Klasifikacija ciroze jetre prema Child-Pugh-u (Child-Turkot-Pugh)

Klasifikacija ciroze jetre prema Child-Pugh-u ili Child-Turkot-Pugh (rođeni Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, ponekad Child-Paquet) koristi se za procjenu ozbiljnosti ciroze. U različitim izvorima postoje male razlike u granicama parametara, vjerojatnost preživljavanja itd.

Ozbiljnost ciroze procjenjuje se sustavom bodova, koji se izračunavaju na temelju 5 ili 6 parametara. Ukupno su tri razreda: A, B i C:

  • razred A (dijete A) - 5–6 bodova
  • Ocjena B (dijete B) - 7–9 bodova
  • Ocjena C (Dijete C) - 10-15 bodova
Točke se podešavaju ovisno o vrijednosti svakog od parametara od 1 do 3, a zatim se dodaju.

Klasifikacija težine ciroze

Ciroza uzrokuje umiranje 40 milijuna ljudi svake godine. To je destruktivna promjena u jetri kao posljedica virusnih, toksičnih i drugih patologija, u kojima se zdravo tkivo parenhima zamjenjuje kolagenskim (vlaknastim) stanicama, a na njegovoj površini formiraju se distrofični čvorići. Unatoč mnogim novim terapijskim režimima koji se koriste za liječenje takvih bolesnika, većina njih umire od ciroze unutar 2-5 godina, doživljavajući jaku bol u naprednoj fazi.

Etiološka klasifikacija

Zbog brojnih vrsta manifestacija i tijeka bolesti i potrebe za imenovanjem individualne terapije, odobreno je nekoliko klasifikacija ciroze jetre na skupštini WHO 1978. godine. Najvažnija od njih je distribucija po etiološkoj osnovi, jer je za njega odabrana terapijska shema. Zbog oštećenja jetre najčešći su oblici ciroze:

  1. alkohol (40–50% slučajeva) - poraz hepatocita etanolom je najčešći uzrok ciroze. Stopa početka patologije ovisi o mnogim individualnim čimbenicima: učestalosti konzumiranja alkohola, njihovoj kvaliteti, prisutnosti infekcija, trajanju pijanih uvjeta, itd. Tako, kada se dnevno konzumira 200–400 g votke, ciroza se javlja u 10-15 godina, ali ako je osoba nositelj virusa hepatitis, zahvaćena jetra će se očitovati za 5-7 godina;
  2. virusna (20–35% slučajeva) - ciroza je posljedica kroničnog hepatitisa B, C i D, koji se za sada tretira samo simptomatski. Čak i uz dugotrajnu remisiju, nije isključena vjerojatnost oštećenja parenhima zbog fibroze. Također, ciroza se može razviti kao komplikacija u teškom tijeku hepatitisa A i E, koja se primjećuje u 1-5% bolesnika;
  3. toksični (5-10% slučajeva) - poraz hepatocita moguć je uz redovito izlaganje tijelu različitih otrova. Glavnu rizičnu skupinu čine radnici u kemijskoj i metalurškoj industriji. Prijavljeni su i slučajevi otrovanja jetre gljivične spore i kemikalija koje se koriste za zaštitu usjeva od štetočina. Stoga su i poljoprivredni radnici u opasnosti od ciroze. Lijekovi koji se posebno koriste za liječenje onkologije također mogu inhibirati funkciju jetre. U tom slučaju postavlja se dijagnoza medicinske ciroze;
  4. kongestivni (srčani) - ovaj oblik karakterizira nekroza hepatocita, koja je uzrokovana hipoksijom i zastajanjem krvi u intra- i ekstrahepatičnim krvnim žilama. To je obično komplikacija koja se razvija na pozadini srčane ili plućne insuficijencije. Kod ove vrste ciroze često se javlja ascites, što dovodi do unutarnjeg krvarenja probavnog trakta i bakterijskog peritonitisa. Kao posljedica višestrukog zatajenja organa, prognoza je loša;
  5. primarni bilijarni (genetski) - bolest je uzrokovana oslabljenom imunoregulacijom, to jest, imunološke stanice uzrokuju infiltraciju bilijarnog epitela, što dovodi do nekroze hepatocita. Bolest se odlikuje brojnim izvanhepatičnim pojavama, uključujući lokalne lezije u obliku nefritisa i alveolitisa, kao i sustavne reumatske bolesti: lupus, reumatoidni artritis, skleroderma itd. Prognoza je nepovoljna.

Ciroza također može početi na pozadini drugih uzroka: šećerna bolest, hemohromatoza (nemogućnost jetre da izluči željezo, što uzrokuje njegovo nakupljanje u krvi i djeluje kao otrov), galaktosemiju, itd. Tromboza, osobito, Budd bolest može postati mogući uzrok. Chiari, u kojem je blokirana vena jetre i kirurško uklanjanje tromba. Međutim, takvi slučajevi su rijetki.

Važno je napomenuti da prema nekim podacima oko 5-15% ciroze pripada kriptogenim skupinama, tj. One se razvijaju iz nepoznatog razloga. Temeljitijim i dubinskim ispitivanjem "idiopatskih" bolesnika pokazuje se da 60% njih ima oštećenje jetre uzrokovano genetskim poremećajima endokrinog sustava. Kako se dijagnostičke metode poboljšavaju, kriptogena ciroza postaje sve rjeđa, ali neki klinički slučajevi ostavljaju mnoge neobjašnjene probleme.

Morfološka klasifikacija

Razvrstavanje bolesti strukturnim promjenama u zahvaćenoj jetri moguće je nakon dijagnostičkog snimanja organa. Ultrazvučno snimanje daje samo općenitu sliku veličine, gustoće i makodefekta organa, a CT ili MRI podaci mogu pružiti potpunije informacije. Ako pacijent ima metalne igle u svom tijelu, onda on ne bi trebao biti podvrgnut MRI skeniranju, a CT je kontraindiciran kod djece, trudnica i osoba koje su nedavno uzele CT ili X-ray zbog opasnog zračenja. Izbor specifične dijagnostičke metode određuje se pojedinačno. Ako nijedan alat nije prikladan, punkcija se izvodi pod kontrolom ultrazvuka.

Morfološka klasifikacija ciroze jetre ima tri tipa sa svojom podvrdom:

Ciroza jetre klasa dijete pije

Koji su znakovi ciroze jetre?

Bolest koja ugrožava život ne izaziva samo alkohol, već i mnogi drugi endogeni i egzogeni čimbenici. Neki etiološki uzroci cirotičnih promjena u jetri nisu u potpunosti shvaćeni ili uopće nisu shvaćeni. Prognoza ciroze ovisi o faktorima izazivanja, brzini transformacije parenhimskog tkiva i povezanim komplikacijama. Za točniju dijagnozu i propisivanje adekvatnog liječenja razvijeno je nekoliko klasifikacija na temelju određenih kriterija i znakova bolesti.

Vrste klasifikacija

Ciroza jetre (CP) je kronična i neizlječiva bolest, koju karakterizira nepovratna zamjena stanica jetre ožiljcima ili stromom vezivnog tkiva. Trenutno je identificirano najmanje 10 ciroza jetre, koje se razlikuju u uzrocima razvoja, morfološkim promjenama, karakteristikama protoka itd. U tom smislu nije razvijena jedinstvena klasifikacija bolesti.

Prema prijedlogu Svjetskog udruženja liječnika hepatologije, ciroza je sistematizirana na nekoliko osnova:

  1. morfološke promjene u probavnoj žlijezdi;
  2. etiološki razlozi za razvoj bolesti;
  3. stupanj razvoja cirotičnih procesa.

Odvojeno, Childde-Turkotta-Pugh tehnika procjene, koja omogućuje utvrđivanje ne samo težine patologije, nego i preživljavanja pacijenata. Može se koristiti za procjenu vjerojatnosti smrti, kao i potrebu za transplantacijom probavnog sustava. Trenutno je Child-Pughova klasifikacija jedna od najpouzdanijih u području predviđanja komplikacija i smrti.

Etiološka klasifikacija

Klasifikacija prema etiološkom faktoru, tj. uzroka bolesti. Ovisno o tome je li etiologija degenerativnih promjena u jetri uspostavljena ili ne, patologija se dijeli na cirozu s kontroverznim, nepoznatim i poznatim uzrocima.

Glavni tipovi ciroze jetre na etiološki faktor:

  • virusni - izazvani virusnom etiologijom hepatitisa;
  • ljekovito - nastaje zbog neracionalnog korištenja lijekova;
  • alkoholno - uzrokovano prekomjernim pijenjem više od 5-7 godina;
  • kongenitalna - razvija se u pozadini kongenitalnih bolesti, koje uključuju galaktosemiju, tirozinozu, hemohromatozu;
  • kongestivna - uzrokovana smanjenom cirkulacijom krvi u organima hepatobilijarnog sustava;
  • razmjena-prehrambeni - proizlazi iz kršenja metabolizma lipida i razvoja dijabetes melitusa;
  • nejasna etiologija - uzroci cirotičnih promjena u jetri ostaju nejasni (indijska, kriptogena i primarna bilijarna);
  • sekundarna bilijarna - razvija se uslijed opstrukcije žučnih putova;
  • Budd-Chiari sindrom - uzrokovan trombozom jetrenih krvnih žila i stagnacijom u jetri venske krvi.

Virusni hepatitis i zlouporaba alkohola najčešći su uzroci degenerativnih promjena u hepatocitima.

Morfološka klasifikacija

Ciroza jetre se razlikuje po morfološkim karakteristikama. Metode liječenja patologije određene su stupnjem oštećenja parenhimskog tkiva i stopom nekrotizacije (smrti) hepatocita u njemu. Stupanj oštećenja probavne žlijezde može se procijeniti ultrazvučnim pregledom, laparoskopijom i histološkom analizom tkiva jetre.

Ovisno o promjenama morfološke strukture jetre postoje sljedeće vrste ciroze jetre:

  • mikronodularni - parenhim probavne žlijezde je homogen, međutim, na njegovoj se površini nalaze mali čvorići promjera ne više od 3 mm; vlaknasto tkivo je ravnomjerno raspoređeno oko neoplazmi;
  • makronodularni - oblik jetre se deformira, na njenoj se površini nalazi više čvorova promjera do 45-50 mm; vezivno tkivo oko neoplazmi je neravnomjerno raspodijeljeno, tako da se tuberopusnost jetre osjeća tijekom palpacije;
  • mješoviti - velike i male nodularne formacije javljaju se u parenhimu cirotične jetre, zbog čega površina organa postaje gruba s oštrim rubovima;
  • nepotpuni septal - podvarijanta makronodularne ciroze, u kojoj se između velikih čvorova formiraju dovoljno tanke pregrade vezivnog tkiva.

Prema promjenama u strukturi parenhimskog tkiva utvrđuju se čimbenici koji mogu izazvati cirotične procese, a utvrđuje se i brzina progresije patologije. Unatoč multivarijatnom instrumentalnom pregledu hepatobilijarnog sustava, dijagnoza se može točno odrediti pomoću diferencijalnog pristupa.

Faze cirotičnih procesa

U hepatologiji postoje četiri faze ciroze jetre, od kojih svaka ima specifične znakove razvoja i povezane komplikacije. Principi patološkog liječenja u velikoj su mjeri određeni stupnjem CP-a i ozbiljnošću simptomatske slike. Što prije pacijent može posumnjati na cirozu i konzultirati se s specijalistom, to će učinkovitije liječiti bolest.

Faza kompenzacije (faza I)

U početnom stadiju ciroze jetre, živi hepatociti kompenziraju funkciju nekrotičnih stanica. U tom smislu, veličina cirotične jetre se ne mijenja, a vanjski znakovi bolesti praktički su odsutni. Najizraženiji simptomi CP u fazi kompenzacije su:

  • umor;
  • gubitak apetita;
  • slabost mišića;
  • oštećenje pamćenja.

Većina pacijenata ne obraća pažnju na slabost, a ponekad objašnjava pojavu hipovitaminoze kroničnog umora, velikog fizičkog i psiho-emocionalnog stresa. U jetri nema receptora za bol, stoga su degenerativne promjene u parenhimu vrlo rijetko dijagnosticirane u ranim fazama razvoja. Kako patološki proces napreduje, krvne žile, žučni kanali i susjedna tkiva podvrgnuti su upalama, što kasnije uzrokuje bolest i bol u desnom hipohondru.

Faza subkompenzacije (II stupanj)

U fazi subkompenzacije, broj mrtvih hepatocita se povećava do te mjere da se jetra više ne može nositi sa svojim funkcijama. S tim u vezi, poremećen je proces inaktivacije produkata raspadanja različitih tvari. To dovodi do trovanja tkiva i neispravnosti vitalnih organa i sustava.

U fazi subkompenzacije često se javljaju komplikacije u obliku portalne hipertenzije, što dovodi do ascitesa, splenomegalije i proširenih vena.

Tipične manifestacije subkompenziranog CPU-a uključuju:

  • žutilo kože;
  • groznica niskog stupnja;
  • smanjen apetit;
  • težinu u želucu;
  • obezbojenje fecesa;
  • gubitak težine.

S progresijom cirotičnih procesa, parenhim jetre zamjenjuje gruba vlaknasta adhezija. Vremenom se površine vezivnog tkiva povećavaju, što dovodi do još veće disfunkcije probavnog sustava.

Faza dekompenzacije (III. Stupanj)

Dekompenzirana ciroza je jedan od najtežih oblika patologije u kojoj su oštećeni respiratorni, živčani, cirkulatorni i hepatobilijarni sustavi. Većina pacijenata razvija smrtonosne komplikacije:

  • unutarnje krvarenje - krvarenja u duodenumu, trbuhu, trbuhu i tankom crijevu, izazvano povećanim venskim tlakom i vazodilatacijom;
  • portosistemska encefalopatija - poremećaji u radu središnjeg živčanog sustava uzrokovani intoksikacijom tijela;
  • hepatocelularni karcinom - maligna neoplazma u jetri, koja nastaje zbog disfunkcije organa i malignosti hepatocita;
  • jetrena koma je patološko stanje (narušena cirkulacija krvi, disanje) uzrokovano disfunkcijom probavne žlijezde.

Proljev, bol u trbuhu, atrofija mišićnog tkiva, anemija, impotencija itd. Ukazuju na razvoj dekompenziranog CP. Lažne bolesti značajno pogoršavaju pacijentovo zdravlje i mogu dovesti do smrti.

Završni stadij (IV stupanj)

U posljednjem stadiju CP, parenhimsko tkivo je gotovo u potpunosti zamijenjeno fibroznim ožiljcima. U tom smislu, povećava se težina simptoma zatajenja jetre. Koža i bjeloočnica očiju žute, nastaje edematni ascitni sindrom, o čemu svjedoči povećanje abdomena i oticanje donjih ekstremiteta. Biokemijska analiza krvi ukazuje na kritično smanjenje albumina u krvnoj plazmi, što dovodi do eksudata izvanstanične tekućine u trbušnoj šupljini.

Ascites je strašna komplikacija, s razvojem čija se prognoza uvelike pogoršava.

Ascites ili abdominalna vodenica često su praćeni "spontanim" peritonitisom i unutarnjim krvarenjem. Rast intraabdominalnog tlaka podrazumijeva drobljenje unutarnjih organa, što povećava vjerojatnost krvarenja u trbušnu šupljinu. Međutim, najčešće smrt nastaje zbog razvoja karcinoma jetre, tromboze portalnih vena i jetrene kome.

Klasifikacija djeteta-prsa

Child-Pugh klasifikacija je sustav s kojim možete odrediti težinu CPU-a i postotak vjerojatnosti smrti. Metod ocjenjivanja razvili su 1964. D. Turkot i C. Childe, a 1972. britanski stručnjaci na čelu s Pughom dopunili su ga i poboljšali. Koristeći klasifikaciju djeteta, moguće je predvidjeti razvoj bolesti i odrediti potrebu za transplantacijom jetre.

Prema sustavu ocjenjivanja, postoje tri glavne kategorije CPU-a:

  • klasa A (kompenzirana) - većina jetrenih stanica obavlja svoju funkciju, stoga nema jetrenih manifestacija bolesti;
  • klasa B (subkompenzirana) - mnogi hepatociti umiru, tako da probavna žlijezda prestane obavljati svoju funkciju u cijelosti;
  • klasa C (dekompenzirana) - disfunkcija jetre dovodi do sistemskih komplikacija i snažnog pogoršanja zdravstvenog stanja pacijenta.

Klasifikacija ciroze u Child-Pugh sustavu je sljedeća:

Prema rezultatima biokemijske analize krvi i instrumentalnim pregledima određuje se očekivano očekivano trajanje života pacijenta. Prema Child-Pughovoj metodologiji, pacijenti klase A žive 15–18 godina, klase B 3-5 godina i klase C 1-3 godine. Uspješnom transplantacijom organa davatelja, očekivano trajanje života se značajno povećava. U pravilu, oko 70% bolesnika preživljava od klase B nakon operacije, a ne više od 20% iz razreda C preživi.

zaključak

Ne postoji jedna općeprihvaćena klasifikacija ciroze jetre, jer je bolest izazvana raznim uzrocima. Utvrđena je etiologija bolesti i strukturne promjene u tkivima jetre (parenhima), kao i brzina progresije cirotičnih procesa. S tim u vezi, CPU je sistematiziran odjednom po nekoliko pokazatelja: etiologija, stupanj razvoja, morfološke promjene.

Za procjenu ozbiljnosti patologije i vjerojatnosti preživljavanja bolesnika dopuštena je klasifikacija Child-Pugha. Prema ovoj metodi, cirozom jetre dodjeljuje se klasa A, klasa B ili klasa C. Svaka od njih odgovara određenom životnom vijeku. Razred se dodjeljuje ovisno o količini bodova koji se dodjeljuju pri ocjenjivanju određenih kriterija, posebno koncentraciji albumina i bilirubina u tijelu, kao i prisutnosti ascitesa i encefalopatije. S ovom klasifikacijom, liječnici mogu odrediti ne samo težinu CPU-a, nego i potrebu za transplantacijom jetre.

Klasifikacija ciroze jetre: klasa a, b, c

Prema Svjetskom udruženju za hepatologiju, klasifikacija ciroze jetre treba biti što jednostavnija i zasnovana na malom broju kriterija. No, moderna medicinska praksa ima više od jedne klasifikacije ovog patološkog procesa.

Tipologija ciroze po etiologiji

Etiološki, ciroza je podijeljena u tri vrste:

1. Ciroza s razjašnjenom etiologijom:

  • virusne;
  • officinalis;
  • nepokretan;
  • alkohol;
  • sekundarna bilijarna;
  • prehrambenu hranu;

2. Bolest s vjerojatnim etiološkim čimbenicima.

3. Ciroza nepoznatog porijekla.

Očigledni etiološki čimbenici ciroze su upalna oštećenja jetre, zlouporaba alkohola, endokrine bolesti i poremećaji u metabolizmu, opstrukcija bilijarnog trakta, prekidi rada srca, sarkoidoza i nuspojave kemoterapije i lijekova.

Brojne znanstvene studije dokazale su dijagnozu ciroze u osoba koje su imale virusni hepatitis bilo koje vrste. Vrsta upalne bolesti određuje učestalost cirotičnih događaja, koji se kreću od 1 do 10%. Glavni uzrok destruktivne bolesti jetre je često alkoholizam.

Nažalost, postoji tendencija povećanja ciroze u žena, kao i kod mladih ljudi.

Blokada žučnih putova također dovodi do razvoja patologije, tek sada formulacija dijagnoze zvuči kao bilijarna ciroza. Kršenje prohodnosti kanala je uočeno u tumorima i cistama unutar njih, kao iu izravnoj holelitijazi, kolangitisu i vjerojatnim strukturama nakon kirurških intervencija. Ciroza može postati sekundarna bolest zbog zaraznog ili virusnog kolangitisa.

Kemoterapija može imati negativan učinak na jetru, kao i na mnoge hepatotropne tvari. To uključuje mnoge biljne otrove, uključujući gljivične, etilen glikol i metotreksat. Terapija određenim lijekovima (citostatikom, metildofom, inderalom) također uzrokuje snažan udarac u jetru.

Neuspjeh srčanog rada uzrokuje kroničnu insuficijenciju, koja ne dovodi normalan pritisak krvi u jetru. Krv koja je slaba u kisiku ulazi u organ, venski pritisak raste, i kao rezultat toga ovi faktori uzrokuju hipoksiju s kasnijom atrofijom hepatocita.

Probabilistički čimbenici u razvoju ciroze su loša kvaliteta ili neadekvatna prehrana, parazitska ili mikotička oštećenja jetre.

Ostale klasifikacije

Najpogodnija i najsloženija bit bolesti smatra se klasifikacijom dječjih napitaka. Mnogi zapadni liječnici inzistiraju na najjednostavnijoj morfološkoj gradaciji:

  1. Oblik malog čvora osigurava prisutnost čvorova do 3 milimetra, koji prethodno predstavljaju akinu. Alkoholičari i osobe s duktalnom opstrukcijom imaju takvu jetru normalne veličine.
  2. Makronodularna jetra ima čvorove već u 5 milimetara s pregradama sličnim ožiljcima.
  3. Septalni oblik naziva se zbog formiranja septa vezivnog tkiva, koji ne obavlja odgovarajuće funkcije svojstvene jetri.

Takva gradacija omogućuje postavljanje dijagnoze brzinom munje, međutim, složenija klasifikacija djeteta-pugh potpunije odražava slabiju funkcionalnost jetre.

Bolest se dodjeljuje određenom razredu ovisno o težini pojedinih simptoma, od kojih se svaki može procijeniti u 1, 2 ili 3 boda.

U obzir se uzima prisutnost ascitesa u bolesniku, laboratorijski parametri albumina i bilirubina u krvnoj plazmi, protrombinski indeks i vrijeme, INR izravno u krvi, kao i prisutnost hepatičke encefalopatije. Što su ascites i jetrena encefalopatija izraženiji, to više bodova dobiva. Što su viši indeksi bilirubina, protrombinskog vremena i INR - više bodova se stavlja, s albuminom i PTI - naprotiv. Prema rezultatima parametara pića za djecu, točke se zbrajaju, a klasa bolesti je postavljena na A, B ili C. Izloženi razred određuje prognozu za život pacijenta. Dakle, pacijenti klase C, najvjerojatnije, trebaju nelagodan tretman i transplantaciju jetre.

Prema navodima djeteta, pacijenti iz razreda A imaju očekivano trajanje života dulje od dvadeset godina, a vjerojatnost intraoperativne smrti ne prelazi 10%. U klasi B pacijenti možda već trebaju transplantaciju organa, a operacija može ubiti više od 30% bolesnika. Pacijenti koji piju djecu iz razreda C ne žive više od tri godine i preživljavaju nakon operacija u 20% slučajeva.

Klasifikacija stadija bolesti

Predviđanje dječjeg napitka je, naravno, iznimno važno za život pacijenata, no valja se okrenuti kliničkoj slici koja igra značajnu ulogu u dijagnozi:

  1. Početna faza odražava punu kompenzaciju cirotičnog procesa. Pacijenti često imaju nekoliko pritužbi, bol u desnoj hipohondriji, astenija. Ultrazvuk pokazuje povećanu jetru i slezenu zbog povećane portalne hipertenzije.
  2. Stupanj subkompenzacije obilježen je izraženim hepatolijenskim sindromom s jakim bolovima u tim organima. Pacijenti postaju vizualno prepoznatljivi u društvu: pojavljuju se žućkasto bojenje kože i bjeloočnice, paukove vene, jetreni dlanovi, pa čak i ginekomastija. Dijagnoza se također očituje u laboratorijskim testovima u obliku smanjenja gotovo svih elemenata krvi - anemije, leukopenije, limfopenije. Anemija se može razviti u raznim slučajevima: kao nedostatak željeza s krvarenjem u želucu i crijevima, makrociti - zbog kršenja vitalnih vitamina, hemolitika - s pretjeranim uništavanjem crvenih krvnih stanica u slezeni.

Često je dijagnoza ciroze u ovoj fazi napravljena na temelju potpunog pregleda za neplodnost obaju spolova. Simptomi amenoreje i anovulacije kod žena, feminizacija i hipogonadizam kod muškaraca povezani su s oštećenom endokrinom funkcijom jetre koja slabi zbog cirotičnih promjena. Također, dugotrajna intoksikacija s obzirom na to uzrokuje frustracije psihološkog stanja, poremećaja spavanja i budnosti, slabosti i apatije.

Stadij dekompenzacije temelji se na potpunom neuspjehu hepatocita. U doslovnom smislu, broj funkcionalnih stanica jetre se smanjuje, što uvijek dovodi do ozbiljnih komplikacija. Portalna hipertenzija i manifestacije ascitesa se povećavaju. Proširene vene jednjaka i želuca mogu krvariti sa skrivenim, ali masovnim gubitkom krvi, što najčešće uzrokuje smrt pacijenata.

Ciroza jetre je ozbiljna i važna dijagnoza. Oni i dalje aktivno istražuju ovu patologiju, zbog koje se pojavljuju mnoge klasifikacije, kao što su dječje piće i složenije. Pomažu u pronalaženju najbolje taktike za liječenje velikog broja ljudi koji pate od užasne patologije.

Klasifikacija ciroze djeteta i Pugha

Ciroza djeteta Pugha koriste liječnici diljem svijeta kako bi utvrdili ozbiljnost bolesti.

Od toga ovisi mogućnost sanacije, izbor taktike liječenja i moguće komplikacije.

razlog

Alkohol može uništiti strukturu stanica jetre. To dovodi do žarišta nekroze. S kroničnom izloženošću visokim dozama alkohola razvija se ciroza.

Težina oštećenja jetre ovisi o vrsti alkohola:

  • destilat - dobiven destilacijom biljnog materijala (mjesečina, rakija, viski, itd.);
  • Rektifikat nastaje ponovnim isparavanjem tekućine uz daljnje hlađenje unutar specijaliziranih stupova.

Alkoholna pića iz prve skupine manje štete, jer se za njihovu pripremu koriste prirodne sirovine. Najpoznatija je vodka. Kada je napravljen od visokokvalitetnog alkohola, siguran je u malim dozama (do 50 g dnevno).

Ako sirovine za votku nisu dovoljno pročišćene od fusel ulja, ovo piće ima jak učinak trovanja na tijelo.

Promjene jetre u cirozi

Alkohol, metaboličke patologije, djelovanje virusa i drugi etiološki čimbenici izazivaju smrt jetrenih stanica.

Kada nekroza dosegne veliku veličinu, lobula se sruši zbog pritiska unutar organa. Zbog toga je nemoguće obnoviti jetru i rast novih hepatocita. Na mjestu mrtvih stanica dolazi do vezivnog tkiva. Ne obavlja potrebne funkcije, već ubrzano raste.

Vezivno tkivo se preklapa sa krvnim žilama jetre zbog čega se prekida dotok krvi u organ. Brzina protoka krvi u portalnoj veni je značajno smanjena, a pritisak unutar te vene. U ovom trenutku, parenhim u jetri raste s nitima vezivnog tkiva, što organ dijeli na pseudo-segmente.

Zbog toga su krvne žile povezane s anastomozama tako da krv prestaje teći u hepatocite.

Tako se začarani krug zatvara, stvarajući nove žarišta nekroze. Oporavak jetre u ovoj bolesti postaje nemoguć.

Klasifikacija ciroze

Za procjenu težine bolesti usvojena je skala Child-Pugh. Stanje pacijenta određeno je točkovnim sustavom za koji se razvijaju određeni parametri. Postoje 3 vrste ciroze:

  • razred A - od 5 do 6 bodova;
  • klasa B - od 7 do 9 bodova;
  • klasa C - od 10 do 15 bodova.

Broj bodova izračunava se ovisno o ozbiljnosti pokazatelja od 1 do 3. Na kraju je ukupni iznos uzimajući u obzir sve kriterije.

Klasifikacija težine ciroze prema Child-Pughu

Child-Pugh ciroza se koristi za procjenu ozbiljnosti ciroze u pacijenta.
Također, na temelju klasifikacije, procjenjuje se stopa preživljavanja bolesnika s cirozom jetre i postotak smrtnosti nakon operacije. Osim toga, procjenjuje se stupanj potrebe za transplantacijom jetre.

Korištenje ovog sustava uključuje podjelu na klase, od kojih 3 i, ovisno o nekoliko parametara, određuju težinu ciroze, a time i trajanje ljudskog života. Postoji procjena stupnja kompenzacije bolesti.

  • klasa A (dijete A) - kompenzirana ciroza;
  • klasa B (dijete B) - subkompenzirana;
  • klasa C (Dijete C) - dekompenzirana.

Svaka klasa ima svoj raspon točaka, koji se izračunava na temelju zbroja točaka nekoliko parametara. Ako je zbroj točaka svih parametara u rasponu od 5-6, onda je jačina ciroze klasa A. Raspon 7-9 je dodijeljen klasi B, a potonja Child-Pu klasa C ima najveću vrijednost u rasponu 10-15.

Očito, prvi ima minimalni stupanj ozbiljnosti i maksimalni životni vijek, koji varira u regiji od 15-20 godina. Child-Pugh klasa B je druga u dugovječnosti pacijenta i može trajati i do 10 godina. Ako je dijagnosticirana klasa C, onda je očekivano trajanje života pacijenta samo 1-3 godine.

Postoperativni postotak smrtnosti također je najveći za klasu C - oko 82%, B - 30%, A - 10%.

Potreba za transplantacijom jetre: visoka, s ozbiljnošću ciroze klase C; umjereno - B; niska - A.

Klasifikacija ciroze jetre od strane Child Pugh

U praktičnoj medicini, različite skupine su obvezne sistematizirati podatke i razlikovati bolesti. Nanesite skupinu ciroze jetre etiološkim čimbenikom, morfološkom komponentom.

Za dijagnosticiranje ozbiljnosti cirotičnog procesa jetre, pretpostavke prognoze, kako bi se utvrdila potreba za transplantacijom jetre, koristiti specijalizirane skale. Najneophodnija i najpoznatija skala na dijete pije.

U čast ovih velikih ljudi nazvali su klasifikaciju ciroze jetre od strane Child Pugha.

Za što je? Kako ga koristiti?

U ovoj ljestvici primjenjuju se samo neki pokazatelji:

  1. Protrombinsko vrijeme, ili protrombinski indeks, odražava defekt u sustavu zgrušavanja krvi.
  2. Albumin, vrsta proteinske frakcije u plazmi.
  3. Bilirubin, pigment žuči, nastaje smrću proteina, koji sadrži heme.
  4. Hepatička encefalopatija, odstupanje u funkcioniranju mozga, zbog toksičnih učinaka metaboličkih produkata. U slučaju patologije jetre, njegova antitoksična funkcija pati, toksični elementi prodiru u krv.
  5. Ascites - razvija se s napretkom ciroze, dekompenzacijom, kompliciranim ishodom. Kada se pritisak podigne, pritisak u venskom sustavu jetre i nakupljanje tekućeg dijela krvi u trbušnoj šupljini debi. Za svaki parametar primjenjuje se numerički izraz i potrebne mjerne jedinice.

Dodajte primljene bodove za svaki parametar i saznajte narav ciroze jetre:

Potreba za transplantacijom jetre veća je u klasi C, niža u klasi B, pa čak i niža u klasi A.

Razmotrite detaljnije svaki parametar.

Protrombinsko vrijeme

Brzina PV određuje se u rasponu od 11-16 sekundi za odraslu osobu. PV prikazuje prve dvije faze hemostaze plazme i izražava vitalnost kompleksa plazme.

Protrombinsko vrijeme odražava sposobnost življenja jetrene funkcije. Kod ciroze jetre poremećena je proizvodnja faktora protrombinskog kompleksa, poremećena je apsorpcija vitamina K u crijevnoj epruveti, što se čini kao razlog produljenja protrombinskog vremena ili pogoršanja (smanjivanja) zgrušavanja.

Ukupni bilirubin u plazmi

Ukupni bilirubin normalno ima granice od 3,4-18,8 µmol / l u plazmi. U svom mjerenju koristi se Indrashikova metoda, kojom se određuje ukupna vrijednost bilirubina i udio njegovih frakcija.

Mehanizam reakcije je sljedeći:

  • Kao rezultat toga, kemijska reakcija proizvodi diazoreaktivan. Kada se diazoreaktiv kombinira s izravnim bilirubinom, otopina dobiva ružičasto-ljubičastu boju. Zaključak je napravljen prema intenzitetu boje i procjeni količine izravnog bilirubina.
  • Nakon upotrebe reagensa serumske kave indirektni bilirubin prelazi u otopljeno stanje. Kada reagira s diazoreaktivnim rasterom, dobiva ružičasto-ljubičastu boju. Zaključak se daje intenzitetom boje i procjenjuje se veličina ukupnog bilirubina (izravnog i neizravnog).
  • Izračunajte udio neizravnog bilirubina, izračunajte razliku između ukupnog bilirubina i izravnog bilirubina.

Visoke razine bilirubina u plazmi iznad 18,8 µmol / L nazivaju se hiperbilirubinemija. Kod ciroze jetre dolazi do nekroze hepatocita s napretkom parenhimske žutice.

krvna plazma se prikupi ukupni bilirubin, značajno, zbog izravnog bilirubina. Može doći do miješanih oblika kada se neizravni bilirubin pojavi u krvi.

Prisutan je zbog neuspjeha stanica jetre da sintetiziraju bilirubin glukuronide. S povišenim stupnjem izravnog bilirubina u krvnoj plazmi, bilirubin je također prisutan u urinu, ali indirektno ne prodire u urin.

Albumin u plazmi

Albumin se proizvodi u jetri (oko 15 g / dan), vrijeme njihove aktivnosti u krvi je oko 17 dana. Važan onkotski tlak je 60-80% unaprijed određen zbog albumina.

Važne funkcije albumina uključuju:

  • Prijevoz biološki aktivnih tvari (hormona),
  • Oni imaju sposobnost pronaći vezu s kolesterolom, bilirubinom,
  • U kombinaciji s albuminom, postoji veliki dio krvi,
  • Oni imaju sposobnost pronaći veze s mnogim lijekovima.

Hiperalbuminemija je porast razine albumina u plazmi.

Hipoalbuminemija je smanjenje udjela albumina u krvi. Kod ciroze obično se otkrije hipoalbumemija.

Hepatična encefalopatija

PE uključuje poremećaj svijesti, smanjenu inteligenciju, raspoloženje i neuromuskularne poremećaje. Postoje faze:

  • 0 - jasnoća svijesti, spašena intelektualna funkcija. Raspoloženje i ponašanje su normalni.
  • 1 - prekidanje bioritma spavanja, pospanost tijekom dana, nesanica noću. Recesija raspoloženja, poremećaj pažnje, prekomjerna razdražljivost.
  • 2 - inhibicija, zbunjeni govor, neadekvatno ponašanje.
  • 3 - duboka depresija svijesti, postoje patološki refleksi, neuspjeh orijentacije u vremenu i prostoru.
  • 4 - pad u komu, svijest je odsutna, a refleksi nisu uzrokovani.

Mogućnosti hepatične encefalopatije:

  • A - proces jetrene encefalopatije s dominacijom akutnog zatajenja jetre.
  • B - prevladavajući napredak portosistemskog manevriranja, bez ciroze.
  • C - početak jetrene encefalopatije u slučaju ciroze jetre.

ascites

Ascites, prati komplicirani tijek ciroze jetre. Vježbenik disfunkcionalan ishod bolesti.

U ascitesu se tamo nalazi tekući dio krvi, znojenje iz žila u slobodnu trbušnu šupljinu. Doprinosi tom povećanju tlaka u venskom sustavu portalne vene. Može se nakupiti do 15 litara ascitne tekućine.

Prema postojećoj klasifikaciji, definirane su tri faze ascitesa:

  • Faza 1 (blaga) - ascites je vizualno nevidljiva, dokazana je pomoću pomoćnih metoda (ultrazvuk abdomena).
  • Faza 2 (umjerena) - umjereno, simetrično povećanje volumena trbuha zbog ascitesa. S dodatnim pojašnjenjem potvrđena je slobodna tekućina u abdomenu.
  • Faza 3 (teška) - pretjerano, simetrično povećanje volumena trbuha.

Kod ciroze jetre, ascites može biti popraćen ili bez dodatka komplikacija. Komplikacije uključuju:

  • Hepatorenalni sindrom,
  • Bakterijski peritonitis je iznenadan.

U ovoj skupini definiran je poseban tip - vatrostalni ascites - otporan na terapiju standardnim lijekovima (diuretici).

Pojava ascitesa otkriva se: smanjenje uriniranja u usporedbi s udjelom utrošene tekućine, povećanje tjelesne težine, pojava težine u trbuhu, nepropusnost odjeće na mjestu pojasa.

Vanjski vidljivo povećanje veličine trbuha, ispada da nakupljanje tekućine više od 1 litre. Povećanjem vrijednosti ascitesa raste i trbuh i može doseći ogromne veličine. Razina dijafragme se diže, pomiče granice srca, isteže mišiće prednjeg trbušnog zida, njihove rupture, ispupčenje pupka, oticanje venskih vena i druge simptome.

Tipičan simptom prepoznaje se širenjem venske mreže na prednjem zidu trbuha - “glava meduze” (caput medusae).

Dijagnostičke zadatke sadrže:

  • Identifikacija vodećeg uzroka ciroze jetre,
  • Odrediti stupanj aktivnosti patološkog procesa,
  • Pojašnjenje prijetnje napretka hepatocelularnog neuspjeha,
  • Usavršavanje tipičnih, patognomoničnih simptoma i razvijenih komplikacija,
  • Prepoznavanje gravitacije pacijenta,
  • Utvrđivanje vjerojatne prognoze.

Kompenzirana ciroza jetre

Ima osobine: hepatomegalija i nedostatak pritužbi. Ovaj oblik ima drugo ime - latentnu ili latentnu cirozu. Dijagnosticiran slučajno ili na autopsiji.

Subkompenzirana ciroza jetre

Može se posumnjati na kliničke znakove i tipična odstupanja u laboratorijskim testovima. Dijagnosticiran s splenomegalijom, hepatomegalijom, detektiranim detekcijama telangiektazija, paučinih vena, nazalnim, gingivalnim krvarenjem, nadutosti, nadutosti.

Analize su pokazale: rast ESR-a, porast ukupnog bilirubina i izravnog bilirubina, broj aminotransferaza, hipoproteinemiju i hipoalbuminemiju.

Dekompenzirana ciroza jetre

Dekompenzirana ciroza je unaprijed određena iznimno teškom varijantom tijeka. Dodaju se sljedeći simptomi: žutica, ascites, portalna hipertenzija, hemoragijska dijateza, hepatična encefalopatija, napredovanje kome, renalna insuficijencija.

Analize ukazuju na svijetla i globalna odstupanja. Promjene u koagulogramu su zabilježene, indeksi bilirubina i aminotransferaza su u porastu, pad broja proteina i albumina je produljen. Laparoskopska intervencija s ciljanom biopsijom prepoznata je kao točna dijagnostička metoda.

Evaluacija prognoze pomoću klasifikacije ciroze djece

Prognoza je izravno određena etiološkim faktorom, funkcionalnim stanjem jetre, nastankom komplikacija.

Klasifikacija ciroze u djetetu, u praksi, najbolje određuje prognozu. Uzima se u obzir hipoalbuminemija, hiperbilirubinemija, stupanj ascitesa, razina protrombinskog vremena ili indeks, te stupanj hepatične encefalopatije.

Zahvaljujući poboljšanju medicinske skrbi, tijekom protekla dva desetljeća, prognoza ciroze jetre se poboljšala.

Ciroza je prepoznata kao dugotrajna, neizlječiva, multi-kauzalna, složena bolest. Nedavna istraživanja u području metaboličkih procesa u kolagenskim vlaknima, daju mogućnost da se sugerira sposobnost jetre da se obnovi (regeneracija).

Važno mjesto u kompleksnoj terapiji ciroze pripada transplantaciji jetre.

Kod dekompenzirane ciroze tri godine preživljavanja varira od 10-40%. Hipoalbuminemija smanjuje opstanak bolesnika za 30%, a nizak protrombinski indeks smanjuje preživljavanje za 50%.

Preživljavanje ciroze virusne geneze, oko 5 godina, 50%, s asimptomatskim tijekom od oko 70%. Česti uzrok smrtnosti: hepatocelularni karcinom, akutni hepatocelularni neuspjeh s komom.

Alkoholna ciroza jetre, alimentarna ciroza ili mješovita ciroza jetre, pri određivanju ovih dijagnoza, trajanje života ovisi o načinu života i pravilnom liječenju.

Prosječno trajanje života je 5 godina. Dinamika negativne analize: hiperbilirubinemija, hipoproteinemija, hipoalbuminemija, hipoprotrombinemija dovode do loše prognoze. Ako šest mjeseci prestanete konzumirati alkohol, potrebno je razmotriti mogućnost transplantacije jetre.

Popularnost i vrijednost ove klasifikacije leži u jednostavnosti rukovanja, praktičnosti i dostupnosti analiza u uobičajenoj praksi.

Klasifikacija ciroze jetre po Child Pughu

Za ispravnu procjenu stanja bolesnika i uspostavu daljnje kvalitete života, liječnici iz cijelog svijeta razvijaju pristupe dijagnosticiranju težine bolesti na temelju kliničkih manifestacija, laboratorijskih i instrumentalnih podataka. Jedna od tih metoda procjene je klasifikacija ciroze jetre u dječjoj dobi, nadmašujući ostatak u svojoj jednostavnosti i složenosti pristupa.

Opće značajke klasifikacije Child Pugha

Sustav za procjenu preživljavanja bolesnika i težinu bolesti podijeljen je u tri glavne skupine, koje se određuju na temelju sustava bodova koji se postavljaju pri dobivanju objektivnih podataka pri praćenju bolesnika.

  • Klasa A djeteta Pugh odražava najlakši stupanj u kojem su adaptacijska svojstva organizma još uvijek u stanju raditi u uvjetima kompenzacije. Raspon od 5-6 bodova odgovara ovoj kategoriji.
  • Klasu B za dijete Pugh karakterizira subkompenzacija patoloških procesa. Prilikom izračunavanja bodova, rasponu od 7-9 točaka odgovarat će ova klasa.
  • Dijete Pugh klase C nastaje kada se dekompenzirani patološki procesi, najnepovoljnija kategorija za preživljavanje pacijenata. Klasu C karakterizira raspon od 10-15 točaka.

Parametri potrebni za procjenu djeteta Pugh

Ciroza jetre uzrokuje abnormalnosti u svim sustavima tijela, te je teško procijeniti opstanak ili težinu stanja bez sustava bodovanja, iz razloga što se klinička slika bolesti kod različitih bolesnika može značajno razlikovati. Klasifikacija ciroze djeteta Pugha omogućuje vam da odaberete svaki parametar odvojeno od skupa podataka i racionalno ga ocijenite.

  • Ukupni bilirubin određen je biokemijskim testom krvi. Ciroza je karakterizirana povećanjem izravnog i neizravnog bilirubina. Zbog poraza parenhima jetre, poremećen je ciklus konjugacije (vezanja) toksičnog indirektnog do izravnog netoksičnog bilirubina. Klinički, povećanje ovog parametra očituje se u žutici.
  • Albumin - protein sintetiziran u jetri, također se određuje biokemijskim ispitivanjem krvi. Kršenje funkcije formiranja albumina dovodi do njegovog smanjenja, povećava se i udio direktnog bilirubina.
  • Ascites se određuje objektivnim pregledom pacijenta ili ultrazvukom trbušne šupljine. Abdominalna oteklina posljedica je povećanja tlaka u portalnoj veni i smanjenja onkotskog tlaka, koji se javlja kada je poremećena sinteza albumina i drugih bjelančevina, koja zadržava krvnu plazmu i sprječava da napusti vaskularni sloj u trbušnoj šupljini. Izgleda kao ogroman trbuh s proširenim venama na prednjem zidu trbuha.
  • Hepatična encefalopatija se manifestira teškim neuropsihijatrijskim poremećajima. To se događa zbog nemogućnosti jetre da neutralizira toksične proizvode koji se pojavljuju u procesu metabolizma. Jedan od tih proizvoda je amonijak, koji ostaje nakon razgradnje proteina. Toksini koji nisu podvrgnuti detoksikaciji u jetri slobodno ulaze u mozak i ometaju metabolizam u živčanom tkivu, postupno dovode pacijenta u jetrenu komu.
  • Protrombinski indeks (PTI),% protrombinskog vremena (PTV), međunarodni normalizirani omjer (INR) su parametri sustava zgrušavanja krvi, određeni pomoću koagulograma. Jedna od najvažnijih funkcija jetre je sinteza proteina potrebnih za normalno funkcioniranje sustava zgrušavanja krvi, promjene u tim parametrima često dovode pacijente do masovnog krvarenja, posebno iz vena jednjaka i rektuma.

Tablica za izračunavanje bodova

Pri izračunavanju ukupnog broja bodova, na temelju navedenih parametara, liječnici koriste donju tablicu.

Mi liječimo jetru

Liječenje, simptomi, lijekovi

Ciroza jetre klasa dijete pije

Ciroza jetre je proliferacija vezivnog tkiva u tijelu zbog produljene upale. Ne postoji jedinstveni pristup klasifikaciji ove patologije, jer ne postoji konsenzus o tome koji je od postojećih najuspješniji za dijagnostičke zadatke i liječenje ciroze.

Klasifikacija ciroze djeteta i Pugha

Ova klasifikacija ciroze koristi se za procjenu ozbiljnosti bolesti u bolesnika.

Na temelju toga utvrđuje se stopa preživljavanja bolesnika s ovom patologijom i postotak smrtnosti nakon operacije. Utvrđuje se koliko je potrebno presađivanje jetre.

Bolest je podijeljena u tri klase. Parametri koje ove klase definiraju ukazuju na ozbiljnost ciroze, kao i na očekivano trajanje života bolesne osobe koja ima cirozu. Za Child-Pugha, stupanj kompenzacije bolesti određuje se kako slijedi:

  1. Klasa A uključuje kompenziranu cirozu.
  2. B - subkompenzacija.
  3. C - dekompenzirana ciroza.

Kako se to ocjenjuje?

Svaka klasa Child-Puy dodjeljuje se određenim točkama, koje se izračunavaju na temelju zbroja nekoliko parametara. Dakle, klasa A pripada rasponu od 5 do 6 bodova, B, odnosno, od 7 do 9 bodova. I posljednji razred - najviša vrijednost od 10 do 15 bodova.

Minimalni stupanj ozbiljnosti ciroze pripada A. U ovom slučaju, očekivano trajanje života pacijenta bit će maksimalno - od 15 do 20 godina. U drugom, to je oko 10 godina. Razred C podrazumijeva najkraći životni vijek bolesnika s cirozom jetre - samo jedan, maksimalno tri godine.

Nakon kirurške intervencije najviši postotak smrtnosti pripada razredu C - to je 80%; 30% - respektivno, B, ali A - samo 10%.

Potreba za transplantacijom jetre s različitim stupnjevima težine određuje se kako slijedi:

Parametri uzeti u obzir u klasifikaciji Child-Pugha

Koji parametri utječu na distribuciju razreda? Prije svega, prisutnost:

Kao i hepatička encefalopatija, PTI, PTV i INR.

Sustav Child-Pugh ne može se smatrati referentnim, jer se u procjeni ne uzimaju u obzir svi parametri pacijentovog stanja. Oštra pogoršanja bolesti, kao i njezina komplikacija, mijenjaju sliku i ta se klasifikacija više ne koristi.

Osim opisanog sustava, u slučaju ciroze uzimaju se u obzir i morfološki i etiološki znakovi.

Etiološka klasifikacija

Postoji dvadesetak oblika ciroze. Ovisno o tome je li njen uzrok poznat ili ne, bolest je podijeljena u tri skupine:

  1. Ciroza s utvrđenom (poznatom) etiologijom.
  2. Patologija u kojoj je etiologija kontroverzna (ponekad kažu "s mogućom etiologijom").
  3. Ciroza s nejasnom (nepoznatom) etiologijom.

Utvrđena etiologija

O poznatim, utvrđenim uzrocima pojave patologije govore u sljedećim slučajevima:

  • Kod alkoholne ciroze koja se javlja s produljenom upotrebom alkoholnih pića (40-60 grama etanola) 15 godina i više.
  • Virusni, koji se javlja u polovici slučajeva zbog kroničnog virusnog hepatitisa B, C i G.
  • Ljekovito ili ljekovito, što se očituje zbog uporabe lijekova istog tipa dugo vremena.
  • Primarna i sekundarna bilijarna ciroza jetre, u kojoj dolazi do smrti jetrenog tkiva, i grubo ožiljno tkivo se formira da ga zamijeni.
  • Kongenitalna ili nasljedna ciroza.
  • Stagnant - razlikuje se od ostalih navedenih oblika i razvija dovoljno dugo vrijeme kada se prekida dotok krvi u jetru. Promatrano u bolesnika s općim poremećajima cirkulacije.
  • U slučaju bolesti i Budd-Chiari sindroma - bolest povezana s oslabljenim odljevom krvi iz jetre (s trombozom jetrenih vena).
  • Razmjena - alimentarna ciroza jetre koja se javlja kod teškog dijabetesa melitusa, pretilosti, kada se uključi anastomoza male bakterije crijeva.

Moguća i nejasna etiologija

Moguća i nejasna, nepoznata etiologija očituje se u prisutnosti:

  • zarazne bolesti;
  • parazitske bolesti;
  • autoimune patologije;
  • pothranjenost.

Nepoznati etiološki čimbenici najčešće su kriptogeni oblici ciroze. U primarnoj bilijarnoj i indijskoj cirozi u djetinjstvu, oni također govore o nejasnoj etiologiji.

Morfološka klasifikacija

Morfološka klasifikacija oštećenja jetre je prva predložena i odobrena, na temelju podataka o biopsiji (dio organa uzetog in vivo). Postoje 4 oblika patologije:

  • ciroza jetrenog čvora, koju karakteriziraju mali čvorići u organu čiji je promjer 1-3 mm;
  • ciroza velikog čvora - promjer nodula u jetri je 3 mm ili više;
  • oblici nepotpune ciroze, u kojima su pretežno pogođene međuhepatičke septe;
  • mješoviti, karakteriziran kombinacijom svih gore navedenih znakova.

Liječenje ciroze

Child-Pugh razred ciroze jetre omogućuje ne samo postavljanje dijagnoze, predviđanje preživljavanja pacijenta, nego i odabir adekvatnog liječenja i potporne terapije.

Prema tome, kompenzirano oštećenje jetre (za klasu A) uključuje osnovnu terapiju koja ima za cilj uklanjanje osnovnog uzroka bolesti. Osim toga, potrebno je odabrati pomoćne lijekove. Njihova je zadaća eliminirati dispepsiju. Enzimski agensi poput "Pancreatin", "Creon", "Mezim" su od velike važnosti. Doze su standardne, uzete tri puta dnevno, uglavnom prije jela. Imenovani po tečajevima, u prosjeku 2-3 tjedna, koji se ponavljaju s određenom učestalošću.

U slučaju subkompenzirane ciroze jetre (u slučaju B klase ciroze po Child-Pughu), potrebno je imenovanje pojačane terapije održavanja. U tu svrhu koristi se dijeta s malo soli (ne više od 2 g soli dnevno), a protein je dodatno ograničen. Od lijekova propisanih "furosemid" i "spironolakton". Prijem diuretičkih lijekova inhibira razvoj portalne hipertenzije i smanjuje ascites. Funkcija gastrointestinalnog trakta može se poboljšati "Lactulose" za 50-70 ml dnevno, ali unos bi trebao biti konstantan.

U slučaju dekompenziranog oštećenja jetre (s razredom C na Child-Pugh skali), stanje koje ugrožava život pacijenta očituje se. Potrebna je trenutna intenzivna njega. Paracentesis osigurava uklanjanje tekućine iz peritoneuma, albumin i kristaloide se ubrizgavaju intravenozno, obnavljajući cirkulirajući volumen krvi i protein u tijelu. Aktivno se koriste diuretici: isti "Spironolakton" i "Furosemid". Dodijelite dijetu s malo soli. Uravnotežena parenteralna prehrana dolazi s jetrenom encefalopatijom i drugim ozbiljnim stanjima.

zaključak

Prevencija ove patologije također se temelji na Child-Pugh klasifikaciji ciroze jetre.

Kod kompenziranog tijeka bolesti nisu potrebne profilaktičke svrhe. U klasama B i C u bolesnika se može razviti anemija, pa se stoga često propisuje eritropoetin. Osim toga, često se propisuju beta-blokatori (kao što su "Metoprolol", "Anaprilina"), koji mogu spriječiti rupturu vena u jednjaku.