Sve o polipima u žučnom mjehuru: simptomi, uzroci i liječenje

Polip - benigna neoplazma, koja je posljedica hiperplazije sluznice.

Mogu utjecati na različite unutarnje organe, uključujući žučnu kesicu. Je li takva dijagnoza opasna i što učiniti u takvoj situaciji?

Često su polipi u žučnom mjehuru otkriveni kod žena starijih od 35 godina. Mogu se pojaviti kod muškaraca, ali u ovom slučaju njihov karakter će biti nešto drugačiji. Za žene su najčešći hiperplastični polipi, za muškarce - kolesterol.

Što je to?

Polipi su izrasline površinske sluznice žučnog mjehura, koje mogu biti pojedinačne ili višestruke. Takve novotvorine mogu doseći prilično velike veličine (1-2 cm), ili pak tvore mrežu malih izraslina visine 1-2 mm.

Unatoč benigni prirode polipa, ako se ne liječi, oni su u stanju ozlokachestvlyatsya. Kao rezultat toga, pacijent može razviti rak žučne kese.

klasifikacija

Polipi u žučnom mjehuru mogu biti predstavljeni:

  1. Adenomatozne neoplazme. Takvi rastovi smatraju se benignim, ali su skloni malignitetima. Nastati zbog rasta žljezdanih struktura ZH. Zbog velikog rizika prelaska u rak, takvi polipi zahtijevaju posebnu pozornost od liječnika i moraju se liječiti.
  2. Papilome, koje također imaju benignu prirodu i papilarni oblik. Uz dugotrajnu odsutnost liječenja, mogu imati malignu bolest.
  3. Polipi upalnog porijekla. Takvi rastovi pripadaju kategoriji pseudo-tumora koji su se pojavili na pozadini upalnih procesa koji se javljaju u stanicama vanjskog epitela žučnog mjehura. Takve novotvorine mogu nastati pod utjecajem kamenja, invazije parazita i drugih nepovoljnih čimbenika.
  4. Polipi kolesterola, koji se također nazivaju pseudotumori. Takve neoplazme se često razrješavaju tijekom farmakoterapije. Složenost ovog tipa rasta je u tome što se tijekom ultrazvuka često pogrešno shvaćaju za prave polipe. Ove formacije nastaju uslijed nakupljanja kolesterola, tako da se mogu zamijeniti i žučnim kamencima.

Polipoli kolesterola su najčešći i najbolje se liječe konzervativnom terapijom.

uzroci

Filtriranjem krvi u tkivima jetre odvija se kontinuirani proces formiranja žuči. Na žučnom kanalu ulazi u ZH, gdje se skuplja žuto-smeđa tekućina. Kada hrana stigne do dvanaesnika, žučna se mješavina skuplja i žuč se oslobađa, što pomaže u probavi i razgradnji hrane.

S razvojem patoloških procesa ZH smanjuje volumen, istodobno gubeći funkciju koncentracije žuči. Kao rezultat, tekućina počinje stagnirati, što izaziva pojavu mukoznih neoplazmi.

Razlozi za nastanak jednog ili više polipa leže u kršenju metaboličkih procesa i anomalija strukture sluznice žučnog mjehura. Krvni rođaci pacijenta s polipima su automatski ugroženi.

Polipi u žučnom mjehuru su najosjetljiviji na osobe s:

  • patologije endokrinog sustava;
  • poremećeni metabolizam masti;
  • hiperholesterolemija uzrokovana zlouporabom bezvrijedne hrane;
  • ciroza jetre;
  • hepatitis;
  • urolitijaze;
  • kolecistitis;
  • GSD.

U nekim slučajevima može doći do stvaranja polipa nakon prošlih zaraznih bolesti.

Simptomi polipa u žučnom mjehuru

Simptomi patološkog procesa ovise o mjestu nastanka polipa. Najnepovoljniji je slučaj kada su polipozni rastovi lokalizirani na vratu žučnog mjehura ili u njegovim kanalima. Takva anomalija stvara ozbiljnu prepreku kretanju žuči u crijevo, zbog čega pacijent može razviti tako opasnu i neugodnu patologiju kao mehanička žutica.

Ako su polipi u drugim dijelovima žučnog mjehura, tada se ne pojavljuje nikakva specifična klinička slika. Međutim, još je moguće posumnjati na bolest. Za to morate obratiti pozornost na prisutnost sljedećih znakova:

  1. Bolni osjećaji u desnom hipohondriju, koji nastaju zbog istezanja žučnog zida zbog stajaće žuči. Bolovi su tupi, bolni u prirodi. Povremeno se javljaju, daju se desnoj hipohondriji, pa se pacijenti često žale da imaju bolove u jetri. Sindrom boli može se pojaviti u pozadini uporabe alkohola ili masti, pržene. Iz tog razloga, većina pacijenata nije svjesna prisutnosti polipa, povezujući slabost sa stresom ili nezdravom prehranom.
  2. Žutjela epidermisa i sluznica očiju, usne šupljine, itd. U prisutnosti polipa u žučnom kanalu razvija se mehanička žutica, popraćena gore navedenim abnormalnostima. Zbog začepljenja žučnog kanala, žuč ne može prirodno pobjeći, stoga se probija kroz zidove mjehura i ulazi u krvotok. Pacijent pati od svrbeža, mučnine, može se otvoriti povraćanje žučne mase. Karakterističan znak opstruktivne žutice je potamnjenje urina.
  3. Hepatične kolike. Ako tumor ima dugu nogu i lokaliziran je u vratu žučnog mjehura, tada se, kada je uvijen, razvije napad žučnih kolika. Često se taj simptom javlja sa značajnim smanjenjem oboljelog organa. Ako postoji torzija polipozne noge, pacijent ima oštar napad akutne, grčeve boli. Muči ga simptom arterijske hipertenzije i povećan broj otkucaja srca. U ovom slučaju, alarmantni simptomi ne nestaju kada osoba usvoji udoban stav, što ukazuje na razvoj jetrenih kolika.
  4. Znakovi dispepsije. To je zbog svoje prisutnosti da polipi u žučnom mjehuru mogu biti suđeni. Stupanj ozbiljnosti može varirati u svakom pojedinom slučaju. Karakteristične manifestacije dispeptičkih simptoma su gorčina u ustima, mučnina ujutro, pojava povraćanja tijekom prejedanja. Sve te anomalije posljedica su stagnirajućih procesa u tijelu. Također štetno utječe na probavu, što može dovesti do dramatičnog gubitka težine.

Unatoč tome, pacijenti se rijetko okreću tim simptomima zbog medicinske pomoći. No, pravovremeno obavljanje ultrazvuka pomaže identificirati polip i odrediti njegovu točnu lokaciju.

Što je opasan polipokret žučnog mjehura?

Polipi u žučnom mjehuru su opasni u smislu njihove sposobnosti da se degeneriraju u kancerozni tumor. Ta se vjerojatnost kreće od 10-30%.

Osim toga, polipozne tvorbe mogu uzrokovati gnojenje u bolesnom organu. Na pozadini povišenih razina bilirubina može doći do intoksikacije mozga. Ove opasne komplikacije mogu se izbjeći samo ako se traži pravovremena kvalificirana medicinska pomoć.

dijagnostika

Prisutnost polipa može se odrediti ultrazvučnom dijagnostikom jetre i žučnog mjehura. Na monitoru ultrazvučnog stroja stručnjak može jasno vidjeti formiranje zaobljenog oblika, koji je pričvršćen na zid LP-a i nema akustičnu sjenu.

Danas se endoskopska ultrazvuk smatra jednom od najinformativnijih dijagnostičkih metoda. Postupak se provodi na principu FGD-a. Fleksibilna endoskopska cijev s ultrazvučnim senzorom na kraju je umetnuta u pacijentov KDP. Budući da se duodenum nalazi u neposrednoj blizini žučnog mjehura, slika je mnogo jasnija kada se izvodi ultrazvuk.

Kirurško liječenje

Kirurgija je jedini učinkovit tretman polipa. Međutim, za borbu s patološkim procesom, uklanjanjem samo izraslina, neće uspjeti - potrebno je ukloniti cijeli organ.

Postoje situacije kada se operacija ne može odgoditi. To uključuje:

  • veličina polipa je 1 cm ili više;
  • paralelni protok u žučnoj kesici s drugim patološkim procesima: holelitijaza ili kolecistitis, koji je prešao u fazu kroničnosti;
  • brzi rast rasta;
  • brojevi polipa;
  • visok rizik od malignosti tumora.

Laparoskopska holecistektomija

U tom slučaju, uklanjanje žučnog mjehura provodi se endoskopskom medicinskom opremom. Prilikom manipulacije na prednjem trbušnom zidu nastaje nekoliko punkcija, kroz koje se u trbušnu šupljinu umeću posebni instrumenti, trokari. Opremljene su šupljim cijevima s ventilskim uređajima na krajevima. Oni su neophodni za sigurno razdvajanje tkiva. Tek nakon ubacivanja trokara u lukavice su umetnuti laparoskop i posebni okular s video kamerom.

Prije operacije pacijent se podvrgava drugoj ultrazvučnoj dijagnozi, OAK-u i koagulogramu. Postupak se provodi u nekoliko faza:

  1. Liječnik izrađuje 4 rezova, nakon čega uvodi trokare.
  2. Kroz trokare u trbušnoj šupljini stavljaju se radni medicinski instrumenti.
  3. Preliminarni pregled peritonealnih organa.
  4. Određuje se hepato-duodenalni ligament s cističnom arterijom i kanalom, koji se zatim ošišava (postupak kojim se ligira i presijeca arterija i kanal).
  5. Korištenjem elektrokoagulatora, liječnik odvaja žučnu kesicu i secira je.
  6. Kroz punkcije učinjeno, žučni mjehur je pažljivo uklonjen iz trbušne šupljine.

Prednosti laparoskopske holecistektomije uključuju:

  • manji i kratki bolovi u razdoblju rehabilitacije;
  • izostanak produženog boravka u bolnici (u pravilu pacijent nije hospitaliziran dulje od 5 dana);
  • nizak rizik od komplikacija (stvaranje adhezija, pristupanje bakterijske infekcije, itd.);
  • sposobnost pacijenta da samostalno služi nakon završetka postupka.

Otvorena kolecistektomija

U tom slučaju, u trbušnoj šupljini pacijenta ne probijaju, već seku. Manipulacija se izvodi laparotomijom - rezanjem trbušnog zida kako bi se dobio pristup bolesnom organu. Kada polipi u žučnom mjehuru obavljaju, u pravilu, kosu laparotomiju. Da biste dobili pristup do jetre i žučnog mjehura, napravite kosi rez uz rub obalnog luka.

Operacija se provodi u fazama:

  1. Mjesto gdje je napravljen precizni rez, tretira se antiseptičkim pripravcima.
  2. Pomoću skalpela napravljen je rez u veličini 10-15 cm.
  3. Tkanine se režu u slojevima.
  4. Kao i kod laparoskopske holecistektomije, liječnik pronalazi hepato-duodenalni ligament i čisti arterije i kanal.
  5. Žučni mjehur je odvojen od jetrenog kreveta i vezan, nakon čega je izrezan.
  6. Zajedno s organima izvodi se resekcija regionalnih limfnih čvorova.
  7. Tkanine u području reza zašivene su sloj po sloj, ali obrnutim redoslijedom.

Laparotomija holecistektomija izvodi se ako su polipi dosegli veličinu između 15 i 18 mm. Liječnici kažu da su takvi polipozni izrasli skloni malignitetu, stoga se tijekom operacije mjehur mora ukloniti zajedno s regionalnim limfnim čvorovima. U isto vrijeme, mali dio jetrenog tkiva se izrezuje za mikroskopsko ispitivanje.

Otvorena kolecistektomija izvodi se isključivo pod općom anestezijom, i to samo uz pomoć ventilatora. Postoperativni šavovi se uklanjaju 6-7 dana. Prvog dana nakon zahvata, pacijentu je dopušteno samo piti negaziranu vodu, sljedeći dan - jesti hranu u ograničenim količinama. Nakon operacije možete ustati 3-4 dana. Trajanje rehabilitacije je oko 14 dana.

Pravila napajanja

Da bi se izbjegla stagnacija žuči i poremećaj probavnog trakta, potrebno je pridržavati se stroge prehrane. Tablica broj 5 uključuje sljedeće aktivnosti:

  • frakcijska jela (4-5 puta dnevno u redovitim intervalima);
  • jedenje samo lako probavljive hrane (tekućina, "ubijena" na mikseru ili protrljana kroz sito);
  • potpuno odbijanje peciva i peciva;
  • korištenje nezasićenih i nekiselinskih sokova, voćnih napitaka, biljnih čajeva, biljnih čajeva;
  • potpuno uklanjanje proizvoda koji sadrže kofein i etilni alkohol;
  • odbijanje gaziranih pića;
  • koristiti do 2 litre tekućine dnevno;
  • koristite polutvrdi obrani sir, povrće juhe, pire krumpir, kuhano ili pečeno povrće i voće.

U prehranu možete uključiti malu količinu slatkiša i kolačića. U isto vrijeme potrebno je kontrolirati razinu konzumiranih masti, proteina i ugljikohidrata.

Takva je prehrana osmišljena za šest mjeseci, ali ponekad se mora i duže pratiti. Tijekom svoje duljine, pacijentu je zabranjeno piti alkohol i pušiti.

pogled

Ako su polipi u žučnom mjehuru mali i nisu skloni rastu, tada se prognoze za njihovo liječenje smatraju povoljnima. Moguće je zaustaviti simptome i smanjiti rizik širenja patološkog procesa zbog povremenih tijekova konzervativne terapije.

Međutim, složenost situacije leži u činjenici da se u početnim fazama razvoja bolest ne manifestira. Slijedom toga, simptomi se pojavljuju čak i kada polipozni rast dosegne velike veličine. A to je već ispunjeno njihovom transformacijom u maligne neoplazme.

Da biste izbjegli takve posljedice, nije potrebno čekati da simptomi sami nestanu. Odmah se obratite liječniku i pregledajte. Što prije bolest bude otkrivena, to će biti povoljniji ishod liječenja.

Polipoza žučnog mjehura

Polipoza žučnog mjehura je pojava na sluzavom sloju ovog organa dobroćudni izdanci nepravilnog oblika koji rastu u lumen zahvaćenog organa. Ova se bolest najčešće dijagnosticira kod žena. Osim toga, spol igra važnu ulogu ne samo u prevalenciji bolesti, nego i na tip polipoznih tumora.

Uzroci bolesti su malobrojni, ali svi su vrlo ozbiljni. Glavni izvori mogu se smatrati opterećenim nasljeđem i pojavom upalnih procesa u žučnom mjehuru.

Intenzitet manifestacije znakova kliničke slike će se razlikovati ovisno o mjestu polipa. Najkarakterističniji simptomi bolesti mogu biti žutica, jaka bol i pojava neugodnog okusa u ustima.

Osnova dijagnostičkih aktivnosti su laboratorijska i instrumentalna ispitivanja bolesnika. Taktika liječenja kombinira konzervativne i kirurške metode, ali operacije se provode samo za pojedinačne indikacije.

etiologija

Takva bolest kao što su “polipi u žučnom mjehuru” spadaju u skupinu polietioloških oboljenja - to znači da se ona formira na pozadini nekoliko predisponirajućih čimbenika istovremeno. Glavni izvori ovog poremećaja mogu se uzeti u obzir:

  • genetska predispozicija - takav je čimbenik od velike važnosti ne samo za pojavu slične bolesti, nego i sudjeluje u razvoju tih patologija koje mogu dovesti do slične bolesti. Čak i ako je jednoj od najbližih srodnika dijagnosticirana tumorska tumora drugih organa, vjerojatnost pojave polipa je vrlo visoka;
  • pojava upalnih patologija u žučnom mjehuru - najvažnija uloga u nastanku ove bolesti je kolecistitis u bilo kojem obliku. Ovo stanje je praćeno stagnacijom žuči u ovom organu, što je glavni faktor rizika za pojavu polipa;
  • poremećaji metabolizma, osobito poremećaj kolesterola. To uzrokuje taloženje slične supstance u žučnom mjehuru, što nekoliko puta povećava vjerojatnost razvoja polipola kolesterola;
  • hepatobilijarnih poremećaja, posebno žučnih diskinezija. Kod ovog poremećaja postoji poremećaj u funkcioniranju ovog organa, ali ne dolazi do strukturalnog oštećenja. Prekomjerna kontrakcija ovog organa je zabilježena ili, naprotiv, nedovoljna. U svakom slučaju, to podrazumijeva neuspjeh normalnog protoka žuči u duodenum. Svako od tih odstupanja povećava vjerojatnost polipa žučnog mjehura.

Često su temeljni izvori ove bolesti nasljednost, poremećaji metabolizma i loša prehrana.

klasifikacija

Trenutno postoji nekoliko vrsta tumora tumora. Stoga se dijele na:

  • kolesterol polip žučnog mjehura - je najčešći oblik bolesti. Ne čini pravi polip, ali se smatra pseudogenezom, jer se sastoji od naslaga kolesterola na zidovima mokraćnog mjehura. Ova vrsta formacije prevladava među muškarcima;
  • upalni polip - sličan prethodnom tipu formacija pripada skupini pseudotumora. Na temelju naziva, prekomjerni rast epitela je odgovor tijela na tijek upale;
  • Adenomatni polip - uključen je u kategoriju pravih polipa, jer se formira izravno iz epitelnih žlijezda koje pokrivaju membranu ovog organa. Često su ti polipi u procesu raka. Ovaj se oblik najčešće dijagnosticira kod žena;
  • papiloma - je benigna formacija s višestrukim papilarnim rastom. Dugotrajnim i kasnim tretmanom takva polipoza može se pretvoriti iu onkologiju.

simptomatologija

Prisutnost i intenzitet manifestacija kliničkih manifestacija bolesti ovisit će o prirodi neoplazmi i njihovom položaju. Primjerice, polipi kolesterola imaju asimptomatski tijek ili uzrokuju osobu najmanje nelagode. Ti su čimbenici razlog kasnijeg liječenja pacijenata za kvalificiranu pomoć.

Najopasniji polipi su oni koji se nalaze u vratu mjehura ili njegovom kanalu. Takve formacije uzrokuju neugodne simptome. To je zbog činjenice da postoji povreda procesa odljeva žuči u crijevo. Kada se polip nalazi u drugom području organa, simptomatologija patologije je mutna i blaga.

Polip u žučnom mjehuru izražen je sljedećim simptomima:

  • pojavu bolnog sindroma različitog intenziteta. Što više dolazi do preopterećenja zidova organa, to će se više manifestirati bol. Mjesto boli je projekcija žučnog mjehura. Priroda boli je tupa i grčeve. Ovaj se simptom može pojačati i konzumiranjem velike količine masne hrane, čestim prejedanjem, konzumiranjem alkohola i posljedicama stresa;
  • žućkastoća kože i bjeloočnice - ova manifestacija je najkarakterističnija za prave polipe, kao i za situacije u kojima dolazi do kongestije u mjehuru. Takvi čimbenici dovode do curenja žuči u krvotok;
  • promjena u sjenilu urina, postaje tamnija, gotovo smeđa, a izmet - postaje bezbojan - to se događa na pozadini protoka prethodnog simptoma;
  • teški svrbež kože - također povezan s pojavom žutice;
  • povećanje tjelesne temperature;
  • napadi mučnine, što može rezultirati gaggingom. Mučnina se često promatra ujutro, odmah nakon spavanja;
  • osjećaj gorkog okusa u ustima, što je posljedica bacanja žuči u želudac;
  • bol u mišićima i zglobovima;
  • hepatična kolika je sindrom koji karakterizira iznenadna pojava jake i grčeve boli u području ispod desnog rebra. Ovaj je simptom posljedica činjenice da je odljev žuči potpuno poremećen. S pojavom takve bolesti, takav se znak javlja vrlo rijetko, samo u slučajevima kada se dijagnosticira prisustvo polipa na vrlo dugoj petlji. Smještena u vratu ovog organa, duga noga polipa može biti povrijeđena i uzrokovati oštru bol, povećan broj otkucaja srca, povišeni krvni tlak, bljedilo kože i oslobađanje hladnog znoja. Također je potrebno razlikovati jetrenu koliku od jednostavne boli - pacijent tijekom kolike ne može pronaći položaj u kojem se smanjuje intenzitet izražavanja boli.

Važno je napomenuti da polipi u mokraćnom mjehuru mogu dovesti do stvaranja drugih bolesti, čiji simptomi će nadopuniti kliničku sliku osnovne bolesti. Te patologije uključuju:

  • diskinezija ili spazam kanala mjehura;
  • kolelitijaza;
  • akutni ili kronični pankreatitis;
  • Kolecistitis.

Pojava takvih bolesti posljedica je činjenice da polipoza često djeluje kao izvor infekcije.

dijagnostika

Osnova za uspostavu ispravne dijagnoze sastoji se od laboratorijskih i instrumentalnih pregleda, ali prije nego ih se propisuje, liječnik mora samostalno:

  • provesti detaljan pregled pacijenta - sastaviti kompletnu situaciju tijeka bolesti i izraziti karakteristične znakove;
  • Da bi se upoznali s poviješću života i povijesti bolesti, ne samo pacijent, već i njegova rodbina - to je potrebno da bi se utvrdio uzrok polipa u žučnom mjehuru;
  • provesti temeljiti fizikalni pregled, koji uključuje palpaciju trbuha, proučavanje kože, kao i mjerenje pulsa, temperature i krvnog tlaka.

Laboratorijska dijagnostika ima za cilj izvršiti:

  • klinički test krvi - za otkrivanje pojave upalnog procesa;
  • biokemija krvi - za otkrivanje prisutnosti stagnacije žuči, što će se odraziti na povećanje sadržaja bilirubina, alkalne fosfataze i kolesterola;
  • opća analiza mokraće - pokazat će prisutnost bilirubina, koji obično ne bi trebao biti;
  • mikroskopsko ispitivanje fecesa.

Instrumentalna dijagnoza polipoze žučnog mjehura uključuje:

  • Ultrazvuk - za otkrivanje lokalizacije tumora, što će se odraziti na deformacije zidova žučnog mjehura. Polip na ultrazvuku će izgledati kao bijela mrlja;
  • endoskopska ultrazvuk - omogućuje vizualizaciju zahvaćenog organa, detaljno proučavanje i proučavanje polipa;
  • CT je dodatna dijagnostička tehnika ako ultrazvuk nije bio informativan;
  • magnetska rezonancija kolangiografija.

Tek nakon proučavanja rezultata svih pregleda liječnik odlučuje kako će se liječiti polipi u žučnom mjehuru. Taktika liječenja se radi pojedinačno za svakog pacijenta.

liječenje

Način da se eliminira takva bolest određena je prirodom njenog tijeka, na primjer, terapija lijekovima može biti usmjerena ne samo na eliminiranje simptoma, već se također koristi za liječenje polipa holesterola, koji se mogu eliminirati bez operacije.

Cilj terapije lijekovima je primanje:

  • lijekove koji stimuliraju izlučivanje žuči i peristaltiku zahvaćenog organa. Takve tvari su strogo zabranjene u slučaju potpune blokade kanala mjehura s polipom;
  • sredstva za normalizaciju izlučivanja žuči;
  • lijekove koji smanjuju kolesterol u krvi, kao i uništavanje kolesterola;
  • lijekove za opuštanje glatkih mišića zahvaćenog organa.

Drugi učinkovit način za eliminiranje polipa izvedenih iz kolesterola bez operacije su recepti alternativne medicine. Liječenje polipa u žučnom mjehuru folk lijekova uključuje korištenje:

  • šipke i jagode;
  • knotweed i pelin;
  • majka i maćeha;
  • Hypericum i pastirska torba;
  • sjemenke kopra i listovi smilja;
  • medij i rjeđe;
  • kamilica i metvica;
  • sjemenke bundeve i kukuruzne stigme;
  • buhača i aloe;
  • sok od crne rotkve i chaga gljive;
  • pčelinji proizvodi, osobito med i propolis.

Kod drugih vrsta polipa jedina mjera terapije je operacija. Mogu se uzeti u obzir indikacije za takvo liječenje polipoze žučne kese:

  • volumene polipa na jednom centimetru;
  • situacije u kojima je etiološki čimbenik bolesti bilo kakva kronična bolest;
  • konstantan rast tumora;
  • višestruki polipi;
  • dijagnoza JCB;
  • prijelaz bolesti u onkološki proces;
  • značajno pogoršanje protoka žuči;
  • upala zidova zahvaćenog organa.

Bez obzira na dokaze, bit će potrebno potpuno uklanjanje žučnog mjehura, koje se provodi na nekoliko načina:

  • laparoskopska holecistektomija - endoskopski instrumenti ubacuju se kroz nekoliko malih rezova u trbuhu;
  • otvorena kolecistektomija - izrezivanje ovog organa kroz veliki rez na prednjem zidu trbušne šupljine.

Osnova postoperativnog oporavka je dijeta za polip u žučnom mjehuru. Popis dopuštenih i zabranjenih proizvoda, preporuke za pripremu jela, kao i primjerni jelovnik, daje se pacijentu samo od strane liječnika.

prevencija

Posebne preventivne preporuke za sprječavanje pojave takve bolesti ne postoje, ljudima je potrebno samo:

  • voditi aktivan životni stil;
  • smanjite unos masti na minimum;
  • ograničiti fizičko i emocionalno preopterećenje;
  • potpuno odustati od ovisnosti;
  • pravovremeno liječenje bolesti koje mogu poslužiti kao izvor polipa;
  • jednom godišnje proći liječnički pregled.

S ranom dijagnostikom, pravodobnom i kompleksnom terapijom povoljna je prognoza polipoze žučne kese. Međutim, značajno se pogoršava kada se bolest transformira u malignu.

Polipi u žučnom mjehuru - što učiniti?

Polipi u žučnom mjehuru patologija je u kojoj su žene starije od 35 godina sklone 80% slučajeva. Male formacije ne uzrokuju tjeskobu, a otkrivaju se samo ultrazvukom.

Ako osoba ima polip u žučnom mjehuru, što učiniti i kako ga liječiti će se saznati u članku ispod.

Što su polipi

Polipi - rezultirajući rast na sluznici unutarnjeg organa. On je dobroćudan, nepravilan ili zaobljen. Često napreduje i uzrokuje opasne komplikacije za cijelo tijelo.

Patologija se može formirati na različitim organima, stvarajući neugodu i bol.

Dijagnoza, simptomi i liječenje tumora razlikuju se međusobno, ovisno o obliku i mjestu.

Vrste polipa

Postoji nekoliko vrsta polipa:

  • kolesterol. Najčešća dijagnoza među svim slučajevima otkrivanja bolesti. Ove se formacije nazivaju lažnim i mogu se riješiti. Uz smanjeni metabolizam lipida, kolesterol se nakuplja na sluznicama.
  • Upalne. Drugi tip polipa javlja se zbog upale sluznice. Ovaj tip patologije obrastao je epitelnom infekcijom.
  • Adenomatozna. Neoplazma uslijed rasta stanica žljezdanog epitela. Zahtijeva liječenje i stalno praćenje stručnjaka.
  • Papiloma. Razlikuje se višestrukim rastom, postoji rizik od prerastanja u onkologiju.

uzroci

Postoje čimbenici koji doprinose nastanku bolesti:

  1. Nasljeđe. Visok rizik od razvoja bolesti javlja se kod ljudi čija su rodbina pretrpjela tu bolest.
  2. Kolecistitis u kroničnom obliku. Stagnacija žuči dovodi do povećanja tkiva unutarnjeg organa.
  3. Kalorijska hrana. Povišene razine kolesterola u hrani izazivaju razvoj bolesti.
  4. Hormon estrogen. Povećanje proizvodnje ovog hormona podrazumijeva povećanje epitela u GF-u (smanjen žuč). Zbog toga žene češće od muškaraca pate od ove bolesti.
  5. Upalni proces. Tijekom upale, tijelo uključuje zaštitne procese u tkivima i organima, što pridonosi nastanku patologije.
  6. Poremećeni metabolizam. Nepravilna prehrana ili nasljednost dovodi do kršenja odljeva žuči, zbog čega tkivo unutarnjeg organa počinje rasti.
  7. Diskinezije. Nepravilno funkcioniranje bilijarnog trakta izravno utječe na razvoj patologije.
  8. Hepatitis i papiloma virus. Obje ove bolesti mogu uzrokovati pojavu tumora.

Infekcije i stresovi, hipodinamija - utječu na rad unutarnjih organa i probavu. Urođena abnormalnost strukture ZHP može utjecati na probavni proces i uzrokovati patologiju.

simptomi

Znakovi koji ukazuju na izrasline u tijelu mogu se razlikovati. To ovisi o njihovoj lokaciji. Blokiranje polipa žučnog mjehura, čiji simptomi uzrokuju žuticu, opasno je za zdravlje.

Pronalaženje tumora drugdje u žučnom mjehuru (LB) ne daje jasne znakove, a prisutnost malih lezija može biti asimptomatska.

Žuta boja kože i bjeloočnica znači vjerojatno povećanje bilirubina. To se događa kada žuč ulazi u krv.

Otpuštanje žuči u želudac zbog hiperaktivnosti RR detektira se u obliku gorčine u ustima. Zbog istezanja zidova pacijenta ZHP postoje bolni osjeti. Nelagodnost se javlja nakon uzimanja teških obroka i prejedanja.

Česti klinički simptomi bolesti:

  • žutilo;
  • mučnina i gagging;
  • kolike u jetri;
  • bolni osjećaji;
  • nadutost i konstipacija;
  • gorčina u ustima;
  • kiselo podrigivanje.

Dijagnoza i terapija

Kako bi pacijentu postavili ispravnu dijagnozu, liječnik specijalistu treba izvršiti ultrazvučnu dijagnozu.

Metoda ultrazvučne dijagnostike informativan je način identifikacije patoloških promjena u tijelu. Uz pomoć ultrazvučnog pretvarača provodi se vanjsko ispitivanje tijela. To vam omogućuje da utvrdite prisutnost formacija, njihov oblik i veličinu, ukazuje na to treba li pribjeći pomoći kirurga, ili možete učiniti s konzervativnim liječenjem.

Priprema za pregled ne zahtijeva posebne uvjete, ali na dan ultrazvuka treba izbjegavati teške obroke.

Endoskopska ultrazvuk

Ova metoda se sastoji u umetanju ultrazvučne sonde s endoskopom u crijevnu šupljinu. Visokofrekventni senzor ispituje tkivo promjera 12 cm, što omogućuje kvalitativnu procjenu stanja.

Male sonde se ubrizgavaju kroz usta u želudac, a nakon toga u šupljinu crijeva. Pregled se odvija na prazan želudac, dan prije pregleda nemoguće je jesti tešku hranu.

Kompjutorska tomografija

Mjesto, struktura, uzrok pojave pomaže identificirati metodu tomografije. Uz to, vidljive su i vrlo male formacije. Sam postupak je bezopasan, ali ima prilično visoku cijenu. Nije potrebna posebna obuka.

Laboratorijska dijagnostika uključuje:

  • biokemijski test krvi;
  • analiza urina;
  • analiza fekalija.

Kod otkrivene patologije u bolesnika često se propisuje konzervativna terapija. Postavite prehrambenu prilagodbu, posebnu prehranu i lijekove. Često se, nakon konzervativne terapije, kolesterol formiraju.

Redovito se prate i druge vrste malih izraslina, propisuju se kontrolni pregledi. Tumor koji se ne povećava ne dodiruje se.

Zabranjeni su proizvodi: meso, masna riba, dimljeno meso i konzervirana hrana, začini, pečeni proizvodi, masno mlijeko.

Dopušteno u malim količinama: luk, začinsko bilje, maslac, svježe povrće.

Dopušteno je korištenje: mesnih proizvoda niske masnoće (kuhani), jaja, oguljenog voća, nekoncentriranih sokova, nemasnog svježeg sira, pirjane i pariće hrane.

komplikacije

Vjerojatnost komplikacija ovisi o pravovremenoj dijagnozi i pravilnom liječenju.

Polipi u žučnom mjehuru tijekom trudnoće kod žena predstavljaju prijetnju zdravlju i životu djeteta. Nagomilavanje bilirubina u krvi dovodi do trovanja fetusa i utječe na njegov živčani sustav i stanice mozga, postoji visoki rizik od dobivanja bebe s žuticom.

Uzmite u obzir moguće komplikacije.

Transformacija u onkologiju

Vjerojatnost prijelaza u maligni oblik ovisi o veličini tumora. Do 35% svih slučajeva patologije, a polovica ljudi s rastom od više od 20 mm tvore rak.

Problem pravovremene dijagnoze - u nedostatku simptoma kod ljudi.

Upala žučnog mjehura

Prisutnost polipa u vrućici izaziva njezinu upalu, koja se povećava s rastom tumora. To dovodi do jakog bola, konstipacije, nadutosti, povećanja nakon uzimanja teških obroka.

Problemi izljeva žuči

Veliki izrasli ometaju prolaz žuči, on postaje uzrok njegove stagnacije i popraćen je gorčinom u ustima, slabim apetitom, oštrim bolovima i slabostima.

Kolestaza je popraćena žutom bojom kože, svrabom kože, izmetom dobiva laganu nijansu i postaje kašasto.

kolecistitis

Upala u šupljini žuči dovodi do razvoja gnojnog kolecistitisa. Ona dovodi pacijenta u tešku bolest, karakteriziranu teškim i redovitim bolovima.

Što je opasno utjecalo na HP

  • Gangrenski kolecistitis je komplikacija gnojnog kolecistitisa.
  • Peritonitis - upala u peritoneumu zbog lezija gnoja.
  • Jetra apscesa - pojavljuje se kada gnojni sadržaj pogodi jetru.
  • Kolangitis - upaljeni žučni tokovi, što dovodi do infekcije krvi.

Posljedice također uključuju:

  • osteoporoza;
  • zatajenje jetre i bubrega;
  • ciroza jetre.

liječenje

Ako je osobi dijagnosticiran polip u žuči, liječenje ovisi o njihovoj vrsti i veličini. Konzervativni tretmani nisu eliminacija samih tumora, već uzroci patologije. Liječenje bez operacije pomaže u početnim stadijima bolesti.

Ovisno o prirodi bolesti, liječnik propisuje odgovarajuću terapiju. Strogo je zabranjeno baviti se samo-tretmanom, a na prve znakove treba ići liječniku.

Ne-kirurške metode oporavka uključuju:

  • droge koje ublaže žuč - Ursosan, Ursofalk. Oni sadrže kiselinu koja otapa kamenje i sprječava stvaranje novih;
  • "Motilium" - jača zidove ZHP i poboljšava rad probave;
  • "Gepabene", "No-shpa" - za ublažavanje simptoma bolesti;
  • liječenje narodnih lijekova. Infuzije i bilje pomažu ojačati tijelo i poboljšati funkcioniranje unutarnjih organa. Infuzije riže ili kamilice, divlje ruže i drugih plodova traju najmanje mjesec dana.

Mogu se propisati i dodatni lijekovi, ovisno o pacijentovim pritužbama na određene simptome.

operacija

U nekim slučajevima, dijagnosticiranje polipa žučnog mjehura, operacija nije potrebna samo, već može spasiti život pacijenta.

Operativna intervencija se provodi u slučajevima:

  1. polip povećan za više od 1 cm;
  2. brz rast tumora;
  3. veliki broj formacija, s tendencijom povećanja;
  4. s kolelitijazom (ICD);
  5. s kroničnom upalom ZH.

Uklanjanje polipa u žučnom mjehuru je indicirano kada prelazi u kancerogenu formu, gnojni kolecistitis, visoku razinu bilirubina i jake kolike.

Razmotrite vrste operacija.

Laparoskopska

Rad se izvodi pomoću endoskopa. Šuplje cijevi s ventilima ubacuju se u proboj trbušne stijenke. Kroz njih se izvode posebna kamera i laparoskop.

Prednosti su minimalna bol nakon operacije, mala vjerojatnost adhezije, infekcija.

Otvorena operacija

Tijekom operacije, žučnih kamenaca se uklanja kroz rezove trbušne stijenke (laparotomija). Izvodi se uz pomoć kosog reza, čime se omogućuje pristup jetri i jetri.

Laparotomija se koristi za povećanje veličine rasta na 18 mm, s visokim rizikom od nastanka u kanceroznom obliku.

Nakon operacije, pacijent još uvijek osjeća bol neko vrijeme, primjećuje se u bolnici. Pacijentu se dodjeljuje stroga dijeta i odmor.

prevencija

Kako bi se izbjegao razvoj patologije, potrebno je ukloniti čimbenike koji pridonose nastanku bolesti.

Preventivne mjere uključuju:

  • Redoviti liječnički pregled je važan čimbenik, osobito u prisutnosti opterećenog nasljeđa. Studija uključuje ultrazvučnu dijagnostiku koja učinkovito identificira do 95% slučajeva oštećenja.
  • Normalizacija metabolizma lipida neophodna je kako bi se spriječilo nakupljanje kolesterola, što uzrokuje pojavu polipa. Nepravilna prehrana, hipodinamija, probavne bolesti su čimbenici koji pogoršavaju patologiju.
  • Pravovremeno liječenje upale gušterače je važan čimbenik koji sprječava promjene u strukturi organa i nastanak tumora. S vremenom izliječena bolest štiti od brojnih komplikacija.

Sprječavanje zagušenja žuči. Da biste to učinili, morate se pridržavati pravila prehrane, prehrane, sportskog načina života. U prehrani morate uključiti vlakna i ograničiti životinjske masti.

Glavne metode prevencije komplikacija su održavanje zdravog načina života, pravilna prehrana i redoviti posjeti liječniku.

dijeta

Bolesni bolesnik mora slijediti posebnu prehranu kako ne bi pogoršao patologiju i izbjegao komplikacije. Zadatak prehrane je osloboditi probavne organe od prekomjernog opterećenja.

Stroga kontrola snage uključuje:

  • podjela dnevnog unosa hrane 5-6 puta dnevno;
  • hrana mora biti u tekućem ili otrcanom obliku;
  • zabrana maslaca, kruha, začina i konzervirane hrane;
  • potpuna eliminacija kave, sode i alkohola;
  • pijenje velikih količina vode;
  • juha od povrća - pire u prehrani;
  • Jedite samo kuhano ili pečeno povrće;
  • Zabranjeno je uzimanje tople i hladne hrane.

Stroga dijeta treba slijediti šest mjeseci ili više, prema procjeni liječnika. Važno je odustati od loših navika i promatrati ispravan način dana.

Polipoza žučnog mjehura: simptomi i liječenje

Polipoza žučnog mjehura - glavni simptomi:

  • slabost
  • mučnina
  • Povraćanje žuči
  • Povišena temperatura
  • Gubitak apetita
  • belching
  • Bol u desnom hipohondriju
  • slabost
  • gorušica
  • Žuta boja
  • Gorak okus u ustima
  • Hepatične kolike

Polipoza žučnog mjehura je patološki proces koji dovodi do rasta tumorskih formacija na površini sluznog sloja zidova ovog organa. Treba razumjeti da ova bolest nije onkološka bolest, već ukazuje na osjetljivost organizma na nastanak malignih neoplazmi. U većini slučajeva liječenje patologije je radikalno. Konzervativna terapija samo usporava razvoj bolesti.

Najopasniji za zdravlje je razvoj patologije u području žučnog kanala, jer takva lokalizacija dovodi do poremećaja prirodnog protoka žuči. Kao rezultat toga, razvija se sekundarna bolest, mehanička žutica.

Prema statistikama, najčešće (u 80% slučajeva) polipi u žučnom mjehuru dijagnosticiraju se u žena starijih od 35 godina.

etiologija

Polipoza žučnog mjehura je polietiološka bolest, odnosno pojavljuje se na pozadini utjecaja nekoliko etioloških čimbenika. Kliničari identificiraju sljedeće razloge za razvoj ove patologije:

  • poremećaji metabolizma;
  • upalne bolesti žučnog mjehura;
  • žučne diskinezije;
  • druge bolesti hepatobilijarnog sustava;
  • genetska predispozicija;
  • genetski poremećaji.

Treba razumjeti da niti jedan od gore navedenih etioloških čimbenika nije 100% uzročnik razvoja ove bolesti.

klasifikacija

Općenito, svi tipovi tumora se dijele na istinite i pseudopolipove.

Pseudopolipi uključuju:

  • kolesterol - pseudo-formiranje kolesterola, koji se formira na sluznici;
  • upalna - komplikacija upalnog procesa i karakterizirana je prekomjernim rastom epitela ovog organa.

Pravi neoplazmi u žučnom mjehuru uključuju sljedeće vrste:

  • papiloma, benigni polip s višestrukim papilarnim rastom;
  • adenomatozne - nastale iz epitelnih žlijezda.

Valja napomenuti da su pravi polipi koji se češće mogu pretvoriti u maligne. Stoga bi njihovo uklanjanje trebalo provesti što je prije moguće.

simptomatologija

Simptomatologija ovog patološkog procesa ovisit će o lokalizaciji neoplazmi. U početnom stadiju razvoja patološkog procesa ne može biti nikakvih znakova. Kako neoplazme rastu, mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

  • bol u desnom gornjem kvadrantu epigastričnog područja;
  • slabost, slabost;
  • smanjen apetit;
  • gorak okus u ustima;
  • podrigivanje, žgaravica;
  • mučnina, često praćena povraćanjem žuči;
  • žutost kože;
  • jetrena kolika.

Ako je uzrok ove bolesti upalni proces, povećana tjelesna temperatura može se pojaviti u ukupnoj kliničkoj slici.

Bol je tupa, grčeva u prirodi, zbog nakupljanja žuči u mokraćnom mjehuru. Vrlo često se odmah nakon jela primjećuje intenzivna manifestacija ovog simptoma.

Valja napomenuti da je klinička slika polipoze žučnog mjehura prilično mutna, što rijetko dovodi do pravovremene dijagnoze. Zbog činjenice da ova bolest ima dispepsiju, osoba ga okrivljuje za nezdravu dijetu ili trovanje hranom, tako da ne traži pravovremenu medicinsku pomoć. Nemojte se liječiti bez liječničkog recepta. Takve neovlaštene medicinske intervencije mogu dovesti do komplikacija.

dijagnostika

Opći dijagnostički program može uključivati ​​sljedeće:

  • mokrenje,
  • mikroskopija fecesa;
  • biokemijski test krvi;
  • endoskopska ultrazvuk;
  • Ultrazvuk abdominalnih organa;
  • CT ili MRI.

Ovisno o trenutnoj kliničkoj slici i diferencijaciji pojedinih bolesti, liječnik može propisati dodatne metode laboratorijskih ili instrumentalnih metoda ispitivanja. Također, na temelju rezultata pregleda, liječnik odlučuje da li će kirurški ukloniti polipi, ili ako postoji dovoljna terapija lijekovima. Međutim, treba napomenuti da je u većini slučajeva liječenje radikalno.

liječenje

Liječenje polipa je nedjelotvorno. Pripreme se koriste samo za uklanjanje ili sprječavanje bolesti u pozadini. Liječnik može uključiti sljedeće lijekove u program liječenja:

  • stimulirati sekreciju žuči i poboljšati peristaltiku žučnog mjehura ("holiver");
  • antispazmodici ili sredstva protiv bolova;
  • za snižavanje kolesterola;
  • tvari za uništavanje kolesterola.

Osim toga, prehrana se mora slijediti i prije i nakon operacije. Tablicu prehrane određuje liječnik, no sljedeće su jasno isključene iz prehrane:

  • masne, začinjene i previše slane;
  • slastice - osobito slastice s kremama koje sadrže veliku količinu masti i umjetnih boja;
  • dimljeni proizvodi, kiseli proizvodi;
  • agrumi;
  • grah;
  • alkoholna pića.

Prednost treba dati hrani koja se kuha s minimalnom količinom masti ili bez nje, u kuhanom, pari ili pečenom obliku. Konzistencija treba biti tekuća ili pirea.

Kirurško liječenje je najučinkovitiji tretman za ovu bolest. Indikacije za kirurško uklanjanje tumora su:

  • veličina tumora je veća od 1 centimetra;
  • postoje slučajevi raka u obiteljskoj povijesti;
  • ako je polip nastao na pozadini drugog patološkog procesa;
  • ako novotvorina raste;
  • ako se u organu dijagnosticiraju višestruki polipi, osobito s obzirom na bilijarni trakt;
  • u slučaju otkrivanja dodatnih kamenaca žučnog mjehura.

"Liječenje" bez operacije može dovesti do razvoja takvih komplikacija:

  • upala zidova žučnog mjehura, koja uključuje druge patologije;
  • gnojni kolecistitis;
  • pogoršanje odljeva žuči sa svim posljedicama koje iz toga proizlaze;
  • maligna transformacija polipa.

Međutim, ako se operacija provodi pravodobno, gore opisane komplikacije mogu se izbjeći.

Vrste operacija

Laparoskopska ili otvorena kolecistektomija može se koristiti za ispravljanje ove patologije.

Laparoskopska holecistektomija izvodi se pod općom anestezijom i sastoji se od sljedećih koraka:

  • trokari se ubacuju kroz 4 mala punkcija;
  • kroz trokare instrument se ubacuje u trbušnu šupljinu kako bi se uklonile formacije;
  • povezivanje cistične arterije i cističnog kanala;
  • žučni mjehur je odvojen i ekstrahiran.

Prednosti ove metode uklanjanja polipa su sljedeće:

  • u postoperativnom razdoblju pacijent doživljava umjerenu i kratkotrajnu bol;
  • dugotrajan boravak u bolnici nije potreban;
  • minimalna vjerojatnost komplikacija.

Uz otvorenu kolecistektomiju, uklanjanje zahvaćenog organa provodi se kroz rez reda trbušne stijenke, a ne kroz punkcije. Ova tehnika se koristi u slučajevima kada je veličina polipa veća od 15 mm i postoji velika vjerojatnost razvoja raka.

Operacija je sljedeća:

  • polje za rez se tretira antiseptički;
  • liječnik izrezuje duljinu od 10-15 centimetara;
  • vezan za cistični kanal i cističnu arteriju;
  • uklonjen, vezan i uklonjen zahvaćeni organ;
  • uklanjaju se regionalni limfni čvorovi;
  • ušiti rez.

Nakon takve operacije pacijentu je potrebna rehabilitacija uz strogo pridržavanje mirovanja i prehrane. U pravilu, dva tjedna su dovoljna za obnovu tijela.

Liječenje narodnih lijekova

Liječenje polipa u žučnom mjehuru s narodnim lijekovima je moguće samo u početnim fazama razvoja patologije i tek nakon savjetovanja s liječnikom. Trebalo bi pojasniti - u ovom slučaju ne govorimo o potpunoj eliminaciji bolesti, takve mjere mogu samo usporiti razvoj patološkog procesa.

Tradicionalna medicina u ovom slučaju nudi sljedeće:

  • uporaba esencije s biljnim proizvodima - pelin, buhač, cvijeće nevena;
  • izvarak od rusa;
  • propolis.

Prije uzimanja čorbi morate se posavjetovati sa svojim liječnikom.

prevencija

Rizik razvoja polipoze žučnog mjehura možete smanjiti ako slijedite ove preporuke:

  • jesti ispravno;
  • pravovremeno i potpuno liječiti sve bolesti, osobito gastrointestinalnog trakta i genitourinarnog sustava;
  • podvrgavati se rutinskom liječničkom pregledu najmanje jednom godišnje.

Ako se ne osjećate dobro, obratite se liječniku i ne pokušavajte sami otkloniti bolest.

Ako mislite da imate polipozu žučnog mjehura i simptome karakteristične za ovu bolest, tada vam gastroenterolog može pomoći.

Također predlažemo korištenje naše online usluge dijagnostike bolesti, koja odabire moguće bolesti na temelju unesenih simptoma.

Žučnjaci se formiraju zbog metaboličkih problema u tijelu. Oni postaju uzrok JCB-a. Concrementi formirani u organu mogu se nalaziti bilo gdje - iu mokraćnom mjehuru iu njegovim kanalima, pa čak iu jetri, dok njihov oblik i veličina variraju od vrlo malih (pijesak) do vrlo velikih.

Infleksija žučnog mjehura je anomalija strukture ovog organa, tijekom kojeg se organ deformira. U tom kontekstu dolazi do promjene u normalnom obliku ZH, koji bi trebao imati izgled kruške. Osim toga, postoji povreda njegova funkcioniranja i stagnacije žuči, što podrazumijeva razvoj komplikacija.

Akutni virusni hepatitis - je infekcija jetre koju uzrokuju specifični mikroorganizmi. Ovisno o tome koja je bakterija postala izvor bolesti, određuje se oblik hepatitisa. Osim specifičnih bakterija, drugi nepoznati mikroorganizmi mogu biti uzrok razvoja ove patologije. Postoje i brojni predisponirajući čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja bolesti.

Žutica je patološki proces, na formiranje na koji utječe visoka koncentracija bilirubina u krvi. Za dijagnosticiranje bolesti mogu i odrasli i djeca. Svaka bolest može uzrokovati takvo patološko stanje, a sve su potpuno različite.

Duodenalni karcinom - bolest je vrlo česta i teška. U ovom slučaju, kancerogeni proces utječe na početni dio tankog crijeva - duodenum. Po simptomima, ova se bolest može teško razlikovati od drugih crijevnih tumora. U isto vrijeme, od ove bolesti boluju i osobe starije od 50 godina, a kod mladih ljudi ova vrsta raka je iznimno rijetka.

S vježbom i umjerenošću, većina ljudi može bez lijekova.