Ciroza uzrokuje umiranje 40 milijuna ljudi svake godine. To je destruktivna promjena u jetri kao posljedica virusnih, toksičnih i drugih patologija, u kojima se zdravo tkivo parenhima zamjenjuje kolagenskim (vlaknastim) stanicama, a na njegovoj površini formiraju se distrofični čvorići. Unatoč mnogim novim terapijskim režimima koji se koriste za liječenje takvih bolesnika, većina njih umire od ciroze unutar 2-5 godina, doživljavajući jaku bol u naprednoj fazi.
Etiološka klasifikacija
Zbog brojnih vrsta manifestacija i tijeka bolesti i potrebe za imenovanjem individualne terapije, odobreno je nekoliko klasifikacija ciroze jetre na skupštini WHO 1978. godine. Najvažnija od njih je distribucija po etiološkoj osnovi, jer je za njega odabrana terapijska shema. Zbog oštećenja jetre najčešći su oblici ciroze:
- alkohol (40–50% slučajeva) - poraz hepatocita etanolom je najčešći uzrok ciroze. Stopa početka patologije ovisi o mnogim individualnim čimbenicima: učestalosti konzumiranja alkohola, njihovoj kvaliteti, prisutnosti infekcija, trajanju pijanih uvjeta, itd. Tako, kada se dnevno konzumira 200–400 g votke, ciroza se javlja u 10-15 godina, ali ako je osoba nositelj virusa hepatitis, zahvaćena jetra će se očitovati za 5-7 godina;
- virusna (20–35% slučajeva) - ciroza je posljedica kroničnog hepatitisa B, C i D, koji se za sada tretira samo simptomatski. Čak i uz dugotrajnu remisiju, nije isključena vjerojatnost oštećenja parenhima zbog fibroze. Također, ciroza se može razviti kao komplikacija u teškom tijeku hepatitisa A i E, koja se primjećuje u 1-5% bolesnika;
- toksični (5-10% slučajeva) - poraz hepatocita moguć je uz redovito izlaganje tijelu različitih otrova. Glavnu rizičnu skupinu čine radnici u kemijskoj i metalurškoj industriji. Prijavljeni su i slučajevi otrovanja jetre gljivične spore i kemikalija koje se koriste za zaštitu usjeva od štetočina. Stoga su i poljoprivredni radnici u opasnosti od ciroze. Lijekovi koji se posebno koriste za liječenje onkologije također mogu inhibirati funkciju jetre. U tom slučaju postavlja se dijagnoza medicinske ciroze;
- kongestivni (srčani) - ovaj oblik karakterizira nekroza hepatocita, koja je uzrokovana hipoksijom i zastajanjem krvi u intra- i ekstrahepatičnim krvnim žilama. To je obično komplikacija koja se razvija na pozadini srčane ili plućne insuficijencije. Kod ove vrste ciroze često se javlja ascites, što dovodi do unutarnjeg krvarenja probavnog trakta i bakterijskog peritonitisa. Kao posljedica višestrukog zatajenja organa, prognoza je loša;
- primarni bilijarni (genetski) - bolest je uzrokovana oslabljenom imunoregulacijom, to jest, imunološke stanice uzrokuju infiltraciju bilijarnog epitela, što dovodi do nekroze hepatocita. Bolest se odlikuje brojnim izvanhepatičnim pojavama, uključujući lokalne lezije u obliku nefritisa i alveolitisa, kao i sustavne reumatske bolesti: lupus, reumatoidni artritis, skleroderma itd. Prognoza je nepovoljna.
Ciroza također može početi na pozadini drugih uzroka: šećerna bolest, hemohromatoza (nemogućnost jetre da izluči željezo, što uzrokuje njegovo nakupljanje u krvi i djeluje kao otrov), galaktosemiju, itd. Tromboza, osobito, Budd bolest može postati mogući uzrok. Chiari, u kojem je blokirana vena jetre i kirurško uklanjanje tromba. Međutim, takvi slučajevi su rijetki.
Važno je napomenuti da prema nekim podacima oko 5-15% ciroze pripada kriptogenim skupinama, tj. One se razvijaju iz nepoznatog razloga. Temeljitijim i dubinskim ispitivanjem "idiopatskih" bolesnika pokazuje se da 60% njih ima oštećenje jetre uzrokovano genetskim poremećajima endokrinog sustava. Kako se dijagnostičke metode poboljšavaju, kriptogena ciroza postaje sve rjeđa, ali neki klinički slučajevi ostavljaju mnoge neobjašnjene probleme.
Morfološka klasifikacija
Razvrstavanje bolesti strukturnim promjenama u zahvaćenoj jetri moguće je nakon dijagnostičkog snimanja organa. Ultrazvučno snimanje daje samo općenitu sliku veličine, gustoće i makodefekta organa, a CT ili MRI podaci mogu pružiti potpunije informacije. Ako pacijent ima metalne igle u svom tijelu, onda on ne bi trebao biti podvrgnut MRI skeniranju, a CT je kontraindiciran kod djece, trudnica i osoba koje su nedavno uzele CT ili X-ray zbog opasnog zračenja. Izbor specifične dijagnostičke metode određuje se pojedinačno. Ako nijedan alat nije prikladan, punkcija se izvodi pod kontrolom ultrazvuka.
Morfološka klasifikacija ciroze jetre ima tri tipa sa svojom podvrdom:
Klasifikacija ciroze jetre prema Child-Pugh-u (Child-Turkot-Pugh)
Klasifikacija ciroze jetre prema Child-Pugh-u ili Child-Turkot-Pugh (rođeni Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, ponekad Child-Paquet) koristi se za procjenu ozbiljnosti ciroze. U različitim izvorima postoje male razlike u granicama parametara, vjerojatnost preživljavanja itd.
Ozbiljnost ciroze procjenjuje se sustavom bodova, koji se izračunavaju na temelju 5 ili 6 parametara. Ukupno su tri razreda: A, B i C:
- razred A (dijete A) - 5–6 bodova
- Ocjena B (dijete B) - 7–9 bodova
- Ocjena C (Dijete C) - 10-15 bodova
Klasifikacija ciroze jetre po Child Pughu
Za ispravnu procjenu stanja bolesnika i uspostavu daljnje kvalitete života, liječnici iz cijelog svijeta razvijaju pristupe dijagnosticiranju težine bolesti na temelju kliničkih manifestacija, laboratorijskih i instrumentalnih podataka. Jedna od tih metoda procjene je klasifikacija ciroze jetre u dječjoj dobi, nadmašujući ostatak u svojoj jednostavnosti i složenosti pristupa.
Opće značajke klasifikacije Child Pugha
Sustav za procjenu preživljavanja bolesnika i težinu bolesti podijeljen je u tri glavne skupine, koje se određuju na temelju sustava bodova koji se postavljaju pri dobivanju objektivnih podataka pri praćenju bolesnika.
- Klasa A djeteta Pugh odražava najlakši stupanj u kojem su adaptacijska svojstva organizma još uvijek u stanju raditi u uvjetima kompenzacije. Raspon od 5-6 bodova odgovara ovoj kategoriji.
- Klasu B za dijete Pugh karakterizira subkompenzacija patoloških procesa. Prilikom izračunavanja bodova, rasponu od 7-9 točaka odgovarat će ova klasa.
- Dijete Pugh klase C nastaje kada se dekompenzirani patološki procesi, najnepovoljnija kategorija za preživljavanje pacijenata. Klasu C karakterizira raspon od 10-15 točaka.
Parametri potrebni za procjenu djeteta Pugh
Ciroza jetre uzrokuje abnormalnosti u svim sustavima tijela, te je teško procijeniti opstanak ili težinu stanja bez sustava bodovanja, iz razloga što se klinička slika bolesti kod različitih bolesnika može značajno razlikovati. Klasifikacija ciroze djeteta Pugha omogućuje vam da odaberete svaki parametar odvojeno od skupa podataka i racionalno ga ocijenite.
- Ukupni bilirubin određen je biokemijskim testom krvi. Ciroza je karakterizirana povećanjem izravnog i neizravnog bilirubina. Zbog poraza parenhima jetre, poremećen je ciklus konjugacije (vezanja) toksičnog indirektnog do izravnog netoksičnog bilirubina. Klinički, povećanje ovog parametra očituje se u žutici.
- Albumin - protein sintetiziran u jetri, također se određuje biokemijskim ispitivanjem krvi. Kršenje funkcije formiranja albumina dovodi do njegovog smanjenja, povećava se i udio direktnog bilirubina.
- Ascites se određuje objektivnim pregledom pacijenta ili ultrazvukom trbušne šupljine. Abdominalna oteklina posljedica je povećanja tlaka u portalnoj veni i smanjenja onkotskog tlaka, koji se javlja kada je poremećena sinteza albumina i drugih bjelančevina, koja zadržava krvnu plazmu i sprječava da napusti vaskularni sloj u trbušnoj šupljini. Izgleda kao ogroman trbuh s proširenim venama na prednjem zidu trbuha.
- Hepatična encefalopatija se manifestira teškim neuropsihijatrijskim poremećajima. To se događa zbog nemogućnosti jetre da neutralizira toksične proizvode koji se pojavljuju u procesu metabolizma. Jedan od tih proizvoda je amonijak, koji ostaje nakon razgradnje proteina. Toksini koji nisu podvrgnuti detoksikaciji u jetri slobodno ulaze u mozak i ometaju metabolizam u živčanom tkivu, postupno dovode pacijenta u jetrenu komu.
- Protrombinski indeks (PTI),% protrombinskog vremena (PTV), međunarodni normalizirani omjer (INR) su parametri sustava zgrušavanja krvi, određeni pomoću koagulograma. Jedna od najvažnijih funkcija jetre je sinteza proteina potrebnih za normalno funkcioniranje sustava zgrušavanja krvi, promjene u tim parametrima često dovode pacijente do masovnog krvarenja, posebno iz vena jednjaka i rektuma.
Tablica za izračunavanje bodova
Pri izračunavanju ukupnog broja bodova, na temelju navedenih parametara, liječnici koriste donju tablicu.
Klasifikacija ciroze djeteta i Pugha
Child-Pugh klasifikacija je metoda za procjenu stanja osobe koja pati od ciroze. Na temelju podataka iz ove klasifikacije, liječnik donosi zaključke o potrebi kirurškog liječenja, te procjenjuje stopu preživljavanja pacijenta, duljinu života nakon dijagnoze.
Procjena uključuje razlikovanje opsega oštećenja pacijenta u tri klase - od najlakših, s prilično optimističnim prognozama, do najopasnijih, kada je ljudska jetra jako zahvaćena fibroznim tkivom i praktički ne može u potpunosti funkcionirati.
Što je Child-Pugh metoda
Klasifikaciju su prvi američki znanstvenici 1964. godine predložili kao učinkovitiju alternativu metodama APACHE II i APACHE III. Dijete-piće omogućuje vam da procijenite stanje pacijenta već prvog dana promatranja.
Evaluacija se događa na skupu nekih parametara. Nakon pregleda njihovog učinka, liječnik može pripisati stupanj razvoja bolesti u bolesnika jednom od tri razreda. Korelacija svakog specifičnog pokazatelja prema određenoj klasi događa se dodjeljivanjem određenog broja bodova.
Klasa Dijete A odgovara kompenzacijskom stupnju ciroze, odnosno klase Dijete B i Dijete C - subkompenzacijska i dekompenzacijska.
Svaki razred ima svoj vlastiti rejting. Nakon izračuna ukupnog rezultata svih pokazatelja, svaka specifična situacija bolesti jetre dobiva svoju klasu.
Koji su kriteriji za procjenu ciroze jetre kod Child-Pugha
Pacijent s dijagnosticiranom cirozom mora obaviti biokemijski test krvi kako bi odredio svoju klasu. Liječnik je zainteresiran za pokazatelje kao što su ukupni bilirubin u plazmi, protrombinski indeks (protrombinsko vrijeme ili međunarodni normalizirani omjer) i albumin krvne plazme.
Utvrđena je i prisutnost ascitesa i hepatičke encefalopatije te njihov stupanj ozbiljnosti. Ako se u pacijenta nađe infektivni hepatitis, to mu pogoršava situaciju.
Svaki od kriterija koji se koristi u procesu ocjenjivanja dodjeljuje se ocjeni od 1 do 3. Jedinica označava najlakši stupanj oštećenja, odnosno tri najteža. Zbroj bodova omogućuje da se bolest pripiše određenoj klasi:
- 5-6 bodova: klasa A;
- 7-9 bodova: klasa B;
- 10-15 bodova: klasa C.
Bilirubin u jetri
Bilirubin je pigment jetre. Nastaje u procesu razgradnje crvenih krvnih zrnaca, a mogu postojati dvije vrste:
Potonji se mora prirodno izlučiti kroz prijelaz iz jetre u crijeva i bubrege. U slučajevima kada se jetra ne nosi s ovim zadatkom, bilirubin se počinje nakupljati u krvi. Takozvana stagnacija bilirubina djeluje na tijelo kao otrovno otrovanje. Normalno, bilirubinski indeks u krvi ne prelazi indeks od 20,5 mikrona na litru, iako, do sada, liječnici u rezultatima ispitivanja navode ocjenu od 21 mikrona.
U bolesnika s dijagnosticiranom alkoholnom cirozom rezultati za ovaj pokazatelj su dodijeljeni kako slijedi:
- od 2 do 34 mikrona mol / l - 1 bod;
- 34-50 mikrona mol / l - 2 boda;
- više od 50 mikrona mol / l - 3 boda.
Stopa zgrušavanja krvi
Protrombinski indeks (PTI, PTV ili MNO) je sljedeći kriterij procjene. U normalnom stanju, jetra proizvodi protrombinski protein, koji je odgovoran za stupanj zgrušavanja krvi. Iz ovog pokazatelja ovisi koliko brzo osoba može zaustaviti krvarenje i koliko je vjerojatno opća pojava krvarenja. Proizvodnja dovoljne količine proteina je nemoguća bez sinteze vitamina K, koji također nosi jetru. Ako tijelo nije u stanju sintetizirati vitamin, poremećena je proizvodnja protrombinske proizvodnje. To, pak, negativno utječe na stopu zgrušavanja krvi. Protrombinski indeks izračunat je kao omjer vremena nastanka krvnog ugruška u zdravoj osobi s onom u bolesnika s cirozom. Određivanje veličine događa se metodom Quick. Norma u odrasle osobe - od 72 do 140%, dok je stopa zadebljanja tekućine krvi je oko 11-15 sekundi.
Prema Child-Pet PTI, procjenjuje se kako slijedi:
- ne manje od 60% - 1 bod;
- 40-60% - 2 boda;
- manje od 40% - 3 boda.
Protrombinsko vrijeme (PTV) za Child-Pugh uzima se u obzir dodjeljivanjem točaka:
- manje od 1,7 - 1 bod;
- 1,7-2,2 - 2 boda;
- više od 2,2 - 3 boda.
U ovom slučaju, bodovi se uzimaju u obzir na jednom od tih pokazatelja - PTV ili PTI.
Struktura proteina - albumin
Albumin je drugi specifični protein koji proizvodi jetra. Ovaj element krvi odgovoran je za transport bilirubina i blokira proces edema. Normalna stopa ovog proteina kod odrasle osobe je od 35 do 50 grama po litri.
Sustav Child-Pugh procjenjuje svoju količinu na sljedeći način:
- više od 35 g / litra - 1 bod;
- od 28 do 35 g / litru - 2 boda;
- vrijednost manja od 28 g / l - 3 boda.
Smanjenje vrijednosti na manje od 27 jedinica je opasno za pacijenta s mogućnošću plućnog edema.
Ascites trbušne šupljine
Ascites je jedna od najopasnijih komplikacija ciroze jetre, kada se tekućina počinje nakupljati u abdomenu, što uzrokuje značajno povećanje volumena abdomena. Stagnacija krvi i porast tlaka u krvnim žilama. Ozbiljnost ascitesa procjenjuje se prema količini tekućine i njenoj opipljivoj gustoći. Ovaj se kriterij ne ocjenjuje u numeričkom ekvivalentu:
- ako pacijent nema patologiju, boduje se 1 bod;
- ako je ascites blag i normalno podložan liječenju, ukupnoj se količini dodaju 2 boda;
- ako je šupljina s tekućinom teška na dodir i praktički ne reagira na tekuće terapijske mjere, uzimaju se u obzir 3 boda.
Encefalopatija jetre
Ova lezija je moguća komplikacija alkoholne ciroze. Zapravo, to je proces trovanja tijela, kada slaba funkcija jetre ne može u potpunosti ukloniti amonijak i derivate ove otrovne tvari iz tijela. To stanje često ulazi u komu, nakon čega pacijent više ne dolazi u svijest.
U nedostatku hepatične encefalopatije, 1 bod se dodaje ukupnom rezultatu. Ako pacijent ima pospanost tijekom dana i nesanicu noću, a spavanje se može pretvoriti u letargičnu, to je stanje "vrijedno" 2 boda. U tom slučaju, liječenje može biti učinkovito.
Kada pacijent počne gubiti sposobnost za prostornu koordinaciju, te napadaju konvulzivne i epileptičke napade, dodaju se 3 boda. Ovo stanje može se ispraviti samo transplantacijom organa.
Tumačenje rezultata klasifikacije Child-Pugh
Najpovoljniji za pacijenta je ciroza klase A po Child-Pughu. U tom slučaju, možete očekivati da će pacijent živjeti od 7 do 25 godina, podložno stalnom pridržavanju zahtjeva liječnika i kontinuiranom liječenju. Osim toga, pacijent može biti podvrgnut transplantaciji jetre, ali to nije uvjet liječenja. Stopa preživljavanja nakon operacije je oko 90%.
Ciroza jetre klase B znači da je stanje zahvaćenog organa nešto lošije. Osoba s takvom patologijom naziva se broj od 5 do 10 godina života nakon dijagnoze. Ova patologija je indikacija za imenovanje presađenog organa. Istovremeno, otprilike 30% pacijenata neće moći dugo živjeti nakon operacije.
Razred Dijete C je najopasniji i najteži za pacijenta. Ne više od 40% tih pacijenata može živjeti 2,5-3 godine, a većina njih će živjeti nešto više od godinu ili dvije. S takvim stupnjem oštećenja, transplantacija jetre je obvezni uvjet liječenja, ali nakon abdominalne operacije samo 18–19% pacijenata preživi.
Često se ciroza kombinira s drugim ozbiljnim bolestima - rakom jetre, virusnim hepatitisom, citomegalovirusom, HIV-om. Odabir taktike liječenja, liječnik uzima u obzir prisutnost tih bolesti u pacijenta. Sva terapijska terapija odvija se na složen način: propisuju se multivitaminski preparati, hepatoprotektori, imunomodulirajuća i antivirusna terapija, specifični lijekovi za održavanje jetre, usporavanje rasta fibroznog tkiva i normaliziranje krvnog tlaka. U slučajevima kada se dijagnosticira ciroza klase C, u osnovi, sve mjere osim presađivanja organa su nedjelotvorne. Iako transplantacija ne jamči da pacijent može preživjeti.
Klasifikacija ciroze po Child-Pughu smatra se relativno objektivnom i učinkovitijom od drugih ranijih skala. Liječnik propisuje pogođenu osobu da provodi testove i preglede. Dobivene podatke uspoređuje s količinom bilirubina, albumina, PTV-a i PTI-a, kao i prisutnost ascitesa i encefalopatije s ljestvicom procjene broja elemenata u krvi, vremena zgrušavanja i stupnja komplikacija. Svako stanje se ocjenjuje bodovima, koji se na kraju sažimaju, dajući prisutnom liječniku priliku da procijeni zanemarivanje bolesti, koliko je učinkovita operacija i kakva je vjerojatnost da će pacijent živjeti nakon operacije.
Vrsta pijenja za djecu
Informacije u odjeljku o lijekovima, metodama dijagnoze i liječenja namijenjene su zdravstvenim radnicima i nisu upute za uporabu.
Klasifikacija ciroze jetre prema Child-Pugh-u ili Child-Turkot-Pugh (rođeni Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, ponekad Child-Paquet) koristi se za procjenu ozbiljnosti ciroze. U različitim izvorima postoje male razlike u granicama parametara, vjerojatnost preživljavanja itd.
Ozbiljnost ciroze procjenjuje se sustavom bodova, koji se izračunavaju na temelju 5 ili 6 parametara. Ukupno su tri razreda: A, B i C:
razred A (dijete A) - 5–6 bodova klasa B (dijete B) - 7–9 bodova klasa C (dijete C) - 10–15 bodova Bodovi se daju ovisno o vrijednosti svakog od parametara od 1 do 3, nakon čega se zbrajaju,
Ovaj sustav je indikativan i ne uzima u obzir mnoge druge parametre pacijentovog stanja, na primjer, proširene vene jednjaka itd.
Procjene preživljavanja bolesnika s cirozom na temelju Child-Pugh klasifikacije
Postoje razne procjene preživljavanja bolesnika s cirozom jetre. Konkretno, sljedeće:
Neki profesionalni medicinski radovi koji koriste Child-Pugh klasifikaciju
Golub, EA Preoperativna priprema i postoperativna rehabilitacija bolesnika s cirozom jetre koji su podvrgnuti azigoportalnom odvajanju vena jednjaka s nastankom arefluksne kardije. Autor. disertacija. Doktor znanosti, 14.01.17-kirurgija, 14.01.04-vn.bol-niti. KSMU, Krasnodar, 2011. Nikushkina I.N. Stanje portalno-jetrenog protoka krvi u kroničnim difuznim bolestima jetre (interorgan i hemodinamski odnosi). Sažetak diska. MD, 14.00.05 - unutarnje bolesti. MSMSU, Moskva, 2007 Klyuchnikov, O. Yu. Kirurško liječenje krvarenja iz proširenih vena jednjaka i želuca. Sažetak diska. Doktor znanosti, 14.00.27 - kirurgija. RNTSFG, Krasnodar, 2007. Koshevoi A.P. Poboljšanje dijagnoze i liječenja bolesnika s krvarenjem iz proširenih vena jednjaka i želuca. Sažetak diska. Doktor medicinskih znanosti, 14.00.27 - kirurgija. SSMU, Moskva, 2009
Child-Pugh ciroza se koristi za procjenu ozbiljnosti ciroze u pacijenta.
Također, na temelju klasifikacije, procjenjuje se stopa preživljavanja bolesnika s cirozom jetre i postotak smrtnosti nakon operacije. Osim toga, procjenjuje se stupanj potrebe za transplantacijom jetre.
Korištenje ovog sustava uključuje podjelu na klase, od kojih 3 i, ovisno o nekoliko parametara, određuju težinu ciroze, a time i trajanje ljudskog života. Postoji procjena stupnja kompenzacije bolesti.
klasa A (dijete A) - kompenzirana ciroza; klasa B (dijete B) - subkompenzirana; klasa C (Dijete C) - dekompenzirana.
Svaka klasa ima svoj raspon točaka, koji se izračunava na temelju zbroja točaka nekoliko parametara. Ako je zbroj točaka svih parametara u rasponu od 5-6, onda je jačina ciroze klasa A. Raspon 7-9 je dodijeljen klasi B, a potonja Child-Pu klasa C ima najveću vrijednost u rasponu 10-15.
Očito, prvi ima minimalni stupanj ozbiljnosti i maksimalni životni vijek, koji varira u regiji od 15-20 godina. Child-Pugh klasa B je druga u dugovječnosti pacijenta i može trajati i do 10 godina. Ako je dijagnosticirana klasa C, onda je očekivano trajanje života pacijenta samo 1-3 godine.
SAVJET LIJEČNIK! Kako spasiti jetru ?!
Nikolay Zakharov, izvanredni profesor, kandidat medicinskih znanosti, hepatolog, gastroenterolog
“Žive stanice dihidrokvercitina su najjači pomagač za jetru. Minirana je samo od smole i kore divljeg ariša. Znam samo jedan lijek u kojem je maksimalna koncentracija dihidrokvercitina. Ovo je... "
Postoperativni postotak smrtnosti također je najveći za klasu C - oko 82%, B - 30%, A - 10%.
Potreba za transplantacijom jetre: visoka, s ozbiljnošću ciroze klase C; umjereno - B; niska - A.
01 Parametri koje treba razmotriti
bilirubin; albumin; Prisutnost ascitesa; Prisutnost jetrene encefalopatije; Protrombinski indeks ili protrombinsko vrijeme ili međunarodni normalizirani omjer su PTI, PTV i INR.
U nastavku možete vidjeti tablicu s točkama od 1 do 3, koja se postavljaju na temelju vrijednosti svakog od parametara s gornje liste.
Sustav Child-Pugh nije najtočniji, već samo indikativan, jer procjena ne uzima u obzir sve parametre pacijentova stanja.
Predloženi sustav odvajanja ozbiljnosti ciroze je najpogodniji u slučajevima gdje nema oštrog pogoršanja bolesti, kao i njenih komplikacija.
U nastavku je prikazana tablica s procjenama preživljavanja bolesnika za svaki razred.
U raznim izvorima, granice procijenjenih parametara navedenih u gornjim tablicama imaju male razlike, tako da ih se ne bi trebalo smatrati mjerilom.
Osim klasifikacije prema Child-Pughu, ciroza se dijeli prema morfološkim i etiološkim znakovima.
02 Etiološki znakovi
Ova klasifikacija uključuje 20 oblika bolesti i etiološku (po podrijetlu) klasifikaciju ciroze može se podijeliti u 3 skupine, ovisno o tome je li uzrok ciroze poznat ili ne:
1. vrste ciroze povezane s utvrđenom (poznatom) etiologijom; 2. oblici s kontroverznom etiologijom (u nekim izvorima možete pronaći definiciju "s mogućom etiologijom"); 3. oblici nejasne (nepoznate) etiologije.
Oblici utvrđene etiologije uključuju:
Alkoholna ciroza koja se javlja s dugotrajnom upotrebom alkohola (40-60 grama etanola) dugi niz godina (15 i više godina); Virusni, koji je u 40-60% slučajeva posljedica virusnog kroničnog hepatitisa B, C i G; Lijek ili lijek - javlja se pri duljoj uporabi lijekova istog tipa; Primarna i sekundarna bilijarna ciroza - karakterizirana smrću zdravog tkiva jetre, nakon čega se zamjenjuje grubim tkivom ožiljaka; Urođena ili nasljedna; Kongestivna - razlikuje se od ostalih navedenih oblika i razvija se dugo vremena zbog kršenja dotoka krvi u jetru. Pacijenti kojima dominiraju opći poremećaji cirkulacije; Bolest i Budd-Chiari sindrom - bolesti povezane s oštećenjem izlučivanja krvi iz jetre (tromboza jetre); Razmjena alimentarne ciroze koja se javlja u prisutnosti teške šećerne bolesti, pretilosti i nametanja anastomoze male intestinalne cjevčice;
Moguće (ili nejasne, nepoznate) etiologije uključuju prisutnost zaraznih bolesti, prisutnost parazitskih bolesti, autoimunitet i nutritivni nedostatak.
U većini slučajeva kriptogeni oblik ciroze naziva se nepoznatim etiološkim čimbenicima. Osim toga, u nejasnoj etiologiji razlikuju se oblici bolesti kao primarna bilijarna i indijska djeca.
03 Morfologija bolesti
Ona dijeli oblike bolesti prema površini (promjeru čvorova vezivnog tkiva) organa jetre. Klasifikacija je predložena u gradu Acapulco 1974. godine i prema tome, ciroza se dijeli na:
Mali čvor (mikronodularni oblik) - promjer čvorova vezivnog tkiva nije veći od 3 milimetra. Tipično, promjer je u rasponu od 1-3 mm; Krupnouzlovoe (makronodularni oblik) - promjer čvorića prelazi 3 mm; Mješoviti - prisutnost i malih čvorova i velikih čvorovnih oblika (postoje čvorovi poveznih pletiva različitih promjera). Dijagnosticiran s gotovo istim brojem velikih i malih čvorova; Nepotpuni septal - karakterizira ga prisutnost tankih i ponekad nepotpunih pregrada (septuma), koje presijecaju parenhim jetre i u mnogim slučajevima završavaju slijepo.
I malo o tajnama...
Zdrava jetra je ključ vaše dugovječnosti. Ovo tijelo obavlja veliki broj vitalnih funkcija. Ako su uočeni prvi simptomi gastrointestinalnog trakta ili bolesti jetre, a to su: žutilo bjeloočnice, mučnina, rijetke ili česte stolice, jednostavno morate djelovati.
Preporučujemo da pročitate mišljenje Elene Malysheve o tome kako brzo i lako obnoviti rad ŽIVOTA... Pročitajte članak >>
Ciroza jetre je proliferacija vezivnog tkiva u tijelu zbog produljene upale. Ne postoji jedinstveni pristup klasifikaciji ove patologije, jer ne postoji konsenzus o tome koji je od postojećih najuspješniji za dijagnostičke zadatke i liječenje ciroze.
Klasifikacija ciroze djeteta i Pugha
Ova klasifikacija ciroze koristi se za procjenu ozbiljnosti bolesti u bolesnika.
Na temelju toga utvrđuje se stopa preživljavanja bolesnika s ovom patologijom i postotak smrtnosti nakon operacije. Utvrđuje se koliko je potrebno presađivanje jetre.
Bolest je podijeljena u tri klase. Parametri koje ove klase definiraju ukazuju na ozbiljnost ciroze, kao i na očekivano trajanje života bolesne osobe koja ima cirozu. Za Child-Pugha, stupanj kompenzacije bolesti određuje se kako slijedi:
Klasa A uključuje kompenziranu cirozu B - subkompenzaciju C - dekompenziranu cirozu.
Kako se to ocjenjuje?
Svaka klasa Child-Puy dodjeljuje se određenim točkama, koje se izračunavaju na temelju zbroja nekoliko parametara. Dakle, klasa A pripada rasponu od 5 do 6 bodova, B, odnosno, od 7 do 9 bodova. I posljednji razred - najviša vrijednost od 10 do 15 bodova.
Minimalni stupanj ozbiljnosti ciroze pripada A. U ovom slučaju, očekivano trajanje života pacijenta bit će maksimalno - od 15 do 20 godina. U drugom, to je oko 10 godina. Razred C podrazumijeva najkraći životni vijek bolesnika s cirozom jetre - samo jedan, maksimalno tri godine.
Ova klasifikacija ciroze koristi se za procjenu ozbiljnosti bolesti u bolesnika.
Na temelju toga utvrđuje se stopa preživljavanja bolesnika s ovom patologijom i postotak smrtnosti nakon operacije. Utvrđuje se koliko je potrebno presađivanje jetre.
Bolest je podijeljena u tri klase. Parametri koje ove klase definiraju ukazuju na ozbiljnost ciroze, kao i na očekivano trajanje života bolesne osobe koja ima cirozu. Za Child-Pugha, stupanj kompenzacije bolesti određuje se kako slijedi:
Klasa A uključuje kompenziranu cirozu B - subkompenzaciju C - dekompenziranu cirozu.
Kako se to ocjenjuje?
Svaka klasa Child-Puy dodjeljuje se određenim točkama, koje se izračunavaju na temelju zbroja nekoliko parametara. Dakle, klasa A pripada rasponu od 5 do 6 bodova, B, odnosno, od 7 do 9 bodova. I posljednji razred - najviša vrijednost od 10 do 15 bodova.
Minimalni stupanj ozbiljnosti ciroze pripada A. U ovom slučaju, očekivano trajanje života pacijenta bit će maksimalno - od 15 do 20 godina. U drugom, to je oko 10 godina. Razred C podrazumijeva najkraći životni vijek bolesnika s cirozom jetre - samo jedan, maksimalno tri godine.
Nakon kirurške intervencije najviši postotak smrtnosti pripada razredu C - to je 80%; 30% - respektivno, B, ali A - samo 10%.
Potreba za transplantacijom jetre s različitim stupnjevima težine određuje se kako slijedi:
visoka - C, umjerena - B, niska - A.
Parametri uzeti u obzir u klasifikaciji Child-Pugha
Koji parametri utječu na distribuciju razreda? Prije svega, prisutnost:
Kao i hepatička encefalopatija, PTI, PTV i INR.
Sustav Child-Pugh ne može se smatrati referentnim, jer se u procjeni ne uzimaju u obzir svi parametri pacijentovog stanja. Oštra pogoršanja bolesti, kao i njezina komplikacija, mijenjaju sliku i ta se klasifikacija više ne koristi.
Osim opisanog sustava, u slučaju ciroze uzimaju se u obzir i morfološki i etiološki znakovi.
Etiološka klasifikacija
Postoji dvadesetak oblika ciroze. Ovisno o tome je li njen uzrok poznat ili ne, bolest je podijeljena u tri skupine:
Ciroza s utvrđenom (poznatom) etiologijom, patologija u kojoj je etiologija kontroverzna (ponekad kažu "s mogućom etiologijom").
Utvrđena etiologija
Sustav Child-Pugh ne može se smatrati referentnim, jer se u procjeni ne uzimaju u obzir svi parametri pacijentovog stanja. Oštra pogoršanja bolesti, kao i njezina komplikacija, mijenjaju sliku i ta se klasifikacija više ne koristi.
Osim opisanog sustava, u slučaju ciroze uzimaju se u obzir i morfološki i etiološki znakovi.
Etiološka klasifikacija
Postoji dvadesetak oblika ciroze. Ovisno o tome je li njen uzrok poznat ili ne, bolest je podijeljena u tri skupine:
Ciroza s utvrđenom (poznatom) etiologijom, patologija u kojoj je etiologija kontroverzna (ponekad kažu "s mogućom etiologijom").
Utvrđena etiologija
O poznatim, utvrđenim uzrocima pojave patologije govore u sljedećim slučajevima:
Kod alkoholne ciroze javlja se s produljenom upotrebom alkoholnih pića (40-60 grama etanola) 15 godina i više Virusna, koja se javlja u polovici slučajeva zbog virusnog kroničnog hepatitisa B, C i G. Ljekovita ili medicinska, koja nastaje zbog drogama istog tipa dulje vrijeme: primarna i sekundarna bilijarna ciroza jetre, u kojoj dolazi do smrti jetrenog tkiva, te grubo ožiljno tkivo koje se zamjenjuje, kongenitalna ili nasljedna ciroza. Stagnant - razlikuje se od ostalih navedenih oblika i razvija dovoljno dugo vrijeme kada se prekida dotok krvi u jetru. Promatrano kod bolesnika s općim poremećajima cirkulacije U slučaju bolesti i Budd-Chiari sindroma, bolest povezana s oslabljenim odljevom krvi iz jetre (s trombozom jetre) Promjena - alimentarna ciroza jetre uzrokovana teškim dijabetesom, pretilost, kada se zaobilazi enterička anastomoza.
Moguća i nejasna etiologija
Moguća i nejasna, nepoznata etiologija očituje se u prisutnosti:
zarazne bolesti, parazitske bolesti, autoimune patologije, pothranjenost.
Nepoznati etiološki čimbenici najčešće su kriptogeni oblici ciroze. U primarnoj bilijarnoj i indijskoj cirozi u djetinjstvu, oni također govore o nejasnoj etiologiji.
Morfološka klasifikacija
Morfološka klasifikacija oštećenja jetre je prva predložena i odobrena, na temelju podataka o biopsiji (dio organa uzetog in vivo). Postoje 4 oblika patologije:
ciroza jetre male veličine, karakterizirana malim čvorićima u organu, promjera 1-3 mm, gruba ciroza - promjer nodula u jetri je 3 mm ili više, oblici nepotpune ciroze, koja uglavnom pogađa međuhepatične septu, mješovita, karakterizirana kombinacijom svih gore navedenih znakova.
Liječenje ciroze
Child-Pugh razred ciroze jetre omogućuje ne samo postavljanje dijagnoze, predviđanje preživljavanja pacijenta, nego i odabir adekvatnog liječenja i potporne terapije.
Prema tome, kompenzirano oštećenje jetre (za klasu A) uključuje osnovnu terapiju koja ima za cilj uklanjanje osnovnog uzroka bolesti. Osim toga, potrebno je odabrati pomoćne lijekove. Njihova je zadaća eliminirati dispepsiju. Enzimski agensi poput "Pancreatin", "Creon", "Mezim" su od velike važnosti. Doze su standardne, uzete tri puta dnevno, uglavnom prije jela. Imenovani po tečajevima, u prosjeku 2-3 tjedna, koji se ponavljaju s određenom učestalošću.
U slučaju subkompenzirane ciroze jetre (u slučaju B klase ciroze po Child-Pughu), potrebno je imenovanje pojačane terapije održavanja. U tu svrhu koristi se dijeta s malo soli (ne više od 2 g soli dnevno), a protein je dodatno ograničen. Od lijekova propisanih "furosemid" i "spironolakton". Prijem diuretičkih lijekova inhibira razvoj portalne hipertenzije i smanjuje ascites. Funkcija gastrointestinalnog trakta može se poboljšati "Lactulose" za 50-70 ml dnevno, ali unos bi trebao biti konstantan.
Moguća i nejasna, nepoznata etiologija očituje se u prisutnosti:
zarazne bolesti, parazitske bolesti, autoimune patologije, pothranjenost.
Nepoznati etiološki čimbenici najčešće su kriptogeni oblici ciroze. U primarnoj bilijarnoj i indijskoj cirozi u djetinjstvu, oni također govore o nejasnoj etiologiji.
Morfološka klasifikacija
Morfološka klasifikacija oštećenja jetre je prva predložena i odobrena, na temelju podataka o biopsiji (dio organa uzetog in vivo). Postoje 4 oblika patologije:
ciroza jetre male veličine, karakterizirana malim čvorićima u organu, promjera 1-3 mm, gruba ciroza - promjer nodula u jetri je 3 mm ili više, oblici nepotpune ciroze, koja uglavnom pogađa međuhepatične septu, mješovita, karakterizirana kombinacijom svih gore navedenih znakova.
Liječenje ciroze
Child-Pugh razred ciroze jetre omogućuje ne samo postavljanje dijagnoze, predviđanje preživljavanja pacijenta, nego i odabir adekvatnog liječenja i potporne terapije.
Prema tome, kompenzirano oštećenje jetre (za klasu A) uključuje osnovnu terapiju koja ima za cilj uklanjanje osnovnog uzroka bolesti. Osim toga, potrebno je odabrati pomoćne lijekove. Njihova je zadaća eliminirati dispepsiju. Enzimski agensi poput "Pancreatin", "Creon", "Mezim" su od velike važnosti. Doze su standardne, uzete tri puta dnevno, uglavnom prije jela. Imenovani po tečajevima, u prosjeku 2-3 tjedna, koji se ponavljaju s određenom učestalošću.
U slučaju subkompenzirane ciroze jetre (u slučaju B klase ciroze po Child-Pughu), potrebno je imenovanje pojačane terapije održavanja. U tu svrhu koristi se dijeta s malo soli (ne više od 2 g soli dnevno), a protein je dodatno ograničen. Od lijekova propisanih "furosemid" i "spironolakton". Prijem diuretičkih lijekova inhibira razvoj portalne hipertenzije i smanjuje ascites. Funkcija gastrointestinalnog trakta može se poboljšati "Lactulose" za 50-70 ml dnevno, ali unos bi trebao biti konstantan.
U slučaju dekompenziranog oštećenja jetre (s razredom C na Child-Pugh skali), stanje koje ugrožava život pacijenta očituje se. Potrebna je trenutna intenzivna njega. Paracentesis osigurava uklanjanje tekućine iz peritoneuma, albumin i kristaloide se ubrizgavaju intravenozno, obnavljajući cirkulirajući volumen krvi i protein u tijelu. Aktivno se koriste diuretici: isti "Spironolakton" i "Furosemid". Dodijelite dijetu s malo soli. Uravnotežena parenteralna prehrana dolazi s jetrenom encefalopatijom i drugim ozbiljnim stanjima.
zaključak
Prevencija ove patologije također se temelji na Child-Pugh klasifikaciji ciroze jetre.
Kod kompenziranog tijeka bolesti nisu potrebne profilaktičke svrhe. U klasama B i C u bolesnika se može razviti anemija, pa se stoga često propisuje eritropoetin. Osim toga, često se propisuju beta-blokatori (kao što su "Metoprolol", "Anaprilina"), koji mogu spriječiti rupturu vena u jednjaku.
Vaga za piće za djecu
Također možete biti od pomoći:
O ovom kalkulatoru
Prognoza smrtnosti u slučaju ciroze jetre na Child-Pugh skali (Child-Pugh)
formula
Evaluacija se vrši prema sljedećim parametrima:
Stupanj encefalofapatije (prema FDA)
- Ocjena 0: jasna svijest; orijentacija u osobnosti, vremenu, prostoru; normalan neurološki status; normalni encephalogram
- 1. stupanj: anksioznost, poremećaj spavanja, razdražljivost, tremor, poremećaji pisanja
- 2. stupanj: pospanost, dezorijentacija u vremenu, asteriks, ataksija, spori trofazni valovi
- Stupanj 3: pospanost ili stupor, dezorijentiranost na mjestu, hiperrefleksija, rigidnost, spori valovi na EEG-u
- 4. stupanj: koma, delta aktivnost na EEG-u
Bodovi za piće za djecu
Za procjenu postojeće patologije jetre stručnjaci koriste klasifikaciju ciroze jetre na sustavu dijete-piće. S ovim sustavom otkriva se ozbiljnost bolesti i procjenjuje se stupanj preživljavanja pacijenta. Na temelju podataka utvrđuje se postotak smrti koji je moguć nakon operacije i utvrđuje se važnost transplantacije jetre.
Što je dijete piti
Klasifikacija dječjeg napitka je podjela na određene razrede, koji na temelju nekih parametara određuju težinu ciroze. Na temelju tih podataka procjenjuje se stupanj kompenzacije bolesti i mogući životni vijek pacijenta.
- Dijete A - kompenzirano;
- Dijete B - subkompenzirano;
- Dijete C - kompenzirano.
Svaka od tih klasa ima svoj raspon procjena, izračunat zbrajanjem rezultata nekoliko vrijednosti. Primjerice, ako je ukupan broj bodova 5-6, tada se cirozi dodjeljuje stupanj klase A. Prema tome, bodovi u iznosu od 7-9 pripadaju klasi B, u iznosu od 10-15 - razredu C.
Dijete A raspoređeno je u patologije s nižom težinom i maksimalnim vijekom trajanja pacijenta (15-20 godina). Kod drugog stupnja (Dijete B), očekivano trajanje života smanjuje se na 10 godina, a kod klase C pacijent može živjeti samo 1-3 godine.
Smrtnost u postoperativnom razdoblju s abdominalnom operacijom je u klasi A - 10% (to je najoptimističnija prognoza). Transplantacija jetre se ne preporučuje.
Dodjela klase B je indikacija za moguću transplantaciju jetre, dok je smrtnost nakon operacije -30%.
Transplantacija jetre je nužna procedura u razredu C, ali je karakterizirana najvećim postotkom smrtnosti bolesnika s abdominalnom operacijom -82%.
Klasifikacijski parametri
Postoji niz parametara, na temelju kojih se određuje ukupna ocjena ozbiljnosti bolesti.
Protrombinsko vrijeme (PTV indeks) ili protrombinski indeks (PTI) ili međunarodni normalizirani omjer (INR indeks).
Bodovi se dodjeljuju za svaku vrijednost, a zatim se zbrajaju do ukupnog iznosa. Evaluacijski pokazatelji od 1 do 3, dodijeljeni ovisno o vrijednostima parametara, prikazani su u donjoj tablici.
Dijete piće nije najtočniji sustav za određivanje stupnja ciroze, jer procjena ne uzima u obzir sve parametre pacijentovog stanja. To je relevantno u slučajevima gdje nema oštrog pogoršanja bolesti i bilo kakvih komplikacija.
Stopa preživljavanja
Sposobnost pacijenta da preživi u različitim stupnjevima bolesti može se odrediti i sustavom za piće djeteta.
Granice procijenjenih vrijednosti u različitim medicinskim izvorima mogu se neznatno razlikovati, tako da ih ne biste trebali smatrati standardom.
Dodatne informacije
Treba imati na umu da sustav za procjenu težine dječje ciroze ne može uzeti u obzir sve karakteristike bolesti (npr. Bolest jednjaka ili proširene vene). Stoga, pri određivanju ozbiljnosti bolesti, treba uzeti u obzir i druge klasifikacije, što će pomoći da se preciznije oblikuje klinička slika bolesti. Te su klasifikacije podijeljene po morfološkim i etiološkim parametrima.
Morfološki sustav temelji se na određivanju ozbiljnosti bolesti vanjskim znakovima:
- Nepotpuni obrazac;
- Ciroza malog čvora (promjer 1-3 mm);
- CLD (promjer preko 3 mm);
- Mješoviti oblik (prisutnost čvorova različitih promjera).
Ova klasifikacija nije dovoljna za opisivanje svih postojećih oblika bolesti, jer ponekad manifestacije bolesti mogu sadržavati nekoliko opisanih simptoma u isto vrijeme.
Etiološki sustav određen je porijeklom bolesti. Ovisno o tome, postoje vrste ciroze:
- kongenitalna;
- virusne;
- officinalis;
- Sekundarna bilijarna;
- alkohol;
- Sekundarna bilijarna;
- nepokretan;
- Razmjena prehrambenih proizvoda;
- Neobjašnjivo podrijetlo (prisutnost parazitskih i zaraznih bolesti, nedostatak prehrane, autoimunost).
Takav sustav također nije idealan jer se ciroza može pojaviti istodobno iz nekoliko razloga.
Svaka od navedenih klasifikacija sama po sebi nije savršena. Sustav za piće djece, etiološki i morfološki sustavi u nekim se slučajevima preklapaju. Stoga, da bi se dobila objektivnija slika o ozbiljnosti ciroze, treba uzeti u obzir sve klasifikacije.
Klasifikacija težine ciroze prema Child-Pughu
Child-Pugh ciroza se koristi za procjenu ozbiljnosti ciroze u pacijenta.
Također, na temelju klasifikacije, procjenjuje se stopa preživljavanja bolesnika s cirozom jetre i postotak smrtnosti nakon operacije. Osim toga, procjenjuje se stupanj potrebe za transplantacijom jetre.
Korištenje ovog sustava uključuje podjelu na klase, od kojih 3 i, ovisno o nekoliko parametara, određuju težinu ciroze, a time i trajanje ljudskog života. Postoji procjena stupnja kompenzacije bolesti.
- klasa A (dijete A) - kompenzirana ciroza;
- klasa B (dijete B) - subkompenzirana;
- klasa C (Dijete C) - dekompenzirana.
Svaka klasa ima svoj raspon točaka, koji se izračunava na temelju zbroja točaka nekoliko parametara. Ako je zbroj točaka svih parametara u rasponu od 5-6, onda je jačina ciroze klasa A. Raspon 7-9 je dodijeljen klasi B, a potonja Child-Pu klasa C ima najveću vrijednost u rasponu 10-15.
Očito, prvi ima minimalni stupanj ozbiljnosti i maksimalni životni vijek, koji varira u regiji od 15-20 godina. Child-Pugh klasa B je druga u dugovječnosti pacijenta i može trajati i do 10 godina. Ako je dijagnosticirana klasa C, onda je očekivano trajanje života pacijenta samo 1-3 godine.
Postoperativni postotak smrtnosti također je najveći za klasu C - oko 82%, B - 30%, A - 10%.
Potreba za transplantacijom jetre: visoka, s ozbiljnošću ciroze klase C; umjereno - B; niska - A.
Klasifikacija ciroze djeteta i Pugha
Ciroza djeteta Pugha koriste liječnici diljem svijeta kako bi utvrdili ozbiljnost bolesti.
Od toga ovisi mogućnost sanacije, izbor taktike liječenja i moguće komplikacije.
razlog
Alkohol može uništiti strukturu stanica jetre. To dovodi do žarišta nekroze. S kroničnom izloženošću visokim dozama alkohola razvija se ciroza.
Težina oštećenja jetre ovisi o vrsti alkohola:
- destilat - dobiven destilacijom biljnog materijala (mjesečina, rakija, viski, itd.);
- Rektifikat nastaje ponovnim isparavanjem tekućine uz daljnje hlađenje unutar specijaliziranih stupova.
Alkoholna pića iz prve skupine manje štete, jer se za njihovu pripremu koriste prirodne sirovine. Najpoznatija je vodka. Kada je napravljen od visokokvalitetnog alkohola, siguran je u malim dozama (do 50 g dnevno).
Ako sirovine za votku nisu dovoljno pročišćene od fusel ulja, ovo piće ima jak učinak trovanja na tijelo.
Promjene jetre u cirozi
Alkohol, metaboličke patologije, djelovanje virusa i drugi etiološki čimbenici izazivaju smrt jetrenih stanica.
Kada nekroza dosegne veliku veličinu, lobula se sruši zbog pritiska unutar organa. Zbog toga je nemoguće obnoviti jetru i rast novih hepatocita. Na mjestu mrtvih stanica dolazi do vezivnog tkiva. Ne obavlja potrebne funkcije, već ubrzano raste.
Vezivno tkivo se preklapa sa krvnim žilama jetre zbog čega se prekida dotok krvi u organ. Brzina protoka krvi u portalnoj veni je značajno smanjena, a pritisak unutar te vene. U ovom trenutku, parenhim u jetri raste s nitima vezivnog tkiva, što organ dijeli na pseudo-segmente.
Zbog toga su krvne žile povezane s anastomozama tako da krv prestaje teći u hepatocite.
Tako se začarani krug zatvara, stvarajući nove žarišta nekroze. Oporavak jetre u ovoj bolesti postaje nemoguć.
Klasifikacija ciroze
Za procjenu težine bolesti usvojena je skala Child-Pugh. Stanje pacijenta određeno je točkovnim sustavom za koji se razvijaju određeni parametri. Postoje 3 vrste ciroze:
- razred A - od 5 do 6 bodova;
- klasa B - od 7 do 9 bodova;
- klasa C - od 10 do 15 bodova.
Broj bodova izračunava se ovisno o ozbiljnosti pokazatelja od 1 do 3. Na kraju je ukupni iznos uzimajući u obzir sve kriterije.
Klasifikacija ciroze djetetom Pugh: procjena stupnja bolesti
Moderna medicina sistematizira podatke o bilo kojoj bolesti klasificiranjem i dijeljenjem na vrste ili skupine. Tako se klasifikacija ciroze jetre provodi i etiološkim čimbenicima i morfološkim značajkama. Za koje također možete procijeniti opstanak bolesnika kao postotak.
Da bi proveli točnu dijagnozu ozbiljnosti ciroze i predvidjeli daljnji razvoj bolesti i potrebu za transplantacijom organa, liječnici koriste specijalizirane skale. Najčešći od njih je ljestvica Child Pugh. U različitim izvorima mogu postojati male razlike u graničnim parametrima i vjerojatnostima preživljavanja, ali u glavnom je sustav izračuna jasan i razumljiv. O njoj i razgovaraj danas.
Važno je! Našli smo jedinstveni alat za borbu protiv bolesti jetre! Uzimajući naravno, možete pobijediti gotovo bilo koju bolest jetre u samo tjedan dana! Pročitajte više >>>
Što pokazuje skala i čemu služi?
Klasifikacija ciroze prema Child Pughu temelji se na sljedećim pokazateljima:
- protrombinski indeks, koji pokazuje odstupanja u sustavu zgrušavanja krvi;
- količina albumina (proteina u krvnoj plazmi);
- očiglednost bilirubina, pigmenta žuči koji se formira tijekom procesa razgradnje proteina;
- prisutnost hepatičke encefalopatije (faza). Patologija se temelji na odstupanju u radu mozga zbog trovanja organizma toksičnim metaboličkim proizvodima. Jetra ne može učinkovito očistiti krv i otrovne tvari ne prodiru u nju;
- ascites (skup tekućine u peritoneumu). Ova komplikacija se razvija u procesu povećanja tlaka u venama jetre i nakupljanja tekuće komponente krvi u trbušnoj šupljini.
Svaki od prikazanih parametara izražava se numeričkim izrazima u odgovarajućim jedinicama.
Procjena ozbiljnosti ciroze
Prema rezultatima laboratorijskih ispitivanja i svih gore navedenih kriterija, postavlja se dijagnoza. Određivanje stupnja ciroze jetre izravno ovisi o težini takvih komplikacija kao što je portalna hipertenzija i zatajenje jetre. Za svaki od ovih simptoma daje se ocjena koja će omogućiti procjenu težine bolesti i odrediti kojoj klasi pripada.
Prema Child Pugh sustavu, postoje tri klase koje su odgovorne za određene faze razvoja ciroze.
Prva je faza kompenzacije (klasa A). U ovoj fazi razvoja ciroze pacijenti se praktički ne žale na pojavu simptoma bolesti. No tijekom liječničkog pregleda liječnici dijagnosticiraju proširene vene jednjaka i abnormalnosti vrijednosti jetre u testovima krvi.
Druga je faza subkompenzacije (klasa B). U ovoj fazi simptomima karakterističnim za kompenziranu fazu dodaju se smanjenje interesa, povećani umor i problemi s gastrointestinalnim traktom.
Posebna preparacija na bazi prirodnih tvari.