Cijelo tijelo studija je skeniranje pacijenta od uha do gornje trećine bedra. tj područje istraživanja obuhvatit će glavu (dijelom, iz potpornja uha, bez zarobljavanja mozga), vrat, organe prsne šupljine, trbušnu šupljinu, mali zdjelični i kostni sustav (bez gornjih i donjih ekstremiteta).
Skeniranje donjih udova provodi se uz dodatnu naknadu.
Pitanje broj 2. Što je radiofarmaceutik?
Radiofarmaceutik (RFP) je spoj koji se sastoji od posebne tvari i radionuklida (izotop, radionuklidna oznaka). Posebna tvar je odgovorna za organ u kojem se akumulira radiofarmaceutik, a radionuklidna oznaka omogućuje dijagnostičaru da vidi ovu akumulaciju na slici.
Trenutno, proizvodnja radiofarmaceutika koristi vrlo širok raspon i posebnih tvari i radionuklidnih oznaka. Širom svijeta, najčešće korišteni spoj posebne tvari i radionuklidne oznake u bolesnika s rakom je 18 F-fluorodeoksiglukoza (18 F-FDG). U ovom spoju, 18F obavlja funkciju radionuklidne oznake, FDG je posebna tvar.
Pitanje broj 3. Što je fiziološka akumulacija radiofarmaceutika?
Fiziološka akumulacija (hiperfiksacija) RFP-a je povećana akumulacija RFP-a, koja se određuje u različitim organima i sustavima u normi.
Fiziološka akumulacija uočena je u studijama sa svim radiofarmaceuticima: 18 F-FDG, 11 C-kolin, 11 C-metionin, 68 Ga-PSMA, itd. Ovisno o vrsti RFP-a, mijenja se samo mjesto fiziološke hiperfiksacije. Primjerice, s PET i PET / CT s najčešće korištenim 18 F-FDG, fiziološka akumulacija radiofarmaceutika određena je u moždanoj kori, orofarinksu, nazofarinksu, laringofaringealnim mišićima, miokardiju lijeve klijetke, sustavima bubrežne karlice, fragmentiranim duž petlji debelog crijeva, urinarnim sustavima, fragmentiranim duž petlji debelog crijeva, mjehurić.
Pitanje broj 4. Što je patološka akumulacija radiofarmaceutika?
Patološka akumulacija radiofarmaceutika je povećana akumulacija radiofarmaceutika u organima i tkivima, koja je registrirana kod bolesti, najčešće u malignim tumorima.
Pitanje broj 5. Što je metabolički aktivna i metabolički neaktivna tvorevina?
Metabolički neaktivna formacija je obrazovanje koje nije akumuliralo RFP. Najčešće, izostanak povećane akumulacije RP u tumoru ukazuje na njegovu benignu prirodu.
Metabolički aktivna formacija je obrazovanje u kojem se RFP akumulirao u povećanom iznosu. Povećana akumulacija radiofarmaceutika u tumoru najčešće ukazuje na njegov zloćudni karakter.
Pitanje broj 6. Što je SUV?
SUV (standardizirana vrijednost udjela, standardizirana razina hvatanja) je vrijednost koja odražava intenzitet nakupljanja radiofarmaceutika u području od interesa, na primjer, u tumoru.
SUV se automatski izračunava pomoću programskog paketa i mjeri u različitim jedinicama. U našem Centru, kao iu većini domaćih i stranih medicinskih ustanova u kojima se izvodi pozitronska emisijska tomografija, uobičajeno je koristiti g / ml (g / ml) kao mjernu jedinicu za SUV indeks.
Pitanje broj 7. Za što se koristi SUV?
Veličina SUV-a se uglavnom koristi za procjenu odgovora malignog tumora na provedeno liječenje. Važno je naglasiti da je u brojnim kliničkim situacijama pokazatelj SUV-a u tumoru jedini kriterij koji vam omogućuje da brzo dobijete informacije o osjetljivosti obrazovanja na upravo započetu terapiju.
Ako je tumor osjetljiv na liječenje, razina SUV-a u njoj bit će smanjena ponovljenim PET pregledom, ako je neosjetljiva ili neosjetljiva (otporna, otporna) - vrijednost SUV-a ostat će nepromijenjena ili povećana. Treba imati na umu da će pravovremena dijagnoza otpornosti tumora na liječenje omogućiti prilagodbu plana liječenja, au nekim slučajevima radikalno ga promijeniti.
Kako je gore spomenuto, radiolog za procjenu učinkovitosti terapije procjenjuje dinamiku indikatora SUV prije i nakon liječenja.
Postoje četiri opcije za metabolički odgovor tumora na liječenje:
- Djelomični metabolički odgovor - utvrđuje se kada se vrijednost SUV-a u tumoru smanji za 25% ili više;
- Potpuni metabolički odgovor - je odsutnost povećane akumulacije radiofarmaceutika u tumoru;
- Metabolički progresija - uspostavljena je s povećanjem SUV-a za 25% ili više i / ili s pojavom novih žarišta patološke hiperfiksacije radiofarmaceutika;
- Metabolička stabilizacija se bilježi u odsutnosti pouzdanih (manje od 25%) promjena indeksa SUV u tumoru.
Rezultati PET-a s 18 F-FDG u bolesnika s difuznim B-staničnim limfomom velikih stanica prije liječenja (a), nakon 2 ciklusa PCT (b) i 13 mjeseci nakon završetka terapije (c).
a - prije tretmana u medijastinumu vizualizira se masivna metabolički aktivna formacija s razinom SUV = 12,6;
b - nakon 4 ciklusa kemoterapije dolazi do značajnog smanjenja metaboličkog volumena tumora i smanjenja SUV indeksa na 3,4 (postignut je djelomični metabolički odgovor, tj. tumor je osjetljiv na odabrani PCT);
c - 13 mjeseci nakon prestanka primjene PCT-a ne postoje žarišta patološke hiper-fiksacije radiofarmaceutika u projekciji organa medijastinuma (postignut je potpuni metabolički odgovor)
Verzija za osobe oštećenog vida Mapa weba
Savezni državni proračunski institut "Ruski znanstveni centar za radiologiju i kirurške tehnologije nazvan po akademiku A.M. Granova "
Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije
© 2018
difuzna akumulacija
Univerzalni rusko-engleski rječnik. Akademik.ru. 2011.
Pogledajte što je "difuzna akumulacija" u drugim rječnicima:
Infarkt miokarda - I Infarkt miokarda Infarkt miokarda je akutna bolest uzrokovana razvojem fokusa ili žarišta ishemijske nekroze u srčanom mišiću, koja se u većini slučajeva manifestira karakterističnim bolom, oslabljenim kontraktilnim i drugim funkcijama srca,...... Medicinska enciklopedija
Medicina - medicina Medicina je sustav znanstvenih spoznaja i praktičnih aktivnosti čiji je cilj ojačati i očuvati zdravlje, produžiti ljudski život, spriječiti i liječiti ljudske bolesti. Za izvođenje tih zadataka, M. proučava strukturu i...... medicinsku enciklopediju
Steatoza jetre - Steatoza jetre... Wikipedia
PLEURITIS - PLEURITIS. Sadržaj: Etiologija. 357 Patogeneza i Pat. fiziologija. ". ZBE Pat. Anatomija. 361 Suha... 362 Exudative P. 365 Suppurative P... Velika medicinska enciklopedija
MELANOZA - (melanoza) ili melanopatija (me lanopatija), pat. stanje tijela u kojem se pigment melanin akumulira u višku u onim mjestima gdje se obično nalazi, tj. u koži, što uzrokuje potonje da stekne sve nijanse smeđe ili...... Great Medical Encyclopedia
Joj je endemska - Endemična gušavost je difuzno povećanje štitne žlijezde zbog nedostatka unosa joda. Normalan rast i razvoj osobe ovisi o pravilnom funkcioniranju endokrinog sustava, posebice o aktivnosti štitnjače.
JETRA - ŽIVA. Sadržaj: I. Ashtomiya jetre. 526 II. Histologija jetre. 542 III. Normalna fiziologija jetre. 548 IV. Patološka fiziologija jetre. 554 V. Patološka anatomija jetre. 565 VI....... Velika medicinska enciklopedija
Žučni mjehur - žučnjak (vesica fellea) je šuplji organ u kojem se nakuplja žuč i koncentrira, povremeno ulazeći u duodenum kroz cistične i zajedničke žučne kanale. ANATOMIJA I HISTOLOGIJA Žučna kesica ima kruškoliku ili...... medicinsku enciklopediju
Slezena - I slezena (zaloga, splen) nepareni parenhimski organ trbušne šupljine; obavlja imunološke, filtracijske i hematopoetske funkcije, sudjeluje u metabolizmu, osobito željeza, bjelančevina, itd. Slezena ne spada u broj vitalnih...... Medicinska enciklopedija
Encefalitis - encefalitis... Wikipedia
Lokalna gušavost - ICD 10 E00.00. E02.02. DiseasesDB 6933 6933... Wikipedija
Fiziološka akumulacija 18F-FDG
Fiziološka akumulacija 18 F-FDG
Čak i uz istraživačke uvjete na prazan želudac, mnogi pacijenti imaju homogeni ili fragmentarni hipermetabolizam u miokardiju. Također, ponekad postoji akumulacija lijeka niskog intenziteta u torakalnoj aorti, koja se mora razlikovati od upalnih promjena, ali u prisutnosti aortitisa, stupanj akumulacije lijeka treba i dalje biti viši. S vremena na vrijeme dolazi do fiziološke akumulacije lijeka u arterijama donjih ekstremiteta. Kada se skeniranje započne prije 30-40 minuta nakon injekcije, može se uočiti nakupljanje FDG-a u mnogim velikim krvnim žilama, zbog još uvijek prisutne velike količine radioaktivnosti u krvi, te se pogreška može izbjeći slijedeći protokol istraživanja (Von Schulthess 2003).
Niski intenzitet i često bilateralni žarišta nakupljanja lijekova u korijenima pluća često ne znače metastaze u limfne čvorove, već su posljedica kroničnog bronhitisa, obično kod pušača, ali upravo ti nalazi predstavljaju najveće dijagnostičke poteškoće.
Opisani su i slučajevi detekcije u plućima malih žarišta visokog intenziteta, čija je priroda povezana s netočnom primjenom FDG, s teškoćama intravenske injekcije (Von Schulthess 2003): u štrcaljki se može stvoriti mali embolus, koji zatim ulazi u plućni parenhim. Takva lezija vrlo je slična malignom tumoru, ali se ne temelji na strukturnim promjenama na CT-u ili na rendgenskim snimkama, a nakon ponovnog ispitivanja takva se lezija ne promatra.
Vrlo intenzivna akumulacija lijeka zabilježena je u sustavu bubrežnih čaša, ureterima, mjehuru. Zbog toga se preporuča da se mjehur isprazni prije pregleda, a skeniranje započinje s područja zdjelice. Osim toga, potrebno je zapamtiti mogućnost kontaminacije prepona s radioaktivnim urinom.
Nije uvijek lako razlikovati točkovnu aktivnost u mokraćovodu od retroperitonealnog limfnog čvora, a pri analizi vruće točke uz mjehur potrebno je zapamtiti mogućnost divertikula mjehura.
Ponekad se u jednjaku nakupi lijek, često u distalnom dijelu, što može biti posljedica refluksnog ezofagitisa, kao i učinaka terapije zračenjem. Često se može vidjeti nakupljanje u želucu, očito kao posljedica peristaltičke i mišićne aktivnosti.
Međutim, najveća dijagnostička složenost je nakupljanje lijeka u crijevima, osobito u masnoći. Stupanj akumulacije lijeka može biti vrlo visok, usporediv s akumulacijom u malignom tumoru. Priroda je još uvijek nejasna: peristaltika, visoka koncentracija leukocita u crijevnim stijenkama, povećano izlučivanje FDG u zid i crijevni lumen (Dizendorf i sur., 2002), različiti upalni procesi. Nažalost, poznate farmakološke ili fiziološke mjere za sprječavanje takve akumulacije su do sada nedjelotvorne, a taj se fenomen često primjećuje. Potrebno je dovoljno iskustva da bi se razlikovala fiziološka akumulacija u crijevu od patološkog fokusa. U nekim slučajevima pomoć u odgođenom skeniranju pomaže kada područja fiziološke akumulacije mogu promijeniti lokalizaciju nakon određenog vremenskog razdoblja.
Limfatički, hematopoetski, endokrini sustav
Često postoji prilično izražena difuzna akumulacija lijeka u proliferirajućoj, aktiviranoj crvenoj koštanoj srži u bolesnika nakon kemoterapije. U djece i mladih bolesnika može se vidjeti slika timusa koja se nalazi iza prsne kosti i koja ima karakterističan V-oblik u aksijalnim slikama. Nepromijenjeni limfni čvorovi ne akumuliraju FDG, akumulacija u njima uvijek odgovara patološkom fokusu, ali može biti uzrokovana ili tumorskim procesom ili upalom. Područje koje vrlo često pokazuje visoku stopu metabolizma zbog upale je Valdeyerov limfni prsten. Takvo nakupljanje u ovom području smatra se fiziološkim, a ako je potrebno i diferencijacijom s tumorom uzima se u obzir simetrična priroda fiziološke akumulacije.
Akumulacija FDG u endokrinim organima je rijetka. Štitnjača ponekad može pokazati normalan umjereni hipermetabolizam, ako nije simetrična, treba ga smatrati patološkim fokusom. Umjereno izražena akumulacija radiofarmaceutika u blizini grkljana događa se često i povezana je s fonacijskim mišićima. Analiza oblika žarišta akumulacije na aksijalnim slikama pomaže razlikovati ih od štitne žlijezde.
Jajnici pokazuju vrlo nisku razinu fiziološke akumulacije (stupanj 1), za razliku od testisa (2st), gdje metabolizam normalno može biti veći. Mliječne žlijezde na kraju ciklusa akumuliraju lijek umjereno, ali tijekom laktacije brzina metabolizma može biti vrlo visoka.
Parotidne žlijezde slinovnice mogu se karakterizirati vrlo visokom razinom hipermetabolizma (3st) bez patoloških promjena. Diferencijalna dijagnoza s tumorom temelji se na ravnomjernoj i ravnomjernoj akumulaciji u cijeloj žlijezdi, što je rijetko slučaj s tumorom.
Mišići i zglobovi
Difuzno visoka akumulacija lijeka u mišićima tipična je za bolesnike s dijabetesom, pa je prije ispitivanja važno kontrolirati razinu šećera u krvi. Fokalna akumulacija u mišiću koja je djelovala neposredno prije istraživanja može biti visoka (3st) i uzrokovati dijagnostičke pogreške. Zato je važan odmor pacijenta prije studija i njegova pravilna priprema. Fiziološki hipermetabolizam često se može vidjeti u sljedećim mišićima:
- mišiće poda usta, ponajprije jezik-brada, štiteći jezik od kolapsa osobe koja leži na leđima
- grlena fonacija
Češće, kada je akumulacija lijeka simetrična u oba mišića, njihov karakterističan anatomski oblik u kombinaciji s lokalizacijom ne stvara poteškoće u prepoznavanju, ali takva akumulacija nipošto nije pravilo: jednostrani hipermetabolizam također se nalazi samo u dijelu mišića. Opisani su slučajevi dijagnostičkih grešaka kada je patološki limfni čvor korišten za jednostranu aktivaciju mišića grkljana tijekom paralize recidivirajućeg živca (Kamel et al 2002).
Vrlo često dolazi do nakupljanja lijeka u zglobovima, može biti vrlo intenzivno (2.), često u korelaciji sa starošću bolesnika i, najvjerojatnije, zbog upalnih procesa.
Adipozno i vezivno tkivo
Opisano je više od 500 slučajeva intenzivnog simetričnog hipermetabolizma karakterističnog oblika i lokalizacije u vratu, ramenima i duž kralježnice. Prije pojave PET / CT, smatralo se da je to neka vrsta mišićne aktivnosti. I samo točna usporedba sa strukturnim podacima pokazala je da se lijek nakuplja na malim otocima masnog tkiva, koje su nazivali "smeđa mast" ili "američka mast" (Von Schulthess 2003). Etiologija ove pojave još nije poznata. Ni u kojem slučaju takva akumulacija ne smije se miješati s limfnim čvorovima, jer se smeđa masnoća vrlo često nalazi u bolesnika s limfomima nakon nekoliko ciklusa kemoterapije.
Normalno, akumulacija FDG-a u sivoj tvari mozga je visoka, zbog čega je izuzetno teško provjeriti vruće žarišta na povišenoj pozadini. Osim toga, napadaj lijeka metastazama u višestrukim lezijama može varirati kod istog pacijenta i biti povišen, smanjen ili jednak normalnom moždanom tkivu. Mnogi su istraživači uočili poteškoće u otkrivanju metastaza u mozgu i čestih slučajeva dijagnostičkih pogrešaka (Granov i sur. 2003, Rohren i sur., 2003).
Tumori glave i vrata.
Neoplazme nosne šupljine, paranazalnih sinusa, usne šupljine, nazofarinksa, orofarinksa i hipofarinksa, žlijezda slinovnica, čeljusti, te štitne žlijezde nazivaju se tumori ove lokalizacije.
Nalaze se u oko 5% svih slučajeva malignih tumora. Etiološki značaj je uporaba alkohola, pušenja, prehrambenih čimbenika, herpes virusa i Epstein-Barr. Histološki, najčešće je to karcinom pločastih stanica, koji raste površno i zahvaća duboka meka tkiva, susjedne strukture mišića, hrskavice i kosti. Karcinom pločastih stanica uglavnom metastazira u regionalne limfne čvorove (do 60% slučajeva), dok udaljene metastaze nisu tipične za početnu dijagnozu. Iznimka su nazofaringealni tumori, kada se rane mogu otkriti udaljene metastaze u pluća, mozak, jetru, kosti.
Klinička slika se manifestira smanjenim gutanjem, govorom, disanjem, prisustvom čira na sluznici ili povećanjem limfnih čvorova. Dijagnoza se provodi klinički, pomoću endoskopije s biopsijom. Ultrazvuk, CT i MRI važni su za procjenu lokalnog širenja tumora, određivanje stupnja i uklanjanje njegove recidiva.
Mnoge studije su pokazale mogućnost PET-a u identificiranju primarnog tumora, limfnih čvorova, udaljenih metastaza ili sinkronih tumora u bolesnika s tumorom glave i vrata. Iako PET, kao zasebna tehnika, ne može uvijek ispravno identificirati primarni tumor, jer to zahtijeva anatomske informacije i točno mjerenje veličine lezije, neophodno je za procjenu regionalnih i udaljenih metastaza. Ovi tumori obično imaju visoku razinu metabolizma, pa je moguće identificirati čak i male žarišta. Također je pokazano da u roku od 5 godina u 22% bolesnika nastaju sinkroni tumori s lokalizacijama u jednjaku, plućima, glavi i vratu, pa je u takvim slučajevima posebno prikladno PET istraživanje. Na prvom PET ispitivanju, otprilike 10% bolesnika otkrilo je prethodno nepoznate sinkrone tumore ili udaljene metastaze.
Normalno, niska ili umjereno izražena akumulacija lijeka može se pojaviti u tonzilama, jeziku, žlijezdama slinovnica, žvačnim mišićima i mišićima lica, vrata i grkljana kod pacijenata koji su govorili ili žvakali tijekom istraživanja. Također je potrebno zapamtiti da u proučavanju ovog područja prisutnost metalnih proteza može proizvesti artefakte, u ovom slučaju je potrebna analiza dviju vrsta slika: sa ili bez korekcije za prigušenje.
Najteže je dijagnosticirati tumor s lokalizacijom iznad glotisa zbog fiziološke akumulacije u mišićima: kako bi se izbjegle pogreške, potrebno je spriječiti pacijente da razgovaraju tijekom cijele studije.
Da bi se utvrdila prognoza bolesti i odredila taktika liječenja, potrebno je znati stupanj uključenosti limfnih čvorova u patološki proces. Kod regionalnih limfnih čvorova, petogodišnja stopa preživljavanja je manja od 30%, a kod intaktnih limfnih čvorova 50%. Prema različitim autorima, PET, točnije, CT može otkriti metastaze u limfnim čvorovima s osjetljivošću do 94% i specifičnošću do 96% (Adams et al 1998, Stuckensen et al 2000). Međutim, PET, međutim, kao i druge slikovne metode, nije u stanju detektirati mikrometastaze. Slaba točka PET metode u dijagnostici tumora ove lokalizacije je lažno pozitivan rezultat povezan s poteškoćama diferencijalne dijagnoze s upalnim bolestima, velikim brojem fizioloških zona akumulacije u ovom području i nedostatkom anatomskih obilježja. Mnogi od tih nedostataka su izjednačeni pomoću PET / CT.
Tumori žlijezda slinovnica.
PET nije optimalna metoda za dijagnosticiranje tumora ove lokalizacije zbog visoke fiziološke akumulacije FDG, što dovodi do lažno pozitivne dijagnoze. Također je potrebno zapamtiti o prilično čestim (uglavnom u pušačima) benignom Wartinovu tumoru, papilarnom limfomatskom cistadenomu, koji ima visoku brzinu metabolizma i tako oponaša maligni tumor.
Uz to, mnoge studije (Fishbein et al 1998, Lapela et al 2002) pokazale su visoku učinkovitost ponovljenog PET-a nakon kirurškog i zračenja kako bi se utvrdilo preostalo tumorsko tkivo ili recidiv tumora.
Tumori štitnjače.
Rak štitnjače se javlja između 40 i 1000 slučajeva na 1.000.000, češće kod žena. Najčešći histološki tipovi ovih tumora su diferencirani papilarni i folikularni karcinomi, koji se relativno sporo razvijaju. Papilarni karcinom metastazira limfogene na regionalne limfne čvorove i pluća, a folikularni karcinom je hematogen, uglavnom do kosti. Mnogo rjeđe su medularni karcinomi, koji metastaziraju i limfogene i hematogene, pretežno u jetru; kao i varijanta folikularnog karcinoma koja se razvija iz Hurtleovih stanica.
U početnoj fazi dijagnoze, ultrazvuk i fino-igla biopsija su od najveće važnosti. PET je najinformativniji za određivanje stadija tumora (N-M) u bolesnika s papilarnim i folikularnim karcinomom, kada postoji povećana razina tiroglobulina i negativno skeniranje joda. Također je preporučljivo provesti PET studije u bolesnika s medularnim rakom i povišenim razinama kalcitonina, te u bolesnika s karcinomom Hurl stanica (Diehl et al 2001).
Kod izvođenja PET-a nakon operacije moguće su pogreške zbog poteškoća u lokalizaciji žarišta hipermetabolizma s promjenama u anatomskim odnosima. Također je potrebno stalno pamtiti potrebu da pacijent za vrijeme studije ne govori ništa, kako bi se izbjeglo nakupljanje lijeka u glasnicama, koje može otežati tumačenje slike na tom području. Situacija s paralizom povratnog živca nakon operacije, kada jednostrana akumulacija lijeka s suprotne strane može oponašati maligni proces, također može uzrokovati određene poteškoće.
Također treba napomenuti da u nekim slučajevima postoji neočekivani hipermetabolizam u štitnoj žlijezdi kod pacijenata koji su proučavani iz drugog razloga i bez povijesti bolesti štitnjače. Potrebno je posvetiti veliku pozornost, jer to je često znak maligniteta ili tiroiditisa (Cohen et al 2001).
Tumori grudi.
Rak pluća je najčešći maligni tumor kod muškaraca, pušenje i drugi nepovoljni okolišni čimbenici doprinose njegovom razvoju.
Rak pluća bez malih stanica
Uključuje adenokarcinom i njegov podtip, bronhoalveolarni karcinom (50%), skvamozni i karcinom velikih stanica. Adenokarcinomi se često razvijaju na periferiji pluća i češći su u žena i nepušača. Ovu vrstu tumora karakteriziraju rane metastaze i tendencija rasta brže od karcinoma pločastih stanica. Bronhoalveolarni karcinom obično raste duž alveolarnog prostora bez napada na stromu i može se manifestirati kao jedan čvor, infiltracija poput upale pluća ili više čvorova u plućnom tkivu. Karcinom pločastih stanica je prerogativ pušača, s najboljom prognozom zbog relativno sporog rasta i kasnih udaljenih metastaza. Često doseže veliku veličinu, možda s središnjom nekrozom i metastazama u regionalne limfne čvorove. Ovaj tip tumora je čest uzrok karcinoma Pencost (lokalizacija na vrhu pluća, Hornerov sindrom i uništavanje kostiju). Karcinom velikih stanica također se uglavnom nalazi kod pušača. Iako ti tumori rastu sporo, prognoza takvih bolesnika je nepovoljna zbog ranih metastaza.
Tradicionalna dijagnostika raka pluća je rendgenska snimka, CT, i nedavno MR, ali nisu svi slučajevi sigurno dijagnosticirani. Mogućnost PET-a u prepoznavanju malignih i benignih tumora je visoka, ali i neograničena. Obrazovanje s niskom razinom metabolizma treba smatrati benignim i kontrolirati radiografijom ili CT u dinamici. Prikazana je visoka specifičnost PET-a za otkrivanje benignih lezija. Obrazovanje s izrazitim hipermetabolizmom treba smatrati malignim. Slučajevi lažno pozitivne i lažno negativne dijagnoze bit će razmotreni u nastavku.
Procjena primarnog fokusa
Uloga CT-a u dijagnostici karcinoma pluća nije sporna, međutim, poznate su poteškoće u određivanju invazije tumora na grudni zid ili medijastinum, kao i na poteškoće u razlikovanju tkiva tumora i peritumoralne atelektaze, što smanjuje točnost T-stupnja. Nedostatak PET-a u ovom slučaju je ograničena anatomska rezolucija, što ga čini nepouzdanim za procjenu opsega širenja tumora, osobito u slučajevima infiltracije prsnog koša ili medijastinuma. Nedostaci obje metode mogu se prevladati uporabom PET / CT, kada su morfološki i funkcionalni kriteriji neoplazme dostupni istovremeno.
PET razlikuje tkivo tumora od jažice atelektaza. To je vrlo važno kod planiranja terapije zračenjem. Pokazalo se da PET istraživanja dovode do korekcije polja zračenja u 30-40% bolesnika (Nestle et al 1999).
Otkrivanje regionalnih metastaza
Procjena uključenosti medijastinalnih limfnih čvorova u tumorski proces je izuzetno važna: ako su zahvaćeni na strani tumora (stadij N2), pacijent je podvrgnut kirurškom liječenju ako su zahvaćeni limfni čvorovi kontralateralne strane (stadij N3), operacija se obično ne prikazuje. CT i MRI imaju neke nedostatke u određivanju limfnih žlijezda u tijelu, s morfološkim kriterijima u njihovom arsenalu, kao što su veličina i oblik objekata. Međutim, limfni čvor normalne veličine može biti pod utjecajem tumora, baš kao što povećanje limfnog čvora može biti posljedica reaktivne hiperplazije ili nekog drugog benignog procesa. Postoji dovoljno podataka o većoj točnosti PET-a u usporedbi s CT-om u određivanju N-stupnja (Pieterman et al 2000, von Schulthess 2003). Međutim, PET ima svoja ograničenja, prije svega, teškoće diferencijalne dijagnoze tumora i upalnih procesa zbog nespecifičnosti FDG.
Otkrivanje udaljenih metastaza
Unatoč radikalnom kirurškom liječenju potencijalno izlječivog karcinoma pluća bez malih stanica, stopa preživljavanja od pet godina ostaje niska. Česti uzrok tome su neprepoznate udaljene metastaze i, kao posljedica, podcjenjivanje stadija bolesti. Najčešća mjesta za metastaze su jetra, nadbubrežne žlijezde, kosti i mozak. Vjerojatnost otkrivanja metastaza u scintigrafiji kostiju, CT ili MRI u nedostatku kliničkih simptoma je niska. PET također otkriva nepredviđene metastaze u 10-20% bolesnika i pridonosi promjeni u liječenju u oko 20% slučajeva (von Schulthess 2003). To manje vrijedi za metastaze u mozgu, gdje visoka akumulacija FDG u pozadini smanjuje mogućnost njihove detekcije.
Moguće pogreške u PET dijagnostici
Lažno negativni PET rezultati poznati su za karcinoidne tumore i bronhoalveolarni karcinom. Karcinoidni tumori imaju neuroendokrinu prirodu, visoko su diferencirani i niskog stupnja (i kao rezultat toga hipometabolički), što je najvjerojatnije uzrok niske osjetljivosti u PET. Bronhoalveolarni karcinom može biti u obliku jednog čvora, pneumonske infiltracije ili više čvorova.
Ograničenja prostorne rezolucije PET-a također igraju svoju ulogu zbog nemogućnosti detekcije žarišta manje od 4-6 mm, dok su formacije otkrivene na suvremenom CT-u manje, ali treba imati na umu da je definicija mikrometastaza nemoguća bilo kojom od postojećih metoda vizualizacije.
Lažno pozitivni rezultati su posljedica nespecifičnosti FDG u odnosu na upalne procese. Tuberkulozu, histoplazmozu, aspergilozu i druge zarazne žarišta može se karakterizirati prilično visoka razina metabolizma. Međutim, dugogodišnje žarišta kronične infekcije, u pravilu, ne pokazuju istinski visok metabolizam.
Rak malih stanica pluća.
Ovu vrstu tumora karakterizira brzi rast i rane metastaze s nepovoljnom prognozom (metastaze se javljaju u 60-80% bolesnika već u vrijeme dijagnoze), dijele se na ograničene i uobičajene oblike. Ograničena je karakteristika lezije jedne polovice grudnog koša, medijastinuma i supraklavikularnih čvorova, tj. jedno polje zračenja. Pacijenti s karcinomom malih stanica pluća obično nisu podvrgnuti kirurškom liječenju, a uz uobičajenu fazu obično se daje samo kemoterapija. Uloga PET-a je ispravno određivanje faze procesa odabira taktike liječenja
To je maligni tumor pleure, često povezan s izloženošću azbestu. Nastaje iz visceralne ili parijetalne pleure, može prerasti u grudni zid, dijafragmu, medijastinum. Često popraćena obilnim pleuralnim izljevom. Metastazira u plućima iste ili suprotne strane, kao i medijastinalnim limfnim čvorovima. Udaljene metastaze su rijetke. Mesothelioma treba razlikovati od metastatski adenokarcinom.
CT dijagnoza može biti teška, pogotovo kada je u pitanju potreba za razlikovanjem tumorske i plevralne fibroze, jer difuzno zadebljanje pleure može biti rezultat i malignog i benignog procesa. Uz PET, mesothelioma izgleda kao difuzno zadebljanje pleure s visokim stupnjem metabolizma, dok benigne pleuralne promjene karakterizira hipometabolizam ili nedostatak akumulacije lijeka. Uloga PET-a je diferencijacija tumora od fibroze, određivanje optimalnog cilja biopsije, dijagnosticiranje relapsa, procjena odgovora na terapiju. Točnost metode u dijagnostici malignih lezija pleure doseže 92%, ali je nemoguće razlikovati mezoteliom od metastatskih lezija pleure.
Rak dojke.
Rak dojke prema različitim autorima je 15-25% svih malignih tumora.
Ovaj tumor obično ima nižu stopu metabolizma od drugih vrsta tumora, kao što je rak pluća. Stoga dijagnoza primarnog tumora i metastaza može biti teška. Praksa je pokazala da PET može identificirati primarni tumor, lokoregionalne i udaljene metastaze, s iznimkom mikroskopske, ali ponekad ne može otkriti i veličinu obrazovanja od 5-10 mm. Ograničenja osjetljivosti u otkrivanju malih žarišta u određenoj mjeri ograničavaju ulogu PET-a, osobito u otkrivanju limfnih čvorova u aksilarnom području, iako je opisana definicija mamografski negativnih čvorova i multifokalnih lezija pomoću PET-a. U procjenjivanju udaljenih metastaza, PET nadilazi anatomske metode snimanja i vrlo je osjetljiv kada se lokaliziraju žarišta u mekim tkivima (Tyutin et al 2001). Iznimka su pojedinačne osteoblastične metastaze, koje mogu biti lažno negativne. Mogućnost praćenja PET-a treba koristiti za individualizaciju terapije. Razina metabolizma tumora s djelotvornom kemoterapijom smanjuje se mnogo brže smanjenjem veličine tumora. Izostanak promjena u metabolizmu tijekom liječenja ukazuje na njegovu neučinkovitost.
Procjena primarnog fokusa
Trenutno je prikazana visoka osjetljivost i specifičnost PET-a za tumore veće od 2 cm, dok se sa smanjenjem veličine fokusa smanjuje vjerojatnost njegove detekcije. Benigne i maligne neoplazme prilično se lako razlikuju u razini metabolizma, SUV u malignom tumoru je 3-4 puta veći. Upotrijebljeni PET skeneri za cijelo tijelo nisu optimalni za proučavanje mliječne žlijezde (kao u radiologiji, gdje slike mliječnih žlijezda nisu napravljene na uobičajenim uređajima), mali organ zahtijeva instrument s manjim vidnim poljem. Trenutno se izrađuju specijalizirani PET skeneri za proučavanje mliječne žlijezde, objavljeni rezultati pilot studija ukazuju na mogućnost određivanja žarišta veličine 5 mm.
Otkrivanje regionalnih metastaza
Prisutnost ili odsutnost regionalnih metastaza je najvažniji prognostički čimbenik i broj komplikacija kao što su oticanje, bol i oštećenje živaca do kojih dolazi kada se uklanjaju aksilarni limfni čvorovi, a naknadna radioterapija doseže 40-70%. Razumjeti potrebu za procjenom statusa tih limfnih čvorova. Osjetljivost PET-a je oko 80%, što je više nego kod drugih slikovnih metoda. Naravno, to se ne odnosi na mikrometastaze koje su nedostupne za dijagnozu i druge metode.
Otkrivanje udaljenih metastaza
PET je mnogo osjetljiviji u otkrivanju osteolitičkih metastaza u usporedbi s planarnom scintigrafijom. Postoje dokazi o nepovoljnijoj prognozi kod onih pacijenata koji imaju visoku stopu metabolizma takvih metastaza (Cook, Fogelman, 1999). Međutim, neke osteoblastične metastaze mogu se bolje vidjeti u studiji s 99 Tc.
Otkrivanje metastaza u mozgu je slaba točka FDG-a zbog visoke akumulacije lijeka, male žarišta u plućima također se mogu promašiti.
Promjene u taktici liječenja pod utjecajem PET podataka javljaju se u 30% slučajeva, što je uglavnom zbog otkrivanja udaljenih metastaza.
Procjena odgovora na liječenje
U bolesnika s pozitivnim terapeutskim učinkom uočen je porast metabolizma glukoze u epidemiji nakon hormonske terapije (izbijanja metabolizma). U bolesnika koji nisu reagirali na liječenje, metabolizam u tumoru ostaje nepromijenjen (Mortimer et al 2001).
Tijekom kemoterapije, došlo je do brzog značajnog smanjenja metabolizma u fokusu već 8. dana nakon početka liječenja u slučaju pozitivnog kliničkog učinka liječenja, koji se nastavio smanjivati za 21, 42, 63 dana (s konstantnom veličinom tumora). U bolesnika koji nisu reagirali na liječenje, razina metabolizma u fokusu ostala je nepromijenjena svih 63 dana. Prema tome, PET s osjetljivošću od oko 90% može predvidjeti hoće li se postići remisija u svakom pojedinom slučaju.
Rak jednjaka i želuca.
Maligni tumori jednjaka histološki se dijele na adenokarcinom i karcinom skvamoznih stanica. Adenokarcinom trenutno prevladava, češći je u distalnom jednjaku i gastroezofagealnom spoju, u pozadini refluksnog ezofagitisa i Barrettove bolesti. Karcinom pločastih stanica povezan je s zlouporabom alkohola i pušenjem. Stoga endoskopski pregled bolesnika može omogućiti rano otkrivanje raka jednjaka.
Rak želuca ostaje na drugom mjestu među uzrocima smrti od malignih tumora.
Pravilno određivanje stupnja bolesti dovodi do optimalne taktike liječenja, PET je indiciran za procjenu opsega procesa.
Otkrivanje primarnog tumora
Zlatni standard za dijagnosticiranje raka jednjaka i želuca - endoskopija s biopsijom. Korištenje PET-a za ovu svrhu nije praktično, iako osjetljivost u otkrivanju primarnog tumora doseže 95%, lažno-negativni slučajevi povezani su s malom veličinom tumora na granici rezolucije. Nije pronađena korelacija između brzine metabolizma i dubine invazije tumora na želučanu stijenku ili jednjak (Flamen et al 2000).
Otkrivanje regionalnih metastaza
Relativno niska osjetljivost PET-a povezana s niskom prostornom rezolucijom, s druge strane, PET je bolja od CT u procjeni uključenosti susjednih limfnih čvorova.
Otkrivanje udaljenih metastaza
Prema osjetljivosti i specifičnosti, PET značajno premašuje CT: 69% odnosno 93% naspram 46% odnosno 73%. Naravno, identifikacija udaljenih metastaza značajno mijenja taktiku liječenja, sve do odbacivanja kirurške intervencije. Poteškoće dijagnoze tipične za PET: lažno negativni slučajevi opisani su s malim žarištima u plućima i jetri, kao i limfnim čvorovima koji zadržavaju svoju izvornu veličinu, ali kada otkriju udaljene metastaze u limfnim čvorovima, specifičnost PET-a je veća od CT i endoskopskog ultrazvuka (Lerut i sur. 2000).
Rak debelog crijeva
Kolorektalni karcinom je treći po učestalosti među svim dijagnosticiranim karcinomima. Rak debelog crijeva češći je kod žena, a direktan kod muškaraca.
Uspjeh liječenja uvelike ovisi o pravilnom određivanju stadija bolesti, njegovo podcjenjivanje dovodi do neodgovarajućih kliničkih mjera. Oko 70% pacijenata podliježe kirurškom liječenju kada se prvi put liječe, a polovica od njih ima recidiv, obično unutar 18-24 mjeseca nakon operacije.
Standardne postoperativne studije, nažalost, nisu uvijek u stanju odrediti pojavu recidiva ili metastaza u vremenu. CT nije dovoljno osjetljiv u dijagnosticiranju intraabdominalnih i karličnih žarišta, nije uvijek moguće razlikovati benignu fibrozu od malignog rasta.
Otkrivanje primarnog tumora
Endoskopija i irigoskopija otkrivaju više od 90% tumora kolona, a uloga PET-a je u procjeni prevalencije bolesti.
Otkrivanje udaljenih metastaza
Dijagnoza metastaza u regionalnim limfnim čvorovima pomoću CT-a je teška ako je veličina tumora manja od 1 cm, a laparoskopija u kombinaciji s ultrazvukom može poboljšati kvalitetu dijagnoze, ali to je invazivna metoda. Imunoscintigrafija s obilježenim antitijelima je osjetljivija od CT. Osjetljivost PET-a nešto premašuje ove metode, ali ima ograničenja u rezoluciji.
Metastaze jetre nalaze se u 10-25% bolesnika u vrijeme postavljanja dijagnoze. PET nadmašuje CT osjetljivost: 88% odnosno 55% (Abdel-Nabi et al 1998), osobito u slučajevima višestrukih jetrenih metastaza.
Povrat raka debelog crijeva
U otprilike 30% slučajeva recidiv raka je lokaliziran i može biti podvrgnut ponovnom kirurškom liječenju. Međutim, MR i CT nisu uvijek u mogućnosti razlikovati vlaknasta tkiva od tumora. U ovom slučaju, prepoznaje se uloga PET-a (Valk et al 1999, Arulampalam et al 2001), točnost PET-a u dijagnostici recidiva karcinoma rektuma doseže 95% (65% za CT). Istovremeno, procjenjuje se prisutnost udaljenih metastaza kako bi se odredile indikacije za ponovno kirurško liječenje.
Prevalencija primarnog karcinoma jetre varira ovisno o zemljopisnom položaju, u razvijenim zemljama ta je patologija relativno rijetka. Uvjeti rizika - hepatitis B i C sa ili bez ciroze jetre, alkoholno oštećenje jetre i drugi toksični učinci.
Dijagnoza čvrstih tumora jetre je prerogativ ultrazvuka, CT, MRI. U PET studijama, visoko diferencirani hepatocelularni karcinom, poput benignog solidnog tumora, ne akumulira FDG. Stoga se PET treba koristiti za diferencijalnu dijagnozu između benignog tumora i metastaza s nejasnim radiološkim podacima. S slabo diferenciranim hepatocelularnim karcinomom i kolangiokarcinomom, PET se pokazao korisnim u dijagnosticiranju udaljenih metastaza i praćenju liječenja (Khan et al 2000). Druga uporaba PET-a je praćenje ehinokokne infekcije.
Abscesi i ehinokoki se otkrivaju PET-om, ali ne uvijek se mogu razlikovati od metastaza ili primarnog tumora. Štoviše, povećana akumulacija FDG u intrahepatičnim žučnim kanalima kao rezultat terapijskih intervencija sprječava pravilnu dijagnozu. Stoga se PET ne bi trebalo smatrati metodom izbora za dijagnosticiranje infekcija jetre, već kao metodom praćenja već poznate patologije, na primjer, procjene aktivnosti procesa u slučaju lezija ehinokoka.
Primarni benigni tumori jetre
Hemangiomi, lokalna nodularna hiperplazija, jetreni adenomi, ciste dijagnosticiraju se ultrazvukom, CT, MRI. Na PET, sve te formacije su hipo- ili izometabolične. Stoga je uloga PET-a u tim slučajevima diferencijalna dijagnoza s metastazama u slučaju nejasnih podataka iz prethodnih pregleda.
Primarni maligni tumori jetre
Oni uključuju hepatocelularni i fibrolamilarni karcinom, kolangiokarcinom intrahepatičnih kanala i miješani hepatocelularni kolangiokarcinom. Ovi tumori su često multifokalni, nalaze se u oba režnja jetre u vrijeme dijagnoze. Preoperativna dijagnoza uključuje traženje udaljenih metastaza, čija činjenica otkrivanja isključuje kirurško liječenje.
Češći je hepatocelularni karcinom koji se javlja na pozadini ciroze jetre i alkoholizma. Ekstrahepatične metastaze pojavljuju se relativno kasno. Glavne dijagnostičke metode su CT, MRI i ultrazvuk. Ultrazvuk ima relativno nisku osjetljivost, ali visoku specifičnost. S PET-om, fluorodeoksiglukoza se ne akumulira u visoko diferenciranim tumorima, ali pokazuje hipermetabolizam u slabo diferenciranim, kao iu ekstrahepatičnim metastazama, često ne otkrivenim CT-om i ultrazvukom, te rekurentnim tumorima.
U intrahepatičnom kolangiokarcinomu osjetljivost i specifičnost PET-a premašuju 90% u otkrivanju primarnog tumora i udaljenih metastaza, ali detekcija regionalnih metastaza ovom metodom je teška.
Uvjerljivi podaci o ulozi i učinkovitosti PET-a u dijagnosticiranju raka žučne kese trenutno nisu dostupni.
Bolesti gušterače.
Rak gušterače je rijedak, ali prognoza je obično loša, povezana s kasnim pojavljivanjem kliničkih simptoma. Adenokarcinom je češći. Zadaća dijagnoze je identificirati granice patološkog procesa, budući da je uspješna kirurška intervencija moguća samo s lokalnim lezijama, intaktnim limfnim čvorovima i odsutnošću tumorske infiltracije izvan pankreasa. Metoda izbora u ovom trenutku je spiralni CT, s velikom točnošću određivanja duljine primarnog tumora. MRI pokazuje dvostruke rezultate. S druge strane, u klinici je vrlo važno razlikovati tumor od pankreatitisa. U takvim situacijama CT i MRI imaju svoje slabosti.
Rad na PET dijagnosticiranju raka gušterače i pankreatitisa je kontradiktoran, ali je očito da kronična upala i visoko diferencirani rak mogu akumulirati FDG približno jednako. Da bi se razlikovale ove patologije, odgođena ponovljena istraživanja koriste se približno 2 sata nakon injekcije lijeka, kada se razina akumulacije FDG u tumoru obično povećava, a smanjuje se fokus upale (Granov i sur. 2002), kao i dinamičke PET studije, koje rezultiraju krivuljom aktivnosti. - vrijeme, čiji se oblik značajno razlikuje kod pankreatitisa i raka gušterače (Nitzsche et al 2002). Međutim, dinamičke PET studije nisu samo dugotrajni, već i uzorci arterijske krvi bolesnika.
Naravno, PET može točno odrediti prisutnost udaljenih metastaza ili sinkronih tumora. Budući da se lokalna prevalencija, a osobito vaskularna invazija, može odrediti samo pomoću CT ili MRI, cjelokupnu sliku bolesti treba procijeniti iz ukupnosti ovih metoda.
Tumori urogenitalnog sustava
Kod tumora takvih lokalizacija kao što su cerviks i tijelo maternice, jajnika i testisa, PET dijagnostika se u osnovi svodi na utvrđivanje lokalnih i udaljenih metastaza i omogućuje preciznije definiranje faze procesa od morfoloških dijagnostičkih metoda. Određivanje primarnog fokusa u tim slučajevima je teško zbog niske razlučivosti PET-a.
Visoka fiziološka akumulacija FDG-a u bubrezima i mjehuru u kombinaciji s niskim unosom glukoze u tako čestim tumorima kao što je rak bubrega i rak prostate smanjuje osjetljivost PET-a u dijagnostici tih tumora na neprihvatljivo nisku razinu. Stoga se za procjenu ovih tumora ne smije koristiti PET s FDG. Trenutno su razvijeni i korišteni drugi radiofarmaceutici za te svrhe.
Rak bubrega i mjehura
PET se može koristiti za otkrivanje udaljenih metastaza, iako su podaci iz literature ograničeni i trenutno PET nije široko korišten za ovu vrstu patologije.
Primarni tumori nadbubrežne žlijezde
Biokemijski se dijagnosticira feokromocitom, tumor simpatičkog živčanog sustava, na temelju povećane razine kateholamina, CT i MRI se koriste za otkrivanje morfoloških promjena. Meta-jodobenzilgvanidinska scintigrafija (MIBG) široko se koristi za određivanje lokalizacije tumora, uključujući metastaze malignog feokromocitoma. FDG se dobro nakuplja u većini benignih i malignih tumora i metastaza, au odsutnosti akumulacije MIBG, hipermetabolizam je zabilježen u PET studiji.
U dijagnostici primarnog tumora CT, MRI i PET imaju približno iste mogućnosti razlikovanja malignih i benignih tumora. Lažno pozitivni rezultati poznati su u PET studijama u slučajevima benignih cistadenoma, endometrioze i endometrioma, iako je poznat problem diferencijalne PET dijagnostike malignih i upalnih formacija. Metastazira na površini i na limfnim para-aortnim limfnim čvorovima. Osjetljivost PET-a na prepoznavanje udaljenih metastaza i recidiva tumora vrlo je visoka i dostiže 90% (Kubik-Huch et al 2000). No, sve su tehnike snimanja bespomoćne u određivanju mikroskopske peritonealne metastaze.
Rak endometrija obično se javlja kod žena u menopauzi, raste u miometrij, ali rijetko prodire kroz seroznu membranu u trbušnu šupljinu. Limfogeno i hematogeno širenje javlja se kasnije nego kod raka vrata maternice i korelira s dubinom invazije miometrijom. Para-aortna limfadenopatija može se promatrati bez uključivanja karličnih limfnih čvorova, hematogena metastaza se primjećuje u bolesnika s diseminiranim procesom i obično utječe na pluća.
Rak grlića maternice obično se nalazi u mlađih žena. Ključni aspekt dobre prognoze je mjesto lezije. Točna dijagnostika prije operacije je iznimno važna To utječe ne samo na prognozu, već i na taktiku liječenja. Prisutnost metastaza u para-aortnim ili karličnim limfnim čvorovima ne mijenja fazu bolesti, već dovodi do promjene plana zračenja. Sposobnost tradicionalnih metoda, ultrazvuka, CT, MRI za procjenu uključenosti u proces tih limfnih čvorova je prilično niska.
PET se ne koristi za dijagnosticiranje primarnog tumora, ali je učinkovit u procjeni metastaza limfnih čvorova.
Karcinom fetalnih stanica je najčešći tumor u mladića. Histološki, oni su podijeljeni u seminome, kao i karcinom fetalnih stanica, koriokarcinomi, teratomi. Seminoze se najčešće nalaze kada testisa nije dopuštena, osjetljiva su na kemoterapiju i radioterapiju. Prognoza za tumore ebrionalnih stanica općenito je povoljna u odsutnosti metastaza na unutarnje organe.
Obično se dijagnosticira ultrazvukom, CT-om i biokemijski (razina tumorskih biljega). Lažno negativna dijagnostika često se nalazi u CT-u, a tumorski biljezi, iako vrlo specifični, nisu dovoljno osjetljivi, jer je samo dio tumora pozitivan na njih. Kod PET-a, brzina metabolizma Semine je visoka u usporedbi s drugim tumorima. Značajka ovih tumora je oštra privremena supresija metaboličke aktivnosti odmah nakon završetka kemoterapije, bez obzira na konačni rezultat liječenja. Stoga se PET studija treba provesti najranije dva tjedna nakon završetka kemoterapije.
Primijećeno je da PET u istraživanju malignih teratoma ne može razlikovati rezidualne nekrotične i vlaknaste mase od tumorskog tkiva.
Limfomi su podijeljeni u dva glavna tipa: Hodgkinovu bolest i ne-Hodgkinov limfom. Obično se nalazi u bolesnika mlađe dobi, dobro reagira na kemoterapiju i zračenje. Ne-Hodgkinovi limfomi su agresivniji, njihova prognoza je lošija. Histološki, kod Hodgkinove bolesti, nodularno-sklerotični limfom je najčešći, rjeđe mješoviti, limfocem s dominacijom limfocita i ne čini više od 3% slučajeva. Ne-Hodgkinovi limfomi su klasificirani prema stupnju maligniteta na niske, srednje i visoke. Visoko maligni napredak brzo i smrtonosan, unatoč adekvatnom liječenju. B-stanica tumora u odraslih čine 85%, sastoji se uglavnom od folikularne i difuzne velike stanice. T-stanični limfomi prevladavaju u djece.
Unatoč razlikama u biološkom ponašanju limfoma, liječenje Hodgkinove bolesti i ne-Hodgkinovog limfoma temelji se na dugogodišnjim načelima početne dijagnoze tipa i stadija bolesti i kasnijim dugoročnim praćenjem kemoterapije. U fazama I-II ograničeno je oštećenje limfnih čvorova ili jednog ekstra limfnog organa na jednoj strani dijafragme, s uobičajenim procesom (stadij III-IV) limfadenopatije s obje strane dijafragme ili oštećenjem drugih organa (pluća, slezena, jetra, koštana srž).
CT i MRI se uspješno koriste za dijagnozu, ali ne mogu razlikovati maligne i benigne procese. Usporedba osjetljivosti, specifičnosti i točnosti CT, MRI i PET nije provedena, jer budući da limfomi nisu podvrgnuti kirurškom liječenju, histopatološka provjera svake lezije se ne provodi, jer biopsija se također ne uzima iz svake lezije. Iz dostupnih studija koje uspoređuju ove dvije metode, poznato je da je PET otkrio lezije koje su propuštene tijekom CT skeniranja, dok CT skeniranje otkriva limfne čvorove koji nisu lokalizirani tijekom PET-a. Međutim, vjeruje se da PET preciznije određuje uključenost koštane srži i oštećenje unutarnjih organa (Segall 2001). Stoga je kod određivanja faze procesa preporučljivo koristiti kombinaciju strukturne i funkcionalne tomografije. No, kada se procjenjuje učinkovitost kemoterapije, poželjno je koristiti PET. Smanjenje razine metabolizma u žarištima je kriterij pozitivnog odgovora na liječenje.
Prema nekim istraživačima, postoji pozitivna korelacija između razine hipermetabolizma u žarištima i stupnja malignosti limfoma, prema nekim istraživačima.
Iako je rad na primarnom PET-u za dijagnosticiranje limfoma značajno manji nego za procjenu učinkovitosti terapije, početno ispitivanje prije liječenja treba smatrati prikladnim (Segall 2001).
Rani odgovor na kemoterapiju
Standardna kemoterapija za limfome je postignuće kliničke potpune remisije, nakon čega slijede još dva tečaja kemoterapije. Pacijenti koji nisu otišli u remisiju nakon šest tečajeva, u pravilu, ne dobivaju učinak standardnih doza i moraju ili proći intenzivniji tretman ili primijeniti zračenje. Vrlo je važno prepoznati ovu skupinu pacijenata. I ovdje PET može igrati posebnu ulogu. Postoje dokazi da se već nakon dva ciklusa kemoterapije, prema PET studijama, može predvidjeti dugoročni ishod liječenja (Hueltenschmidt et al 2001). Ako se to potvrdi, tada će već na početku liječenja biti moguće promijeniti njegovu taktiku ako je potrebno.
Procjena odgovora na kemoterapiju i dijagnoza relapsa
Nakon završetka cjelokupnog ciklusa kemoterapije, često je nejasno je li postignuta remisija: u otprilike 2/3 bolesnika s Hodgkinovim limfomom, rezidualne mase ili limfni čvorovi se vizualiziraju na CT ili MRI umjesto postojeće maligne limfadenopatije, dok se relaps javlja samo u 20% (za one koji nisu Hodgkinovi stope su 50% odnosno 25%). Nažalost, strukturne tomografske metode nisu u stanju otkriti prisutnost aktivnih tumorskih stanica unutar rezidualne mase. U pravilu, PET s visokim stupnjem točnosti može razlikovati vlaknasta tkiva, gdje je brzina metabolizma vrlo niska, od tumorskog tkiva koje pokazuje hipermetabolizam (Mikhaeel et al 2000). Važnost ovoga je očigledna, jer je u prisutnosti aktivnih stanica indicirana terapija zračenjem, a zračenje medijastinuma može dovesti do mnogih ozbiljnih komplikacija.
Tumori nejasne lokalizacije
Nakon otkrivanja udaljenih metastaza, lokalizacija primarnog fokusa ostaje nejasna u 5-10% slučajeva. Potraga za primarnim tumorom tradicionalnim metodama dijagnoze zračenja često ne dovodi do nedvosmislenog rješenja. Broj PET studija koje opisuju takve situacije je ograničen. Usprkos činjenici da PET prema literaturi premašuje druge metode, učestalost otkrivanja lokalizacije primarnog tumora kod ovih bolesnika je 25% -40% -54% (Bohuslavsizki et al 2000, Delgado-Bolton i sur. 2003).
Maligni melanom je najagresivniji tumor kože. Jedan od razloga povećanja učestalosti ove bolesti u zapadnim zemljama je povećana insolacija, osobito ultraljubičastog spektra. Smrtnost je oko 20% svih slučajeva, nepovoljna prognoza uglavnom u slučajevima generalizirane metastaze. Stoga, treba ukloniti bilo koju pigmentnu mrlju s promjenama njene veličine, oblika ili boje i morfološke studije. Određivanje stupnja melanoma važno je za izbor taktike liječenja. Breslow indeks je široko rasprostranjen, odražavajući vertikalnu veličinu tumora, koji je također važan prognostički parametar. Kod veličine tumora veće od 4 mm, 10-godišnja stopa preživljavanja ne prelazi 40%. Visoka smrtnost prvenstveno je posljedica ranih hematogenih metastaza. Koža, potkožno tkivo i limfni čvorovi najčešće su meta udaljenih metastaza, ali melanom može metastazirati na gotovo sve organe. Visceralna metastaza također pogoršava prognozu bolesti. Zbog niske osjetljivosti melanoma na kemoterapiju i imunoterapiju, rano izlučivanje tumora je jedino liječenje, isto vrijedi i za pojedinačne metastaze. Bolesnici s debljinom melanoma od 1 do 4 mm imaju povećani rizik od regionalne metastaze, ali relativno nizak rizik od udaljenog (manje od 20%). Bolesnici s debljinom melanoma većom od 4 mm imaju visok rizik od udaljenih metastaza (preko 70%).
Za određivanje stupnja melanoma koriste se različite metode, rendgen, ultrazvuk, CT, ali njihove prednosti su morfološka procjena određene regije, a ne cijelo tijelo. Zbog slučajne prirode metastaza, preporučljivo je izvesti PET u primarnom stadiju dijagnoze za sve bolesnike s Breslow indeksom većim od 1,5 mm. Ako se izuzmu makroskopske metastaze, scintigrafija sentinel limfnih čvorova prikazana je s mogućom biopsijom za procjenu mikroskopske metastaze.
Maligni melanom ima jedan od najviših nivoa metabolizma glukoze, što olakšava dijagnozu. Istraživanja su pokazala učinkovitost i ekonomičnost korištenja PET-a za isključivanje metastaza. S izuzetkom metastaza u mozgu, PET zamjenjuje druge tehnike snimanja u bolesnika s visokim rizikom od metastaza. Prema literaturi, osjetljivost metode doseže 92%, a specifičnost 87% (Steinert et al 2001). Kod PET-a, skeniranje treba obaviti od glave do koljena, a kada se tumor nalazi na donjim ekstremitetima, potrebno je dodati dodatni skok od koljena do stopala.
Prilikom ocjenjivanja rezultata, treba imati na umu da FDG nije tumorski specifičan lijek, tako da lažno pozitivna dijagnostika ne smije biti prisutna u prisutnosti upalnih žarišta i postoperativnih promjena, pomaže analiza kliničkih podataka. Lažno negativni slučajevi javljaju se u prisutnosti malih metastaza u plućima, kao i oštećenja mozga.
Tumori kostiju i mekih tkiva.
To je velika heterogena skupina tumora mezenhimske prirode. Morfološke metode snimanja koriste se za određivanje opsega lezije, histološko ispitivanje je potrebno za odabir taktike liječenja. Za velike veličine tumora nije lako dobiti reprezentativnu biopsiju zbog područja nekroze i heterogenosti tkiva unutar tumora. Postoje dokazi da je PET s FDG sposoban procijeniti stadij tumora i razlikovati relaps od postoperativnih promjena, kao i dijagnosticirati tumore mekih tkiva. Međutim, danas u svijetu nije provedeno mnogo takvih studija, a informacije su ograničene. Pokazana je pozitivna korelacija između nakupljanja lijeka u tumoru i stupnja maligniteta, iako postoji i određena razlika između stupnja hipermetabolizma i malignih i benignih tumora.
Primarni tumori kosti.
Oni uključuju benigne i maligne tumore koji stvaraju hrskavičnu ili koštanu matricu. Enhondrome su benigni, asimptomatski razvijajući se hrskavični tumori u kostima koštane srži, koji se manifestiraju kao litičke lezije s patološkim prijelomom, čiji se vrhunac javlja u dobi od 10-30 godina. Maligna degeneracija javlja se rijetko. Chondrosarcoma je chryasheproduktsiya niskog stupnja tumori karakteristični za sredovječnih ljudi. Osteosarkom je drugi najčešći maligni tumor nakon multiplog mijeloma.
Primarna dijagnoza ovih tumora temelji se na radiografiji, CT, MRI i histološkom pregledu. S PET-om osjetljivost metode je 93%, dok je specifičnost samo 67%. Lažno negativni rezultati opisani su u definiciji hondrosarkoma niskog stupnja, ali su svi ostali tumori ispravno smatrani malignim. Lažno pozitivna dijagnostika zabilježena je u tako brzom razvoju procesa kao što su tumori divovskih stanica, fibrozna displazija, hematogeni osteomijelitis (Schulte et al 2000). Postoje dokazi o korištenju PET-a za procjenu odgovora na terapiju i određivanje cilja pri izvođenju biopsije, ali su također ograničeni.
Tumori mekog tkiva.
Sarkomi mekog tkiva su rijetki maligni tumori čija taktička terapija ovisi o duljini i fazi procesa. Podaci o PET studijama s ovom patologijom također su ograničeni.
Postoji rad gdje je pokazana visoka osjetljivost i specifičnost PET-a, 91%, odnosno 88% u istraživanju mekih sarkoma (uglavnom liposarkoma). Međutim, slabo diferencirani sarkomi pokazali su da je metabolizam jednak onom u mišićima, a benigni tumori mekog tkiva uopće nisu akumulirali FDG. Ovi podaci ukazuju na mogućnost korištenja PET-a u prvom redu radi razlikovanja benignih i malignih tumora.
Gastrointestinalni stromalni tumori koji se razvijaju u gastrointestinalnom traktu ostaju odvojeni. Ovi tumori ne reagiraju na kemoterapiju, ali postoje dokazi o dobrim rezultatima (produljena remisija i nestanak kliničkih simptoma) nakon uporabe inhibitora tirozin kinaze (Joensuu 2002). Testovi PET odgovora na liječenje pokazali su značajno smanjenje metabolizma tumora.
PET se može koristiti za određivanje stadija tumora, identifikaciju udaljenih metastaza i procjenu učinkovitosti terapije, iako nam nedovoljno istraživačko iskustvo ne dopušta da preporučimo ovu metodu kao rutinu u dijagnostici tumora kosti i mekog tkiva. Nedostatak anatomskih obilježja sprječava točno određivanje granica tumora, PET / CT nema te nedostatke.
PET pregled mozga
Trenutno su glavne metode proučavanja bolesti mozga magnetska rezonancija (MRI) i, u manjoj mjeri, rendgenska kompjutorska tomografija (CT), koja pruža detaljne informacije o strukturnim i nekim funkcionalnim promjenama. Stoga te metode moraju prethoditi PET-u. Kombinirani zajedno, pružaju klinički i znanstveno vrijednu strukturalno-funkcionalnu kartu mozga. Praktičari su se tradicionalno usredotočili na analizu informacija dobivenih metodama strukturne vizualizacije. Biokemijski procesi su narušeni u gotovo svim bolestima, a te promjene obično prethode anatomskim lezijama ili se šire izvan njihovih granica. PET nadopunjuje dijagnostički proces informacijama o fiziološkim i metaboličkim poremećajima u lezijama, što značajno pojašnjava karakteristike bolesti. Odgovarajući izbor radiofarmaceutika vrlo je važan, ovisno o postojećoj patologiji, prirodi identificiranih strukturnih promjena i potrebi ocjenjivanja određenog biokemijskog procesa. Očigledno, prije dodjeljivanja pacijenta za PET pregled, liječnik i radiolog moraju odgovoriti na sljedeća pitanja:
Izbor studije (jedna ili više ovisno o bolesti i kliničkom zadatku)
Odabir RFP-a (ili njihovih kombinacija)
Unatoč postojanju desetaka radiofarmaceutika za PET, ograničen broj njih koristi se u rutinskoj kliničkoj praksi, au ovom radu razmatraju se samo lijekovi koji se koriste u našoj zemlji.