Klasifikacija ciroze jetre prema Child-Pugh-u (Child-Turkot-Pugh)

Klasifikacija ciroze jetre prema Child-Pugh-u ili Child-Turkot-Pugh (rođeni Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, ponekad Child-Paquet) koristi se za procjenu ozbiljnosti ciroze. U različitim izvorima postoje male razlike u granicama parametara, vjerojatnost preživljavanja itd.

Ozbiljnost ciroze procjenjuje se sustavom bodova, koji se izračunavaju na temelju 5 ili 6 parametara. Ukupno su tri razreda: A, B i C:

• razred A (dijete A) - 5–6 bodova
• Ocjena B (dijete B) - 7–9 bodova
• Ocjena C (Dijete C) - 10-15 bodova

Točke se podešavaju ovisno o vrijednosti svakog od parametara od 1 do 3, a zatim se dodaju.

Klasifikacija težine ciroze

Ciroza uzrokuje umiranje 40 milijuna ljudi svake godine. To je destruktivna promjena u jetri kao posljedica virusnih, toksičnih i drugih patologija, u kojima se zdravo tkivo parenhima zamjenjuje kolagenskim (vlaknastim) stanicama, a na njegovoj površini formiraju se distrofični čvorići. Unatoč mnogim novim terapijskim režimima koji se koriste za liječenje takvih bolesnika, većina njih umire od ciroze unutar 2-5 godina, doživljavajući jaku bol u naprednoj fazi.

Etiološka klasifikacija

Zbog brojnih vrsta manifestacija i tijeka bolesti i potrebe za imenovanjem individualne terapije, odobreno je nekoliko klasifikacija ciroze jetre na skupštini WHO 1978. godine. Najvažnija od njih je distribucija po etiološkoj osnovi, jer je za njega odabrana terapijska shema. Zbog oštećenja jetre najčešći su oblici ciroze:

1. alkohol (40–50% slučajeva) - poraz hepatocita etanolom je najčešći uzrok ciroze. Stopa početka patologije ovisi o mnogim individualnim čimbenicima: učestalosti konzumiranja alkohola, njihovoj kvaliteti, prisutnosti infekcija, trajanju pijanih uvjeta, itd. Tako, kada se dnevno konzumira 200–400 g votke, ciroza se javlja u 10-15 godina, ali ako je osoba nositelj virusa hepatitis, zahvaćena jetra će se očitovati za 5-7 godina;
2. virusna (20–35% slučajeva) - ciroza je posljedica kroničnog hepatitisa B, C i D, koji se za sada tretira samo simptomatski. Čak i uz dugotrajnu remisiju, nije isključena vjerojatnost oštećenja parenhima zbog fibroze. Također, ciroza se može razviti kao komplikacija u teškom tijeku hepatitisa A i E, koja se primjećuje u 1-5% bolesnika;
3. toksični (5-10% slučajeva) - poraz hepatocita moguć je uz redovito izlaganje tijelu različitih otrova. Glavnu rizičnu skupinu čine radnici u kemijskoj i metalurškoj industriji. Prijavljeni su i slučajevi otrovanja jetre gljivične spore i kemikalija koje se koriste za zaštitu usjeva od štetočina. Stoga su i poljoprivredni radnici u opasnosti od ciroze. Lijekovi koji se posebno koriste za liječenje onkologije također mogu inhibirati funkciju jetre. U tom slučaju postavlja se dijagnoza medicinske ciroze;
4. kongestivni (srčani) - ovaj oblik karakterizira nekroza hepatocita, koja je uzrokovana hipoksijom i zastajanjem krvi u intra- i ekstrahepatičnim krvnim žilama. To je obično komplikacija koja se razvija na pozadini srčane ili plućne insuficijencije. Kod ove vrste ciroze često se javlja ascites, što dovodi do unutarnjeg krvarenja probavnog trakta i bakterijskog peritonitisa. Kao posljedica višestrukog zatajenja organa, prognoza je loša;
5. primarni bilijarni (genetski) - bolest je uzrokovana oslabljenom imunoregulacijom, to jest, imunološke stanice uzrokuju infiltraciju bilijarnog epitela, što dovodi do nekroze hepatocita. Bolest se odlikuje brojnim izvanhepatičnim pojavama, uključujući lokalne lezije u obliku nefritisa i alveolitisa, kao i sustavne reumatske bolesti: lupus, reumatoidni artritis, skleroderma itd. Prognoza je nepovoljna.

Ciroza također može početi na pozadini drugih uzroka: šećerna bolest, hemohromatoza (nemogućnost jetre da izluči željezo, što uzrokuje njegovo nakupljanje u krvi i djeluje kao otrov), galaktosemiju, itd. Tromboza, osobito, Budd bolest može postati mogući uzrok. Chiari, u kojem je blokirana vena jetre i kirurško uklanjanje tromba. Međutim, takvi slučajevi su rijetki.

Važno je napomenuti da prema nekim podacima oko 5-15% ciroze pripada kriptogenim skupinama, tj. One se razvijaju iz nepoznatog razloga. Temeljitijim i dubinskim ispitivanjem "idiopatskih" bolesnika pokazuje se da 60% njih ima oštećenje jetre uzrokovano genetskim poremećajima endokrinog sustava. Kako se dijagnostičke metode poboljšavaju, kriptogena ciroza postaje sve rjeđa, ali neki klinički slučajevi ostavljaju mnoge neobjašnjene probleme.

Morfološka klasifikacija

Razvrstavanje bolesti strukturnim promjenama u zahvaćenoj jetri moguće je nakon dijagnostičkog snimanja organa. Ultrazvučno snimanje daje samo općenitu sliku veličine, gustoće i makodefekta organa, a CT ili MRI podaci mogu pružiti potpunije informacije. Ako pacijent ima metalne igle u svom tijelu, onda on ne bi trebao biti podvrgnut MRI skeniranju, a CT je kontraindiciran kod djece, trudnica i osoba koje su nedavno uzele CT ili X-ray zbog opasnog zračenja. Izbor specifične dijagnostičke metode određuje se pojedinačno. Ako nijedan alat nije prikladan, punkcija se izvodi pod kontrolom ultrazvuka.

Morfološka klasifikacija ciroze jetre ima tri tipa sa svojom podvrdom:

Klasifikacija ciroze

Ciroza jetre je nepovratni patološki proces koji često dovodi do smrti. Međutim, ako se bolest pravovremeno dijagnosticira i ako je liječenje ispravno odabrano, pacijent se može oporaviti. Učinkovitost liječenja ciroze jetre ovisi o ispravnosti dijagnoze. Stoga se tijekom dijagnostičkih aktivnosti nužno koristi općeprihvaćena klasifikacija ciroze jetre.

U dijagnostici ove bolesti liječnik najprije procjenjuje bolest prema sljedećim kriterijima:

• morfološke značajke (portalna ciroza, postnekrotična, bilijarna):
• o etiologiji;
• na funkcionalne karakteristike.

Treba napomenuti da je portalna ciroza jetre najčešća kod muškaraca - pacijent ima gastrointestinalni poremećaj, blagu žuticu, upalu žučnih puteva i mjehura, a poremećen je srčani sustav.

Klasifikacija ciroze etiologijom

Prema etiologiji bolesti, ove vrste ciroze se razlikuju:

• virusna ciroza;
• officinalis;
• nepokretan;
• toksična ciroza;
• sekundarna bilijarna;
• kongenitalna ciroza jetre;
• alimentarna ciroza.

Kliničari također primjećuju da ciroza jetre može imati neidentificiranu etiologiju. U ovom slučaju postoje dvije podvrste bolesti:

Ciroza jetre virusne etiologije može djelovati kao komplikacija nakon hepatitisa jednog ili drugog oblika. Ciroza lijeka (lijeka) očituje se u pozadini zlouporabe droga. Nasljedni oblik bolesti može se prenijeti takvim bolestima: hemohromatoza, tirozinoza, glikogenoza itd. Alimentarno oštećenje jetre uzrokovano je metaboličkim poremećajem. To može pridonijeti pretilosti i dijabetesu.

Kliničari napominju da se posljednjih godina u mladih ljudi ubrzano razvija ciroza zbog slabog učinka žučnih putova. To je zbog činjenice da ljudi ne jedu ispravno, zloupotrebljavaju nikotin i alkohol, ne traže pravodobno liječničku pomoć, sami uzimaju lijekove.

Klasifikacija ciroze djetetom Pughom

Kod dijagnosticiranja ciroze jetre koristi se Child-Pugh klasifikacijski sustav. Prema ovoj metodi, težina bolesti prepoznata je po jednostavnim morfološkim gradacijama:

• oblik malog čvora - podrazumijeva stvaranje čvorova od 3 mm, u kojem slučaju jetra još uvijek zadržava svoju veličinu, često se nalazi kod osoba koje pate od ovisnosti o alkoholu i kod pacijenata s duktalnom opstrukcijom;
• makronodularni oblik - prepoznati po 5 mm čvorova s ​​pregradama;
• oblik septuma - formiraju se septa vezivnog tkiva.

Zahvaljujući ovoj kratkoj gradaciji bolesti, liječnici mogu brzo odrediti stupanj razvoja patološkog procesa.

U nekim slučajevima primijenite složeniju sistematizaciju ciroze. Prema ovoj verziji, bolest je podijeljena u 3 klase, od kojih svaka ukazuje na približni životni vijek pacijenta. Za ovu vrstu klasifikacijskog sustava razlikuje se Child-Pugh:

• klasa A (dijete A) - kompenzirana ciroza;
• klasa B (Dijete B) - subkompenzirana ciroza jetre;
• klasa C (Dijete C) - dekompenzirana ciroza.

Svaka od tih klasa ima svoj vlastiti interval bodova, koji se izračunava pri zbrajanju određenih parametara. Da bi se ozbiljnost pacijenta pripisala klasi A, zbroj točaka svih parametara ne bi trebao biti veći od 5-6. Za klasu B potreban je raspon od 7 do 9, a za klasu C 10-15 bodova.

Bolesnici čija je klinička slika ispod prvog stupnja imaju najbolju prognozu. Njihov životni vijek doseže 15-20 godina. U isto vrijeme, do 90% bolesnih osoba preživljava nakon operacije, a transplantacija organa donatora praktički nije potrebna.

U razredu B pacijenti mogu živjeti najviše 10 godina, 70% pacijenata preživljava nakon operacije. Najmanja stopa preživljavanja u razredu C. Od 100 operiranih osoba samo 18 ih je preživjelo, a presađivanje organa je obvezno zbog razvoja ireverzibilnog patološkog procesa. Prosječna stopa preživljavanja je samo 1-3 godine.

Posljednja klasa bolesti, dekompenzirana ciroza, jedna je od najsloženijih. U ovoj fazi postojeće stanice jetre prestaju obavljati svoju glavnu funkciju. U ovom slučaju, uočena je najsloženija klinička slika:

• žutica;
• povišena temperatura;
• oslabljena stolica;
• unutarnje i vanjsko krvarenje;
• gotovo potpuni nedostatak apetita.

Za analizu stanja bolesnika na Child-Pugh sustavu uzimaju se u obzir klinički pokazatelji sljedećih tvari:

• bilirubin;
• albumin;
• prisutnost tekućine u trbušnoj šupljini;
• protrombinski indeks.

Klasifikacija ciroze prema Child-Pughu određuje procijenjeno stanje pacijenta, ali ne i točno. To je zbog činjenice da prilikom analize bolesti, liječnici gledaju određene parametre, a ne na sve podatke o pacijentima. Jedan od važnih čimbenika koji mogu utjecati na dijagnozu je ukupna klinička slika:

• prva faza - povećana jetra i slezena pojavljuju se na ultrazvuku, što se promiče portalnom cirozom jetre;
• stadij subkompenzacije karakteriziran je jakim bolom svih organa, simptomi i znakovi ciroze jetre postaju sve izraženiji;
• Stupanj dekompenzacije dijagnosticira liječnik samo u slučaju kada se otkrije potpuni nedostatak hepatocita.

Svaka od tih klasifikacija ima pravo na postojanje, ali one su nesavršene. Točnu dijagnozu, kliničku formu i stupanj razvoja bolesti moguće je postići samo kvalificirani liječnik specijalist, koji donosi zaključke na temelju rezultata istraživanja.

Klasifikacija ciroze jetre po Child Pughu

Za ispravnu procjenu stanja bolesnika i uspostavu daljnje kvalitete života, liječnici iz cijelog svijeta razvijaju pristupe dijagnosticiranju težine bolesti na temelju kliničkih manifestacija, laboratorijskih i instrumentalnih podataka. Jedna od tih metoda procjene je klasifikacija ciroze jetre u dječjoj dobi, nadmašujući ostatak u svojoj jednostavnosti i složenosti pristupa.

Opće značajke klasifikacije Child Pugha

Sustav za procjenu preživljavanja bolesnika i težinu bolesti podijeljen je u tri glavne skupine, koje se određuju na temelju sustava bodova koji se postavljaju pri dobivanju objektivnih podataka pri praćenju bolesnika.

• Klasa A djeteta Pugh odražava najlakši stupanj u kojem su adaptacijska svojstva organizma još uvijek u stanju raditi u uvjetima kompenzacije. Raspon od 5-6 bodova odgovara ovoj kategoriji.
• Klasu B za dijete Pugh karakterizira subkompenzacija patoloških procesa. Prilikom izračunavanja bodova, rasponu od 7-9 točaka odgovarat će ova klasa.
• Dijete Pugh klase C nastaje kada se dekompenzirani patološki procesi, najnepovoljnija kategorija za preživljavanje pacijenata. Klasu C karakterizira raspon od 10-15 točaka.

Parametri potrebni za procjenu djeteta Pugh

Ciroza jetre uzrokuje abnormalnosti u svim sustavima tijela, te je teško procijeniti opstanak ili težinu stanja bez sustava bodovanja, iz razloga što se klinička slika bolesti kod različitih bolesnika može značajno razlikovati. Klasifikacija ciroze djeteta Pugha omogućuje vam da odaberete svaki parametar odvojeno od skupa podataka i racionalno ga ocijenite.

• Ukupni bilirubin određen je biokemijskim testom krvi. Ciroza je karakterizirana povećanjem izravnog i neizravnog bilirubina. Zbog poraza parenhima jetre, poremećen je ciklus konjugacije (vezanja) toksičnog indirektnog do izravnog netoksičnog bilirubina. Klinički, povećanje ovog parametra očituje se u žutici.
• Albumin - protein sintetiziran u jetri, također se određuje biokemijskim ispitivanjem krvi. Kršenje funkcije formiranja albumina dovodi do njegovog smanjenja, povećava se i udio direktnog bilirubina.
• Ascites se određuje objektivnim pregledom pacijenta ili ultrazvukom trbušne šupljine. Abdominalna oteklina posljedica je povećanja tlaka u portalnoj veni i smanjenja onkotskog tlaka, koji se javlja kada je poremećena sinteza albumina i drugih bjelančevina, koja zadržava krvnu plazmu i sprječava da napusti vaskularni sloj u trbušnoj šupljini. Izgleda kao ogroman trbuh s proširenim venama na prednjem zidu trbuha.
• Hepatična encefalopatija se manifestira teškim neuropsihijatrijskim poremećajima. To se događa zbog nemogućnosti jetre da neutralizira toksične proizvode koji se pojavljuju u procesu metabolizma. Jedan od tih proizvoda je amonijak, koji ostaje nakon razgradnje proteina. Toksini koji nisu podvrgnuti detoksikaciji u jetri slobodno ulaze u mozak i ometaju metabolizam u živčanom tkivu, postupno dovode pacijenta u jetrenu komu.
• Protrombinski indeks (PTI),% protrombinskog vremena (PTV), međunarodni normalizirani omjer (INR) su parametri sustava zgrušavanja krvi, određeni pomoću koagulograma. Jedna od najvažnijih funkcija jetre je sinteza proteina potrebnih za normalno funkcioniranje sustava zgrušavanja krvi, promjene u tim parametrima često dovode pacijente do masovnog krvarenja, posebno iz vena jednjaka i rektuma.

Tablica za izračunavanje bodova

Pri izračunavanju ukupnog broja bodova, na temelju navedenih parametara, liječnici koriste donju tablicu.

Child-Pugh skala - klasifikacija ciroze jetre

Ciroza jetre uključuje rast vezivnog tkiva u ovom organu zbog dugotrajne upale. Danas se koristi nekoliko metoda klasificiranja ciroze, uzimajući u obzir različite kriterije. Jedna od najpogodnijih i najprirodnija suština bolesti je klasifikacija dječjih napitaka.

Klasifikacija ciroze: pristupi

Prva klasifikacija je morfološka, ​​temelji se na rezultatima biopsije (što podrazumijeva hvatanje mikroskopskog dijela organa za ispitivanje in vivo).

Morfološka klasifikacija dijeli cirozu u 4 klase:

• mali čvor - karakterizira ga prisutnost u jetri malih kvržica promjera 1-3 mm;
• veliki čvor - u ovom slučaju promjer svih ili dijela čvorića prelazi 3 mm;
• nepotpuna ciroza s dominantnom lezijom interhepatičkih septa;
• mješoviti - u ovom slučaju, svi gore navedeni znakovi su kombinirani.

Ciroza malih čvorova

Kasnije se pojavila klasifikacija koja se temelji na uzrocima ciroze. To uključuje podjelu svih slučajeva bolesti na 2 skupine:

• s utvrđenim uzrokom (alkoholna intoksikacija, trovanje drogom, bilijarna, metabolička (alimentarna), stagnirajuća, virusna ciroza, ciroza mješovitog podrijetla);
• ciroza neodređene etiologije (kada uzrok nije jasan).

U isto vrijeme, druga skupina nije podijeljena na podvrste zbog nemogućnosti utvrđivanja uzroka.

Najpopularnija moderna klasifikacija koja se prvenstveno koristi za određivanje ozbiljnosti bolesti - Klasifikacija dječjeg napitka.

Ista ljestvica se koristi za određivanje prognoze za određenog pacijenta i stupanj potrebe za transplantacijom organa donora.

Prema ovom klasifikacijskom sustavu, slučajevi ciroze su podijeljeni u 3 klase, utvrđujući težinu bolesti:

• klasa A - kompenzacija ciroze, klinički i laboratorijski znakovi su minimalni;
• klasa B - subkompenzirana ciroza;
• Klasa C - dekompenzirani oblik koji stvara izravnu prijetnju pacijentovom životu.

Klasifikacija ciroze u djetinjstvu

Klasa specifičnog slučaja ciroze prema Child-Pugh klasifikaciji određena je sljedećim parametrima:

• sadržaj bilirubina u krvi pacijenta;
• sadržaj albumina u krvi pacijenta;
• prisutnost ili odsutnost ascitesa (nakupine u trbušnoj šupljini pacijentovog viška tekućine);
• prisutnost ili odsutnost cirotične encefalopatije (intoksikacija mozga zbog toksičnog učinka bilirubina i drugih tvari nastalih kao rezultat metabolizma koji se pojavljuje u zahvaćenoj jetri);
• pokazatelji promjene PTI, PTV ili INR.

Za procjenu ozbiljnosti svakog od parametara navedenih točaka korišteni su (1-3). Sve ove točke se zbrajaju i rezultirajući iznos se uspoređuje s rasponima koje tablica za dijete pije:

1. U slučaju kada je zbroj bodova 5-6, određuje se razred A.
2. U slučaju kada je zbroj bodova 7-9, određuje se klasa B.
3. U slučaju kada zbroj bodova prelazi 9, određuje se klasa C.

Treba napomenuti da je klasifikacija ciroze Dječje piće nesavršena i nije bez nedostataka, koji su uzrokovani uzimajući u obzir ne sve objektivne pokazatelje koji se odnose na određenog pacijenta, već samo dio njih.

Međutim, danas taj sustav klasifikacije omogućuje bolje određivanje prognoze bolesti i propisivanje adekvatnog liječenja koje odgovara klasi bolesti koju određuje pacijent.

Liječenje ovisi o težini bolesti

Klasa ciroze, određena pomoću klasifikacijskog sustava Child pugh, omogućuje vam ispravno predviđanje stope preživljavanja pacijenta i odabir ispravnih potpornih mjera liječenja.

U slučaju kompenzirane ciroze, koja odgovara klasi A prema sustavu Child Drink, primjenjuje se osnovni tretman koji je usmjeren na uklanjanje glavnog čimbenika bolesti i nekih potpornih lijekova. Ovo posljednje prvenstveno uključuje lijekove koji eliminiraju dispepsiju, odnosno lijekove na bazi enzima.

Većinom koristi lijekove kao što su pankreatin i creon, uzimani tri puta ili četiri puta dnevno neposredno nakon obroka, dok tečaj traje dva do tri tjedna. Nakon određenog vremenskog intervala, tečaj se ponavlja.

U slučaju subkompenziranog oblika koji odgovara klasi B, propisuje se produženiji potporni tretman. Koristi se ishrana s malo soli (do dva grama dnevno) i nizak sadržaj proteina (do 0,5 g po kg tjelesne težine). Lijek furosemid, uzet u količini od 40-80 mg dnevno, kao i spironolakton, uzima se u količini od 100 mg dnevno.

Diuretici omogućuju uklanjanje portalne hipertenzije i ublažavanje simptoma ascitesa. Kako bi se poboljšalo funkcioniranje probavnog sustava, laktuloza se primjenjuje u dozi od 50-70 ml dnevno. Njezin bi prijem trebao biti trajan.

U slučaju dekompenzirane ciroze koja odgovara klasi C, postoji neposredna opasnost od smrti pacijenta i potrebno je trenutno intenzivno liječenje. Istodobno se koristi paracentezu koja omogućuje da se tekućina ukloni iz trbušne šupljine, kao i ubrizgavanje u vene kristaloida i albumina, što omogućuje kompenzaciju volumena krvi i sadržaja proteina u tijelu.

Koriste se diuretici, osobito spironolakton. Propisana je dijeta s minimalnom količinom soli, a ako se pojave komplikacije (poput encefalopatije itd.), Indicirana je parenteralna prehrana.

Preventivne mjere također se temelje na razredu Child pugh.

Uz kompenziranu verziju prevencije bolesti nije potrebno. U slučaju ciroze klase B i C može se razviti anemija, stoga su propisani lijekovi koji se temelje na eritropoetinu. Također koristite beta-blokatore, kao što su metoprolol i anaprilin, eliminirajući vaskularnu rupturu u jednjaku.

video

Sudeći po tome što sada čitate ove redove - pobjeda u borbi protiv bolesti jetre nije na vašoj strani.

I jeste li već razmišljali o operaciji? To je razumljivo, jer je jetra vrlo važan organ, a njegovo ispravno funkcioniranje je jamstvo zdravlja i dobrobiti. Mučnina i povraćanje, žućkasta koža, gorak okus u ustima i neugodan miris, zamračenje mokraće i proljev. Svi ti simptomi su ti poznati iz prve ruke.

Ali možda je ispravnije tretirati ne učinak, nego uzrok? Preporučujemo čitanje priče o Olgi Kričevskoj, kako je izliječila jetru. Pročitajte članak >>

Klasifikacija ciroze jetre od strane Child Pugh

U praktičnoj medicini, različite skupine su obvezne sistematizirati podatke i razlikovati bolesti. Nanesite skupinu ciroze jetre etiološkim čimbenikom, morfološkom komponentom.

Za dijagnosticiranje ozbiljnosti cirotičnog procesa jetre, pretpostavke prognoze, kako bi se utvrdila potreba za transplantacijom jetre, koristiti specijalizirane skale. Najneophodnija i najpoznatija skala na dijete pije.

U čast ovih velikih ljudi nazvali su klasifikaciju ciroze jetre od strane Child Pugha.

Za što je? Kako ga koristiti?

U ovoj ljestvici primjenjuju se samo neki pokazatelji:

1. Protrombinsko vrijeme, ili protrombinski indeks, odražava defekt u sustavu zgrušavanja krvi.
2. Albumin, vrsta proteinske frakcije u plazmi.
3. Bilirubin, pigment žuči, nastaje smrću proteina, koji sadrži heme.
4. Hepatička encefalopatija, odstupanje u funkcioniranju mozga, zbog toksičnih učinaka metaboličkih produkata. U slučaju patologije jetre, njegova antitoksična funkcija pati, toksični elementi prodiru u krv.
5. Ascites - razvija se s napretkom ciroze, dekompenzacijom, kompliciranim ishodom. Kada se pritisak podigne, pritisak u venskom sustavu jetre i nakupljanje tekućeg dijela krvi u trbušnoj šupljini debi. Za svaki parametar primjenjuje se numerički izraz i potrebne mjerne jedinice.

Dodajte primljene bodove za svaki parametar i saznajte narav ciroze jetre:

Potreba za transplantacijom jetre veća je u klasi C, niža u klasi B, pa čak i niža u klasi A.

Razmotrite detaljnije svaki parametar.

Protrombinsko vrijeme

Brzina PV određuje se u rasponu od 11-16 sekundi za odraslu osobu. PV prikazuje prve dvije faze hemostaze plazme i izražava vitalnost kompleksa plazme.

Protrombinsko vrijeme odražava sposobnost življenja jetrene funkcije. Kod ciroze jetre poremećena je proizvodnja faktora protrombinskog kompleksa, poremećena je apsorpcija vitamina K u crijevnoj epruveti, što se čini kao razlog produljenja protrombinskog vremena ili pogoršanja (smanjivanja) zgrušavanja.

Ukupni bilirubin u plazmi

Ukupni bilirubin normalno ima granice od 3,4-18,8 µmol / l u plazmi. U svom mjerenju koristi se Indrashikova metoda, kojom se određuje ukupna vrijednost bilirubina i udio njegovih frakcija.

Mehanizam reakcije je sljedeći:

• Kao rezultat toga, kemijska reakcija proizvodi diazoreaktivan. Kada se diazoreaktiv kombinira s izravnim bilirubinom, otopina dobiva ružičasto-ljubičastu boju. Zaključak je napravljen prema intenzitetu boje i procjeni količine izravnog bilirubina.
• Nakon upotrebe reagensa serumske kave indirektni bilirubin prelazi u otopljeno stanje. Kada reagira s diazoreaktivnim rasterom, dobiva ružičasto-ljubičastu boju. Zaključak se daje intenzitetom boje i procjenjuje se veličina ukupnog bilirubina (izravnog i neizravnog).
• Izračunajte udio neizravnog bilirubina, izračunajte razliku između ukupnog bilirubina i izravnog bilirubina.

Visoke razine bilirubina u plazmi iznad 18,8 µmol / L nazivaju se hiperbilirubinemija. Kod ciroze jetre dolazi do nekroze hepatocita s napretkom parenhimske žutice.

krvna plazma se prikupi ukupni bilirubin, značajno, zbog izravnog bilirubina. Može doći do miješanih oblika kada se neizravni bilirubin pojavi u krvi.

Prisutan je zbog neuspjeha stanica jetre da sintetiziraju bilirubin glukuronide. S povišenim stupnjem izravnog bilirubina u krvnoj plazmi, bilirubin je također prisutan u urinu, ali indirektno ne prodire u urin.

Albumin u plazmi

Albumin se proizvodi u jetri (oko 15 g / dan), vrijeme njihove aktivnosti u krvi je oko 17 dana. Važan onkotski tlak je 60-80% unaprijed određen zbog albumina.

Važne funkcije albumina uključuju:

• Prijevoz biološki aktivnih tvari (hormona),
• Oni imaju sposobnost pronaći vezu s kolesterolom, bilirubinom,
• U kombinaciji s albuminom, postoji veliki dio krvi,
• Oni imaju sposobnost pronaći veze s mnogim lijekovima.

Hiperalbuminemija je porast razine albumina u plazmi.

Hipoalbuminemija je smanjenje udjela albumina u krvi. Kod ciroze obično se otkrije hipoalbumemija.

Hepatična encefalopatija

PE uključuje poremećaj svijesti, smanjenu inteligenciju, raspoloženje i neuromuskularne poremećaje. Postoje faze:

• 0 - jasnoća svijesti, spašena intelektualna funkcija. Raspoloženje i ponašanje su normalni.
• 1 - prekidanje bioritma spavanja, pospanost tijekom dana, nesanica noću. Recesija raspoloženja, poremećaj pažnje, prekomjerna razdražljivost.
• 2 - inhibicija, zbunjeni govor, neadekvatno ponašanje.
• 3 - duboka depresija svijesti, postoje patološki refleksi, neuspjeh orijentacije u vremenu i prostoru.
• 4 - pad u komu, svijest je odsutna, a refleksi nisu uzrokovani.

Mogućnosti hepatične encefalopatije:

• A - proces jetrene encefalopatije s dominacijom akutnog zatajenja jetre.
• B - prevladavajući napredak portosistemskog manevriranja, bez ciroze.
• C - početak jetrene encefalopatije u slučaju ciroze jetre.

ascites

Ascites, prati komplicirani tijek ciroze jetre. Vježbenik disfunkcionalan ishod bolesti.

U ascitesu se tamo nalazi tekući dio krvi, znojenje iz žila u slobodnu trbušnu šupljinu. Doprinosi tom povećanju tlaka u venskom sustavu portalne vene. Može se nakupiti do 15 litara ascitne tekućine.

Prema postojećoj klasifikaciji, definirane su tri faze ascitesa:

• Faza 1 (blaga) - ascites je vizualno nevidljiva, dokazana je pomoću pomoćnih metoda (ultrazvuk abdomena).
• Faza 2 (umjerena) - umjereno, simetrično povećanje volumena trbuha zbog ascitesa. S dodatnim pojašnjenjem potvrđena je slobodna tekućina u abdomenu.
• Faza 3 (teška) - pretjerano, simetrično povećanje volumena trbuha.

Kod ciroze jetre, ascites može biti popraćen ili bez dodatka komplikacija. Komplikacije uključuju:

• Hepatorenalni sindrom,
• Bakterijski peritonitis je iznenadan.

U ovoj skupini definiran je poseban tip - vatrostalni ascites - otporan na terapiju standardnim lijekovima (diuretici).

Pojava ascitesa otkriva se: smanjenje uriniranja u usporedbi s udjelom utrošene tekućine, povećanje tjelesne težine, pojava težine u trbuhu, nepropusnost odjeće na mjestu pojasa.

Vanjski vidljivo povećanje veličine trbuha, ispada da nakupljanje tekućine više od 1 litre. Povećanjem vrijednosti ascitesa raste i trbuh i može doseći ogromne veličine. Razina dijafragme se diže, pomiče granice srca, isteže mišiće prednjeg trbušnog zida, njihove rupture, ispupčenje pupka, oticanje venskih vena i druge simptome.

Tipičan simptom prepoznaje se širenjem venske mreže na prednjem zidu trbuha - “glava meduze” (caput medusae).

Dijagnostičke zadatke sadrže:

• Identifikacija vodećeg uzroka ciroze jetre,
• Odrediti stupanj aktivnosti patološkog procesa,
• Pojašnjenje prijetnje napretka hepatocelularnog neuspjeha,
• Usavršavanje tipičnih, patognomoničnih simptoma i razvijenih komplikacija,
• Prepoznavanje gravitacije pacijenta,
• Utvrđivanje vjerojatne prognoze.

Kompenzirana ciroza jetre

Ima osobine: hepatomegalija i nedostatak pritužbi. Ovaj oblik ima drugo ime - latentnu ili latentnu cirozu. Dijagnosticiran slučajno ili na autopsiji.

Subkompenzirana ciroza jetre

Može se posumnjati na kliničke znakove i tipična odstupanja u laboratorijskim testovima. Dijagnosticiran s splenomegalijom, hepatomegalijom, detektiranim detekcijama telangiektazija, paučinih vena, nazalnim, gingivalnim krvarenjem, nadutosti, nadutosti.

Analize su pokazale: rast ESR-a, porast ukupnog bilirubina i izravnog bilirubina, broj aminotransferaza, hipoproteinemiju i hipoalbuminemiju.

Dekompenzirana ciroza jetre

Dekompenzirana ciroza je unaprijed određena iznimno teškom varijantom tijeka. Dodaju se sljedeći simptomi: žutica, ascites, portalna hipertenzija, hemoragijska dijateza, hepatična encefalopatija, napredovanje kome, renalna insuficijencija.

Analize ukazuju na svijetla i globalna odstupanja. Promjene u koagulogramu su zabilježene, indeksi bilirubina i aminotransferaza su u porastu, pad broja proteina i albumina je produljen. Laparoskopska intervencija s ciljanom biopsijom prepoznata je kao točna dijagnostička metoda.

Evaluacija prognoze pomoću klasifikacije ciroze djece

Prognoza je izravno određena etiološkim faktorom, funkcionalnim stanjem jetre, nastankom komplikacija.

Klasifikacija ciroze u djetetu, u praksi, najbolje određuje prognozu. Uzima se u obzir hipoalbuminemija, hiperbilirubinemija, stupanj ascitesa, razina protrombinskog vremena ili indeks, te stupanj hepatične encefalopatije.

Zahvaljujući poboljšanju medicinske skrbi, tijekom protekla dva desetljeća, prognoza ciroze jetre se poboljšala.

Ciroza je prepoznata kao dugotrajna, neizlječiva, multi-kauzalna, složena bolest. Nedavna istraživanja u području metaboličkih procesa u kolagenskim vlaknima, daju mogućnost da se sugerira sposobnost jetre da se obnovi (regeneracija).

Važno mjesto u kompleksnoj terapiji ciroze pripada transplantaciji jetre.

Kod dekompenzirane ciroze tri godine preživljavanja varira od 10-40%. Hipoalbuminemija smanjuje opstanak bolesnika za 30%, a nizak protrombinski indeks smanjuje preživljavanje za 50%.

Preživljavanje ciroze virusne geneze, oko 5 godina, 50%, s asimptomatskim tijekom od oko 70%. Česti uzrok smrtnosti: hepatocelularni karcinom, akutni hepatocelularni neuspjeh s komom.

Alkoholna ciroza jetre, alimentarna ciroza ili mješovita ciroza jetre, pri određivanju ovih dijagnoza, trajanje života ovisi o načinu života i pravilnom liječenju.

Prosječno trajanje života je 5 godina. Dinamika negativne analize: hiperbilirubinemija, hipoproteinemija, hipoalbuminemija, hipoprotrombinemija dovode do loše prognoze. Ako šest mjeseci prestanete konzumirati alkohol, potrebno je razmotriti mogućnost transplantacije jetre.

Popularnost i vrijednost ove klasifikacije leži u jednostavnosti rukovanja, praktičnosti i dostupnosti analiza u uobičajenoj praksi.

Klasifikacija ciroze djeteta i Pugha

Ciroza djeteta Pugha koriste liječnici diljem svijeta kako bi utvrdili ozbiljnost bolesti.

Od toga ovisi mogućnost sanacije, izbor taktike liječenja i moguće komplikacije.

razlog

Alkohol može uništiti strukturu stanica jetre. To dovodi do žarišta nekroze. S kroničnom izloženošću visokim dozama alkohola razvija se ciroza.

Težina oštećenja jetre ovisi o vrsti alkohola:

• destilat - dobiven destilacijom biljnog materijala (mjesečina, rakija, viski, itd.);
• Rektifikat nastaje ponovnim isparavanjem tekućine uz daljnje hlađenje unutar specijaliziranih stupova.

Alkoholna pića iz prve skupine manje štete, jer se za njihovu pripremu koriste prirodne sirovine. Najpoznatija je vodka. Kada je napravljen od visokokvalitetnog alkohola, siguran je u malim dozama (do 50 g dnevno).

Ako sirovine za votku nisu dovoljno pročišćene od fusel ulja, ovo piće ima jak učinak trovanja na tijelo.

Promjene jetre u cirozi

Alkohol, metaboličke patologije, djelovanje virusa i drugi etiološki čimbenici izazivaju smrt jetrenih stanica.

Kada nekroza dosegne veliku veličinu, lobula se sruši zbog pritiska unutar organa. Zbog toga je nemoguće obnoviti jetru i rast novih hepatocita. Na mjestu mrtvih stanica dolazi do vezivnog tkiva. Ne obavlja potrebne funkcije, već ubrzano raste.

Vezivno tkivo se preklapa sa krvnim žilama jetre zbog čega se prekida dotok krvi u organ. Brzina protoka krvi u portalnoj veni je značajno smanjena, a pritisak unutar te vene. U ovom trenutku, parenhim u jetri raste s nitima vezivnog tkiva, što organ dijeli na pseudo-segmente.

Zbog toga su krvne žile povezane s anastomozama tako da krv prestaje teći u hepatocite.

Tako se začarani krug zatvara, stvarajući nove žarišta nekroze. Oporavak jetre u ovoj bolesti postaje nemoguć.

Klasifikacija ciroze

Za procjenu težine bolesti usvojena je skala Child-Pugh. Stanje pacijenta određeno je točkovnim sustavom za koji se razvijaju određeni parametri. Postoje 3 vrste ciroze:

• razred A - od 5 do 6 bodova;
• klasa B - od 7 do 9 bodova;
• klasa C - od 10 do 15 bodova.

Broj bodova izračunava se ovisno o ozbiljnosti pokazatelja od 1 do 3. Na kraju je ukupni iznos uzimajući u obzir sve kriterije.

Klasifikacija težine ciroze prema Child-Pughu

Child-Pugh ciroza se koristi za procjenu ozbiljnosti ciroze u pacijenta.
Također, na temelju klasifikacije, procjenjuje se stopa preživljavanja bolesnika s cirozom jetre i postotak smrtnosti nakon operacije. Osim toga, procjenjuje se stupanj potrebe za transplantacijom jetre.

Korištenje ovog sustava uključuje podjelu na klase, od kojih 3 i, ovisno o nekoliko parametara, određuju težinu ciroze, a time i trajanje ljudskog života. Postoji procjena stupnja kompenzacije bolesti.

• klasa A (dijete A) - kompenzirana ciroza;
• klasa B (dijete B) - subkompenzirana;
• klasa C (Dijete C) - dekompenzirana.

Svaka klasa ima svoj raspon točaka, koji se izračunava na temelju zbroja točaka nekoliko parametara. Ako je zbroj točaka svih parametara u rasponu od 5-6, onda je jačina ciroze klasa A. Raspon 7-9 je dodijeljen klasi B, a potonja Child-Pu klasa C ima najveću vrijednost u rasponu 10-15.

Očito, prvi ima minimalni stupanj ozbiljnosti i maksimalni životni vijek, koji varira u regiji od 15-20 godina. Child-Pugh klasa B je druga u dugovječnosti pacijenta i može trajati i do 10 godina. Ako je dijagnosticirana klasa C, onda je očekivano trajanje života pacijenta samo 1-3 godine.

Postoperativni postotak smrtnosti također je najveći za klasu C - oko 82%, B - 30%, A - 10%.

Potreba za transplantacijom jetre: visoka, s ozbiljnošću ciroze klase C; umjereno - B; niska - A.

Ciroza jetre u djetinjstvu

5.14. KRIZA JETRA I KOMPLIKACIJE

Kompenzacija ciroze jetre (dijete A-Pugh klase A)

- Osnovna terapija i uklanjanje simptoma dispepsije: Pancreatin (Creon, Pancytrate, Mezim i drugi analozi) 3-4 puta dnevno prije obroka u jednoj dozi, tečaj je 2-3 tjedna. Moguća je antivirusna terapija (vidi kronični virusni hepatitis).

Ciroza jetre subcompensated (Child-Pugh klasa B)

- Dijeta s ograničenjem proteina (0,5 g / kg mt) i soli (manje od 2,0 g / dan).

- Propranolol (tab. 10 i 40 mg) unutra po 10 mg 3-4 puta dnevno.

- Spironolakton (veroshpiron) (Tablica. 25 mg) usta 100 mg dnevno stalno

- Furosemid (tab. 40 mg) pri 40-80 mg tjedno. stalno i prema indikacijama.

- Lactulose (normase, dufalak) (sirup, fl.-200, 500, 1000 ml) 15-30 ml (u prosjeku) dnevno stalno i prema indikacijama.

- Ampicilin ili Amoksicilin (tab. Kap. 0,25 g) 0,5 g 4 puta dnevno, tijekom 5 dana svaka 2 mjeseca.

Dekompenzirana ciroza jetre (Child-Pugh klasa C) Tečaj desetodnevne intenzivne terapije:

- Terapeutska paracenteza uklanjanjem sve ascitne tekućine i istovremena intravenska primjena 10 g albumina na 1,0 l uklonjene tekućine ascitesa i 150-200 ml poliglucina.

- Klistir s laktulozom (75-100 g na 1000 ml vode), ako postoji zatvor ili dokazi o prethodnom ezofagealno-gastrointestinalnom krvarenju.

- Ampicilin 1,0 g 4 puta dnevno. Tečaj 5 dana.

- Unutar ili kroz nazogastričnu sondu laktuloza 60 ml dnevno. Tečaj 10 dana. Intravenozno kapanje 500-1000 ml hepasterila (Hepasol A) (bočica 500 ml) dnevno ili drugog analoga. Tečaj - 5-7 infuzija.

Tijek dugotrajne kontinuirane terapije:

- Osnovna terapija s uklanjanjem simptoma dispepsije (preparat multienzima prije jela stalno).

- Spironolakton (veroshpiron) oralno 100 mg dnevno kontinuirano, furosemid 40-80 mg tjedno.

- Stalno iznutra laktuloza 30 ml dnevno, povremeno ampicilin 0,5 g 4 puta dnevno. Tečaj od 5 dana svaka 2 mjeseca.

- Osnovna terapija, uključujući dijetu, režim i lijekove, propisana je za život i intenzivna terapija u razdoblju dekompenzacije i simptomatsko liječenje zbog komplikacija.

Strogi krevet

Hipo-natrijeva dijeta: Bolesnici s minimalnim i umjerenim ascitesom trebaju ascites.

ograničenje unosa soli na 1 -1,5 g / dan. s intenzivnim ascitesom - do 0,5 -1 g / dan. i također

ograničavanje unosa tekućine (do 1,5 litara na dan).

1. terapija diureticima:

Spironolakton u povećanim dozama od 50 do 400 mg / dan. unutar 2 - 4 dana.

Uz nisku učinkovitost monoterapije spironolaktonom, terapiji se mogu dodati naturouretici furosemida 20-160 mg / dan. pod pažljivom kontrolom sastava elektrolita u serumu i urinu.

Kriterij učinkovitosti terapije je pozitivna vodena bilanca od 200 do 400 ml / dan. s malom količinom ascitesa i 500 - 800 ml / dan. s edem-ascitnim sindromom. Pozitivna ravnoteža vode veća od 1000 ml / dan. (prisilna diureza), popraćena rizikom od elektrolitskih poremećaja (hiponatrijemija, hipo-ili hiperkalemija) s razvojem slabosti mišića, napadaja, hepatične encefalopatije i hepatorenalnog sindroma (kontrola razine kreatinina).

2. Terapijska paracenteza s intravenoznom primjenom otopine albumina

Uz neučinkovitost kombinirane terapije diureticima, u bolesnika s napetim ascitesom, deprivacija postaje metoda izbora za liječenje ascitesa (ograničavanje unosa tekućine na 0,8-1,2 l / dan), osobito ako se hiponatrijemija javlja u kombinaciji s odmjerenom paracentezom 4-6 litara ascitne tekućine i obvezna intravenozna primjena otopine albumina u količini od 6 do 8 g po litri udaljenog ascitesa kako bi se spriječili značajni poremećaji cirkulacije koji dovode do pogoršanja ili razvoja jetrene encefalopatije. i / ili hepatorenalni sindrom.

4.: Peritoneovenozni šant LeVeen ili Denver, TVPSH - ascites otporan na diuretik

5. transplantacija jetre

Napomena: Nakon eliminacije ascitesa, pacijentima se propisuju doze održavanja diuretika kako bi se spriječilo njegovo ponavljanje. Treba izbjegavati davanje indapamida i diakarba, kao i etakrinske kiseline, jer povećavaju zatajenje jetre.

Pacijenti trebaju slijediti preporučenu dijetu bez soli što je duže moguće, koristeći diurezu ili tjelesnu težinu u ambulantnim uvjetima. Uz poboljšanu funkciju jetre i nestanak ascitesa, možete najprije otkazati furosemid, a zatim spironolakton. U budućnosti, dijeta se postupno proširuje.

TRETMAN SPONTANOG BAKTERIJSKOG PERITONITISA (SBP)

Lijekovi izbora za liječenje SBP su cefalosporini 3. generacije: cefotaksim (fl. 0,5 i 1 g) / 2 g svakih 8-12 sati ili

Ceftriakson (fl. 0,25, 0,5 i 1 g) u / u 3-8 g / dan. u 3-4 primjene unutar 5-7 dana

Alternativno, možete koristiti:

Amoksicilin / klavulanat (fl. 0,6 i 1,2 g) u / u 1,2 g svakih 6 sati tijekom najmanje 5 dana ili Ciprofloksacin (fl. 0,1 g / 50 ml i 0,2 g / 100 ml) Tablica 0.25 i 0.5 g) u / u 200 mg 2 p / dan. unutar 2 dana, nakon čega prelaze na oralni unos od 500 mg 2 p / dan. ne manje od 5 dana.

Normalizirati onkotski tlak:

Albumin (fl. 10% i 20% -50,100, 200 i 400 ml) u / u 100-200 ml / dan.

LIJEČENJE PORTALNE HIPERTENZIVNE GASTROPATIJE

Liječenje uključuje praćenje dijete i uzimanje antisekretnih lijekova: inhibitora

protonske pumpe i blokatora H2-histamina.

Kod krvarenja se koriste blokatori H2-histamina:

liof. za pripravu p-ra za injekcije, fl.-20 mg) / 40 mg svaki s prijelazom

Pri uzimanju od 40 mg 2 puta dnevno. Učinkovitija uporaba inhibitora protonske pumpe:

Omeprazol (gastrozol) (pore za injekcije, fl.-40 mg) u / u 40 mg s prijelazom na gutanje 40

Rabeprazol 20 mg 1 p / dan;

Lansoprazol 30 mg 1-2 p / dan;

Esomeprazol 40 mg 1 p / dan. Tijek liječenja 2-4 tjedna, ovisno o težini prijelaza na potpornu (1/2) dozu lijeka. Održavanje doze inhibitora protonske pumpe s dugim prijemom smanjuje rizik od krvarenja.

TRETMAN PORTALNE HIPERTENZIJE (PG)

Idealno je odabrati skupinu lijekova i njihove doze pod kontrolom razine GHG kako bi se smanjio pritisak

Ciroza jetre

više od 6 (manje od 40)

Klasa ciroze se određuje ovisno o količini bodova za sve parametre. Zbroj bodova 5-6 odgovara klasi A, sa zbrojem 7-9 - klasa B, i s ukupnim iznosom od 10-15 bodova, postavljen je razred C [3].

Očekivano trajanje života u bolesnika klase A je 15-20 godina, postoperativna smrtnost s abdominalnom operacijom je 10%. Razred B je indikacija za razmatranje transplantacije jetre; u isto vrijeme postoperativna smrtnost s abdominalnom kirurgijom doseže 30%. U bolesnika s klasom C očekivano trajanje života je 1-3 godine, a postoperativna smrtnost abdominalne intervencije - 82%. Na temelju kriterija za Child-Pugh, predloženo je da se procijeni potreba za transplantacijom jetre: visoka potreba u bolesnika koji pripadaju klasi C, umjerena - u bolesnika s klasom B i niskim - u bolesnika s klasom A. [8]

Sustav kriterija za SAPS

Posljednjih godina, kriterij SAPS (pojednostavljeni akutna fiziologija), koji uključuje osnovne fiziološke parametre, koristi se za određivanje prognoze bolesnika u vrijeme nastanka krvarenja iz probavnog sustava, kome, sepse i drugih komplikacija [9]. U stratifikaciji materija: dob. Otkucaji srca NPV. sistolički krvni tlak. tjelesne temperature. diureze. hematokrita. bijele krvne stanice, urea. kalij. natrij. i plazma bikarbonati. kao i stadij jetrene kome [3].

Kriteriji procjene SAPS-a

PPDV - konstantan pozitivan tlak zraka

Izjava o dijagnozi

Dijagnoza se postavlja na sljedeći način: Predložak: Nema AI

• glavni:
  • Ciroza jetre,
  • morfologija (ako postoji), etiologija,
  • aktivnost, razred na Child-Pugh skali. stupanj naknade.
• komplikacije:
  • Portalna hipertenzija.
  • Sadašnji sindromi (ascites, proširene vene jednjaka (stupanj ekspanzije)),
  • hipersplenizam (stupanj)
  • encefalopatija (etiologija, stupanj, stupanj...)

liječenje

Formirana ciroza jetre je nepovratno stanje.

Preventivne mjere

• sprečavanje infekcije akutnim virusnim hepatitisom
• odbacivanje alkohola
• zaštita od hepatotoksičnih lijekova

dijeta

Dijeta s CP bi trebala biti potpuna, sadrži 70-100 g bjelančevina (1–1,5 g na 1 kg tjelesne težine), 80–90 g masti (50% njih je biljnog podrijetla), 400–500 g ugljikohidrata. Potrebno je uzeti u obzir pacijentove navike, prenosivost hrane i popratne bolesti probavnih organa. Kemijski aditivi, konzervansi i otrovni sastojci su isključeni. Prehrana je modificirana u prisutnosti komplikacija portalne hipertenzije (edematozno-ascitni, hepatorenalni sindrom, hepatična encefalopatija, itd.) [4].

Ursodeoksiholna kiselina

Kako bi se nadoknadio manjak žučnih kiselina u crijevu uzrokovane bilijarnom insuficijencijom, preporučljivo je koristiti ursodeoksiholnu kiselinu (UDCA). Doza od 10-15 mg na 1 kg tjelesne težine pacijenta jednom dnevno noću doprinosi obnovi probavnog procesa. Djelovanje UDCA uključuje sljedeće točke [4].

1. povećanje protoka soka žuči i gušterače u crijevo zbog stimulacije njihovih proizvoda
2. rješavanje intrahepatične kolestaze
3. povećana kontrakcija žučnog mjehura
4. saponifikacijom masti i povećanjem aktivnosti lipaze
5. povećana pokretljivost crijeva. poboljšava miješanje enzima s himusom
6. normalizacija imunog odgovora, uklanjanje autoimunog oštećenja jetreTemplate: Nema AI

hepatoprotectors

• Sjeme mlijeka čička (koristi se u tradicionalnoj medicini i dio je droge Kars, koja ima choleretic i hepatoprotektivne učinke) [10].

Stanična terapija

Tradicionalni tretman je uglavnom upotreba lijekova za zaštitu stanica jetre od oštećenja, stimuliranje izlučivanja žuči, korekciju metaboličkih poremećaja. Bez sumnje, to poboljšava stanje pacijenta, ali ne može zaustaviti razvoj bolesti. Ako gore navedene metode liječenja ne pomažu, izvršite transplantaciju (transplantaciju) jetre.

Vidi također

bilješke

književnost

• Garbuzenko D.V. Multiorganski hemodinamski poremećaji u cirozi jetre // Terapijski arhiv - 2007. - T.79, br. 2. - P.73-77
• Sherlock S. Dooley J. Bolesti jetre i bilijarnog trakta. - M. # 160;: GEOTAR Medicina, 1999. - 864 str.
• Klimova, I.A. Votyakova, G. S. Lobyntseva, N.F. Efimova, I.A. Krivtsova. Utvrđivanje primjene kriokonzerviranih lijekova embrionalnog podrijetla u bolesnika s cirozom jetre. Hematologija i transfuzija krvi. T.30. Sažeci 4. hematologije i transfuzije Ukrajine. 2001, Kijev. P.160.

reference

Ciroza jetre

više od 6 (manje od 40)

Klasa ciroze se određuje ovisno o količini bodova za sve parametre. Zbroj bodova 5-6 odgovara klasi A, sa zbrojem 7-9 - klasa B, i s ukupnim iznosom od 10-15 bodova, postavljen je razred C [3].

Očekivano trajanje života u bolesnika klase A je 15-20 godina, postoperativna smrtnost s abdominalnom operacijom je 10%. Razred B je indikacija za razmatranje transplantacije jetre; u isto vrijeme postoperativna smrtnost s abdominalnom kirurgijom doseže 30%. U bolesnika s klasom C očekivano trajanje života je 1-3 godine, a postoperativna smrtnost abdominalne intervencije - 82%. Na temelju kriterija za Child-Pugh, predloženo je da se procijeni potreba za transplantacijom jetre: visoka potreba u bolesnika koji pripadaju klasi C, umjerena - u bolesnika s klasom B i niskim - u bolesnika s klasom A. [8]

Kriterij sustava SAPS [| ]

Posljednjih godina, kriterij SAPS (pojednostavljeni akutna fiziologija), koji uključuje osnovne fiziološke parametre, koristi se za određivanje prognoze bolesnika u vrijeme nastanka krvarenja iz probavnog sustava, kome, sepse i drugih komplikacija [9]. U stratifikaciji materija: dob. Otkucaji srca NPV. sistolički krvni tlak. tjelesne temperature. diureze. hematokrita. bijele krvne stanice, urea. kalij. natrij. i plazme. kao i stadij jetrene kome [3].

Kriteriji procjene SAPS-a

PPDV - konstantan pozitivan tlak zraka

Formulacija dijagnoze ]

Dijagnoza se postavlja na sljedeći način: [izvor # 160; ne # 160; naveden # 160; 1868 # 160; dani]

• glavni:
  • Ciroza jetre,
  • morfologija (ako postoji), etiologija,
  • klasa aktivnosti prema stupanj naknade.
• komplikacije:
  • Portalna hipertenzija.
  • Sadašnji sindromi (ascites, proširene vene jednjaka (stupanj ekspanzije)),
  • hipersplenizam (stupanj)
  • encefalopatija (etiologija, stupanj, stupanj...)

Liječenje [| ]

Formirana ciroza jetre je nepovratno stanje.

Preventivne mjere [| ]

• sprečavanje infekcije akutnim virusnim hepatitisom
• odbacivanje alkohola
• zaštita od hepatotoksičnih lijekova

Dijeta [| ]

Dijeta za CP bi trebala biti potpuna i sadržavala bi 70-100 g proteina (1–1,5 g po 1 # 160; kg tjelesne težine), 80–90 g masti (od toga 50 # 160;% # 160; - biljnog podrijetla). 400-500 g ugljikohidrata. Potrebno je uzeti u obzir pacijentove navike, prenosivost hrane i popratne bolesti probavnih organa. Kemijski aditivi, konzervansi i otrovni sastojci su isključeni. Prehrana je modificirana u prisutnosti komplikacija portalne hipertenzije (edematozno-ascitni, hepatorenalni sindrom, hepatična encefalopatija, itd.) [4].

Ursodeoksiholna kiselina [| ]

Kako bi se nadoknadio manjak žučnih kiselina u crijevu uzrokovane bilijarnom insuficijencijom, preporučljivo je koristiti ursodeoksiholnu kiselinu (UDCA). Doziranje 10-15 # 160 mg na 1 # 160 kg tjelesne težine pacijenta 1 put dnevno tijekom noći pomaže u vraćanju probavnog procesa. Akcija UDCA uključuje sljedeće točke [4]:

1. povećanje protoka soka žuči i gušterače u crijevo zbog stimulacije njihovih proizvoda
2. rješavanje intrahepatične kolestaze
3. povećana kontrakcija žučnog mjehura
4. saponifikacijom masti i povećanjem aktivnosti lipaze
5. povećana pokretljivost crijeva. poboljšava miješanje enzima s himusom
6. normalizacija imunog odgovora, uklanjanje autoimunog oštećenja jetre [izvor # 160; ne # 160; naznačeno # 160; 1433 # 160; dana]

Hepatoprotektori [ ]

• Sjeme mlijeka čička i drugih choleretic lijekova je zabranjeno za uporabu u cirozi. [10].

Ćelijska terapija [| ]

Tradicionalni tretman je uglavnom upotreba lijekova za zaštitu stanica jetre od oštećenja, stimuliranje izlučivanja žuči, korekciju metaboličkih poremećaja. Bez sumnje, to poboljšava stanje pacijenta, ali ne može zaustaviti razvoj bolesti. Ako gore navedene metode liječenja ne pomažu, izvršite transplantaciju (transplantaciju) jetre.