Abdominalni ascites - simptomi i mogućnosti liječenja, prognoza života

Ascites (abdominalna vodena bolest) stanje je koje karakterizira nakupljanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini (više od 25 ml), koja može biti ili upalna (eksudatna) ili neupalna (transudatna). Bolest se očituje povećanjem opsega abdomena, respiratornim zatajenjem, bolovima u trbuhu, osjećajem težine i distencijom.

Najčešće (u 80% slučajeva) ascites se događa na pozadini ciroze jetre, koja je dosegla završnu fazu dekompenzacije. Ova faza karakterizira iscrpljivanje resursa jetre, ozbiljna kršenja jetre i trbušne cirkulacije, odnosno pojavljivanje povoljnih uvjeta za nakupljanje tekućine.

Što je to?

Ascites je nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini, što je praćeno progresivnim povećanjem abdomena i povećanjem težine pacijenta. Ta je tekućina u prirodi obično ne-upalna, to jest, ona je transudat. Njegova količina može značajno varirati - od nekoliko stotina mililitara do 15-20 litara.

uzroci

Uzroci ascitnih bolesti su neočekivane prirode, a najčešći među njima su prikazani u nastavku. Ovo je:

• maligne neoplazme i metastaze;
• ciroza i povećanje krvnog tlaka u portalnom sustavu;
• tromboza (sužavanje jetre, donje šuplje vene i portalne vene);
• akutne i kronične upalne bolesti bubrega;
• nefrotski jabukovača (s urinom počinje izlaziti protein);
• kronično zatajenje bubrega;
• upala serozne membrane srca;
• akutno i kronično zatajenje srca;
• određene infektivne i upalne bolesti crijeva u kojima se promatraju proljev i gubitak proteina;
• upala gušterače;
• tuberkuloze;
• pseudomiksom (nakupljanje sluzi);
• anasrka.

Ova bolest je komplikacija ciroze jetre i to ne samo. U tijelu postupno napreduje, prvi put se ne manifestira. Ascites trbušne šupljine je teško uspješno liječiti. Međutim, dolazi do liječenja ako se ukloni glavni patogeni faktor.

Ascitesovi simptomi

Stvaranje abdominalnog ascita u većine bolesnika s rakom odvija se postupno, tijekom nekoliko tjedana ili čak mjeseci. Stoga prvi znakovi ove strašne komplikacije ostaju bez pozornosti.

Klinički se ascites počinje manifestirati nakon što se u abdominalnoj šupljini nakupi dovoljno velika količina tekućine.

1. Osjećaj boli u trbuhu.
2. Razlikuju se po prirodi i trajanju bolova u trbuhu.
3. Podrigivanje i žgaravica.
4. Mučnina.

Vizualno možete obratiti pažnju na postupno povećanje trbuha, u okomitom položaju, visi dolje, au horizontalnom smjeru na strane. Istezanje kože trbušnog zida omogućuje vam da vidite mrežu krvnih žila i izbočeni pupak.

Pritisak na grudi uzrokuje kratak dah i prekide u radu srca. S ascitesom je teško osobi da se sagne, učvrsti cipele, nosi hlače.

Kako izgleda ascites: fotografija

Slika ispod pokazuje kako se bolest manifestira kod ljudi.

faza

Ovisno o količini akumuliranog eksudata razlikuju se tri stupnja ascitesa:

dijagnostika

Kapi trbuha mogu dijagnosticirati liječnici čak i bez uporabe posebne opreme - dovoljno je ispitati trbušnu šupljinu pacijenta. Ako liječnik prilikom sondiranja u želucu s bočne strane pronađe tupost, a na sredini se nalazi timpanitis, pacijent ima ascites.

Za dublju dijagnozu potrebno je ultrazvučno skeniranje u peritonealnoj šupljini, ispitati jetra i izvršiti punktu peritoneja (paracentezu). Uzimanje tekućine za analizu omogućuje vam da utvrdite fazu bolesti i odredite njeno liječenje. Paracentezu se provodi kako bi se odredili uzroci bolesti. Paracentezu se također može napraviti u slučaju otežanog disanja i boli.

Osim gore navedenih dijagnostičkih metoda, bolesnik mora biti podvrgnut testovima mokraće, krvi i također podvrgnut testovima imunološkog tipa. Količina informacija koju će liječnik dobiti od testova odredit će mogućnost dodatnih testova i testova.

Liječenje abdominalnog ascitesa

Abdominalni ascites, koji se razvija kao komplikacija raka, treba liječiti zajedno s osnovnom bolešću.

1. Također je važno početi uklanjati višak viška tekućine u prva dva tjedna njegova formiranja, budući da kašnjenje u terapiji dovodi do razvoja niza komplikacija. Višak tekućine može se ukloniti punkcijom i pumpanjem - laparocentezom, uzimanjem diuretika.
2. Usklađenost s posebnom prehranom pomoći će smanjiti intraabdominalni pritisak, smanjiti vjerojatnost daljnje proizvodnje pretjeranog eksudata.

Kemoterapija je učinkovita samo ako se ascites pokreće rakom crijeva. Kod raka želuca, jajnika i maternice, uporaba kemoterapijskih lijekova ne daje naglašen pozitivan rezultat.

Tretman lijekovima

Glavni lijekovi koji pomažu ukloniti višak tekućine iz tijela su diuretici. Zahvaljujući njihovom prijemu, moguće je postići prijenos viška tekućine iz trbušne šupljine u krvotok, što pomaže smanjiti simptome ascitesa.

• Za početak, pacijentima se propisuje najmanja doza diuretika kako bi se smanjio rizik od nuspojava. Važno načelo liječenja diuretikom je sporo povećanje diureze, što neće dovesti do značajnih gubitaka kalija i drugih glavnih metabolita. Najčešće preporučuju uzimanje lijekova Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. Paralelno, propisati lijekove kalija. Istodobno, hepatoprotektori se uvode u režim liječenja.
• Istovremeno, liječnici svakodnevno nadziru pacijentovu diurezu i, ako je liječenje neučinkovito, povećavaju dozu lijekova ili ih zamjenjuju jačim lijekovima, na primjer, Triampur ili Dichlothiazide.

Osim diuretičkih lijekova, pacijentima se propisuju sredstva namijenjena jačanju zidova krvnih žila (vitamina C, vitamina P, Diosmin), lijekova koji sprječavaju istjecanje tekućine izvan krvožilnog sloja (Reopoliglyukin). Poboljšava razmjenu stanica jetre uvođenjem proteinskih lijekova. Za tu svrhu najčešće se primjenjuje koncentrirana plazma ili otopina albumina u koncentraciji od 20%.

Antibakterijski lijekovi propisani u slučaju da ascites ima bakterijsku prirodu.

Laparocenteza trbušne šupljine

U ascitesu je laparocenteza trbušne šupljine kirurški zahvat u kojem se tekućina uklanja iz trbušne šupljine punkcijom. U jednom trenutku ne bi trebalo ispumpati više od 4 litre eksudata, jer ugrožava razvoj kolapsa.

Što se češće punkcija izvodi za ascites, to je veći rizik od peritonealne upale. Osim toga, povećava se vjerojatnost adhezije i komplikacija iz postupka. Stoga, s masivnim ascitesom, poželjno je instalirati kateter.

Indikacije za laparocentezu su intenzivni i refraktorni ascites. Tekućina se može ispumpati uz pomoć katetera, ili se jednostavno slobodno ulije u pripremljena jela nakon što je trokar ugrađen u trbušnu šupljinu.

Peritoneovenous manevriranje (Levinov šant)

Ponekad se koristi za liječenje vatrostalnog ascitesa tj onaj koji nije podložan terapiji lijekovima i brzo se vraća nakon uboda. Operacija je povećati volumen cirkulirajuće krvi stalnim protokom tekućine iz trbušne šupljine u opći sustav protoka krvi.

Levinov šant je duga plastična cjevčica koja se uklapa u trbušnu šupljinu i dopire do dna zdjelice. Zatim je šant povezan s ventilom i silikonskom cijevi, koja subkutano prolazi kroz područje vrata za naknadnu vezu s unutarnjom jugularnom i gornjom šupljom vene. Ventil se otvara uz pomoć generirane sile pomicanja dijafragme i povećanja intraabdominalnog tlaka. Dakle, postoji nesmetan protok tekućine u gornju šuplju venu.

dijeta

Ona osigurava smanjenje unosa tekućine, kao i soli zbog činjenice da zadržava tekućinu u tijelu. Liječnici savjetuju prehranu Avicenna. Takva prehrana za ascites uključuje gotovo potpuno odbacivanje masne hrane, konzumiranje orašastih plodova u velikim količinama, odbacivanje svježeg voća u korist suhih.

Također, tekuću hranu (boršč, juha) treba zamijeniti bujonom s aditivima u obliku celera, peršina, komorača. Dijeta ascitesa ne regulira koliko mesa pacijent treba jesti, ali sve meso treba biti suho (piletina, puretina, zec).

Koliko ljudi živi s ascitesom?

Očekivano trajanje života osoba s dijagnosticiranim ascitesom uvelike varira, ovisno o nizu čimbenika. Očekivano trajanje života pacijenta s ascitesom:

1. Vrijeme početka liječenja. Ako se ascites detektira u ranim stadijima razvoja, kada se funkcije vitalnih organa ne umanjuju (ili su samo neznatno umanjene), eliminacija osnovne bolesti može dovesti do potpunog izlječenja za pacijenta. U isto vrijeme, s dugotrajnim progresivnim ascitesom, može doći do oštećenja mnogih organa i sustava (respiratornog, kardiovaskularnog, izlučujućeg), što dovodi do smrti pacijenta.
2. Ozbiljnost ascitesa. Prolazni (blagi) ascites ne predstavlja izravnu opasnost za život pacijenta, dok intenzivni ascites, praćen nakupljanjem desetaka litara tekućine u trbušnoj šupljini, može dovesti do razvoja akutnog zatajenja srca ili dišnog sustava i smrti pacijenta satima ili danima.
3. Glavna bolest. To je možda glavni čimbenik koji određuje opstanak pacijenata s ascitesom. Činjenica je da čak i uz najmodernije liječenje, povoljan ishod nije vjerojatan ako pacijent ima nekoliko organa odjednom. Na primjer, s dekompenziranom cirozom jetre (kada je funkcija organa gotovo potpuno oslabljena), šanse pacijenta za preživljavanjem 5 godina nakon dijagnoze je manje od 20%, a za dekompenzirano zatajenje srca, manje od 10%. Povoljnija prognoza za kronično zatajenje bubrega, kao pacijenti koji su na hemodijalizi i koji udovoljavaju svim liječničkim receptima, može živjeti desetljećima ili više.

Prisutnost ascitesa značajno pogoršava tijek osnovne bolesti i pogoršava njezinu prognozu. Komplikacije samog ascitesa mogu biti spontani bakterijski peritonitis, hepatična encefalopatija, hepatorenalni sindrom i krvarenje.

Kako liječiti abdominalni ascites: iskustvo pacijenta

Sadržaj članka:

• Kako liječiti uz pomoć lijekova Olga, 62 godina
  
• Liječenje narodnih lijekova Gregory, 48 godina
  
• Liječenje dijeta hrana Vyacheslav, 53 godina
  
• Kako je izliječio biljni bujon Nicholas, 42
  

Abdominalni ascites je patološko stanje u koje tekućina ulazi u njega i zadržava se tamo u suvišku. Taj se proces može brzo razviti ili poprimiti kronični oblik. Nikada nije neovisan i uvijek prati teške popratne bolesti, primjerice cirozu, tuberkulozu ili rak s metastazama.

Kako liječiti ascites s lijekovima Olga, 62 godina

Moja majka je razvila ascites na 62 godine. Zdravstveni problemi počeli su prije otprilike tri godine, kada su joj se noge počele nadimati, a prije nekoliko godina prvi put je hospitalizirana, gdje je uklonila višak tekućine diuretičkim lijekovima. Tada mu je dijagnosticirana ciroza jetre. Nakon dijagnoze, upućena je na hepatologa, ali nakon površnog pregleda nije pronašla ozbiljne patologije i savjetovala mu da nastavi piti diuretike.

Mama je također otišla na sastanak kardiologa. Također je rekao da je sve normalno. A diuretici su na kraju pomogli sve manje i manje. Nekoliko mjeseci kasnije razbila je ascites i procurila više od 20 litara vode. Bila je hospitalizirana i provedena je detaljna analiza, a analiza propuštene tekućine provedena je za prisutnost raka i atipičnih stanica. Nisu otkriveni.

Proveden je postupak laparocenteze i ispumpano je još nekoliko litara tekućine. Izvršena je i MRI zdjeličnih organa. Kao rezultat ovog pregleda, pronađeni su simptomi evolucijskih promjena u maternici i dodacima. Zatim je izvršena dodatna magnetska rezonancijska tomografija trbušne šupljine. Stavite nodularnu regenerativnu hiperplaziju jetre. Nisu utvrđene abnormalnosti krvi. Povišeni bilirubin smanjen je nakon laparocenteze. Pritisak je također počeo opadati u prosjeku na 100 do 50 u prosjeku.

Pitali smo se koja je to skupina dijagnoza uzrokovala takve ascite. Srećom, savjetovali su nam da imamo dobrog hepatologa iz obližnjeg grada. Otišli smo kod njega i nakon pregleda dao nam je točnu dijagnozu jetre, koja je uzrokovala takvu akumulaciju tekućine u peritoneumu. To je ciroza jetre prema Chaldu Pughu. Izrazili smo najradikalniji način liječenja - transplantaciju jetre. Ali u vrijeme istraživanja, voda iz trbušne šupljine je nestala i stanje se donekle stabiliziralo. Stoga nam je ponuđen tretman lijekovima do mogućeg pogoršanja.

Dobili smo kompleks hepatoprotektora: Ursofalk, Hofitol, Anaprilin, Heptral, Veroshpiron, kao i tijek kapaljki s albuminom. Kasnije smo počeli uzimati jednu vreću Gepa-merza tri puta dnevno. Država se uspjela stabilizirati. Jasno je da je ovo privremeno postignuće, jer ciroza ima tendenciju napredovanja, ali dok stojimo u redu za transplantaciju jetre, primamo terapiju održavanja koja sprječava stvaranje tekućine u trbušnoj šupljini.

Povijest liječenja ascitesa narodnim lijekovima Gregory, 48 godina

Imam kronični pankreatitis. Općenito, nije mi davao nikakve posebne probleme s dobrobiti. Moram s vremena na vrijeme pratiti i piti određene lijekove. Ali prije nekoliko godina, moje me tijelo ozbiljno uplašilo. Nakon odmora na moru pod užarenim suncem i, priznajem, s nekim nepravilnostima u jelovniku, počeo sam pogoršati pankreatitis. Odlučio sam, kao i obično, piti lijek i otići liječniku na pregled nakon povratka kući. Ali moje se stanje pogoršalo, počeo se pojavljivati ​​trbuh.

Morao sam se hitno vratiti kući i otići u bolnicu na pregled. Dijagnosticiran je ascites abdominalne šupljine prijelaznog stadija. Prema liječnicima, oko litre tekućine nakupila u želucu. Propisana je terapija diuretikom i kapanje s albuminom. Simptomi su uklonjeni, a stanje se stabiliziralo.

Po povratku iz bolnice počela sam se liječiti uz pomoć narodnih recepata. Moja baka je bila biljka i ostavila mi iza sebe čitavu biblioteku njezinih bilješki, gdje sam pronašla metode za liječenje abdominalnog ascitesa ili u nekoj vrsti "vodenice".

Dajem indikativnu shemu terapije:

Bujon iz mahuna graha. To je dobar diuretik. Za kuhanje upotrijebite ljusku od 30 mahuna. Oni moraju napuniti vodom u iznosu od oko litre i staviti na kuhati. Nakon 10 minuta, izlučevina se ukloni iz topline i infundira 20 minuta. Procijedite smjesu i ohladite. Uzmite alat na 200 grama odjednom. Prvi dio - u pet ujutro, drugi - pola sata prije doručka, treći - pola sata prije ručka, četvrti - ne kasnije od osam sati navečer.

Izrez od marelice. Ovaj alat pomaže u obnavljanju zaliha kalija, koji aktivno gubi tijelo tijekom ascitesa i nakon konzumiranja diuretičkih lijekova. Kompot je napravljen od svježeg voća ili suhe marelice. Čašu voća treba naliti s litrom vode i kuhati oko 40 minuta. Svakodnevno popijte do pola litre ove juhe.

Bujon peršin. Učinkovito uklanja višak vode iz tijela i tkiva. Za kuhanje vam je potrebno 300 grama zelje zaliti litru vode i staviti na kuhati pola sata. Gotova juha se filtrira. Svakoga sata ujutro prije ručka treba popiti pola šalice.

Nakon takvog tretmana, u velikoj mjeri sam se oporavila, a dvije godine nisam doživjela nikakva pogoršanja. Glavna stvar je da se na vrijeme prođu sva ispitivanja i prati njihova dobrobit.

Povijest liječenja ascites dijeta dijeta Vyacheslav, 53 godina

Početkom godine uklonjen je žučnjak. Gotovo odmah nakon operacije počeo sam "napuhavati" želudac. Na kraju sam dobila dijagnozu ascitesa. Osim toga, prije nekoliko godina imao sam akutni hepatitis u akutnom obliku (inficiran u stomatološkom uredu).

Nekoliko puta sam bio u gastro-odjelu lokalne bolnice. Dok je on bio tamo, trbuh mu je padao. Čim se vratio kući, problem se ponovio. Bacio je mnogo novca na skupe droge, ali nema smisla. Tada sam se odlučio okupiti i voditi brigu o svom zdravlju na mentalnoj razini.

Nisam liječnik ili psiholog. Samo vjerujem da raspoloženje igra ključnu ulogu u liječenju bilo koje bolesti. Uzeo sam pravilo da mislim samo na pozitivan način. Osim toga, nastavio sam jutarnje vožnje. Uvijek sam se bavio sportom, ali u vrijeme pogoršanja bolesti, naravno, nije bilo nikakvog fizičkog napora. Sada sam počeo trčati svako jutro - prevladavajući oko 10 kilometara laganog trčanja.

Osim toga, odlučio sam proći s pročišćavanjem s Polyphepanom. To je tako snažan upijajući, po izgledu nalik na vlažnu crnu zemlju. Mora se razrijediti u vodi i piti nekoliko puta dnevno. Ne uzrokuje disbakteriozu i dobro uklanja prljavštinu koja se nakupila u crijevima. Istina, ako me problem povećane proizvodnje plina prestao smetati, ostala je tekućina u trbušnom prostoru - malo, ali to sam osjetila.

Prešao sam na zdravu prehranu. Prvo, što je manje soli i šećera. Oni zadržavaju vodu u tijelu, što je u mom slučaju bilo vrlo nepoželjno. Također sam isključio sve začine iz prehrane. Potpuno je prešao na vegetarijansku hranu. Moje omiljeno jelo za nekoliko mjeseci bilo je zobeno brašno na vodi. Štoviše, moguće je jesti bez straha nekoliko puta dnevno - bit će dovoljno strpljenja.

Također sam i dalje redovito pio Polyphepan. Redovito je izvodio toksine iz tijela, što je pomoglo jetri. Povremeno, ja sam ubrizgati vitamin B12 u moj mišić. Također djeluje dobro na jetru, stimulira njezin rad. Koristim kolač od mlijeka. Kupujem ga u ljekarni i pripremam prema uputama. Još jedan lijek za jetru.

Izuzetno je važno pridržavati se režima u prehrani i spavanju. Prebacio sam na način 8-3 ili 8-5. To jest, idem spavati u 8 sati, probuditi se u 3 ili 5 ujutro. Ujutro je najbolje meditirati. Dugo vremena prakticiram meditacije, vrlo mi pomažu da stvorim potreban stav, da ne dopustim negativnim mislima. Nakon meditacije idem na trčanje.

Da bih izvukao negativ iz moje glave, stalno sam “začepljivao” glavu pozadinskim zvukom glazbenih ili audio knjiga. To je velika distrakcija od tvrdih misli.

I, naravno, treba ih redovito ispitivati ​​i testirati. Bolje je unaprijed znati što nije u redu s tijelom nego skupljati nove bolesti u sebi.

Kako izliječiti ascites s biljnim juhom Nikolaj, 42 godine

Do 40 godina, prilično sam pijan. Sada se, naravno, pokajem, ali činilo mi se da to neće igrati značajnu ulogu u mom životu. I tek kad sam imao prvi napad zatajenja jetre zbog alkoholiziranosti i doktori su me doslovno izvukli iz svijeta, shvatio sam da moram nešto promijeniti u životu.

Neuspjeh je izazvao želudac od vodenaste žlijezde. Tekućina se tada malo nakupila, ispumpala cijev. Kao rezultat toga izašlo je oko 3-4 litre, odnosno ascites umjerene težine, jer sam u odjelu vidio kako se drugi pacijenti pumpaju preko kante vode iz trbuha. Tada sam se stvarno uplašio. Nisam znao kako liječiti abdominalni ascites i ako bilo koji tretman pomaže u takvim slučajevima. Mentalno pripremljen za najgore.

Tada me je liječnik malo smirio govoreći da moje stanje nije tako žalosno, a ako počnem sa jetrom, vodena bolest će nestati, a ja još uvijek mogu živjeti više od godinu dana. Samo, naravno, morati napustiti uobičajeni način života i ovisnosti.

Počeo sam aktivno uzimati sve lijekove koje su mi propisali, a voda se više nije akumulirala, a rad jetre se vratio u normalu. Nakon otpusta iz bolnice, nastavio sam se liječiti kod kuće.

Prvo sam proučavao režime liječenja abdominalnog ascitesa s narodnim lijekovima na internetu i konzultirao se s lokalnim travarima o tome kako pomoći oslabljenoj jetri. Davno sam saznao da medicinska kemija negativno utječe na jetru, eliminirajući samo simptome bolesti, ali nastavljajući uništavati njezinu staničnu strukturu.

Prije svega, počeo sam piti diuretičke čajeve. Ne možete ih piti puno, jer će se velika količina tekućine ponovno nakupiti u trbušnoj šupljini ili se smiriti u obliku edema. Pio je oko litru i pol tekućine dnevno. Priprema čaja od berbi i gryzhnika u omjeru 1: 1. Uzeo je pola šalice te smjese i natočio 300 grama vode. Kuhao je 20 minuta. Nakon hlađenja, filtrirati i piti prije obroka za doručak.

Također sam savjetovao da se kupke s breza bujon. Uzeo sam 20 grama lišća i pupova breze i nalio 200 grama kipuće vode. Smjesa je inzistirala oko 6 sati. Nakon toga se filtrira i ulije u kadu. Uzeo je pola sata.

Osim toga, učinkovito sam pomogao terapijskoj samo-masaži kako bih poboljšao cjelokupno zdravlje. To se radi vrlo jednostavno, ali važno je svakodnevno proizvoditi. Napravio sam ga s lanenim uljem. Trljao je trbuh prvo u smjeru kazaljke na satu, a zatim - protiv.

Postoji još jedan način uklanjanja viška tekućine iz tijela, što mi je jedan liječnik savjetovao. Morate pokušati češće sjediti uz vatru, tako da voda brže isparava iz tijela. Jednom ili dvaput tjedno, jesam.

Općenito, nakon mjesec dana liječenja, stanje se značajno poboljšalo. Naravno, nisam pio, jeo na posebnoj prehrani i počeo pratiti dnevnu rutinu. Već dvije godine redovito provodim preglede, jetra se nije u potpunosti oporavila, ali barem mi više ne smeta.

Kako liječiti abdominalni ascites - vidi video:

Zašto se ascites razvija, kako ga prepoznati i izliječiti

Ascites, ili trbušna vodenica, često je rezultat druge, opasnije i teže liječiti bolesti. Ipak, sam ascites može otežati život pacijentu i dovesti do tragičnih posljedica. Moderna medicina razvila je prilično učinkovite metode liječenja ascitesa u različitim fazama. Što trebate znati o prvim znakovima ascitesa, tijeku njegovog razvoja i kojem liječniku zatražiti pomoć?

Ascites kao čest pratilac opasnih bolesti

Pod ascitesom u medicini razumije se sekundarno patološko stanje, koje karakterizira nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini. Najčešće, ascites je uzrokovan disregulacijom metabolizma tekućine u tijelu kao rezultat ozbiljnih patoloških stanja.

U zdravom tijelu uvijek ima tekućine u trbušnoj šupljini, dok se ne akumulira, već se apsorbira u limfne kapilare. U raznim bolestima unutarnjih organa i sustava povećava se brzina stvaranja tekućine i smanjuje se brzina njezine apsorpcije. S razvojem ascitesne tekućine postaje sve više i više, ona počinje stiskati vitalne organe. To pridonosi pogoršanju razvoja osnovne bolesti i progresiji ascitesa. Osim toga, budući da se većina tekućine nakuplja u trbušnoj šupljini, dolazi do značajnog smanjenja volumena cirkulirajuće krvi. To dovodi do pokretanja kompenzacijskih mehanizama koji zadržavaju vodu u tijelu. Kod pacijenta se značajno usporava formiranje urina i iscjedak, dok se povećava količina ascitne tekućine.

Akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini obično je popraćena povećanjem intraabdominalnog tlaka, smanjenom cirkulacijom krvi i srčanom aktivnošću. U nekim slučajevima dolazi do gubitka proteinskih i elektrolitskih poremećaja koji uzrokuju zatajenje srca i dišnog sustava, što značajno pogoršava prognozu osnovne bolesti.

U medicini postoje tri glavne faze ascitesa.

• Prolazni ascites. U ovoj fazi ne nakuplja se više od 400 ml tekućine u trbušnoj šupljini. Identificirati bolest je moguće samo uz pomoć posebnih studija. Funkcije organa nisu narušene. Uklanjanje simptoma ascitesa moguće je uz liječenje osnovne bolesti.
• Umjereni ascites. U trbušnoj šupljini u ovoj fazi nakuplja se do 4 litre tekućine. Postoji porast u trbuhu pacijenta. Kada stojite, možete primijetiti ispupčenost donjeg dijela trbušnog zida. U ležećem položaju, pacijent se često žali na kratkoću daha. Prisutnost tekućine određuje se udarnim (kucanjem) ili fluktuacijskim simptomom (vibracije suprotnog trbušnog zida kad se izvuče).
• Intenzivni ascites. Količina tekućine u ovoj fazi može doseći, au nekim slučajevima čak i premašiti, 10-15 l. Pritisak u trbušnoj šupljini raste i ometa normalno funkcioniranje vitalnih organa. Stanje pacijenta je ozbiljno i mora biti hitno hospitalizirano.

Odvojeno se razmatra vatrostalni ascites, koji praktički nije podložan liječenju. Dijagnosticira se u slučaju da sve vrste terapije ne daju rezultate, a količina tekućine ne samo da se ne smanjuje, već se stalno povećava. Prognoze za ovu vrstu ascitesa su nepovoljne.

Uzroci ascitesa

Prema statistikama, glavni uzroci abdominalnog ascitesa su:

• bolest jetre (70%);
• onkološke bolesti (10%);
• zatajenje srca (5%).

Osim toga, ascites može biti popraćen sljedećim bolestima:

• bolesti bubrega;
• tuberkulozno oštećenje peritoneuma;
• ginekološke bolesti;
• endokrini poremećaji;
• reumatizam, reumatoidni artritis;
• eritematozni lupus;
• dijabetes tipa 2;
• uremija;
• bolesti probavnog sustava;
• peritonitis neinfektivne etiologije;
• kršenje limfne drenaže iz trbušne šupljine.

Pojava ascitesa, uz ove bolesti, može se olakšati sljedećim čimbenicima:

• zlouporaba alkohola koja dovodi do ciroze jetre;
• injekcije opojnih droga;
• transfuzija krvi;
• pretilosti;
• visoki kolesterol;
• tetovaža;
• koji žive u regiji koju karakterizira pojava virusnog hepatitisa.

U svim slučajevima, početak ascitesa temelji se na složenoj kombinaciji poremećaja vitalnih funkcija tijela, što dovodi do nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini.

Znakovi patologije

Jedan od glavnih vanjskih znakova abdominalnog ascitesa je povećanje veličine abdomena. U stojećem položaju pacijenta, on može visjeti u obliku pregače, te u ležećem položaju kako bi stvorio tzv. Žablji trbuh. Možda izbočina pupka i pojava strija na koži. Kod portalne hipertenzije, uzrokovane povećanjem tlaka u portalnoj veni jetre, na prednjoj trbušnoj stijenci pojavljuje se venski uzorak. Ova slika naziva se "glava Meduze" zbog daleke sličnosti s mitološkom Meduzom Gorgonom, na čijoj glavi su umjesto kose bile smještene zmije.

U trbuhu dolazi do boli i osjećaja distenzije. Osoba ima poteškoća u savijanju tijela. Vanjske manifestacije uključuju i oticanje nogu, ruku, lica, cijanozu kože. Bolesnica razvija respiratornu insuficijenciju, tahikardiju. Mogući su zatvor, mučnina, podrigivanje i gubitak apetita.

U laboratorijskim i instrumentalnim studijama liječnik potvrđuje dijagnozu i utvrđuje uzrok ascitesa. U tu svrhu provode se ultrazvuk, MR, dijagnostička laparocenteza i laboratorijski testovi. Pomoću ultrazvuka otkrivena je prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini i njenom volumenu, povećanje jetre i slezene, širenje šupljine vene i portalne vene, poremećena struktura bubrega, prisutnost tumora i metastaza.

MRI omogućuje pregled jednog ili drugog tkiva u slojevima, otkrivanje čak i male količine ascitne tekućine i dijagnosticiranje osnovne bolesti koja je uzrokovala ascites.

Osim toga, liječnik provodi istraživanja pomoću palpacije i udaraljki. Palpacija pomaže u prepoznavanju znakova koji ukazuju na oštećenje određenog organa (jetre ili slezene). Udaraljke se izravno koriste za identifikaciju ascitesa. Njegova suština leži u lupkanju trbušne šupljine pacijenta i analizi udarnih zvukova. U teškom ascitesu, na primjer, tupi udarni zvuk se određuje preko cijele površine trbuha.

Laboratorijski krvni testovi pokazuju smanjenje koncentracije crvenih krvnih stanica, povećanje broja leukocita i ESR-a, moguće povećanje koncentracije bilirubina (u cirozi jetre), proteina akutne faze upale. Početna analiza urina za ascites može pokazati veću količinu mokraće mokraće, jer ascites uzrokuje abnormalnosti u funkcioniranju mokraćnog sustava. U terminalnom stadiju, gustoća urina može biti normalna, ali se njegova ukupna količina značajno smanjuje.

Principi terapije

Opći principi liječenja ascitesa sugeriraju primarno liječenje osnovne bolesti. Sam tretman ascitesa ima za cilj uklanjanje tekućine iz trbušne šupljine i sprečavanje recidiva.

Bolesnici s prvim stupnjem ascitesa ne trebaju lijekove i dijete bez soli.

Pacijenti s drugim stupnjem ascitesa propisuju dijetu s niskim sadržajem natrija i terapiju diuretikom. Treba se provoditi uz stalno praćenje stanja bolesnika, uključujući sadržaj elektrolita u serumu.

Bolesnici s trećim stupnjem bolesti provode uklanjanje tekućine iz trbušne šupljine i daljnju terapiju diureticima u kombinaciji s dijetom bez soli.

Prognoza liječenja

Ascites obično ukazuje na ozbiljne poremećaje u radu zahvaćenih organa, ali ipak nije fatalna komplikacija. Pravovremenom dijagnostikom i pravilnim liječenjem moguća je potpuna eliminacija ascitesne tekućine iz trbušne šupljine i obnova funkcija zahvaćenog organa. U nekim slučajevima, primjerice u slučaju raka, ascites može brzo napredovati, uzrokujući komplikacije, pa čak i smrt pacijenta. To se objašnjava činjenicom da glavna bolest, koja može uzrokovati ozbiljna oštećenja jetre, bubrega, srca i drugih organa, ima veliki utjecaj na tijek ascitesa.

Ostali faktori utječu na prognozu:

• Stupanj ascitesa. Prolazni ascites (prvi stupanj) nije neposredna prijetnja pacijentovom životu. U ovom slučaju, svu pažnju treba posvetiti liječenju osnovne bolesti.
• Vrijeme početka liječenja. Ako se ascites detektira u fazi kada vitalni organi još nisu uništeni ili su njihove funkcije blago pogođene, eliminacija osnovne bolesti također može dovesti do potpunog oporavka pacijenta.

Vrsta i težina osnovne bolesti također utječe na statistiku preživljavanja ascitesa. Uz kompenziranu cirozu jetre, 50% bolesnika može živjeti od 7 do 10 godina, a dekompenzirano - petogodišnje preživljavanje ne prelazi 20%.

U onkološkim bolestima ascites se u pravilu pojavljuje u kasnim stadijima, a petogodišnja stopa preživljavanja ne prelazi 50% s pravodobnim liječenjem. Prosječno očekivano trajanje života za takve bolesnike je 1-2 godine.

Uz pogrešan tretman, ascites može uzrokovati ozbiljne komplikacije koje pogoršavaju prognozu:

• krvarenja;
• peritonitis;
• oticanje mozga;
• srčanu disfunkciju;
• teškog respiratornog zatajenja.

Povratak ascitesa može se pojaviti i kao nuspojave kod nepravilnog liječenja. Ponavljanje je vrlo opasno, jer u većini slučajeva ascites koji nisu izlječivi može biti fatalan.

Konzervativno liječenje abdominalnog ascitesa

Konzervativno ili simptomatsko liječenje ascitesa koristi se u slučajevima kada je abdominalni ascites u ranoj fazi razvoja ili kao palijativna terapija u onkologiji i neprikladnost korištenja drugih metoda.

U svim slučajevima, glavni zadatak liječenja je izlučivanje ascitne tekućine i održavanje pacijentovog stanja na određenoj razini. Da biste to učinili, potrebno je smanjiti količinu natrija koji ulazi u tijelo i povećati izlučivanje mokraće.

Pozitivni rezultati mogu se postići samo integriranim pristupom koji slijedi dijetu, kontrolira promjene tjelesne težine i uzima diuretik.

Glavna načela prehrane za ascites su sljedeća:

• Barem sol. Njegova prekomjerna potrošnja dovodi do razvoja edema, a time i ascitesa. Pacijentima se savjetuje da ograniče unos slane hrane.
• Minimalna tekućina. Kod umjerenih ili intenzivnih ascitesa, norma ne smije biti više od 500 - 1000 ml tekućine u čistom obliku dnevno.
• Min Potrošnja hrane s velikom količinom masti dovodi do razvoja pankreatitisa.
• Dosta proteina u prehrani. Nedostatak proteina može dovesti do edema.

Preporučljivo je jesti niske masnoće sorte mesa i ribe, niske masnoće svježi sir i kefir, voće, povrće, zelje, pšenice žitarice, kompoti, žele. Kuhajte bolje na pari ili pecite u pećnici.

Zabranjena je masna mesa i ribe, pržena hrana, dimljeno meso, sol, alkohol, čaj, kava, začini.

U liječenju ascites je potrebno kontrolirati dinamiku težine. Na početku prehrane bez soli, dnevno se vaganje obavlja tijekom tjedna. Ako je pacijent izgubio više od 2 kg, tada mu nisu dodijeljeni diuretici. Uz gubitak težine manji od 2 kg, terapija lijekovima započinje tijekom sljedećeg tjedna.

Diuretički lijekovi pomažu ukloniti višak tekućine iz tijela i doprinijeti prijelazu tekućine iz trbušne šupljine u krvotok. Kliničke manifestacije ascitesa su značajno smanjene. Glavni lijekovi koji se koriste u terapiji su furosemid, manitol i spironolakton. Ambulantno, furosemid se primjenjuje intravenski ne više od 20 mg 1 put svaka dva dana. Uklanja tekućinu iz vaskularnog dna kroz bubrege. Glavni nedostatak furosemida je prekomjerno izlučivanje kalija iz tijela.

Manitol se koristi zajedno s furosemidom, jer je njihovo djelovanje kombinirano. Manitol uklanja tekućinu iz izvanstaničnog prostora u krvotok. Dodjeljuje se 200 mg intravenski. Međutim, u ambulantnim uvjetima nije preporučljivo.

Spironolakton je također diuretik, ali može spriječiti prekomjerno izlučivanje kalija.

Osim toga propisane lijekove koji ojačavaju zidove krvnih žila (vitamini, diosmin), znači utjecati na krvni sustav ("Gelatinol", "Reopoliglyukin"), albumin, antibiotici.

Kirurške manipulacije

Operacija ascitesa je indicirana u slučajevima kada se akumulacija tekućine ne može eliminirati konzervativnim liječenjem.

Medicinska laparocentezija s ascitesom (punkcija prednjeg trbušnog zida) može donijeti velike količine tekućine - od 6 do 10 litara. Postupak provodite pod lokalnom anestezijom uz prethodno pražnjenje mjehura. Pacijent preuzima polusjedni ili ležeći položaj. Punkcija se vrši u središnjem dijelu trbuha između pupka i stidne kosti. Skalpelom se napravi rez na koži, kroz koji se u trbušnu šupljinu umeće poseban instrument, trokar. Kroz njega se povlači likvidna sredstva u ispravnom iznosu. Nakon zahvata rana se zašiva. Laparocentezu u ascitesu može se provesti samo u bolnici, budući da je potrebno pridržavati se normi antiseptika i posjedovanja postupka za operaciju. Da bi se pojednostavio postupak za one pacijente kod kojih je periodično potrebna laparocneza, provodi se kroz stalni peritonealni otvor.

Drugi učinkovit kirurški zahvat je omentohepatofrenopeksiya. Sastoji se od stavljanja omentuma u prethodno obrađene površine površine dijafragme i jetre. Zbog pojave kontakta između jetre i epitona pojavljuje se mogućnost apsorpcije ascitne tekućine u susjednim tkivima. Osim toga, smanjuje se pritisak u venskom sustavu i protok tekućine u trbušnu šupljinu kroz zidove krvnih žila.

SAVJETI - transjugularni intrahepatički portosistemski manevriranje - omogućuje dekompresiju portalnog sustava i eliminaciju ascitnog sindroma. Općenito, TIPS se izvodi s vatrostalnim ascitesom, koji nije pogodan za terapiju lijekovima. Tijekom TIPS postupka, provodnik je umetnut u jugularnu venu prije nego što uđe u jetrenu venu. Zatim se kroz vodič vodi do specijalnog katetera do same jetre. Koristeći dugu zakrivljenu iglu u portalnoj veni, postavlja se stent kako bi se stvorio kanal između portalne i jetrene vene. Krv se šalje u jetrenu venu sa smanjenim tlakom, što dovodi do eliminacije portalne hipertenzije. Nakon primjene TIPS-a u bolesnika s refraktornim ascitesom, u 58% slučajeva opaženo je smanjenje volumena tekućine.

Unatoč činjenici da su ascites i bolesti koje ga uzrokuju vrlo ozbiljne i teške za liječenje, pravovremena kompleksna terapija može značajno povećati šanse za oporavak ili poboljšati kvalitetu života neizlječivih pacijenata. Liječenje ascitesa potrebno je samo pod nadzorom liječnika, budući da vam složenost osnovne bolesti rijetko omogućuje obavljanje kućnih ili narodnih metoda. To osobito vrijedi za ascites uzrokovan onkologijom.

Abdominalni ascites - uzroci simptoma, dijagnoza i metode liječenja

Akumulacija tekućine u želucu naziva se vodenica ili ascites. Patologija nije samostalna bolest, već samo posljedica drugih bolesti. Češće, to je komplikacija raka jetre (ciroze). Progresija ascitesa povećava volumen tekućine u abdomenu i počinje vršiti pritisak na organe, što pogoršava tijek bolesti. Prema statistikama, svaka treća vodenica je smrtonosna.

Što je abdominalni ascites?

Simptomatski fenomen u kojem se transudat ili eksudat skupljaju u peritoneumu naziva se ascites. Trbušna šupljina sadrži dio crijeva, želuca, jetre, žučnog mjehura, slezene. Ograničen je na peritoneum - ljusku, koja se sastoji od unutarnjeg (uz organe) i vanjskog (pričvršćenog za zidove) sloja. Zadatak translucentne serozne membrane je fiksiranje unutarnjih organa i sudjelovanje u metabolizmu. Peritoneum se obilato opskrbljuje žilama koje osiguravaju metabolizam kroz limfu i krv.

Između dva sloja peritoneuma kod zdrave osobe postoji određena količina tekućine koja se postupno apsorbira u limfne čvorove kako bi se oslobodio prostor za novi ulazak. Ako se iz nekog razloga brzina formiranja vode poveća ili se njezina apsorpcija u limfu usporava, tada se transudat počinje nakupljati u peritoneumu. Takav se proces može dogoditi zbog višestrukih patologija, o čemu će biti riječi u nastavku.

Uzroci nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini

Često postoje ascites abdominalne šupljine u onkologiji i mnogim drugim bolestima kada je oštećena barijera i sekretorna funkcija peritoneuma. To dovodi do punjenja cijelog slobodnog prostora trbuha tekućinom. Stalno povećanje eksudata može ići i do 25 litara. Kao što je već spomenuto, glavni uzrok oštećenja trbušne šupljine je njegov bliski kontakt s organima u kojima nastaje maligni tumor. Čvrsto prianjanje nabora peritoneuma međusobno osigurava brzo hvatanje okolnih tkiva od strane stanica raka.

Glavni uzroci abdominalnog ascitesa:

• peritonitis;
• peritonealni mezoteliom;
• peritonealni karcinoz;
• unutarnji rak;
• polyserositis;
• portalna hipertenzija;
• ciroza jetre;
• sarkoidoza;
• steatoza;
• tromboza jetrenih vena;
• kongestija venske bolesti s desnom ventrikulom;
• zatajenje srca;
• myxedema;
• bolesti probavnog sustava;
• klizanje atipičnih stanica u peritoneumu.

Kod žena

Tekućina unutar trbušne šupljine u ženskoj populaciji nije uvijek patološki proces. Može se sakupljati tijekom ejakulacije, koja se javlja mjesečno kod žena reproduktivne dobi. Takva se tekućina apsorbira neovisno, bez opasnosti po zdravlje. Osim toga, uzrok vode često postaju čisto ženske bolesti koje zahtijevaju hitno liječenje - upale reproduktivnog sustava ili ektopične trudnoće.

Oni izazivaju razvoj ascitesa s intraabdominalnim tumorom ili unutarnjim krvarenjem, primjerice nakon operacije, zbog ozljede ili carskog reza. Kada se endometrij koji se nalazi u maternici nekontrolirano širi, zbog onoga što prelazi granice ženskog organa, voda se također skuplja u peritoneumu. Endometrioza se često razvija nakon zaraze virusnim ili gljivičnim infekcijama reproduktivnog sustava.

Kod muškaraca

U svim slučajevima, pojava vodenice kod predstavnika jačeg spola temelj je kombinacije kršenja važnih funkcija tijela, što dovodi do nakupljanja eksudata. Muškarci često zloupotrebljavaju alkohol, što dovodi do ciroze jetre, a ova bolest izaziva ascites. Takvi čimbenici kao što su transfuzija krvi, injekcije opojnih droga, visoka razina kolesterola zbog pretilosti i višestruko tetoviranje na tijelu također doprinose nastanku bolesti. Osim toga, sljedeće patologije uzrokuju muškarce s vodenicom:

• tuberkulozna peritonealna lezija;
• endokrini poremećaji;
• reumatoidni artritis, reumatizam;
• eritematozni lupus;
• uremija.

novorođenčadi

Tekućina u želucu se prikuplja ne samo u odraslih nego iu djece. Najčešće se ascites u novorođenčadi javlja zbog infektivnih procesa koji se javljaju u tijelu majke. Bolest se u pravilu razvija u maternici. Fetus može iskusiti oštećenja jetre i / ili žučnih puteva. Zbog toga žuč stagnira, što dovodi do vodene bolesti. Nakon rođenja u djetetu, ascites se može razviti u pozadini:

• kardiovaskularni poremećaji;
• nefrotski sindrom;
• kromosomske abnormalnosti (Down-ova bolest, Patau, Edwards ili Turner-ov sindrom);
• virusne infekcije;
• hematološki problemi;
• kongenitalni tumori;
• teški metabolički poremećaji.

simptomi

Simptomi abdominalnog ascitesa ovise o brzini prikupljanja ascitesne tekućine. Simptomi se mogu pojaviti istog dana ili nekoliko mjeseci. Najočitiji znak vodenice je povećanje trbušne šupljine. To uzrokuje povećanje tjelesne težine i potrebu za većom odjećom. Kod pacijenta s okomitim položajem, trbuh visi kao pregača, a kada je vodoravna, raširi se na obje strane. Uz veliku količinu eksudata, pupak se izbočuje.

Ako je portalna hipertenzija uzrok vodenice, tada se na prednjem peritoneumu formira venski uzorak. Pojavljuje se kao posljedica proširenih umbilikalnih vena i varikoziteta jednjaka. Kod velikog nakupljanja vode u trbuhu povećava se unutarnji tlak, zbog čega se dijafragma kreće u trbušnu šupljinu, a to izaziva respiratornu insuficijenciju. Pacijent ima naglašenu otežano disanje, tahikardiju, cijanozu kože. Postoje i uobičajeni simptomi ascitesa:

• bol ili osjećaj napetosti u donjem dijelu trbuha;
• dispepsija;
• fluktuacija;
• periferni edem lica i udova;
• konstipacija;
• mučnina;
• žgaravica;
• gubitak apetita;
• usporeno snimanje.

faza

U kliničkoj praksi postoje tri faze trbušne vodenice, od kojih svaka ima svoje karakteristike i karakteristike. Stupanj razvoja ascitesa:

1. Prolazna. Početni razvoj bolesti, čiji su simptomi nemoguće uočiti sami. Volumen tekućine ne prelazi 400 ml. Višak vode detektira se samo tijekom instrumentalnih pregleda (ultrazvučni pregled trbušne šupljine ili MRI). Kod takvih količina eksudata, rad unutarnjih organa nije narušen, pa pacijent ne primjećuje patološke simptome. U početnom stadiju, vodena bolest se uspješno može liječiti ako pacijent promatra režim vode i soli i pridržava se posebno propisane prehrane.
2. Umjerena. U ovoj fazi želudac postaje veći, a volumen tekućine doseže 4 litre. Pacijent je već uočio tjeskobne simptome: povećava se težina, postaje teško disati, osobito u ležećem položaju. Liječnik lako određuje vodenu bolest tijekom pregleda i palpacije trbušne šupljine. Patologija i u ovoj fazi dobro reagira na liječenje. Ponekad je potrebno ukloniti tekućinu iz trbušne šupljine (punkcija). Ako se učinkovita terapija ne provodi na vrijeme, javlja se kvar bubrega, razvija se najteža faza bolesti.
3. Stresno. Količina tekućine premašuje 10 litara. U trbušnoj šupljini, pritisak se uvelike povećava, postoje problemi s funkcioniranjem svih organa gastrointestinalnog trakta. Stanje pacijenta se pogoršava, potrebna mu je hitna medicinska pomoć. Prethodno provedena terapija više ne daje željeni rezultat. U ovoj fazi, nužno je izvesti laparocentezu (punkcija trbušnog zida) kao dio kompleksne terapije. Ako postupak nema učinka, razvija se vatrostalni ascites, koji više nije podložan liječenju.

komplikacije

Sama bolest je stadij dekompenzacije (komplikacija) drugih patologija. Posljedice edema uključuju formiranje ingvinalne ili umbilikalne kile, prolaps rektuma ili hemoroide. Ovo stanje doprinosi povećanju intraabdominalnog tlaka. Kada se dijafragma pritisne na pluća, to dovodi do respiratornog zatajenja. Dodatak sekundarne infekcije dovodi do peritonitisa. Ostale komplikacije ascitesa uključuju:

• masovno krvarenje;
• hepatička encefalopatija;
• tromboza slezinske ili portalne vene;
• hepatorenalni sindrom;
• crijevna opstrukcija;
• dijafragmalna hernija;
• hydrothorax;
• upala peritoneuma (peritonitis);
• smrt.

dijagnostika

Prije postavljanja dijagnoze, liječnik mora osigurati da povećanje abdomena nije rezultat drugih stanja, kao što su trudnoća, pretilost, cista mezenterija ili jajnik. Palpacija i udaranje (prst na prstu) peritoneuma pomoći će eliminirati druge uzroke. Pregled bolesnika i prikupljena anamneza kombiniraju se s ultrazvukom, skeniranjem slezene i jetre. Ultrazvuk isključuje tekućinu u želucu, tumorske procese u peritonealnim organima, stanje parenhima, promjer portalnog sustava, veličinu slezene i jetre.

Scintigrafija jetre i slezene je radiološka dijagnostička metoda koja se koristi za procjenu učinkovitosti tkiva. Inicijalizacija omogućuje određivanje položaja i veličine organa, difuznih i žarišnih promjena. Svi bolesnici s identificiranim ascitesom upućeni su na dijagnostičku paracentezu ascitnom tekućinom. Tijekom proučavanja pleuralnog izljeva broji se broj stanica, količina sedimenta, albumin, protein, a Gram boja i mrlja. Uzorak Rivalta, koji daje kemijsku reakciju na protein, pomaže razlikovati eksudat iz transudata.

Dvodimenzionalna doppleroskopija (UZDG) venskih i limfnih žila pomaže u procjeni protoka krvi u krvnim žilama portalnog sustava. Za teško razlikovati slučajeve ascitesa, dodatno se provodi dijagnostička laparoskopija, u koju se endoskop umeće u trbuh kako bi se točno odredila količina tekućine, rast vezivnog tkiva, stanje crijevnih petlji. Da biste odredili količinu vode pomoći će i pregledati radiografiju. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) daje dobru priliku da se vidi prisutnost proširenih vena u želucu i jednjaku.

Liječenje abdominalnog ascitesa

Bez obzira na uzrok ascitesa, patologija se mora liječiti zajedno s osnovnom bolešću. Postoje tri glavne terapijske metode:

1. Konzervativno liječenje. U početnoj fazi ascitesa propisana je terapija lijekovima za normalizaciju rada jetre. Ako je pacijentu dijagnosticiran upalni parenhimski organ, tada se također propisuju lijekovi koji ublažavaju upale i druge vrste lijekova, ovisno o simptomima i bolesti koja je izazvala nakupljanje tekućine.
2. Simptomatsko. Ako konzervativno liječenje ne daje rezultate ili doktori ne mogu produžiti remisiju dulje vrijeme, tada se pacijentu daje punkcija. Laparocenteza trbušne šupljine s ascitesom provodi se rijetko, jer postoji opasnost od oštećenja stijenki crijeva pacijenta. Ako tekućina napuni trbuh prebrzo, tada se pacijentu postavlja peritonealni kateter kako bi se spriječio razvoj adhezija.
3. Kirurgija. Ako dva prethodna načina liječenja ne pomognu, pacijentu se dodjeljuje posebna dijeta i transfuzija krvi. Metoda se sastoji u spajanju ovratnika i donje šuplje vene, što stvara kolateralnu cirkulaciju. Ako bolesnik treba transplantaciju jetre, on će se podvrgnuti operaciji nakon tečaja diuretika.

pripravci

Glavna metoda liječenja ascitesa je terapija lijekovima. To uključuje dugotrajnu uporabu diuretičkih lijekova uz uvođenje kalijevih soli. Doza i trajanje liječenja su individualni i ovise o brzini gubitka tekućine koja se određuje dnevnim gubitkom težine i vizualno. Točna doza je važna nijansa, jer pogrešno imenovanje može dovesti pacijenta do zatajenja srca, trovanja i smrti. Često propisani lijekovi:

• Diakarb. Sistemski inhibitor karboanhidraze, koji ima slabu diuretsku aktivnost. Kao rezultat primjene, povećava se ispuštanje vode. Lijek uzrokuje izlučivanje magnezija, fosfata, kalcija, što može dovesti do poremećaja metabolizma. Doziranje je individualno, primjenjuje se strogo prema liječničkom receptu. Neželjeni učinci uočeni su na strani krvi, imunološkog i živčanog sustava, metabolizma. Kontraindikacije za uzimanje lijeka su akutni zatajenje bubrega i jetre, uremija, hipokalemija.
• Furosemid. Loop diuretik uzrokuje jaku, ali kratkotrajnu diurezu. Ima izražen natriuretični, diuretski, klorotapijski učinak. Način i trajanje liječenja koje je propisao liječnik, ovisno o dokazima. Među nuspojavama su: izrazito smanjenje krvnog tlaka, glavobolja, letargija, pospanost i smanjena potencija. Nemojte propisivati ​​furosemid za akutno zatajenje bubrega / jetre, hiperurikemiju, trudnoću, dojenje, djecu mlađu od 3 godine.
• Veroshpiron. Produženo djelovanje kalija koji štedi diuretik. Smanjuje učinak izlučivanja kalija, sprječava zadržavanje vode i natrija, smanjuje kiselost mokraće. Diuretički učinak pojavljuje se na 2-5 dana liječenja. Kod edema u pozadini ciroze, dnevna doza je 100 mg. Trajanje liječenja odabire se pojedinačno. Nuspojave: letargija, ataksija, gastritis, konstipacija, trombocitopenija, menstrualni poremećaji. Kontraindikacije: Addisonova bolest, anurija, nepodnošenje laktoze, hiperkalemija, hiponatrijemija.
• Panangin. Lijek koji utječe na metaboličke procese, koji su izvor magnezijevih i kalijevih iona. Koristi se kao dio kompleksne terapije za ascites, kako bi se nadoknadio nedostatak magnezija i kalija koji se izlučuje tijekom primjene diuretika. Dodijelite 1-2 tablete dnevno za cijeli tijek diuretičkih lijekova. Nuspojave su moguće iz ravnoteže vode i elektrolita, probavnog sustava. Panangin se ne propisuje u prisutnosti Addisonove bolesti, hiperkalemije, hipermagnezijem, teškom mijastenijom.
• Asparkam. Izvor iona magnezija i kalija. Smanjuje provodljivost i podražljivost miokarda, eliminira neravnotežu elektrolita. Dok je uzimanje diuretik lijekova propisane 1-2 tablete 3 puta / dan za 3-4 tjedna. Mogući razvoj povraćanja, proljeva, crvenila lica, respiratorne depresije, napadaja. Ne imenovati Asparkam u kršenje metabolizma aminokiselina, nadbubrežna insuficijencija, hiperkalemija, hipermagnezija.

dijeta

Kada trbušna vodenica treba ograničenu prehranu. Prehrana osigurava mali unos tekućine (750-1000 litara / dan), potpuno odbacivanje unosa soli, uključivanje u prehranu prirodne hrane s diuretičkim učinkom i dovoljnu količinu proteina. Soljenje, kiseli krastavci, dimljena mesa, konzervirana hrana, slane ribe, kobasice potpuno su isključene.

U pacijentovom jelovniku s ascitesom treba biti prisutan:

• nemasna perad, meso kunića;
• mahunarke, orašasti plodovi, sojino mlijeko;
• plodovi mora, nemasna riba;
• smeđa riža, zobena kaša;
• biljna ulja, sjemenke suncokreta;
• mliječni proizvodi, svježi sir;
• peršin, kumin, mažuran, kadulja;
• papar, luk, češnjak, senf;
• lovorov list, limunov sok, klinčić.

Kirurške metode

Kada ascites napreduje i liječenje ne pomaže, u posebno naprednim slučajevima propisuje se kirurško liječenje. Nažalost, ne uvijek, čak i uz pomoć operacije, moguće je spasiti život pacijenta, ali do danas nema drugih metoda. Najčešće kirurško liječenje:

1. Paracenteza. Uklanja se eksudat kroz punkciju trbušne šupljine pod kontrolom ultrazvuka. Nakon operacije uspostavlja se drenaža. U jednom postupku ne uklanja se više od 10 litara vode. Paralelno, pacijentu je ubrizgana kap po kap otopina i albumin. Komplikacije su vrlo rijetke. Ponekad se na mjestu uboda javljaju infektivni procesi. Postupak se ne provodi za poremećaje krvarenja, teške trbušne distenzije, ozljede crijeva, kila vjetra i trudnoću.
2. Transjugularni intrahepatski skretanje. Tijekom operacije vještački se komuniciraju jetrene i portalne vene. Pacijent može imati komplikacije u obliku intraabdominalnog krvarenja, sepse, arteriovenskog manevriranja, infarkta jetre. Ne propisujte operaciju ako pacijent ima intrahepatične tumore ili ciste, vaskularnu okluziju, opstrukciju žučnih putova, kardiopulmonarnu patologiju.
3. Transplantacija jetre. Ako se ascites razvije u prisutnosti ciroze, može se propisati presađivanje organa. Nekoliko pacijenata dobiva priliku za takvu operaciju, jer je teško pronaći donora. Apsolutne kontraindikacije za transplantaciju su kronične zarazne bolesti, teški poremećaji drugih organa i rak. Među najtežim komplikacijama je odbacivanje presatka.

pogled

Pridržavanje glavne bolesti ascitesa značajno pogoršava njegov tijek i pogoršava prognozu za oporavak. Posebno je nepovoljna patologija za starije bolesnike (nakon 60 godina), koji su u anamnezi imali otkazivanje bubrega, hipotenziju, šećernu bolest, heptocelularni karcinom, zatajenje jetrenih stanica ili cirozu. Dvogodišnje preživljavanje takvih bolesnika nije više od 50%.