Što znače ehografski znakovi?

Trenutno je ultrazvučni pregled ključni element u dijagnostici mnogih bolesti. Važno je naučiti kako ispravno interpretirati rezultate ehografije, jer svaki organ ima specifičnu strukturu i bolest će se manifestirati na svoj način. Glavni ehografski znakovi oštećenja organa i sustava bit će kršenje homogenosti strukture u obliku pojave hiper- ili hipoehovskih struktura. Ultrazvučni znakovi su specifične promjene tijekom ultrazvuka koje ukazuju na patologiju određenog sustava i organa.

Malysheva: "Jetra se lako obnavlja zbog pokretanja procesa regeneracije... Pijte 200ml..."

Tijekom ultrazvuka možete postaviti topografski položaj tijela, veličinu i strukturu. Također, ultrazvuk omogućuje identificiranje patoloških formacija. Tijekom ispitivanja mora biti ispunjeno nekoliko uvjeta:

Nepridržavanje gore navedenih uvjeta dovest će do netočnih rezultata istraživanja. Prilikom ispitivanja organa probavnog trakta (jetre, gušterače) potrebno je strogo slijediti prehranu, budući da će povećanje formacije plina također dovesti do povreda pregleda. To je zbog činjenice da zrak ne prenosi ultrazvučno zračenje i ispitivanje će biti nepotpuno. Ultrazvučni pregled jetre omogućuje određivanje veličine, strukture, gustoće, procjenu stanja krvnih žila i živčanih pleksusa. Također pomoću ove metode možete identificirati sljedeće bolesti: ciste, hematome, tumore raka.

Normalna jetra s ultrazvukom je kako slijedi:

• Dimenzije organa su 10-12 cm duž desne sredine klavikularne linije, a ne više od 8 cm duž prednje središnje linije, a tijekom ispitivanja određena je i lateralna veličina organa, što je 20 cm.
• Portalska vena dobro je vidljiva u središtu organa, ispod nje nalazi se desna vena jetre.
• Rubovi zdrave jetre su glatki i bistri. Struktura tijela je homogena, s dobro vizualiziranim kanalima i ligamentima.

Glavne upalne bolesti organa su hepatitis. Postoje akutne i kronične. Ehografski znakovi upalnih oštećenja jetre su sljedeći:

• Kod akutnog hepatitisa dolazi do povećanja desnog režnja organa. Kao posljedica edema i zadebljanja krvožilnog zida, smanjuje se ehogenost jetre.
• Kronični hepatitis karakterizira povećanje veličine organa, uglavnom zbog lijevog režnja. Kao posljedica pojave višestrukih sclerotičnih mjesta tkiva, povećava se ehogenost organa. Rubovi su neravni i zaobljeni.
• Ciroza se razvija u teškim stadijima hepatitisa i karakterizirana je znakovima razaranja organa. Oni se manifestiraju u obliku difuznog povećanja ehogenosti, naizmjenično s područjima manje ehogenosti. Potonji su povezani s razvojem vlaknastih nodula. Rubovi tijela su neravni i gusti.

Žučni mjehur se nalazi ispod jetre pa je teško palpirati tijelo. Za detaljniju studiju potreban je ultrazvučni pregled mjehura. Dužina je obično 10 cm, širina 5 cm, a ultrazvuk omogućuje i mjerenje debljine stijenke koja ne smije biti veća od 4 mm. Dijagnostička vrijednost je mjerenje promjera žučnog kanala (5-7 mm). Žučni mjehur zdrave osobe ima homogenu strukturu i glatke rubove. U pravilu, mokraćni se mjehur ne smije probiti više od 2 cm izvan ruba jetre, a ultrazvučni pregled treba provoditi kako bi se provjerile sljedeće bolesti žučnog mjehura:

• Akutni kolecistitis. Prema ultrazvuku će se otkriti zadebljanje zidova i veličina tijela. Struktura mjehurića neće biti homogena, jer će postojati više particija.
• Kronični holecistitis, čiji su znakovi smanjenje veličine, deformacija i zadebljanje stijenki mjehura. U debljini tijela vidjet će se male inkluzije, konture tijela postat će nejasne.
• Diskinezija, koju karakterizira zbijanje i povećan tonus tijela. U nekim slučajevima dolazi do prekida vrata mokraćnog mjehura.
• Žučni kamenac u kojem će se u šupljini mokraćnog mjehura otkriti hiperehozna područja zaobljenog oblika - kamenje.
• Tumori karakterizirani neravnim obrisima organa i značajnim zadebljanjem zidova.

Ultrazvuk također otkriva nenormalan razvoj organa: agenezu (odsutnost žučnog mjehura kod ljudi), atipično mjesto, udvostručenje mjehura i divertikulozu. Veličina gušterače zdrave osobe je 15 cm duljine, 5 -8 cm širine i do 3 cm debljine. Žlijezda se nalazi u gornjem dijelu trbušne šupljine, s glavom u kontaktu s duodenumom. Tijelo se sastoji od nekoliko dijelova: tijela, glave, repa. Ultrazvučni pregled gušterače može uključivati:

• Upalni proces - difuzno kršenje strukture žlijezde. Zbog upalnog edema, veličina i širina žučnog kanala se povećava. Kontura žlijezde postaje mutna.
• Nekroza. To je teška komplikacija pankreatitisa, u kojoj se žlijezda topi. Ultrazvuk otkriva guste ehoične lezije s nazubljenim rubovima.
• Apsces. Šupljina u tijelu koja ima debelu vlaknastu kapsulu. Kada promijenite položaj tijela određuje se tekućina unutar kapsule - to je gnoj.
• Ciste. Ograničena područja anegogenosti unutar kojih se može sadržavati tekućina.
• Rak. Hypoechoic područja zaobljenog oblika, s nejednoliko strukturu. Moguće je posumnjati na rak kada se ova patologija otkrije u području repa žlijezde - to je najčešća lokalizacija bolesti. Za bolesti raka karakterizirane prisutnošću više krvnih žila.

Može se sumnjati na dijabetes u prisutnosti karakteristične kliničke slike i znakova upale žlijezde. Slezena se nalazi u abdominalnoj regiji, u gornjem lijevom dijelu. Njegove dimenzije su oko 7 cm u dužinu i 8 cm u širinu. Slezena zdrave osobe ima jednoliku i gustu ehoičnu strukturu na ultrazvuku i glatke rubove. Ultrazvučni pregled organa potreban je za dijagnozu:

• Onkološke bolesti krvi, osobito leukemija. Pregledom se otkriva povećana veličina organa i konveksna kontura. Također obilježene nazubljenim rubovima, pojačanim ehorizanima i povećanjem veličine lokalnih limfnih čvorova.
• Hematomi. Slezena ima neravne konture i velike veličine. Struktura tijela poremećena je u smjeru anehogenosti.
• Povrede slezene. Osim neravnomjernih kontura organa, tekućina će se pojaviti u trbušnoj šupljini - to je krv koja je izlivena kao posljedica oštećenja posude.

Mjehur je rezervoar za urin, stoga će se tijekom ultrazvučnog pregleda otkriti u obliku eho-negativne konture zaobljenog oblika. U mokraćnom se mjehuru ne bi smjela otkriti područja hipo-ili hiperehogenosti. Debljina zida tijela obično nije veća od 0,5 cm, a ultrazvukom možete odrediti brzinu urina, koja je normalno 15 cm u sekundi. S pojavom kliničkih znakova kršenja urina, provodi se intravezikalna studija posebnim aparatom s raznim mlaznicama za muškarce i žene. Ehografski znakovi različitih bolesti mjehura:

• Kod cistitisa u tijelu određuju male ehogene čestice, koje su predstavljene kristalima. Nastaju kao rezultat taloženja oblikovanih elemenata na stijenku mjehurića: leukociti, cilindri, eritrociti. U uznapredovalom stadiju bolesti doći će do značajnog zadebljanja zida.
• Uz opstrukciju uretre na ultrazvuku, otkriva se trabekularnost i zadebljanje stijenki mjehura, protok urina usporava ili je nema.
• Detekcija ehogenih formacija u blizini zida mjehura ukazuje na prisutnost polipa, kamenja ili hipertrofije prostate.
• Pokretne ehogene strukture u debljini mjehura su znakovi stranog tijela, kamenja, krvnih ugrušaka ili mjehurića zraka koji ulaze kroz urinarni kateter.
• Povećanje mokraćnog mjehura povezano je s prisutnošću kamenca u mokraćnoj cijevi, prostatitisom u muškaraca i bolestima uretre kod žena.

Bubrezi zdrave osobe imaju sljedeće dimenzije: debljina i širina 5 cm, duljina 10 cm, bubrezi su u obliku graha, a lijevi za 0,5 cm viši od desnog. Kontura organa mora biti glatka i bistra, kapsula ne smije biti veća od 2 cm, a nadbubrežne žlijezde se ne mogu vizualizirati ultrazvukom, osobito kod pretilih ljudi.

Bolesti bubrega, koje se mogu vidjeti na ultrazvuku:

• Tumora. Manifestira se u obliku ehopozitivnog obrazovanja s neravnomjernim jasnim konturama. Organi izmjenjuju područja s povećanom ehogenošću i smanjuju se. Kontura tumora postaje nejasna kada raste u susjedne organe.
• Ciste bubrega. Manifestira se u obliku anehoičnih formacija različitih oblika i veličina. Kongenitalne bolesti u kojima postoji višestruki razvoj cističnih šupljina i bubrega poprima oblik „spužve“. Za ciste je potrebno više istraživanja.
• Valjak. Pojavljuje se u obliku hiperehoznih područja koja imaju sposobnost pomicanja kada se promijeni položaj pacijenta.
• Znakovi povećanja i suženja bubrežnih sinusa. Njihova manifestacija ovisi o stupnju zanemarivanja bolesti. Edem koji se javlja u teškim stadijima bolesti pojavit će se kao hipoehična mjesta.

Ultrazvučni pregled maternice je indiciran za različite bolesti žene: neplodnost, miom, endometrioza, jajnika apopleksije, itd. Normalno, maternica se nalazi u zdjelici, ima oblik kruške i dva fiziološka zavoja. Obrisi zdrave maternice trebaju biti jasni i glatki, struktura - gusta i ujednačena. Zdrava maternica ima sljedeće dimenzije: 7 cm duge i 6 cm široke, kod žena starijih od 45-50 godina, veličina maternice je smanjena na 4x5 cm, a jajnici zdrave žene nalaze se na obje strane maternice, a njihova veličina ne prelazi 4 cm u duljinu i 3 cm. Obično imaju homogenu strukturu i neizrazite konture. Pomoću ultrazvuka možete odrediti sljedeće patološke uvjete žene:

• Povreda vezivanja jajne stanice ili ektopične trudnoće. Određen od 21 dana začeća. Znakovi patološke trudnoće su proširena jajovoda s zaobljenim jajetom pričvršćenim na zid.
• Anomalije strukture tijela, na primjer, prisutnost "rogova" maternice. Stručnjak određuje broj vratova, izbočina i pregrada u debljini maternice. Ušće maternice može se otkriti u prisutnosti konveksne m-ehogene strukture u području dna maternice.
• Myoma, koja se manifestira kao hipoehička struktura s glatkim rubovima.
• Rak se manifestira kao heterogena formacija različite ehogenosti, s oštrim nazubljenim rubovima.
• Endometrij cerviksa, koji se manifestira kao hipoekološki pojas u gornjim slojevima tijela.

Pomoću modernih uređaja moguće je ispitati krvne žile srca i mozga, koje pomažu u postavljanju dijagnoze ateroskleroze, ishemije i tromboze. Važno je zapamtiti da podaci o ultrazvuku nisu dijagnoza, već samo potvrđuju kliničke manifestacije i laboratorijske podatke. Da biste dobili pouzdane rezultate, važno je promatrati sve sastanke prije zahvata, na primjer, piti vodu ili koristiti lijekove koji smanjuju nastajanje plina u crijevnom traktu. Kod pregleda zdjeličnih organa, žena treba promatrati razdoblja menstruacije, jer se ultrazvuk jajnika izvodi u određene dane kako bi se utvrdile različite patologije. Preporučuje se godišnji pregled unutarnjih organa ultrazvukom, što će pomoći u izbjegavanju neoperabilnih uvjeta trčanja. I malo o tajnama... Zdrava jetra je ključ vaše dugovječnosti. Ovo tijelo obavlja veliki broj vitalnih funkcija. Ako su uočeni prvi simptomi gastrointestinalnog trakta ili bolesti jetre, a to su: žutilo bjeloočnice, mučnina, rijetke ili česte stolice, jednostavno morate djelovati. Preporučujemo da pročitate mišljenje Elene Malysheve o tome kako brzo i lako obnoviti rad ŽIVOTA... Pročitajte članak >>

Kronični hepatitis, posebice virusne etiologije, WHO smatra ozbiljnim javnim zdravstvenim problemom, zbog njihovog globalnog širenja, dugoročnih, štetnih posljedica. U tom smislu, ostaje pitanje pravovremene dijagnoze kroničnog hepatitisa kao temelja adekvatne terapije.

Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) široko se koristi u dijagnostici bolesti jetre zbog pristupačnosti, neinvazivnosti i nedostatka zračenja. Međutim, pitanje dijagnostičke vrijednosti ove metode u kroničnom hepatitisu ostaje otvoreno.

Ultrazvuk za sumnju na kronični hepatitis provodi se kako bi se odredila veličina, ocijenilo stanje parenhima jetre i prisutnost znakova portalne hipertenzije, a također se preporučuje pregled slezene, određivanje kalibra portalne vene i brzina portalnog protoka krvi.

U literaturi postoji niz izvještaja, ponekad kontradiktornih, o ehografskim manifestacijama kroničnog hepatitisa. Prijavljeno je da se u slučaju kroničnog hepatitisa na ehogramima može vizualizirati i strukturno homogena jetra i inkluzije pojedinačnih struktura, češće u projekciji lijevog režnja jetre. Kronični hepatitis karakterizira prisutnost hepatolienalnog sindroma, neujednačena gustoća tkiva, područja povećane ehogenosti, povećana ehogenost jetre i slezene, granularnost njihove strukture, mala fokalna heterogenost sa znakovima distalnog izumiranja ultrazvuka, otkrivanje povećanih limfnih čvorova u jetri, promjene u jetrenim žilama i slezena. Neki autori postavljaju pitanje diferencijalne dijagnoze perzistentnog i aktivnog kroničnog hepatitisa. Kao diferencirajući znakovi, povećava se stupanj ehogenosti jetre, razmatra se prisutnost malih eho uključaka niske i umjerene gustoće, itd.

Mnogo istraživanja posvećeno je diferencijalnoj dijagnozi kroničnog hepatitisa i ciroze. Prijavljeno je da su ehografski simptomi hepatitisa i ciroze slični, u potonjem slučaju izraženiji. Postoji povećanje jetre, uglavnom lijevog režnja, zaokruživanje ugla na granici anterocentralne površine, brdovita obrisa jetre, širenje lumena portalne i slezinske vene neovisno o fazi respiratornog ciklusa (fenomen "zjapanja"), ujednačeno povećanje refleksije parenhima jetre ili njegovih pojedinačnih dijelova, pojava linearnih brtvi duž grana portalne vene, uvećana slezena. Pokazana je mogućnost diferencijalne dijagnostike mikronodularne, makronodularne i makromikomodularne (mješovite) ciroze jetre, što upućuje na pretpostavku da se pretpostavlja etiologija ciroze (primjerice mikronodularni tip više karakterizira alkoholna etiologija).

Pokazano je da dopler studije kod kroničnog hepatitisa otkrivaju višesmjerne promjene u krvnom protoku krvi - normokinetički, hiperkinetički može se promatrati povećanjem linearne brzine protoka krvi u portalnoj veni i hipokinetičkim tipovima protoka krvi, potonji, u pravilu, odgovara fazi transformacije kroničnog hepatitisa u cirozu jetre 9, 6, 10].

Autori su izvijestili o brojnim poteškoćama u ultrazvuku jetre u bolesnika s difuznim bolestima jetre: poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi akutnog virusnog hepatitisa i početnom stadiju kroničnog hepatitisa, odsutnost veze između težine bolesti i stupnja promjena ehograma, prisutnosti ultrazvučnih manifestacija kliničke remisije hepatitisa i nemogućnosti identifikacije distrofije proteina jetre nije utvrđena korelacija između podataka o ultrazvuku, uključujući Doppler studije i istinsku aktivnost procesa istologicheski itd prema, dijagnostički vrijednost ultrazvukom u ciroze jetre ograničen -, osjetljivost 58,4%, preciznost - 71.2%.

U isto vrijeme, sama činjenica mogućnosti ehografskog otkrivanja kroničnog hepatitisa nije upitna. S tim u vezi, čini se relevantnim provesti statističku analizu dijagnostičke vrijednosti ultrazvuka u otkrivanju kroničnog hepatitisa, te istražiti mogućnost ultrazvučne procjene aktivnosti i faze procesa, što je i bila svrha ove studije.

Za provedbu studije formirane su 3 skupine.

Prva skupina (zdrava - ZD) uključuje profesionalne sportaše u dobi od 18 do 26 godina, koji vode zdrav životni stil, racionalno jedu, nemaju kliničke i laboratorijske manifestacije bilo kakvih bolesti (osim učinaka ozljeda mišićno-koštanog sustava) i informacije o bolestima jetre. u anamnezi - 18 osoba.

U drugu skupinu (bolesnici bez bolesti jetre - BZP) uključeno je 76 bolesnika u dobi od 20 do 67 godina koji su se prijavili za patologiju mliječne žlijezde, štitne žlijezde, mišićno-koštanog sustava ili za preventivni pregled. U vrijeme pregleda, pacijenti nisu imali akutnu bolest ili pogoršanje kroničnog, nije bilo kliničkih i laboratorijskih podataka za patologiju jetre i informacije o prošlom hepatitisu.

Treća skupina (bolesnici s kroničnim hepatitisom - BHG) uključila je 89 bolesnika s kroničnim hepatitisom u dobi od 17-72 godine, od kojih je 49 imalo virusni hepatitis C, 29 bilo je virusni hepatitis B, 3 su bili toksični, 8 su bili autoimuni hepatitis i Radni podaci za cirozu jetre.

Svi bolesnici su podvrgnuti ultrazvuku jetre standardnim skenerima HDI 5000, Logic 3. Procjena je učestalost znakova koji su najznačajniji (prema literaturi) za kronični hepatitis: hepatomegalija, povećana ili smanjena ehogenost parenhima, prisutnost inkluzija, heterogenost strukture i slučajevi ehografije normalna jetra.

Pacijenti iz BHG grupe podvrgnuti su perkutanoj punkciji trepanske biopsije jetre pod ultrazvukom s iglom 14-16 G.

Histološko ispitivanje biopsije provedeno je prema V. Serovu. Prema istraživanju, formirane su podskupine (Tablica 1).

Tablica 1. Označavanje i volumen skupina bolesnika s kroničnim hepatitisom.

Provedena je analiza učestalosti pojavljivanja ehografskih znakova, opisanih u literaturi kao tipična za kronični hepatitis, u zdravih, BZP i BHG skupina. Izračunati pokazatelje dijagnostičke vrijednosti ultrazvuka u dijagnostici difuznih bolesti jetre:

osjetljivost: postotak pacijenata s ovom bolešću koji su dobili pozitivne rezultate: OSJETLJIVI PI / (PI + LO);

• specifičnost: postotak bolesnika bez ove bolesti koji imaju negativne rezultate: SPECIF = IO / (IO + LP);
• pozitivna prediktivna vrijednost (PPC): vjerojatnost bolesti (u postotcima) s pozitivnim rezultatima; PPC = PI / (PI + LP);
• negativna prediktivna vrijednost (OPC): vjerojatnost odsutnosti bolesti (u postocima) s negativnim rezultatima: OPT = IO / (IO + LO),

gdje je PI doista pozitivan, IO je istinski negativan, LP je lažno pozitivan, LO je lažno negativan.

Usporedena je učestalost pojavljivanja ehografskih znakova u skupinama bolesnika s kroničnim hepatitisom s različitom aktivnošću i fazom procesa. Statistička obrada podataka izvršena je prema kriteriju "xi-kvadrat", a po potrebi je izvršena i izmjena malog uzorka. Granične vrijednosti kriterija xi-kvadrat odredili su Fisher za p> Važno je znati! Hepatitis se liječi jednostavnim narodnim lijekom, samo ujutro na prazan želudac...

Što su difuzne promjene miometrija i što to znači?

Prije svega, pojam "difuznih promjena" u medicini ne znači bolest, već samo dijagnostički znak koji se otkriva ultrazvukom.

Miometrij je srednji sloj maternice, koji se sastoji od mišića prožetih krvnim žilama, omogućujući tijelu da se kontrahira. To je od vitalnog značaja za odbacivanje površinskog sloja endometrija, koji se uklanja iz maternice zajedno s menstrualnom krvlju, i, naravno, za gušenje djeteta tijekom poroda.

U bilo kojoj dobi, normalna struktura sloja miometrija treba biti homogena, bez patoloških inkluzija.

Na početku ženskog ciklusa sloj sluznice (endometrij) je tanak, obično 1–2 mm, a prije mjesečnog krvarenja može doseći debljinu od 12-15 mm.

Nakon 45-50 godina, oba sloja postupno se smanjuju.

Budući da su mukozno i ​​mišićno tkivo međusobno povezane, abnormalni procesi i patološke promjene u strukturi tkiva obično utječu na oba sloja.

Uz normalnu trudnoću, ako bolesnik prije začeća nije pokazao znakove adenomioze, mišićni sloj je jednolik i nema eho-znakove difuznih promjena.

Tako su difuzne promjene miometrija ravnomjerno raspoređene po heterogenosti debljine mišića u strukturi tkiva, koje se promatraju tijekom ultrazvučnog pregleda i ukazuju na razvoj adenomioze.

Ako na ultrazvuku liječnik utvrdi da je tkivo miometrija difuzno heterogeno zbog fokalnih promjena, onda to znači da je vjerojatnost endometrioze ili adenomioze visoka.

U čemu je razlika između ove dvije države?

U endometriozi, elementi endometrija (sluznice tijela maternice) u različitim fazama mogu klijati u sve slojeve organa, do peritonealnog sloja, pa čak i proširiti izvan maternice, prodirući kroz jajnike i peritoneum (ektopična endometrioza).

U adenomiozi, stanice mukoze se ubacuju samo u mišićno tkivo miometrija, ne prelazeći njegove granice. To jest, adenomioza se smatra prvom fazom endometrioze.

Točan razlog razvoja abnormalnih difuznih promjena u miometriju, liječnici pokušavaju identificirati kroz različite studije - teorijske i kliničke.

No, u ovom trenutku postoje neki dokazi od stručnjaka da uzroci značajnih ili umjerenih difuznih promjena u miometriju, a time i endometrioze, mogu biti:

• medicinske intervencije koje uključuju tkivo maternice, uključujući pobačaj, porođaj, carski rez;
• dijagnostička kiretaža, uklanjanje cista, polipa, mioma;
• endokrine patologije - bolesti štitnjače, dijabetes, autoimuni procesi, pretilost;
• poremećaji funkcije gonada, što dovodi do hormonskih poremećaja, koji izazivaju patološku proliferaciju endometrija;
• genetska predispozicija;
• teški i dugotrajni stres koji uzrokuje neurogene poremećaje;
• genitalne infekcije bilo koje prirode;
• upalne bolesti reproduktivnih organa;
• dugotrajno i učestalo izlaganje suncu.

Eho-znakovi difuznih promjena zabilježenih tijekom ultrazvučnog postupka glavni su pokazatelj heterogenosti miometrija.

Echoness - što je to? Prije svega, to je važan parametar u ultrazvučnoj dijagnostici.

Pojam se odnosi na sposobnost tkiva da reflektira ultrazvučne valove. Pod normalnom organskom strukturom, jeka je niska. Povećana ehogenost miometrija ukazuje na adenomiozu različitih stupnjeva. Anomalne zone karakterizira zamućenje kontura i nehomogenost ehostrukture miometrija.

Kod endometrioze (adenomioza) u mišićnom sloju bilježe se difuzne promjene u strukturi miometrija s hiperehoičnim inkluzijama, tj. S abnormalnim pečatima s vrlo visokom reflektivnošću. Osim toga, ultrazvuk pokazuje zadebljanje stijenke maternice na 40 - 50 mm zbog rasta sluznog sloja.

Ako ispitivanje pokaže da postoji razlika između debljine endometrija i faze menstrualnog ciklusa, a struktura miometrija se difuzno mijenja, to znači visoku vjerojatnost patologije, čiji stupanj ovisi o ozbiljnosti znakova jeke.

Endometrioza (ili adenomioza), u kojoj su otkrivene promjene u miometriju, ima 3 oblika:

1. Difuzni oblik u kojem se otkrivaju male strukturne promjene u obliku endometrijskih izraslina na cijeloj površini sluznice i mišićnog sloja maternice.

• na miometrij difuzno djeluju posebne endometrioidne šupljine, koje se ultrazvukom određuju kao stanična struktura;
• hiperehoične inkluzije mogu biti beznačajne - od 1 do 2 mm i prilično velike - 3 - 5 mm raspršene po debljini maternice;
• karakteristični znakovi difuznih promjena u maternici su: promjena oblika i veličine. U difuznom obliku, maternica se povećava na veličinu od 5 do 9 tjedana trudnoće i izgleda kao lopta, koja postaje još veća prije i tijekom menstrualnog krvarenja;
• u početnom stadiju bolesti znakovi difuznih promjena u miometriju mogu biti beznačajni, a ponekad struktura tkiva uopće ne pokazuje abnormalna područja zbog vrlo malih inkluzija. Nadalje, javlja se očigledno zadebljanje endometrija, povećava se ehogenost pojedinih područja.
• ako u mišićnom sloju postoje točkasta, linearna endometriotska područja, ultrazvuk ehografski prikazuje mišićno tkivo s heterogenom (nehomogenom) strukturom;
• površina maternice postaje neujednačena, u nekim područjima bolna je pri sondiranju.

1. Nodalni oblik. U ovoj vrsti adenomioze, okrugli oblici s stanicama endometrija od 2-6 mm lokalno se šire prema tipu čvorova koji nemaju površnu kapsulu i jasne konture.
2. Fokalni oblik. U ovom slučaju, fokalne formacije endometrija formiraju se u materničnom sloju u odvojenim područjima veličine od 2 do 15 mm. Ako su žarišta lokalizirana u ušću maternice (uski dio ispred ulaza u vrat), ova zona se zbija i bubri. U ovom slučaju, pokretljivost maternice je ograničena, a kada pokušate pomaknuti bol dolazi.

U ranom stadiju, adenomioza se može nastaviti bez primjetnih simptoma, ali kako endometrij raste u debljinu stijenke maternice, a miometrij postaje heterogen, uočeni su sljedeći simptomi:

• teška mjesečna krvarenja, u kojima postoje ugrušci različitih volumena u krvi, koji se sastoje od fragmenata sluznice;
• bolna menstruacija, jer se zarasli endometrij odbacuje s aktivnijim kontrakcijama maternice;
• bolna bol u donjem abdominalnom segmentu tijekom perioda ovulacije (ovulacije) u danima 11-15 ciklusa;
• uočavanje između razdoblja;
• proširena maternica do 8 tjedana trudnoće;
• nelagoda tijekom intimnosti;
• bol preko maternice pod pritiskom, s mokrenjem;
• teškoće s začećem, rani pobačaj tijekom završenih trudnoća.

Budući da se difuzne promjene u miometriju smatraju jednim od simptoma endometrioze u različitim fazama razvoja, njihova progresija može dovesti do ozbiljnih posljedica:

1. Zbog atipičnog krvarenja između menstruacija, a također i zbog obilja menstrualne krvi, razvija se anemija, a njezina teška forma podrazumijeva ne samo letargiju i vrtoglavicu, već i oštećenje funkcioniranja svih organa, teške depresije zbog nedostatka kisika u tkivu mozga.
2. Nenormalan rast sluznice maternice dovodi do nemogućnosti implantacije (fiksacije) jajne stanice - jednog od uzroka neplodnosti.
3. Prijenos endometriotskih stanica u druge organe, uključujući jajnike, jajovode, cerviks, crijevne petlje, mjehur, pluća, pa čak i konjunktivu očiju. To dovodi do činjenice da se endometrioidne ciste formiraju u jajnicima, koje je potrebno ukloniti, a endometrijske stanice u drugim organima, podvrgnute istim hormonalnim promjenama kao i sluznica maternice, počinju "ciklički" - nabubri i krvare s različitim stupnjevima intenziteta.
4. Adhezije u zdjeličnim organima i trbušnoj šupljini zbog upale.

Kako bi se izbjegle neugodne posljedice kod otkrivanja difuznih promjena u miometriju, nužna je rana dijagnoza i aktivno liječenje adenomioze.

Metode za uklanjanje ove patologije uključuju medicinsko, kirurško i kombinirano liječenje.

Liječenje difuznih promjena u miometriju lijekovima usmjereno je na:

• spriječiti komplikacije;
• zaustaviti napredovanje patologije suzbijanjem proizvodnje estrogena;
• očuvanje funkcije rađanja;
• eliminirati bolne sindrome i prevenciju onkologije.

Sve skupine lijekova imaju brojne nuspojave i ozbiljne kontraindikacije, pa se uzimaju samo u svrhu ginekologa i nakon detaljnog proučavanja kompletnih (a ne uvodnih) uputa lijeka od strane same pacijentice.

Glavne skupine lijekova:

1. Estrogen-progestin kontraceptiv (Jess, Janine, Diane 35, Yarin, Desmoulins, Non-ovlon, Marvelon).

Može spriječiti ovulaciju i izlučivanje estrogena. Oni pomažu u početnim fazama strukturnih promjena u endometriju i miometriju. Zabranjen s tendencijom tromboze ili povećane viskoznosti krvi.

1. Lijekovi od progestina - Vizanna, Duphaston, Norkolut, Utrozhestan, Getstrinon. Imenovan s različitim stupnjevima oštećenja miometrija.
2. Antigonadotropni (agonisti gonadotropnog oslobađajućeg hormona), uključujući Nemestran, Danol, Buserelin Depot, Danogen, Lyukrin Depot, Zoladex, Diferelin.

Kada se primjenjuje u injekcijama 1 put u 28 dana, postiže se značajna atrofija difuznih, nodularnih i žarišnih promjena u tijelu maternice.

Glavna prednost ovih lijekova je kombinacija izraženijeg terapijskog učinka s minimalnim postotkom nuspojava i relapsa.

Kombiniranim liječenjem, uključujući lijekove i operacije, recidiv se dijagnosticira samo u 7 do 12 bolesnika od stotinu.

Kirurško liječenje sastoji se u maksimalnom uklanjanju koncentracija stanica endometrija.

Glavne metode uključuju laparoskopsku kirurgiju, lasersku isparavanje (isparavanje abnormalnih stanica), kriorazgradnju i radiovalovnu metodu, u kojoj zdrava tkiva nisu zahvaćena i proces oporavka je smanjen.

Nakon terapije i operacije potreban je određeni interval (od 1 do 4 mjeseca) prije začeća kako bi se maternica i cijelo tijelo u potpunosti oporavili.

Što znače ehografski znakovi?

Enciklopedija ultrazvuka i MRI

Adenomioza se definira kao bolest uzrokovana heterotopnim rastom žlijezda i stromom endometrija - sluznice maternice, koja se odbacuje mjesečno tijekom ženske menstruacije. Iako se bolest općenito smatra benignim procesom, stanična aktivnost i napredovanje često dovode do bolnog sindroma i prekida normalne trudnoće. Osim toga, ako se adenomiozi dopusti da se razvije dugo vremena, najstrašnija posljedica toga je neplodnost. Jedno od glavnih istraživanja u dijagnostici adenomioze je ultrazvuk, koji može dati osnovne informacije o razvoju patologije.

Adenomioza kao patologija endometrija

Adenomioza je uobičajena bolest. Česti pratioci ove patologije su leymomyomas i hiperplastični procesi (proliferacija) endometrija. Učestalost adenomioze nalazi se na trećem mjestu nakon upalnih procesa i leymomyoma uterusa.

Adenomioza je jedna od faza endometrioze. Prema mjestu razvoja endometrioze postoji sljedeća klasifikacija: genitalni i ekstragenitalni. Genitalni oblik zauzvrat ovisi o tome je li mjesto unutarnje i vanjsko.

Vanjska endometrioza utječe na sljedeće:

• dijelove vrata maternice i tijela maternice,
• retrocervikalno područje
• jajovode,
• vagine,
• jajnici,
• listovi peritoneuma,
• Douglasov prostor.

Unutarnji odabire tijelo maternice ili supravaginalni dio cerviksa.

Većina domaćih liječnika, nakon zapadnih istraživača, skloni su vjerovati da je interna endometrioza adenomioza. Poznati autori uobičajene klasifikacije endometrioze B. I. Zheleznov i njegov kolega A. N. Stryzhakov smatraju da su samo 2 i 3 stupnja unutarnjeg oblika endometrioze adenomioza. Takve stupnjeve karakteriziraju hiperplastični procesi mišićnog tkiva, kao i žarišta invazije endometrija u tkivo miometrija.

Postoji i klasifikacija adenomioze. Adenomioza se dijeli na:

• difuzno (širenje po endometriju),
• žarišna,
• čvor.

Uzroci razvoja

Uzrok abnormalnosti tkiva endometrija, uključujući adenomiozu, je neizvjestan, ali nekoliko teorija je napredovalo. Uobičajena teorija je implantacija odvojenih stanica endometrija tijekom retrogradnog refluksa menstrualne krvi kroz jajovode.

Druge teorije govore o metaplaziji peritoneuma mesothelium ili širenju hematogene i limfne. Genetski čimbenici također mogu igrati ulogu, s obzirom na podudarnost manifestacije endometrioze kod monozigotnih blizanaca. Mnoga su istraživanja provedena u potrazi za nedvosmislenim uzrokom bolesti, a takva su istraživanja još uvijek u tijeku.

Čimbenici rizika

Čimbenici rizika za razvoj adenomioze uključuju povišene razine estrogena u krvi, rani početak menstruacije, brojnost i povećano trajanje (više od 8 dana prema suvremenim podacima), operaciju na maternici i dodacima, utjecaj nepovoljnih uvjeta okoliša, pušenje, pretilost, produljeni stres, oštećenje imuniteta sustav.

Postoje studije koje dokazuju prisutnost patološke kontraktilnosti miocita uterusa adenomiozom, što ukazuje na moguću genetsku predispoziciju za ovu bolest.

Endometrioza i njezini simptomi izravno su povezani s cikličkom hormonalnom stimulacijom i stoga se razmatraju samo kod žena reproduktivne dobi. Žene koje su bile podvrgnute bilateralnoj ooforektomiji i brzom i potpunom uklanjanju ektopičnog endometriotskog tkiva, uočile su nestanak ili značajno ublažavanje simptoma. Prirodna menopauza također postupno oslobađa simptome. Bez cikličke hormonalne stimulacije jajnika, krvarenje iz ektopičnih žarišta prestaje, što dovodi do smanjenja simptoma.

Simptomi adenomioze uključuju:

• različit intenzitet boli u donjem dijelu trbuha i lumbalnoj regiji,
• pogoršana tijekom menstruacije,
• predmenstrualni sindrom
• bolan snošaj,
• bolna defekacija
• razmazivanje "čokoladnog" pražnjenja nakon i prije menstruacije.

Adenomioza je često praćena neplodnošću, koja je povezana s prisutnošću rezistencije progesterona i smanjenjem receptivnosti endometrija kod takvih pacijenata.

dijagnostika

Bimanualni pregled

Za dijagnosticiranje takve patologije koristi se bimanualni pregled. Ovom metodom liječnik ima jednu ruku na trbuhu, a drugu - u vagini. Ovaj pregled vam omogućuje da odredite povećanje veličine maternice, kao i vrlo često - slabu pokretljivost, koja se razvija zbog adhezija.

Pregled u ogledalima

Pregledom ogledala na stolici liječnik može dobiti informacije o prisutnosti žarišta endometrija u vagini i na površini vaginalnog dijela vrata maternice.

Ultrazvučna dijagnoza

Na temelju simptoma otkrivenih tijekom intervjua i početnog pregleda, ginekolog može pacijenta uputiti na ultrazvuk zdjeličnih organa. Međutim, ako postoji razlog za vjerovanje da žena ima adenomiozu, bolje je obaviti ultrazvuk na 8-10. I 20-24. Dan ciklusa kako bi se procijenile promjene u strukturi miometrija i endometrija, po mogućnosti u transvaginalnoj studiji.

Priprema - crijevno čišćenje uoči istraživanja, po mogućnosti za dan ne jesti proizvode koji stvaraju plin (mahunarke, svježi kupus, itd.)

Ako identificiram (početni) stupanj interne endometrioze, maternica se može malo povećati ultrazvukom, a male cistične inkluzije promjera do 2-3 mm mogu se otkriti u projekciji zidova maternice. Cistične formacije mogu utjecati na strukturu miometrija: on postaje neujednačen. Istodobno se blago povećava ehogenost.

Ultrazvučni liječnik može otkriti okrugli, sferični oblik maternice. To je zbog činjenice da se anteroposteriorna veličina maternice povećava i postaje više od 45 mm. Osim toga, ultrazvuk može otkriti da se omjer duljine i debljine tijela maternice povećava na 1-1.1.

Na početku 2 ili 3 stadija adenomioze, mišićna stijenka maternice oštećena je u smjeru seroznog sloja. To ukazuje na difuznu leziju maternice, u kojoj se mogu uočiti sljedeći simptomi:

• karakterističan eho uzorak heterogenosti miometrije tipa "saće";
• asimetrija debljine zidova maternice;
• vizualizira se linearna strija srednjeg M-eha, nejasnoća njezine konture;
• zadebljanje vezivne zone maternice više od 12 mm;
• povećana veličina maternice;
• značajno je povećana ehogenost slojeva maternice najbliži senzoru, što čini pregled zida ispod maternice najlakšim zadatkom;
• povećava se veličina maternice;
• veliki broj linearnih vrpci srednje i niske ehogenosti, koje su okomite na ravninu skeniranja (takve se vrpce divergiraju u obliku ventilatora iz ultrazvučnog senzora).

Nodularna sorta ima oblik zaobljene formacije. Takva formacija ima nejasne konture i hiperehoična je, što je uzrokovano odsutnošću kapsule vezivnog tkiva.

Heterogenu strukturu maternice uzrokuju cistične inkluzije anekoične i hipoehojne prirode, koje imaju promjer 2-6 mm. Zid maternice zahvaćen adenomiozom, u isto vrijeme prelazi zdravu debljinu. U slučaju fokalne lezije, područje miometrija promijenjeno adenomiozom sadrži nekoliko čvorova endometrija, često s cističnim inkluzijama.

Ultrazvučna slika u dopplerskom načinu istraživanja

Kako bi se procijenilo stanje krvnih žila maternice, liječnici koriste mod kolor doplera. Ovo skeniranje vam omogućuje da vidite protok krvi u organu za testiranje. Dopplerografska istraživanja također pomažu u otkrivanju znakova adenomioze.

U adenomiozi u načinu dopler kartiranja, može se odrediti blago povećanje vaskularne rezistencije i povećanje protoka krvi u tkivima zahvaćenim bolešću., Osim toga, indeks vaskularne rezistencije u pogođenim područjima bit će od 0,45 do 1,0. Inkluzije adenomioze ne prodiru u krvne žile.

Moguće dijagnostičke pogreške

Diferencijalna dijagnoza adenomioze nije jednostavna stvar. U tom smislu, često se susreću pogreške u dijagnostici adenomioze, zbog činjenice da njezini znakovi mogu oponašati znakove drugih bolesti.

Tako se, na primjer, čvorovi miomova mogu zamijeniti s endometrijskim tkivima smještenim na neobičnim mjestima za njih. U korist prve, specifično "zaokruživanje" čvora može poslužiti kao posuda za hranjenje u načinu DDC ili EDC. Osim toga, patologija endometrija u ovom slučaju može se pokazati relativnom nepromjenljivošću strukture fibroida, koja se otkriva tijekom redovitih pregleda tijekom menstrualnog ciklusa, jasnoće njegovih kontura.

Također, endometrioza (unutarnji, difuzni oblik) može se vizualno pomiješati s metroendometritom, u kojem se također promatra edem miometrija, te ehografske karakteristike njegove strukture i M-eho strukture. Međutim, kada su metroendometritis karakteristični klinički simptomi i laboratorijski podaci.

Čvorasti oblik adenomioze može nalikovati strukturi sarkoma uterusa, ali ova formacija ima karakterističnu hipervaskularizaciju u CDC modu s nisko-otpornim protokom krvi. Arteriovenska anomalija maternice može se razlikovati od adenomioze primjenom Doplerovog kartiranja. U ovom slučaju, abnormalna vaskularna šupljina bit će prikazana u bojama lokusa s turbulentnim tipom protoka krvi s visokom sistoličkom brzinom.

Učinkovitost sonografske dijagnoze adenomioze ovisi o sljedećem: kvalificiranosti liječnika, izboru metode skeniranja, ispravnoj procjeni utvrđene kliničke slike.

Često se poteškoće u dijagnosticiranju koje nastaju iz jednog posjeta ultrazvučnoj dijagnostičkoj sobi rješavaju promatranjem u dinamici: posjeti ultrazvučnoj dijagnostičkoj sobi tijekom menstrualnog ciklusa.

U ovom slučaju, znaci patologije endometrija mogu se ocijeniti učinkovitije i točnije.

Ultrazvučni liječnik koji provodi studiju o ženi sa sumnjom na adenomiozu mora znati kliničke simptome svih mogućih ginekoloških bolesti i imati informacije o ehografskoj slici interne endometrioze kako bi se izbjegle moguće greške i gubitak vremena pacijenta i njezina liječnika.

Adenomioza (interna endometrioza) maternice je patološki proces u kojem tkivo, poput endometrija (unutarnji sloj maternice), raste u mišićnom sloju maternice. Kada se to dogodi, procesi slični cikličkim promjenama endometrija: stanična proliferacija, žljezdana transformacija i odbacivanje tih stanica. Budući da se sve te promjene događaju u ograničenom prostoru (u miometriju), a odbačeno tkivo ne može izaći za vrijeme menstruacije, mjesečni ciklički procesi su popraćeni povećanjem i oticanjem samog sloja materničnog mišića, kompresijom živčanih završetaka, krvarenjem u pogođenim područjima koja dovodi do razvoja kroničnog upalnog procesa, produljenog edema i poremećaja inervacije tkiva. Drugo ime za adenomiozu je unutarnji genitalni endometrioza.

Simptomi, znakovi i kliničke manifestacije adenomioze

Najčešći znakovi i simptomi adenomioze tijela maternice su takve manifestacije kao:

• razni poremećaji menstrualnog ciklusa, na primjer, skraćivanje ciklusa u kombinaciji s teškom i bolnom menstruacijom;
• bol u donjem dijelu trbuha i donjeg dijela leđa prije menstruacije, tijekom njega i nekoliko dana kasnije;
• karakterističan tamno smeđi vaginalni iscjedak nekoliko dana prije i neko vrijeme nakon menstruacije; intermenstrualno pražnjenje "razmazujućeg" karaktera;
• dispareunija - bol tijekom odnosa;
• neplodnost i pobačaj (otprilike 40–50% žena u reproduktivnoj dobi kojima je dijagnosticirana adenomioza tijela maternice imaju neplodnost).

Dijagnoza adenomioze

Dugo postojanje teške adenomioze dovodi do anemije, izraženog sindroma boli, oštećenja susjednih organa i naglog pada kvalitete života žene, do nemogućnosti seksa i bilo kakve tjelesne aktivnosti.

Da bi se točno utvrdila dijagnoza "adenomioze", provodi se sveobuhvatni ginekološki pregled, uključujući:

• klasični ginekološki pregled (pregled vrata maternice u ogledalima);
• kolposkopija (pregled cerviksa pomoću posebnog uređaja koji daje povećanje od 5-30 puta);
• uzimanje razmaza nakon čega slijedi mikroskopija;
• ultrazvučni pregled zdjeličnih organa;
• analizu mikroflore vagine (prema indikacijama);
• opći pregled dišnog, cirkulacijskog, probavnog, mokraćnog sustava;
• konzultacija uskih stručnjaka - endokrinologa, terapeuta, gastroenterologa (provodi se ako postoje indikacije koje sam odredio tijekom prve konzultacije);
• dijagnostička histeroskopija.

Po prirodi tumorskog procesa razlikuju se sljedeći oblici adenomioze:

• difuzni oblik (heterotopije su ravnomjerno smještene u debljini miometrija) - s učestalošću od 50–70%
• nodularni oblik (heterotopije se nalaze u miometriju u obliku endometrioidnih "čvorova", različitih veličina i lokalizacije); karakteristična značajka ovih čvorova je odsutnost kapsule; Taj se oblik javlja kod 3–8% bolesnika.
• mješoviti oblik.

Prema dubini širenja procesa u tkivni miometrij, adenomioza se dijeli na sljedeće stupnjeve:

Vesti-Kuzbass: video izvještaj na majstorskoj radionici: "Endoskopska kirurgija u kirurgiji, urologiji i ginekologiji"

• Faza 1 - klijanje s 1/3 debljine miometrija heterotopijama.
• 2 stupnja - klijavost heterotopijama 1/2 debljine miometrija.
• 3. stupanj - klijanje heterotopijama cijele debljine miometrija (do seroze).
• 4. stupanj - klijanje miometrija heterotopijama, uključujući i serozni sloj s mogućim daljnjim širenjem (zdjelična peritoneum, susjedni organi).

Ehografski simptomi difuzne adenomioze:

• uvećana veličina maternice, "sferni" oblik
• mnoge pozitivne inkluzije (endometrioidne heterotopije i lokalna područja fibroze)
• neravnomjernost i nazubljenost endo- i miometrijske granice
• okrugli anekoični uključci promjera do 5 mm

Ehografski simptomi nodularne adenomioze:

• Eho-pozitivne inkluzije u miometriji nepravilnog ovalnog ili zaobljenog oblika bez akustične sjene iza tih formacija, eho-gustoća ovih formacija je visoka.
• Tekuće šupljine mogu biti promjera do 3 cm.

Važnu ulogu u dijagnostici adenomioze ima MRI. Ova dijagnostička metoda posebno je važna kada je potrebno razlikovati miom uterusa i nodularnu adenomiozu.

Vrlo važna uloga u dijagnostici adenomioze pripada histeroskopiji, u kojoj se mogu identificirati prolaze endometrija, grubi reljef zidova u obliku grebena i kripta, krutost zidova maternice i rastezljivost slabe šupljine; - Sve to vam omogućuje da postavite dijagnozu adenomioze i odredite stupanj njezine prevalencije.

Histeroskopska klasifikacija stupnja prevalencije endometrioze (W.G. Breusenko i sur., 1997)

Faza 1 - reljef zidova se ne mijenja, endometriotski prolazi određuju se u obliku tamnoplavih "očiju" ili otvorenog krvarenja. Zid maternice pri struganju normalne gustoće.
Faza 2 - reljef zidova maternice je neravnomjeran, ima oblik uzdužnih ili poprečnih grebena ili vlaknastog mišićnog tkiva, vidljivi su endometrioidni prolazi. Tijekom studije, stijenke maternice ostaju krute, a šupljina maternice slabo rastezljiva. Kod struganja zid maternice je gušći nego inače.
Faza 3 - na unutarnjoj površini maternice određuje se oteklina različitih veličina bez jasnih kontura. Na površini tih formacija ponekad su vidljivi otvoreni ili zatvoreni putevi endometrija. Kada struganje osjetio neravne površine zidova, rebra. Stijenke maternice su guste, čuje se karakteristično škripanje.

Liječenje adenomioze (endometrioza uterusa)

Indikacije za kiruršku intervenciju u adenomiozi su prisutnost difuznog oblika adenomioze 3-4 stupnja, nodalnih ili mješovitih oblika adenomioze u odsutnosti učinka hormonske terapije (produljeno krvarenje, praćeno anemijom, teškim bolovima), kombinacija s drugim patološkim procesima u maternici (fibroidi maternice, patologija endometrija), patologija cerviksa), kombinacija s tumorom jajnika.

Zato mi je potrebno poslati osobnu adresu e-pošte [zaštićenu e-poštom] [e-mail zaštićenu] kako bih kopirao puni opis ultrazvuka zdjelice, odredio dob i glavne primjedbe. Tada mogu dati točniji odgovor na vašu situaciju.

Općenito, za adenomiozu tijela maternice, kao posebnog slučaja endometrioze, postoje dva načina liječenja bolesti - konzervativna (terapijska) s različitim lijekovima ili kirurška (kirurška) intervencija.

Konzervativno liječenje adenomioze uterusa u tijelu provodi se pomoću kompleksa suvremenih lijekova koji sadrže hormonalne tvari (npr. Oralne kontraceptive ili gestagene). Konzervativna terapija je indicirana za mali pojedinačni fokus adenomioze ili početnih oblika difuzne adenomioze kod žena reproduktivne dobi. Trajanje liječenja je od 2 do 6 mjeseci.

Taktika kirurškog liječenja ovisi o stupnju širenja i obliku adenomioze, te o reproduktivnim planovima pacijenta i želji za očuvanjem maternice.

Kirurško liječenje adenomioze uterinog tijela je metoda izbora za ekstenzivne i višestruke žarišta adenomioze, osobito kod ne-trudnica, jer kirurško liječenje omogućuje vraćanje normalne anatomske strukture unutarnjih genitalnih organa žene, uklanjanje maksimalnog mogućeg broja žarišta adenomioze. Učinkovitost kirurškog liječenja adenomioze uterusa određuje stupanj razvoja adenomioze, broj zahvaćenih područja i niz drugih čimbenika.

Ako postoji nodularni oblik adenomioze, potrebno je izvršiti laparoskopsku eksciziju čvorova endometrioze s naknadnim obnavljanjem stijenke maternice. Takva se operacija razlikuje po sljedećim nijansama:

• operacija je tehnički teška, što je povezano s poteškoćama u izoliranju adenomioznog čvora iz okolnog miometrija zbog nedostatka jasnih granica i "kapsule";
• Teško je usporediti površinu rane (šivanje zida maternice) zbog krutosti zidova, jer je endometrioza uvijek praćena upalnim upalnim procesom.

U tim operacijama potrebno je koristiti određeni skup tehničkih metoda, koje omogućuju izjednačavanje svih poteškoća i izvođenje operacija na visokoj razini i bez komplikacija. Ovaj kompleks uključuje: korištenje privremene okluzije arterija koje opskrbljuju maternicu, kao i korištenje end-to-end "U-oblika" šavova pri zatvaranju rane, što vam omogućuje da u potpunosti "povučete" površinu rane. Protokol o radu mora nužno uključivati ​​uporabu prepreka protiv prianjanja. Sve to omogućuje kirurgu uspješno obavljanje operacija očuvanja organa na maternici s nodularnim oblicima adenomioze.

Period oporavka nakon operacije često traje nekoliko dana koje je pacijent proveo u bolnici pod nadzorom liječnika specijalista. Od prvog dana pacijenti počinju ustajati iz kreveta i uzimati tekuću hranu. Ispuštanje iz bolnice provodi se 1-3 dana. Nakon operacije na koži trbuha ostaju samo 3 male pukotine veličine oko 5 do 10 mm.

Prednosti laparoskopske operacije kod adenomioze uterusa su sposobnost razjašnjavanja lokalizacije i opsega adenomioze prema drugim organima i tkivima trbušne šupljine (povećavanjem slike) i terapijskih manipulacija na prošireni način. Laparoskopsko liječenje adenomioze često je popraćeno razdvajanjem adhezija oko maternice, uklanjanjem žarišta endometrioze na peritoneumu, uključujući retrocervikalnu endometriozu, uklanjanje endometrioidnih cista jajnika i žarišta na mjehuru, ureteru i crijevu.

Laparoskopska kirurgija u slučaju adenomioze tijela maternice u kombinaciji s endometriozom pokazuje sve kvalifikacije kirurga, mora se nositi s oštećenjem različitih organa i tkiva trbušne šupljine i male zdjelice, tako da moje vještine opće kirurgije, urologije i proktologije omogućuju da se operacije obavljaju radikalno i sigurno za pacijenta,

Od prvog dana pacijenti počinju ustajati iz kreveta i uzimati tekuću hranu. Ispuštanje iz bolnice provodi se 1-3 dana. Nakon operacije na koži trbuha ostaju samo 3 male pukotine veličine oko 5 do 10 mm.

Period oporavka nakon operacije često traje nekoliko dana koje je pacijent proveo u bolnici pod nadzorom liječnika specijalista. Sljedeća 2 mjeseca preporuča se drugi pregled kod liječnika 7., 14. i 30. dana nakon operacije, a zatim svakih šest mjeseci.

Kriteriji za učinkovitost liječenja adenomioze uterusa su odsutnost kliničkih simptoma adenomioze (zdjelični bol, iscjedak), odsutnost ultrazvučnih znakova bolesti i izostanak recidiva bolesti unutar 3-5 godina nakon operacije.

Prevencija adenomioze

Jedan od najboljih načina da se spriječi adenomioza maternice i njezine komplikacije je najranija dijagnostika tijekom redovitih pregleda, koji se preporučuju najmanje jednom u šest mjeseci.

Može se preporučiti kao profilaksa adenomioze da vodi zdravi način života, potpuno se opusti, dati prednost odmoru tijekom "baršunaste sezone" kada je razina sunčeve aktivnosti niža i nema destruktivan učinak na tijelo. Stalnim stresnim situacijama na poslu iu osobnom životu potrebno je konzultirati liječnika opće prakse o uporabi lijekova koji normaliziraju živčani sustav, relaksacijsku masažu i razne fizikalne postupke.

Ako ste osjetljivi i pažljivi prema svom zdravlju, rizik od razvoja adenomioze i drugih ginekoloških poremećaja možete smanjiti na minimum.

Korisni linkovi na razne dijelove stranice za kirurško liječenje adenomioze:

Ultrazvučni pregled u ginekologiji jedan je od najvažnijih metoda pregleda, koji pomaže liječniku da identificira uzroke patoloških stanja i postavi dijagnozu kod većine ženskih bolesti. Eho-znakovi kroničnog endometritisa dobro su poznati svakom specijalistu ultrazvučne dijagnostike, pa će nakon skeniranja liječnik moći propisati učinkovit tretman.

Opcije ultrazvučnog skeniranja

Ultrazvuk se široko koristi za dijagnosticiranje unutarnje patologije. Standardne metode u ginekologiji su sljedeće opcije ispitivanja:

• transabdominalni (ultrazvučni pregled kroz prednji trbušni zid);
• transvaginalni (kada je ultrazvučna sonda umetnuta u vaginu).

Važne dodatne informacije tijekom pregleda mogu se dobiti posebnom dopler vezom, a liječnik će posebnom metodom procijeniti protok krvi u zdjeličnim organima. U nekim slučajevima, specijalist će koristiti kombinaciju svih tehnika za dobivanje potpune i objektivne dijagnostičke informacije koristeći sve senzore (transabdominalni, transvaginalni i dopler).

Ultrazvučna dijagnoza: što se može otkriti u studiji

Osnovni koncepti ultrazvučne dijagnostike, koji pomažu u identifikaciji patologije u maternici i dodacima, uključuju:

• ehogeničnost (sposobnost tkiva da reflektira ultrazvuk);
• provodljivost zvuka (sposobnost ultrazvuka za širenje u tjelesnim tkivima).

Tekuće strukture su uvijek anehogene (mjehur, cistični tumor), čvrste strukture su hiperehoične (kosti). Miometrij ima srednju ehogenost. Ultrazvuk se najbolje izvodi tekućinom, tako da ciste jajnika imaju najveću vodljivost.

Tijekom pregleda liječnik će moći procijeniti sljedeće anatomske strukture zdjeličnih organa:

• veličinu maternice s identifikacijom patoloških formacija u miometriju (leiomiom, žarišta endometrija);
• stanje endometrija s određivanjem debljine i otkrivanje znakova patologije (polip, hiperplazija, endometritis, sinehija, kongenitalne anomalije);
• veličina jajnika s dijagnozom cističnih tumora (funkcionalna cista, tumor).

Dopplerometrija pomaže identificirati normalan i nenormalan protok krvi u maternici i dodacima, što će biti dobar dodatak dijagnozi tumorskih neoplazmi u ženskim genitalnim organima.

Priprema za studiju

Nakon što ste propisali ultrazvučni pregled, liječnik će vam reći o minimalnim pripremnim radnjama prije pregleda, koje uključuju:

• vrijeme istraživanja (da bi se identificirala patologija endometrija, poželjno je napraviti ultrazvuk u prvim danima nakon završetka menstruacije);
• punoća mokraćnog mjehura (prije transabdominalne tehnike potrebno je imati puni mjehur, prije transvaginalnog - potrebno je isprazniti mjehur).

Nisu potrebne druge posebne pripreme. Metoda ultrazvučnog skeniranja jedna je od najdostupnijih i najjednostavnijih mogućnosti ginekološkog pregleda.

Ultrazvučni znakovi upale u maternici

Prisutnost upalnog procesa u maternici može se otkriti ultrazvukom. Eho znakovi endometritisa su prilično tipični i dobro se vizualiziraju na monitoru uređaja. Liječnik će dijagnosticirati sljedeće rezultate ultrazvučnog pregleda, koji su najinformativniji:

• umjereno zadebljanje endometrija na 5-8 dan ciklusa, koje ne bi trebalo biti normalno (6–7 mm pri brzini od 3–4 mm);
• periovulacijsko stanjivanje sluznice maternice (6–8 mm pri brzini od oko 10–12 mm);
• prisutnost malih hiperehoičnih inkluzija u donjim slojevima endometrija, što ukazuje na oštećenje dubokog bazalnog dijela sluznice maternice;
• otkrivanje u miometriju, smještenom u neposrednoj blizini endometrija, mnoštva malih rese i difuznih fokalnih formacija;
• vaskularna patologija (proširene vene);
• promjene u protoku krvi u dopplerometriji (slaba cirkulacija krvi u endometriju u fazi 2, smanjen protok krvi u arterijskim deblima uterne arterije).

Kvaliteta i informacijski sadržaj ultrazvučne dijagnostike ovisi o osposobljenosti stručnjaka (što više iskustva, to je bolji rezultat) i suvremenosti aparata za skeniranje. Najbolja opcija ankete bit će kada se provodi istraživanje na 3D uređaju s obveznom prisutnošću Doppler konzole.

Ehografska metoda primjenjuje se u prvoj fazi dijagnoze, kada je liječnik na temelju pritužbi i nakon ginekološkog pregleda sugerirao prisutnost kroničnog endometritisa. Osim ultrazvuka, potrebno je izvršiti sve liječničke preglede kako bi se prije početka liječenja dobili potpuni podaci o bolesti.