Kronični holecistitis: uzroci, simptomi i liječenje

Kronični holecistitis je najčešća kronična bolest koja zahvaća bilijarnu i žučnu kesicu. Upala zahvaća zidove žučnog mjehura, u kojima se ponekad formiraju kamenje, te nastaju motoričko-tonički poremećaji bilijarnog (žučnog) sustava.

Trenutno, 10-20% odrasle populacije pati od kolecistitisa i ova bolest ima tendenciju daljnjeg rasta.

Razlog tome je sjedeći način života, priroda prehrane (prekomjerna konzumacija hrane bogate životinjskim mastima - masno meso, jaja, maslac), rast endokrinih poremećaja (pretilost, šećerna bolest). Žene pate 4 puta češće od muškaraca, povezane su s uzimanjem oralnih kontraceptiva, trudnoćom.

U ovom ćemo materijalu ispričati sve o kroničnom kolecistitisu, simptomima i aspektima liječenja ove bolesti. Osim toga, razmislite o prehrani i nekim narodnim lijekovima.

Kronični calculous kolecistitis

Kronični calculous kolecistitis karakterizira stvaranje kamenja u žučnom mjehuru, često pogađa žene, posebno one koji su prekomjerne težine. Uzrok ove bolesti je fenomen stagnacije žuči i visokog sadržaja soli, što dovodi do kršenja metaboličkih procesa.

Stvaranje kamenja dovodi do poremećaja u funkcioniranju žučnog mjehura i žučnih puteva te do razvoja upalnog procesa koji se zatim širi na želudac i dvanaesnik. U fazi pogoršanja bolesti, pacijent ima hepatičnu koliku, koja se manifestira u obliku akutnog bolnog sindroma u gornjem dijelu trbuha iu području desnog hipohondrija.

Napad može trajati od nekoliko trenutaka do nekoliko dana i popraćen je mučninom ili povraćanjem, distenzijom u trbuhu, općim stanjem slabosti i gorkim okusom u ustima.

Kronični nekalculni kolecistitis

Kronični kolecistitis koji nije kalkulus (holelitijaza) obično je posljedica uvjetno patogene mikroflore. Može biti uzrokovana bakterijom Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, rjeđe ga imamo, Enterococcus, Pseudomonas bacillus.

U nekim slučajevima dolazi do nekalculnog holecistitisa, koji je uzrokovan patogenom mikroflorom (tifusnim štapićima, šigelom), protozoalnim i virusnim infekcijama. Mikrobi mogu ući u žučni mjehur kroz krv (putem hematogenog puta), kroz limfu (limfogenim putem), iz crijeva (putem kontakta).

uzroci

Zašto se javlja kronični holecistitis i što je to? Bolest se može pojaviti nakon akutnog holecistitisa, ali češće se razvija samostalno i postupno. Kod pojave kroničnog oblika, od najveće su važnosti razne infekcije, posebno crijevni štapići, tifusni i paratifički štapići, streptokoki, stafilokoki i enterokoki.

Primarni izvori infekcije mogu biti:

• akutni ili kronični upalni procesi gastrointestinalnog trakta (infektivni enterokolitis - upalna bolest crijeva, pankreatitis, upala slijepog crijeva, crijevna disbakterioza),
• respiratornog trakta (sinusitis, tonzilitis), usne šupljine (parodontne bolesti),
• upalne bolesti mokraćnog sustava (pielonefritis, cistitis),
• reproduktivni sustav (adneksitis - kod žena, prostatitis - kod muškaraca),
• virusno oštećenje jetre
• parazitska invazija bilijarnog trakta (giardijaza, ascariasis).

Cholecystitis uvijek počinje s poremećajima u protoku žuči. Stagnira i s tim u vezi može se razviti holelitijaza, GIVP, koji su neposredni prekursori kroničnog holecistitisa. No postoji i obrnuti pokret tog procesa. Zbog kroničnog holecistitisa, pokretljivost gušterače se usporava, razvija se stagnacija žuči, povećava se formiranje kamena.

U razvoju ove patologije ne zadnju ulogu imaju prehrambeni poremećaji. Ako osoba jede u velikim porcijama sa značajnim intervalima između obroka, ako jede noću, troši masne, začinjene, jede puno mesa, onda je u opasnosti od razvoja kolecistitisa. Može se razviti sfinkter Oddijevog spazma, a može doći do zastoja žuči.

Simptomi kroničnog holecistitisa

Ako se pojavi kronični holecistitis, glavni simptom su simptomi boli. Odrasli osjećaju tupu bolnu bol u desnoj hipohondriji, koja se obično javlja 1-3 sata nakon uzimanja obilne, posebno masne hrane i pržene hrane.

Bol zrači do vrha, u području desnog ramena, vrata, lopatice, ponekad u lijevom hipohondru. Povećava se s fizičkim naporom, tresenjem, nakon uzimanja toplih zalogaja, vina i piva. U kombinaciji s kolecistitisom s bolesti žučnih kamenaca, mogu se pojaviti oštre boli poput žučnih kolika.

• Uz bolove javljaju se i dispeptički simptomi: osjećaj gorčine i metalni okus u ustima, podrigivanje s zrakom, mučnina, nadutost, naizmjenični zatvor i proljev.

Kronični holecistitis se ne javlja iznenada, on se formira tijekom dugog vremenskog perioda, a nakon pogoršanja, remisija se javlja tijekom liječenja i prehrane, što je terapija za njegu i održavanje dublja, to je dulje odsustvo simptoma.

Zašto dolazi do pogoršanja?

Glavni uzroci pogoršanja su:

1. Nepravilno ili kasno liječenje kroničnog holecistitisa;
2. Akutna bolest koja nije povezana s žučni mjehur.
3. Hipotermija, infektivni proces.
4. Opće smanjenje imuniteta povezano s nedovoljnim unosom hranjivih tvari.
5. Trudnoća.
6. Kršenje prehrane, konzumiranje alkohola.

dijagnostika

Za dijagnostiku najinformativnijih metoda su:

• Ultrazvuk abdominalnih organa;
• cholegraphy;
• Duodenalno sondiranje;
• cholecystography;
• scintigrafija;
• Dijagnostička laparoskopija i bakteriološka ispitivanja najsuvremenije su i dostupne dijagnostičke metode;
• Biokemijska analiza krvi pokazuje visoke razine jetrenih enzima - GGTP, alkalne fosfataze, AST, AlT.

Naravno, bilo koja bolest je lakše spriječiti nego izliječiti, a rana istraživanja mogu otkriti rane abnormalnosti, odstupanja u kemijskom sastavu žuči.

Liječenje kroničnog holecistitisa

Ako imate znakove kroničnog holecistitisa, liječenje uključuje dijetu (tablica br. 5 Pevznera) i terapiju lijekovima. Tijekom pogoršanja hrane isključiti začinjene hrane, pržene i masne, dimljene, alkohol. Potrebno je jesti u malim porcijama 4 puta dnevno.

Približan režim liječenja:

1. Za anesteziju i ublažavanje upala, uzimanje lijekova iz skupine NSAID, uklanjanje spazma glatkih mišića mjehura i kanala provodi se antispazmodicima.
2. Antibakterijska terapija kada se pojave simptomi upale (ampicilin, eritromicin, ciproks).
3. Kako bi se uklonila stagnacija žuči, lijekovi se koriste za poboljšanje pokretljivosti žučnih puteva (maslinovo ulje, morski krkavac, magnezit).
4. Tijekom pogoršanja egzacerbacije propisana je fizioterapija - UHF-terapija, akupunktura i drugi postupci.
5. Spa tretman.

Kod kuće je moguće liječenje kroničnog holecistitisa u slučaju blagog tijeka bolesti, ali u razdoblju izraženih egzacerbacija bolesnik treba biti u bolnici. Prvi cilj je uhvatiti bol i ublažiti upalni proces. Nakon postizanja željenog učinka za normalizaciju funkcija odgoja, izlučivanja žuči i njezine promocije duž žučnih putova, liječnik propisuje bilijarne i spazmolitičke agense.

operacija

Kod kroničnog calculous kolecistitisa indicirano je kirurško uklanjanje žučnog mjehura, izvora kamenca.

Za razliku od liječenja akutnog kalkuloznog kolecistitisa, operacija uklanjanja žučnog mjehura (koleracistotomija laparoskopska ili otvorena) kod kroničnog holecistitisa nije hitna mjera, prema planu.

Iste kirurške tehnike se primjenjuju kao i kod akutnog holecistitisa - laparoskopska operacija uklanjanja žučnog mjehura, holecistektomija iz mini pristupa. Za oslabljene i starije pacijente, perkutana kolecistostomija za stvaranje alternativnog puta za odlazak žuči.

hrana

Dijeta za kronični kolecistitis na stolu broj 5 pomaže smanjiti simptome tijekom ponovljenih napadaja boli.

Zabranjeni proizvodi uključuju:

• kratko, lisnato tijesto, svježi i raženi kruh;
• masno meso;
• proizvodi od mesa
• hladna i gazirana pića;
• kava, kakao;
• sladoled, krem ​​proizvodi;
• čokolada;
• tjestenina, grah, proso, mrvica;
• začinjen, slan i masni sir;
• juhe (gljive, meso, riba);
• sorte masne ribe, riblja riba i konzervirana riba;
• mliječni proizvodi s visokim udjelom masti;
• ukiseljeno, soljeno i ukiseljeno povrće;
• rotkvica, rotkvica, kupus, špinat, gljive, češnjak, luk, kiseljak;
• začini;
• dimljeno meso;
• pržena hrana;
• kiselo voće.

Jela se preporučuju a la carte, svaka tri sata. Osim djelomične snage, isključuju se i gore navedeni proizvodi.

Kronični kolecistitis - simptomi i liječenje

Što je kronični holecistitis

Incidencija je 6-7 slučajeva na 1000 stanovnika. Nalazi se u svim dobnim skupinama, ali uglavnom su pogođeni ljudi srednje dobi (od 40 do 60 godina). Žene trpe 3-4 puta češće od muškaraca. Bolest je češća u ekonomski razvijenim zemljama.

U uvjetima patologije javlja se asinkroni rad sfinktera i kanala, što dovodi do poteškoća u protoku žuči u dvanaestopalačno crijevo, a time i do naglog porasta tlaka u žučnim kanalima (tzv. Hipermotorna diskinezija bilijarnog trakta). To uzrokuje izražen bolni sindrom u desnom hipohondru čak iu odsutnosti upalnih promjena u žučnom mjehuru.

Postoje dvije vrste bolesti - ne-kalkulusne (kalkulozne) i kalkulusne - smatraju se prijelaznim stadijima jedne bolesti. Eksacerbacija se najčešće javlja nakon 2-4 sata nakon uzimanja masne, dimljene, pržene hrane. Također, napad može izazvati trešnju (primjerice, vožnju tramvajem ili biciklom), hipotermiju, stres i dugotrajni fizički napor.

žučni mjehur

U kanalima se žuč nalazi u soku gušterače, koji se također proizvodi u probavnom procesu. Normalno, žuč ne ulazi u crijevo, ali se također događa da postoji refluks ne samo u njemu, nego iu gušterači.

Češće se to događa kada je povrijeđen bilijarni trakt. Na primjer, u pojavi kamenja, blokada ispravnog odljeva žuči. Bile može uništiti bilo koji organ, uključujući i sebe.

Takav rizik može se pojaviti s dugotrajnom stagnacijom. Žučna kesica radi u bliskoj vezi s gušteračom, a njihovi kanali tvore vateralnu papilu, u kojoj se nalazi Oddijev sfinkter.

Potonji djeluje kao regulator soka pankreasa i žuči. On također štiti kanale od činjenice da nije bilo refluksa sadržaja iz crijeva. Svojim pravilnim djelovanjem žuč ulazi u duodenum.

Uzroci kroničnog kolecistitisa

Uzrok upale žučnog mjehura može biti invazija parazita. Sudjelovanje žučnog sustava nastaje kada giardijaza, opistorhoze, fascioliazis, strongyloidiasis, Ascariasis te u nekim slučajevima može biti uzrok djelomična opstrukcija zajednički žučovoda i holangiogennogo apsces (Ascariasis) kolangitis (fascioliazis), izrazio bilijarnog disfunkciju (giardijaza).

Važan čimbenik predisponiranja u razvoju bolesti smatra se kršenjem odljeva žuči i njenom stagnacijom, patologija se obično javlja u pozadini bolesti žučnih kamenaca ili žučnih diskinezija; s druge strane, kronična upala u žučnom mjehuru uvijek je praćena kršenjem moto-evakuacijske funkcije i doprinosi stvaranju kamenja.

Od velikog značaja u nastanku bolesti ima prehrambeni čimbenik. Neredoviti obroci s velikim intervalima između obroka, bogata hrana za noć s preferencijom za meso, pikantna, masna hrana uzrokuju grč od Oddija, stazi žuči. Višak brašna i slatke hrane, ribe, jaja, nedostatak vlakana uzrokuje smanjenje pH žuči i kršenje njegove koloidne stabilnosti.

Upala žučnog mjehura razvija se postupno. Funkcionalni poremećaji neuromuskularnog aparata dovode do njegovog hipo- ili atonije. Uvođenje mikrobne flore doprinosi razvoju i napredovanju upale sluznice žučnog mjehura.

Daljnjim napredovanjem patološkog procesa upala se širi na submukozne i mišićne slojeve stijenke žučnog mjehura, gdje se razvijaju infiltrati i rast vezivnog tkiva.

Kada se proces premjesti na seroznu membranu, nastaju adhezije s glissonskom kapsulom jetre i susjednim organima (želudac, duodenum, crijevo). Ovo stanje se naziva periholecistitis. Osim kataralne upale, može se pojaviti i flegmonalni ili čak gangrenozni proces.

Znakovi i simptomi kroničnog holecistitisa

Simptomatologija bolesti uzrokovana je prisutnošću upale u žučnom mjehuru i kršenjem protoka žuči u dvanaesnik zbog popratne diskinezije.

Bolni sindrom - glavni u klinici upale žučnog mjehura. Bol je lokaliziran u desnom hipohondriju, rjeđe u epigastričnom području, zrači u desnu lopaticu, ključnu kost, rame, rjeđe u lijevu hipohondriju. Pojava boli i njeno povećanje obično su povezani sa sljedećim razlozima:

• kršenje prehrane;
• tjelesna aktivnost;
• stres;
• hipotermija;
• istodobne infekcije.

Intenzitet boli ovisi o stupnju razvoja i lokalizaciji upalnog procesa, prisutnosti i tipu diskinezije. Intenzivna paroksizmalna bol karakteristična je za upalni proces u vratu i kanalu žučnog mjehura, konstantan - s porazom tijela i dna mjehura.

Kada je bolest popraćena hipotoničnom diskinezijom, bol je manje intenzivna, ali konstantnija, povlačeći. Bolna, gotovo neprekidna bol može se uočiti s periholetitisom. Ova bol je pogoršana trešenjem, okretanjem ili savijanjem debla.

S atipičnim položajem žučnog mjehura, bol se može lokalizirati u epigastriju, u xiphoidnom procesu, oko pupka, u desnoj ilijačnoj regiji. Na palpaciji se određuje bol u desnom hipohondriju.

Pozitivni bolni simptomi kolecistitisa

Kerov simptom

Bol s pritiskom u projekciji žučnog mjehura.

Simptom Murphy

Oštar porast boli na palpaciji žučnog mjehura tijekom udisanja.

Simptom Grekov-Ortner

Bol u području žučnog mjehura prilikom kucanja po obalnom luku udesno.

Simptom Georgievsky-Mussi

Bol s pritiskom na desni frenicni živac između nogu sternokleidomastoidnog mišića.

loša probava

Dyspeptic sindrom se manifestira podrigivanjem gorčine ili ustrajnog gorkog okusa u ustima. Često se pacijenti žale na osjećaj punine u gornjem dijelu trbuha, nadutost i poremećenu stolicu.

povraćanje

Manje je česta mučnina, povraćanje gorčine. U kombinaciji s hipo-i atonijom žučnog mjehura, povraćanje smanjuje bol i osjećaj težine u desnom hipohondriju. U hipertenzivnoj diskineziji povraćanje uzrokuje povećanu bol.

U povraćanju, u pravilu, pronađena je mješavina žuči. Što je veća stagnacija, više se žuči nalazi u povraćanju.

Tjelesna temperatura

U fazi pogoršanja karakteristična je groznica. Najčešće je groznica subfebrilna (karakteristična za kataralne upalne procese), rjeđe doseže febrilne vrijednosti (s destruktivnim oblicima kolecistitisa ili zbog komplikacija).

Krivulja groznice, praćena jakim znojenjem, teškim zimicama, uvijek je posljedica gnojne upale (empiema žučnog mjehura, apscesa jetre).

Kod oslabljenih pacijenata i starijih osoba, tjelesna temperatura, čak i kod gnojnog kolecistitisa, može ostati subfebrilna, a ponekad čak i normalna, zbog smanjene reaktivnosti.

žutica

Žutica nije karakteristična, međutim, ikterična obojenost kože i sluznice može se promatrati kada postoji poteškoća u istjecanju žuči zbog nakupljanja sluzi, epitela ili parazita u zajedničkom žučnom kanalu ili u razvoju kolangitisa.

Opisi simptoma kroničnog holecistitisa

Oblici kroničnog holecistitisa

Atipični oblici bolesti uočeni su u trećini bolesnika.

Dijagnoza kroničnog holecistitisa

U analizi krvi u akutnoj fazi često se nalazi:

• povećan ESR;
• neutrofilna leukocitoza;
• pomak leukocita u lijevo;
• eozinofilija.

S kompliciranim oblicima u krvi, razine bilirubina, kolesterola, transaminaza mogu se povećati.

Ozbiljnost upalnog procesa u žučnom mjehuru može se procijeniti prema rezultatima istraživanja žuči, dobivene duodenalnom intubacijom. U upalama, žuč je mutna s pahuljicama, sa značajnom mješavinom sluzi, cilindričnim epitelom i staničnim ostacima, iako ti znakovi nisu patognomonski za kolecistitis, ali ukazuju uglavnom na popratni duodenitis.

Mikroskopsko ispitivanje žuči otkrivanjem velikog broja eozinofila može indirektno ukazivati ​​na invaziju parazita. Veliki broj kristala kolesterola, kalcijev bilirubinat ukazuje na smanjenje stabilnosti koloidne otopine žuči i predispozicije za kolestazu i naknadno formiranje kamena.

Bakteriološko ispitivanje svih dijelova žuči omogućuje utvrđivanje etiologije upalnog procesa i osjetljivosti mikroflore na antibiotike. Najčešće korištene ultrazvučne i radiološke metode. Rendgensko ispitivanje otkriva brojne znakove funkcionalnih ili morfoloških promjena u žučnom mjehuru ili drugim probavnim organima.

S kontrastnim proučavanjem žučnog mjehura (kolecistografija, holangiografija) može se identificirati:

Često se otkriva neujednačeno punjenje cističnog kanala, njegova kvrga, kinks.

Za proučavanje stanja bilijarnog trakta, apsorpcijske i izlučne funkcije jetre koristi se radioizotopna metoda. Za točniju dijagnozu, ona se kombinira s višekomponentnim frakcijskim dvo-lancem.

Za detaljnije proučavanje žučnog i žučnog kanala predložena je radio-rendgenska kromodiagnostička metoda. Suština je u tome što se istovremeno s višekomponentnim sondiranjem i istraživanjem radioizotopa provodi kolecistografija. Usporedbom rezultata moguće je procijeniti promjene u položaju, obliku, veličini i strukturi sjene žučnog mjehura.

Glavna dijagnostička metoda kolecistitisa, ultrazvuka, omogućuje ne samo utvrđivanje odsutnosti kamenca, nego i procjenu kontraktilnosti i stanja zida žučnog mjehura (kronični holecistitis je indiciran njegovim zadebljanjem većim od 4 mm). Kod kroničnog kolecistitisa često se otkrivaju zadebljanje i stvrdnjavanje zida žučnog mjehura i njegova deformacija.

Ultrazvuk nema kontraindikacija i može se koristiti tijekom akutne faze bolesti, s povećanom osjetljivošću na kontrastna sredstva, trudnoćom, smanjenom prohodnošću žučnih putova.

Kada je razina bilirubina veća od 51 µmol / l, a klinički izražena žutica, provodi se endoskopska retrogradna kolangiografija kako bi se utvrdili njezini uzroci.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza provodi se prvenstveno s peptičkim ulkusom duodenuma, kroničnim duodenitisom. Potrebno je uzeti u obzir osobitosti početka boli kod ovih bolesti, sezonalnost pogoršanja. Odlučujuću ulogu imaju rezultati endoskopskog pregleda želuca i dvanaesnika.

Ponekad je teško razlikovati kolecistitis i žučnu diskineziju. Međutim, groznica, neutrofilna leukocitoza i povećanje ESR nisu karakteristični za diskinezije. Ultrazvuk u kombinaciji s duodenalnim sondiranjem pomaže razjasniti dijagnozu.

Dijeta za upalu žučnog mjehura

Prehrana djelomična (5-6 puta dnevno), preporučuju niskokalorične sorte mesa i ribe, žitarice, pudinge, kolače, salate. Ostavite slabu kavu, čaj, voće, povrće, sokove od bobica jedva povlačenjem pogoršanja. Vrlo korisne su biljne masti (maslinovo ulje, suncokretovo ulje) koje sadrže polinezasićene masne kiseline, vitamin E.

Polinezasićene masne kiseline doprinose normalizaciji metabolizma kolesterola, sudjeluju u sintezi Pg, razrjeđuju žuč, povećavaju kontraktilnu sposobnost žučnog mjehura. Uz dostatnu količinu proteinskih i biljnih masti u prehrani, indeks holatolesterina se povećava i zbog toga se smanjuje litogenost žuči.

Zabranjena uporaba

• žumanjke;
• alkohol;
• masna i pržena hrana;
• začinjena, začinjena, kisela hrana;
• gazirana pića;
• Maslac kolača;
• proizvodi s maslacem i vrhnjem za maslac;
• matice;
• sladoled;
• sirovo voće, povrće i bobice;
• mahunarke;
• konzervirana hrana;
• čokolada i kakao;
• svježi kruh;
• sok od rajčice.

Liječenje kroničnog holecistitisa

Uz opasnost od destruktivnog kolecistitisa, s teškim bolnim sindromom, koji je prvi put nastao, bolesnici su hospitalizirani u kirurškom odjelu. Uz blagi tijek bolesti, liječenje se provodi ambulantno.

Koji liječnici koristiti za kronični holecistitis

Tretman lijekovima

Liječenje lijekovima određeno je fazom bolesti, ozbiljnošću ciničnih manifestacija (prvenstveno bol i dispeptički sinhim), prirodom diskinezije.

Provodi se kompleksna terapija s antibakterijskim, protuupalnim, normalizirajućim motilitetom pripreme bilijarnog trakta. Antibakterijska terapija propisana je u slučajevima kada postoje klinički i laboratorijski podaci koji potvrđuju aktivnost upalne eokete u žučnom mjehuru.

Izbor lijeka ovisi o vrsti patogena otkrivenoj tijekom sijanja žuči, njegovoj osjetljivosti na antibakterijski lijek, kao i sposobnosti antibakterijskog lijeka da prodre u žuč i nakupi se u njoj. Trajanje liječenja antibioticima je 7 dana. Ako je potrebno, nakon 3-dnevne pauze, liječenje se može smanjiti.

Poželjno je kombinirati antibakterijske lijekove s choleretic, imenovanja i protuupalnih učinaka: cyclovalon (ciklon) 1 g 3-4 puta dnevno prije jela, nikodin 0,5 g 3-4 puta dnevno prije jela.

Treba imati na umu da se, prema stupnju prodiranja u žuč, antibakterijska sredstva mogu podijeliti u tri skupine.

Prodiranje u žuč u vrlo visokim koncentracijama

• eritromicin (0,25 g 4 puta dnevno);
• oleandomicin (0,5 g 4 puta dnevno nakon obroka);
• rifampicin (0,15 g 3 puta dnevno);
• ampicilin (0,5 g 4-6 puta dnevno usta ili intramuskularno);
• oksacilin (0,25-0,5 g 4-6 puta dnevno usta ili intramuskularno);
• ampioksi (0,5 g 4 puta dnevno usta ili intramuskularno);
• ericiklina (0,25 g svakih 4-6 sati).

Osim toga, lincomycin (unutar 0,5 g 3 puta dnevno za 1-2 sata prije jela ili 1 ml 30% otopine 3 puta dnevno intramuskularno).

Prodiranje u žuč u prilično visokim koncentracijama

• benzilpenicilin (intramuskularno u dozama od 500.000 ED 6 puta dnevno);
• fenoksimetilpenicilin (0,25 g 6 puta dnevno prije jela);
• tetraciklina (0,25 g 4 puta dnevno);
• metaciklin (0,3 g 2 puta dnevno);
• Orotetrin (0,25 g 4 puta dnevno).

Slabo prodire u žuč

• streptomicin;
• ristomycin;
• kloramfenikol.

U slučaju parazitske invazije provodi se odgovarajuća terapija.

Uz giardiasis

• metronidazol 0,25 g 3 puta dnevno nakon obroka 7 dana
• ili tinidazol, 2 g jednom;
• ili aminokinol 0,1 g 3 puta dnevno tijekom 5 dana (ponavljani tijek nakon 10 dana);
• ili furazolidon 0,15 g 3-4 puta dnevno.

S opisthorchiasis, fascioliasis, clonorchosis

Kod strongyloidiasis, trichocephalosis, ankilostomidoze

Choleretic lijekovi, fizioterapijski tretman i mineralna voda propisuju se ovisno o tipu popratne diskinezije.

Upute za uporabu kod kroničnog holecistitisa

Fizioterapijski tretman

Za fizioterapeutsko liječenje primjenjuju se blato na desnoj hipohondriji (10 postupaka) i elektroforezi u blatu na području jetre (10 postupaka). Treba imati na umu da se blatna terapija za upalne bolesti bilijarnog trakta koristi s velikom pažnjom, samo za one bolesnike koji nemaju znakova aktivne infekcije, bolja je u kombinaciji s antibioticima.

Kirurško liječenje

Kirurško liječenje je indicirano za često ponavljajući tijek s razvojem adhezija i ishoda u zgrčenu žučnu kesicu (koja dovodi do izraženog poremećaja kontraktilne funkcije), nepovezanog žučnog mjehura, razvoja komplikacija (vodenica, empiema).

Obično se izvodi holecistektomija. Ako je zbog određenih razloga (napredna dob bolesnika, popratne bolesti) nemoguća holecistektomija, provodi se holecistomija. Bit operacije: cijev se ubacuje u žučnu kesicu kroz kožu, kroz koju se uklanja žuč. Cholecystotomy pomaže u uklanjanju procesa upale u žučnom mjehuru, što će pomoći da se osoba iz opasnog stanja.

Druga metoda - laparoskopija, koja ne ostavlja ožiljke, sigurnija je i period oporavka pacijenta nakon operacije traje nekoliko dana. Laparoskopija je potpuno sigurna za pacijenta i provodi se kroz nekoliko malih punkcija u području abdomena, što omogućuje smanjenje količine gubitka krvi na minimum.

Nažalost, laparoskopska se metoda ne može primijeniti u svim slučajevima. Kod anomalija, adhezija, velikog kamenja, egzacerbacija kroničnog naprednog stadija izvodi se normalna, otvorena operacija.

Rehabilitacija pacijenta, nakon obavljene otvorene operacije mnogo dulje nego nakon laparoskopije od mjesec dana do dva. Nakon uklanjanja upaljenog organa (cholecystectomy) postoji rizik od razvoja postcholecystectomy sindroma (za više informacija o tome prema referenci), morate slijediti strogu dijetu za dugo vremena, poželjno je slijediti sve najmanje preporuke liječnika, to će smanjiti rizik od komplikacija.

Narodni lijekovi za liječenje kroničnog holecistitisa

Infuzija zobi

Uzimamo 500 grama sirovina po litri kipuće vode. Ulijte zob i inzistirajte 1 sat. Naprezanje i piće? Šolja tri puta dnevno - 15 minuta prije glavnih obroka (doručak, ručak, večera).

Bijeli sok od kupusa

Ako nema snažnog sokovnika, narezati kupus sa riberom, iscijediti sok kroz gazu. Pijte 30-50 ml na prazan želudac 15 minuta prije obroka 3 puta dnevno.

Čaj od origana

Uzmite 1 žličicu origana na 1 šalicu kipuće vode. Ispunite i inzistirajte ispod poklopca do 2 sata. Procijedite i popijte četvrtinu šalice tri puta dnevno.

Infuzija kukuruznih stigmi

Omjer - jedna žlica sirovina po 1 šalicu kipuće vode. Inzistirajte do 1 sat. Pijte filtrirane infuzije od 1 tbsp. žlicu na prazan želudac - svaka 3 sata prije jela - doručak, 2. doručak, ručak i večera.

Infuzija ljekovite kadulje

Trebamo 2 žličice ljekovitog bilja za 2 šalice kipuće vode. Inzistirati za pola sata i piti filtrirane infuzije svaka 2 sata i 1 tbsp. žlicu.

Ulje u zaljevu

Trebat će nam biljno ulje (preporučujemo uzimanje maslinovog ulja). U jednu čašu ulja dodajte 25-30 listova plemenitog lovora. Inzistirajte smjesu do 7 dana, dok se listopadna sirovina ne smiri na dno. Procijedite, ulijte u staklenu posudu od tamnog stakla, stavite u hladnjak. Mi piti 15 kapi ulja u zaljevu u sastavu bilo koje piće - mlijeko, kefir, čaj.

Mješavina meda i limuna u maslinovom ulju

Trebamo: 1 šalicu maslinovog ulja, 4 limuna (od kojih su dva oguljena), 1 kilogram meda. Lemone preskočimo kroz mlin za meso, dodamo maslac i med, dobro promiješamo. Čuvati u zatvorenoj staklenoj posudi, na hladnom. Protresite ponovno prije svake uporabe. Tijek uzimanja 1 mjesec u dozi od jedne žlice pola sata prije jela tri puta dnevno. Za godinu takvih tečajeva treba biti najmanje tri.

Komplikacije kroničnog holecistitisa

Periholecistitis uzrokuje razvoj adhezija, deformaciju žučnog mjehura i, kao posljedicu, narušavanje njegovih funkcija. Moguće uključivanje u upalni proces susjednih organa (kolangitis, hepatitis, pankreatitis, papilitis), razvoj opstruktivne žutice, stvaranje edema žučnog mjehura.

Komplikacije kroničnog tijeka nisu toliko kao u akutnom obliku bolesti, ali sve zahtijevaju kirurško liječenje:

• reaktivni hepatitis;
• kronični duodenitis;
• pericholecystitis;
• reaktivni pankreatitis;
• kronični zastoj žuči;
• bolest žučnih kamenaca;
• deformacija zahvaćenog organa;
• stvaranje adhezija i fistula.

Prognoza i prevencija kroničnog holecistitisa

S preventivnom svrhom preporučujemo uravnoteženu prehranu, aktivan način života, tjelesni odgoj. Potrebno je pravovremeno i racionalno liječenje akutnog holecistitisa, bolesti probavnog trakta, fokalne infekcije, intoksikacije, alergija, neurotičnih i metaboličkih poremećaja.

Pitanja i odgovori na temu "Kronični kolecistitis"

Pitanje: Halo. Imam polip u žučnom mjehuru, skupinu viskozne žuči. Može li to uzrokovati jake bolove u desnom hipohondriju? Prošao je tečaj kemije, prošlog 17. siječnja 2018. godine. Došlo je do upale ilijačnih i paraortalnih limfnih čvorova. Bol ispod desnog ruba iu pupku, lijevo. Hvala vam

Odgovor: Bolovi polipa u žučnom mjehuru nalaze se desno u hipohondriju i prirodno su tupi. Rijetko su trajni i češće su grčevi. Izazivaju ih bolovi masne i obilne hrane, alkoholna pića, a ponekad i stresne situacije.

Pitanje: Pozdrav, moj suprug ima kolestitis, polipi do 3,8 mm, kataralni kolitis i hiperplastični polip crijeva, trom pankreas, željeli su pankreatitis, ali je nakon tretmana i nije stavio dijetu na prošli ultrazvuk abdomena 17 * 5 5, recite mi je li na internetu zastrašujuće pisati o onkologiji.

Odgovor: Razlog povećanja limfnih čvorova je infekcija, a ne onkologija. Međutim, patologija je opasna: postoji rizik od apscesa ili peritonitisa zbog limfnog gnojidba.

Pitanje: Dobar dan! Napravio sam ultrazvuk OBSH-a, a kao rezultat toga, transverzalna veličina žučnog mjehura povećana je na 3,1 cm, maksimalno 3 cm, a povećana je i glava gušterače na 3,1 cm, pri brzini do 3 cm., Nema kamenja. Ultrazvučni znakovi JVP, kronični holecistitis i kronični pankreatitis. Reci mi koliko je to opasno? Liječnik je propisao samo Allohol i test krvi.

Odgovor: Pozdrav. Ovdje su moguće komplikacije. Liječenje: lijekovi, stroga dijeta i ljekovito bilje.

Pitanje: Pozdrav, imam mučninu kad želim otići na toalet u velikom mjerilu i proći kad odem. Imam kronični holecistitis, je li to nekako povezano?

Odgovor: Pozdrav. Slični su simptomi raznih gastrointestinalnih bolesti, pa su detalji važni. Na primjer, bol ili nelagoda u trbuhu koja prolazi nakon crijevnog pokreta simptom je sindroma iritabilnog crijeva. Potrebno je puno radno vrijeme s gastroenterologom.

Pitanje: Pozdrav, imam ovo pitanje: bol u mojoj desnoj strani protiv pupka boli, gorkog okusa ili kiseline, trudna sam, dijagnosticirana je kronična holecistitis. Duspatelin i ursofalk su propisani, a postoji i kontraindikacija "trudnoće". Mogu li ih uzeti tijekom trudnoće?

Odgovor: Pozdrav. Upravo tako, ovi lijekovi su kontraindicirani tijekom trudnoće. Razgovarajte sa svojim liječnikom o njihovoj zamjeni.

Pitanje: Zdravo, u zadnje vrijeme imam bolove u trbuhu na desnoj strani. Održava t 37.5. Prvo je bolio cijeli želudac i nije bilo jasno u kojoj je točki bol, sada samo na desnoj strani, nasuprot pupka. Recite mi, molim vas, što to može biti i što učiniti?

Odgovor: Vaši simptomi mogu ukazivati ​​na pogoršanje holecistitisa, bolesti žučnih kamenaca. Morate posjetiti gastroenterologa, proći opću i biokemijsku analizu krvi i ultrazvuk trbušne šupljine. Može biti potrebno konzultirati se s kirurgom, ispada nakon inspekcije. Usput, niste točno naveli u kojem mjestu boli desno, a to može biti i znak upale slijepog crijeva.

Pitanje: Napadi počinju glavoboljom negdje od 3-4 sata ujutro, zatim počinje povraćanje i traje 10-12 sati dok tekuća gorka zelenkasta tekućina ne poprimi, a tijelo ne uzme ništa ni vode - sve ostavlja povraćanje, Takvi napadi, u pravilu, manifestiraju se nakon što pojedem nešto s apetitom (žeđ) i prate ga slabost, zimica. Što je ovo?

Odgovor: Pojava teškog povraćanja s glavoboljom može biti znak migrene. Za kolecistitis uporno povraćanje nije tipično. Obratite se liječniku na pregled.

Pitanje: Imam napade jedan na jedan poput Ane, ne pojavljuje se samo zelenkasta tekućina. Mislio sam da je to migrena, ali u zadnje vrijeme sam sve više uvjeren da je to holecistitis, pogotovo jer glavobolja odlazi sama od sebe nakon nestanka mučnine. Može li se grč ili upala žučnog mjehura manifestirati takvim simptomima?

Odgovor: Elena, glavobolja se može pojaviti zbog bolesti žučne kese, međutim, trebate saznati imate li je. Obratite se gastroenterologu.

Pitanje: Bile ne ubija bakterije, naprotiv, one se razvijaju u žučnoj vreći. Uništava klice? kako je ovo?

Odgovor: žuč ima baktericidna svojstva, međutim, često ta svojstva nisu dovoljna da uništi veliki broj bakterija. U tom slučaju razvija se upala žučnog mjehura.

Pitanje: Imam kronični holecistitis, a na ultrazvuku su pokazali da se savijaju u vratu žučnog mjehura. Gotovo svaki mjesec se limfni čvor upali u vrat, lijekovi protiv bolova ne pomažu, dolazi do mučnine i nakon 3-4 dana sve prolazi. Je li to zbog bolesti ili se trebam obratiti drugom liječniku?

Odgovor: Pozdrav. Morate posjetiti liječnika opće prakse koji će pregledati limfni čvor i, ako je potrebno, uputiti vas na užeg specijaliste.

Pitanje: Već jako dugo patim od diskinezije žučnog mjehura, sada imam kolestitis i pankreatitis. Cijeli svoj život liječim, pijem choleretic, s vremena na vrijeme sjedim na dijetama. Ali kratkoročno olakšanje. Najviše od svega, patim od napada povezanih s neugodnim osjećajima u crijevima: snažan otkucaji srca, strah od smrti, a zatim grčevi u nogama, sve dok se ne uzme nešto sedativa.

Odgovor: Pozdrav. Simptomi koje opisujete nalaze se u poremećajima živčanog sustava.

Pitanje: Nedavno mi je dijagnosticiran kronični holecistitis, propisana dijeta, ursofalk i creon 10000. Recite mi s tim lijekovima možete li ga izliječiti i koliko dugo će liječenje u prosjeku trajati? U žučnom mjehuru postoji gust žuč, ali nema kamenja. Još jedan problem s gušteračom, ne znam točno koji.

Odgovor: Pozdrav. Dijetom i uzimanjem Ursofala poboljšat ćete funkciju jetre i smanjiti upalu žučnog mjehura. Trajanje liječenja je obično nekoliko mjeseci. U pravilu, ljudi imaju povredu gušterače (obično kronični pankreatitis), budući da je rad tih dvaju organa usko povezan. Creon je lijek koji pomaže u radu gušterače.

Pitanje: Ultrazvuk je pokazao da imam 1 kamen, 1,6 cm. Sada dolazi do pogoršanja kolecistitisa (imao sam ga od djetinjstva). Liječnik u našoj vojnoj klinici rekao je: "Kada dođe do napada, doći ćete na operaciju", a ona nije propisala nikakav tretman za ublažavanje pogoršanja. Nemam napada, i sve dok nisam znao za kamen, ništa posebno ne boli. Mogu li se liječiti na uobičajeni način, ali bez choleretic droge?

Odgovor: Pozdrav. Trebate se liječiti samo od liječnika. Ako vam liječnik nije posvetio dovoljno pozornosti, najbolje je kontaktirati drugog specijaliste.

kolecistitis

Kolecistitis - različiti oblici upalnih žučnih mjehura u etiologiji, tijeku i kliničkim manifestacijama. U pratnji boli u desnoj hipohondriji, koja se širi na desnu ruku i ključnu kost, mučninu, povraćanje, proljev, nadutost. Simptomi se javljaju na pozadini emocionalnog stresa, pogrešaka u prehrani, zlouporabe alkohola. Dijagnoza se temelji na fizikalnom pregledu, ultrazvuku žučnog mjehura, kolecistokolangiografiji, duodenalnom sondiranju, biokemijskoj i općoj analizi krvi. Liječenje uključuje dijetalnu terapiju, fizioterapiju, imenovanje analgetika, antispazmodika, choleretic droge. Prema svjedočenju obaviti cholecystectomy.

kolecistitis

Kolecistitis je upalna bolest žučnog mjehura, koja se kombinira s motoričko-toničkom disfunkcijom bilijarnog sustava. U 60-95% bolesnika bolest je povezana s prisutnošću žučnih kamenaca. Cholecistitis je najčešća patologija trbušnih organa, što čini 10-12% ukupnog broja bolesti u ovoj skupini. Upala organa otkrivena je u ljudi svih dobnih skupina, a pacijenti srednjih godina (40-60 godina) češće pate. Bolest je 3-5 puta veću vjerojatnost da utječu na žensko. Za djecu i adolescente išijas je oblik patologije, dok u odrasloj populaciji prevladava calculozni holecistitis. Pogotovo se bolest dijagnosticira u civiliziranim zemljama, zbog osobitosti prehrambenog ponašanja i načina života.

Uzroci kolecistitisa

Od velike važnosti u razvoju patologije je stagnacija žuči i infekcija u žučnom mjehuru. Patogeni mikroorganizmi mogu prodrijeti u organ putem hematogenih i limfogenih iz drugih žarišta kronične infekcije (parodontne bolesti, otitisa itd.) Ili kontaktom iz crijeva. Patogenu mikrofloru češće predstavljaju bakterije (stafilokoki, Escherichia coli, streptokoki), rjeđe virusi (hepatotropni virusi C, B), protozoe (Giardia), paraziti (ascaris). Kršenje uporabe žuči iz žučnog mjehura događa se u sljedećim uvjetima:

• Žučni kamenac. Holecistitis na pozadini JCB javlja se u 85-90% slučajeva. Concrementi u žučnom mjehuru uzrokuju zastoj žuči. Oni blokiraju lumen otvora, traumatiziraju sluznicu, uzrokuju ulceracije i adhezije, podržavajući proces upale.
• Diskinezija bilijarnog trakta. Razvoj patologije doprinosi funkcionalnom oštećenju pokretljivosti i tonusa bilijarnog sustava. Motorno-tonička disfunkcija dovodi do nedovoljnog pražnjenja organa, formiranja kamena, pojave upale u žučnom mjehuru i kanalima, izaziva kolestazu.
• Kongenitalne anomalije. Rizik od kolecistitisa se povećava s prirođenim zakrivljenjem, ožiljcima i suženjem organa, udvostručavanjem ili sužavanjem mjehura i kanala. Gornja stanja izazivaju kršenje drenažne funkcije žučnog mjehura, stagnaciju žuči.
• Druge bolesti bilijarnog sustava. Na pojavu holecistitisa utječu tumori, ciste žučnog mjehura i žučnih kanala, disfunkcija sustava žučnih sustava (Oddijeva sfinkter, Lutkens), Mirizzi sindrom. Ova stanja mogu uzrokovati deformaciju mjehura, kompresiju kanala i stvaranje zastoja žuči.

Osim glavnih etioloških čimbenika, postoje brojni uvjeti, čija prisutnost povećava vjerojatnost pojave simptoma kolecistitisa, što utječe i na iskorištenje žuči i na promjenu u kvalitativnom sastavu. Ova stanja uključuju disholiju (poremećaj normalnog sastava i konzistentnost žuči žučne kese), hormonalne promjene tijekom trudnoće i menopauza. Razvoj enzimatskog kolecistitisa doprinosi redovitom ubrizgavanju enzima gušterače u šupljinu mokraćnog mjehura (pankreatobiliarni refluks). Holecistitis se često javlja na pozadini pothranjenosti, zlouporabe alkohola, pušenja, adinamije, sjedilačkog rada, nasljedne dislipidemije.

patogeneza

Glavna patogenetska veza kolecistitisa smatra se stazom cistične žuči. Zbog diskinezije žučnih puteva, opstrukcije žučnog kanala, smanjuje se barijerna funkcija epitela sluznice mjehura i otpornost njegovog zida na djelovanje patogene flore. Kongestivna žuč postaje povoljno mjesto za uzgoj mikroba koji stvaraju toksine i potiču migraciju tvari sličnih histaminu na izvor upale. Kada je kataralni kolecistitis u sloju sluznice pojavljuje se oteklina, zadebljanje zida tijela zbog infiltracije njegovih makrofaga i leukocita.

Progresija patološkog procesa dovodi do širenja upale u submukoznim i mišićnim slojevima. Kontrakcijski kapacitet organa se smanjuje do pareze, njegova drenažna funkcija se još više pogoršava. U inficiranoj žuči pojavljuje se mješavina gnoja, fibrina, sluzi. Prijelaz upalnog procesa u susjedna tkiva pridonosi nastanku perivaskularnog apscesa, a nastajanje gnojnog eksudata dovodi do razvoja flegmonosnog kolecistitisa. Kao posljedica poremećaja cirkulacije pojavljuju se žarišta krvarenja u zidu organa, pojavljuju se područja ishemije, a zatim nekroza. Ove promjene karakteristične su za gangrenozni kolecistitis.

klasifikacija

U gastroenterologiji postoji nekoliko klasifikacija bolesti, od kojih je svaka od velike važnosti, daje stručnjacima priliku da ove ili druge kliničke manifestacije pripišu određenoj vrsti bolesti i odaberu racionalnu strategiju liječenja. S obzirom na etiologiju, razlikuju se dvije vrste kolecistitisa:

• Calculous. Concretions se nalaze u tjelesnoj šupljini. Calculous kolecistitis čini do 90% svih slučajeva bolesti. Može biti popraćena intenzivnom simptomatologijom s napadima bilijarnih kolika, ili dugo vremena biti asimptomatska.
• Non-calculous (stoneless). To je 10% svih kolecistitisa. Karakterizira ga odsutnost kamena u lumenu organa, povoljan tijek i rijetke egzacerbacije, obično povezane s prehrambenim pogreškama.

Ovisno o težini simptoma i vrsti upalnih i destruktivnih promjena, kolecistitis može biti:

• Sharp. U pratnji ozbiljnih znakova upale s nasilnim nastupom, živopisnih simptoma i simptoma opijenosti. Bol je obično intenzivna, valovita po prirodi.
• Kronična. Pojavljuje se postupnim polaganim tijelom bez izraženih simptoma. Bolni sindrom može biti odsutan ili ima mutnu prirodu niskog intenziteta.

Prema težini kliničkih manifestacija razlikuju se sljedeći oblici bolesti:

• Jednostavno. Karakterizira ga sindrom boli niskog intenziteta koji traje 10-20 minuta i koji se sam zaustavlja. Rijetko se otkrivaju probavni poremećaji. Egzacerbacija se javlja 1-2 puta godišnje, ne traje više od 2 tjedna. Funkcija drugih organa (jetre, gušterače) se ne mijenja.
• Umjerena ozbiljnost. Bol otporna na teške dispeptičke poremećaje. Egzacerbacije se razvijaju češće 3 puta godišnje, što traje više od 3-4 tjedna. Postoje promjene u jetri (povećana ALT, AST, bilirubin).
• Teški. U pratnji izraženih bolova i dispeptičkih sindroma. Egzacerbacije su česte (obično jednom mjesečno), produžene (više od 4 tjedna). Konzervativno liječenje ne osigurava značajno poboljšanje zdravlja. Smanjena je funkcija susjednih organa (hepatitis, pankreatitis).

Razlikuju se po prirodi protoka upalno-destruktivnog procesa:

• Ponavljajući tečaj. Pojavljuju se razdoblja pogoršanja i potpune remisije, tijekom kojih nema manifestacija kolecistitisa.
• Monotoni protok. Tipičan simptom je nedostatak remisije. Bolesnici se žale na stalnu bol, nelagodu u desnom abdomenu, uzrujanu stolicu, mučninu.
• Povremeni protok. U pozadini stalnih blagih manifestacija kolecistitisa, povremeno se javljaju egzacerbacije različite težine s simptomima intoksikacije i žučnih kolika.

Simptomi kolecistitisa

Kliničke manifestacije ovise o prirodi upale, prisutnosti ili odsutnosti betona. Kronični holecistitis javlja se češće akutno i obično ima valoviti tijek. U razdoblju pogoršanja, u obliku kamenca i kamenca, u desnom abdomenu javlja se paroksizmalna bol različitog intenziteta, koja zrači u desno rame, lopatica, ključnu kost. Bol je posljedica nezdrave prehrane, teških fizičkih napora, teškog stresa. Bolni sindrom često je praćen vegetativno-vaskularnim poremećajima: slabost, znojenje, nesanica, stanja nalik neurozama. Osim boli dolazi do mučnine, povraćanja s dodatkom žuči, slabe stolice, nadutosti.

Pacijenti primjećuju porast tjelesne temperature na febrilne vrijednosti, zimicu, osjećaj gorčine u ustima ili podrigivanje gorko. U teškim slučajevima otkriveni su simptomi opijenosti: tahikardija, kratkoća daha, hipotenzija. Prilikom računanja na pozadini trajne kolestaze uočena je žutost kože i bjeloočnice, pruritus. U fazi remisije, simptomi su odsutni, ponekad se javlja nelagodnost i težina u predjelu desnog hipohondrija, uznemirena stolica i mučnina. Povremeno se može pojaviti kolecistokardni sindrom, kojeg karakterizira bol iza sternuma, tahikardija i poremećaji ritma.

Rijetko se dijagnosticira akutni kolecistitis bez kamenja, koji se javlja kao povremena bol u hipohondriji desno nakon prejedanja, pijenja alkoholnih pića. Ovaj oblik bolesti često se javlja bez probavnih smetnji i komplikacija. Kod akutne kalkulozne forme prevladavaju simptomi kolestaze (bol, pruritus, žutost, gorak okus u ustima).

komplikacije

Uz dugotrajni tijek može doći do prijelaza upale u obližnje organe i tkiva s razvojem kolangitisa, upale pluća, pankreatitisa, upale pluća. Nedostatak liječenja ili kasno dijagnosticiranje flegmonog oblika bolesti dovodi do empijema žučnog mjehura. Prijelaz gnojno-upalnog procesa u obližnje tkivo popraćen je stvaranjem paravesikalnog apscesa. Kada perforacija organskog zida s kamencem ili gnojnim spajanjem tkiva dolazi do protoka žuči u trbušnu šupljinu dolazi do razvoja difuznog peritonitisa, koji u odsustvu hitnih mjera može završiti smrću. Kada bakterija uđe u krvotok, javlja se sepsa.

dijagnostika

Glavna poteškoća u potvrđivanju dijagnoze je definicija vrste i prirode bolesti. Prvi stupanj dijagnoze je konzultacija gastroenterologa. Stručnjak, na temelju pritužbi, proučavanja povijesti bolesti, provođenja fizičkog pregleda, može uspostaviti preliminarnu dijagnozu. Na pregledu se otkrivaju pozitivni simptomi Murphyja, Kera, Mussi, Ortner-Grekova. Za određivanje vrste i težine bolesti provode se sljedeći pregledi:

• Ultrazvuk žučnog mjehura. To je glavna dijagnostička metoda, omogućuje vam da postavite veličinu i oblik tijela, njegovu debljinu zida, kontraktilnu funkciju, prisutnost kamenja. U bolesnika s kroničnim kolecistitisom vizualiziraju se zadebljane sklerotične stijenke deformiranog žučnog mjehura.
• Frakcijsko duodenalno sondiranje. Tijekom postupka prikupljaju se tri dijela žuči (A, B, C) za mikroskopsko ispitivanje. Pomoću ove metode možete procijeniti pokretljivost, boju i konzistenciju žuči. Kako bi se otkrio patogen koji je uzrokovao bakterijsku upalu, odrediti osjetljivost flore na antibiotike.
• Cholecystocholangiography. Omogućuje dobivanje informacija o radu žučnog mjehura, bilijarnog trakta u dinamici. Pomoću metode kontrasta rendgenskim zrakama otkriva se povreda motoričke funkcije bilijarnog sustava, kamenca i deformiteta organa.
• Laboratorijski test krvi. U akutnom razdoblju u OVK otkrivena je neutrofilna leukocitoza, ubrzana brzina sedimentacije eritrocita. U biokemijskoj analizi krvi dolazi do povećanja razine ALT, AST, kolesterolemije, bilirubinemije itd.

U sumnjivim slučajevima, radi proučavanja rada bilijarnog trakta, dodatno se provode hepatobilijarna scintigrafija, FGDS, MSCT žučnog mjehura i dijagnostička laparoskopija. Diferencijalna dijagnoza kolecistitisa provodi se s akutnim bolestima popraćenim bolnim sindromom (akutni pankreatitis, upala slijepog crijeva, perforirani čir na želucu i 12 ulkusova dvanaesnika). Klinika kolecistitisa treba razlikovati od napada bubrežne kolike, akutnog pijelonefritisa i desne strane pneumonije.

Liječenje kolecistitisa

Temelj liječenja akutnog i kroničnog nekalculnog kolecistitisa je složena terapija lijekovima i dijetama. Uz često ponavljajuće kalkulozne oblike bolesti ili uz prijetnju komplikacija, pribjegavaju kirurškoj intervenciji na žučnom mjehuru. Prepoznati su glavni pravci u liječenju kolecistitisa:

1. Dijetalna terapija. Prehrana je indicirana u svim fazama bolesti. Preporučuje se frakcijska hrana 5-6 puta dnevno u kuhanom, pirjanom i pečenom obliku. Izbjegavajte duge pauze između obroka (više od 4-6 sati). Pacijentima se savjetuje da isključe alkohol, grah, gljive, masno meso, majonezu, kolače.
2. Terapija lijekovima. Kod akutnog holecistitisa, lijekova protiv bolova propisani su antispazmodični lijekovi. Kada se u žuči otkriju patogene bakterije, koriste se antibakterijska sredstva na temelju vrste patogena. Tijekom remisije koriste se choleretic lijekovi koji stimuliraju stvaranje žuči (choleretics) i poboljšavaju protok žuči iz tijela (kolekinetika).
3. Fizioterapija. Preporučuje se u svim fazama bolesti u svrhu anestezije, smanjujući znakove upale, obnavljajući tonus žučnog mjehura. Kod kolecistitisa propisane inductothermy, UHF, elektroforeza.

Uklanjanje žučnog mjehura provodi se zapostavljenim kolecistitisom, neučinkovitošću konzervativnih metoda liječenja, kalculnim oblikom bolesti. Dvije tehnike uklanjanja organa pronašle su široku primjenu: otvorenu i laparoskopsku kolecistektomiju. Otvorena operacija se izvodi s kompliciranim oblicima, prisutnošću opstruktivne žutice i pretilosti. Video laparoskopska holecistektomija moderna je tehnika niskog učinka, čija uporaba smanjuje rizik od postoperativnih komplikacija, skraćuje razdoblje rehabilitacije. U prisustvu kamenja moguće je nehirurško lomljenje kamenja uporabom ekstrakorporalne litotripsije udarnog vala.

Prognoza i prevencija

Prognoza bolesti ovisi o ozbiljnosti kolecistitisa, pravovremenoj dijagnozi i pravilnom liječenju. Uz redovite lijekove, prehranu i kontrolu egzacerbacija, prognoza je povoljna. Razvoj komplikacija (celulitis, kolangitis) značajno pogoršava prognozu bolesti, može uzrokovati ozbiljne posljedice (peritonitis, sepsa). Da bi se spriječila egzacerbacija, treba se pridržavati načela racionalne prehrane, eliminirati alkoholna pića, održavati aktivan način života i reorganizirati žarišta upale (antritis, tonzilitis). Bolesnicima s kroničnim holecistitisom preporučuje se ultrazvučno snimanje hepatobilijarnog sustava godišnje.