fasciolasis

Fascioliasis je akutna i kronično zoonotska trematopozalna bolest domaćih i divljih papkaraca, uz poremećaj probavnih organa, edem, anemiju, što smanjuje njihovu produktivnost.

Uzročnik bolesti je trematode fasciola vulgaris i fasciola gigantizam. Ove fasciola parazita kod životinja u žučnim kanalima jetre, žučnog mjehura, dok se hrane krvlju i tkivima životinje.

Morfologija. Fasciola obična (hepatička slučajnost) ima oblik lišća, duljine 2-3 cm, širine oko 1 cm. Gigant Fasciola ima izduženi oblik, duljine 7,5 cm. Na prednjem dijelu tijela, na fascioli, postoji izbočina na mjestu gdje se nalaze usne i trbušne sisaljke; Maternica se nalazi u prednjem dijelu tijela, iza trbušne sisaljke, čije su petlje upletene u kuglicu i imaju oblik rozete. Središnji dio parazita zauzimaju jajnici i testisi. Fasciol jaja pod mikroskopom - su ovalna, žute boje, njihova duljina je 120-0,149 mm, širina 0,070-0,090 mm. Na jednom polu jajeta nalazi se kapa.

Biologija patogena. Kao biohelmiti, fascioli se razvijaju uz sudjelovanje dvaju domaćina - konačnih i srednjih. Glavni domaćin su preživači. Srednji domaćini su slatkovodne školjke raznih vrsta. Trematodi polažu jaja koja u tijelu životinje prolaze kroz crijeva i izmet ulaze u vanjsko okruženje. Za 10-20 dana u jajetu na mokrom supstratu na temperaturi od 12-10 stupnjeva formira se maracidna larva. Izlazeći iz miracidnog jajeta počinje plivati ​​u vodi, gdje ulazi u srednji domaćin, gdje se odvija aseksualna reprodukcija (stupnjevi sporocista, redia, cercaria), parazit traje 2-2,5 mjeseca da završi sve te faze. Zatim zrele cercariae napuštaju tijelo mekušca, a dok plivaju u vodi, brzo postaju cistinirane, pretvarajući se u adolescenciju. Nakon toga, adolescari koji koriste tajne ljepila vezani su za travu gdje ostaju do kraja razdoblja ispaše životinja. Životinje se zaraze na paši gutanjem cista. U crijevu se trematodi oslobađaju iz cističnih membrana i kroz crijevnu stijenku trbušnu šupljinu, kapsulu i stromu jetre migriraju u žučne kanale. Migracija i razvoj u zrelu fazu traje 3,5-4,5 mjeseca. Fasciola u jetri domaćih životinja može živjeti do 4-5 godina ili više.

Epizootology. Izvor invazija patogena su životinje zaražene fasciolom. Od domaćih životinja, male i goveda su najosjetljivije na bolest, u manjoj mjeri svinje, konji itd. Najmanja zaraza malim životinjama događa se u proljeće, a do jeseni se postupno povećava. Koprološki, fascioliaza se dijagnosticira u veterinarskim laboratorijima krajem studenog, u prosincu. Mlade životinje su znatno manje pogođene od odraslih životinja. S godinama se intenzitet invazije u životinja povećava.

Patogeneza. Tijekom migracije, fascioli uništavaju crijevno i posebno tkivo jetre, ometajući cirkulaciju krvi u njoj. U isto vrijeme unosite u jetru mikrofloru prisutnu u tijelu. Uzgoj parazita vrši pritisak na tkivo, iritira i ozljeđuje zidove zanoktica žučnih putova bodljama, začepljuje i ponekad razara žučne puteve jetre, oslobađajući toksine koji doprinose razvoju alergija u tijelu životinje.

Glavne patološke, biokemijske i funkcionalne promjene u fascioliazi javljaju se prvenstveno u jetri i tek nakon toga dolazi do poremećaja u djelovanju drugih organa i tjelesnih sustava životinje.

Ovisno o intenzitetu invazije, otpornosti životinje i stadiju bolesti tijekom testa krvi, bilježimo smanjenje broja eritrocita, hemoglobina, kalcija i fosfora, uz povećanje broja bilirubina, a što je najkarakterističnije za invazivne bolesti - bilježimo eozinofiliju. Kao posljedica patogenog djelovanja fasciola na tijelo bolesnih životinja, količina vitamina A u tijelu se može smanjiti deset puta, a sadržaj vitamina B-12 smanjuje se 5-6 puta ili više. Tijekom migracije fasciola u jetru aktiviraju se sporne bakterije koje se pojavljuju u jetri. Dok uzrokuje "crnu bolest" - nekrotični hepatitis.

Imunitet tijekom fasciolijaze bio je malo proučen. Urođena i starosna imunost u ovoj bolesti nije prisutna.

Klinički znakovi i tijek. Klinički znakovi ovise o intenzitetu invazije, tipu fasciola, uvjetima hranjenja i držanja životinja, otpornosti njihovog organizma.

Ako se u životinji parazitira jedna fasciola, vlasnici životinja i veterinarski stručnjaci ne primjećuju nikakve simptome jetre i gastrointestinalnog trakta. U zdravih životinja koje imaju dobru otpornost tijela, fascioloza je asimptomatska ili vrlo blago označena kliničkim znakovima. U isto vrijeme, kod životinja oslabljenih neadekvatnom, lošom ishranom, uz prisutnost popratnih bolesti, izraženi su simptomi fascioliaze, a vrlo slabe životinje mogu umrijeti.

Kod fascioliaze postoji akutni i kronični tijek.

U ovaca nakon 1,5-2,5 mjeseci. nakon zaraze na pašnjaku, vlasnici životinja bilježe progresivnu bljedilo konjunktive (tupobijela), a kod nekih životinja žućkastu sluznicu. Prilikom kliničkog pregleda, registriramo stalnu groznicu (povećanje tjelesne temperature do 41,2-41,6 stupnjeva), životinja gubi apetit, bilježimo kršenja gastrointestinalnog trakta do krvave dijareje, konstipacije, timpanije, depresije, srčane tahikardije (do 100-180 otkucaja u minuti), aritmija, smanjenje krvnog tlaka. Na dijelu pluća, površno, brzo disanje i kratak dah. Palpacija jetre je povećana i bolna, trbušni mišići su napeti.

Kod goveda s akutnim tijekom, što je relativno rijetko, vlasnici životinja i veterinari bilježe: tešku depresiju, oštru redukciju do prestanka formiranja mlijeka, povećanu osjetljivost kože, povećanu palpaciju i osjetljivost jetre, a trudne krave imaju pobačaje koje prate zakašnjele posteljice. pretvara u gnojni endometritis.

Kronični tijek fascioliaze kod ovaca i goveda javlja se u razdoblju parazitizma spolno zrelog fasciola i popraćen je istim kliničkim znakovima kao i akutni tijek, ali s manje izraženim kliničkim znakovima.

Osim općih kliničkih znakova, ovce imaju i trbušnu vodenicu, edem submandibularnog prostora, žuticu sluznice i progresivno mršavljenje.

Kod mlađih krava i mlađih goveda prije 2 godine, simptomi fascioliaze su isti kao kod ovaca: depresija, pospanost, bljedilo sluznice, bjeloočnica ima izgled "porculana", oči se povlače, kašalj, palpacija jetre je povećana i bolna, iscrpljenost, smanjuje se proizvodnja mlijeka, vidimo gubitak kose, kosa postaje gruba bez sjaja.

Patološke promjene. Otvaranjem fascioluških životinja koje su pale i zaklane za meso u žučnim jetrima, a dijelom u tkivima smještenim duž migracijskog puta do parazita, nalazimo same fasciolas. U jetri primjećujemo rupture sluznice, staničnu infiltraciju, nodularne nekrotične žarišta veličine glave. U 12 duodenalnih i početnih dijelova jejunuma, točkasta krvarenja. U slučaju akutne fascioloze, perihepatitisa, adhezivnog peritonitisa, perforacije i djelomičnog uništenja jetre, povećava se žučna kesa, nalazimo eksudat u trbušnoj šupljini. Na površini jetre veterinar pronalazi velik broj rupa koje krvare. U slučaju kroničnog tijeka fascioliaze, otkrivamo znakove kroničnog kolangitisa, kroničnog parenhimskog i intersticijskog hepatitisa, žučnih puteva dilatiramo, vapno impregniramo, djelujemo na površinu kao konopac, au uznapredovalim slučajevima cirozu jetre. Tijekom veterinarskog pregleda jetre, fascioli se istiskuju u rezu.

Dijagnoza. Intravitalna dijagnostika fasciolija koju provode veterinarski specijalisti uzimajući u obzir epizootološke, kliničke podatke i, što je najvažnije, rezultate helminokoproloških istraživanja fecesa u veterinarskom laboratoriju. U laboratorijima najčešća je najjednostavnija metoda sukcesivnog pranja, a nedostatak je niska učinkovitost (60%), a najučinkovitija metoda je Scherbovich i flotacija s otopinom olovnog nitrata. Sada za dijagnosticiranje fasciolijaze postaju uobičajene serološke i alergijske metode istraživanja. Posmrtna i post mortem dijagnoza za veterinarskog specijaliste nije teška, pogotovo kada su paraziti stigli u pubertet. Obično se nalaze na rezu u velikim žučnim kanalima jetre i eksudatu iz trbušne šupljine.

Liječenje. Za deworming u poljoprivrednim poduzećima i među vlasnicima privatnih poljoprivrednih gospodarstava i seljačkih gospodarstava koriste se različite anthelmintici: politremum, bitionol, albendazol jednom u dozi od 10 mg po kg tjelesne težine, fazinex, rakksanid jednom kao suspenzija kroz usta na temelju ADV: 5 ili 10 mg ovaca. I kr.r.sk-6-12mg po 1 kg tjelesne težine. Closantel (fascoderm) u ovaca i goveda ubrizgava subkutano ili intramuskularno po 1 ml na 10 kg ili 1 ml na 20 kg tjelesne težine.

Acemidophene se oslobađa u prahu. Nanesite s akutnom fascioliazom u dozi od 150 mg / kg. Ostali anthelmintici koriste se za fascioliazu za deworming.

Prevencija. Za prevenciju fascioliaze, farme bi trebale provoditi niz aktivnosti koje uključuju uporabu kultiviranih pašnjaka, odgovarajuću opremu mjesta za zalijevanje, organizaciju potpunog hranjenja, mijenjanje pašnjaka na svaka 2 mjeseca, a ako takva mogućnost nema, provodimo jednu promjenu pašnjaka usred sezone - u srpnju i kolovozu. Provođenje preventivnog preimaginalnog deworming-a u Središnjem saveznom okrugu u listopadu-studenom, kurativno - protiv zrelog fasciola u siječnju i veljači, ali ne kasnije od 45 dana prije početka sezone pašnjaka.

Ne može se koristiti za ispašu ovaca i crvenih. močvarne i visoko navlažene poplavne livade uz prisutnost međuproizvoda-prudovikov. Sijeno dobiveno iz takvih pašnjaka preporučuje se hraniti životinje najranije 3-6 mjeseci nakon žetve. Vlasnici privatnih poljoprivrednih gospodarstava, seljačkih gospodarstava i poljoprivrednih poduzeća koja su trajno nepovoljni za fascioliazu, na svojim gospodarstvima, prema uputama, provode planirano preventivno čišćenje.

Za uništavanje mekušaca-međuprostora domaćin fasciol-drenaža močvarnih staništa uz pomoć velike i male melioracije. Mekušci se mogu uništiti spaljivanjem suhe trave na osušenim močvarama, kao i otopinom plavog vitriola u koncentraciji od 1: 5000. Za prevenciju fascioliaze treba prakticirati cjelogodišnje stanovanje životinja.

Što je fasciolos i kako ga liječiti?

Fascioliasis (fasciolosis) je bolest koju crv iz hepatitisa izaziva parazitirajući hepatobilijarni sustav ljudskog tijela. Parazit spada u klasu trematodoza obitelji Fasciolidae. Fascioliazu bolesti karakterizira teška kolestaza, sindrom intoksikacije, alergijske manifestacije, upalne promjene u žučnim kanalima i jetri. Ponekad crvić zarazi gušteraču. Kod produljenih simptoma, ljudski fascioliasis dovodi do ciroze ili apscesa jetre, ako se ne dijagnosticira pravodobno.

Što uzrokuje fascioliazu: uzroci

Ovaj oblik helminthiasis je uzrokovana jetrene jetre Fasciola hepatica ili fluke div Fasciola gigantea. Kod prvog tipa trematoda veličina tijela dostiže duljinu od 2-3 cm i širinu do 12 milimetara. Drugi parazit ima duljinu do 75 mm i širinu do 1,2 cm, a ti trematodi su raspoređeni u vodotocima Vijetnama, Havajskim otocima i afričkim zemljama. Struktura unutarnjih organa parazita je razgranata, što se može vidjeti na fotografiji na internetu.

Mišićni ždrijelo s oralnim sisaljkom i predgornička šupljina fasciole formiraju snažan aparat za sisanje, od kojeg intestinalni kanali dosežu kraj tijela. Jaja od mekušaca su velika, ovalna, imaju slabo izraženu kapu. Njihova je boja žućkasto-smeđa. Jaja postaju nezrela za vanjsko okruženje i konačno dozrijevaju od vlasnika u žučnim kanalima jetre, koji su obično velike i male rogove, konji, svinje, štakori (rijetko) ili ljudi.

U bilijarnom sustavu domaćina, fascioli se mogu parazitirati dugo vremena (životni ciklus više od 5 godina). Jaja mekušaca ponovno ulaze u okoliš zajedno s fekalijama. Daljnji razvojni ciklus parazita odvija se u slatkoj vodi. Kada se ličinke (miracidia) oslobode iz jaja, one se u velikom broju uvode u mekušce, intermedijarnog domaćina, od kojeg se, 1-2 mjeseca nakon složenih transformacija, pojavljuju adoleskire. Ličinke su pričvršćene na površinu vodenog filma ili na stabljike biljaka. U organizam stalnog domaćina, adoleskarija ulazi s vodom.

Simptomi fascioliaze

Asimptomatsko razdoblje inkubacije od trenutka infekcije osobe traje od 1 do 8 tjedana. Zatim dolazi tzv. Akutni fasciolos, koji uzrokuje oštećenje jetre, tijekom kojeg se pacijenti žale na simptome kao što su glavobolje, gubitak apetita, slabost i opća slabost. Temperatura tijekom fasciolosa je u pravilu visoka - do 40 ° C i ima valoviti karakter. Pacijent ima urtikariju, epigastrični bol, povraćanje, mučninu, kašalj. Jetra je povećana, osobito lijevi režanj. Često se u akutnom stadiju fascioliaze uočava pojava ascitesa i žutice. U roku od nekoliko tjedana, klinička slika može se promijeniti ili potpuno nestati.

Nakon 12-24 tjedna, fasciolija jetre ulazi u kroničnu fazu. Simptomi helmintske invazije povezani s lezijama bilijarnog trakta i jetre, što se opet povećava. Na palpaciji trbuha, pacijent se osjeća upaljeno. U invazivnom stadiju fascioliaze razdoblja egzacerbacije zamjenjuju se fazama relativnog blagostanja. Uz dugotrajan tijek bolesti, osoba ima poremećaj stolice, povećanje krvne slike leukocita, poremećaj prehrane, makrocitnu anemiju, hepatitis i cirozu jetre.

Primijećeni su slučajevi kada su paraziti prodrli u druge organe, utječući na njihove funkcije. Ako su mjehurići lokalizirani u mozgu, pacijent će doživjeti jake glavobolje, epileptičke napade tijekom fascioliaze. Ako dobijete fasciol u plućima, javlja se kašalj i hemoptiza. Ako su trematodi u grkljanu, tada se osoba osjeća gušenjem i upaljenim grlom, a kad patogen prodre u Eustahijeve cijevi, pacijentovo se sluh smanjuje, a uši ga boli.

Patogeneza - kako se osoba zarazi?

Infekcija odraslih i djece s fašizom javlja se tijekom kontakta s kontaminiranom vodom. Drugi način infekcije fasciolosom je gutanje algi koje sadrže jaja parazita. Migracija ličinki u jetru iz crijeva nastaje ili hematogenom ili uvođenjem u vlaknastu kapsulu organa. Zreli pojedinci su lokalizirani u žučnim kanalima, a larve sazrijevaju u mozgu, potkožnom tkivu ili gušterači domaćina.

U fazi migracije, osoba razvija kliničke znakove fascioliaze, kao što su alergije i oštećenje tkiva, koje se nalaze na putu parazita. Helminti u jetri uzrokuju mikropostope i destruktivne promjene, nakon čega se u organu počinju pojavljivati ​​fibrozne promjene. Nagomilavanje jaja i odraslih koji žive u žuči ili žučnim kanalima uzrokuje njihovu opstrukciju nakon mehaničkih oštećenja na zidovima sisavaca, a to stvara uvjete za sekundarnu infekciju.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza fasciolijeze je teška, osobito u početnoj fazi bolesti. Liječnik može postaviti dijagnozu na temelju kliničkih, epidemioloških ili anamnestičkih podataka. Da bi se odredio fascioliaza, liječnik može propisati sustave seroloških testova RIF, ELISA, RIGA, RSK. U kasnijim razdobljima dijagnoza se može potvrditi analizom stolice (koproovoskopija), u kojoj se otkrivaju jaja parazita u duodenalnom sadržaju. Ako je potrebno, analiza se ponavlja.

Disfunkcija jetre će pokazati biokemijski test krvi na fascioliazu i antitijela: povećanje jetrenih enzima ALAT i ASAT, povećanje razine bilirubina, alkalne fosfataze, eozinofila. U biokemijskim testovima može se vidjeti i povećanje aktivnosti transaminaza, hipoalbuminemija i hipoproteinemija. Ultrazvučni pregled pomoći će u otkrivanju povećane jetre (hematomegalije) i njenih destruktivnih promjena, ali to nije glavna dijagnostička metoda. Specijalist bi trebao razlikovati fascioliazu od kolecistitisa, gnojnog kolangitisa, pankreatitisa, virusnog hepatitisa, klonorkaze i opisthorchiasis.

Liječenje fascioliaze

Nakon postavljanja dijagnoze i proučavanja povijesti bolesti propisuju se antihelmintski lijekovi i štedljiva dijeta, što je od najveće važnosti u liječenju. Za učinkovito suzbijanje fasciolija:

1. Hloksila. Dnevna doza lijeka je 60 mg / kg tjelesne težine pacijenta. Podijeljen je u tri dijela i odveden u redovitim intervalima. Trajanje liječenja fascioliaze kreće se od 3 do 5 dana, ovisno o stadiju bolesti. Liječni liječnici preporučuju mlijeko.
2. Prazikvantel. Propisuje se za fasciolozu u dozi od 75 mg / kg tjelesne težine dnevno. Doza se dijeli u 3 doze, uzimane u razmacima od 6 sati. Tijek terapije traje od 1 dana do 4 dana, ovisno o simptomima fascioliaze.
3. Triclabendazole. To je djelotvoran antiparazitički lijek koji se uzima s fascioliazom jednom ili dvaput tijekom dana u dozi od 10 mg / kg težine odrasle osobe ili djeteta.
4. Biltricid. Kada se uzima jednom u liječenju fascioliaze, doza lijeka je 75 mg / kg težine pacijenta. Bolje je uzeti lijek noću. Ako liječnik prepiše ponovljeni unos (dva puta po 40 mg / kg tjelesne težine), pauza bi trebala biti najmanje 4 sata.

U stadiju teške fascioliaze, ako se pojavi infekcija bilijarnog trakta, propisan je 7-10-dnevni tijek liječenja antibioticima kao što su aminoglikozidi, treća generacija cefalosporina ili fluorokinoloni u kombinaciji s ampicilinom. Način liječenja fascioliaze propisuje liječnik, ovisno o težini patologije. Enzimski pripravci (Enienzyme, Micrasim, Creon, Mezim) propisani su za teške žučne diskinezije radi poboljšanja probave, i choleretic lijekovi (Allohol, Flacumin, Tsikvalon) - za bolju proizvodnju / izlučivanje žuči i za oslobađanje kanala iz fatalnog fasciola i proizvoda njihove vitalne aktivnosti.

Antihelmintski lijekovi protiv fascioliaze koriste se tek nakon uklanjanja akutnih simptoma bolesti. U slučaju miokarditisa ili hepatitisa propisan je prednizolon (glukokortikosteroid). Za održavanje funkcije jetre koriste se hepatoprotektori kao što su Hofitol ili Essentiale. Za adsorpciju otrovnih tvari iz tijela propisani su sorbenti Lactofiltrum, Enterosgel, Polysorb. Uz pravodobno liječenje simptoma fascioliaze, prognoza je povoljna.

Važno je! Lijekovi kao što su Pirantel, Mebendazole, Albendazole, otopina Emetina, koji daju dobre rezultate u liječenju drugih vrsta helminta (opisthorchiasis, giardiasis, clonorchosis, trihinoze) ne koriste se za liječenje fascioliaze, jer su neučinkoviti.

Odgovori na često postavljana pitanja:

•1. Koji liječnik treba kontaktirati?

Ako postoji sumnja na fascioliazu, trebate ići kod specijaliste za parazitologe ili infektivne bolesti. Ti se stručnjaci bave liječenjem i prevencijom zaraznih bolesti uzrokovanih fasciolijem ili drugim parazitima. Njihove profesionalne odgovornosti uključuju razvoj dijagnostike, imenovanje sveobuhvatnog liječenja, posebnu prehranu i pravila osobne higijene. Možete kontaktirati parazitologa, kao u plaćenoj i besplatnoj klinici.

• №2 Tko se ne može liječiti?

Postoje kontraindikacije za primjenu antiparazitske terapije. Nije moguće liječiti fascioliazu u trudnica, jer svi antihelminski lijekovi uzrokuju intoksikaciju tijela. Terapijske mjere ne mogu se provesti s organskim oštećenjima središnjeg živčanog sustava, ulceroznim lezijama, disfunkcijom gastrointestinalnog trakta.

• 3. Postoje li nuspojave?

Upotrebu anthelmintičkih lijekova za fascioliazu često prate i nuspojave poput mučnine, bolova u trbuhu, slabosti mišića, tremor ekstremiteta. Liječenje ponekad izaziva bol u desnom hipohondriju, edem, povišeni intrakranijalni tlak, groznicu, osip na koži, eozinofilija. Pacijent ponekad osjeća opću slabost, pospanost, vrtoglavicu.

• Koje su prednosti liječenja??

Pravovremena terapija parazitskim lijekovima pomaže u sprečavanju razvoja komplikacija fascioliaze, što može dovesti do invaliditeta, pa čak i smrti. Anthelmintički lijekovi djeluju protiv zrelih i nezrelih jedinki jetrenih ţivaca, i kod životinja i kod ljudi. Prodirući kroz ljusku parazita, lijek zaustavlja procese svoje vitalne aktivnosti i olakšava lako uklanjanje fasciola iz tijela.

prevencija

Ne postoji definitivna zaštita od fascioliaze, jer imunitet nakon liječenja postaje nestabilan. Osoba se može ponovno zaraziti na vrijeme. Glavna prevencija fasciolija - higijenska pravila:

1. Nemojte piti vodu iz otvorenih izvora.
2. Ako je potrebno, filtrirajte ga kroz tkaninu i zatim je prokuhajte.
3. Voće, povrće, začinsko bilje, začinsko bilje za pranje pod tekućom vodom.
4. Suzdržati se od navike degustacije ili gutanja biljaka koje rastu na području vodnih tijela.
5. Pašu stoke treba odnijeti s javnih plaža kako bi se izbjegla fasciolna jaja iz invazivnih izmeta u obalnim vodama.
6. Kućne ljubimce treba redovito provjeravati kako bi se utvrdila prisutnost jetrenih mjehurića i, ako je potrebno, liječiti fascioliazu.
7. Nemoguće je zaraziti od mesa ili mlijeka zaraženih životinja, kao i od druge osobe, bolešću kao što je fascioloza.

fascioliazis

Fascioliasis je parazitska invazija uzrokovana jetrenom ili gigantskom slučajnošću i karakterizirana je primarnom lezijom hepatobilijarnog sustava. Za fascioliazu prati slabost, groznica, osip, mučnina, bol u desnom hipohondriju, povećanje veličine jetre, žutica. U dijagnozi fasciolijaze serološke metode su informativne (ELISA, REEF, RIGA), proučavanje sadržaja dvanaesnika i fecesa na jajima helminta, ultrazvuk jetre i bilijarnog trakta. U složenoj terapiji fascioliaze uključuju dijetu, antihelminthic lijekove (triclabendazole, praziquantel), choleretic, antihistaminici droge.

fascioliazis

Fascioliasis je ekstra-intestinalni helmintijaza uzrokovana parazitizmom u parenhimu jetre i bilijarnom traktu jetre ili divovskoj fascioli (flauti). Uz opisthorchiasis, clonorchosis, paragonimiasis, schistosomiasis, fascioliasis je jedan od najčešćih ljudskih trematosis. Fascioliasis uzrokovan jetreni varalica je uobičajena u Australiji, Europi i Južnoj Americi; fasciolijaza povezana s divovskim mekušcima, pronađena u Africi, istočnoj Aziji, Srednjoj Aziji i na Kavkazu. Opisane su i sporadične i masovne pojave bolesti koje obuhvaćaju stotine ljudi. Prema dostupnim podacima, fascioliaza pogađa od 2,5 do 17 milijuna ljudi na planeti.

Uzroci fascioliaze

Dvije vrste trematoda (mehurića) djeluju kao uzročnici fascioliaze: glodalo jetre (Fasciola hepatica) i divovska slučajnost (Fasciola gigantea). Hepatična fasciola ima plosnato tijelo u obliku lista, na čijem se kraju nalaze 2 dojilice. Duljina odraslog parazita je 20-30 mm, širina 8-12 mm. Divovska fasciola ima veće veličine: dužina 33-76 mm, širina 5-12 mm. Konačni vlasnici seljaka su biljojedi i rjeđe ljudi. Parazitirajući u bilijarnom sustavu, helminti polažu jaja koja s izmetom ulaze u okoliš i njihov daljnji razvoj odvija se u slatkoj vodi. Tamo se stadiji ličinke (miracidia) oslobođeni iz jaja uvode u tijelo mekušaca, koji su među domaćini patogena fascioliaze. U unutarnjim organima mekušaca, miracidije se najprije pretvaraju u sporociste, a zatim u caudate cercariae. Nakon 1-2 mjeseca, cercariae ponovno izlaze u vodu, encysted, pretvara u adolescariae, i pričvršćena na površini vodenih biljaka ili vode film. U ovoj fazi, ličinke postaju invazivne, tj. Sposobne su uzrokovati fasciolosu kod životinja i ljudi.

Infekcija životinja s fascioliazom događa se kada se trava jede na pašnjaku kontaminiranoj ličinkama flaute; ljudska infekcija je moguća kada se jedu biljke divlje ili vrtne kulture, koje su zalijevane vodom iz slatkih voda; pijenje nekuhane vode; Tijekom kupanja, itd. U gastrointestinalnom traktu larve, fascioli se oslobađaju iz membrana, kroz crijevni zid ulaze u trbušnu šupljinu, gdje ulaze u parenhim jetre kroz kapsulu i tako ulaze u žučne kanale. Mogući hematogeni migracijski put - kroz crijevne i portalne vene u jetrenim kanalima. Nakon 3-4 mjeseca parazitizacije u tijelu finalnog domaćina, fasciola doseže zrelu fazu i počinje polagati jaja. U humanom hepatobilijarnom sustavu, patogeni fascioliza mogu parazitirati 5-10 godina ili više.

Toksično-alergijske reakcije koje se razvijaju u migracijsku fazu invazije povezane su s senzibilizacijom tijela s antigenima larve, kao i mehaničkom traumom tkiva na putu njihovog napretka. U kroničnom stadiju fascioliaze, patološki učinci nastaju zbog parazitizma helminta u žučnim kanalima. Zreli helminti uzrokuju oštećenje jetrenog parenhima s razvojem mikroabakterija i fibrotičkih promjena u jetri. Akumulirane u žučnim kanalima, fascioli mogu pridonijeti njihovoj opstrukciji i poremećajima izlučivanja žuči, razvoju proliferacije (iu slučaju dodatka sekundarne infekcije - gnojnog) kolangitisa. Opći toksični učinak na tijelo tijekom fasciolija uzrokovan je ulaskom u krv otpadnih produkata helminta i razgradnje tkiva jetre. U ishodu dugog tijeka fascioliaze može se razviti ciroza jetre i portalna hipertenzija.

Simptomi fascioliaze

U razvoju fascioliaze razlikuje se inkubacijski period, akutna (migracijska) i kronična (povezana s parazitiranjem odraslih crva) stadija. Ovisno o invazivnoj dozi, razdoblje inkubacije može trajati od 1 do 8 tjedana. Tijekom migracijske faze uglavnom su izraženi opći toksični i alergijski simptomi. Bolesnici s fascioliazom žale se na groznicu, slabost, slabost, glavobolju. Vrućica može biti subfebrilna ili visoka (do 39-40 ° C), biti remitentna ili valovita. U tom kontekstu pojavljuje se urtikarija i svrbež kože, angioedem, visoka (do 80-85%) eozinofilija u krvi. Dispeptički poremećaji se javljaju: mučnina, povraćanje, bol u epigastriji i desni hipohondrij; povećava se veličina jetre uz žuticu. U ranom razdoblju često se razvija alergijski miokarditis, kojeg karakterizira bol u prsima, hipertenzija, tahikardija. Nakon nekoliko tjedana, kliničke manifestacije akutne fascioliaze značajno ili potpuno nestaju.

Nakon 3-6 mjeseci, bolest ulazi u kroničnu fazu, čiji su simptomi posljedica izravnog oštećenja jetre i žučnih puteva. Tijek kronične fasciolijeze prati hepatomegalija, paroksizmalna bol na desnoj strani; tijekom razdoblja pogoršanja - žutica. Dugotrajna invazija dovodi do razvoja dispeptičkog sindroma, anemije, hepatitisa, ciroze jetre. Sekundarna infekcija je prepuna pojave gnojnog kolecistitisa i kolangitisa, apscesa jetre, strikture žučnih puteva. U literaturi su opisani casuistički slučajevi fascioliaze s atipičnom lokalizacijom fluksa u mozgu, plućima, mliječnim žlijezdama, Eustahijevim tubama, larinksu i potkožnim apscesima.

Dijagnoza i liječenje fascioliaze

Najčešće se fascioloza dijagnosticira već u kroničnom stadiju, kada se pacijenti obraćaju terapeutu ili gastroenterologu s uznemirujućim pritužbama. Pretpostavljena dijagnoza temelji se na kombinaciji epidemioloških i kliničkih podataka. Prisutnost prethodno zabilježenih slučajeva invazije na tom području, grupnog morbiditeta, konzumacije biljaka, pitke vode iz otvorenih izvora ili korištenja za pranje posuđa, voća, povrća itd. U ranom razdoblju fascijelize dijagnoza se potvrđuje serološkim metodama (RIF)., IFA, RIGA, RSK). U kroničnom stadiju, otkrivanje jaja fasciole u fecesu ili duodenalnom sadržaju je informativno. Također, paraziti se mogu otkriti ultrazvukom jetre i žučnog mjehura, CT-om jetre. Povećanje aktivnosti transaminaza i alkalne fosfataze, hipoproteinemija, hipoalbuminemija zabilježeno je u biokemijskim uzorcima jetre. Fascioliasis se mora razlikovati od opisthorchiasis, clonorchiasis, virusni hepatitis, pankreatitis, cholangitis, kolecistitis različite etiologije.

Liječenje fascioliaze provodi se trajno. U akutnoj fazi propisana je štedljiva dijeta i desenzibilizirajući lijekovi; s razvojem miokarditisa i hepatitisa indicirani su glukokortikosteroidi. Protuparazitskoj terapiji prolaze tek nakon slijeganja akutnih pojava. Kao etiotropni lijekovi za fascioliazu koriste se triklabendazol, heksakloroparksilen, prazikvantel. Kako bi se izbacili mrtvi fascioli iz žučnih putova, propisuju se choleretic sredstva. Kontrolni parazitološki pregled (analiza fecesa na jajima helminta, duodenalna intubacija uz proučavanje dijelova žuči) provodi se nakon 3 i 6 mjeseci. U slučaju razvoja gnojnih komplikacija, potrebni su antibiotici i kirurški zahvati (drenaža apscesa jetre, drenaža žučnih putova, itd.).

Prognoza i prevencija fascioliaze

Rana dijagnoza fascioliaze omogućuje pravodobnu terapiju i oporavak. Kod invazije visokog intenziteta ili sekundarne bakterijske infekcije, prognoza može biti ozbiljna, čak i fatalna. Individualna prevencija fasciolija je spriječiti korištenje sirove vode iz vodnih tijela, slabo oprane zelene površine. Mjere javnog nadzora obuhvaćaju čišćenje vodnih tijela, njihovu zaštitu od fekalne kontaminacije, uklanjanje međuposlova fasciolija - mekušaca, veterinarski pregled i deworming stoke, sanitarni i odgojni rad.

Ljudska fasciolijaza - kako prepoznati i što trebate znati o načinima infekcije

Fascioliasis je jedna od najčešćih parazitskih infekcija. Bolest se javlja u svim zemljama bez iznimke. Budući da postoji oblik fasciolija na koji su osjetljivi preživači (krave i ovce), zabilježen je rekordan broj slučajeva ove bolesti u zemljama u kojima je poljoprivredno stočarstvo dobro razvijeno. Bolest je vrlo opasna, uzrokuje velike štete na stočnim farmama zbog masovne smrti životinja: značajno smanjenje žive mase, smanjenje proizvodnje mlijeka, smanjenje obrezivanja kose kod ovaca.

Što je fascioloza?

Fascioliasis je helminthiasis trematodosis grupe, koja uzrokuje oštećenje jetre i bilijarnog trakta. Ova parazitoza odnosi se na biohelminteze. Konačni domaćini patogena su poljoprivredno biljojedi: konji, ovce, velika i mala goveda, glodavci, deve i ljudi. Također, izvor zaraze mogu biti divlje životinje: jelen, srna, antilopa, dabar, vjeverica. Diljem svijeta bolest se bilježi u obliku sporadičnih (rijetkih) slučajeva. Međutim, to nije potpuni odraz slike. Poznati slučajevi izbijanja fasciolija u Europi, Srednjoj i Južnoj Americi: Argentini, Čileu, Peruu, gdje je stočarstvo dobro razvijeno. Na tim teritorijima često je prisutan fascioloza goveda.

Sporadični slučajevi fascioliaze redovito se bilježe u zemljama bivšeg Sovjetskog Saveza: u Ukrajini, Moldaviji, Bjelorusiji, Srednjoj Aziji i Zakavkazju.

Domaće životinje zaražene su tijekom ispaše, konzumirajući zaraženu travu, svježe pokošeno sijeno iz močvara.

Za ljude je izvor infekcije zaražene životinje. Meso takvih životinja sadrži kapsulirano u debljini mišića parazita.

Struktura i životni ciklus patogena

Uzročnik fascioliaze je slučajnost dvaju tipova jetre:

• Fasciola vulgaris (Fasciola hepatica);
• Fasciola div (Fasciola gigantica).

Razlika između ovih vrsta je u veličini: fasciola obična ima oblik lišća i veličine 2-3 centimetra, divovski fasciola ima izduženi oblik i veličinu do 7 centimetara. Što se tiče njihove unutarnje strukture, ona je slična. Na tijelu parazita nalaze se dvije naušnice smještene na prednjem kraju tijela. Kod ženki se maternica nalazi na istom mjestu, a crijevo ima dvije grane. Jaja tih žlijezda su žute ili smeđe boje, vrlo velike, ovalnog oblika s gustom ljuskom. U fascioli, ogromna jaja su još veća.

Životni ciklus hepatitisa je vrlo kompliciran. Za njegov razvoj, potreban je jedan srednji i jedan konačni domaćin. Srednji domaćin je mekušac, a glavni domaćini za fasciolu su biljojedi i divlji sisavci. Osoba u kontekstu fascioliaze ne igra veliku ulogu, jer je to samo slučajni domaćin ili mrtva granica.

Odrasli žive u žučnim kanalima goveda i tamo polažu jaja. Kada izlaze vani s izmetom, potrebno im je slatkovodno tijelo za daljnji razvoj. U takvom rezervoaru sazrijeva njihov prvi larvin oblik (miracidia). Tada miracidia prodiru u organizam srednjeg domaćina, koji je slatkovodni mekušac (ili mali ribnjak).

U tijelu mekušca odvija se njihov daljnji razvoj i razmnožavanje, a završava pojavom cercariae u vodi, koja se cijepa na vodi i biljkama. U ovom stadiju ličinke odbacuju rep i pretvaraju se u sljedeći oblik - adoleskarija, koja je invazivna ličinka. Adolescarias su sposobni održavati svoju održivost u vodi i na biljkama dugo vremena, ali brzo umiru kada se osuše. Kada takve biljke pojedu velike i male goveda, one se zaraze fascioliazom. S druge strane, konzumiranjem mesa zaraženih životinja dolazi do infekcije ljudi.

Kada konačni domaćin prodre u tijelo, fasciol se nalazi u žučnim kanalima jetre, gdje živi do 5 godina, u koje se u to vrijeme polaže gotovo 2 milijuna jaja. Jaja izlaze zajedno s izmetom, a razvojni ciklus fasciole se ponavlja, ali samo ako jaja padnu u slatkovodnu vodu.

Fasciol jaja su vrlo otporna na okoliš. Zimi zadržavaju svoju održivost u akumulacijama i pašnjacima do dvije godine. Ličinke parazita, koje se nalaze u tijelu mekušaca, mogu prezimiti i ostaviti ih u rano proljeće. Pri 100% vlažnosti, adoleskarija prenosi temperaturne fluktuacije od -20 do +42. U uvjetima relativne vlažnosti, oni umiru na temperaturi od 30 ° C - 36 ° C i žive nekoliko mjeseci u suhom sijenu.

Načini zaraze ljudi

Glavni izvor zaraze za ljude je meso zaražene životinje (velike i male stoke).

Drugi put zaraze je konzumiranje povrća, zelenih salata, bobica i voća s adolescari.

Korištenje sirove vode iz upitnih izvora kao pitke vode, kao i njezina uporaba za pranje bobica, voća, povrća i zelenila, može biti izvor infekcije fascioliazom.

Kada se kupa u zagađenim vodenim tijelima, postoji rizik od gutanja larvi helminta. Adolescarias zadržava svoju održivost dvije godine u uvjetima visoke vlažnosti i izravnog skladištenja u vodi. U pravilu se većina slučajeva fasciolija bilježi u ljetnoj sezoni.

patogeneza

Kada ličinke uđu u ljudski gastrointestinalni trakt, one se oslobađaju iz vanjskih ljusaka. Tada prodiru u jetru i žučni mjehur, a ponekad u druge organe.

Postoje dva načina prodiranja fasciola:

• tkivo (kroz tkivo);
• hematogene (kroz krv).

Kod penetracije tkiva ličinke probijaju crijevnu stijenku i prodiru u trbušnu šupljinu, krećući se prema jetri i žučnim kanalima. U tim organima postaju spolno zrele osobe. S hematogenom penetracijom, fascioli ulaze u krvne žile crijeva i kroz portalnu venu u jetru. U potonjem slučaju, larva može biti u bilo kojem organu, razvijajući se kao odrasla osoba.

Najopasnije patološke promjene javljaju se tijekom migracije ličinki kroz parenhim jetre, koji se javljaju u roku od 4-6 tjedana. Omiljena lokalizacija odraslih fasciola su žučni kanali jetre. Dešava se da ličinke migriraju i postaju spolno zrele osobe u drugim organima koji im nisu osobiti. Na primjer, u mozgu, ispod kože, u gušterači. Lokalizacijom ličinki u jetri javljaju se destruktivne fibrotičke promjene u tkivima, što dovodi do mikroabakterija. Zreli pojedinci lokalizirani u žučnim kanalima i žučnom mjehuru, dovode do razvoja proliferativnog kolangitisa s adenomatoznim promjenama sluznice. U tom slučaju može doći do opstrukcije žučnih puteva (zatvaranje lumena, što uzrokuje kršenje njihove prohodnosti), što pridonosi pristupu sekundarne infekcije.

Metabolički produkti parazita, kao i proizvodi raspada jetrenog tkiva i žuči, prodiru u krv, uzrokuju tešku intoksikaciju, koja ima opći toksični učinak na cijelo tijelo. Istovremeno dolazi do disfunkcija kardiovaskularnog, probavnog, respiratornog i središnjeg živčanog sustava. Tijelo pacijenta ima nedostatak vitamina i mikroelemenata.

Kod dugotrajnog kroničnog tijeka ove bolesti, lumen zajedničkog žučnog kanala se širi, a njegovi se zidovi zgušnjavaju. U ovom slučaju postoji adenomatska dilacija žučnih putova i razvoj gnojnog kolangitisa.

Simptomi fascioliaze

Ljudski fascioliaza je prilično komplicirana bolest. Postoje dvije faze ove bolesti:

Vrijeme inkubacije traje od 2 do 8 tjedana.

Migracija ličinki i razdoblje njihova sazrijevanja odvijaju se u ranoj fazi invazije. Ovu fazu karakteriziraju alergijske reakcije koje se razvijaju kao posljedica izlučivanja otpadnih produkata parazitima, kao i mehanička oštećenja tkiva spolno zrelim helmintima.

Stoga se rani stadij fasciolija manifestira kao akutna alergijska reakcija. Bolest počinje akutno, teče sa sljedećim simptomima:

• groznica;
• glavobolja i vrtoglavica;
• slabost;
• slabost.

U pozadini opće slabosti javljaju se i alergijski simptomi:

• svrbež;
• osip na koži;
• urtikarija,
• žutica;
• mučnina i povraćanje;
• bol u trbuhu.

U krvnoj slici zabilježena je eozinofilija i leukocitoza. Na palpaciji je uočeno povećanje jetre.

Kronični stadij karakteriziraju i mehanička oštećenja na zidovima žučnih puteva, jer odrasla fasciola sa svojim kukovima i odojcima povrijedi sluznicu. Odrasli i njihova jaja se nakupljaju, mogu narušiti protok žuči, čime se olakšava pristupanje sekundarne infekcije i razvoj gnojnog angioholitisa (upala žučnih putova u jetri).

Često postoje znakovi alergijskog miokarditisa:

• bolovi u prsima;
• tahikardija;
• poremećaj srčanog ritma;
• prigušeni tonovi srca.

S razvojem komplikacija javlja se atipična lokalizacija fasciola u mozgu, plućima, ispod kože, što dovodi do potkožnog apscesa. Vrlo ozbiljne komplikacije kod spajanja sekundarne infekcije. U tom slučaju razvijaju se destruktivne nekrotične i upalne promjene u jetri.

Dijagnoza fasciolijeze

Dijagnoza bolesti utvrđuje se na temelju simptoma i laboratorijskih testova. Da biste to učinili, upotrijebite sljedeće dijagnostičke metode:

1. Ispitivanje soka duodenala. Helminth jaja se promatraju u tajnosti duodenalnog crijeva dva mjeseca nakon infekcije, kada je parazit sazrio i postao spolno zreli pojedinac.
2. Proučavanje fecesa. Fasciol jaja se također nalaze u fecesu dva mjeseca nakon infekcije.
3. ELISA test (serološki imunološki test). Uzorak je vrlo informativan u akutnom stadiju fascioliaze, jer naš imunološki sustav razvija specifične proteine ​​antitijela koji reagiraju na parazitne antigene i sprječavaju njihovu reprodukciju, kao i neutraliziraju toksične tvari koje emitiraju.
4. Opći test krvi. Može biti vrlo informativan, budući da povećan broj eozinofila, leukocita i ROE može ukazivati ​​na prisutnost parazitske infekcije u tijelu.
5. Reakcija indirektne aglutinacije (rnga). Ova dijagnostička metoda omogućuje identificiranje i prepoznavanje antigena helminta.
6. Ultrazvučni pregled. Ultrazvuk može otkriti lokalizaciju zrelog fasciola mjesec dana nakon infekcije.
7. Kompjutorska tomografija. CT-om jetre otkriva se neoplazma u jetri, au plućima „hlapljivi“ infiltrati.
8. Magnetska rezonancija. MRI otkriva gustu neoplazmu u fibroznoj membrani jetre.

Rani stadij fascioliaze mora se razlikovati od klonorhoze, leukemije, virusnog hepatitisa, opisthorchiasis, kao i neke bolesti bilijarnog trakta različite etiologije.

Diferencijalna dijagnoza fascioliaze u akutnoj fazi zahtijeva isključenje sljedećih oboljenja: eozinofilne leukemije, trihinoze, kao i nekih bolesti probavnog trakta.

U kroničnom stadiju provodi se diferencijalna dijagnoza s pankreatitisom, kolecistitisom, kolangitisom.

Liječenje fascioliaze

Liječenje fascioliaze uključuje kompleks medicinskih mjera i provodi se u nekoliko smjerova:

• anthelmintska terapija;
• terapija desenzibilizacije;
• simptomatska terapija;
• restorativna terapija.

U akutnoj fazi propisana je terapija desenzibilizacije koja se provodi uzimanjem antihistaminika i kalcijevog klorida. Također je potrebno držati se prehrane. S razvojem komplikacija u obliku hepatitisa ili miokarditisa, prednizon se propisuje (30-40 mg dnevno) tjedno.

Nakon eliminacije simptoma alergije, anthelmintski tretman provodi se uz sljedeće lijekove:

• Triclabendazol u dnevnoj dozi od 10 mg po 1 kg tjelesne težine, u teškim akutnim slučajevima, lijek se uzima u dozi od 20 mg po 1 kg tjelesne težine u dvije doze s intervalom od 12 sati;
• Praziquantel u dozi od 75 mg po 1 kg tjelesne težine u tri doze nakon obroka tijekom jednog dana;
• hloksil u dozi od 60 mg po 1 kg tjelesne težine. Dnevna doza uzima se u tri pristupa, tijek liječenja je 5 dana.

Napredak u liječenju antihelminthic lijekova procjenjuje se po prisutnosti jaja fasciola u duodenalnom soku. Takve se studije provode svakih 3-6 mjeseci.

Također u tom razdoblju, propisane lijekove, olakšavanja stagnacije žuči u tkivima jetre (kolestaza). Pri ulasku u bakterijsku infekciju propisana je antibiotska terapija.

Nakon anthelmintskog liječenja propisuju se choleretic droge i laksativi za čišćenje žučnih puteva i tijela kao cjeline od mrtvih helminta.

Prevencija fascioliaze

Preventivne mjere za sprječavanje infekcije fasciolosom provode se u nekoliko smjerova:

1. Veterinarske službe poboljšavaju pašnjake i pašnjake.
2. Borbe mekušaca (fasciola srednjih domaćina) provode se smanjivanjem broja njihovih populacija.
3. Melioracija močvara, koja osigurava njihovu odvodnju i dezinfekciju.
4. Liječenje goveda i malih goveda anthelmintskim lijekovima: acemidophen, ivomekolom plus, vermitan i drugi.
5. Preventivna deworming od goveda i malih preživača.
6. Promjena pašnjaka i silaža krmnog bilja kako bi se smanjila učestalost fasciolijaze.

Još jedan preventivni smjer je poštivanje pravila osobne higijene:

• temeljito pranje ruku nakon korištenja toaleta, kontakt sa životinjama, rad u vrtu, prije jela;
• temeljito pranje povrća i ljekovitog bilja, plodova i voća;
• kvalitetna toplinska obrada mesa (goveda i sitnih preživača, janjetina, svinjetina, meso kunića);
• korištenje visokokvalitetne dezinficirane vode (kuhana);
• javno obrazovanje stanovništva koje živi u endemskom području.

fasciolasis

Fascioliasis je helminthiasis, koji je najviše osjetljiv na infekcije s preživača (krave i ovce), ali ljudi također mogu biti bolesni. Uzročnici ove bolesti su trematodi - div (Fasciola gigantica) i jetra (F. Hepatica). Stanište patogena fasciolija jesu biljke koje rastu u blizini vode, koje ljudi i životinje često jedu, kao i onečišćenu vodu. S fascioliazom su oštećena tkiva jetre i bilijarnog trakta.

1, 2 - odrasli fluorescentni patogeni žive u žučnim kanalima goveda (ovce, krave); 3 - jaja izlaze s izmetom i ulaze u vodeni okoliš; 4, 5 - nakon sazrijevanja pojavljuje se prvi oblik larve (miracidian); 6 - zahvaljujući nosu prodire u pužnicu (mali puž); 7,8,9 - miracidium postaje majčinska redija s kojom se pojavljuju kćeri, a među njima i cercariae; 10 - ove ličinke napuštaju puža; 11 - plivaju i kapsuliraju na vodenu vegetaciju, postajući adoleskarije; 12 - životinja se zarazi slučajnim gutanjem; 13 - osoba koja obično jede cress zajedno s takvom larvom; 14, 15 - akutna faza fasciolija počinje kada migrira iz duodenuma u parinehemu jetre; 16 - u 4-6 mjeseci, slučajnost postaje odrasla i živi u žučnim kanalima, pa kronična faza počinje, traje mjesecima ili godinama.

Najveća prevalencija fascioliaze dobivena je u Južnoj Americi, Srednjoj Aziji i Zakavkazju. Zbog posebne opasnosti od ove bolesti, u cijelom svijetu se provodi jasna evidencija o slučajevima bolesti, au slučaju povećanja učestalosti poduzimaju se odgovarajuće preventivne mjere. Prilikom identificiranja osobe fascioliaze, ona će sigurno biti poslana u karantenu.

Uzročnici fascioliaze su divovski i hepatički. Oni su bliski rođaci, imaju mnoge zajedničke morfološke značajke i mogu se međusobno pariti.
Hepatički slučaj: dužina 20-30 mm, širina 8-13 mm. Ima dvije usne rupe.
Divovska vrećica: dužina do 7-8 cm, širina do 12 mm. Jaja su velika (150-190 na 75-90 mikrona).

Tijek bolesti

Kod ljudi se bolest može pojaviti u akutnim i kroničnim oblicima. Prvi i najčešći simptom u ovom slučaju je teška alergijska reakcija koja se javlja u tijelu kao odgovor na otpuštanje toksičnih otpadnih proizvoda od strane helminta. Odrasli helminti igraju posebnu ulogu u mehanizmu stvaranja kroničnog oblika fascioliaze, koji, zbog svojih dojki i šiljaka, može uzrokovati ozbiljna mehanička oštećenja tkiva jetre i zidova žučnih kanala.

Rezultat tog procesa je trajno narušavanje protoka žuči, nakon čega slijedi dodavanje bakterijske infekcije. Ako se ova patologija ne dijagnosticira i ne liječi pravodobno, to može dovesti do ozbiljnog oštećenja i smrti stanica jetre. Bolest u akutnoj fazi tijeka može se uspješno liječiti lijekovima. U kroničnom tijeku fascioliaze, predviđanja o potpunom oporavku su sumnjiva.

Simptomi kod ljudi

Od trenutka prodiranja patogena fascioliaze u tijelo i do pojave prvih znakova bolesti, to traje u prosjeku 8 dana, ali to razdoblje može trajati nekoliko mjeseci. Rani stadij ove bolesti može se shvatiti kao banalna alergija, budući da kod ljudi prevladavaju sljedeći simptomi:

• snažno povećanje temperature (obično više od 40 ° C);
• izgled osipa na koži;
• uporni svrbež u područjima osipa;
• oticanje i crvenilo kože, urtikarija;
• često se primjećuje žutica.

Uz fascioliazu, svi gore navedeni simptomi mogu biti popraćeni glavoboljama, slabošću i općom slabošću, prolivenim bolovima u trbuhu, zimicama. Osoba koja boluje od ove bolesti može se žaliti na osjećaj mučnine i dugotrajnog povraćanja. Pri pregledu takvog pacijenta može se primijetiti povećanje veličine jetre, s pritiskom na koji osoba osjeća bol. Iako ovaj simptom može biti uzrokovan vrlo širokim popisom drugih uzroka.

Dodatni simptom fascioliaze kod ljudi može se pripisati kliničkim znakovima miokarditisa, koji se izražavaju povećanjem krvnog tlaka, oštrom boli iza prsne kosti, tahikardijom. Kod kroničnog tijeka simptomi su manje izraženi. Osoba može osjetiti tupu bol u trbuhu, uglavnom u desnom hipohondriju. Osim toga, poremećaji probavne smetnje mogu se primijetiti mučnina, proljev, nadutost, podrigivanje, osjećaj gorčine u ustima.

Faze fasciolijeze kod ljudi

Za vrijeme trajanja fascioliaze u ljudi razlikuju se 4 glavne faze:

• Faza inkubacije - od uzimanja metacerceriuma do prvih simptoma. Traje od nekoliko dana do 3 mjeseca, što ovisi o broju progutanih metacercary i imunosti domaćina.
• Invazivna ili akutna faza - karakterizirana migracijom parazita u žučne kanale. Ova faza popraćena je mehaničkim oštećenjem tkiva jetre i peritoneuma tijekom migracije nezrelih metaka, kao i alergijskih reakcija. Glavni simptomi ove faze su:
  • vrućica s temperaturom od 40-42 ° C (to je obično prvi simptom fascioliaze kod ljudi);
  • bol u trbuhu;
  • gastrointestinalni poremećaji: gubitak apetita, nadutost, mučnina, proljev;
  • hives;
  • respiratorni simptomi (vrlo rijetko): kašalj, otežano disanje, bol u prsima, hemoptiza;
  • hepatomegalija (povećana jetra) i splenomegalija (povećana slezena);
  • ascites - povećanje abdomena, zbog nakupljanja tekućine (trbušna vodena bolest);
  • anemija;
  • žutica.
• Latentna (skrivena) faza može trajati nekoliko mjeseci ili godina. Udio asimptomatskog protoka u tom razdoblju nije poznat. U ovoj fazi bolest se otkriva samo tijekom liječničkog pregleda ili pregleda drugih bolesti.
• Kronična faza. Može se razviti nekoliko mjeseci ili godina nakon infekcije. Odrasli mjehurići u žučnim kanalima uzrokuju upalu i hiperplaziju (rast) epitela. Holangitis i kolecistitis, koji se razvio kao posljedica toga, u kombinaciji s velikom količinom parazita, dovodi do mehaničke blokade žučnih putova. U ovom stadiju uočeni su sljedeći simptomi: žučna kolika, epigastrična bol, netolerancija na masnu hranu, mučnina, žutica, pruritus, bol i težina desne hipohondrija itd. Kliničke manifestacije ne razlikuju se od kolangitisa, kolecistitisa i holelitijaze različitog podrijetla. Povećanu jetru može pratiti povećana slezena ili ascites. U slučaju opstrukcije (opstrukcije), žučni se mjehur povećava, postaje edemat, zidovi se zgusnu. Od vanjskih stijenki adhezija žučne kese uzrokovane upalnim procesom, prodiru u susjedne organe. Kamenje se formira u mjehuru ili žučnim kanalima, koje su obično male i brojne.

Posebnu ulogu u fascioliazi ima pravodobna dijagnoza i ispravno liječenje. Odgađanje procesa liječenja može rezultirati stvaranjem gnojnog kolangitisa, žutice i apscesa jetre za osobu. U medicinskoj praksi postoje slučajevi otkrivanja parazitskih patogena fasciolija u mozgu, mliječne žlijezde, kao i plućnog tkiva i očiju.

Fascioliasis oka je rijetka, a fascioli su lokalizirani u očnoj jabučici. Na slici, odrasla hepatička slučajnost u lijevom oku 6-godišnjeg dječaka iz Taškenta (Uzbekistan), koja je uzrokovala monokularnu sljepoću

dijagnostika

Pravovremena identifikacija bolesti kod ljudi je vrlo teška. Poteškoće u dijagnosticiranju posljedica su nemogućnosti otkrivanja jaja parazita čak i mikroskopskim pregledom. Obilježje fascioliaze je da uzročnici bolesti ne polažu jaja određeno vrijeme. Mogućnost laboratorijskog određivanja prisutnosti jajnih stanica helminta osigurana je samo 3 mjeseca nakon infekcije. Kako se ne bi odgodio patološki proces, preporuča se ultrazvučni pregled jetre i žučnih putova nakon pojave prvih simptoma fasciolija. Pomoću ove studije moguće je utvrditi prisutnost takozvanih fasciola - patogena ove bolesti, koji imaju oblik lišća.

Slika fascioliaze na ultrazvuku

Slika fascioliaze na CT

Fotografije fascioliaze na MRI

liječenje

Liječenje fascioliaze u ljudi ima nekoliko različitih opcija, izbor koji ovisi o stadiju bolesti, kao i značajke liječenja patološkog procesa u tijelu određene osobe. U akutnoj fazi bolesti preporučuje se nježna prehrana, koja podrazumijeva isključivanje masne, pržene, slatke i začinjene hrane iz prehrane, što može dodatno opteretiti jetru. Ako osoba ima simptome miokarditisa ili hepatitisa, glukokortikosteroidi su uključeni u njegov plan liječenja. Preporuča se započeti antihelmintsku terapiju tek nakon završetka akutne faze. Kako bi se izbacili patogeni fasciolijaze iz lumena žučnih putova, propisuju se choleretic lijekovi.

Određena anthelmintička sredstva djelotvorna su za fascioliazu, i kod ljudi i kod domaćih životinja. Lijek izbora u liječenju fascioliaze je triclabendazol, koji spada u skupinu derivata benzimidazola. Lijek djeluje tako da sprečava polimerizaciju molekule tubulina u strukturu citoskeleta (mikrotubule). Alternativa je albendazol, osobito u veterinarskoj medicini.

Tretman prazikvantelom je nedjelotvoran. Postoje znanstveni izvještaji o uspješnom liječenju ljudske fascioliaze s nitazoksanidom u Meksiku, iako je to prilično skupo, štoviše, trenutno se ne preporučuje. Također su izvijestili o učinkovitosti betionola.

Početkom 2000-ih godina, egipatski lijek Mirazid, napravljen od smire (posebna smola za drvo), proučavan je kao oralna terapija za trematodozu, uključujući fascioliazu, u liječenju koje je pokazao vrlo dobru učinkovitost odjednom. Ali kasnije je bila u nedoumici, jer su rezultati naknadnih testova bili mnogo gori.

S razvojem gnojnih komplikacija kod osobe, liječnik može propisati antibakterijske lijekove, čija se doza odabire pojedinačno. Kirurško liječenje ove bolesti indicirano je samo u slučaju razvoja apscesa jetre, kada je potrebna njegova drenaža.

Za kontrolu kvalitete liječenja, šest mjeseci nakon njegova završetka, provodi se laboratorijska studija analize stolice za helminthiasis, kao i studija prethodno uzetih dijelova žuči.

prevencija

Sprečavanje infekcije ovom bolešću je poštivanje osnovnih pravila osobne higijene, kao i higijene hrane. Ne preporučuje se jesti vodu iz otvorenih akumulacija, koja nije prošla preliminarno vrenje. Nepranjeno povrće, voće i bilje također mogu uzrokovati infekciju fascioliazom. Opća pravila za sprječavanje ove patologije uključuju veterinarsko računovodstvo i kontrolu goveda, kao i provođenje sanitarnog i odgojnog rada među stanovništvom.

prognoze

Pravovremena dijagnoza i pravilno odabrani tretman ključni su za brz oporavak osobe. U slučaju masivne helmintske invazije ili dodatka sekundarne bakterijske infekcije, prognoza oporavka nije vrlo povoljna. U teškim slučajevima smrt je moguća.

Simptomi u životinja

Klinički znakovi fascioliaze uvijek su usko povezani s infektivnom dozom (broj unesenih metacercarias). Kod ovaca, kao najčešćeg konačnog domaćina, kliničke manifestacije podijeljene su u 4 vrste:

• Akutni tip I: Zarazna doza je više od 5.000 unesenih metacercary. Ovce odjednom umiru bez ikakvih prethodnih kliničkih znakova. Ponekad mogu imati ascites, abdominalno krvarenje, žuticu, blijedu kožu, slabost.
• Akutni tip II: infektivna doza je 1000-5000 progutanih metacercaries, kao iu prethodnom slučaju, ovce umiru, ali na kratko vrijeme dolazi do bljedila, gubitka svijesti i ascitesa.
• Subakutni tip: zarazna doza je 800-1000 ingestija, ovce su usporene, anemija i postoji mogućnost smrti. Gubitak težine je dominantna značajka.
• Kronična fasciolija: infektivna doza je 200-800 unesenih metacercaries. Za asimptomatsko ili postupno se razvija oteklina ispod donje čeljusti i ascites, iscrpljenost, gubitak težine.

Postoje znakovi u krvi kao što su anemija, hipoalbuminemija (smanjenje albumina u krvi) i eozinofilija (povećanje eozinofila) može se primijetiti u svim tipovima fasciolijaze. Poboljšani jetreni enzimi kao što su glutamat dehidrogenaza (GLDG), gama-glutamil transferaza (GGT) i laktat dehidrogenaza (LDH) povišeni su u subakutnom ili kroničnom tipu fascioliaze 12-15 tjedana nakon gutanja metacercerija. Ekonomski negativan učinak fasciolija ovaca sastoji se u iznenadnoj smrti životinja, kao iu smanjenju njihove težine i proizvodnji vune.

Kod koza i goveda, kliničke manifestacije su slične ovcama. Međutim, razvoj otpornosti na infekciju hepatičke slučajnosti (F. Hepatica) dobro je poznat kod odraslih goveda. Telad su osjetljiva na bolest, ali obično zahtijevaju više od 1000 metacercariuma da uzrokuju kliničke manifestacije fascioliaze. U ovom slučaju, znakovi bolesti bit će slični onima kod ovaca - gubitak težine, anemija, hipoalbuminemija i (nakon uzimanja 10.000 metacercariuma) smrti. Posljedice fasciolija kod stoke su ekonomski gubici uzrokovani uporabom jetre nakon klanja i gubitaka u proizvodnji, osobito zbog gubitka težine.

Kod ovaca, a ponekad i goveda, oštećeno tkivo jetre inficirano je bakterijama Clostridium (C.Novyi tip B). Otpuštaju toksine u krvotok, što dovodi do razvoja infektivnog nekrotičnog hepatitisa, au ovaca je također poznat kao „crna bolest“. Ne postoji lijek za nju, kao rezultat toga, brza smrt. Budući da je C. Novyi uobičajen u okolišu, „crna bolest“ nastaje svugdje gdje žive trematodi koji pogađaju jetru i ovce.

Načini prijenosa

Prisutnost intermedijarnih domaćina (puževa) u regiji, domaćih biljojeda, klimatskih uvjeta i prehrambenih navika utječe na mogućnost zaraze ljudi fascioliazom. Ovce, koze i goveda smatraju se dominantnim prirodnim le ištima patogena. Dok druge životinje koje mogu biti inficirane ne igraju važnu ulogu u prijenosu fascioliaze na ljude. S druge strane, neki autori ističu da magarci i svinje doprinose prijenosu bolesti u Boliviji. Utvrđeno je da među divljim životinjama pretežno crni štakori (Rattus Rattus) mogu igrati važnu ulogu u raspodjeli, kao iu prijenosu parazita na Korzici (regija Francuska). U Francuskoj je nutrija (Myocastor coypus) također zabilježena kao prirodni divlji spremnik za jetra.

Ljudi se ne zaraze iz same životinje, nego jedu vodene biljke koje sadrže zarazne cercariae (larve slobodnog plivanja). Nekoliko vrsta vodenog povrća poznato je kao izvor infekcije za ljude. U Europi su kao izvori zaraze ljudi registrirani obična žena (vodena kesica), šumarka, vodozemac (divlja kreša), maslačak, poljska salata i kovnica mekušaca.

U sjevernom dijelu bolivijskog Altiplana, gdje je fascioliaza vrlo česta u ljudi, pretpostavlja se da neke vodene biljke kao što su bero-bero (kruška), alge, kjosco i tortora vodene biljke mogu djelovati kao izvor patogena fascioliaze za ljude.

Budući da su hepatična cercariae također inkapsulirana na površini vode, ljudi se mogu zaraziti dok je piju. Osim toga, eksperimentalno istraživanje je pokazalo da ljudi koji konzumiraju jela iz sirove ili nedovoljno tretirane životinjske jetre mogu se zaraziti fascioliazom uzimanjem nezrelih jetrenih mjehurića.

epidemiologija

Infekcija ljudi i životinja od strane jetre i divovskih metaka javlja se u mnogim dijelovima svijeta. Fascioliasis u životinja se distribuira u zemljama s velikim brojem goveda i ovaca. Kod ljudi se bolest pojavljuje, s izuzetkom zapadne Europe, uglavnom u zemljama u razvoju. Bolesti se mogu naći samo u onim područjima gdje postoje pogodni uvjeti za intermedijarne domaćine.

Istraživanja provedena posljednjih godina pokazala su da je ljudski fascioloza važan problem javnog zdravstva. Slučajevi infekcije zabilježeni su u Europi, Americi, Aziji, Africi i Oceaniji. Učestalost slučajeva kod ljudi raste u 51 zemlji na pet kontinenata. Globalna analiza pokazuje da se očekivani odnos između prevalencije bolesti u životinja i ljudi promatra samo na osnovnoj razini. Visoke stope fasciolija kod ljudi nisu nužno pronađene u područjima gdje životinje pate od ovog problema. Na primjer, u Južnoj Americi patogeni se nalaze u ljudima u Boliviji i Peruu, gdje nema posebne učestalosti bolesti u veterinarskoj medicini. U isto vrijeme, u zemljama kao što su Urugvaj, Argentina i Čile (vođe za uzgoj goveda), fascioloza je relativno rijetka u ljudi.

Evropa

U Europi, fasciolosis kod ljudi prevladava uglavnom u Francuskoj, Španjolskoj, Portugalu i zemljama bivšeg SSSR-a. Francuska se na ovom popisu smatra važnim endemskim područjem. U razdoblju od 1970. do 1982. u devet francuskih bolnica zabilježeno je ukupno 5.863 slučaja ljudske fascioliaze. Što se tiče zemalja bivšeg Sovjetskog Saveza, gotovo svi registrirani slučajevi dogodili su se u Tadžikistanu. Nedavno su u nekim dijelovima Turske provedene serološke studije (jedna od dijagnostičkih metoda) ljudske fascioliaze. Prisutnost antitijela u krvi u 3,01% pronađena je u pokrajini Antalya i od 0,9 do 6,1% u pokrajini Isparta u mediteranskoj regiji Turske. U drugim europskim zemljama fascioliaza je slučajna, a pojava bolesti obično se promatra nakon putovanja u područja u kojima su patogeni česti.

Sjeverna i Južna Amerika

U Sjevernoj Americi bolest je vrlo rijetka. U Meksiku je bilo 53 slučaja. U Srednjoj Americi, fascioloza je ljudski zdravstveni problem na Karibima, osobito u Puerto Ricu i na Kubi. Kubanske provincije Pinar del Rio i Villa Clara važne su endemske žarišta. U Južnoj Americi, fascioliaza kod ljudi je ozbiljan problem u Boliviji, Peruu i Ekvadoru. Ove zemlje, smještene u blizini Anda, smatraju se područjima s najvećom prevalencijom ljudskog fasciolija u svijetu. Najpoznatija područja hiperendemija nalaze se uglavnom na visokoj ravnici (plato) zvanoj Altiplano. U sjevernom dijelu bolivijskog Altiplana, u nekim zajednicama, stope incidencije bile su do 72 i 100% tijekom ožiljaka (fecesa) i seroloških (serumskih) studija. U Peruu se hepatska slučajnost nalazi u cijeloj zemlji kod ljudi. Najviše stope raširenosti zabilježene su u Arequipi, Punu, dolinama Mantaro i Cajamarci. U drugim zemljama Južne Amerike, kao što su Argentina, Urugvaj, Brazil, Venecuela i Kolumbija, fascioliaza kod ljudi je rijetko slučajna, unatoč visokoj učestalosti stoke.

Afrika

U Africi su rijetko zabilježeni ljudski slučajevi fasciolijaze, s iznimkom sjevernih regija. Najveća prevalencija zabilježena je u Egiptu, gdje se bolest širi u zajednicama koje žive u područjima delte Nila.

U Aziji je najviše slučajeva (preko 10 tisuća) zabilježeno u Iranu, osobito u Gilanu na Kaspijskom moru. U istočnoj Aziji, fascioloza kod ljudi je rijetka. Nekoliko slučajeva zabilježeno je u Japanu, Koreji, Vijetnamu i Tajlandu.

Australija i Oceanija

U Australiji je ljudski fascioliasis bio iznimno rijedak (opisano je samo 12 slučajeva). U Novom Zelandu, hepatska slučajnost nikada nije pronađena kod ljudi.