Često ljudi koji osjećaju bol u desnom hipohondriju pitaju kako odrediti cirozu u ranoj fazi. No, nažalost, bolest se u početku odvija gotovo bez simptoma, a znakovi se pojavljuju kada je žlijezda već povećana.
Kako bi se zaštitila jetra od kronične bolesti, potrebno je jesti ispravno, održati aktivan način života i proći preventivne medicinske preglede koji će vam pomoći vidjeti slom u jetri.
Ciroza jetre (transformacija parenhimskog tkiva u patološko vezivno tkivo) česta je bolest koja je posljednja faza brojnih kroničnih bolesti jetre. Izrađuje se dijagnoza ciroze jetre, uzimajući u obzir podatke iz povijesti bolesti, fizikalni pregled, funkcionalna ispitivanja, laboratorijska i hardverska istraživanja.
Što ukazuje na cirozu
Često ciroza jetre prethodi virusnom hepatitisu B i C, a bolest se razvija na pozadini zlouporabe alkohola. Patologija može razviti u pozadini kronični autoimunog hepatitisa, sklerozni kolangitis, žučnih kanala staze, suženim, cistične fibroze, glycogenosis galaktozemije, Wilsonovu bolest, kroničnog zatajenja srca, primanje hepatotoksične lijekove, intestinalne crijevne kirurgije, parazitske zaraze i jetre.
Stoga, u dijagnostici ciroze jetre je od velike važnosti za proučavanje povijesti pacijenta. Simptomi ciroze ovise o etiologiji bolesti, brzini protoka i opsegu oštećenja organa. Oko 20% bolesnika u ranoj fazi procesa ne primjećuje nikakve znakove bolesti, dok drugi spominju samo povećanje formacije plina i smanjenu učinkovitost.
Kako se tkivo degenerira, privremena se tupa bol u desnoj strani pridružuje, koja se javlja nakon konzumiranja alkohola ili teške hrane, i ne nestaje nakon uzimanja antispazmodika. Znakovi stagnacije žuči su brzo zasićenje i svrbež kože.
U nekim slučajevima, krvarenje iz nosa se otvara i počinje vrućica. S progresijom bolesti, žuticom i znakovima portalne hipertenzije otkrivaju se proširene hemoragije iz hemoroidnog i jednjaka, povećava se količina tekućine u trbušnoj šupljini (ascites).
Za bolesnike s cirozom karakteristični su sljedeći simptomi:
- "Bubnjarski štapići" (falange prstiju zadebljane);
- "Čaše za gledanje" (promjena ploče nokta);
- erythema palmar (crveni dlanovi);
- "Spider vene" (tanke žile vidljive su kroz kožu lica i tijela).
Dakle, liječnik može pretpostaviti cirozu jetre već pri prvom pregledu pacijenta, nakon što je pregledao svoju povijest bolesti. U kasnijim stadijima ciroze, čak se i izgled pacijenta mijenja, što može poslužiti kao neizravan znak razvoja patologije.
Nakon razgovora s pacijentom o njegovoj anamnezi, pritužbama i načinu života, liječnik provodi fizički pregled, koji uključuje palpaciju i udaranje trbušne šupljine, pregled kože. Na pregledu, liječnik bilježi žutu kožu i bjeloočnicu, gubitak težine, kapilare na tijelu i licu, dilataciju vena na trbuhu, povećanje volumena želuca, oticanje nogu, crvenilo dlanova, crveni osip.
Težina ovih simptoma ovisi o stupnju bolesti i u ranoj fazi mogu biti potpuno odsutni. Kada se sondira i sluša trbušnu šupljinu, liječnik može primijetiti:
- hepatosplenomegalija;
- smanjen tonus mišića trbušnog zida;
- mijenjanje konture jetre i slezene s udarcima;
- tup zvuk pri kucanju.
Prilikom ispitivanja jetre liječnik dobiva mnogo informacija, budući da je povećanje žlijezde karakteristično i za početne faze patologije. U fazi dekompenzacije, organ je već uvelike povećan i stoji na rubu obalnog luka na dva centimetra. Liječnik osjeća dodirom da je žlijezda pregusta i neravna zbog formiranja čvorića.
Što pokazuju testovi
Krvne pretrage za cirozu jetre pokazuju nedostatak hemoglobina, leukocitopeniju i trombocitopeniju, što ukazuje na patološki porast žlijezde. Koagulogram ukazuje na smanjenje protrombinskog indeksa, tj. Krv zgrušava sporije nego normalno.
U biokemiji krvi, povećana aktivnost jetrenih enzima (alkalna fosfataza, Alt, AST), povećanje ukupnog i izravnog bilirubina, kalija, natrija, kao i urea i kreatinina, otkriveno je smanjenje albumina. Osim toga, testovi se provode u slučaju ciroze jetre zbog protutijela na virusni hepatitis, a utvrđen je i sadržaj alfa-fetoproteina.
Prema testu krvi, možete pretpostaviti dijagnozu i odrediti stupanj kompenzacije. Da bi se potvrdila primarna bilijarna ciroza, provjerava se razina jetrenih enzima, kolesterola, anti-mitohondrijskih protutijela i također je potrebna biopsija žlijezde. Protein i crvena krvna zrnca nalaze se u pacijentovom urinu.
Istraživanje hardvera u dijagnostici
Nemoguće je dijagnosticirati cirozu samo na temelju pritužbi pacijenta, njegove anamneze i laboratorijskih testova krvi, budući da se isti podaci mogu dobiti s potpuno različitim patologijama bilijarnog sustava, a karakteristični znakovi ciroze nastaju sa značajnim oštećenjem jetre.
Diferencijalna dijagnoza se provodi između ciroze i raka. Provjeravanje i potvrđivanje dijagnoza vrši se ultrazvukom, laparoskopijom i biopsijom. Ako je ciroza dovela do raka jetre, patologiju se može razlikovati samo laparoskopijom.
Također, simptomi ciroze slični su parazitskoj bolesti ehinokokoze, u kojoj se žlijezda povećava i zadebljava. U ovom slučaju, to je informativni ultrazvuk i potvrđuje dijagnozu laboratorijske studije koja otkriva antitijela na ezinokokku.
Tijekom diferencijalne dijagnoze moguće je ne samo napraviti ispravnu dijagnozu, nego i odrediti vrstu ciroze. Tijekom istraživanja temeljito se proučava bilijarni sustav, što omogućuje utvrđivanje uzroka razvoja patologije i poduzimanje mjera za njegovo otklanjanje.
Dijagnoza ciroze jetre uključuje ultrazvuk žlijezde. Ultrazvuk precizno utvrđuje veličinu organa i njegov oblik, uočava se propusnost zvuka, postoje li znakovi portalne hipertenzije, promjene u slezeni. Ova studija daje sliku niske rezolucije, ali još uvijek omogućuje prepoznavanje upalnih procesa i tumora u žlijezdi.
U početnoj fazi ciroze, struktura jetre je još uvijek homogena, au fazi subkompenzacije i dekompenzacije, vlaknasto tkivo je već vidljivo, zamjenjujući parenhim. U slučaju ciroze malih čvorova, ehogenost žlijezde se ravnomjerno povećava, dok se kod ciroze velikih čvorova razlikuju pojedinačni čvorovi i heterogena struktura tkiva.
U kasnijim stadijima bolesti, desni režanj jetre je smanjen, au potonjem željezo postaje manje od normalnog. Dakle, ultrazvuk jetre ne samo da može dijagnosticirati, nego i odrediti stupanj razvoja ciroze.
tomografija
Kompjutorizirana tomografija trbušne šupljine pruža mogućnost detaljnijeg pregleda žlijezde, njezinih žila i žučnih putova. Ako je potrebno, izvodi se MRI jetre. Na temelju studije zaključeno je da je tkivo žlijezde homogeno i gusto.
Koristeći ovu metodu, možete razmotriti žile i žučne kanale i izvesti zaključke o njihovoj prohodnosti. Istraživanje se, zbog visokih troškova, provodi kako bi se razjasnili rezultati drugih dijagnostičkih studija.
Na slikama možete vidjeti kongenitalne anomalije hepatobilijarnog sustava, metastaze tumora izvan jetre, nakupljanje željeza u hepatocitima, opstrukciju žučnih putova. Ova informacija je korisna u postavljanju dijagnoze i određivanju daljnje taktike liječenja, a također može rasvijetliti etiologiju bolesti.
Dopplerov
Doppler vaskularna žlijezda određuje tijek krvnih žila, postoje li prepreke za protok krvi, te također mjeri promjer krvnih žila i brzinu protoka krvi. Ispada da li postoji promjena u brzini protoka krvi tijekom zadržavanja daha, naprezanja.
laparoskopija
Laparoskopski pregled je operacija koja se provodi kako bi se potvrdila dijagnoza. Liječnik vizualno procjenjuje površinu žlijezde. Kod ciroze velikog mjesta razlikuju se pojedinačni čvorovi veći od 3 mm, između kojih su vlaknasta tkiva. Kada su mali čvorovi na jetri mali čvorovi, prostor između kojeg je ispunjen vezivnim tkivom.
Biopsija jetre
Konačno određivanje dijagnoze i taktike liječenja moguće je nakon biopsije jetre. Ovaj postupak se ne provodi za sve bolesnike jer ima niz kontraindikacija i donekle je bolan, au većini slučajeva moguće je postaviti dijagnozu neinvazivnim dijagnostičkim metodama.
Proučavanje uzetog materijala omogućuje nam da identificiramo morfološke promjene u tkivima jetre i da sugeriramo razlog njihove degeneracije. Biopsija se provodi kako bi se razjasnila dijagnoza difuznih lezija jetre (hepatitis, ciroza, hepatomegalija).
Za sakupljanje materijala, koža se probuši iglom za ubod u desnoj hipohondriji između 7.-9. Rebra, uzorak se uzima posebnom aspiratorskom štrcaljkom. Kod ciroze, tijekom pregleda biopsije pod mikroskopom nalaze se čvorići okruženi vlaknastim tkivom, a hepatociti se razlikuju po veličini, a posude između njih s neravnim razmacima.
Kod aktivne ciroze otkriva se nekroza parenhimskog tkiva, povećanje stanica i odsutnost granice između normalnog i patološkog tkiva. A kod neaktivne ciroze nema nekroze, a granica između normalnog i patološkog tkiva je čista.
Kao dodatne metode za utvrđivanje uzroka ciroze koriste se tehnike za otkrivanje nedostataka enzima, provjeravaju se pokazatelji metabolizma željeza i aktivnost proteina, koji su biljezi metaboličkog poremećaja.
Ciroza je neizlječiva bolest, ali ako se otkrije u ranom stadiju, provocirajući faktor je identificiran i eliminiran, onda je u slučaju slijedećih dijetetskih preporuka prognoza za život pacijenta relativno povoljna.
Stoga je važno da se kod prvog znaka poremećaja u jetri konzultirate s liječnikom. Budući da je patologija u većini slučajeva posljedica druge kronične bolesti jetre, ciroza se može potpuno izbjeći ako se pravodobno konzultirate s liječnikom i podvrgnete liječenju primarne bolesti.
PALPACIJA ŽIVOTA
Palpacija metodom Obraztsova - Strazhesko omogućuje vam da odredite:
- povećanje veličine jetre;
- osjetljivost, osjetljivost donjeg ruba jetre;
- površina jetre (glatka, neravna, neravna, s čvorovima);
- konzistencija jetre (meka, gusta, gustoća stijena);
- rub jetre (glatka, neravna, šiljasta, zaobljena, meka, gusta, bolna)
izdisanje
Obično jetra nije opipljiva, ili je rub jetre opipljiv, bezbolan, mekan.
Kod hepatitisa jetra je povećana, bolna, gušće konzistencije.
Kod ciroze - jetra je gusta, obično bezbolna, rub je oštar, površina je ravna ili malena.
Kod kongestivnog zatajenja srca u velikom krugu cirkulacije - jetra je povećana, mekana konzistencija, rub je zaobljen, bolan na palpaciji, može se otkriti Plesch simptom.
INSPIRACIJA
Metoda palpacije tipa trzanja (koja se koristi za velike ascitese): lagani trzavi udarci primjenjuju se na trbušni zid odozdo prema gore; - jetra se osjeća u obliku "plutajućeg leda"
Palpacija jetre je kako slijedi. Pacijent leži na leđima s ispruženim nogama, a ruke su smještene uz tijelo, glava mu leži nisko. Pacijent mora duboko disati otvorenim ustima (postiže se opuštanje prednjeg trbušnog zida). Palpacija se izvodi desnom rukom. Liječnik stavlja dlan i četiri prsta lijeve ruke na desnu lumbalnu regiju, pokušavajući gurnuti stražnji trbušni zid naprijed. Liječnik pritišće donja rebra ispred palca lijeve ruke, sprječavajući širenje prsa tijekom udisanja. To pridonosi približavanju jetre prstima desne ruke. Dlan desne ruke postavljen je ravno s ispruženim posljednja četiri prsta, a treći lagano savijen (krajevi prstiju su ravne linije) u pacijentovoj desnoj hipohondriji na razini donje granice jetre pronađene ranije uzduž sredine klavikularne linije. Na izdisaju, ruka ponire preko rubnog ruba. Duboko udahni, donji rub jetre, pritisnut prema dolje od dijafragme, ulazi u prostor između rebarnog luka i ruke liječnika, a zatim se savija oko liječnikovih prstiju i klizi ispod njih. U ovom trenutku, trebali biste odrediti konzistenciju, prirodu i nježnost donjeg ruba jetre.
U ascitesu, oštaroj nadutosti, kada je u ležećem položaju, jetra se gura prema gore, preporučljivo je palpirati donji rub jetre u uspravnom položaju pacijenta. Pacijent bi trebao stajati, malo se nagnuti prema naprijed i duboko disati. Metoda palpacije se ne mijenja.
Nizak položaj ruba jetre javlja se kada:
- prolaps jetre (hepatoptoza) javlja se u visceroptozi, plućnom emfizemu, efuzijskom pleuritisu, subfreničnom apscesu, dok se rub jetre ne mijenja, ali nije uvijek moguće testirati, jer jetra odstupa od dolje i natrag;
- povećanje njegove veličine, može utjecati na cijelu jetru (zastoj krvi, akutni hepatitis, pretilost, infekcije, leukemiju, amiloidozu) i određene dijelove (tumori, apscesi, ehinokoki).
Smanjenje veličine jetre, u pravilu, opaženo je kod ciroze. U tom slučaju palpacija nije uvijek moguća.
Obično jetra ima meku teksturu. Kod akutnog hepatitisa dolazi do umjerenog zbijanja, što je značajno - kod ciroze, tumora, amiloidoze. Zastoj krvi, pretilost, infekcije, koje uzrokuju povećanje jetre, ne dovode do njegovog zadebljanja.
Priroda ruba jetre:
- OK - oštar ili blago zaobljen;
- s cirozom - izoštri;
- u slučaju zastoja krvi, bezalkoholne bolesti jetre, amiloidoze - tupi, zaobljeni;
- za rak - neujednačen.
Površina jetre može se procijeniti kada se jetra zatvori. Obično je glatka. Kod ciroze postaje neravnomjeran, zrnat, s fokalnim procesima u jetri - neravan.
Bol u jetri pojavljuje se s perihepatitisom, akutnim kolangitisom, zastojem krvi na pozadini dekompenziranog zatajenja srca, u manjoj mjeri - s akutnim hepatitisom. Kod ciroze, amiloidoze, jetra je bezbolna.
Pulsacija jetre se javlja kada je srčana insuficijencija tricuspidnog ventila. U ovom slučaju, pulsiranje se osjeća preko cijele površine, za razliku od prijenosnog pulsiranja abdominalne aorte, kada se pulsiranje osjeća u središnjoj liniji.
194.48.155.245 © studopedia.ru nije autor objavljenih materijala. No, pruža mogućnost besplatnog korištenja. Postoji li kršenje autorskih prava? Pišite nam | Kontaktirajte nas.
Onemogući oglasni blok!
i osvježite stranicu (F5)
vrlo je potrebno
Dijagnoza ciroze jetre: metode i analize
Kada se parenhimsko tkivo jetre regenerira u vlaknastog vezivnog liječnika, dijagnoza je ciroza. Promjene koje se događaju u strukturi organa su nepovratne, bolest je neizlječiva, ali s pravodobno započetom terapijom može se spriječiti razvoj komplikacija, za što je važno rano dijagnosticirati problem.
Palpacija i udaranje
Za početnu dijagnozu, gastroenterolog (rjeđe hepatolog) provodi fizički pregled organa bez kompliciranih instrumenata, uglavnom vlastitim rukama. Budite sigurni da vršite palpaciju - osjećaj kako biste odredili njegovu veličinu i granice. Slijedi udaraljka - prisluškivanje i slušanje jetre kako bi se utvrdile promjene u njenim tkivima. Prema rezultatima primarne dijagnoze može se otkriti:
- smanjen tonus mišića trbušnog zida;
- proširenje jetre (u dekompenziranom stadiju ciroze), koja prelazi granice priobalnog luka;
- promjene kontura oboljelog organa (granice slezene se dodatno procjenjuju);
- gustoća i neravnost jetre (s velikim brojem formiranih čvorova);
- tup zvuk s udaraljkama.
Vizualni pregled
Osim obavljanja glavnih metoda fizičkog pregleda - palpacije i perkusije - gastroenterolog tijekom dijagnostike patologije treba, nakon prikupljanja podataka iz povijesti, procijeniti opće stanje pacijenta.
Laboratorijska dijagnoza ciroze
Nakon početnog pregleda, gastroenterolog može poslati pacijenta na testiranje krvi i urina ako se sumnja na cirozu. Osnovno laboratorijsko ispitivanje nema visoku točnost, ali u kombinaciji s fizikalnim pregledom već pomaže pri izradi približne slike. Biokemija krvi za cirozu jetre je značajnija i informativnija od općih testova. Dešifriranje obavlja liječnik, ali neke su točke jasne za pacijenta:
Naziv dijagnostičke metode
Opći test krvi
- smanjeni hemoglobin (anemija);
- povećani ESR (brzina taloženja eritrocita);
- povećan broj bijelih krvnih stanica (rjeđe - smanjen)
smanjena frakcija albumina i ukupnog proteina, ali povećana:
- alkalna fosfataza;
- koncentracija bilirubina;
- frakcija globulina;
- aktivnost jetrenih transaminaza (AST, AlT);
- urea kreatinin
prisutnost proteina i velik broj crvenih krvnih stanica u urinu
Istraživanje hardvera
Najvažniji dio dijagnoze, prema rezultatima kojih je već moguće napraviti dijagnozu s velikom vjerojatnošću, je provođenje hardverskih studija jetre i susjednih trbušnih organa. Liječnik može propisati samo 2-3 postupka (ultrazvuk, FGDS), ili sve gore navedeno:
Naziv dijagnostičke metode
Rezultati u cirozi
Ultrazvuk abdominalnih organa (za procjenu izgleda jetre)
- mijenjanje veličine i oblika jetre;
- visoka ehogenost - zvučna propusnost (s cirozom malog čvora);
- značajna zamjena normalnog vezivnog tkiva;
- više čvorova, heterogena struktura organa (s multinodularnom cirozom);
- povećana slezena;
- prisutnost upalnih procesa
MRI (magnetska rezonancija)
heterogenost tkiva jetre, promjene u gustoći
CT (kompjutorska tomografija)
- onkološki žarišta raka (dijagnoza je potrebna za otkrivanje tumora);
- promjene u žučnim kanalima, krvnim žilama
Scintigrafija (test za cirozu jetre provodi se uvođenjem radioaktivne tvari radi procjene njegovog funkcioniranja)
- smanjenje koncentracije radioaktivnog elementa (na pozadini pada sposobnosti hvatanja i držanja takvih tvari);
- tvar nije fiksirana (disfunkcija svih dijelova bolesnog organa);
- tvar se zadržava u području slezene;
- lijek se odlaže u kosti zdjelice i kralježnice (kritično smanjenje funkcija jetre)
Dopler (vaskularna provjera)
- promjene u promjeru i prohodnosti krvnih žila;
- oslabljen protok krvi u jetri
Fibrogastroduodenoskopija (fibrogastroduodenoskopija, umetanje sonde s kamerom kroz ezofagus)
- unutarnje ezofagealno ili želučano krvarenje (u posljednjem stadiju bolesti);
- proširene ili povećane ezofagealne vene
Invazivne tehnike
Pacijenti koji su podvrgnuti potpunoj dijagnozi, prilikom potvrđivanja dijagnoze, propisuju još 2 navodeći postupke uzimanja uzoraka jetrenih stanica ili umetanja instrumenata u oboljeli organ:
- Biopsija - histološki pregled uzorka materijala (stanica jetre) pomaže u dijagnosticiranju stadija patologije i mogućih komplikacija. Ovdje liječnik skreće pozornost na proširene lumene krvnih žila, oticanje stanica i njihove različite veličine, nekrozu (smrt tkiva), pojavu vezivnog tkiva u blizini čvorova su ključni znakovi ciroze.
- Laparoskopija - minimalno invazivna kirurgija potrebna je za diferencijalnu dijagnozu. Kod ciroze na više mjesta vidljive su neoplazme (crvena ili smeđa boja, 3 mm), dilatirane vene, zadebljanje kapsule jetre. Za potvrdu dijagnoze provodi se laparoskopska dijagnoza.
Kako odrediti cirozu kod kuće
Nezavisna dijagnoza ove bolesti je težak zadatak, jer se u ranoj fazi razvoja ciroza gotovo ne manifestira. Kliničku sliku određuje nekoliko čimbenika:
- uzrok bolesti;
- područje lezije organa;
- aktivnost razvoja bolesti.
Svaki peti ciklus ciroze je asimptomatski, u početnom stadiju osoba može patiti od smanjene učinkovitosti i nadutosti, ali ti znakovi nisu dovoljni za točnu dijagnozu. Kasnije upotpuniti kliničku sliku:
- bol u desnom hipohondriju - tupa, prešana, dugotrajna, ne podložna liječenju antispazmodicima (osobito se često javlja nakon alkohola, teške hrane);
- gubitak apetita i sitosti;
- svrbež;
- krvarenje iz nosa (rijetko).
Prema navedenim simptomima, postoji sumnja na cirozu jetre kod ljudi s anamnezom hepatitisa B i C, ovisnosti o alkoholu, zastoj žuči (osobito kod problema s žučnim kanalima), cističnu fibrozu, kronično zatajenje srca, helmintske invazije.
Mi liječimo jetru
Liječenje, simptomi, lijekovi
Palpacija ciroze jetre
Pojam ciroza (od grčkog. Kirrhos limun-žuta) - opisuje patološki proces koji karakterizira rast vezivnog tkiva u bilo kojem organu s deformacijom strukture samog organa. Proliferacija vezivnog tkiva dovodi do zamjene normalnih tkiva organa (parenhima) vezivnim tkivom. Ciroza je, u pravilu, rezultat dugotrajnih upalnih procesa koji uzrokuju smrt parenhima organa. Nedovoljna opskrba tkivom organa kisikom stimulira smrt normalnih organskih stanica i razvoj vezivnog tkiva, čime se doprinosi razvoju ciroze.
Ciroza jetre je ozbiljna. ireverzibilna bolest, koja je završni stadij razvoja svih kroničnih upalnih bolesti jetre. U SAD-u stopa smrtnosti od ciroze iznosi 9,1 na 100.000 stanovnika. Najčešći uzroci ciroze su kronični alkoholizam i alkoholni hepatitis (45%), kronični hepatitis B i C.
Kod ciroze jetre tkivo jetre zamjenjuje vezivno tkivo. Paralelno s tim postoje i žarišta regeneracije (oporavka) tkiva jetre. S morfološkog stajališta razlikujemo nekoliko vrsta ciroze jetre:
- Mikronodularna ciroza u kojoj veličina žarišta regeneracije jetrenog tkiva ne prelazi 1 centimetar. Ovaj tip ciroze razvija se uglavnom u bolesnika s alkoholizmom.
- Makronodularna ciroza u kojoj veličina žarišta regeneracije jetrenog tkiva premašuje nekoliko centimetara. Ovaj morfološki oblik ciroze najčešće se javlja nakon patnje hepatitisa.
- Mješoviti tip ciroze - kombinira morfološke karakteristike oba gore opisana oblika.
Klinički razvoj ciroze ne ovisi mnogo o morfološkom obliku, međutim, primijećeno je da se primarni karcinom jetre često razvija u pozadini makronodularne ciroze, vjerojatno zbog visoke regenerativne aktivnosti stanica jetre.
Metode dijagnoze ciroze
Početni stadij dijagnoze (kada pacijent prvi put dođe liječniku) je razjašnjenje pacijentovih pritužbi i opći pregled pacijenta. Zbog visoke kompenzacijske sposobnosti stanica jetre, razvoj ciroze jetre može dugo biti asimptomatski. Međutim, većina bolesnika s cirozom žali se na opću slabost, slabost, gubitak apetita, gubitak težine, pruritus, bol u zglobovima, gubitak stidne dlake, smanjen libido, menstrualne poremećaje. Često postoje poremećaji gastrointestinalnog trakta: mučnina, povraćanje, proljev, promjena boje izmeta, netolerancija na masnu hranu i alkohol. Često u bolesnika s cirozom dolazi do povećanja tjelesne temperature. Bol u desnoj hipohondriji klasičan je simptom ciroze jetre. U pravilu, boli su tupi, bolni. Pojava boli povezana s rastezanjem kapsule jetre, dobro inervirana od strane vagusnog živca. Povećanje veličine jetre utvrđuje se tijekom općeg pregleda pacijenta.
U oko 20% slučajeva prvi simptom ciroze je povraćanje s krvavim sadržajem (povraćanje u obliku "taloga kave"). Pojava krvavog povraćanja povezana je s krvarenjem iz dilatiranih vena jednjaka, kroz koje krv iz utrobe zaobilazeći jetru ulazi u superiornu venu cavu. Također mogu postojati krvarenje desni i krvarenje u koži - znakovi proboja sustava zgrušavanja krvi.
Poremećaji živčanog sustava (encefalopatija) predstavljaju distorziju ciklusa spavanja i budnosti (nesanica noću i pospanost tijekom dana), emocionalnu nestabilnost pacijenata, smanjenu memoriju i svijest. Kod dekompenzirane ciroze može se razviti hematska koma.
Prilikom pregleda pacijenta, obratite pozornost na stanje kože, noktiju, kosu. Koža pacijenta s cirozom jetre (osobito s kolestatskom cirozom) može biti žutica (žutica se povećava s progresijom ciroze). Druge "znakove kože" ciroze predstavljaju telangiektazije ("paukove vene") - male čestice koje se obično nalaze na koži gornjeg torza, a koje se sastoje od proširenih krvnih žila i eritema palmara (crvena boja dlanova). Pojava ovih znakova kože je zbog nemogućnosti jetre da inaktivira ženske spolne hormone što uzrokuje širenje krvnih žila. Pacijentova kosa i nokti su tanki i lomljivi - znak metaboličkog poremećaja vitamina i željeza.
Na palpaciji trbuha, zabilježite promjenu veličine (smanjenje ili povećanje) jetre i njene strukture. Površina jetre postaje neravna, a konzistencija se zbija. Palpacija jetre je bolna.
Povećanje veličine slezene uočeno je u približno 50% slučajeva ciroze.
Dekompenzirana ciroza jetre očituje se naglim pogoršanjem stanja pacijenta, maksimalnim razvojem venskih kolaterala i pojavom ascitesa. Dekompenzirana funkcija jetre dovodi do razvoja hemoragijskog sindroma i progresije encefalopatije sve do jetrene kome.
U procesu prikupljanja anamnestičkih podataka (anketa pacijenata) važno je otkriti mogući uzrok ciroze (kronični alkoholizam, virusni hepatitis).
U prvoj fazi dijagnoze možete uspostaviti vjerojatnu dijagnozu ciroze jetre. Uzimajući u obzir činjenicu da ciroza jetre podrazumijeva duboku morfološku reorganizaciju jetre, provode se dodatni pregledi kako bi se odredile morfološke značajke oštećenja jetre. Izvodi se biopsija jetre kako bi se prikupio uzorak tkiva jetre. Dobiveni materijali podvrgnuti su histološkoj analizi. Ponekad je moguće utvrditi samo morfološki tip ciroze (vidi početak članka), a ponekad je moguće odrediti specifične znakove alkoholnog ili virusnog hepatitisa (to jest, definiciju etiologije bolesti). Povećanje veličine jetre i slezene otkriveno je konvencionalnom abdominalnom radiografijom.
Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) omogućuje određivanje ukupnog oblika i veličine jetre, promjera portalne vene i strukture jetrenog tkiva, prisutnosti tekućine u trbušnoj šupljini (ascites). Također, ultrazvuk se također koristi za određivanje žarišta maligne degeneracije tkiva jetre (raka). Značajke potalne i intrahepatične hemodinamike ispitane su pomoću dopler ehografije.
Radionuklidna studija (scintigrafija) sastoji se od uvođenja radioaktivnog elementa u tijelo (radiofarmaceutska tvar) i promatranja njegove fiksacije u organima. Ova metoda ima manju rezoluciju od ultrazvuka, međutim, za razliku od potonjeg, scintigrafija jetre pruža mogućnost za procjenu funkcije jetre. Kod ciroze smanjuje se sposobnost jetre da uhvati i zadrži radiofarmaceutike. Niska koncentracija radioaktivnog elementa u jetri nakon njegovog uvođenja smanjuje kontrast jetrenog uzorka. Također se otkrivaju nefunkcionalne zone koje uglavnom nisu sposobne fiksirati radiofarmaceutik. Paralelno sa smanjenjem napadaja radiofarmaceutika na razini jetre, povećava se zapljena na razini slezene. Na slici je određena slezena povećane veličine. Depozicija radiofarmaceutika u kostima zdjelice i kralježnice je nepovoljan znak, što ukazuje na kritično smanjenje funkcije jetre.
Kompjutorizirana tomografija i magnetska nuklearna rezonanca pomažu u određivanju žarišta rasta raka u jetri koja je zahvaćena cirozom. Pod kontrolom ultrazvuka, ovi žarišta se mogu probušiti, a dobiveni materijali se ispituju na histološku pripadnost. Kao što je gore spomenuto, jedna od komplikacija ciroze je maligna transformacija jetrenih stanica s razvojem primarnog karcinoma jetre (hepatocelularni rak). Definicija malignog rasta jetre pomoću jedne od slikovnih metoda u pravilu je u korelaciji s povećanjem sadržaja krvi u posebnom proteinu, alfa-fetoproteinu, koji je marker rasta tumora.
Najinformativnija metoda za dijagnosticiranje unutarnjeg krvarenja u slučaju ciroze je fibrogastroduodenoskopija, koja omogućuje ispitivanje proširenih vena jednjaka, srčanog dijela želuca ili određivanja drugog izvora krvarenja - čira na želucu ili čira na dvanaesniku.
Metode laboratorijskih istraživanja:
Potpuna krvna slika u većini slučajeva otkriva anemiju. Anemija može biti uzrokovana smanjenjem formiranja krvi (nedostatak željeza, folne kiseline) i gubitkom krvi tijekom unutarnjeg krvarenja ili povećanim uništavanjem crvenih krvnih stanica u slezeni tijekom hipersplenizma. Povećanje broja leukocita znak je infekcije, smanjenje je znak hipersplenizma. Smanjenje broja trombocita posljedica je taloženja velikog dijela trombocita u povećanoj slezeni.
Biokemijske studije pokazuju povećanje razine alkalne fosfataze (normalne 30-115 U / l (U / l)) i ACAT (AST, aspartat aminotransferaze, normalne 5-35 U / l (U / l)), kao i progresivni rast koncentracije bilirubina u krvi (normalni vezani bilirubin 0,1-0,3 mg / dL; slobodni bilirubin 0,2-0,7 mg / dL). Usporedno s tim, dolazi do smanjenja frakcije albumina u krvi (proteina sintetiziranih u jetri) i povećanja globulinske frakcije.
- Mikhailov M.K. Ehografija u dijagnostici ciroze, M: MED press-inform, 2003
- Alekseev VG Dijagnoza i liječenje unutarnjih bolesti: Vodič za liječnike, M.: Medicina, 1996
- Andreev G.N. Dijagnoza i liječenje kroničnih difuznih bolesti jetre, Veliky Novgorod, 2003
Kako odrediti cirozu
Ciroza jetre je praktički ireverzibilni patološki proces. Kako dijagnosticirati cirozu jetre zna gastroenterolog. Da biste to učinili, prije svega, temeljiti pregled i fizički pregled pacijenta, nakon čega slijedi niz laboratorijskih testova krvi i urina. Ali instrumentalne tehnike imaju najveću dijagnostičku vrijednost. Ciroza jetre najbolje je prikazati na ultrazvuku.
Preliminarna dijagnoza ciroze kod kuće
Da bi se osoba obratila specijalistu za pomoć, mora imati osnovu, odnosno pritužbe na pojavu određenih neugodnih simptoma. Kod kuće, prisutnost takve bolesti može se pretpostaviti samostalno, na temelju manifestacije simptoma kao što su:
- žutica - dobiva žutu nijansu, ne samo kože, nego i sluznice usta i očiju. Takav proces je uzrokovan činjenicom da jetra počinje kvariti i proizvoditi veliku količinu bilirubina;
- promjena u sjeni mokraće i izmet koji se razvija na pozadini prethodnog znaka. Mokraća postaje tamno smeđa, a stolica je prebojena do sive;
- povećanje veličine prednjeg zida trbušne šupljine - sugerira da je takav poremećaj postao predisponirajući čimbenik za nakupljanje tekućine u peritoneumu. Takav proces je uzrokovan stagnacijom žuči u kanalima jetre. Osim toga, može doći do nelagode i bolova u trbuhu pri obavljanju teških fizičkih napora, kao i oticanja donjih ekstremiteta;
- gubitak apetita, uzrokujući gubitak težine. U isto vrijeme, osoba jede normalno, ali oslabljena jetra ne može obraditi i asimilirati hranjive tvari iz hrane;
- teška slabost - veliki broj pacijenata bilježi smanjenje snage do te mjere da osoba ne može obavljati ni elementarne radnje;
- depresija, koju prate poremećaji spavanja i ravnodušnost prema svemu što se događa;
- nedostatak seksualne privlačnosti prema suprotnom spolu - često ukazuje na prisutnost ciroze jetre, jer upalni proces može utjecati na okolne organe peritoneuma i zdjelice;
- osjećaj težine u želucu i brzo zasićenje iz hrane - zbog činjenice da proširena jetra istisne želudac;
- stjecanje određenih znakova ženskog spola od strane muškarca, osobito povećanje veličine mliječnih žlijezda;
- konstipacija, izmjenični proljev. Kada se to dogodi, smanjenje vremena za probavu hrane. Nakon jela prije procesa izlučivanja potrebno je manje od sat vremena;
- gubitak vlage i elastičnosti kože. Osim žućkaste boje, koža može biti prekrivena tamno smeđim pjegama;
- crvenilo jezika i dlanova.
Ali glavni simptom ciroze jetre, s kojom ljudi idu u medicinsku ustanovu, je bolni sindrom. Kako bi se identificirali problemi s jetrom, potrebno je lagano pritiskati područje njegove projekcije, tj. U zonu ispod desnog rebra. S takvom bolešću, osoba će osjetiti jaku bol povlačnog karaktera, koja traje već duže vrijeme. Uz snažan porast u zahvaćenom organu, možete samostalno osjetiti konture jetre kroz tanki sloj kože.
Medicinska dijagnoza
Nakon što pacijent uđe u bolnicu, odmah ga šalje na pregled kod gastroenterologa. Prvo što bi stručnjak trebao učiniti jest upoznati povijest bolesti i povijest ljudskog života. To će pružiti priliku da se identificiraju neki uzroci ovog poremećaja, na primjer, dugotrajni alkoholizam ili prisutnost hepatitisa.
Tada liječnik mora obavezno razgovarati s pacijentom. To će pomoći identificirati prisutnost, početno vrijeme pojavljivanja i intenzitet izražavanja kliničke slike. Nakon saslušanja pritužbi, specijalist provodi temeljit fizički pregled kako bi otkrio vanjske znakove bolesti.
Takav pregled mora nužno uključivati palpaciju cijelog područja prednjeg zida trbušne šupljine. Takva mjera će omogućiti ne samo otkrivanje nakupljanja tekućine i povećanje veličine jetre, već i razlikovanje ciroze jetre s drugim oboljenjima koja mogu imati slične simptome. Primjerice, akutni upalni procesi u peritoneumu, žuči ili gušterači. Takva stanja zahtijevaju hitnu operaciju.
Postoji nekoliko načina da se unaprijed odobri ciroza. Oni mogu poslužiti kao specifična područja na trbuhu, koji, kao odgovor na palpaciju, daju povećanu osjetljivost, bolne točke u desnom hipohondriju, kao i različite metode pritiska i proučavanja pacijentovog odgovora. U slučaju slične bolesti u projekciji jetre, liječnik će osjetiti rub ovog organa - on je gust, oštar i uzrokuje bol osobi. Uz značajno povećanje, kada jetra izađe iz hipohondrija, liječnik pronalazi tvrdu, grudičastu formaciju.
U području ispod lijevih rebara palpira se slezena. Za takvu bolest karakterizira određeno povećanje volumena. Palpacija i tapkanje donjeg peritoneuma provodi se radi otkrivanja nakupljene tekućine u ovoj zoni.
Natečenost donjih ekstremiteta određena je preostalim tragovima prstiju nakon prešanja.
Laboratorijske dijagnostičke tehnike
Kako bi se utvrdilo kolika je oštećenja jetre i odredila buduća taktika liječenja, pacijentu su prikazane laboratorijske dijagnostičke metode za određivanje prisutnosti karakterističnih promjena u krvi, mokraći i izmetu.
Opći i biokemijski testovi krvi potrebni su za utvrđivanje promjena u sastavu. Kod ciroze jetre nađeno je povećanje broja leukocita, kao i smanjenje crvenih krvnih stanica i hemoglobina. Provjerava se sposobnost zgrušavanja krvi i prisutnost pokazatelja koji ukazuju na oštećenje jetre.
Također, proučavanje krvi provodi se za diferencijalnu dijagnozu ciroze jetre s hepatitisom i ehinokokozom. U oba slučaja provjerava se prisutnost antitijela na viruse i parazite u krvi.
Proučavanje urina i fecesa, prvenstveno usmjerenih na utvrđivanje promjena u njihovoj nijansi - glavni pokazatelj poremećaja normalnog funkcioniranja zahvaćenog organa. Osim toga, testovi urina su potrebni kako bi se utvrdila prisutnost popratnog poremećaja, jer ciroza jetre smanjuje imunitet i osoba je sklona čestim virusnim ili kataralnim bolestima.
Nakon završene laboratorijske dijagnostike, pacijenti moraju proći hardverski pregled.
Instrumentalne metode za dijagnosticiranje ciroze
Instrumentalna dijagnoza ciroze jetre uključuje provedbu:
- EGD je postupak za ispitivanje površine trbušnih organa, kao i za razmatranje proširene venske mreže i mjesta mogućeg latentnog krvarenja koje može pratiti ciroza;
- Ultrazvuk - pokazat će promjene u volumenu zahvaćenog organa, prisutnost stagnacije krvi i žuči;
- Laparoskopija je endoskopska procedura za ispitivanje jetre tijekom koje se izvodi biopsija.
Osim toga, često se upotrebljava radionuklidna metoda, u kojoj se izotopi deponirani u stanicama jetre ubrizgavaju u krv. U slučaju ciroze, tamne mrlje će biti vidljive na zaslonu ultrazvuka.
Međutim, najinformativnija i najčešća dijagnostička metoda je ultrazvuk u cirozi jetre. Tijekom takvog pregleda ispituje se veličina zahvaćenog organa, uočava se usklađenost parametara između režnjeva jetre, određuju se karakteristike opskrbe krvlju, struktura žučnih puteva i žučnog mjehura.
Tijekom takvog postupka vrlo je važno otkriti specifične manifestacije bolesti. Ultrazvučni znakovi ciroze jetre su:
- povećanje veličine zahvaćenog organa i izraženu nepravilnost kontura;
- promjena površine - neravnomjeran je i brdovit, zbog stvaranja vlaknastih čvorova;
- prisutnost velikog broja područja s povećanom ehogeničnošću, tj. osjetljivost na ultraljubičaste zrake;
- nabiranje desnog režnja jetre - zabilježeno u kasnijim fazama tijeka bolesti;
- promjena vaskularnog uzorka, obrnuti protok krvi u krvnim žilama;
- smanjenje parametara žučne kese;
- otkrivanje velike količine tekućine u peritoneumu;
- splenomegalija.
To je ultrazvučni pregled razjasniti dijagnozu "ciroze jetre" i propisati najučinkovitije strategije liječenja za ovu bolest.
Metode dijagnostike ciroze jetre i pokazati ultrazvuk?
Ciroza jetre je bolest koja izaziva difuzno oštećenje stanica jetre, koje se zbog toga zamjenjuju vezivnim ili masnim tkivom. Pojavljuje se pod utjecajem alkohola, droga, hepatotoksičnih tvari, virusnih sredstava. Bolest se manifestira u ikteričkom sindromu, petehijalnim formacijama na koži, eritemu na tenoru i hipotenoru (uzdignuća) dlanova, težini u desnom hipohondriju, promjeni laboratorijskih vrijednosti krvi.
Ciroza je često komplicirana hepatičnom encefalopatijom, ascitesom, krvarenjem iz vena jednjaka i želuca, hepatorenalnim sindromom, niskom razinom natrija u krvi. Najveći postotak bolesnika s cirozom jetre odnosi se na bolesnike s virusnim hepatitisom C (HCV) (26%). Nešto manji broj svih slučajeva ciroze je alkoholna etiologija bolesti (20%). Također se otkrivaju kombinacije alkoholne i virusne (HCV) prirode bolesti (15%). Masna degeneracija jetre je 18%, hepatitis B, D - 15%, drugi razlozi - 5%.
Ciroza jetre je široko rasprostranjena, ne postoje jasne globalne statistike, budući da neki pacijenti uopće nisu pregledani. Dijagnoza patologije zahtijeva integrirani pristup. Razmotrimo koje se metode koriste u ovom slučaju, kako se provode i kako dešifrirati rezultate istraživanja.
Algoritam pregleda tijekom početnog liječenja
Ciroza nije uvijek otkrivena na vrijeme. Često bolest dugo ne daje simptome. Bolni osjećaji pacijenata ne smetaju mnogo, pa pacijenti ne traže pomoć. Pacijenti dolaze kod liječnika ili s nelagodom u desnom hipohondrijom, promjenama u krvnim testovima, ili kad se pojave komplikacije bolesti. Stoga je vrijeme za dijagnosticiranje bolesti vrlo teško.
Dijagnoza ciroze jetre
metode
Za dijagnozu ciroze liječnik treba povijest bolesti, fizikalni pregled, laboratorij, dodatne metode istraživanja. Prema rezultatima svih ovih podataka dijagnosticirana je ciroza jetre.
Prilikom identifikacije klinike ciroze, pacijentu se hitno treba obratiti liječniku koji će izvršiti sljedeće radnje:
- Prva faza istraživanja je prikupljanje anamnestičkih podataka o bolesnicima. Liječnik pita pacijenta o prisutnosti transfuzija krvi, mjestu rada, prošlim infekcijama, prisutnosti virusnog hepatitisa, kroničnim autoimunim bolestima koje zahtijevaju upotrebu hepatotoksičnih lijekova. Liječnik će s pacijentom provjeriti prisutnost loših navika: alkohol, droge, pušenje (dugogodišnje iskustvo).
- Osim povijesti, liječnik mora provesti fizički pregled. To uključuje pregled kože (boja ciroze je žuta, žutica bjeloočnice), palpacija i udaranje kako bi se procijenila veličina i gustoća jetre.
Palpacija i udaranje
Fizički pregled aktivno koristi palpaciju (palpacija) donjeg ruba jetre. Normalno, rub tijela je gust i gladak. Ova metoda vam omogućuje da procijenite koliko je jetra oštećena. Kod teških oštećenja tkiva jetre, organ je vrlo velik. Gornji rub ponekad se uzdiže iznad norme, stišćući pluća.
Jetra obično ne bi smjela stršiti ispod rubnog ruba. Kod djece mlađe od 5 godina dopušteno je spustiti donju granicu organa za 1 cm, a kod novorođenčadi je i ovaj pokazatelj norma.
Prilikom palpacije procjenjuju se glatkoća, konzistencija i prisutnost tuberoznosti donjeg ruba jetre. Prilikom otkrivanja nepravilnosti, liječnik sumnja na rak jetre, cirozu.
Percussion definitivno treba držati prije palpacije, jer jednostavno osjećaj ne daje pouzdanu procjenu veličine organa. Za udaranje se procjenjuju tri veličine:
- duž središnje linije (visina);
- do obalnog luka (desnog režnja);
- kosu veličinu lijevog režnja.
Dimenzije su obično sljedeće:
- visina (11 cm);
- kose veličine (desni uda) (9 cm);
- kosa veličina (lijevi režanj) (7 cm).
Vizualni pregled
Udaranje i palpacija objektivne su metode pregleda. Čak i na temelju tih podataka moguće je posumnjati na cirozu. Međutim, na prvom mjestu, liječnik još uvijek procjenjuje vizualne znakove bolesti.
Tijekom pregleda, liječnik registrira suhu kožu, petehijalne krvarenje, eritematozne osipe na dlanovima. Liječnik će procijeniti boju kože. U bolesnika s cirozom može se otkriti žutica. Koža i bjeloočnica u žutih pacijenata. Intenzitet bolesti može se odrediti iz intenziteta bojenja kože.
Neophodno je pogledati boju bjeloočnice kako bi se uklonila lažna (karotenska) žutica koja se javlja u bolesnika s predoziranjem lijekovima koji sadrže beta-karoten, kao i korištenje velikog broja mrkve, rajčica, narančastog voća (naranče, mandarine, dragun). Lažna žutica se često javlja u djece, jer je propusnost krvnih žila za beta-karoten veća. Za žuticu karotena, bjeloočnica će biti ružičaste boje, a koža žuta.
U teškim slučajevima bolesti u bolesnika javljaju se klinička encefalopatija, jetrena koma, nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini, krvarenje iz probavnog sustava (želudac, jednjak). U ovom slučaju, pacijentu je potrebna hitna njega, hospitalizacija u bolnici.
Instrumentalne metode
Dodatne metode pregleda jetre uključuju ultrazvučni pregled jetrenog tkiva, scintigrafiju, kompjutorsku i magnetsku rezonancu. Najpopularnija metoda je ultrazvuk jetre.
ultrazvuk
Ultrazvuk je neinvazivna, sigurna metoda, ne daje komplikacije. Za provođenje ovog istraživanja potrebna je obuka. Dijagnoza se može spriječiti povećanim stvaranjem plina u crijevnim petljama, stoga je potrebno 3 dana prije zahvata isključiti sve proizvode koji povećavaju količinu plina u crijevnoj šupljini. Obroci trebaju biti česti, u malim porcijama. Zabranjeni proizvodi uključuju:
svježi bijeli kupus;
Ako pacijent ima tendenciju opstipacije, propisuju se laksativi (Guttalaks, Lactulose). Često, u pozadini uzimanja laksativa, nastaje stvaranje plina. U ovom slučaju, pacijentu se pokazuje da pije lijekove Simetikon (Espumizan).
Tijekom ultrazvučne dijagnostike ocjenjuju se konture organa, anatomska struktura krvnih žila, sama jetra, promatra se ehogenost tkiva jetre (sposobnost apsorpcije ultrazvučnih valova), veličina jetre. Kod zdravog pacijenta struktura organa je ravnomjerna, rubovi su ujednačeni, desni je 12 cm, lijevi je 7 cm, promjer portalne vene je 1,2 cm, žučnjak ima promjer 0,7 cm.
Kod ciroze se vidi sljedeća slika na ultrazvuku:
- povećanje veličine tijela uslijed prevladavanja vezivnog tkiva;
- neujednačene konture rubova jetre (površinska hrapavost);
- heterogenost parenhima organa, postoje i hipoehojni i hiperehohni žarišta raspoređena po organu;
- slaba vizualizacija portalne vene, promijenjen vaskularni uzorak;
- s portalnom hipertenzijom dolazi do ekspanzije portalnih i slezinskih vena;
- moguće je povećanje slezene.
scintigrafija
Ova tehnika se temelji na intravenoznoj primjeni obilježenog radioizotopa. Studija je napravljena pomoću gama kamere koja usmjerava zrake prema radioizotopima. Tijekom istraživanja istaknuti su izotopi koji prikazuju sliku organa. Scintigrafija se koristi za otkrivanje ciroze, tumora tumora.
Kod zdravih ljudi, jetra je normalne veličine, akumulacija tvari je ravnomjerno raspoređena, konture tijela su parne. Jetra je trokutastog oblika. Desni udio obično akumulira više izotopa, jer je njegova funkcija veća od lijeve. Kod bolesnika s cirozom jetre konture nisu ujednačene, akumulacija izotopa je snažno izražena u desnom režnju, povećava se jetra. U prisutnosti sindroma portalne hipertenzije, u koštanoj srži se opaža nakupljanje radioizotopne tvari.
Računalna (CT) i magnetska rezonancija (MRI)
CT jetre je ispitna metoda koja koristi rendgensko zračenje tkiva organa. Slika se prikazuje na zaslonu ili u elektronskom mediju. Slike se snimaju u slojevima. Ova tehnika vam omogućuje da identificirate strukturu jetre, veličinu, stanje krvnih žila. Postupak pomaže vidjeti tumore jetre. Za CT se koristi poseban aparat - tomograf.
Magnetska rezonancija ima drugačiji mehanizam djelovanja. Ne primjenjuje se X-zrake i magnetske valove. Poseban magnetski tomograf stvara snažan tok magnetskog zračenja koji prisiljava molekule vodika (vode) da se kreću u organima. Ovisno o zasićenosti tkiva vodom (vodikovim ionima), organi imaju različito bojenje.
CT za cirozu peechni
Jetra na slikama MRI-a također izgleda kao slojeviti rez, što vam omogućuje da jasno odredite lokalizaciju oštećenja, procijenite strukturu i veličinu organa, krvne žile, pronađete tumor. Prema indikacijama, MR i CT se izvode sa ili bez kontrasta. Kontrastiranje vam omogućuje da poboljšate dijagnozu bolesti.
Invazivne tehnike
Invazivne dijagnostičke metode uključuju laparoskopsku kirurgiju kao i biopsiju. Druga tehnika je postupak prikupljanja komadića jetrenog tkiva za histološki pregled.
Histološki materijal jetre izrezati na tanke komade, staviti na staklenu pločicu. U bolesnika s cirozom u mikroskopu vidljiva je limfocitna infiltracija (nakupljanje limfocita), kao i veliki broj stanica vezivnog tkiva. Biopsija je neophodna kako bi se potkrijepila dijagnoza ili sumnja na rak jetre.
Uz neučinkovitost neinvazivnih tehnika pregleda, pacijentu je potrebna dijagnostička operacija (laparoskopija). Intervencija se provodi pod općom anestezijom. Ugljični dioksid se ubrizgava u trbušnu šupljinu radi bolje vizualizacije organa. Uz pomoć laparoskopa pregledajte jetru, krvne žile, susjedne organe, prisutnost tumora. Tijekom operacije možete uzeti biopsiju tkiva jetre.
Diferencijalna dijagnoza pomoću biopsije razlikuje cirozu od:
- masna hepatoza;
- tumori jetre;
- metastaze jetre;
- opstruktivna žutica;
- formacije cističnih organa.
Laparoskopija je nužna s povećanim stvaranjem plina u crijevima, koje se ne inhibira prehranom i Espumizanom, kao i ako postoje kontraindikacije za CT, MRI, uključujući i neinformativne metode.
Laboratorijska dijagnostika patologije
Laboratorijske metode za dijagnosticiranje jetre uključuju:
- potpuna krvna slika;
- biokemijska istraživanja.
Potpuna krvna slika (UAC) provodi se ujutro. Krv se uzima iz prstena, stvarajući malu punkciju. Za analizu nije potrebna posebna obuka. Pacijent može doručkovati.
OAK je nespecifična dijagnostička metoda. Da biste dobili rezultate, mikroskopski pregled krvnih stanica provodi se pomoću posebnog aparata koji automatski broji stanice, kao i razine hemoglobina. Liječnik ocjenjuje stupanj odstupanja od pokazatelja t normi prikazanih u tablici (Tablica 1).
Tablica 1 - Normalne vrijednosti OVK
Kod ciroze u OVK, možete vidjeti smanjenje hemoglobina, crvenih krvnih stanica. Kod krvarenja iz jednjaka i želuca moguća je teška anemija. Leukociti se u analizi povećavaju kao odgovor na upalnu reakciju tkiva jetre. Povećana brzina sedimentacije eritrocita također je pokazatelj upale. Ako u formuli leukocita nađete mladu formu, možete posumnjati na kancerogenu degeneraciju ciroze jetre.
Biokemijski test krvi je indikativniji, odražava funkcionalnu aktivnost jetre. Prije analize potrebno je isključiti čaj, kavu, slatke, masne, pržene namirnice, ako je moguće, prestati uzimati lijekove. Biokemijska analiza krvi mora biti provedena ujutro na prazan želudac.
Krv se uzima iz vene u sobi za liječenje. Dijagnostički pokazatelji biokemije su alkalna fosfataza, bilirubin, jetreni enzimi (alanin aminotransferaza (ALT), aspartat aminotransferaza (AST)). Njihove stope prikazane su u tablici (Tablica 2).
Tablica 2 - Normalni pokazatelji biokemijskih testova krvi
Kod ciroze jetre, razine transaminaza (ALT, AST) povećavaju se 10 ili više puta. Alkalna fosfataza se povećava nekoliko puta. Kod žutice povećava se ukupni i izravni bilirubin. Tijekom liječenja hepatoprotektorima potrebna je biokemijska analiza za praćenje učinkovitosti terapije. Tijekom liječenja laboratorijske vrijednosti se smanjuju.
Koja je najinformativnija metoda?
Probir za cirozu jetre uključuje vrlo velik broj metoda. Prvi stupanj dijagnoze je prikupljanje anamnestičkih podataka, kao i fizički pregled. Pregled pacijenta je važno razdoblje pregleda, jer upućuje liječnika na prisutnost ciroze jetre. Tehnike udaranja i palpacije su u vlasništvu svakog liječnika. Oni su potrebni za određivanje približne veličine jetre, konture donjeg ruba tijela.
Boja kože također pomaže u sumnji na bolest jetre, budući da je žutost kože objektivni dijagnostički kriterij za povećanje bilirubina. Što je viša razina bilirubina, to je žutica intenzivnija. Prije pojave laboratorijskih metoda, težina stanja određena je bojom kože.
Potpuna krvna slika ne smatra se specifičnom metodom za dijagnozu ciroze. Pomaže u otkrivanju anemije, znakova upale. Može se posumnjati na onkologiju. Biokemija krvi je više informativna metoda za otkrivanje bolesti jetre. On odražava funkcionalnu aktivnost organa, a također omogućuje praćenje učinkovitosti liječenja hepatotropnim lijekovima.
MRI i CT smatraju se više informativnim postupcima. Oni daju slojevito ispitivanje tkiva jetre, omogućuju nam da odredimo točne dimenzije organa, žučnog mjehura, slezene, vaskularnog kreveta. CT i MRI imaju kontraindikacije za trudnoću, osobito s kontrastnim sredstvom, djeca ih također rade strogo prema indikacijama. Scintigrafija također ima svoja ograničenja za metodu. Teški pacijenti ga ne propisuju. Uvođenje radioizotopa, neki pacijenti slabo pate. Trudna je to samo kada je to apsolutno potrebno.
Invazivne procedure su najnoviji dijagnostički stadij (dijagnostička laparoskopija, biopsija). Oni su najinformativniji. Tijekom biopsije, patologija se može promatrati na staničnoj razini, potvrđujući ili isključujući tumorski proces. Nedostaci metoda su njihova invazivnost (operativni način dobivanja informacija).
Pravilna dijagnoza omogućuje vrijeme za identifikaciju bolesti jetre, kao i početak liječenja. Moderne tehnike povećavaju vjerojatnost otkrivanja tumora, što je često slučaj kod bolesnika s cirozom. To vam omogućuje da na vrijeme započnete anti-tumorsku terapiju, obavite transplantaciju jetre, spasite život pacijenta.