Skeniranje slezene je standardni dio ultrazvuka gornje trbušne šupljine. Klinička procjena slezene je često teška zbog lokalizacije organa, u ovom slučaju ultrazvuk je standardna metoda za procjenu veličine slezene. Rezultat tumačenja skeniranja u B-modu u velikoj mjeri ovisi o kliničkim podacima. Osim otkrivanja fokalnih promjena, za konačnu dijagnozu često su potrebne kontrolne slike praćenja.
Klasifikacija slezine:
• Difuzne promjene slezene: uglavnom se odražavaju na povećanje veličine tijela (splenomegalija). Treba uzeti u obzir sljedeće razloge za ovaj uvjet:
- zarazne bolesti;
- sustavne bolesti limfnog sustava;
- mijeloproliferativne bolesti;
- hemolitička anemija;
- kongestivna splenomegalija (bolest jetre, kongestija venske bolesti);
- nakupljanje bolesti.
Žarišne promjene u slezeni: ultrazvukom, te se promjene mogu pojaviti pretežno anehoične, hipoehičke ili ehoice.
Difuzne promjene slezene
Splenomegalija: slezena ima duljinu> 12 cm i širinu od 5 cm.
• Podaci o ultrazvuku: difuzne promjene obično imaju ujednačenu strukturu jeke; povećani stupovi slezene; - naglašavanje krvnih žila.
• Klinički podaci: često ukazuju na točnu dijagnozu. Na primjer, zarazne bolesti -> laboratorijski biljezi upale i serološki biljezi; bolesti limfnog sustava -> generalizirana limfadenopatija; mijeloproliferativni sindromi - abnormalni broj krvnih stanica i promjene u uzorku koštane srži; hemolitička anemija -> laboratorijski parametri hemolize; kongestivna splenomegalija -> bolest jetre, portalna hipertenzija, anastomoza portalnog sustava, itd. Mala veličina slezene (funkcionalna hipo-, asplenija): slezena
Cista slezene:
• Ultrazvučni kriteriji: pretežno anehoična struktura lezije;
- varijabilnost veličine; glatki, zaobljeni rubovi:
- često periferne kalcifikacije;
- ponekad se kreću unutarnji odjeci;
- CAE: odsutnost krvnih žila.
• Kliničke kupke: obično asimptomatske. Većina primarnih cista je kongenitalna; sekundarne ciste mogu biti posljedica prethodne ozljede, srčanog udara, pankreatitisa ili ehinokokoze.
Absces slezene:
• Kriteriji ultrazvuka:
- strukturu pretežno hipoehojne lezije; varijabilnost veličine;
nazubljeni rubovi, varijabilnost oblika;
u studijama u stvarnom vremenu ponekad se određuje mješovita ehogenost zbog prisutnosti mjehurića zraka i pokretnih unutarnjih odjeka;
- CAE: odsutnost krvnih žila.
• Klinički podaci: većina bolesnika je u ozbiljnom stanju s teškim znakovima upale. Microabscesses. najčešće se javljaju kod hepatosplenijalne kandidijaze.
Limfom slezene:
• Ultrazvučni kriteriji: pretežno hipoehovska struktura lezije;
- varijabilnost veličine; glatki rubovi, često zaobljeni;
- ponekad difuzna nehomogenost strukture odjeka;
- CAE: otkrivene su posude;
- često postoji splenomegalija.
• Klinički podaci: većina bolesnika ima potvrđenu limfatičku bolest (ne-Hodgkinov limfom, Hodgkinovu bolest). Sistemske manifestacije (groznica, noćno znojenje, gubitak tjelesne težine), ponekad povećanje razine LDH.
Srčani udar: slezena:
• Ultrazvučni kriteriji: - ehogeničnost varira, ali hipoehojne žarišta su česte;
varijabilnost veličine; nazubljeni rubovi, ponekad klinasti; ponekad prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini; moguć je subkapsularni hematom; CAE: odsutnost krvnih žila u području infarkta.
• Klinički podaci: bol može biti lokalizirana ili difuzna, ili potpuno odsutna. Zbrinjavanje slezene? Endokarditis? Sepsa? Mijeloproliferativna bolest?
Povreda slezene:
• Ultrazvučni kriteriji: pretežno hipoehovska struktura lezije; u akutnoj fazi, jeka je povećana;
- varijabilnost veličine, neravni rubovi;
- ponekad subkapsularni hematom u obliku srpa;
- ponekad slobodna tekućina u trbušnoj šupljini;
- akumulacije tekućine mogu sadržavati pokretne unutarnje odjeke;
- CAE: odsutnost krvnih žila.
• Klinički podaci: povijest traume ili pozadinske bolesti slezene (infekcija, krvna bolest, kongestivna splenomegalija, infarkt slezene, metastaze u slezeni itd.).
Metastaze u slezeni:
• Ultrazvučni kriteriji: pretežno hipoehojska, ali ponekad ehogena struktura lezije; ponekad se nađe hipoehička kontura;
- varijabilnost veličina i rubova:
- ponekad središnja nekroza;
- CAE: otkrivene su posude.
• Klinički podaci: metastaze u slezenu su rijetke i obično su povezane s hematogenim širenjem progresivnog malignog tumora. Izravna infiltracija slezene (karcinom želuca, karcinom gušterače itd.) Također je rijetka.
Difuzne promjene slezene
Također je vrijedno spomenuti da su takve promjene u jetri gotovo asimptomatske. U rijetkim slučajevima postoji blaga bol u desnom hipohondriju, težina, u nekim slučajevima bol se osjeća u desnoj podlaktici, a koža oko očiju i bjeloočnica postaje žuta.
Difuzne promjene u parenhimu jetre, koje su zabilježene ultrazvučnom metodom, mogu se pojaviti ne samo tijekom primarne bolesti jetre, već i kao posljedica nekih patoloških ekstrahepatičnih promjena. Tako je, na primjer, amiloidoza jetre sasvim moguća kod dijabetesa. Istodobno, ehografska slika će pokazati povećanje veličine jetre zbog svih njezinih režnjeva, povećanje ehogenosti tkiva jetre s prigušenjem u dubokim odsječcima, manifestacija heterogenosti strukture kao povećanje zrnatosti slike i blago izravnavanje vaskularnog uzorka.
Difuzne promjene u jetri i gušterači
Jetra, kao i gušterača, je nesparen organ koji nema šupljinu i sastoji se od tkiva.
Probavni organi su spojeni kanalićima, pa u većini slučajeva neispravnost jednog organa utječe na rad drugog.
Difuzne promjene u jetri i gušterači mogu nastati zbog metaboličkih poremećaja, vaskularnih bolesti i zaraznih bolesti u akutnom ili kroničnom obliku.
Može se posumnjati na poremećaj jetre zbog žućkastih proteina očiju, kože, tamnog mokraće, blage fecesa. Ako jetra ne radi kako treba, može se pojaviti svrbež kože, jer velika količina žuči ulazi u krv.
Promjene u tkivu pankreasa javljaju se iz raznih razloga: edem, pankreatitis, lipomatoza (zamjena tkiva organa s mastima), proliferacija i ožiljke tkiva uslijed upalnog procesa ili metaboličkih poremećaja.
Difuzne promjene u jetri i bubrezima
Difuzne promjene jetre i bubrega su višestruki pojam i ne smatraju se glavnom dijagnozom. Ovaj zaključak temelji se na rezultatima ultrazvuka.
Kod nekih bolesti, struktura promjena organa, štoviše, prirođene ili stečene patologije mogu dovesti do takvih promjena,
Kod difuznih promjena moguće su zadebljanje parenhima, povećanje ili smanjenje sinusa, nakupljanje tekućine u zdjelici, gnojna upala i tromboza.
U nekim slučajevima, promjene u tkivu bubrega mogu biti posljedica prisutnosti bubrežnih kamenaca.
Difuzne promjene u jetri i slezeni
Difuzne promjene u jetri i slezeni utječu na organ u potpunosti.
Slezena je odgovorna za normalnu cirkulaciju krvi, obogaćen protok krvi, slabost, gubitak apetita, poremećaj spavanja koji se javlja u slučaju bolesti ili oštećenja organa.
S povećanjem slezene zbog nepravilnosti u radu pojavljuje se bol, osjećaj pritiska. Organ koji je prevelik u veličini može snažno stršati i vršiti pritisak na susjedne organe. Često je osoba zbunjena s bolešću slezene s oštećenom funkcijom gušterače.
Slezena ne uspijeva, u pravilu, zbog nepravilne ili neadekvatne prehrane, zbog čega potrebna količina hranjivih tvari i mikroelemenata ne ulazi u krv i tijelo kompenzira nedostatak tvari. Ali u takvim uvjetima rad slezene se vrlo brzo prekida, što rezultira promjenama u tkivu i strukturi organa.
Difuzne promjene u parenhimu jetre
Jetreno tkivo ima homogenu strukturu sa slabom gustoćom. Kod difuznih promjena parenhima u jetri tijekom ultrazvučnog pregleda u tkivima jetre promatraju se krvne žile s žučnim kanalima, čija se gustoća povećava.
Difuzne promjene u jetri ukazuju na potpunu promjenu tkiva jetre, što može biti povezano s ozbiljnim patologijama i manjim funkcionalnim poremećajima u organu.
Stupanj oticanja parenhima jetre ovisi o ozbiljnosti upalnog procesa. Kod difuznih promjena mogu se uočiti sljedeće bolesti: pretilost, ciroza jetre, dijabetes, alkoholizam, tumori, kronični hepatitis, cistične formacije.
Također nisu isključeni paraziti ili virusne infekcije, nezdrava prehrana.
Početak difuznih promjena u jetri može uzrokovati glavobolju, mučninu, slabost, gorak okus u ustima, česte promjene raspoloženja, razdražljivost.
Difuzne promjene u strukturi jetre
Difuzne promjene u jetri otkrivene su ultrazvukom. Promjene u strukturi mogu započeti ne samo kao posljedica primarnih bolesti jetre, već i kod patologija koje nisu povezane s organom. Na primjer, kod dijabetes melitusa može doći do povrede metabolizma proteina i pojave naslaga u jetri.
U ovom slučaju, povećavaju se režnjevi jetre, povećava se i gustoća organa, au dubljim slojevima struktura organa gubi uniformnost.
Heterogena struktura može se promatrati kao mala ili velika područja različite gustoće s patološkim metaboličkim proizvodima (proteini, ugljikohidrati).
Difuzne promjene u tkivu jetre
Za sve negativne učinke na jetru dolazi do promjena u difuznom tkivu organa. Takve promjene mogu izazvati ovisnost o alkoholu, pušenje, droge, nasljedne anomalije, kao i viruse i bakterije.
Često se difuzne promjene u jetri otkrivaju u kombinaciji s bolestima gušterače, jer su ti organi srodni kanali.
Raspršite heterogene promjene u strukturi jetre
Difuzne promjene u jetri, u kojima postoji heterogenost tkiva, mogu biti povezane s opstrukcijom kanala žučnog mjehura, rastom ili smanjenjem vezivnog tkiva, nakupljanjem u stanicama jetre bilo koje tvari.
Kada se heterogenost jetre obično dijagnosticira cirozom, kalcinatima, opstrukcijom vena jetre, hepatitisom, poremećajima metabolizma (s pretilosti ili dijabetesom).
Vrlo često, s nehomogenom strukturom tkiva, pojavljuju se izbočine, vezivno tkivo se smanjuje ili povećava, distrofija stanica jetre i žučnih putova nisu isključeni.
Razlozi promjene tkiva mogu biti povezani, kao što je već spomenuto, s neadekvatnom, nezdravom prehranom, zlouporabom alkohola itd.
Većina patoloških stanja jetre otkrivena je ultrazvukom.
U svrhu liječenja potrebno je uspostaviti glavnu dijagnozu, koja je bila uzrok difuznih promjena u jetri.
Jetra je jedinstveni ljudski organ koji se može sam popraviti, ali nepovratne posljedice dovode do ozbiljnih poremećaja u organu.
Difuzne promjene distrofije jetre
Difuzne promjene u jetri nastaju kao posljedica negativnih učinaka na tijelo zbog pothranjenosti, bolesti ili drugih poremećaja u normalnom funkcioniranju organa i sustava.
Distrofne promjene dovode do jake supresije funkcije jetre. Uzrok takvih promjena su akutne ili kronične bolesti tijela.
U većini slučajeva, distrofične promjene difuznog tkiva posljedica su virusa hepatitisa. U nekim slučajevima trovanja (gljivice, nitrati itd.), Uporaba halotana, atofana dovode do takvih lezija.
Također, ciroza jetre, neodgovarajuća uporaba diuretika, tableta za spavanje ili sedativa mogu dovesti do takvih promjena.
Difuzne promjene u stijenkama jetrenih kanala
Jetra se sastoji od lobula, u čijem su središtu vene i žučovoda. Kanali su potrebni za skupljanje proizvedene žuči, prolaze kroz cijelu jetru i imaju zatvorene krajeve.
Difuzne promjene u jetri utječu na cijeli organ, uključujući zidove jetrenih kanala. Promjene u zidovima kanala javljaju se uglavnom iz istih razloga kao iu ostatku tkiva organa (virusi, bakterije, junk food itd.).
Difuzne promjene u jetri kod kroničnog holecistitisa
Difuzne promjene u jetri kod kroničnog holecistitisa javljaju se vrlo često.
U kroničnom holecistitisu, dugi upalni proces je opažen u žučnom mjehuru, ponekad s egzacerbacijama. Bolest je uvijek sekundarna, koja se razvija kao posljedica bilijarne diskinezije ili kongenitalnih abnormalnosti. Češće žene pate od kolecistitisa (pet puta), osobito kod plave kose i sklone punini.
Difuzne promjene u jetri s hepatomegalijom
Hepatomegalija je patološko povećanje jetre. Najčešći uzrok ovog stanja je trovanje otrovima ili otrovnim tvarima. Difuzne promjene u jetri u ovom slučaju potpuno utječu na sva tkiva, a organ se lako osjeća ispod rebara (zdravom jetrom, izuzetno je teško osjetiti organ).
Osim toga, kada se pritisne, osjeća se bol, što također ukazuje na kršenje jetre. Hepatomegalija se ne smatra neovisnom bolešću, stručnjaci pripisuju ovaj uvjet simptomu koji ukazuje na potrebu za hitnim liječenjem jetre.
Jetra uništava i neutralizira toksične i otrovne tvari koje ulaze u tijelo. Prolazeći kroz jetru, toksini se uklanjaju iz tijela neutraliziranog.
Difuzne reaktivne promjene u jetri
Difuzne promjene u jetri ponekad su reaktivne prirode, drugim riječima, kada jetra ne uspije, primjećuje se pankreasna reakcija koja se izražava reaktivnim pankreatitisom.
Takav zaključak ultrazvukom omogućuje, s velikom vjerojatnošću, isključivanje neoplazmi, tumora, kamenja itd. Također, ultrazvuk pokazuje fokalne lezije gustoće tkiva.
Difuzne promjene nisu dijagnoza, već samo ukazuju na potrebu za dodatnim pregledom.
Difuzne žarišne promjene jetre
Difuzne promjene u jetri utječu na cijeli organ. Tijekom ultrazvučnog pregleda, liječnik dijagnosticira promjenu tkiva na cijeloj površini jetre, a kod oštećenja žarišnih organa promjene na određenim dijelovima jetre, drugim riječima, ultrazvučni pregled otkriva promjene u normalnom tkivu jetre.
Kod difuznih žarišnih promjena, liječnik na zahvaćenom jetrenom tkivu identificira određene žarišta koja se razlikuju od difuznih. Do takvih promjena dolazi kod hepatitisa s metastazama ili apscesom.
Difuzne promjene u jetri djeteta
Difuzne promjene u jetri mogu nastati kao posljedica urođenih abnormalnosti (nerazvijenosti). Uzrok može biti i hepatitis tijekom trudnoće (obično se u takvim slučajevima propisuje abortus).
Promjene u jetri djeteta mogu započeti tijekom liječenja antibioticima, koji su iznimno otrovni lijekovi, a tijelo djeteta nije dovoljno snažno i dobro formirano.
Difuzne promjene u jetri novorođenčeta
Difuzne promjene u jetri kod novorođenčadi često se javljaju kao posljedica urođenih abnormalnosti.
Također na jetri novorođenčeta može utjecati na majčinu bolest tijekom trudnoće, lijekove (osobito antibiotike).
Ako se otkriju difuzne promjene u jetri novorođenčeta, ponajprije treba provesti dodatni pregled (test krvi, test urina), ako je potrebno, propisati biokemijski test krvi, biopsiju i laparoskopiju.
Povećanje slezine: uzroci i liječenje
Već dugi niz godina neuspješno se bori s gastritisom i čirevima?
“Začudit ćete se koliko je lako izliječiti gastritis i čireve samo svakodnevnim uzimanjem.
Ljudsko tijelo je jedan veliki stroj koji se sastoji od mnogo malih i velikih međusobno povezanih sustava i mehanizama, od kojih svaki ima svoju specifičnu svrhu. U njemu nema dodatnih organa. Svaka od njih ima svoju važnu ulogu. Ne može se reći da je jedan organ korisniji od drugog. Svi su oni vrlo važni. Ako govorimo o slezeni, taj organ kontrolira funkciju stvaranja krvi. Uz njegovu pomoć, krv se filtrira, čisti od bakterija, normalizira se njezina koagulacija. Povećana slezena pokazuje da nešto nije u redu u tijelu, a jedan od njegovih organa, pa čak i sustava, nije uspio.
Što je slezena?
To je jedan od najosnovnijih organa uključenih u metaboličke procese u ljudskom tijelu. Može se nazvati najvećim limfnim čvorom. Slezena oslobađa krv iz mikročestica koja negativno utječe na njegovu formulu. Svi putevi prodiranja kroz imunološku obranu u početku padaju na ovaj organ, a slezena odmah reagira na sve što je strano i štetno što ulazi u tijelo. Ljudi koji iz ovog ili onog razloga nemaju ovo tijelo ne mogu se pohvaliti dobrim imunitetom.
Slezena se nalazi u trbušnoj šupljini, ispod dijafragme, u lijevom hipohondru. Posebni snopovi povezuju ga s drugim organima. Glavni zadatak slezene je zaštititi tijelo od parazitskih i zaraznih bolesti. Ovaj organ, kao i jetra, nikada ne boli. No, difuzne promjene u veličini slezene dovode do osjećaja nelagode zbog pritiska na susjedne organe. Povećana slezena je izravna naznaka da tijelo pati od bolesti.
Splenomegalija je naziv ove patologije u medicini, koja se iz latinskog jezika prevodi kao "povećanje".
razlozi
Postoji mnogo razloga za povećanu slezenu.
Od njih se navodi sljedeće:
- Ciroza i drugi problemi s jetrom.
- Tumorske neoplazme ili ciste.
- Kronične i akutne zarazne bolesti uzrokovane parazitima.
- Nedovoljna cirkulacija krvi.
- Hematološke bolesti u obliku leukemije, anemije, imuno-leukemije itd.
- Bolesti gastrointestinalnog trakta i urogenitalnog područja.
- Autoimune bolesti.
Često dolazi do povećanja slezene zbog ustajalih procesa u venskoj krvi, što nepovoljno utječe na njegov odljev. Proces stagnacije posljedica je stvaranja krvnih ugrušaka ili složenog stupnja zatajenja srca.
Kako se patologija manifestira?
Ponekad čak ni značajno povećanje u ovom organu nije odmah vidljivo. Simptomatologija ovog procesa odlikuje se intenzitetom koji prvenstveno ovisi o tome u kojoj se mjeri slezena povećala.
Liječnici su dodijelili 4 stupnja povećanja:
- Stupanj I karakterizira izbočina slezene iz subkostalnog luka s opipljivom palpacijom donjeg pola. Važno je napomenuti da se bez ikakvih patoloških procesa ovaj organ ne može otkriti.
- U II. Razredu može se osjetiti prošireni organ u području od pupka do rebara.
- III. Stupanj karakterizira značajan porast slezene, zauzima cijeli prostor do sredine trbuha i prilično lako se opipava.
- Sa IV stupnjem povećanja, ovaj organ dolazi do male zdjelice i zauzima značajan dio u lijevom abdomenu.
Splenomegalija se može pojaviti u dva oblika:
- upalne;
- ne upalni.
Drugi oblik tijeka ove patologije ostaje nezapažen već duže vrijeme i, prema tome, nije dijagnosticiran. To se događa kada se otkrije primarna bolest koja uzrokuje prošireni organ.
simptomi
Ukupna klinička slika u ovom slučaju ne može se nazvati nedvosmislenom zbog činjenice da simptomi uvećane slezene ovise o prvim uzrocima patologije. Ali općenito, postoje znakovi koji karakteriziraju određeni oblik povećane slezene.
Upalna priroda splenomegalije ima sljedeće znakove:
- bol u lijevoj trbušnoj šupljini;
- u želucu se osjeća težak osjećaj, osjećaj punine ne ostavlja pacijenta zbog činjenice da se povećana slezena pritisne uz njegove zidove;
- temperatura tijela raste;
- opažanje trovanja;
- mučnina, ponekad praćena povraćanjem;
- blijeda koža, ispod očiju plavkasti krugovi;
- povećava se znojenje, osobito noću;
- smanjena težina.
Tijekom neupalnog oblika uvećane slezene javlja se izrazito oskudna manifestacija kliničke slike.
Ponekad se pacijent žali na bol u predjelu trbuha i povećanje temperature na subfebrilnost.
Povećanje jetre i slezene uslijed virusnog hepatitisa karakteriziraju sljedeće manifestacije:
- glavobolje;
- znakovi nalik ARVI;
- slabost;
- žutilo kože;
- povreda probavnog sustava;
- mučnina, praćena povraćanjem, nakon čega nema olakšanja;
- problemi s spavanjem.
Navedeni simptomi se ne razlikuju mnogo od akutnih respiratornih virusnih infekcija i gripe, pa se mnogi pacijenti pokušavaju liječiti i ne traže liječničku pomoć. To dovodi do činjenice da liječnici već dijagnosticiraju povećanu slezenu zajedno s zanemarenim oblikom virusnog hepatitisa.
Patološke procese genitourinarne sfere karakteriziraju i drugi znakovi:
- postoji nelagodnost i bolni bolni simptomi u lijevoj trbušnoj šupljini;
- teži stalnom osjećaju punog želuca, čak i uz malu količinu konzumirane hrane;
- mokrenje postaje učestalo i bolno, njegov kraj obilježava svrab i peckanje u urogenitalnom kanalu;
- kod žena je poremećen menstrualni ciklus;
- libido slabi, seksualni odnos prati nelagoda.
Postoje slučajevi kada tuberkuloza slezene postaje razlog povećanja veličine. Složenost bolesti je da se klinička slika gotovo ne manifestira.
Samo u kasnijim fazama problem se može otkriti slijedećim karakterističnim značajkama:
- u krvnoj formuli broj leukocita i trombocita naglo se smanjuje;
- zgrušavanje krvi postaje gore, što prijeti krvarenjem;
- slezena ima gustu i elastičnu površinu, ali su oštećena područja zamjetno omekšana.
Vrlo često tuberkuloza slezene je komplikacija ciroze jetre.
Stoga su simptomi patologije slezene pomiješani s znakovima bolesti jetre:
- pacijent doživljava bol ne samo na lijevoj strani, nego i na količinu jetre na desnoj strani;
- okus metala u ustima;
- žutost kože, itd.
Povećana slezena kao posljedica poremećaja cirkulacijskog sustava uzrokuje sljedeće znakove:
- stalni umor i slabost;
- povišena temperatura;
- depresija, apatija.
Kod odrasle osobe slezena se može povećati zbog čestog unosa alkohola.
Klinička slika splenomegalije u male djece je teže prepoznati nego u odraslih. Mala djeca ne mogu jasno pokazati gdje u želucu osjećaju nelagodu ili gdje imaju bol. U tim slučajevima, nepoželjna je neovisna palpacija slezene. Najbolje je potražiti pomoć svog lokalnog liječnika ili pozvati hitnu pomoć.
efekti
Značajno povećanje slezene pridonosi razvoju hipersplenizma, koji je karakteriziran prekomjernim uništavanjem organa krvnih stanica. Ova situacija se često završava anemijom zbog nedovoljnog broja crvenih krvnih zrnaca. Smanjenje bijelih krvnih stanica dovodi do čestih prehlada. Promjene bolje strane također se javljaju s hemostatskim funkcijama zbog niskog broja trombocita.
Važno je u početku identificirati probleme s slezenom, onda će predviđanja biti utješnija, inače će njihovo uništenje utjecati ne samo na patološke stanice, nego i na zdrave.
dijagnostika
Liječenje svih bolesti treba započeti strogo nakon ispravne dijagnoze. U tom je slučaju važno odrediti uzrok povećanja slezene i tek nakon toga provesti terapiju.
To se određuje pomoću sljedećih metoda:
- palpacija;
- radiografsko ispitivanje trbušne šupljine;
- računalna tomografija;
- snimanje magnetskom rezonancijom;
- punkcija prsne kosti;
- kompletna krvna slika, urin i izmet;
- biokemijske studije.
Formula krvi često pomaže u određivanju pravog uzroka problema.
liječenje
Liječenje započinje uklanjanjem uzroka povećane slezene, odnosno liječenja bolesti koja je dovela do ove patologije. Dodijeljena je kompleksnoj terapiji u obliku antibakterijskih, protuupalnih lijekova i vitamina. U slučaju parazitskih bolesti, pacijent mora primiti anti-parazitsko liječenje.
Bez operacije, nemoguće je ako je slezena znatno povećana. Bez slezene ljudi mogu živjeti. Važno je pridržavati se određene prehrane i izbjegavati teške fizičke napore. Ti ljudi imaju značajno smanjen imunitet, pa im je iznimno važno cijepiti se.
Liječiti splenomegaly, očituje se u slabom obliku može biti kod kuće. Postoje ozbiljniji slučajevi kada se hospitalizacija ne može izostaviti.
Važno je upamtiti da pravovremena identifikacija te patologije i mjere koje se poduzimaju na vrijeme pomažu izbjeći ozbiljne posljedice.
Što su difuzne promjene u slezeni? Zašto su i što ispunjeni? Je li se liječi? Zašto su oni i što je ispunjeno?
Klasifikacija slezine:
• Difuzne promjene slezene: uglavnom se odražavaju na povećanje veličine tijela (splenomegalija). Treba uzeti u obzir sljedeće razloge za ovaj uvjet:
- zarazne bolesti;
- sustavne bolesti limfnog sustava;
- mijeloproliferativne bolesti;
- hemolitička anemija;
- kongestivna splenomegalija (bolest jetre, kongestija venske bolesti);
- nakupljanje bolesti.
Žarišne promjene u slezeni: ultrazvukom, te se promjene mogu pojaviti pretežno anehoične, hipoehičke ili ehoice.
Difuzne promjene slezene
Splenomegalija: slezena ima duljinu> 12 cm i širinu od 5 cm.
• Podaci o ultrazvuku: difuzne promjene obično imaju ujednačenu strukturu jeke; povećani stupovi slezene; - naglašavanje krvnih žila.
• Klinički podaci: često ukazuju na točnu dijagnozu. Na primjer, zarazne bolesti -> laboratorijski biljezi upale i serološki biljezi; bolesti limfnog sustava -> generalizirana limfadenopatija; mijeloproliferativni sindromi - abnormalni broj krvnih stanica i promjene u uzorku koštane srži; hemolitička anemija -> laboratorijski parametri hemolize; kongestivna splenomegalija -> bolest jetre, portalna hipertenzija, anastomoza portalnog sustava, itd. Mala veličina slezene (funkcionalna hipo-, asplenija): slezena Alena Master (1749) prije 7 godina
slezena
Kod mnogih bolesti nađene su promjene u slezeni, ali je interpretacija tih promjena prilično teška. Najčešća anomalija koja se javlja u oko 10% svih obdukcija je pomoćna slezena.
Spleenozu treba razlikovati od kongenitalne sporedne slezene - implantacije čestica slezene u peritoneumu, omentumu i povremeno u druge organe, do organa prsne šupljine, u potkožno tkivo. To se ponekad događa kao posljedica ozljede i može se očitovati za nekoliko mjeseci ili čak godina. Opisani su slučajevi razvoja splenoze nakon kirurškog uklanjanja slezene iz različitih razloga. Kod splenoze implantati i noduli razlikuju se od dodatnih slezena u manjim, ponekad najmanjim, nekoliko milimetara, često nepravilnog oblika, prianjanje s bazom na koju su implantirani.
Vrlo rijetko u parenhimu slezene nalaze se heterotopično tipično tkivo pankreasa u obliku čvorova.
Slučajevi istinske kongenitalne lobulacije, asplenije i polisplenije, tj. Prisutnosti nekoliko identičnih slezena, a ne malih dodatnih, nalaze se samo u praksi pedijatrijskih patologa i, u pravilu, u kombinaciji s drugim teškim razvojnim abnormalnostima.
Slezena se nalazi duboko u hipohondriju. Kliničar ga otkriva palpacijom ako slezena dosegne veliku veličinu (više od 400 g) ili ako ima dugu nogu i kreće se prema dolje. Takva "lutajuća slezena" češća je kod višestrukih žena, praćena stagnacijom krvi u njoj i hemosiderozom, koja pulpi daje smeđu nijansu i povećava masu slezene.
Obično je masa odrasle slezene u rasponu od 80 do 180 g. U pravilu je u starosti mala. Slezena je također značajno smanjena kod kroničnih bolesti s kaheksijom. Posebno izražena atrofija, ponekad do potpunog nestanka slezene, s anemijom srpastih stanica. Istodobno u pulpi česta krvarenja, fibroza, ponekad s odlaganjem kalcijevih soli, hemosiderin. "Starija" bolest, više ožiljaka nakon srčanog udara, što čini lobulijsku slezenu, to se više skuplja.
Mala, vrlo mlohava, izvaljena slezena, s naboranom kapsulom, svijetlo sivo-crvena ili sivo-ružičasta na rezu, s granularnom pulpom i podcrtanom trabekule, ali bez značajnog struganja, karakteristična je za slučajeve akutnog masovnog gubitka krvi, uključujući i tijekom ruptura slezene. Ovo je "prazna slezena".
Pasivna hiperemija slezene je karakteristična za leš i opaža se u gotovo 90% obdukcija. Akutna posmrtna hiperemija nije praćena značajnim povećanjem mase. U kroničnoj pasivnoj hiperemiji, masa slezene se uvijek povećava, pulpa se zbija, cijanotira, a trabekule su podcrtane. Povećana gustoća posljedica je ne samo punjenja krvi, nego i veće fibroze pulpe, što je vidljivo kada se slezena secira u obliku sivkastih i bjelkastih nežnih pruga i čestica. Ponekad postoje naslage soli kalcija i željeza. Takve fero-kalcijeve naslage s fibrozom, s njihovom dovoljnom veličinom, mogu biti u obliku nepravilnih malih žućkasto-smeđih kvržica - "Gandhi-Gamna noduli" ili "kvržice duhana".
Masa slezene u kroničnoj stagnaciji koja je povezana s neuspjehom cirkulacije obično nije jako velika, rijetko prelazi 500 g, au slučajevima stagnacije uzrokovane poremećajem portalne cirkulacije može doseći nekoliko kilograma. Uzrok portalne hipertenzije može biti intrahepatičan, najčešće ciroza, a izvanhepatična - okluzija portalne vene i njenih grana. Rijetko se uočava takozvana idiopatska portalna hipertenzija bez očiglednog razloga. Splenomegalija je bliska ovome, praćena je normo - ili hipokromnom anemijom, leukopenijom i trombocitopenijom s kasnijim razvojem ciroze jetre. To nije sve prepoznato kao Buntyjev sindrom.
U teškoj splenomegaliji, u pravilu se formiraju adhezije s susjednim organima i zadebljanje kapsule slezene.
Povećana slezena može se povezati ne samo s kroničnom pasivnom stagnacijom krvi u njoj, već is raznim zaraznim bolestima, tumorima, krvnim bolestima itd. Stoga je procjena splenomegalije moguća samo uz uključivanje i analizu svih podataka iz obdukcije i klinike.
U gotovo svim zaraznim bolestima do određene mjere dolazi do "oticanja" slezene. Umjereno uvećana, do 300-500 g, rijetko više, meka slezena, labava s obilnim struganjem, ponekad čak i tekuće pulpe, koja pri rezanju organa ispada iz kapsule, boja pulpe od sivo-crvene do svijetlo crvene, trabekule i folikula slabo se razlikuju, - Slika karakteristična za akutno infektivno oticanje slezene. Takav akutni "tumor slezene" je posebno konstantan kod sepse, pa je zbog toga uobičajeno i drugo ime - "septička slezena". Nedostatak ovog znaka na obdukciji čini dijagnozu sepse upitnom.
Osim sepse, takvo oticanje izraženo je tifusom, zaraznom mononukleozom, akutnom malarijom i nizom drugih sistemskih infekcija s upornom bakteremijom. Nasuprot tome, lokalizirani infektivni procesi, uključujući lokalizirani bakterijski peritonitis, upalu pluća i druge, obično se javljaju bez primjetnog povećanja slezene.
Kod sepse, tifusne groznice, u žarištu se, u pravilu, bez zagrijavanja, mogu vidjeti mali žarišta nekroze kolikacije. Tek kada zaraženi emboli uđu u slezenu, na primjer, s septičkim endokarditisom, imaju li žarišta nekroze i mogu se formirati apscesi.
Kod akutne i subakutne otekline, slezena je vrlo krhka, pa čak i mala ozljeda, koju ponekad ne vidi pacijent, dovodi do njezine rupture. Dakle, kod zarazne mononukleoze među rijetkim smrtnim slučajevima, rupture slezene su glavni uzrok smrti.
Kod kronične malarije, slezena je obično oštro uvećana (težina do nekoliko kilograma), gusta, a na površini su bjelkasti otoci s sedefom u obliku zgužvane kapsule. Pulpa na rezovima je homogena, škriljasto-siva zbog taloženja malarijskog pigmenta (hemozoina). Ta slezena se naziva malarijska slezena.
Vrlo sličan izgled, osim pigmentacije sive pulpe, ima slezenu s drugom kroničnom parazitskom bolešću - visceralnom lišmanijazom. Splenomegalija, ponekad gigantska, jedan je od glavnih znakova ove bolesti. Što je proces infekcije duži, to je veća i gušća slezena.
Kod svih kroničnih leukemija, slezena se povećava. S kroničnom mijeloičnom leukemijom njegova masa može dostići nekoliko kilograma, s limfocitnom leukemijom nešto manje, obično do 1 kg. Ne mijenja se ili blago povećava i puna slezene s akutnom i akutnom leukemijom. Njegova pulpa obično ima homogeni izgled, sivo-crvena, meka konzistencija, elastična. U 15% slučajeva dolazi do srčanog udara.
Kod nekih oblika malignih limfoma, povećana slezena ima svoje osobine. Kod limfogranulomatoze u rezu, pulpa je šarolika - na sivo-crvenoj podlozi ima više raspršenih bjelkastih ili blago žućkastih čvorića nepravilnog oblika, djelomično u međusobnom dodiru. Takva slezena naziva se porfirnom (vrsta mramora), a oni koji nisu upoznati s ovom vrstom kamena i skloni su "gastronomskoj" terminologiji u patologiji tu sliku nazivaju "pudingom s čilijem". Nodularni oblik Hodgkinove bolesti je također moguć, dok u povećanoj slezeni postoje odvojeni prilično veliki bjelkasti čvorovi.
Kod makrofolikularnog limfoma, brojni sivkasto povećani folikuli raspoređeni su ravnomjerno na jednoličnu sivo-crvenu pozadinu.
Kod maligne histiocitoze, slezena je oštro uvećana, s "gumenom" tamnocrvenom pulpom, u dijelu s neizrazitim višestrukim ispupčenjima iste boje. Karakterizira ga hepatomegalija, žutica, kaheksija.
Umjeren stupanj splenomegalije ponekad se opaža u slučajevima metastaza malignih tumora u slezeni, koji se, prema mišljenju različitih autora, javljaju s učestalošću od 0,3 do 9%. Temeljitim pretraživanjem, prema nekim autorima, nalaze se u 50% onih koji su umrli od raka. Međutim, u praksi su metastaze u slezeni vrlo rijetko zabilježene u protokolima. Češće od drugih metastaze u slezeni daju rak pluća, dojke, gastrointestinalni karcinom, sarkom, melanom.
Kod prave policitemije (Bake disease), slezena je umjereno uvećana, pulpa je punokrvna i blago kondenzirana, trabekule su dobro vidljive, a srčani udari su česti. Blaga splenomegalija s hemosiderozom pulpe česta je kod perniciozne anemije, s hemolitikom (s hemoglobinom C, hemoglobinom C u kombinaciji s hemoglobinom S), s trombocitopeničnom purpurom, s Waldenstrom makroglobulinemijom. Samo se kongenitalna sferocitna anemija javlja bez hemosideroze. Hemosideroza pulpe se izražava u hemoglobinopatijama povezanima s prisutnošću samo hemoglobina S ili hemoglobina A, ali obično nema splenomegalije. Uz talasemiju glavnu (mediteranska anemija), slezena doseže veliku veličinu. Njegova kapsula je zgusnuta, pulpa je gusta tamnocrvena, često s "duhanskim čvorovima".
Umjerena splenomegalija (ponekad s hemosiderozom) rijetko se primjećuje u bolesnika koji se podvrgavaju operaciji na srcu, kao iu autoimunim bolestima.
Oštar stupanj splenomegalije uočen je kod vrlo rijetke Gaucherove bolesti u odraslih ("mladenački ili odrasli tip" lipidoza). Nešto češće ova bolest javlja se kod Židova i njihovih potomaka. Masa slezene se može povećati na 10 kg, njena površina je glatka, tkivo je gusto, na rezovima je svijetlo sivo-crvena, pomalo "masna". Na toj pozadini postoje brojni veliki sivi čvorovi promjera do nekoliko centimetara. Srčani udari su česti. Istodobno se može povećati jetra, žućkasto-smeđa pigmentacija kože i sluznice, kortikalni defekti u kostima. Pacijenti su obično kratki.
Umjerena splenomegalija (masa slezene rijetko prelazi 500 g) uočena je u drugoj bolesti akumulacije - amiloidozi, uglavnom sekundarnoj. Slezena je gusta s glatkom kapsulom, rubovi su joj zaobljeni. Parenhim je krhak. Na rezu, tkanina može imati dvostruki izgled. Ako se amiloid taloži uz središnje arteriole, onda na ravnomjerno sivo-crvenoj podlozi prozirne sivkaste formacije do 2-3 mm u poprečnom presjeku, kontrastne s okolnom pulpom, jasno strše. Drugi tip amiloidoze je difuzno taloženje proteina. Rezana površina je homogeno svijetlo sivo-crvena s masnim sjajem. Prema "gastronomskoj" terminologiji, prvi tip se naziva "sago slezena" ili (prema Virchowu) "juha od crnog vina sa sagom", a druga vrsta je "masna" ili "slezena".
Sekundarna amiloidoza obično komplicira kronične gnojne procese, tuberkulozu, a također se promatra u kombinaciji s multiplim mijelomom.
Blago povećana slezena može se pojaviti s dugotrajnim dijabetesom, s produljenom opstruktivnom žuticom zbog nakupljanja lipida i lipoproteina u parenhimu slezene.
Kod svih vrsta splenomegalije, ruptura slezene, srčanog udara, često se javljaju adhezije s okolnim organima. Rupture patološki promijenjene slezene mogu se pojaviti s najmanjom ozljedom: samo je jedan čovjek naslonio lijevu stranu na rub stola, samo je liječnik "pažljivo" palpirao područje slezene, samo je muškarac jako napregnut tijekom crijevnog pokreta ili imao ozbiljno povraćanje itd. to jest, s rupturom kapsule i parenhimom i trenutnim krvarenjem u trbušnu šupljinu, ali može doći do rupture parenhima bez razbijanja kapsule da se formira subkapsularni hematom. Kako se hematom povećava nakon nekoliko sati ili čak dana, kada osoba može zaboraviti na ozljedu, dolazi do rupture kapsule i krvarenja u trbušnu šupljinu. To je odgođena dvostupanjska ruptura slezene. Za rupturu nepromijenjene slezene, ozljeda mora biti značajna, često u kombinaciji s ozljedama drugih organa.
Kada se pauze odgađaju za nekoliko dana uz rub slezene, mogu se vidjeti mali (do nekoliko milimetara u promjeru) mjehurići, ispunjeni bistrom tekućinom, sličnom herpetičkim erupcijama, pa se slika naziva "herpes slezene". Osim puknuća, postoje slučajevi odvajanja slezene od krvnih žila u traumi, uključujući i operacijsku dvoranu, a ponekad se tijekom trudnoće javlja ruptura slezinske arterije ili vene.
U slučaju manjih ozljeda mogu postojati mali duboki unutarnji prijelomi s nastankom krvarenja u pulpi. To se može dogoditi ne samo u slučaju ozljede, već i kod hemoragijske dijateze, portalne hipertenzije, akutnih infekcija.
Infarkti slezene zbog terminalne vrste prokrvljenosti parenhima su česti. U početku je to obično hemoragično klinasto područje parenhima, koje brzo postaje ishemično u obliku tupog, svijetložutog klina, a baza okrenuta prema kapsuli i okružena hemoragijskim rubom. Ponekad srčani udar ima nepravilan oblik. U “starenju” srčanog udara, sivkasta zona fibroze i zadebljanje kapsule iznad srčanog udara mogu biti vidljivi na njihovoj periferiji. Iscjeljeni srčani udar ostavlja iza sebe duboki retrakcijski ožiljak, koji ponekad dijeli slezenu na lažne režnjeve. Lobulacija slezene nije tipična, samo su ponekad mala udubljenja uz njezin rub s formiranjem trske.
Srčani udari mogu biti rezultat lokalne vaskularne tromboze i embolije, najčešće iz šupljina lijevog srca. Ako su to septičke embolije, tada se može razviti apsces slezene.
Lokalna arterijska tromboza često se javlja kod povećanih slezena kod leukemije, splenitisa, arteritisa, uključujući nodularne. Tromboza vena slezene nastaje kada se krvni ugrušak širi s portalne vene, kada se na venu obližnjeg tumora primjenjuje pritisak ili kada se pojavi invazija tumora na venu, kao i kada se izvrne stabljika "lutajuće slezine".
Mala, žućkasta ili bjelkasta područja nekroze nepravilnog oblika nađena su u akutnom infektivnom oticanju slezene, kao iu ne povećanoj slezeni, bez sepse, vaskularnih lezija. To je "pjegava slezena" koja se nalazi u toksikozi s uremijom.
Ciste slezene su česta pojava. Najčešće se navode i mesostalne ciste. To su jednostruke ili višestruke, tanke i glatke stijenke ispunjene bistrom tekućinom. Njihove su veličine obično male, promjera do 1-3 cm, rijetko veće. Oni se češće nalaze ispod kapsule i često se kombiniraju sa sličnim cistama jetre i bubrega.
Povremeno se hidatidne ciste susreću kod hidatidne bolesti. Ciste mogu biti pojedinačne ili višestruke. Njihov promjer je od nekoliko centimetara do diva. Gigantske ciste popraćene su atrofijom tkiva slezene, sve do gotovo potpunog nestanka, ostaje samo ehinokokna vrećica. Kapsula slezene je obično zgusnuta preko ciste, vrlo česta adhezija zahvaćene slezene s okolnim organima. Uz više malih cista, slezena može izgledati neravan. Zid ciste je obično dobro definiran, u lumenu njegovih prozirnih tekućina i kćeri. Potraga se često događa gnojnim cistama, puknuća pražnjenjem gnoja u trbuhu, šupljini ili susjednim organima s kojima je slezena lemljena - u želucu, jetri, kroz dijafragmu u pleuralnu šupljinu, u plućima. U "starim" cistama nakon smrti parazita, zid i sadržaj šupljine prolaze kroz kalcifikaciju.
Epidermoidne i dermoidne ciste vrlo su rijetke, nešto češće u žena. Mogu doseći i ogromne veličine, opisane su ciste promjera do 30 cm i težine do 3 kg. Njihov je zid dobro definiran, vlaknast, glatko i bijelo iznutra, sadržaj je lagan ili krvav, au slučaju dermoidne ciste šupljina je ispunjena masnim sadržajem, kosom.
Pseudociste treba razlikovati od cista - šupljina u parenhimu nastalom u području krvarenja i srčanog udara. Napunjeni su krvavom tekućinom, staničnim detritusom ili čistom krvlju, a kasnije i granulacijama.
Druga vrsta ciste - cista krvi s jasnim zidovima - može biti sleganski hemangiom, iako su češće hemangiomi višestruki ili kavernozni. Hemangome slezene se često kombiniraju s angiomima u drugim organima, osobito u jetri.
Angioma može biti limfna. U tom slučaju, šupljina je ispunjena prozirnom ili malo krvavom tekućinom. Angiome su opasne jer u 25% slučajeva postoje praznine s krvarenjem na tlu.
Oko 50% leševa osoba starijih od 50 godina ima vlaknasto-kalcijeve čvorove. Pojedinačne i grupne, guste, zaobljene kvržice veličine zrna prosa - do 1 cm, a njihovo je podrijetlo obično nejasno. Ponekad su to izlječeni tuberkulozni granulomi, ponekad sarkoidni. Posebno su karakteristični takvi kalcificirani čvorići za histoplazmozu i brucelozu.
Također je teško u većini slučajeva na makroskopskoj slici odrediti etiologiju svježih granuloma bez fibro-kalcifikacije, koja se može pojaviti u pulpi slezene. To može biti sarkoidoza, a tuberkuloza bez kaseoze, berilioza i guba, tularemija i parazitski granulomi, histoplazmoza i lipoidoza. Skup bolesti s malim granulomima je vrlo raznolik.
U rijetkim slučajevima primarne tuberkuloze slezene može se otkriti povećana slezena do 1-2 kg. U pulpi su vidljivi konglomerati žućkasto-bijelih ili sivih čvorova i čvorova - tuberkuloza s kazeozom. Ovaj se oblik javlja u starijih osoba i „primarni“ je uvjetovan, jer obično utječe na pluća i jetru.
Sarkoidoza može biti ne samo u milijarnom obliku, već i u velikom prorezu. Za razliku od tuberkuloze, u čvorovima nema kazeozne nekroze. Iako je sarkoidoza generalizirana bolest s oštećenjem mnogih organa, može postojati i dominantna lezija slezene bez vidljivih promjena u drugim organima.