreme iz ove skupine uključuju sulfate magnezij, Odeston, ksilitol, flakumin (lišće skumpii), convaflavin (trava dalekog istoka đurđevak), mineralne vode niske mineralizacije - Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Essentuki N4 i N20;
- antispazmodici - lijekovi koji opuštaju glatke mišiće bilijarnog trakta i sfinktera, smanjuju pritisak u žučnim sustavima, ublažavaju spastičnu bol - Papaverin, No-spa, Plateifilin, Duspatalin;
- lijekovi koji imaju smirujući učinak na vegetativni živčani sustav (sedativi) - tinktura valerijane, matičnjaka i tako dalje;
- lijekovi koji poboljšavaju probavu - enzimi - Mezim forte, Festal, Panzinorm, Creon i drugi.
Ako postoje znakovi upale žučnog mjehura ili žučnih puteva (kolecistitis ili kolangitis), propisuju se antibiotici.
Terapeutske vježbe u fleksiji žučnog mjehura
Glavni cilj fizioterapije je poboljšati protok žuči iz žučnog mjehura. Medicinsku gimnastiku treba provoditi pod nadzorom liječnika ili instruktora terapije vježbanja, jer su s jedne strane potrebne određene tjelesne aktivnosti, a s druge strane, prevelika opterećenja mogu donijeti ne štete, već štete.
Vježbe koje su veće od žučnog mjehura treba odabrati pojedinačno za svakog pacijenta u skladu sa simptomima bolesti. Odabrane vježbe usmjerene su na jačanje prednjeg trbušnog zida i dijafragme, uključujući vježbe disanja. Pomaže smanjiti stagnaciju žuči i riješiti se neugodnih osjećaja povezanih s njom.
Žučna kesica s viškom treba liječiti u slučaju da uzrokuje kršenje bilijarnog izlučivanja i srodnih probavnih poremećaja.
Sinu su dijagnosticirali žučnu diskineziju u hipokinetičkom tipu. Imao je 4 godine kad smo išli kod liječnika s pritužbama na stalan zatvor i mučninu kod djeteta. Lijekovi koje je propisao liječnik nisu mnogo pomogli, a enzime ne treba uzimati kontinuirano. Budući da u našoj klinici nije bilo terapije za tjelovježbu, morali smo ići u četvrti. Tamo nam je gastroenterolog savjetovao da se posavjetujemo s osteopatom. Bili smo iznenađeni, ali smo ipak zakazali sastanak. Liječnik je vrlo nježno masirao trbuh i leđa našeg sina, a nakon što ga je uzeo, pola sata je sam išao na zahod. Oprostite na detaljima. Nakon toga smo bili još 2 puta na takvim sesijama, a onda smo samo radili vježbe koje je propisao liječnik. Začudo, ali od tog trenutka dijete je u redu s probavom, a dijagnozi diskinezije mu je odavno uklonjena. Iznenađujuće je da se dijete može izliječiti samo uz pomoć ruku i vježbi. Zato nemojte očajavati s takvim dijagnozama.
Dobro je govoriti kada je liječnik uhvaćen zlatnim rukama. A ponekad idete, idete po pomoć, ali na kraju se samo pogoršava. I, nažalost, tek nedavno.
U takvim slučajevima, vjerujem, trebate uzeti situaciju u svoje ruke i nositi se s uzrocima bolesti, sa specifičnostima liječenja, pitati liječnika pitanja - neka odgovore. A ako je stanje zdravlja općenito normalno, onda samo prilagodite prehranu i način života, i sve će se, naravno, izvući. )
Teška bol u želucu - uzroci
Ako želudac boli, onda se osoba ne slaže odmah sa svime što radi. Uz bol u trbuhu, teško je ići na posao, učiti ili izvršavati svoje standardne zadatke. Zanimljivo je da oko 60% svjetske populacije svakodnevno pati od bolova u trbuhu. Za neke je ta bol intenzivnija, za nekoga manje, ali ostaje činjenica da postoji bol u želucu i da se s njom treba nešto učiniti. Najmanje - piti lijek za anesteziju.
Bolovi u trbuhu mogu biti uzrokovani trovanjem, prejedanjem, alergijskim reakcijama, upalnim i infektivnim procesima gastrointestinalnog trakta. Za nas je bol u trbuhu postala norma svakodnevnog života. Osjećaji iz pražnjenja: "Sada pjevam, želudac će me boljeti sat ili dva, trpjet ću bol, a nakon toga opet moći jesti" # 8212; ne bi trebao biti norma života. Sve opisano u ovoj rečenici više je povezano s bolešću nego s normalnim fiziološkim stanjem osobe.
Kod zdrave osobe želudac ne bi trebao povrijediti. Ako želudac stalno boli, onda je to bolest koju treba liječiti, a ne trpjeti.
Nakon čitanja članka, možete odrediti za sebe - zašto vaš želudac toliko boli? Ako bol u trbuhu ne prođe dugo vremena, onda nemojte biti lijeni da se posavjetujete s gastroenterologom.
gastritis
Česti uzrok bolova u trbuhu je gastritis.
Što je gastritis? Jednostavno objašnjavamo kako nastaje. Imamo želučani sok u želucu, koji je klorovodična kiselina. Ona je zauzvrat potrebna kako bi se sva hrana koja ulazi u želudac razbila na male dijelove. Ova kiselina ne nagriza želudac, jer je epitel štiti. Ako epitelne stanice zbog nekih vanjskih i unutarnjih utjecaja postanu vrlo tanke, to dovodi do njihove korozivne kiseline. Nastaju male mikrovalove. I nastaje gastritis.
Zašto se javlja gastritis? Prvi i glavni uzrok gastritisa - pogrešna prehrana. Štoviše, ovdje ne igra ulogu - kada konzumirate hranu - u određeno vrijeme, po satu, noći ili danu. Pod pogrešnom hranom shvaćaju brzu hranu, namirnice nepoznatog podrijetla, grickalice u jeftinim kafićima s nehigijenskim uvjetima.
Štetna hrana je začinjena, masna, slana, pikantna. To dovodi do činjenice da epitel na želucu postaje tanji i kao posljedica je zahvaćen višestrukim čirevima.
Još jedan uzrok gastritisa je gastrointestinalno oštećenje bakterije Helicobacter. Ova bakterija je svugdje gdje postoji javna prehrana.
Gastritis je česta bolest pušača i onih koji konzumiraju alkohol.
- Podizanje zraka s vrlo ugodnim mirisom;
- Okus metala u ustima;
- Bol u hipohondriju;
- Osjećaj pečenja;
- mučnina;
- povraćanje;
- slabost;
- proljev;
- Teška omaglica;
- Smanjen apetit.
Liječenje gastritisa započinje dijetom. Propisuje ju gastroenterolog. Osnova prehrane uključuje: dijetne povrće juhe ili juhe od nemasnog mesa (zec, piletina); mliječni proizvodi, cjeloviti kruh, kompoti, jaja. Alkohol, mahunarke, svinjetina, skuša, losos, prženi krumpir i pomfrit, kupus, tvrdi sirevi, slatkiši i kolači nisu dopušteni u prehrani.
U slučaju gastritisa, propisuju se i antibiotici i lijekovi koji oblažu zidove želuca, štiteći ih od učinaka želučanog soka.
Važno je! Nemojte sami liječiti gastritis, jer to može dovesti do čira.
gastroduodenit
Što je gastroduodenitis?
Gastroduodenitis je upalni proces dvanaesnika. U ovoj bolesti, želučana sluznica je upaljena i njeno funkcioniranje je narušeno. Osnova gastroduodenitisa je uvijek smanjenje imuniteta.
Zašto se javlja gastroduodenitis? Razloge treba tražiti u sljedećem:
- Smanjeni imunitet;
- Neispravnost živčanog sustava;
- Nepravilna prehrana;
- Infekcije (bakterija Helicobacter).
Simptomi gastroduodenitisa. isto kao i gastritis.
Liječenje. vrlo stroga dijeta (sva hrana se pari, samo kuha, i samo se protrlja kroz ribe). Budite sigurni u odmor. Morate jesti 6 puta dnevno u malim porcijama.
Infleksija žučnog mjehura
Što je infleksija žučnog mjehura? Kod zdrave osobe žučnjak ima oblik kruške. Glavna funkcija žučnog mjehura je protok žuči. Ako je ova "kruška" savijena, tada je poremećen odljev žuči. Zbog toga je poremećen rad cijelog gastrointestinalnog trakta.
Zašto postoji pregib žučnog mjehura? Jer tijelo ima upalni proces zidova žučnog mjehura.
- Gorčina u ustima;
- Koža lica dobiva sivkastu nijansu;
- Pretjerano znojenje;
- Bol se proteže do desne lopatice i prema ključnoj kosti;
- Trajno povraćanje i mučnina.
Dijeta s potpunom iznimkom slatkih, masnih, slanih, prženih, začinskih začina. Budite sigurni da koristite choleretic mineral water (kupili u ljekarni). Od lijekova - choleretic droge.
štetočina
Što su paraziti u želucu? Ako su se crvi smjestili u želucu (pinworms, roundworms, tapeworms, tapeworms), onda to dovodi do činjenice da se hraniti crijevnim hranjivim tvarima (hrana, želučani sok, krv) i kao rezultat - otrov ljudskog tijela. Paraziti ne utječu samo na želudac, nego i na živčani i kardiovaskularni sustav.
Zašto se bolest pojavljuje? Ako kršite sanitarne standarde (ne perete ruke nakon ulice, WC-a, itd.), Jedite prljavo povrće i voće, istekla hrana, crvi će se pojaviti u želucu u 99%.
Crvi uklanjaju antihelmintičke lijekove u obliku ulja Enterosgel, Allahol, laneno i bundeve. Učinkovita antihelminthic je nemozol.
Da biste izbjegli bolove u trbuhu, trebate samo:
- Neprestano se pridržavajte higijenskih pravila;
- Nemojte jesti brzu hranu;
- Jedite zdravu hranu;
- Pijte 2 litre čiste vode dnevno;
- Nemojte pušiti ili piti alkohol;
- Bavi se sportom, što je prevencija viška kilograma.
Zanimljivi članci:
Dobro došli!
Tražim pomoć.
Imam 18 godina, svake jeseni imam istu bolest.
2007 Godine nakon smrti njegovog oca počeli su se javljati problemi s probavnim traktom. Simptomi su bili sljedeći: podrigivanje, žgaravica, mučnina, rijetko povraćanje, bol u abdomenu u epigastriku, konstipacija. Sve analize su provedene, uključujući FGDS i ultrazvuk.
Dijagnoza u 2007. (prosinac): hr. površni zajednički gastroduodenitis, HP-ov, dvo-želučani refluks, erozivni pyloritis, površni duodenitis. Diskinezija bilijarnog trakta.
Liječenje 2 mjeseca: omeprazol, de-nol, metronidazol, amoksicilin, motilium, odeston, linex. Pomoglo je.
tada 2008 godinu, u jesen od rujna do prosinca (!) - ponovno pogoršanje, simptomi su isti, ali već sam ležala u krevetu bez ustajanja - sve me toliko bolilo i glavno je bilo mučno. Ponovno bolničko liječenje sa svim testovima (FGDS, Helic test, ultrazvuk)
Dijagnoza - hr. površni zajednički gastroduodenitis, HP povezan, duo-želučani refluks 2 stupnja. disfunkcija žučnog mjehura. (Prema ultrazvuku, u vratu je savijena žlijezda, debela parijetalna žuč, mulj)
Liječenje - maalox, ultop, de-nol, klaritromicitis, gepabene, bifiform, motilium, ursofalk (to je u 2 sheme, naizmjenično)
Dalje. 2009 godine - u rujnu ponovno pogoršanje. Isti simptomi kao i testovi. Dijagnoza - hr. gastroduodenitis (površinski rašireni gastritis, površinski bulbit, duodenitis s limfostazom, HP neasocijacija, (prvi put), duo-želučani refluks, GWP)
Liječenje - omeprazol, motilium, odeston, duspatalin
To nije pomoglo. Okrenuo se u drugu kliniku. Savjetovali su im se za endosonografsko istraživanje - otkriven je holecistitis. Također je prvi put pronađen Giardia
Liječenje - Gepabene, ursofalk, nemozol. Oporavio.
Sljedeća je bila dobra 2010 godine - u jesen nije bilo boli! Ništa nije povrijeđeno!
Pokazalo se da je ovo prilika za odlazak u Izrael u kliniku i tamo raditi istraživanje (za svaki slučaj). Možda će pomoći u liječenju gastritisa. Radili su fgds, analize, MRI. Dijagnoza - hr. gastroduedenitis, HP iz. sindrom iritabilnog crijeva. U isto vrijeme nije bilo boli. Ali oni propisuju iskorjenjivanje kroničnog bronhitisa - metronidazol, amoksicilin, omeprazol. Presjekao sam.
godine - ovdje je ponovno počela bol. Po prvi put u srpnju se razbolio želudac - mučnina, strašna epigastrična bol. Pregledom je otkrivena disfunkcija žučnog mjehura s izraženim metaboličkim poremećajima. HB dah test je pozitivan. Fry - pozitivan. Liječenje - metronidazol, MacGiror, Hofitol, Creon. Postajalo je lakše, iako se na početku zbog toga čak i putovanje u more moralo otkazati.
rujan - pogoršanje! Simptomi su isti. Opet, istraživanje - FGDS, ultrazvuk, testovi, analize. Dijagnoza - hr. površinski gastroduodenitis, HP +, duo-želučani refluks, DGVP na hipokinetičkom tipu, Giardia broj tretmana - de nol, klaritromicin, omeprazol, hofitol. To nije pomoglo.
listopad.Odlučio sam položiti testove na Giardia - pozitivno. Propil metronidazol s koleretikom i enterosorbentom. To nije pomoglo, iako je kontrolna analiza negativna.
studeni.ponovno je otišla liječniku - propisali su omeprazol, de nol, gepabene, fosfugel. Nema smisla.
Doktore, ne mogu ovo više raditi. Od ljeta boli, ništa ne pomaže. U ovom trenutku, vrlo bolesna i bolesna želuca u epigastričnom dijelu. Stolica je normalna. Ne mogu učiti, raditi, fizički jednostavno na bilo koji način. Nikad nije bilo tako loše kao sada. Već sam se prijavila na sve klinike, koje su moguće - sve one propisuju mnogo lijekova, a od njih nema nikakvog smisla.
Čak sam ujutro na prazan želudac probao folk - ljekovito bilje, zobenu kašu - nema učinka.
Molim vas, pomozite. Kako ukloniti moju trenutnu bol i mučninu.
Gastritis i JVP
JVP ili, kako kažu liječnici, žučna diskinezija je vrsta poremećaja želučanog mjehura i bilijarnog trakta, što komplicira probavu.
Zbog nedostatka izlučivanja žuči, diskinezija se naziva hipokinezija, a sa suviškom žuči hiperkinezija žučnog sustava. Gastritis, JVP su bolesti gastrointestinalnog trakta.
Kako je liječenje?
Gastritis i JVP se liječe kompleksom lijekova, zbog činjenice da bolest podrazumijeva i druge ne manje opasne bolesti. Stoga, tijekom liječenja diskinezije, potrebno je proći liječenje i povezane bolesti, kao što su: reaktivni pankreatitis, kolelitijaza, kronični holecistitis i proljev.
Rijetko diskinezija prati takva bolest kao atopijski dermatitis. To je zbog činjenice da višak žuči iritira stijenke crijeva, što rezultira malom, ali višestrukom erozijom. To pak dovodi do poremećaja crijeva i grčeva. Do danas se diskinezija liječi metodom integralne medicine.
Integralna medicina je najnoviji pristup liječenju raznih bolesti. Kombinira opseg znanstvene i alternativne medicine. Ova vrsta liječenja diskinezije nema nuspojava, čak ni kod alergičara ne izaziva nikakvu reakciju, eliminira ne samo simptome gastritisa i GWP-a, već i pridružene bolesti. Rana dijagnoza može pomoći u izlječenju problema u ranim fazama u nekoliko tjedana ili mjeseci.
Gastritis JVPP ima nekoliko karakterističnih simptoma koji bi trebali postati alarmantno zvono: probadanje, tupa i povremena akutna bol u trbuhu. Bol može reagirati i na desni hipohondrij. Bolest je popraćena takvim neugodnim osjećajima kao što je mučnina, koju često prati gorčina u ustima i povraćanje.
Glavni uzroci bolesti
Među glavnim razlozima, liječnici ističu nekoliko znakova: zlouporabu začinjene, pržene, slane i dimljene hrane.
Dalje, glavni uzrok JVP-a kod gastritisa je nestabilno emocionalno stanje, što dovodi do grčeva žučnih putova i žučnog mjehura. Kao rezultat, žuč ulazi u gušteraču, blokirajući njezinu funkciju. Dakle, započinje samoprobava pankreasa, jednom riječju - pankreatitis.
GVP s gastritisom - vrlo česta patologija, osobito među djecom, također služi kao glavni uzrok nastanka kamena u žučnom mjehuru i stagnacije žuči.
Kronični gastroduodenitis i dvvp
Povezana i preporučena pitanja
3 odgovora
Pretražite web-lokaciju
Što ako imam slično, ali drugo pitanje?
Ako među odgovorima na ovo pitanje niste pronašli potrebne informacije ili se vaš problem malo razlikuje od prikazanog, pokušajte postaviti dodatno pitanje na istoj stranici ako se radi o glavnom pitanju. Također možete postaviti novo pitanje, a nakon nekog vremena liječnici će vam odgovoriti. Besplatno je. Također možete tražiti potrebne informacije na sličnim pitanjima na ovoj stranici ili na stranici za pretraživanje web-lokacije. Bit ćemo vam vrlo zahvalni ako nas preporučite prijateljima na društvenim mrežama.
Medportal 03online.com provodi medicinske konzultacije u načinu korespondencije s liječnicima na stranici. Ovdje ćete dobiti odgovore od stvarnih praktičara u svom području. Trenutno, stranica pruža savjete o 45 područja: alergologa, venerologa, gastroenterologa, hematologa, genetičara, ginekologa, homeopata, dermatologa, pedijatrijskih ginekologa, pedijatrijskih neurologa, pedijatrijskih endokrinologa, nutricionista, dječjeg endokrinologa, dječjeg neurologa, dječjeg kirurga, dječjeg ginekologa, logoped, Laura, mammolog, medicinski pravnik, narkolog, neuropatolog, neurokirurg, nefrolog, onkolog, onkolog, ortoped, oftalmolog, pedijatar, plastični kirurg, proktolog, psihijatar, psiholog, pulmolog, reumatolog, seksolog-androlog, zubar, urolog, ljekarnik, fitoterapeut, flebolog, kirurg, endokrinolog.
Odgovaramo na 95,28% pitanja.
Povijest slučaja
Kronični gastroduodenitis, akutna faza. Biliarna vuča
3. Dob od 13 godina
5. Zanimanje učenica srednje škole br
Ø majka: 39 godina, krojačica
Otac: 39 godina, programer
7. Datum i vrijeme primitka 10/29/98, 9 30 jedan sat
8. Tko je poslao broj klinike
9. Gdje je Gradska klinička bolnica br.
10. Dijagnoza institucije koja upućuje: DZHVP
11. Dijagnoza pri prijamu: Kronični gastroduodenitis u akutnoj fazi
12. Klinička dijagnoza: Kronični gastroduodenitis, akutni stadij. Diskinezija bilijarnog trakta hipotoničnim tipom. Reaktivni pankreatitis.
Pacijent se žali na bol u epigastričnom području, koji se javlja noću i rano ujutro, kao i nakon dugih prekida u unosu hrane; pritužbe na mučninu nakon velike količine pojedene hrane, podrigivanje, česte proljeve; na povremenu slabost, vrtoglavicu, glavobolje.
III. ANALIZA OVE BOLESTI
Smatra se pacijentom od jeseni 1996. godine, kada su se pojavila česta podrigivanja, mučnina i osjećaj težine u epigastričnom području. Nakon upućivanja na lokalnog liječnika u prosincu 1996. godine, pacijent je upućen na pregled u dječji odjel Gradske kliničke bolnice broj gdje mu je dijagnosticiran kronični gastroduodenitis, a propisana je prehrana i liječenje, koje pacijent nije jasno uočio.
Početkom rujna ove godine, pacijentica je ponovno imala pritužbe na prekomjerno podrigivanje, mučninu, bol u epigastriju, te je stoga poslana na pregled i korekciju liječenja u dječji odjel gradske kliničke bolnice.
1. OBRTNA ANAMNEZA
Rođen je u vrijeme od prve, normalne trudnoće. Porođaj je uobičajen. Na rođenju je odmah zavrištao. Kongenitalna patologija nije.
2. RAZVOJ I SNAGA DJETETA
Hranjenje prirodno, redovito, uz poštivanje noćnog odmora.
U fizičkom i psihomotoričkom razvoju vršnjaci nisu zaostajali.
Sada razvoj odgovara dobi.
Dijete je umjereno uzbuđeno, školski uspjeh je dobar.
3. ANAMNEZA POKRETNIH BOLESTI
Pacijentica je imala vodene kozice 1996., a kasnije iste godine rubeole.
VI. EPIDEMIOLOŠKA ANAMNEZA
Pacijent poriče kontakt s bolesnicima s tuberkulozom, bolesnicima s infektivnim hepatitisom.
Pacijentu su davana profilaktička cjepiva: BCG, DPT, protiv dječje paralize.
VII. ALLERGOLOŠKA ANAMNEZA
Alergijske bolesti su odsutne. Netolerancija prema hrani i lijekovima poriče.
Alergijske bolesti nisu pronađene kod rođaka.
VIII. OBITELJ (INHERENT)
Roditelji djeteta srednjih godina. Njihova kulturna razina i međusobni odnosi u skladu su s općeprihvaćenim standardima.
Obitelj ima 2 djece: djevojčice od 12 i 5 godina.
Zdravlje oca, majke i najbliže rodbine ne izaziva zabrinutost. Mentalne bolesti u obitelji nisu otkrivene.
IX. UVJETI KUĆANSTVA
Obitelj se sastoji od 4 osobe: roditelja i dvoje djece. Majka ne radi, otac je tvorac cigle. Obitelj umjerenih sredstava. Stan je uređen. Uočen je dnevni režim. Trajanje sna i boravak na svježem zraku odgovaraju dobi djeteta. Opterećenje u školi i kod kuće je umjereno.
X. STANJE NA PRISTUPU
Pacijent je smiren, adekvatno procjenjuje situaciju. U vrijeme primitka prigovora o zdravstvenom stanju ne nameće.
XI. CILJ ZA DAN INSPEKCIJE
Tjelesna temperatura je 36,7 o C. Opće stanje pacijenta je zadovoljavajuće.
Pozicija u krevetubesplatno, prirodno.
Izraz lica smiren, smislen. Oči su sjajne, širom otvorene.
Fizički razvoj Odgovara spolu i dobi. Visina 157 cm, težina 42 kg, opseg glave 54 cm, opseg prsa 77 cm
Izgradite ispravno. Normostenik.
Koža i vidljive sluznicemat boja, čista, mokra. Krvarenja, osipi, ožiljci i pigmentne mrlje na koži i sluznici su odsutni.
Potkožna masnoćaumjereno razvijeni, ravnomjerno raspoređeni. Turgor normalno tkivo - elastično. Pečati, potkožni emfizem, bez edema.
Limfni čvorovinije vidljivo. Palpacija dostupna u submandibularnim, aksilarnim, preponskim limfnim čvorovima. Oni su normalnog oblika i veličine, bezbolni, normalne konzistencije, nisu zavareni na okolna tkiva.
Muskulatura je dobro razvijena. Atrofija ili hipertrofija mišića tijekom pregleda nije otkrivena. Ton je normalan. Mišićna snaga je umjerena, aktivni i pasivni pokreti u zglobovima udova su unutar normalnih granica. Bol u palpaciji je odsutna.
Oblik lubanje je normalan. Deformiteti, asimetrija, bol na palpaciji lica i cerebralne lubanje br. Veličina glave odgovara dobi bolesnog djeteta.
Oblik prsa je konusan. Harrisonova brazda, krunicu odsutna. Deformacije, bez fraktura.
Nema patoloških zakrivljenosti kralježnice, deformacije zdjeličnih kostiju. Pokretnost kralješaka je normalna, a gibanje bezbolno.
Deformacije udova ("narukvice", "pramenovi bisera", "prsti bubnja", o- ili x-oblika udova, ravne noge) su odsutni.
Spojevi uobičajenog oblika i veličine. Nema oteklina i hiperemije. Opaženost, krckanje na palpaciji, kao i izvođenje pasivnih i aktivnih pokreta, nisu otkriveni. Volumen pokreta je normalan.
Svijest je jasna. Usmjereno na mjesto, vrijeme i sebe u potpunosti. Sa suradnicima druželjubivim.
Govor se ne mijenja. Artikulacija i modulacija govora (dizartrija, pjevanje, monotonija, afonija) nisu identificirani.
Spavanje je normalno. Nema rezervacija i bilješki.
Intelekt je spašen. Memorija se ne smanjuje. Emocionalno stabilan.
Čitanje, pisanje, trošak ne trpi.
Praksa i gnoza su normalne.
Meningealni simptomi (meningealni položaj, ukočeni vratni mišići, Kernigov simptom, Brudzinskyjev simptom - gornji, srednji i donji) nisu prisutni.
Stanje kranijalnog živca
Prvi par - mirisni živci
Hipo- i anosmija (pojedinačna ili bilateralna) nije uočena, sposobnost diferencijacije mirisa je očuvana. Nisu prisutne mirisne halucinacije.
2. par - vizualni živac
Oštrina vida, percepcija boje je normalna. Polja gledanja određuju se u cijelosti.
3, 4, 6. par - okulomotorni, blokirani, abducentni živci
Širina pukotina je normalna. Veličina zenice oko 4 mm, pravilan, okruglog oblika; spasio izravan odgovor na svjetlo, prijateljsku reakciju drugog oka. Reakcija na konvergenciju i smještaj spašeni
5. par - trigeminalni živac
Parestezije i bolovi u području inervacije trigeminalnog živca nisu otkriveni. Osjetljivost kože se ne mijenja. Osjetljivost tlaka izlaznih točaka grana živaca (točka Balle) je normalna. Očuvani su refleksi rožnice i nadlakosti.
Stanje žvačnih mišića (kretanje donje čeljusti, tonus, trofizam i snaga žvačnih mišića) je zadovoljavajuće. Mandibularni refleks je normalan.
7. par - facijalni živac
Očuvana je simetrija lica u mirovanju i pokretu. Loftalm, hiperakuzija nema. Funkcija kidanja nije narušena.
8. par - kohlearni živac prije vrata
Tinitus je odsutan. Šapuće govor na udaljenosti većoj od 6 metara. Auditorne halucinacije nisu identificirane.
9-10. Par - jezik-ždrijelo i vagusni živci
Bolovi u grlu, tonzile, uho br. Fonacija, funkcija gutanja, salivacije, refleksi ždrijela i nepca unutar normalnih granica.
11. par - pomoćni živac
Podizanje ramena, okretanje glave, približavanje lopatica, podizanje ruke iznad horizontale, pacijent bez poteškoća izvodi. Atrofije i fibrilarni trzaji u trapeznom i sternokleidomastoidnom mišiću nisu prisutni.
12. par - hipoglosalni živac
Jezik je čist, mokar, okretan; sluznica se ne razrjeđuje, normalno se preklapa; fibrilarno trzanje odsutno. Artikulacija govora nije prekinuta.
OKUS
Opća i osjetljivost okusa u prednjoj 2/3 (grana živca Vrizberg, koja prati facijalni živac) i na stražnjoj trećini jezika (glosofaringealni živac) je normalna.
Motorna sfera
Hod je normalan. Atrofija, fastsikulyatsii, fibrilacija trzaji br.
Mišićni ton je normalan. Motorna aktivnost je normalna.
Koordinacija pokreta
Hodanje zatvorenih očiju, zadovoljavajuće bokove. Rombergov test je negativan. Test prst-prst, prst-nos, peta-koljeno pozitivan. Tremor udova nije. Ataktički hod nije otkriven.
refleksi
Nema promjena refleksa.
Duboki (fleksor-lakat, ekstenzor-lakat, zglob, koljeno, Ahilovi refleksi) i kožni (gornji, srednji i donji abdominalni) refleksi su unutar normalnih granica.
a) refleksi oralnog automatizma (palmino-brada Marinescu-Radovich, sisanje, nos, dis-oralni refleksi; nasilni smijeh i plakanje);
b) refleksi ruku (Zhukovsky refleks, Rossolimo-Venderovich, Bekhterev);
c) fleksori stopala (Rossolimo, Zhukovsky, Bekhterev-Mendelov simptom) i ekstenzorni simptomi (Babinsky, Oppenheim, Gordon, Scheffer simptomi) nisu uočeni.
Bol, parestezija, bolni živčani trupci, vertebralni sindrom (antalgijska skolioza, lordoza, kifoza) nisu pronađeni.
Simptomi napetosti živčanih trupaca (simptom slijetanja, simptom Dejerine, Peri, Wasserman, Matskevich, Lasagi) su negativni.
Površinski (bol, temperatura, taktilni) i duboka osjetljivost (mišići i zglobovi i vibracije) su sačuvani i odgovaraju normi.
Vegetativno-trofičke funkcije
Trofičke promjene kože (eritem, hiperpigmentacija, depigmentacija, lokalna hipertrihoza, alopecija, krhkost ili zadebljanje noktiju, trofički ulkusi, leukoplakija, prekrupe) nisu otkriveni. Artropatija nije. Znoj i izlučevine lojnice se ne mijenjaju. Dermografija - crvena.
Dišni organi.
Oslobodite nosno disanje. Nema izlijevanja iz nosa. Kada disanje krila nosa ne nabubri.
Promuklost, promuklost, nosni ton glasa br. Nema kašlja.
Vrsta disanja je mješovita. Disanje je duboko, ritmično. Nema kratkog daha. NPV 22 u minuti. Pomoćni mišići su umjereno uključeni u disanje. Obje polovice prsnog koša jednako su uključene u čin disanja.
Oblik grudnog koša je normosteničan, nema deformiteta, bezbolan je tijekom palpacije. Pastoznost, glatkoća interkostalnih prostora nije pronađena.
Udarni udar plućnog zvuka.
Visina stojećih vrhova:
- sprijeda, s obje strane: 3 cm iznad ključne kosti
- leđa: na razini IIV vratnog kralješka
Širina polja Krening - 4 cm
Donje granice pluća:
Spinusni proces XI prsnog kralješka
Auskultacijsko vezikularno disanje; bez hripanja; buka pleuralnog trenja nije definirana, simptom oralne krepitacije je odsutan.
Nema vidljivih pulsacija krvnih žila i izbočina u području srca. Nedostaje srčana grba. Epigastrični br.
Palpacija. U V interkostalnom prostoru 0,5 cm prema van od sredine klavikularne linije određena je umjerena sila, ograničeni apikalni impuls. "Cat Purr" nije definiran.
Udaraljke. Granice relativne srčane tuposti odgovaraju spolu i dobi.
Relativna tupost srca
1 cm prema van od desnog ruba prsne kosti
Gornji rub III ruba
0.5 cm do sredine središnje klavikularne linije
Konfiguracija srca se ne mijenja.
Oskultacija. Zvukovi srca su glasni, jasni, čisti. Srčani ritam je normalan. Otkucaji srca od 72 otkucaja u minuti, nenormalni zvukovi se ne čuju.
Ekstardardijalna buka - šum perikardijalnog trenja, pleuroperikardijalni i kardiopulmonalni, buka u području velikih krvnih žila, nije detektirana.
Pulsno ritmičko, normalno punjenje i napetost, isto na obje ruke. Pulse rate - 72 otkucaja u minuti. HELL - 105/80 mm Hg
Jezik vlažan, ružičast, obložen umjereno bijelim. Sluznica unutarnjih površina usana, obraza, nepca, ždrijela normalne ružičaste boje, vlažna, čista, bez erozija, krmi, krvarenja. Miris iz usta je normalan.
Gume čvrsto prekrivaju vrat zuba, blijedo ružičaste, kompaktne, ne rastopljene, ne ulceriraju, ne krvare.
Zubi su trajni, uobičajenog oblika, nema karioznih zuba.
Tvrdo nebo ravnog oblika, prekriveno nepromijenjenom sluznicom.
Meko nepce je simetrično, pokretno. Jezik se nalazi u srednjoj liniji. Palačne tonzile na razini lukova, ne zalemljene na njih, kompaktne, umjereno hiperemične, bez gnojnih čepova, plaka i čireva. Sluznica stražnje stijenke ždrijela je ružičasta i vlažna. Submandibularne, gornje vratne limfne čvorove nisu povećane.
Pregled abdomena. Oblik trbuha je normalan. Promjer obima na razini pupka jednak je opsegu prsnog koša i iznosi 77 cm. Redovito sudjeluje u činu disanja. Nedostaju venski kolaterali, vidljiva peristaltika i antiperistaliza želuca i crijeva. Nema hernijskih izbočina.
Palpacija. Kod površne palpacije trbuh je mekan, razlike u trbušnim mišićima, kila, površinski tumori nisu otkriveni; Shchyotkinovi simptomi - Blumberg i Mendel negativni. Nema crijeva. Utvrđena je umjerena bol, zaštitna napetost mišića i povećana osjetljivost kože u epigastriju i umbilikalnoj regiji na desnoj strani. Čuje se tutnjava.
Jetra je opipljiva na rubu obalnog luka: rub je oštar, površina je gusta, glatka, bezbolna. Simptom "plutajući led" negativan.
Žučni mjehur nije opipljiv.
Slezena nije opipljiva. Udar: dlinnik - 7 cm, promjer - 5 cm.
Veličina jetre Kurlov 9cm-8cm-7cm.
Gledano iz lumbalnog područja, crvenilo, oteklina, bol nije otkrivena. Nema naprezanja lumbalnog mišića. Simptom dok je nanošenje slojeva negativno na obje strane. Bubrezi, mjehur nisu opipljivi. Nema disuričnih poremećaja. Dnevna diureza prevladava tijekom noći.
ENDOKRINSKI I NERVNI SUSTAVI.
Primarne i sekundarne spolne karakteristike odgovaraju spolu i dobi. Nema umanjenja rasta. Dijelovi tijela su proporcionalni. Štitnjača nije vidljiva i nije opipljiva.
Primarna patologija živčanog sustava i osjetilnih organa nisu identificirani.
XII. PRELIMINARNA DIJAGNOZA
Na temelju pritužbi, bolovi u području epigastrije pojavljuju se noću i rano ujutro, kao i nakon dugih prekida unosa hrane; pritužbe na mučninu nakon velike količine pojedene hrane, podrigivanje, česte proljeve; povremeno slabost, vrtoglavica, glavobolje; povijest ove bolesti - smatra se pacijentom od jeseni 1996. godine, kada je bilo česta podrigivanja, mučnina i osjećaj težine u epigastričnom području. Nakon upućivanja na lokalnog liječnika u prosincu 1996. godine, pacijentica je upućena na pregled u dječji odjel Gradske kliničke bolnice br. 3, gdje joj je dijagnosticiran kronični gastroduodenitis, a propisana je prehrana i liječenje, koje pacijent nije jasno uočio. Početkom rujna ove godine, bolesnik je ponovno imao pritužbe na prekomjerno podrigivanje, mučninu, bol u epigastriju, te je stoga upućena na pregled i korekciju liječenja u dječjem odjelu gradske kliničke bolnice br. podaci o objektivnom stanju na dan pregleda - umjerena bol, obrambena napetost mišića i povećana osjetljivost kože u epigastriju i umbilikalnoj regiji desno određeni su palpacijom trbuha, jezik obložen bijelim cvjetanjem - možete napraviti preliminarnu dijagnozu:
kronični gastroduodenitis, akutna faza.
XIII. PLAN ISTRAŽIVANJA
1. Potpuna krvna slika
2. Analiza urina
3. Određivanje glukoze u krvi
4. Uropepsinogen urin
5. Dijastaza urina
6. Ultrazvuk jetre, gušterače
7. ECHO jetra, gušterača
9. Trostruko struganje enterobioze
10. Izmet na jajima iz crva
11. fekalna okultna krv
XIV. REZULTATI ANKETE
Potpuna krvna slika 30.10.98
Opća analiza mokraće 2.11.98
· Boja je svijetlo žuta
· Specifična težina 1020
1. Epitelne stanice
2. Leukociti 1-2-6
3. Eritrociti nepromijenjeni 0-1-6
MPA 30.10.98, negativno
Izmet na jajima s crva 2.11.98
nema pronađenih crva
Glukoza u krvi 2.11.98 g, 5.0 mmol / l
Uropin urin 3.11.98
Prema Tugolukov = 30 mg / ml dnevno. količina
Urinarna dijastaza 3.11.98, 128 u
Diastaza urina 5.11.98, 128 jedinica
Veličine: desni režanj 98
portalna vena 10
slezinska vena 5
Intrahepatične žile su slabo vizualizirane.
Dimenzije: volumen 25.7
debljina stijenke 2 mm
ZAKLJUČAK: hipotonični ehoalni znakovi žučne diskinezije
Zaključak: uobičajeni gastroduodenitis s normalnom funkcijom formiranja kiseline, akutna faza
Straping za enterobiasis broj 1 2.11.98, abs
Strganje za enterobiazu broj 2 4.11.98, aps
Strganje za enterobiazu broj 3 od 6.11.98, aps
Izmet za skrivenu krv 2.11.98, abs
XV. DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA
Kronični gastroduodenitis razlikuje se od bolesti sličnih simptoma. Prije svega, to je ulkus čira i duodenalni ulkus, kronični pankreatitis.
Funkcionalni sekretorni i motorički poremećaji aktivnosti želuca, za razliku od kroničnog gastroduodenitisa, imaju mnogo manje veze kliničkih simptoma s unosom hrane; Simptomi funkcionalnih poremećaja su varijabilni i nestaju nakon imenovanja dječje prehrane, prikladne njegovoj dobi. Dok pacijent ima izravnu vezu između unosa hrane i kliničkih simptoma. Istodobno su joj simptomi trajni. U djevojčica u pubertetskom razdoblju, funkcionalni poremećaji su često povezani s neurocirculacijskom distonijom, u kojoj je epigastrična bol povezana s spazmom glatkih mišića, pogoršana na početku obroka. U našem pacijentu, naprotiv, bolovi značajno slabe ili potpuno nestaju tijekom obroka. U NCD-u, proučavanje želučane sekrecije otkriva izrazitu heterocholia (izmjena žarišta s povećanim i smanjenim izlučivanjem), a kod bolesnika proučavanje želučanog soka uspostavilo je normalno izlučivanje. Glavni kriterij u diferencijalnoj dijagnozi funkcionalnih poremećaja kroničnog gastroduodenitisa je FGDS. Kada NDC znakovi oštećenja sluznice nisu otkriveni, u našem bolesniku FGDS je utvrdio difuzni ljubičasto-crveni edem sluznice.
Također, kronični gastroduodenitis se mora razlikovati od čira na želucu i čira na dvanaesniku. Klinička slika ovih bolesti ima značajne sličnosti. U slučaju čira na želucu i duodenalnog ulkusa moguće je razlikovati i bolni sindrom koji dolazi do izražaja, dispeptički sindrom i astenoneurotik. Za razliku od kroničnog gastroduodenitisa, intenzitet ovih sindroma izraženiji je kod čira na želucu i čira na dvanaesniku. Bolni sindrom karakterizira kasna (24 sata nakon obroka) paroksizmalna, probadljiva bol u gornjem abdomenu; bol je intenzivna, postojana, traje nekoliko sati, periodično, ritmički; karakterizirana noćnom boli. Kada uzimate mlijeko ili alkalno piće, bol se smanjuje. U našem pacijentu bolni sindrom je manje izražen; bolovi su tupi, bolni u prirodi i nestaju ubrzo nakon obroka. Palpacija gornjeg trbuha otkriva samo blagu bol u pacijentu. U slučaju čira na želucu i duodenalnog ulkusa kao posljedice kožne hiperestezije, površinska palpacija oštro je bolna, a pri dubokoj palpaciji javlja se simptom mišićne obrane u gornjoj polovici trbuha i uzrokuje aktivni otpor djeteta. U bolesnika je simptom mišićne zaštite pozitivan u području epigastrije, ali je dijete mirno, nema otpor. Peptički ulkus želuca i dvanaestopalačnog crijeva karakterizira pozitivan simptom Mendela - bol, a prstom u projekciji lukovice dvanaesnika.
Dispeptički sindrom ima izražen stalni karakter s ulkusom želuca i čira na dvanaesniku. Kod kroničnog gastroduodenitisa pojavljuju se i svi simptomi dispeptičkog sindroma, ali oni su manje izraženi - naš pacijent je imao samo 1 put povraćanje i nije bio povezan s unosom hrane, zatvor se također događa relativno rijetko. Uz čir na želucu i čir na dvanaesniku pojavljuje se često, na vrhuncu boli, donosi olakšanje.
Astenoneurotski sindrom u bolesnika nije označen. Ima znakove kronične intoksikacije: blijeda, plava ispod očiju, glavobolja i povećan umor.
Najveću vrijednost u diferencijalnoj dijagnozi imaju laboratorijsko - instrumentalne studije, FGDS. U slučaju čira na želucu i duodenalnog ulkusa, endoskopska slika karakteriziraju svijetle promjene u sluznici gastroduodenalnog područja: usred znakova gastritisa i duodenitisa, otkriju se čirevi s visokom hiperemičnom osovinom i dnom prekrivenim fibrinom; Takve promjene u sluznici karakteristične su za prvu fazu čira na želucu i čir na dvanaesniku - stadij „svježeg čira“. Ovisno o stupnju, endoskopska slika se mijenja: može se vidjeti početak epitelizacije, ožiljci ili granulacijsko tkivo s obrascem izraženog gastroduodenitisa u obliku pjega. U četvrtom stupnju, EGD možda neće pokazati ništa, ali se otkriva postojano povećanje funkcije oblikovanja kiseline.
U našem pacijentu FGDS otkriva tipičnu sliku gastroduodenitisa: difuzni purpurno - crveni edem sluznice, proučavanje sekretorne funkcije želuca određuje normalnu kiselinu.
Osim toga, kronični gastroduodenitis se mora razlikovati od kroničnog pankreatitisa, u kojem se također razlikuju bol i dispeptički sindromi, nešto drugačiji od onih kod kroničnog gastroduodenitisa. Bol je također lokaliziran u gornjem dijelu trbuha, projekcija boli često odražava lokalizaciju patološkog procesa u gušterači. Bolni sindrom je različit jer se bolovi pojavljuju u poslijepodnevnim satima (nakon ručka) i povećavaju se u večernjim satima. Kod kroničnog pankreatitisa ovaj sindrom povezan je s obilnom hranom, osobito masnom i slatkom, s fizičkim, emocionalnim preopterećenjem. Trajanje i intenzitet boli su različiti: mogu podsjećati na upalu slijepog crijeva, itd. Postoji tendencija boli za ozračivanje leđa, lijeve lopatice, ramena, a ponekad je bol u prirodi šindre. U našem slučaju, bol pacijenta je sasvim sigurna: boli od gladi, nakon jela, što je povezano s istezanjem želuca; bol je uvijek na istom mjestu - u epigastriju, desno i malo iznad pupka; nije sklon ozračivanju. Palpacija bolesnika s kroničnim pankreatitisom određuje bol u zoni holedohopancreatika (Chauffard - Rive) i epigastričnoj boli, rjeđe na lijevoj strani. Palpacija Irine Sergeevne u epigastriju i desnoj hipohondriji također je bolna, ali njeni specifični simptomi pankreatitisa su negativni: Kachov simptom je hiperestezija kože duž lijeve paravertebralne linije, na razini Th7 - Th9; Mayo - Robsonov simptom - bol u lijevom rebru - kut kralješka; Grottin simptom je atrofija PZHK lijevo od pupka. Osim toga, kompaktna ili povećana žlijezda se ne opipava u našem pacijentu.
Dispeptički sindrom kod kroničnog pankreatitisa ima svoje osobite manifestacije: salivacija, samokontrola u hrani, zbog straha od boli, averzija prema određenim vrstama hrane - što se ne primjećuje kod kroničnog gastroduodenitisa.
Odlučujuću važnost pridaje laboratorijsko-instrumentalnim studijama. Kod kroničnog panreatitisa, EGD ne otkriva nikakve promjene u sluznici želuca i dvanaesnika, dok pacijent na endoskopskoj slici pokazuje tipične promjene u kroničnom gastroduodenitisu (crveni edem sluznice želuca i dvanaesnika). Ultrazvuk gušterače u kroničnom pankreatitisu određuje povećanje veličine žlijezde, povećanje gustoće parenhima gušterače i njegov edem tijekom pogoršanja patološkog procesa. Ultrazvučni pregled pankreasa našeg pacijenta pokazao je srednju ehogenost, sitnozrnu strukturu, jasne konture i normalne dimenzije; tako, ultrazvuk nije pokazao znakove patologije gušterače. U urinu - dijastaza 128 jedinica, što nam daje mogućnost da preuzmemo reaktivni pankreatitis u pozadini pogoršanja kroničnog gastroduodenitisa. Za pretpostavku iste dijagnoze - kronični pankreatitis nije razlog.
Provedena diferencijalna dijagnoza jasno i jasno ukazuje na kronični gastroduodenitis.
XVI. KLINIČKA DIJAGNOSTIKA
S obzirom na pacijentove pritužbe - povremena tupa, bolna bol u trbuhu - u području pupčanika desno, u epigastričnom području, u desnom hipohondriju, koji se zatim pogoršava (uglavnom u jesen i proljeće), zatim se povlači, iako se može pojaviti u bilo koje doba godine boli su gladni, nakon jela obrok se pojavljuje za oko 30 minuta - 1 sat, često se bol pojavljuje kasno navečer ili čak i noću; također se nužno javlja bol u kršenju prehrane; gubitak apetita, težina u epigastričnom području, stalan osjećaj mučnine, rijetko povraćanje, vrlo česta žgaravica, podrigivanje s zrakom, neugodan okus u ustima, nadutost, nestabilna stolica - zatim proljev, zatim zatvaranje); epid podaci sindrom - bolestan je od jeseni 1996. godine, kada su se pojavila česta podrigivanja, mučnina i osjećaj težine u epigastričnom području. Nakon upućivanja na lokalnog liječnika u prosincu 1996. godine, pacijent je upućen na pregled u dječji odjel Gradske kliničke bolnice broj gdje mu je dijagnosticiran kronični gastroduodenitis, a propisana je prehrana i liječenje, koje pacijent nije jasno uočio. Početkom rujna ove godine, bolesnik je ponovno imao pritužbe na prekomjerno podrigivanje, mučninu, bol u epigastriju, te je stoga upućena na pregled i korekciju liječenja u dječjem odjelu gradske kliničke bolnice br. podaci kliničkog sindroma - jezik je obložen bijelim cvatom; zaštitna napetost mišića tijekom palpacije epigastrične regije, s blagim bolom u tom području, u području pupčane vrpce iznad i desno; znakovi kronične intoksikacije - bljedilo, plava ispod očiju, glavobolja, umor; podaci laboratorijskih i instrumentalnih studija: FGD-i - zajednički gastroduodenitis s normalnom funkcijom formiranja kiseline, akutna faza; na ultrazvučnim eho znakovima bilijarne diskinezije hipotoničnog tipa; dijastaza urina - 128 jedinica.
Također, s obzirom na podatke o diferencijalnoj dijagnozi, možete postaviti dijagnozu:
GLAVNI: Hronično rašireni gastroduodenitis u akutnoj fazi
PRATEĆA: Biliarna diskinezija hipotoničnog tipa. Reaktivni pankreatitis.
Liječenje bolesnika s gastroduodenitisom i diskinezijom bilijarnog trakta hipotoničnim tipom treba biti pojedinačno, sveobuhvatno i u fazama.
I. Bolničko liječenje akutne faze.
Ø Pacijenta treba hospitalizirati.
Ø Preporučuje se mirovanje do dva - tri tjedna.
Rest Fizički odmor, zagrijavanje djeteta u krevetu olakšava bol i poboljšava opće stanje.
Ø dijetetska hrana: tablica broj 1 i 2 - 3 dana, zatim tablicu broj 1 b dva tjedna i zatim tablicu br. 1 najmanje 6 mjeseci, zatim tijekom godine tablica br. 5 pod kontrolom FGDS.
1. Ublažavanje boli antiholinergicima i antispazmodicima
RP. : Tab. Platyphyllini hydrotartratis 0.005 N 30
D.S. Uzmite 1 tabletu 3 puta dnevno.
RP. : Tab. Papaverini hydrochloridi 0,04 N20
D.S. Uzmite 1 tabletu 3 puta dnevno.
Uz kombinaciju boli i dispepsije, kao i za poboljšanje motiliteta želuca:
RP. : Tab. Cerucali 0.01 N 40
D.S. Uzmite ½ tablete 3 puta dnevno tijekom pola sata.
2. Za liječenje upale i korištenje regeneracije sluznice - metiluracila, pentoksila, aloe, soka od kupusa.
3. Antibakterijska terapija - furazolidon
RP. : Tab. Phurazolidoni 0,1 N20
D.S. Uzimajte peroralno 1 tabletu 4 puta dnevno nakon jela.
4. Zamjenska enzimska terapija - mezim-forte
RP. : Dražeje "Mezym - forte" N 50
D.S. Prihvatiti iznutra na 1 dražej tijekom obroka.
5. Sedativi
RP. : Tab. Extr. Valerianae 0,02 N50
D.S. Uzmite 2 tablete 3 puta dnevno.
6. Multivitaminski kompleksi
RP. : Dražeje "Hexavitum" N 50
D.S. Prihvatiti iznutra na 1 draže 3 puta dnevno nakon jela.
7. Antacidni lijekovi
RP. : Tab. "Maalox plus" N 50
D.S. Prihvatiti unutra po 1 do 2 tablete 4 puta dnevno u 1 sat nakon jela i prije odlaska u krevet.
8. Cholagogue
RP. : Tab. "Allocholum" obductae N 50
D.S. Nakon obroka uzmite 2 tablete 3 puta dnevno.
MgSO elektroforeza4na epigastričnoj i desnoj hipohondriji s papaverinom i novokainom.
II. Ambulantno promatranje.
Provodi ih lokalna ambulanta u mjestu prebivališta. Kompleks mjera za praćenje na klinici uključuje praćenje i preporuke liječnika o dijetalnoj terapiji, preventivnom tretmanu. Svake 3 do 4 mjeseca provode se duodenalna intubacija i proučavanje želučane sekrecije.
III. Lječilište - spa tretman.
Provodi se ne manje od 3 mjeseca nakon prestanka pogoršanja. Liječenje min. voda: "Essentuki 17", "Hot Key" u toplom nekarboniranom obliku 3 - 4 puta dnevno 30 - 40 minuta prije jela. Fizikalna terapija, balneoterapija.
Sanatoriji: Hot Key, Essentuki.
Sekundarna prevencija ima za cilj sprečavanje recidiva. Provoditi terapiju protiv relapsa 1 - 2 mjeseca u jesenskom i proljetnom razdoblju. Dijeta - tablica broj 5. Primjena zamjenske stimulirajuće terapije, choleretic droge. Dva do tri puta godišnje primjena mineralne vode 30 - 40 dana. Imunizacija nakon 6 do 12 mjeseci nakon relapsa. Fizikalna terapija, satovi fizikalne terapije.
Opće stanje: zadovoljavajuće
Prigovori na: bolne, gladne bolove u epigastriji, mučninu, žgaravicu
U plućima - vezikularno disanje, bez šištanja.
Srce - tonovi su jasni, ritmički.
Trbuh: na palpaciji - umjerena zaštita mišića u kombinaciji s bolovima u epigastriju. Simptomi Kerra, Ortnera, Shchyotkina i Blumberga su negativni.
Stolica i diureza su normalne.
· Rp: Tab. Plathyphillini hydrochloridi 0.5 N 30
D.S. Uzmi unutra
1 tableta 3 puta dnevno.
· Rp: Tab. Cerucali 0.01 N 30
D.S. Prihvatiti iznutra na ½ tableta 3
dva puta dnevno prije obroka.
· Rp: Tab. Extr. Valerianae 0,02 N50
D.S. Uzmite 2 tablete 3 unutra
Opće stanje: zadovoljavajuće, um jasan, miran san
Prigovori: nadutost, gubitak apetita, glavobolja, slabost, odgođena stolica.
Objektivno: koža i vidljive sluznice su čiste; postoji određena hiperemija grla i povećanje submandibularnih limfnih čvorova
U plućima - vezikularno disanje.
Srce - tonovi glasni, ritmički.
Trbuh: s površnom palpacijom - mekom, bezbolnom; s dubokom palpacijom - nije jaka bol u epigastriju.
· Rp: Tab. Phurazolidoni 0,1 N20
D.S. Uzmite oralno jednu tabletu 4
jednom dnevno nakon obroka.
· Rp: Dražeje «Hexavitum» N 50
D.S. Prihvatiti iznutra na 1 draže 3
jednom dnevno nakon obroka.
Opće stanje: zadovoljavajući, jasan um
Pritužbe na: mučninu, žgaravicu, "gladnu" bol, nadutost.
U plućima - vezikularno disanje.
Srce - tonovi su jasni, ritmički.
Gastrointestinalni trakt - Mokri jezik, bijelo prekriven korijenom. Želudac je simetričan, pomalo natečen, mekan, bezbolan. Stolica nije bila, diureza je adekvatna.
· Rp: Tab. Phurazolidoni 0,1 N20
D.S. Uzmite oralno jednu tabletu 4
jednom dnevno nakon obroka.
· Rp: Tab. "Maalox plus" N 50
D.S. Za prihvaćanje na kartici 1 - 2.
4 puta dnevno 1 sat nakon obroka
Opće stanje: zadovoljavajuće
U plućima - vezikularno disanje.
Srce - tonovi glasni, ritmički.
Fiziološke funkcije su normalne.
· Rp: Dražeje «Mezym - forte» N 50
D.S. Upišite 1 tabletu u
obroci.
· Rp: Tab. "Maalox plus" N 50
D.S. Za prihvaćanje na kartici 1 - 2.
4 puta dnevno 1 sat nakon obroka
Pacijent, N., 13 godina, sa boravkom u: ___, primljena je u dječji odjel gradske kliničke bolnice br. 10.29.98 u 9. 30 s dijagnozom DZHVP. Po prijemu se žalila na bol u epigastriju, mučninu, glavobolju, slabost i nestabilnost stolice. Istraživanje provedeno:
Potpuna krvna slika 30.10.98, indikatori su normalni
2 Analiza urina 2.11.98, bez patologije
30 MJU 30.10.98, negativno
Ase Diastaza mokraće 3.11.98, 128 jedinica
Þ Ultrasonografija jetre, žučnog mjehura, gušterače 2.11.98, - identificirani su ehokritski znakovi bilijarne diskinezije duž hipotoničnog tipa.
D FGD 3.11.98: široko rasprostranjen gastroduodenitis s normalnom funkcijom formiranja kiseline, akutna faza.
Na temelju kliničkih i anamnestičkih studija, uzimajući u obzir laboratorijske podatke, postavljena je dijagnoza:
GLAVNI: Hronično rašireni gastroduodenitis u akutnoj fazi
PRATEĆA: Biliarna diskinezija hipotoničnog tipa. Reaktivni pankreatitis.
Tretman je proveden:
1. Način rada odjela
2. Dijeta - tablica broj 1 i, 1 b
3. Pripravci: platifilin, cirikal, metiluracil, mezim-forte, ekstrakt valerijana, "heksavit", maalox plus
9. Fizioterapija - elektroforeza
Kao rezultat liječenja, stanje pacijenta se značajno popravilo: kopiran je bolni sindrom, nestali su dispeptički poremećaji, nestali simptomi intoksikacije i normalizirana stolica.
Nadzor bolesnika prestaje zbog prestanka nadzora.
Ø Poštivanje režima i prehrane
Ø Nastavak odgovarajućeg liječenja
Ø Promatranje kod mjesnog pedijatra u mjestu prebivališta
Ø Terapija protiv relapsa
Ø Lječilište - spa tretman - Hot Key, Essentuki.
XXI. PREGLED LITERATURE
Duodenitis je bolest koja se temelji na upalno-distrofičnom procesu u zidu ili sluznici dvanaesnika.
Zbog bliske funkcionalne povezanosti ovog crijeva s želučanom duodenitisom, kao samostalnom bolešću, vrlo se rijetko javlja u djetinjstvu. Kod većine djece, kronični duodenitis i funkcionalne promjene u duodenumu razvijaju se u obliku kombinirane patologije s bolestima drugih dijelova probavnog trakta, a posebno želuca. Stoga se uobičajeno koriste pojmovi “gastroduodenitis” i “piloroduodenitis”. Gastroduodenitis se smatra najčešćom gastroenterološkom patologijom djetinjstva. U 4-5% bolesnika postoji erozivni oblik ove bolesti.
Etiologija Gastroduodenitis je polietiološka bolest. Među uzrocima njegove pojave mogu biti:
· Nasljedna predispozicija - prevalencija kroničnog duodenitisa kod djece čiji roditelji imaju bolesti želuca i dvanaestopalačnog crijeva je 7,5 puta veća (A. A. Baranov);
· Frakcije kronične infekcije;
· Invazije parazita (giardijaza, ankilostomidoz, helmintijaza);
· Akutne i kronične intoksikacije različitog podrijetla;
· Patologija drugih dijelova probavnog sustava (kolecistitis, kolangitis, pankreatitis);
· Bruto poremećaji prehrane i način života;
· Dugotrajna uporaba određenih lijekova (posebno salicilata),
· Kongenitalne imunološke manjkavosti (osobito IgA).
Duodenitis (gastroduodenitis) može biti:
1. primarna - rijetka bolest, koja se javlja kao posljedica produljenog izlaganja sluznici duodenuma proteolitičkim enzimima kiselog želučanog sadržaja s disfunkcijama želuca i dvanaesnika, parazitima (Giardia, hookworm, roundworm), uz pretjeranu uporabu iritantnih namirnica, hron. alkoholizma i prekomjernog pušenja, kao i čestih i produljenih neuropsihijatrijskih prenapona i hormonskih promjena
2. sekundarna (češća) - popratna - može biti posljedica brojnih lokalnih i uobičajenih bolesti (gastritis, pankreatitis, hepatitis, uremija itd.).
Primarno se javlja kao posljedica dugotrajnog izlaganja sluznici crijeva jednog od navedenih štetnih čimbenika, a sekundarna je povezana s drugim bolestima, uključujući probavne organe. Duodenitis (gastroduodenitis) se često smatra pre-akutnim stanjem.
Patogeneza razvoja duodenitisa je vrlo važna uloga sljedećih čimbenika:
ü izravni učinci jednog ili više iritirajućih čimbenika na sluznicu duodenuma (na primjer, stalni utjecaj pretjerano kiselog želučanog sadržaja u hiperklorhidriji);
ü uklanjanje toksičnih tvari putem sluznice crijeva tijekom akutne ili kronične intoksikacije;
Unošenje proizvoda upale u dvanaestopalačno crijevo kod oboljenja žučnih puteva ili gušterače;
razvoj kroničnog gastroduodenitisa potiče poremećaj živčanog reguliranja funkcije želuca i dvanaesnika putem viscero-cortico-visceralnog puta, što dovodi do poremećaja motoričke funkcije pilorusa i dvanaesnika. Kiseli sadržaj želuca se stalno baca u duodenum. Kada se to dogodi, restrukturiranje žljezdane aparature, razvija sekretorno-trofičke (distrofične, destruktivne) promjene u sluznici.
u rijetkim slučajevima može postojati konjugirani učinak nekoliko patogenetskih čimbenika (istodobnih ili alternativnih) koji dovode do gastroduodenitisa.
U svakom slučaju, rezultat je kršenje motoričke funkcije duodenuma i duodenostasis, što stvara preduvjete za razvoj sekundarne infekcije i lokalno pojačavanje procesa fermentacije. Povređena je probava abdomena i membrane, mijenja se sastav mikrobne flore.
Diskinezija bilijarnog trakta je poremećaj kretanja mišićnog zida žučnih putova, koji se manifestira smanjenjem izlučivanja žuči iz jetre i žučnog mjehura u dvanaesnik i popraćeno bolom u desnom hipohondriju. Postoje dvije vrste ove patologije:
1. hipertenzivna (hipertonična-hiperkinetička), u kojoj se povećava ton žučnog mjehura i sfinktera žučnih putova
2. hipotonično (hipotonično-hipokinetičko), pri čemu se smanjuje tonus i motorička aktivnost bilijarnog trakta.
Etiologija Primarna bilijarna diskinezija uzrokuje prije svega prehrambene pogreške:
Ø korištenje loše kvalitete, pretjerano masne hrane, nepravilnih tehnika
Ø sjedeći način života.
Diskinezije mogu uzrokovati:
v intenzivan psihički stres
v infekcije (osobito epidemijski hepatitis)
v zaraza crvom
crijevni giardijaza
v mišićna slabost žučnog mjehura može biti ustavna
Najčešći diskinezije su manifestacije:
bolesti probavnog sustava (duodenitis, gastritis, peptički ulkus, disbioza, bolest crijeva)
ic atopijska dijateza.
Poremećaj motorne funkcije žučnog mjehura redovito se ponovno javlja s anomalijama u razvoju žučnih puteva, kolecistitisom, kolelitijazom.
Patogeneza Kod različitih bolesnika patogeneza bolesti je varijabilna. S jedne strane, neuroza s dominacijom simpatičkog ili parasimpatičkog CNS-a dovodi do trajnih grčeva ili hipotenzije sfinktera bilijarnog trakta, s druge strane, kod oboljenja duodenala, poremećaja izlučivanja kolecistokinina, a poremećaji izlučivanja gastrina i neurohormona. također izravno ili neizravno reguliraju motoričku aktivnost bilijarnog trakta. Diskinezija može biti posljedica viscero-visceralnih refleksa iz zahvaćenih dijelova gastrointestinalnog trakta. Kršenje ritma protoka žuči u crijevo smanjuje baktericidna svojstva gornjeg gastrointestinalnog trakta, što dovodi do disbakterioze, crijevne diskinezije. Dugotrajna tekuća diskinezija, uzrokujući stagnaciju i infekciju žuči, bacajući crijevni sadržaj u žučni mjehur (refluks), dovodi do cholecytesis.
XXII. UPOTREBA LISTA
M. Medicine 1991
M. Medicine 1994
PROPEDEUTIKA UNUTARNJIH BOLESTI
M. Medicine 1975
M. Sovjetska enciklopedija 1978
M. Medicine 1991
AOZT M. AstraFarmService 1998
7. prof. Bjaso K.I., glava. dept. dječje bolesti Sobolev N.G.
M. Medicine 1997
PROPEDEUTIKA BOLESTI DJECE
M. Medicine 1991
KLINIČKA PREDAVANJA O PEDIJATRIJI
RP. : Tab. Platyphyllini hydrotartratis 0.005 N 30