Klackin tumor

Klackinov tumor naziva se kolangiokarcinom, rak koji potječe od epitelne sluznice žučnih putova. Bolest je relativno rijetka, ne iznosi više od 3% svih malignih tumora, rasprostranjena je, ali je češća kod stanovnika jugoistočne Azije, Dalekog istoka i Japana.

Stariji ljudi u dobi od 50 do 70 godina prevladavaju među pacijentima s kolangiokarcinomom, muškarci s tom patologijom su nešto vjerojatniji, vjerojatno zato što imaju veću vjerojatnost da će bolovati od skleroznog kolangitisa, što se smatra čimbenikom rizika za tumor.

Povećanje štetnog djelovanja vanjskog okoliša, povećanje uloge karcinogena, uz poboljšanje dijagnostičkih sposobnosti, dovodi do otkrivanja raka kod mlađih osoba od 45. godine života. Općenito, učestalost kolangiokarcinoma, kao i mnogi drugi maligni tumori, ima tendenciju povećanja.

Pozornost na Klackinov tumor posljedica je činjenice da je bolest teško otkriti u ranom stadiju, a liječenje naprednih oblika ne ostavlja nade ne samo za izlječenje, nego i za značajno produljenje života. Prognoza ostaje loša - pacijenti nakon operacije u prosjeku žive oko dvije godine, bez operacije - oko 7 mjeseci.

Čimbenici rizika i uzroci Klatkinovog tumora

Točni uzroci karcinoma žučnih puteva još nisu ustanovljeni, ali sljedeće su bitne:

Prisutnost kamenja u žučnom kanalu i mjehuru - povećava rizik od karcinoma nekoliko puta;
Kronična upala (kolecistitis, kolangitis);
Kongenitalne malformacije bilijarnog sustava;
Invazije parazita (opisthorchiasis);
Patologija crijeva (Crohnova bolest, ulcerozni kolitis).

Tu je i genetska predispozicija koja se može pratiti u Lynchovom sindromu kada se rak debelog crijeva i žučnog mjehura razvije zbog genetske mutacije.

Visoka učestalost kolangiokarcinoma na Dalekom istoku, Japanu i Aziji povezana je s visokim postotkom infekcije parazitima koji žive u žučnom mjehuru i prolazima.

Među mogućim čimbenicima rizika također ukazuju na toksične učinke, posebice radioaktivnu supstancu torostasta, prethodno korištenu za dijagnozu.

Kao posljedica mehaničke iritacije epitela žučnih puteva kamenjem, kroničnom upalom, intoksikacijom, dolazi do oštećenja stanica, što je osobito izraženo u pozadini sklerotičnih procesa i displazije. Još nije poznato koje su stanice izvor kolangiokarcinoma, ali vrlo je vjerojatno da se ne pojavljuje iz samog epitela kanala, nego iz matičnih stanica jetre.

Proces maligne transformacije prolazi kroz faze hiperplazije, metaplazije i displazije, što se može smatrati početnom fazom transformacije raka. Do 95% kolangiokarcinoma su glandularni tumori u strukturi, skvamozni stanični oblici, sluznice, nediferencirani karcinomi su mnogo rjeđi.

Postupno povećanje veličine u ograničenom prostoru žučnog kanala, tumor doprinosi narušavanju odljeva žuči do njenog potpunog prestanka, što uzrokuje karakteristične simptome bolesti.

Klasifikacija kolangiokarcinoma temelji se na tipu raka, stupnju diferencijacije, mjestu tumora, ponašanju u jetri i metastazama. Ovisno o lokaciji postoje:

Intrahepatični oblici raka - čine oko četvrtinu svih kolangiokarcinoma koji potječu od žučnih putova koji se nalaze unutar jetre;
Extrahepatic - može biti proksimalno, zahvaćajući se pomiče bliže zajedničkom žučnom kanalu i mokraćnom mjehuru, i distalno, smještenom dalje u smjeru otvora otjecanja (u dijelu kanala koji prolazi kroz gušteraču).

Najčešći je proksimalni rast extrahepatic cholangiocarcinoma, au rijetkim slučajevima istodobno se formira u nekoliko moždanih udara (multifokalni karcinom). Klackinov tumor se često naziva rakom središnjeg dijela bilijarnog sustava.

Po naravi rasta, Klatskinov tumor može biti intraduktalan, infiltrirajući i masivan, može istodobno prodirati u lumen kanala u obliku ograničenog čvora ili polipa, ili difuzno rasti tkivo.

Stupanj kolangiokarcinoma određuje TNM sustav. U prvoj fazi rak se nalazi u slojevima sluznice i mišića, u drugom u vanjski sloj kanala, dok se treći može uvesti u tkivo jetre na udaljenosti ne većoj od 2 cm, rak četvrtog stupnja raste duboko u jetreni parenhim, moguće u želudac, gušteraču crijeva.

Metastaze se javljaju uglavnom u limfnim žilama. Najprije se zahvaćaju limfni čvorovi portalne pukotine, zatim oko gušterače, au uznapredovalom stadiju tumor širi se na limfne kolektore celijakije, mezenterija, periportala (oko portalne vene).

Simptomi cholangiocarcinoma

U početnim stadijima Klatskinovog tumora nema simptoma, rak ne uzrokuje bol, žuč prolazi kroz kanale. Kako se veličina novotvorine povećava, lumen žučnog kanala se sužava, što otežava kretanje sadržaja.

Glavni znakovi lezija bilijarnog trakta su žutica i dispeptički poremećaji. Koža dobiva zelenkastu nijansu, koju karakterizira snažan svrbež, izazivajući grebanje. Zelenkasta boja i svrbež uzrokovani su obrnutim usisavanjem komponenti stajaće žuči u krvotok i taloženjem u koži.

Budući da žuč ne može ući u crijevo, stolica postaje bezbojna, dok će mokraća koja sadrži žučne kiseline i velike količine bilirubina biti tamna.

Za razliku od zatvaranja kamena u žučnim kanalima, tumorska obturacija ne uzrokuje napade žučne kolike, tj. Žutica se progresivno povećava bez boli. Bolest je moguća s brzim rastom raka, ali to se rijetko primjećuje.

U kasnijim fazama kolangiokarcinoma jetre ili ekstrahepatičnih kanala, bol i težina u desnoj hipohondriji postaju karakteristični znakovi povezani s povećanom jetrom i kongestijom žuči.

Osim žutice, pacijenti se žale na probavne smetnje. Moguće je povraćanje, proljev, mučnina, smanjenje i potpuni nedostatak apetita. Nedostatak žuči dovodi do oslabljenog cijepanja i apsorpcije masti, tako da pacijenti gube mnogo težine. U uznapredovalom stadiju Klatskinovog tumora izražena je jaka slabost, osiromašenje raste, groznica se može pojaviti na pozadini trovanja rakom.

Među komplikacijama tumora su najvjerojatnije zatajenje jetre, krvarenje, sekundarni upalni proces u kanalima, apscesi jetrenog tkiva, sepsa.

S velikim kolangiokarcinomom, metastazama u portalnoj pukotini jetre, portalna vena se komprimira, što se očituje u povećanoj slezeni s težinom u lijevom hipohondru i akumulaciji tekućine u želucu (ascites).

Klackinov tumor je u dubini tkiva, tako da ga je nemoguće ispitati, ali takav znak kao povećanje žučnog mjehura, zajedno s gore navedenim simptomima, može ukazivati na mogući rak.

Dijagnoza kolangiokarcinoma

Dijagnoza raka žučnih kanala zahtijeva niz instrumentalnih i laboratorijskih testova. Krvni testovi pokazuju povećanje bilirubina, alkalne fosfataze, dok su jetreni enzimi (AST, ALT) i albumini unutar normalnih granica. Općenito, može doći do povećanja leukocita u krvi, osobito ako postoji popratni upalni proces, u kasnijim stadijima mogu postojati znakovi anemije, ali općenito, laboratorijski podaci ne omogućuju točnu dijagnozu.

Pacijenti s osumnjičenim Klackinovim tumorom dijagnosticiraju se posebno u krvi - CA 19-9. Također raste kod raka gušterače, ali njegovo značajno povećanje u bolesnika s već dijagnosticiranom upalom bilijarnog trakta vjerojatno je u korist raka.

Veoma veliku količinu podataka moguće je dobiti instrumentalnim metodama - ultrazvukom, CT-om, pozitronskom emisijskom tomografijom, koje mogu pomoći otkriti tumor manji od 1 cm.

Rendgenski pregled žučnih puteva s kontrastom omogućuje određivanje stupnja zatvaranja prolaza, stanja otjecanja otvora u crijevu. Osim toga, ovi postupci mogu uzeti biopsiju za histološko ispitivanje tumorskog tkiva. Najinformativniji i najsigurniji način za određivanje lokacije i veličine neoplazije je MRI.

Tretman tumora Klatskina

Postoje značajne poteškoće u liječenju karcinoma žučnih kanala uzrokovanih njegovim položajem, što predodređuje slabu dostupnost tijekom operacije. Još jedan komplicirajući čimbenik je teškoća u dijagnosticiranju ranih oblika raka, zbog čega se velika većina tumora počinje liječiti u kasnijim fazama, kada je prognoza nepovoljna.

Glavni način liječenja ranih faza kolangiokarcinoma je operacija. Ako novotvorina nije dostigla značajnu veličinu, stijenka žučnog kanala nije proklijala, holedohotomija se može provesti kada se zajednički žučni kanal secira u uzdužnom smjeru, nakon čega slijedi izrezivanje tumora. Stentiranje žučnih putova također se provodi kako bi se olakšao protok žuči.

Porazom žučnih putova unutar granica jednog režnja jetre pokazuje se njegovo uklanjanje - lobektomija. Operacija se može dopuniti stvaranjem načina komunikacije između duodenuma i koledohusa.

Operacija Whipple, koja se koristi u bolesnika s velikim kolangiokarcinomom, smatra se najobimnijom. Ova intervencija uklanja fragment jetre s neoplazijom, dio želuca i gušterače, duodenum, žučni mjehur i njegove kanale, kao i limfne čvorove zahvaćenog područja.

Radikalne operacije može provesti ne više od 15% pacijenata zbog zanemarivanja i zbog ozbiljnog stanja zbog komorbiditeta koje imaju mnogi stariji pacijenti. Smrtnost u postoperativnom razdoblju doseže 40%, što je uzrokovano velikom operativnom ozljedom i značajnom količinom tkiva koje treba ukloniti.

Transplantacija jetre može biti najradikalnija metoda liječenja, ali se ova metoda rijetko prakticira zbog prevalencije tumorskog procesa i složenog postupka odabira i transplantacije organa.

Ako je nemoguće provesti radikalan tretman, kirurzi pribjegavaju palijativnim tehnikama - nametanju bilijarnih anastomoza, stentiranju kanala. Ove metode ne oslobađaju tumor, ali pomažu poboljšanju zdravlja pacijenata i uklanjaju neke od simptoma stagnacije žuči (svrbež, žutica).

S obzirom na lokalizaciju tumora i visok postotak zanemarenih oblika bolesti, operacije obično nisu radikalne, već palijativne, s ciljem smanjenja negativnog utjecaja raka na tijelo pacijenta.

Kirurško liječenje može se kombinirati s kemoterapijom i zračenjem, iako ne postoji jamstvo da će takva kombinacija učinaka pomoći u borbi protiv tumora.

Ako je nemoguće obaviti operaciju ili nakon kirurškog liječenja, može se propisati kemoterapija i zračenje. U prvom slučaju, cilj im je uništiti tumorska tkiva i ublažiti odljev žuči, u drugom slučaju - spriječiti recidiv i progresiju patologije. Za konzervativno liječenje korišteni su 5-fluorouracil, preparati platine, gemcitabin.

Holangiokarcinom se naziva tumor s lošom prognozom, a stopa preživljavanja je oko godinu i pol čak i nakon kirurškog liječenja. Radikalne operacije nisu uvijek učinkovite i praćene su velikim operativnim rizikom, a komplikacije su vrlo ozbiljne - sepsa, apscesi jetre.

Ako je moguće otkriti rani rak i provesti učinkovito liječenje, očekivano trajanje života može doseći 3-5 godina, ali takvi slučajevi su rijetki. Neoperirani pacijenti žive oko šest mjeseci. Općenito, prognoza ovisi o stupnju diferencijacije raka, prisutnosti metastaza, starosti pacijenta, popratnoj pozadini.

Klackin (Klatskin) tumor ili portal hoalgiokartsinoma

Klackinov tumor je najčešći maligni tumor koji se razvija iz žučnih putova. Drugi nazivi za Klatskinov tumor su: portalni ili koliformni kolangiokarcinom. Tumor utječe na žučne kanale na vratima jetre, tj. na mjestu njihovog izlaska iz jetre i stapaju se u zajednički jetreni kanal. Upravo ta lokalizacija određuje tehničku složenost kirurškog liječenja Klatskinovog tumora, budući da velika krvna žila prolaze kroz vrata jetre u neposrednoj blizini žučnih putova, dovodeći krv u jetru.
Tumor je dobio ime po američkom patologu Geraldu Klazkinu, koji je prvi dao najkompletniji klinički opis bolesti 1965. godine.
Glavna razlika između ovog tumora i drugih kolangiogenih karcinoma (koji se razvijaju iz žučnih putova) je njegov sporiji rast i rijetka udaljena metastaza. To jest, Klackinov tumor je manje zloćudan ili, drugim riječima, manje agresivan.
Druga važna razlika ovog tumora leži u njegovoj topografiji. Tumor Klazkina zove rak, koji se razvija iz žučnih puteva određene lokalizacije, naime, kanali u vratima jetre (portalni kolangiokarcinom). Vrata jetre su mjesto ulaska ili izlaska iz jetre ne samo velikih žučnih putova, nego i velikih krvnih žila koje opskrbljuju jetru (slika 1).
Stoga je druga važna značajka Klatskinovog tumora složenost njegovog kirurškog liječenja, jer pri uklanjanju tumora potrebno je sačuvati velike krvne žile, a ako su zahvaćene tumorom, potrebno je izvršiti intervenciju na krvnim žilama.
Ove dvije razlike zajedno stvaraju jedinstvenu situaciju koja vam omogućuje da značajno povećate pacijentove šanse za dugi životni vijek i oporavak nakon operacije, ako pacijent uđe u specijalizirani odjel, gdje se operacije redovito obavljaju za ovu bolest.

Liječenje Klatskinovog tumora.

Liječenje bolesnika s Klatskin tumorom sastoji se od tri ili četiri glavne faze, od kojih svaka jednako određuje uspjeh konačnog rezultata:
1) Pravovremena dijagnoza bolesti i drenaža žučnih putova.
2) Priprema jetre za resekciju
3) resekcija jetre i žučnih putova
4) Kemoterapija.
Velika većina bolesnika s Klatskinovim tumorima suočena je s tom dijagnozom nakon više ili manje dugotrajnog pregleda za žuticu, koja najčešće postaje prva manifestacija bolesti. Stoga, što prije postavite ispravnu dijagnozu, to je prije moguće poduzeti mjere za rješavanje žutice, a manje štetne žutice uzrokovat će tijelu, što je posebno važno prije kompliciranog kirurškog liječenja.
Budući da je žutica u Klatskinovu tumoru tzv. Mehanička priroda, tj. zbog kršenja odljeva žuči iz žučnih vodova (prisutnost mehaničke prepreke u obliku tumora), zatim za rješavanje žutice potrebno je brzo i točno vratiti protok žuči ili u duodenum (unutarnja drenaža) ili izvana (vanjska drenaža). Drenaža, uspostavljena pukotina kroz kožu, može se provesti ispod tumora, što pacijentu omogućuje da izbjegne velike gubitke žuči, jer u toj situaciji žuči ulaze u crijevo. (vanjska-unutarnja odvodnja).
Samo hepatolog-kirurg može kompetentno ocijeniti mogućnost izvođenja radikalne operacije. Stoga je ugradnja metalnih stentova bez savjetovanja s kirurgom-hepatologom velika greška, jer je nakon stentiranja izuzetno teško ispravno procijeniti situaciju i donijeti pravu odluku o mogućnosti izvođenja radikalne operacije. Osim toga, operacija u prisutnosti nitinolnih stentova značajno povećava rizik od postoperativnih komplikacija.

Faze liječenja bolesnika s Klackinovim tumorima.

Glavna faza liječenja bolesnika s Klackinovim tumorima je uklanjanje zahvaćenog režnja zajedno s žučnim kanalom koji ga isušuje i takozvanim ekstrahepatičnim žučnim kanalima. Ako se ukloni manji lijevi režanj jetre, ne prethodi mu portoembolizacija, a kirurško liječenje provodi se u drugoj fazi nakon rješavanja opstruktivne žutice. Kako bi se povećao radikalizam operacije, također je potrebno ukloniti prvi segment jetre. Navedeni popis komponenata operacije omogućuje nam da kirurško liječenje Klatskinovog tumora pripišemo kategoriji najsloženijih operacija na abdominalnim organima. Kombinacija resekcije žučnih kanala s ekstenzivnom resekcijom jetre ostaje opći princip moderne operacije Klackin tumora:
Uz uključivanje velikih krvnih žila u tumor, volumen operacije može se povećati zbog resekcije krvnih žila s ponovnim uspostavljanjem integriteta (formiranje vaskularnih anastomoza). Operacija je dovršena rekonstrukcijom žučnog odljeva (stvaranje hepaticojejunostomije na petlji jejunuma onemogućeno od strane Rouxa). Ponekad se na transhepatičkim odvodima formira anastomoza jejunuma s žučnim kanalima, koji se zatim uklanjaju.
Uzimajući u obzir prvobitno ozbiljno stanje bolesnika, koji obično boluje od opstruktivne žutice, često boluje od kolangitisa (upale žučnih putova) i teških komplikacija kolangitisa (nastanak kolangiogenog apscesa), povećava se rizik od operacije. S tim u vezi, postavljeni su visoki zahtjevi za tehničku izvedbu operacije, budući da poslijeoperacijske komplikacije kod početno oslabljenog pacijenta mogu predstavljati ozbiljnu prijetnju zbog smanjenja kompenzacijskih sposobnosti pacijenta. Tehnička složenost operacije leži u činjenici da se kirurgom mora manipulirati u uvjetima ograničenog prostora na portalu jetre, gdje intimnost velikih krvnih žila sprječava da se odstrani tumor, što bi trebalo očuvati i ukloniti tumorsko tkivo, često u blizini. Ulazak tumora u krvni sud zahtijeva njegovu resekciju.
Stoga bi sve ključne točke operacije koje određuju rizik i radikalizam trebale biti analizirane i planirane prije operacije. Da bi to učinili, tim dijagnostičara zračenja, kirurga i onkologa trebao bi imati relevantno iskustvo, omogućujući vam da pažljivo odmjerite obilježja tijeka bolesti kod svakog pojedinog pacijenta i izgradite najvjerojatniju prognozu različitih mogućnosti liječenja. Razumna kombinacija učinkovitosti i sigurnosti je osnovni princip za odabir režima liječenja za svakog pacijenta.
Dugo vremena, smatralo se da kemoterapija za kolangiocelularni rak na bilo kojem mjestu nema ozbiljan utjecaj na preživljavanje pacijenta. Međutim, posljednjih godina pojavilo se sve više publikacija koje ukazuju na dobre rezultate primjene sistemske kemoterapije za Klatkinov tumor.
Gemcitabin ostaje ključni lijek, ali se raspravlja o raznim kombinacijama ovog citostatika s drugim lijekovima. Stoga se danas smatra optimalnim provesti adjuvantnu (postoperativnu) sustavnu kemoterapiju u bolesnika s Klatkinovim tumorima, bez obzira na radikalnu prirodu provedene operacije, što omogućuje računanje na dugi vijek trajanja kod većine bolesnika.

Klatzkinov tumor, kolangiokarcinom, rak žučnih kanala

Tumor Klatskina, kolangiokarcinom, rak žučnih putova su rijetki tumori. Klasificiran kao adenokarcinom, to jest, maligni tumor koji raste iz epitela.

Godišnja stopa incidencije od 0,4-1,3 slučaja na 100 tisuća stanovnika, ali trenutno stopa rasta broja pacijenata raste u cijelom svijetu. Intrahepatični kolangiocelularni rak čini 10% slučajeva primarnog karcinoma jetre.

TNM klasifikacija i ICD-10 kod

Prije određivanja starosti uzima se cjelokupna anamneza, vrše se sva biokemijska i instrumentalna ispitivanja te se provodi morfološka provjera tumora. To je potrebno kako bi se napravila cjelovita slika o tri parametra potrebna za uspostavljanje faze:

veličina primarnog tumora, stupanj njegovog klijanja u debljini organa ili okolnih struktura, također uključuje topografski položaj formacije;
prisutnost tumorskih stanica u regionalnim l / y skupinama;
definiranje probira u drugim organima i sustavima.

Karcinom bilijarnog sustava ima tri glavna mjesta koja značajno utječu na definiranje faze procesa:

Intrahepatski rast je TNM klasificiran kao hepatocelularni karcinom.
Rak žučnog kanala u vratima jetre.
Distalni tumor.

Liječenje i prognoza ovisit će o ispravno utvrđenom stupnju patološkog procesa.

Intrahepatski kolangiokarcinom jetre klasificira se kako slijedi.

Klasifikacija portalnog karcinoma žučnog sustava (Klatkin).

Klasifikacija distalnog raka.

Isto tako, osim prikazane inscenacije prema TNM-u, postoji i Bismuth-Corlette klasifikacija.

Patološki kodovi ICD-10 su sljedeći:

C24 - rak ekstrahepatičnih kanala;
C22.1 - intrahepatični kolangiokarcinom.

Uzroci i rizične skupine

Faktor rasta tumora je još uvijek nepoznat. Međutim, bolest se formira na pozadini prisutnosti određenih čimbenika koji zajedno ili odvojeno povećavaju rizik od razvoja bolesti. Popis okidača:

bolest žučnog sustava upalne etiologije nazvana sklerozirajući kolangitis;
epidemiološke studije pokazuju da je rizik od razvoja kolangiokarcinoma kod osobe s tom patologijom 10-15%;
ulcerozni kolitis, koji je obično povezan s sklerozirajućim kolangitisom;
neke parazitske bolesti jetre mogu biti faktori rizika. Kolonizacija opisthorchis viverrini (vjeverica quill) i clonorchis sinensis (kineska četvrt) povezana je s razvojem duktalnog karcinoma. Kontrolni programi usmjereni na sprječavanje konzumiranja sirove i nedovoljno kuhane hrane rezultirali su smanjenjem prijenosa patogena i učestalosti raka u nekim zemljama;
rekurentni gnojni kolangitis zbog hepatolitijaze (mjesto kamenja u parenhimu);
kongenitalne abnormalnosti jetre, kao što je Carolijev sindrom. Dijagnoza je povezana s prisutnošću cista u kanalima bilijarnog sustava. Proces u 15% slučajeva rezultira karcinomom. Tijekom bolesti, putevi odljeva žuči se postupno proširuju i pretvaraju u sakularne ciste, u kojima nastaju kamenje i razvija se kolangitis;
tip 2 Lynch sindrom s papillomatozom žučnih puteva;
Crohnova bolest;
izloženost thorotrast, oblik torij dioksida, koji se koristi kao radiološki kontrast medij, bio je povezan s razvojem cholangiocarcinoma 30-40 godina nakon izlaganja. Od 50-ih godina 20. stoljeća, tvar je zabranjena u SAD-u zbog teške karcinogenosti. Sljedeći toksini također igraju ulogu: dioksin, polivinil klorid, jaka alkoholna pića;
virusne infekcije: hepatitis B i C, Epstein-Barr. HIV je također identificiran u jednoj studiji kao potencijalno opasan čimbenik rizika, iako znanstvenici nisu shvatili da sam virus doprinosi tome, drugim koreliranim okolnostima ili komorbiditetima (hepatitis C);
kod pacijenata s kroničnim procesima kao što su alkoholna bolest jetre, ciroza jetre u znatnom su riziku od razvoja kolangiokarcinoma;
pušenje.

Temeljem prevencije izloženosti rizičnim čimbenicima, kao i povremenih preventivnih pregleda bolesnika s prekanceroznim patologijama, grade se programi koji sprječavaju širenje kolangiocelularnog karcinoma.

simptomatologija

Rak žučnih kanala obično ne izaziva kliniku dok tumor ne počne ometati protok žuči. Što se prije to dogodi, to je bolje za pacijenta, jer se oncoprocess dijagnosticira u ranoj fazi, što pridonosi učinkovitijem liječenju.

Kao što je gore spomenuto, simptomi povezani s razvojem začepljenja žučnog kanala i predstavljaju sljedeće manifestacije:

žutica kože, bjeloočnice, sluznice. Uobičajeno, žuč se proizvodi u jetri i izlučuje se kroz kanale u crijevo, gdje obavlja probavne funkcije i ostavlja tijelo zajedno s izmetom. Kada je kanal začepljen, bilirubin (zeleno-žuti pigment) se usisava natrag u krvotok i deponira u tkivima. Kada velika količina bilirubina uđe u kožu, nastaje mehanička žutica. Simptom je najčešća manifestacija raka, ali postoji mnogo razloga zbog kojih se može razviti žutilo kože koje nije povezano s onkologijom (kolecistitis, kamenje u kanalima i mjehuru, hemolitička stanja, hepatitis). Stoga ovaj simptom nije specifičan;
svrbež (66%) se opet razvija zbog bilirubina koji iritira živčane završetke u koži. Pacijenti se počinju grebati prije žutila kože;
povišena tjelesna temperatura (20%), pojavljuje se oteklina zbog sindroma intoksikacije i razvoja upale;
Mučnina i povraćanje nastaju u dva slučaja: ili u uznapredovalom stadiju procesa, ili tijekom akutne opstrukcije žučnog kanala i razvoja upale;

Lagani i masni izmet nastaju zbog činjenice da pigment ne ulazi u crijevo i apsorbira se u krv. Žuči obično pridonose razgradnji lipida, pa ako ih u crijevu nema dovoljno, feces će biti masan;
mokra boja tamnog piva nastaje izlučivanjem bilirubina kroz bubrege;
bol u trbuhu pojavljuje se u naprednijim slučajevima (30-50%). Često je lokalizirana u desnom hipohondriju i zbog oticanja glissonske kapsule jetre;
gubitak apetita i gubitak težine (30-50%) nastaju zbog paraneoplastičnih promjena;

U određenoj mjeri, simptomi ovise o mjestu karcinoma. Pacijenti s proksimalnim tumorom često razvijaju kliniku sličnu holedoholitijazi. Formiranjem intrahepatičnog rasta, bol i promjene u biokemijskoj krvnoj slici dolaze do izražaja u proučavanju jetrenih markera. Klackinov tumor izaziva opstruktivnu žuticu.

dijagnostika

Prvi korak u postavljanju dijagnoze je prikupljanje anamneze bolesti i pritužbi liječnika. To je potrebno kako bi se liječnika opće prakse potaknuo na razmišljanje o patologiji raka. Kao što je gore navedeno, simptomi kolangiokarcinoma nisu specifični, stoga, pritužbe pacijenata obično nisu dovoljne. Važno je procijeniti je li pacijent izložen riziku od komorbiditeta, dobi i spola, te loših navika. Samo ako postoji sumnja liječnika o onkološkoj naravi klinike, izradit će se ispravan dijagnostički plan.

Kolangiokarcinom se dijagnosticira kombinacijom krvnih testova, instrumentalnih metoda, endoskopije, histološke provjere. Plan je sljedeći:

1. Opća klinička i biokemijska ispitivanja periferne krvi. Testovi funkcije jetre u bolesnika s rakom često pokazuju takozvanu sliku akutnog procesa s povišenim razinama bilirubina, alkalne fosfataze, gama-glutamil transferaze i relativno normalne razine AcAt i AlAt. Takvi laboratorijski podaci upućuju na opstrukciju žučnih putova, a ne na upalu ili infekciju jetrenog parenhima kao glavnog uzroka žutice.

2. Onkomarkeri. Ne postoje specifični markeri raka koji će pomoći u točnoj dijagnostici kolangiokarcinoma. Razine serumskih antigena AFP, PEA i CA 19-9 su često povećane, ali nisu osjetljive i prilično specifične za upotrebu kao skrining. Međutim, oni mogu biti korisni u kombinaciji s metodama snimanja u prisutnosti znakova koji ukazuju na kolangiocelularni karcinom.

3. Ultrazvuk. Ultrazvučno skeniranje jetre i žučnih putova često se koristi kao početna metoda snimanja u bolesnika sa sumnjom na opstruktivnu žuticu. Ultrazvuk može otkriti postojanje prepreka za protok žuči, dilataciju kanala do mjesta prepreke, au nekim slučajevima i sam tumor. U prisustvu intrahepatičnih lezija kanala, tijekom skeniranja otkrit će se homogeni izo-ehogeni centar s perifernim hipoehovskim rubom. Obrisuje se prilikom skeniranja. Rastom obrazovanja unutar kanala uočit ćemo povećanje njegovog promjera do mjesta tumora. Karcinom unutar bilijarnog trakta ima povećanu ehogeničnost. Ultrazvučno poboljšanje kontrasta pomaže u točnijoj dijagnozi raka.

4. Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP) je postupak koji obavlja gastroenterolog ili endoskopski kirurg. Iako je ERCP invazivna metoda s pripadajućim rizicima, njezina prednost je sposobnost dobivanja biopsije, postavljanje stentova unutar žučnog kanala ili izvođenje drugih intervencija kako bi se olakšala blokada puta. Endoskopski ultrazvuk se također može provesti tijekom ERCP-a, što će povećati točnost biopsije kako bi se odredio stupanj invazije tumora i prisutnost lezija u regionalnim limfnim čvorovima.

Alternativno se može provesti perkutana transhepatična holangiografija. Popularna je i magnetska rezonancija kolangiopanokreatografije, koja je neinvazivna studija. Tehnika je trenutno obećavajuća, ali se rijetko koristi u Rusiji, jer nije dostupna sva potrebna oprema.

Kompjutorska tomografija pronalazi tumore čak i malih dimenzija. Na slikama su prikazani produženi kanali smješteni distalno od formacije. Također, kada karcinom klija u krvnim žilama, ometa se protok krvi u jetrenom režnju što dovodi do njegove atrofije. Metodom se određuje stupanj oštećenja limfnih čvorova, moguće metastaze na udaljene organe, klijanje u susjednim strukturama.

7. MRI daje iste podatke kao CT, a omogućuje i detaljniju procjenu strukture obrazovanja s pojačanim kontrastom.

8. Dijagnostička kirurgija može biti potrebna u teškim slučajevima za dobivanje materijala kako bi se provela točna provjera dijagnoze. Opseg operacije može biti ograničen laparoskopijom ili laparotomijom.

9. Histološko ispitivanje kolangiokarcina često rezultira umjereno diferenciranim adenokarcinomom. Imunohistokemijski testovi koriste se za diferencijalnu dijagnozu karcinoma žučnih kanala iz hepatocelularnog karcinoma i metastaza drugih gastrointestinalnih tumora. Citološki pregled je često neinformativan.

Vrste raka

Kolangiokarcinom može utjecati na bilo koji dio žučnog kanala. Postoje dva topografska tipa tumora:

Intrahepatična, raste iz žučnog sustava u parenhimu organa.
Extrahepatic je podijeljen na:

proksimalni ili portal, Klackinov tumor, koji raste na spoju, gdje desni i lijevi jetreni kanali tvore zajednički žučni kanal, tj. na vratima jetre;
distalno, koji se može nalaziti na cijeloj duljini koledoha do njegovog ušća u duodenum.

Približno 5% formacija ima višestruki rast u različitim kanalima, što ukazuje na jaku malignost raka.

Stanica prekursora je još uvijek nepoznata. Nedavne studije pokazuju da početna jedinica iz koje raste primarno obrazovanje može nastati iz matičnih stanica jetre. Vjeruje se da u svom razvoju kolangiokarcinom prolazi kroz niz stupnjeva - od rane hiperplazije i metaplazije, preko displazije, do formiranja karcinoma. Pretpostavlja se da kronična upala i opstrukcija žučnih putova i, kao posljedica toga, narušavanje izljeva žuči igraju važnu ulogu u tom procesu.

Više od 90% tumora je histološki adenokarcinom, a ostatak su karcinom pločastih stanica. Može varirati od anaplastičnih do dobro diferenciranih. Foci su često okruženi vlaknastim tkivom pa ih je teško razlikovati od normalnog epitela s upalnim promjenama. Tumori rastu sporo, šire se kroz žuč i limfne kapilare.

Po strukturi postoje tri tipa intrahepatičnih formacija:

Oblikovanje volumena.
Infiltriranje peripro struje.
Intraduktalni.

Ovisno o tome gdje masa tumora raste, razlikuju se sljedeće vrste:

infiltrativno obilježeno klijavošću stijenke kanala, okolnih tkiva;
papilarni raste u obliku polipa;
egzofitni izgled cvjetače;
pomiješana s različitim znakovima.

Ovisno o vrsti i tipu formacija, liječnicima postaje jasno koje bi operacije trebale raditi i koliko je to tehnički izvedivo.

Liječenje Klatskin tumora, kolangiokarcinom

Kolangiokarcinom se smatra neizlječivom bolešću s visokom smrtnošću ako se primarni tumor ili metastaze ne kirurški uklone. Nema nikakvog drugog radikalnog utjecaja na bolest, osim kirurške intervencije, ali za većinu ljudi, uznapredovali stadij bolesti ne dopušta liječenje radikalnim programom. Pacijenti s rakom žučnih kanala u ovom slučaju dobivaju palijativnu skrb u obliku kemoterapije, zračenja ili drugih tehnika. Također, ove mogućnosti liječenja koriste se kao dodatak radikalnoj operaciji.

U onkologiji, jedan liječnik se nikada ne bavi pacijentom. Liječenje pacijenta je uvijek kolektivni rad u kojem sudjeluju barem kirurg, pacijent koji radi i kemoterapeut.

Treba napomenuti da u slučaju kolangiocelularnog karcinoma ne postoji mogućnost provođenja folklorne terapije, jer u ovom slučaju nema šanse da pacijent preživi. Tumor se obično otkriva u kasnim stadijima, a može biti smrtonosan za odgodu intervencije.

Kirurgija. Kirurško liječenje obavlja onkološki kirurg, kao i uži stručnjak za operaciju hepatobilijarnog sustava.

Topografski položaj žučnih vodova glavni je problem tijekom zahvata. Radikalna priroda operacije često je ograničena veličinom širenja novotvorine i mjestom njegovog rasta. Na primjer, tehnički je nemoguće ukloniti sve metastatske ili multicentrične proliferacijske žarišta. Za kolangiokarcinom se provode sljedeće intervencije:

kirurško uklanjanje zajedničkog žučnog kanala. U odsutnosti rasta tumora na druge organe indiciran je niz tretmana. Operacija se izvodi u onkovarijantu s resekcijom limfnih čvorova regionalnih regija;
djelomična hepatektomija izvodi se tijekom intrahepatične ili portalne lokalizacije raka. Budući da jetra ima visoke regenerativne sposobnosti, oporavak nakon liječenja dolazi vrlo brzo. Tijelo čak može vratiti svoju prethodnu veličinu;
Whippleova operacija je indicirana kada se karcinom nalazi uz gušteraču. Proizvedena resekcija gušterače ili njenog dijela, uklanjanje žučnog kanala s tumorom, ako je potrebno, ektomija duodenuma. U nekim slučajevima se vrši resekcija želuca kako bi se postigla najpotpunija ekscizija formacije. Rad je vrlo težak, s dugim vremenom oporavka. Oko 10% bolesnika ne preživi intervenciju i rani postoperativni period;
transplantacija jetre donora provodi se nakon potpunog uklanjanja organa primatelja. Tehnika je prikazana u tehnički neoperabilnom karcinomu intrahepatičnog položaja. Intervencija ima brojne kontraindikacije, rizike i nije uvijek preporučljiva.

Nažalost, samo manje od 30% dijagnosticiranih tumora može se uspješno operirati.

Radioterapija. Radioterapija se provodi istodobno s uvođenjem kemoterapije. Ova tehnika se naziva kemoradijacijska terapija. Lijekovi koji se koriste za liječenje pripadaju skupini fluoropirimidina. Indikacije za tehniku:

četvrta faza s prisutnošću udaljenih metastaza;
u slučaju radikalne intervencije zbog tehničkih poteškoća;
s primarno neoperabilnim karcinomom;
za liječenje rekurentnih tumora.

Faze kemoterapije i zračenja odvijaju se istodobno, a nakon što se završe, propisuju se dodatne primjene kemoterapijskih lijekova različitim shemama.

Kemoterapija. Lijekovi koji se koriste u liječenju kolangiokarcinoma:

Terapija se provodi i kao adjuvantno liječenje i prema palijativnom programu. Imenovan od 8 ili više tečajeva kemoterapije.

U prisutnosti drenaže u žučnim kanalima, više od 50% pacijenata pati od pogoršanja kolangitisa, razvoja kolestaze i hepatitisa nakon kemoterapije. Stoga se tijekom liječenja lijekovima preporučuje da se odmah promijeni drenaža, isperu antiseptici. Ako se sumnja na infekciju, propisuju se antibiotici prema flori.

Nove metode liječenja. Fotodinamička terapija (PDT) je lokalni fotokemijski učinak na tumor. Za provedbu postupka potrebno je poštivati uvjete za uvođenje fotosenzibilizirajuće tvari i ciljano djelovanje svjetla na obrazovanje. Lijek nakon ulaska u tijelo selektivno se nakuplja u tumorskom tkivu.

U nekoliko je studija dokazana učinkovitost PDT-a u karcinomu žučnih kanala. Otkriveno je da medicinski postupci povećavaju postotak preživljavanja bolesnika. Posebno je učinkovito koristiti PDT u kombinaciji sa stentiranjem ili drugim metodama dekompresije bilijarnog trakta. Sljedeće je ozračivanje i svjetlosna aktivacija fotosenzibilizatora. Kao rezultat toga, nekroza karcinoma nastaje zbog smanjene mikrocirkulacije, razaranja staničnih membrana i lizosoma. Najpopularnije tvari pripadaju derivatima hematoporfinina. Postoje lijekovi s različitim svojstvima apsorpcije, koji utječu na dubinu prodora svjetlosnih valova.

Vjeruje se da je antitumorski učinak fotosenzibilizirajuće terapije aktiviranje imunološkog odgovora tijela. Provedene sesije metode uspoređuju se u stvarnosti s nekompletnom resekcijom formacije.

U bolesnika s velikim tumorima vizualiziranim tijekom radiografskih studija, učinak fotodinamičke terapije često je ograničen, u kojem slučaju se može provesti tijek kemoterapije i zračenja.

Glavne komplikacije su sljedeće:

bakterijski kolangitis;
apsces jetre;
fotosenzitivnost kože.

Ne preporučuje se liječiti fotodinamičku terapiju u bolesnika s udaljenim metastazama, veličine tumora manje od 3 cm u promjeru.

Tijek i liječenje bolesti u posebnim skupinama bolesnika

Srećom, takav maligni karcinom kao što je kolangiokarcinom ne pojavljuje se u djece, trudnica i dojilja. Čak i odrasli sredovječne dobi rijetko pate od te bolesti. Gotovo svi pacijenti su ljudi stariji od 50 godina. Velik broj popratne patologije povezan je sa starošću, što otežava radikalno djelovanje. Uz to, starosnim pacijentima često se uskraćuje transplantacija jetre.

Za takve kategorije pacijenata razvijeni su standardi palijativnog liječenja koji su usmjereni na ublažavanje simptoma, poboljšanje kvalitete života i uklanjanje nuspojava kemije i zraka.

Palijativne tehnike su vrlo promjenjive i uključuju operaciju, upotrebu lijekova, preporuke za prehranu i psihološku pomoć.

Kod neoperabilnog raka žučnog kanala, smanjenje bilijarne hipertenzije ima važnu ulogu. Ovo stanje se razvija s opstrukcijom putova i poteškoćama ili odsutnošću žučnog odljeva. Klackinov tumor na 4. stupnju razvoja najčešće dovodi do opstruktivne žutice.

Olakšanje stanja može se postići endoskopskim ili perkutanim postavljanjem stenta u bilijarnim traktima ili stvaranjem žučno-duodenalne anastomoze. U prvom slučaju, tijekom postupka, plastična ili metalna cijev je umetnuta u lumen žučnog kanala, kroz koji teče žuč. Kada se formira anastomoza, dio koledoka prije nego što se tumor nalazi povezan je s tankim crijevom, što nastavlja protok žuči.

Stariji bolesnici često imaju pogoršanje kolangitisa zbog opstruktivne žutice. Terapija bi trebala uključivati hitnu drenažu žučnih putova i postavljanje antibiotika širokog spektra.

Za teško oboljele bolesnike postoje specijalizirani odjeli - hospisi, u kojima rade obučeni stručnjaci, koji ublažavaju patnje oboljelih od raka i pomažu njihovim rođacima da se brinu o njima.

rehabilitacija

Oporavak od raka žučnih kanala je podijeljen u razdoblja ovisno o primljenoj terapiji.

Nakon kirurškog liječenja, pacijent se prvi put nalazi u jedinici intenzivne njege. Tamo se hrani kroz nazogastričnu cjevčicu, prebada i prati protok žuči ako se uspostavi drenaža. Ako se razvije postoperativna bol, propisuju se narkotički analgetici.

Nakon što se otpusti kući, pacijent treba periodično obraditi ožiljak, zabilježiti količinu žuči koja se izlučuje u kateteru. Također je potrebno procijeniti boju odvojive, izmjeriti temperaturu. Prilikom smanjenja količine tekućine, pojave krvi ili gnoja u njoj, razvoja groznice, pogoršanja zdravlja, potrebno je konzultirati liječnika.

Tijekom kemoterapije treba obratiti pozornost na olakšanje komplikacija. Prehrana treba biti mehanički i toplinski štedljiva. S razvojem stomatitisa treba liječiti antiseptičnom sluznicom i isprati usta izvarkom od kamilice, kadulje, hrastove kore. Mučnina se eliminira uzimanjem Metoclopramida. Također je vrlo važno pratiti pokazatelje periferne krvi, s razvojem anemije treba početi uzimati suplemente željeza.

Oporavak nakon transplantacije jetre

Većina pacijenata nakon presađivanja organa dobiva imunosupresivnu terapiju. To je neophodno kako bi se spriječilo odbacivanje presatka zbog različitih antigenskih sukoba.

Pacijenti uzimaju sljedeće lijekove:

„Takrolimus”;
kombinaciju "takrolimusa" s "ciklosporinom";
Takrolimus s metilprednizolonom.

Trajanje liječenja ovisi o učinku jetre i bubrega. Terapija traje oko 3-6 mjeseci. Za dulji tijek liječenja ostaje samo jedan lijek, češće ciklosporin.

Kod pacijenata oboljelih od raka, također je moguće uzeti "Sirolimus" ili "Everolimus". Sredstva inhibiraju rast tumora. Međutim, lijekovi su ograničeni u slučaju poremećaja popravka rana i formiranja arterijske tromboze.

Komplikacije i recidivi

Tijek bolesti dovodi do akutnog stanja povezanog s razvojem opstrukcije odliva žuči. Zbog opstrukcije, jetra počinje trpjeti, bilirubin se apsorbira u krvotok i nastaje žutica. Komplikacije se podvrgavaju simptomatskom liječenju, čak i ako je pacijent neoperabilan. Da bi se smanjila hipertenzija u kanalima, provodi se perkutana transhepatična drenaža.

Posljedice kirurškog liječenja su razvoj krvarenja, smanjeno zacjeljivanje rana, ponovni nastanak kolangitisa i hepatitisa. U dugoročnom razdoblju, ako se instalira kateter, moguće je začepljenje i sekundarna stagnacija žuči. Liječenje se provodi u kirurškoj bolnici, pri čemu se diplomirani student mijenja u novi.

Kemoterapija je povezana s razvojem sljedećih učinaka:

dispeptički poremećaji: mučnina, povraćanje, proljev;
trovanje groznicom;
stomatitisa;
anemija, trombocitopenija, leukopenija;
zatajenje jetre i bubrega.

Terapija komplikacija provodi se pod nadzorom onkologa ili u kemoterapiji.

Remisija raka može završiti i razvit će se relaps. Postoje tri vrste progresije bolesti:

Lokalno - u slučaju rasta na istom mjestu.
Regionalno, ako je blizu.
Udaljeno - u drugim organima.

U slučaju relapsa, liječenje uključuje iste korake: kirurško, kemoterapijsko i zračenje.

Prevencija se temelji na anketama za prve dvije godine svakih 6 mjeseci, počevši od 3. do 5. godine - godišnje.

Prognoza (očekivano trajanje života) u različitim fazama

Najvažnije pitanje u predviđanju preživljavanja je moguće li završiti kirurško uklanjanje tumora ili ne. Pozitivan odgovor ukazuje na povoljniji ishod, a time i na nepostojanje širenja tumora na sljedeće strukture:

limfni čvorovi ili parenhim jetre;
portalna vena;
crijeva, želuca, gušterače;
udaljeni organi.

Kod metastatskih lezija drugih organa, prosječno trajanje života je manje od 6 mjeseci.

Za operirane bolesnike, prognoza varira ovisno o mjestu tumora i moguće je izvršiti kompletnu resekciju. Distalni kolangiokarcinomi se obično uklanjaju tijekom operacije Whipple. Istovremeno, stope dugoročnog preživljavanja kreću se od 15 do 25%. Ako limfni čvorovi nisu uključeni u oncoprocess, postotak ide na 54.

Intrahepatični kolangiokarcinomi (koji rastu iz žučnih puteva u parenhimu organa) obično se uklanjaju tijekom parcijalne hepatektomije. Petogodišnje preživljavanje kreće se od 22 do 66%. Rezultat su zahvaćeni limfni čvorovi i radikalna operacija.

Proksimalni karcinomi žučnih putova su manje opasni, jer se u većini slučajeva tretiraju na radikalan način. Kad god je moguće, koriste se operacije žučnog mjehura s tumorom i dijelom jetre. Preživljavanje s ovom vrstom raka je 20-50% tijekom petogodišnjeg razdoblja.

Prognoza je lošija u bolesnika s prethodnim sklerozirajućim kolangitisom, budući da se, s obzirom na upalnu bolest, rak dijagnosticira kasnije iu naprednom obliku.

Ako sumiramo pokazatelje i ne uzmemo u obzir potpunost liječenja, možemo formulirati predviđanje preživljavanja u fazama.

dijeta

U slučaju problema hepatobilijarnog sustava, ishrana je prikazana u skladu s Pevznerovom tablicom br.

Dijeta broj 5 se promatra tijekom remisije upalne bolesti, u kasnom postoperativnom razdoblju, u procesu dobivanja kemije i nakon liječenja raka. Prehrana je usmjerena na normalizaciju metabolizma masti, kolesterola, obnovu funkcije jetre, aktivaciju žučnog odljeva. Energetska vrijednost je 2500-2900 kcal. Broj prijema treba biti brojan (najmanje 5), ali u malim obrocima. Hrana je topla, mljevenje se provodi prema indikacijama. Zabranjeno je jesti prženo. Glavni proizvodi:

sušeni kruh;
piletina, govedina, zec;
sorte kuhane ribe s niskom razinom masnoća;
ne više od 1 jaja dnevno;
kefir, rjaženka, sir;
maslinovo ulje;
zobene pahuljice i krupice od heljde;
povrće i voće;
zeleni čaj, kompot, juha od jabuke.

Tijekom pogoršanja procesa, prikazana je dijeta 5a koja uključuje manje kalorija, toplu i izlizanu hranu. Dopušteni proizvodi:

sušeni kruh;
parni pileći kotleti;
riba na pari;
jogurt;
svježe maslinovo ulje u malim količinama;
mliječni krupica, heljda kaša, razrijeđena vodom i pirena;
kuhano povrće;
čaj, bujon kukovi.

U ranom poslijeoperacijskom razdoblju, s teškim komplikacijama kemoterapije, prikazana je dijeta broj 0. Hrana se poslužuje u tekućem i mljevenom obliku do 8 puta dnevno, ne više od 200 grama odjednom. U obroku je slaba juha, povrće juha-pire, mesni ili riblji pire, žele, juha kukovi.

Prevencija i praćenje

Nakon završetka liječenja preporučuje se povremeno provesti preventivni pregled u iznosu od:

posjet onkologu i pregled s njim;
testove krvi za tumorske markere (PEA, CA-19.9, ACE);
Ultrazvuk trbušne šupljine, retroperitonealni prostor;
CT ili MRI s kontrastom;
rendgenski snimak prsnog koša;
kolangiografija ako je instalirana drenaža.

Glavni cilj istraživanja je pravodobno otkrivanje ponavljanja procesa. To je potrebno za rani početak kemoterapije, kirurško liječenje, ako se nastavi bolest.

Liječenje kolangiokarcinoma, tumora Klatskina u Izraelu

Uspjeh uklanjanja raka žučnih kanala uvelike ovisi o iskustvu operativnih kirurga, kao io korištenju moderne medicinske opreme i naprednih metoda onkoterapije. U izraelskim klinikama, u pravilu, postoje kvalificirani stručnjaci s međunarodnim iskustvom, kao i vještine koje omogućuju liječenje malignih neoplazmi uz pomoć stručne opreme, što značajno povećava pacijentove šanse za oporavak.

U Izraelu je glavna metoda liječenja malignih neoplazmi žučnih putova kirurško liječenje. Operativna taktika razvijena liječničkom konzultacijom, koja vam omogućuje da odaberete najučinkovitiji i manje traumatični način za uklanjanje tumora. Radioterapija i primjena kemoterapijskih lijekova propisani su u slučajevima kada onkološki proces dosegne završnu fazu, a operativne manipulacije nisu toliko korisne.

Izraelski liječnici su vrlo savjesni u pogledu svog rada i zdravlja pacijenata, pa se prije liječenja propisuje niz dijagnostičkih testova. Procjena općeg stanja pacijenta, kao i određivanje mjesta i veličine tumora, omogućuju odabir najučinkovitijih taktika liječenja:

potpuna krvna slika;
testovi na jetri;
identifikacija markera raka;
cholangiopancreatography;
CT, MRI, PET-CT.

Ovisno o ozbiljnosti bolesti i stupnju klijanja u susjednim organima, u izraelskim klinikama mogu se propisati sljedeće vrste operacija:

Cholangioectomy se koristi u slučajevima kada je tumor mali i ne klija nigdje. Nakon toga se vrši plastika koja povezuje ostale komponente žučnog sustava s probavnim sustavom.
Stentiranje žučnog kanala. Smatra se jednim od najboljih načina za održavanje staza provođenja. Suština metode je ugradnja stenta u loled koledoka i osiguravanje normalnog protoka žuči.
Fotodinamička terapija (PDT) je eksperimentalni tretman koji se uspješno koristi u izraelskim klinikama protiv mnogih malignih neoplazmi probavnog sustava. PDT je proces u dva koraka: u prvom stupnju se provodi intravenozno davanje fotosenzibilizatora; na drugoj - aktiviranje svjetlosnog osvjetljenja na određenoj valnoj duljini. Dokazano je da je PDT učinkovit u obnavljanju odljeva žuči u bolesnika s ireverzibilnim diseminiranim kolangiokarcinomom. Metoda poboljšava trajanje i kvalitetu života.
Pomoćna i preoperativna radioterapija koristi se u izraelskim bolnicama kako bi se smanjila veličina tumora uz mogućnost daljnjeg uklanjanja. Metoda uključuje korištenje visoko-energetskih izvora, kao i fotonsko i protonsko zračenje za uništavanje ili oštećenje malignih stanica. Radioterapija može biti vanjska ili unutarnja (brahiterapija). U drugom slučaju, izvor zračenja se šalje izravno u područje tumora, što omogućuje značajno povećanje uspjeha zračenja.
Najčešće se kemoterapija za kolangiokarcinom propisuje u malim dozama kako bi djelovala kao senzibilizator zračenja tijekom 4-5 tjedana terapije vanjskim zračenjem. Osim toga, učinkovitost primarne kemoterapije Gemcitabinom i Cisplatinom kao prve linije u operabilnom karcinomu bilijarnog trakta uočena je u izraelskim centrima za rak.
Bilijarna drenaža je kirurški zahvat koji se provodi radi obnavljanja protoka žuči. Njezina bit leži u stvaranju manevara koji usmjeravaju pražnjenje oko malignog tumora. Manipulacija je palijativna i ne dopušta da se riješi fokusa, ali uz njenu pomoć moguće je povećati očekivano trajanje života i poboljšati njegovu kvalitetu.

Najbolje izraelske bolnice

Klinika "Assuta". Problem pacijenata u ovoj klinici nije jedan liječnik, već multidisciplinarni tim koji se sastoji od hepatologa-kirurga, kemoterapeuta i onkologa. Radeći s takvim timom, stručnjaci uspijevaju pronaći najbolju mogućnost liječenja. Dijagnostički odjel ima najsuvremenije instrumente koji omogućuju da se čim prije odredi veličina i položaj tumora.

Osim toga, u klinici "Assuta" rade bilijarnih kirurga koji se bave isključivo problemima bilijarnog trakta. Uska specijalizacija ove razine omogućuje postizanje maksimalnih mogućih rezultata u smislu obnove prohodnosti bilijarnog trakta i eliminacije maligne neoplazme s minimalnim oštećenjem okolnih organa. Kirurzi iz klinike Assuta ne vjeruju da je starost kontraindikacija za liječenje kolangiokarcinoma, stoga oni pružaju medicinsku skrb čak i za starije pacijente. Budući da klinika blisko surađuje sa znanstvenim institucijama, mnogi pacijenti imaju priliku sudjelovati u kliničkim studijama i iskusiti najnovija dostignuća u području liječenja malignih tumora.

Centar za rak, koji radi u klinici "Ichilov" u Tel Avivu. Smatra se jednim od najboljih u Izraelu. Zapošljava onkologe i kirurge s bogatim praktičnim iskustvom u području patologije bilijarnog trakta. Većina specijalista dobila je obrazovanje i napredne tečajeve na vodećim medicinskim sveučilištima u svijetu. Zbog korištenja najnovije dijagnostičke i terapijske opreme, bolničko osoblje može pružiti medicinsku skrb na najvišoj razini. U liječenju bolesnika s kolangiokarcinomom dostupne su metode poput transplantacije jetre, vanjske i unutarnje radioterapije, suvremene kemoterapije i još mnogo toga.