Abdominalna laparoskopija

Za temeljit pregled organa peritoneuma i male zdjelice postoji niz invazivnih i minimalno invazivnih postupaka. Posebno mjesto u ginekološkoj praksi i hitnoj kirurgiji zauzima dijagnostička laparoskopija.

Pomoću ove manipulacije moguće je ispitati stanje unutarnjih organa, a ako je potrebno, odmah možete zaustaviti krvarenje, ukloniti otkrivene novotvorine ili izrezati tkivo. Bolnici dobro podnose abdominalnu laparoskopiju. U svakom slučaju, bolje od laparotomije, koja je povezana s abdominalnom incizijom.

Moguće je smanjiti vjerojatnost komplikacija ako liječnik ispravno propisuje dijagnostički postupak, uzimajući u obzir relevantne indikacije i kontraindikacije. Laparoskopska revizija trbušne šupljine omogućuje otkrivanje trbušnog punjenja patološkim tekućinama, otkrivanje tumora, izraslina veznih tkiva, utvrđivanje stanja crijevnih petlji, gušterače i jetre.

svjedočenje

Dijagnostička laparoskopija naznačena je u takvim slučajevima:

• Kompleks simptoma, pod općim nazivom - "akutni želudac". Pojavljuju se na pozadini ozljeda, akutnih upalnih i zaraznih bolesti, s peritonealnim krvarenjem, sa slabom opskrbom peritonealnih organa, kao is raznim bolestima u ginekologiji.
• Zatvorene abdominalne ozljede i sve vrste rana na tom području. Ovaj postupak pomaže u dijagnosticiranju prodornih rana, oštećenja unutarnjih organa, peritonealnog krvarenja i drugih upalnih komplikacija.
• Akumulacija do nekoliko litara tekućine u trbušnoj šupljini iz nepoznatih razloga.
• Postoperativna aseptička upala ili bakterijska infekcija peritoneuma s upitnim kliničkim simptomima.
• Neoplazme u trbušnim organima. Laparoskopija vam omogućuje da odredite granice širenja malignosti i da utvrdite prisutnost i širenje metastaza.

Laparoskopija omogućuje ne samo dijagnosticiranje ljepljivih žica u peritoneumu i patološkim šupljinama u tkivima ili organima, već također omogućuje prikupljanje biološkog materijala koji je potreban za određivanje prirode tumora.

kontraindikacije

Sve kontraindikacije za laparoskopske manipulacije dijele se na apsolutne i relativne. Apsolutno stanje uključuje kritično stanje tijela povezano s akutnim gubitkom krvi, dekompenziranom respiratornom i kardiovaskularnom insuficijencijom, teškim poremećenim mehanizmima zgrušavanja krvi, uvjetima koji ne dopuštaju pacijentu da leži u ležećem položaju pod kutom od 45 °, a zdjelica je podignuta do glave. kontraindikacije su teška zatajenje bubrega i jetre te rak uterusa i rak jajnika.

Relativne kontraindikacije uključuju sljedeće:

• preosjetljivost tijela na nekoliko alergena odjednom;
• upalna lezija visceralnih i parijetalnih peritonealnih ploča s pojavom višestrukog zatajenja organa;
• rast lanaca vezivnog tkiva na pozadini iskusnih kirurških intervencija u peritoneumu i maloj zdjelici;
• kasni uvjeti nošenja djeteta (počevši od 16. tjedna);
• sumnjivog malignog procesa u dodacima maternice.

trening

Priprema za laparoskopiju započinje laboratorijskim i instrumentalnim studijama:

• klinička analiza krvi i urina;
• biokemija krvi;
• test zgrušavanja krvi;
• utvrđivanje mogućeg rezus konflikta;
• test krvi na RW, HIV i hepatitis;
• standardni fotofluorogram prsnog koša;
• kardiogram srca;
• sekundarni ultrazvučni pregled organa peritoneuma i male zdjelice.

Ako se izvodi hitna laparoskopija, smanjuje se broj preliminarnih ispitivanja. U pravilu su zadovoljni EKG-om, testovima krvi i urina, pokazateljima zgrušavanja krvi, krvnom grupom i Rh.

Izravna priprema pacijenta za pregled uključuje nekoliko koraka. Najkasnije 8 sati prije zakazanog postupka, bolesnik se treba suzdržati od jela. Time se štiti od povraćanja i mučnine tijekom i nakon zahvata. Ako pacijent uzme određene lijekove na neprekidnoj osnovi, onda bi trebao koordinirati sa svojim liječnikom.

Prije zahvata pacijent mora ukloniti sve dekoracije, kao i proteze i kontaktne leće, ako ih ima. Ako trebate provesti dodatno čišćenje crijeva, koristite posebne lijekove kao što je Fortrans. Anestezijski pripravci primjenjuju se intravenoznom laparoskopijom, no češće se koristi kombinirana anestezija u kojoj se anestezija dodaje intravenskom davanju kroz respiratorni trakt.

ponašanje

Laparoskopske manipulacije obavljaju se u radnim uvjetima. 60 minuta prije početka pregleda pacijent mora malo smanjiti potrebu. Nakon toga se izvodi premedikacija, nakon čega pacijent zaspi pod utjecajem opojnih droga, opuste mu se mišići i nema samostalnog disanja.

Daljnje manipulacije kirurga podijeljene su u 2 glavne faze:

• Prisiljavanje ugljičnog dioksida u peritoneum. To vam omogućuje stvaranje slobodnog prostora u želucu koji omogućuje pristup vizualizaciji i omogućuje slobodno kretanje instrumenata bez straha od oštećenja susjednih organa.
• Upoznavanje s peritoneumom cijevi, koje su šuplje cijevi, utirući put potrebnim tijekom manipulacije kirurškim instrumentima.

Ubrizgavanje plina

Za trbušni pristup u području pupka (0,5-1,0 cm) napravljen je mali rez. Stijenka peritoneuma je podignuta i Veressova igla je umetnuta s pomakom prema maloj zdjelici. Kada se prednja trbušna stijenka probije iglom, tupi unutarnji vrh se stisne i vanjski rezni rub osi prolazi kroz njegove slojeve. Nakon toga se ubrizgava ugljični dioksid (3-4 litre).

Važno je kontrolirati tlak u trbušnoj šupljini tako da dijafragma ne zategne pluća. Ako im se volumen smanji, anesteziologu postaje teže obavljati mehaničku ventilaciju i održavati bolesnikovu srčanu funkciju.

Umetanje cijevi

Kada je potreban pritisak stvoren u trbušnoj šupljini, Veressova igla je uklonjena. I onda kroz isti polularni horizontalni rez u pupku (pod kutom od 60 ° - 70 °), glavnu cijev umetne se pomoću trokara smještenog u nju. Nakon uklanjanja potonje, laparoskop se održava kroz šuplju cijev u trbušnu šupljinu, opremljen svjetlosnim vodičem i video kamerom, što omogućuje vizualizaciju onoga što se događa na monitoru.

Uz glavnu cijev, još 2 dodatna su umetnuta kroz male rezove kože na određenim točkama prednjeg zida abdomena. Oni su potrebni kako bi se uveli dodatni kirurški instrumenti dizajnirani za potpuni panoramski pregled cijele trbušne šupljine.

Ako se cijela trbušna šupljina u potpunosti istraži, započnite s pregledom gornjeg dijela dijafragme. Zatim se ispituju preostali dijelovi. To vam omogućuje da procijenite sve patološke novotvorine, stupanj rasta adhezija i žarišta upale. Ako je potrebno detaljno proučiti područje zdjelice, uvesti dodatne alate.

Ako se laparoskopija izvodi s naglaskom na ginekologiju, tada je pacijent sklon nagibu operacijskog stola na boku ili u ležećem položaju pod kutom od 45 °, pri čemu je zdjelica povišena u odnosu na glavu. Tako su crijevne petlje pomaknute i otvoren za detaljan pregled ginekoloških organa.

Kada se završi dijagnostička faza manipulacije, stručnjaci određuju daljnju taktiku djelovanja. To može biti:

• provođenje hitnog kirurškog liječenja, koje ne tolerira kašnjenje;
• prikupljanje biološkog materijala za daljnje histološko ispitivanje;
• drenaža (izlučivanje gnojnih sadržaja);
• standardni završetak dijagnostičke laparoskopije, koja uključuje uklanjanje kirurških instrumenata i plina iz trbušne šupljine.

Kozmetički ubodi pažljivo se stavljaju na tri manja rezanja (rastvaraju se sami). Kada se primjenjuju klasični postoperativni šavovi, uklanjaju se u roku od 10 dana. Ožiljci, koji se formiraju na mjestu rezova, u pravilu, vremenom prestaju biti primjetni.

efekti

Komplikacije tijekom laparoskopije trbušne šupljine vrlo su rijetke, ali se i dalje javljaju. Najopasniji od njih nastaju pri ubrizgavanju ugljičnog dioksida i uvođenju kirurških instrumenata namijenjenih prodiranju kroz šupljine ljudskog tijela kroz pokrovna tkiva uz održavanje njihove cjelovitosti tijekom manipulacija. To uključuje:

• teška krvarenja na pozadini oštećenja velikih krvnih žila u trbušnoj šupljini;
• zračna embolija koja se događa na pozadini mjehurića zraka koji ulaze u krvotok;
• neznatno oštećenje crijevne obloge ili potpuna perforacija;
• nakupljanje zraka ili plinova u pleuralnoj šupljini.

Naravno, trbušna laparoskopija ima svoje nedostatke. Međutim, u većini je slučajeva bila u stanju preporučiti se kao postupak s niskim rizikom od razvoja komplikacija u ranim i kasnijim stadijima, a pokazala se i vrlo informativnom, što je iznimno važno za točnu dijagnozu i izbor adekvatnog liječenja.

Laparoskopija u patologiji jetre - nova i vrijedna dijagnostička metoda

Peritoneoskopija ili laparoskopija jetre je informativna metoda za dijagnosticiranje patologija hepatobilijarnog sustava. Propisuje se u slučaju kada su neinvazivne metode nedovoljne za dobivanje potrebne količine informacija za dijagnozu. Važna značajka takve dijagnoze je sposobnost paralelnog izvođenja nekih manipulacija - za biopsiju ili za zaustavljanje krvarenja.

Razdoblje oporavka u laparoskopiji je minimalno i ne zahtijeva dugotrajnu hospitalizaciju. Do danas su takve intervencije najnaprednija metoda dijagnostike i liječenja. Alternativne metode ne dopuštaju takvu detaljnu vizualizaciju unutarnjih organa, a vrlo često tijekom laparoskopije pronalaze se vrlo teške patologije s asimptomatskim tijekom.

Kome se propisuje peritoneoskopija?

Prije nego što je propisana dijagnostička laparoskopija, provodi se cjeloviti pregled bolesnika, jer ta operacija zahtijeva opću endotrahealnu ili kombiniranu anesteziju - ne može svaka osoba izdržati. Glavni pokazatelji bili su:

• kolestatska žutica, čiji se uzrok ne može otkriti;
• ascites nejasne geneze;
• lokalne bolesti ljuske trbušne šupljine;
• bolesti koje zahtijevaju biopsiju kako bi se razjasnila dijagnoza;
• procjena mogućnosti kirurškog liječenja tumora koji postoje u trbušnoj šupljini.

Kontraindikacije za takvu dijagnostiku su vrlo brojne, a među glavnim treba napomenuti:

• poremećaji krvarenja;
• peritonitis;
• difuziju peritonealnih bolesti s kroničnim tijekom;
• crijevna opstrukcija;
• dekompenzirana patologija srca i pluća.

Usprkos svim prednostima ove metode dijagnoze, postavlja ju samo liječnik ako postoje odgovarajuće indikacije. U nekim slučajevima postaje jednostavnije i prikladnije koristiti druge metode, uključujući one koje nisu invazivne.

Napredak intervencije

Operacija se izvodi pod općom anestezijom, nakon injekcije u koju kirurg napravi nekoliko manjih rezova ili punkcija na pacijentovom abdominalnom zidu. Oni su neophodni za uvođenje laparoskopa. Prije nego što nastavite s pregledom u trbušnoj šupljini potrebno je uvesti ugljični dioksid. Omogućuje vam najudobniji pristup svim unutarnjim organima i izbjegavanje slučajnog oštećenja.

Ovisno o konačnom cilju, umetnuto je nekoliko trokara kroz koje se pristupa endoskopu, video kameri i rasvjetnom uređaju. U većini slučajeva dijagnostička laparoskopska kirurgija zahtijeva 3 reza, ali ako je potrebno, dodatne manipulacije mogu zahtijevati četvrti, pa čak i peti. Na kraju operacije, instrumenti se uklanjaju, rezovi se šivaju, a pacijent se prebacuje u jedinicu intenzivne njege.

Laparoskopska dijagnostika stanja hepatobilijarnog sustava u većini slučajeva provodi se na planiran način. Na taj način liječnici mogu pažljivo pripremiti pacijenta za takvu intervenciju i smanjiti broj komplikacija. U hitnim slučajevima laparoskopija se ne izvodi u operacijskoj dvorani, već u sobi za tretman. Bez obzira na mjesto održavanja, liječnik može detaljno pregledati unutarnje organe i napraviti točnu dijagnozu.

Da bi se brzo oporavio nakon laparoskopije, ima smisla nekoliko dana prije operacije pojednostaviti prehranu i potpuno eliminirati hranu koju je teško asimilirati. Dajući prednost svjetlosnim proizvodima, kvalitativno se može pripremiti probavni sustav za laparoskopsku dijagnostiku.

Oporavak nakon operacije

Izvan anestezije potrebno je 3-4 sata, nakon čega je u općem odjelu. Rok hospitalizacije ne prelazi 7-9 dana. U pravilu dijagnostička laparoskopija nije popraćena nikakvim komplikacijama - tehnika takve dijagnoze je razrađena na visokoj razini. Međutim, u prvim danima pacijent doživljava bol koju oslobađaju analgetici. Nakon 3-4 dana bol nestaje.

Najneugodnija i najčešća komplikacija laparoskopije je probavni poremećaj. Kako bi se što prije obnovila, potrebno je konzumirati dovoljnu količinu čiste, negazirane vode. Prvog dana nakon zahvata, hrana treba biti lagana, po mogućnosti mliječni proizvodi. Poremećaji dispepsije uvelike su povezani s potrebom uvođenja ugljičnog dioksida u trbušnu šupljinu.

Nakon operacije se ispumpava, ali mali dio ostaje u tijelu. Da biste ubrzali njegovu eliminaciju, možete pokazati izvedivu aktivnost. Izlazak iz kreveta je dopušten na dan operacije i često se preporučuje. Hodanje i umjereno opterećenje doprinose ranom uklanjanju plina iz tijela. To će omogućiti ne samo normalizaciju rada crijeva, nego i zaustavljanje boli.

Kako se izvodi laparoskopija jetre?

Laparoskopija jetre je najsigurnija i najinformativnija metoda instrumentalnog pregleda benignih ili malignih tumora (raka). Laparoskopski pregled propisuje se kada tradicionalne metode ne pružaju jasnu kliničku sliku.

svjedočenje

Tijekom ovog postupka moguće je ispitati trbušnu šupljinu pomoću endoskopa i, ako je potrebno, izvesti kiruršku operaciju uklanjanja tumora jetre. Zbog toga se pacijent ubrizgava u opću anesteziju, a zatim se ugljični dioksid unosi kroz male rezove u trbuhu kako bi se proširila trbušna šupljina. Nakon toga se umeće endoskop koji omogućuje kirurzima pregled stanja unutarnjih organa (za rak ili drugu patologiju).

Takva metoda kao što je laparoskopija omogućuje vam da izvršite biopsiju tumora za pregled u laboratoriju pod mikroskopom. Osim toga, moguće je provesti citološko ili bakteriološko ispitivanje jetre, venografije ili dijagnoze vode za ispiranje.

Glavna indikacija za laparoskopsko ispitivanje je:

• potrebu za biopsijom za razjašnjavanje dijagnoze;
• rak probavnog sustava;
• neobjašnjeni ascites.

Punjenje jetre jetre propisano je za difuzne lezije, cirozu i za procjenu fokalnih lezija. Ako je ascites prisutan, pregled unutarnjih organa pomoći će u određivanju uzroka i propisati odgovarajući tretman. Najčešća indikacija biopsije je sumnja na rašireni rak i cirozu. Biopsija jetre može se propisati i za hepatitis C. Dodatno, laparoskopski pregled može se provesti za kronične bolove u trbuhu, groznicu nepoznatog podrijetla i za limfogranulomatozu.

Priprema za istraživanje

Jela i pitka voda su zabranjeni 8 sati prije laparoskopije.

Dijagnostička laparoskopija obično se izvodi na planiran način, nakon što je pacijent završio sve testove. To uključuje EKG, ultrazvuk, rendgenske snimke i krvni test. Ne možete uzeti lijekove bez dopuštenja liječnika.

Uoči operacije pacijentu se daje klistir za čišćenje, zatim se provodi anestezija ili lokalna anestezija. Ako je potrebno, obrijati kosu s kirurškog polja.

Ova metoda dijagnoze smatra se najmanje traumatičnom, stoga je popraćena manjim ograničenjima u usporedbi s drugim operacijama i postupcima. Pacijent može izaći iz kreveta nekoliko sati nakon laparoskopije. Na kraju postupka, liječnik će vam reći kada trebate doći na ponovno ispitivanje i ukloniti šavove.

Mogu se razlikovati sljedeće prednosti laparoskopskog pregleda:

1. minimalna ozljeda tkiva;
2. razdoblje brze rehabilitacije;
3. nizak rizik od infekcije ili divergencije šava;
4. nedostatak velikih ožiljaka na tijelu.

Savjet: kako bi se smanjio rizik od komplikacija, potrebno je otkriti moguće kontraindikacije i propisno se pripremiti za pregled.

Razdoblje rehabilitacije

Preporuča se da nakon laparoskopije razgovarate s liječnikom o pitanjima prehrane.

Uklanjanje šava vrši se 10-14 dana od trenutka laparoskopije, a ožiljci postaju gotovo nevidljivi nakon nekoliko mjeseci.

Prvih dana najbolje je slijediti dijetu i odbiti dimljenu, masnu ili prženu hranu. Dopušteno je koristiti namirnice koje je najlakše probaviti i ne uzrokuju fermentaciju u crijevima: kuhano meso, riba, kefir itd. Nakon laparoskopije možete hodati i kretati se gotovo odmah, ali istovremeno je zabranjena ozbiljna tjelesna aktivnost.

Učinci laparoskopije

Uobičajene posljedice nakon pregleda bolesnika na rak ili prisustvo drugog tumora laparoskopijom uključuju:

• bol u trbuhu;
• nadutost;
• mučnina;
• slabost.

Takvi fenomeni obično ne trebaju liječenje i odlaze sami.

Ozbiljne komplikacije nakon ove dijagnoze su vrlo rijetke i uglavnom ih svi bolesnici dobro podnose. U nekim slučajevima može doći do krvarenja zbog ozljede krvnih žila organa u trbušnoj šupljini. Također postoji rizik od oštećenja unutarnjih organa (perforacija) i vjerojatnosti infekcije.

Obratite se svom liječniku ako je nakon pregleda bilo jakih bolova u trbuhu, temperatura porasla za više od 38 stupnjeva, pojavio se gnoj ili je krv izletjela iz rane.

Savjet: da biste smanjili bol nakon dijagnostičkog postupka ili se riješili jakih trbušnih distenzija, možete koristiti lijekove koje je propisao liječnik.

kontraindikacije

1. upala trbušnog zida;
2. pretilosti;
3. akutni peritonitis;
4. teške bolesti srca
5. akutna crijevna opstrukcija.

Laparoskopija: uklanjanje tumora

Rak u jetri

Osim pregleda benignih tumora ili drugih lezija u jetri tijekom laparoskopije, možete obaviti kirurški zahvat. Laparoskopska kirurgija je najoptimalnija prilika za uklanjanje karcinoma ili ciste jetre. Održava se u položaju pacijenta koji leži na leđima i traje oko 1,5 sata.

Prednosti ove tehnike su izrezivanje benignih i malignih tumora minimalno oštećenje tkiva. Svi rezovi za umetanje instrumenata se izvode u predjelu desnog abdomena malo iznad pupka. Vizualni pregled omogućuje precizne manipulacije i smanjuje rizik od oštećenja organa.

Laparoskopija se može izvesti za resekciju jetre zbog metastaza koje uzrokuju rak ili za uklanjanje benignih cista.

Uklonjene čestice tkiva tijekom operacije skupljaju se u hermetički zatvorenom spremniku, koji se također nalazi u trbušnoj šupljini. Na kraju postupka uklanja se.

Indikacije za operaciju:

• neparazitni tumori;
• primarni i sekundarni rak;
• jednu ili više cista.

U slučajevima kada je nemoguće spasiti bolesni organ jednostavnom ekscizijom tumora, moguće ga je zamijeniti kirurškom transplantacijom, koja se naziva transplantacija. Transplantacija jetre provodi se u Rusiji u specijaliziranim klinikama od strane iskusnog osoblja. Riječ je o ozbiljnoj intervenciji u ljudskom tijelu, koja ima značajne razlike u odnosu na transplantaciju crijeva ili drugog organa, tako da operaciju treba obaviti samo kirurg s dugogodišnjim iskustvom u ovom području.

Laparoskopska je dijagnoza najpopularnija metoda pregleda, jer omogućuje istodobno obavljanje kirurške operacije, procjenu stanja unutarnjih organa i uzimanje materijala za biopsiju. Rizik od ozbiljnih posljedica nakon takvog postupka je uvijek minimalan, stoga je razdoblje rehabilitacije znatno skraćeno.

Indikacije za laparoskopiju jetre

Laparoskopija se smatra jednom od najučinkovitijih i relativno sigurnih metoda instrumentalne dijagnostike. Međutim, istodobno ga karakterizira složenost i mukotrpnost provedbe.

Kratak opis metode

Peritoneoskopija, drugo ime za laparoskopiju, uvjetno je nova metoda koja se koristi u dijagnostici bolesti jetre i žučnih putova. Uz njegovu pomoć, proučavanje trbušne šupljine uz upotrebu medicinskih endoskopa, kroz punkciju trbušne stijenke uvedenu u peritonealnu šupljinu za obavljanje različitih dijagnostičkih i terapijskih postupaka pod vizualnom kontrolom.

Metoda tehnike

Osim pregleda abdominalnih organa, laparoskopija omogućuje uzimanje stanica ili tkiva iz tijela u dijagnostičke ili istraživačke svrhe - na primjer, izvodi se biopsija jetre. Peritoneoskopija za to koristi poseban instrument - laparoskop. Sastoji se od sljedećih elemenata:

• rukavi s trokarom;
• cijev za osvjetljenje;
• optičke cijevi, dijagnostičke i operativne;
• elastični alat za izvođenje biopsije.

Laparoskopska operacija započinje postupkom pneumoperitoneuma, uvođenjem zraka u prostoriji, kisika ili ugljičnog dioksida u trbušnu šupljinu. Kako bi se uveo laparoskop, na trbušnom zidu odaberite točku koja ima nekoliko žila. Mjesto gdje će se endoskop umetnuti anestezira se metodom infiltracijske anestezije. Zatim se kroz punkciju umetne medicinski kruti endoskop u trbušnu šupljinu i provedu potrebne manipulacije.

Laparoskopija se propisuje u slučajevima kada neinvazivne metode ne pružaju jasne informacije potrebne za dijagnozu. Peritoneoskopija koju izvodi visokokvalificirani kirurg je vrlo dijagnostički.

Indikacije i ograničenja

Peritoneoskopija se provodi kako bi se razjasnila svojstva mnogih patologija unutarnjih organa i omogućilo određivanje granica fokusa bolesti.

Laparoskopija se izvodi u sljedećim slučajevima:

• Patologija jetre, čija priroda i priroda nisu utvrđene u proučavanju drugih metoda.
• Kolestatska žutica, koja ima nejasnu prirodu.
• Ascites s nepoznatim uzrokom. U ascitesu se tijekom endoskopskog pregleda ne dijagnosticira ciroza jetre, već rak ili tuberkulozni peritonitis.
• Lokalna patologija ljuske trbušne šupljine.

Kontraindikacije za postavljanje peritoneoskopije su sljedeći problemi:

• akutni oblik peritonitisa;
• ozbiljne patologije srca i pluća;
• probleme povezane s zgrušavanjem krvi;
• akutna crijevna opstrukcija;
• upala prednjeg trbušnog zida;
• pretilost.

Laparoskopija jetre

Laparoskopija jetre pomaže razjasniti obilježja mnogih bolesti: hepatitisa, ciroze, kolecistitisa, žarišnih i drugih bolesti jetre. Zbog mogućnosti vizualnog promatranja, liječnik po veličini jetre, stanju površine, boje, obliku proliferacije vezivnog tkiva, njihovoj prirodi i gustoći točno određuje dijagnozu i propisuje odgovarajuće liječenje bolesti ili invazivne intervencije.

Dijagnostička laparoskopija i laparoskopska operacija

Laparoskopija je operacija koja se izvodi pod općom anestezijom.

To vam omogućuje da istovremeno ispitate unutar trbušne šupljine pomoću endoskopa (cijev opremljena optičkim sustavom) i, ako je potrebno, pribjegavate kirurškoj intervenciji. Također se ponekad koristi u liječenju neplodnosti i ektopične trudnoće.

Laparoskopija se izvodi na sljedeći način: uz pomoć ugljičnog dioksida rasteže se trbušna šupljina, nakon čega se endoskop ubacuje kroz mali rez ispod pupka. Endoskop omogućuje kirurzima da vide unutarnje organe i, ako je potrebno, operiraju ih kroz male rezove (od 5 do 12 mm), koji se najčešće obavljaju iznad pubične kosti.

Takve operacije su od velikog estetskog interesa, jer ostavljaju ožiljke male veličine. Također, laparoskopija može smanjiti razdoblje postoperativnog oporavka pacijenta. To vam omogućuje da izbjegnete infekciju i slabljenje trbušnog zida, a također smanjuje rizik od nakupljanja tkiva (adhezija).

Ispitivanje trbušne šupljine i njezinih organa uz pomoć laparoskopa bilo je moguće prije otprilike stotinu godina. Sve do nedavno, laparoskopija je bila uglavnom dijagnostički postupak, tijekom kojeg je proveden pregled i biopsija trbušnih organa, iako su provedene neke terapijske manipulacije, kao što su punkcija cista i apscesa, razdvajanje adhezija, ligacija tubala, lasersko uništavanje žarišta endometrioze ili malignih tumora. Posljednjih godina, zbog brzog razvoja laparoskopije, laparoskopska holecistektomija i apendektomija postali su rutinski postupci; Uz pomoć laparoskopije danas se provode složenije kirurške intervencije, kao što su resekcija želuca i debelog crijeva.

Dijagnostička laparoskopija

svjedočenje

Dijagnostička laparoskopija tretira se različito u različitim bolnicama. U nekim je to standardna metoda pregleda za bolesti abdominalnih organa, spomenutih u ovom poglavlju, u drugima se rijetko koristi. Takve razlike povezane su s razvojem CT-a posljednjih godina i drugih metoda dijagnostike zračenja, koje su alternativa laparoskopiji i manje invazivne ili pristupačnije. U klinikama gdje se koristi dijagnostička laparoskopija, ona se obično izvodi u sljedećim slučajevima.

Biopsija jetre. Ova se studija provodi s difuznim lezijama jetre, kao što su ciroza ili infiltrativne bolesti, ili za biopsiju fokalnih lezija koje su otkrivene CT ili ultrazvukom. Tijekom laparoskopije također se ocjenjuje izgled jetre, na primjer, moguće je detektirati kolateralne žile s portalnom hipertenzijom ili površinskom hrapavošću u slučaju ciroze ili maligne neoplazme.

Prepoznajte uzrok ascitesa. U ascitesu nejasne etiologije može pomoći laparoskopsko ispitivanje trbušnih organa, veći omentum i peritoneum. U većini slučajeva uzrok su diseminirani maligni tumori, najčešće jajnici ili ciroza jetre.

Određivanje stadija Hodgkinove bolesti i ne-Hodgkinovih limfoma.

Pregled bolesnika s groznicom nepoznatog podrijetla.

Pregled bolesnika s kroničnom ili povremenom abdominalnom boli. Simptom se javlja tijekom adhezija u trbušnoj šupljini, Crohnove bolesti, upala slijepog crijeva i endometrioze.

kontraindikacije

Kontraindikacije: perforacija šupljeg organa, infekcija trbušnog zida, difuzni peritonitis i klinički značajni poremećaji krvarenja. Kronične bolesti pluća i zatajenje srca su relativne kontraindikacije. Ako se laparoskopija ne može izbjeći pod tim uvjetima, doze trankvilizatora trebale bi biti minimalne, a tijekom postupka potrebne su pulsna oksimetrija i stalno praćenje stanja kardiovaskularnog sustava. Kod napornog ascitesa, laparoskopija bi trebala smanjiti količinu tekućine u trbušnoj šupljini, jer to otežava pregled.

tehnika

U većini slučajeva, dijagnostička laparoskopija se provodi planski nakon razdoblja gladovanja, pod lokalnom anestezijom u kombinaciji s uvođenjem sredstava za smirenje. Napravite mali rez, obično lijevo iznad pupka, izbjegavajući postoperativne ožiljke i glomaznu masu u trbušnoj šupljini. Dušikov oksid ili ugljični dioksid se ubrizgava u trbušnu šupljinu kroz iglu, nakon čega se kroz rez unosi trokar i kanila. Zatim postavite laparoskop. Promjenom položaja instrumenta ili pozicije pacijenta može se pregledati značajan dio trbušne šupljine. Uz pomoć četki, igala ili pinceta koje prolaze kroz laparoskop, mogu se uzeti uzorci tkiva. Na kraju studije, plin se uklanja iz trbušne šupljine, instrument se uklanja; Rez se zašije ili se nanose kvačice.

Laparoskopija u terapijske svrhe

U nekim slučajevima, laparoskopija, kao što je gore navedeno, može se koristiti za terapeutske manipulacije (punkcija cista i apscesa, razdvajanje adhezija, podvezivanje cijevi, lasersko uništavanje žarišta endometrioze ili malignih neoplazmi). Međutim, najveći napredak postignut je u području laparoskopskih operacija.

Laparoskopska operacija

Najnoviji napredak u laparoskopskoj kirurgiji danas je povezan s dva važna čimbenika: kontinuiranim napretkom na području optičkih tehnologija i ekonomskim poticajima za smanjenje duljine hospitalizacija i korištenja u bolnicama.

Laparoskopska holecistektomija

Indikacije i kontraindikacije za laparoskopsku ektomiju koleciste jednake su kao i kod tradicionalne holecistektomije.

Tehnika. Oprema i instrumenti koji se koriste u laparoskopskim operacijama opisani su u Gadacz i sur. (1990). Ukratko, oprema uključuje snažan (ksenonski) izvor svjetlosti, insuflator ugljikovog dioksida, fotoaparat visoke rezolucije s senzorom visoke rezolucije i video monitor instaliran na kraju, uređaj za pranje područja za gledanje, tekućinu za brzo punjenje i uređaj za elektro ili lasersku koagulaciju, Također su potrebni različiti alati, uključujući Veress iglu za insuflaciju, kanile i trokare, endoskope, retraktore, stezaljke, disekatore, klip-plicator, aspiratore za navodnjavanje, koagulatore i kolangiografske sonde.

Laparoskopska kolangiografija i holecistektomija izvode se pod općom ili epiduralnom anestezijom. Ako postoje rizični čimbenici, kao što je protetski ventil srca ili nedavno preneseni kolecistitis, propisani su antibiotici prije operacije. U drugim slučajevima, to je prepušteno diskreciji kirurga. Prije operacije, Foley kateter isprazni mjehur i dekomprimira želudac pomoću nazogastrične cijevi. Dva video monitora, po jedan na svakoj strani operacijskog stola, dopuštaju svim članovima operativnog tima da prate napredak operacije. Nekoliko kanila za insuflaciju i kirurške manipulacije su umetnute kroz trbušnu stijenku; Laparoskop je umetnut tik iznad pupka. Detaljan opis laparoskopske holecistektomije može se naći u Gadacz i sur.

Rezultati. Kako je stečeno iskustvo, laparoskopska holecistektomija prepoznata je kao siguran i učinkovit postupak. Trajanje operacije je manje od 2 sata, a većina bolesnika može biti otpuštena za manje od 2 dana i može započeti s radom mnogo ranije nego nakon tradicionalne holecistektomije. Dakle, postoji ušteda troškova zbog smanjenja troškova bolničkog boravka i razdoblja invaliditeta. Laparotomija zbog laparoskopskih komplikacija (krvarenje, protok žuči, oštećenje žučnih kanala, tehničke poteškoće) potrebna je u manje od 5% bolesnika.

Ostale laparoskopske operacije

Laparoskopska appendectomy i kila popravak inguinal kila je naširoko koristi. Također se provode opsežnije operacije abdomena, na primjer, gastrektomija, kolektomija, fundoplikacija, gastroplastika, inter-intestinalna anastomoza, ali zahtijevaju veću kvalifikaciju kirurga. Endoskopske tehnike koriste se i kod bolesti pluća i perikarda. Transluminalne laparoskopske operacije, tj. One u kojima se pristup provodi kroz lumen gastrointestinalnog trakta, kao što je želudac, obećavajuće je novo poglavlje u kirurškom liječenju bolesti trbušnih organa.

Laparoskopska dijagnostika

Dijagnostička laparoskopija je moderna dijagnostička metoda koja se smatra jednom od najinformativnijih i najpouzdanijih. U pravilu, laparoskopija se izvodi na organima trbušne šupljine i zdjelice, što se odražava u samom nazivu postupka: pojam "laparoskopija" potječe od grčkih riječi "maternica" i "pogled". Sinonimi pojma "laparoskopija" su "peritoneoskopija" i "ventroscopy". Ovaj postupak uključuje pregled unutarnjih organa kroz male otvore pomoću posebnog instrumenta, laparoscope.

Laparoskopska dijagnostika provodi se u slučaju da drugi tipovi ispitivanja nisu bili dovoljno informativni.

Povijesna pozadina

Prije pojave laparoskopije, jedini način da se pregledaju organi trbušne šupljine bila je laparotomija. Drugim riječima, pacijent je odrezao trbuh i nakon tog reza obavljen je pregled i operacije. Laparotomija je bila teška i bolna procedura za pacijenta. Ožiljci su ostali na prednjem abdominalnom zidu, rizik od komplikacija bio je nevjerojatno visok, a pacijenti su se oporavljali vrlo sporo.

Po prvi put se govorilo o dijagnostičkoj laparoskopiji u ranom dvadesetom stoljeću, ali tehnika je praktički ostala u svom „embrionalnom“ stanju sve do šezdesetih godina.

Pionir laparoskopije je ruski opstetričar-ginekolog dr. Ott. On je 1901. godine proveo prvo endoskopsko ispitivanje trbušne šupljine pacijenta koristeći frontalni reflektor, električnu lampu i ogledalo. Nazvao je svoju metodu ventroscopy. Iste godine, profesor Kelling prvi je u Njemačkoj proveo endoskopsko ispitivanje abdominalnih organa u životinja.

Tijekom 1920-ih i 1930-ih pojavio se velik broj publikacija o endoskopskim istraživanjima. Njihovi autori bili su znanstvenici iz Švicarske, Danske, Švedske i Sjedinjenih Država. U velikoj mjeri primjenjuju laparoskopiju kao vrlo učinkovitu metodu za dijagnosticiranje bolesti jetre. U istom razdoblju pojavljuju se prvi, još uvijek krajnje nesavršeni laparoskopi. 1940-ih godina poboljšan je dizajn aparata za laparoskopiju, postoje laparoskopi opremljeni uređajima za biopsiju. U istom razdoblju laparoskopija se počinje koristiti u ginekologiji.

Šezdesetih godina prošlog stoljeća laparoskopija se počela aktivno koristiti za dijagnozu i liječenje bolesti trbušnih organa.

Indikacije za postupak

Do danas je dijagnostička laparoskopija u razvoju. Koristi se u raznim područjima medicine, jer ova dijagnostička metoda omogućuje odabir odgovarajuće taktike liječenja, a zatim provodi radikalni kirurški zahvat bez laparotomije.

Dijagnostička laparoskopija indicirana je kod različitih bolesti trbušne šupljine. Dakle, s ascitesom, ova dijagnoza omogućuje da se identificiraju korijenski uzroci pojave tekućine u trbušnoj šupljini. Kod tumora trbušne šupljine, tijekom dijagnostičke laparoskopije, liječnik ima priliku pažljivo ispitati formaciju i provesti biopsiju. Za pacijente koji boluju od bolesti jetre, laparoskopija je jedna od najsigurnijih metoda za dobivanje dijela tkiva organa za ispitivanje. Osim toga, u ginekologiji se koristi dijagnostička laparoskopija za potpuniju dijagnozu bolesnika koji boluju od neplodnosti, endometrioze, mioma maternice i cističnih formacija u jajnicima. Konačno, liječnik može preporučiti dijagnozu u slučaju neshvatljive etiologije trbušne i zdjelične boli.

Kontraindikacije za dijagnozu

Budući da je dijagnostička laparoskopija minimalno invazivna, ali kirurška intervencija, popis kontraindikacija za ovaj postupak treba uzeti vrlo ozbiljno.

Dakle, postoje apsolutne i relativne kontraindikacije za ovu istraživačku metodu. Laparoskopija je strogo zabranjena za hemoragijski šok uzrokovan teškim gubitkom krvi, te u prisustvu adhezija u trbušnoj šupljini. Također, razlog odbijanja postupka je zatajenje jetre i bubrega, akutni oblik kardiovaskularnih bolesti i bolesti pluća. Laparoskopija je kontraindicirana u slučajevima teškog nadutosti i crijevnih kolika, kao i kod raka jajnika.

Alergijske alergije na nekoliko vrsta lijekova, prisutnost fibroida velikih veličina, razdoblje trudnoće koje prelazi šesnaest tjedana i difuzni peritonitis smatraju se relativnim kontraindikacijama za dijagnozu. Postupak se ne preporuča ako je pacijent bolovao od akutnih respiratornih virusnih infekcija ili prehlada prije manje od četiri tjedna.

Dijagnostičke prednosti

U usporedbi s laparotomijom, laparoskopija ima veliki broj prednosti:

1. Prije svega, ova metoda je minimalno invazivna. Drugim riječima, operativni učinak je vrlo nježan, rizik od infekcije je minimalan, praktički nema gubitka krvi. Osim toga, budući da peritoneum nije oštećen, adhezije se neće pojaviti nakon zahvata. Sindrom boli je također minimalan, budući da je tijekom operacija trbuha izvor glavne nelagode šavovi koji su nametnuti na rez. Važan je i kozmetički učinak - nakon laparoskopije ne nastaju neestetski ožiljci koji su rezultat laparotomije.
2. Osim toga, nakon laparoskopije, pacijent se brže oporavlja. Zbog činjenice da nema potrebe za strogim mirovanjem, smanjuje se rizik od stvaranja krvnih ugrušaka.
3. Naposljetku, dijagnostička laparoskopija je visoko informativna dijagnostička metoda, koja omogućuje doslovno "rasvjetljavanje" stanja unutarnjih organa, otkrivanje etiologije bolesti i odabir optimalne metode liječenja. Zbog uklanjanja višestrukih uvećanih slika unutarnjih organa na zaslonu, liječnik dobiva priliku detaljno proučiti tkivo iz različitih kutova.

Nedostaci postupka

Međutim, kao i svi medicinski postupci, dijagnostička laparoskopija ima ne samo prednosti, već i nedostatke.

Prije svega, treba imati na umu da se ova dijagnoza provodi pod općom anestezijom. Učinak ove vrste anestezije na svaki organizam je strogo individualan, stoga je prije izvođenja manipulacije potrebno provesti sve potrebne studije kako bi se izbjegle komplikacije.

Osim toga, uz nedovoljnu osposobljenost liječnika koji postavlja dijagnozu, postoji opasnost od ozljeda organa prilikom umetanja instrumenata. Zbog činjenice da liječnik djeluje s instrumentima "na daljinu", ponekad ne može adekvatno procijeniti silu koja se primjenjuje na tkiva. Taktilni osjećaji su smanjeni, što može zakomplicirati dijagnozu, ako liječnik još uvijek nema iskustva.

Dijagnostička laparoskopija u ginekologiji

Dijagnostička laparoskopija široko se primjenjuje u ginekologiji. Tijekom postupka liječnik može provesti detaljan pregled unutarnjih genitalnih organa žene: jajnika, maternice i jajovoda.

Ginekološka laparoskopija izvodi se ili pod općom anestezijom ili pod lokalnom anestezijom u kombinaciji sa sedacijom. Metoda njezine primjene gotovo je ista kao kod konvencionalne laparoskopije. U trbušnu šupljinu uvodi se kanila, kroz koju teče plin, zbog čega se kupolom podiže trbušna stijenka. Zatim je napravljen mali rez kroz koji je umetnut trokar. Potonji se koristi za umetanje u trbušnu šupljinu cijevi opremljene s objektivom video kamere i žaruljom. Na monitoru je prikazana slika zdjeličnih organa, a na nosaču podataka zabilježen je tijek dijagnostičke laparoskopije.

U ginekologiji je dijagnostička laparoskopija indicirana kada je nemoguće utvrditi uzrok bolesti reproduktivnog sustava ultrazvukom i rendgenskim metodama. Naročito se dijagnostička laparoskopija može koristiti u ginekologiji kako bi se utvrdio uzrok boli, razjasnila priroda nastanka tumora u zdjelici, potvrdila prethodno dijagnosticirana edometrioza i upalne bolesti. Također, ovaj postupak pomaže provjeriti jajovode i utvrditi uzrok njihove opstrukcije.

Priprema za dijagnozu

Da bi se postupak dijagnostičke laparoskopije odvijao bez komplikacija i da bi bio što informativniji, potrebno je unaprijed provesti niz pregleda i slijediti preporuke liječnika.

Priprema za rutinsku dijagnostičku laparoskopiju preporučuje se započeti oko mjesec dana prije zahvata. Tijekom tog razdoblja pacijent mora proći najoptimalniji pregled, koji uključuje kompletnu povijest, kao i laboratorijsku dijagnostiku i konzultacije uskih stručnjaka. Liječnici bi trebali saznati koje su bolesti pacijenti prethodno pretrpjeli, je li imao ozbiljne ozljede ili je operiran. Neophodno je provjeriti prisutnost alergijske reakcije na lijekove.

Da biste saznali da li pacijent boluje od bolesti koje se mogu smatrati kontraindikacijama za dijagnozu, morate posjetiti kardiologa, liječnika opće prakse i ginekologa i druge specijaliste. Također se izvode ultrazvuk, fluorografija i standardni krvni testovi, kao i koagulogram, HIV, hepatitis i sifilis. Određena krvna grupa i Rh faktor u slučaju komplikacija.

Unatoč činjenici da se ovaj kirurški zahvat smatra relativno sigurnim, pacijente treba informirati o svim detaljima postupka i mogućim "zamkama".

Dva tjedna prije dijagnoze, obično se preporuča prestati uzimati razrjeđivače krvi. Osim toga, prehrana se prilagođava. Obično se preporučuje minimiziranje ili potpuno uklanjanje začinjene i pržene hrane, dimljenog mesa, kao i jela koja potiču gašenje iz izbornika. Dva do tri dana prije laparoskopskog pregleda potrebno je smanjiti količinu uzete hrane i dan kako bi se smanjila.

Večera uoči postupka trebala bi biti vrlo lagana. Obično liječnici preporučuju klistir za čišćenje.

Dijagnostička laparoskopija izvodi se isključivo na prazan želudac. Neposredno prije operacije konzultira se anesteziolog.

Metode dijagnostičke laparoskopije

Kao što je gore navedeno, laparoskopska se dijagnoza najčešće izvodi pod općom anestezijom. Počinje s činjenicom da se izvodi trbušna punkcija, nakon čega se u nju ubrizgava zagrijani ugljični dioksid. To je neophodno kako bi se povećala količina unutarnjeg prostora - tako će liječnik moći lakše manipulirati instrumentima, a pregled organa neće biti težak.

Nakon toga se u određenim točkama trbuha izvode mali rezovi u koje se umeće laparoskop - instrument kojim se pregledavaju organi i prate se sve manipulacije. Laparoskop je opremljen videokamerom visoke razlučivosti koja prikazuje sliku na zaslonu.

Ako je potrebno, napravi se još nekoliko punkcija na prednjoj trbušnoj stijenki, kroz koju se ubacuju razni manipulatori, omogućujući, na primjer, izvođenje biopsije ili seciranja adhezija. Nakon uvođenja laparoskopa, liječnik počinje pregledavati gornji abdomen, ocjenjuje stanje organa.

Nakon završetka operacije, instrumenti se uklanjaju, plin se uklanja iz trbušne šupljine, a mali rezovi se tretiraju antiseptikom i šive.

Režim nakon dijagnostičke laparoskopije

Budući da je dijagnostička laparoskopija metoda s malim učinkom, a oštećenje mišića i tkiva tijela je minimalno, pacijenti se lakše oporavljaju. U pravilu, dan nakon zahvata, možete biti otpušteni iz bolnice i vratiti se u normalan život s manjim ograničenjima.

Unutar nekoliko sati nakon manipulacije, pacijentima je dopušteno da hodaju. Štoviše, hodanje je još više dobrodošlo, jer nam tjelesna aktivnost omogućuje izbjegavanje adhezije i pojavu krvnih ugrušaka.

Međutim, ne treba biti posebno gorljiv - bolje je početi s šetnjama na kratkoj udaljenosti, postupno povećavajući opterećenje i tempo.

Potreba da se slijedi stroga dijeta nakon dijagnostičke laparoskopije također ne postoji. Liječnik može preporučiti privremeno uklanjanje plinovitih produkata iz prehrane: crni kruh, mahunarke, sirovo povrće, mlijeko.

Kako bi se uklonila nelagoda u području punkcija, mogu se propisati konvencionalni lijekovi protiv bolova.

Cijela istina o laparoskopiji jetre

Laparoskopija jetre je najsigurnija i najinformativnija metoda dijagnostičkih istraživanja u razvoju benignih i malignih neoplazmi. Laparoskopska dijagnoza se koristi kada nije moguće dobiti jasnu kliničku sliku pomoću tradicionalnih metoda.

Sadržaj

Što je to?

Laparoskopija je relativno nova metoda koja se koristi u dijagnostici patologija jetre i bilijarnog trakta. Zahvaljujući ovoj tehnici, postalo je moguće pregledati abdominalne organe, za koje se koriste medicinski endoskopi, koji se ubacuju kroz peritonealnu punkciju u trbušnu duplju.

To vam omogućuje izvođenje niza manipulacija koje se vizualno kontroliraju. Zahvaljujući laparoskopskom pregledu dijagnostička točnost se povećava na 95 posto.

Pomoću kompleksa endoskopskih znakova moguće je što točnije odrediti cirozu jetre i hepatitisa. Vizualna procjena zahvaćenog organa provodi se prema nekoliko pokazatelja, koji uključuju:

• veličina površine;
• stanje;
• nijansa;
• simptomi portalne hipertenzije;
• stanje kapsule.

Normalna jetra crvenkasto-smeđe boje. Površina je glatka i sjajna. Tekstura je čvrsto elastična, kapsula je tanka i prozirna. Ako vam je blizu laparoskop, možete vidjeti konture strome.

Laparoskopska tehnika kirurškog zahvata za patologiju jetre omogućuje minimiziranje operativne traume, što se ne može reći za otvorenu operaciju. To značajno smanjuje upalne reakcije, infektivne komplikacije i smanjuje imunosupresiju.

Prema kliničkim istraživanjima, zahvaljujući laparoskopiji, moguće je postići značajno smanjenje indeksa boli u postoperativnom razdoblju, vrijeme provedeno u stacionarnim uvjetima, trajanje rehabilitacijskog razdoblja te smanjiti učestalost nakon operacije.

Po temi

Sve o laparoskopiji žučnog mjehura

• Alena Kostrova
• Objavljeno 1. rujna 2018. 13. studenog 2018

Resekcija jetre je posljednja barijera za laparoskopsku operaciju. Prve informacije o resekciji predstavljene su 90-ih godina prošlog stoljeća. Od tada je moguće značajno proširiti mogućnosti opreme i instrumentalne opreme potrebne za laparoskopiju.

Brojna iskustva prikupljena tijekom godina i veliki broj izvješća omogućili su nam da proširimo indikacije za laparoskopiju na jetri. Međutim, važno je napomenuti da je do sada resekcija jetre laparoskopskom metodom do sada provedena samo u najvećim medicinskim centrima.

svjedočenje

Trenutno su indikacije za laparoskopiju gotovo iste kao i za otvorenu resekciju zahvaćenog organa. Oni uključuju benigne i zloćudne lezije jetre.

Prva grupa uključuje:

• simptomatska nodularna hiperplazija;
• adenom
• meningiom;
• velike ciste.

Druga grupa uključuje:

• primarni tumori;
• česte metastaze.

U početku, kada su počeli koristiti laparoskopiju jetre, patologije su bile predstavljene benignim neoplazmama. Posljednjih godina veliki je dio kirurških intervencija utjecao na maligne tumore.

kontraindikacije

Prije svega, laparoskopska resekcija se ne provodi u sljedećim slučajevima:

• tumorska neoplazma ima značajnu veličinu;
• potrebna je rekonstrukcija krvnih žila ili žuči.

To su jedine apsolutne kontraindikacije za laparoskopiju jetre.

Među relativnim emitiranjem:

• akutni peritonitis;
• pretilosti;
• patologije kardiovaskularnog sustava, s teškom prirodom protoka;
• crijevna opstrukcija u akutnoj fazi.

Osim toga, postupak je kontraindiciran u slučajevima poremećaja krvarenja.

Napredak postupka

Laparoskopija se izvodi pomoću sljedećih alata:

• igla potrebna za nametanje pneumoperitoneuma;
• trokar s rukavom, koji se koristi za probijanje stijenke trbušne šupljine;
• laparoscope;
• igle za ubod;
• elektrode;
• pinceta za biopsiju;
• Electro.

Ako je potrebno, mogu se koristiti drugi instrumenti koji se mogu izvoditi kroz peritonealnu punkciju ili manipulativni kanal laparoskopske naprave.

U odraslih se dijagnostička laparoskopija može provesti pod lokalnom anestezijom. U djece se laparoskopija izvodi samo pod općom anestezijom.

Da biste isključili razvoj krvarenja za 2 dana prije studije može se dodijeliti kalcijev klorid ili Vikasol. Priprema prednjeg trbušnog zida i gastrointestinalnog trakta je ista kao i za operaciju abdominalnog tipa.

Postavljanje luka tijekom laparoskopije ovisit će o veličini planiranog područja koje se podvrgava resekciji. Ako je potrebno ukloniti lezije, čija su mjesta lokalizacije 2,3 i 4 segmenta, pacijent se vraća natrag i stavlja ruke na bokove.

Osim toga, većina stručnjaka preferira uzgoj donjih udova. Kirurg se nalazi između nogu i asistenata s obje strane.

Ako se lezija nalazi u 6. segmentu, pacijenta se mora rotirati ulijevo, što osigurava izlaganje posteriornog lateralnog dijela desnog režnja zahvaćenog organa.

U prvoj fazi nameće se pneumoperitoneum koji nastaje insuflacijom ugljikovog dioksida. Tlak u peritoneumu mora se održavati na najmanje 15 milimetara žive. Laparoskop se preporučuje za uporabu s optičkim staklom koje se nalazi pod kutom od 30 stupnjeva.

U početku se jetra pregledava izvana i izvodi se laparoskopski intraoperacijski ultrazvuk. Za uklanjanje lijevog jetrenog režnja, klamerica seče kroz okrugli ligament, a za rezanje lijevih trokutastih i srpastih ligamenata koriste se specijalne škare-koagulatori.

Abdukcija jetre izvodi se lopaticom. Rijetko se pojavi potreba za zavojem lijeve i srednje hepatične vene izvan organa. Pregled gastro-hepatičnog ligamenta. Istovremeno se može identificirati dodatna ili distalna lijeva grana jetrene arterije.

Ako se otkrije slična anomalija, ona se zatvara. Ako je potrebno provesti privremenu okluziju dotoka krvi u jetru, na primjer, kod dijagnosticiranja ciroze, oko jetrenih vrata drži se podvez, koji se prolazi kroz drensku cijev od 16 Fr izrađenu od gume.

Laparoskopska disekcija zahvaćenog organa može se izvesti pomoću različitih uređaja. Među njima može biti harmonički skalpel ili dijatermokokagulacijski uređaj, čije se poboljšanje učinka događa hranjenjem fiziološke otopine u zonu pražnjenja. Vaskularne klamerice provode se kroz priključke promjera 12 mm. Koriste se za rezanje velikih struktura u jetrenom parenhimu.

Za odgađanje jetre u procesu disekcije parenhima, koristite retraktor-oštricu. Za zaustavljanje krvarenja iz manjih izvora koristi se argon-plazma koagulator. No, vrijedi se prisjetiti da ovaj uređaj tijekom laparoskopske resekcije treba koristiti s velikim oprezom.

Protok plina pridonosi brzom porastu tlaka u peritonealnoj šupljini, a dim može zatvoriti pogled. Osim toga, neophodno je spriječiti dodir sonda argona iz plazme da dodiruje površinu jetre, što može izazvati vaskularnu embolizaciju s teškim komplikacijama.

Plastična vrećica se koristi za udaljeno mjesto, koje se nakon toga uklanja iz peritonealne šupljine, nakon što je makropreparacija uklonjena, rez se zašiva, a trbušna šupljina se puni plinom. Površina rane se pere i provjerava prisutnost krvarenja ili područja iz kojih može teći žuč. Preostala tekućina se ekstrahira usisavanjem. Drenaža peritoneuma provodi se u iznimnim slučajevima.

Moguće posljedice

Jedan od najozbiljnijih problema za kirurga je poteškoća u postizanju hemostaze kod seciranja jetrenog parenhima. Prosječan gubitak krvi može varirati od 200-400 mililitara. Ovaj problem će se svesti na najmanju moguću mjeru ako se koristi laparoskopski pristup resekciji zahvaćenog organa, što značajno smanjuje potrebu za transfuzijom krvi.

Učestalost pretvorbi je u rasponu od 2-15 posto. Ipak, treba napomenuti da je s akumuliranim iznosom bilo moguće smanjiti tu brojku na 5 posto.

Smrtnost nakon laparoskopske operacije je oko 1%, što se smatra najboljim rezultatom kod otvorenih resekcija. Postoperativne komplikacije javljaju se u 10-15 posto slučajeva.

U razdoblju rehabilitacije, krvarenje žuči je otkriveno u 1,5 posto slučajeva, što je jedna od tipičnih komplikacija nakon laparoskopije i nakon otvorene operacije. U rijetkim slučajevima javljaju se komplikacije u obliku intraabdominalnog krvarenja.

Laparoskopska dijagnoza je uobičajena metoda ispitivanja. Zahvaljujući njemu moguće je ne samo izvršiti operaciju, nego i procijeniti stanje unutarnjih organa, kao i uzeti materijal za biopsiju.

Nakon ovog zahvata, rizik od komplikacija je sveden na minimum, što objašnjava smanjenje razdoblja rehabilitacije.