Predavanje o žučnoj diskineziji

PREDAVANJE № 9. Bolesti bilijarnog sustava u djece

1. Klasifikacija patoloških stanja bilijarnog trakta u djetinjstvu

I. Diskinezija žučnog mjehura i žučnog sustava:

1) hipermotor - hipertenzija, hiperkinezija;

2) hipomotor - hipotenzija, hipokinezija;

II. Diskinezija žučnog mjehura.

III. Upalne bolesti (kolecistitis, kolangitis, kolecistokolangitis) razlikuju se u tijeku: akutni, kronični; u fazi bolesti: pogoršanje, remisija.

IV. Kongenitalne malformacije žučnog mjehura i bilijarnog trakta.

V. Žučni kamenac.

VI. Parazitske bolesti (opisthorchiasis, echinococcus, helminthiasis).

VII. Oboljenja tumora.

2. Biliarna diskinezija

Diskinezija bilijarnog trakta je funkcionalno oštećenje motiliteta žučnog mjehura i bilijarnog trakta, što se očituje bolom u desnom hipohondriju, što dovodi do poremećaja izlučivanja žuči u duodenum. Diskinezije se dijele na primarne, koje uključuju promjene u neurohumoralnim mehanizmima, razvijaju intoksikaciju zbog alergijskih bolesti, endokrinih hormonalnih poremećaja, neuroza i sekundarnih koji se refleksno javljaju u bolestima trbušne šupljine prema vrsti viscero-visceralnih refleksa, spajajući se s kroničnim molekulom bolesti žučnih kamenaca. Pojava poremećaja pokretljivosti bilijarnog trakta i bilijarne hipertenzije dovodi do promjene u normalnom protoku krvi u žučnom i žučnom kanalu, što dovodi do hipoksije s naknadnom promjenom propusnosti staničnih membrana i biokemijskih procesa u sluznici žučnog mjehura i jetre.

Klinika. Pojavljuju se bolovi u trbuhu uglavnom u desnom hipohondriju. Karakter bolova ili grčeva popraćen je dispeptičkim poremećajima (mučnina, povraćanje, gorčina u ustima, netolerancija na masnu hranu, nestabilna stolica), karakteristična je povezanost boli s neuropsihijatrijskim i fizičkim preopterećenjima. Bolni sindrom u hipotoničnoj diskineziji karakteriziran je upornim, povremeno povećanim bolom i osjećajem distenzije u desnom hipohondriju. Bolni sindrom kod hipertenzivne diskinezije karakteriziraju paroksizmalne boli (grčevi, probadanje, rezanje), povezani s emocionalnim i fizičkim preopterećenjem s zračenjem na desno rame, epigastrično i umbilikalno područje. Na pregledu se posvećuje pozornost asthenovegetativnim poremećajima, boli na palpaciji u desnom hipohondriju, pozitivnim simptomima Kerra, Ortnera, Murphyja, Musseyja.

Dijagnoza se provodi na temelju anamneze, kliničkih i laboratorijskih podataka. S frakcijskom duodenalnom intubacijom moguće je detektirati hipertoničnost sfinktera Oddija i Lutkesa, dolazi do povećanja trajanja druge i treće faze FDZ-a od 10 do 30 minuta, s hipotenzijom, smanjenjem na 1-3 minute; hiperkineziju žučnog mjehura karakterizira brzo pražnjenje, pojavljuje se odmah ili u prvih 3-5 minuta, s hipokinezijom, refluks žučne kuglice je normalan ili usporen, količina žuči u dijelu B je veća od normalne. Mikroskopske i biokemijske studije žuči vide povećanje broja kristala kolesterola i kalcijevog bilirubinata. Kod ultrazvučne kolecistografije postoje povrede kontraktilne funkcije žučnog mjehura. Kod ultrazvuka jetre i žučnog mjehura postoje znakovi stagnacije žuči, anomalije žučnog mjehura.

Liječenje. Dijetalna terapija: tablica br. 5, hrana mehanički, kemijski, toplinski štedljiva. Jutro i večer treba konzumirati mliječne proizvode. Iz prehrane isključite hranu koja sadrži ekstrakte, eterična ulja, papar, luk, češnjak, dimljeno meso, tijesto za kolače, čokoladu, kavu. S hipomotornom diskenijom prikazani su proizvodi s choleretic efektom (maslac i biljno ulje, jaja, vrhnje, vrhnje, crni kruh, povrće i voće). Kada hipermotor diskinezija ne može jesti raženi kruh, grašak, hladna pića, sladoled. Choleretic terapija u hypomotor diskinezije: korištenje lijekova koji stimuliraju formiranje žuči (cholagol, cholesin); pripravci koji sadrže žučne kiseline (alohol, liobil); lijekove koji uzrokuju povećanje tonusa žučnih puteva (sorbitol, ksilitol, magnezijev sulfat); biljni pripravci: maslačak, šipak, metvica, kukuruz). Choleretic terapija u hipermotor diskinezije: koristiti lijekove koji uzrokuju opuštanje žučnih tonusa (aminofilin); biljni pripravci (gospina trava, kamilica, kopriva). Dobar holekinetički učinak daje se kubusima. Mineralna voda s hipermotornom diskinezijom pokazuje slabo mineraliziranu "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya"; u slučaju hipomotorne diskinezije, mineralne vode s visokom i srednjom mineralizacijom ("Essentuki").

3. Kronični kolecistitis

Kronični holecistitis je upalni proces u stijenkama žučnog mjehura bakterijskog, virusnog podrijetla, kao i kao posljedica abnormalnosti žučnog mjehura, poremećaja koloidnog sastava žuči i invazije helmintima.

Klinika. Početak bolesti često se briše s povremenim egzacerbacijama, čiji su uzročnici pogreške u prehrani, tjelesni napor, psiho-emocionalni poremećaji, interkurentne bolesti. U razdoblju pogoršanja simptoma intoksikacije povećavaju se, pojačavaju se poremećaji dispepsije. Prigovori na bol u desnom gornjem kvadrantu paroksizmalne ili tupog karaktera, pogoršani nakon gutanja masne hrane, dok trčite, hodate. Trajanje od nekoliko minuta do 1 do 2. Na palpaciji trbuha, u desnoj hipohondriji dolazi do osjetljivosti.

Dijagnoza se provodi na temelju anamneze, kliničkih i laboratorijskih podataka. U analizi krvi u akutnom tijeku leukocitoza, neutrofiloza, povišena ESR, u kroničnom tijeku upalni odgovor je umjeren i postojan; u biokemijskoj studiji krvi tijekom egzacerbacije - povećanje sadržaja sialičnih kiselina, fibrina, transaminaza, alkalne fosfataze. Ehografski pregled - smanjenje ili povećanje žučnog mjehura, zadebljanje zida više od 1 mm, povreda žučnog mjehura. U proučavanju žuči - smanjenje specifične težine (u normalnom omjeru u obrocima A 1006-1007, obroci B 1024-1032, obroci C 1007-1010), pH pomak u kiselom smjeru, (normalno 6,2- 7,5), mikroskopija sedimenta - sluz, leukociti, cilindrični epitel, povećanje kristala kolesterola, kalcijev bilirubinat, prisutnost cijanobakrije ili jajašca opisthorchiaze.

Diferencijalna dijagnoza provodi se s duodenitisom, gastritisom, pankreatitisom, peptičkim ulkusom, helmintskom invazijom, upalom slijepog crijeva.

Liječenje. Dijetalna terapija br. 5. Antibakterijska terapija (polusintetski penicilini, makrolidi, cefolosporini), antiparazitski lijekovi pri otkrivanju helminta i protozoa. Choleretics i cholekinetics ovisno o vrsti diskinetika poremećaja. Vitaminska terapija. Pripravci za poboljšanje funkcije jetre (Kars, Essentiale, Legalon). Refleksologija, fizioterapija, fizikalna terapija, ovisno o diskinetskim poremećajima. Spa tretman.

2. Biliarna diskinezija

2. Biliarna diskinezija

Diskinezija bilijarnog trakta je funkcionalno oštećenje motiliteta žučnog mjehura i bilijarnog trakta, što se očituje bolom u desnom hipohondriju, što dovodi do poremećaja izlučivanja žuči u duodenum. Diskinezije se dijele na primarne, koje uključuju promjene u neurohumoralnim mehanizmima, razvijaju intoksikaciju zbog alergijskih bolesti, endokrinih hormonalnih poremećaja, neuroza i sekundarnih koji se refleksno javljaju u bolestima trbušne šupljine prema vrsti viscero-visceralnih refleksa, spajajući se s kroničnim molekulom bolesti žučnih kamenaca. Pojava poremećaja pokretljivosti bilijarnog trakta i bilijarne hipertenzije dovodi do promjene u normalnom protoku krvi u žučnom i žučnom kanalu, što dovodi do hipoksije s naknadnom promjenom propusnosti staničnih membrana i biokemijskih procesa u sluznici žučnog mjehura i jetre.

Klinika. Pojavljuju se bolovi u trbuhu uglavnom u desnom hipohondriju. Karakter bolova ili grčeva popraćen je dispeptičkim poremećajima (mučnina, povraćanje, gorčina u ustima, netolerancija na masnu hranu, nestabilna stolica), karakteristična je povezanost boli s neuropsihijatrijskim i fizičkim preopterećenjima. Bolni sindrom u hipotoničnoj diskineziji karakteriziran je upornim, povremeno povećanim bolom i osjećajem distenzije u desnom hipohondriju. Bolni sindrom kod hipertenzivne diskinezije karakteriziraju paroksizmalne boli (grčevi, probadanje, rezanje), povezani s emocionalnim i fizičkim preopterećenjem s zračenjem na desno rame, epigastrično i umbilikalno područje. Na pregledu se posvećuje pozornost asthenovegetativnim poremećajima, boli na palpaciji u desnom hipohondriju, pozitivnim simptomima Kerra, Ortnera, Murphyja, Musseyja.

Dijagnoza se provodi na temelju anamneze, kliničkih i laboratorijskih podataka. S frakcijskom duodenalnom intubacijom moguće je detektirati hipertoničnost sfinktera Oddija i Lutkesa, dolazi do povećanja trajanja druge i treće faze FDZ-a od 10 do 30 minuta, s hipotenzijom, smanjenjem na 1-3 minute; hiperkineziju žučnog mjehura karakterizira brzo pražnjenje, pojavljuje se odmah ili u prvih 3-5 minuta, s hipokinezijom, refluks žučne kuglice je normalan ili usporen, količina žuči u dijelu B je veća od normalne. Mikroskopske i biokemijske studije žuči vide povećanje broja kristala kolesterola i kalcijevog bilirubinata. Kod ultrazvučne kolecistografije postoje povrede kontraktilne funkcije žučnog mjehura. Kod ultrazvuka jetre i žučnog mjehura postoje znakovi stagnacije žuči, anomalije žučnog mjehura.

Liječenje. Dijetalna terapija: tablica br. 5, hrana mehanički, kemijski, toplinski štedljiva. Jutro i večer treba konzumirati mliječne proizvode. Iz prehrane isključite hranu koja sadrži ekstrakte, eterična ulja, papar, luk, češnjak, dimljeno meso, tijesto za kolače, čokoladu, kavu. S hipomotornom diskenijom prikazani su proizvodi s choleretic efektom (maslac i biljno ulje, jaja, vrhnje, vrhnje, crni kruh, povrće i voće). Kada hipermotor diskinezija ne može jesti raženi kruh, grašak, hladna pića, sladoled. Choleretic terapija u hypomotor diskinezije: korištenje lijekova koji stimuliraju formiranje žuči (cholagol, cholesin); pripravci koji sadrže žučne kiseline (alohol, liobil); lijekove koji uzrokuju povećanje tonusa žučnih puteva (sorbitol, ksilitol, magnezijev sulfat); biljni pripravci: maslačak, šipak, metvica, kukuruz). Choleretic terapija u hipermotor diskinezije: koristiti lijekove koji uzrokuju opuštanje žučnih tonusa (aminofilin); biljni pripravci (gospina trava, kamilica, kopriva). Dobar holekinetički učinak daje se kubusima. Mineralna voda s hipermotornom diskinezijom pokazuje slabo mineraliziranu "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya"; u slučaju hipomotorne diskinezije, mineralne vode s visokom i srednjom mineralizacijom ("Essentuki").

Diskinezija bilijarnog trakta. Etiologija. Patogeneza. Klinika. Dijagnoza. Načela liječenja.

Žuči su posebna tekućina koja se proizvodi u jetri. Njegovi glavni ciljevi su poboljšati apsorpciju masti i poboljšati kretanje hrane kroz crijeva.

Prije žuči ulazi u crijevo, putuje težak put kroz bilijarnog trakta. Prvo, iz jetre, ulazi u jetrene kanale, a odatle u zajednički žučni kanal, koji se spaja s žučnim mjehurićem kroz cistični kanal. Položaj ušća zajedničkog žučnog kanala u duodenum naziva se Vater papila. On ima svoj vlastiti mišić (sfinkter Oddija) koji regulira protok žuči u crijevo.

Diskinezija bilijarnog trakta je bolest u kojoj je zbog kršenja kontrakcija žučnog mjehura i njegovih kanala, kao i nedostataka u radu sidinera Oddija, problemi nastali uklanjanjem žuči.

Prema statistikama, diskinezija bilijarnog trakta često pogađa žene.

razlozi

Razvoj bolesti doprinosi:

• loša prehrana (puno masnih, začinjenih, dugih pauza između obroka);
• bolesti gastrointestinalnog trakta (gastritis, duodenitis, peptični ulkus, pankreatitis);
• hormonalni poremećaji;
• menopauze;
• živčana iskustva, stres.

2 glavna oblika diskinezije:

U hiperkinetičnom obliku, ton žučnog mjehura je povišen i njegove kontrakcije se javljaju prebrzo i snažno. U isto vrijeme, sfinkteri nisu otkriveni. To uzrokuje oštru bol u desnom hipohondriju. Napadi boli su obično kratkotrajni i rijetko traju duže od jednog sata. U pravilu, oni ne nastaju od nule, ali su izazvani negativnim emocijama, brigama i nervoznim preopterećenjima. Hiperkinetički oblik diskinezije češći je u mladoj dobi.

Hipokinetički oblik diskinezije, naprotiv, češće pogađa starije osobe. Njegov razlog - nedovoljna intenzivna kontrakcija žučnog mjehura. To se također očituje bolom u desnom hipohondriju. Istina, bol obično nije jaka, ali dugotrajna, tupa, često pršti u prirodi.

Biliarna diskinezija sastoji se od niza pogoršanja i poboljšanja. Nakon nekog vremena, upalni proces (kolecistitis, kolangitis) ili žučnih kamenaca (kolelitijaza) može se pojaviti u žučnom mjehuru i kanalićima.

Znakovi upozorenja su zatvor ili proljev, loš san i apetit, smanjena seksualna želja i poremećeni menstrualni ciklus (kod žena).

dijagnostika

1. Biokemijska analiza krvi. Tijekom izraženog pogoršanja, u krvi se nalazi povećanje razine jetrenih enzima (alkalna fosfataza, itd.).
2. Ultrazvuk jetre i žučnog mjehura, koji omogućuje procjenu stanja žučnog mjehura i njegovih kanala, identificiranje kamenja.
3. Duodenalna intubacija - prikupljanje žuči za analizu pomoću želučane sonde. Postupak se također koristi za liječenje bilijarnog trakta stagnacijom žuči. Da biste to učinili, nakon prikupljanja žuči u sondi unesite zagrijanu mineralnu vodu. Postupak se izvodi na prazan želudac.
4. Ispitivanja s posebnim pripremama. Uvodi se ljekovita tvar (na primjer, sekretin) koja povećava proizvodnju žuči. Ako postoji bolest, žuč nema vremena za izdvajanje u crijevima, već se nakuplja u žuči i kanalićima. Postoji širenje kanala i povećanje volumena mokraćnog mjehura, koji se bilježi ultrazvukom.
5. Rendgenske metode - kolecistografija.

Vrlo je važno ne miješati žučnu diskineziju s drugim ozbiljnim bolestima koje imaju slične simptome!

liječenje

Važno je utvrditi oblik diskinezije tijekom procesa pregleda - o tome će ovisiti način liječenja. Neophodan uvjet za liječenje diskinezije - dijeta.

Dijeta s hiperkinetičkim oblikom je česta, podijeljena je jela (4-5 puta dnevno), ograničenje namirnica koje uzrokuju kontrakcije mjehura (masne, mesne proizvode, biljno ulje, kolače i druge masne proizvode od tijesta, pivo, gazirana pića). Jela bi trebala biti uglavnom pirena i kuhana, ne previše masna ili začinjena. Uzmite puno voća i bobica u bilo kojem obliku!

Od lijekova koji se koriste uglavnom antispasmodics (no-spa, itd.). Neće biti suvišnih i choleretic lijekova (holosas, cholenzim, flamin) i ljekovitih biljnih pripravaka (kukuruzna svila, pasoza, paprena metvica, itd.).

Do današnjeg dana, stari način liječenja je naširoko korišten - pijenje mineralne vode. U ovom obliku bolesti preporučuju se vode s niskom i srednjom mineralizacijom: Narzan, Navtusya, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki br. 4 i br. Voda treba popiti vruće (40-25 stupnjeva), ½ šalice ili 1 šalicu 3-4 puta dnevno pola sata prije obroka.

Dijeta s hipokinetičkim oblikom nužno uključuje i namirnice koje imaju choleretic učinke: kiselo vrhnje, maslac i biljno ulje, vrhnje, mekano kuhana jaja, crni kruh i povrće. Oni stimuliraju motoričku aktivnost bilijarnog trakta. S istom svrhom koristite ekstrakt aloe, eleutherococcus, ginseng. Pa pomoći naknade biljnih choleretic. Obično sadrže cvijeće smilja, stolisnik, lišće mente, plodove korijandera itd.

Choleretic lijekovi se koriste - tsikvalon, 10% otopine ksilitola ili sorbitola, Karlovy Vary sol i bilje - izvarak od peršina, decoctions i tinkture od maslačka ljekovitih, stolisnik, močvarna lignje, žutika.

Ovdje se koriste mineralne vode, ali samo s visokim stupnjem mineralizacije. Na primjer, Batalinskaya, Arzni, Yessentuki br. Pijte hladno u ½-1 čaši 3-4 puta dnevno 30-60 minuta. prije obroka (unutar 3-4 tjedna).

Biliarna diskinezija;

Diskinezija bilijarnog trakta - poremećaj kontraktilne funkcije bilijarnog sustava, uglavnom žučnog mjehura i izvanhepatičnog bilijarnog trakta, što dovodi do kršenja bilijarnog izlučivanja.

Postoje dvije glavne vrste diskinezije: hipomotorni (hipokinetički, hipotonični) i hipermotor (hiperkinetički, hipertenzivni).

Hypomotor diskinezija bilijarnog trakta je češća u kojoj dolazi do smanjenja funkcije evakuacije žučnog mjehura, što dovodi do istezanja i zastoja žuči. Smanjuje se funkcija žučnog mjehura relativno stalna umjerena bol u desnom hipohondriju, nešto se smanjuje nakon jela.

Kada hipermotor diskinezija bol u desnom hipohondriju je intenzivna, paroksizmalna u prirodi. Pojava boli obično je povezana s pogreškom u prehrani, unosom alkohola, emocionalnom prenaprezanju.

Prilikom dijagnosticiranja važno je uspostaviti oblik diskinezije, kao i utvrditi prisutnost ili odsutnost popratnog holecistitisa. Oblik diskinezije utvrđuje se na temelju manifestacija bolesti. Važnu ulogu igraju rezultati ultrazvuka. Također se koristi i duodenalna intubacija.

Etiologija i patogeneza JVP-a

Postoje sljedeći čimbenici koji dovode do žučne diskinezije (ZHD):

- neurocirkulacijsku disfunkciju različitog podrijetla;

- preneseni akutni virusni hepatitis;

- ustavna obilježja djeteta s vegetativnom distonijom i sjedilačkim načinom života;

- alergije na hranu, atopijska dijateza;

- bilo kakvu kroničnu patologiju gastrointestinalnog trakta (osobito upalne);

- parazitske bolesti gastrointestinalnog trakta, osobito giardijaza;

- nasljedna predispozicija, iako se vjerojatno još uvijek često svodi na obiteljska obilježja životnog stila, posebno na prehranu;

- kronične žarišta infekcije u tijelu (ENT patologija, itd.);

- trovanje, ekopatologija, dugotrajno zlostavljanje u prehrani industrijskih proizvoda za konzerviranje;

- endokrine bolesti (pretilost, tirotoksikoza, dijabetes melitus).

Istovremeno, utvrđeno je da diskinezija gastrointestinalnog trakta također može dovesti do kršenja sekrecije enteralnih hormona (kolecistokinin, motilin itd.) U kroničnoj patologiji duodenalnog i tankog crijeva. Kršenje ritma protoka žuči u crijevo smanjuje baktericidna svojstva gornjeg gastrointestinalnog trakta, što dovodi do disbakterioze, crijevne diskinezije. Dugotrajna tekuća diskinezija, uzrokujući stagnaciju i infekciju žuči, bacajući crijevni sadržaj u žučni mjehur (refluks), dovodi do cholecytesis. S prevalencijom simpatičkog živčanog sustava u bolesnika karakteristične su hipotonične diskinezije (80% svih diskinezija), a parasimpatikotonija - hipertenzivna.

Klinička slika JVPP-a ovisi o obliku

--lokalne i opće simptome.

Hipertenzijsko-hiperkinetički oblik žučne diskinezije češći je kod osoba s vagotonijom, a karakterizira se ponavljajuća akutna, ponekad vrlo intenzivna bol u desnoj hipohondriji s ozračivanjem desne lopatice, ramena (nalik na jetru) ili, s druge strane, na lijevu polovicu prsa, srce (poput napada angine). Srčane manifestacije kod bolesti žučnog mjehura opisali su S.P. Botkin kao refleks žučnog mjehura - srčani refleks (Botkinov simptom). Bol se, u pravilu, pojavljuje iznenada, ponavlja se nekoliko puta dnevno, kratkotrajna, ne prati groznica, povećava ESR i leukocitoza. Ponekad su napadi popraćeni mučninom, povraćanjem, disfunkcijom crijeva. Kod takvih bolesnika mogu se pojaviti vazomotorni i neurovegetativni sindromi: znojenje, tahikardija, hipotenzija, osjećaj slabosti, glavobolja.

Pojava napada bola u bolesnika s desnim hipohondrom povezana je ne toliko s pogreškama u hrani, koliko s psiho-emocionalnim prenaprezanjem. Bol u hiperkinetičnom obliku bilijarne diskinezije rezultat je naglog porasta tlaka u žučnom mjehuru, koji se smanjuje s akutnom hipertenzijom Lutkensa ili Oddija sfinktera.

Većina pacijenata navodi razdražljivost, umor, promjene raspoloženja, poremećaj spavanja, bolove u srcu, lupanje srca.

Nakon pregleda bolesnika, koža se ne mijenja; potkožni sloj masti izražava se normalno, često čak i povećan. Palpacija ponekad pokazuje bol (pozitivan simptom Zakarinina) u području projekcije žučnog mjehura - Chauffardovu zonu (na sjecištu donjeg ruba jetre s vanjskim rubom desnog rektalnog mišića trbušnog zida). Ponekad mogu postojati pozitivni simptomi Vasilenka, Kera, Murphy, Myussi-Georgievsky na desnoj, desnoj frenikus-simptom. Zakharyin-Ged-ove zone za hiperesteziju kože nisu prisutne u većini slučajeva.

Izvan perioda pogoršanja s palpacijom trbuha, javlja se lagana bol u području projekcije žučnog mjehura i epigastričnog područja. Bolne točke karakteristične za kronični kolecistitis su blage ili odsutne. Moguće su funkcionalne promjene drugih probavnih organa (pilorospazam, želučana hipokinezija, duodenostasis, hipo- i hiperkineza debelog crijeva), kardiovaskularni i endokrini sustav. U interiktalnom razdoblju ponekad ostaje osjećaj težine u desnom hipohondriju. Bol je obično lošija nakon psiho-emocionalnog preopterećenja, tijekom menstruacije, nakon fizičkih napora, konzumiranja začinjene i hladne hrane.

Hipotonično-hipokinetički oblik žučne diskinezije češće se primjećuje kod osoba s prevladavajućim tonom simpatičkog dijela autonomnog živčanog sustava. Karakterizira ga osjećaj suzenja i konstantne tupa, bolna bol u desnom hipohondru bez jasne lokalizacije, koja se pogoršava nakon pretjeranog psiho-emocionalnog stresa, a ponekad i unosa hrane. Bolni sindrom u hipokinezi zbog prevladavajućeg istezanja infundibularnog dijela žučnog mjehura. To je olakšano oslobađanjem antiholecistokinina, čija prekomjerna količina značajno smanjuje nastanak holecistokinina u dvanaesniku. Smanjenje sinteze kolecistokinina, koji je holekinetičko sredstvo, dodatno usporava motoričku funkciju žučnog mjehura.

Pacijenti se često žale na slab apetit, podrigivanje, mučninu, gorak okus u ustima, nadutost, zatvor (manje proljeva). Palpacija je određena blagim bolovima tijekom dubokog palpiranja na području groblja.

Diskinezija bilijarnog trakta može se javiti latentno i s manje ozbiljnim lokalnim kliničkim simptomima s uobičajenim neurološkim simptomima. Na temelju pritužbi, anamneze, objektivnog pregleda može se napraviti preliminarna dijagnoza. Za utvrđivanje konačne dijagnoze potreban je niz laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja.

Hipotonično-hiperkinetički oblik diskinezije i žutica

Poznato je da se vrlo često žučna diskinezija, osobito sekundarna, javlja s proširenim kongestivnim žučnim mjehurićem na pozadini spazma Oddijevog sfinktera. Najčešće se javlja s povišenim tonusom parasimpatičke podjele autonomnog živčanog sustava i visokom kiselinom u želucu. To su bolesni:

1. ustavne vagotonike;

2. dispepsija bez čira;

3. gastritis tipa B - kronični primarni gastroduodenitis (pred-ulkusno stanje);

4. peptički ulkus;

5. kronični rekurentni pankreatitis;

6. traumatska ozljeda mozga.

U svim tim bolestima, posebno u peptičkim čirevima, dolazi do spazma Oddijevog sfinktera, jer je peptični ulkus istaknuti predstavnik bolesti sfinktera (pilorički sfinkter i sfinkter Oddija). Također je poznato da povećana zakiselost dvanaesnika doprinosi spazmu s Odsija sfinktera i antikiselinskih lijekova (antacidi, H₂-Blokatori histamina, inhibitori H + / K + -ATPaze indirektno doprinose ublažavanju spazma s Odsidnog sfinktera.

U prisutnosti grčastog sfinktera Oddija javlja se stagnacija žuči u žučnom mjehuru, a nakon određenog vremena - njezina dilatacija. Svrha i dugotrajna primjena miogenih antispazmodika (papaverin, no-spa) i neselektivnih M-kolinolitika (atropin, stolilin, metacin) pogoršavaju hipomotornu diskineziju žučnog mjehura. To se posebno odnosi na peptičke ulkuse, jer su se donedavno pacijenti s peptičkim ulkusom liječili tečajevima koji su se sastojali od miogenih antispazmodika i neselektivnih M-kolinolitika. Dilatacija žučnog mjehura i stagnacija žuči dodatno su pogoršani imenovanjem H-kolinolitika - ganglioblokatorova (benzogeksonii, pirilena, ganglerona) koji se trenutno praktički ne koriste. Taj faktor treba pripisati vrlo pozitivnom trenutku u liječenju bolesnika s peptičkim ulkusom.

Pacijenti s kongestivnim žučnim mjehurićem s grčem sfinktera Oddija imaju vlastitu patogenezu, kliničku sliku, dijagnozu i liječenje u usporedbi s prethodno opisanim oblicima diskinezije. Obično se žale na težinu i prigovarajuće bolove u desnoj hipohondriji, suha usta, konstipaciju (obično ovčju stolicu), nestabilnost raspoloženja, razdražljivost, umor. Najnovije pritužbe su osobito izražene u prisutnosti njih i osnovne bolesti.

Na pregledu se određuje zupčan jezik (otisci zuba), što ukazuje na stagnaciju žuči u žučnom mjehuru. Na palpaciji, kao i obično, postoji osjetljivost u Chauffardovoj zoni (pozitivni simptom Zakarinina), ponekad je moguće opipati povećani žučnjak. Zasigurno postoji pozitivan simptom Mussi-Georgievskog i frenicusa - na desnoj strani. Na palpaciji su određeni spazmodični, umjereno bolni segmenti debelog crijeva i čvrsto punjenje izmetom sigmoidnog kolona.

Pacijenti s hipomotornim hiperkinetičkim oblikom diskinezije vrlo su teški za duodenalnu probu jer često imaju slabo otvorenu Oddijeva sfinktera. Stoga ih je potrebno pažljivo pripremiti dan prije istraživanja i neposredno prije duodenalnog sondiranja. Tijekom dana, dan prije sondiranja, pacijenti moraju uzimati spazmolitike, uglavnom ne-miogene antispazmodike (no-spa, halidor), ali antispazmodične lijekove s selektivnim relaksirajućim učinkom na sfinkter Oddija i ne utječući na opuštanje mišića žučne kese. Prije spavanja, bolesnik treba uzeti dvostruku dozu buscopana (20 mg) ili gastroceptina (100 mg) i 50-100 g meda s čajem, po mogućnosti zelenom.

Istražujući pacijente naše klinike koji su registrirani u dijagnozi "JVP" napominjemo sljedeće:

1. U 63 djece u dobi od 5 do 15 godina, na temelju prirode pritužbi, anamneze, klinike, fizikalnog pregleda, laboratorijskih ispitivanja i ultrazvučne dijagnostike, detektirana je CGD (diskinezija žuči, hiperkinetički tip i sindrom kolestaze).

2. Analizirajući bolni sindrom, otkriveno je da difuzne boli kod mlađih učenika traju 2,1 puta češće nego kod starijih učenika i 1,5 puta rjeđe nego u predškolskim godinama. Bol u desnoj hipohondriji u mlađoj školskoj dobi nalazi se 1,2 puta rjeđe nego u srednjoj školi i 2,2 puta češće nego u predškolskoj dobi.

3. U analizi dispeptičnog sindroma otkriveno je da je mučnina opažena u 48,4% djece predškolske dobi, 57,8% djece mlađe dobi i 56,9% djece starije školske dobi. Povraćanje u osnovnoj školskoj dobi događa se 1,6 puta češće nego u srednjoj školi i 1,3 puta rjeđe nego u predškolskoj dobi.

Dijagnoza se temelji na analizi pritužbi, inspekcijskim podacima i rezultatima dodatnih metoda istraživanja. Vrijedna dijagnostička metoda za ovu patologiju su studije ultrazvuka. Ultrazvuk omogućuje identificiranje prirode motoričkih poremećaja žučnog mjehura, dijagnosticiranje anomalija bilijarnog trakta (infleksija, torzija itd.). Vrlo često upravo te strukturne značajke bilijarnog trakta ili žučnog mjehura izravan su uzrok diskinezije.

Preporučljivo je da dijete drži frakcijsko duodenalno sondiranje. Promjene indeksa u različitim dijelovima žuči ovise o tipu diskinezije. U većini slučajeva mikroskopija žuči otkriva kršenje koloidne ravnoteže žuči (povećanje broja kristala kolesterola, kalcijevog bilirubinata). Vrlo često se u djece javljaju paraziti u žučnim - vegetativnim oblicima lamblije, jaja opistarhija, ličinke Stroingyloides stercoralis, itd. Radiopaque studije bilijarnog sustava u djece rijetke su i samo prema strogim indikacijama.

Za žučne diskinezije, dijetalna terapija se propisuje kao dio prehrane tablice N5. S obzirom na ulogu refleksnih utjecaja u genezi JP, važnu ulogu igra organizacija racionalnog načina, adekvatan san, ograničavanje psiho-emocionalnog preopterećenja i učinci stresa.

Načela liječenja AHP uz razmatranje varijante diskinezije žučne kese prikazana su u tablici 1.

Tablica 1. Principi diferencirane terapije za JP

Od prvih dana liječenja ispravlja se stanje vegetativnog živčanog sustava. U hipertenzivnim i hiperkinetičkim tipovima JVP propisuju se sedativi: bromidi, infuzija valerijana, gušterica. U hipotoničnom i hipokinetičkom tipu JVP-a koriste se tonički pripravci: ekstrakti eleutrocoka, leuzea, tinkture ginsenga, aralije, limunske trave.

Antibakterijska terapija u ovoj patologiji nije prikazana. Prilikom propisivanja kemoterapije u vezi s drugom popratnom bolešću, potrebno je uzeti u obzir mogući štetni učinak tih lijekova na funkciju bilijarnog sustava. Kada se identificira giardijaza ili druga helmintska invazija, potrebna je antihelminthic terapija.

Posebnu ulogu ima kolagog. Prema njihovom mehanizmu djelovanja, oni se dijele na koleretike (pojačavaju stvaranje žuči) i kolekinetiku (doprinose lučenju žuči iz mjehura u crijevni lumen).

Koleretici uključuju: alohol, kolenzim, kolein, liobil i druge pripravke s žučnim kiselinama; nikodin, oksapenamid, cikvalon (sintetički lijekovi); smilja, kukuruzne stigme, klizaljka, ruža pasa, halagol, olimethine (biljni pripravci); preparati od valerijane, mineralna voda (povećano izlučivanje žuči zbog vodene komponente).

By cholekinetic uključuju: magnezijev sulfat, sorbitol, ksilitol, berberin bisulfate (povećati ton žučnog mjehura i smanjiti tonus bilijarnog trakta); antispazmodici, aminofilin (opušta sfinktere žučnog sustava).

Izbor lijekova za vraćanje funkcije žučne formacije i bilijarnog izlučivanja ovisi o tipu diskinezije.

U hipertenzivnim tipovima JVP koriste se oksafenamid, nikodin, mineralne vode slabe mineralizacije (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki 4, 20, Narzan u vrućem ili zagrijanom obliku 5-6 puta dnevno). Za biljnu medicinu koriste se cvjetovi kamilice, metvica od paprene metvice, korijen slatkiša, korijen valerijane, trava s guščjom trakicom, plodovi kopra.

U hipotoničnom tipu JVP propisani su flamin, kolecistokinin, magnezijev sulfat, pankreozin; mineralne vode visoke mineralizacije (Essentuki 17, Arzni i sur., na sobnoj temperaturi ili lagano zagrijane 30-60 minuta prije jela, ovisno o izlučivanju želuca). Biljna medicina: kukuruzne stigme, cvijeće smilja, kamilica, lišće koprive, kukovi, gospina trava, origano.

U hiperkinetičkom tipu JVP koriste se kratkotrajni antispazmodici, pripravci kalija i magnezija, te mineralna voda slabe mineralizacije u zagrijanom obliku 5-6 puta dnevno. Biljna medicina: cvjetovi kamilice, paprena metvica, korijen sladića, korijen valerijane, biljka trbušnjaka, voće kopra.

U hipokinetičkom tipu JVP, sorbitol, ksilitol, kolecistokinin, pancreozimin, magnezijev sulfat, mineralna voda visoke slanosti preporučuje se na sobnoj temperaturi ili lagano zagrijava 30-60 minuta prije jela. Biljni lijek kao s hipotoničnim tipom. Kod intrahepatične kolestaze, tubages (bezvodna drenaža bilijarnog sustava ili "slijepo" očitavanje) provode se 1-2 puta tjedno. Propisati tonik lijekove, choleretics i cholekinetki. Uz povećanu aktivnost jetrenih enzima AlT, choleretics nisu propisane.

Liječenje djece s JVPP provodi se do potpune eliminacije zastoja žuči i znakova poremećaja izlučivanja žuči. Za jake bolove poželjno je liječiti dijete u bolnici 10-14 dana, a zatim u lokalnom lječilištu.

Pravodobno dijagnosticiranje disfunkcije bilijarnog trakta i pravilno liječenje djece, ovisno o vrsti otkrivenih povreda, sprječava nastanak daljnjih upalnih bolesti žučnog mjehura, jetre, gušterače i sprječava nastanak žučnih kamenaca u žučnom mjehuru i bubrezima.

U liječenju sekundarnog, najvažnije je otklanjanje uzročno-značajnog faktora koji je uzrokovao bolest. Liječenje Giardiasis, gastroduodenalne patologije, autonomnih disfunkcija, itd.

Jedan od njihovih lijekova koji koristimo za liječenje JVP-a u djece je Hofitol. To je lijek biljnog podrijetla, kompleksan učinak na gastrointestinalni trakt, uključujući reguliranje žučnih i žučnih funkcija, a uz to ima i hepatoprotektivni učinak. Ovaj biljni pripravak je ekstrakt soka od svježeg lišća artičoke. Hofitol poboljšava antitoksičnu funkciju jetre, pokazuje antioksidacijsku aktivnost, ima blagi diuretski učinak. Sadrži sljedeće aktivne sastojke koji uzrokuju njegovo sustavno djelovanje: caffeleolične kiseline, flavonoidi, sekiterpenlaktonon, inulin, cinaraz enzimi, vitamini skupina A, B, C, makro - i mikroelementi, uključujući Fe, P, Mn. Choleretic effect Hofitola je zbog normalizacije procesa formiranja žuči, žuči i tonusa žučnog mjehura i bilijarnog trakta. Hepatoprotektivna svojstva ovog lijeka proučavali su i potvrdili znanstvenici Gebhardt i Mitarb u eksperimentalnom modelu na izoliranoj koloniji hepatocita obilježenih radioaktivnim C14 acetatom 1995. godine. Detoksikacijski učinak Hofitola na jetru provodi se povećanjem vezanja glukuronske i sulfo skupine, što dovodi do poboljšanja protein-sintetske funkcije jetre i, posljedično, do smanjenja nastajanja konačnih produkata metabolizma dušika (urea, kreatinin). Hofitol ima višestrani učinak na metabolizam masti: smanjuje sintezu kolesterola hepatocitima, normalizira unutarstanični metabolizam fosfolipida, smanjuje aterogene frakcije kolesterola. Mehanizam terapijskog učinka hofitola na bubrege povezan je s vazodilatacijom bubrega, što dovodi do poboljšanja glomerularne filtracije, povećanog izlučivanja krajnjih produkata detoksikacije jetre i daje blagi diuretički učinak. Antioksidativno djelovanje provodi se kao rezultat normalizacije staničnih antioksidativnih enzima, aktivacije respiratornih enzima (oksidoreduktaza), stabilizacije staničnih membrana i normalizacije intracelularnog kolesterola i sinteze lipida. Zbog raznolikog farmakološkog djelovanja, hofitol ima prilično široke indikacije za primjenu u djece:

- akutni i kronični hepatitis (uključujući zarazne);

- masna hepatoza, ciroza jetre;

- žučne diskinezije, uključujući sindrom diskolija;

- kronična intoksikacija (hepatotoksične tvari, nitro spojevi, alkaloidi, soli teških metala);

poremećaje metabolizma lipida;

- kronično i subakutno zatajenje bubrega i jetre.

Hofitol se može koristiti u djece od prvih mjeseci života. Postoje oblici u obliku otopine za oralnu primjenu (za malu djecu), tableta i injekcija.

Sljedeće doze hofitole u djece koriste se u našoj klinici:

- za djecu od 0 do 12 mjeseci, 0,3-0,5 ml (5-10 kapi) otopine 3 puta dnevno;

- za djecu od 1 do 5 godina, 0,5 do 1 ml (10-20 kapi) otopine 3 puta dnevno;

- djeca od 6 do 12 godina, 0,5 čajne žličice otopine ili 1 tableta 3 puta dnevno;

- za djecu stariju od 12 godina, u dozi od 0,5-1 čajne žličice otopine ili 1-2 tablete 3 puta dnevno.

Diskinezija žučnog mjehura i žučnih puteva, kolecistitis (kolecistokolangitis)

Bolesti bilijarnog trakta su druga najčešća gastroenterološka patologija u djece nakon bolesti gastroduodenalne zone.

U pedijatrijskoj praksi, u većini slučajeva, skupinu bolesti bilijarnog sustava predložila je M.Ya. Studenikina:

1. Funkcionalne bolesti. diskinezije:

hiperkinetički (hipertonični žučnjak),

hipokinetički (hipotonični žučnjak),

hipertenzivna (spfinkter spazam),

hipotonički (nedostatak sfinktera) i njihove kombinacije.

2. Upalne bolesti.

Lokalizacija: kolecistitis, kolangitis, kolecistokolangitis;

Struja: akutna, kronična, rekurentna, latentna;

Priroda upale: kataralni, flegmonalni, gangrenozni;

Faza bolesti: pogoršanje, remisija.

3. Razmjena bolesti - kolelitijaza. Faza: fizikalno-kemijska, latentna, klinička.

4. Parazitske bolesti - opisthorchiasis, echinococcosis.

5. Anomalije razvoja:

nedostatak žučnog mjehura (ageneza),

hipoplazija žučnog mjehura,

intrahepatična žučna kesica,

pokretni (lutajući) žučni mjehur,

dodatni žučni mjehur;

sužavanje i septum žučnog mjehura, što dovodi do promjene oblika;

divertikulum žučnog mjehura;

atrezija žučnog kanala,

kongenitalno cistično povećanje zajedničkog žučnog kanala (megalocholedochus).

6. Tumori

Biliarna diskinezija

Najčešća patologija bilijarnog sustava u djece je funkcionalna bolest žučnog sustava, koja se razvija kao posljedica motoričke i toničke disfunkcije žučnog mjehura, žučnih kanala i njihovih sfinktera. Prema najnovijoj međunarodnoj klasifikaciji (rimski konsenzus o funkcionalnim poremećajima probavnih organa, 1999.), usvojen je pojam "disfunkcionalni poremećaji žučnog sustava". Međutim, treba napomenuti da domaći pedijatri još uvijek široko koriste izraz „žučna diskinezija“.

Disfunkcionalni poremećaji bilijarnog trakta podijeljeni su na disfunkciju žučnog mjehura i disfunkciju Oddijevog sfinktera. Osnova za nastanak disfunkcionalnih poremećaja je kršenje interakcije inervacionih i parakrinskih sustava, koji provode slijed kontrakcije i opuštanja žučnog mjehura i sfinkterni sustav Oddi, Lutkens, Miritzi, što dovodi do diskoordinacije njihove aktivnosti i prekida prolaska žuči u crijevo.

Disfunkcionalni poremećaji nazivaju se funkcionalnim bolestima, jer nema organskih promjena i znakova upalnog procesa u bilijarnom sustavu. Međutim, kršenje prolaza žuči dovodi do zastoja, a kasnije - do upale žučnog mjehura i kolelitijaze.

Uobičajeno je razlikovati primarne i sekundarne AH-ove:

Uzroci primarnog HPD-a:

Pogreške u prehrani: prekomjerna konzumacija masne, pržene hrane, nepravilni obroci s nejednakom raspodjelom obroka između obroka

Disfunkcija autonomnog živčanog sustava (neurocirculatory dystonia). Hipomotorne HE povezane su sa simpatikotonijom, a hipermotorne su povezane s vagotonijom.

Neuroza i stanja nalik neurozama

Alergije na hranu i atopijska dijateza

Obiteljske genetske predispozicije i značajke životnog stila

Kronični žarišta ORL infekcija

Kronično trovanje hranom i uporaba konzervirane i zamrznute-sušene hrane

Endokrina patologija - pretilost, tireotoksikoza, dijabetes melitus

Poremećaji endokrine regulacije - poremećena proizvodnja i neravnoteža sekretina, somatostatina, oksitocina, kortikosteroida, spolnih hormona

Uzroci sekundarnih AH:

Anomalije žučnog mjehura i bilijarnog trakta

Kronična gastroduodenalna patologija koja uzrokuje povećanje ili smanjenje intraduodenalnog tlaka

Preneseni virusni hepatitis

Parazitske infekcije (giardijaza, itd.)

U kliničkoj praksi postoje dva glavna oblika diskinezije žučnog mjehura: 1. Hipertenzivni - ton žučnog mjehura je povećan 2. Hipotonični - ton žučnog mjehura je smanjen

Ove opcije diskinezije mogu se kombinirati s hipertenzijom ili hipotenzijom sfinktera Oddija i drugih sfinktera bilijarnog trakta. U početku bolesti prevladavaju hiperkinetički oblici diskinezije žučnog mjehura, a tijekom dugih razdoblja, kada dođe do osiromašenja, razvijaju se hipokinetičke varijante diskinezije.

Kliničke značajke različitih varijanti JPD:

Za hipertenzivno-hiperkinetičku diskineziju bilijarnog trakta karakterizira paroksizmalna, prilično intenzivna bol u trbuhu, koja je izazvana unosom masne, pržene, začinske bogate hrane ili vježbanja. Ponekad se pojave bolovi i intenziviraju kada trčite i brzo hodate. Na palpaciji trbuha, bol u desnom hipohondriju, bol u točki projekcije žučnog mjehura. Napad boli je često kratkotrajan i lako se zaustavlja uzimanjem antispazmodika i cholespasmolytics, primjenjujući toplinu na područje jetre.

U hipotoničnoj-hipokinetičkoj diskineziji žučnog mjehura prevladava tupa, bolna i prilično dugotrajna bol u trbuhu. Starija djeca mogu se žaliti na težinu u desnom hipohondriju, osjećaj gorčine u ustima. Mogu se primijetiti simptomi u obliku gorčine u ustima, podrigivanje, a ponekad i mučnina i gubitak apetita. Karakteristična značajka hipomotorne diskinezije je umjereno povećanje jetre povezano s zastojem žuči. Veličina jetre se ne povećava konstantno i može se smanjiti, pa čak i vratiti u normalu nakon uzimanja lijekova za kolekinetiku i duodenalne intubacije.

Treba napomenuti da je za pouzdanu dijagnozu i diferencijalnu dijagnozu varijanti AZD potrebno potvrditi parakliničkim (instrumentalnim i laboratorijskim) istraživačkim metodama.

Najinformativnija i u isto vrijeme minimalno invazivna metoda je ultrazvuk (ultrazvuk), koji omogućuje određivanje oblika i veličine žučnog mjehura, identifikaciju deformiteta, urođenih razvojnih anomalija, upalnih promjena, kamenaca u žučnom i žučnom kanalu, kako bi se razjasnio tip diskinetičkih poremećaja.

Kod zdrave djece, žučna se mjehura definira kao struktura bez okusa, okruglog, ovalnog ili kruškolikog oblika; duljina mu je 4-7 cm, širina 2,5-3 cm, a za određivanje tipa žučne diskinezije uspoređuje se područje žučnog mjehura na prazan želudac i 1 sat nakon gutanja koleretičnog doručka (1-2 žumanjaka sirovih kokošjih jaja). Pod uvjetom da je područje žučnog mjehura smanjeno za 1 / 2–2 / 3 od početnog, njegova motorna funkcija se smatra normalnom; kod hipkinetičkog tipa diskinezije žučna se mjehura smanjuje za više od 2/3 prvobitnog volumena, u hipokinetičkom - za manje od 1/2.

Da bi se procijenila tonusna i motorička funkcija bilijarnog sustava, duodenalna intubacija je manje informativna, budući da je uvođenje metalne masline u sam duodenum već snažan poticaj i stoga ne može odražavati stvarno funkcionalno stanje bilijarnog trakta. Međutim, laboratorijska ispitivanja dijelova primljenog sadržaja mogu biti korisna, osobito ako se sumnja na upalu.

Interpretacija višekomponentnih duodenalnih podataka:

Predavanje №27 Klinika bolesti bilijarnog trakta

Klinika bolesti bilijarnog trakta

Prije rasprave o bolestima bilijarnog trakta, treba imati na umu da se razlikuju intrahepatične žučne putove, jetrene žlijezde, koledok, ili zajednički žučni kanal i žučna kesica.

Sve bolesti bilijarnog trakta dijele se na:

funkcionalne bolesti (hipertonična - hiperkinetička i hipotonična - hipokinetička žučna diskinezija);

upalne bolesti žučnog mjehura (akutni i kronični kolecistitis);

upala koledoha (akutni i kronični kolangitis);

upala malih žučnih putova (angioholitis);

bolesti povezane s poremećenim metabolizmom lipida i pigmenta (kolelitijaza);

tumorske bolesti (kolangiogeni rak i rak bradavica Vater);

parazitske bolesti (opisthorchiasis).

U današnjem predavanju ispitat ćemo glavne bolesti žučnog mjehura.

Žučni mjehur je šuplji organ probavnog sustava, u kojem se nakuplja žuč, povećava se njegova koncentracija i iz koje se povremeno, kada je potrebno dodatno ispuštanje žuči, žuči ulazi u zajednički kanal, zatim u duodenum. Kroz povratne informacije, kroz simpatička i parasimpatička živčana vlakna, žučna kesica održava optimalnu razinu pritiska žuči u bilijarnom traktu. The vagus živac (PS VNS) je motorni živac žučnog mjehura, uzrokujući njegove toničke kontrakcije uz istodobno opuštanje Oddijevog fiktera i sekretornog živca jetre. Simpatički živac opušta stijenku žučnog mjehura i smanjuje sfinktera Oddija.

Oblik žučnog mjehura je u obliku kruške, duljina je oko 6 do 10 cm, širina je 2,5 cm, kapacitet je 30 do 70 ml. No, zid mjehura je lako rastezljiv, a ponekad može sadržavati i do 200 ml žuči. Debljina stijenke, koja se sastoji od 3 školjke: sluzav, mišićav i veziv, obično ne prelazi 1,5 - 2 mm.

Postoje 3 tipa kretanja mjehurića: 1) ritmička - 3 - 6 puta u minuti - u gladnoj državi; 2) peristaltički valovi različite duljine i snage - pri probavi hrane; 3) tonične kontrakcije koje uzrokuju produljeno povećanje intravezikalnog tlaka.

Nakon jela kontrakcija žučnog mjehura počinje u području dna i vrata, a grlić maternice se širi, a zatim se cijeli mjehur skuplja, pritisak u njemu raste, a dio žuči se oslobađa u zajednički žučni kanal. Ventil smješten u duodenalnom crijevu trebao bi biti usklađen s njim, što upravlja regulacijom izbacivanja soka gušterače (Oddijev sfinkter). Tijekom perioda pražnjenja žučnog mjehura, Oddijev sfinkter opušta. Na regulaciju pokretljivosti utječu sljedeći hormoni: 1) acetilkolin i tiroksin ubrzavaju pražnjenje žučnog mjehura; 2) serotonin i adrenalin, naprotiv, odgađaju kontrakcije.

Kada masa hrane ulazi u izlazne dijelove želuca, dvanaesnika i tankog crijeva, aktivira se drugi mehanizam - oslobađanje holecistokinina (hormona duodenuma) koji regulira kontrakciju žučnog mjehura. Klorovodična kiselina i masne kiseline potiču njezino oslobađanje. Cholcystokinin secretin pomaže, također se oslobađa u duodenumu 12.

Funkcionalne bolesti ili diskinezije

Njihov razvoj povezan je s poremećajem izlučivanja žuči. Diskinezije nastaju kada postoji poremećaj u kontrakciji i opuštanju žučnog mjehura i sfinktera - Oddi, koji se nalazi u Vater papili i Lutkensu, koji se nalazi u vratu žučnog mjehura. Jasno je da dysynergism funkcije tih struktura može biti bilo što. Domaći istraživači su dali veliki doprinos proučavanju funkcionalnih poremećaja i predlažu, radi lakšeg liječenja i razumijevanja mehanizma izloženosti lijeku, izolaciju 4 žučnih mjehura: 1) hipotoničnu diskineziju (mjehur je velik, rastegnut, slabo smanjen, 2) hipokinetička diskinezija (nema potrebne pokretljivosti i pravilne kontrakcije), 3) hipertenzivna diskinezija (mali mjehur, kontraktirana), 4) hiperkinetička diskinezija (česta peristaltika, mokraćni mjehur sklon jakim kontrakcijama), 5) odvojeni pitanje sfinktera u Oddi disfunkcije.

Osim toga, oni govore o primarnim disfunkcijama - poremećajima s poremećajem neurohumoralne (neuro-hormonalne) regulacije ili smanjenju odgovora receptora sfinktera, te sekundarnim diskinezijama - kod različitih bolesti trbušne šupljine. Nekada se diskinezije javljaju kod dugotrajnih lijekova - nitrata, m-antikolinergika (metacin, atropin), antagonista kalcijevih iona (isoptin).

U praksi se susreću češći oblici diskinezije: hipotonična - hipokinetička diskinezija, GIT (često se naziva hipomotorna diskinezija) i hipertonično - hiperkinetička diskinezija (često nazvana hipermotorna diskinezija).

Hypomotor diskinezija se obično promatra kada su tonus i kontraktilnost žučnog mjehura oštro smanjeni, a ton sfinktera je prilično visok. Hiper motornu diskineziju karakterizira visoka ekscitabilnost i kontraktilnost žučnog mjehura s niskim tonusom sfinktera.

Klinički simptomi ovih oblika diskinezije prikladniji su za prikaz u tabličnom obliku.

Žuč proizvedena u jetri je otopina organskih i anorganskih tvari:

A) Žučne kiseline (količne, deoksikolične) doprinose apsorpciji lipida, poboljšanju motoričke funkcije gastrointestinalnog trakta, lučenju kolecistokinina, sekretinu, stimulaciji sekrecije sluzi. Oni imaju baktericidno djelovanje protiv brojnih patogenih bakterija.

B) Organske komponente (glutamin, biljni steroidi, bilirubin, kolesterol) se djelomično uklanjaju iz tijela, a dijelom idu na izgradnju vlastitih hormona.

C) Fosfolipidi pomažu apsorpciju kolesterola i zaštitu jetrenih stanica.

D) Imunoglobulini - zaštita tijela od stranih agensa.

D) Sluz sprječava da se patogene bakterije lijepe za zidove mjehura.

Prva veza u formiranju žuči je hepatocelularna faza. Žučne kiseline, organski anioni, uključujući steroli. Nastajanje žuči započinje hvatanjem žučnih kiselina hepatocitima i njihovom istovremenom sintezom iz kolesterola. Zatim, žučne kiseline tvore vodotopive komplekse koji su netoksični za hepatocite i epitel kanala. Sve komponente formirane žuči se transportiraju u suprotni bilijarni pol hepatocita. Nakon pretrpljenog hepatitisa ili predoziranja lijekovima (osobito kod sedativnog učinka) može doći do blokade transportnih sredstava, što dovodi do kolestaze.

Choleretic droge u ovom slučaju neće pomoći, to zahtijeva tvari koje razrjeđuju žuč ili poboljšati njegove reološka svojstva.

Nakon formiranja, primarni žuč se transportira u kanaliće, gdje se voda i bikarbonat dovode u osmotske pumpe. Kao rezultat, formiraju se dvije frakcije žuči, ovisne i neovisne o žučnim kiselinama. Prva frakcija, u volumenu od približno 225 ml, ovisi o količini žučnih kiselina, a druga frakcija, također oko 225 ml, uglavnom je organski anion. Ovaj dio m. povećana je s primjenom choleretic droge, što je vrlo važno u poboljšanju reoloških svojstava same žuči. Konačna formacija jetrene žuči nastaje kao posljedica izlučivanja vode i bikarbonata epitelom žučnih puteva pod djelovanjem sekretina. U žučni mjehur postoji kontinuirani protok žuči i stvaranje već postojećeg žučnog mjehura s daljnjom koncentracijom.

Dakle, diskinezije mogu biti povezane s smanjenom koncentracijom žuči, smanjenom kontrakcijom žučnog mjehura s nedostatkom žučnih kiselina i organskim žučnim anionima, s disfunkcijama sfinktera mjehura, kanala i Oddijevog sfinktera.

Najvažniji je stupanj stvaranja jetrene žuči. Tu se ponekad formira litogena žuč (debela), što dovodi do taloženja i stvaranja kamenja. Vodeći ovdje je omjer kolesterola i estera kolesterola. Više kolesterola u žuči i manje kolesterola, veća je vjerojatnost stvaranja kamena.

Osnova ove bolesti je prisutnost kamenja (kamenja) u žučnom mjehuru i žučnim kanalima. To je vrlo česta bolest. Prema nekim autorima, kod ljudi starijih od 70 godina kamenje se nalazi u svakoj trećini ispitanika. Međutim, u većini slučajeva klinička bolest nije prisutna.

Etiologija. Uzroci bolesti su vrlo raznoliki. To može biti kronična infekcija žučnog mjehura (kolecistitis), hipomotorna diskinezija bilijarnog trakta, poremećaji metabolizma lipida tipa hiperkolesterolemije. Često su bolesni JCB hypersthenics. Kod žena je ova bolest mnogo češća nego u muškaraca. Predisponirajući momenti za razvoj bolesti su trudnoća, koja doprinosi stagnaciji žuči u žučnoj kesi, poremećajima prehrane (rijetki obrok) i prekomjernoj konzumaciji hrane bogate kolesterolom, opterećene ovom nasljednošću bolesti. Treba uzeti u obzir čimbenike formiranja kamena: 1. hipofunkcija žučnog mjehura, uklj. na pozadini kroničnog holecistitisa, 2. infekcije u žučnom mjehuru ili kolecistitisa, 3. prehrambenog (prehrambenog) faktora, 4. prekomjerne težine pacijenta, 5. povišene razine estrogena u krvi.

U svojoj patogenezi, bolest žučnih kamenaca prolazi kroz nekoliko faza razvoja.

1. 
   Pretklinički. Poremećaji u metabolizmu kolesterola, žučnih kiselina i fosfolipida.
   
2. 
   Klinička.
   

a) Fizičko-kemijska faza.

Povreda koloidne otpornosti žuči, upala.

b) Stupanj formiranja mikrolita.

Aglomeracija čestica i stvaranje mikrolita. Upala. Diskinezije.

c) Stadij mikrolitijaze i komplikacija.

Aglomeracija mikrolita u makrolitima. Upala. Diskinezije.

d) Faza složenog tečaja.

Obturacija i dilatacija kanala.

Autopsija. U pozadini kroničnog upalnog procesa, u zidu žučnog mjehura nalaze se i pojedinačni i višestruki kamenčići. Oni mogu biti kolesterol, bilirubin, pomiješani u sastavu. Uz produljenu kamnesenitelstvo ugljične ili fosfatne soli se talože u kamenu i kamenje se kalcificira.

Klinika bolesti je vrlo raznolika.

Postoje 4 oblika JCB: 1. tipična bol, 2. bolna bol, 3. dispeptički oblik, 4. asimptomatski oblik ili nošenje kamena. Svaki od ovih kliničkih oblika bolesti ima svoju kliniku. Nema uobičajenih, tipičnih kliničkih manifestacija kolelitijaze.

Tipičan bolni oblik s napadima žučne kolike. Bilijarna (jetrena) kolika je najistaknutiji znak JCB-a. U isto vrijeme, pacijent ima teške, grčeve u desnoj hipohondriji, zrači u desnu polovicu prsa, ramena i ramenog pojasa. Rezanje bolova, suzenje. Pojavljuju se iznenada, češće noću, 3 do 4 sata nakon večere i mogu trajati danima. Prouzrokuje pojavu boli upotreba masne, pržene, dimljene hrane, jaja, pečenja. Intenzitet boli m. tako veliki da mogu biti popraćeni razvojem kolapsa, pa čak i šoka. Prilikom pregleda, on primjećuje da je pacijent poderan, ne može pronaći položaj koji olakšava njegovo stanje. Obično je bol popraćen raznim dispeptičkim pojavama. Pacijentova temperatura tijela raste. Trbuh je često otečen, oštro izražene zone kožne hiperestezije u desnom hipohondru, oštra bol na palpaciji u području desnog hipohondrija. Svi simptomi kolecistitisa oštro su pozitivni.

Ako kamenac začepljuje zajednički žuč, tada pacijent ima mehaničku žuticu, izmet se mijenja, a mokraća postaje tamna. Krvni testovi povećavaju razinu konjugiranog bilirubina (reakcija Himans van den Berg s Ehrlich diazoreactive je izravna). Istodobno se može palpirati povećani žučnjak (Courvosierov simptom).

Torpidni oblik bolesti žučnih kamenaca karakterizira činjenica da nema izraženog simptoma boli. Bolovi u desnom hipohondriju su prilično slabi, ali uporni, uporni, gotovo ne oslobođeni.

U slučaju dispeptičnog GCB-a, bol u klinici bolesti općenito je potisnuta u pozadinu. Pacijent je više zabrinut zbog velikog broja dispeptičkih poremećaja. To može biti mučnina, podrigivanje, gorak okus u ustima, težina u epigastriju, sklonost opstipaciji ili proljev. Česti uobičajeni simptomi - slabost, slabost, razdražljivost. Ovi poremećaji blagostanja mogu se manifestirati u bilo kojoj kombinaciji, ponekad bez ukazivanja na patologiju hepatobilijarnog sustava.

Latentni oblik JCB ili kameni nosač. U ovom obliku bolesti uopće nema subjektivnih simptoma bolesti. Pacijent se može nositi u mjehuru godinama i desetljećima. "glupi kamenčići" i ne sumnjajte u njihovu prisutnost. Često se takvo kamenje može slučajno otkriti samo na otvaranju pacijenta koji je umro od neke druge bolesti.

Komplikacije JCB-a su: 1. adhezivna bolest trbušnih organa, 2. hidrops žučnog mjehura (kada je njegova funkcija "isključena" kamenom koji blokira cistični kanal), 3. empiem (gnojni) žučnog mjehura, 4. perforacija žučnog mjehura s razvojem žučnog peritonitisa, holangitis, koji se očituje napadima "svijeća" temperature s hladnoćom, 6. reaktivnim pankreatitisom, 7. kroničnim reaktivnim hepatitisom, 8. solarijem.

Liječenje JCB-a.

1. 
   Kemijsko otapanje kamenca. Pripravci žučnih kiselina (Ursofalk, Ursosan). Liječenje se može propisati ako: a) kamenje ima promjer ne veći od 1,5 cm, b) napuni mjehur ne više od 1/3 volumena, c) slobodno funkcionira mjehur, d) kamenje nije kalcificirano, tj. oni nisu vidljivi s dobrim rendgenskim snimanjem žučnog mjehura. Tijek liječenja je od 6 do 12 mjeseci. Ako se otapanje ne dogodi u tom razdoblju, liječenje se prekida.
   
2. 
   Otapanje kamenja s uvođenjem tanke višekanalne sonde u žučni mjehur tijekom FGS kroz instrumentalni aparat aparata. Kamen se ispere izopropilnim ili izobutilnim eterima. Jer tehnika zahtijeva posebnu tehniku ​​koja nam još nije dostupna, ali je vrlo uobičajena u razvijenim zemljama.
   
3. 
   Laparoskopska holecistektomija.
   
4. 
   Kolecistektomija s normalnim operativnim pristupom.
   
5. 
   To je moguće u nekim situacijama (slučajno identificirani nosač kamena) i taktikama u očekivanju.
   

Kolecistitis (kolecistitis) je upala žučnog mjehura.

Etiologija i patogeneza. Bolest je najčešća kod žena. Njezini uzročnici često su tifusni bacili, streptokoki, stafilokoki, Giardia koja padaju u žučnu kesu iz crijeva, hematogena ili limfogena iz bilo kojeg oboljelog organa.

Patološka anatomija. Postoje akutni i kronični holecistitis. Kod akutnog holecistitisa, patoloških, kataralnih, gnojnih, gangrenoznih ili flegmonalnih promjena otkrivaju se patološki. Sluznica mjehura je hiperemična, edematska, infiltrirana s leukocitima.

Kod kroničnog holecistitisa sluznica žučnog mjehura je atrofirana. Istodobno, stijenka mjehura je zgusnuta zbog fibroze. Mjehurić je okružen adhezijama, često deformiranima.

Početak bolesti je iznenadan. Nakon gutanja masne ili pržene jelo nakon 3 do 4 sata, pojavljuju se bolovi u desnom hipohondriju različitog intenziteta tupog, opresivnog ili grčeveg karaktera. Oni obično zrače u leđa i popraćeni su različitim dispeptičkim poremećajima, groznicom do 39 - 40 o C.

Nakon pregleda, pacijenti su nemirni. Ponekad pokazuju laganu ikteričnu bjeloočnicu zbog povezanog kolangitisa. Ograničeno sudjelovanje abdomena u činu disanja. Želudac je otečen. palpacija trbuha obilježena hiperestezom kože u desnom hipohondriju. U istoj se zoni određuje obrambeni stav mišića (ako je nadražena peritoneum, pozitivan simptom Shchyotkina-Blumberga). Palpacija otkriva bol u Kerusovoj točki, kao i na manje učestalim bolnim točkama.

Bol se javlja kod bolesti žučnog mjehura

1. 
   cistična točka (t. Kera), 2-epigastrična zona, 3-koledokusno-predkritička zona, 4-ramena zona, 5-supraklavikularna točka (točka n. frenici), 6-subskapularna točka, 7-točka na kraju XII rebra, 8 - točke u VIII - XI prsnog kralješka, 9 - desno od XII torakalne kralježnice.
   

Najkarakterističniji simptom kolepitisa je bol u području žučnog mjehura (T. Kera), koji je posebno jasno definiran na visini inhalacije - Kera simptom.

Često se javlja bol kada se udara u visinu udisanja u desni hipohondrij s vrhovima savijenih prstiju - Lepeninim simptomom.

Bolnost pri lupkanju laktom uzduž ruba duž obalnog luka na desnoj strani - simptom Grekova - Ortnera jednako je često otkriven.

Često se bol u palpaciji žučnog mjehura bolje otkriva u sjedećem položaju pacijenta. U ovom slučaju, liječnik je iza pacijenta i postupno uvodi desnu ruku duboko u desnu hipohondriju. S dubokim dahom pacijenta, palpirajuća ruka dolazi u kontakt s žučnim mjehurićem prema dolje, što uzrokuje oštru bol - simptom Murphyja.

Ponekad postoji bol kada se pritisne na točku phrenic živca između nogu sternoclavicular-teat mišića na desnoj strani - simptom Mussi.

Vrlo važan diferencijalno - dijagnostički simptom simptom je Gausmana. Kada se utvrdi, liječnik provodi tapkanje trbuha u području desne hipohondrija u visini pacijentovog dubokog udisanja, zadržavajući dah s napuhanim abdomenom, a zatim tijekom maksimalnog isteka pacijenta s uvučenim trbuhom. Ako pacijent osjeća bol u visini inhalacije, to ukazuje na kronični kolecistitis, a ako je tijekom isteka vjerojatnije, tada je vjerojatnija patologija pilorično-duodenalnog područja (čir na želucu u piloričnom području, čir lukovice dvanaesnika).

U literaturi možete pronaći dosta opisa manje specifičnih specifičnih simptoma kolecistitisa.

Simptom Lidskogo - s lako palpacijom u desnom hipohondriju određen je smanjenom otpornošću trbušnog zida u usporedbi s lijevom hipohondrijom.

Simptom Boas je identifikacija područja hipersestezije kože u lumbalnoj regiji desno (osjetljivost na palpaciju desno od 9 do 11 prsnih kralježaka).

Volskyev simptom je bol kada se lagani rub dlana udari u kosom smjeru od dna prema gore u području desnog hipohondrija.

Simptom Lyakhovitsky - bol s malim pritiskom na desnu polovicu xiphoidnog procesa i vodi je prema gore.

Simptom Skvirskoga je bol u desnom hipohondriju kada se rukom dlana udari desno od kralježnice na razini 9 do 11 prsnih kralješaka.

Simptom Yonasha - bol pri pritiskanju u okcipitalnom području na mjestu vezanja trapeznog mišića, na mjestu prolaza okcipitalnog živca.

Simptom Pekarsky - bol kzhkkip pritiskom na xiphoidni proces.

Simptom Kharitonov - osjetljivost desno od spinous proces 4 torakalni kralježak.

U krvnim testovima otkrivena je leukocitoza s pomakom na lijevo, ubrzan ESR.

Bolest kod mnogih pacijenata odvija se bez svijetle kliničke slike. Česti, ali ne i konstantni simptom je bol u desnom hipohondriju. Priroda boli je u velikoj mjeri određena tipom popratne žučne diskinezije. Obično manje boli. Oštro se povećavaju nakon uzimanja masne, pržene i ukiseljene hrane, dimljenog mesa i jaja. Ponekad se bol povećava s podizanjem utega.

Prisutnost dispeptičkih poremećaja je vrlo karakteristična. Pacijenti se često žale na gorčinu u ustima, osobito ujutro, mučninu, gorko podrigivanje, a ponekad, obično tijekom pogoršanja bolesti, subfebrilnog. Moguće su manifestacije crijevne dispepsije, npr. Zatvor.

Kod pregleda pacijenta u fazi remisije, bolesti zona hiperestezije kože i simptomi boli obično su ili potpuno odsutni ili blage. Tijekom pogoršanja bolesti otkrivaju se isti simptomi kao kod akutnog holecistitisa. Ali njihova ozbiljnost je još uvijek manja nego kod akutnog holecistitisa.

U krvnim testovima u bolesnika s akutnim pogoršanjem kroničnog holecistitisa otkrivaju se nespecifični znakovi upale - leukocitoza, ubrzani ESR, C-reaktivni protein, itd. Kada se duodenalna intubacija u dijelu B, obično dobiju brojne bijele krvne stanice, C-reaktivni protein, a često i lamblia.

Kod ultrazvuka - obično se otkriva deformirana žučna kesica s gustim i zadebljanim zidom.