Palpacija (palpacija) je glavna klinička metoda istraživanja koja daje predodžbu o svojstvima organa i tkiva koji se istražuju, njihovoj osjetljivosti i topografskim odnosima između njih.
Ovisno o svrsi istraživanja, palpacija je različita. Prilikom određivanja temperature dijelova tijela, ruka se postavlja ravna na odgovarajući dio tijela, a puls se ispituje s tri poluvijena prsta na mjestu gdje se arterija nalazi površno, na koštanu oblogu (na primjer, a. Radialis).
Površna palpacija izvodi se s jednom ili obje ruke s ispruženim prstima, položenim na dlanovnu površinu na opipljiv dio tijela. Široki i mali klizni pokreti, bez pritiska, dosljedno pregledavaju cijelo ciljno područje. Posebno je važna površinska palpacija u istraživanju abdomena. Pomoću ove palpacije otkrivaju se bol, napetost trbušnog zida, povećanje pojedinih organa abdominalne šupljine (jetra, slezena), prisutnost tumorskog glasa (vidi), itd..
Dubinska palpacija koristi se za detaljno istraživanje i točnije otkrivanje lokalizacije patoloških promjena. Izrađuje ga jedan, tri, četiri prsta s više ili manje značajnim pritiskom. Vrste duboke palpacije: metodički duboka klizna, bimanualna i grčevita. Uz pomoć metodičke duboke palpacije (V.P. Obraztsov, N. B. Stražesko i V. Kh. Vasilenko) moguće je ispitati pojedine organe trbušne šupljine. Metodično, zove se jer se palpacija trbušnih organa provodi u određenom nizu (vidi Abdomen). Duboko i klizno - jer kod ove vrste palpacije potrebno je prodrijeti duboko u trbušnu šupljinu i opipati organ, pritisnuti prstima na stražnju stijenku, kliznim pokretima ruke, usmjerenim okomito na osi organa.
Bimanualna palpacija poseban je način sondiranja s obje ruke, s lijevom rukom koja drži ispitni organ u određenom položaju ili se kreće prema desnoj ruci koja palpira. Nanesite palpacijom bubrega (vidi).
Push-palpacija se koristi za palpaciju jetre ili slezene kada se tekućina nakuplja u trbušnoj šupljini. Izvedite ga na sljedeći način: tri ili četiri izdužene i pritisnute jedna na drugu prste desne ruke postavljene okomito na trbušni zid određenog područja. Zatim, bez da se prstima udalji od površine trbuha, oni proizvode niz kratkih i jakih šokova, zbog čega krajevi prstiju mogu dotaknuti organ za ispitivanje.
Opća pravila za palpaciju. Pacijentu treba dati takav položaj kako bi postigao najveće opuštanje mišića. Palpirajte, na temelju ciljeva ankete, u različitim položajima pacijenta (stoji, sjedi, leži). Treba napomenuti i položaj koljena-laktove pacijenta, koji je najpogodniji kada se opipaju tumori trbušne šupljine i palpacija u kupelji radi boljeg opuštanja mišića trbušnog zida. Palpacija trbušnih organa trebala bi se raditi dok stoji i leži.
Položaj istraživača (liječnika ili medicinskog asistenta) treba biti udoban, ne uzrokujući napetost i umor. Njegovi pokreti bi trebali biti lakši, mekši, ne uzrokujući bol. Ruke bi trebale biti tople, nokte na njima kratke. Na palpaciji trbušnih organa treba koristiti respiratorne pokrete pacijenta i upravljati njima. Da biste prodrli duboko u trbušnu šupljinu, trebate koristiti fazu izdisaja, kada se mišići trbušnog zida opuste. Prodiranje bi trebalo biti postupno, sporo i oprezno. Osobe s povećanom živčanom razdražljivošću trebale bi biti ometane razgovorom kako bi se smanjila povećana kontrakcija trbušnih mišića uočenih u njima. Neophodno je početi palpaciju iz zdravih područja, kao i uvijek usporediti bolesnu stranu sa zdravom (usporedna palpacija). Palpacija prsa - vidi Pluća.
Što je palpacija?
Značenje riječi Palpacija na Efraimu:
Palpacija - osjećaj prstima i dlanovima ruku organa ili dijela tijela tijekom liječničkog pregleda.
Značenje riječi Ozhegov Palpacija:
Palpacija - Dijagnostička palpacija bilo kojeg dijela tijela
Palpacija u enciklopedijskom rječniku:
Palpacija - (iz latinskog. Palpatio - palpacija) - medicinska metoda istraživanja pacijenta - konzistentna palpacija površinskih tkiva donjih organa, na primjer, za utvrđivanje temperature i vlažnosti kože, veličine, položaja, prirode površine i nekih unutarnjih organa, svojstava pulsa i odgovora pacijenta palpacija (npr. osjećaj boli).
Značenje riječi Palpacija u rječniku medicinskih pojmova:
palpacija (palpatio. lat. stroking, palpating. sin. paling) - metoda dijagnostičkog ispitivanja palpacijom određenog dijela tijela.
Značenje riječi Palpacija u rječniku Ushakov:
palpacija
palpacija, pl ne, dobro. (Med.). Akcija na zavjet. palpate.
TSB definira riječ "palpacija":
Palpacija (od latinskog. Palpatio - osjećaj)
metoda medicinskog istraživanja pacijenta. P. u širem smislu (na primjer, osjećaj pulsa) spominje se u Hipokratovim djelima, međutim, za proučavanje unutarnjih organa, metoda je postala raširena u drugoj polovici 19. stoljeća. nakon djela R. Laenneca, I. Škode, V. P. Obraztsova i drugih, P. se temelji na taktilnom osjećaju koji proizlazi iz kretanja i pritiska prstiju ili dlana rukom. Uz pomoć P. odrediti svojstva tkiva i organa: njihov položaj, veličinu, oblik, teksturu, pokretljivost, topografsku korelaciju, kao i bol istraživanog organa.
Razlikujte površinski i duboki P. Površinski P. se izvodi jednim ili objema dlanovima položenim na istraživanom području kože, zglobova, srca, itd. Posude (njihovo punjenje, stanje zida) osjećaju se vrhovima prstiju na mjestu njihovog prolaza. Deep P. provodi posebne tehnike, različite u proučavanju želuca, crijeva (klizna P., Obraztsova), jetre, slezene i bubrega, rektuma, vagine itd.
Lit.: Myasnikov AL, Osnove dijagnoze i privatna patologija (propedeutika) unutarnjih bolesti, 2. izd., M., 1951.
V. S. Yakovlev.
Recite svojim prijateljima što je palpacija. Podijelite to na svojoj stranici.
Riječ značenje laquo palpate
FALSE, -wind, -wind; sove. i nevy., idi. Med. Ispitajte pacijenta kroz palpaciju.
Izvor (tiskana verzija): Rječnik ruskog jezika: B 4 t. / RAS, In-t lingvistički. istraživanja; Ed. Evgenieva. - 4. izd., Str. - M: Rus. lang. Poligrafi, 1999; (elektronička verzija): Fundamentalna elektronička knjižnica
PALP, rui, ruševine, sove. i nev., to [iz latinskog. palpo - Ja udaram ruku, osjećam je] (med). Osjetiti (osjetiti) prstima bolesnog organa u svrhu istraživanja. P. Trbušna šupljina.
Izvor: "Obrazloženje rječnika ruskog jezika" koji je uredio D. N. Ushakov (1935.-1940.); (elektronička verzija): Fundamentalna elektronička knjižnica
Povećati mapu riječi zajedno
Pozdrav! Moje ime je Lampobot, ja sam računalni program koji pomaže u izradi karte riječi. Znam kako računati savršeno, ali još uvijek ne razumijem kako funkcionira tvoj svijet. Pomozi mi da shvatim!
Hvala vam! Postao sam malo bolje razumio svijet emocija.
Pitanje: Je li abrakadabra nešto neutralno, pozitivno ili negativno?
Sinonimi za riječ "palpate":
Prijedlozi s riječju "opipati":
- Područje koje treba masirati pažljivo se palpira, ispituje, identificira naj bolna područja i popravlja ih.
- Je li dopušteno i tako nepristojno opipati dušu pipcima uma?
- Ja sam to učinio: slušam pacijente s plućima, srcem, mjerim pritisak, palpiram želudac i tada, po navici, smanjujem disanje, stanem.
- (sve ponude)
Citati s riječju "opipati":
- A što samo bolesti nemaju tetka Vali: rak, peritonitis, sarkom, dijabetes, kuga, crvi, srčani udar, moždani udar - ništa od toga nije.
Ostavite komentar
Osim toga:
Prijedlozi s riječju "opipati":
Područje koje treba masirati pažljivo se palpira, ispituje, identificira naj bolna područja i popravlja ih.
Je li dopušteno i tako nepristojno opipati dušu pipcima uma?
Ja sam to učinio: slušam pacijente s plućima, srcem, mjerim pritisak, palpiram želudac i tada, po navici, smanjujem disanje, stanem.
Sinonimi za riječ "palpate"
morfologija
Karta riječi i izraza ruskog jezika
Online tezaurus s mogućnošću traženja asocijacija, sinonima, kontekstualnih veza i primjera rečenica s riječima i izrazima ruskog jezika.
Osnovne informacije o deklinaciji imenica i pridjeva, konjugaciji glagola, kao i morfemijskoj strukturi riječi.
Stranica je opremljena snažnim sustavom pretraživanja uz podršku ruske morfologije.
Značenje riječi palpacija
palpacija u rječniku križaljki
palpacija
Rječnik medicinskih pojmova
metoda dijagnostičkog istraživanja osjećajući određeni dio tijela.
Imena, fraze i izrazi koji sadrže "palpaciju":
Eksplanatorni rječnik ruskog jezika. DN Ushakov
palpacija, pl ne, dobro. (Med.). Akcija na zavjet. palpate.
Novi rječnik tumačenja riječi ruskog jezika, T. F. Efremova.
Pa. Osjećaj prstima i dlanovima ruku organa ili dijela tijela tijekom liječničkog pregleda.
Enciklopedijski rječnik, 1998
PALPATION (od latinskog. Palpatio - osjećaj) je medicinska metoda za ispitivanje pacijentovog dosljednog osjećaja površinskih tkiva i duboko ležećih organa, što omogućuje da se na primjer odredi temperatura i vlažnost kože, veličina, položaj, priroda površine i konzistentnost nekih unutarnjih organa, pulsna svojstva i također pacijentova reakcija na palpaciju (npr. osjećaj boli).
Velika sovjetska enciklopedija
(od latinskog. palpatio - osjećaj), metoda liječničkog pregleda pacijenta. P. u širem smislu (na primjer, osjećaj pulsa) spominje se u Hipokratovim djelima, međutim, za proučavanje unutarnjih organa, metoda je postala raširena u drugoj polovici 19. stoljeća. nakon djela R. Laenneca, I. Škode, V. P. Obraztsova i drugih, P. se temelji na taktilnom osjećaju koji proizlazi iz kretanja i pritiska prstiju ili dlana rukom. Uz pomoć P. odrediti svojstva tkiva i organa: njihov položaj, veličinu, oblik, teksturu, pokretljivost, topografsku korelaciju, kao i bol istraživanog organa.
Razlikujte površinski i duboki P. Površinski P. se izvodi jednim ili objema dlanovima položenim na istraživanom području kože, zglobova, srca, itd. Posude (njihovo punjenje, stanje zida) osjećaju se vrhovima prstiju na mjestu njihovog prolaza. Deep P. provodi posebne tehnike, različite u proučavanju želuca, crijeva (klizna P., Obraztsova), jetre, slezene i bubrega, rektuma, vagine itd.
Lit.: Myasnikov AL, Osnove dijagnoze i privatna patologija (propedeutika) unutarnjih bolesti, 2. izd., M., 1951.
Wikipedija
Palpacija je fizikalna metoda medicinske dijagnostike koja se provodi palpiranjem tijela pacijenta. Kao način proučavanja svojstava pulsa, palpacija se spominje u Hipokratovim spisima. Kao metoda proučavanja unutarnjih organa, palpacija je postala raširena u Europi tek od druge polovice XIX stoljeća nakon djela R. Laenneca, I. Škode, V. P. Obraztsove, itd.
Dobro poznati klinički aforizam: "Stetoskop je toliko dobar da prisiljava liječnika da mu priđe najmanje 15 cm, a palpacija osigurava kontakt između liječnika i pacijenta"
Primjeri upotrebe riječi palpacija u literaturi.
Pri prepoznavanju bolesti, pravovremena identifikacija glavnih simptoma je od velike važnosti: visoka tjelesna temperatura koja traje više od tjedan dana, glavobolja, slabost - smanjenje motoričke aktivnosti, umor, poremećaji spavanja, apetit, karakteristični osip, osjetljivost tijekom palpacija u desnom zdjeličnom trbuhu, povećanoj jetri i slezeni.
Priznavanje se vrši glasovanjem, palpacija, pregled vanjskih genitalnih organa i sluznice vagine pomoću ogledala i vaginalnog pregleda.
u palpacija trbuh određuje bol u desnoj hipohondriji i ispod žlice, napeti su trbušni mišići, nakon 2-4 dana počinje se osjećati bolna napeta žučna kesica u obliku zaobljene formacije, kao i povećana bolna jetra.
Karakteristično je bulbous zadebljanje noktiju falange, s palpacija odredila oštru bol.
Tumor je pokretan, nije zalemljen u okolna tkiva, njegova konzistencija može biti različita, regionalni limfni čvorovi nisu povećani, palpacija bezbolan.
palpacija oštro bolna, opipljiva infiltracija s neizrazitim granicama.
Kapci otečene, crvene, bolne palpacija, iz konjunktivne šupljine - serozno-krvavog iscjedka, na konjunktivi - teško uklonjenih sivkastih filmova, nakon uklanjanja kojih ostaje krvarenje površine.
Povremeno, zahvaćeni živac postaje osjetljiv na pritisak. palpacija.
Postoji grubo klepetanje cekuma i bol u desnom ileumu, jetri i slezeni s palpacija se povećavaju.
U vezi s dubokim položajem fokusa, metodološki palpacija, koji se mora pažljivo provesti.
u palpacija abdomen određuje bol u desnom hipohondriju, rjeđe povećana jetra, također bolna.
palpacija ovo mjesto je oštro bolno, fotofobija, suzenje je moguće.
Napetost tkiva dovodi do oštrih bolova palpacija, kao i savijanje, suzenje, bol u sebi.
Jetra je uvećana, kondenzirana i donekle bolna. palpacija, dolazi do povećanja slezene.
Oštra napetost mišića trbušnog zida, s palpacija daje osjećaj gustoće slične bazi, karakterističan simptom ruptura intraabdominalnih organa.
Izvor: Knjižnica Maxima Moshkova
Transliteracija: pal'patsiya
Natrag naprijed, glasi: jaje
Palpacija se sastoji od 9 slova.
palpacija
1. Mala medicinska enciklopedija. - M: Medicinska enciklopedija. 1991-1996. 2. Prva pomoć. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994. 3. Enciklopedijski rječnik medicinskih pojmova. - M: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984
Pogledajte što "Palpacija" u drugim rječnicima:
Palpacija - (iz latinskog. Palpatio "osjećaj") metoda liječničkog pregleda pacijenta. Kao način proučavanja svojstava pulsa, palpacija se spominje u Hipokratovim spisima. Kao metoda proučavanja unutarnjih organa, palpacija je široko...... Wikipedia
PALPATION - (od lat. Palpatio opipljivo, sondiranje), metoda pregleda tijela ili organa pomoću dodira kako bi se otkrile određene pojave u tijelu, kao i proučavanje fizičkog. svojstva organa i topografski odnosi među njima. ■ P....... Velika medicinska enciklopedija
palpacija - palpacija, palpacija Rječnik ruskih sinonima. palpacija br., broj sinonima: 2 • palpacija (8) •... rječnik sinonima
PALPATION - medicinski način ispitivanja pacijenta (iz latinskog. Palpatio osjećaja) koji dosljedno osjeća površinska tkiva i duboko ležeće organe, omogućavajući, primjerice, utvrđivanje temperature i vlažnosti kože, veličine, položaja, karaktera...... Veliki enciklopedijski rječnik
Palpacija - palpacija, palpacija, pl. ne, žensko (Med.). Radnja na ch. palpate. Objašnjavajući rječnik Ushakov. DN Ushakov. 1935 1940... Ushakov objašnjavajući rječnik
palpacija - PALP, rui, ruish; Anny; sove. i nev., (spec.). Izvršiti liječnički pregled, osjetiti što. dio tijela. P. Jetra, slezena. Rječnik Ozhegova. SI Ozhegov, N.Yu. Shvedova. 1949. T
Palpacija - metoda dijagnostičkog istraživanja sondiranjem. Izvor: KONTROLA PROGRAMA PREVENCIJE JODNIH NEDOSTATAKA KROZ UNIVERZALNU IODIZACIJU SOLA. METODIČKE INDIKACIJE. GJ 2.3.7.1064 01 (odobreno od strane Glavne državne sanitarne...... službene terminologije
Što je palpacija?
Palpacija je jedna od metoda liječničkog pregleda. Pregled se provodi u preventivne i terapijske svrhe. Metoda se temelji na proučavanju pulsa i različitih reakcija organa na dodir. Ispitivanje ljudskih unutarnjih organa korištenjem ove metode postalo je rašireno tek krajem 19. stoljeća. Palpacija je jedina medicinska metoda koja osigurava puni kontakt s pacijentom.
Glavni princip procesa palpacije - taktilni osjeti uzrokovani kontaktom i pritiskom dlanova i prstiju liječnika s tijelom pacijenta. Sve to nam omogućuje da odredimo svojstva kože i unutarnjih tkiva, kao i da odredimo trenutno stanje unutarnjih organa. To znači da palpacija, koju izvodi visokokvalificirani liječnik, omogućit će vam da znate sljedeće:
- položaj organa (može biti pogrešan);
- veličinu organa;
- trenutni oblik organa;
- mobilnost;
- bol u tijelu.
Općenito, palpacija se dijeli na dvije vrste: površna i duboka.
Metoda površine odgovorna je za pregled vanjskih čimbenika kao što su koža, zglobovi i krvne žile. Za ovu palpaciju koriste se jedan ili dva dlana, koji leže potpuno na koži problemskog područja. Što se tiče žila, oni se provjeravaju osjećajem prstima. Ova vrsta palpacije nije tako česta pojava. Koristi se uglavnom za sve vrste konzultacija i anketa.
Dubinska palpacija koristi se za detaljniji pregled i provjeru zdravlja organa i tkiva koji su tako duboki da površinska metoda ne može otkriti izvor problema. S druge strane, duboka palpacija podijeljena je na nekoliko metoda:
1. Duboko uranjanje, u kojem su vrhovi prstiju uronjeni izravno u tkiva organa. Koristi se za provjeru mišića, zglobova, kostiju i nadbubrežnih žlijezda.
2. Duboka klizna palpacija dizajnirana je za pregledanje abdominalnih organa. Ovom tehnikom liječnički prsti dosežu problematična područja kroz trbušni zid, klizeći duž same šupljine. Već od prvog dodira, liječnik počinje primati "udaljene" informacije, koje s vremenom postaju jasne i omogućuju vam da pronađete izvor bolesti.
3. Palpacija baliranja, također poznata kao "push metoda". Uglavnom se koristi za liječenje i provjeru jetre i natečenog trbuha. Najučinkovitija metoda u slučaju ascitesa. Suština metode je u trzajima trbušnog zida s nekoliko prstiju. Takve akcije prisiljavaju "plutajuće" tijelo da se vrati na svoje mjesto duboko u. Slična metoda može suzbiti veliki broj oboljenja.
U međuvremenu, želio bih spomenuti bimanualnu palpaciju. Zapravo, ne može se pripisati određenoj metodi, jer se koristi svugdje. Prije svega, bimanualna metoda uključuje osjećaj organa s obje ruke, koji leže na relativno mekoj površini. Jedna ruka služi kao druga površina na koju liječnik pokušava pritisnuti organ koji nas zanima. Može biti uzlazno debelo crijevo, bubreg, itd.
Palpacija je metoda koja zahtijeva visoku stručnu spremu liječnika. Klinika zdrave kralježnice i zglobova ima sjajno osoblje i poziva vas na profilaktičke i terapijske postupke. Da li vam vaše zdravlje smeta, a vi ne znate razlog? Liječnici naše klinike su Vam na usluzi. Pazite na svoje zdravlje.
opipati
Kako će izgledati:
PALP, - misli, - Stražnje; -a-nny; sove. i nesavršen izgled koji (spec.). Izvršiti liječnički pregled, osjetiti (ili) bilo koji dio tijela. Pročistiti jetru, slezenu. || imenska palpacija, i, usp. i palpacija, s, g. || palipacija, th, th.
O rječniku
The Russian Language Dictionary je jedini besplatni rječnik ruskog jezika na internetu koji podržava pretraživanje cijelog teksta i morfologiju riječi.
Eksplanatorni rječnik je nekomercijalni online projekt koji održavaju stručnjaci ruskog jezika, kulture govora i filologije. Važnu ulogu u razvoju projekta igraju naši dragi korisnici, koji pomažu identificirati pogreške, kao i podijeliti njihove komentare i prijedloge. Ako ste autor bloga ili administratora web-lokacije, možete podržati projekt postavljanjem bannera ili veze na rječnik.
Reference na rječnik ruskog jezika dopuštene su bez ikakvih ograničenja.
Palpacija jetre
Medicinski izraz "palpacija" dolazi od latinskog "palpatio", što znači "opipati". Palpacija je važna metoda fizičkog istraživanja unutarnjih organa čovjeka, koja omogućuje određivanje svojstava tkiva, kao i otkrivanje fizioloških promjena u tijelu. Palpacija jetre temelji se na pokretljivosti organa u trbušnoj šupljini tijekom disanja. Ova metoda kliničke dijagnoze dodjeljuje se bolesnicima s bolestima bilijarnog trakta i patologijom jetre.
Vrijednost palpacije jetre
Korištenjem osjećaja jetre može se odrediti:
- lokalizacija i priroda donjeg ruba tijela;
- bolnost organa;
- konzistentnost i oblik jetre;
- položaj donje granice tijela u odnosu na obalni luk;
- značajke površine.
Udar bubrega
Prije palpacije, pacijent određuje granice metode udarne jetre. Ovaj postupak vam također omogućuje da odredite veličinu ispitnog tijela.
Jetra je bezvazdušni organ i čini prigušen zvuk kada se prisluškuje, a dio jetre, koja je blokirana svjetlom, skraćuje udarni zvuk. Liječnik uz pomoć slavina određuje:
- granice i visina jetrene tuposti;
- gornji i donji rub organa.
Udaranje jetre izvodi se prema metodi profesora M.G. Kurlova. U ovom slučaju granice tijela su fiksirane u tri glavne linije:
- prednja sredina;
- desna srednja klavikularna linija;
- obalni luk.
U medicinskoj praksi važno je odrediti donju granicu organa, jer se u većini slučajeva promjena veličine jetre odvija prema dolje. Uz pomoć udaraljki, specijalist određuje koliko inča jetre strši ispod priobalnog luka.
Priprema za palpaciju jetre
Palpacija jetre u zdravstvenim ustanovama najčešće se izvodi prema klasičnoj metodi prof. V.P. Obraztsova. Ova dijagnostička mjera treba se provoditi u dobro osvijetljenoj i toploj sobi. Prije izvođenja ispitivanja:
- Liječnik sjedi okrenut prema pacijentu s desne strane.
- Pacijent leži na leđima s blago podignutom glavom. Noge su u ravnini ili polu savijenom položaju.
- Pacijentove ruke su na prsima kako bi se ograničila njegova pokretljivost.
Tehnika palpacije jetre
Osnove metoda palpacije V.P. Obraztsov je koncept obrazovanja "džep". U procesu udisanja u nju ulazi silazna jetra, a zatim na visini izdisaja izlazi iz “džepa”. Tehnika ispitivanja jetre uključuje sljedeće korake:
Priprema. Liječnik stavlja plosnatu desnu ruku s polu savijenim prstima na dio pacijentova trbuha, gdje je donja granica organa prethodno određena kucanjem. Liječnik lijevom rukom fiksira desnu stranu prsa. Palac mu je na prednjem dijelu obalnog luka, a ostali prsti su na stražnjoj strani.
Nošenje palpaciju. Liječnik desnom rukom tijekom izdisanja pacijenta pomiče kožu prema dolje i nježno uranja vrhove prstiju u trbušnu šupljinu, formirajući kožni nabor - “džep”. Tada liječnik traži od pacijenta da duboko udahne, tijekom kojeg se donji rub organa spušta u umjetni džep i zaobilazi prste. Ako se donji rub organa ne opipava, manipulacija se ponavlja. U tom slučaju, liječnik pomiče vrhove prstiju do rebarnog luka 2 cm, a pregled jetre se izvodi nekoliko puta. Ako se u jetri nakupilo mnogo tekućine, palpacija se provodi metodom trzanja. Liječnik primjenjuje kratke trzavice od dna prema gore uz prednji trbušni zid s dva, tri ili četiri prsta desne ruke. Ova manipulacija traje do otkrivanja gustog tijela - jetre.
Kod zdrave osobe jetra nije opipljiva. Organ je moguće osjetiti samo kada je izostavljen ili povećan.
Uzroci povećanja jetre
Značajno povećanje jetre je karakteristično za sljedeće bolesti:
- rak jetre;
- hepatitis;
- ciroza;
- kronične bolesti jetre;
- zatajenje desnog ventrikula;
- anemija;
- leukemija;
- klamidija;
Svojstva opipljive jetre
Zdravi rub jetre je mekan i glatka, a površina je glatka. Palpacija je bezbolna.
Glatka površina jetre karakteristična je za cirozu, kongestivnu jetru i hepatitis, a granularnu površinu tijela - sa sifilisom, apscesom, atrofičnom cirozom. Kod raka je donji rub jetre zgusnut, tvrd i neravan.
Bol u jetri javlja se kada se rasteže ili upali.
U dijagnostici jetre važna je dinamika promjena veličine tijela. Naglo povećanje veličine jetre karakteristično je za rak i masnu distrofiju, te smanjenje akutnog hepatitisa i ciroze.
Što to znači opipljivo
PALPACIJA (lat. Palpatio stroking) jedna je od glavnih kliničkih metoda izravnog ispitivanja pacijenta dodirom radi proučavanja fizičkih svojstava tkiva i organa, topografskih odnosa između njih, njihove osjetljivosti i otkrivanja određenih funkcionalnih pojava u tijelu. Stavka se široko primjenjuje u svakodnevnoj liječničkoj praksi kod pregleda pacijenta (vidi).
P. je bio poznat u antici; spominje se u Hipokratovim spisima. Međutim, ova metoda se i dalje poboljšava. Povijest primjene P. ukazuje da za dobivanje vrijednog klina podaci uz njegovu pomoć ne zahtijeva samo iskustvo, nego i pažljivo razvijenu opću metodu. Fiziol, osnova P. su osjećaj dodira i temperature s prstima. Kada se sondira bilo koji organ ili formacija kroz srednji medij, na primjer, kroz trbušnu stijenku, dolazi do taktilnog osjećaja samo ako gustoća palpiranog tijela premašuje gustoću srednjeg medija. Prilikom pomicanja prstiju, pojavljuje se taktilni osjećaj u trenutku kada se konzistencija tkiva mijenja ispod prstiju ili kada se ometa kretanje; relativno mekano tijelo (na primjer, crijevo) može se palpirati tijekom pomicanja prstiju samo pritiskom na tvrdu podlogu.
Ovisno o ostvarenom cilju, u proučavanju organa ili sustava, P. su različiti, ali uvijek prema određenim pravilima; Nepoštivanje istih dovodi do nejasnih i ponekad pogrešnih rezultata. Na primjer, sondiraju se koža ili mišići, uzimajući ih u nabor da se utvrdi debljina, elastičnost, elastičnost. Za određivanje temperature dijelova tijela, ruke su položene ravne na tijelo i udove (u slučaju šoka, na primjer, uočena je oštra temperaturna razlika), na simetričnim zglobovima (koža iznad upaljenog zgloba je toplija), itd.
Puls se osjeća pritiskom na dva tkiva koja leže iznad nje do zida arterije. Glas potresa (vidi) određuje se stavljanjem ruke ravno na prsa i uzrokuje da pacijent glasno izvrši nagli zvuk. Kada P. abdomen (vidi) položi ruku na želudac i napravi različite pokrete s površnim, orijentacijskim P. ili pritisne ruku, savijajući prste na određeni način tijekom dubokog P., dok koristi svoj pristup do stražnjeg trbušnog zida tijekom izdisaja i povucite ga (klizna P.). Kod pregleda bolesnika s ginekolom. ili urol, P. bolest se može provesti uz uvođenje prstiju u vaginu ili rektum (vidi. Ginekološki pregled, rektalni pregled).
Prema metodi razlikuju se površna i duboka P. Varijacija potonjeg prodire u P. pritiskanjem vrha jednog prsta u bilo koju točku tijela kako bi se odredile točke boli. Osim toga, P. je izoliran s obje ruke - bimanual P., jerky P. - kako bi odredio glasanje gustih tijela u tekućini (npr. Jetre u trbušnoj šupljini s ascitesom) i klizanje P. - za proučavanje organa duboko u trbušnoj šupljini.
Unatoč širokoj uporabi radiografije, P. nije izgubila važnost za prepoznavanje čak i bolesti kostiju i zglobova, a za proučavanje limfnih čvorova (vidi) ostaje nezamjenjiva metoda. Zajedno s drugim glavnim izravnim metodama, klin, istraživanja P. imaju posebnu vrijednost pri proučavanju klina, anatomije i fiziologije unutarnjeg organizma.
Provodi se palpacija srca kako bi se odredio položaj apikalnog impulsa, proučila njegova svojstva, kao i utvrdile određene vibracije i podrhtavanje u torakalnom (predkardiološkoj) području ("mačje mesanje", kratki drhtaj u ritmu lova, šum trenja u perikardiju) uočen u bolesti. valvularne, miokardijalne ili perikardijalne ventile. P. srca čine u okomitom i ležećem položaju pacijenta.
Kada P. apical impuls određuje njegovo mjesto, frekvenciju, ritam i snagu. U nekim slučajevima, apikalni impuls dobiva sljedeće osobine: može postati kupolastog oblika, ostavljajući dojam hemisfernog valjanja pod sistolom ispod palpirajućih prstiju, što se opaža sa značajnom hipertrofijom lijevog srca, ch. arr. s insuficijencijom aortne zaklopke. Kod aneurizme lijeve klijetke, srčani impuls može biti difuzan i poprima karakteristike pasivnih pokreta promijenjenog zida srca tijekom sistole; ponekad se dodaju dodatni potisci apikalnom impulsu, prije njega u presistolu ili nakon njega u protodiostolu, tijekom kojeg se čuju dodatni tonovi (ritam galop). U slučaju nedostatka aortnog ventila, dodatni pritisak može biti toliko izražen da apikalni otkucaj srca postaje dvostruki. Ponekad, tijekom ili umjesto trzanja, dolazi do potresa cijelog torakalnog područja, što se događa s ranim ekstrasistolama ili s atrijskom sistolom koja se poklapa s ventrikularnom sistolom s potpunim transverzalnim srčanim blokom. U nekim slučajevima, palpacijom, zvukovi srca se također mogu odrediti kada su ojačani (kao kratki potisci).
Osjeća se posebna zvečka kada se otvori u srcu sužavaju ili proširuju. Podsjeća na mačje meso i ovisi o zvučnim vibracijama niske frekvencije, to-rye proizvodi protok krvi na mjestu suženja ili širenja kanala ili patola, promjene u srčanim zaliscima. Ova zvečka se najčešće javlja na vrhu antitrupe tijekom mitralne stenoze, u drugom interkostalnom prostoru na desnoj strani - kada se aorta sužava, a na lijevoj - kada se sužava plućna arterija. Također se može primijetiti u xiphoidnom procesu tijekom suženja desnog atrioventrikularnog otvora te u slučaju aortne insuficijencije.
Palpacija pulsa oduvijek je bila od velike važnosti u prepoznavanju bolesti. P. puls omogućuje procjenu ritma i udarnog volumena srca, krvnog tlaka, stanja zidova arterija, ponekad bolesti srčanih zalistaka i groznice. Moguće je palpirati bilo koju dostupnu arteriju, ali je prikladnije osjetiti površinski smještene arterije, kao što je, na primjer, radijalna arterija, temporalna ili karotidna arterija. Najčešće se palpira radijalna arterija. Potrebno je istodobno ili dosljedno ispitati radijalne arterije na obje ruke kako bi se izbjegle pogreške tijekom razvojne anomalije ili položaja radijalne arterije, kao i utvrditi razlike u svojstvima pulsa radijalnih arterija (aneurizma ili koortacija aorte, sužavanje brahijalne arterije). Tijekom tog osjećaja, pritisnu na arteriju jednim ili drugim prstom; pritiskanjem na kost ispod, stvaraju se klizni pokreti prstiju poprečno na osi arterije kako bi se odredila fizička svojstva zidova arterija. P. arterije nogu su potrebne za postavljanje dijagnoze endarteritisa, ateroskleroze i drugih bolesti perifernih arterija.
Palpacija prsnog koša omogućuje vam da utvrdite stanje kostiju (rebra, kralježnica, lopatice), promjene u njihovom obliku, osifikaciju hrskavice rebara, pokretljivost prsiju, te bolove rebara, lopatica i kralješaka, kako biste odredili rez, osim P. i tapkanje. Kod P. prsnog koša obratite pažnju na temperaturu kože, mogući krepit u njoj i druga fizička svojstva mekih tkiva, kao i na njihovu bol, posebno na bolne točke u međuremenima. P. omogućuje određivanje u području grudnog gnojnog površinskog nakupljanja (apsces, celulitis), lomova pod kožom gnojnog upala pluća. Palpacija kroz prsni koš može se uspostaviti hripanje u plućima, buka pleural trenja, kao i promjene u prirodi glasa podrhtavanje.
Palpacija trbuha zajedno s rentgenolom. istraživanje je glavna metoda fizikalnih istraživanja u dijagnostici bolesti abdominalne šupljine. Ova metoda, čija je vrijednost za kliniku ranije procijenjena od strane Francuza. Liječnici, osobito Glenard (F. Glenard), razvili su Ch. arr. V. P. Obraztsov, N. D. Strazhesko i drugi ruski terapeuti po prvi su put V. V. Obraztsovu dali detaljan opis fizičkih svojstava svakog od opipljivih dijelova probavnog sustava u njihovom normalnom stanju. To je, prvo, bio temelj za primjenu G1. trbuh u klinu, vježba jednaka drugim fizikalnim metodama pregleda, drugo, dopušteno je proučavati topografske odnose u trbušnoj šupljini na živoj osobi čak iu pred-rendgenskoj eri; treće, dalo je šansu, uspoređujući fizička svojstva tijela i njihove topografske odnose u normi i na različitim patolima. iznimno vrijedne zaključke za dijagnosticiranje bolesti trbušne šupljine. VP Uzorci i njegovi učenici detaljno su razvili tehniku P. trbušne šupljine.
Kada je P. prema metodi Obraztsov - Stražesko trbušna muskulatura u subjektu trebala biti opuštena, a istraživanje njihovog dodira i metoda ne bi trebalo uzrokovati njezinu napetost. Za to, pacijent, opustivši sve mišiće, trebao bi mirno ležati na udobnom, ne previše mekanom krevetu ili na kauču s ispruženim nogama i prekriženim rukama na prsima i mirno, duboko udahnite, koristeći dijafragmalno disanje; Pacijent s glavom joda stavlja mali jastuk. Liječnik sjeda okrenut prema pacijentu na desnoj strani kreveta na tvrdom stolcu, čija visina treba biti na razini pacijentovog kreveta. Prostorija u kojoj se pacijent pregledava treba biti topla; ruke liječnika su tople i suhe.
Proučavanje treba provoditi pažljivo i nježno, bez izazivanja, koliko god je to moguće, boli, jer svaki kontakt s golim trbuhom hladnim rukama ili grubim, bolnim proučavanjem uzrokuje refleksnu kontrakciju trbušnih mišića, što otežava osjećaj abdominalnih organa. U slučaju distenzije trbuha, pacijent ponekad mora propisati laksativ ili klistir kako bi oslobodio crijeva, a da bi se postigla potpuna relaksacija trbušnih mišića, istraživanje treba provesti u toploj kupki. Nekakvi organi ili njihovi odjeli (lijevi režanj jetre, mala zakrivljenost trbuha, slezene, bubrega, cekuma), tumori su dostupniji za palpaciju u uspravnom položaju pacijenta. U vertikalnom položaju bolesnika pregledajte hl. arr. epigastriju (epigastrična regija) i lateralne regije trbušne šupljine. Za otkrivanje patola, proces koji mijenja morfol, stanje tijela i njihove topografske omjere ili pervertira njihovu funkciju koriste površinski i duboki osjećaj. Površinska P. je indikativna. Liječnik položi desnu ruku na trbuh pacijenta ravnom ili lagano savijajući prste i postupno, nježno proba sve dijelove trbuha, obraćajući prvenstveno pozornost na napetost abdominala, bol i njezinu lokalizaciju. U slučaju značajnog povećanja parenhimskih organa, napetosti trbuha ili crijevnih petlji, kao i prisutnosti velikih tumora, čak i površinski P. daje mnogo podataka za dijagnozu. Međutim, više sustavnih P. daje vrijednije informacije, a za roj je najprihvatljiviji sljedeći slijed: sigmoidni debelo crijevo, cekum s slijepom crijevom, terminalni dio ileuma, uzlazni i silazni dio debelog crijeva, želudac sa svojim odjelima, poprečni debelog crijeva, jetra sa svojim odjelima, poprečni debel, slezena, duodenum, gušterača i bubrezi.
Za palpaciju želuca i crijeva potrebno je primijeniti duboko klizanje P. prema metodi Obraztsov.
Deep P. se temelji na činjenici da su prsti uronjeni u trbušnu šupljinu postupno, iskorištavajući opuštanje trbušne stijenke, koja se javlja tijekom izdisaja, te dosežu stražnji zid abdominalne šupljine ili donji organ. Zate.m pomaknite vrhove prstiju u smjeru koji je poprečno na os testnog organa, dok pritiskate organ na stražnji zid i, nastavljajući kliziti, kotrljajte kroz opipljivu crijevu ili zakrivljenost trbuha. Ovisno o položaju organa, klizni pokreti se izvode ili iznutra prema van (zakrivljenost u obliku slova S, cecum), ili od vrha do dna (želudac, poprečni debelo crijevo), idući u više ili manje kosi smjer jer ti organi odstupaju od horizontalnog ili vertikalnog hoda. Klizni pokreti prstiju počinju na određenoj udaljenosti od jedne strane tijela koje se proučava i završavaju s druge strane. Pokreti palpirajuće ruke moraju biti izvedeni na koži, a ne na koži. P. proizvodi ili s jednom rukom, stavljajući drugu ruku na nju kako bi povećao pritisak, ili s obje ruke u isto vrijeme (bimanual P.). Ako se palpira jednom rukom, drugi se može upotrijebiti ili za pritiskanje abdominala u stranu od P. polja kako bi se smanjila ili prevladala otpornost trbušnog zida na tom mjestu, opustila abdominala u području osjetila ili pristupila testnom organu do palpacije ruka.
Palpacija sigmoidnog kolona izvodi se s desna na lijevo, okomito na os crijeva, koja se obično nalazi koso u lijevoj ilealnoj šupljini na granici srednje i vanjske trećine linije koja povezuje pupak s prednjom gornjom ilijačnom kralježnicom (linea umbilicoiliaca). P. proizvode zajedno presavijene i blago savijene četiri prsta ili bočnu stranu malog prsta desne ruke. Nakon što su uvučeni prsti prema unutra od željenog položaja crijeva i nakon što su dosegli stražnji zid trbušne šupljine, kliznu se duž njega u naznačenom smjeru, tj. Prema van i prema dolje. Tijekom tog pokreta, crijevo se, pritišćući uz stražnji zid, najprije kliže duž njega, a zatim (budući da njegova mezenterija ima određenu širinu i rastezanje) nakon daljnjeg kretanja šake, ona isklizne iz pod prstima, au tom trenutku palpirajući prsti ga zaobilaze oko periferije, tj. sondiranje. Pomoću opisane metode moguće je ispitati sigmoidnu kolonu u 90-95 od 100 ljudi. Normalno, sigmoidna debelog crijeva je opipljiva za 20-25 cm u obliku glatkog gustog cilindra debljine 2 - 3 cm, a to se može pomaknuti u stranu u krugu od 3-5 cm. Bezbolan je, trom i rijetko peristaltički, tutnjivi zvuk kada je P. odsutan,
Palpacija cekuma i slijepog crijeva. Kod P. cecum se koristi ista tehnika kao i kod P. sigmoid debelog crijeva. Kod P. pronađite ne samo slijepu vrećicu, već i ispitajte uzlazno crijevo za 10 - 12 cm.Cecum se normalno ispituje u 80 - 85% slučajeva u obliku umjereno intenzivnog, blago ekspanzivnog cilindra do dia. 2-3 cm sa zaobljenim dnom. Kada je pritisnete, čujete tutnjava. P. ne uzrokuje bol u crijevu i brine se da je pasivni unutar 2-3 cm, a donji rub slijepe vrećice kod muškaraca je 0,5 cm iznad međuprostora, a kod žena je 1-1,5 cm ispod njega.
Kod P. u desnoj ingvinalnoj regiji moguće je u 80-85% slučajeva ispitati 15-20 cm konačni segment ileuma, koji se diže ispod i lijevo od male zdjelice, kako bi se povezao s debelim crijevom. Smjer tog segmenta je uglavnom od dna i lijevo gore i desno, zbog čega se P. izvodi gotovo paralelno s linijom umbilicoiliaca, ali ispod nje. Završni segment ileuma u dubini desne ilealnog vala je opipljiv u obliku mekog, lako peristaltirajućeg, pasivno pokretnog cilindra debelog poput malog prsta ili olovke; kad iskoči ispod prstiju, čuje se tutnjavanje. Nakon što smo pronašli konačni segment ileuma, možemo pokušati pronaći iznad ili ispod njegovog vermiformnog procesa. Lakše ga je pronaći, nakon što je prethodno osjetio trbuh velikog lumbalnog mišića, lakše je pronaći ga-rogo ako subjekt blago podigne ispravljenu desnu nogu. Slijepi dio uboda olakšan je na skraćenom trbuhu mišića. Ona se osjeća u 20-25% slučajeva u obliku bezbolnog cilindra koji je tanak s guskim perom, koji ne mijenja svoju konzistenciju ispod ruku i ne mrmlja. Međutim, ako se ovaj cilindar ispituje iznad ili ispod ileuma, ne možemo biti sigurni da je to proces u obliku crva, budući da se može oponašati duplikatom mezenterija i limfe, snopa. Poteškoća P. s dodatkom leži u činjenici da zauzima različit položaj u različitim ljudima u odnosu na cekum; na primjer, kada je slijepo crijevo iza crijeva, nemoguće ga je osjetiti. Kod upale izbojaka, zbog njenog zgušnjavanja, izobličenja, fiksiranja i učvršćivanja, mogućnost njegovog nalaza P. znatno se povećava. Palpacija cecuma, konačnog segmenta ileuma i slijepog crijeva vrši se desnom rukom s četiri spojena prsta, pomalo savijena u zglobovima. Kada napetost trbušnih mišića, kako bi se opustili u području P., treba biti radijalna strana lijeve ruke da se pritisne u pupak.
Za palpaciju uspinjanja i spuštanja na crijevno crijevo koristi se bimanualna palpacija. Prema metodi koju je predložio V. X. Vasilenko, lijeva ruka je smještena ispod lijeve, a zatim desne polovice struka, a prsti desne ruke, uronjeni u trbušnu šupljinu do kontakta s lijevom rukom, klize prema van okomito na os crijeva.
Palpacija poprečnog kolona vrši se s jednom desnom rukom s četiri savijena prsta i lagano savijenim ili objema rukama. Budući da položaj ovog crijeva nije konstantan, da bi ga se pronašlo, određuje se pomoću "udarne palpacije Obraztsova" položaj donje granice želuca i studija se provodi unatrag prema dolje za 2-3 cm. P. se izvodi stavljanjem desne ruke ili obje ruke s povijenim prstima na bokovima bijele. abdominalne linije (bilateralne P.) i lagano guranje kože; zatim postupno uronite ruku, iskorištavajući opuštanje trbušnih mišića tijekom izdisaja, sve do kontakta s leđima trbuha; kad stignete do stražnjeg zida, klizite niz njega. Crijevo je opipljivo (ako ga je moguće orati) u obliku debljine 2-2,5 cm, lučnog i poprečnog cilindra umjerene gustoće, lako se kreće gore-dolje, ne tutnjava i bezbolno. Ako crijevo nije opipljivo na navedenom mjestu, tada se isti postupak koristi za ispitivanje trbušne šupljine ispod i u bočnim bočnim područjima, mijenjajući položaj palpirajućih ruku u skladu s tim. Poprečno debelo crijevo normalno se može opipati u 60-70% slučajeva.
Osim ovih segmenata crijeva, u rijetkim slučajevima, moguće je ispitati vodoravne dijelove dvanaesnika i zakrivljenost debelog crijeva, kao i petlju tankog crijeva koja je slučajno ušla u ilealnu fosu. Općenito, tanko crijevo ne može biti opipljivo. Zbog dubokog položaja, velike pokretljivosti i tankih stijenki, nije ga moguće pritisnuti na stražnju stijenku trbušne šupljine, a bez toga nije moguće ispitati dio crijeva u normalnom stanju.
Palpacija rektuma rektuma nakon preliminarnog čišćenja s klistirom provodi se u položaju koljena i laktova pacijenta (vidi Rektalni pregled). U rektum se umeće namazani kažiprst i lagano gurne do moguće dubine s sporim pokretima. Uz iznimno veliku osjetljivost pacijenta, pukotine i upalne procese, potrebno je anestezirati sfinkter anusa i ampule rektuma prije umetanja prsta umetanjem tampona navlaženog s 1 - 2% r-rum kokaina. Nakon što je prošao sfinkter, prst se susreće pred muškom žlijezdom prostate, a kod žena vaginalni dio vrata maternice; na njezinu prstu, trebate se pomaknuti prema gore i, zaobilazeći sakrococcigalnu nabor, ako je moguće, doći do konačnog nabora koji zatvara ulaz u sigmoidni debelo crijevo, rub je 11-13 cm iznad anusa. P. početnih (dubokih) dijelova rektuma je olakšano ako se pacijent spusti i čučne. Prstom pregledajte prednji zid, okrenite prst unatrag i osjetite stražnje-sakralni, a zatim bočne zidove. Na temelju P., liječnik iznosi ideju o stanju sluznice (ulkusa, papila, polipa, varikoznih čvorova, oticanja i oticanja sluznice, ožiljaka, neoplazmi, itd.), Kao i stanja tkiva koje okružuje rektum, Douglasova mjesta (rektalno) - maternica, T; excavatio rectouterina), prostata, maternica s njezinim privjescima i zdjeličnim kostima.
Palpacija trbuha - vidi.
Kada se P. abdominalni organi V.P. Obraztsov pridržava načela dvostruke provjere otkrivenih pojava. Na primjer, kako bi se osiguralo da je dio crijeva crijeva konačni segment ileuma, potrebno je pronaći cekum; da bi se utvrdila veličina želuca, podaci P. se provjeravaju udaraljkama i "udarnom palpacijom" želuca.
Prilikom ispitivanja organa treba koristiti njihove respiratorne izlete. Počnite s pristupačnijim organima, a zatim prijeđite na manje pristupačne. Prilikom palpacije ruba organa, treba položiti krajeve sklopljenih prstiju desne ruke uzduž tog ruba, malo pritisnuti u trbušnu stijenku i držati prste još uvijek, prisiljavajući subjekta da duboko udiše dijafragmom. Tada se organ koji se kreće tijekom disanja ponekad izvuče pod prstima, a zatim im se ponovno približi, što omogućuje da se ispita i dobije ideja o njegovim fizičkim svojstvima.
Palpacija jetre i žučnog mjehura izvodi se u položaju pacijenta koji stoji ili leži na leđima. U nek-ry slučajeva sondiranje jetre je olakšana na dijagonalnom položaju pacijenta na lijevoj strani; istodobno, jetra napušta hipohondrij pod djelovanjem gravitacije, a njezina donja prednja margina se lako osjeća. Palpacija jetre i žučnog mjehura vrši se prema općim pravilima P., a prije svega pažnja se posvećuje frontalnom rubu jetre, prema čijim se osobinama procjenjuje fizičko stanje same jetre, njezin položaj i oblik. U mnogim slučajevima (osobito kada je organ spušten ili povećan), osim ruba jetre, do palpacije, često je moguće pratiti iz lijevog potkortalnog područja udesno, moguće je ispitati i gornju i donju stražnju površinu.
Ispitivač sjedi na desnoj strani pored kreveta pacijenta na stolici ili stolici okrenutoj prema subjektu, stavlja dlan i četiri prsta lijeve ruke na desnu lumbalnu regiju, a palčevom lijevom rukom pritisne bočnu i prednju stranu obalnog luka, i time potiče približavanje jetre palpirajućoj desnoj ruci, i što otežava širenje prsnog koša tijekom udisanja, stvara mogućnost za velike izlete desne kupole dijafragme. Dlan desne ruke postavljen je ravno s lagano savijenim prstima na pacijentovom trbuhu izravno na obalnom luku, duž linije bradavice, a krajevima prstiju lagano pritisnite trbušnu stijenku. Nakon takve instalacije, ruke predlažu subjektu da duboko udahne, a jetra, padajući, najprije dođe do prstiju, a zatim ih zaobiđe i napokon izmakne ispod prstiju, tj. Osjeća se. Istražiteljska ruka ostaje nepomično cijelo vrijeme; Prijem se ponavlja nekoliko puta. Budući da položaj ruba jetre može biti različit, da bi se znalo gdje staviti prste palpirajuće ruke, prvo morate odrediti položaj donjeg ruba jetre perkusijom. Rub normalne jetre, opipljiv na kraju dubokog udaha 1–2 cm ispod obalnog luka, djeluje meko, oštro, lako uvučeno i neosjetljivo. Prema V. P. Obraztsovu, normalna jetra je opipljiva u 88% slučajeva. S jakim nadimanjem kako bi se olakšala palpacija, bolje je napraviti studiju na prazan želudac, nakon davanja laksativa, i za velike nakupine tekućine u trbušnoj šupljini - nakon prethodne laparocenteze (vidi).
Žučni mjehur, s obzirom na činjenicu da je mekan i vrlo malo viri s ruba jetre, obično se ne može otkriti. No, s povećanjem mjehura (vodenica, punjenje s kamenjem, rak, itd.), Postaje opipljiv. Osjećaj mjehura provodi se u istom položaju kao i kod P. jetre. Rub jetre nalazi se i odmah ispod njega, na vanjskom rubu desnog rectus mišića, žučni mjehur se palpira prema pravilima palpacije same jetre. Najlakše je pronaći pomicanjem prstiju poprečno prema osi mjehurića. Žučni mjehur je palpator-definiran kao tijelo oblika kruške različite veličine, gustoće i boli ovisno o prirodi patola, procesa u njemu ili u okolnim organima, na primjer, meko-elastični mjehur - kada je blokiran zajednički žučni kanal (znak Kurvosye-Terrier), gusto brežuljkasti mjehur - prepun kamenja i upala zida. Povećani mjehur je pokretan pri disanju i izvodi lateralne klatne. Gubitak mokraćnog mjehura gubi se tijekom upale peritoneuma koji ga prekriva - periho-lecistitisa.
Palpacija slezene izvodi se u položaju pacijenta na leđima ili u desnom lateralnom dijagonalnom položaju. Istraživač stavlja lijevu lijevu ruku na lijevu polovicu prsnog koša u predjelu VII-X rebara i lagano ga pritisne, čime postiže fiksaciju lijeve polovice prsnog koša i povećava respiratorne izlete kupole lijeve dijafragme. Desna ruka s blago savijenim prstima nalazi se ravno ispod rubnog ruba duž crte koja predstavlja nastavak X rebra, i lagano pritiska trbušnu stijenku, nakon čega sugeriraju pacijentu da duboko udahne; rub slezene dolazi do prstiju, zaobilazi ih i izmiče, tj. opipljiv je. Ova tehnika se izvodi nekoliko puta, a ruka koja palpira ostaje nepomična cijelo vrijeme. Ako rub slezene nije odmah ispod skalnog luka, pogotovo kad postoji opskurni otpor, kao iz tijela na ovom mjestu, prsti desne ruke napreduju za 2-3 cm ili malo u stranu i traže od pacijenta da duboko udahne., Ponekad je sondiranje olakšano činjenicom da lijevom rukom, ispod pacijenta, pritisnu donja rebra odostraga. Normalna, ne povećana slezena nije opipljiva; može se palpirati samo s velikom enteroptozom. Nakon testiranja slezene pokušavaju utvrditi njenu konzistenciju, bol, stanje njezinog ruba i površine.
Palpacija gušterače je izuzetno teška zbog dubokog položaja i meke teksture organa. Samo kod mršavih bolesnika s opuštenim abdominalnim tlakom i izostavljanjem unutarnjih organa može se osjetiti normalna žlijezda (u 4–5% slučajeva u žena i 1-2% u muškaraca). Kompaktirana gušterača s cirozom ili neoplazmom ili s cistom u njoj je mnogo lakše palpirana. P. pancreas bi trebalo napraviti ujutro na prazan želudac nakon uzimanja laksativa. Preliminarno treba ispitati veću zakrivljenost želuca, odrediti položaj pilorusa i opipati desnu zakrivljenost poprečnog kolona. Preporučljivo je pronaći palpaciju i vodoravni (donji) dio dvanaesnika. Tada će se odrediti mjesto gdje je potrebno tražiti glavić gušterače; lakše ga je ispitati nego tijelo žlijezde zbog veće veličine i češće konsolidacije. Palpacija se izvodi prema pravilima dubokog klizanja P., obično više od desne strane veće zakrivljenosti želuca. Potrebno je biti iznimno oprezan s zaključcima o osjetljivosti žlijezde, jer se lako može uzeti dio želuca, dio poprečnog kolona, limf paket, čvorovi, itd., Za žlijezdu.
Palpacija bubrega je najjednostavnija i najpristupačnija metoda za proučavanje bubrega, što je od najveće važnosti za njihove kirurške bolesti. Palpacija bubrega treba provoditi u stojećem položaju iu ležećem položaju pacijenta, kao što je preporučio S. P. Botkin. Osjećaj stojećeg položaja proizveden metodom tzv. P i P, Liječnik sjedi na stolici nasuprot golom pacijentu. Stavljanjem lijeve ruke poprečno na pacijentov torzo ispod XII rebra, desna ruka je postavljena sprijeda i sa strane ravno na bok (tj. Bočni trbuh, prema van iz rektalnog mišića) ispod XII rebra, paralelno s osi trupa pacijenta, tj. Vertikalno. Pacijent duboko udahne, a liječnik, iskorištavajući opuštanje trbušnih mišića tijekom izdisaja, nastoji smanjiti prste obiju ruku do kontakta kroz trbušne stijenke, tj. Bimanualno opipava. T. o. prvo se pregledava desno, a zatim lijevi bok.
Normalno lociran bubreg se ne može detektirati; opipljiva palpacija bubrega uvijek ukazuje na njeno spuštanje ili povećanje.
Za detaljnije upoznavanje s oblikom, veličinom, konzistencijom i konfiguracijom bubrega, kao i za određivanje stupnja njihove pokretljivosti potrebno je učiniti P. u ležećem položaju pacijenta na leđima i boku. Položaj pacijenta i tehnike P su iste kao i kod ispitivanja jetre (za desni bubreg) ili slezene (za lijevi bubreg). Prilikom sondiranja desnog bubrega, stavite desnu ruku s blago povijenim prstima na želudac pacijenta prema van od vanjskog ruba rektusnog mišića tako da krajevi prstiju budu 2-3 cm ispod obalnog luka, a lijeva ruka dovedena ispod lumbalne regije. Kod svakog izdisaja liječnik nastoji gurnuti krajeve prstiju desne ruke dublje dok ne dodirne stražnju stijenku trbušne šupljine i kroz nju lijevom rukom. Zatim, pokretima lijeve ruke kroz debljinu lumbalnih mišića, on podiže bubreg koji leži na njima i donosi ga ispod prstiju desne ruke; u ovom trenutku pacijent mora uzeti plitki dah. Ako je bubreg opipljiv, onda se u potpunosti ili samo njegov donji okrugli pol uklapa ispod prstiju desne ruke, što ga zahvaća, pojačavajući povratni tlak. Zatim, bez slabljenja pritiska i bez smanjivanja informacija obje ruke, počinju kliziti prstima desne ruke prema dolje dok bubreg ne iskoči i u tom trenutku ne konačno zamisli njezinu veličinu, oblik, konzistentnost i stupanj pokretljivosti. Ako je bubreg oštro pokretan ili luta, treba ga uhvatiti desnom rukom i namjestiti pomicanjem u stranu, gore i dolje, granice njegove pokretljivosti. Također je korisno odrediti prirodu povećanja metode glasovanja bubrega koju je predložio F. Guyon. Istovremeno s II. bubrege u položaju pacijenta na leđima treba izvesti P. na stranu. U studiji lijevog bubrega pacijent leži na desnoj strani, u proučavanju desnog bubrega - na lijevoj strani. Nakon što je osjetio bubreg između dvije ruke, primjenjuju se trzavim fleksijama prstiju ruke iza, nizom šokova duž lumbalne regije, koji se prenose preko bubrega u drugu ruku; To vam omogućuje da bolje procijenite njegovu bol, konzistentnost, sadržaj cističnog tumora bubrega, itd.
Ureter je obično bezbolan i ne može se opipati. Ako ima infiltrate ili veliko kamenje, ove formacije ponekad mogu biti opipljive kod žena s mlohavim trbuhom ili kod vrlo tankih muškaraca, ali ne može biti potpune sigurnosti da je to ureter bez X-ray kontrole.
P. Stidne površine omogućuju otkrivanje mokraćnog mjehura u slučaju prelijevanja urina u obliku sferičnog elastično-gustog tijela, povećane maternice tijekom trudnoće ili tumora.
Palpacija tumora abdomena jedan je od najvažnijih načina dijagnosticiranja. Osjećajući, otkrivaju tumor, određuju njegovu pripadnost abdominalnoj šupljini i odnos prema susjednim organima, pokretljivost, čine ideju o njezinoj prirodi (upala, neoplazma) i mogućnost njenog uklanjanja kroz operaciju. Osjećaj tumora također se provodi pod kontrolom fluoroskopije.
Tumori abdominalnog zida, za razliku od intraperitonealnog i retroperitonealnog, nalaze se površinski, često se otkrivaju tijekom pregleda, jasno se osjećaju, pri napetosti se fiksira abdominalni tlak, ali se osjeća još gore, a kontrakcija mišića ne nestaje u potpunosti s P., kao što se događa s intraperitonealnom tumori. Tijekom respiratornih izleta, oni se kreću u anteroposteriornom smjeru za vrijeme protruzije trbušnih mišića tijekom udisanja i spuštaju se tijekom izdisaja.
Tumori smješteni iza peritoneuma dovoljno su bliski u dodiru sa stražnjim dijelom trbušne šupljine, neaktivni pri disanju i manje pokretni kod P., a što je najvažnije - uvijek prekriveni crijevima ili želucem. Iznimka u vezi s pokretljivošću su mali tumori bubrega i tumori repa gušterače, a do rži se, unatoč retroperitonealnom rasporedu, često javljaju mobilni. Tumori koji se nalaze intraperitonealno odlikuju se još većom dišnom i pasivnom pokretljivošću; što su bliže dijafragmi, to je veća pokretljivost od vrha do dna kada se udiše. Ovisno o širini ili duljini pokrovnih ligamenata organa, kojem pripada tumor, je njegova pasivna pokretljivost. Međutim, ponekad su se pojavili tumori dobro ojačanih normalnih dijelova. trakt dobiva veću pokretljivost zbog urođene prekomjerne dužine mezenterija i ligamenata ili istezanja aparata za jačanje tijekom rasta tumora. Na primjer, često imaju veliku pokretljivost piloričnog tumora ili tumora cekuma. Intraperitonealni tumori gube i dišnu i pasivnu pokretljivost u slučaju da se oko njih razvije upala peritoneuma, nakon čega dolazi do gustih adhezija tumora s okolnim organima.
Pronalaženje tumora, uspostavljanje njegove intraperitonealne lokalizacije je prva točka u procesu prepoznavanja. Nakon toga se detaljno proučavaju njegova fizička svojstva - oblik, gustoća, elastičnost, bušotina, prisutnost fluktuacija, bol itd. Utvrđivanje da li tumor pripada jednom ili drugom intraperitonealnom organu postaje moguće tek nakon preliminarne topografije P. cijele trbušne šupljine i konkretnog utvrđivanja položaja pacijenta i svojstva svakog organa odvojeno. Takvo konkretno proučavanje topografskih odnosa nužno je, jer su zbog rasta tumora normalni odnosi u lokalizaciji organa često poremećeni i iskrivljeni.
Vidi također trbuh, riža. 5-13.
Značajke palpacije kod male djece.
Osjećaj djece treba obaviti toplim i suhim rukama s kratkim skraćenim noktima. P. bi trebao biti površan, trebao bi se provoditi nježno i ne uzrokovati bol djetetu, osobito na mjestu upalnih infiltrata, uz to-ryh, postoje neizbježno neugodni i često bolni osjećaji. Potrebno je pomno pratiti mimikriju djeteta, razgovarati kako bi mu skrenuli pozornost s ankete.
Pomoću P. vlage i suhoće kože definiraju se temperatura, osjetljivost, debljina i elastičnost te potkožna celuloza. Vlaga kože ispituje se milovanjem kože dlana ili dorsuma šake na simetričnim dijelovima tijela djeteta: na prsima, torzu, pazuhu i preponama, na ekstremitetima, uključujući dlanove i tabane (osobito kod djece pretpubertetskog razdoblja), dojenčad - na stražnjoj strani glave. Debljina i elastičnost kože određuje se sakupljanjem kože u naborima prstiju. Ako se preklop odmah otklopi, elastičnost kože se smatra normalnom, ali ako se poklopac postupno savija, elastičnost se smanjuje. Debljina kožnog nabora kod male djece iznosi 1,5–2 cm na prsima, 2–2,5 cm na trbuhu, 3-4 cm na bedru i najmanje 1,5 cm na ramenu. i konzistentnost potkožnog tkiva. U dojenčadi vlakna su elastična, nakon godinu dana - više mlohava. Kod neke djece, potkožno tkivo se određuje lokalno (sa sklerodermom) ili difuzno (sa skleramom). Uz zbijanje, također se može primijetiti oticanje potkožnog tkiva. Puhastost od zbijanja razlikuje se u tome što se u prvom slučaju stvara tlak s tlakom, koji se brzo izjednačava, u drugom slučaju se ne formira rupa s tlakom. Turgor mekih tkiva određuje se stiskanjem palca i desnih prstiju kože i svih mekih tkiva na medijalnoj površini bedra ili ramena. Istodobno se osjeća osjećaj otpornosti ili elastičnosti.
Palpacija limfnih čvorova je glavna metoda ispitivanja i provodi se u određenom nizu: zatiljni, mastoidni, submandibularni, brada, prednji i bočni cervikalni, supraklavikularni, aksilarni, ulnarni, limfni, čvorovi prsnog koša, ingvinalni, poplitealni. P. submentalni, aksilarni i laktični limf, čvorovi su najteži. Submentalni ud, čvorovi gripali su laganim pokretima prstiju odostraga prema naprijed oko središnje linije submentalnog područja. Kad P. aksilarni čvorovi trebaju lagano povući djetetove ruke u stranu, umetnite prste što je moguće dublje u pazuh i odatle ih dovedite do prsa. Udovi laktova, čvorovi se osjećaju na sljedeći način: tako što stegnuvši donju trećinu podlaktice na suprotnoj ruci djeteta koje se ispituje rukom, savijte mu ruku u zglobu lakta pod pravim ili tupim kutom, a zatim s indeksnim i srednjim prstima druge ruke sulci bicipitales lat. et med. na razini lakta i malo više. Ako je limfni čvor bio u stanju ispitati, zabilježite njihov broj, veličinu (veličina I - s prosojnim zrnom, veličina II - s lećom, veličina III - s graškom, veličina IV - s bobom, veličina V - s lješnjakom * veličina VI - s golubom jaja), konzistencija (mekana, elastična, gusta), pokretljivost, odnos prema susjednim čvorovima, okolna tkiva, koža i potkožno tkivo (zalemljeno ili ne), osjetljivost na palpaciju (bolna ili bezbolna).
Palpacija mišićnog sustava omogućuje određivanje stupnja njegovog razvoja. Kod male djece, to nije uvijek moguće zbog dobro razvijenog potkožnog tkiva.
Palpacija koštanog sustava izvodi se uzastopno sljedećim redom: glava (lubanja), torzo (prsni koš, kralježnica), gornji i donji udovi. Kad osjetite glavu, pregledajte izvore, šavove i gustoću kostiju. Osjećaj je napravljen s obje ruke. Pozornost se posvećuje omekšavanju kostiju, osobito u području potiljne kranije (kraniotabe), parijetalnih, temporalnih kostiju, prisutnosti defekata, značajnom zatvaranju kostiju lubanje. Na palpaciji velikog fontanela određena je veličina (udaljenost između dvije suprotne strane), stanje rubova (mekoća, duktilnost, nazubljenost), izbočina i lijepljenje.
Prilikom palpacije gornjih ekstremiteta, pažnja se posvećuje zadebljanju u području epifiza radijalne kosti ("narukvice") i falangealne dijafize ("biserne niti"). Kada osjetite zglobove, otkrijte temperaturu kože i nježnost u njihovom području.
Palpacija prsnog koša vrši se objema rukama laganim milovanjem. Ruke postavite simetrično na ispitna područja s obje strane. U isto vrijeme, stanje kože u predjelu prsnog koša (znojenje, hiperestezija, oteklina), zadebljanje kožnog nabora na jednoj ili obje strane, prisutnost potkožnog emfizema, te kod male djece - prisutnost ili odsutnost rachitic kuglica (V-UIII rebro). Krutost prsnog koša ispituje se stiskanjem s obje ruke od naprijed prema natrag ili sa strane. Kod dojenčadi grudni koš je krut, u starijim - elastičan. Zaostajanje jedne polovice prsnog koša pri disanju može se postaviti držanjem krajeva indeksnih prstiju na uglovima lopatice. U P. definiraju morbiditet prsnog koša, njegovu lokalizaciju i stupanj. Da biste utvrdili drhtanje glasa, ruke su postavljene na prsima djeteta s obje strane (od djeteta se traži da izgovori riječi "mače, mače", "četrdeset tri", a dijete je određeno plakanjem). Tremor glasa obično se izvodi na obje polovice prsnog koša.
Palpacija područja srca omogućuje određivanje svojstava apikalnog impulsa. Kod zdravog djeteta, površina apikalnog impulsa je 1–2 cm1. Tu su visoki i niski apikalni impuls, u snazi - umjereni, jaki, slabi. Palpacija se također koristi za dijagnosticiranje simptoma mačjeg preja (sistolički ili dijastolički tremor); da biste to učinili, postavite dlan na cijelo područje srca. Isto tako, ponekad je moguće opipati šum perikardnog trenja. Palpacija pulsa vrši se kod djeteta na nekoliko mjesta. Puls na radijalnoj arteriji treba osjetiti na obje ruke, u odsutnosti razlika u svojstvima pulsa, daljnja istraživanja se nastavljaju s jedne strane. Puls u femoralnoj arteriji ispituje se u vertikalnom i horizontalnom položaju djeteta, palpira se s indeksnim i srednjim prstima desne ruke u preponskom naboju, na izlazu iz arterije ispod pupartinskog ligamenta. Puls na dorzalnoj arteriji stopala određen je u vodoravnom položaju djeteta, ruka za ispitivanje nalazi se na vanjskom rubu djeteta, a arterije se palpiraju s dva, tri ili četiri prsta. U proučavanju pulsa bilježimo njegovu učestalost, ritam, napetost, punjenje, oblik.
Palpacija abdominalnih organa i bubrega kod djece se ne razlikuje značajno od palpacije u odraslih.
Bibliografija: Vasilenko V.Kh. Metode palpatsp coli ascendentis et descendentis, Medich. Journal, V. 5, c. 1, s. 203, 1935; Gubergrits A.Y. Izravno istraživanje pacijenta, M., 1972; Ignatov S. I. Smjernice za kliničko ispitivanje djeteta, M., 1978; Obraztsov V. P. Za fizikalnu studiju probavnog kanala i srca, Kijev, 1915; Otprilike isto, Odabrana djela, Kijev, 1950; Propedeutika unutarnjih bolesti, ed. V. X. Vasilenko i sur., P. 41 i sur., M., 1974; S r e z e s oko N. D. Osnove fizičke dijagnoze bolesti abdominalne šupljine, Kijev, 1951; Obilazak A.F. Propedeutika dječjih bolesti, str. 325, JI., 1971; Co hn T. Die Palpablen Gebilde des normalen menschlichen Korpers i deren methodische Palpation, Bd 1–3, B., 1905–1911; Gastroenterology, ed. autor H.L. Bockus, v. 1, Philadelphia a. o., 1974; Glenard F. Les ptoses viscrales, P., 1899; Goldschei-d e r, tiber die Physiologie des Palpiereris, Klin. Wschr., S. 961, 1923; Hausma nn T h. Die methodische Intestmalpalpation, B., 1910; N a e g e 1 i T h. Klinische Diagnose der Bauchgeschwulste, Miinchen, 1926.
B. H. Vasilenko, H. D. Stražhesko; B. P. Bisyarina (ped.).