Proučavanje leukocitne formule od velike je važnosti u dijagnostici većine hematoloških bolesti za procjenu težine stanja i učinkovitosti terapije. Promjene u broju leukocita javljaju se u brojnim bolestima, ponekad su nespecifične. Na primjer, identifikacija velikog broja blastnih oblika ukazuje na akutnu leukemiju. U istraživanju diferencijalne formule jedan od hematoloških parametara je pomak ulijevo ili udesno, što ukazuje na stupanj promjene funkcije koštane srži.
Povećanje broja neutrofila (neutrofilija ili neutrocitoza) obično se kombinira s povećanjem ukupnog broja leukocita u krvi. Neutrofilna leukocitoza se razvija zbog povećane proizvodnje neutrofila, povećane mobilizacije rezervi koštane srži ili preraspodjele parijetalnog bazena. Akutne zarazne bolesti i upalni procesi pridonose mobilizaciji rezerve koštane srži i parijetalni bazen neutrofila u perifernoj krvi. Istodobno se broj neutrofila može povećati na 25-30 × 10 9 / l. Povećana proizvodnja neutrofila također je povezana s kroničnim mijeloproliferativnim bolestima. Kortikosteroidi stimuliraju uklanjanje neutrofila iz koštane srži. Oslobađanje adrenalina tijekom stresnih situacija može dovesti do mobilizacije parijetalnog bazena i udvostručenja broja neutrofila u perifernoj krvi.
Povećanje broja segmentiranih i ubodnih neutrofila mnogo je češće nego segmentirano. Mogu se pojaviti i nezreli oblici granulocita (mijelociti, metamilociti). Pomicanje leukocitne formule u lijevo - povećanje broja nezrelih neutrofila u perifernoj krvi: mijelociti, metamilociti, trakasti neutrofili.
Stupanj zrelosti neutrofilnih jezgri određen je indeksom pomaka jezgara. Indeks pomaka jezgre (IC) izračunava se pomoću formule:
U normalnom IP-u je 0,06.
U akutnim upalnim procesima (lobarna upala pluća), sepsi, metastazama malignih tumora u koštanoj srži, intoksikaciji, šoku, krvarenju, infarktu miokarda, hemolitičkoj krizi, tuberkulozi, nekim zdravim, nezdravim, nezdravim, neinvazivnim, difterijskim, bolestima srca, hemolitičkim krizama, tuberkulozom, nekim zaraznim bolestima lijevo, leukemoidne reakcije mieloidnog tipa. Maksimalni opseg ovih promjena postiže se kod mijeloproliferativnih bolesti, osobito u kroničnoj mijeloidnoj leukemiji. Ukupan broj leukocita također se naglo povećava (do 50-100 × 10 9 / l i više), promijelociti, mielociti, metamilociti, pa čak i blasti, u značajnim količinama u leukocitnoj formuli. Stupanj promjene ovisi o stupnju bolesti. Broj zrelih neutrofila se smanjuje.
Smanjenje normalnog broja ubodnih neutrofila i povećanje broja segmentiranih neutrofila s hipersegmentiranim jezgrima nazivaju se pomakom leukocitne formule u desno. Pomak u desno uočen je kod B12 i anemija uzrokovanih nedostatkom folija, što je prava policitemija.
Smanjenje broja neutrofila (neutropenije) obično se kombinira s leukopenijom, a uočava se u virusnim infekcijama, kroničnim upalnim bolestima, hemoblastozi (kao posljedica hiperplazije tumorskih stanica i smanjenju normalne hematopoeze), nakon uzimanja određenih lijekova, osobito citostatika, i zračenja. Oštar pad broja neutrofila može dovesti do po život opasnih infektivnih komplikacija. Rizik od infekcije povećava se smanjenjem broja neutrofila manjim od 1,0 × 10 9 / l; s neutropenijom manjom od 0,2 × 10 9 / l, manifestacije upalnog procesa, u pravilu, nisu prisutne.
Teška neutropenija dovodi do razvoja agranulocitoze. Agranulocitoza je klinički i hematološki sindrom karakteriziran smanjenjem broja neutrofilnih granulocita u krvi za manje od 0,45 × 10 9 / L. Razvoj agranulocitoze uzrokovan je uzimanjem određenih lijekova (derivati pirazolona, nesteroidni protuupalni lijekovi, antibiotici, osobito kloramfenikol, sulfa lijekovi, preparati zlata, citostatički lijekovi); izlaganje ionizirajućem zračenju, toksičnim agensima (benzen) i prehrambeno-toksičnim čimbenicima (konzumiranje pokvarenih žitarica, preopterećenih itd.)
Povećava se broj eozinofila (eozinofilija) kod alergijskih bolesti (bronhijalna astma, eozinofilni granulomatozni vaskulitis); alergijske reakcije na hranu, lijekove; s helmintskim invazijama. Umjerena eozinofilija uočena je kod limfogranulomatoze: u 20% bolesnika sadržaj eozinofila varira od 6 do 20%, u 3% bolesnika doseže 80–90%; s tumorima; neke infekcije u djetinjstvu (grimizna groznica, boginje). Eozinofilija različitih stupnjeva kronične mijeloične leukemije.,
Eozinopenija i aneozinofilija uočeni su u početnom razdoblju akutnih infekcija, tijekom upalnih procesa, infarkta miokarda. Pojava eozinofila u krvi u ovim slučajevima je povoljan prognostički znak.
Povećanje broja bazofila (basofilija) je rijetko i, zajedno s eozinofilijom, može biti znak mijeloproliferativne bolesti - eozinofilno-bazofilna udruga u kroničnoj mijeloidnoj leukemiji. Bazofilija se može pojaviti nakon liječenja anemije zbog nedostatka željeza, s anemijom s nedostatkom B12, hipotiroidizmom, nefritisom, dijabetesom, akutnim hepatitisom s žuticom, na početku menstruacije.
Dijagnostička vrijednost promjena u formuli leukocita
Potpuna krvna slika podrazumijeva ne samo određivanje broja formiranih elemenata, uključujući i leukocite, već i izračunavanje formule leukocita, odnosno utvrđivanje postotka pojedinih oblika leukocita. Obično se u formuli leukocita uzima u obzir sadržaj neutrofila (a među njima i mladi, ubodni, segmentirani), limfociti, monociti, bazofili, eozinofili. Njihov se broj navodi u postotku leukocitne formule, uzimajući ukupan broj leukocita kao 100%. Budući da svaki oblik bijelih krvnih stanica ima određene funkcije u tijelu, promjena njihovog broja ima veliku dijagnostičku vrijednost.
To je česta reakcija bijele krvi na različite upalne i infektivne procese u tijelu. Vrlo često, neutrofilna leukocitoza popraćena je gnojnim upalnim procesima u tijelu, a težina procesa odražava stupanj leukocitoze. Leukocitoza je obično praćena povećanjem broja adolescenata i ubodnih neutrofila i naziva se pomicanje leukocita u lijevo. To je povoljan znak koji ukazuje da se tijelo aktivno bori s infekcijom. Povećanje sadržaja segmentiranih leukocita naziva se pomakom leukocitne formule u desno. To ukazuje na nisku regenerativnu aktivnost koštane srži.
Leukocitoza može biti fiziološki fenomen, onda se javlja nakon jela, stresa. Karakteristična leukocitoza u trudnica, kao i ortostatska leukocitoza (koja proizlazi iz prijelaza tijela u uspravan položaj). Leukocitoza se može pojaviti kod raka ili dugotrajne intoksikacije tijela. Smanjenje sadržaja neutrofila (neutropenije) najčešće je uzrok leukopenije. Može biti nasljedna ili se pojaviti s radijacijskom bolesti, učinci na koštanu srž od ljekovitih i kemijskih tvari, imaju autoimunu prirodu. U nekim slučajevima može se javiti leukopenija s leukemijom.
Limfocitoza - povećanje sadržaja limfocita. Uzrok ovog stanja su često zarazne bolesti, kao što su virusni hepatitis, hripavac, rubeola, infektivna mononukleoza. Često povećane razine leukocita ukazuju na bolesti kao što su tuberkuloza, sifilis. Drugi značajan uzrok limfocitoze može biti limfocitna leukemija. Smanjenje broja limfocita (limfopenija) može biti jedan od znakova bolesti zračenja. Razlog tome je potiskivanje aktivnosti koštane srži pod utjecajem ionizirajućeg zračenja.
Monocitoza (povećanje razine monocita) javlja se kod nekih bakterijskih bolesti, na primjer, septičkog endokarditisa, tuberkuloze, malarije, sifilisa. Ponekad se javlja monocitoza u sistemskim bolestima vezivnog tkiva. Kombinirano povećanje limfocita i monocita može ukazivati na infektivnu mononukleozu. Smanjenje razine monocita naziva se monocitopenija i javlja se kod teških zaraznih bolesti, kao što je sepsa.
Leukocitna formula
Formula leukocita - pokazatelj koji uključuje definiciju pet glavnih tipova leukocita (neutrofili, eozinofili, bazofili, limfociti, monociti), koji obavljaju različite funkcije u tijelu i predstavljaju njihov postotni omjer (izražen kao postotak i promjene u formuli leukocita često su nespecifične).
Metode za određivanje:
• mikroskopija krvnog razmaza laboratorijskog liječnika s brojem leukocita na 100 stanica
• protočna citometrija s laserskom detekcijom (automatski hematološki analizator) - automatski analizator daje rezultate kao postotak neutrofila, limfocita, monocita, eozinofila (u prisustvu abnormalnosti hematolog pregledom razmaza krvi uz dodatak specifikacije formule leukocita i opis morfologije) stanica)
Prednosti brojanja leukocitne formule na hematološkom analizatoru od strane laboratorijskog liječnika:
• visoka točnost (analiza više od 2000 stanica; liječnik analizira 100-200 stanica)
• objektivnost
• visoka reproducibilnost rezultata istraživanja zbog analize velikog broja stanica, homogenosti ispitivanog materijala, isključivanja subjektivnog faktora
Nedostaci brojanja leukocitne formule na hematološkom analizatoru:
• automatski brojač ne dijeli subpopulaciju neutrofila na ubod i segmentaciju, ali s velikim brojem mladih oblika neutrofila (ubod, juvenil, mielociti) proizvodi poruku "lijeve pomak", što je obvezni uvjet za izračunavanje formule leukocita pod mikroskopom
Svrha studije leukocitne formule:
• procijeniti stanje imuniteta
• dijagnoza i diferencijalna dijagnoza leukemije
• odrediti stupanj i težinu zarazne bolesti
• dijagnosticiranje alergijskih reakcija i parazitskih invazija te procjena njihove ozbiljnosti (broj eozinofila)
• diferencijalna dijagnoza virusnih i bakterijskih infekcija
. dijagnostička vrijednost formule leukocita je da daje predodžbu o težini bolesti i učinkovitosti liječenja
. formula leukocita ima starosne osobitosti, stoga se njezine promjene trebaju vrednovati s pozicije starosne norme (to je posebno važno kod ispitivanja djece)
U određivanju formule krvi, procjenjuje se omjer različitih tipova leukocita i njihova morfologija; Ova studija daje točnije informacije o pacijentovom imunološkom sustavu nego određivanje samo broja leukocita. Ukupno postoje 5 glavnih vrsta leukocita - neutrofili, eozinofili, bazofili, limfociti i monociti. Kod izračunavanja krvnog broja određuje se postotak leukocita svake vrste. Formula za krv odražava relativnu količinu svake vrste leukocita u krvi. Da bi se odredio apsolutni broj leukocita svakog tipa, pomnožite njihov postotak s ukupnim brojem leukocita.
Generalizirani rezultati pokazatelja leukocitne formule u odraslih, koji su najbliži opažanjima Centra za hematološka istraživanja Ruske akademije medicinskih znanosti:
• ubodni neutrofili 2-4% (0.080-0.350 x109 / l)
• segmentirani neutrofili 47 - 67% (2.000 - 5.900 x109 / l)
• eozinofili 0,5–5,0% (0,020 - 0,440 x109 / l)
• bazofili 0 - 1% (0 - 0,088 x 109 / l)
• limfociti 25 - 35% (1.000 - 3.000 x 109 / l)
• monociti 2 - 6% (0,080 - 0,530 x 109 / l)
U djece je broj neutrofila nešto niži, a limfociti i monociti veći nego u odraslih. Osim toga, u djece mlađe od 1 godine u krvi se otkrivaju mlađe neurotrofilne stanice - metamilociti, koji čine 4% kod novorođenčadi i 0,5% u djece od prvog mjeseca života. Kod djece mlađe od 1 godine u krvi su prisutne plazma stanice koje izlučuju imunoglobuline u količini od 0,5%.
. s promjenama u ukupnom broju leukocita, fokusiranje na postotak stanica u leukocitnoj formuli može dovesti do pogrešnih zaključaka; u takvim slučajevima procjena se vrši na temelju apsolutnog broja svakog tipa stanice (B109 / l)
Informacije o fiziološkoj ulozi određenih vrsta leukocita:
• neutrofili - glavna funkcija neutrofila - prodiranje tjelesnih tkiva iz krvi i uništavanje stranih, patogenih mikroorganizama fagocitozom (napadaj i probava); ovisno o stupnju zrelosti i obliku jezgre, periferna krv se koristi za izdvajanje uboda (mlađih) i segmentiranih (zrelih) neutrofila; mlađe neutrofilne stanice - mlade (metamilociti), mielociti, promijelociti - pojavljuju se u perifernoj krvi u slučaju patologije i dokaz su stimulacije stvaranja stanica ove vrste
• eozinofili - glavna funkcija eozinofila je zaštita tijela od invazije mikroorganizama većih od bakterija (za razliku od neutrofila), na primjer, parazitskih crva; eozinofili su prisutni na mjestu upale uzrokovane alergijskim bolestima
• bazofili - vrsta bijelih krvnih stanica uključenih u alergijske reakcije; povećanje broja ovih stanica nađeno je u raznim alergijskim reakcijama, kroničnim i virusnim infekcijama, i, zajedno s eozinofilijom, može biti znak kronične mijeloične leukemije; sadrže biološki aktivne tvari kao što su heparin i histamin (slično mastocitima vezivnog tkiva), bazofilni leukociti tijekom degranulacije iniciraju razvoj anafilaktičke reakcije preosjetljivosti u neposrednom tipu
• limfociti - glavne su stanice imunološkog sustava za stvaranje stanične imunosti; oni tvore antitijela koja vežu strane tvari i dovode do uništenja stanica zaraženih mikroorganizmima; sposobni su "prepoznati" i "ubiti" stanice raka; osigurati stečeni imunitet (protivljenje bolesti tijekom sekundarnog kontakta s patogenom)
• monociti - najveće stanice među leukocitima, ne sadrže granule; sudjeluju u formiranju i regulaciji imunološkog odgovora, obavljajući funkciju prezentiranja antigena na limfocite i kao izvor biološki aktivnih tvari, uključujući regulatorne citokine; imaju sposobnost lokalnog razlikovanja - su prekursori makrofaga (koji se pretvaraju u nakon izlaska iz krvotoka) - makrofagi su sposobni apsorbirati do 100 mikroba, dok neutrofili - samo 20-30; pojavljuju se u fokusu upale nakon neutrofila i pokazuju maksimalnu aktivnost u kiselom okruženju u kojem neutrofili gube aktivnost; fokus upale, makrofagi fagocitni mikrobi, kao i mrtvi leukociti, oštećene stanice upaljenog tkiva, čišćenje upale i priprema za regeneraciju (monociti su sakupljači tijela, apsorbiraju mikrobe i bakterije, kao i mrtvi leukociti, oštećene stanice upaljenog tkiva, pročišćavaju ognjište upala i pripremiti je za regeneraciju)
Promjene u razini pojedinačnih populacija leukocita:
• neutrofilija - povećanje ukupnog broja leukocita zbog neutrofila
• neutropenija - smanjenje sadržaja neutrofila
• limfocitoza - povećanje sadržaja limfocita
• limfopenija - smanjenje sadržaja limfocita
• eozinofilija - povećanje sadržaja eozinofila
• eozinopenija - smanjenje sadržaja eozinofila
• monocitoza - povećanje sadržaja monocita
• monopenija (monocitopenija) - smanjenje sadržaja monocita
Promjena broja neutrofila
povećanje:
• infekcije (uzrokovane bakterijama, gljivicama, protozoama, rikecije, neki virusi, spirohete)
• upalni procesi (reumatizam, reumatoidni artritis, pankreatitis, dermatitis, peritonitis, tiroiditis)
• stanje nakon operacije
• nekroza ishemijskog tkiva (infarkti unutarnjih organa - miokard, bubrezi, itd.)
• endogena intoksikacija (šećerna bolest, uremija, eklampsija, nekroza hepatocita)
• fizički stres i emocionalni stres i stresne situacije: učinci topline, hladnoće, boli, opekotina i poroda, tijekom trudnoće, sa strahom, ljutnjom, radošću
• onkološke bolesti (tumori raznih organa)
• uzimanje određenih lijekova, kao što su kortikosteroidi, digitalis, heparin, acetilkolin
• trovanje olovom, živom, etilen glikolom, insekticidima
smanjenje:
• neke infekcije uzrokovane bakterijama (tifus i paratifus, bruceloza), virusi (gripa, ospice, boginje, virusni hepatitis, rubeola), protozoa (malarija), rikecije (tifus), produljene infekcije kod starijih i oslabljenih osoba
• bolesti krvnog sustava (hipo-i aplastična, megaloblastična anemija i nedostatak željeza, paroksizmalna noćna hemoglobinurija, akutna leukemija, hipersplenizam)
• kongenitalne neutropenije (nasljedna agranulocitoza)
• anafilaktički šok
• tirotoksikoza
• izloženost citostaticima, lijekovima protiv raka
• medicinska neutropenija povezana s povećanom osjetljivošću pojedinaca na djelovanje određenih lijekova (nesteroidni protuupalni lijekovi, antikonvulzivi, antihistaminici, antibiotici, antivirusni lijekovi, psihotropni lijekovi, lijekovi koji djeluju na kardiovaskularni sustav, diuretici, antidijabetici)
Promjena broja EOSINOPHILA s
povećanje:
• alergijska senzibilizacija tijela (bronhijalna astma, alergijski rinitis, polinoza, atopijski dermatitis, ekcem, eozinofilni granulomatozni vaskulitis, alergija na hranu)
• alergija na lijekove (često za sljedeće lijekove: aspirin, aminofilin, prednizon, karbamazepin, penicilini, kloramfenikol, sulfonamidi, tetraciklini, lijekovi protiv tuberkuloze)
• kožne bolesti (ekcem, dermatitis herpetiformis)
• parazitsko - helmintske i protozojske invazije (giardijaza, ehinokokoza, ascariasis, trihinoze, strongyloidosis, opisthorchosis, toxocarosis, itd.)
• akutno razdoblje zaraznih bolesti (grimizna groznica, boginje, tuberkuloza, infektivna mononukleoza, gonoreja)
• maligni tumori (osobito metastatski i s nekrozom)
• proliferativne bolesti hematopoetskog sustava (limfogranulomatoza, akutna i kronična leukemija, limfom, policitemija, mijeloproliferativne bolesti, stanje nakon splenektomije, hipereozinofilni sindrom)
• upalni procesi vezivnog tkiva (periarteritis nodosa, reumatoidni artritis, sistemska skleroderma)
• plućne bolesti - sarkoidoza, plućna eozinofilna pneumonija, histiocitoza iz Langerhansovih stanica, eozinofilna upala pluća, plućna eozinofilna infiltracija (Lefflerova bolest)
• infarkt miokarda (štetni simptom)
smanjenje:
• početna faza upalnog procesa
• teške gnojne infekcije
• šok, stres
• trovanje različitim kemijskim spojevima, teškim metalima.
Promjena broja BASOFIL-ova
povećanje:
• kronična mijeloidna leukemija (eozinofilno-bazofilna udruga)
• myxedema (hipotireoza)
• boginje
• preosjetljivost na hranu ili lijekove;
• reakcija na uvođenje stranog proteina
• nefroza
• kronična hemolitička anemija
• stanje nakon splenektomije
• Hodgkinova bolest
• liječenje estrogenom, antitireoidnim lijekovima
• ulcerozni kolitis
Promjena broja limfocita
povećanje:
• zarazne bolesti: infektivna mononukleoza, virusni hepatitis, infekcija citomegalovirusom, hripavac, ARVI, toksoplazmoza, herpes, rubeola, HIV infekcija
• bolesti krvnog sustava: akutna i kronična limfocitna leukemija; Limfosarkom, bolest teškog lanca - Franklinova bolest
• trovanje tetrakloroetanom, olovom, arsenom, ugljikovim disulfidom
• liječenje lijekovima kao što su levodopa, fenitoin, valproična kiselina, narkotički analgetici
spuštanje
• akutne infekcije i bolesti
• miliarna tuberkuloza
• gubitak limfe kroz crijeva
• limfogranulomatoza
• sustavni eritematozni lupus
• aplastična anemija
• zatajenje bubrega
• terminalni stadij onkoloških bolesti
• imunodeficijencija (s nedostatkom T-stanica)
• radioterapija
• davanje lijekova s citostatičkim učinkom (klorambucil, asparaginaza), glukokortikoidi, davanje anti-limfocitnog seruma
Promjena broja MONOCITES-a
povećanje:
• infekcije (virusna, gljivična, protozojska i rikecijalna etiologija), kao i period oporavka nakon akutnih infekcija
• granulomatoza: tuberkuloza, sifilis, bruceloza, sarkoidoza, ulcerozni kolitis (nespecifičan)
• sistemska kolagenoza (sistemski eritemski lupus), reumatoidni artritis, periarteritis nodosa
• krvne bolesti (akutna monocitna i mijelomonocitna leukemija, mijeloproliferativne bolesti, mijelom, limfom)
• trovanje fosforom, tetrakloroetanom
smanjenje:
• aplastična anemija (oštećenje koštane srži)
• leukemija dlakavih stanica
• piogene infekcije
• porođaj
• operativne intervencije
• uvjeti šoka
• uzimanje glukokortikoida.
Nuklearni pomak forme leukocita je promjena u uobičajenom postotku omjera različitih skupina neutrofilnih leukocita.
NUKLEARNI NEUTROFILI IZMIJENJENI LIJEVI RAZGOVARAJU O IZGLEDU MLADIH OBLIKA NEUTROFILA U KRVI, KOJI SE POSTAJE NA:
• zarazne bolesti
• upalni procesi
• grablje
• trovanje
Po vrsti nuklearnog pomaka razlikuju se:
• regenerativni pomak - broj uboda i mladih neutrofila povećan je u odnosu na opće povećanje leukocita - to je pokazatelj povećane potentnosti koštane srži, koja se primjećuje kod upalnih i gnojno-septičkih bolesti
• degenerativni pomak - povećanje broja ubodnih neutrofila, pojava degenerativnih promjena u stanicama - takav pomak sugerira funkcionalnu inhibiciju koštane srži, koja se može pojaviti s povećanjem leukocita i smanjenjem leukocita
Degenerativna promjena:
• u slučaju opće leukocitoze, može se pojaviti u: salmonelozi, toksičnoj dizenteriji, akutnom peritonitisu, uremičnoj i dijabetičkoj komi
• na pozadini smanjenja leukocita, to se događa u slučaju: virusnih infekcija, tifusnih paratifa
Leukemoidne reakcije karakterizira se pojavom nezrelih oblika: mijelocita, promijelocita, pa čak i mijeloblasta u pozadini izražene leukocitoze; Leukemoidne reakcije javljaju se u: infekcijama, tuberkulozi, raku želuca, dojki, debelom crijevu.
Odnos svih ne-segmentiranih oblika leukocita na segmentirane zove se "indeks pomaka" neutrofila i određuje se slijedećom krvnom slikom leukocita:
SHIFT INDEX = (M + S + P) / C = normalno 0.05-0.08
gdje je:
• M - mielociti
• Yu - mladi neutrofili
• P - pojas
• C - segmentirani neutrofili
Ozbiljnost bolesti u indeksu pomaka:
• teži stupanj - indeks od 1,0 i više
• prosječan stupanj - indeks 0,3-1,0
• blagi - indeks ne veći od 0,3
PRAVO NUKLEARNIH NEUTROFILA POMAŽU - IZMEĐU NEUTROFILA POVEĆAJU Zreli FORMI S 5-6 SEGMENTA UMJESTO REDNOG TRI (indeks pomaka - manje od 0,04)
Neutrofilni nuklearni pomak se događa desno:
• Normalno, 20 posto zdravih ljudi
• s anemonijom adisonobirmera
• poli totemija
• s radijacijskom bolesti
Pomak nuklearnog neutrofila udesno kod infektivnih i upalnih bolesti ukazuje na povoljan tijek.
ZNAČAJNO POMIVANJE STANICA:
• “blastna kriza” - prisutnost samo regionalnih stanica: akutna leukemija, metastaze malignih tumora, pogoršanje kronične leukemije
• “neuspjeh” leukocitne formule - blastne stanice, promijelociti i zrele stanice, bez intermedijarnih oblika: karakteristično za debi akutne leukemije
referentne informacije
Leukocitopoeza (leukopoeza) uključuje:
• na mijeloidnoj liniji
- granulocitopoeza (granulopoeza)
- monocitopoeza (monopoiesis)
• na limfoidnoj liniji
- limfocitopoeza (limfopoeza)
Diferencijacija u mijeloidnoj liniji:
• mijeloblast - u granulocitnom redu prva je morfološki prepoznatljiva stanica; ima nježnu strukturnu jezgru, pojedinačne nukleole; oblik jezgre je okrugli, dimenzije su nešto manje od onih eritroblasta; mieloblast se razlikuje od ne-diferencijalnih blasta iz klase prekursorskih stanica prisutnošću granularnosti u citoplazmi; oblik stanice je često okrugli, ravan
• promyelocyte (neutrofilni, eozinofilni i bazofilni) - sljedeći stupanj sazrijevanja granulocita - okrugla ili zrnasta jezgra promijelocita je gotovo dvostruko veća od jezgre mijeloblasta, iako ta stanica nije poliploidna; često je smještena ekscentrično, au njoj se mogu vidjeti ostaci nukleola; struktura kromatina već gubi osjetljivu nitastu strukturu blastnih stanica, iako nema grubu strukturu osmijeha; područje citoplazme približno je jednako površini jezgre; citoplazma je obilno zasićena gritom koji ima karakteristične značajke za svaki red
• “majolik mijelocit” - po svim indikacijama odgovara opisanom promyelocyte, ali se razlikuje od njega u grubljem jezgru (u praksi ovaj oblik se ne uzima u obzir, nije ušao u mijelogram) - je prijelazni oblik od promyelocyte na sljedeću fazu sazrijevanja stanica t
• mijelocit - stanica sa okruglom ili ovalnom, često ekscentrično lociranom jezgrom koja je izgubila bilo kakve znakove eksplozija; citoplazma je obojena u sivkasto-plavičastom tonu, njezina granularnost u neutrofilnom mielocitu je manja od one u promijelocitu; relativna površina citoplazme se povećava; eozinofilni mielocit ima karakterističnu narančasto-crvenu zrnatost istog tipa, bazofilno mijelocit - veliku polimorfnu bazofilnu granularnost
• metamilocit - karakterizira jezgra u obliku zrna graha, koja se obično nalazi ekscentrično; područje njegove citoplazme veće je od područja jezgre, a citoplazma sadrži istu granularnost kao i mielocit, ali u neutrofilnim metamilocitima ona je oskudnija nego u mielocitima.
Diferencijacija u limfoidnoj liniji:
T limfocitna populacija
• limfoblast - u limfocitnoj seriji (veliki limfociti) ima sva svojstva nediferencirane eksplozije, ali ponekad karakterizira jedna velika nukleola; otkrivanje u razmazu limfnog čvora ili slezene eksplozije bez pšenice omogućuje pripisivanje limfoblastima; pokušaj diferenciranja limfoblasta, monoblasta i nediferencirane eksplozije po veličini i obliku jezgre, po širini ruba citoplazme nema uspjeha, budući da limfoblast pod utjecajem antigenske stimulacije može proći niz promjena
• Prolymphocyte - ima relativno homogenu strukturu jezgre, često nukleinske ostatke, ali nema značajku grubosti kromatina za zrele limfocite
B populacije limfocita
• plazmablast - ima eksplozivnu jezgru, zrnatu ljubičasto-plavu citoplazmu
• protoplasmocit - u usporedbi s plazma stanicama ima gustu jezgru, obično smještenu ekscentrično, s relativno većom citoplazmom plavo-ljubičaste boje.
• plazma stanica - karakterizirana gustom jezgrom u obliku kotača koja leži ekscentrično; citoplazma - plavo-ljubičasta, ponekad s nekoliko azurofilnih crvenkastih granula; iu normi iu patologiji može biti višejezična
Faze analize krvi za brojanje leukocitne formule:
1. Razmazivanje krvi na staklenoj ploči. Pažljivo oprano i odmašćeno staklo (njegov rub) dodiruje kap krvi na mjestu ubrizgavanja. Razmažite brusnim staklom, stavljajući ga pod kutom od 45 ° na klizač ispred kapljice. Nakon što su doveli čašu do te kapi, oni čekaju da se krv širi duž njezinog ruba, a zatim jednostavnim pokretom izvrše brusno staklo naprijed, ne odvajajući ga od objekta prije nego što isuši cijelu kap. Ispravno napravljen razmaz ima žućkastu boju (tanku), ne doseže rubove stakla i završava tragom (brkovima).
2. Učvršćivanje. Najbolja fiksacija se postiže u apsolutnom metilenskom alkoholu (3-5 minuta) ili u mješavini Nikiforova od jednakih dijelova apsolutnog etanola i etera (30 minuta).
3. Bojenje. Glavne hematološke boje uključuju metilensko plavo i njegov derivat - azurno I (metilen azurno) i azurno II (mješavina jednakih dijelova azurnog I i metilensko plavog), do kiselog - vodotopivi žuti eozin.
- Romanovsky-Giemsa boja (tvornički proizvedena) ima sljedeći sastav: Azur II - 3 g, vodotopivi žuti eozin - 0,8 g, metilni alkohol - 250 ml i glicerin - 250 ml. Radna otopina boje priprema se po stopi od 1,5-2 kapi gotove boje po 1 ml destilirane vode. Boja se izlije na razmaz uz najviši mogući sloj, vrijeme bojanja je 30-35 minuta. Nakon tog razdoblja obrisci su isprani vodom i osušeni na zraku. U ovoj metodi moguće je dobro razlikovati jezgru, ali je neutrofilna zrnatost citoplazme mnogo gora, pa se naširoko koristi za bojenje razmaza periferne krvi.
- Gotova boja, May-Grunwaldov fiksativ, otopina eozinmetilen plavog u metilenskom alkoholu, pipetira se na fiksni razmaz 3 minute. Nakon 3 minute, doda se jednaka količina destilirane vode u boju koja pokriva otopinu i obojenje se nastavi još 1 minutu. Nakon toga, boja se ispere i razmaz se suši na zraku. Zatim se osušeni razmaz preboji svježe pripremljenom vodenom otopinom Romanovskog boje 8-15 minuta. Ova metoda se smatra najboljom, posebno za mrlje punktova koštane srži.
Dijagnostička vrijednost formule leukocita.
U raznim patološkim stanjima, formula leukocita može se podvrgnuti značajnim promjenama: povećanju ili smanjenju sadržaja bilo koje vrste leukocita ili pojavi staničnih oblika koji se obično ne nalaze u perifernoj krvi.
Povećanje broja bazofila označeno je kao bazofilija, eozinofili - kao eozinofilija, neutrofili - kao neutrofilija ili neutrofilija, limfociti - kao limfocitoza, monociti - kao monocitoza. Smanjenje relevantnih tipova stanica je eozinopenija, neutropenija, limfopenija i monocitopenija.
Povećanje ili smanjenje broja određenih vrsta bijelih krvnih stanica može biti apsolutno i relativno. Promjena postotka ne odgovara uvijek fluktuaciji apsolutnih vrijednosti, koja se mora uzeti u obzir pri analizi formule leukocita.
Bazofilija - povećanje broja bazofila zabilježenih kod kronične mijeloične leukemije, policitemije, hipotiroidizma, nefritisa, šećerne bolesti, s produženom izloženošću X-zrakama kod žena na početku menstruacije.
Eozinofilija se nalazi kod alergijskih bolesti (bronhijalna astma, urtikarija, angioedem, vazomotorni rinitis), helmintske invazije, kronična mijeloidna leukemija, neke infekcije (grimizna groznica, velike boginje).
U početnom razdoblju akutnih infekcija, upalnih procesa, infarkta miokarda uočava se smanjenje broja eozinofila u perifernoj krvi (eozinopenija) ili njihova potpuna odsutnost (aneozinofilija). Pojava eozinofila u krvi u takvim slučajevima je dobar znak.
Povećanje broja neutrofila u perifernoj krvi (neutrofilija) uočeno je u akutnim upalnim bolestima, gnojnim procesima, različitim intoksikacijama i tumorima.
Pomak leukocitne formule u desno naziva se porastom broja zrelijih (segmentiranih) segmentiranih neutrofila.
Pomicanje leukocitne formule u lijevo je pojava nezrelih neutrofila s okruglim nukleusom - metamilociti (mladi neutrofili) ili njihovi prethodnici - mielociti. Stupanj ozbiljnosti neutrofilije i njegova priroda mogu ukazivati na ozbiljnost procesa koji je doveo do promjena u perifernoj krvi.
Manja neutrofilija s blagim pomakom ulijevo obično ukazuje na blagi tijek bolesti, a značajan - ozbiljan. U posljednjem slučaju u perifernoj krvi pojavljuju se neutrofili s toksičnom zrnatošću i vakuolizacijom citoplazme.
Neutropenija je opažena u brojnim zaraznim bolestima (tifus), virusnim infekcijama (influenca), pod djelovanjem ionizirajućeg zračenja, nakon rendgenoterapije, s hemoblastozom. Privremeno smanjenje broja neutrofila u perifernoj krvi pronađeno je kod pacijenata koji uzimaju određene lijekove (butadion, citotoksični lijekovi).
Limfocitoza se često primjećuje kod bolesti koje uključuju neutropeniju, te je u takvim slučajevima relativna.
Apsolutna limfocitoza nalazi se kod infektivne mononukleoze, kronične limfocitne leukemije, tuberkuloze i nekih infekcija u djetinjstvu (ospice, rubeole, boginje, magareći kašalj).
U ranom djetinjstvu i nakon gutanja velike količine masti može doći do fiziološke limfocitoze.
Limfocitopenija se može pojaviti u bolesnika s neutrofilijom, tj. Relativna je.
Apsolutna limfocitopenija opažena je kod svih bolesti koje uključuju zamjenu limfnog tkiva drugim staničnim elementima (limfogranulomatoza, limfosarkom, akutna i kronična mijeloidna leukemija), kao i kod uremije, teških septičkih procesa, tuberkuloze, s radijacijskom bolesti, produljenim hormonima.
Monocitoza ukazuje na razvoj patoloških imunoloških procesa u tijelu. Povećava se broj monocita u perifernoj krvi uz istodobno povećanje neutrofila kod produljenih septičkih endokarditisa, gnojnih procesa. Apsolutna monocitoza karakteristična je za infektivnu mononukleozu u kojoj se razvija kao specifična reakcija na virus.
Monocitopenija se javlja kod teških septičkih bolesti i hipertoksičnih oblika infektivnih procesa.
194.48.155.245 © studopedia.ru nije autor objavljenih materijala. No, pruža mogućnost besplatnog korištenja. Postoji li kršenje autorskih prava? Pišite nam | Kontaktirajte nas.
Onemogući oglasni blok!
i osvježite stranicu (F5)
vrlo je potrebno
Klinički značaj promjena u formuli leukocita
Proučavanje formule leukocita od velike je važnosti u dijagnostici većine hematoloških bolesti, za procjenu težine stanja i učinkovitosti terapije. Promjene u broju leukocita javljaju se u brojnim bolestima, ponekad su nespecifične.
Promjena broja neutrofila
Povećanje broja neutrofila (neutrofilija ili neutrocitoza) obično se kombinira s povećanjem ukupnog broja leukocita u krvi. Neutrofilna leukocitoza se razvija zbog povećane proizvodnje neutrofila, povećane mobilizacije rezervi koštane srži ili preraspodjele parijetalnog bazena.
Neutrofilija se promatra kada:
1) bakterijske infekcije (sepsa, gnojna infekcija);
2) infekcije izazvane protozoama (gljivične, parazitske bolesti);
3) maligne neoplazme;
4) akutna i kronična leukemija;
6) hemolitička anemija;
7) ozljede tkiva;
8) infarkt miokarda, pluća;
9) nekrotična stanja;
10) stanja nakon krvarenja;
11) metaboličke bolesti (uremija, dijabetička ketoacidoza, giht);
12) lijekove (kortikosteroidi, adrenalin).
U nizu bolesti uočene su promjene u omjeru različitih oblika neutrofila.
Povećanje broja nezrelih neutrofila (mielocita, metamilocita, trakastih neutrofila) u perifernoj krvi naziva se pomicanje leukocita u lijevo.
Stupanj zrelosti neutrofilnih jezgri određen je indeksom pomaka jezgara. Indeks pomaka jezgre (IC) izračunava se pomoću formule:
U normalnom IP-u je 0,06.
Kod teškog tijeka upalnog procesa, indeks opijenosti leukocita (LII) izračunava se po formuli:
gdje je MI mielocit, U je mlad, P je nuklearna uboda, C je segmentirana jezgra, IL je plazma stanica, M je monocit, L je limfocit, E je eozinofil.
Normalni LII - 0,3-1,5.
Kod nekih vrsta patologije, praćene teškom intoksikacijom, granule neutrofila mogu postati grube obrise, tamne boje zbog prekida procesa degranulacije. Taj karakter zrnatosti naziva se toksični (toksikogeni) zrnatost. Određuje se u obojenim razmazima krvi. Obično sadrže 0-2% stanica.
Premještanje leukocita
Pomak leukocitne formule u lijevo događa se kada:
1) infekcije, trovanje;
2) nakon krvarenja;
3) kirurške intervencije;
4) hematološke bolesti;
5) Pelger-Hewet anomalije.
Pomak leukocitne formule u desno događa se kada:
1) megaloblastična anemija;
2) bolesti jetre i bubrega;
3) nasljedna hipersegmentacija.
Smanjenje broja neutrofila (neutropenije) obično se kombinira s leukopenijom i opaža se s:
1) virusne infekcije (hepatitis, ospice, gripa);
2) infekcije izazvane protozoama (histoplazmoza, toksoplazmoza, malarija);
3) rikecijalne infekcije;
5) liječenje citostaticima i ionizirajućim zračenjem;
6) uzimanje određenih lijekova (derivati pirazolona, nesteroidni protuupalni lijekovi, anti-biotika, preparati zlata);
7) kronične, dugotrajne bakterijske infekcije (tuberkuloza, bruceloza).
Promjena broja eozinofila
Povećanje broja eozinofila (eozinofilija) opaženo je s:
1) alergijske bolesti;
2) bronhijalna astma;
3) parazitske bolesti;
4) zarazne bolesti;
5) u razdoblju oporavka nakon zarazne bolesti („grimizna zora oporavka“);
6) helmintske invazije;
9) akutna leukemija;
10) kronična mijeloidna leukemija;
11) lijekove (antibiotike).
Smanjenje broja eozinofila (eozinopenija) opaženo je sa:
1) učinci hormona nadbubrežnih žlijezda i ACTH;
2) reakcije na različite vrste stresa (akutne infekcije, sepsa, ozljede, opekline, kirurški zahvati, fizički stres).
Pojava eozinofila u krvi u ovim slučajevima je povoljan prognostički znak.
Promjena broja bazofila
Povećanje broja bazofila (bazofilija) opaženo je s:
1) alergijska stanja;
2) akutna leukemija;
3) kronični mijeloproliferativni sindromi (kronična mijeloidna leukemija, mijelofibroza, eritremija);
4) kronična upalna stanja gastrointestinalnog trakta;
5) hipofunkcija štitnjače;
6) liječenje estrogenom.
Smanjenje broja bazofila (basopenija) opaženo je kod:
1) akutne infekcije;
2) hipertireoidizam;
Promjena broja limfocita
Povećanje broja limfocita (limfocitoza)
I. Povećanje apsolutnog broja limfocita razlikuje se:
1) reaktivna limfocitoza s normalnim limfocitima (virusna infekcija (gripa); akutna infektivna limfocitoza; veliki kašalj);
2) reaktivni limfocitoza s reaktivnim limfocitima (virusna infekcija (adenov); infektivna mononukleoza; akutni virusni hepatitis; citomegalovirus);
3) hiperplastične bolesti limfnog sustava (kronična limfna leukemija; Waldenstrom makroglobulinemija.
P. Relativna limfocitoza s reaktivnim limfocitima (toksoplazmoza; virusne bolesti (ospice, rubeola, parotitis, boginje; imunološke bolesti; tuberkuloza, sifilis, malarija, bruceloza, difterija).
Bez reaktivne neutrofene limfocita.
Smanjenje broja limfocita (limfopenija) opaženo je kod:
2) uzimanje kortikosteroida;
3) teške virusne bolesti;
4) maligne neoplazme;
5) zatajenje bubrega;
6) neuspjeh cirkulacije.
Promjena broja monocita
Povećanje broja monocita (monocitoza) uočeno je kada:
1) bakterijske infekcije (tuberkuloza, sifilis, bruceloza, endokarditis);
2) u razdoblju oporavka od akutnih stanja;
3) bolesti uzrokovane protozoama;
4) upalne reakcije;
5) kirurške intervencije;
7) leukemija (monitoritna, mielomonocitna).
Smanjenje broja monocita (monocitopenija) opaženo je sa:
1) infekcije s neutropenijom;
2) nakon tretmana s glukokortikosteroidima.
Nasljedne anomalije leukocita Pelgerian anomalija
Pelgerova anomalija (varijanta leukocita obitelji Pelger) (E. A. Kost, 1975) je promjena u krvi koja se nasljeđuje prema dominantnom tipu, u kojoj je poremećen proces segmentacije neutrofilnih leukocita (sl. 22).
Sl. 22. Varijante patoloških promjena leukocita u krvi: a - koštana srž u multiplom mijelomu; b - Pelgerova anomalija neutrofila; in - toksična zrnatost u neutrofilima; d - krvna slika u infektivnoj mononukleozi
Oblik leukocita ostaje "mlad", sličan metamilocitima, a jezgra je već "stara", sazrela. Struktura jezgara Pelgijinih leukocita je grubi osmijeh, piknotičan. Većina Pelgerovih neutrofila ima jednoslojnu, ne-segmentiranu jezgru, sličnu obliku s ubodnim stanicama, što dovodi do laboratorijskih pogrešaka i hiperdijagnostike uboda. Jezgra Pelger leukocita može biti u obliku elipse, kruga, zrna ili bubrega, ali kraća od normalnih neutrofila. Manje su uobičajene jezgre s nastalim strukom u sredini, nalik na gimnastičke utege ili kikiriki u obliku.
U bazofilima, eozinofilima, monocitima i limfocitima, gore opisane promjene s Pelgerovim anomalijama manje su uobičajene i manje izražene. U njihovoj sposobnosti fagocitoze, sadržaja enzima i očekivanog trajanja života, Pelgerovi neutrofili se ne razlikuju od normalnih zrelih neutrofila.
Promjene u neutrofilima, slične Pelgerian anomaliji, mogu se pojaviti kao sekundarni fenomen (pseudo-alžirska anomalija) u nekim bolestima - akutne crijevne infekcije, agranulocitoza, leukemija. Takve su promjene privremene, prolazne. Nakon oporavka pacijenta, te promjene u leukocitima nestaju.
Da bi se razjasnila dijagnoza Pelgerove anomalije, potrebno je ispitati krv roditelja pacijenta, čime se izbjegava prekomjerna dijagnoza pomaka leukocita u lijevo.
Asegmentacija granulocitnih jezgri, Shtodmeister varijanta (I. A. Kassirsky, P. I. Alekseev, 1970)
Za razliku od tipičnih Pelgerovih kružnih neutrofila s grubim osmijehom, fragmentiranom strukturom i jasnim konturama jezgara, jezgra stanica Shtdmeistera karakterizirana je manje izraženom kondenzacijom kromatina i osebujnim obodom, koji se sastoji od osjetljivih vlakana kromatina, kao da izlaze iz glavnog nuklearnog niza u citoplazmu stanice. neutrofilne serije.
Kongenitalna segmentacija neutrofilnih jezgri (E. A. Kost, 1975).
U ovom slučaju, neutrofili dominiraju s 4 ili više segmenata jezgre. Morfološka slika podsjeća na hipersegmentaciju neutrofila s megaloblastičnom anemijom.
Kongenitalna hipersegmentacija eozinofilnih jezgri (E. A. Kost, 1975) obilježena je povećanjem broja eozinofila s 3 nuklearna segmenta. Ponekad se otkrije segmentacija jezgara monocita.
8. Leukocitna formula krvi, njezina dijagnostička vrijednost.
To je postotak različitih oblika leukocita u krvi Norma: 1-Granulociti: A-neutrofili ubodna jezgra (1-6%, 0.04-0.3 po 10 * 9). B-segmentirani neutrofili (45-70%, 2-4.5 na 10x9) B-eozinofila (0-5%, 0-3 na 10x9). G-bazofili (0-1%, 0-0.065 po 10x9). 2-agranulociti: A-limfociti (18-40%, 1,2-3 na 10 x 9) B-monociti (2-9%, 0,09-0,6 po 10 x 9).
1. Neutrofilija: povećanje broja neutrofila u infektivnim i pioupalnim procesima, u krvi se pojavljuju nezreli oblici, broj neutrofila se povećava, pomak ulijevo. 2. Neutropenija je znak inhibicije granulocitopoeze, s virusnim hepatitisom, tifusom, AIDS-om, agranulocitozom, apalstičnom anemijom. 3. Eozinofilija: s alergijskim bolestima (bronhijalna astma, angioedem, urtikarija), infestacije crva, ulcerozni kolitis, kronična mijeloidna leukemija. 4. relativna limfocitoza (kod bolesti s neutropenijom), apsolutna (infektivna mononukleoza, kronična limfocitoza, ospice, rubeola). 5. Limfocitopenija-apsolutna, s radijacijskom bolesti s neutropenijom, tuberkulozom limfnog čvora, limfogranulomatozom. 6. Monocitoza, kronična sepsa, subakutni infektivni endokarditis, tuberkuloza. 7. Monocitopenija - teški septički i infektivni procesi.
9. Fizikalna svojstva urina i njihova dijagnostička vrijednost.
1.Broj-normalno 800-1500 ml Povećana dnevna diureza-poliurija (s povećanim pijenjem, resorpcijom edema, kronične bolesti bubrega, bez šećera i dijabetesa)., povraćanje, šok, OPN) Potpuni prestanak mokrenja-anurija (opstruktivna urolitijaza, tumor, bubrežni OPN, krajnji stadij srca, CRF, teški oblici akutnog nefritisa).
2.Tsvet-normalna svjetlost ili bogata žuta (urokrom) blijedo žuta sa šećernom bolešću, CRF poliurija) zeleno žuta, boja piva (parenhimska i mehanička žutica) naranča (s hemolitičkom žuticom) akutni nefritis, tuberkuloza, tumor bubrega) s dodatkom svježe krvi (s bubrežnom kolikom, infarktom bubrega).
3. Zamućenostnormalna transparentna, zbog prisutnosti soli, epitela, bakterija, sluzi, slaba, umjerena, visoka zamućenost.
4. Relativna gustoćanormalno 1020-1025 Smanjenje ne-šećerne bolesti (1001-1004), hpn (1005-1012) edem.
5. Mirisnormalno nije oštar, specifičan U slučaju dijabetičke koma-voćne (ketonska tijela), u slučaju teškog cistitisa-amonijaka)
6. Sediment -normalno nakon 1-2 sata na dnu oblaka, kristalna cigla-crveno-mokraćna kiselina, ružičasti urati, gnojni leukociti, krvavi eritrociti.
10. Proteinurija Dijagnostička vrijednost.
To je izlučivanje proteina u urinu.
Vrste po podrijetlu1. Ne-bubrežni (proteini u urinu iz urinarnog trakta i genitalnih organa, s upalom, tumori uretera, mjehura, prostate, uretra). 2-Renalni (u slučaju oštećenja glomerularnog filtra, epitel savijenog epitela tubula): A-organski (za organske lezije nefrona) B-funkcionalan (nije povezan s patologijom bubrega, ne zahtijeva liječenje).
Vrste omjera proteina plazme ili urina1. Selektivni (s minimalnim oštećenjem glomerularnog filtera - proteini niske molekularne težine). 2. Neselektivni (teška oštećenja, proteini visoke molekulske mase)
Vrste na mehanizmu pojave-1.Organicheskie: A-glomerular (oštećenje glomerularnog filtra - vaskularni i strukturalni poremećaji bazalne membrane) - glomerulonefritis, amiloidoza, tromboza bubrežnih vena, hipertenzija.
B. Kanaltsevaya (nesposobnost proksimalnih tubula da reapsorbiraju proteine plazme prolazeći kroz normalni filter) - kod pijelonefritisa, intersticijskog nefritisa, akutne tubularne nekroze. B. Pretjerano (povećano stvaranje proteina niske molekularne mase koji se filtriraju normalnim glomerulima u količini koja prelazi fiziološku sposobnost tubula do reapsorpcije) - u mijelomu, hemolizi, bronhogenom raku pluća. 2. Funkcionalno: A-ortostatski (tijekom dugotrajnog stajanja ili hodanja s brzim nestankom proteina u vodoravnom položaju), s oslabljenom renalnom hemodinamikom (lordoza istiskuje donju venu cavu). B-febrilna B-stagnirajuća (s cirkulacijskom insuficijencijom u velikom krugu) G-proteinurija napetosti (nakon oštrog fizičkog napora, kod sportaša).
Vrste veličina1. Minimum (manje od 1 gr dnevno-funkcionalna i ekstrarenalna proteinurija) 2-umjeren (1-3 gr / dan) -nefritski sindrom. 3-Visoki (više od 3 grama dnevno) -nerotički sindrom.
Klinički i dijagnostički pokazatelji vrijednosti formule leukocita. Pomak leukogram
Hemogram (grčki haima krv + gramma zapis) - klinička analiza krvi. Uključuje podatke o broju svih krvnih stanica, njihovim morfološkim značajkama, ESR-u, sadržaju hemoglobina, indeksu boje, broju hematokrita, omjeru različitih vrsta bijelih krvnih stanica itd.
Leukogram (formula leukocita) - postotak različitih vrsta bijelih krvnih stanica (kada se broji 100 stanica)
Imunogram - pokazatelji imunološkog sustava tijela
Leukocitoza - povećanje broja leukocita periferne krvi iznad normalnih razina
Leukopenija - smanjenje broja leukocita periferne krvi ispod normalnih razina
Leukocitoza (leukopenija) rijetko je karakterizirana proporcionalnim povećanjem (smanjenjem) broja leukocita svih vrsta, na primjer, leukocitoze s zadebljanjem krvi; u većini slučajeva dolazi do porasta broja (smanjenja) bilo kojeg tipa stanica, dakle termina "neutrofilija" (neutrofilna leukocitoza, neutrofilija), "neutropenija", "limfocitoza", "limfopenija", "eozinofilija", "eozinopenija" (aneozinofilija), "Monocitoza", "monocitopenija", "bazofilija".
Istodobno, svih pet skupina su u tijelu, ali samo su nam četiri zanimljive, kao i njihov međusobni odnos, što je jedan od najvažnijih dijagnostičkih kriterija dostupnih u općem krvnom testu, poznatom kao pomak leukocita.
Leukogram pomak u lijevo - povećanje broja nezrelih (ubodnih) neutrofila u perifernoj krvi, pojava metamilocita (mladih), mielocita;
Pojavljuje se s infekcijama koje ukazuju na ranu fazu procesa ili smanjenu reaktivnost tijela.
Pomak leukograma udesno - smanjenje normalnog broja ubodnih neutrofila i povećanje broja segmentiranih neutrofila s hipersegmentiranim jezgrama. Pojavljuje se s megaloblastičnom anemijom, bolesti bubrega i jetre, nakon transfuzije krvi. U teškim bolestima najprije umiru segmentirani neutrofili, a ako tijelo nema vremena za sintezu novih stanica, tada će u analizi krvi biti malo onih koji su posljednji u redu zrelosti (desno) i još mladi (u zapisu na lijevoj strani). Taj omjer određuje pomak leukocita na lijevo i desno.
leukocitoza
Neutrofilija (neutrofilija). Neutrofilija - povećanje sadržaja neutrofila iznad 8 • 109 / l krvi. Neutrofilna leukocitoza obično prati bakterijske infekcije, intoksikacije i bolesti koje se javljaju s nekrozom tkiva.
Eozinofilija. Eozinofilija - povećanje razine eozinofila u krvi iznad 0,4 • 109 / l. Eozinofilija je povezana s alergijama, uvođenjem stranih proteina i drugih proizvoda proteinskog podrijetla.
Bazofilija - povećanje sadržaja bazofila u perifernoj krvi više od 0,2 · 109 / l najčešće se primjećuje kod kronične mijeloične leukemije i eritremije, kao i kod kroničnog ulceroznog kolitisa, nekih kožnih lezija (eritroderma, urtikarijski osip). Bazofili i mastociti nalaze se u koži i tekućim mjehurićima sa šindrom (herpes zoster), kontaktnim dermatitisom.
Monocitoza - povećanje broja monocita u krvi za više od 0,8 • 109 / l kod odrasle osobe. Monocitoza je simptom kronične monocitne leukemije, ali se može primijetiti iu drugim patološkim stanjima, ali nije obvezna (dijagnostička) značajka. Kod plućne tuberkuloze, monocitoza prati akutnu fazu bolesti, često zamjenjujući limfocitozu u neaktivnoj fazi (odnos apsolutnog broja monocita prema limfocitima je visok u aktivnoj fazi i nizak u oporavku, služi za procjenu tijeka bolesti).
Limfocitoza - limfocitoza - povećanje sadržaja limfocita iznad 4,0 • 109 / l u krvi. Limfocitoza prati virusne, neke kronične bakterijske infekcije, što je karakteristično obilježje kronične limfocitne leukemije.
Infektivna mononukleoza - akutna infekcija uzrokovana Epstein-Barr virusom, najčešći je uzrok izolirane limfocitoze. Većina slučajeva je uočena među adolescentima i mladima. Simptomi uključuju upalu grla, groznicu, mučninu, glavobolju. Limfni čvorovi vrata su povećani. Broj limfocita u nekoliko dana nakon početka bolesti dostiže vrhunac od 10-30 • 109 / l, a nakon 1-2 mjeseca postupno se smanjuje na normalne vrijednosti.
leukopenija
Leukopenija - smanjenje broja leukocita u krvi ispod 4,0 • 109 / l. Leukopenija je rjeđa nego leukocitoza. Smanjeni broj leukocitoza je gotovo uvijek rezultat smanjenja broja neutrofila ili limfocita, ili oboje.
Neutropenija Neutropenija - smanjenje sadržaja neutrofila u krvi ispod 1,5 · 109 / l Neutropenija kod nekih infekcija (tifus, paratifa, tularemija, neke virusne infekcije) se redovito otkriva u drugima (subakutni bakterijski endokarditis, infektivna mononukleoza, miliarna tuberkuloza). - u nekim slučajevima, lagana neutropenija je znak nekih virusnih infekcija (zaušnjaci, gripa, virusni hepatitis). Kombinacija neutropenije i limfocitoze objašnjava zašto u nekim virusnim bolestima ukupan broj leukocita može ostati normalan, unatoč smanjenju broja neutrofila.
Aplastična anemija je stanje neuspjeha matičnih stanica koštane srži, koje se manifestira ne samo po život opasnoj teškoj neutropeniji, već i zbog nedovoljne proizvodnje svih vrsta krvnih stanica. U mnogim slučajevima uzrok ne može biti utvrđen, ali aplastična anemija je često posljedica nuspojava nekih lijekova, među kojima glavnu ulogu imaju citotoksični lijekovi koji se koriste za ubijanje stanica raka, neke antibiotike (kloramfenikol) i preparati zlata (terapija reumatoidnog artritisa). Radioterapija (u liječenju raka) također može uzrokovati aplastičnu anemiju.
Agranulocitoza je oštar pad broja granulocita u perifernoj krvi sve do njihovog potpunog nestanka, što dovodi do smanjenja otpornosti organizma na infekcije i razvoja bakterijskih komplikacija (tonzilitis, upala pluća, septikemija, ulcerativno-nekrotične lezije sluznice usne šupljine, gastrointestinalnog trakta). Ovisno o mehanizmu pojave, razlikuju se mijelotoksična i imunska agranulocitoza.
1. Mijelotoksična agranulocitoza nastaje kao rezultat citostatskih čimbenika, ovisi o njihovoj dozi i izloženosti, obično se razvija postupno. Broj leukocita može vrlo oštro pasti (do stotine stanica u 1 μl krvi), a uz neutrofile se smanjuje i sadržaj drugih vrsta leukocita (monociti, limfociti), retikulociti. Mijelotoksičnu agranulocitozu karakterizira kombinacija leukopenije s trombocitopenijom i često anemija, tj. Pancitopenija. Na visini agranulocitoze u koštanoj srži, nestanak i granulocitnih i eritrocitnih elemenata i megakariocita, naglo smanjenje staničnosti punktata sa očuvanjem limfoidnih, retikularnih i plazma stanica.
2. Imunološka agranulocitoza događa se uglavnom dvije vrste:
1. Haptenična i autoimuna (s sistemskim eritematoznim lupusom i nekim drugim oblicima imunološke patologije);
2. Isoimune (kod novorođenčadi, ponekad nakon transfuzije krvi).
Haptenična agranulocitoza obično se akutno razvija (vrijeme senzibilizacije na lijek je različito), pad broja neutrofila u perifernoj krvi može se pojaviti u roku od nekoliko sati i završit će potpunim nestankom iz cirkulacije. Lijekovi koji uzrokuju agrunalotsitoz: sulfasalazin, antitireoidnih droge, makrolida, prokainamid, karbamazepin, digitalis glikozida, indometacin, derivati sulfoniluree troxerutin, kortikosteroide, dipiridamol, beta-laktama, propranolol, salicilate, i drugi.
Autoimuna agranulocitoza povezane s autoantitijelima koja se nalaze u krvi bolesnika sa sistemskim eritematoznim lupusom i koja su posljedica smanjenja aktivnosti (ili nedostatka) T-supresora, koji se pripisuju određenoj ulozi u patogenezi ovih bolesti. Autoimuna agranulocitoza je ciklična, produbljuje se s pogoršanjem osnovne bolesti ili izaziva infekcija, često u kombinaciji s trombocitopenijom ili anemijom.
Kod novorođenčadi se ponekad primjećuje isoimunska neutropenija s nedostatkom zrelih granulocita u koštanoj srži, a to se objašnjava proizvodnjom antitijela u majčinom tijelu (izoaglutinini) protiv fetalnih leukocita, prodiranjem tih antitijela kroz posteljicu u bebinu krv i uništavanjem granulocita. Neutropenija, koja se rijetko javlja u transfuzijama krvi, također je povezana s pojavom u krvi primatelja aglutinina protiv leukocita donora, koji su u stanju uništiti vlastite neutrofile.
Nasljedna neutropenija je heterogena skupina bolesti i sindroma koji se prenose uglavnom autosomno dominantnim putem. Cikličku neutropeniju karakterizira povremeno smanjenje broja neutrofila u krvi i mogućnost razvoja infektivnih komplikacija u neutropeničnoj fazi. Obiteljsku benignu kroničnu neutropeniju karakterizira asimptomatski tijek, trajno umjereno smanjenje broja neutrofila u krvi nekoliko članova jedne obitelji. Kronična neutropenija u djece javlja se u ranom djetinjstvu, manifestira se leukopenijom (oko 2,0 109 / l apsolutne neutropenije, njezino porijeklo objašnjava se povećanim uništavanjem ili sekvestracijom, a ne odgođenim sazrijevanjem leukocita), benignim tijekom (za razliku od tzv. Genetske agranulocitoze djece koju karakterizira teške gnojne infekcije na pozadini gotovo potpune aneutrofilije zbog smanjenog sazrijevanja neutrofila i visoke smrtnosti u prvim godinama života).
Limfocitopenija Lymphocytopenia (manje od 1,4 • 109 / l limfocita u krvi djece i manje od 1,0 • 109 / l kod odraslih) u adolescenata i djece povezana je s hipoplazijom timusa i kombinirana je s kongenitalnom agamaglobulinemijom, a kod odraslih je uočena kod limfogranulomatoze. tuberkuloza limfnih čvorova, kao rani znak akutnog zračenja.
Eozinopenija i monocitopenija Eozinopenija (broj eozinofila manji od 0,05 x 10 9 / l krvi) opažen je uvođenjem ACTH, Cushingovog sindroma, stresnih situacija zbog povećanja adrenokortikoidne aktivnosti, što dovodi do kašnjenja eozinofila u koštanoj srži. Eozinopenija je karakteristična za početnu fazu infektivno-toksičnog procesa Monocitopenija - smanjenje broja monocita je manje od 0,09 • 109 / l u krvi odrasle osobe. Broj monocita se smanjuje s hipoplazijom krvi, teškim septičkim bolestima, uz uzimanje glukokortikosteroida.
Drveni podupirači s jednim stupom i načini za učvršćivanje kutnih oslonaca: Nosači nadzemnih vodova su konstrukcije dizajnirane da podupiru žice na potrebnoj visini iznad zemlje, s vodom.