Što je autoimuni hepatitis, njegove simptome i metode liječenja

Autoimuni hepatitis (AH) je vrlo rijetka bolest među svim vrstama hepatitisa i autoimunih bolesti.

U Europi, učestalost pojave je 16-18 bolesnika s hipertenzijom na 100.000 ljudi. U Aljasci i Sjevernoj Americi prevalencija je veća nego u europskim zemljama. U Japanu je stopa incidenata niska. Kod Afroamerikanaca i Latinoamerikanaca tijek bolesti je brži i teži, terapijske mjere su manje učinkovite, a smrtnost je veća.

Bolest se javlja u svim dobnim skupinama, najčešće žene su bolesne (10-30 godina, 50-70 godina). Djeca s hipertenzijom mogu se pojaviti od 6 do 10 godina.

AH u nedostatku terapije je opasno po razvoju žutice, ciroze jetre. Preživljavanje bolesnika s hipertenzijom bez liječenja je 10 godina. Uz agresivniji tijek hepatitisa, očekivano trajanje života je manje od 10 godina. Ciljevi rada su da stvore ideju o bolesti, da se otkriju vrste patologije, klinička slika, da se pokažu mogućnosti liječenja bolesti, upozori na posljedice patologije u nedostatku pravodobne pomoći.

Opće informacije o patologiji

Autoimuni hepatitis je patološko stanje koje je praćeno upalnim promjenama u jetrenom tkivu, razvoju ciroze. Bolest izaziva proces odbacivanja stanica jetre od strane imunološkog sustava. AH često prate i druge autoimune bolesti:

• sustavni eritematozni lupus;
• reumatoidni artritis;
• multipla skleroza;
• autoimuni tiroiditis;
• eksudativni eritem;
• hemolitička autoimuna anemija.

Uzroci i vrste

Virusi hepatitisa C, B, Epstein-Barr smatraju se vjerojatnim uzrocima razvoja patologije jetre. No, u znanstvenim izvorima ne postoji jasna veza između formiranja bolesti i prisutnosti tih patogena u tijelu. Postoji i nasljedna teorija o pojavi patologije.

Postoji nekoliko vrsta patologije (Tablica 1). Histološki i klinički, ovi tipovi hepatitisa se ne razlikuju, ali je bolest tipa 2 često povezana s hepatitisom C. Sve vrste hipertenzije se jednako tretiraju. Neki stručnjaci ne prihvaćaju tip 3 kao zasebnu, jer je vrlo slična tipu 1. Oni se klasificiraju prema 2 tipa bolesti.

Tablica 1 - Vrste bolesti, ovisno o proizvedenim antitijelima

1. ANA, AMA, LMA protutijela.
2. 85% svih bolesnika s autoimunim hepatitisom.

1. LKM-1 antitijela.
2. Jednako često se javlja u djece, starijih bolesnika, muškaraca i žena.
3. ALT, AST gotovo nepromijenjen.

1. SLA, anti-LP protutijela.
2. Antitijela djeluju na hepatocite i gušteraču.

Kako se razvija i manifestira?

Mehanizam bolesti je stvaranje antitijela protiv stanica jetre. Imunološki sustav počinje prihvaćati svoje hepatocite kao strane. Istodobno se u krvi proizvode antitijela koja su karakteristična za određenu vrstu bolesti. Stanice jetre počinju se slomiti, javlja se njihova nekroza. Moguće je da virusi hepatitisa C, B, Epstein-Barr započnu patološki proces. Osim uništenja jetre, dolazi do oštećenja gušterače i štitne žlijezde.

• prisutnost autoimunih bolesti bilo koje etiologije u prethodnoj generaciji;
• zaražene HIV-om;
• bolesnika s hepatitisom B, C.

Patološko stanje je naslijeđeno, ali je vrlo rijetko. Bolest se može manifestirati i akutno i uz postupno povećanje kliničke slike. U akutnom tijeku bolesti simptomi su slični akutnom hepatitisu. Pojavljuju se pacijenti:

• bolni desni gornji kvadrant;
• dispeptički simptomi (mučnina, povraćanje);
• sindrom žutice; a
• svrbež;
• telangiektazija (vaskularne lezije na koži);
• eritem.

Učinak hipertenzije na žensko i dječje tijelo

Žene s autoimunim hepatitisom često se pojavljuju na sljedeći način:

• hormonalni poremećaji;
• razvoj amenoreje;
• poteškoće u začeću djeteta.

Prisutnost hipertenzije u trudnica može uzrokovati prerano rođenje, stalnu prijetnju pobačaja. Laboratorijski parametri u bolesnika s hipertenzijom tijekom trudnoće mogu se čak i poboljšati ili normalizirati. AH često ne utječe na fetus koji se razvija. Trudnoća se u većine bolesnika normalno javlja, a porođaj nije ponderiran.

Obratite pozornost! Vrlo je malo statističkih podataka o tijeku hipertenzije tijekom trudnoće, jer se bolest pokušava otkriti i liječiti u ranim stadijima bolesti kako se ne bi dovela do teških kliničkih oblika patologije.

Kod djece se bolest može odvijati najbrže, s velikim oštećenjem jetre, budući da imunološki sustav nije savršen. Smrtnost među djecom u dobnoj skupini mnogo je viša.

Kako se manifestira autoimuno oštećenje jetre?

Manifestacije autoimunih oblika hepatitisa mogu se značajno razlikovati. Prije svega to ovisi o prirodi patologije:

Akutna struja. U ovom slučaju, manifestacije su vrlo slične virusnom hepatitisu, a samo provođenje takvih testova kao ELISA i PCR omogućuje razlikovanje patologija. Takvo stanje može trajati nekoliko mjeseci, što negativno utječe na kvalitetu života. Koji su simptomi u ovom slučaju:

Dijagnoza autoimunog hepatitisa

• oštra bol na desnoj strani;
• simptomi poremećaja gastrointestinalnih organa (bolesnik je vrlo bolestan, dolazi do povraćanja, vrtoglavice);
• žutilo kože i sluznice;
• jako svrab;
• kvar. Prilikom fizičkog pregleda pacijenta dolazi do boli pri pritisku na područje desnog rebarnog luka, a pri perkusiji donji rub jetre strši, palpacija (palpacija) određuje se glatkim rubom jetre (normalno jetra nije palpirana).
  

Postupno povećanje simptoma. U ovom slučaju, bolest se razvija postupno, pacijent osjeća pogoršanje zdravstvenog stanja, ali čak i stručnjak često nije u stanju točno shvatiti gdje se odvija patološki proces. To je zbog toga što se s takvim tijekom patologije mogu uočiti samo manji bolovi u desnom hipohondriju, a prije svega, pacijent je zabrinut zbog izvanhepatičnih znakova:

• kožne manifestacije: osipi različitih vrsta (makularni, makulopapularni, papulovesikularni), vitiligo i drugi oblici pigmentnih poremećaja, crvenilo dlanova i tabana, vaskularna mreža na trbuhu;
• artritis i artralgija;
• abnormalnosti štitnjače;
• plućne manifestacije;
• neurološki neuspjesi;
• disfunkcija bubrega;
• psihološki poremećaji u obliku živčanih kvarova i depresije. Kao rezultat toga, autoimuni hepatitis može dugo vremena maskirati pod drugim bolestima, što dovodi do pogrešne dijagnoze i, prema tome, do imenovanja neodgovarajućeg režima liječenja.

Dijagnostičke mjere

Dijagnoza patološkog stanja uključuje prikupljanje povijesnih podataka, pregled i dodatne metode. Liječnik navodi prisutnost autoimunih bolesti u srodnika u prethodnoj generaciji, virusnog hepatitisa, HIV infekcije u samom pacijentu. Specijalist također provodi pregled, nakon čega ocjenjuje težinu bolesnikovog stanja (povećanje jetre, žuticu).

Liječnik mora isključiti prisutnost virusnog, toksičnog hepatitisa izazvanog lijekovima. Za to, pacijent daruje krv za antitijela protiv virusa hepatitisa B, C. Nakon toga, liječnik može provesti pregled autoimunog oštećenja jetre. Pacijentu se propisuje biokemijski test krvi na amilazu, bilirubin, jetrene enzime (ALT, AST), alkalnu fosfatazu.

Pacijentima je također prikazana krvna slika za koncentraciju imunoglobulina G, A, M u krvi, a kod većine bolesnika s hipertenzijom IgG će biti povećan, a IgA, IgM normalni. Ponekad su imunoglobulini normalni, što otežava dijagnosticiranje bolesti. Također provode ispitivanje prisutnosti specifičnih antitijela za određivanje tipa hepatitisa (ANA, AMA, LMA, LKM, SLA).

Da bi se potvrdila dijagnoza, provodi se histološki pregled dijela jetrenog tkiva. Mikroskopsko ispitivanje otkriva promjene u stanicama organa, otkriva polja limfocita, hepatociti nabubri, neki su nekrotični.

Pri provođenju ultrazvučnog pregleda otkriveni su znakovi nekroze jetre, koji su popraćeni povećanjem veličine tijela, povećanjem ehogenosti pojedinih dijelova. Ponekad je moguće otkriti znakove portalne hipertenzije (povišenog tlaka jetre, njegovog širenja). Uz ultrazvuk korištena je i kompjutorska tomografija, kao i magnetska rezonancija.

Diferencijalna dijagnoza hipertenzije izvodi se sa:

• Wilsonova bolest (u dječjoj praksi);
• nedostatak α1-antitripsina (u djece);
• alkoholno oštećenje jetre;
• bezalkoholna patologija tkiva jetre;
• sklerozirajući kolangitis (u pedijatriji);
• hepatitis B, C, D;
• sindrom preklapanja.

Što trebate znati o liječenju bolesti?

Nakon potvrde bolesti, liječnici prelaze na terapiju lijekovima. Liječenje autoimunog hepatitisa ima za cilj uklanjanje kliničkih manifestacija bolesti, kao i održavanje dugotrajne remisije.

Učinci lijekova

Liječenje se provodi uz pomoć glukokortikosteroidnih lijekova (prednizon, prednizolon i azatioprin). Liječenje glukokortikosteroidnim lijekovima uključuje 2 oblika liječenja (Tablica 1).

Nedavno je ispitan kombinirani lijek Budesonide s Azathioprinom, koji također učinkovito liječi simptome autoimunog hepatitisa u bolesnika u akutnom stadiju. Ako pacijent ima simptome koji su brzi i vrlo teški, propisuju i ciklosporin, takrolimus, mofetilmikofenolat. Ovi lijekovi imaju snažan inhibitorni učinak na imunološki sustav pacijenta. Uz nedjelotvornost lijekova, donosi se odluka o transplantaciji jetre. Transplantacija organa provodi se samo u 2,6% bolesnika, jer je terapija hipertenzije češće uspješna.

Tablica 1 - Vrste terapija autoimunog hepatitisa glukokortikosteroida

Trajanje terapije za relaps ili primarnu detekciju autoimunog hepatitisa je 6-9 mjeseci. Tada se pacijent prebacuje na nižu dozu održavanja lijekova.

Relapsi se liječe visokim dozama prednizolona (20 mg) i azatioprina (150 mg). Nakon ublažavanja akutne faze bolesti, prelaze na početnu terapiju, a zatim na održavanje. Ako bolesnik s autoimunim hepatitisom nema kliničke manifestacije bolesti, a postoje samo manje promjene u tkivu jetre, ne koristi se terapija glukokortikosteroidima.

Obratite pozornost! Kada se postigne dvogodišnja remisija uz pomoć doziranja održavanja, lijekovi se postupno ukidaju. Smanjenje doze provodi se u miligramima ljekovite tvari. Nakon pojave relapsa, liječenje se obnavlja u istim dozama koje su započele s poništavanjem.

Uporaba glukokortikosteroidnih lijekova kod nekih bolesnika može dovesti do ozbiljnih nuspojava tijekom dulje uporabe (trudnice, bolesnici s glaukomom, dijabetesom, arterijskom hipertenzijom, osteoporozom kostiju). Kod tih pacijenata jedan od lijekova je otkazan, oni pokušavaju koristiti prednizolon ili azatioprin. Doze se odabiru prema kliničkim manifestacijama hipertenzije.

Terapija za trudnice i djecu

Da bi se postigao uspjeh u liječenju autoimunog hepatitisa u djece, potrebno je dijagnosticirati bolest što je prije moguće. U pedijatriji se prednizolon također koristi u dozi od 2 mg po kilogramu težine djeteta. Maksimalna dopuštena doza prednizolona je 60 mg.

Važno je! Prilikom planiranja trudnoće kod žena tijekom remisije, pokušavaju koristiti samo prednizon, jer to ne utječe na budući fetus. Azathioprine liječnici pokušavaju ne koristiti.

Ako se tijekom trudnoće ponovno pojavi AH, Azatioprin treba dodati prednizolonu. U ovom slučaju, šteta za fetus će i dalje biti manja od rizika za zdravlje žene. Standardni režim liječenja pomoći će smanjiti rizik od pobačaja i prijevremenog poroda i povećati vjerojatnost trajne trudnoće.

Rehabilitacija nakon terapije

Korištenje glukokortikosteroida pomaže zaustaviti razvoj autoimunog oštećenja jetre, ali to nije dovoljno za potpuni oporavak organa. Nakon terapije, pacijentu se pokazuje dugotrajna rehabilitacija, uključujući primjenu lijekova i popularnih poticajnih lijekova, kao i strogo pridržavanje posebne prehrane.

Medicinske metode

Oporavak lijeka od tijela uključuje upotrebu određenih skupina lijekova. Međutim, važno je zapamtiti da je njihova svrha moguća samo pri zaustavljanju akutne bolesti ili tijekom početka remisije u kroničnom tijeku patologije, tj. Kada se upalni proces splasne.

Prikazano je, osobito, uporaba takvih lijekova:

Normalizira metabolizam u probavnom traktu. Jetra je glavni filter tijela, zbog oštećenja ne može učinkovito pročišćavati krv metaboličkih proizvoda, pa se propisuju dodatni lijekovi koji pomažu eliminirati toksine. Dakle, može biti imenovan: Trimetabol, Elkar, jogurt, Linex.

Gepatoprotektorov. Koriste se fosfolipidni pripravci, čija je aktivnost usmjerena na obnavljanje oštećenih hepatocita i zaštitu jetre od daljnjeg oštećenja. Tako se mogu imenovati Essentiale Forte, Phosphogiv, Anthrail. Ovi pripravci temelje se na prirodnom sastojku - soji i imaju sljedeće učinke:

• poboljšati unutarstanični metabolizam u jetri;
• obnavljanje staničnih membrana;
• pojačavaju detoksikacijsku funkciju zdravih hepatocita;
• spriječiti stvaranje strome ili masnog tkiva;
• normalizira rad tijela, smanjujući troškove energije.

Vitaminski i multivitaminski kompleksi. Jetra je organ odgovoran za metabolizam i proizvodnju mnogih vitalnih elemenata, uključujući vitamine. Autoimuno oštećenje izaziva kršenje tih procesa, tako da tijelo treba napuniti rezervu vitamina izvana.

Konkretno, tijekom tog razdoblja, tijelo treba primati vitamine kao što su A, E, B grupa, folna kiselina. Za to je potrebna posebna prehrana, o kojoj će biti riječi u nastavku, kao i uporaba farmaceutskih pripravaka: Gepagard, Neyrorubin, Gepar Aktiv, Legalon.

Tradicionalna medicina i prehrana

Tradicionalna medicina predlaže uporabu mumije (piti tabletu tri puta dnevno). Od ljekovitog bilja možete se prijaviti:

• buhač;
• preslica;
• kadulje,
• Stolisnik;
• čičak;
• Cvijeće hiperikuma;
• kamilice;
• korijeni podmorja;
• kukova;
• žuta trava;
• maslačak.

Ove biljke mogu se koristiti, ako nema drugih preporuka, u obliku izvaraka (žlica trave ili skupljanje pola litre tople vode, kuhajte u vodenoj kupelji 10-15 minuta).

Što se tiče hrane, morate slijediti ova pravila:

• Pacijent treba smanjiti konzumaciju pržene, dimljene, masne hrane. Broths bolje kuhati niske masnoće (perad, govedina). Meso treba kuhati kuhano (pečeno ili na pari) s malom količinom maslaca.
• Nemojte jesti masnu ribu i meso (bakalar, svinjetinu). Poželjno je koristiti u hrani peradi, zecu.
• Vrlo važan aspekt prehrane u hipertenziji je eliminacija alkoholnih pića, čime se smanjuje uporaba lijekova koji dodatno truju jetru (osim onih koje je propisao liječnik).
• Mliječni proizvodi su dopušteni, ali s niskim udjelom masnoća (1% kefira, sira bez masnoće).
• Ne možete jesti čokoladu, orašaste plodove, čips.
• U prehrani bi trebalo biti više povrća i voća. Povrće treba kuhati na pari, peći (ali ne u koru) ili gulaš.
• Jaja se mogu jesti, ali ne više od 1 jaja dnevno. Jaje je bolje kuhati u obliku omleta s mlijekom.
• Budite sigurni da uklonite iz prehrane začinjene začine, začine, papar, senf.
• Obroci trebaju biti frakcijski, u malim porcijama, ali česti (do 6 puta dnevno).
• Obroci ne smiju biti hladni ili jako vrući.
• Pacijent ne smije zlostavljati kavu i jak čaj. Pijte bolje voćne napitke, voćne napitke, slabi čaj.
• Potrebno je isključiti mahunarke, špinat, kiseljak.
• Bolje je popuniti žitarice, salate i druga jela s biljnim uljem.
• Pacijent bi trebao smanjiti potrošnju maslaca, masti i sira.

Prognoze i posljedice

Visoka smrtnost opažena je u bolesnika koji nisu dobili kvalitetno liječenje. Ako je terapija za autoimuni hepatitis uspješna (potpuni odgovor na liječenje, poboljšanje stanja), tada se prognoza za pacijenta smatra povoljnom. U kontekstu uspješnog liječenja može se postići preživljavanje bolesnika do 20 godina (nakon depekta hipertenzije).

Liječenje se može pojaviti s djelomičnim odgovorom na terapiju lijekovima. U ovom slučaju koriste se citotoksični lijekovi.

Kod nekih bolesnika postoji nedostatak učinka liječenja, što dovodi do pogoršanja stanja pacijenta, daljnjeg uništenja jetrenog tkiva. Bez transplantacije jetre, pacijenti brzo umiru. Preventivne mjere u ovom slučaju su neučinkovite, osim što se bolest u većini slučajeva javlja bez očiglednog razloga.

Većina hepatologa i imunologa smatra da je autoimuni hepatitis kronična bolest koja zahtijeva stalnu terapiju. Uspjeh liječenja rijetke bolesti ovisi o ranoj dijagnozi, pravilnom izboru lijekova.

Danas su razvijeni posebni režimi liječenja koji vrlo učinkovito uklanjaju simptome bolesti i omogućuju smanjenje stope uništenja stanica jetre. Terapija pomaže u održavanju dugotrajne remisije bolesti. AH se učinkovito liječi u trudnica i djece do 10 godina.

Učinkovitost terapije prednizonom i azatioprinom opravdana je kliničkim ispitivanjima. Osim prednizolona, ​​aktivno se koristi i budesonid. Zajedno s Azathioprinom, također dovodi do produljene remisije. Zbog visoke učinkovitosti liječenja, transplantacija jetre je potrebna u vrlo rijetkim slučajevima.

Zanimljivo! Većina pacijenata se često boji takvih dijagnoza, smatra se smrtonosnim, stoga tretira pozitivno.

Pacijenti kažu da liječnici u divljini rijetko sami dijagnosticiraju hipertenziju. To se otkriva u već specijaliziranim klinikama u Moskvi i St. Petersburgu. Ta se činjenica može objasniti niskom učestalošću autoimunog hepatitisa, a time i nedostatkom iskustva u identifikaciji kod većine stručnjaka.

Definicija - što je autoimuni hepatitis?

Autoimuni hepatitis je raširen, češći je kod žena. Bolest se smatra vrlo rijetkom, tako da ne postoji nikakav probirni (preventivni) program za njegovu identifikaciju. Bolest nema specifičnih kliničkih znakova. Potvrditi dijagnozu bolesnika koji uzimaju krv za specifična antitijela.

Indikacije za liječenje su određene klinikom bolesti. U prisustvu simptoma jetre, pacijenti pokazuju visoku ALT, AST (10 puta). U prisustvu takvih znakova, liječnici bi trebali isključiti virusne i druge vrste hepatitisa, provesti potpuni pregled.

Nakon potvrde dijagnoze autoimunog hepatitisa, nemoguće je odbiti liječenje. Nedostatak odgovarajuće pomoći pacijentu dovodi do brzog razaranja jetre, ciroze, a zatim do smrti pacijenta. Do danas su razvijeni i uspješno se primjenjuju različiti režimi liječenja, koji omogućuju dugotrajnu remisiju bolesti. Zahvaljujući podršci lijekovima postignuta je 20-godišnja stopa preživljavanja bolesnika s hipertenzijom.

Autoimuni hepatitis

Autoimuni hepatitis je upalna bolest jetrenog parenhima nepoznate etiologije (uzrok), praćena pojavom u tijelu velikog broja imunoloških stanica (gama globulini, autoantitijela, makrofagi, limfociti itd.)

Bolest je vrlo rijetka, javlja se u Europi s učestalošću od 50-70 slučajeva na 1 milijun stanovnika iu Sjevernoj Americi s učestalošću od 50-150 slučajeva na milijun stanovnika, što čini 5–7% ukupne hepatitisa. U Aziji, Južnoj Americi i Africi, učestalost autoimunog hepatitisa u populaciji je najniža i varira od 10 do 15 slučajeva na 1 milijun ljudi, što je 1 - 3% od ukupnog broja osoba koje pate od hepatitisa.

Autoimuni hepatitis često pogađa žene u mladoj dobi (18 do 35 godina).

Prognoza za ovu bolest nije povoljna, petogodišnje preživljavanje ove bolesti je 50%, desetogodišnje preživljavanje je 10%. Tijek bolesti razvija se hepatocelularni neuspjeh, što dovodi do razvoja jetrene kome i, posljedično, do smrti.

uzroci

Uzroci razvoja autoimunog hepatitisa još nisu ustanovljeni. Postoji nekoliko teorija koje su predložili različiti autori:

• Nasljedna teorija, čija je suština u tome što postoji prelazak s majke na kćer mutiranog gena uključenog u regulaciju imuniteta;
• Teorija virusa, čija je suština u infekciji osobe s virusima hepatitisa B, C, D ili E, kao i virusom herpesa ili Epstein-Bar virusom, koji narušavaju imunološki sustav tijela i dovode do neuspjeha u njegovoj regulaciji;
• Pojava bolesti zbog prijenosa patološkog gena glavnog kompleksa histokompatibilnosti - HLA-A1, DR3, C4AQ0, DR4 ili -B8.

Sve gore navedene teorije vode do jednog scenarija:

Stanice imunološkog sustava, koje se stvaraju u tijelu, počinju gledati na jetru kao na strano, patološko sredstvo i pokušavaju ga uništiti - te se stanice nazivaju antitijela. Ako antitijela uništavaju vlastita tkiva i organe, onda se nazivaju autoantitijelima. Uništene stanice jetre zamjenjuju se vezivnim tkivom, a tijelo postupno gubi sve svoje funkcije, dolazi do zatajenja jetre, što dovodi do smrti. Proces se može usporiti s lijekovima, ali ne možete se zaustaviti.

klasifikacija

Ovisno o tipu antitijela, postoje 3 vrste autoimunog hepatitisa:

• Tip 1 - prisutnost ANA (antitijela na jezgru hepatocita) i SMA (antitijela na ovojnicu hepatocita);
• Tip 2 - prisutnost LKM-1 (antitijela na mikrosome jetre);
• Tip 3 - prisutnost SLA (antitijela na jetreni antigen).

Simptomi autoimunog hepatitisa

• umor;
• opća slabost;
• nedostatak apetita;
• vrtoglavica;
• glavobolja;
• blagi porast tjelesne temperature;
• žutilo kože;
• nadutosti;
• težinu u želucu;
• bol u desnoj i lijevoj hipohondriji;
• povećana jetra i slezena.

Kod napredovanja bolesti u kasnijim fazama uočavaju se:

• crvenilo dlanova;
• pojavu telangiektazije (paukove vene) na koži;
• bljedilo kože;
• niži krvni tlak;
• bol u srcu;
• povećan broj otkucaja srca;
• hepatička encefalopatija (demencija);
• jetrena koma.

dijagnostika

Dijagnoza autoimunog hepatitisa počinje pregledom i pregledom od strane liječnika opće prakse ili gastroenterologa, nakon čega slijedi laboratorijska i instrumentalna studija. Dijagnoza autoimunog hepatitisa je prilično problematična, jer virusnu i alkoholičnu prirodu oštećenja jetre treba isprva isključiti.

Pregled bolesnika

U anketi treba pronaći sljedeće podatke:

• je li bilo transfuzije krvi unutar 1-2 godine;
• je li pacijent zloupotrebljavao alkohol;
• su bile virusne bolesti jetre tijekom njihovog života;
• jesu li hepatotoksični lijekovi (lijekovi, lijekovi) korišteni tijekom njihovog života;
• Ima li pacijent autoimune bolesti drugih organa (sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis, skleroderma, dermatomiozitis itd.)?

Pregled pacijenta

Na pregledu se posebna pozornost posvećuje koži, sluznici i veličini jetre:

• boja kože i sluznice;
• krvarenja i telangiektazije vidljivi su na koži;
• krvarenje desni;
• povećana jetra i slezena.

Metode laboratorijskih ispitivanja

Potpuna krvna slika:

Promjena autoimunog hepatitisa

ESR (brzina sedimentacije eritrocita)

Analiza mokraće:

Promjena autoimunog hepatitisa

1 - 3 na vidiku

1 - 7 na vidiku

1 - 2 na vidiku

5 - 6 na vidiku

3 - 7 na vidiku

Biokemijski test krvi:

Promjene autoimunog hepatitisa

0,044 - 0,177 mmol / l

0,044 - 0,177 mmol / l

Promjene autoimunog hepatitisa

8,6 - 20,5 μmol / l

130,5 - 450 mikrona / 1 i više

60,0 - 120,0 μmol / l

0,8 - 4,0 piruvitis / ml-h

5,0-10,0 piruvat / ml-h

Koagulogram (zgrušavanje krvi):

Promjene autoimunog hepatitisa

APTT (aktivno parcijalno tromboplastinsko vrijeme)

Manje od 30 sekundi

Lipidogram (količina kolesterola i njegovih frakcija u krvi):

Promjene autoimunog hepatitisa

3.11 - 6.48 umol / l

3.11 - 6.48 umol / l

0,565 - 1,695 mmol / l

0,565 - 1,695 mmol / l

lipoproteini visoke gustoće

lipoproteini niske gustoće

35 - 55 jedinica optička gustoća

35 - 55 jedinica optička gustoća

Analiza za reumatske testove:

Promjene autoimunog hepatitisa

CRP (c-reaktivni protein)

Ima ih mnogo

Metode serološkog ispitivanja

• ELISA (ELISA);
• CSC (reakcija vezanja komplementa);
• PCR (lančana reakcija polimeraze).

Navedene serološke metode provode se kako bi se isključila virusna priroda bolesti jetre, a analiza se provodi na markerima virusnog hepatitisa B, C, D i E, kao i na virus herpesa, rubeole, Epstein-Bar. Za autoimuni hepatitis testovi bi trebali biti negativni.

Analiza markera autoimunog hepatitisa

Ova se analiza provodi samo PCR-om, jer je to najosjetljivija metoda. Ako u krvi postoje markeri ANA, SMA, LKM-1 ili SLA, moguće je procijeniti autoimuno oboljenje jetre.

Instrumentalni pregled jetre

• Ultrazvuk jetre, gdje možete vidjeti upalu jetrenog tkiva i zamjenu zdravog parenhima vezivnim tkivom;
• Biopsija jetre pod ultrazvučnom kontrolom, nakon čega slijedi pregled tkiva jetre pod mikroskopom, omogućuje konačnu dijagnozu sa 100% točnosti.

Liječenje autoimunog hepatitisa

Tretman lijekovima

Patogenetska terapija.

Budući da uzroci bolesti nisu u potpunosti shvaćeni, moguće je samo utjecati na skupinu procesa u tijelu, a posljedica toga je proizvodnja autoantitijela tropskih na parenhim jetre. Ovaj tretman ima za cilj smanjenje tjelesnog imuniteta i podrazumijeva prestanak proizvodnje stanica koje se bore protiv stranih agenasa koji ulaze u tijelo izvana ili se smatraju stranim tijelu - u slučajevima kao što je autoimuni hepatitis., Nedostaci ovog tretmana su da tijelo postaje nezaštićeno od bilo kojeg infektivnog, gljivičnog, parazitskog ili bakterijskog agensa.

Postoje 3 režima liječenja:

1 shema sastoji se od imenovanja glukokortikosteroida (hormona u visokim dozama):

• 40 - 80 mg prednizona (broj miligrama ovisi o tjelesnoj težini pacijenta) dnevno, s 2/3 dnevne doze uzete ujutro na prazan želudac i 1/3 doze navečer prije jela. Nakon 2 tjedna uzimanja lijeka, koji nužno mora biti popraćen poboljšanjem laboratorijskih testova, doza počinje smanjivati ​​za 0,5 mg svaki tjedan. Nakon dostizanja doze od 10-20 mg prednizona na dan (doza održavanja), smanjenje se prekida. Lijek se primjenjuje intramuskularno. Unos lijekova je dug i traje sve dok laboratorijski testovi ne budu u granicama normale.

Shema 2 se sastoji od glukokortikosteroida i imunosupresiva (lijeka koji ima za cilj suzbijanje imunološkog sustava):

• 20-40 mg prednizolona 1 put dnevno ujutro na prazan želudac intramuskularno, nakon 2 tjedna - smanjenje doze lijeka za 0,5 tjedno. Da bi se postiglo 10-15 mg, lijek se uzima u obliku pilule, ujutro na prazan želudac.
• 50 mg azotioprina podijeljeno je u 3 doze dnevno, prije obroka u obliku tableta. Tijek liječenja prema ovoj shemi je 4 - 6 mjeseci.

3, shema se sastoji od glukokokosteroida, imunosupresiva i urodesoksiholne kiseline (lijeka koji poboljšava regeneraciju hepatocita):

• 20-40 mg prednizolona 1 put dnevno ujutro na prazan želudac intramuskularno, nakon 2 tjedna - smanjenje doze lijeka za 0,5 tjedno. Da bi se postiglo 10-15 mg, lijek se uzima u obliku pilule, ujutro na prazan želudac.
• 50 mg azotioprina podijeljeno je u 3 doze dnevno, prije obroka u obliku tableta.
• 10 mg na 1 kg tjelesne težine urodesoksiholne kiseline dnevno, doza podijeljena u 3 doze u obliku tableta.

Tijek liječenja od 1 do 2 mjeseca do 6 mjeseci. Zatim se azotioprin ukloni i do 1 godine nastavi liječenje s dva preostala lijeka.

Simptomatska terapija:

• za bol - riabal 1 tableta 3 puta dnevno;
• s krvarenjem zubnog mesa i pojavom pauk na tijelu - vikasol 1 tableta 2 - 3 puta dnevno;
• s mučninom, povraćanjem, vrućicom - polisorbom ili enterosgelom 1 žlica 3 puta dnevno;
• u slučaju edema ili ascitesa - furosemid 40-40 mg 1 put dnevno ujutro na prazan želudac.

Kirurško liječenje

Ova se bolest može izliječiti samo operacijom koja se sastoji od transplantacije jetre (transplantacije).

Operacija je prilično komplicirana, ali je već dugo ušla u praksu kirurga bivšeg CIS-a, problem je pronaći prikladnog donatora, može potrajati i nekoliko godina, a košta puno novca (od oko 100.000 dolara).

Operacija je vrlo ozbiljna i teška za pacijente. Postoji i niz prilično opasnih komplikacija i neugodnosti uzrokovanih transplantacijom organa:

• Jetra se možda neće smiriti i biti odbačena od tijela, čak i unatoč stalnom korištenju lijekova koji suzbijaju imunitet;
• Tijelo je teško nositi stalnu upotrebu imunosupresora, jer je u tom razdoblju moguće dobiti bilo kakvu infekciju, čak i najčešći ARVI, što može dovesti do razvoja meningitisa (upale meninge), upale pluća ili sepse u uvjetima depresivnog imuniteta;
• Transplantirana jetra možda neće ispuniti svoju funkciju, a zatim će doći do akutnog zatajenja jetre i smrti.

Narodni tretman

Folk tretman za autoimuni hepatitis je strogo zabranjen, jer ne samo da nema željeni učinak, nego može i pogoršati tijek bolesti.

Dijeta olakšava tijek bolesti

Strogo je zabranjeno korištenje proizvoda s alergijskim svojstvima u prehrani:

Zabranjeno je konzumiranje masnih, začinjenih, prženih, slanih, dimljenih proizvoda, konzervirane hrane i alkohola.

Prehrana osoba s autoimunim hepatitisom trebala bi uključivati:

• kuhana govedina ili teletina;
• povrće;
• žitarice;
• mliječni proizvodi nisu masna hrana;
• ribe koje nisu masne, pečene ili kuhane;
• voće;
• voćni napitci;
• compotes;
• čaj.

Autoimuni hepatitis

Autoimuni hepatitis je progresivna kronična hepatocelularna lezija koja se javlja s znakovima periportalnog ili opsežnijeg upale, hipergamma globulinemije i prisutnosti autoantitijela u serumu. Kliničke manifestacije autoimunog hepatitisa uključuju asthenovegetativne poremećaje, žuticu, bol u desnom hipohondriju, kožne osipe, hepatomegaliju i splenomegaliju, amenoreju kod žena, ginekomastiju kod muškaraca. Dijagnoza autoimunog hepatitisa temelji se na serološkoj detekciji antinuklearnih antitijela (ANA), tkivnih antitijela na glatke mišiće (SMA), antitijela na mikrosome jetre i bubrega, itd., Hipergamaglobulinemije, povećanog IgG titra i podataka o biopsiji jetre. Osnova liječenja autoimunog hepatitisa je imunosupresivna terapija glukokortikosteroidima.

Autoimuni hepatitis

U strukturi kroničnog hepatitisa u gastroenterologiji, udio autoimunog oštećenja jetre iznosi 10-20% u odraslih i 2% u djece. Žene dobivaju autoimuni hepatitis 8 puta češće od muškaraca. Prvi uzrast se javlja u dobi do 30 godina, a druga u postmenopauzi. Tijek autoimunog hepatitisa ima ubrzanu progresivnu prirodu, u kojoj se ciroza jetre, portalna hipertenzija i zatajenje jetre koji dovode do smrti pacijenata razvijaju vrlo rano.

Uzroci autoimunog hepatitisa

Etiologija autoimunog hepatitisa nije dobro shvaćena. Smatra se da je osnova za razvoj autoimunog hepatitisa adhezija s određenim antigenima glavnog histokompatibilnog kompleksa (humani HLA) - DR3 ili DR4 alela, otkrivenih u 80-85% bolesnika. Navodni faktori koji pokreću autoimune reakcije kod genetski predisponiranih osoba mogu biti Epstein-Barr virusi, hepatitis (A, B, C), ospice, herpes (HSV-1 i HHV-6), kao i neki lijekovi (na primjer, interferon) ). Kod više od trećine bolesnika s autoimunim hepatitisom, također se otkrivaju i drugi autoimuni sindromi kao što su tiroiditis, Gravesova bolest, sinovitis, ulcerativni kolitis, Shegrenova bolest itd.

Osnova patogeneze autoimunog hepatitisa je imunoregulacijski nedostatak: smanjenje subpopulacije T-supresorskih limfocita, što dovodi do nekontrolirane sinteze IgG B stanica i uništenja membrana jetrenih stanica - hepatocita, pojavom karakterističnih serumskih antitijela (ANA, SMA, anti-LKM-1).

Vrste autoimunog hepatitisa

Ovisno o proizvedenim antitijelima, razlikuju se autoimuni hepatitis I (anti-ANA, anti-SMA pozitivni), II (anti-LKM-l pozitivni) i III (anti-SLA pozitivni) tipovi. Svaki od istaknutih tipova bolesti karakterizira specifičan serološki profil, karakteristike protoka, odgovor na imunosupresivnu terapiju i prognozu.

Autoimuni hepatitis tipa I pojavljuje se s formiranjem i cirkulacijom antinuklearnih antitijela (ANA) u krvi kod 70-80% pacijenata; antitijela protiv glatkih mišića (SMA) u 50-70% bolesnika; antitijela na citoplazmu neutrofila (pANCA). Autoimuni hepatitis tipa I često se razvija između 10 i 20 godina i nakon 50 godina. Karakterizira ga dobar odgovor na imunosupresivnu terapiju, mogućnost postizanja stabilne remisije u 20% slučajeva čak i nakon povlačenja kortikosteroida. Ako se ne liječi, ciroza jetre se formira unutar 3 godine.

Kod autoimunog hepatitisa tipa II u krvi u 100% bolesnika javljaju se antitijela na jetrene mikrosome i bubrege tipa 1 (anti-LKM-l). Ovaj oblik bolesti razvija se u 10-15% slučajeva autoimunog hepatitisa, uglavnom u djetinjstvu, a karakterizira ga visoka biokemijska aktivnost. Autoimuni hepatitis tipa II otporniji je na imunosupresiju; s ukidanjem lijekova često dolazi do relapsa; ciroza jetre razvija se 2 puta češće nego kod autoimunog hepatitisa tipa I.

Kada se stvaraju autoimuna protutijela tipa hepatitisa III na topivi hepatički i hepatički antigen pankreasa (anti-SLA i anti-LP). Vrlo često se ovaj tip ASMA, reumatoidni faktor, antimitohondrijska antitijela (AMA), antitijela na jetrene antigene (anti-LMA) otkrivaju.

Za varijante atipičnog autoimunog hepatitisa uključuju križne sindrome, uključujući i znakove primarne bilijarne ciroze, primarni sklerozirajući kolangitis, kronični virusni hepatitis.

Simptomi autoimunog hepatitisa

U većini slučajeva, autoimuni hepatitis se naglo javlja iu kliničkim manifestacijama se ne razlikuje od akutnog hepatitisa. U početku nastavlja s teškom slabošću, nedostatkom apetita, intenzivnom žuticom, pojavom tamnog mokraće. Zatim, unutar nekoliko mjeseci, odvija se klinika za autoimuni hepatitis.

Rijetko, početak bolesti je postupan; u ovom slučaju prevladavaju asthenovegetativni poremećaji, slabost, težina i bol u desnom hipohondriju, blaga žutica. Kod nekih bolesnika autoimuni hepatitis počinje s vrućicom i izvanhepatičnim manifestacijama.

Razdoblje razvijenih simptoma autoimunog hepatitisa uključuje tešku slabost, osjećaj težine i boli u desnom hipohondriju, mučninu, pruritus, limfadenopatiju. Za autoimuni hepatitis, karakteristična su nestalna žutica koja se povećava tijekom razdoblja pogoršanja, povećanja jetre (hepatomegalija) i slezene (splenomegalija). Jedna trećina žena s autoimunim hepatitisom razvija amenoreju, hirzutizam; dječaci mogu iskusiti ginekomastiju.

Tipične kožne reakcije su eritem sličan kapilarnom, palmarnom i lupusnom obliku, purpura, akne, telangiektazija na koži lica, vrata i ruku. U razdobljima pogoršanja autoimunog hepatitisa mogu se pojaviti prolazni ascitesi.

Sistemske manifestacije autoimunog hepatitisa uključuju ponavljajući migratorni poliartritis, koji pogađa velike zglobove, ali ne dovodi do njihove deformacije. Vrlo često, autoimuni hepatitis javlja u svezi s ulcerativni kolitis, miokarditis, upala pluća, perikarditis, glomerulonefritis, tiroiditis, vitiligo, inzulin-ovisnog dijabetes melitusa, iridociklitis, Sjogrenov sindrom, Cushingov sindrom, fibrozirajuće alveolitis, hemolitička anemija.

Dijagnoza autoimunog hepatitisa

Dijagnostički kriteriji za autoimuni hepatitis su serološki, biokemijski i histološki markeri. Prema međunarodnim kriterijima moguće je govoriti o autoimunom hepatitisu ako:

• povijest nedostatka transfuzije krvi, primanje hepatotoksičnih lijekova, zlouporabe alkohola;
• markeri aktivne virusne infekcije nisu otkriveni u krvi (hepatitis A, B, C, itd.);
• razina γ-globulina i IgG premašuje normalne razine za 1,5 puta ili više;
• značajno povećana aktivnost AST, ALT;
• titre antitijela (SMA, ANA i LKM-1) za odrasle iznad 1:80; za djecu iznad 1:20.

Biopsija jetre s morfološkim pregledom uzorka tkiva otkriva sliku kroničnog hepatitisa sa znakovima izražene aktivnosti. Histološki znakovi autoimunog hepatitisa su mostovi ili stupnjevana nekroza parenhima, limfoidna infiltracija s obiljem plazma stanica.

Instrumentalna ispitivanja (ultrazvuk jetre, MRI jetre, itd.) Kod autoimunog hepatitisa nemaju neovisnu dijagnostičku vrijednost.

Liječenje autoimunog hepatitisa

Patogenetska terapija autoimunog hepatitisa sastoji se u provedbi imunosupresivne terapije glukokortikosteroidima. Ovaj pristup omogućuje smanjenje aktivnosti patoloških procesa u jetri: povećanje aktivnosti T-supresora, smanjenje intenziteta autoimunih reakcija koje uništavaju hepatocite.

Obično se imunosupresivna terapija autoimunog hepatitisa provodi s prednizonom ili metilprednizolonom u početnoj dnevnoj dozi od 60 mg (1. tjedan), 40 mg (2. tjedan), 30 mg (3-4 tjedna) uz smanjenje do 20 mg kao pomoćnog doza. Smanjenje dnevne doze provodi se polagano, s obzirom na aktivnost kliničkog tijeka i razinu serumskih markera. Pacijent treba uzimati dozu za održavanje dok se klinički, laboratorijski i histološki pokazatelji u potpunosti ne normaliziraju. Liječenje autoimunog hepatitisa može trajati od 6 mjeseci do 2 godine, a ponekad i tijekom cijelog života.

Uz neučinkovitost monoterapije moguće je ući u režim liječenja autoimunog hepatitisa azatioprina, klorokina, ciklosporina. U slučaju neuspjeha imunosupresivnog liječenja autoimunog hepatitisa tijekom 4 godine, višestruki recidivi, nuspojave terapije, postavlja se pitanje i transplantacija jetre.

Prognoza za autoimuni hepatitis

U nedostatku liječenja autoimunog hepatitisa, bolest stalno napreduje; spontane remisije se ne pojavljuju. Rezultat autoimunog hepatitisa je ciroza jetre i zatajenje jetre; Petogodišnje preživljavanje ne prelazi 50%. Pomoću pravodobne i dobro provedene terapije u većini bolesnika moguće je postići remisiju; u isto vrijeme, stopa preživljavanja za 20 godina je više od 80%. Transplantacija jetre daje rezultate usporedive s remisijom koja je postignuta lijekovima: 5-godišnja prognoza je povoljna u 90% bolesnika.

Kod autoimunog hepatitisa moguća je samo sekundarna profilaksa, uključujući redovito promatranje gastroenterologa (hepatologa), praćenje jetrenih enzima, γ-globulina, autoantitijela za pravovremeno povećanje ili nastavak terapije. Bolesnicima s autoimunim hepatitisom preporučuje se štedljiv režim s ograničenim emocionalnim i fizičkim stresom, dijeta, povlačenje iz profilakse, ograničavanje unosa lijeka.

Što je autoimuni hepatitis: simptomi, dijagnoza, liječenje, prognoza

Autoimuni hepatitis odnosi se na kronično oštećenje jetre progresivne prirode, koje ima simptome pred-portalnog ili opsežnijeg upalnog procesa i karakterizirano je prisutnošću specifičnih autoimunih antitijela. Nalazi se kod svake pete odrasle osobe koja pati od kroničnog hepatitisa i kod 3% djece.

Prema statistikama, predstavnice žena pate od ove vrste hepatitisa mnogo češće od muškaraca. U pravilu se lezija razvija u djetinjstvu, a razdoblje od 30 do 50 godina. Autoimuni hepatitis se smatra brzo napredujućom bolešću koja se pretvara u cirozu ili otkazivanje jetre, što može biti fatalno.

Uzroci bolesti

Jednostavno rečeno, kronični autoimuni hepatitis je patologija u kojoj imunološki sustav tijela uništava vlastitu jetru. Stanice žlijezde atrofiraju i zamjenjuju ih elementi vezivnog tkiva koji nisu u stanju izvršiti potrebne funkcije.

Međunarodna klasifikacija 10. analize bolesti klasificira kroničnu autoimunu patologiju u odjeljak K75.4 (ICD-10 kod).

Uzroci bolesti još uvijek nisu u potpunosti shvaćeni. Znanstvenici vjeruju da postoji niz virusa koji mogu potaknuti sličan patološki mehanizam. To uključuje:

• humani herpes virus;
• Epstein-Barr virus;
• virusa koji su uzročnici hepatitisa A, B i C.

Postoji mišljenje da je nasljedna sklonost također uključena u popis mogućih uzroka razvoja bolesti, što se očituje u nedostatku imunoregulacije (gubitak osjetljivosti na vlastite antigene).

Trećina pacijenata ima kombinaciju kroničnog autoimunog hepatitisa s drugim autoimunim sindromima:

• tiroiditis (patologija štitnjače);
• Gravesova bolest (prekomjerna proizvodnja hormona štitnjače);
• hemolitička anemija (uništavanje vlastitih crvenih krvnih stanica od strane imunološkog sustava);
• gingivitis (upala desni);
• 1 tip dijabetesa (nedovoljna sinteza inzulina u gušterači uz visoku razinu šećera u krvi);
• glomerulonefritis (upala glomerula bubrega);
• iritis (upala šarenice oka);
• Cushingov sindrom (prekomjerna sinteza nadbubrežnih hormona);
• Sjogrenov sindrom (kombinirana upala žlijezda vanjskog izlučivanja);
• neuropatija perifernog živca (ne-upalno oštećenje).

oblik

Autoimuni hepatitis kod djece i odraslih podijeljen je u 3 glavne vrste. Klasifikacija se temelji na tipu antitijela koja su otkrivena u krvotoku pacijenta. Obrasci se međusobno razlikuju po značajkama tečaja, njihovom odgovoru na liječenje. Prognoza patologije također se razlikuje.

Tip I

Karakterizirani su sljedećim pokazateljima:

• antinuklearna antitijela (+) u 75% pacijenata;
• antitijela protiv glatkog mišića (+) u 60% bolesnika;
• antitijela na citoplazmu neutrofila.

Hepatitis se razvija čak i prije punoljetnosti ili već tijekom menopauze. Ovaj tip autoimunog hepatitisa dobro reagira na liječenje. Ako se terapija ne provodi, komplikacije se javljaju tijekom prve 2-4 godine.

Tip II

• prisutnost antitijela usmjerenih protiv enzima stanica jetre i epitela tubula bubrega u svakom pacijentu;
• razvija se u školskoj dobi.

Ovaj tip je otporniji na liječenje, pojavljuju se recidivi. Razvoj ciroze javlja se nekoliko puta češće nego kod drugih oblika.

Tip III

U pratnji prisutnosti u krvotoku oboljelih antitijela protiv jetrenog i hepato-pankreatičnog antigena. Također određuje prisutnost:

• reumatoidni faktor;
• antimitohondrijska protutijela;
• antitijela na hepatocitne citolemske antigene.

Razvojni mehanizam

Prema dostupnim podacima glavna poanta patogeneze kroničnog autoimunog hepatitisa je defekt imunološkog sustava na staničnoj razini, koji uzrokuje oštećenje stanica jetre.

Hepatociti su u stanju kolapsirati pod utjecajem limfocita (jedan od tipova leukocitnih stanica), koji imaju povećanu osjetljivost na membrane stanica žlijezda. Paralelno s tim, prevladava stimulacija funkcioniranja T-limfocita s citotoksičnim učinkom.

Uloga određenog broja antigena u krvi još uvijek nije poznata u mehanizmu razvoja. Kod autoimunog hepatitisa, ekstrahepatični simptomi su posljedica činjenice da se imunološki kompleksi koji cirkuliraju u krvotoku zadržavaju u zidovima krvnih žila, što dovodi do razvoja upalnih reakcija i oštećenja tkiva.

Simptomi bolesti

Oko 20% bolesnika nema simptome hepatitisa i traži pomoć samo u vrijeme razvoja komplikacija. Međutim, postoje slučajevi oštrog akutnog početka bolesti u kojem su oštećene značajne količine jetre i moždanih stanica (u pozadini toksičnih učinaka onih tvari koje su inaktivirane jetrom).

Kliničke manifestacije i pritužbe bolesnika s karakterom autoimunog hepatitisa:

• oštar pad performansi;
• žutost kože, sluznice, izlučevine vanjskih žlijezda (npr. slinovnica);
• hipertermija;
• povećana slezena, ponekad jetra;
• sindrom abdominalne boli;
• otečene limfne čvorove.

Tu je bol u području zahvaćenih zglobova, abnormalna akumulacija tekućine u zglobnim šupljinama i oticanje. Došlo je do promjene u funkcionalnom stanju zglobova.

Kushingoid

To je sindrom hiperkorticizma, manifestiran simptomima koji podsjećaju na znakove prekomjerne proizvodnje hormona nadbubrežne žlijezde. Pacijenti se žale na prekomjerno dobivanje na težini, na pojavu jarko crvenog rumenila na licu, stanjivanje udova.

Tako izgleda pacijent s hiperkortikoidnim sindromom

Strije (strije koje podsjećaju na plavo-ljubičaste pruge) formiraju se na prednjem abdominalnom zidu i stražnjici. Drugi znak - na mjestima najvećeg pritiska, koža ima tamniju boju. Česte manifestacije su akne, osipi različitog podrijetla.

Stadij ciroze

Ovo razdoblje karakterizira veliko oštećenje jetre, tijekom kojeg se javlja atrofija hepatocita i njihova zamjena vlaknastim tkivom. Liječnik može odrediti prisutnost znakova portalne hipertenzije, što se očituje povećanim tlakom u sustavu portalne vene.

Simptomi ovog stanja:

• povećanje veličine slezene;
• proširene vene želuca, rektuma;
• ascites;
• erozivni defekti mogu se pojaviti na sluznici želuca i intestinalnog trakta;
• probavne smetnje (gubitak apetita, mučnina i povraćanje, nadutost, bolni sindrom).

Postoje dvije vrste autoimunog hepatitisa. U akutnom obliku patologija se razvija brzo, a tijekom prve polovice godine bolesnici već pokazuju znakove manifestacije hepatitisa.

Ako bolest započne s izvanhepatičnim manifestacijama i visokom tjelesnom temperaturom, to može dovesti do pogrešne dijagnoze. U ovom trenutku, zadatak kvalificiranog stručnjaka je razlikovati dijagnozu autoimunog hepatitisa sa sistemskim lupus eritematozom, reumatizmom, reumatoidnim artritisom, sistemskim vaskulitisom, sepsom.

Dijagnostičke značajke

Dijagnoza autoimunog hepatitisa ima specifičnu osobinu: liječnik ne mora čekati šest mjeseci da postavi dijagnozu, kao i kod bilo kojeg drugog kroničnog oštećenja jetre.

Prije nastavka glavnog ispitivanja, stručnjak prikuplja podatke o povijesti života i bolesti. Pojašnjava prisutnost pritužbi od pacijenta, kada je došlo do težine u desnom hipohondriju, prisutnosti žutice, hipertermije.

Pacijent navodi postojanje kroničnih upalnih procesa, nasljednih patologija i loših navika. Pojavljuje se prisutnost dugotrajnih lijekova, kontakt s drugim hepatotoksičnim tvarima.

Prisutnost bolesti potvrđena je sljedećim podacima istraživanja:

• nedostatak transfuzija krvi, zlouporabe alkohola i otrovnih lijekova u prošlosti;
• nedostatak biljega aktivne infekcije (govorimo o virusima A, B i C);
• povišene razine imunoglobulina G;
• visok broj transaminaza (ALT, AST) u biokemiji krvi;
• pokazatelji markera autoimunog hepatitisa premašuju normalnu razinu značajan broj puta.

Biopsija jetre

U testu krvi oni razjašnjavaju prisutnost anemije, povećan broj bijelih krvnih stanica i pokazatelje zgrušavanja krvi. U biokemiji - razina elektrolita, transaminaza, uree. Također je potrebno provesti analizu izmeta na jajima helminta, koprogramu.

Od instrumentalnih dijagnostičkih metoda korištena je punktirajuća biopsija zahvaćenog organa. Histološko ispitivanje određuje prisutnost zona nekroze parenhima jetre, kao i limfne infiltracije.

Upotreba ultrazvučne dijagnostike, CT i MRI ne daje točne podatke o prisutnosti ili odsutnosti bolesti.

Upravljanje pacijentom

Kod autoimunog hepatitisa liječenje započinje korekcijom prehrane. Temeljna načela terapije prehranom (usklađenost s tablicom broj 5) temelje se na sljedećim točkama:

• najmanje 5 obroka dnevno;
• dnevna kalorija - do 3000 kcal;
• kuhanje za par, prednost se daje pirjanim i kuhanim jelima;
• konzistencija hrane mora biti pire, tekuća ili kruta;
• smanjite količinu dolazne soli na 4 g na dan, a vodu - na 1,8 litara.

Dijeta ne smije sadržavati hranu s grubim vlaknima. Dopušteni proizvodi: niskokalorične vrste ribe i mesa, povrće, kuhano ili svježe, voće, žitarice, mliječni proizvodi.

Tretman lijekovima

Kako liječiti autoimune hepatitisa, recite hepatologu. Upravo se taj stručnjak bavi upravljanjem pacijentima. Terapija je uporaba glukokortikosteroida (hormonskih lijekova). Njihova učinkovitost povezana je s inhibicijom proizvodnje antitijela.

Liječenje isključivo ovim lijekovima provodi se na pacijentima s tumorskim procesima ili onima u kojima je došlo do naglog smanjenja broja normalno funkcionirajućih hepatocita. Predstavnici - deksametazon, prednizolon.

Još jedna vrsta lijekova koja se široko koristi u liječenju su imunosupresivi. Oni također inhibiraju sintezu antitijela proizvedenih za borbu protiv stranih agensa.

Istodobno imenovanje obje skupine lijekova nužno je za iznenadne fluktuacije razine krvnog tlaka, u prisutnosti dijabetesa, bolesnika s prekomjernom tjelesnom težinom, bolesnika s kožnim patologijama, kao i kod bolesnika s osteoporozom. Predstavnici lijekova - Ciklosporin, Ecoral, Consupren.

Prognoza ishoda terapije lijekovima ovisi o nestanku simptoma patologije, normalizaciji biokemijskih krvnih slika i rezultatima probijanja biopsije jetre.

Kirurško liječenje

U teškim slučajevima indicirana je transplantacija jetre. To je potrebno u nedostatku rezultata liječenja lijekovima, a također ovisi o stupnju patologije. Transplantacija se smatra jedinom učinkovitom metodom za borbu protiv bolesti kod svakog petog pacijenta.

Učestalost recidiva hepatitisa u graftu kreće se od 25-40% svih kliničkih slučajeva. Za bolesno dijete je vjerojatnije da će imati sličan problem od odraslog pacijenta. U pravilu, dio jetre bliskog srodnika koristi se za transplantaciju.

Prognoza preživljavanja ovisi o nizu čimbenika:

• ozbiljnost upalnog procesa;
• trajna terapija;
• korištenje presatka;
• sekundarna prevencija.

Važno je zapamtiti da nije dopušteno samoliječenje za kronični autoimuni hepatitis. Samo kvalificirani stručnjak može pružiti potrebnu pomoć i odabrati taktiku racionalnog upravljanja pacijentom.