Prognoza ascitesa s cirozom jetre

Ascites u cirozi je stanje koje se javlja tijekom dekompenziranog stadija bolesti. Ako dijagnosticirate promjene u jetri u početnoj fazi, očekivano trajanje života raste u prosjeku za 10 godina, budući da pravilno liječenje zaustavlja napredovanje bolesti.

Kada odgovorite, koliko ljudi živi s ascitesom na pozadini ciroze jetre, potrebno je uzeti u obzir sekundarne ljudske bolesti. Hepatički ožiljci nastaju na pozadini dugog upalnog procesa, kada jetra nema vremena za oporavak. Mjesta oštećenja obrasla vlaknastim tkivom.

Postoji nekoliko morfoloških stadija bolesti:

1. naknada;
2. subindemnification;
3. Dekompenzacija.

Od vremena dijagnoze ovisi o očekivanom trajanju života

Ciroza jetre s ascitesom - dijagnostički kriteriji

U početnoj fazi ciroze (razred A) primjenjuju se laboratorijski dijagnostički kriteriji:

• Bilirubin - manje od 2 mg%;
• Albumin - preko 3,5 g / dl.

Kod kompenzacije ascitesa i neuroloških poremećaja nema. Kvaliteta probavnog sustava nije ugrožena.

Kriteriji za subkompenziranu cirozu (klasa B):

• Koncentracija bilirubina u krvi - 3-3,5 g / dL;
• Bilirubin - 2-3 mg%.

Kada jedete, postoje povrede stolice, bolovi u trbuhu.

Dekompenzacija stupnja (klasa C):

• Bilirubin - više od 3 mg%;
• Albumin - manji od 3 g / dl;

Ascites je loše tretiran. Smanjena hrana, hepatična encefalopatija se ne pojavljuje.

Pokazatelj koji karakterizira preživljavanje s dekompenziranom cirozom ne prelazi 5 godina.

Prognoza za život s subkompenzacijom s vodenicom je u prosjeku 5-7 godina. Približno u ovom razdoblju živi 50% pacijenata. S dekompenzacijom, 40% ljudi umire unutar 3 godine.

U procjeni koliko pacijenata živi ascites, uzimaju se u obzir komplikacije.

Sindrom portalne hipertenzije popraćen je mnoštvom posljedica u kojima su hepatična encefalopatija i koma uzrok smrti.

Prisutnost tekućine u trbušnoj šupljini smanjuje opće preživljavanje pacijenta. Ako se sindrom otkrije kasno, smrt se određuje iritacijom peritonealnog receptora. Peritonitis postaje etiološki čimbenik smrti.

Uzroci smrti kod critatričnih promjena jetre:

• Krvarenje iz dilatiranih vena jednjaka;
• Gastrointestinalno krvarenje;
• Peritonitis (iritacija peritonealnog receptora);
• Hepatička encefalopatija - uništenje hepatocita povećanjem tlaka u portalnoj veni.

Povoljna prognoza za ascites javlja se pri koncentraciji bilirubina od oko 2,5 mg%, natrija - 120 mmol / l.

Dijeta za cirozu jetre s ascitesom

Dijeta s ciroznim oštećenjem jetre je bitna opcija za kroničnu terapiju. Cicatricial promjene jetrenog tkiva karakterizira proliferacija vezivnog tkiva u jetri. Nabore i deformacije tijela prati kršenje njegove funkcionalnosti. Preživljavanje ovisi o količini ožiljnog tkiva, težini zatajenja jetre.

U slučaju bolesti, jetra ne može u potpunosti neutralizirati alergene, neutralizirati toksine, osigurati optimalan metabolizam i energetske potrebe tijela. Kršenje regulacije metabolizma ugljikohidrata i masti ne dopušta optimalnu kontrolu metabolizma vitamina i mikroelemenata.

Uz veliku jetru, poremećeno je stvaranje hormona, fosfolipida, žuči, što dovodi do velikog broja patoloških promjena u tijelu.

Značajke prehrane s cirozom jetre s ascitesom

U slučaju promjena u jetri, potrebno je pridržavati se posebne prehrane. Kada je bolest propisana dijeta broj 5, koji se preporučuje u kršenje protoka žuči iz jetre. Sličan način je propisan za bolesti dvanaestopalačnog crijeva 12 - tablica br.

• Očuvanje kalorijskog sadržaja na razini od 2500-2900 kcal;
• Ograničite slano, začinjeno, prženo, masno;
• Nedostatak hrane u prehrani, poticanje proizvodnje probavnih enzima;
• Može li meso prošarano masnoćom;
• Grubo vlakno od povrća;
• Čisto povrće uz pogoršanje ciroze;
• 4-5 obroka s ograničenjem soli;
• Volumen tekućine je najmanje 1,5 litara;
• Dnevni raspored - 70 grama masti, 100 grama proteina, 400-450 grama ugljikohidrata;
• Količina proteina nije manja od 30 grama.

Za cirozu jetre preporučuju se vegetarijanske juhe sa žitaricama, povrće, tjestenina, polutiske žitarice (krupica, riža, heljda, zobena kaša). Možete jesti suhi kruh, keks, meso zeca, govedinu, piletinu, nemasnu ribu.

Mliječni proizvodi su dopušteni, ali ne bi trebali biti masni. Cjelovito mlijeko je ograničeno. Dnevna potrošnja maslaca - ne više od 30 grama. U salate se dodaje biljno ulje - manje od 15 grama dnevno.

Bundeva, tikvice, repa, krumpir, karfiol se uzima u gulaš ili kuha. Skroman asortiman voća trebao bi biti kod svakog pacijenta s bolesti jetre:

1. Voćni kompoti;
2. Banane (svježe);
3. Jabuke (pečene);
4. museve;
5. Kissel.

Što ne uključuje dijetu za cirozu s ascitesom:

• Konzervirano meso, kobasice;
• Bujoni od gljiva;
• Masti, iznutrice;
• Začinjeni sirevi, punomasno mlijeko;
• mahunarke;
• Pržena jaja;
• Bijeli kupus, slatka paprika, špinat, kiseljak, celer, kopar, češnjak;
• Gljive (konzervirane, svježe);
• Marinade, kiseli krastavci;
• Sokovi na bazi grožđa, jabuka, krušaka.

Kod ciroze jetre nutricionisti zabranjuju uporabu senfa, čokolade, kečapa, umaka, majoneze, kolača, slatkiša, kave, kakaa i gaziranih pića. Alkohol je isključen.

Uzorak jelovnika prehrane za cirozu s ascitesom:

1. Doručak od zobene kaše s mlijekom. Kao desert se koristi sir i čaj i krekeri;
2. Ručak - vegetarijanska juha, piletina s rižom, svježa banana, pečena jabuka;
3. Večera - kuhana riba sa salatom. Pij kefir.

Druga varijanta režima za brze promjene uključuje omlet za par s komadima govedine, nemasnu ribu, čaj s galetnim kolačićima. Za ručak dopuštena juha od krumpira, kotlet s tjesteninom, kompotom od jabuka i šljive.

Za pripremu proizvoda dopuštenih za cirozu potrebno je kupiti posebne kulinarske oblike. Riža se mora prokuhati, tako da bolesnik s cicatricijalnim promjenama u jetri mora imati parobrod.

Za izradu voćnih i bobica možete kupiti poseban obrazac na kojem se proizvode kolači. Ostale preporuke možete dobiti od liječnika.

Ascites s cirozom jetre - kako liječiti vodenu bolest

Ascites (vodena bolest) u slučaju ciroze jetre popraćena je povećanjem volumena trbuha, stagnirajućim promjenama u venskom sustavu. Simptom nije neovisna bolest. Ovisi o stupnju oštećenja jetre.

Smrt od vodenice se ne događa, pa morate pažljivo pratiti laboratorijske parametre patologije:

1. U slučaju refraktorne ciroze, oko polovica pacijenata živi godinu dana;
2. Dekompenzirani oblik ožiljaka može se pratiti kod 20% bolesnika;
3. U kompenziranom obliku, pacijenti žive više od 10 godina.

Od velike važnosti u patologiji je kvaliteta hrane, lijekova. Ascites ozbiljno komplicira tijek bolesti, smanjuje trajanje bolesti. Smrt većine ljudi s vodenicom dolazi nakon 2 godine.

Ascites liječenje ciroze jetre

Pripravci za liječenje ciroze s ascitesom:

1. Esencijalni fosfolipidi (esencijalni) obnavljaju oštećene molekule ugljikohidrata i masnog sloja stanične membrane;
2. Sintetski hepatoprotektori štite hepatocite od djelovanja žučnih kiselina, normaliziraju razinu kolesterola (ursodeoksiholnu kiselinu);
3. Antivirusna sredstva za virusni hepatitis (ribavirin, adefovir);
4. Hepatoprotektivne aminokiseline (metionin, ornitin) ne posjeduju hepatoprotektivna svojstva, stimuliraju metaboličke procese u tijelu;
5. Steroidni protuupalni lijekovi (prednizon) indicirani su za autoimuno oboljenje jetre;
6. Diuretici različitih skupina (diacarb, lasix, duh, aldakton) - za prevenciju ascitesa;
7. Normalizacija koloidnog tlaka s albuminom.

Korištenje lijekova treba kombinirati s dijetnom hranom. Kad bi vodenica trebala biti ograničena unosom tekućine (ne više od 1,5 litara).

Ako konzervativno liječenje nema pozitivan učinak, preporučuje se operacija. Manipulacija se naziva laparocentezom. Izvodi se uz pomoć igle, pomoću koje se iz trbušne šupljine izvlači višak tekućine. Ne uklanjajte više od 5 litara tekućine odjednom. Manipulacije mogu smanjiti bol, poboljšati dobrobit pacijenata.

Ciroza jetre, ascites, faza dekompenzacije - liječenje narodnim lijekovima

Osim prehrane, lijekovi u fazi dekompenzacije propisani su narodnim lijekovima koji omogućuju normalizaciju biokemijske razine metabolizma.

Narodni recepti za liječenje vodenice:

1. Za normalizaciju tlaka vode koriste se lišće breze i preslica. Nakon vrenja i namakanja 20 minuta, procijedite juhu. Prvi put dio obroka je 200 ml. Nakon konzumiranja lijeka primjenjuje se reakcija tijela na lijek. Pod normalnim uvjetima popijte drugu seriju. Treba konzumirati prije doručka. 30 minuta prije ručka morate popiti drugi dio. Alat ne možete popiti poslije 20 sati;
2. Mješavina graha nakon kuhanja 20 minuta, inzistirati. Prvo morate popiti 200 ml juhe. Sljedeći dio konzumira se 30 minuta prije doručka. Sljedeći dio je 30 minuta prije ručka. Preostali iznos - najkasnije do 20 sati;
3. Persley decoction je tradicionalni narodni lijek za bolesti jetre. Uzmite litru vode na 300 grama peršina. Nakon infuzije otopina se filtrira. Pijte svaki sat.

Gore opisani narodni recepti za ascites koriste se zajedno s diureticima koje propisuje liječnik. Za brzu apsorpciju tekućine iz trbušne šupljine, tradicionalno se koristi lijek Novurit. Primjenjuje se intramuskularno nakon pripreme osobe s amonijevim kloridom (3 dana). Prema trenutnim smjernicama, upotreba lasixa i aldaktona je učinkovitija. Alternativa je furosemid.

Laktuloza ima laksativni učinak. Propisuje se za pražnjenje crijeva u bolesnika s cirozom jetre, uključujući i prisutnost ascitesa. Sintetski ugljikohidrati uklanjaju toksine iz tijela, smanjuje nastanak patoloških proizvoda s disbakteriozom gastrointestinalnog trakta.

Kako bi se ubrzalo uklanjanje tekućine je punkcija trbušne šupljine. Uklanjanje tekućine iz abdomena provodi se nakon pražnjenja mjehura. Mjesto uboda pred anestezijom. Zatim se izrađuje poseban alat za rezanje srednje linije koja se nalazi između pubisa i pupka. Tekućina se polako vadi u volumenu od 5-6 litara po punkciji. Ponovite postupak ne može se izvesti, jer povećava vjerojatnost upale peritoneuma, spajajući crijeva između sebe.

U zaključku, podsjećamo da s ascitesom prognoza ostaje prilično ozbiljna. Pogoršanje stanja bolesnika moguće je uz zatajenje bubrega. Brza punkcija trbušne šupljine sprječava pacijenta od smrti. Smrt 50% bolesnika s vodenicom javlja se kao posljedica kasnog traženja liječničke pomoći.

Ascites u cirozi jetre

Ascites ili, na popularan način, "vodena trbuh" nije zasebna bolest. Akumulacija izljeva u peritonealnoj šupljini s naknadnim povećanjem abdomena jedna je od manifestacija dekompenzacije adaptivnih mehanizama ljudskog tijela.

U kliničkom tijeku različitih bolesti ascites se smatra redovitim simptomom i posljedicom poremećaja ili ozbiljne komplikacije. Ascites s cirozom jetre javlja se u 50% bolesnika unutar 10 godina, a među uzrocima ove bolesti nalazi se ¾ svih slučajeva vodenice.

Budući da je većina slučajeva ciroze jetre povezana s alkoholizmom i pogađa muškarce (75–80%), ascites je češće opažen kod jačeg spola.

Gotovo je nemoguće izliječiti ascites jer nema radikalno djelujućih lijekova koji će obnoviti metabolizam poremećen cirozom. Bolesna se osoba mora boriti s viškom tekućine sve do kraja života.

Koji poremećaji u cirozi jetre uzrokuju ascites?

U patogenezi ascitesa na pozadini ciroze jetre dugo vremena glavnu ulogu imale su dvije vrste promjena:

• povišeni tlak u portalnoj veni (portalna hipertenzija), koji se proteže do cijele regionalne venske i limfne mreže;
• oštar pad funkcije jetre uslijed sinteze proteina zbog zamjene dijela stanica fibroznim tkivom.

Kao rezultat toga, u žilama trbušne šupljine pojavljuju se potrebni uvjeti za oslobađanje tekućeg dijela krvi i plazme:

• značajno se povećava hidrostatski tlak koji istiskuje tekućinu;
• Onkotski tlak se smanjuje, što uglavnom zadržava albuminska frakcija proteina (za 80%).

U trbušnoj šupljini uvijek postoji mala količina tekućine kako bi se spriječilo lijepljenje unutarnjih organa, probavnog crijeva. Ažurira se, epitel se apsorbira u suvišku. Formiranjem ascitesa taj se proces završava. Peritoneum ne može apsorbirati veliki volumen.

Ozbiljnost ascitesa u potpunosti ovisi o stupnju gubitka hepatocita. Ako se u slučaju hepatitisa (upale) može nadati uklanjanju procesa i potpunoj obnovi funkcija, cirotične sekcije tkivnog tkiva više se ne mogu pretvoriti u stanice jetre. Aktivnosti liječenja samo podržavaju preostalu opskrbu hepatocita i kompenziraju izgubljene funkcije. Bez stalnog liječenja pacijent ne može živjeti.

Dodatni uzroci pojavljuju se kao odgovor na smanjenje volumena cirkulirajuće krvi:

• povezan je mehanizam kompenzacije kisikovog izgladnjivanja tkiva (oslobađanje antidiuretskog hormona i aldosterona) koji pridonose zadržavanju natrija, a prema zakonima kemije voda je vezana za njegove molekule;
• postupno povećava hipoksiju srčanog mišića (miokarda), smanjuje snagu izbacivanja krvi, što dovodi do stagnacije u donjoj šupljini vene, edeme u nogama zbog kašnjenja krvi na periferiji.

Suvremeni pogled na razvoj ascitesa

Portalna hipertenzija, poremećaji hemodinamike i neurohormonalna regulacija moderni znanstvenici smatraju pokretačkim čimbenicima u razvoju ascitesa. Patogenetski poremećaji smatraju se kombinacijom različitih razina progresivnog procesa. Svi navedeni razlozi su klasificirani kao sustavni ili opći. No, više je važnosti pridana lokalnim čimbenicima.

• povećani vaskularni otpor unutar jetrenih lobula, oni mogu biti reverzibilni i ireverzibilni (potpuni blok);
• intrahepatički blok pospješuje formiranje limfe, prolazi kroz vaskularnu stijenku i kapsulu jetre izravno u trbušnu šupljinu ili "poplavljuje" portalnu venu i torakalni limfni kanal;
• akumulacija u krvi pacijenata nesplitnih tvari s vazodilatacijskim djelovanjem (glukagonski tip vazodilatatora), koje dovode do ekspanzije perifernih arterija, otvorenih arteriovenskih šantova u organima i tkivima, a kao posljedica toga smanjuje se arterijski krvni tlak, povećava se srčani volumen i portalna hipertenzija se povećava istovremeno;
• refleks se taloži značajan dio plazme u krvnim žilama trbušne šupljine;
• učinak vazodilatatora raste s nedovoljnom proizvodnjom dušičnog oksida u jetri.

Upravo iz sinusoida tekućina teče u vene i limfne žile. Povećanje tlaka unutar jajovoda dovodi do njegovog prodiranja u skoro sinusoidni prostor, a zatim u peritoneum.

Znakovi i liječenje ascitesa u cirozi jetre

Ascites s cirozom jetre počinje se manifestirati u dekompenziranom stupnju razvoja ove bolesti. Ovu komplikaciju karakterizira nakupljanje izljeva u trbušnoj šupljini. Na pozadini ascitesa postoji velika vjerojatnost pojave sekundarne infekcije i razvoja peritonitisa. U takvom nepovoljnom tijeku smrt je zabilježena u gotovo 100% slučajeva.

Značajke razvoja ascitesa

Abdominalni ascites je uobičajena komplikacija ciroze jetre, a ne obvezni simptom ove bolesti. Mehanizam pojavljivanja takvih poremećaja kao ascites, s kritičnim cirotičnim oštećenjem jetre, već je dobro proučen. U ovom slučaju, pojava opsežnih žarišta nekroze i zamjena mrtvih područja fibrozom. To dovodi do povećanja deformacije tijela i narušavanja zdravih tkiva.

Formiranje mnogih malih žila, kroz koje se zaobilazi dotok krvi u oštećena područja. To ne samo da dovodi do bržeg porasta ciroze jetre, nego također doprinosi nastanku sindroma portalne hipertenzije.

Taj je učinak jedan od glavnih u procesu ascitesa. Osim toga, s obzirom na oštećenje tkiva jetre, dolazi do smanjenja proizvodnje proteina tim organima, što dovodi do povećanja propusnosti krvnih žila. Drugi čimbenik koji povećava rizik od ascitesa je povećanje proizvodnje hormona na pozadini oštećenja jetre i stagnacije limfe, opaženo kod gotovo svih bolesnika s cirozom.

Filtracijski kapacitet jetre koji je pogođen cirozom postupno se smanjuje, a razina toksina se povećava u krvi. Ove tvari imaju negativan učinak na zidove krvnih žila, uzrokujući smanjenje njihove propusnosti.

Dakle, ascites se pojavljuje kada, zbog utjecaja brojnih nepovoljnih čimbenika koji su odmah uzrokovani kritičnim oštećenjem jetre, eksudat se nakuplja u trbuhu iz žila i limfnog sustava. U teškim slučajevima, do 20 litara može se pohraniti u trbuh i izljev pacijenta, koji djeluje kompresivno na okolne organe i tkiva.

razlozi

Pojava ascitesa s ciroznim oštećenjem jetre nije dijagnosticirana kod svih osoba koje pate od ciroze jetre. Postoje brojni čimbenici koji mogu doprinijeti nastanku sličnog problema. Najčešće se akumulacija eksudata otkriva u bolesnika kod kojih je došlo do razaranja tkiva jetre na pozadini sustavne uporabe alkohola.

Što je veći rizik od razvijanja ascitesa, čak i nakon utvrđivanja cirotičnih promjena u jetri, pacijent ne može odbiti alkohol i druge loše navike. Osim toga, povećava se vjerojatnost nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini s cirozom jetre ako bolesnik ne slijedi propisanu dijetu i režim vode koji mu je propisan. Čimbenici koji doprinose nastanku ciroze i ascitesa uključuju virusni hepatitis. Osim toga, sljedeći uvjeti doprinose brzom razvoju ascitesa:

• uzimanje određenih lijekova;
• trovanja;
• kronični ili akutni infektivni procesi;
• autoimune bolesti prisutne u pacijentu.

Izuzetno visok rizik od patološke akumulacije izljeva u želucu kod bolesnika s, pored ciroze, bolesti kardiovaskularnog sustava. Osim toga, ovaj se problem češće dijagnosticira kod onih koji imaju kronične bolesti endokrinog sustava.

Glavni simptomi

Ascites ima karakterističnu kliničku sliku, stoga je moguće utvrditi ovo kršenje na temelju simptoma. Prve kliničke manifestacije mogu se uočiti kod pacijenta nakon nakupljanja najmanje 1 litre tekućine. Čak i kod tako male količine tekućine, pacijenti često doživljavaju nadutost, nadutost i pogoršanje probavnog trakta.

Ascites prati postupno povećanje volumena trbuha. Usprkos činjenici da se mišićno tkivo u pacijenata brzo atrofira zbog progresije ciroze, opseg abdomena i težina stalno rastu. U isto vrijeme, nesrazmjer veličine abdomena u odnosu na druge dijelove tijela postaje sve izraženija.

Česti su slučajevi kada se opseg abdomena u samo jednom danu uvelike povećava. Koža na trbuhu postupno se steže i postaje glatka i čvrsto rastegnuta. Često se pojavljuju na njezinim ružičastim vrpcama. Kod većine pacijenata pod kožom se jasno vide dilatirane krvne žile. Pojavljuju se višestruke vene pauka.

Kako se ascites pogoršava, pacijenti se žale na tešku nelagodu i bol u trbuhu. Postoji simptom fluktuacije, tj. S blagim trzanjem u stranu pacijenta, postoji fluktuacija tekućine unutar abdomena.

Kada ascites povećava tlak u trbušnoj šupljini. Zbog toga se dijafragma komprimira, a volumen pluća se smanjuje. Ovaj učinak dovodi do pojave teške otežano disanje i povećanog disanja. U horizontalnom položaju situacija se pogoršava. Osim toga, bljedilo kože, kašalj i plave usne mogu ukazivati ​​na respiratornu insuficijenciju.

Zbog konstantnog tlaka tekućine na želucu, nakon svake uporabe nastaje osjećaj težine. Pacijent je zasićen s manje hrane. Česti su slučajevi podrigivanja i žgaravice. Postoje napadi povraćanja neprobavljene hrane. Taj se simptom javlja zbog kompresije prijelaza iz želuca u crijevo.

U slučaju ascitesa, crijevo duž cijele dužine podložno je povećanom pritisku eksudata koji se nakuplja u želucu, što dovodi do proljeva ili konstipacije. U teškim slučajevima moguće je crijevna opstrukcija. Neki pacijenti imaju povraćanje s žučom.

Konstantan pritisak na mjehur dovodi do čestog mokrenja. Stvoreni su uvjeti za razvoj pijelonefritisa i cistitisa. U ascitesu se često povećavaju poremećaji izlaza limfe, zbog čega gotovo svi pacijenti imaju teške edeme u nogama.

U većine bolesnika, kako napreduje ova komplikacija, primjećuju se znakovi poremećaja kardiovaskularnog sustava. Mogu se javiti skokovi krvnog tlaka, tahikardija, bradikardija itd. Uz nakupljanje tekućine uočava se izbočina pupka. Možda stvaranje pupčane kile. Kada se eksudat zarazi bakterijama, organi se brzo inficiraju. Ovo stanje u samo jednom danu može uzrokovati smrt.

Moguće faze

Ovisno o stupnju zanemarivanja postoje 3 stadija ascitesa, koji se razvijaju na pozadini cirotičnih lezija jetrenog tkiva. U prvoj fazi patologije, volumen izljeva koji se nakuplja u želucu ne prelazi 3 litre. U ovom slučaju, kliničke manifestacije bolesti su blage. Patologija se može identificirati prilikom izvođenja dijagnostičkih ispitivanja.

U fazi 2 ascitesa, volumen izljeva nakupljen u trbuhu pacijenta kreće se od 3 do 10 litara. U isto vrijeme, postupno se povećava promjena u opsegu i obliku trbuha. Mišići još nisu rastegnuti. Volumen pluća nije smanjen, stoga se ne uočavaju znakovi plućne insuficijencije. U ovom obliku ascitesa, oštećenje jetre je već toliko intenzivno da pacijent razvija simptome jetrene encefalopatije.

U trećoj fazi ascitesa u želucu se skuplja od 10 do 20 litara tekućine. Zbog toga se mijenja oblik trbuha. Postupno se povećava rastezanje mišića prednjeg trbušnog zida. Promatrana kompresija dijafragme. Rad srca je poremećen i oticanje mekih tkiva u tijelu se povećava.

Ascites može biti prolazan, bolan i napet ovisno o tome kako se liječi. U prolaznoj varijanti tijeka ascitesa upotreba konzervativnih metoda dovoljna je za uklanjanje svih simptomatskih manifestacija ove komplikacije.

U slučaju bolničkog liječenja i dijeta nije dovoljno. Pacijentu je potrebna hospitalizacija i operacija za uklanjanje viška tekućine. Takvi postupci pomažu u brzom poboljšanju stanja. U slučaju napetog oblika ascitesa, unatoč svim terapijskim mjerama, uočava se progresija nakupljanja izljeva. Uz ovaj tijek patologije da spasi pacijenta je gotovo nemoguće.

Dijagnostičke metode

Kad se pojavi najmanji znak ascitesa, bolesnici s cirozom jetre trebaju se obratiti prisutnom hepatologu. Možda će biti potrebno konzultirati se s brojnim drugim specijaliziranim stručnjacima. Prvo, liječnik pregledava pacijenta i pojašnjava prirodu pritužbi. Budite sigurni da izvršite palpaciju trbuha i mjerite njegov opseg. Nakon toga dodjeljuju se brojne studije. Oni vam omogućuju da dobijete više podataka o rastućim procesima u tijelu pacijenta.

Kada se provodi opći test krvi za razvoj ascitesa može ukazivati ​​na povećanje broja leukocita i ubrzavanje ESR-a. Indikativna je anemija. Prilikom provedbe opće analize mokraće otkrili povišene proteine, što ukazuje na kršenje jetre. Pri provođenju biokemije krvi posebna se pozornost posvećuje pokazateljima ALT i AST, kao i bilirubinu.

Metode instrumentalne dijagnostike koje se koriste za razjašnjavanje faze zanemarivanja ascitesa uključuju radiografiju i ultrazvuk. Osim toga, često se propisuje CT ili MRI. U nekim slučajevima se provodi pukotinski izljev kako bi se odredile njegove sastavne komponente. Ova studija omogućuje isključivanje infekcije eksudata s patogenom mikroflorom. Nakon sveobuhvatne dijagnoze može se odrediti liječenje ovog patološkog stanja.

Liječenje ascitesa s cirozom

Učinkovitost terapije ascitesom ovisi o stupnju zanemarivanja. Na 1 i 2 stupnja patološkog procesa primjenjuju se konzervativne metode. Hepatoprotektori su uključeni u režim liječenja radi poboljšanja funkcije jetre. To su lijekovi biljnog i sintetskog porijekla koji štite preostala zdrava tkiva i pomažu poboljšati protok žuči iz kanala i blago snižavaju kolesterol. Ovi lijekovi uključuju:

Esencijalni fosfolipidi koriste se za vraćanje ravnoteže metabolizma ugljikohidrata i masti, kao i za uklanjanje znakova trovanja. Ovi lijekovi štite jetru i promiču pojavu novih stanica. Ovi lijekovi uključuju Phosphogliv i Essentiale. Ovi lijekovi za cirozu mogu se koristiti u dugim tečajevima.

Hepatoprotektivne aminokiseline često se propisuju za ascites. Oni stimuliraju metaboličke procese u tkivima i pomažu očuvanju funkcionalnih stanica organa. Ovi lijekovi uključuju metionin i ornitin. Ako pacijent ima hepatitis virusne etiologije, propisuju se antivirusni lijekovi. Ribavirin, Pegasys i Adefovir se najčešće koriste. Anestetici mogu biti ograničeni.

Da bi se nadomjestio nedostatak proteina i vratio normalan koloidni tlak, daje se albumin. Ako su ciroza i ascites uzrokovane autoimunim poremećajima, propisana je primjena steroidnih protuupalnih lijekova. Ti lijekovi uključuju prednizolon. Često se multivitamini uvode u režim liječenja.

Kod ascitesa, diuretici se često uključuju u režim liječenja. Ovi lijekovi doprinose brzom uklanjanju tekućine iz tijela i sprječavaju povećanje volumena u trbušnoj šupljini. Najčešće propisani diuretici za ascites uključuju:

Kako bi se povećao učinak liječenja, pacijentu se savjetuje da se pridržava mirovanja, jer se u horizontalnom položaju povećava aktivnost bubrega i povećava kapacitet njihovog filtriranja. To pomaže očistiti krv od nakupljenih toksina. Ako postoji rizik od infekcije nakupljenog eksudata, propisuju se antibiotici kako bi se spriječio razvoj peritonitisa. Lijekovi se odabiru na temelju simptoma pacijenta. Većina lijekova se propisuje u kratkim tečajevima kako bi se izbjeglo njihovo hepatotoksično djelovanje.

Uz neučinkovitost konzervativnog pristupa liječenju propisana je laparocneza. To je minimalno invazivni kirurški zahvat. Ova manipulacija uključuje crpljenje tekućine iz trbušne šupljine. Tijekom postupka može se odabrati najviše 5 litara tekućine. S jednokratnim unosom više tekućine povećava se rizik od komplikacija i stanja šoka.

Takve manipulacije mogu smanjiti volumen trbuha, poboljšati opće stanje i eliminirati bolni sindrom. Tijekom laparocenteze postoji rizik od infekcije i razvoja peritonitisa, stoga liječnici pribjegavaju tom postupku kada je to apsolutno potrebno. Osim toga, laparocentezu se ne preporučuje više od 2-3 puta godišnje zbog visokog rizika od razvoja adhezivnih bolesti.

Jedini način za potpuno uklanjanje ascitesa je transplantacija jetre. Međutim, transplantacija organa za cirozu također je povezana s visokim rizikom od komplikacija.

dijeta

Da biste smanjili rizik od ascitesa, bolesnika koji boluju od ciroze jetre, morate slijediti posebnu prehranu i pravilan režim pijenja. Količina potrošene vode po danu ne smije prelaziti 1,5 litara. Hranu treba uzimati u malim obrocima najmanje 5-6 puta dnevno. Trebalo bi biti moguće potpuno eliminirati uporabu soli. Unos kalorija u dnevnom obroku trebao bi iznositi oko 2000-2500 kcal. Proizvodi preporučeni za ascites koji se razvijaju na pozadini ciroze uključuju:

• svježe povrće;
• kaša od heljde;
• rižina kaša;
• zobeno brašno;
• nisko-masni svježi sir i kefir;
• sušeni raženi kruh;
• bjelanjak;
• mršava riba i meso;
• mlijeko bez masnoće;
• med;
• zeleni čaj;
• kompot;
• domaći žele.

Masti i ribe, dimljeno meso, alkohol i gazirana pića, kava, pržena jela, pečenje, margarin, gljive i konzerviranje trebaju biti isključeni iz prehrane.

Posebnu pozornost treba posvetiti načinu kuhanja. U prehrani možete unijeti jela, pari, pirjane ili kuhane namirnice. Dopušteno je koristiti svježe povrće. Uzorak izbornika za dan pacijenta koji pati od ascitesa na pozadini ciroze je sljedeći:

1. Doručak: kaša u mlijeku od 1 žličice. med, masni sir, zeleni čaj.
2. Ručak: proteinski omlet na pari, kompot, pečena jabuka.
3. Ručak: juha od povrća, kuhana prsa, heljdina kaša, pečeno povrće, žele.
4. Ručak: kolačići od zobene kaše, nemasni sir, kompot.
5. Večera: lagana juha od povrća, rolnice od kupusa s mljevenim piletinom, juha od šipka.

Daljnje prognoze

S obzirom da se ciroza jetre razlikuje u stalnom progresivnom tijeku, kod pacijenata dolazi do porasta znakova ascitesa. U isto vrijeme opće stanje bolesnika se pogoršava. Akumulacija tekućine nije opasna komplikacija, ali rizici za život pacijenta stvaraju poremećaje koji se razvijaju u njegovoj pozadini. Pristup sekundarne infekcije često uzrokuje smrt pacijenta.

Rano liječenje ciroze i ascitesa može odgoditi početak negativnog ishoda. Ascites ukazuje na izraženo oštećenje jetrenog tkiva, stoga, kada dođe do ove komplikacije, stanje pacijenta zahtijeva složenu terapiju. U prosjeku, bolesnici s ascitesom razvili na pozadini ciroze, žive ne više od 5 godina. Jedina šansa da se produži život pacijenta je presađivanje organa.

Ascites u cirozi jetre: očekivano trajanje života

Ascites u cirozi jetre: mehanizam razvoja

Ciroza jetre karakterizira zamjena stanica jetre stanicama vezivnog tkiva. Kada se to dogodi, uništavanje krvnih žila jetre. Tijelo postaje nesposobno proći kroz sebe isti veliki volumen krvi za pročišćavanje kao u normalnom stanju. Kada se to dogodi, u krvnim žilama sustava portalne vene dolazi do povećanja tlaka - javlja se tzv. Portalna hipertenzija.

Tekuće komponente krvi znoje se kroz zidove krvnih žila i završavaju unutar trbušne šupljine. U budućnosti, količina te tekućine se samo povećava. Osim toga, ciroza je komplicirana oštećenjem limfnog sustava. To dovodi do činjenice da limfa također prodire kroz zidove limfnih žila u trbušnu šupljinu. Nastaje ascites - nakupljanje tekućine unutar trbušne šupljine. Normalno između listova peritoneuma sadrži oko 200 ml tekućine. S ascitesom se ovaj volumen može povećati na nekoliko litara.

Ascitesova klasifikacija

Prema težini stanja i količini tekućine koja se nakuplja u želucu, ascites se dijeli na sljedeće vrste:

1. Mala, u kojoj volumen tekućine ne prelazi tri litre. Istodobno, nema vidljive patologije. Prisutnost ascitesa može se dijagnosticirati ultrazvukom ili laparoskopijom.
2. Srednja - volumen tekućine je veći od tri, ali manji od 10 litara. Oblik trbuha se mijenja, ali mišići trbušnog zida se ne istežu, a razina dijafragme ostaje ista. Javlja se zatajenje jetre, spajaju se nepovratne promjene u aktivnosti mozga (javlja se hepatična encefalopatija).
3. Veliki - volumen tekućine doseže 10 - 20 litara. Trbuh se modificira, rasteže, dijafragma se povećava povećanom trbušnom šupljinom. Dolazi do oštećenja dišnog sustava (konstantna kratkotrajnost disanja), rad kardiovaskularnog sustava je otežan, u tijelu se bilježi značajan edem.

Ovisno o tome kako se ascites može liječiti, bolest se dijeli na 3 vrste:

1. Prolazni ili prolazni ascites. Uz adekvatno liječenje simptoma bolesti nije uočeno.
2. Stacionarni ascites. Tijelo ne reagira na konzervativno liječenje, potrebna je hospitalizacija i operacija.
3. Napeti ili progresivni ascites. Sve terapijske mjere ne daju rezultate. Bolest napreduje, volumen tekućine raste.

Ascitesovi simptomi

Ascites u cirozi jetre karakterizira postupno povećanje veličine abdomena, promjena oblika i progib. Čak i kod malih ascitesa, vene pauka mogu se pojaviti na koži u gornjem dijelu trbuha. Kasnije, s velikim ascitesom, oko pupka se pojavljuje karakterističan venski obrazac (simptom “glave meduze”).

Mišići pupčanog prstena se protežu, pupak je "obrnut". Kasnije, vene strše na površinu kroz abdomen. Često postoje kile - pupčana, prepona. Prilikom lupanja (perkusije) trbuha zabilježen je tup zvuk, koji bi inače trebao zvoniti. Kada dijagnostički "šokira" prste preko trbuha, postoji fenomen fluktuacije - "divergencija valova". U palpaciji (palpaciji) postoji napetost u mišićima abdominalnog zida.

Ascitesov tretman

Opći principi liječenja usmjereni su na poboljšanje kvalitete života pacijenta. Prije svega - na terapiju protiv ciroze. U nekim slučajevima, s malim i srednjim ascitesom, stanje pacijenta se stabilizira s obzirom na funkciju jetre nakon vraćanja specifičnog tretmana.

Konzervativna terapija sastoji se od metoda lijekova i lijekova. Bez droge - to je svrha odmora u krevetu i posebna dijeta s ograničenjem potrošnje soli na minimum. Ova metoda je učinkovita u ranim fazama ascitesa i samo deset posto slučajeva. Liječenje lijekovima provodi se lijekovima:

• diuretici ili diuretici (spironolakton, furosemid);
• lijekovi koji utječu na metaboličke procese (Heptral, Karsil, Essentiale);
• sredstva za razrjeđivanje žuči (Ursofalk, Ursosan);
• vitamin-mineralni kompleksi (Altivil, Multitabs s beta-karotenom).

Kod propisivanja diuretika je obvezna kontrola dnevne diureze - izračunava se količina pijanog i izlučenog fluida. Rezultati se dostavljaju liječniku.

Dijeta za cirozu jetre s ascitesom

U slučaju ascitesa s kompenziranom cirozom, preporučuje se u prehranu uključiti mlijeko i mliječne proizvode, teletinu i nemasno goveđe meso, nemasnu ribu, jaja s proteinima od jaja, heljdin i proso, te sojino brašno. Ova dijeta je posljedica sposobnosti pacijentovog tijela da obrađuje proteine ​​u dovoljnim količinama.

Stupanj dekompenzacije ciroze karakterizira oštar pad sposobnosti organizma za procesiranje proteina. Stoga, prehrana u ovom slučaju treba biti bez soli, dnevni unos proteina ograničen je na 20 - 25 grama. S razvojem jetrene kome, protein se potpuno eliminira, a nakon izlaska iz kome, protein se unosi postupno i s velikim oprezom. Obroci trebaju biti bogati vitaminima A, C, B, kao i mikroelementima - kalijem, kalcijem, fosforom i cinkom.

Dijeta koja je najpogodnija za potrebe pacijenata s ascitesom i cirozom prehrane su tablice br. 5 (koje se koriste za bolesti jetre) i br.

Punkcija (laparocentezija)

U nedostatku učinka konzervativnog liječenja, vrši se punkcija prednje trbušne stijenke posebnom iglom (trokar) i uklanjanje nakupljene tekućine (ne više od 6 litara po sesiji). Najčešće metoda daje privremeni učinak. Tekućina se ponovno nakuplja, potrebno je ponoviti laparocentezu.

Radikalna metoda liječenja je otklanjanje uzroka bolesti. U fazi dekompenzacije to je moguće samo transplantacijom jetre. Međutim, mogućnost presađivanja organa pada na vrlo mali broj pacijenata.

Koliko bolesnika živi s cirozom, kompliciranim ascitesom?

S malim ascitesom i odgovornim odnosom pacijenta prema liječenju i načinu života možete živjeti od 8 do 10 godina. Organizirane dnevne rutine, odbijanje loših navika, prehrana, adekvatan tjelesni napor, promatranje od strane liječnika i pravovremeno liječenje povećavaju šanse.

Uz prosječan ascites i dekompenzirani oblik ciroze, oko 20% bolesnih ljudi živi 5 ili više godina. U slučaju neuspješnog ascitesa, više od 50% bolesnika umire unutar 1 godine od početka dekompenzacije. Najčešća prognoza za ascites s cirozom je slaba. Polovica pacijenata s ovom dijagnozom živi ne više od 2 godine.