Znakovi ciroze, simptomi i metode liječenja

Ciroza jetre je kronična bolest, praćena strukturnim promjenama u jetri s formiranjem ožiljnog tkiva, skupljanjem organa i smanjenjem njegove funkcionalnosti.

Može se razviti u pozadini dugotrajne i sustavne zlouporabe alkohola, virusnog hepatitisa s kasnijim prijelazom u kronični oblik ili zbog kršenja autoimune prirode, opstrukcije ekstrahepatičnih žučnih putova, kolangitisa.

Znanost je svjedočila slučajevima produženog zatajenja srca, parazitskog oštećenja jetre, hemokromatoze itd., Što je dovelo do ove bolesti.

Što je to?

Ciroza jetre je kronična bolest jetre, praćena nepovratnom zamjenom jetrenog parenhimskog tkiva vlaknastim vezivnim tkivom ili stromom. Jetra s cirozom je povećana ili smanjena, neuobičajeno gusta, grudasta, gruba. Smrt se događa ovisno o različitim vrstama slučajeva u roku od dvije do četiri godine s teškim bolom i mukom pacijenta u terminalnom stadiju bolesti.

Neki povijesni podaci

Od davnina jetra je smatrana važnom kao srce. Prema idejama stanovnika Mezopotamije, krv se proizvodi u jetri, a duša živi. Hipokrat je opisao vezu između bolesti jetre i žutice, kao i ascitesa. Tvrdio je da su žutica i tvrde jetre loša kombinacija simptoma. To je bila prva procjena ciroze i njenih simptoma.

Ciroza jetre i uzroci njezine pojave opisao je 1793. Matthew Baillie u svojoj raspravi "morbidna anatomija". U svom radu jasno je povezao uporabu alkoholnih pića s pojavom simptoma ciroze jetre. Prema njegovom mišljenju, češće su bolesni muškarci srednje i starije dobi. Britanci su nazvali cirozu jetre "džin kuga" ili "džin jetra".

Izraz ciroza je izveden iz grčkog "kirrhos", što znači žuto i pripada Renéu Teofilu Hyacinthu Laennecku - francuskom liječniku i anatomu. Iznad proučavanja ciroze jetre, mnogi znanstvenici su radili i rade do našeg vremena. Virkhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov i drugi predložili su mnoge teorije o cirozi jetre, njenim simptomima, uzrocima, metodama dijagnoze i liječenja.

Uzroci ciroze

Među glavnim uzrocima razvoja bolesti su:

1. Virusni hepatitis, koji prema različitim procjenama dovodi do formiranja patologije jetre u 10-24% slučajeva. Takvi tipovi hepatitisa kao B, C, D i nedavno otkriveni hepatitis G završavaju s bolešću;
2. Razne bolesti bilijarnog trakta, uključujući i ekstrahepatičnu opstrukciju, holelitijazu i primarni sklerozirajući kolangitis;
3. Abnormalnosti imunološkog sustava. Mnoge autoimune bolesti dovode do razvoja ciroze;
4. Portalna hipertenzija;
5. Venska kongestija u jetri ili Budd-Chiari sindrom;
6. Trovanje kemikalijama koje imaju toksično djelovanje na tijelo. Među takvim tvarima industrijski otrovi, soli teških metala, aflatoksini i gljivični otrovi posebno su štetni za jetru;
7. Bolesti koje su naslijeđene, posebice genetski određene metaboličke poremećaje (anomalije glikogenske akumulacije, Wilson-Konovalova bolest, nedostatak a1-antitripsina i galaktoze-1-fosfat-uridil-transferaze);
8. Dugotrajna uporaba lijekova, uključujući iprazid, anaboličke steroide, izoniazid, androgene, metildof, inderal, metotreksat i neke druge;
9. Primanje velikih doza alkohola 10 ili više godina. Ovisno o specifičnoj vrsti pića, temeljni čimbenik - prisutnost u njemu etilnog alkohola i njegov redoviti unos u tijelo;
10. Rijetka Rendu-Osler bolest također može uzrokovati cirozu.

Osim toga, treba posebno spomenuti kriptogenu cirozu, čiji razlozi ostaju neobjašnjeni. Ona se odvija u rasponu od 12 do 40% slučajeva. Sustavna pothranjenost, zarazne bolesti, sifilis (uzrok ciroze novorođenčadi) mogu biti izazovni čimbenici za stvaranje ožiljnog tkiva. Kombinirani učinak etioloških čimbenika, na primjer, kombinacija hepatitisa i alkoholizma, značajno povećava rizik od razvoja bolesti.

klasifikacija

Trenutna klasifikacija obrađene bolesti temelji se na etiološkim, morfogenetskim i morfološkim kriterijima, kao i na kliničkim i funkcionalnim kriterijima. Na temelju razloga, s obzirom na učinke kojih se razvila ciroza jetre, određuju se sljedeće mogućnosti:

• bilijarna ciroza (primarna, sekundarna) (kolestaza, kolangitis);
• cirkulatorna ciroza (uzrokovana kroničnom venskom kongestijom);
• metabolička alimentarna ciroza (nedostatak vitamina, proteina, ciroza akumulacije koja je posljedica nasljednih poremećaja metabolizma);
• infektivna (virusna) ciroza (hepatitis, infekcije bilijarnog trakta, bolesti jetre parazitske skale);
• toksična ciroza, toksično-alergijska ciroza (prehrambeni i industrijski otrovi, lijekovi, alergeni, alkohol);
• kriptogena ciroza.

Ovisno o kliničkim i funkcionalnim karakteristikama, ciroza jetre karakterizira niz sljedećih značajki:

• razina hepatocelularnog neuspjeha;
• opća priroda tijeka bolesti (progresivna, stabilna ili regresivna);
• stupanj stvarne bolesti portalne hipertenzije (krvarenje, ascites);
• opća aktivnost procesa bolesti (aktivna ciroza, umjereno aktivna ciroza i neaktivna ciroza).

Ciroza portala

Najčešći oblik bolesti, koji karakterizira oštećenje jetrenog tkiva i smrt hepatocita. Do promjena dolazi zbog pothranjenosti i zlouporabe alkohola. U 20% portalne ciroze jetre može uzrokovati Botkinovu bolest. Prvo, pacijent se žali na poremećaje probavnog trakta. Tada se razvijaju vanjski znakovi bolesti: žutilo kože, pojava paučinih vena na licu. Posljednji stadij karakterizira razvoj ascitesa (trbušne vodenice).

Biliarna ciroza

To je poseban oblik bolesti koji se razvija zbog produljene kolestaze ili lezija bilijarnog trakta. Biliarna ciroza je autoimuna patologija koja traje dugo vremena bez ikakvih simptoma. Uglavnom su to žene u dobi od 40-60 godina. Primarni opseg bolesti često se kombinira sa šećernom bolešću, eritematozom lupusa, dermatomiozitisom, reumatoidnim artritisom i alergijama na lijekove.

Prvi znakovi

Među ranim simptomima koji upućuju na cirozu, može se primijetiti sljedeće:

1. Postoji osjećaj gorčine i suhoće u ustima, osobito često ujutro;
2. Pacijent gubi određenu težinu, postaje razdražljiv, brže se umori;
3. Osoba može biti poremećena ponavljajućim poremećajima stolice, povećanom nadutošću;
4. Povremeno se javljaju bolovi s lokalizacijom u desnom hipohondriju. Oni imaju tendenciju povećanja nakon povećanog fizičkog napora ili nakon uzimanja masne i pržene hrane, alkoholnih pića;
5. Neki oblici bolesti, primjerice postnekrotična ciroza, manifestiraju se u obliku žutice već u ranim fazama razvoja.

U nekim slučajevima bolest se očituje akutno, a rani znakovi su odsutni.

Simptomi ciroze

Uobičajeni simptomi ciroze su: slabost, smanjena radna sposobnost, neugodni osjećaji u trbuhu, dispepsija, vrućica, bol u zglobovima, meteorizam, bol i osjećaj težine u gornjoj polovici trbuha, gubitak težine, astenija. Prilikom pregleda, otkriva se povećanje jetre, zbijanje i deformacija njegove površine, oštrenje ruba. Prvo, postoji jednolično umjereno povećanje u oba režnja jetre, kasnije, u pravilu, prevladava povećanje lijevog režnja. Portalna hipertenzija se manifestira umjerenim povećanjem slezene.

Razvijena klinička slika očituje se sindromima hepatocelularne insuficijencije i portalne hipertenzije. Dolazi do napetosti u trbuhu, slabe tolerancije na masnu hranu i alkohol, mučnine, povraćanja, proljeva, osjećaja težine ili bolova u trbuhu (uglavnom u desnom hipohondriju). U 70% slučajeva otkrivena je hepatomegalija, jetra je zapečaćena, rub je šiljast. U 30% bolesnika s palpacijom otkrivena je nodularna površina jetre. Splenomegalija u 50% bolesnika.

Manja groznica može biti povezana s prolaskom kroz jetru crijevnih bakterijskih pirogena, koje ne može neutralizirati. Groznica otporna na antibiotike i prolazi samo uz poboljšanu funkciju jetre. Mogu postojati i vanjski znakovi - palmarni ili plantarni eritem, paukove vene, oskudna dlaka u području pazuha i pubi, bijeli nokti, ginekomastija kod muškaraca zbog hiperestrogenemije. U nekim slučajevima, prsti imaju oblik "bataka".

U terminalnom stadiju bolesti u 25% slučajeva dolazi do smanjenja veličine jetre. Pojavljuju se i žutica, ascites, periferni edemi zbog prekomjerne hidratacije (posebno edem nogu), vanjski venski kolaterali (proširene vene jednjaka, želuca, crijeva). Krvarenje iz vena je često smrtonosno. Rijetko dolazi do hemoroidnog krvarenja, manje su intenzivne.

efekti

Ciroza jetre, u principu sama, ne uzrokuje smrt, njezine komplikacije u fazi dekompenzacije su smrtonosne. Među njima su:

1. Ascites s cirozom je nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini. Dodijelite dijetu s ograničenjem proteina (do 0,5 grama po kilogramu tjelesne težine) i solima, diuretskim lijekovima, intravenoznom primjenom albumina (pripravak proteina). Ako je potrebno, posegnite za paracentezom - uklanjanje viška tekućine iz trbušne šupljine.
2. Spontani bakterijski peritonitis - upala peritoneuma, zbog infekcije tekućine u trbušnoj šupljini (ascites). U bolesnika s povišenom temperaturom do 40 stupnjeva, zimice, postoji jaka bol u trbuhu. Dodijelite dugoročne antibiotike širokog spektra. Tretman se provodi u jedinici intenzivne njege.
3. Hepatična encefalopatija. Ona se manifestira od manjih neuroloških poremećaja (glavobolja, umora, letargije) do teške kome. Budući da je povezan s nakupljanjem proteinskih metaboličkih produkata (amonijaka) u krvi, oni ograničavaju ili isključuju proteine ​​iz prehrane, propisuju prebiotik, laktulozu. Ima laksativni učinak i sposobnost vezanja i smanjenja nastajanja amonijaka u crijevu. Kada se izrazi neurološki poremećaji liječenja provodi se u jedinici intenzivne njege.
4. Hepatorenalni sindrom - razvoj akutnog zatajenja bubrega u bolesnika s cirozom jetre. Zaustavite uporabu diuretičkih lijekova, propisali intravenozno davanje albumina. Tretman se provodi u jedinici intenzivne njege.
5. Akutna proširena krvarenja. Nastaje iz proširenih vena jednjaka i želuca. Pacijent slabi, krvni tlak pada, puls se ubrzava, pojavljuje se povraćanje krvlju (boja kave). Tretman se provodi u jedinici intenzivne njege, uz neučinkovitost, primjenjuju se metode kirurškog liječenja. Intravenska primjena Octropida (za smanjenje tlaka u krvotoku abdominalnih žila), endoskopsko liječenje (povezivanje proširenih vena, skleroterapija) koristi se za zaustavljanje krvarenja. Pažljivo provodite transfuziju otopina i krvnih pripravaka kako biste održali potrebnu razinu hemoglobina.
6. Razvoj hepatocelularnog karcinoma - maligna neoplazma jetre.

Kardinalno liječenje hepatocelularnog karcinoma i dekompenzirane ciroze jetre - transplantacija jetre. Zamjena jetre pacijenta jetri davatelja.

Ciroza jetre u posljednjoj fazi: fotografije ljudi

Slika ispod pokazuje kako se bolest manifestira kod ljudi.

Ascites s cirozom jetre - komplikacija

Edem donjeg ekstremiteta kod bolesnika s cirozom jetre u kroničnom hepatitisu

dijagnostika

Dijagnoza ciroze jetre odvija se u nekoliko faza. Sama dijagnoza je napravljena na temelju podataka o instrumentalnim istraživanjima:

1. Magnetska rezonancija ili kompjutorska tomografija je najtočnija dijagnostička metoda.
2. Biopsija je metoda histološkog ispitivanja materijala preuzetog iz jetre, koji omogućuje utvrđivanje vrste ciroze velikih ili malih čvorova i uzroka razvoja bolesti.
3. Ultrazvuk - kao probir. Omogućuje vam da ustanovite samo preliminarnu dijagnozu, međutim, neophodna je pri postavljanju dijagnoze ascitesa i portalne hipertenzije.

Ako pri postavljanju dijagnoze histološki pregled ne omogući utvrđivanje uzroka razvoja bolesti, nastavlja se njegovo pretraživanje. Da biste to učinili, izvršite test krvi na prisutnost:

• antimitohondrijska protutijela;
• RNA virusa hepatitisa C i DNK virusa hepatitisa B metodom PCR;
• alfa-fetoprotein - kako bi se isključio rak krvi;
• razine bakra i cerruloplazmina;
• razina imunoglobulina A i G, razina T-limfocita.

Sljedeći korak je utvrđivanje stupnja oštećenja organizma zbog oštećenja jetre. Za ovu upotrebu:

• scintigrafija jetre - radionuklidna studija za određivanje radnih stanica jetre;
• biokemijski test krvi za određivanje pokazatelja kao što su razina natrija i kalija, koagulogram, kolesterol, alkalna fosfataza, ukupni i frakcijski bilirubin, AST, ALT, lipidogram, proteinogram;
• stupanj oštećenja bubrega - kreatinin, urea.

Odsutnost ili prisutnost komplikacija:

• Ultrazvuk za isključivanje ascitesa;
• uklanjanje unutarnjeg krvarenja u probavnom traktu ispitivanjem stolice za prisustvo skrivene krvi u njemu;
• FEGDS - isključivanje proširenih vena želuca i jednjaka;
• sigmoidoskopija kako bi se isključile proširene vene u rektumu.

Jetra u cirozi je opipljiva kroz prednji zid peritoneuma. Na palpacijskoj opipljivosti i gustoći organa primjetni su, međutim, to je moguće samo u fazi dekompenzacije.

Ultrazvuk jasno identificira žarišta fibroze u organu, dok se oni klasificiraju u male - manje od 3 mm, a velike - više od 3 mm. Kada se alkoholna priroda ciroze razvije u početku malih čvorova, biopsija određuje specifične promjene u jetrenim stanicama i masnoj hepatozi. U kasnijim stadijima bolesti čvorovi se povećavaju, miješaju i masna hepatoza nestaje. Primarnu bilijarnu cirozu karakterizira povećana jetra s očuvanjem strukture bilijarnog trakta. Kod sekundarne bilijarne ciroze jetra se povećava zbog opstrukcije žučnih putova.

Faze ciroze

Tijek bolesti, u pravilu, odlikuje se vlastitim trajanjem, sa sljedećim glavnim fazama:

1. Faza naknade. Karakterizira ga odsutnost simptoma ciroze, što se objašnjava povećanim radom preostalih stanica jetre.
2. Faza subkompenzacije. U ovoj fazi zabilježeni su prvi znakovi ciroze (u obliku slabosti i nelagode desnog hipohondrija, gubitka apetita i gubitka težine). Funkcije svojstvene radu jetre, javlja se u nekompletnom volumenu, što je posljedica postupnog gubitka resursa preostalih stanica.
3. Faza dekompenzacije. Ovdje govorimo o zatajenju jetre, koja se manifestira teškim stanjima (žutica, portalna hipertenzija, koma).

Kako liječiti cirozu jetre?

Općenito, liječenje ciroze jetre se bira na strogo individualnoj osnovi - terapijska taktika ovisi o stupnju razvoja bolesti, vrsti patologije, općem zdravstvenom stanju pacijenta i popratnim bolestima. No postoje opće smjernice za liječenje.

To uključuje:

1. Kompenzirani stadij ciroze uvijek započinje eliminacijom uzroka patologije - u ovom slučaju, jetra je također u stanju normalno funkcionirati.
2. Pacijent mora slijediti strogu dijetu - čak i mala povreda može biti poticaj za progresiju ciroze jetre.
3. Kod bolesti koja se razmatra nemoguće je provesti fizioterapiju, toplinsku obradu. Fizička opterećenja su također isključena.
4. Ako je bolest u fazi dekompenzacije, pacijent se smješta u bolnicu. Činjenica je da je s takvim tijekom bolesti rizik od razvoja ozbiljnih komplikacija vrlo visok i samo medicinski stručnjaci mogu obratiti pozornost čak i na neznatno pogoršanje u vremenu i spriječiti nastanak komplikacija koje dovode do smrti pacijenta.
5. Najčešće je liječenje indicirano za hepatoprotektore, beta-blokatore, pripravke natrijeve i ursodeoksiholne kiseline.

Opći savjeti za bolesnike s cirozom jetre:

1. Odmorite se čim osjetite umor.
2. Za poboljšanje probave pacijenata propisani su multienzimski pripravci.
3. Nemojte dizati utege (to može uzrokovati gastrointestinalno krvarenje)
4. Dnevna mjera tjelesne težine, volumen trbuha na pupku (povećanje volumena trbuha i tjelesne težine ukazuje na zadržavanje tekućine);
5. Uz zadržavanje tekućine (edem, ascites), potrebno je ograničiti unos soli na 0,5 g dnevno, tekućine - do 1000-1500 ml dnevno.
6. Za kontrolu stupnja oštećenja živčanog sustava preporučuje se korištenje jednostavnog testa rukopisa: svaki dan napišite kratku frazu, primjerice, "Dobro jutro" u posebnoj bilježnici. Pokažite svoju bilježnicu rodbini - ako promijenite svoj rukopis, obratite se svom liječniku.
7. Svakodnevno pročitajte ravnotežu tekućine po danu (diureza): izbrojite količinu tekućine koja se unosi (čaj, kava, voda, juha, voće, itd.) I prebrojite svu tekućinu koja se otpušta tijekom mokrenja. Količina otpuštene tekućine trebala bi biti oko 200-300 ml veća od količine tekućine.
8. Postizanje učestalosti stolice 1-2 puta dnevno. Bolesnici s cirozom jetre normaliziraju rad crijeva i sastav crijevne flore u korist "korisnih" bakterija, preporučuje se uzimanje laktuloze (duphalac). Duphalac se propisuje u dozi koja uzrokuje mekanu, poluoblikovanu stolicu 1-2 puta dnevno. Doza se kreće od 1-3 čajne žličice do 1-3 žlice dnevno, a odabire se pojedinačno. Lijek nema kontraindikacije, može se uzeti čak i za malu djecu i trudnice.

Liječenje patoloških manifestacija i komplikacija ciroze podrazumijeva:

1. Redukcija ascitesa konzervativnim (diuretski lijekovi prema shemi) i kirurškim metodama (izlučivanje tekućinom kroz drenažu).
2. Liječenje encefalopatije (nootropi, sorbenti).
3. Uklanjanje manifestacija portalne hipertenzije - od primjene neselektivnih beta-blokatora (propranolol, nadolol) do ligacije dilatiranih vena tijekom operacije.
4. Preventivna antibiotska terapija za prevenciju infektivnih komplikacija tijekom planiranih posjeta stomatologu, prije instrumentalnih manipulacija.
5. Liječenje dispepsije uz pomoć prehrambene korekcije i primjene enzimskih preparata bez žučnih kiselina (pankreatin). Možda u takvim slučajevima, i korištenje eubiotics - baktisubtil, enterol, bifidumbacterin i lactobacterin.
6. Za ublažavanje svrbeža koriste se antihistamini, kao i pripravci koji sadrže ursodeoksiholnu kiselinu.
7. Imenovanje androgena kod muškaraca s izraženim pojavama hipogonadizma i korekcija hormonalne pozadine žena za prevenciju disfunkcionalnog uterinog krvarenja je pod kontrolom endokrinologa.
8. Prikazana je primjena lijekova koji sadrže cink za prevenciju napadaja tijekom normalnog mišićnog opterećenja iu složenom liječenju zatajenja jetre, radi smanjenja hiperamonijemije.
9. Prevencija osteoporoze u bolesnika s kroničnom kolestazom i primarnom bilijarnom cirozom, uz prisutnost autoimunog hepatitisa s kortikosteroidima. U tu svrhu dodatno se uvodi kalcij u kombinaciji s vitaminom D.
10. Kirurška korekcija portalne hipertenzije za prevenciju gastrointestinalnog krvarenja uključuje nametanje vaskularnih anastomoza (mezenterične i splenorenalne) i skleroterapije postojećih dilatiranih vena.
11. U prisutnosti pojedinačnih žarišta degeneracije u hepatocelularnom karcinomu i ozbiljnosti tijeka bolesti klase A, pacijenti su pokazali da imaju kirurško uklanjanje zahvaćenih segmenata jetre. U kliničkoj klasi bolesti B i C i masivnoj leziji, dok se čeka transplantacija, propisuje se anti-tumorsko liječenje kako bi se spriječilo napredovanje. U tu svrhu koriste se učinci struja i temperatura (perkutana radiofrekventna toplinska ablacija) i kemoterapija ciljanim uvođenjem uljnih otopina citostatika u posude koje hrane odgovarajuće segmente jetre (kemoembolizacija).

Liječenje tako teške smrtne komplikacije kao što je akutno masovno krvarenje iz vena jednjaka uključuje:

1. Topikalna primjena Blackmore sonde, kroz koju zračna manžeta bubri u lumenu jednjaka, stisne dilatirane krvareće vene.
2. Ciljano obkalyvanie zid od jednjaka sklerozirajuće tvari.
3. Terapija za zamjenu krvi.

Nažalost, ovo stanje postaje glavni uzrok smrti bolesnika s cirozom jetre.

Dijeta za cirozu jetre

Dijeta za cirozu jetre uključuje, prije svega, odbacivanje hrane, u kojoj postoji visok sadržaj proteina. Uistinu, u bolesnika s cirozom jetre poremećena je probava proteinske hrane, i kao rezultat toga, intenzitet procesa raspadanja u crijevu se povećava. Prehrana u slučaju ciroze jetre osigurava periodično držanje dana posta, tijekom kojih pacijent uopće ne konzumira hranu koja sadrži bjelančevine. Osim toga, važno je ograničiti uporabu zajedno s glavnim obrokom soli.

Prehrana za cirozu jetre osigurava isključivanje svih proizvoda koji sadrže soda za pečenje i prašak za pecivo. Ne možete jesti krastavce, slaninu, šunku, plodove mora, slanu govedinu, konzerviranu hranu, kobasice, umake sa soli, sir, sladoled. Da biste poboljšali okus proizvoda, umjesto soli možete koristiti sok od limuna.

Dijeta s cirozom jetre omogućuje uporabu male količine dijetetskog mesa - zeca, teletine, peradi. Jednom dnevno možete jesti jedno jaje.

Prognoza bolesti

Ciroza je neizlječiva samo ako se ne izvrši transplantacija jetre. Uz pomoć gore navedenih priprema može se održati samo više ili manje pristojna kvaliteta života.

Koliko ljudi živi s cirozom jetre ovisi o uzroku bolesti, fazi u kojoj je otkrivena i komplikacijama koje su se pojavile u vrijeme početka liječenja:

• s razvojem ascitesa živi 3-5 godina;
• ako se po prvi put razvije gastrointestinalno krvarenje, preživjet će oko jedne trećine do polovice ljudi;
• Ako se razvila jetrena koma, to znači gotovo 100% smrtnosti.

Tu je i skala koja vam omogućuje da predvidite očekivano trajanje života. Uzima se u obzir rezultati ispitivanja i stupanj encefalopatije:

Ciroza jetre

Ciroza jetre je bolest koju karakterizira regeneracija jetrenog parenhimskog tkiva u vlaknasto vezivno tkivo. U pratnji dosadne boli u desnoj hipohondriji, žutice, povišenog tlaka u sustavu portalne vene s krvarenjem (esophageal, hemorrhoidal) karakterističnim za portalnu hipertenziju, ascites, itd. Bolest je kronična. U dijagnostici ciroze jetre presudnu ulogu imaju ultrazvuk, CI i MRI jetre, pokazatelji biokemijskih testova, biopsija jetre. Liječenje ciroze jetre uključuje strogo odricanje od alkohola, dijete, uzimanje hepatoprotektora; u teškim slučajevima, transplantacija jetre donora.

Ciroza jetre

Ciroza je obilježena pojavom čvorova vezivnog tkiva u tkivu jetre, rastom vezivnog tkiva, stvaranjem "lažnih" lobula. Ciroza se razlikuje po veličini čvorišta na malom čvoru (mnogi čvorići do 3 mm u promjeru) i velikom čvoru (čvorovi prelaze 3 mm). Promjene u strukturi organa, za razliku od hepatitisa, su nepovratne, tako da je ciroza jetre neizlječiva bolest.

Među uzrocima ciroze je zlouporaba alkohola (35,5% do 40,9% bolesnika). Na drugom mjestu je virusni hepatitis C. Kod muškaraca se ciroza javlja češće nego kod žena, što je povezano s visokom učestalošću zlouporabe alkohola u muškoj sredini.

Etiologija i patogeneza

U većini slučajeva uzrok razvoja ciroze je zlouporaba alkohola i virusni hepatitis B i C. Redovita konzumacija alkohola u dozama od 80-160 ml etanola dovodi do razvoja alkoholne bolesti jetre, što zauzvrat napreduje s pojavom ciroze. Među onima koji zlostavljaju alkohol 5-10 godina, 35% pati od ciroze.

Kronični hepatitis također često dovodi do fibrozne degeneracije tkiva jetre. Na prvom mjestu po učestalosti dijagnoze su virusni hepatitis B i C (hepatitis C je skloniji destruktivnijem tijeku i češće napreduje u cirozu). Također, ciroza može biti posljedica kroničnog autoimunog hepatitisa, sklerozirajućeg kolangitisa, primarnog kolestatskog hepatitisa, suženja žučnih putova i stagnacije žuči.

Ciroza, koja se razvija kao posljedica poremećaja cirkulacije žuči, naziva se bilijarna. Podijeljeni su na primarne i sekundarne. U većini slučajeva najčešći uzroci ciroze su kronični virusi hepatitisa B i C i zlouporaba alkohola. Razlog za razvoj ciroze jetre može biti metabolička patologija ili nedostatak enzima: cistična fibroza, galaktosemija, glikogenoza, hemokromatoza.

Čimbenici rizika za degeneraciju tkiva jetre također su: hepatolentikularna degeneracija (Wilsonova bolest), uzimanje hepatotoksičnih lijekova (metotreksat, izoniazid, amiodaron, metil-dopa), kronično zatajenje srca, Bad-Chiari sindrom, operacija crijeva i parazitske lezije crijeva i jetre. U 20-30% slučajeva u žena nije moguće utvrditi uzrok razvoja ciroze, jer se takva ciroza naziva kriptogenom.

Glavni patogenetski čimbenik u razvoju ciroze jetre je kronično kršenje trofizma hepatocita, njihovo uništavanje. Rezultat je postupno formiranje čvora - segmenta vezivnog tkiva. Formirani čvorovi istiskuju krvne žile u zdjelicama i cirkulacijski neuspjeh napreduje. U tom slučaju, kretanje krvi u sustavu portalne vene se usporava, posude se prelijevaju i preopterećuju. Krv počinje tražiti zaobilaznice i uglavnom se kreće kroz krvne žile kolateralne cirkulacije, zaobilazeći jetru. Posude koje preuzimaju glavni volumen krvotoka u jetri - vene jednjaka i želuca, hemoroidi, prednji trbušni zid - značajno se prelijevaju, dolazi do njihove proširene dilatacije, stanjivanja zidova, što izaziva krvarenje.

Simptomi ciroze

Ozbiljnost kliničkih simptoma ovisi o uzrocima ciroze, aktivnosti progresije i stupnju oštećenja jetre.

Asimptomatski tijek opažen je u 20% bolesnika, često se bolest javlja u početku s minimalnim manifestacijama (nadutost, smanjena učinkovitost), kasnije rekurentna tupa bol u desnoj hipohondriji, uzrokovana alkoholnim ili prehrambenim poremećajima i ne oslobađa se primjenom antispazmodika, brzog zasićenja (osjećaj prelijevanja) želudac) i pruritus. Ponekad dolazi do blagog porasta tjelesne temperature, nazalnog krvarenja.

Daljnjim napredovanjem otkrivena je žutica, znakovi portalne hipertenzije, prošireno krvarenje iz jednjaka i hemoroidnih vena, ascites (povećanje količine tekućine u trbušnoj šupljini).

Karakteristični simptomi u bolesnika s cirozom jetre: "štapići" (specifično zadebljanje prstiju), "naočale" (karakteristična promjena noktiju), eritem palmara (crvenilo dlanova), telangiektazija ("paukove vene", izbočenje tankih potkožnih žila na licu i tijelo).

Kod muškaraca može doći do povećanja mliječne žlijezde (ginekomastija) i smanjenih testisa. U pravilu progresivna ciroza jetre dovodi do gubitka težine, distrofije.

Komplikacije ciroze

Jedna od po život opasnih komplikacija ciroze je zatajenje jetre. Akutno zatajenje jetre je terminalno stanje koje zahtijeva hitne korektivne mjere, kronično zatajenje jetre dovodi do teških poremećaja živčanog sustava kao posljedice prekomjerne razine amonijaka u krvi i trovanja mozga. Ako se ne liječi, oštećenje jetre ulazi u jetru u komi (smrtnost bolesnika u jetrenoj komi iznosi od 80 do 100%).

U većini slučajeva progresivna ciroza je komplicirana ascitesom i portalnom hipertenzijom. Ascites je akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini, koja se manifestira povećanjem abdomena, određenim fizikalnim pregledom, udarnom metodom. Često popraćeno oticanjem nogu. Njegova pojava povezana je s kršenjem proteinske homeostaze.

Portal hipertenzija - zastoj krvi u sustavu portalne vene, karakteriziran povećanom zaobilaženjem (kolateralna) venskog odljeva. Kao rezultat toga nastaju proširene vene jednjaka, želuca i rektuma, pojavljuju se kidanje njihovih zidova i krvarenje. Vizualno portalna hipertenzija određena je simptomom "glave meduza" - proširene vene oko pupka, koje se razlikuju u različitim smjerovima.

Osim gore navedenog, ciroza jetre može biti komplicirana dodatkom infekcije, pojavom maligne neoplazme (hepatocelularni karcinom) u jetri, a postoji i vjerojatnost razvoja zatajenja bubrega.

Dijagnoza ciroze jetre

Dijagnoza postavlja gastroenterolog ili hepatolog na temelju kombinacije povijesti i fizikalnog pregleda, laboratorijskih ispitivanja, funkcionalnih testova i metoda instrumentalne dijagnostike.

Općenito, anemija, leukocitopenija, trombocitopenija (obično to ukazuje na razvoj hipersplenizma) može se primijetiti u testu krvi za cirozu jetre, podaci koagulograma pokazuju smanjenje protrombinskog indeksa. Biokemijska analiza krvi otkriva povećanje jetrenih enzima (Alt, AST, alkalna fosfataza), povećanje bilirubina u krvi (obje frakcije), kalija i natrija, ureje i kreatinina, smanjenje razine albumina. Također se provode testovi za otkrivanje antitijela na viruse hepatitisa i određivanje sadržaja alfa-fetoproteina.

Instrumentalne dijagnostičke metode koje pomažu nadopuniti kliničku sliku ciroze uključuju ultrazvuk trbušnih organa (uočene su promjene u veličini i obliku jetre, njena zvučna propusnost, vidljivi su i znakovi portalne hipertenzije, promjene u slezeni). Kompjutorizirana tomografija trbušne šupljine omogućuje veću vizualizaciju jetre, krvnih žila, žučnih putova. Ako je potrebno, izvrši se MRI jetre i Doppler krvnih žila.

Za konačnu dijagnozu i izbor taktike liječenja potrebna je biopsija jetre (ona omogućuje procjenu prirode morfoloških promjena i pretpostavku o uzrocima ciroze). Kao pomoćne metode utvrđivanja uzroka ove bolesti koriste se metode za identifikaciju nedostataka enzima, istraživanje pokazatelja metabolizma željeza, aktivnosti proteina - biljega metaboličkih poremećaja.

Liječenje ciroze

Terapija bolesnika s cirozom trebala bi riješiti sljedeće zadatke: zaustaviti progresivnu degeneraciju jetrenog tkiva, nadoknaditi postojeće funkcionalne poremećaje, smanjiti opterećenje vena kolateralnih krvotoka, spriječiti nastanak komplikacija.

Svim pacijentima dodjeljuje se posebna dijeta i preporučena dijeta. U slučaju ciroze u fazi kompenzacije, potrebno je u potpunosti jesti, promatrati ravnotežu sadržaja proteina, masti i ugljikohidrata, uzimati potrebne vitamine i mikroelemente. Bolesnici s cirozom jetre moraju kategorički napustiti uporabu alkohola.

Kod pojave visokog rizika od encefalopatije, zatajenja jetre, pacijenti se prebacuju u dijetu s niskim sadržajem proteina. Za ascites i edem, pacijentu se preporučuje odbacivanje soli. Preporuke za način rada: redoviti obroci, 3-5 puta dnevno, vježbe, izbjegavanje tjelesne neaktivnosti (hodanje, plivanje, vježbanje). Mnogi pacijenti su kontraindicirani u bolesnika s cirozom jetre. Također je poželjno ograničiti uporabu ljekovitog bilja i dodataka prehrani.

Lijek terapija ciroze jetre je ispraviti simptome povezane s poremećajima metabolizma, primjenom hepatoprotektora (ademetionin, ornitin, ursodeoksiholna kiselina). Također se koriste lijekovi koji promiču uklanjanje amonijaka i normalizaciju crijevne flore (laktuloza), enteroseptike.

Osim izravnog liječenja ciroze, propisana je i terapija lijekovima za suzbijanje patologije koja je uzrokovala degeneraciju tkiva jetre: terapija antivirusnim interferonom, hormonska terapija autoimunih bolesti itd.

U teškom ascitesu nastaje paracentezu i višak tekućine se ispumpava iz trbušne šupljine. Za stvaranje alternativnog protoka krvi, zaobilaze se kolateralne žile. No, kardinalna kirurška metoda za liječenje ciroze je transplantacija donorske jetre. Transplantacija je indicirana u bolesnika s teškim tijekom, brzom progresijom, visokim stupnjem degeneracije jetrenog tkiva i zatajenjem jetre.

Prevencija i prognoza ciroze jetre

Prevencija ciroze jetre je ograničiti unos alkohola, pravodobno i adekvatno liječenje virusnog hepatitisa i drugih bolesti koje doprinose razvoju ciroze. Također se preporučuje zdrava, uravnotežena prehrana i aktivan način života.

Ciroza je neizlječiva bolest, ali kada se otkrije u ranim stadijima, uspješno iskorjenjuje etiološki faktor i prati prehrambene i životne preporuke, prognoza preživljavanja je relativno povoljna. Alkoholna ciroza s nastavkom zlouporabe alkohola podložna je brzoj dekompenzaciji i razvoju opasnih komplikacija.

Pacijenti s razvijenim ascitesom imaju prognozu od oko 3-5 godina. Ako dođe do krvarenja iz proširenih vena kolateralnog protoka krvi, smrtnost u prvoj epizodi iznosi oko 30-50%. U velikoj većini slučajeva razvoj jetrene kome dovodi do smrti (80-100%).

Virusna ciroza

Virusna ciroza je izrazito ozbiljna bolest jetre koja rezultira zamjenom jetrenih lobula (morfofunkcionalna jedinica jetre) vezivnim tkivom s formiranjem fibroze, što dovodi do potpunog gubitka funkcije organa.

Virusna ciroza je ishod kod 10 do 60% bolesnika s kroničnim virusnim hepatitisom, u rijetkim slučajevima od 2 do 7% patološkog procesa koji se razvija u bolesnika s akutnim virusnim hepatitisom, zaobilazeći fazu kroničnog procesa.

Bolest se širi diljem svijeta i iznosi 3-5 slučajeva na 100 tisuća zdravih stanovnika. Svake godine 15 milijuna ljudi umre od virusne ciroze. Najčešće se ovo oštećenje jetre događa u zemljama i regijama gdje je virusni hepatitis čest.

Zemlje s visokim širenjem virusnog hepatitisa:

• Aljaska;
• Brazil;
• Venecuela;
• Argentina;
• zemlje Srednje i Južne Afrike;
• o. Madagaskar;
• Saudijska Arabija;
• Mongolija;
• Kina;
• Tibet;
• Tajland;
• Zemlje Oceanije.

Zemlje s prosječnim širenjem virusnog hepatitisa:

• Meksiko;
• Zemlje Srednje Amerike;
• Sjeverna Afrika;
• Portugal;
• Španjolska;
• Italija;
• Rumunjska;
• Bugarska;
• Češka Republika;
• Slovačka;
• Rusija;
• Japan.

Zemlje s malim širenjem virusnog hepatitisa:

• SAD;
• Kanada;
• Ujedinjeno Kraljevstvo;
• Irska;
• Francuska;
• Njemačka;
• Švedska;
• Norveška;
• Finska;
• Bjelorusija;
• Ukrajina;
• Australija.

Kao rezultat studija provedenih na području bivših zemalja ZND-a zabilježeno je povećanje stope incidencije. Tijekom posljednjih 10 godina, osobe koje pate od virusne ciroze jetre, povećao se za 4 puta. Uzimajući u obzir takve podatke, može se pretpostaviti da će s takvim porastom bolesti, nakon 5–7 godina, zemlje bivšeg ZND biti među zemljama s visokom učestalošću virusnog hepatitisa.

Nakon infekcije hepatitisom B, u prosjeku na kraju 5 godina, 0,7–1,2% razvija virusnu cirozu, nakon infekcije virusom hepatitisa C, ciroza se razvija u 21% bolesnika, a kod bolesnika s virusom hepatitisa B hepatitis D se razvija u 20%. slučajeva.

Bolest je češća nakon 40 godina, pod ne utječe na pojavu virusne ciroze.

Prognoza za rad i život nije povoljna. Svi pacijenti su fatalni u prosjeku od 3 do 10 godina.

uzroci

Virusna ciroza je posljedica akutne ili kronične upale jetre virusne etiologije. Među virusnim agensima koji mogu dovesti do ciroze jetre, postoje:

• Virus hepatitisa B;
• Virus hepatitisa C;
• Virus hepatitisa D;
• Virus hepatitisa E;
• Viscerophilus tropicus - arbovirus iz obitelji flavivirusa - uzročnik žute groznice;
• Citomegalovirus iz obitelji herpesvirusa;
• Virus rubeole iz obitelji Togaviridae - patogena rubeole;
• RNA virus iz familije paramiksovirusa je uzročnik endemičnog parotitisa;
• Epstein-Barr virus - uzročnik mononukleoze;
• Virus herpesa;
• Arenavirus iz obitelji Arenaviridae je uzročnik Lassa groznice;
• HIV (virus humane imunodeficijencije);
• AIDS (sindrom stečene imunodeficijencije).

Na prvom mjestu po učestalosti virusne ciroze su virusi hepatitisa B, C, D i E, koji uzima 95% svih ostalih virusnih infekcija.

klasifikacija

Ovisno o morfologiji, virusna ciroza se dijeli na:

• mikronodularni (mali čvor) virusna ciroza s promjerom čvorova vezivnog tkiva u parenhimu jetre od 1 do 3 mm;
• makronodularna (velika čvorna) virusna ciroza s promjerom čvorova većim od 3 mm.

Makronodularna virusna ciroza javlja se u oko 70% slučajeva.

Ovisno o težini patološkog procesa u jetri, virusna ciroza je podijeljena u tri faze - kompenzacija, subkompenzacija i dekompenzacija. Radi lakšeg korištenja ove gradacije, autori su kreirali tablicu u kojoj su zabilježeni glavni kriteriji za težinu procesa i ocjene koje se na njih odnose.

Također u ovoj tablici možete odrediti očekivano trajanje života tih bolesnika.

Ascites (slobodna tekućina u trbušnoj šupljini)

Mala količina, lako se liječi

Velika količina tekućine koja se ne može liječiti

Serumski bilirubin, μmol / l (mg%) - uništava crvene krvne stanice koje se koriste u jetri

Manje od 34 (2,0) brzinom do 20 (0,5)

Albumin, g - proteinska tvar koja se sintetizira u jetri

Više od 35 (norma je 40 i više)

PTI (protrombinski indeks) - tvar proizvedena u jetri koja je uključena u zgrušavanje krvi

Više od 60 (norma od 60 do 100)

Kao rezultat zbrajanja lopti, dobivamo interpretaciju rezultata:

Rezultat 5 - 6 odgovara klasi A (stupanj kompenzacije) - nema manifestacija bolesti. Očekivano trajanje života takvih bolesnika je oko 15 do 20 godina.

Rezultat 7 - 9 odgovara klasi B (faze subkompenzacije) - bolest se nastavlja s razvijenim kliničkim simptomima i učestalim egzacerbacijama. Očekivano trajanje života takvih bolesnika je 5-7 godina.

Zbroj bodova 10 - 15 odgovara klasi C (stupanj dekompenzacije) - bolest se stalno razvija, zahtijeva stalni medicinski nadzor i punu njegu. Očekivano trajanje života takvih bolesnika je 1 - 3 godine.

Simptomi virusne ciroze

• opća slabost;
• glavobolja;
• razdražljivost;
• vrtoglavica;
• pospanost;
• smanjenje radne sposobnosti, pamćenja i pažnje;
• pospanost;
• apatija;
• depresija;
• oštećenje vida;
• halucinacije;
• povećanje ili smanjenje tjelesne temperature;
• pojava kratkog daha;
• suhi kašalj;
• bol u prsima i području srca;
• niži krvni tlak;
• povećan broj otkucaja srca;
• kršenje ispravnog srčanog ritma;
• nedostatak apetita;
• mučnina;
• povraćanje crijevnog sadržaja pomiješanog s malom količinom krvi;
• povraćanje taloga kave (znak krvarenja iz donje trećine jednjaka ili želuca);
• žgaravica;
• nadutosti;
• bol u želucu;
• bol u desnoj i lijevoj hipohondriji;
• povećanje veličine jetre;
• povećanje veličine slezene;
• ascites (pojava slobodne tekućine u trbušnoj šupljini);
• uzrujana stolica;
• prisutnost krvi u izmetu (znak krvarenja iz hemoroidnih vena);
• izgled crne, tarry stolice, što ukazuje na krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta;
• lumbalna bol;
• smanjenje dnevne količine urina;
• anurija (kompletno mokrenje);
• oticanje donjih ekstremiteta, skrotum, prednji zid trbušne šupljine;
• smanjen libido (seksualna želja);
• ginekomastija (povećanje grudi - češće u muškaraca);
• smanjena potencija;
• impotencije;
• muška ili ženska neplodnost;
• hepatička encefalopatija (demencija).

Kada ih pregleda specijalist (liječnik opće prakse, obiteljski liječnik, gastroenterolog ili specijalista za zarazne bolesti), takozvani znakovi jetre skreću pozornost na sebe:

• žutilo kože i vidljive sluznice (žutica);
• telangiektazija - paukove vene na koži;
• palmarni eritem (crvenilo dlanova);
• lakirani jezik je svijetlo crveni jezik s glatkom, sjajnom površinom;
• Xanthelasma (točkasta potkožna mast žute boje) na koži lica;
• Dupuytrenova kontraktura (nemogućnost kretanja u 1-2 prsta na rukama);
• deformacija prstiju u obliku "bataka" (ekspanzija posljednje falange prsta) i "promatranje naočala" (deformacija ploče nokta);
• oštar porast volumena trbuha zbog povećane jetre, slezene i ascitne tekućine;
• pupčana kila.

dijagnostika

Dijagnoza virusne ciroze uključuje laboratorijske, serološke i instrumentalne metode ispitivanja.

Metode laboratorijskih ispitivanja

Laboratorijski testovi krvi provode se kako bi se utvrdila ozbiljnost patološkog procesa koji se javlja u jetri.

Potpuna krvna slika:

Promjena u virusnoj cirozi

ESR (brzina sedimentacije eritrocita)

Analiza mokraće:

Promjena u virusnoj cirozi

Alkalna ili neutralna

1 - 3 na vidiku

10 - 12 na vidiku

1 - 2 na vidiku

7 - 12 na vidiku

8 - 14 na vidiku

Biokemijski test krvi:

Promjene u virusnoj cirozi

16,4 - 18,1 mmol / l

0,044 - 0,177 mmol / l

1.044 - 2.007 mmol / l

Promjene u virusnoj cirozi

8,6 - 20,5 μmol / l

30,5 - 150 mikrona / l i više

6,0 - 60,0 μmol / l

30 - 55 IU / l i više

50 - 85 IU / l i više

130 - 190 IU / l i više

Koagulogram (zgrušavanje krvi):

Promjene u virusnoj cirozi

APTT (aktivno parcijalno tromboplastinsko vrijeme)

Manje od 30 sekundi

Lipidogram (količina kolesterola i njegovih frakcija u krvi):

Promjene u virusnoj cirozi

3.11 - 6.48 umol / l

1,11 - 2,48 μmol / l

0,565 - 1,695 mmol / l

0,565 mmol / l i niže

lipoproteini visoke gustoće

lipoproteini niske gustoće

35 - 55 jedinica optička gustoća

35 stavki optička gustoća i niža

Metode serološkog ispitivanja

Za određivanje infektivnog agensa koji je doveo do oštećenja jetre provodi se serološki pregled krvi. Najosjetljivije dijagnostičke metode uključuju:

• PCR (lančana reakcija polimeraze);
• RIA (radioimunološka analiza);
• CSC (reakcija vezanja komplementa);
• ELISA (ELISA);
• XRF (rendgenska fluorescentna analiza).

Serološki pregled temelji se na detekciji specifičnih antitijela u krvnom serumu, koja se proizvode kao odgovor na različite patogene. Da bi se ustanovio infektivni agens u slučaju virusne ciroze, mora se ispitati krv za sljedeće markere:

• virus hepatitisa B - HbsAg, HBeAg, HBcAg, anti-HBc, IgM anti-HBc, anti-HBe, anti-HBs, HBV-DNA;
• Virus hepatitisa C - imunoglobulin anti-HCV klase M, imunoglobulin anti-HCV jezgre razreda G, anti-HCV NS imunoglobulin G, HCV-RNA;
• Virus hepatitisa D - IgM anti-HDV, IgG anti-HDV, HD antigen, HDV-RNA.
• Virus hepatitisa E - HEVIgM, HEVIgG;
• uzročnik žute groznice - Viscerophilus tropicus;
• citomegalovirus;
• virus rubeole - virus rubeole;
• uzročnik endemičnih mumpsa je paramiksovirus;
• Epstein-Barr virus;
• virus herpesa;
• patogena groznica Lassa - Arenavirus.
• HIV;
• AIDS-a.

Instrumentalne metode istraživanja:

• Ultrazvuk jetre, tijekom kojeg se mogu vidjeti čvorovi fibroze;
• CT (kompjutorska tomografija) jetre omogućuje da se utvrdi prisutnost ciroze, ascitesa i povećane slezene;
• MRI (magnetska rezonancija) jetre otkriva kršenje strukture organa, prisutnost portalne hipotenzije i procjenu obližnjih organskih sustava;
• EGD (fibrogastroduodenoskopija) provodi se samo ako postoje pritužbe na povraćanje krvlju. Ova studija omogućuje procjenu stanja sluznice jednjaka i želuca, vidjeti proširene vene i identificirati izvor krvarenja;
• RRS (rektonomanoskopija) - pregled se vrši kada se u fecesu otkrije krv. To je endoskopsko ispitivanje rektuma i sigmoidnog kolona, ​​tijekom kojeg se otkriva izvor krvarenja;
• Biopsija jetre - je najtočnija instrumentalna metoda istraživanja koja potvrđuje dijagnozu virusne ciroze.

Pod kontrolom ultrazvuka, prednja trbušna stijenka se probuši u projekciji jetre iglom za biopsiju i uzima se tkivo jetre. Zatim se priprema preparat iz materijala i proučava pod mikroskopom u mikrobiološkom laboratoriju.

Liječenje virusne ciroze

Tretman lijekovima

• Pegasis 1 ampula 1 puta tjedno subkutano u bedro ili rame. Tijek liječenja je 50 tjedana;
• Copegus 1000 do 1200 mg 2 puta dnevno nakon obroka. Tijek liječenja je 3-5 mjeseci;
• interferona 2 do 3 kapi u svakom nosnom prolazu do 5 puta dnevno. Liječenje se provodi tijekom 10 dana s pauzom od 2 tjedna.

• glutargin 0,75 mg (1 tableta) 3 puta dnevno. Tijek liječenja u trajanju od 3 mjeseca s pauzom od mjesec dana;
• Essentiale, 5,0 ml na 15,0 ml krvi pacijenta, intravenozno, sporom intravenskom strujom;
• Ursodeoksiholna kiselina (Ursosan, Ursofalk), 3 tablete po noći. Tijek liječenja je dug.

• Ringer-ova otopina u 200,0 ml intravenski kapanjem 1 put dnevno. Tijek liječenja je 10 dana;
• reosorbilak 200,0 ml intravensko kapanje 1 put dnevno. Tijek liječenja je 10 dana.

• Polysorb 1 žlica ili atoxil 1 vrećica, otopljena u ½ šalice vode 3 puta dnevno između obroka.

• Creon 25 000 IU ili mezim-forte 20 000 IU 3 puta dnevno s obrocima. Tijek liječenja je 1 - 3 mjeseca.

Ljekovite tvari koje smanjuju tlak u portalnoj veni:

• Nitrosorbid 1 tableta 2 - 3 puta dnevno. Tijek liječenja je dug;
• Inderal 1 tableta 2 puta dnevno. Tijek liječenja je dug.

• trifas 10 mg ujutro na prazan želudac dnevno. Tijek liječenja je dug;
• furosemid 40 - 80 mg ujutro na prazan želudac 2 - 3 puta tjedno. Tijek liječenja je dug.

Plazmofereza - čišćenje krvi od otrovnih tvari pomoću posebnog aparata.

• masa crvenih krvnih zrnaca od 100.0-150.0 ml u prisutnosti teške anemije (razina crvenih krvnih stanica u krvi je manja od 2.5 * 10 12 / l, a hemoglobin je manji od 70 - 60 g / l);
• masa trombocita 150,0 - 200,0 u prisutnosti smanjenog broja trombocita i čestih, dugotrajnih krvarenja;
• albumin 100,0 - 150,0 ml sa smanjenom količinom proteina (ispod 60 - 50 g / l) i edematoznim sindromom, koji se ne oslobađa djelovanjem diuretičkih lijekova.

Kirurško liječenje

Glavni pokazatelji za kirurško liječenje virusne ciroze su izraženi učinci portalne hipertenzije.

Kontraindikacije za imenovanje kirurškog liječenja je u dobi od više od 55 godina i progresivnoj žutici kože i sluznice, jetrenoj encefalopatiji.

Za ublažavanje općeg stanja bolesnika s ovom bolešću:

• Portokavalne vaskularne anastomoze. Svrha operacije je smanjenje krvnog tlaka u portalnoj veni usmjeravanjem dijela krvi da zaobiđe jetru, odmah u donju venu. Time se smanjuje rizik od krvarenja iz vena jednjaka, želuca i rektuma. Nedostaci ove kirurške intervencije su prisutnost toksičnih tvari u tijelu koje se ne koriste u jetri. Rješenje ovog problema potiče se postavljanjem detoksikacijskih pripravaka, sorbenata i plazmafereze.
• Uklanjanje slezene (splenektomija). U bolesnika s virusnom cirozom često se opaža hipersplenizam - povećano razaranje krvnih stanica (eritrocita, trombocita i leukocita) u slezeni. Uklanjanjem ovog organa moguće je postići povećanje tih elemenata u krvi, što povoljno utječe na tijek bolesti.
• Laparatsentez. Operacija je naznačena za intenzivan ascites. Prednji trbušni zid se probuši s gornjeg ili donjeg dijela pupka, u trbušnu šupljinu umetne se trokar (šuplja željezna cijev) kroz koji teče ascitna tekućina.

Narodni tretman

• Cikorija korijen je tlo u miješalica, 2 žlice dobivenog praha se ulije 500 ml kipuće vode i infundira na toplom, suhom mjestu za 24 sata. Uzmite infuziju od ½ šalice, prethodno je zagrijte u mikrovalnoj pećnici ili na vodenoj kupelji do dobrog toplog stanja 3-4 puta dnevno prije nego je uzmete.
• Hren cvijeće pre-osušeni ulijte 1 šalicu vrućeg mlijeka, neka ga zakuhati za 15-20 minuta, što rezultira infuzija se uzima 1 čaša 2 puta dnevno, pisati između obroka.
• Miješati u jednakim količinama prethodno osušene i sjeckane lišće mente, majčinsku koru, koprive, čičak, sijeno, kopar, cvijeće nevena, kamilicu, jagode i šipak. 2 žlice te mješavine ulijte 500 ml kipuće vode i inzistirajte 1 noć u termosici. Uzmite 1/3 šalice 3 puta dnevno, pola sata prije obroka. Spremite se u hladnjak ne više od 3 dana.
• Pomiješajte 2 žlice nevena, 3 žlice cikorije, 3 žlice krošnje, 3 žlice listova čička, 2 žlice slijeda, 3 žlice listova maslačka, 2 žlice listova koprive, 1 žlicu listova kornjača. Iz dobivene smjese uzmite 2 žlice i ulijte 500 ml kipuće vode, inzistirajte u termosici za jednu noć, a istovremeno pripremite infuziju jednake količine mrkve, čička, slatke djeteline, stolisnika i zobi. Pomiješajte i zamrznite sokove u zamrzivaču u posebnim spremnicima za led.U 1/3 šalice infuzije dodajte jednu kocku smrznutog soka, uzmite 2-3 puta dnevno prazan želudac.

Dijeta olakšava tijek bolesti

Dopušteni proizvodi:

• lagane juhe na drugoj juhi od piletine i teletine;
• juhe od povrća;
• žitarice (zobena kaša, heljda, riža) bez dodanog maslaca, kuhane u vodi;
• meso i riba nisu masne sorte kuhane ili pečene;
• kuhano ili pečeno povrće;
• nemasni mliječni proizvodi (kefir, svježi sir) u umjerenim količinama;
• kuhano bjelance;
• bijeli, sušeni kruh;
• pečeno voće, kompoti od voća, voćni napici.

Proizvodi koji su zabranjeni:

• masno meso, riba i perad u bilo kojem obliku;
• gljiva;
• proizvodi od graha (šparoge, grah, grah, leća, grašak);
• začinjene, masne, pržene, slane hrane;
• konzervirana hrana;
• dimljeno meso;
• punomasno mlijeko i fermentirani mliječni proizvodi (pavlaka, vrhnje, jogurt, skuta);
• kava, slatkiši, vruća čokolada, pecivo;
• gazirana pića i sokovi u tetrapakovima;
• alkohol.

komplikacije

• peritonitis (upala trbušnih listova);
• zatajenje jetre;
• jetrena koma;
• hepatička encefalopatija;
• rak jetre;
• smrt;
• intenzivni ascites (nakupine velike količine (više od 10 litara) tekućine u trbušnoj šupljini);
• pupčana kila;
• portalna hipertenzija (povišeni tlak u portalnoj veni, koja dovodi krv u jetru za čišćenje);
• krvarenje iz vena donje trećine jednjaka;
• krvarenje iz vena želuca i dvanaesnika;
• krvarenje iz vena rektuma.

prevencija

• osobna higijena;
• uravnotežena prehrana;
• aktivan način života;
• odbacivanje loših navika;
• korištenje kondoma;
• korištenje medicinskih i kozmetičkih alata za jednokratnu uporabu;
• korištenje jednokratnih rukavica pri radu s krvi (kirurzi, medicinske sestre, radnici u centrima za transfuziju krvi, sudionici DDT-a itd.);
• usklađenost s pravilima higijene u kozmetologiji, stomatološkim ordinacijama;
• sigurno čišćenje i sterilizacija medicinskih instrumenata;
• sanitarni i obrazovni rad među stanovništvom;
• poboljšanje sanitarnih i životnih uvjeta ljudi;
• pouzdano pročišćavanje pitke vode;
• pouzdano odlaganje otpadnih voda.

Najpouzdaniji način sprečavanja pojave virusne ciroze je cijepljenje populacije.