Biliarna diskinezija nakon kolecistektomije

Sindrom postkolekistektomije (u daljnjem tekstu PHES) nije neovisna bolest. To je kolektivni koncept koji kombinira niz negativnih simptoma koji se razvijaju nakon holecistektomije - kirurško uklanjanje žučnog mjehura.

Razvojni mehanizam

Ispada da uklanjanje žučnog mjehura ne rješava uvijek sve probleme povezane s holecistitisom i žučnim kamencima. Štoviše, u nekim slučajevima (10-30% holecistektomija), patološki simptomi nakon uklanjanja žučne kese ponovno se pojavljuju, pa čak i pogoršavaju.

Funkcionalno, žučni mjehur nije samo spremnik za žuč. To je najvažnija regulatorna veza hepatobilijarnog (jetreno-bilijarnog-izlučujućeg) sustava, utječući na ton glatkih mišića bilijarnog trakta i njihove glatke mišićne ventile - sfinktere.

Doista, sekvencijalno oslobađanje žuči kao odgovor na ulazak hrane u dvanaesnik je složen fiziološki čin koji uključuje autonomni živčani sustav, probavne enzime, pa čak i hormone. I žučni mjehur ovdje igra važnu ulogu.

Kad se mjehur ukloni, mogući su refleksni poremećaji tonusa i pokretljivosti bilijarnog trakta - diskinezija. Diskinezije se mogu manifestirati na dva načina.

U nekim slučajevima dolazi do porasta tonusa i spazma s Odsijevog sfinktera, koji se nalazi u bradavici Vateri - mjestu zajedničkog žučnog kanala u 12-peritumu.

Spazam Oddijevog sfinktera uglavnom je posljedica smanjenja njegove osjetljivosti na kolecistokinin, hormon kojeg luči duodenum. U drugim slučajevima, diskinezija poprima oblik slabosti pokretljivosti bilijarnog trakta, što izaziva kolestazu.

Uklanjanje žučnog mjehura ne utječe na proces formiranja kamena. Uostalom, kvalitativni sastav žuči ostaje isti, pa čak i pogoršava.

Uzroci formiranja kamena - upalne bolesti jetre, gušterače, želuca i dvanaesnika - nikamo ne idite. Da, i popratni holecistitis holangitis - upala bilijarnog trakta, nakon uklanjanja žučnog mjehura često se pogoršava.

Važnu ulogu u razvoju postoperativnog kolangitisa ima refluks (lijevanje) duodenalnog sadržaja u bilijarnom traktu kada postoji nedostatak sfinktera Oddija.

Zbog kaotičnog protoka žuči s nestalim žuči mjehura, probava u duodenumu je poremećena. To dovodi do procesa fermentacije i aktivacije crijevne mikroflore.

Mikroflora uzrokovana refluksom povećava lokalnu upalu u bilijarnom traktu. Ponekad je panj uklonjenog žuči izvor infekcije i upale. Poremećaj otjecanja žuči može biti posljedica postoperativnih ožiljaka u zajedničkom žučnom kanalu

Dakle, manifestacije postholecistektomijskog sindroma temelje se na nekoliko patoloških mehanizama:

• Biliarna diskinezija;
• Poremećaji probave;
• Kolestaza - stagnacija žuči;
• Holangitis - upala bilijarnog trakta;
• Kolelitijaza - rekurentna tvorba kamena.

A svi ti mehanizmi međusobno se opterećuju.

simptomi

PHES manifestacije su tipične za mnoge druge bolesti hepatobilijarnog sustava:

• Bol. Lokaliziran u desnom hipohondriju. Ima različit stupanj intenziteta. Najčešće - bolan, daje u desna ramena i desnu ključnu kost. Ponekad može biti intenzivna, goruća.
• Dispeptički poremećaji. Mučnina, praćena osjećajem gorčine u ustima, ponekad povraćanje. Često - proljev na pozadini trbušne distenzije. U fekalnim masama - smjesa ne probavljene i ne apsorbirane masti (steatoreja).
• Malapsorpcijom. Smanjeni unos hrane dovodi do nedostatka vitamina i elemenata u tragovima. To se očituje općom slabošću, mršavošću, bljedilom kože i vidljivim sluznicama.

U rijetkim slučajevima, zakašnjeli protok žuči zbog popratnih bolesti jetre, kolestaze i holelitijaze može biti kompliciran žuticom. I početak kroničnog kolangitisa može imati umjereno povećanje tjelesne temperature.

Dijagnoza i liječenje

Dijagnoza postholecistektomijskog sindroma uključuje:

• Ultrazvuk abdominalnih organa;
• Spiralna kompjutorska tomografija;
• EGD - fibrogastroduodenoskopija;
• Retrogradna kolangiopanokreatografija - uvođenje kontrastnog sredstva u žučne kanale pod kontrolom FGDS;
• Skeniranje jetre radioizotopa;
• Holangiografija - Rendgensko ispitivanje jetre nakon intravenske primjene kontrastnog sredstva.

Biokemijski test krvi uz određivanje razine bilirubina, transaminaza, alkalne fosfataze, kolecistokinina i drugih biološki aktivnih tvari.

Konzervativno liječenje provodi se na pozadini frakcijske hrane i prehrane, osim masnih, prženih, hrane, dimljenog mesa, kave i alkohola.

Tijekom liječenja koriste se sljedeće skupine lijekova:

• Cholinolytics (Atropin sulfat, Platyphylline). Uklonite grč glatkih mišića.
• Miotropni antispazmodici (No-shpa, Drotaverin) za iste svrhe.
• Probavni enzimi (Creon, Festal, Pancreatin).
• Označava normalizaciju motiliteta žučnih puteva i gastrointestinalnog trakta (Reglan, Metaclopramide).
• Hepatoprotektori (Heptral, Essentiale, Kars) štite jetru i poboljšavaju njezinu funkciju.
• Antibiotici (Ceftriason, Amoxiclav) za suzbijanje patogene crijevne mikroflore.
• Probiotici (Enterol, Bifiform), obnavljaju normalnu crijevnu mikrofloru.
• Enterosorbenti (Multisorb, Carbovit, Enterosgel) neutraliziraju crijevne toksine.

Kod organskih promjena u bilijarnom traktu (kamenje, ožiljne kontrakcije) provode se različite vrste plastične kirurgije, uključujući: i stenting - uvođenje tankog metalnog okvira (stent) kako bi se osigurao odgovarajući protok žuči.

Svi bolesnici s postholecistektomijskim sindromom izvan akutnog stadija liječe se na balneološkim odmaralištima.

Postkolekistektomijski sindrom

Sindrom postkolekistektomije je specifičan kompleksni simptom uzrokovan odgođenom kolecistektomijom i povezanim promjenama u funkcioniranju bilijarnog sustava. Manifestacije postcholecystectomy sindroma uključuju ponavljajuće bolne napade, dispeptičke poremećaje, proljev i steatorrhea, hipovitaminoze, gubitak težine. Identificirati uzroke sindroma provodi se ultrazvuk i MSCT trbušne šupljine, fibrogastroduodenoscopy, RCPG. Liječenje postholecistektomijskog sindroma može biti konzervativno (štedljiva dijeta, uzimanje spazmolitika i enzima) i kirurški (drenaža žučnih putova, endoskopska sfinkteroplastika itd.).

Postkolekistektomijski sindrom

Postholecistektomijski sindrom je kompleks kliničkih simptoma koji se razvija kao posljedica kirurškog uklanjanja žučnog mjehura. U skupinu bolesnika s postholecistektomijskim sindromom nisu uključeni bolesnici s kolecistektomijom s pogreškama, ostali su kamenčići žučnih puteva, razvio se postoperativni pankreatitis, nakon čega slijedi kompresija zajedničkog žučnog kanala, kolangitis.

Sindrom postkolekistektomije javlja se u prosjeku u 10-15% bolesnika (u isto vrijeme, u različitim skupinama taj broj doseže 30%). Kod muškaraca se razvija gotovo dva puta manje nego kod žena. Sindrom postkolekistektomije može se razviti odmah nakon kirurškog uklanjanja žučnog mjehura i može se pojaviti nakon dugog vremena (nekoliko mjeseci, godina).

Uzroci postcholecystectomy sindroma

Glavni patogenetski čimbenik u razvoju postcholecystectomy sindroma je poremećaj u bilijarnom sustavu - patološka cirkulacija žuči. Nakon uklanjanja žučnog mjehura, koji je rezervoar za žuč proizveden jetrom i sudjeluje u pravodobnom dovoljnom otpuštanju u duodenum, uobičajeni protok žučnih promjena. U nekim slučajevima nije moguće osigurati normalnu opskrbu crijeva žučom. Konačni mehanizam ovih poremećaja nije dobro shvaćen.

Čimbenici koji doprinose razvoju postholecistektomijskog sindroma mogu biti diskinezija bilijarnog trakta, spazam sidkera Oddi (mišićno obrazovanje na mjestu ušća zajedničkog žučnog kanala u duodenum) mjehura znatne dužine. Ponekad uzroci ovog sindroma mogu biti teški postoperativni bolovi i nakupljanje tekućine u području operacije. Samo u 5% slučajeva nije moguće utvrditi uzrok razvoja postkolekistektomijskog sindroma.

Simptomi postcholecystectomy sindroma

Ovaj kompleksni simptom može se manifestirati postojanošću kliničkih manifestacija koje su se dogodile prije operacije, u različitim stupnjevima težine (najčešće manje izražene, ali ponekad dolazi i do povećanja u preoperativnoj klinici). Ponekad se javljaju novi simptomi nakon holecistektomije.

Glavni simptom je bol. Bol može biti i rezanje i tupa, različitih stupnjeva intenziteta. Pojavljuje se u približno 70% slučajeva. Drugi najčešći je dispeptički sindrom - mučnina (ponekad povraćanje), nadutost i tutnjanje u trbuhu, podrigivanje s gorkim okusom, žgaravica, proljev, steatorrhea. Sekretorni poremećaji dovode do narušene apsorpcije hrane u dvanaesniku i razvoja malapsorpcijskog sindroma. Posljedica tih procesa su hipovitaminoza, gubitak težine, opća slabost i angularni stomatitis.

Također, tjelesna temperatura može rasti, pojavljuje se žutica (ponekad se manifestira samo subikteričnom bjeloočnicom). Sindrom postkolekistektomije može poprimiti različite kliničke oblike, što se očituje u lažnom i istinskom ponovnom nastanku kamenaca koledoka, strikturama žučnih puteva, stenotičnom papilitisu, adhezijama u subhepatičnom prostoru, holepankreatitisu, žučnim želučanim čirevima.

Dijagnoza postholecistektomijskog sindroma

U nekim slučajevima, dijagnosticiranje postcholecystectomy sindroma može biti teško zbog izglađene, slabo izražene kliničke slike. Da biste dobili kompletnu medicinsku skrb za pacijenta u postoperativnom razdoblju i kasnije u životu bez žučnog mjehura, morate biti pažljivi na signale vašeg tijela i nedvojbeno izvijestiti svog liječnika o postojećim pritužbama. Mora se imati na umu da je sindrom postkolekistektomije stanje koje zahtijeva identifikaciju njegovih uzroka i odgovarajuću etiološku terapiju.

Kako bi se utvrdila stanja koja su dovela do razvoja postholecistektomijskog sindroma propisana su laboratorijska ispitivanja krvi za otkrivanje mogućeg upalnog procesa, kao i instrumentalne tehnike za dijagnosticiranje patologija organa i sustava koje izravno utječu na funkcioniranje bilijarnog sustava i djeluju neizravno na opće stanje. tijelo.

Spiralna kompjutorizirana tomografija (MSCT) i magnetska rezonancija (MRI jetre) najtočnije vizualiziraju stanje organa i žila trbušne šupljine, a informativna tehnika je ultrazvuk abdomena. Ove metode mogu otkriti prisutnost kamenja u žučnim kanalima, postoperativnu upalu bilijarnog trakta, gušteraču.

Kada X-zraka pluća isključuje bolesti pluća i medijastinuma (što može biti uzrok boli), rendgenski snimak želuca s kontrastnim sredstvom može pomoći u utvrđivanju prisutnosti čireva i opstrukcije u gastrointestinalnom traktu, refluksu.

Da bi se isključili nastanak simptoma kao posljedica drugih bolesti probavnog trakta, provodi se endoskopski pregled želuca (gastroskopija) i duodenuma (fibrogastroduodenoskopija). Poremećaji u cirkulaciji žuči otkriveni pomoću radionuklidnih studija - scintigrafija. Istodobno se u tijelo unosi i određeni marker koji se nakuplja u žuči.

Jedna od najinformativnijih metoda za proučavanje stanja kanala žučnog sustava je RCCP (endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija). Tijekom ove studije otkrivene su povrede žuči, stanje bilijarnog trakta, kanali, ampule Vater papile, detektirani su mali konkrementi, zabilježena je stopa oslobađanja žuči. Također možete napraviti manometriju sfinktera Oddija i zajedničkog žučnog kanala.

Tijekom RHPG moguće je provesti neke terapijske mjere: ukloniti kamenje u kanalima, proširiti lumen žučnih puteva u mjestima suženja i izvesti sfinkterotomiju za uporni grč. Međutim, vrijedi spomenuti da u nekim slučajevima endoskopija žučnih putova doprinosi nastanku pankreatitisa. Da bi se isključila bolest srca, koristi se EKG.

Liječenje postcholecystectomy sindroma

Metode liječenja postcholecystectomy sindroma izravno ovise o razlozima njegova razvoja. U slučaju da je ovaj sindrom posljedica bilo kakve patologije probavnih organa, liječenje se provodi prema preporukama za liječenje ove patologije.

Liječenje, u pravilu, uključuje štedljivu prehranu: pridržavanje prehrane - hrana u malim obrocima 5-7 puta dnevno, nizak dnevni sadržaj masti (ne više od 60 grama), isključenje pržene, kisele hrane, začinjene i začinjene hrane, proizvoda s choleretic activity, irritating sluznice elemenata, alkohol. U slučaju jakog bolnog sindroma, drotaverin i mebeverin se koriste za zaustavljanje. Lijekove propisuje gastroenterolog u skladu s načelima liječenja temeljne patologije.

Kirurške metode liječenja usmjerene su na drenažu i obnovu prohodnosti žučnih putova. U pravilu se izvodi endoskopska sfinkteroplastika. Uz neučinkovitost, provodi se dijagnostička operacija kako bi se detaljno proučila trbušna šupljina za moguće uzroke razvoja sindroma.

Prevencija i prognoza

Kao prevencija postholecistektomijskog sindroma mogu se uočiti mjere pravovremenog otkrivanja različitih popratnih bolesti koje mogu uzrokovati razvoj poremećaja žučnog toka: cjelovito i temeljito sveobuhvatno ispitivanje jetre, gušterače, bilijarnog trakta, probavnog trakta, vaskularnog sustava trbušne šupljine u pripremi za operaciju.

Prognoza za lijek za postkolecistektomijski sindrom povezana je s lijekom za osnovnu bolest koja je uzrokovala razvoj kompleksa simptoma.

Žuč. Diskinezija bilijarnog trakta i njegovo liječenje

Ako se to već dogodilo, a vaš žučnjak je uklonjen, život se nastavlja i morate živjeti. Morate shvatiti jednu jednostavnu i važnu stvar: svi organi našeg tijela mogu se podijeliti u dvije glavne velike skupine. To su vitalni organi, a ne vitalni organi.

Što to znači? Sve je vrlo jednostavno: vitalni organi su oni organi bez kojih život organizma nije moguć. To jest, nakon što je izgubio takav organ, tijelo umire. A druga skupina - nisu vitalni organi - to su organi čiji gubitak ne uključuje smrt cijelog organizma.

Vitalni organi uključuju srce, jetru, gušteraču, mozak i neke druge organe. Za ne-vitalne: slezena, želudac, slijepo crijevo i žučni mjehur! To je moj odgovor na prvu verziju pitanja: žučni mjehur nije vitalni organ, pa je život bez njega moguć.

Hepatična kolika, zbog kamenja zaglavljenog u žučnim kanalima, vrlo je opasna bolest i vrlo velika bol. A ako su počeli, bolje je ukloniti žuč. Ali još bolje da to ne spominjem. Ako se ukloni žučni mjehur, žučni kanali ulaze u duodenum, a to je važno.

Postcholecystectomy sindrom je niz bolnih manifestacija koje se javljaju nakon uklanjanja žučnog mjehura.

Život muškarca nakon uklanjanja žučnog mjehura nije tako jednostavan kao što se čini. I parafrazni izraz: "Nema organa, nema problema", u ovom slučaju nije prikladan.

Svježa žuč nije koncentrirana, proizvodi jetra, slobodno teče u crijevo bez "dozrijevanja", bez obzira na prijem, ili ne na primitak hrane. U isto vrijeme njegova koncentracija nije dovoljna za potpunu probavu hrane i razgradnju masti u cijelosti.

Zbog toga crijevo počinje biti naseljeno uvjetno patogenom mikroflorom, koja oslobađa značajne količine toksina i plinova. To je dodatno opterećenje limfnog i imunološkog sustava.

U isto vrijeme, sluznica i duodenuma i crijeva kao cjeline je upaljena i ulcerirana. Stoga, nakon uklanjanja, bit će mnogo drugih problema koje treba riješiti. Stoga je bolje da to ne dovodite u operaciju.

Da biste to učinili, svaka osoba koja brine o svom zdravlju dovoljna je za ovakve pripreme jednom godišnje u trajanju od 2 mjeseca:

1. Holeazin
2. Pankrean
3. Iscjeljivanje bob
4. Čišćenje limfnog sustava (za detaljnije teorijske informacije o važnosti limfnog sustava, slijedite link)

KOMPLEKS NAŠIH PRIPREMA ZA UČINKOVITO ČIŠĆENJE VAŠEG LIMFOSISTA:

Ako vam je potrebna besplatna individualna konzultacija, napišite nam pismo. Da biste to učinili, kliknite ovdje.

1. dan: Choleazin, ljekoviti grah

2. dan: Pankrean, Healing bob

Choleazin i Pankrean moraju se mijenjati danju!

Ako ste pronašli helmente i Giardiju, onda vam trebaju ti lijekovi:

1. dan: Choleazin-3, Gelmintan, Healing bob.

2. dan: Pankrean, Gelmintan, Healing bob.

Režim lijekova je sljedeći:

Shema 1: 30 minuta prije obroka, tri puta dnevno i četvrto vrijeme noću, uzmite 5 kapi, dan 1, choleazine, pankreanski dan 2, u jednoj šalici od 50 ml čiste, negazirane vode i pića, Choleazin i Pankrean nisu poželjni za uzimanje u isto vrijeme. Stoga ih treba mijenjati danju.

Budući da prva bočica traje 1 mjesec unosa, uzet ćete 2 mjeseca - to je profilaktički tijek liječenja. Ljekovita bob uzme najmanje 1 žlicu dnevno, ujutro i navečer.

2. shema: ako se tijekom dana nalazite na poslu i ne možete uzimati lijekove prema 1. shemi, uzmite 10 kapi ujutro i navečer, 1 put ujutro i 2 puta navečer nakon rbaote i prije odlaska u krevet pet kapi u jednom šalicu od 50 ml čiste ne-gazirane vode i piti.

No, treba napomenuti da je prvi plan poželjniji. Ljekovito bob uzimati najmanje 1 žlicu dnevno, ujutro i navečer (piti vodu, mlijeko, itd.). Ili razrijediti s kašom i jesti. Može se dodati bilo kojoj hrani.

Ako trebate uzimati više Holeazin-3 i Gelmintana, ukapajte u jednu čašu 50 ml čiste ne-gazirane vode u 5 kapi ili 10 kapi (ovisno o shemi prijema koju ste odabrali):

1. dan: Choleazin-3, Gelmintan,

2. dan: Pankrean, Helminthan.

U tom slučaju, spremite žuč i neće vam smetati.

Ali ako ste je uklonili, morate uzeti Choleazin i Pankrean, Stomahiku i Spakolan, 4 mjeseca 2 puta godišnje s pauzom od 1 mjeseca.

1. dan: Choleazin, Stomahika, Spakolan.

2. dan: Pankrean, Stomahika, Spakolan.

Kako probavni sustav u našem tijelu općenito funkcionira?

Hrana koja ulazi u naše tijelo ih probavlja i daje nam energiju za život. Hrana ulazi u ljudsko tijelo kroz usta, a nakon obrade ostaci u obliku fecesa napuštaju tijelo kroz anus. Vrlo važne funkcije u cijelom procesu padaju (vidi sl.2) na želudac, gušteraču, duodenum, jetru sa žučnim vodovima i žučnu kesicu.

Općenito, probavni se sustav sastoji od:

• usne šupljine
• ždrijela
• jednjak
• želudac
• jetre
• gušterača
• Duodenalni ulkus
• tankog crijeva
• debelog crijeva
• rektum
• čmar

Kako djeluje žučna kesica

Pa kako sustav žučnog mjehura i žučni mjehur djeluju u našem tijelu? Pogledajmo sve procese izlučivanja bilijara u ljudskom tijelu (vidi sliku 2).

Kad je osoba gladna i želi jesti, onda ima sfinktera Oddija (ovo je neka vrsta ventila, ili, da pojednostavimo, nazovimo ga slavinom), ona je u reduciranom stanju i žuč ne ulazi u duodenum. Treba napomenuti, vrlo važnu točku koja uvelike utječe na pravilno funkcioniranje svih organa ljudskog probavnog trakta (vidi sliku 3).

Sfinkter Oddija sastoji se od tri sfinktera (vidi sl. 3):

• Ashoffov sfinkter blokira opći protok žuči pogodan iz jetre. Nakon toga, žuč je povezana (pomiješana) s protokom soka gušterače.
• Sfinkter pankreasa. Nakon ovog ventila, protok gušterače je povezan (miješan) s žučom.
• Sphincter boyden. Ovo je posljednji ventil koji razdvaja već pomiješani protok žuči i soka gušterače iz opskrbe kroz veliku duodenalnu papilu u dvanaesterac.

Ljudska jetra proizvodi kontinuirano do 1,5 litra žuči dnevno. I kao i neprekidno, ulazi u zajednički žuč. Ali gdje žvakati, ako je osoba gladna i sfinkter Oddi (ventil) je zatvoren? Naravno, samo u žučnom mjehuru. I tijekom razdoblja gladi, zid mjehura je opušten i žuč može slobodno ulaziti kroz cistični kanal (vidi sliku 4.).

Žučni mjehur nije samo spremnik za spremanje žuči. Njegovi zidovi aktivno apsorbiraju vodu iz žuči, što dovodi do povećanja njegove koncentracije "zrenja". Stoga, nakon „zrenja“, koncentracija žuči u mokraćnom mjehuru može premašiti koncentraciju svježe žuči, koja dolazi izravno iz jetre 10-20 puta.

Rezanje žučnog mjehura gura koncentriranu žuč

Tijekom obroka, kada masna i druga hrana ulazi u duodenum iz želuca, počinje se proizvoditi hormon kolecistokinin, koji je najjači stimulator kontrakcije glatkih mišića žučnog mjehura.

I dok on opušta Oddijeva sfinktera. Stijenka mokraćnog mjehura počinje se smanjivati, a sfinkter Oddi počinje se opuštati (otvoren) i "zrela" žuč iz žučnog mjehura počinje teći u duodenum.

Zrela koncentrirana žuč povoljnija je za crijeva. U obroku se dijeli, ulazi u duodenum, prethodno se miješa s protokom soka pankreasa, unutar kanala gušterače. To se događa kada su sfinkteri toka gušterače, Aschoff i Boyden otvoreni u isto vrijeme.

To, ako se tako može nazvati, to formira "detonirajuća" smjesa koja se sastoji od žuči, pankreasnog soka gušterače i klorovodične kiseline sa slinom osobe koja dolazi iz želuca u dvanaesnik.

Dakle, žučna kesica i sfinkter Oddija djeluju u antifazi, kada se netko kontrahira, drugi je opušten. To je opća shema strukture i rada žučnog mjehura i probavnog sustava u cjelini.

Zapravo, proces izlučivanja žuči je vrlo kompliciran i reguliran je:

1. Neuropeptidi, koji su posebna vrsta proteinske molekule s hormonskim svojstvima:

• polipeptid neurotensina
• vasointestinalni polylepid i drugi

2. Intestinalni hormoni u gastrointestinalnom traktu proizvedeni tijekom obroka:

• kolecistokinin-pankreozimin
• motilininom
• gastrin
• sekrecije
• glukagon

3. Simpatička i parasimpatička podjela autonomnog živčanog sustava.

Još jedan sfinkter, Lyutneksa-Martynova, opušta se (vidi sliku 4). Žuč ulazi u duodenum kroz cistične i zajedničke žučne kanale.

A u slučaju kvara živčanog sustava, kvara u proizvodnji hormona i neuropeptida, ili drugih patologija, ova shema je poremećena.

žuč

Funkcije zrele koncentrirane žuči su razbijanje masti, njihovo bolje asimiliranje, emulgiranje i sterilizacija sadržaja duodenuma i tankog crijeva, probavljanje hrane u sterilnim uvjetima, stimuliranje gušterače i povećanje funkcije pokretljivosti dvanaesnika.

Žuči je gusta tekućina, gorkog okusa, žute ili zelene boje, koja se stalno proizvodi u jetri i pohranjuje u žučnu kesicu kao rezervni rezervoar. Svakog dana, jetrena osoba proizvodi do jedne litre žuči.

Žuči su potrebni za varenje masne hrane koja je već napustila želudac i nalaze se u dvanaesniku. I pomaže intenzivirati kretanje hrane kroz crijeva (ima vrlo izražen "laksativni" učinak).

Prije žuči ulazi u crijevo, putuje težak put kroz bilijarnog trakta. Prvo, iz jetre, ulazi u jetrene kanale, a odatle u zajednički žučni kanal, koji se spaja s žučnim mjehurićem kroz cistični kanal.

Bile ima vrlo važnu ulogu u probavnom procesu i obavlja sljedeće funkcije:

• aktivira enzime potrebne za probavu proteina;
• sudjeluje u asimilaciji vitamina topljivih u mastima A, D, E i razgradnji lipida, olakšavajući njihovu apsorpciju
• povećava apetit
• stimulira proizvodnju hormona crijeva
• stvara potrebne uvjete u dvanaesniku da pepsin (glavni enzim želučanog soka) izgubi svoja svojstva
• ima antibakterijski učinak
• poboljšava pokretljivost tankog crijeva
• potiče reprodukciju epitela crijevne sluznice

Funkcije zrele koncentrirane žuči su razbijanje masti, njihovo bolje asimiliranje, emulgiranje i sterilizacija sadržaja duodenuma i tankog crijeva, probavljanje hrane u sterilnim uvjetima, stimuliranje gušterače i povećanje funkcije pokretljivosti dvanaesnika.

Ali prije ulaska u duodenum, protok žuči povezuje se s glavnim protokom gušterače i ta dva toka ulaze u duodenum (vidi sliku 4, 5, 6). Položaj ušća zajedničkog žučnog kanala u duodenum naziva se Vater papila. On ima svoj vlastiti mišić (sfinkter Oddija) koji regulira protok žuči u crijevo.

Žučna kesica i njezini kanali

Sl. 4. Ulaz kanala žuči i gušterače u duodenum 12

Žučna kesica i ekstrahepatični žučni kanali

Diskinezija bilijarnog trakta

Diskinezija bilijarnog trakta je bolest u kojoj je zbog kršenja kontrakcija žučnog mjehura i njegovih kanala, kao i nedostataka u radu sidinera Oddija, problemi nastali uklanjanjem žuči. Prema statistikama, diskinezija bilijarnog trakta često pogađa žene.

Razvoj bolesti doprinosi:

1. Neracionalna hrana (puno masnih, začinjenih, dugih pauza između obroka);
2. Bolesti probavnog sustava (gastritis, duodenitis, peptični ulkus, pankreatitis);
3. Hormonski poremećaji;
4. menopauze;
5. crvi;
6. Alergije na hranu;
7. Živčana iskustva, stresovi.

Što se događa Liječnici razlikuju dva glavna oblika diskinezije. U hiperkinetičnom obliku, ton žučnog mjehura je povišen i njegove kontrakcije se javljaju prebrzo i snažno. Sfinkteri (mišićna "vrata") nisu dovoljno otkriveni. To uzrokuje oštru bol u desnom hipohondriju.

Napadi boli su obično kratkotrajni i rijetko traju duže od jednog sata. U pravilu, oni ne nastaju od nule, ali su izazvani negativnim emocijama, brigama i nervoznim preopterećenjima.

Kod žena, egzacerbacije bolesti povezane su s menstrualnim ciklusom, budući da je tijekom menstruacije ton žučnog mjehura obično povišen. Hiperkinetički oblik diskinezije češći je u mladoj dobi.

Hipokinetički oblik diskinezije, naprotiv, češće pogađa starije osobe. Njegov razlog - nedovoljna intenzivna kontrakcija žučnog mjehura. To se također očituje bolom u desnom hipohondriju. Istina, bol obično nije jaka, ali dugotrajna, tupa, često pršti u prirodi.

Međutim, ovdje, kao i općenito u medicini, ne postoji ništa apsolutno. Sve manifestacije bolesti vrlo su individualne. Čak ni iskusni liječnik nije tako lako napraviti točnu dijagnozu koja se temelji samo na pacijentovim pritužbama.

Biliarna diskinezija sastoji se od niza pogoršanja i poboljšanja. Nakon nekog vremena, upalni proces (kolecistitis, kolangitis) ili žučnih kamenaca (kolelitijaza) može se pojaviti u žučnom mjehuru i kanalićima.

Ako ujutro osjetite gorak okus u ustima, ako imate stalno loše raspoloženje i umor, moguće je da je uzrok svih problema u prekidu bilijarnog trakta. A ako, štoviše, s vremena na vrijeme (uznemireni ili imaju snack s oštrim salata) osjećate bol u desnom hipohondrij: tupa bolan ili, naprotiv, oštre grčeve, odmah ići na sastanak s gastroenterologa. Sedamdeset šansi od stotinu da imate diskineziju.

Znakovi upozorenja su zatvor ili proljev, loš san i apetit, smanjena seksualna želja i poremećeni menstrualni ciklus (kod žena).

Dijagnoza žučne diskinezije

Da biste postavili ispravnu dijagnozu, gastroenterolog će vas svakako uputiti na dodatna istraživanja:

1. Biokemijska analiza krvi. Tijekom izraženog pogoršanja, u krvi se nalazi povećanje razine jetrenih enzima (alkalna fosfataza, itd.).
2. Ultrazvuk jetre i žučnog mjehura, koji omogućuje procjenu stanja žučnog mjehura i njegovih kanala, identificiranje kamenja.
3. Duodenalna intubacija - prikupljanje žuči za analizu pomoću želučane sonde. Postupak se također koristi za liječenje bilijarnog trakta stagnacijom žuči. Da biste to učinili, nakon prikupljanja žuči u sondi unesite zagrijanu mineralnu vodu. Postupak se izvodi na prazan želudac.
4. Ispitivanja s posebnim pripremama. Uvodi se ljekovita tvar (na primjer, sekretin) koja povećava proizvodnju žuči. Ako postoji bolest, žuč nema vremena za izdvajanje u crijevima, već se nakuplja u žuči i kanalićima. Postoji širenje kanala i povećanje volumena mokraćnog mjehura, koji se bilježi ultrazvukom.
5. Rendgenske metode - kolecistografija.

Vrlo je važno ne miješati žučnu diskineziju s drugim ozbiljnim bolestima koje imaju slične simptome!

Važno je utvrditi oblik diskinezije tijekom procesa pregleda - o tome će ovisiti način liječenja. Neophodan uvjet za liječenje diskinezije - dijeta.

Prehrana s hiperkinetičkim oblikom je česta, podijeljena jela (4-5 puta dnevno), ograničavanje namirnica koje uzrokuju kontrakciju mokraćnog mjehura (masne, mesne proizvode, biljno ulje, kolače i druge masne proizvode, pivo, gazirana pića). Jela bi trebala biti uglavnom pirena i kuhana, ne previše masna ili začinjena. Uzmite puno voća i bobica u bilo kojem obliku!

Od lijekova koji se koriste uglavnom antispasmodics (no-spa, itd.). Pa, naši preparati Choleazin, Choleazin-2, Pancrean, Choleazin-3, Helminthan, Healing Bob.

Do današnjeg dana, stari način liječenja je naširoko korišten - pijenje mineralne vode. U ovom obliku bolesti preporučuju se vode s niskom i srednjom mineralizacijom: Narzan, Navtusya, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki br. 4 i br. Voda treba popiti vruće (40-25 stupnjeva), ½ šalice ili 1 šalicu 3-4 puta dnevno pola sata prije obroka.

Ako sve gore navedeno ne pomogne, liječnik može propisati tubu - ispiranje bilijarnog trakta.

Dijeta s hipokinetičkim oblikom nužno uključuje i namirnice koje imaju choleretic učinke: kiselo vrhnje, maslac i biljno ulje, vrhnje, mekano kuhana jaja, crni kruh i povrće. Oni stimuliraju motoričku aktivnost bilijarnog trakta. S istom svrhom koristite ekstrakt aloe, eleutherococcus, ginseng. Pa pomoći naknade biljnih choleretic. Obično sadrže cvijeće smilja, stolisnik, lišće mente, plodove korijandera itd.

Choleretic lijekovi se koriste - tsikvalon, 10% p-ryksilit ili sorbitol, Karlovy Vary sol i bilje - izvarak od peršina, decoctions i tinkture od maslačak, stolisnik, calamus močvara, žutika.

Ovdje se koriste mineralne vode, ali samo s visokim stupnjem mineralizacije. Na primjer, Batalinskaya, Arzni, Yessentuki br. Pijte hladno na ½ -1 stakla 3-4 puta dnevno tijekom 30-60 minuta. prije obroka (unutar 3-4 tjedna). Dodatno, cijev se primjenjuje s Karlovy Vary solima, magnezijevim sulfatom ili sorbitolom.

Diskinezija se također liječi uz pomoć fizioterapije. Posljednjih godina, laser, akupunktura, fitopreparacije, D.N. Zubitsky.

Prema materijalima časopisa "Obiteljski liječnik" (br. 11) studenog 1999.

Ali ako imate diskineziju upravo sada - to je kršenje oslobađanja žuči iz žučnog mjehura, to jest, žuči se ne oslobađaju u trenutku kada je potrebno probaviti hranu u dvanaestopalačno crijevo (sl. 5, sl. 6).

A ako ste jeli bogatu, ukusnu i masnu prazničnu večeru (ručak ili doručak), ali žuč nije odbačena, a zid duodenuma prekriven je masnim filmom, koji je tako drag Giardiji (najmanji crvi). Osim toga, za određene poremećaje, kristali kolesterola mogu se smjestiti unutar žučnog mjehura. Tu se kombiniraju s žučnim pigmentima i solima i tvore kamenčiće od sitnih kristala do velikog kamenja težine do 200 g.

prevencija

Poštujte ispravnu i uravnoteženu prehranu, jedite redovito i djelomično (najmanje 4 puta dnevno, svaka 3 sata). Svakako uključite fizičku aktivnost u dnevnu rutinu.