Virusni hepatitis E

Virusni hepatitis E je akutna zarazna bolest jetre, čiji uzročnik je hepatitis E virus koji sadrži RNA (HEV).

Bolest karakterizira razvoj vrućice, slabost i znakovi upale u jetri (bol u desnom hipohondriju, žutilo kože, potamnjenje urina, obezbojenje fecesa).

Svake godine oko 20 milijuna ljudi se zarazi hepatitisom E, a oko 56.500 tisuća umre. Bolest je češća kod pretežno mladih ljudi od 18 do 30 godina i djece, a muškarci i žene su jednako bolesni.

Virusni hepatitis E čest je u zemljama s vrućom (vlažnom ili umjereno suhom) klimom, gdje su sanitarni i životni uvjeti ljudi dramatično narušeni. Te zemlje uključuju:

• Zemlje Južne Amerike (Čile, Peru, Brazil, Argentina, Venezuela, Bolivija, Kolumbija, Urugvaj);
• Zemlje Srednje Amerike (Honduras, Nikaragva, El Salvador, Kuba, Kostarika, Gvatemala);
• Zemlje Sjeverne Amerike (središnji i južni Meksiko);
• Azijske zemlje (Iran, Irak, Pakistan, Indija, Kina, Tibet, Nepal, Vijetnam, Laos, Tajland, Bangladeš).

Zajedno s tim zemljama, izbijanja virusnog hepatitisa E razvijaju se na mjestima vojnih operacija, u zonama sukoba, u izbjegličkim zonama ili u zemljama nakon izvanrednih situacija, koje uključuju i poplave.

Prognoza za hepatitis E općenito je povoljna, s normalnim tijekom bolesti oporavak se događa nakon 2 do 3 mjeseca, funkcija jetre je u potpunosti očuvana, au sljedećem tijelu, kao i kod hepatitisa A, nastaje trajna doživotna imunost, tj. ponovno inficirani hepatitisom E nije moguće.

Ako bolesnik razvije fulminantni oblik bolesti (to se događa u 1-3% slučajeva, od ukupnog broja morbiditeta), onda prognoza za život pacijenta nije povoljna, jer se razvija akutni oblik zatajenja jetre, što dovodi do smrti.

Postoji rizična skupina ljudi koji mogu razviti fulminantnu infekciju:

• osobe koje već boluju od bolesti jetre virusne i nevirusne etiologije;
• osobe sa smanjenim imunitetom (otpornost na tijelo):
  • HIV-om;
  • Oboljelih od AIDS-a;
  • zbog bolesti endokrinološkog sustava - šećerne bolesti, hipotiroidizma;
  • oboljelih od raka;
  • pacijenti koji svakodnevno uzimaju veliku količinu glukokortikosteroida (hormona);
  • nakon presađivanja organa;
  • osobe na hemodijalizi (stroj za umjetne bubrege);
  • kronična infekcija u tijelu (tuberkuloza, sifilis, osteomijelitis);
• trudnoća;
• ovisnici o drogama.

uzroci

Uzrok bolesti je gutanje HEV virusa virusnog hepatitisa E. Virus je predstavljen jednim lancem nasljedne informacije - RNA, bez vanjske ljuske, zbog čega nije sasvim stabilan u okolišu (umire kada je izložen ultraljubičastim zrakama, kada je prokuhan, pod utjecajem antiseptičkih tvari ), ali virus može dugo ostati u slatkoj vodi. Duljina virusnih čestica je 32 - 34 nanometara.

Izvor zaraze je bolesna osoba ili nosilac virusa (tip ljudi koji nemaju simptome bolesti, ali je tijekom pregleda moguće otkriti virus hepatitisa E u krvi ili izmetu).

Glavni put prijenosa virusa je fekalno-oralni. Mehanizam ovog puta je prenijeti virus hepatitisa E kroz kontaminiranu vodu za piće u izmet bolesne osobe. To se događa kada se nedovoljna obrada otpadnih voda i pitke vode ili njihovo miješanje.

Zajedno s glavnim fekalno-oralnim prijenosom, identificirano je nekoliko drugih mogućih načina infekcije virusom:

• konzumiranje hrane životinjskog podrijetla koja je zaražena virusom hepatitisa E;
• transfuzija krvi i plazme inficiranih virusnim hepatitisom E;
• prijenos od zaražene majke tijekom trudnoće na fetus.

klasifikacija

Po ozbiljnosti dodijeliti:

• Blagi virusni hepatitis E;
• Umjereni virusni hepatitis E;
• Virusni hepatitis E teški;
• Virusni hepatitis fulminantan (iznimno jak).

Na putu prijenosa infekcije, oni izlučuju

• Virusni hepatitis E s fekalno-oralnim prijenosom;
• Virusni hepatitis E s parenteralnom transmisijom (kroz krv);
• Virusni hepatitis E s vertikalnim prijenosom (od majke do fetusa);
• Virusni hepatitis E s zoonotskim putem prijenosa (putem prehrane zaraženih životinja).

Oblik virusnog hepatitisa E podijeljen je na:

Simptomi virusnog hepatitisa E

Inkubacijsko razdoblje

To razdoblje traje od 3 do 8 tjedana. Razdoblje tijekom kojeg je zaražena osoba zarazna drugima, tj. izlučuje viruse s izmetom - nije poznato.

Tijekom razdoblja inkubacije, virus se umnožava i akumulira u tijelu, obično je to razdoblje asimptomatsko, ali u nekim slučajevima pacijenti mogu biti poremećeni:

• žeđ;
• umor;
• pospanost;
• povratna glavobolja u parijetalnoj regiji.

Prodromalno razdoblje

• vrtoglavica;
• stalna glavobolja;
• opća slabost;
• zimice;
• groznica;
• smanjena memorija, pozornost;
• invalidnost;
• razdražljivost;
• poremećaj spavanja;
• depresija.

Razdoblje detaljnih kliničkih manifestacija

• nedostatak apetita;
• štucanje;
• nadutosti;
• žgaravica;
• bol u desnom hipohondriju;
• bol u želucu;
• uvećana veličina jetre;
• žutica (žutilo kože i sluznice);
• tamna mokraća;
• obezbojenje stolice;
• proljev.

Oblik munje

Ovaj oblik bolesti karakterizira pojava u simptomatskoj slici portalne hipertenzije (povećanje krvnog tlaka u portalnoj veni, koja prenosi krv u jetru za čišćenje od štetnih tvari iz organa gastrointestinalnog trakta - želudac, duodenum, gušterača, mršav i mastan crijeva) i hepatocelularni neuspjeh:

• krvarenje iz vena jednjaka, želuca i rektuma;
• ascites (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini);
• hepatička encefalopatija (demencija) - pacijenti više ne upravljaju prostorom i vremenom, ne prepoznaju svoje najmilije, razdoblja agresivnog ponašanja zamjenjuju komu;
• niži krvni tlak;
• povećan broj otkucaja srca;
• oticanje donjih ekstremiteta;
• subkutano krvarenje.

Fulminantni oblik dovodi do akutnog zatajenja jetre i, prema tome, do smrti.

dijagnostika

Laboratorijske metode

Laboratorijske metode ispitivanja provode se kako bi se procijenila ozbiljnost viralnog hepatitisa E, kao i utvrdili oblici bolesti:

Virusni hepatitis E. Uzroci, simptomi, liječenje i prevencija

Virusni hepatitis E (HEV) je akutna virusna bolest s fekalno-oralnim mehanizmom prijenosa patogena, karakteriziran cikličkim tijekom i čestim razvojem OPE-a u trudnica.

ICD-10 kod
V17.2.

Hepatitis E virus

Virus hepatitisa E (HEV) ima sferični oblik, promjera oko 32 nm i po svojstvima je sličan kalicivirusu (obitelj Caliciviridae). Genom virusa predstavlja jednolančana RNA. Virus se brzo raspada pod djelovanjem dezinficijensa s klorom. Manje je otporan na okoliš od HAV-a.

Epidemiologija hepatitisa E

Izvor infekcije - bolesnici s akutnim hepatitisom E. Kronični prijenos virusa nije registriran. Virus se otkriva u krvi pacijenta 2 tjedna nakon infekcije, te u fecesu tjedan dana prije početka bolesti i tijekom prvog tjedna bolesti. Viremija traje oko 2 tjedna. HEV se također izolira od životinja i ptica, što može biti HEV rezervoar za ljude. Postoje dokazi o prijenosu HEV-a transfuzijama krvi davatelja s asimptomatskim oblikom bolesti i viremijom. Glavni način prijenosa je vodeni.

Najčešće muškarci u dobi od 15 do 40 godina pate od toga. Kod djece je bolest rijetka. Virusni hepatitis E prevladava uglavnom u zemljama u razvoju u Aziji i Africi, gdje uzrokuje značajne epidemijske epidemije pretežno vodenog podrijetla ili sporadične slučajeve bolesti. Karakteristična je sezonska infekcija: porast učestalosti povezan je s početkom ili krajem kišne sezone u jugoistočnoj Aziji, au zemljama središnje Azije vrhunac je u jesen. Periodična povećanja učestalosti u endemskim regijama bilježe se svakih 7–8 godina. Opisani su ponavljani slučajevi hepatitisa E, koji mogu biti posljedica antigenske heterogenosti virusa. HEV se može prenijeti na fetus od majke u trećem tromjesečju trudnoće. U Europi (uključujući Rusiju) i Sjevernoj Americi, učestalost virusnog hepatitisa E je sporadična i prijavljena je kod osoba koje se vraćaju iz endemskih regija. Valja napomenuti da je kod bolesnika s kroničnim hepatitisom (virusni, autoimuni), davatelji s hemofilijom i oni koji su imali transplantaciju bubrega, stopa detekcije anti-HEV IgG visoka, što potvrđuje hipotezu o riziku parenteralnog prijenosa virusa od donora.

patogeneza

Patogeneza nije dobro shvaćena. Očigledno, HEV ima izravan citopatski učinak. Hepatitis E karakterizira težak tijek bolesti u trećem tromjesečju trudnoće, ali uzroci ove pojave nisu poznati. Temelj teškog tijeka bolesti je masivna nekroza hepatocita, razvoj trombohemoragijskog sindroma zbog oštrog nedostatka plazma faktora hemostaze, kao i hemoliza, što dovodi do akutnog zatajenja bubrega. U tim slučajevima, edem mozga i DIC mogu dovesti do smrti.

Simptomi hepatitisa E i klinička slika

Inkubacijsko razdoblje bolesti je 15–40 dana, u prosjeku oko 1 mjesec.

Postoje ikterni i anikterni oblici bolesti (omjer 1: 9). Za ikteričke oblike karakterizira akutna ciklička, uglavnom blaga bolest (60% svih slučajeva). Postoji akutna i postupna pojava bolesti. Preikteričko razdoblje je češće kratko i traje 2-5 dana, a prevladavaju manifestacije dispeptičkog sindroma. Kratkotrajna vrućica (često subfebrilna) javlja se u 10-20% bolesnika. U oko 20% bolesnika bolest počinje promjenom boje mokraće i razvojem žutice. Trajanje ikteričkog razdoblja kreće se od nekoliko dana do mjesec dana (u prosjeku 2 tjedna), moguće je razvijanje kolestatskog oblika s produljenom žuticom i kožnim svrabom.

1% bolesnika s ikteričnim oblicima virusnog hepatitisa E razvija fulminantni hepatitis. Teški hepatitis E je uočen kod trudnica (osobito u trećem tromjesečju), kao i kod žena u porođaja tijekom prvog tjedna nakon rođenja. Znakovi opijenosti, vrućica, dispeptički sindrom i bol u desnom hipohondriju mogu biti prekursori takvog tijeka čak iu predritusnom razdoblju bolesti.

Nakon pojave žutice, simptomi jetrene encefalopatije brzo se povećavaju sve do razvoja kome. Istodobno su uočene značajne hemolize, hemoglobinurija, oligoanurija, kao i izražen hemoragijski sindrom uzrokovan smanjenjem aktivnosti (do 2-7% normalnih pokazatelja) faktora hemostaze uključenih u protrombinski kompleks (II, VII, X). S razvojem hemoragičnog sindroma javljaju se masivna gastrointestinalna, uterinska i druga krvarenja, koja često dovode do smrti. Trudnoća se u većini slučajeva završava smrću fetusa, pobačajom, preranim porodom. Od rođenih živih, svaki drugi umire u roku od mjesec dana. U endemskim regijama hepatitis E u trudnica je fulminantan u 70% slučajeva. Smrtnost je više od 50%, osobito u trećem tromjesečju trudnoće.

Dijagnoza hepatitisa E

Prisutnost hepatitisa E može ukazivati ​​na:
- pretpostavka prijenosa bolesti koje se prenose vodom;
- posjetom endemskoj HEV zemlji;
- kliničke manifestacije slične onima kod hepatitisa A;
- identifikacija teških oblika sa simptomima hepatične encefalopatije, posebno u trudnica u drugoj polovici trudnoće, rano puerperalno
ili u dojiljama.

Dijagnoza je potvrđena otkrivanjem anti-HEV IgM u serumu, koji se pojavljuju u krvi 3-4 tjedna nakon infekcije i nestaju nakon nekoliko mjeseci.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza se provodi između hepatitisa E i drugih virusnih hepatitisa, kao i akutne masne hepatoze (kod trudnica). Za razliku od akutne masne hepatoze, hepatitis E karakterizira značajno (više od 20 normi) povećanje aktivnosti ALT i AST. Kod akutne masne hepatoze uočena je gotovo normalna aktivnost transaminaza, niska razina ukupnog proteina s negativnim rezultatom anti-HEV IgM studije.

Liječenje hepatitisa E

Potrebna je hospitalizacija. Tablica 5 i 5A, polu-dvostruki način.

Etiotropska terapija je odsutna.

Kod virusnog hepatitisa E koristi se isti kompleks terapijskih mjera kao kod drugih akutnih virusnih hepatitisa lake i umjerene težine. U slučaju teških tokova liječenja hepatitisa B se izvodi u jedinici (odjelima) intenzivne njege upotrebom sva sredstva i metode usmjerene na prevenciju i liječenje jetrene encefalopatije, trombohemoragijskih sindroma, uključujući primjenu kortikosteroida, inhibitori proteaze, terapija kisikom, disintoxication terapija, krioplazmy, extracorporal metode odvikavanja. S razvojem virusnog hepatitisa E u trudnica nije prikazan umjetni pobačaj.

Preporučuje skraćivanje razdoblja rada i anestezije.

Pacijenti su otpušteni iz bolnice nakon normalizacije kliničkih i biokemijskih parametara, nakon čega slijedi praćenje nakon 1-3 mjeseca nakon otpuštanja.

prevencija

Posebne preventivne mjere

Cjepivo protiv virusnog hepatitisa E prolazi kroz klinička ispitivanja. Kod trudnica koje žive u endemskim područjima preporučuje se uporaba specifičnog imunoglobulina u profilaktičke svrhe.

nespecifična

Mjere za poboljšanje vodoopskrbe stanovništva, higijenske mjere za smanjenje učestalosti hepatitisa A i za hepatitis E. Od velike je važnosti sanitarni i odgojni rad među stanovništvom, s ciljem objašnjavanja opasnosti od pijenja vode iz otvorenih akumulacija (kanala, jaraka, rijeka), pranje povrća bez toplinske obrade, itd.

Hepatitis E. Virusni hepatitis E (HEV).

Virusni hepatitis E (HEV) je akutna virusna bolest s fekalno-oralnim mehanizmom prijenosa patogena, karakteriziran cikličkim tijekom i čestim razvojem OPE-a u trudnica.

etiologija

Virus hepatitisa E (HEV) ima sferični oblik, promjera oko 32 nm i po svojstvima je sličan kalicivirusu (obitelj Caliciviridae). Genom virusa predstavlja jednolančana RNA. Virus se brzo raspada pod djelovanjem dezinficijensa s klorom. Manje je otporan na okoliš od HAV-a.

epidemiologija

Izvor infekcije su bolesnici s akutnim oblikom HEV-a. Kronično stanje nositelja virusa nije registrirano. Virus se otkriva u krvi pacijenta 2 tjedna nakon infekcije, te u fecesu tjedan dana prije početka bolesti i tijekom prvog tjedna bolesti. Viremija traje oko 2 tjedna. HEV se također izolira od životinja i ptica, što može biti HEV rezervoar za ljude.

Postoje dokazi o prijenosu HEV-a transfuzijama krvi davatelja s asimptomatskim oblikom bolesti i viremijom. Glavni način prijenosa je vodeni.

Najčešće muškarci u dobi od 15 do 40 godina pate od toga. Kod djece je bolest rijetka. HEV se uglavnom distribuira u zemljama u razvoju u Aziji i Africi, gdje uzrokuje značajne epidemijske epidemije pretežno vodenog podrijetla ili sporadične slučajeve bolesti. Karakteristična je sezonska infekcija: povećanje stope incidencije povezano je s početkom ili krajem kišne sezone u jugoistočnoj Aziji, au zemljama srednje Azije vrhunac incidencije je u jesen. Periodična povećanja učestalosti u endemskim regijama bilježe se svakih 7–8 godina. Opisani su višestruki slučajevi HEV, koji mogu biti posljedica antigenske heterogenosti virusa. HEV se može prenijeti

majke u trećem tromjesečju trudnoće. U Europi (uključujući Rusiju) i Sjevernoj Americi, učestalost HEV-a je sporadična i prijavljena je kod ljudi koji se vraćaju iz endemskih regija. Valja napomenuti da je kod bolesnika s kroničnim hepatitisom (virusni, autoimuni), davatelji s hemofilijom i oni koji su imali transplantaciju bubrega, stopa detekcije anti-HEV IgG visoka, što potvrđuje hipotezu o riziku parenteralnog prijenosa virusa od donora.

HEV cjepivo prolazi kroz klinička ispitivanja. Kod trudnica koje žive u endemskim područjima preporučuje se uporaba specifičnog imunoglobulina u profilaktičke svrhe.

Mjere za poboljšanje vodoopskrbe stanovništva, higijenske mjere za smanjenje učestalosti HAV također su učinkovite za HEV.

Od velike je važnosti sanitarni i odgojni rad među stanovništvom, s ciljem objašnjavanja opasnosti korištenja vode iz otvorenih akumulacija (kanala, arisa, rijeka) za piće, pranje povrća bez toplinske obrade itd.

Patogeneza nije dobro shvaćena. Očigledno, HEV ima izravan citopatski učinak. HEV karakterizira teška bolest u trećem tromjesečju trudnoće, ali uzroci ove pojave nisu poznati. Temelj teškog tijeka bolesti je masivna nekroza hepatocita, razvoj trombohemoragijskog sindroma zbog oštrog nedostatka plazma faktora hemostaze, kao i hemoliza, što dovodi do akutnog zatajenja bubrega. U tim slučajevima, edem mozga i DIC mogu dovesti do smrti.

Klinička slika

Inkubacijsko razdoblje bolesti je 15–40 dana, u prosjeku oko 1 mjesec.

Postoje ikterni i anikterni oblici bolesti (omjer 1: 9).

Za ikteričke oblike karakterizira akutna ciklička, uglavnom blaga bolest (60% svih slučajeva). Postoji akutna i postupna pojava bolesti. Preikteričko razdoblje je češće kratko i traje 2-5 dana, a prevladavaju manifestacije dispeptičkog sindroma. Kratkotrajna vrućica (često subfebrilna) javlja se u 10-20% bolesnika. U oko 20% bolesnika bolest počinje promjenom boje mokraće i razvojem žutice. Trajanje ikteričkog razdoblja kreće se od nekoliko dana do mjesec dana (u prosjeku 2 tjedna), moguće je razvijanje kolestatskog oblika s produljenom žuticom i kožnim svrabom.

1% bolesnika s ikteričnim oblicima HEV razvija fulminantni hepatitis.

Teški HEV opažen je u trudnica (osobito u trećem tromjesečju), kao i kod žena koje su bile u porođaju tijekom prvog tjedna nakon poroda. Čak i prethodnici takve bolesti mogu biti izraženi simptomi opijenosti, groznica, dispeptički sindrom, bol u desnom hipohondriju.

Nakon pojave žutice, simptomi jetrene encefalopatije brzo se povećavaju sve do razvoja kome. Istodobno su uočene značajne hemolize, hemoglobinurija, oligoanurija, kao i izražen hemoragijski sindrom uzrokovan smanjenjem aktivnosti (do 2-7% normalnih pokazatelja) faktora hemostaze uključenih u protrombinski kompleks (II, VII, X). S razvojem hemoragičnog sindroma javljaju se masivna gastrointestinalna, uterinska i druga krvarenja, koja često dovode do smrti. Trudnoća se u većini slučajeva završava smrću fetusa, pobačajom, preranim porodom. Od rođenih živih, svaki drugi umire u roku od mjesec dana. U endemskim regijama HEV u trudnica u 70% slučajeva dolazi do fulminantnog. Smrtnost je veća od 50%, osobito u trećem tromjesečju

Prisutnost HEV može naznačiti:

G pretpostavka prijenosa bolesti koje se prenose vodom;

G posjeta endemičnoj HEV zemlji;

G kliničke manifestacije slične onima s HAV;

G prepoznavanje teških oblika sa simptomima jetrene encefalopatije, osobito u trudnica u drugoj polovici trudnoće, u ranom postporođajnom razdoblju ili u dojiljama.

Dijagnoza je potvrđena otkrivanjem anti-HEV IgM u serumu, koji se pojavljuju u krvi 3-4 tjedna nakon infekcije i nestaju nakon nekoliko mjeseci.

Diferencijalna dijagnoza provodi se između HEV i drugih virusnih hepatitisa, kao i akutne masne hepatoze (kod trudnica). Za razliku od akutne masne hepatoze, HEV karakterizira značajno (više od 20 normi) povećanje aktivnosti ALT i AST. Kod akutne masne hepatoze uočena je gotovo normalna aktivnost transaminaza, niska razina ukupnog proteina s negativnim rezultatom anti-HEV IgM studije.

Potrebna je hospitalizacija. Tablica 5 i 5A, polu-dvostruki način.

Etiotropska terapija je odsutna.

U slučaju HEV-a, isti kompleks terapijskih mjera koristi se kao i kod drugih akutnih virusnih hepatitisa lake i umjerene težine. U slučaju teških tokova liječenja hepatitisa B se izvodi u jedinici (odjelima) intenzivne njege upotrebom sva sredstva i metode usmjerene na prevenciju i liječenje jetrene encefalopatije, trombohemoragijskih sindroma, uključujući primjenu kortikosteroida, inhibitori proteaze, terapija kisikom, disintoxication terapija, krioplazmy, extracorporal metode odvikavanja. S razvojem HEV-a u trudnica, pobačaj nije indiciran.

Preporučuje skraćivanje razdoblja rada i anestezije.

Pacijenti su otpušteni iz bolnice nakon normalizacije kliničkih i biokemijskih parametara, nakon čega slijedi praćenje nakon 1-3 mjeseca nakon otpuštanja.

Virusni hepatitis E

Virusni hepatitis E je infekcija jetre zarazne prirode. Infekcija ima fekalno-oralni prijenosni mehanizam, akutna je, ciklička i prilično opasna za trudnice. Vrijeme inkubacije virusnog hepatitisa E može trajati do 2 mjeseca. Klinička slika bolesti vrlo je slična simptomima virusnog hepatitisa A. Diferencijalna dijagnoza se provodi identificiranjem specifičnih virusnih antigena PCR-om. Istodobno se ispituje jetra (ultrazvuk, biokemijski testovi jetre, MRI jetre). Liječenje virusnog hepatitisa E uključuje dijetalnu terapiju, simptomatsko i detoksikacijsko liječenje.

Virusni hepatitis E

Virusni hepatitis E je infekcija jetre zarazne prirode. Infekcija ima fekalno-oralni prijenosni mehanizam, akutna je, ciklička i prilično opasna za trudnice. Hepatitis E se uglavnom distribuira u tropskim zemljama i regijama gdje opskrba stanovništva čistom vodom nije dovoljna (zemlje Srednje Azije).

Značajke patogena

Virus hepatitisa E pripada rodu Calicivirus, sadrži RNA, ima manju otpornost na vanjsko okruženje od virusa hepatitisa A. Patogen zadržava svoju vitalnost na 20 ° C i manje, tijekom smrzavanja i naknadnog odmrzavanja - matrice, klor i jod sadrže dobro inaktivirane dezinficijensi. Rezervoar i izvor virusa hepatitisa E su bolesni ljudi i nositelji infekcije. Razdoblje ljudske zaraze nije dovoljno istraženo, ali se vjerojatno zaraznost događa na iste datume kao i kod hepatitisa A.

Virus hepatitisa E prenosi se kroz fekalno-oralni mehanizam prvenstveno vodom. U rijetkim slučajevima (u slučaju onečišćenja posuđa, predmeta kućanstva virusom) ostvaruje se prijenos kontakt-kućanstva. Kontaminacija hrane je moguća ako jedete sirove školjke. Dominacija vodenog puta od širenja infekcije potvrđuje njegove niske žarišta, pojavu epidemija zbog sezonskih oborina, promjene u razini podzemnih voda. Najveća prirodna osjetljivost - kod trudnica nakon 30 tjedana trudnoće. Odgođena infekcija vjerojatno ostavlja trajni doživotni imunitet.

Simptomi virusnog hepatitisa E

Klinički tijek virusnog hepatitisa E sličan je infekciji virusnim hepatitisom A. Razdoblje inkubacije je od 10 do 60 dana, u prosjeku 30-40 dana. Početak bolesti je obično postupan. U predteričnom razdoblju bolesti pacijenti bilježe slabost, opću slabost, smanjen apetit, u trećini slučajeva dolazi do mučnine i povraćanja. Većina bolesnika žali se na bol u desnom hipohondriju i gornjem dijelu trbuha, često vrlo teškim. U nekim slučajevima, bol u trbuhu je prvi znak infekcije. Tjelesna temperatura obično ostaje unutar normalnog raspona ili raste do subfebrilnih vrijednosti. Artralgija, osip se obično ne primjećuje.

Trajanje preikteričnog perioda može biti od jednog do devet dana, nakon čega se pojavljuju znakovi funkcionalnog oštećenja jetre: mokraća postaje mračna, izmet se mijenja, prvo bjeloočnica, a zatim koža postaje žućkasta (u nekim slučajevima vrlo intenzivna). Biokemijska analiza krvi u tom razdoblju bilježi porast razine bilirubina i aktivnost jetrenih transaminaza. Za razliku od virusnog hepatitisa A, s ovom infekcijom s razvojem ikteričnog sindroma, nema regresije simptoma opijenosti. Slabost, nedostatak apetita i bolovi u trbuhu se nastavljaju, može se pojaviti svrbež (povezan s visokom koncentracijom žučnih kiselina u krvi). Jetra se povećava (rub jetre može stršiti ispod obalnog luka više od 3 cm).

Nakon 1-3 tjedna, kliničke manifestacije počinju regresirati, dolazi period oporavka, koji može trajati 1-2 mjeseca dok se tijelo potpuno ne normalizira (prema laboratorijskim testovima). Ponekad postoji duži tijek infekcije. Hepatitis E karakterizira razvoj hemolitičkog sindroma, praćen hemoglobinurijom, krvarenjem i akutnim zatajenjem bubrega. Hemoglobinurija se javlja u 80% bolesnika s virusnim hepatitisom E s teškim tijekom i u svim slučajevima razvijene jetrene encefalopatije.

Hemoragijski simptomi mogu biti vrlo izraženi, karakterizirani masivnim unutarnjim (želučanim, crijevnim, materničnim) krvarenjem. Stanje bolesnika i težina hepatitisa ovisi o koncentraciji faktora zgrušavanja plazme. Smanjenje njihovog broja, kao i smanjenje aktivnosti proteaza u plazmi, pridonosi vidljivom ponderiranju stanja pacijenta i pogoršanju kliničkih simptoma, sve do opasnosti od razvoja hepatične encefalopatije.

Trudnice koje su zaražene virusnim hepatitisom E, obično su vrlo teško proći infekciju, koja se razvija uglavnom nakon 24 tjedna trudnoće. Karakterizira ga naglo pogoršanje neposredno prije porođaja ili spontani pobačaj. Izražen je hemoragični sindrom, intenzivno krvarenje u porođaja, hepatična encefalopatija se razvija brzo, sve do jetrene kome (napredovanje simptoma često se javlja u 1-2 dana). Česta fetalna smrt, bubrežno-hepatički sindrom.

Komplikacije virusnog hepatitisa E su akutni zatajenje jetre, hepatička encefalopatija i koma, unutarnje krvarenje. U 5% bolesnika virusni hepatitis E doprinosi razvoju ciroze jetre.

Dijagnoza virusnog hepatitisa E

Specifična dijagnoza virusnog hepatitisa E temelji se na detekciji specifičnih antitijela (imunoglobulina M i G) primjenom seroloških metoda i otkrivanjem antigena virusa pomoću PCR.

Ostatak laboratorijskih i dijagnostičkih mjera usmjeren je na razjašnjavanje funkcionalnog stanja jetre i utvrđivanje opasnosti od komplikacija. To su: koagulogram, testovi funkcije jetre, ultrazvuk jetre, MRI itd.

Liječenje virusnog hepatitisa E

Liječenje blagih i umjerenih oblika bolesnika s virusnim hepatitisom E provodi se u odjelima infektivnih bolesti u bolnici, propisana je dijeta (prikazana je tablica br. 5 prema Pevsneru - štedljiva dijeta sa smanjenim sadržajem masnih kiselina i bogata vlaknima), obilno pijenje. Simptomatska terapija (spazmolitik, antihistaminik) prema indikacijama. Ako je potrebno, provodi se detoksikacija peroralnom otopinom s 5% glukoze.

U teškim slučajevima, pacijenti se liječe u jedinici intenzivnog liječenja, provodi se infuzijska detoksikacijska terapija (otopine soli, glukoza, mješavine elektrolita), inhibitori proteaze, prednizon je indiciran kao što je naznačeno. Uz prijetnju hemoragijskog sindroma, propisuje se pentoksifilin, etamzilat. Kod masivnog unutarnjeg krvarenja - transfuzija plazme, masa trombocita.

Posebna pozornost posvećena je liječenju trudnica. Pitanje preuranjenih porođaja odlučuje se pojedinačno, a često se poduzimaju i mjere hitnog pobačaja.

Prognoza i prevencija virusnog hepatitisa E

Najčešće, virusni hepatitis E završava oporavkom, ali težak oblik bolesti prijeti nastankom po život opasnih komplikacija: insuficijencija bubrega i jetre, jetrena koma. Smrtnost kod pacijenata s virusnim hepatitisom E je 1-5%, ovaj pokazatelj kod trudnica doseže 10-20%. U slučaju infekcije virusnim hepatitisom E osoba oboljelih od hepatitisa B, prognoza je izrazito gora, s tom kombinacijom pojavljuje se u 75-80% slučajeva.

Opća prevencija virusnog hepatitisa E je poboljšanje životnih uvjeta stanovništva i kontrola statusa izvora vode. Individualna prevencija podrazumijeva poštivanje sanitarnih i higijenskih normi, korištenje kvalitetne vode iz pouzdanih izvora. Posebnu pozornost na prevenciju virusnog hepatitisa E poželjno je dati trudnicama koje putuju u epidemiološki ugrožene regije (Uzbekistan, Tadžikistan, Sjeverna Afrika, Indija i Kina, Alžir i Pakistan).

Za karakteristike virusnog hepatitisa e

B. gnojni meningitis

B. serozni meningitis

D. subarahnoidno krvarenje

29. Navedite najvjerojatniju dijagnozu.

Pacijent na 2. dan bolesti s izraženim meningealnim sindromom u pleocitozi cerebrospinalne tekućine - 8000 u μl (95% neutrofila), protein 1,1 g / l, u razmazu - diplococci locirani unutar stanice.

B. Meningokokni meningitis

B. subarahnoidno krvarenje sa sekundarnim meningitisom

G. enterovirusni meningitis

D. krpeljni encefalitis

30. Najinformativnija metoda za dijagnosticiranje meningokokcecemije je:

A. Bakteriološko ispitivanje nazofaringealne sluzi

B. bakteriološko ispitivanje likera

B. Bakteriološko ispitivanje krvi

G. kompletna krvna slika

D. Klinička analiza cerebrospinalne tekućine

31. Lijek izbora za liječenje meningokoknog meningitisa je:

32. Najčešće korištena u liječenju bolesnika s meningokom

kokalni meningitis ima:

33. Lijek izbora u liječenju bolesnika s oblikom munje.

34. Glavna komponenta patogenetske terapije za meningo

kokalni meningitis je:

35. Kada je meningokokcecemija komplicirana pomoću ITSH, trebate dodijeliti sve gore navedeno, osim:

36. Za liječenje meningokoknog meningitisa kompliciranog edemom

primijeniti sve gore navedeno, osim:

37. Kriterij za ukidanje intramuskularnog penicilina

pacijent s meningokoknim meningitisom je:

A. citoza cerebrospinalne tekućine manje od 10 stanica po μl

B. citoze cerebrospinalne tekućine manje od 100 stanica po mikrometru

B. citoza cerebrospinalne tekućine manje od 200 stanica po μl

G. normalizacija ukupne krvne slike

D. nestanak meningokoka iz CSF-a

1. Navedite netočnu izjavu o uzročniku difterije:

A. Gram-pozitivne bakterije

B. se odnosi na mikobakterije

B. Glavni patogeni čimbenik je egzotoksin.

G. Toksigeni sojevi samo uzrokuju bolest.

D. dugo traje na raznim predmetima

2. Sljedeći su uzročnici bolesti koje se javljaju kod sindroma tonzilitisa:

A. hemolitički streptokok

3. Navesti pogrešnu izjavu o epidemiologiji difterije:

A. Izvor patogena su bolesnici s difterijom.

B. Glavni izvor infektivnih agensa su nosioci -

toksigeni sojevi patogena

B. su nositelji ne-toksigenih sojeva patogena

dodatni izvor infekcije

G. Glavni načini prijenosa su u zraku

D. osjetljivost ovisi o razini antitoksičnog imuniteta

4. Kod difterije zaštitni imunitet:

5. Navedite pogrešnu izjavu o patogenezi difterije:

A. Glavna uloga u patogenezi bolesti pripada djelovanju egzotoksina

B. na sluznici i koži u mjestu uvođenja

uzročnik nastaje fibrinoznim filmom

B. lezije srca i živčanog sustava uzrokovane toksinom,

odrediti ozbiljnost bolesti

G. bacteremija je važna poveznica patogeneze.

D. kao posljedica bolesti nastaje antitoksični imunitet

6. Navedite pogrešnu izjavu o mogućim lokalizacijama.

patološki proces u difteriji:

B. respiratorni trakt

G. vanjski genitalije

D. mokraćnog sustava

7. Navedite pogrešnu izjavu o mogućim lokalizacijama.

patološki proces u difteriji:

B. parenhimski organi

G. ovojnica mozga

D. Šupljina maternice

8. U difteriji su pogođeni sljedeći organi, osim:

A. dišnih organa

B. živčani sustav

D. Mala i velika crijeva

9. Karakteristične značajke difterijskog filma:

A. nije zalemljen za tkivo ispod njega.

B. između naočala lako je udaralo

B. Lako se uklanja s lopaticom.

D. žuta

10. Navedite netočnu izjavu o filmu za difteriju:

A. Lemljeni na ispod tkiva.

B. otapa se u vodi

B. se proteže izvan amigdale

G. sivo bijela

D. ne lupa na lopaticu

11. Najčešći oblik difterije je difterija:

A. lokalizirani orofarinks

B. toksični orofarinks

B. zajednički orofarinks

G. respiratorni trakt

12. Glavni znakovi uobičajenog oblika difterije:

A. Oteklina sluznice orofarinksa

B. oticanje potkožnog tkiva vrata u submandibularnom području

B. mjesto fibrinoznih napada na krajnike i sluz

G. mjesto fibrinoznih napada samo na krajnike

D. Svijetla hiperemija sluznice orofarinksa

13. Glavni klinički znak toksične difterije je:

A. širenje racija izvan krajnika

B. povećanje regionalnih limfnih čvorova

B. oticanje potkožnog tkiva vrata

D. oštećenje drugih dijelova gornjih dišnih putova

14. Znakovi difterijske sapi su sljedeći, osim:

A. brzo disanje

B. Dispneja izdisaja

D. filmski plak na glasnicama

15. Navedite pogrešnu izjavu o kriterijima ozbiljnosti

A. ozbiljnost sindroma intoksikacije

B. poremećaj svijesti

B. prevalencija edema mekog tkiva

G. težina hemodinamskih poremećaja

D. prisutnost i ozbiljnost hemoragičnog sindroma

16. Navedite pogrešnu izjavu o glavnim simptomima.

difterija dišnih puteva:

A. groznica do 39-40 ° C i teška intoksikacija

B. Grubo "lajanje kašlja"

G. otežano disanje

D. inhalacija interkostalnog, supraklavikularnog i subklavijskog depresivnog djelovanja

17. Karcinom difterije u odraslih karakterizira sve osim:

A. akutni početak

B. postupno razvijanje stenoze

B. Membranski napadi na glasnice

D. blaga intoksikacija

18. Navedite ispravnu izjavu najranijeg znaka.

razvoj miokardiopatije s difterijom:

A. Subjektivni znakovi oštećenja srca

B. povećanje veličine srca (perkutano, radiološko)

B. smetnje provođenja iz EKG podataka

G. povećana aktivnost u krvi kardiospecifičnih enzima

D. pojava hemodinamskih poremećaja

19. Karakteristična komplikacija toksične difterije je:

20. Sve su to komplikacije toksične difterije, osim:

A. toksična miokardiopatija

B. toksična polineuropatija

B. toksični hepatitis

G. toksična nefropatija

D. toksični šok

21. Navedite ispravnu tvrdnju o liječenju seruma difterije difterije:

A. Serum treba odmah ubrizgati kod kuće ako sumnjate na difteriju.

B. serum treba primjenjivati ​​samo nakon dobivanja bakteriološkog

potvrditi dijagnozu difterije

B. u blagim i umjerenim slučajevima s kontraindikacijama

možete se suzdržati od uvođenja seruma

G. serumska učinkovitost je izravno proporcionalna njegovoj dozi

Serum D. je učinkovit za liječenje specifičnih komplikacija difterije.

22. Navedite pogrešnu izjavu o prevenciji difterije:

A. Pacijenti i nositelji toksigenih sojeva podliježu izolaciji.

B. Izolacija nositelja toksigenih sojeva je moguća kod kuće.

B. Imunizacija igra ključnu ulogu u prevenciji.

G. imunizacija je učinkovita ako imunološki sloj dosegne 80% populacije

D. tijekom cijepljenja uzima u obzir kontraindikacije

ovjerena medicinskom dokumentacijom

23. Simptomi intoksikacije u lokaliziranoj difteriji:

A. Temperatura do 38-39 ° C

B. jaka glavobolja

B. povećanje do kraja prvog tjedna

G. blag

D. traje do 10 dana

24. Navedite pogrešnu izjavu o obilježjima pretresa u

A. imaju žutu nehomogenu boju

B. može se proširiti izvan tonzila.

B. teško se uklanja špatulom

G. nalazi se na nekrotičnoj sluznici

D. utopiti, a ne otopiti u vodi

25. Navedite pogrešnu izjavu o dijagnozi difterije:

A. Vodeći dijagnostički simptom - prisutnost fibrinoznih filmova

sluznice ili površine kože

B. izolacija bilo kojeg soja difterijskog bacila iz lezije

dovoljno za potvrdu dijagnoze

B. Da biste potvrdili dijagnozu, potrebno je toksikeno otpuštanje.

G. serološke dijagnostičke metode su sekundarne važnosti.

D. prisutnost visokog titra antitoksina u krvi pacijenta (1: 160)

isključuje teške oblike difterije

26. U prisutnosti akutnog tonzilitisa s napadima na krajnike, intoksikaciju, groznicu, možete pretpostaviti sve gore navedeno, osim:

A. orofaringealna difterija

B. angina Simanovsky-Vincent

G. infektivna mononukleoza

D. infekcija adenovirusom

27. Dijagnoza difterije utvrđuje se na temelju svega navedenog, osim:

A. Na temelju kliničkih dokaza

B. na temelju studija uparenog seruma na RAC

B. Na temelju epidemioloških podataka

Na temelju bakteriološkog ispitivanja razmaza od pogođenog

D. na temelju određivanja toksičnosti izoliranog soja korinebakterije

28. Navedite netočnu izjavu o liječenju difterije.

A. Serum je učinkovit samo kada se daje u prvim danima bolesti.

B. u teškim slučajevima, serum se mora davati čak iu prisutnosti

B. Serumska doza određena je težinom bolesti.

G. Serumska doza se obično izračunava na 1 kg mase pacijenta.

D s češćom primjenom viših doza seruma

razvoj serumske bolesti

1. Uzročnik amebijaze odnosi se na:

2. Uzročnik amebijaze:

A. postoji u 2 oblika - cista i vegetativni luminal

B. vegetativni oblici su otporni na okoliš.

B. Parazit u debelom crijevu

G. uzrokuje fibrinsko-hemoragičnu upalu debelog crijeva

D. tvori egzotoksin

3. Navesti pogrešnu izjavu u vezi s uzročnikom amebijaze:

A... u okolišu tvori ciste

B. ciste sadrže 4 jezgre.

B. vegetativni oblici parazitiraju u crijevima

G. luminalni oblici imaju virulentnost

D. luminalni oblici aktivno fagocitne bakterije

4. Izvor zaraze za amebiazu nije:

A. pacijent s akutnom amebijazom

B. bolesnik s kroničnom amebiazom

G. Kućni ljubimci

5. Navedite pogrešnu izjavu u vezi s amebiasis:

O. Infekcija se javlja kao posljedica ulaska ciste u probavni trakt.

B. luminalni oblici patogena ne štete makroorganizmu

B. Tkivni oblici patogena otkriveni u tkivima crijevne stijenke

G. tkivni oblici sadrže eritrocite u probavnim vakuolama

D. filariform patogen uzrokuje ekstraintestinalne lezije

6. Navedite ispravnu izjavu u vezi s amebiasis:

A. utječe na sve dijelove crijeva

B. Djeluje na tanko crijevo

B. u extraintestinalnoj amebnazi najčešće pogađa jetru.

G. amebiasis distribuira uglavnom u zemljama s umjerenom klimom.

D. amebiasis je zoonotska infekcija

7. Za amebiazu je karakteristično:

A. Akutni početak sa simptomima opće intoksikacije

B. prisutnost boli u lijevoj ilijačnoj regiji

B. lokalizacija boli uglavnom u sredini trbuha

G. pojavu labave stolice s sluzom natopljenom krvlju

D. oporavak u 1-2 tjedna

8. Najkarakterističnija morfološka značajka amebijaze je:

A. ulcerativna lezija distalnog ileuma

B. kataralni erozivni proktosigmoiditis

G. ulcerativne lezije cekuma

D. fibrinozni kolitis

9. Najkarakterističniji simptom u crijevnoj amebijazi je:

A. Visoka temperatura, bol u desnom hipohondriju

B. epigastrična bol

G. stolica u obliku "malina žele"

D. stolica u obliku "mesa"

10. Za kliniku se crijevna amebijaza odlikuje svim gore navedenim, osim:

A. postupno pokretanje

B. grčeve u trbuhu

B. povećava stolicu do 10-15 puta dnevno

G. prisutnost u izmetu krvi i sluzi

D. povišena temperatura od prvih dana bolesti

11. Navedite najvjerojatniju dijagnozu.

Pacijent, star 56 godina, po zanimanju nabavljač, često se događa na poslovnim putovanjima u središnjoj Aziji. Žali se na česte stolice s sluzom i krvlju, bol u trbuhu, slabu temperaturu. Bolest je oko 4 mjeseca. Prva dva tjedna stolica je bila polu-tekuća, 1-2 puta dnevno, sa sluzom, a zatim se vratila u normalu. Međutim, tjedan dana kasnije, stolica je postala učestalija, a krv se povremeno pojavljivala u njoj. Posljednje pogoršanje počelo je prije 3 dana. Opće stanje pacijenta je zadovoljavajuće, temperatura je 37,2 ° C. Na palpaciji trbuha nalazi se osjetljivost slijepog i uzlaznog crijeva. Stolica je kašasta, s dodatkom nakupine sluzi, obojena ružičasto.

Virusni hepatitis "E"

To je jedini hepatitis, koji se u svoje vrijeme zvao "niti A niti B hepatitis". Taj čudan termin odražava vrijeme kada su znanstvenici pokušali razumjeti ovu bolest. Ovaj hepatitis je prilično “mlad”, jer je virus otkriven tek 80-ih godina 20. stoljeća. Ova bolest ima isti način prijenosa kao i hepatitis "A", ali hepatitis "E" ima nekoliko značajki koje ga čine mnogo opasnijim. Pogledajmo pobliže ovu bolest.

definicija

Virusni hepatitis E (HEV) je antroponotična (tj. Samo bolesna osoba) bolest s fekalno-oralnim prijenosnim mehanizmom, sklonim širenju u obliku epidemija. Patogen pripada grupi crijevnih hepatitisa. U većini slučajeva hepatitis "E" je benigni, ali se ozbiljan i nepovoljan tijek ove bolesti pojavljuje gotovo isključivo kod trudnica koje čine grupu s visokom smrtnošću.

etiologija

Virus hepatitisa sadrži molekulu RNA kao nasljedni materijal. Virus je mali, veličine 35 nm. Kada ključa virus umre, antiseptici ga također vrlo brzo ubijaju. U prirodi može dugo ostati u slatkoj vodi i zadržati svoje virulentne osobine. Otkrio ga je poznati domaći virolog M. Balayan 1983. godine, koji je u to vrijeme radio na Institutu Polio.

Epidemiologija bolesti

Spremnik infekcije i izvor zaraze je samo čovjek. U ovom slučaju, pacijent može imati i ikterički oblik bolesti i anikterni oblik, koji je mnogo nepovoljniji u epidemiji. Pacijent emitira patogene s izmetom, javlja se u ranim stadijima bolesti.

Značaj epidemije je ulazak fecesa u vodu. Dakle, plovni put prijenosa uzrokuje brzo širenje infekcije i njezinu bujnu prirodu.

U tom slučaju, ako se virus prenosi kontaktom - kućanstvom, to dovodi do jednog, "sporadičnog" slučaja. Ne postoji prirodna otpornost na virus, najčešće su bolesni bolesnici, muškarci su češće žene, a osjetljivost na virus je visoka.

Hepatitis E, kao i sve bolesti s vodenom epidemijom, najčešće se nalazi u vrućim zemljama i regijama, gdje je opskrba stanovništva vodom „prirodna“ i neorganizirana. Prirodni rezervoari ove bolesti su Indija (koja je i dalje vodeća u broju slučajeva kolere), Pakistan, područja jugoistočne Kine, Indonezije i zaostale zemlje u Africi. U SSSR-u su žarišta nastala u Turkmenistanu i Kirgistanu.

Za učestalost ovog oblika hepatitisa karakterizira sezonalnost, koja se podudara s razdobljem kiše, ili su slučajevi koncentrirani blizu jesenskog razdoblja. Zanimljivo je da druge infekcije koje se prenose vodom, na primjer, dizenterija, unatoč sličnoj prirodi "epidemija" vode, ne podudaraju se s pojavom hepatitisa "E". To je zato što se mali virus brzo filtrira kroz tlo i u podzemne vode, a velike se bakterije zadržavaju na površini.

U zemljama s širenjem hepatitisa najveća koncentracija slučajeva javlja se u ruralnim područjima i malim naseljima. U pravilu, zaraznost virusa je niska, au obitelji obično postoji osoba koja se razboli kroz vodu. Ostali članovi obitelji praktički nisu zaraženi, osim ako, naravno, nisu u kontaktu s pacijentovim izmetom.

Ako govorimo o zaštiti nakon bolesti, onda pacijent ostaje tip-specifičan imunitet, i visoki napon. To sugerira da nema ponovljenih slučajeva bolesti. Također, kronični oblik ovog hepatitisa i dugotrajna, latentna infekcija virusom se ne susreću.

patogeneza

Razvoj bolesti nije dobro shvaćen. Razlog tome je nedostatak velikih institucija i materijalno-tehničke baze na mjestima izbijanja. Unatoč tome, postoji niz podataka koji sugeriraju da je citopatogeni učinak virusa hepatitisa E jako izražen, a njegova sposobnost da uzrokuje nekrozu jetrenog tkiva je visoka.

Klinička slika

Budući da i hepatitis "E" i hepatitis "A" pripadaju enteričkoj skupini, kliničke manifestacije su vrlo slične. Period inkubacije je dosta dug. Najčešće, osoba počinje boljeti mjesec dana nakon infekcije, međutim, bilo je slučajeva dvomjesečnog perioda inkubacije. Najkraće vrijeme inkubacije je oko 10 dana.

Bolest počinje neostro, s "nakupljanjem". Žutica se ne razvija odmah. Tijekom bolesti postoje:

• razdoblje inkubacije (10–60 dana);
• prodromalno razdoblje (1-10 dana);
• period žutice (7–21 dan).

Prodromalno razdoblje

U prodromalnom razdoblju bolesti ne postoji mogućnost da pacijent posumnja na hepatitis: postoje pritužbe na slabost, letargiju i nedostatak apetita. Ponekad postoji niska, subfebrilna groznica. Neki pacijenti razvijaju mučninu i povraćanje. Tada se pritužbe prebacuju na jetru: nelagodnost i bol se pojavljuju u desnom hipohondriju. U pravilu, nakon njihovog izgleda, temperatura može porasti na 38 stupnjeva, a pojavljuje se žutica.

Razdoblje žutice

Žutica s hepatitisom "E" u prosjeku traje oko 2 tjedna. Uz uobičajene simptome, kao što je zamračenje mokraće, disanje boje fekalija, žućkasto bojenje bjeloočnice i kože, značajno je povećanje jetre. Ponekad je udaljenost od obalnog luka 4-7 cm.

Obilježje hepatitisa "E" je činjenica da se, kada se pojavi žutica, stanje pacijenta uopće ne poboljšava, kao što je slučaj s hepatitisom "A". Pacijent se i dalje osjeća loše, svi znakovi citolize su prisutni u krvi, aktivnost transaminaza je visoka (ALT, AST), bilirubin je povišen. Ponekad je pacijent zabrinut zbog svrbezne kože.

Druga značajka koja razlikuje ovu vrstu hepatitisa je visoka učestalost teških oblika. Kod odraslih osoba prisutan je fulminantan tijek hepatitisa "E" koji završava smrću zbog vrlo brzog povećanja zatajenja jetre i jetrene encefalopatije.

Također važna razlika u tijeku teških oblika je prisutnost hemolitičkog sindroma - postoji masivni slom crvenih krvnih stanica u krvotoku s razvojem hemoglobinurije, što dovodi do akutnog zatajenja bubrega. Razvija se hemoragični sindrom. Kao rezultat toga dolazi do masovnog krvarenja iz maternice, crijeva i želuca, koje također može biti uzrok smrti.

Unatoč teškim oblicima, u većini slučajeva dolazi do blagog i umjerenog tijeka bolesti. Period oporavka u prosjeku traje 1-2 mjeseca. U rijetkim slučajevima postoji dugotrajan tijek, ali nakon toga dolazi do oporavka, budući da nisu identificirani nikakvi kronični oblici ovog hepatitisa.

Opće stope smrtnosti tijekom epidemija su 1-6% svih slučajeva. Smrtnost u skupini trudnica, posebno onih koji su se razboljeli u trećem tromjesečju, a općenito u drugoj polovici trudnoće je mnogo veća.

Značajke tečaja u trudnica

Kao što je gore spomenuto, upravo je za ovaj hepatitis karakterističan selektivni teški tijek trudnica u drugoj polovici trudnoće. Budući da bolest teče već duže vrijeme, 3 mjeseca ili dulje, za to vrijeme može doći do porođaja. Uoči rođenja ili odmah nakon rođenja dolazi do ozbiljnog pogoršanja zdravstvenog stanja pacijenta.

Najčešće dolazi do smrti fetusa. Često počinje brzo napredovanje akutnog zatajenja jetre, brzo razvija simptome jetrene encefalopatije, s padom u komu. Koma postaje duboka, postoje znakovi hemoragičnog sindroma. U slučaju porođaja, popraćeni su velikim gubitkom krvi. Pojava hemolize i hemoglobinurije dovodi do pojave akutnog zatajenja bubrega, što pogoršava ionako ekstremno težak tijek bolesti.

U tom slučaju (na sreću, to je rijetkost), ako dođe do hepatitisa "E", u pozadini kroničnog hepatitisa "B", stopa smrtnosti doseže 80%.

dijagnostika

Postoje posebni kompleksi koji omogućuju postavljanje dijagnoze ELISA. Protutijela za hepatitis "E" klase "M" cirkuliraju u krvi od 2 do 24 tjedna nakon nastupa pritužbi, a IgG se također pojavljuje u ovom trenutku, ali titar pada ne više od 2 godine kasnije, a ponekad čak i duže. vrijeme (6-8 godina) i više. Osjetljivost testa na neposredna protutijela - 93%.

Osim toga, sljedeći anamnestički podaci imaju veliku dijagnostičku važnost:

• spomenuti kontaminaciju plovnih putova;
• posjete vrućim zemljama koje su endemske za hepatitis "E";
• nema poboljšanja u početku žutice.

liječenje

Budući da je ovaj hepatitis zarazan, pacijenti se liječe u bolnici za zarazne bolesti, u jedinici u kutiji ili u jedinici crijevne infekcije. U slučaju bolesti trudnice, njezinu hospitalizaciju treba provesti u odjelu s mogućnošću ginekološke operacije.

Opća načela liječenja hepatitisa su ista kao u liječenju hepatitisa "A".

Pacijent je: imenovanje dijete broj 5, a nakon pojave žutice - br. 5 "a";

• sredstva za detoksikaciju: infuzijska terapija;
• imenovanje peroralnih detoksikacijskih kelatora;
• medicinski i zaštitni režim;
• simptomatska terapija: antispazmodični, choleretic lijekovi;
• mjere za sprječavanje razvoja komplikacija: propisuju vaskularne pripravke, inhibitore proteaze, primjenjuju se pripravci kalija i magnezija.

U teškim slučajevima pacijenti su hospitalizirani u jedinici intenzivne njege i intenzivnoj njezi bolnice za zarazne bolesti. U slučaju razvoja hemoragičnog sindroma provode se transfuzije plazme, kao i masa trombocita. Prikazana je terapija kisikom, anti-encefalopatija, ekstrakorporalne metode detoksikacije.

Bolesne trudnice zahtijevaju posebnu pozornost. Njihovo upravljanje treba biti zajedničko: liječnik - specijalist za infektivne bolesti i ginekolog. Glavni zadatak je pravodobno prepoznavanje znakova ugroženog pobačaja. Ako se poveća tonus maternice, pojavu boli u donjem dijelu trbuha, krvarenje, odmah će biti potrebna akušerska korist.

Važno je znati da slučaj hepatitisa "E" u trudnica nije indikacija za pobačaj. Pokušavaju skratiti vrijeme rođenja djeteta što je više moguće i koliko ih je moguće anestezirati.

prevencija

Specifična sredstva prevencije (cjepiva) još nisu objavljena, iako se provode klinička ispitivanja. Glavne vrste prevencije su poštivanje sanitarnih i higijenskih pravila, odbijanje korištenja sirove vode i kupanje u akumulacijama u vrućim zemljama (mogućnost gutanja vode). Temeljito operite povrće i po mogućnosti ih zagrijte.