Cholecystectomy (uklanjanje žučnog mjehura): indikacije, metode, rehabilitacija

Uklanjanje žučnog mjehura smatra se jednim od najčešćih operacija. Namijenjen je za kolelitijazu, akutni i kronični kolecistitis, polipi i neoplazme. Operacija se izvodi otvorenim pristupom, minimalno invazivna i laparoskopski.

Žučni mjehur je važan organ probave, koji služi kao spremnik žuči, potreban za probavu hrane. Međutim, to često stvara značajne probleme. Prisutnost kamenja, upalni proces izaziva bol, nelagodu u hipohondriju, dispepsiju. Često je bolni sindrom toliko izražen da su pacijenti spremni jednom zauvijek riješiti se mjehura, samo da više ne trpe muke.

Osim subjektivnih simptoma, poraz ovog organa može uzrokovati ozbiljne komplikacije, osobito peritonitis, kolangitis, žučnu koliku, žuticu, a onda nema izbora - operacija je vitalna.

U nastavku ćemo pokušati otkriti kada treba ukloniti žučni mjehur, kako se pripremiti za operaciju, koje su vrste intervencija moguće i kako promijeniti život nakon tretmana.

Kada je potrebna operacija?

Bez obzira na vrstu planirane intervencije, bilo da se radi o laparoskopiji ili uklanjanju žučnog mjehura, indikacije za kirurško liječenje su:

• Žučni kamenac.
• Akutna i kronična upala mjehura.
• Holesteroza s oštećenom žučnom funkcijom.
• Polipoza.
• Neki funkcionalni poremećaji.

Žučni kamenac je obično glavni uzrok većine cholecystectomy. To je zbog toga što prisutnost kamenja u žučnom mjehuru često uzrokuje napadaje bilijarne kolike, što se ponavlja u više od 70% bolesnika. Osim toga, kamenje pridonosi razvoju drugih opasnih komplikacija (perforacija, peritonitis).

U nekim slučajevima bolest se odvija bez akutnih simptoma, ali s težinom hipohondrija, dispeptičkim poremećajima. Ovim pacijentima je također potrebna operacija koja se provodi na planiran način, a glavni joj je cilj spriječiti komplikacije.

Žučnjaci se također mogu naći u kanalima (holedoholitijaza), što je opasno zbog moguće opstruktivne žutice, upale kanala i pankreatitisa. Rad se uvijek nadopunjuje drenažom kanala.

Asimptomatska žučna bolest ne isključuje mogućnost operacije, koja postaje nužna za razvoj hemolitičke anemije, kada veličina kamenčića prelazi 2,5-3 cm zbog mogućnosti nastanka rana, s visokim rizikom komplikacija kod mladih bolesnika.

Cholecystitis je upala zida žučnog mjehura koja je akutna ili kronična, s relapsima i poboljšanjima koja se međusobno zamjenjuju. Akutni kolecistitis uz prisustvo kamenja razlog je hitne operacije. Kronični tijek bolesti omogućuje vam da ga provedete prema planu, možda - laparoskopski.

Holesteroza je dugo vremena asimptomatska i može se otkriti slučajno, a ona postaje indikacija za holecistektomiju kada uzrokuje simptome oštećenja žučnog mjehura i oštećene funkcije (bol, žutica, dispepsija). U prisustvu kamenja, čak i asimptomatska kolesteroza je razlog za uklanjanje organa. Ako je došlo do kalcifikacije u žučnom mjehuru, kada se kalcijeve soli talože u zidu, operacija je obvezna.

Prisutnost polipa puna je maligniteta, tako da je uklanjanje žuči s polipima nužno ako prelaze 10 mm, imaju tanku nogu, te se kombiniraju s bolestima žučnih kamenaca.

Funkcionalni poremećaji izlučivanja žuči obično služe kao izgovor za konzervativno liječenje, ali u inozemstvu takvi pacijenti još uvijek su operirani zbog boli, smanjenja oslobađanja žuči u crijeva i dispeptičkih poremećaja.

Postoje i kontraindikacije za operaciju holecistektomije, koje mogu biti opće i lokalne. Naravno, ako je hitno kirurško liječenje potrebno zbog opasnosti za život pacijenta, neke od njih se smatraju relativnim, jer su koristi liječenja neproporcionalno veće od mogućih rizika.

Terminalni uvjeti, teška dekompenzirana patologija unutarnjih organa, poremećaji metabolizma koji mogu otežati operaciju, ali kirurg "zatvara oči" ako pacijent treba spasiti život, smatra se općim kontraindikacijama.

Opće kontraindikacije za laparoskopiju smatraju se bolestima unutarnjih organa u fazi dekompenzacije, peritonitisa, dugotrajne trudnoće, patologije hemostaze.

Lokalna ograničenja su relativna, a mogućnost laparoskopske operacije određena je iskustvom i kvalifikacijama liječnika, raspoloživošću odgovarajuće opreme i spremnošću ne samo kirurga, nego i pacijenta da preuzmu određeni rizik. To uključuje adhezivnu bolest, kalcifikaciju zida žučnog mjehura, akutni holecistitis, ako je prošlo više od tri dana od početka bolesti, trudnoće prvog i trećeg trimestra, velike kile. Ako je nemoguće nastaviti operaciju laparoskopski, liječnik će biti prisiljen nastaviti intervenciju u trbuhu.

Vrste i značajke operacija za uklanjanje žučnog mjehura

Operacija uklanjanja žučnog mjehura može se izvoditi na klasičan, otvoren način i uz uključivanje minimalno invazivnih tehnika (laparoskopski, iz mini pristupa). Izbor metode određuje stanje pacijenta, prirodu patologije, diskreciju liječnika i opremljenost medicinske ustanove. Sve intervencije zahtijevaju opću anesteziju.

lijevo: laparoskopska holecistektomija, desno: otvorena operacija

Otvorena operacija

Uklanjanje trbušne žlijezde iz trbušne šupljine podrazumijeva medijansku laparotomiju (pristup središnjoj liniji trbuha) ili kosi rez ispod skalnog luka. U ovom slučaju, kirurg ima dobar pristup žuči i kanalićima, sposobnost da ih ispituje, mjeri, ispituje, ispituje pomoću kontrastnih sredstava.

Otvorena operacija je indicirana za akutnu upalu s peritonitisom, složene lezije žučnog sustava. Među nedostacima holecistektomije, ova metoda može ukazati na veliku operativnu traumu, loše kozmetičke rezultate, komplikacije (poremećaj crijeva i drugih unutarnjih organa).

Tijek otvorene operacije uključuje:

1. Incizija prednjeg trbušnog zida, revizija zahvaćenog područja;
2. Izolacija i podvezivanje (ili rezanje) cističnog kanala i arterija koje opskrbljuju žučni mjehur;
3. Odvajanje i ekstrakcija mjehura, liječenje ležišta organa;
4. Uvođenje drenaže (ako je indicirano), šivanje kirurške rane.

Laparoskopska holecistektomija

Laparoskopska je kirurgija prepoznata kao „zlatni standard“ liječenja kroničnog kolecistitisa i kolelitijaze te je metoda izbora za akutne upalne procese. Nedvojbena prednost metode je mala operativna ozljeda, kratak period oporavka, blagi bolni sindrom. Laparoskopija omogućuje pacijentu da napusti bolnicu već 2-3 dana nakon liječenja i brzo se vrati u normalan život.

Faze laparoskopske operacije uključuju:

• Probijanje trbušnog zida kojim se uvode instrumenti (trokari, video kamera, manipulatori);
• Prisiljavanje ugljičnog dioksida u želudac za pregled;
• Podrezivanje i rezanje cističnog kanala i arterije;
• Uklanjanje žučnog mjehura iz trbuha, instrumenata i šivanje rupa.

Operacija traje ne više od sat vremena, ali možda i dulje (do 2 sata) s poteškoćama u pristupu zahvaćenom području, anatomskim značajkama, itd. Ako ima kamenja u žučnom mjehuru, oni se slome prije uklanjanja organa na manje fragmente. U nekim slučajevima, nakon završetka operacije, kirurg instalira drenažu u subhepatički prostor kako bi osigurao istjecanje tekućine koja se može formirati kao posljedica operativne ozljede.

Video: laparoskopska holecistektomija, tijek operacije

Mini-pristup holecistektomiji

Jasno je da većina pacijenata preferira laparoskopsku operaciju, ali može biti kontraindicirana u nekoliko stanja. U takvoj situaciji, stručnjaci pribjegavaju minimalno invazivnim tehnikama. Mini-holecistektomija je križanje između abdominalne i laparoskopske operacije.

Intervencija uključuje iste korake kao i druge vrste holecistektomije: stvaranje pristupa, povezivanje i sjecište kanala i arterije s naknadnim uklanjanjem mjehura, a razlika je u tome što liječnik koristi mali (3-7 cm) rez ispod desnog obalni luk.

faze uklanjanja žučnog mjehura

Minimalni rez, s jedne strane, nije praćen velikom traumom u trbušnom tkivu, as druge - daje dovoljan pregled kirurgu za procjenu stanja organa. Takva operacija posebno je pokazana pacijentima s jakim adhezivnim procesom, infiltracijom upalnog tkiva, kada je uvođenje ugljičnog dioksida otežano i, prema tome, laparoskopija nemoguća.

Nakon minimalno invazivnog uklanjanja žučnog mjehura, pacijent provodi u bolnici 3-5 dana, dakle duže nego nakon laparoskopije, ali manje nego u slučaju otvorene operacije. Postoperativno razdoblje je lakše nego nakon abdominalne holecistektomije, a pacijent se vraća kući prije uobičajenih stvari.

Svaki pacijent koji boluje od određene bolesti žučnog mjehura i cijevi najviše je zainteresiran za to kako će se operacija izvoditi, želeći da bude najmanje traumatična. Ne može biti jasnog odgovora, jer izbor ovisi o prirodi bolesti i mnogim drugim razlozima. Dakle, s peritonitisom, akutnom upalom i teškim oblicima patologije, liječnik će vjerojatno biti prisiljen ići na najtravmatičniju otvorenu operaciju. Kod adhezija je poželjna minimalno invazivna holecistektomija, a ako nema kontraindikacija za laparoskopiju, laparoskopska tehnika.

Preoperativna priprema

Za najbolji ishod liječenja važno je provesti odgovarajuću preoperativnu pripremu i pregled pacijenta.

U tu svrhu:

1. Opće i biokemijske analize krvi, urina, istraživanja sifilisa, hepatitisa B i C;
2. koagulacije;
3. Specifikacija krvne grupe i Rh faktora;
4. Ultrazvuk žučnog mjehura, bilijarnog trakta, abdominalnih organa;
5. EKG;
6. Rendgenska (fluorografija) pluća;
7. Prema indikacijama - fibrogastroskopija, kolonoskopija.

Dijelovi pacijenata trebaju konzultacije uskih stručnjaka (gastroenterologa, kardiologa, endokrinologa), a sve - terapeuta. Da bi se razjasnilo stanje bilijarnog trakta, provode se dodatne studije ultrazvukom i radiopaque tehnikama. Teška patologija unutarnjih organa treba biti što je moguće više kompenzirana, pritisak treba normalizirati, a šećer u krvi treba pratiti za dijabetičare.

Priprema za operaciju od trenutka hospitalizacije podrazumijeva recepciju lagane hrane dan ranije, potpuno odbacivanje hrane i vode od 6-7 sati prije operacije, a navečer i ujutro prije zahvata pacijentu se daje klistir za čišćenje. Ujutro se istuširajte i promijenite u čistu odjeću.

Ako je potrebno obaviti hitnu operaciju, vrijeme za preglede i pripremu je mnogo manje, pa se liječnik mora ograničiti na opće kliničke preglede, ultrazvuk, davanje svih postupaka ne više od dva sata.

Nakon operacije...

Vrijeme provedeno u bolnici ovisi o vrsti operacije. Kod otvorene kolecistektomije šavovi se uklanjaju nakon otprilike tjedan dana, a trajanje hospitalizacije je oko dva tjedna. U slučaju laparoskopije, pacijent se otpušta nakon 2-4 dana. Invaliditet se u prvom slučaju vraća u roku od jednog do dva mjeseca, u drugom - do 20 dana nakon operacije. Bolesnički list izdaje se za cijelo vrijeme hospitalizacije i tri dana nakon otpuštanja, a zatim - prema odluci liječnika klinike.

Dan nakon operacije, drenaža se uklanja ako je instalirana. Ovaj postupak je bezbolan. Prije uklanjanja šavova, svakodnevno se liječe antiseptičkim otopinama.

Prvih 4-6 sati nakon uklanjanja mjehurića treba se suzdržati od jela i pića, ne ustajati iz kreveta. Nakon tog vremena, možete pokušati ustati, ali pažljivo, jer nakon anestezije, vrtoglavica i nesvjestica su mogući.

Gotovo svaki pacijent može osjetiti bol nakon operacije, ali intenzitet varira s različitim pristupima liječenju. Naravno, nakon otvorenog zahvata ne može se očekivati ​​bezbolno zacjeljivanje velike rane, a bol u ovoj situaciji prirodna je komponenta postoperativnog stanja. Za njegovo uklanjanje propisani su analgetici. Nakon laparoskopske holecistektomije bol je manja i potpuno podnošljiva, a većina bolesnika ne treba lijekove protiv bolova.

Dan nakon operacije smijete ustati, hodati po odjelu, uzimati hranu i vodu. Od posebne važnosti je dijeta nakon uklanjanja žučnog mjehura. U prvih nekoliko dana možete jesti kašu, lagane juhe, mliječne proizvode, banane, povrće, mlijeko. Jako zabranjena kava, jaki čaj, alkohol, kolači, pržena i začinjena hrana.

Budući da je nakon holecistektomije bolesnik lišen važnog organa koji se akumulira i oslobađa žuč na vrijeme, morat će se prilagoditi promijenjenim uvjetima probave. Dijeta nakon uklanjanja žučnog mjehura odgovara tablici br. 5 (jetre). Ne možete jesti prženu i masnu hranu, dimljeno meso i mnoge začine koji zahtijevaju pojačano izlučivanje probavnih tajni, konzervirana hrana, kiseli krastavci, jaja, alkohol, kava, slatkiši, masne kreme i maslac su zabranjeni.

Prvi mjesec nakon operacije, morate se pridržavati 5-6 obroka dnevno, uzimajući obroke u malim porcijama, morate piti vodu do jedne i pol litre dnevno. Dopušteno je jesti bijeli kruh, kuhano meso i ribu, žitarice, žele, mliječne proizvode, na pari ili na pari povrće.

Možda korištenje choleretic bilja na preporuku liječnika (dogrose, kukuruzna svila). Za poboljšanje probave mogu se propisati pripravci koji sadrže enzime (festal, mezim, pankreatin).

Općenito, život nakon uklanjanja žučnog mjehura nema značajnih ograničenja, nakon 2-3 tjedna nakon liječenja moguće je vratiti se na uobičajeni način života i rada. Prehrana je prikazana u prvom mjesecu, zatim se dijeta postupno širi. U principu, sve će biti moguće jesti, ali ne treba ga odnijeti proizvodi koji zahtijevaju povećano izlučivanje žuči (masne, pržene jela).

U prvom mjesecu nakon operacije bit će potrebno donekle ograničiti tjelesnu aktivnost, a ne podizati više od 2-3 kg, a ne raditi vježbe koje zahtijevaju napetost trbušnih mišića. Tijekom tog razdoblja formira se ožiljak s kojim su povezana ograničenja.

Video: rehabilitacija nakon holecistektomije

Moguće komplikacije

Obično, holecistektomija se odvija prilično dobro, ali su neke komplikacije još uvijek moguće, osobito u starijih bolesnika, u prisutnosti teške popratne patologije, u složenim oblicima lezija žučnih putova.

Među posljedicama su:

• Suporpcija postoperativnog konca;
• Krvarenje i apscesi u trbuhu (vrlo rijetko);
• Protok žuči;
• Oštećenje žučnog kanala tijekom operacije;
• Alergijske reakcije;
• Tromboembolijske komplikacije;
• Pogoršanje druge kronične patologije.

Moguća posljedica otvorenih intervencija su često adhezije, osobito kod uobičajenih oblika upale, akutnog holecistitisa i kolangitisa.

Pregledi pacijenata ovise o vrsti operacije koju provode. Laparoskopska holecistektomija, naravno, ostavlja najbolje dojmove kada se, doslovno, pacijent osjeća dobro sljedećeg dana nakon operacije, aktivan je i priprema se za pražnjenje. Teži postoperativni period i velika ozljeda tijekom klasične operacije također uzrokuju ozbiljniju nelagodu, pa je ova operacija za mnoge zastrašujuća.

Holecistektomija se hitno, prema vitalnim pokazateljima, provodi besplatno bez obzira na mjesto stanovanja, sposobnost plaćanja i državljanstvo pacijenata. Želja za uklanjanjem žučnog mjehura uz naknadu može zahtijevati određene troškove. Trošak laparoskopske holecistektomije varira u prosjeku između 50-70 tisuća rubalja, uklanjanje mjehura iz mini-pristupa koštat će oko 50 tisuća u privatnim medicinskim centrima, u javnim bolnicama moguće je držati unutar 25-30 tisuća ovisno o složenosti intervencije i potrebnim pregledima.

Laparoskopska operacija holecistektomije: indikacije, provođenje, posljedice

Laparoskopska operacija žučnog mjehura moderan je i manje traumatičan način da se značajno poboljša stanje bolesnika, a uzroci i indikacije za operaciju najčešće su holelitijaza i akutni holecistitis.

Vrlo često postoji situacija kada, nakon bogate i hranjive gozbe, nakon svečanog stola, uz uporabu raznih jakih pića, pacijent doživljava naglo pogoršanje zdravstvenog stanja noću. Postoje bolovi u trbuhu, mučnina, nepopustljivo povraćanje, temperatura može porasti. Postoje bolovi u desnom hipohondriju, nakon čega se obično zove hitna pomoć.

Vrlo često uzrok ovog stanja je ili kolelitijaza ili teška upala u tkivima žučnog mjehura. Je li moguće ukloniti žučni mjehur u ovoj situaciji? Što je operacija holecistektomije? Koje su indikacije za to, kako se provodi i kako, nakon intervencije, osoba gradi svoj život?

Što je to?

Prevedeno s grčkog, naziv "holecistektomija" znači izrezivanje i uklanjanje malog organa, bez kojeg osoba može živjeti - žučna kesica. Po prvi put je ova operacija u našoj zemlji vladala 1886. Kolecistektomija neće biti povjerena neiskusnom liječniku: ova operacija zahtijeva dobre vještine od kirurga i duboko poznavanje anatomije, ne samo u teoriji, već iu praksi. Činjenica je da često postoje različite mogućnosti za lociranje krvnih žila, kao i žučnih putova koji leže izvan jetre. Postoje i anomalije razvoja žučnog mjehura.

Ova operacija može se provesti kako prema planiranim tako iu slučaju nužde. Naravno, najpovoljnija je planirana holecistektomija, u kojoj će se pacijent pripremiti za operaciju, a provodit će se "za hladnoću", odnosno s minimalnom upalnom komponentom i bez prisutnosti komplikacija. No, često se događa da hitne indikacije za intervenciju ne dopuštaju čekati, jer pacijent razvija perforaciju zida ovog šupljeg organa, bilijarni peritonitis, flegmon žučnog mjehura i druge ozbiljne bolesti.

Mnogi bolesnici s kroničnim holecistitisom redovito doživljavaju pogoršanje ove bolesti. Naviknu se na njih i vjeruju da će se sve uskoro vratiti u normalu, a bol će nestati. No, u stvari, napad kolecistitisa je prepun mnogih opasnosti. Osim gore navedenih komplikacija, može se stvoriti i subphepatični apsces, gljivica između žučnog mjehura i susjednog organa, mehanička žutica, može se pojaviti kolangitis ili čak prijelaz upale u okolno tkivo.

Ozbiljna komplikacija je duodenostasis, ili kršenje motiliteta dvanaestopalačnog crijeva, žučnog pankreatitisa, ili čak zatajenja bubrega i jetre. Kako bi se to izbjeglo, kirurzi nastoje ukloniti mjehur u prisutnosti jakih indikacija, a ne izgubiti vrijeme. Koje su indikacije za holecistektomiju?

Indikacije za intervenciju

Naravno, prije svega to su komplikacije: peritonitis, gangrenozni kolecistitis ili perforacija stijenke mjehura. U tom slučaju, kirurzi će obaviti klasični rez, ili laparotomiju, i raditi, kako kažu u širokom pristupu. To će biti uzrokovano potrebom da se proširi područje operacije, nametanje drenaže, ispiranje šupljina antiseptičkim otopinama. U istom slučaju, ako se operacija holecistektomije izvodi normalno, tada se koristi laparoskopska tehnika. Također, indikacija za holecistektomiju je calculous kolecistitis, ili holelitijaza, kao i asimptomatsko nošenje kamena.

Stoga, u slučaju da želite imati operaciju bez rezova, ne morate početi svoju bolest, operirati se na planiran način. I kako možete izvesti operaciju bez rezova? To - laparoskopija, operacija uklanjanja žučnog mjehura pomoću posebne tehnike.

Kako se izvodi laparoskopska kirurgija?

Glavne zadaće operacije, i općenito, kirurško liječenje su normalizacija i obnova prolaza žuči, uklanjanje opstrukcije žučnih putova i eliminacija bilijarne hipertenzije, odnosno povećan tlak u bilijarnom traktu. U tu svrhu mogu se izvoditi pomoćne operacije, kao što su holedohotomija, duodenotomija, različite anastomoze.

Dulje vrijeme operacija holecistektomije zahtijevala je prilično dugu inciziju, a mogla bi biti teško tolerirati, osobito u starijoj dobi, kao iu bolesnika s poviješću opterećenja. Trenutno se ova operacija najčešće izvodi laparoskopski. Kako se to radi?

Tijek operacije holecistektomije

Budući da se operacija provodi bez rezova, potrebno je podići pacijentov prednji trbušni zid tako da ne ometa manipulaciju na unutarnjim organima. Da biste to učinili, prvo se plin uvodi u trbušnu šupljinu pacijenta kroz posebnu punkciju - dušikov oksid ili običan ugljični dioksid, a zatim kroz male rupe koje ne prelaze centimetar, posebni trokari se ubacuju u potrebna mjesta trbušne šupljine, na kraju kojih se nalaze mali instrumenti.

To uključuje kirurške stezaljke, skalpele, sredstva za zgrušavanje malih žila i druge laparoskopske instrumente. Također unutar trbušne šupljine uveden je minijaturni LED izvor svjetla, kao i video kamera, koja emitira sve što se događa "u želucu" na velikom ekranu, koji se suočava s kirurgom.

Zatim, nakon trbušne šupljine, liječnici, promatrajući sve što se događa na ekranu, izvlače žučni mjehur iz tkiva i adhezija, zatim utvrđuju sastojke hepato-duodenalnog ligamenta, pronalaze cistiĉni kanal i istoimenu arteriju, izreţu ih i vežu, ili ih vežu. Nakon toga, mokraćni se mjehur oslobađa iz vlastitog kreveta jetre, a zatim se vadi. Provodi se inspekcija i postupak je završen. Koliko dugo traje laparoskopija? U prosjeku traje jedan sat.

Prednosti laparoskopske holecistektomije

Kao što je gore spomenuto, laparoskopija se izvodi s vrlo malim rezovima koji ne prelaze centimetar. To dovodi do činjenice da:

• Praktično nema bolova, a samo prvog dana pacijent bilježi laganu nelagodu i laganu bol. To znači da pacijent ne mora davati moćne lijekove protiv bolova. Doista, ponekad mogu biti kontraindicirani;
• Odmah nakon izlaska iz sna, do večeri prvog dana, pacijent može već početi ustajati i hodati, a također i sam služiti, bez straha da će se šavovi raspršiti;
• Dužina boravka pacijenta u kirurškom odjelu znatno je smanjena, a sposobnost za rad se brže obnavlja;
• laparoskopska tehnika značajno smanjuje mogućnost stvaranja kila prednjeg trbušnog zida, budući da su prethodno formirane u području operativnih rezova.

Konačno, kozmetički učinak laparoskopije je također visok, nakon nekoliko mjeseci, većina ubodnih ožiljaka je gotovo neprimjetna kod većine pacijenata. U tom slučaju, ako je to važno, možete početi namazati umjesto ožiljaka Kontraktubex kremom, a onda neće uopće biti vidljivi.

Kolecistektomija poslijeoperacijskog razdoblja

Nakon što se ukloni žuč, kod većine bolesnika dolazi do potpunog oporavka. Ali neki pacijenti imaju znakove bolesti koji su bili prije operacije (gorak okus u ustima, probavne smetnje), ili se pojavljuju čak i novi. Ovo stanje se naziva "postcholecystectomy sindrom". Ali ne uvijek uklanjanje žučni mjehur može dovesti do ovog stanja. Najčešće se taj sindrom javlja:

• u bolesnika s kroničnim gastritisom i peptičkim ulkusom;
• s hernijom otvora jednjaka dijafragme;
• s kroničnim kolitisom.

Također, pojedini kamenac u dubokim žučnim putevima, sužavanje duodenalne papile i bolesti jetre i gušterače dovode do ovog stanja. Stoga, kako bi se izbjegle takve posljedice nakon uklanjanja žučnog mjehura, potrebno je prije zahvata pažljivo pregledati pacijente, identificirati sve bolesti probavnih organa koje prate holelitijazu, te ih temeljito tretirati, a po mogućnosti prije operacije.

U postoperativnom razdoblju treba slijediti posebno pažljivu prehranu, jer se žuč izravno izlučuje u duodenum i nema akumulacije za njeno nakupljanje. To dovodi do činjenice da žuč ne može istodobno isticati u velikom dijelu, zbog kontrakcije mjehura, ali ulazi u duodenum postupno. Stoga, nakon cholecystectomy, morate napustiti masnu hranu.

O prehrani

Dijeta za tjedan dana nakon uklanjanja žučnog mjehura uopće ne osigurava korištenje životinjskih masti, dovoljno je pridržavati se sljedećih preporuka:

• dan ili dva nakon operacije moguće je piti čaj bez šećera, piti litru nemasnog kefira, želea;
• na drugi - treći dan, možete priuštiti prirodni sok, šipak izvarak, voćni žele, ili redovito pire krumpir, samo kuhani bez životinjskog ulja. Volumen tekućine koji se mora konzumirati tijekom dana je 2 litre, što znači da nije ograničen. Važno je upamtiti da hrana mora biti frakcijska, a jela ne-vruća.
• četvrti dan i kasnije mogu se jesti mesne okruglice od ribe, bezalkoholna mesna juha s malom količinom životinjskog ulja, uzeta kao baza za juhu, s debelim dijelom juhe koji se protrlja kroz sito;
• petog dana možete pojesti malo krekera ili ustajati jučerašnji kruh, a nakon tjedan dana možete upotrijebiti tekuće ribane kaše, uključujući i mliječne. Nezaslađeni svježi sir, kuhana mršava riba, mljeveno meso, od mršavog mesa, osim svinjetine i janjetine, dobrodošli su parna jela.

U kasnom postoperativnom razdoblju potrebno je dati prednost zdravoj hrani s umjerenim sadržajem vlakana, odustati od alkohola i masnog mesa i ribe, isključiti hranu od slatkog brašna, prženu, dimljenu, konzerviranu hranu, začine i marinade.

Postoji li alternativa za operaciju?

Mnogi pacijenti pitaju je li moguće otopiti žučne kamenice bez operacije? Je li potrebno raditi kolecistektomiju? Naravno, operacija holecistektomije nije jedini način liječenja kroničnog holecistitisa i holelitijaze. No, na žalost, ne mogu se sve vrste kamenja primijeniti konzervativno.

Možete rastopiti samo one kamenje koje su kolesterol, au ovom slučaju pripravci žučnih kiselina. U slučaju da kamenje sadrži kalcij, nemoguće ih je rastopiti, a onda je operacija jedini izlaz za holelitijazu.

Ali čak iu slučaju kad se kamenje može rastvoriti, mora se ispuniti niz potrebnih uvjeta:

• kamenje ne smije biti veće od 15 mm u promjeru;
• u kanalima žučni kamen ne bi smjelo biti;
• kamenje ne zauzima čitav žuč, već pola i manje od njegovog volumena;
• u isto vrijeme žučnjak ima normalnu kontraktilnost.

Samo u ovom slučaju možete propisati pripravke žučnih kiselina. Ti su uvjeti nužni da se kamin ne samo otopi, nego i da se ukloni iz mjehura u poluotapljenom obliku. U slučaju da ti uvjeti nisu zadovoljeni, pacijent će doživjeti stagnaciju žučnog mjehura, čiji će simptomi biti neugodni, a liječenje dugo.

U slučaju da se u pokušaju izbacivanja žučnih kamenaca pojavila oštra bol u desnom hipohondru, mučnina i povraćanje, gorčina, vrućica, hitna potreba za hitnom pomoći, a ne eksperimentiranje s choleretic droge bez propisivanja liječnika.

Uostalom, tu je često takva situacija da choleretic droge s zagušenja u žučni mjehur čak može uzrokovati rupture mjehura, u slučaju da nema mjesta za žuč. To se može dogoditi u kongenitalnim deformitetima, u infleksiji vrata žučnog mjehura, u promjenama u ožiljcima i mnogim drugim bolestima.

Laparoskopska holecistektomija. Indikacije, priprema i tijek operacije

Niti jedna operacija nije proučavana u smislu laparoskopije kao holecistektomije. Važno je napomenuti činjenicu da je ovaj postupak dopustio preporučiti minimalno invazivnu laparoskopiju na pozitivnoj strani. Laparoskopska holecistektomija brzo je postala poželjna operacija za jednostavno uklanjanje žučnog mjehura.

Laparoskopska holecistektomija smanjuje postoperativnu bol, smanjuje potrebu za postoperativnim ublažavanjem boli, smanjuje boravak u bolnici od 1 tjedna do 2 dana, au nekim zemljama (SAD, Kanada, Njemačka, Poljska, itd.) Na 24 sata i vraća pacijenta na punu aktivnost. unutar 1 tjedna (nakon otvorene kolecistektomije najmanje 1 mjesec). Otvorena kolecistektomija izvodi se rezom od 10-15cm, a laparoskopski kroz punkcije 5-10mm, mislim da nije vrijedno govoriti o kozmetičkom rezultatu. (na fotografskom prikazu kirurškog polja nakon izvršene operacije).

Indikacije za kirurško liječenje

Svjedočanstvo dijelimo na dva velika dijela:

1. Kada je potrebno raditi, ako gallstones ne smetaju?

• ako je račun 3cm. i više
• deformirani, sklerozirani žučnjak zbog prisutnosti kroničnog upalnog procesa uzrokovanog kamenom,
• nefunkcioniranje žučnog mjehura,
• kalcifikacija žučnog mjehura,
• stvaranje sluznice (parenhimski polip) žučnog mjehura više od 10 mm,
• oštećenje zida mjehura,
• pretili bolesnici s anamnezom kroničnog holecistitisa (bez kamenja) koji planiraju
• baryotric surgery pokazuje uklanjanje mjehura tijekom ove manipulacije.

2. Ako kamenje žuči uzrokuje nelagodu

Najčešća indikacija za laparoskopsku kolecistektomiju je žučna kolika uzrokovana kamenjem, potvrđena ultrazvukom (pogoršanje kolecistitisa, napad žučnih kolika), a ako se dijagnoza akutnog holecistitisa napravi u roku od 72 sata, treba operirati laparoskopski. Nakon tog perioda, upalne se promjene šire u obližnja tkiva, a mogućnost laparoskopske operacije raste na 25%, a za operaciju je to vrlo visok postotak.

Što treba pripisati ozbiljnim slučajevima?

Choledocholithiasis - prisutnost kamenja u glavnom žučnom kanalu (choledoch). Nezavisno formiranje kamenja u glavnom žučnom kanalu (choledochus) ili intrahepatičnim žučnim putovima izuzetno je rijetko, a kamenje ulazi u njega iz žučnog mjehura. Razumno je pretpostaviti da će vam s vremenom operirana žučna kesica pomoći da izbjegnete ovu patologiju. Ako u žuči ima puno sitnog kamenja, postoji mogućnost da tijekom operacije mogu ući u glavni žuč i dovesti do žutice, pa nakon operacije preporučujemo obavljanje ultrazvučnog testa.

Postoji nekoliko opcija:

• Preoperativni ERCP sa sfinkterotomijom,
• Postoperativni ERCP sa sfinkterotomijom (operacija podrazumijeva laparoskopsku kolecistektomiju).

Sindrom koji je opisao argentinski kirurg Mirizzi

To su slučajevi kompresije glavnog žučnog kanala s kamencem u žučnom mjehuru, što dovodi do stvaranja prolaza između mjehura i koledoka. U prisutnosti ove situacije, vrši se konverzija iz laparoskopije u otvorenu operaciju. Vrlo je rijetko dijagnosticirati ovu patologiju prije bolničkog stadija. Ovaj sindrom nije čest, ali zahtijeva složenu rekonstruktivnu operaciju na žučnim kanalima.

Gangrena žučnog mjehura je ekstremni stupanj zapuštene upale s nekrotizirajućim zidovima mjehura, laparoskopija je u ovom slučaju teška.

Rak žučnog mjehura zahtijeva individualni pristup, a volumen operacije ovisi o veličini formacije, uključenosti okolnih tkiva i histološkom zaključku.

Nakon operacije, svi uklonjeni žučni mjehurići se šalju na histološki pregled. Rak mjehura može biti slučajan nalaz. Učestalost bolesti uvelike varira i pada u rasponu od 0,3% do 5,0%. Nakon potvrde dijagnoze, pacijent se mora konzultirati s onkologom kako bi odredio daljnju taktiku liječenja.

Cholecystectomy u trudnica

Biliarna kolika ili nekomplikovani kolecistitis kod trudnice se provodi po mogućnosti konzervativnim metodama (antibiotska terapija, protuupalna, antiemetička, antispazmodična terapija). U nedostatku pozitivne dinamike ili s učestalim egzacerbacijama bolesnikovog kolecistitisa, indicirano je kirurško liječenje. Operacija izbora u ovoj situaciji je laparoskopska holecistektomija. Drugo tromjesečje smatra se najsigurnijim za ovu operaciju.

kontraindikacije

Apsolutne kontraindikacije za laparoskopsku kolecistektomiju:

• Netolerancija prema općoj anesteziji
• Nekontrolirana koagulopatija (patologija sustava zgrušavanja krvi),
• Bolesnici s teškom opstruktivnom plućnom bolešću ili kongestivnim zatajenjem srca (na primjer, frakcija izbacivanja manja od 20%),
• Rak žučnog mjehura treba smatrati kontraindikacijom za laparoskopsku holecistektomiju. Ako se tijekom operacije dijagnosticira rak žučne kese, mora se provesti konverzija u otvoreni zahvat.

Do nedavno je bilo mnogo više kontraindikacija za laparoskopiju, ali su brojni majstorski tečajevi i studije dopuštali samo gore navedeno.

Priprema za operaciju

Do nedavno je bilo mnogo više kontraindikacija za laparoskopiju, ali su brojni majstorski tečajevi i studije dopuštali samo gore navedeno.

• Ultrazvuk OBP potvrđuje dijagnozu.
• EKG kako bi se isključili poremećaji ritma, ishemija miokarda.
• EGD kako bi se isključila patologija iz gornjeg probavnog trakta.
• Pregled pacijenta od strane terapeuta, prikupljanje detaljnih podataka o pacijentu (koji lijekovi se uzimaju, prisutnost alergija, koji boli, što su bili kirurški zahvati na abdominalnim organima, itd.)
• Opće kliničke analize OAK, OAM, BAK, koagulograma.
• Pregled anesteziologa.
• Kako bi se smanjio rizik od tromboze, pacijent mora kupiti sredstva za elastičnu kompresiju nogu tijekom operacije iu ranom postoperativnom razdoblju (kompresijska pletiva 2kl kompresije, elastični zavoji).
• Jedenje je zabranjeno 6 sati prije operacije, voda 2 sata prije operacije.
• Uoči operacije uoči tromboprofilakse primjenjuju se pripravci heparina male molekularne težine.
• 1 sat prije operacije uvodi antibiotik širokog spektra, sedative.

Tijek rada

Zabilježite glavne korake:

• Ugradnja trokara (rezovi 10-5mm) može biti od 1 do 4x. Sve ovisi o klinici u kojoj se izvodi operacija, njezinoj tehničkoj opremljenosti i razini vještina operativnog kirurga.
• Zatim dolazi do stvaranja karboksiperitoneuma (ubrizgavanje CO2 kako bi se stvorio volumen potreban za rad u trbušnoj šupljini).
• Ispitivanje trbušne šupljine.
• Vizualizacija i mobilizacija žučnog mjehura.
• Nakon tretmana vrata žučnog mjehura odvija se diferencijacija cističnog kanala i njegove arterije, nakon čega slijedi izrezivanje.
• Dalje, mjehurić se oslobađa iz kreveta iz vrata.
• Nakon pregleda mjesta zahvata vrši se dodatna koagulacija sumnjivih područja.
• Mjehurić se uklanja iz trbušne šupljine kroz rez iznad pupka.
• Plin se uklanja iz trbušne šupljine, trokari se uklanjaju, a postoperativne rane se šiju.

Laparoskopska holecistektomija ostaje jedna od najsigurnijih operacija, s mortalitetom od 0,22-0,4%. Postotak postoperativnih komplikacija je 5%.

Postoperativne komplikacije uključuju:

• Zagađenje postoperativnih rana.
• Postoperativna kila (najčešće iznad pupka).
• Tromboza, tromboflebitis.
• Jatrogeno oštećenje.
• Pankreatitis, hepatitis (mješovita geneza)
• Ligature fistula.

U publikacijama stranih kolega (SAD, Nizozemska, Njemačka itd.) Može se naći veći postotak komplikacija, jer se u taj popis unose sva odstupanja od norme. U domaćoj medicini to će se smatrati varijantom norme.

Postoperativno razdoblje

• Nakon operacije pacijent je u prvim satima u jedinici intenzivnog liječenja s konstantnim hardverskim praćenjem srčane aktivnosti i spontanog disanja, ovaj događaj je tipičan za sve laparoskopske operacije.
• Nakon 2-3 sata operirani bolesnik prebačen je u kirurški odjel općeg odjela.
• Nakon 6 sati pacijentu se dopušta da ustanu (pod nadzorom medicinskog osoblja).
• U zadovoljavajućem stanju, u nedostatku mučnine i povraćanja, pacijentu je dopušteno piti vodu u malim gutljajima do 200 ml do kraja dana.
• Kompresijska pletiva preporuča se ukloniti sljedećeg dana, nakon aktivacije pacijenta.

Kako živjeti bez žučnog mjehura?

Međunarodna statistika navodi da se 95% pacijenata nakon holecistektomije osjeća prije operacije, s jednim iznimkom - nema više napadaja u desnoj hipohondriji.

Više informacija o postoperativnom razdoblju možete vidjeti ovdje.

Laparoskopska holecistektomija: operacija i oporavak nakon nje

Svake godine u svijetu se izvodi više od milijun operacija žučnog mjehura. Ova količina operacije povezana je s činjenicom da je holecistektomija i dalje najučinkovitiji način liječenja kolecistitisa i kolelitijaze. Moderne endoskopske metode omogućuju uklanjanje žučnog mjehura bez duboke operativne ozljede trbušne šupljine, osiguravajući odsutnost kozmetičkog defekta, smanjujući trajanje razdoblja oporavka i smanjujući rizik od postoperativnih komplikacija.

Sljedeće metode cholecystectomy koriste se u kirurškoj praksi:

1. Otvorena abdominalna kirurgija s pristupom laparotomijom:
   • Tehnika "od vrata". Koristi se u prisutnosti sitnog kamenca u žučnom mjehuru (LB), u odsutnosti infiltracije. ZHP zidovi su odvojeni od jetre u smjeru njezina dna.
   • Tehnika "od dna". Koristi se za veliko kamenje i prisutnost infiltracije. ZHP je odvojen u smjeru od jetre do vrata.
2. 2. Mini-laparotomski pristup. Za izvođenje operacije napravite okomiti rez duljine 5 cm ispod desnog ruba. Volumen operativnog prostora se povećava uz pomoć retraktora, ogledala, što vam omogućuje izvođenje drugih kirurških zahvata.
3. 3. Laparoskopska holecistektomija. To je jedna od varijanti endoskopske kirurgije i "zlatni standard" za planirano kirurško liječenje bolesnika s kolelitiazom i kolecistitisom.

Razvijeni su i novi tipovi holecistektomije, koji još nisu pronašli široku primjenu u kirurškoj praksi:

1. 1. Endoskopska transluminalna kolecistektomija (N.O.T.E.S. tehnologija). Omogućuje izvođenje operacija u trbušnoj šupljini bez rezova prednjeg zida. Alat se umeće u prirodne otvore - vaginu, uretru, anus, tako da se napravi unutarnji rez. Prednosti: nema kozmetičkog defekta i slabe boli.
2. 2. Jednostruki laparoskopski pristup (SILS tehnologija). Izvršeno je 1 incizija 2 cm u pupku ili iznad pubisa. Za manipulacije se koristi poseban priključak koji omogućuje rad dva instrumenta i laparoskop. Crv se uklanja zajedno s lukom. Zbog niske invazivnosti pacijenti se osjećaju dobro nakon 3 sata.

Uz otvorenu abdominalnu kirurgiju u oba slučaja, trbušni zid se reže na duljinu od 10 cm ili više. Kontrola manipulacije provodi se na otvoren način. Nakon uklanjanja drenaže gušterače uspostavlja se, a trbušna stijenka se zašiva u slojevima.

Laparotomsku metodu karakterizira i dugotrajan boravak pacijenta u bolnici (10-21 dan), visoki rizik od postoperativnih komplikacija. To je zbog velike traume tkiva, značajnog gubitka krvi, prisilne pokretljivosti pacijenta u postoperativnom razdoblju i rizika od upalnih komplikacija.

Otvorena abdominalna operacija prikazana je u sljedećim slučajevima:

• u prisutnosti komplikacija (vodenica, apsces);
• akutni destruktivni kolecistitis;
• bubri;
• ozljeda mjehura.

Želja kirurga da smanji invazivnost operacije dovela je do razvoja laparoskopske holecistektomije (LCE), u kojoj se instrument uvodi u trbušnu šupljinu uz pomoć šupljih cijevi malog promjera - trokara. Najčešća tehnika uključuje izvođenje 2 punkcije od 5 mm, a iste - 10 mm.

Primjena mini-pristupa prikazana je u slučajevima kada postoje ograničenja za laparoskopsku metodu:

• upalne infiltracije ili adhezije u području uvođenja trokara;
• prisutnost prethodno prenesenih laparotomskih operacija (rizik od stvaranja adhezija između organa i stijenke trbušne šupljine);
• pretilosti;
• intrahepatična lokalizacija ZH.

Indikacije za laparoskopsku kolecistektomiju su sljedeće patologije:

• akutni i kronični holecistitis povezan s taloženjem kamenja;
• kolesteroza zidova ZH;
• polipi u žučnom mjehuru;
• otvaranje lumena zajedničkog žučnog kanala s žuticom uzrokovanom začepljenjem kamenca;
• kronični holecistitis bez kamenja;
• kasniju operaciju nakon medicinskog ublažavanja kolecistitisa.

Kontraindikacije za ovu kiruršku tehniku, pored gore navedenog, su:

• teška srčana ili plućna insuficijencija;
• znakovi uništenja žučnog mjehura, otkriveni ultrazvukom;
• visoki operativni rizici kod ozbiljnih komorbiditeta;
• kršenje zgrušavanja krvi;
• prisutnost kontraindikacija za endotrahealnu anesteziju (akutne i infektivne bolesti dišnog sustava i druge patologije);
• cjevčica za cijeđenje, zajednički jetreni kanal;
• rak zhp;
• zajednički peritonitis;
• nakupljanje krvi i limfe u prednjem dijelu trbušne stijenke;
• izražen upalni proces ili gusta infiltracija u vratu ZH;
• kasna trudnoća;
• kombinacija bolesti žučnih kamenaca s drugim bolestima trbušne šupljine koje zahtijevaju kiruršku intervenciju;
• anatomske anomalije razvoja organa bilijarnog sustava.

Starosna dob bolesnika nije razlog za odbijanje laparoskopije, ali postoje dodatni faktori rizika za postoperativne komplikacije:

• prisutnost popratnih patologija;
• kršenje prohodnosti cističnog kanala;
• nakupljanje gnoja unutar organa, apscesi;
• prethodne operacije u trbušnoj šupljini, doprinoseći razvoju adhezija.

Relativne kontraindikacije za operaciju su:

• pacijent je stariji od 70 godina u kombinaciji s teškim komorbiditetima;
• kolangitis;
• opsežna adhezija;
• opstruktivna žutica;
• ciroza jetre;
• skleroatrofne promjene u zhp;
• peptički ulkus;
• akutni holecistitis, ako je prošlo više od 3 dana od početka bolesti;
• gojaznost stupnja 3–4;
• kronični pankreatitis s nastankom tumorskih formacija.

Prednosti laparoskopske holecistektomije su:

• dobra vizualizacija operacijskog procesa s laparoskopom;
• manje invazivnosti u usporedbi s otvorenom abdominalnom kirurgijom i mini-pristupom;
• manja vjerojatnost razvoja kile, adhezije i drugih komplikacija u postoperativnom razdoblju;
• kratki boravak u bolnici (u prosjeku 3-4 dana);
• kratko razdoblje rehabilitacije, uključujući u bolesnika s dijabetesom, koronarnom bolešću srca, bronhijskom astmom i drugim patologijama;
• zadovoljavajući kozmetički učinak

Glavni nedostaci ove kirurške metode su:

• rizik od infekcije;
• prisutnost komplikacija (krvarenje, oštećenje unutarnjih organa i drugo);
• nemogućnost izdvajanja kamena iz žučnog kanala;
• potrebu za završetkom operacije na tradicionalan način kod nekih bolesnika (s anatomskim značajkama gastrointestinalnog trakta, promjenom dijagnoze tijekom operacije, adhezijama i otkrivanjem guste infiltracije)

Svaka operacija ima komplikacije i određene rizike. U medicinskoj praksi postoje sljedeće ne-kirurške metode liječenja bolesti žučnih kamenaca:

• Liječenje lijekovima korištenjem litolitičkih sredstava na temelju žučnih kiselina, doprinoseći otapanju kamenja (Ursofalk, Ursosan, Henofalk, Khenokhol i dr.). Glavni pokazatelj je visok operativni rizik. Kemijsko otapanje kamenja može trajati više od 2 godine.
• Litotripsija udarnog vala. Ona se sastoji u daljinskom učinku ultrazvuka na kamencima u žučnom mjehuru, zbog čega su uništeni. Ova metoda je djelotvorna za sitno kamenje veličine ne veće od 1,5 cm, a postupak se može provesti samo ako su žučnjaci dobro propusni.

Liječenje lijekovima ima kontraindikacije:

• dijabetes melitus;
• bolesti jetre;
• proljev i gastrointestinalne bolesti koje otkrivaju ovo stanje;
• peptički ulkus;
• kronične bolesti bubrega.

Nedostatak litotripsije udarnog vala je:

• Kretanje velikih fragmenata kamenja može uzrokovati akutnu upalu ZHD zbog blokade cističnog kanala, opstruktivne žutice, pankreatitisa. Ova stanja zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju.
• Raspad kamenca javlja se samo u 50-70% bolesnika.
• Veliki rizik od novih kamenaca u idućih 8-12 mjeseci.
• Nemogućnost potpunog uništenja kamenja, veličina fragmenata dostiže 5 mm.
• Visoki troškovi postupka.
• Formiranje hematoma u utjecaju udarnog vala.

Nedostaci i ograničenja litolitičke terapije su:

• Učinkovitost samo u prisutnosti jednog, mekog, plutajućeg kolesterola kamenca manje od 5 mm (to je manje od 15% bolesnika).
• Potpuno otapanje postiže se samo kod polovice bolesnika, a broj pacijenata prikladnih za ovaj postupak ne prelazi 30% njihovog ukupnog broja.
• Visok rizik od ponavljanja. U 10% bolesnika u sljedećih 5 godina ponovno se formiraju kamenje.

Najčešći i glavni nedostatak ovih metoda je taj što ne uklanjaju uzrok bolesti. Potpuno uklanjanje kamenja ne znači da se pacijent oporavio od kolelitijaze. Samo kirurg treba odlučiti o mogućnosti konzervativnog liječenja. Litolitički lijekovi propisuju se za sljedeće svrhe:

• prevenciju žučnih kamenaca u bolesnika s povećanim rizičnim čimbenicima;
• kronični nekalculni kolecistitis;
• za prevenciju recidiva bolesti nakon kirurškog uklanjanja kamenja.

Stalna nestabilnost strukture žuči i kršenje njenog odljeva, patološke promjene u gastrointestinalnom traktu stalne su pretpostavke za formiranje kamenja. U narednim mjesecima rizik od ponavljanja je visok. Stoga se te metode smatraju samo pomoćnim. Glavni tretman je holecistektomija.

Štoviše, potpuno uklanjanje organa nije apsolutno jamstvo da se kamenje neće ponovno pojaviti, jer cisti i jetreni kanali ostaju. Nakon uklanjanja žučnog mjehura dolazi do postupne prilagodbe hepatobilijarnog sustava, produljuju se i dobivaju oblik vretenastog oblika, djelomično obavljajući funkciju organa koji nedostaje.

Budući da LCE ima kontraindikacije, pacijent se podvrgava predoperacijskom pregledu:

• Ultrazvuk, koji određuje prisutnost kamenja, njihovu lokaciju i veličinu, stupanj upalnih promjena, debljinu zida GF-a, anatomske značajke, težinu adhezija.
• Biokemijska analiza krvi, zbog koje se procjenjuju razine bilirubina i enzima u krvi (ALT, ACT i ALP). To je učinjeno kako bi se identificirale popratne patologije jetre.
• Test krvi, studija za infektivne bolesti (HIV, hepatitis i drugi), definicija krvne grupe i njeno zgrušavanje.
• Kolangiopanokreatografija (kombinirana FGD-a i fluoroskopija) žučnih putova. Provedena je identifikacija kamenaca u glavnom žučnom kanalu, proučavanje anatomije kanala. Postupak je invazivan i propisan je samo ako postoji stroga indikacija.

Pregledi kardiovaskularnog, respiratornog i izlučnog sustava (EKG, fluorografija, analiza mokraće) također su potrebni za identifikaciju kontraindikacija za operaciju.

Hospitalizacija se obično izvodi 1 dan prije planirane operacije. Za prevenciju tromboflebitisa i tromboze vena donjih ekstremiteta u postoperativnom razdoblju morate kupiti kompresijske čarape unaprijed. U dogovoru s liječnikom anesteziologa bit će zakazano da se identificiraju kontraindikacije za anesteziju.

Posljednji obrok treba biti na ručku prethodnog dana prije operacije, možete piti vodu do 10 sati. Pre-do čišćenje klistir. Neposredno na dan operacije ne možete jesti ili piti. Ako je potrebno, uoči pacijenta ubrizgati sedativ ili dati tabletu za spavanje.

Operacija se izvodi pod općom anestezijom. Pacijentica se stavlja na operativni stol na dva načina - na leđima s razdvojenim nogama (kirurg je između donjih udova) ili s preklopljenim nogama (liječnik je s lijeve strane). Tijekom manipulacije prati se na video monitoru.

Položaj pacijenta tijekom operacije

Najčešće se organ uklanja pomoću 4 trokara. U prisustvu anatomskih obilježja (povećana jetra, intrahepatično mjesto mjehura), umeće se peti. U jednostavnim slučajevima, kako bi se osigurao dobar kozmetički učinak, kirurg može biti ograničen na tri trokara.

Točke ubrizgavanja trokara

Tipična tehnika laparoskopske holecistektomije je sljedeća:

1. 1. Prvi trokar se umeće ispod ili iznad pupka duž bijele linije trbuha.
2. 2. Obavite pregled trbušne šupljine. Primjenjuju se sljedeći trokari koji kontroliraju njihovo kretanje na video monitoru.
3. 3. Drugi, instrumentalni trokar se kirurg umeće u xiphoidni proces prsne kosti.
4. 4. Umeću se naknadni pomoćni trokari kao što je prikazano na slici.
5. 5. Pregledajte jetru i žuč, odredite dijagnozu.
6. 6. Prekrižite i podvezite cističnu arteriju.
7. 7. Postavite kateter u cistiĉni kanal i izvedite kolangiografiju - ubrizgajte radioaktivnu tvar i snimite fotografiju.
8. 8. Označite gp s kreveta, uklonite ga, odrežite od ruba jetre.
9. 9. Ocijedite subhepatic prostor.
10. 10. Izraditi kontrolnu reviziju trbušne šupljine.
11. 11. Šavna kirurška rana.

Instrumenti za operaciju

Trajanje operacije je u prosjeku 30-45 minuta.

Prvog dana nakon operacije, pacijenti su u krevetu prva 4 sata, a zatim možete sjediti i kretati se po odjelu. U prosjeku, pacijenti počinju hodati nakon 6-8 sati, jer nakon laparoskopske operacije nema oštrih bolova u trbuhu.

Na mjestu ubacivanja trokara može biti prisutan blagi bol ili prigovaranje. Većina pacijenata u potpunosti je obnovljena u 1-2 tjedna nakon operacije, može učiniti lagani fizički rad i sport.

Motorna aktivnost u ranom postoperativnom razdoblju ima sljedeće vrste blagotvornih učinaka:

• prevencija plućnih komplikacija;
• poboljšanje motiliteta crijeva;
• smanjen rizik od razvoja adhezivnih bolesti.

Ako je potrebno, pacijent se anestezira ne-narkotičnim analgeticima. Drenažna cijev je uklonjena iz trbušne šupljine drugog dana ako se razdvajanje tekućine prestane.

Tijekom prvog dana možete piti vodu, a navečer - kefir. Čvrsta hrana se uzima sljedeći dan. Izbor jela napravljen je prema preporukama dijete №1.

Mliječne juhe s dobro kuhanom rižom, zobenom kašom

Kuhana juha od piletine ili govedine

Juhe se mogu napuniti malom količinom kreme

Parna sufle, puding, mesne okruglice na žaru

Kuhana vermicelli, mala tjestenina

Suhi keksi, kolačići

Cheesecake sa svježim sirom

Proizvodi od fancy, lisnatog tijesta

Pari, pahuljice, knedle, sufle, pire krumpir, zrazy

Kuhani jezik, jetra

Pečeni kolači od sira, sufle od svježeg sira, lijen knedle, pudinzi

Pire, soufflé i parni pudingi od navedenog povrća

Slab kakao, kava s mlijekom

Slatki sokovi od voća i bobičastog voća

Hranu u prvom danu treba konzumirati u malim obrocima 5-6 puta.

Ovisno o općem stanju operiranih bolesnika otpuštaju se 3-5 dana. Peristaltika crijeva obično se obnavlja nakon 5-6 sati, kod nekih pacijenata - nakon jednog dana. U rijetkim slučajevima može doći do mučnine i povraćanja nakon operacije.

Ako pacijent ima pritužbe na probavne smetnje (podrigivanje, gorak okus u ustima, nadutost i dr.), Propisani su sljedeći lijekovi:

• Reglan;
• Raglan;
• MOTILIUM;
• prazničan;
• panzinorm;
• mezim;
• pripravci s kukuruznim stigmama;
• Allohol.

U slučaju akutne upale probavnog trakta, dehermetizacije tijekom procesa uklanjanja ili tijekom postoperativnih komplikacija propisuju se antibakterijska sredstva. Nakon 2 tjedna otpusta iz bolnice, morate se pridržavati seksualnog mira, uzdržati se od posjeta bazenu, sauni.

U sljedećih 1-2 mjeseca preporučuje se izbjegavanje pretjeranog fizičkog napora, dizanje utega. Nakon 6 mjeseci, ako nema negativnih posljedica, možete voditi normalan život.

U 80% bolesnika operacija je uspješna. Kod nekompliciranog tijeka bolesti žučnih kamenaca i odsutnosti ozbiljnih komorbiditeta, planirane operacije, smrtnost odraslih bolesnika nije veća od 0,5%. Kod starijih osoba taj je pokazatelj lošiji - do 5%, a uz destruktivne oblike bolesti - do 20%.

Uklanjanje masnog tkiva popraćeno je sljedećim negativnim promjenama u ljudskom tijelu:

• poremećen kemijski sastav žuči;
• njegovo kretanje u duodenumu se pogoršava;
• javlja se disfunkcija sidkera Oddija;
• pojavljuje se prekomjerni rast bakterija u crijevima, aktiviranje procesa truljenja-fermentacije;
• poremećena motorička funkcija probavnog trakta;
• nedostatak probavnih enzima;
• poremećen je proces probave, masti i lipidi se asimiliraju lošije zbog kaotičnog protoka žuči u duodenum;
• kompenzacijska ekspanzija jetrenih kanala povećava rizik od upalnih procesa u jetri, što dovodi do razvoja hepatitisa, postupno prelazeći u cirozu.

Ove pojave mogu dovesti do sljedećih komplikacija u postoperativnom razdoblju:

• duodenogastrični i gastroezofagealni refluks (bacanje hrane iz duodenuma 12 u želudac i iz želuca u jednjak);
• crijevna disbioza;
• stvaranje adhezija;
• sužavanje žučnih puteva;
• upala duodenuma;
• gastritis;
• enteritis;
• kolitis.

Klinički znakovi takvih poremećaja su:

• žučne i crijevne kolike;
• bol u trbuhu;
• žućkasto bojenje kože i sluznice;
• grozničavo stanje;
• proljev;
• nadutosti;
• mučnina, povraćanje, gubitak apetita.

Najčešće komplikacije su razvoj gastritisa, proljeva i crijevnih grčeva. U kasnom postoperativnom razdoblju moguće je formiranje kile, uglavnom se to događa kod pacijenata koji pate od pretilosti.

Izravno u toku operacije u rijetkim slučajevima mogu se pojaviti i druge komplikacije:

• oštećenje velikih krvnih žila trbušne šupljine, krvarenje;
• sjecište bilijarnog trakta;
• ozljede trokara organa (želudac, duodenum, mršavi, ilijačni, poprečni debelo crijevo, sigmoidni kolon);
• krvarenje iz područja uboda trokara.

Znakovi tih negativnih pojava su:

• osjećaj pucanja na desnoj strani;
• teški bolovi u trbuhu dan nakon operacije;
• povećanje temperature za više od 37 stupnjeva;
• žutica;
• gubitak apetita;
• mučnina i povraćanje;
• protok žuči kroz odvodnu cijev ili uvođenje trokara.

Ukupna učestalost komplikacija je mala i ne prelazi 7%.

Dijeta je glavni način sprječavanja komplikacija i uspješnog prilagođavanja organizma novim uvjetima, probavljanju hrane bez žučnog mjehura.

Opća načela terapijske prehrane su sljedeća:

• Frakcijski obrok u malim obrocima (najmanje 4-5 puta dnevno, po mogućnosti svakih 2 sata).
• Obroke treba kuhati ili kuhati na pari.
• Isključite svježe povrće bogato vlaknima, jabuke, koristite pečeno.
• Nije dopušteno koristiti prženu, začinjenu, slanu, dimljenu, konzerviranu hranu, bogate juhe.
• Isključite unos masne hrane, što može uzrokovati spazam sfinktera želuca, odvajajući ga od duodenuma. Pilorička kontrakcija refleksno se prenosi na žučne kanale, uzrokujući bol, mučninu, gorčinu u ustima, nadutost i druge negativne pojave.

Nakon otpusta iz bolnice, počevši od petog dana nakon operacije, prikazana je nježna verzija dijete br. 5, u kojoj se sva jela pripremaju u otrcanom obliku. Mora se poštivati ​​u roku od 2-3 tjedna, a zatim možete ići na verziju koja nije obrisana.

Takvu hranu preporučuje se u roku od 3-6 mjeseci. Također je potrebno pratiti odgovor tijela na uvođenje novih proizvoda iu slučaju netolerancije se suzdržati od njihove uporabe.