Resekcija jetre

Resekcija jetre je uklanjanje dijela organa u kojem se razvio patološki fokus. Postoje dva glavna tipa uklanjanja dijelova jetre:

  • Anatomska resekcija jetre - uklanjanje dijela tijela u skladu s segmentnom strukturom jetre;
  • Atipična resekcija jetre je uklanjanje dijela jetre koja se ne oslanja na anatomsku strukturu, nego na distribuciju patološkog procesa u organu.

Jetra se sastoji od desnog (velikog) i lijevog (malog) režnja, a ima dvije površine - dijafragmatičnu (gornju) i visceralnu (nižu). Na visceralnoj površini je žuč i vrata jetre. Jetrena arterija i portalna vena ulaze u vrata jetre, a žučna žila i jetrene žile izlaze.

Jetrena arterija izravno opskrbljuje jetru, portalna vena prenosi krv iz svih organa trbušne šupljine radi filtracije, tijekom koje čista krv teče kroz jetrene žile u srce, a zatim u pluća radi oksigenacije. Štetne i otrovne tvari koje su nastale, nakon filtriranja krvi kroz žučne puteve, ulaze u žuč, a zatim u obliku žuči u dijelovima ulaze u gastrointestinalni trakt. Žuči pomažu u probavi hrane i stimuliraju crijevnu motoričku funkciju. Nakon obavljanja svih funkcija žuči s izmetom i urinom izlučuju se iz tijela.

Desni režanj jetre također je podijeljen u 2 režnja: kaudat i kvadrat. Četiri režnjeva jetre tvore 8 segmenata, koji su međusobno odvojeni mostovima vezivnog tkiva i imaju odvojenu opskrbu krvlju i sustav žučnih putova. Tijekom operacije, takva struktura je glavna prednost jer smanjuje gubitak krvi i ne narušava bilijarnu funkciju organa.

Resekcija jetre je prilično česta vrsta kirurškog liječenja i provodi se kod 55% svih bolesti jetre. Prognoza za život i invalidnost nakon resekcije ovisi o osnovnoj bolesti u kojoj je provedena operacija, sama operacija se dobro podnosi, a razdoblje rehabilitacije ne traje više od 6 mjeseci.

Klasifikacija resekcija jetre

  • Uklanjanje dijela tijela skalpelom.
  • Radiofrekventna ablacija je uklanjanje dijela organa laparoskopom. Za takvu manipulaciju kako bi se izbjeglo krvarenje, parenhim jetre se prekida izlaganjem radiofrekvencijskom zračenju.
  • Hemoembolizacija se provodi samo u slučaju maligne lezije segmenta jetre, koja je otkrivena u ranoj fazi. Velika doza citotoksičnih lijekova i kemoterapijskih lijekova se ubrizgava u posudu koja opskrbljuje segment jetre pogođen rakom, koji blokira daljnji rast tumora i uzrokuje smrt već formiranih malignih stanica. Nakon ove manipulacije, u posudu se ubrizgava embolizirajuće sredstvo, blokirajući otpuštanje lijekova iz segmenta.
  • Alkoholizacija je uvođenje etanola u segment jetre nakon čega slijedi njegovo uništavanje. Etanol se ubrizgava u jetru pomoću štrcaljke pod kontrolom ultrazvuka.

Vrste resekcija jetre

Ovisno o volumenu operacije, anatomske resekcije dijele se na:

  • segmentektomija - uklanjanje jednog segmenta;
  • sectionoektomiyu - uklanjanje nekoliko segmenata;
  • hemihepatektomija - uklanjanje režnja jetre;
  • mezohepatektomija - uklanjanje središnjih segmenata ili sekcija;
  • proširena hemihepatektomija - uklanjanje režnja i segmenta ili sekcije jetre.

Atipične resekcije dijele se prema obliku uklanjanja dijela organa:

  • Regionalna resekcija - uklanjanje parenhima jetre na donjoj ili gornjoj površini.
  • Resekcija klinova - uklanjanje dijela organa na dijafragmalnoj površini ili uzduž prednjeg ruba u obliku klina.
  • Planarna resekcija - uklanjanje patološkog fokusa u jetri, koji se nalazi u blizini dijafragmatske površine.
  • Poprečna resekcija - uklanjanje parenhima jetre patološkim procesom koji se nalazi na bočnim površinama organa.

Europska klasifikacija anatomske resekcije jetre:

69. Šav za jetru. Operacije jetre: resekcija, hemostaza.

Pristup jetri i žučnim sustavima:

1. Na rubu obalnog luka (koso i koso):

a) Pristup Courvosier-Kocher-a (1): od vrha xiphoidnog procesa do dva poprečna prsta ispod obalnog luka i paralelno s njom

b) pristupiti Fedorovu (2): iz procesa čupavice, zatim ide uz srednju liniju za 5 cm, zatim skreće udesno i zatim ide paralelno s desnim koštanim lukom

c) pristup Rio-Branca (3) - iz dva dijela: okomito - duž bijele crte trbuha bez dosezanja dva prsta pupka na dva poprečna prsta, ukošeno-omata pod kutom i ide desno do kraja X rebra duž vanjskih kosih mišićnih vlakana

2. Poprečni (gornji poprečni presjek Sprengel-a: presjek na granici srednje i donje treće udaljenosti između xiphoidnog procesa i pupka, koji se pruža izvan vanjskih rubova rektum abdominisa)

3. Uzdužna (gornja srednja laparotomija: od xiphoidnog procesa do pupka)

4. Kombinacija: Quino (od donjeg ugla desnog ramena uz osmi interkostalni prostor do pupka), Petrovsky-Pochechuev (od donjeg ugla desne lopatice duž osme međurebrne do sredine bijele linije, a zatim dolje i obrubljen pupkom lijevo), sternomestina i paralotomije rane presijecaju poprečno), torakofrenski abdominalni pristup.

Značajke nametanja parenhimskih šavova:

1. U odnosu na posude šav treba postaviti poprečno. Ako rana teče paralelno s posudom, šav se nanosi kroz oba njegova ruba.

2. Za zaustavljanje parenhimskog krvarenja, preporučljivo je tamponirati ranu omentumom, mišićima ili koristiti hemostatske filmove.

3. Šavovi ne smiju prodrijeti u parenhim.

4. Prilikom zatezanja niti, parenhim organa treba biti ravnomjerno zbijen cijelom linijom šavova.

5. Za izvođenje navoja koristi se igla sa zaobljenim krajem, koja se ne reže, već širi tkaninu.

6. Broj uboda bi trebao biti minimalan.

Tehnika nametanja različitih šavova jetre:

ia) jednostavan šav za vezanje: vcol i vykol u parenhimu jetre 2-3 cm od ruba rane s okruglom iglom s velikom zakrivljenom krivinom do cijele dubine rane.

b) Šivanje Kuznetsov-Pensky:

1. Sve tkivo jetre duž linije resekcije je prošiveno dvostrukim navojem s U-oblikovanim (madrac) ubodom, dok na svakoj strani nit nije zategnuta, ali su ostavljene duge petlje

2. Nakon ispiranja cijele površine, lijeve petlje navoja prorežu se: jedna ligatura je na gornjoj površini svijetla, druga je tamna - na dnu. Nakon takvog rezanja, šavovi u obliku slova U oblikuju se s krajevima ligatura duž gornje i donje površine.

3. Krajevi šavova u obliku slova U su naizmjenično vezani, pri čemu je cijela površina rane povezana. Zbog toga je cijelo tkivo jetre zategnuto nizom odvojenih šavova koji se razbijaju iznad kapsule.

"+" Konac: sva tkanina je prošivena i vezana, svi kanali i posude upadaju u ligaturu; "-" ubod: zbunjuje šavove pri vezivanju.

c) vijenac šava Bregadze:

1. Koriste se guste katgut i metalne sonde u obliku zvona s ušima (ili modernije atraumatske vijence s metalnim i plastičnim završecima).

2. Navoj se provodi kroz rupe u ušima i učvršćuje tankim ligaturama. Sonde se moraju nalaziti na udaljenosti od 30 cm jedna od druge.

3. Nakon mobilizacije područja jetre i odabira željene linije resekcije duž nje u jednakim razmacima od 2-3 cm, sondama u obliku zvona prolazi se kroz cijelu debljinu jetre od stražnjeg prema naprijed.

4. Sondama se uklanjaju i šavovi ušiveni na prednjoj površini jetre, koji stisnu sve krvne žile i intrahepatične žučne kanale.

g)madraca šavova Jordan i Oppel - koristi se za površinske rupture jetre.

1. Tkanina od jetre je ušivena šavovima u obliku slova U, ali šav nije vezan sve dok se ne primijeni sljedeći ubod.

Sljedeći ubod u obliku slova U stavlja se na takav način da se uhvati dio prethodnog uboda.

3. Prvi šav je zategnut, drugi je neozlijeđen, nametnut je treći šav, itd.

Jordanov šav: tkivo jetre je prošiveno s odvojenim dvostrukim ligaturama; susjedni konci su vezani na vrhu i dnu (jedan čvor s vrha, drugi s dna) - dobiva se šav u obliku slova U s dva čvora.

Krvarenje u slučaju oštećenja jetre:

a) ligacija krvne žile u rani: ako je rana mala, pojedinačne posude su stegnute i povezane s katgutom; ako se ligatura ne nanosi na izoliranu posudu, ona se odvaja i šiva.

b) nametanje hemostatskih šavova jetre (Kuznetsov-Pensky, Oppelya, Giordano, itd.). Da bi se spriječila erupcija jetrenog tkiva, epitone, Glissonova kapsula s odvojivog dijela jetre, srpski ligament, kao sintetički materijali koriste se kao brtve.

c) zatvaranje rana jetre gazom (opasno zbog nekroze i sekundarnog krvarenja pri uklanjanju tampona)

d) metoda tretman površine rane jetre akrilnim ljepilom pod pritiskom

e) resekcija oštećenog dijela jetre (koristi se za opsežne ozljede)

svjedočenje: primarni rak, klijanje raka želuca u jetri, regionalni položaj ehinokoknog mjehura i opsežne ozljede.

Resekcija jetre: a. tipični (anatomski) b. atipično (rubno, klinasto, poprečno)

a)klinasta resekcija jetre:

1. Resekcija se izvodi na rubu jetre ili na njezinoj dijafragmatičnoj površini.

2. Uvežite šavove u obliku slova U duž linije namijenjene za resekciju

3. Polazeći 0,5 cm od preklopljenih šavova, odrežite klinasti dio jetre.

4. Šavovi u obliku slova U povlače se zajedno

b)regionalna resekcija jetre (koristi se za uređenje ruba procesa) - u načelu se ne razlikuje od gore opisanog; radi lakšeg zatvaranja površine rane daju preostali defekt u obliku korita

c) tipična resekcija jetre (europska metoda):

1. U području portalne pukotine, bilovaskularne formacije odgovarajućeg režnja jetre su secirane i ligirane.

2. Uzduž linije promjene boje, metoda giljotine odsiječe dio organa nakon čega slijedi dodatna hemostaza u rani jetre.

Uklanjanje dijela učinaka jetre

Uklanjanje desnog ili lijevog režnja u medicini naziva se resekcija jetre. Pomoću razvoja moderne tehnologije postalo je moguće provesti tako složenu operaciju. Jetra je unutarnji organ osobe koja je odgovorna za više od 500 različitih funkcija. Svaka bolest jetre zahtijeva liječenje. Neka odstupanja se liječe samo operacijom. Resekcija pomaže u uklanjanju benignih i malignih tumora, smanjenog protoka krvi i razvojnih abnormalnosti.

VAŽNO JE ZNATI! Jedino sredstvo za obnavljanje jetre. Olga Krichevskaya preporučuje! Pročitajte dalje.


Uklanjanje dijela jetre zbog bilo kakve patologije u kirurgiji naziva se resekcija.

Indikacije za resekciju jetre

Bolesniku se propisuje resekcija jetre u sljedećim kliničkim slučajevima:

  • mehaničko oštećenje tkiva jetre (nesreće ili kućne ozljede);
  • otkrivanje benignog tumora organa;
  • tumori raka (bez obzira na stupanj bolesti);
  • otkrivanje nedosljednosti u veličini i obliku (razvojne abnormalnosti);
  • ako je potrebno, organ za transplantaciju od donora;
  • dijagnoza pečata na jetri (cista).

Za potrebe resekcije, pacijentu je potrebna temeljita dijagnoza. Osoba mora biti testirana na testove krvi, urina i jetre. Ako se sumnja na malignost, liječnik propisuje analizu tumorskih biljega. Ultrazvuk pruža mogućnost procjene veličine i stanja unutarnjeg organa. Uz pomoć ovog postupka postalo je moguće izvršiti punkciju - uzimanje male količine jetrenog tkiva. Tek nakon primitka svih rezultata pregleda, liječnik utvrđuje točnu dijagnozu i propisuje operaciju.

Vrste operacija

Postoje dvije vrste resekcije jetre:

  • atipične (klinaste, planarne, poprečne i rubne);
  • tipično - lijeva ili desna lobektomija (resekcija segmenta ili cijele jetre).

Bez obzira na vrstu resekcije, pacijent reže jetru na dijelove. Važno je u procesu operacije ne ometati dotok krvi u zdrave dijelove jetre. I mali zahvaćeni dio organa i cijela jetra mogu se ukloniti (tijekom transplantacije). Pri otkrivanju metastaza u oboljenjima od raka uklanja se lijevi ili desni režanj jetre.

Moderna medicina koristi dvije vrste operacija:

  • laparoskopska metoda - liječnik izrađuje nekoliko malih rezova u trbušnoj šupljini kako bi uveo potrebne senzore i instrumente;
  • laparotomska metoda - operacija se odvija rezanjem velikog dijela trbuha.

Različiti tipovi resekcija jetre sugeriraju izbor optimalne metode kirurške intervencije kako bi se smanjilo trajanje postoperativnog razdoblja za osobu. Za resekciju malih dijelova jetre nema potrebe za ekstenzivnom abdominalnom incizijom. Time se smanjuje rizik od komplikacija nakon resekcije i gubitka krvi kod pacijenta.

Opasnosti od resekcije

Jetra se nakon resekcije brzo vraća. Može se u potpunosti vratiti u svoju izvornu veličinu i obavljati svoje funkcije. Pacijenti koji su medicinski propisani za uklanjanje režnja jetre, mogu se bojati operacije. Smatra se da će, ako je organ djelomično uklonjen, cijeli život osobe onemogućen. Međutim, ovo je daleko od slučaja. Tkivo jetre ima jedinstvenu sposobnost regeneracije. Kada se jetra obnovi, krvne žile i limfni sustav također obavljaju funkcije koje su im dodijeljene. Zbog sposobnosti jetre da se izliječi, liječnici su sposobni obaviti opsežne resekcije jetre.

Opasne posljedice resekcije:

  • najopasnije stanje pacijenta je pojava unutarnjeg krvarenja;
  • zrak ulazi u jetrene žile, što može dovesti do njihovog pucanja;
  • u nekim slučajevima može doći do zastoja srca (reakcija na anesteziju);

Priprema za operaciju

Kao što je već spomenuto, važno je proći temeljiti pregled prije izvođenja kirurškog zahvata. Na prvom prijemu liječnik provodi primarni pregled palpacije i ispisuje potrebne testove. Osim toga, možda će vam trebati ultrazvučna dijagnostika, kompjutorska tomografija (pregled struktura tkiva u trbušnoj šupljini) i MRI. Prije operacije, tjedan dana treba napustiti uporabu određenih lijekova: "Aspirin", "Klopidogrel" i razrjeđivački lijekovi. Mogu utjecati na resekciju.

Resekcija jetre izvodi se pod općom anestezijom. Primijenjeni lijekovi pomažu u blokiranju boli i razvoju bolnog šoka kod pacijenta. Anestezija omogućuje podršku osobi tijekom operacije. Nakon određenog vremena pacijent se izvuče iz sna. U budućnosti, ako je potrebno, primijeniti lijekove protiv bolova.

Kako ide operacija i koliko dugo to traje?


Resekcija jetre traje ne više od 7 sati, a pacijent je u danu intenzivne njege.

Ovisno o vrsti resekcije, liječnik u nekoliko trbušnih šupljina napravi nekoliko malih ili jedan veliki rez. Stručnjak provodi uklanjanje tumora. Nakon uklanjanja režnja jetre može biti potrebna resekcija žučne kese. Kako bi se uvjerili da je tumor uklonjen, liječnik koristi ultrazvučnu sondu. Na mjestu resekcije u nekim je slučajevima potrebna drenažna cijev. Oni će pomoći nakon operacije za uklanjanje viška krvi i tekućine. Nakon što se liječnik pobrine da sve potrebne manipulacije budu učinjene, šavovi se stavljaju na pacijenta.

Nakon operacije pacijent se 24 sata nalazi u odjelu za intenzivnu njegu (reanimaciju) pod strogim liječničkim nadzorom. Senzori koji pokazuju pritisak i puls povezani su s osobom. Kontrolirana tjelesna temperatura i opće stanje pacijenta. Sama operacija traje od 3 do 7 sati, ovisno o stupnju razvoja bolesti. Nakon prvog dana boravka u jedinici intenzivnog liječenja, pacijent se prebacuje u opće odjeljenje gdje ostaje tjedan dana. Ako se nakon operacije pojave komplikacije, potreban je dulji boravak u bolnici.

Postoperativna njega

Bolnička njega

Postoperativna skrb u kirurškom odjelu sastoji se od sljedećih koraka:

  • Hrana se dostavlja pacijentu putem infuzije IV. Čim vam liječnik dopusti samostalno primanje hrane, kapaljka će biti uklonjena.
  • Nakon operacije potreban je kateter. Uvodi se u mjehur kako bi se uklonio urin.
  • U postoperativnom razdoblju imenovanje lijekova protiv bolova. Oni pomažu pacijentu da se riješi akutne boli.

Kućna njega nakon resekcije

Nakon pražnjenja osoba će trebati posebnu njegu:

  • prema uputama liječnika, zavoj se periodično mijenja;
  • tuš se uzima tek nakon što je rana potpuno zacijeljena;
  • lijek protiv bolova uzima samo u strogo određenom redu;
  • osoba osjeća poboljšanje mjesec dana nakon resekcije jetre;
  • potrebno je pregledati liječnika.

rehabilitacija

Rehabilitacija pacijenta nakon resekcije uključuje nekoliko glavnih točaka:

  • dijeta;
  • sport;
  • ispravan način života;
  • uzimanje lijekova koji pomažu oporavak.

Dijetalna hrana

Hranu je najbolje uzeti u malim porcijama. Poželjno je da je bilo 6 puta dnevno. Time se izbjegava stres na probavni trakt. Kako ne bi opterećivali tijelo, akutnu i masnu hranu, unos alkohola u svim dozama potpuno je isključen iz prehrane. Kontraindiciran je za uporabu droga i cigareta. Slatkiši i kolači također imaju negativan učinak na oporavak jetre. Najbolje je napraviti jelovnik s jelima koja sadrže bjelančevine, ugljikohidrate i vitamine. Dijetetsku hranu propisuje liječnik na otpustu. Nakon prolaska postoperativnog razdoblja, stručnjak pregledava dijetu pacijenta i vrši prilagodbe.

Sport i vježba

Liječnici preporučuju nakon operacije da se suzdrže od bavljenja teškim sportovima. Vježbe trčanja, skakanja i snage također su kontraindicirane. Oni uzrokuju povećani pritisak unutar trbušne šupljine, što je puno komplikacija. Protok krvi može biti poremećen i može doći do krvarenja. Pacijentu se preporuča obavljati umjerene šetnje i vježbe disanja. To će pomoći u bržem oporavku nakon resekcije. Svjež zrak pomaže u zasićenju tijela kisikom.

Korekcija načina života

Resekcija jetre ometa rad čitavog ljudskog tijela i imunološkog sustava. Stoga je potrebno obratiti posebnu pozornost na obnovu tjelesne obrane. Liječnici preporučuju uzimanje kompleksa vitamina za brz oporavak jetre nakon resekcije. Sadrže antioksidante i resveratrol. Važno je uzeti sedative. Pomažu poboljšati stanje živčanog sustava i normalizirati san. Liječnik nakon pregleda propisuje potrebne lijekove, način njihove primjene i doziranje.

Pripravci za brzi oporavak jetre

Rehabilitacija je uspješna ako slijedite barem jednu od gore navedenih preporuka. Neki pacijenti trebaju kemoterapiju. To značajno slabi tijelo. U tom slučaju, preporuča se uzimanje lijekova koji pomažu tijelu da brzo vrati svoje funkcije. Zovu se hepatoprotektori. Sadrže sastojke biljnog podrijetla. Najpopularniji od njih su "Kars", "Folna kiselina", "Essentiale" i "Galstena". Način primjene i doziranje propisuje liječnik, ovisno o zdravstvenom stanju pacijenta.

  • marksistički
  • Taganskaya
  • River Station
  • Trg Iljiča
  • rimski
  • Mayakovskaya
  • Novoslobodskaya
  • Vodeni stadion
  • Voikovskaya
  • Volgograd Ave
  • pisači
  • Tekstilni radnici
  • Bjeloruski
  • Dostoyevskaya
  • Mendeleevskaya
  • Savelovskaya
  • zračna luka
  • soko
  • Alekseevskaya
  • ENEA
  • Kutuzovskaya
  • Park pobjede
  • Kolomna
  • Krylatskoye
  • Kuntsevskaya
  • mladež
  • pionir
  • Slavyansky Boulevard
  • Ryazan Avenue
  • Prospect Vernadsky
  • Ljubitelji autocesta
  • Bauman
  • Krasnoselskaya
  • Perspektiva svijeta
  • Pushkinskaya
  • Tverskaya
  • Cech
  • Maryina Roshcha
  • Riga
  • Sretensky Boulevard
  • Turgenevskaya
  • Očistite ribnjake
  • Dobryninskaya
  • listopad
  • Babushkinskaya
  • Sviblovo
  • Kursk
  • Chkalovskaya

Operacija jetre

Jetra je jedan od najneobičnijih i multifunkcionalnih organa ljudskog tijela - broj funkcija koje obavlja je blizu petsto. Dakle, ona sudjeluje u:

  • čišćenje tijela od toksina - krv koja sadrži toksične produkte raspadanja tijela prikupljena je iz organa u venu cava, prolazi kroz parenhim jetre, očišćena od stanica i poslana u srce;
  • transformacija ugljikohidrata i masti neophodnih za puni život osobe;
  • proizvodnju enzima, proteina i imunih tijela;
  • stvaranje krvi.

Neuspjeh jetre pun je ozbiljnih problema, koje samo operacija ponekad može riješiti

I, naravno, neuspjeh u radu ovog tijela je pun ozbiljnih problema, koji u nekim slučajevima može samo pomoći kirurgija. Razmislite, što su i kako su operacije na jetri.

Indikacije za operaciju jetre su situacije koje ugrožavaju život pacijenta:

Vrste operacija

Do danas, postoji veliki broj metoda kirurškog liječenja bolesti jetre.

Razmotrite koje se operacije izvode na jetri, koje su njihove posljedice, kako se one pripremaju za njih i kako se nakon njih vraćaju.

Resekcija jetre (uklanjanje malog ili značajnog dijela ovog organa) je operacija na jetri propisana u liječenju cista, kroničnih apscesa, metastatskog i hepatocelularnog karcinoma jetre i formacija koje su benigne prirode.
Ovisno o metodi operacije, resekcija jetre dijeli se na:

  • tipični (anatomski);
  • atipični (klinasti, rubni i poprečni), provedeni u slučaju da je potrebna intervencija na rubnim područjima organa.

Ovisno o količini tkiva koje treba ukloniti, resekcija se dijeli na:

  • segmentektomija, uključujući uklanjanje jednog segmenta organa;
  • sectionoektomiyu, uključujući uklanjanje jednog dijela tijela;
  • mezohepatektomija, koja je središnja resekcija;
  • hemihepatektomija, koja uključuje uklanjanje jednog režnja organa;
  • proširena hemihepatektomija, koja uključuje zajedničko uklanjanje režnja, kao i dio organa.

Osim toga, vrijedi spomenuti i kombiniranu resekciju - intervenciju, koja je resekcija jetre, koja se provodi zajedno s uklanjanjem jednog od organa smještenih u trbušnoj šupljini ili njegovom dijelu (na primjer, zajedno s Whippleovom operacijom). U većini slučajeva, takve operacije se provode u prisutnosti metastatskog raka i provode se zajedno s uklanjanjem osnovnog obrazovanja.

laparoskopija

Laporoskopija je kirurški zahvat s ciljem uklanjanja cista i terapije apscesa organa, a provodi se kroz prethodno izrađene rezove u trbušnoj šupljini.
U pravilu se kamenje u jetri uklanja na ovaj način (kamen je odgoj koji se sastoji od komponenti žuči).

Laporoskopija je kirurški zahvat koji se izvodi kroz prethodno napravljene rezove u trbušnoj šupljini.

Probijanje drenaže

Probijanje drenaže je kirurški zahvat propisan u liječenju apscesa i cista. Manipulacije se izvode pod kontrolom ultrazvučnog stroja i izvode se kako slijedi. U neoplazmu je uvedena igla, koja u prvom slučaju omogućuje da se šupljina očisti od gnoja i isuši, au drugom - da se tekućina izbaci iz ciste i zamijeni sa sklerozantom.

Ostale operacije

Kod raka jetre se u nekim slučajevima provode specifične kirurške intervencije. Dakle, pacijentima se može propisati:

  • radiofrekventna ablacija je operacija koja se sastoji u uklanjanju tumora radiofrekventnim zračenjem;
  • kemoablacija je operacija koja se sastoji od davanja određenog lijeka u posudu koja je odgovorna za opskrbu krvi područjem s tumorom;
  • Alkoholizacija je operacija koja uključuje uvođenje etilena u neoplazmu.

Osim toga, za bolesti zajedničkog žučnog kanala može se proizvesti:

  • uklanjanje cista s anastomozom između tankog crijeva i organa;
  • uklanjanje kamenja u jetri otvorenom metodom;
  • plastika, koja omogućuje uklanjanje stezanja nastalih zbog ožiljaka tkiva;
  • napredne resekcije koje se koriste u liječenju malignih neoplazmi;
  • prekrivanje stenta.

Mnogi se pitaju koliko je opasno uklanjanje jetrenog tkiva? Dakle, uklanjanje jetrenog tkiva je apsolutno sigurno za tijelo - gotovo odmah nakon operacije, organ je u potpunosti obnovljen.

To se objašnjava činjenicom da parenhim nekog organa ima jake sposobnosti za regeneraciju, i vraća ne samo svoje primarne dimenzije, već i volumen izvedenih funkcija.

Čak i trećina tijela koja je ostala nakon resekcije može je u potpunosti vratiti unutar nekoliko tjedana.

Transplantacija jetre

Transplantacija jetre je radikalna transplantacija jetre. široko se koristi u liječenju pacijenata koji pate od:

  • bolesti ovog organa u posljednjim fazama;
  • rak jetre;
  • fulminantni hepatitis;
  • akutno zatajenje jetre;
  • ciroza jetre.

Osim toga, ciroza jetre je jedna od glavnih indikacija za njezinu transplantaciju.

Donatori organa u ovom slučaju mogu biti:

  • osobe koje su iz bilo kojeg razloga pretrpjele ozljedu mozga uz pisanu suglasnost bliskih srodnika;
  • krvni srodnici uz njihov pisani pristanak (u ovom slučaju, dio organa uzetog tijekom života davatelja).

Varijanta transplantacije organa je heteroskopska transplantacija dodatne jetre, koja podrazumijeva transplantaciju tkiva organa davatelja bez uklanjanja vlastite i propisane pri visokim mogućnostima regeneracije posljednjeg (u slučaju ciroze jetre takva operacija nije indicirana).

Pripremne aktivnosti

Operacije jetre su ozbiljne abdominalne intervencije koje zahtijevaju strpljive pripreme. Štoviše, plan ove pripreme razvijen je na temelju općeg stanja pacijenta, prirode njegove bolesti, stanja koje prate i rizika od komplikacija. Dakle, u slučaju raka jetre, prije operacije, propisana je kemoterapija kako bi se smanjila veličina organa.

Trajanje bolničkog postoperativnog razdoblja kreće se od tri do četiri dana do dva tjedna.

Tjedan dana prije transplantacije, prijem se otkazuje:

  • lijekove koji utječu na zgrušavanje krvi;
  • nesteroidni protuupalni lijekovi.

rehabilitacija

Oporavak nakon operacije uključuje dva razdoblja:

  • stacionarno (bolničko liječenje);
  • kasno (liječenje nakon pražnjenja).

Trajanje stacionarnog razdoblja kreće se od tri do četiri dana (za laparoskopske operacije) do dva tjedna (za tradicionalne operacije). Tijekom tog razdoblja pacijentu se propisuje:

  • lijekove usmjerene na sprječavanje komplikacija;
  • aktivnosti rehabilitacije;
  • dijeta.

Nakon otpusta iz bolnice, glavni cilj rehabilitacije je normalizacija oštećene funkcije jetre. U tu svrhu pacijenti su raspoređeni na:

  • specifična prehrana;
  • pridržavanje načina motoričke aktivnosti;
  • aktivnosti usmjerene na jačanje imuniteta i poboljšanje općeg blagostanja;
  • znači ubrzavanje regeneracije tijela.

Dijeta u postoperativnom razdoblju

Dijeta nakon operacije jetre podrazumijeva frakcijski obrok u malim porcijama. Hrana se uzima pet do šest puta dnevno u četvrtini normalnog posluživanja - čime se izbjegava preopterećenje organa. Istovremeno, iz prehrane su isključeni:

  • alkoholna pića;
  • začinjena, začinjena i masna hrana;
  • slastice.

Nakon operacije, alkohol, začinjena, začinjena i masna hrana su isključeni iz prehrane.

Konzumirani proizvodi trebaju sadržavati velike količine proteina, vitamina, ugljikohidrata i vlakana.

Usklađenost s načinom motoričke aktivnosti

Do potpunog oporavka i povrata jetre nisu uključeni:

  • podizanje teških predmeta;
  • prekomjerno vježbanje;
  • skakanje;
  • pokrenuti.

To se objašnjava činjenicom da ta djelovanja povećavaju pritisak unutar trbušne šupljine i ometaju prehranu rastućih tkiva.

No vježbe disanja, dozirano hodanje uz postupno povećanje opterećenja i opće higijenske vježbe pomažu ubrzanju oporavka.

Restauratorske aktivnosti

Pacijenti koji su podvrgnuti operaciji jetre, u pravilu, raspoređeni su u:

  • vitamin-mineralni kompleksi koji sadrže biotin i korisni za jetru;
  • biljni imunostimulansi;
  • antioksidansi;
  • umirujući i normalizirajući lijekovi za spavanje.

Upozorenje! Lijekove lijekova propisuje isključivo liječnik. Samozdravljenje u postoperativnom razdoblju je neprihvatljivo.

Pripravci koji ubrzavaju regeneraciju jetre

U velikoj većini slučajeva navedene mjere su dovoljne za brz i potpun oporavak jetre. Međutim, regeneracija organa se rijetko usporava (na primjer, kod starijih osoba ili u liječenju karcinoma jetre putem kemoterapije).

U ovom slučaju bolesnicima se dodjeljuju hepatoprotektori biljnog podrijetla - Heptral, LIV-52, Essentiale, Kars, Folna kiselina, Galsten.

Kompetentno izvedene operacije na jetri mogu značajno povećati život pacijenta i smanjiti smrtnost od mnogih bolesti jetre, uključujući kamenje u jetri i cirozu jetre.

Autor publikacije:
Syropyatov Sergej Nikolajevič
Obrazovanje: Državno medicinsko sveučilište u Rostovu (Državno medicinsko sveučilište u Rostovu), Odjel za gastroenterologiju i endoskopiju.
gastroenterolog
Doktor medicinskih znanosti

U kojim slučajevima je propisana resekcija jetre?

Jetra je najjedinstveniji multifunkcionalni organ našeg tijela. Liječnici kao šala, ali s pravom nazivaju ga multi-stanica, broj njezinih funkcija je blizu 500. Prvo, to je glavni "otpadnih voda" u tijelu, bez kojih bi neizbježno umrijeti od toksina. Sva krv iz organa i tkiva s toksičnim metaboličkim proizvodima skupljena je u portalnu venu, prolazi kroz cijeli organ, a stanice je očišćena hepatocitima, a već pročišćena usmjerava se kroz donju šuplju venu u srce. Nadalje, dio je probave - u probavi masti i ugljikohidrata u krvi. U jetri se također javlja sinteza proteina, različitih enzima i imunoloških tijela. Sada se može zamisliti što su bolesti ovog organa ispunjene kada su mu narušene funkcije. Mnoge od ovih bolesti se liječe kirurški.

Kada je potrebna resekcija jetre

Rezanje jetre različitih veličina provodi se u sljedećim slučajevima:

  • u slučaju oštećenja tkiva jetrenog tkiva;
  • s benignim tumorima;
  • kod raka (karcinom);
  • s metastazama raka iz drugih organa;
  • kod različitih hepatičkih anomalija razvoja;
  • s hidatidnim cistama (infestacija crva);
  • u svrhu transplantacije (transplantacija organa).

Prije intervencije provodi se temeljita studija strukture i funkcije. Ako je potrebno, dijagnostički proboj jetre izvodi se ultrazvukom (pod kontrolom ultrazvučnog skenera). Tek tada se utvrđuju indikacije za intervenciju i njezinu metodu.

Vijeće. Ako nakon pregleda specijalista nudi kirurško liječenje, ne smije se odustati od njega niti odgađati donošenje odluke. Dugo razdoblje razmišljanja ne djeluje u korist pacijenta, jer u ovom trenutku bolest napreduje.

Vrste operacija jetre

Volumen intervencija može varirati od uklanjanja malog područja do potpunog uklanjanja organa (hepatektomija). Djelomična hepatektomija ili resekcija jetre mogu biti ekonomični (marginalni, transverzalni, periferni) i nazivaju se atipični. Kod tipičnih intervencija uzima se u obzir anatomsko segmentirano vaskularno razgranavanje, može se ukloniti segment ili cijeli lobe - lobektomija. Njihov volumen ovisi o prirodi patološkog fokusa.

Na primjer, kod metastaza raka, režanj je potpuno uklonjen - desno ili lijevo. Kod raka s klijenjem u gušterači, zajedno s lijevim režnjem, izvodi se resekcija repa gušterače. U slučajevima gdje postoji veliko oštećenje tumora ili ciroze, provodi se potpuna hepatektomija (potpuno uklanjanje) i odmah se vrši ortotopska transplantacija jetre - transplantacija od donora.

Postoje dvije metode intervencije:

  • laparotomski ili otvoreni - ekstenzivnim rezom kože u trbuhu;
  • laparoskopski ili minimalno invazivni - umetanjem laparoskopa s videokamerom i posebnim instrumentima u trbušnu šupljinu kroz male rezove kože.

Izbor metode provodi se pojedinačno. Na primjer, može se izvesti laparoskopsko uklanjanje benignog tumora jetre male veličine, ali za rak i metastaze potrebna je laparotomija.

Je li djelomično uklanjanje jetre opasan po zdravlje?

Jetra je u stanju vratiti svoj prijašnji volumen i funkcionirati što je prije moguće nakon resekcije.

Sasvim je moguće razumjeti pacijenta koji ne odlučuje o operaciji, vjerujući da bi uklanjanje dijela ovog organa dovelo do doživotnog poremećaja zdravlja. Čini se da je takvo mišljenje logično, ali, na sreću, u stvarnosti je pogrešno.

Tkivo jetre, kao ni jedna druga u tijelu, ima nevjerojatnu sposobnost oporavka, kako u svojoj izvornoj veličini tako iu funkcijama. Čak i preostalih 30% volumena jetrenog tkiva nakon ozljede ili kirurškog odstranjivanja može ga potpuno obnoviti za nekoliko tjedana. Postupno, ona klija limfne i krvne žile.

Uzroci i mehanizmi takvih svojstava još nisu u potpunosti shvaćeni, ali dopuštaju proširenje opsega kirurških intervencija. Zbog brzog oporavka, djelomična transplantacija organa živog davatelja došla je u široku praksu. S jedne strane, pacijent ne gubi dragocjeno vrijeme čekanja na kadaverične jetre, s druge strane, u razdoblju od 4-6 tjedana kod davatelja, a kod pacijenta u potpunosti vraća u normalnu veličinu.

Praksom je utvrđeno da čak i nakon uklanjanja 90% jetre vještim upravljanjem postoperativnim razdobljem potpuno se regenerira.

Vijeće. uopće nije potrebno da se cijelo razdoblje oporavka organa nalazi u bolnici. Također je moguće obnoviti jetru kod kuće kod obavljanja liječničke naredbe i pod njegovom kontrolom.

Postoperativno razdoblje

Nakon operacije, stacionarni period i kasni period - nakon pražnjenja. U bolnici nakon otvorene intervencije pacijent je 10-14 dana, nakon laparoskopske - 3-4 dana. U tom razdoblju prima sve preglede za prevenciju komplikacija, postoperativnu rehabilitaciju, dijetalnu terapiju.

Nakon otpusta iz bolnice, glavni je cilj obnova jetre. To je skup mjera usmjerenih na stvaranje uvjeta za regeneraciju jetrenog tkiva, što uključuje:

  • dijetalna hrana;
  • pridržavanje fizičke aktivnosti;
  • podupiranje aktivnosti;
  • lijekova koji ubrzavaju oporavak jetre.

Dijetalna hrana

Ne zaboravite na prednosti pravilne prehrane.

Dijeta pruža česte obroke 5-6 puta dnevno u malim količinama, kako bi se izbjegla funkcionalna preopterećenja. Potrebno je potpuno isključiti alkohol, ekstraktivne tvari, začine, začinsku, masnu hranu, slatkiše. Hrana mora biti bogata proteinima, ugljikohidratima, vitaminima, vlaknima. Takvu prehranu treba slijediti tijekom cijelog razdoblja oporavka, a tek nakon pregleda kod liječnika treba riješiti pitanje proširenja prehrane.

Usklađenost s režimom tjelesne aktivnosti

Do potpunog oporavka tijela isključeni su teški fizički napori, dizanje utega, trčanje i skakanje. Oni dovode do povećanja intraabdominalnog tlaka i smanjene cirkulacije krvi u "rastućem" parenhimu. Preporučeno doziranje uz postupno povećanje opterećenja, vježbe disanja, opće higijenske vježbe.

Restauratorske aktivnosti

To uključuje mjere za poboljšanje zaštitnih svojstava tijela, poboljšanje imuniteta i normalizaciju neurovegetativnih funkcija. To su stimulansi imunosti biljnog podrijetla, vitaminsko-mineralni kompleksi s biotinom, antioksidansi (vitamin E, resveratrol), sedativi i normalizirajući san. Sve ih propisuje i liječnik. Vrlo koristan je med koji sadrži ugljikohidrate, vitamine, minerale i biostimulante koji su bitni za stanice.

Lijekovi koji ubrzavaju obnovu jetre

Uzmite lijekove samo prema uputama liječnika.

U većini slučajeva, ove mjere su dovoljne za prirodni i potpuni oporavak tijela. Međutim, s oslabljenjem tijela kod starijih osoba, kao i nakon kemoterapije i radioterapije, regeneracija se usporava i treba je stimulirati.

U principu, nakon resekcije mogu se primijeniti isti preparati za jetru nakon uklanjanja žučne kese. To su takozvani hepatoprotektori, većinom prirodnog biljnog podrijetla: LIV-52, Heptral, Kars, Essentiale, Galstena, folna kiselina i drugi.

Savjet: pored ljekarničkih hepatoprotektora, razne tvrtke danas nude dodatke koji su zasićeni marketinškim tržištem. To i griffin, i japanski gljive Reishi, shiitake i drugi. Nema jamstva o autentičnosti njihovog sadržaja, stoga se, da ne bi naštetili zdravlju, obratiti se specijalistu.

Suvremene intervencije, Robotska operacija jetre

Danas se operacija jetre više ne ograničava na skalpel i laparoskop. Razvijene su i primijenjene nove tehnologije, kao što su resekcija ultrazvukom, laser, električna resekcija. Operativna robotika se široko primjenjuje.

Tako se FUS (High Frequency Focused Ultrasound) tehnologija koristi za uklanjanje područja zahvaćenih tumorom. To je Cavitronski aparat koji uništava i istodobno usisava (siše) uklonjeno tkivo uz istodobno "zavarivanje" prekriženih žila.

Također se koristi visokoenergetski zeleni laser, koji je najpogodniji za uklanjanje tumora i metastatskih čvorova isparavanjem (isparavanjem). Nedavno je uvedena elektrorezekciona metoda (IRE) ili nano-nož na temelju uklanjanja oboljelog tkiva na staničnoj razini. Metoda je dobra jer možete ukloniti tumor čak iu blizini velikih krvnih žila bez straha od oštećenja.

Naposljetku, znanje moderne kirurgije je robotika. Najčešća upotreba operativnog robota "Da Vinci". Takva se operacija izvodi minimalno invazivno, "rukama" robota-kirurga, pod navigacijom tomografa. Liječnik nadzire proces na zaslonu u trodimenzionalnoj slici, upravljajući robota daljinski. To osigurava maksimalnu točnost, minimalne pogreške i komplikacije.

Moderna razina medicine i kirurške tehnologije omogućuje sigurno obavljanje operacija na takvom osjetljivom organu kao što je jetra, sve do uklanjanja velikih količina, uz naknadni oporavak.

Upozorenje! Informacije na stranicama pružaju stručnjaci, ali služe samo u informativne svrhe i ne mogu se koristiti za samostalno liječenje. Obratite se liječniku!

Operacija jetre: možete li učiniti za hepatitis?

Ponekad je u liječenju bolesti jetre liječenje lijekovima neučinkovito. U takvim slučajevima može se primijeniti operacija.

Operacije na jetri su vrlo različite u tehnici i volumenu.

Količina intervencije ovisi uglavnom o bolesti, koja zahtijeva operaciju. Druge bolesti, rizik od komplikacija i drugi čimbenici također igraju ulogu.

Priprema za operaciju

Prije bilo kakve operacije abdomena provodi se temeljita priprema pacijenta. Plan za ovu pripremu razvijen je individualno za svakog pacijenta, ovisno o prirodi osnovne bolesti, povezanim stanjima i riziku od komplikacija.

Provedene su sve potrebne laboratorijske i instrumentalne studije. Na primjer, kod malignog tumora, kemoterapija se može propisati neposredno prije operacije kako bi se smanjila njezina veličina.

Obavezno obavijestite liječnika o uzimanju lijekova. Pogotovo one koje se uzimaju kontinuirano (na primjer, antiaritmički, hipotenzivni, itd.).

7 dana prije operacije, prijem se zaustavlja:

  • nesteroidni protuupalni lijekovi;
  • razrjeđivači krvi;
  • antiplateletni lijekovi.

Tijekom operacije na jetri uvijek se provodi morfološko istraživanje uklonjenog tkiva kako bi se točno dijagnosticirala priroda patološkog procesa i utvrdila ispravnost izbora opsega kirurške intervencije.

Vrste operacija jetre

Kao što je već spomenuto, trenutno postoji mnogo različitih metoda kirurškog liječenja bolesti jetre. Razmotrite najčešće od njih.

Resekcija jetre

Koristi se u liječenju hepatocelularnog ili metastatskog raka, abdominalnih i benignih tumora jetre (neparazitske ciste, hidatidne ciste, policistične promjene itd.), Kroničnog apscesa.

Može biti tipična (anatomska) i atipična (regionalna, klinasta, poprečna). Atipična resekcija je učinjena ako postoji potreba za izrezivanjem rubnih područja jetre.

Količina odstranjenog jetrenog tkiva varira:

  • segmentektomija (uklanjanje jednog segmenta);
  • sekcijecitoktomija (uklanjanje dijela jetre);
  • mezohepatektomija (središnja resekcija);
  • hemihepatektomija (uklanjanje režnja jetre);
  • proširena hemihepatektomija (uklanjanje režnja i dio jetre istovremeno).

Poseban tip je kombinirana resekcija - kombinacija bilo koje vrste resekcije jetre s uklanjanjem dijela ili cijelog trbušnog organa (želudac, malo ili veliko crijevo, gušterača, jajnik, maternica itd.). Obično se takve operacije provode u slučaju metastatskog raka s uklanjanjem primarnog tumora.

Laparoskopska operacija

Provodi se kroz male (2-3 cm) rezove na koži. Obično se takve metode provode za uklanjanje šupljina (npr. Cista - fenestracija) i liječenje apscesa jetre (disekcija i drenaža).

Također su raširene operacije na žučnom mjehuru (kolecistektomija i holedoholitotomija) s laparoskopskim pristupom.

Probijanje drenaže

Izvodi se s apscesima i stvrdnjavanjem (na primjer, s cistama). Operacija se obavlja pod kontrolom ultrazvuka. Igla je umetnuta u formaciju. U prvom slučaju gnoj se isušuje i ispušta, u drugom se sadržaj ciste aspirira i ubrizgava se sklerozant: sulfakrilat, 96% etil alkohol, 1% p-etoksi sklerola, itd.

Ostale operacije

U slučaju kancerogenih lezija organa ponekad se koriste neke specifične kirurške intervencije: radiofrekventna ablacija (uklanjanje tumora radiofrekventnim zračenjem), kemoablacija (uvođenje kemikalije u posudu koja opskrbljuje zahvaćeno područje), alkoholizacija (uvođenje etilnog alkohola u tumor).

Za bolesti zajedničkog žučnog kanala nalaze se: resekcija cista s nametanjem anastamoze između jetre i tankog crijeva; plastična kirurgija za ožiljne kontrakcije; preklapanje stenta, produžene resekcije za maligne lezije.

Kod holelitijaze, osim gore spomenutih operacija holecistektomije i holedokolitotomije s laparoskopskim pristupom, slična se intervencija provodi s tradicionalnim (laparotomskim) pristupom. Ponekad je indicirana papilosfinkterotomija, holedoholitotomija s endoskopom.

Transplantacija jetre

To je najučinkovitiji i ponekad jedini način liječenja bolesnika s krajnjim stadijima kroničnih bolesti jetre, raka, fulminantnog hepatitisa, akutnog zatajenja jetre i nekih drugih bolesti.

Svake godine broj uspješnih operacija raste širom svijeta.

Davatelji organa mogu biti osobe koje su pretrpjele ozljedu mozga koja je nespojiva sa životom, uz pristanak njihovih rođaka.

Kod djece je moguće koristiti dio jetre odraslog davatelja u vezi s pojavom poteškoća u dobivanju odgovarajućih malih veličina donornih organa. Međutim, stopa preživljavanja takvih operacija je niža.

I konačno, ponekad se koristi dio organa živog davatelja. Takve transplantacije se najčešće vrše za djecu. Donator može biti rođak krvi (s istom krvnom grupom) rođak pacijenta u slučaju njegovog informiranog pristanka. Koristi se lijevi bočni segment donorskog organa. U pravilu, ova vrsta transplantacije daje najmanji broj postoperativnih komplikacija.

Kod nekih bolesti, kada postoji velika vjerojatnost regeneracije vlastitog organa, koristi se heterotopna transplantacija pomoćne jetre. Transplantirano je zdravo tkivo jetre donora, a vlastiti organ primatelja nije uklonjen.

Indikacije za transplantaciju jetre i predviđene rezultate (prema S. D. Podymovi):

Nakon dugotrajne operacije transplantacije jetre, propisana je imunosupresivna terapija kako bi se spriječila reakcija odbacivanja.

Hrana u postoperativnom razdoblju

U prvim danima postoperativnog razdoblja hrana je isključivo parenteralna. Ovisno o volumenu i složenosti kirurške intervencije, ova vrsta hrane traje oko 3-5 dana. Volumen i sastav takve prehrane određuje se pojedinačno za svakog pacijenta. Hrana mora biti potpuno uravnotežena s proteinima, masti, ugljikohidratima i imati dovoljnu energetsku vrijednost.

Zatim dolazi do kombinacije parenteralno-enteralne (probe) prehrane, koja bi trebala trajati još najmanje 4-6 dana. Potreba za glatkim prijelazom iz parenteralne u enteralnu prehranu uvjetovana je činjenicom da operativna oštećenja jetre narušavaju normalno funkcioniranje tankog crijeva čija rehabilitacija traje u prosjeku 7-10 dana. Enteralna prehrana se uvodi postupno povećavajući količinu hrane. To vam omogućuje da razvijete adaptaciju organa gastrointestinalnog trakta na hranu. Ako to zanemarimo, onda će zbog disfunkcije crijeva pacijent brzo razviti proteinsko-energetsku neravnotežu, nedostatak vitamina i minerala.

7-10 dana nakon operacije prelaze na dijetu br. 0a, kombinirajući je s parenteralnom prehranom. U nedostatku komplikacija, enteralna prehrana postupno se proširuje u obliku dijetetskog zadatka br. 1a, a zatim u br. Međutim, oni se prilagođavaju tim dijetama: na primjer, isključuju mesne juhe i žumance jaja, zamjenjujući ih sa sluzavim juhama i parnim proteinima.

Nakon 17-20 dana moguće je prijeći na dijetu br. 5a. Ako ga pacijent ne podnosi i žali se na pojavu nadutosti, proljeva, nelagode u trbuhu, onda možete koristiti i benigniju opciju - dijetu br.

Prehrana broj 5 se propisuje oko mjesec dana nakon operacije i, u pravilu, nakon otpusta pacijenta iz bolnice.

Ta razdoblja mogu se smanjiti za 3-5 dana s malim volumenom kirurške intervencije.

Postoperativni period i oporavak

Tijek postoperativnog razdoblja ovisi o mnogim čimbenicima: prirodi osnovne bolesti, prisutnosti ili odsutnosti popratne patologije, opsegu kirurške intervencije i prisutnosti komplikacija tijekom ili nakon operacije.

Prema LM Paramonovi (1997), postoperativno razdoblje podijeljeno je na tri uvjetna dijela:

  1. rano postoperativno razdoblje - od trenutka operacije do tri dana;
  2. odgođeni rani postoperativni period - od četiri do deset dana;
  3. kasni postoperativni period - od jedanaestog dana do završetka bolničkog liječenja (iscjedak bolesnika).

Tijekom ranog postoperativnog razdoblja pacijent se nalazi na intenzivnoj njezi i intenzivnoj njezi. U ovom odjelu se prvog dana provodi aktivna terapija i 24-satno praćenje, što osigurava održavanje vitalnih tjelesnih funkcija.

Potrebno je osigurati adekvatnu analgeziju i potporu kardiovaskularnog sustava.

Tijekom prva 2-3 dana hemodilucija se provodi s prisilnom diurezom radi detoksikacije tijela. Također omogućava aktivno praćenje bubrežne funkcije, budući da je jedan od najranijih znakova mogućeg razvoja akutnog zatajenja jetre smanjenje dnevnog izlučivanja mokraće (oligurija) i promjene u biokemijskim parametrima krvi. Volumen transfundiranih tekućina (Ringerova otopina, ionske smjese, itd.) Obično dostiže dva do tri litre dnevno u kombinaciji s diureticima (lasix, manitol).

Indeksi periferne krvi prate se i radi pravovremene dijagnoze nekompenziranog gubitka krvi ili razvoja postoperativnog krvarenja. Može se dijagnosticirati komplikacija u obliku postoperativnog krvarenja iu procesu praćenja izlučene tekućine kroz kanalizaciju. Odvajaju se hemoragični sadržaji koji ne smiju prelaziti 200–300 ml dnevno, nakon čega slijedi smanjenje količine i bez znakova „svježe“ krvi.

Drenaža je obično do 6 dana. U slučaju presađivanja jetre ili prisutnosti žuči u tekućini za ispuštanje, oni ostaju do 10-12 dana ili više.

U slučaju otkrivanja nekompenziranog gubitka krvi provodi se transfuzija krvi iz jedne skupine ili njenih komponenata (masa eritrocita) na temelju pokazatelja "crvene" krvi.

Za prevenciju infektivnih komplikacija propisani su antibiotici širokog spektra. Hepatoprotektori (Essentiale, Heptral) i multivitamini su također propisani.

Također se prati koagulacija krvi radi pravodobne dijagnoze diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC). Posebno visok rizik od razvoja ovog sindroma s velikim intraoperativnim gubitkom krvi i masovnom transfuzijom krvi. Propisani lijekovi za poboljšanje reoloških svojstava krvi (dekstrani).

Zbog povećanog katabolizma proteina prvog dana nakon operacije potrebno je ispraviti sadržaj u tijelu u obliku infuzije proteinskih pripravaka (plazme, albumina).

Moguće komplikacije

Potrebno je zapamtiti rizik od respiratornih poremećaja i pravodobne prevencije njihovog pojavljivanja. Jedna od učinkovitih metoda ove prevencije je rana aktivacija pacijenta, vježbe disanja.

Prema znanstvenim istraživanjima, reaktivni pleuritis ponekad se javlja nakon ekstenzivne desno-strane hemihepatektomije. Razlozi za ovu komplikaciju su: oslabljena limfna drenaža iz jetre kao posljedica rada, nakupljanja i stagnacije tekućine u subfreničnom prostoru, nedovoljna drenaža.

Vrlo je važno pravovremeno identificirati postoperativne komplikacije te ih ispraviti i liječiti. Učestalost njihove pojave prema različitim autorima je 30–35%.

Glavne komplikacije su:

  • Krvarenje.
  • Pristupanje infekciji i razvoj upale, do septičkih stanja.
  • Nedostatak jetre.
  • Tromboza.

U slučaju postoperativnih komplikacija povezanih s dugotrajnom hipotenzijom i hipoksijom - alergijska reakcija, krvarenje, kardiovaskularna insuficijencija - prepun je razvoja zatajenja jetre, jetreni panj, osobito ako postoje početne lezije tkiva organa (npr. Masna hepatoza).

Za prevenciju gnojno-septičkih komplikacija, antibakterijsko liječenje se nastavlja do deset dana nakon operacije. Također u tom razdoblju nastavlja se infuzijska terapija. Prehrana treba biti racionalna s visokim sadržajem proteina.

S jedanaestim danom u odsutnosti postoperativnih komplikacija, količina terapije se smanjuje što je više moguće i započinje proces rehabilitacije, koji se nastavlja i nakon što se pacijent otpusti iz bolnice.

Trajanje oporavka ovisi prije svega o volumenu kirurške intervencije i prirodi glavnih i mogućih popratnih bolesti. Značajan je i postoperativni period.

U razdoblju oporavka dijeta br. 5 propisana je dugo vremena, au nekim slučajevima i za život.

Kompleks potrebnih terapija i mjera u razdoblju rehabilitacije odabire i utvrđuje liječnik individualno za svakog pacijenta.

Resekcija jetre

Resekcija jetre

Resekcije jetre - operacija za uklanjanje dijela jetre.

Uzroci resekcije jetre

Rezanje jetre najčešće se koristi za liječenje raka jetre. Također se može provesti iz sljedećih razloga:

  • Liječiti druge tumore jetre (uključujući benigne lezije);
  • Tretirajte rak koji se proširio na jetru (najčešće se javlja u bolesnika s rakom debelog crijeva);
  • Izbor dijela jetre za transplantaciju;
  • Liječenje oštećenja jetre.

Moguće komplikacije jetrene resekcije

Ako se planira resekcija jetre, trebate biti svjesni mogućih komplikacija, koje mogu uključivati:

  • Povećano krvarenje;
  • Reakcija na anesteziju;
  • infekcije;
  • Mučnina i povraćanje;
  • Niska razina šećera u krvi;
  • Nedostatak jetre.

Čimbenici koji mogu povećati rizik od komplikacija:

  • pušenje;
  • dijabetes;
  • Postojeća bolest jetre (na primjer, ciroza jetre, kolestaza);
  • Pijenje velikih količina alkohola, prije ili nakon operacije.

Dugotrajne nuspojave su rijetke jer se jetra može oporaviti i normalno funkcionirati nekoliko mjeseci. No, oporavak u starijih bolesnika može biti sporiji.

O tim rizicima morate razgovarati sa svojim liječnikom prije operacije.

Kako se izvodi resekcija jetre?

Priprema postupka

  • Može vam se dati kemoterapija. smanjiti oticanje jetre;
  • Može vas vidjeti liječnik koji je specijaliziran za operaciju jetre;
  • Liječnik može provesti neke testove kako bi odredio točnu lokaciju tumora:
    • Ultrazvuk abdomena - test koji koristi zvučne valove za snimanje organa unutar trbuha;
    • Kompjutorizirana tomografija je rendgenski tip koji koristi računalo za snimanje struktura u trbuhu;
    • PET skeniranje - test koji koristi malu količinu zračenja kako bi pronašao područja tijela s anomalijama metaboličke aktivnosti, kao što je rak;
    • MRI je test koji koristi magnetske valove za snimanje struktura u trbuhu.

Provjerite sa svojim liječnikom o lijekovima. Tjedan dana prije operacije, od vas se može tražiti da prestanete uzimati neke lijekove:

  • Aspirin i drugi nesteroidni protuupalni lijekovi (na primjer, ibuprofen, naproksen);
  • Lijekovi za razrjeđivanje krvi kao što je varfarin;
  • Antiplateletski lijekovi kao što je klopidogrel.

Korištena je opća anestezija. koji blokira bol i podupire pacijenta tijekom operacije u stanju spavanja.

Opis postupka resekcije jetre

Liječnik napravi rez u gornjem desnom dijelu trbuha, ispod rebara.

Liječnik uklanja tumor na jetri i dio okolnog zdravog tkiva. Ponekad se žučnjak mora ukloniti. Liječnik može koristiti ultrazvučnu sondu kako bi pregledao jetru tijekom operacije kako bi se uvjerio da je cijeli tumor uklonjen. Na području rada mogu se postaviti privremene drenažne cijevi za odvod akumuliranih tekućina i krvi. Liječnik zatvara rez pomoću šavova ili spajalica.

Odmah nakon postupka

Bit ćete smješteni u jedinicu intenzivne njege 24 sata. Bolničko osoblje će pratiti vitalne znakove.

Koliko dugo traje resekcija jetre?

Resekcija jetre - hoće li boljeti?

Anestezija sprječava bol tijekom operacije. Bol ili osjetljivost tijekom oporavka smanjuje se uz pomoć lijekova protiv bolova.

Prosječni boravak u bolnici

Ovaj se postupak provodi u bolnici. Obično je trajanje boravka 4-8 dana. Ako se pojave komplikacije, duljina boravka može biti dulja.

Njega nakon resekcije jetre

Bolnička njega

  • Hranu ćete primati putem infuzije. Uklonit će se čim budete mogli jesti i piti;
  • Odvodne cijevi pomažu ubrzavanju zacjeljivanja tkiva. Drenaža se obično uklanja prije otpusta iz bolnice;
  • Možda ćete morati ugraditi kateter u mokraćni mjehur kako biste ispraznili urin. Kateter će se ukloniti nakon nekoliko dana;
  • Propisani su lijekovi protiv bolova. Mogu se ubrizgavati ubrizgavanjem, kapaljkom ili pumpom i iglom u ruci;
  • Propisani lijekovi za sprječavanje mučnine.

Kućna njega

Kada se vratite kući, slijedite ove korake da biste osigurali normalan oporavak:

  • Promijenite zavoj kao što je propisao liječnik;
  • Pitajte liječnika kada je sigurno tuširati se, okupati ili izlagati kirurško mjesto vodi;
  • Po potrebi uzimajte lijekove protiv bolova;
  • Osjećat ćete se bolje unutar šest tjedana nakon operacije;
  • Svakako slijedite upute liječnika.

Kontaktirajte liječnika nakon resekcije jetre

Nakon otpusta iz bolnice, trebate konzultirati liječnika ako se pojave sljedeći simptomi:

  • Crvenilo, oteklina, povećana bol, krvarenje, vrućica ili protruzija na mjestu reza;
  • Mučnina i / ili povraćanje koje ne nestaju nakon uzimanja propisanih lijekova i traju dulje od dva dana nakon otpusta iz bolnice;
  • Teška bol u trbuhu;
  • Znakovi infekcije, uključujući groznicu i zimicu;
  • Kašalj, nedostatak daha ili bol u prsima;
  • Bol i / ili oticanje nogu, teladi i stopala;
  • Bol, peckanje, učestalo mokrenje ili trajno krvarenje u mokraći;
  • Osjećaj slabosti ili vrtoglavice.