Ciprofloksacin s kolecistitisom

Akutni kolecistitis je iznenadna patologija, praćena:

• upala žučnog mjehura;
• intenzivna bol u trbuhu, pogoršana tijekom palpacije desnog podkožnog područja;
• groznica i zimica;
• povraćanje s dodatkom žuči;
• pojava laboratorijskih biljega nespecifičnih upalnih reakcija i znakova oštećenja žučnog mjehura na ultrazvuku.

Vodeća uloga u razvoju upale žučnog mjehura igra bilijarna hipertenzija (narušavanje odliva žuči povezano s opstrukcijom kanala žučnog mjehura s kamenom, sluzom, detritusom, Giardia) i infekcijom žuči. Infekcija u žučnom mjehuru može biti hematogena, limfogena ili enterogena.

Osnova terapije lijekovima u akutnom razdoblju bit će upotreba antispazmodičnih lijekova (normalizacija protoka žuči), antibiotika (kako bi se uklonila infektivna komponenta), NSAR (smanjenje ozbiljnosti upalnog odgovora, smanjenje edema i ublažavanja boli), infuzija kristaloidnih otopina.

Liječenje antibioticima za upalu žučnog mjehura je obvezno i ​​pomaže smanjiti rizik od septičkih komplikacija.

Antibiotici za kronični kolecistitis propisani u razdoblju pogoršanja, to jest, tijekom akutnog napada. U fazi remisije bolesti nije provedena antibiotska terapija.

Vrste kolecistitisa

• akutni i kronični;
• komplicirano i jednostavno;
• kalkuličan i ne-kalkuličan.

Prema etiološkom faktoru, kolecistitis može biti bakterijska, virusna, parazitska, nemikrobna (imunogena, aseptična), alergijska, posttraumatska, enzimska itd.

U većini slučajeva, upala je u početku povezana s povredom žuči i njenom infekcijom. Valja napomenuti da se bakterijska komponenta upale spaja čak is prvotno aseptičkim kolecistitisom. To je zbog činjenice da je kršenje odljeva žuči popraćeno povećanjem koncentracije lizolecitina koji oštećuje sluznicu žučnog mjehura. Stoga se antibiotici za upalu žučnog mjehura primjenjuju bez iznimke.

Antibiotici za kolecistitis odabrani su uzimajući u obzir glavne uzročnike upale. To jest, moraju djelovati na E. coli, Klebsiella, pseudomonade, stafilokoke, streptokoke, enterokoke itd.

Antibiotici za kolecistitis

Glavne skupine lijekova s ​​najvećom djelotvornošću kolecistitisa bit će:

• beta-laktami (penicilini otporni na inhibitore i cefalosporine, karbapenemi se mogu koristiti u teškim slučajevima);
• fluorokinoloni (ciprofloksacin);
• makrolidi (klaritromicin, eritromicin);
• linkosamine (klindamicin);
• tetraciklini (doksiciklin);
• derivati ​​nitroimidazola (metronidazol, ornidazol).

U akutnom holecistitisu metronidazol se propisuje u kombinaciji s drugim antibioticima. Odvojeno, ovaj lijek, kao i ornidazol, nije propisan. Pripravci nitroimidazola koriste se za mješovite infekcije. Imenovanje njih na glavni antibiotik (fluorokinolon, cefalosporin, itd.) Omogućuje maksimiziranje raspona lijeka.

Kod teških enterokoknih infekcija preporuča se uporaba kombinacije ampicilina zaštićenog inhibitorom (ampicilin + sulbaktam) s aminoglikozidnim antibiotikom, gentamicinom.

Amoksicilin za kolecistitis također se koristi u obliku zaštićenom od inhibitora (amoksicilin + klavulanska kiselina). Upotreba ovog antibiotika u čistom obliku nije preporučljiva zbog velikog rizika od otpornosti patogena.

Kod teškog akutnog holecistitisa s visokim rizikom od septičkih komplikacija koristite karbapeneme - ertapenem. Za umjerenu upalu žučnog mjehura preporučuje se uporaba drugih beta-laktamskih antibiotika: penicilini zaštićeni inhibitorima, aminopenicilini (ampicilin se preporučuje za akutni holecistitis) ili cefalosporini.

Ciprofloksacin s kolecistitisom propisuje se pacijentima s intolerancijom na beta-laktamske antibiotike.

Iz lijekova iz cefalosporina vidljivo je korištenje:

Ceftriakson s kolecistitisom se ne preporučuje, jer može dovesti do stagnacije žuči i izazvati razvoj kamenja u žučnom mjehuru.

Kod akutnog holecistitisa antibiotska se terapija obično propisuje za pet do sedam dana.

Antibiotici za kronični kolecistitis (u akutnom stadiju) ili za kompliciranu akutnu upalu mogu se propisati za sedam do deset dana.

Pregled bitnih lijekova

ampicilin

Lijek pripada polusintetičkim aminopenicilinima. Amicilin je vrlo učinkovit u kolecistitisu uzrokovanom Escherichia coli, Enterococcusom, Proteusom, Staphylococcusom i Streptococcusom. Lijek u visokim koncentracijama akumulira žuč, čak i kod teške kolestaze. Nedostaci antibiotika uključuju činjenicu da su bakterijski enzimi beta-laktamaze potpuno uništeni, pa ako sumnjate da je upala uzrokovana sojevima koji proizvode beta-laktamazu, preporuča se propisati inačicu zaštićenu od inhibitora: ampicilin + sulbaktam.

Ampicilin se daje intramuskularno u dozi od 0,5-1 grama svakih 6 sati. U teškim slučajevima, dnevna doza se može povećati na šest grama, podijeljena na 4-6 injekcija.

Djeca starija od 6 godina, lijek se propisuje po 100 mg / kg dnevno. Dnevna doza podijeljena je na 4-6 injekcija.

Kod bolesnika s disfunkcijom bubrega, doza se prilagođava u skladu s brzinom glomerularne filtracije.

Antibiotik je kontraindiciran u bolesnika s mononukleozom, limfoproliferativnim bolestima, teškim disfunkcijama bubrega i jetre, netolerancijom na beta-laktame.

Ampicilin se može dati trudnicama. Ako je potrebno, korištenje sredstava tijekom dojenja, dojenje se privremeno zaustavlja.

Oksamp

Kod teškog stafilokoknog kolecistitisa uzrokovanog sojevima koji stvaraju penicilin, koristi se kombinacija ampicilina i oksacilina. Oksacilin također pripada seriji penicilina, ali za razliku od ampicilina, bakterijski enzimi ga ne uništavaju.

Odrasli i djeca starija od 14 godina Oxamps se propisuje 500-1000 miligrama četiri puta dnevno. Bolesnici stariji od sedam godina propisuju 50 miligrama po kilogramu dnevno.

Kontraindikacije za imenovanje antibiotika slične su ograničenjima za uporabu ampicilina.

Cefazolin (Kefzol)

Lijek pripada prvoj generaciji cefalosporinskih antibiotika. Cefazolin je vrlo aktivan protiv velikog broja mikroorganizama, uključujući sve glavne patogene kolecistitisa.

Lijek je kontraindiciran u bolesnika s alergijama na beta-laktame i bolesnike mlađe od 1 mjeseca života. Ženskim se trudnicama može propisati antibiotik ako očekivana korist premašuje mogući rizik.

Odrasli uzimaju Cefazolin 500-1000 mg dva puta dnevno. U teškim slučajevima, antibiotik se može primijeniti po gramu tri puta dnevno.

Djeci se propisuje 25-50 mg / kg dnevno. Dnevna doza podijeljena je na tri do četiri injekcije. U teškim slučajevima, dnevna doza se može povećati na stotinu miligrama po kilogramu.

ciprofloksacin

Fluorokinolonski antibiotik najšireg spektra antibakterijskog djelovanja. Antibiotik se u visokim koncentracijama akumulira u žuči i djeluje na sve glavne uzročnike upale žučnog mjehura.

Ciprolet 500 mg

Ciprofloksacin za kolecistitis koristi se kada pacijent ima alergije ili druge kontraindikacije za imenovanje beta-laktamskih antibiotika.

Ciprofloksacin se propisuje u dozi od 0,5 do 0,75 grama dva puta dnevno.

Kao i svi fluorokinolona, ​​ciprofloksacin nije indiciran za djecu mlađu od 18 godina, žene koje nosi dijete i dojenje, bolesnici s fosfatdegidrogenaznym nedostatkom glukoza-šest, teškom bubrežnom funkcijom i jetre, kao i netoleranciju prema fluorokinolona antibiotika, ili upale tetiva spojenih na recepciji ovih lijekova u povijesti.

S velikim oprezom, lijek se može primijeniti na bolesnike s patologijama središnjeg živčanog sustava i mentalnim poremećajima, NMC (cerebrovaskularna nesreća), starije pacijente.

metronidazol

Derivati ​​nitroimidazola propisuju se uz glavni antibiotik, ako se sumnja na mješovitu aerobno-anaerobnu infekciju.

Lijek se ne propisuje pacijentima u prvom tromjesečju trudnoće, pacijentima koji boluju od središnjeg živčanog sustava, krvi ili ozbiljnim oštećenjem jetre.

U drugom i trećem tromjesečju, metronidozol se može koristiti ako je to apsolutno potrebno. Prirodno hranjenje u vrijeme liječenja je zaustavljeno.

U slučaju kolecistitisa, metronidazol se primjenjuje intravenski 0,5 grama svakih šest sati.

Djetetu se propisuje antibiotik u dozi od 7,5 miligrama po kilogramu svakih 6 sati.

Osnove terapije lijekovima za kolecistitis

Na vrhuncu napada akutnog holecistitisa preporučuju se glad i alkalno pijenje. Nakon toga se propisuje dijeta 0. Nakon stabilizacije stanja, kao i kod kroničnog holecistitisa, preporuča se dijeta br.

Nudimo vam odličan videozapis TV programa s E. Malyshevom o holecistitisu:

Da bi se smanjio intenzitet boli, mjehurić leda se stavlja na područje desnog hipohondrija. Uporaba grijaćih ploča je strogo zabranjena. Budući da zagrijavanje povećava protok krvi, ubrzava napredovanje upalnog procesa i razvoj destruktivne lezije žučnog mjehura.

Terapija lijekovima za akutni holecistitis usmjerena je na:

• normalizacija protoka žuči (primjena antikolinergika i antispazmodika);
• smanjenje ozbiljnosti upalnog odgovora (nesteroidni protuupalni lijekovi);
• uništavanje infektivne komponente (antibakterijska terapija);
• detoksikacija (infuzijska terapija).

Prema indikacijama, antiemetici (metoklopramid) i antacidi koji sadrže aluminij mogu se koristiti za vezanje žučnih kiselina.

Da bi se smanjila zadebljanja žuči vrlo učinkovita uporaba ursodeoksiholne kiseline.

Za kalkulusni kolecistitis preporučuje se planirana kirurška intervencija dva do tri tjedna nakon normalizacije stanja pacijenta.

Indikacije za kiruršku intervenciju u akutnom ne-kalkuloznom kolecistitisu je razvoj komplikacija ili teškog tijeka u odsutnosti učinka terapije lijekovima.

Članak pripremljen
liječnik zaraznih bolesti Chernenko A.L.

Liječenje kroničnog holecistitisa: metode i tehnike

Za liječenje akutnog pogoršanja kroničnog holecistitisa bez kamenja, koriste se tri komponente:

1. Način rada. Uz pogoršanje kolecistitisa, popraćeno jakom boli, hospitalizacija je potrebna u bolnici s imenovanjem strogog mirovanja za 1 tjedan.

2. Dijeta za kronični kolecistitis. Tijekom egzacerbacije preporuča se tablica br. 5a ili 5, s frakcijskim unosom hrane do pet puta dnevno. U prvom tjednu, sadržaj masti u prehrani je ograničen na 80 grama, ugljikohidrati do 50 grama, proteina na 50-70 grama, sol na 4-5 grama dnevno, nakon čega slijedi širenje prehrane. Hrana bi trebala biti kemijski i mehanički benigna, ne bi trebala imati choleretic učinak, pridonijeti slabljenju upalnih događaja i spriječiti stagnaciju žuči.

3. Medimentoznoe liječenje kolecistitisa određeno je težinom upalnih procesa i kliničkim znakovima, vrstom disfunkcije žučnog mjehura.

Uklanjanje bolnog sindroma

Da bi se uklonio grč glatkih mišića sfinktera Oddija i stijenke žučnog mjehura, miotropni no-shpa (drotaverin), mebeverin (duspatalin), trimebutin (odeston) miotropni spazmolitici propisuju se 6-10 dana.

Kao antispazmodici mogu se koristiti i blokatori muskarinskih receptora (gastrotsepin), nitrati, blokatori sporih kalcijevih kanala (amlodipin, verapamil, diltiazem).

Antibakterijska terapija

Provedena je identifikacija kliničkih i laboratorijskih podataka koji ukazuju na aktivnost upalne reakcije u žučnom mjehuru, prema jednoj od sljedećih shema:

• Ciprofloksacin se uzima u tabletama od 500 mg 2 puta dnevno tijekom 7 dana od početka liječenja kolecistitisa;
• Doksiciklin se koristi u tabletama ili intravenski prvog dana u dozi od 200 mg, a sljedećih dana - 100-200 mg na dan, ovisno o ozbiljnosti procesa. Tečaj traje do 2 tjedna;
• Eritromicin se propisuje u tabletama, u početku u dozi od 400-600 mg, zatim 200-400 mg svakih 6 sati i 30 minuta prije obroka. Tijek terapije je od 7 do 14 dana;
• 2. - 3. generacija cefalosporina za gutanje. Cefuroksim imenuje 250-500 mg 2 puta dnevno nakon obroka 10-14 dana.

Antiparazitska terapija

Porazom od Giardie propisati:

• Macromior tablete 400 mg 2 puta dnevno tijekom 1 tjedna od početka liječenja kolecistitisa;
• metronidazol u dozi od 250 mg 4 puta dnevno tijekom 7 dana;
• tinidazol (fazizin) 2 grama jednom;
• Furazolidon 100 mg 4 puta dnevno 7-10 dana;
• 1,5 g jednokratne doze orididozola, ako je potrebno, ponoviti primjenu.

Pri opisthorchiasis, fascioliasis koristiti: t

• prazikvantel (biltricid) u pojedinačno odabranoj dozi, uzimajući u obzir patogen;
• Eritromicin 500 mg 3-5 puta dnevno tijekom 2 dana).

Kod strongyloidosis, trichocephalosis uzeti:

• mebendazol (vermox) 1 tableta 2-3 puta dnevno 3 dana s ponavljanjem tečaja u dva tjedna.

Detoksikacijska terapija

Detoksikacijska terapija u liječenju kolecistitisa propisana je za egzacerbacije praćene simptomima opijenosti. Nanesite intravensku izotoničnu otopinu natrijevog klorida, 5% otopinu glukoze.

Pije se alkalna negazirana mineralna voda, čaj divlje ruže.

Choleretic droge

Choleretic lijekovi se koriste nakon remiting egzacerbacije ili s blagim oblicima kroničnih non-calculous kolecistitis. Izbor lijekova ovisi o prirodi disfunkcije žučnog mjehura.

Kada žučna diskinezija na hiperkinetički tip propisuje choleretics, jačanje žuč formacije, povećava izlučivanje žuči kroz kanale i smanjenje ton zidova žučnog mjehura.

Dok se radi o hipomotornoj i hipotoničnoj disfunkciji žučnog mjehura, kolekinetika se koristi za povećanje kontraktilne sposobnosti glatkih mišića žučnog mjehura, opuštajući ton sidinkera Oddija.

Imunomodulatorna terapija

Ova vrsta terapije propisana je kao "profilaktički tretman pogoršanja kolecistitisa", s ciljem smanjenja njegove recidiva, postizanja stabilne remisije.

Cilj mu je povećati otpornost tijela. Mogu se preporučiti preparati ehinacee i vitaminski kompleksi.

Simptomatska terapija

Kao pomoćno liječenje kolecistitisa može se propisati:

• enzimski pripravci za korekciju egzokrine insuficijencije pankreasa, izbor jednog od lijekova: festal, digestal, pancitrat, creon, panzinorm 1-2 doze prije obroka ili tijekom obroka tijekom 2 tjedna;
• neabsorbirajuće antacidne lijekove: fos-falugel, maalox, remagel, almagel-neo, gastal, 1 doza 1 sat nakon obroka;
• prokinetici: domperidon (motilium) 10 mg 3 puta dnevno pola sata prije obroka 10-14 dana;
• lijekovi koji smanjuju povećanu litogeničnost žuči (henoterapija): ursofalk, henofalk 10-12 mg / kg tjelesne težine dnevno za dugo vremena.

Fizioterapija i balneoterapija kolecistitisa

Fizikalna terapija kolecistitisa provodi se s obzirom na prisutnost i vrstu disfunkcije žučnog mjehura. Sanatorium-resort tretman propisan je u fazi stabilne remisije holecistitisa u odsutnosti kontraindikacija.

Topla mineralna voda bez cijevi, 30 ml 25% -tne otopine sulfatnog magnezija ili 50 ml 10% -tne otopine sorbitola provodi se 1 puta tjedno s smanjenjem akutnih događaja za prevenciju pogoršanja.

Diplomirala je na Sveučilištu Sjeverne države kao liječnik opće prakse. Radi kao liječnik opće prakse u Arkhangelskom kliničkom onkološkom dispanzeru, Arkhangelsk Region.

Liječenje kroničnog holecistitisa

Kronični holecistitis je kronična polietiološka upalna bolest žučnog mjehura, kombinirana s funkcionalnim poremećajima (diskinezija žučnog mjehura i sfinkteričkim aparatima bilijarnog trakta) i promjene u fizikalno-kemijskim svojstvima i biokemijskoj strukturi žuči (diskolij).

Liječenje kroničnog nekolecistitisa uključuje:

1. Liječenje.

2. Medicinska prehrana.

3. Ublažavanje boli u razdoblju pogoršanja.

4. Antibakterijska terapija u razdoblju pogoršanja.

5. Detoksikacijska terapija u razdoblju izražene egzacerbacije.

6. Racionalna uporaba kolagoga.

7. Normalizacija funkcija autonomnog živčanog sustava.

8. Imunomodulatorna terapija i povećanje ukupne reaktivnosti tijela.

9. Fizioterapijski tretman.

10. Liječenje mineralnim vodama.

11. Sanatorijsko liječenje.

1. Liječenje

Tijekom razdoblja klinički izraženog pogoršanja kroničnog holecistitisa, bolesnike treba hospitalizirati u specijaliziranom gastroenterološkom ili terapeutskom odjelu. U slučaju teškog sindroma boli (sindrom žučnih kolika), osobito po prvi put ili komplicirane zbog opstruktivne žutice, kao i opasnosti od razvoja tijekom razdoblja pogoršanja destruktivnog kolecistitisa bolesnike treba poslati na kirurški odjel. U slučaju blage bolesti liječenje se može provesti ambulantno.

U razdoblju pogoršanja, pacijentu se preporuča mirovanje (ne strogo) za 7-10 dana. Vrlo je važno i stanje psiho-emocionalne udobnosti, odmora, osobito u prisutnosti popratne hipertenzivne žučne diskinezije. S hipokinetičkom diskinezijom ne preporuča se produljeno mirovanje. Nakon eliminacije boli i izraženih znakova pogoršanja, režim pacijenta proširuje se na opći režim.

2. Medicinska prehrana

Uz pogoršanje kroničnog holecistitisa, terapijska prehrana trebala bi pomoći smanjiti upalu žučnog mjehura, spriječiti zagušenje žuči u bilijarnom traktu, osigurati prevenciju žučnih kamenaca.

U fazi oštrog pogoršanja u prvih 1-2 dana, samo piti toplu tekućinu (slab slatki čaj, voćni sok i bobičasto voće razrijeđen vodom, ukus šipka, mineralna voda "Borjomi") u malim porcijama do 3-6 čaša dnevno, nekoliko krekera, Zatim, kako se stanje poboljšava i bol se smanjuje, grated hrana se propisuje u ograničenoj količini: sluzavih i pirenih juha (zobene pahuljice, ovice, krupice), kaše (krupica, zobena kaša, ovaya), želea, želea, pjene. Nadalje, uključeni su nisko-masni svježi sir, nisko-masna kuhana riba, ribano meso, bijeli krekeri. Pisanje se provodi 5-6 puta dnevno.

Mnogi stručnjaci preporučuju da se u razdoblju pogoršanja kroničnog kolecistitisa 1-2 dana posta, a pacijentima s prekomjernom težinom treba propisati u fazi remisije. Možete koristiti sljedeće dane posta:

• dan svježeg sira i kefira (900 g kefira za 6 prijema, 300 g skute za 3 doze i 50-100 g šećera);

• ovo-kompot dan (1,5 l kompota pripremljenog od 1,5 kg svježeg ili 240 suhog voća i podijeljenih u 6 prijema, a zobena kaša kuhana u vodi od 50 g dijeli se, kaša se dijeli na 2 prijema);

• dan lubenice ili grožđa (2 kg zrele lubenice ili grožđa
raspoređeni u 6 prijema);

• voćni dan (1,5-2 kg zrelih jabuka za 6 prijema, osobito s tendencijom ka procesima truljenja u crijevima).

Nakon prestanka pogoršanja kroničnog holecistitisa propisana je dijeta br. 5, koja je glavna u ovoj bolesti.

Ova dijeta sadrži uobičajenu količinu punopravnih proteina (90-100 g); masti (80-100 g), a oko 50% masti su biljna ulja; ugljikohidrati (400 g), energetska vrijednost prehrane oko 2500-2900 kcal.

Prehrana djelomična (u malim porcijama) i česta (5-6 puta dnevno), što pridonosi boljem protoku žuči. Obilna količina pisanja koja se uzima jednom, krši ritam odvajanja žuči, uzrokuje spazam žučnih puteva i bol.

Pacijenti se preporučuju: juhe mlijeko, voće, povrće; nemasno meso (govedina, zec, piletina, puretina) i riba (bakalar, deverika, smuđ, smuđ, oslić) u obliku kuhane ili pare; doktorica kobasica, mršava šunka, natopljena haringa; žitarice; pudinzi, složenice, kolači od sira; kuhana vermicelli, rezanci; razno povrće, sirovo, kuhano, pečeno; salate od kuhanog i sirovog povrća i voća. Jaja daju meko kuhati (jedan u 1-2 dana), protein omelets 2-3 puta tjedno. Mlijeko se može dati u svom prirodnom obliku iu jelima (s dobrom tolerancijom), fermentirani mliječni proizvodi, svježi sir, lijeni knedle, svježi sufle, meki sir (ruski, Yaroslavl). Sichsi možete dodati mali peršin, kopar u maloj količini. ■ 'jesti: - - umake od vrhnja, voća i bobica. riješeno prilično slaba

kava, čaj, voće, povrće, sokovi od bobičastog voća, juha od pasulja. U gotova jela dodaju se povrće i maslac.

Kod kroničnog holecistitisa vrlo su korisne biljne masti (suncokretovo ulje, maslinovo ulje, kukuruzno ulje, sojino ulje). Bogati su polinezasićenim masnim kiselinama, fosfolipidima, vitaminom E. Polinezasićene masne kiseline (arahidonski, linolne) dio su staničnih membrana, pomažu normalizirati metabolizam kolesterola, uključene su u sintezu prostaglandina koji rastvaraju žuč, povećavaju kontraktilnost žučnog mjehura. Biljne masti su posebno važne u bilijarnom sindromu, u ovom slučaju njihov udio doseže 50% ukupne masti u dnevnoj prehrani.

Dovoljna količina bjelančevina u prehrani (meso, riba, svježi sir) i biljna mast povećava koeficijent kolekolesterola žuči i time smanjuje njegovu litogeničnost.

Jedan od čimbenika koloidnih svojstava žuči je njegov pH. Kolesterol se otopi u neutralnim i alkalnim žučnim reakcijama. PH pomak žuči na kiselu stranu (pH 2 se nalazi u području između donjih nogu desnog sternokleidomastoidnog mišića na mjestu njihovog vezivanja; anoda od 200 cm2 nalazi se u gornjem dijelu trapeznog mišića desno od kralježnice, jačina struje je 5 mA ( vibracije), učestalost struja je 16-20 u minuti, trajanje postupka je 10-15 minuta, tijek liječenja je 12-15 postupaka, dnevno ili svaki drugi dan.

9.6. Ultrazvučna terapija (UST)

Učinak UST-a posljedica je normalizacijskog učinka na tonus i kinetiku žučnog mjehura, poboljšanje evakuacije žuči - kada se koristi ultrazvuk niskog intenziteta (0,2 W / cm 2), uz ultrazvuk visokog intenziteta (0,8-1,0 W / cm 2) - snižavanje tonusa žučnog mjehura i sfinktera, opuštanje žučnog kanala.

Učinak ultrazvučnog izdavača na područje desne hipohondrija s aktivnom površinom glave od 4 cm2. Sredstvo za kontakt - tekući parafin. Tehnika je labilna (kružni masažni pokreti). Intenzitet ultrazvuka je veći (ovisno o tipu diskinezije), trajanje postupka je 10 minuta, tijek liječenja je 10-12 postupaka, dnevno ili svaki drugi dan.

9.7. Elektroforeza 5% otopine novokaina, 10% otopine magnezija
sulfat

Elektroforeza ovih ljekovitih tvari ima analgetski i antispazmodijski učinak s popratnom hipertoničnom diskinezijom bilijarnog trakta.

Snaga struje je 6-15 mA, područje elektroda je 200 The. Anoda je smještena iznad desne hipohondrija, katoda je simetrično na leđima. Trajanje postupka je 15-20 minuta, tijek liječenja je 10-12 postupaka, svaki drugi dan.

9.8. Nanošenje parafina, ozokerita

U fazi remisije preporučuje se primjena parafina, ozokerita, elektro-blata na desnoj površini hipohondra.

Primjene poboljšavaju protok krvi, trofizam tkiva, imaju učinak rješavanja i sposobnost izazivanja antispazmodičnog učinka u hipertenzivnoj žučnoj diskineziji.

Upotrijebite štedljivu (ublaženu) metodu savjetovanja i primjene, primjena parafina (ili ozokerita) se nanosi na desnu hipohondriju i simetrično od stražnje strane udesno. Temperatura parafina 42-45 X.

9.9. Primjene u elektro-blatu

Elektro-blato (galvansko blato) primjenjuje se na epigaralnu regiju pri temperaturi ljekovitog blata od 38-40 ° C, jakost struje je 6-8 mA, trajanje postupka je 20-25 minuta, tečaj je 10 zahvata, svaki drugi dan.

V. B. Lyubovtsev (1986) razvio je tehniku ​​akupunkture

kronični kolecistitis, odabir aktivnih akupunkturnih točaka provodi se pomoću modificiranog Akabaneovog testa za identificiranje kožnih somatskih struktura ("meridijan"), uzimajući u obzir biofizičke pokazatelje i prag osjetljivosti na bol.

Akupunktura normalizira ton bilijarnog trakta i stanje autonomnog živčanog sustava, ima analgetsko i pozitivno trofičko djelovanje, kao i imunomodulatorne učinke.

Balneoterapija se obično koristi za kronični kolecistitis u remisiji. Pozitivno djeluje na funkcionalno stanje središnjeg i autonomnog živčanog sustava, različite tipove metabolizma, stanje tonusa žučnih puteva.

U kombinaciji s kroničnim holecistitisom s hipotoničnom diskinezijom bilijarnog trakta preporučuju se ugljični dioksid i biserne kupke, au kombinaciji s hipertoničnom diskinezijom, radonom, četinjačima, preporuča se sumporovodik.

10. Liječenje mineralnim vodama

Mineralna voda u kroničnom holecistitisu obično se određuje kako se egzacerbacija smanjuje, a također se često koristi u fazi remisije.

Mineralna voda povećava izlučivanje žuči u jetri zbog komponente vode, smanjujući njezinu viskoznost. Nakon apsorpcije u gastrointestinalnom traktu, mineralne soli ulaze u jetru i hepatociti izlučuju u žučne kapilare, doprinoseći povećanju vodene faze žuči. U isto vrijeme, reapsorpcija vode u žučnim kanalima, žučna kesica je smanjena, i stoga dolazi do "razrjeđivanja" žuči. Istodobno se njegova stagnacija smanjuje, ton žučnog mjehura raste, diskinezije se eliminiraju, a metabolički procesi u jetri se poboljšavaju.

U mineralnim vodama postoji sulfatni ion, koji se kombinira s natrijem i magnezijem; Zahvaljujući tome, mineralna voda dobiva choleretic i cholekinetic svojstva, poboljšava koloidnu stabilnost žuči i smanjuje vjerojatnost žučnih kamenaca.

U kombinaciji s kroničnim holecistitisom s hipotoničnom diskinezijom bilijarnog trakta, najviše su naznačene Arzni, Berezovske mineralne vode, Borjomi, Truskavets, Batalinskaya, Essentuki br. 17. Te vode su dodijeljene sobnoj temperaturi ne većoj od 500-600 ml po danu.

Kada se kronični kolecistitis kombinira s hipertenzivnim diskovima bilijarnog trakta, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki br. 4 i 20, Narzan br. 7, temperatura vode 40-45 • C, količina vode dnevno od 0.5 do 1,5 šalice 3 puta dnevno.

Ovisno o obroku, unos mineralnih voda određen je stanjem sekretorne funkcije želuca (sa smanjenim izlučivanjem - 30 minuta prije obroka, s povećanim izlučivanjem - 1,5 sati prije obroka).

11. Spa tretman

Spa tretman kroničnog holecistitisa provodi se samo u remisiji. Pacijenti se šalju u balneo-blata naselja: Essentuki, Zheleznovodsk, Borjomi, Jermuk, Truskavets, Iževsk mineralne vode, Druskininkai, Morshyn i drugi, kao iu sanatorij lokalnog značaja, gdje su mineralne vode sličnog sastava.

Kronični nekalculni kolecistitis (ne prije 2-4 mjeseca nakon pogoršanja) u nedostatku žutice, kolangitis služi kao indikacija za upućivanje na liječenje u lječilištu.

Glavni terapijski čimbenici u odmaralištima su: medicinska prehrana, biljna medicina, mineralna voda, fizioterapija, primjena ljekovitog blata (mulj, sapropel, treset), balneoterapija i specijalni kompleksi fizikalne terapije.

Svi bolesnici s kroničnim kolecistitisom trebali bi biti na dispanzeru okružnih liječnika. Glavni zadaci kliničkog pregleda:

redoviti (1-2 puta godišnje) kontrolni pregled kod liječnika;

• višestruka duodenalna intubacija s procjenom tipa diskinezije bilijarnog trakta i biokemijske analize žuči -1 jednom godišnje;

• provođenje, prema indikacijama ultrazvuka, bilijarnog trakta, kolecistografije, FGDS-a i ispitivanje funkcije sekreta želuca, rekto-romanoskopija;

• provođenje 1-2 puta godišnje opće analize krvi, urina, biokemijske analize krvi;

"Sanacija usne šupljine i nazofarinksa;

• upućivanje pacijenata u sanatorij-preventorium, za liječenje u lječilištu;

• upućivanje pacijenata za terapijsku prehranu u prehrambene kantine, u sobu za tjelovježbu;

• provođenje sanitarnog i odgojnog rada, borba protiv pušenja, konzumiranje alkohola, promicanje zdrave prehrane i zdravog načina života;

• Prema iskazu - radna ekspertiza, zapošljavanje pacijenata (o tome se odlučuje zajedno s predstavnicima uprave i sindikalne organizacije);

• profilaktičko liječenje kroničnog holecistitisa.

Preventivno liječenje uključuje prehranu i prehranu. Dijeta bi trebala imati choleretic učinak, sadrže dovoljnu količinu masti (povrće, maslina), bjelančevine, vitamini, puno biljnih vlakana (povrće, voće, pšenične mekinje). Hrana mora biti redovita i djelomična (3-4 puta dnevno), s mnogo tekućine, ograničavajući lako probavljive ugljikohidrate.

Preventivno liječenje također osigurava redovitu terapiju vježbanja uz uključivanje vježbi za trbušne mišiće i dijafragmu, što pridonosi pražnjenju žučnog mjehura.

Za profilaktičke svrhe, tijekom remisije, propisan je tijek unosa mineralne vode, kao i, prema indikacijama, fizioterapeutski tretman za normalizaciju funkcije žučnog sustava.

2.3. Ispravak kršenja lIvDnogo razmjene

Korekcija poremećaja metabolizma lipida, naravno, provodi se uzimajući u obzir kontraindikacije za upotrebu sredstava koja suzbijaju sintezu β-i pre-3-litoproteina ("Liječenje ateroskleroze").

2.4. Medicinsko (nekirurško) otapanje kamenja
upotrebom preparata žučnih kiselina

U tu svrhu koriste se cenoodeksikolna i ursodeoksiholna kiselina.

Utvrđeno je da se samo kolesteroli kamenje može podvrgnuti otapanju lijekova, ostavljajući 70% svih kamenaca žučnog mjehura. Vrste žučnih kamenaca u JCB su dane u tablici. 42.

2.4.1. Uvjeti i indikacije za otapanje kamenja

1. Trebalo bi postojati čisti kolesterol koji se ne otkriva na rendgenskoj snimci.

2. Veličina kamenja ne smije biti veća od 15-20 mm.

3. Žučni mjehur mora u potpunosti očuvati svoju funkciju.

4. Žučni mjehur treba napuniti samo oko pola kamenja.

5. Cistični kanal mora održavati propusnost.

6. Zajednički žučni kanal treba biti bez kamenja.

7. Potrebno je izbjegavati uporabu klofibrata, estrogena, antacida i kolestiramina.

Suspendirani kolesterol kolesterola su posebno dobro podložni otapanju kada su prisutna sva druga gore opisana stanja.

Razdoblje otkrivanja kamenja ne bi smjelo biti dulje od 2 do 3 godine, kao i kod dugotrajnog postojanja kamenja, oni sadrže mnogo mineralnih soli, što otežava otapanje kamenja.

Ako je kamenje lokalizirano u žučnim kanalima, tada se ne provodi njihovo medicinsko otapanje.

2.4.2. Kontraindikacije za otapanje lijeka
žučni kamenci

1. Akutne upalne bolesti žučnog mjehura i žučnih putova.

2. Kamenje s promjerom većim od 2

3. Bolesti jetre.

4. Dijabetes.

5. peptički ulkus želuca i dvanaesnika, kronični pankreatitis.

6. Teške upalne bolesti debelog crijeva i tankog crijeva.

7. Rendgensko pozitivno karbonatno kamenje.

9. Nefunkcioniranje žučnog mjehura.

2.4.3. Mehanizam otapanja lijekova u žučnim kamencima

Za otapanje lijekova u žuči se koriste cenodesoksiholna kiselina (henofalk) i ursodeoksiholna kiselina (urso-falk).

Mehanizam djelovanja ovih lijekova je sljedeći.

Prijenos vodotopivog i neesterificiranog kolesterola u žuč i njegovo zadržavanje u otopini provodi se miješanim masnim micelama. Ove micele se sastoje od žučnih kiselina konjugiranih s glicinom ili taurinom (holne, cenoodoksikolne i deloc-SECHLEVAL kiseline) i lecitina.

Ako se kolesterol prekomjerno izlučuje u jetri ili ako postoji manjak žučnih kiselina i (ili) lecitina, sposobnost micela da drži kolesterol u otopini je iscrpljena i potonja je iscrpljena. Ovi katalizatori mogu ili ponovno ući u otopinu ili nastaviti rasti sve dok se konačno ne formira žučni kamen.

Načelo otapanja žučne kiseline henofalkom i ursofalkom temelji se na obrnutom procesu: uvođenje ovih lijekova oralno uzrokuje inhibiciju apsorpcije kolesterola u crijevima, kao i sintezu kolesterola u jetri (zbog inhibicije enzima H-hidroksi-3-metilglutil-CoA reduktaze) i posljedično, smanjenje kolesterola u žuči. Time se sprječava stvaranje novog kamenja. Osim toga, ovi lijekovi se oblikuju s tekućim kolesterolom, što dodatno doprinosi otapanju žučnih kamenaca. U općem skupu žučnih kiselina u liječenju ovih lijekova prevladava cenodesoksiholna kiselina, što pridonosi otapanju žučnih kamenaca (7).

2.4.4. Način liječenja henofalkom

Henofalk je dostupan u kapsulama od 0,25 g. Lijek se primjenjuje prije spavanja, jer je nedavno utvrđeno da se količina žučnih kiselina u žuči i povećanje kolesterola u njoj javljaju uglavnom noću ("kamenje kolesterola raste noću").

Doza lijeka ovisi o tjelesnoj težini pacijenta.

S tjelesnom težinom do 60 kg, uzima se 750 mg (tj. 3 kapsule) prije spavanja, 1000 mg (tj. 4 kapsule) težine do 75 kg, i 1.250 mg (do 90 kg) težine do 90 kg, s masom od preko 90 kg - 1500 mg (6 kapsula).

Trajanje liječenja Henofalkom ovisi o veličini kamenja, trajanju njihovog postojanja i kreće se od 3 mjeseca do 2-3 godine. Kamenje se obično otapa nakon 12 mjeseci ili više tretmana. Ako se nakon dvije godine ne otkrije smanjenje ili otapanje žučnih kamenaca, beskorisno je nastaviti liječenje u većini slučajeva.

Potrebno je posebno slijediti redoviti unos henofalke. Prekid u tretmanu od 3-4 tjedna znači da je potrebno ponovno izvesti heneterapiju.

U bolesnika s prekomjernom težinom gallstones se otapa. Stoga, istodobno s chenoteralia, treba poduzeti mjere za smanjenje tjelesne težine. Ako su ove mjere neuspješne, dnevna doza henofalka može se povećati za 1-2 kapsule.

Nakon prvog mjeseca liječenja, a zatim redovito svaka 2-3 mjeseca, preporučuje se određivanje razine transaminaza, alkalne fosfataze, bilirubina u krvi.

Tijekom liječenja henofalkom moguće su nuspojave: proljev (da bi se smanjio, potrebno je smanjiti dnevnu dozu henofalka ili zamijeniti ursofalkom), privremeno povećanje razine transaminaza u krvi. U pravilu, unutar 2-3 tjedna u 50% bolesnika nestaju subjektivni gastroingestinalni simptomi (epigastrična bol, mučnina).

2.4.5. Ursofalk metoda liječenja

Ursofalkvyvsya u kapsulama od 250 mg. Doza lijeka ovisi o tjelesnoj težini. Uz tjelesnu težinu do 60 kg, prije spavanja, uzima se 500 mg (2 kapsule), težine do 80 kg -750 mg (3 kapsule), težine do 100 kg -1000 mg (4 kapsule), težine preko 100 kg - 1250 mg (5 kapsula).

Baš kao i henofalk, ursofalk treba uzimati 1 put dnevno prije spavanja zbog činjenice da je stupanj zasićenosti žuči s kolesterolom veći noću i stoga kolesterola raste noću. Jednom

Uzimanje ursofalke prije spavanja je učinkovitije od 2-3 puta dnevno.

Nuspojave u ursofalka manje izražen, a učinkovitost je veća od uhenofalka.

Trajanje otapanja kolesterola kamenje, ovisno o njihovoj veličini i sastavu - od 6 mjeseci do 2 godine. Ako nakon 18 mjeseci nema smanjenja kamenja, u većini slučajeva daljnje liječenje postaje nerazumno.

Tijekom liječenja ursofalkom provodi se ista kontrola funkcionalnog stanja jetre kao i kod liječenja henofalkom. Tijekom terapije bez terapije provode se rendgenski i ultrazvučni testovi.

Oralni pregled i viđenje kolecistadrafije u položaju bolesnika koji stoji i leži provodi se nakon 6-10 mjeseci od početka liječenja (to omogućuje da se razjasni jesu li se pojavili gusti X-ray pozitivni kamenčići). Za trenutnu kontrolu dinamike kamena, njegovo otapanje je prikladno i svrsishodno za provođenje ultrazvuka.

Nakon uspješnog otapanja kamenja pomoću Ursofalaka ili Henofalka, te lijekove treba uzimati još 3 mjeseca. U nekim slučajevima, nakon prekida liječenja, žuč ponovo postaje litogena. Stoga se u prve tri godine nakon što se kamenje otopi, preporučuju se godišnji ultrazvučni pregledi. S ponovnom formacijom žučnih kamenaca, indiciran je novi tijek liječenja. Da bi se spriječilo ponovno stvaranje žučnih kamenaca, preporuča se slijediti dijetu bogatu biljnim vlaknima (pšenične posije, povrće, voće).

A. S. Loginov primjećuje da se potpuno otapanje kamenja postiže u oko 50% slučajeva, u 30% - djelomično. Prema stranim podacima, otapanje kamenja javlja se kod 70% bolesnika.

2.4.6. Kombinirano liječenje henofalkom i ursofalkom

Kombinacija genofalke i ursofalke uzrokuje izraženiji pad indeksa zasićenja bilijarnog kolesterola u odnosu na monoterapiju, a učinkovitiji je od liječenja bilo kojim pojedinačnim lijekom (uz pravilnu selekciju bolesnika, kamenac se otapa u 60 ili čak 70% slučajeva), nuspojave se gotovo nikada ne događaju.

U kombiniranoj terapiji, svaki lijek se daje u pola doze, a dostupan je i kompleksni lijek litofadk - kombinacija cenoodeksikolnih i ursodeoksiholnih kiselina.

Kombinacija lijekova uzrokuje značajno smanjenje kolesterola u žuči, međutim, henofalk djeluje formiranjem micelarne otopine, a ursofalk - dispergiranjem kolesterola i formiranjem tekućih kristala.

Dakle, kemoterapija je trenutno dobro razvijena i vrlo djelotvorna metoda za liječenje žučnih kamenaca u drugoj fazi, ali njen glavni nedostatak je potreba za kontinuiranim i kontinuiranim uzimanjem lijekova i nastankom recidiva holecistolitijaze nakon povlačenja lijeka. Naravno, kemoterapija za bolesnike s kolesterolnim žučnim kamencima prvenstveno je indicirana za povećane operacije, bolesti dišnog sustava, starije osobe i bez prisutnosti simptoma jakog holekstitisa.

2.5. Shockwave cholelitis

Cholelithotripsija udarnog vala je tretiranje žučnih kamenaca drobljenjem velikih kamenja u male fragmente pomoću udarnih valova. Metoda je prvi put primijenjena 1986.

U uređajima prve generacije, ekstrakorporalni valovi su generirani pomoću podvodnog pražnjenja iskre. U tu svrhu pacijenti su bili uronjeni u kupku s vodom (u većini slučajeva pod općom anestezijom).

U uređajima druge generacije, pacijent više ne bi trebao tonuti u kadu s vodom. Svi uređaji za litotripsiju funkcioniraju na temelju 3 načela:

1. Podvodno pražnjenje iskre. U tom slučaju, voda, kao medij potreban za provođenje udarnog vala, postavlja se unutar spremnika koji se nalazi na jednoj strani uređaja i omeđen je elastičnom membranom, kroz koju se energija udarnog vala prenosi dalje na telobličnog pacijenta.

2. Elektromagnetska metoda generiranja udarnih valova. U ovom aparatu, udarni valovi se generiraju elektromagnetskom metodom, koja se širi kroz zatvorenu posudu napunjenu vodom, a zatim se usredotočuje na žučne kamence pomoću akustične leće.

Kada se koristi podvodna iskra ili elektromagnetska metoda generiranja udarnih valova u uređajima II generacije, opća anestezija obično nije potrebna, dovoljna je intravenska sedacija (10-15 mg diazepama) i analgetik (100 mg tramadola ili drugih).

3. Piezoelektrična metoda generiranja udarnih valova. Prednost ove metode je bezbolno provođenje energije udarnih valova u tijelu pacijenta.

Za uspješnu litotripsiju potrebno je uočiti indikacije za ovu metodu i kriterije za odabir pacijenata za litotripsiju.

2.6. Kriteriji za odabir bolesnika za liječenje žučnih kamenaca ekstrakorporalnom litotripsijom (Staritz, Hagehtuiier, 1988)

1. Ograničena količina kamena:

a) solitarni kamenac promjera ne većeg od 3 cm;

b) višestruki kalcij, ali ne više od 3, s promjerom manjim od 1

2. Kolesterol kamenje u sastavu (u cholecystography, takva kamenja ne bi trebao dati sjena).

3. Normalna kontraktilnost žučnog mjehura nakon alimentarne iritacije (smanjenje površine žučne kese za 30-50%)

4. Nepostojanje ponavljajuće groznice, kolestaze i žutice
prošlost (to omogućuje značajnu vjerojatnost isključivanja uglavnom pigmentnih kamenaca u žučnom mjehuru). Usklađenost s tim uvjetima nužna je za uspješno otapanje fragmenata kamenja nakon što su smrvljeni.

Kontraindikacije za litotripsiju udarnog vala: značajnija veličina kamenja, njihova kalcifikacija, disfunkcija žučnog mjehura, poremećaj zgrušavanja krvi.

Za sada se vjeruje da bi trebalo provesti kombinirano liječenje: genetiku i litotripsiju udarnog vala.

Dva tjedna prije kolelitisa, potrebno je započeti terapiju preparatima ursodeoksiholne kiseline i, nakon sesije litotripsije, nastaviti s prijemom dok se fragmenti kamena potpuno ne rastope (rezultat liječenja se nadzire ultrazvukom). Nakon litotripsije, veličina fragmenata žučnih kamenaca ne prelazi 8 mm, tako da postoje vrlo dobri preduvjeti za naknadnu oralnu litolizu. Preporučuje se liječenje ursofalkom (8-10 mg / kg / dan) ili kombinacijom genofala i ursofalke u dnevnoj dozi od 598 mg svake komponente po 1 kg tjelesne težine. Ova terapija se provodi nakon litotripsije tijekom 6 mjeseci.

Metoda litotripsije udarnog vala vrlo je učinkovita. Djelomična ili potpuna fragmentacija kamenja postiže se u gotovo 95% slučajeva.

2.7. Transkutana kolelitoliza (CTL)

CTL se koristi od 1985. godine i sastoji se od činjenice da se pod lokalnom i sistemskom anestezijom, kao i uz stalnu fluoroskopsku kontrolu, u žučnu kesicu uvodi tanki kateter (kroz kožu i tkivo jetre). Zatim se kroz ovaj kateter uvodi kap po kap 5-10 ml otapala kamena metil tercijarnog butil etera (MTBE) (Tablica 43).

Razvijaju se automatske pumpe koje mogu kontinuirano uvoditi i usisavati otapalo.

Kod provođenja perkutane transhepatičke litotripsije moguće je otopiti preko 95% žučnih kamenaca (prema nekim podacima - preko 90%). Nakon što se kamenje otopi, preporučljivo je koristiti ursodeoksi-lijevu kiselinu (10 mg na 1 kg tjelesne težine dnevno tijekom 3 mjeseca). To pomaže spriječiti stvaranje kolesterola u budućnosti.

3. treći stadij gastrointestinalne bolesti - klinički (kalculni i kolecistitis)

Kliničke manifestacije ovise o položaju žučnih kamenaca, njihovoj veličini, sastavu i količini, aktivnosti upale, funkcionalnom stanju bilijarnog sustava, te oštećenju drugih probavnih organa.

Glavne terapijske mjere

3.1. Skidanje s psa

Olakšanje bilijarnih kolika obavlja se na isti način kao i kod pogoršanja nekalculnog kolecistitisa (poglavlje "Liječenje kroničnog holecistitisa").

U vrijeme izraženog pogoršanja kroničnog calculous kolecistitisa, u razdoblju žučne kolike, bolesnike treba hospitalizirati u kirurškom odjelu, a liječenje pacijenta odrediti kirurg.

3.2. Antibakterijska i detoksikacijska terapija

Antibakterijska i detoksikacijska terapija provodi se na isti način kao i kod ne-kalkuloznog kolecistitisa (poglavlje "Liječenje kroničnog holecistitisa").

3.3. Kirurško liječenje

Kirurško liječenje žučnih kamenaca u trećem stupnju je znanstveno utemeljena metoda liječenja (P. Ya. Grigoriev, 1993).

Ya S. S. Zimmerman (1992) formulira indikacije za kirurško liječenje na sljedeći način: "svi pacijenti s kalculoznim kolecistitisom podliježu kirurškom liječenju, osim onih koji mogu pokušati otopiti žučne kamence".

Bolesnici s calculoznim kolecistitisom u većini slučajeva trebaju proći planiranu operaciju (holecistektomija), a što prije operaciju (prije prve žučne kolike ili ubrzo nakon nje), bolji je ishod. To je zbog činjenice da je super za nagli razvoj strašnih komplikacija (akutni holecistitis, akutni pankreatitis, holedoholitijaza s opstruktivnom žuticom, empiem i perforacija žučnog mjehura).

Uz dugotrajan tijek kalkulozni kolecistitis je kompliciran kroničnim pankreatitisom, enteritisom sa maldigesnim sindromom i malabs-sorpcijom, intestinalnom disbakteriozom, holestatičnim hepatitisom, cirozom jetre i rakom vrata žučnog mjehura.

Zakašnjela holecistektomija, prema S. S. Zimmerman (1992), jedan je od glavnih uzroka post-cholecystectomy sindroma zbog razvoja komplikacija iz crijeva, gušterače, jetre i želuca mnogo prije operacije.

Naravno, kolecistektomija u razvoju flegmonoznog, gangrenoznog, perforativnog calculoznog kolecistitisa je hitan slučaj.

Kolecistektomija je također indicirana za tzv. Nepovezano, nefunkcioniranje žučnog mjehura.

U prisustvu velikih (više od 3 cm) kamena, koji stvaraju rizik od poroka, kao i malih (5 mm ili manje) kamenja zbog rizika njihovog izlaska u žučne kanale s razvojem holedoholitijaze, kirurško liječenje preporučljivo je čak i uz manju kliničku sliku bolesti.

Obećavajući pristup je uvođenje laparoskopske kolecistektomije u kliničku praksu. Ova metoda smanjuje pacijentov boravak u bolnici nakon operacije i eliminira kozmetički nedostatak.