Ultrazvuk jetre za početnike (predavanje o dijagnostici)

Za ultrazvuk jetre pomoću konveksnog senzora 3,5-7 MHz. Istraživanje je provedeno na prazan želudac.

Kliknite na slike za povećanje.

Slika. Ako slika nije jasna (1), dodajte gel. Idealna slika prikazuje zidove posuda i dijafragmu - svijetlu zakrivljenu liniju (2). Pogledajte rub jetre i 3 cm vani, inače možete preskočiti tumor (3).

Na ultrazvuku jetre nas zanima struktura veličine, jeka i jeka. Kako procijeniti veličinu jetre, vidjeti dimenzije jetre i žučnog mjehura na ultrazvuku (predavanje o dijagnostici).

Ehogenost jetre na ultrazvuku

Eho je sposobnost tkiva da reflektira ultrazvuk. Ultrasonografija ima najlakše nijanse sive boje u gušćim strukturama.

Slika. Gradijentna ehogenost parenhimskih organa: piramide bubrega (PP) su najmanje eho-guste; u redu, kore bubrega (KP) jetre (P), gušterača (gušterača), slezena (C), gustoća jeke se povećava; sinusa bubrega (SP) i masti su najviše ekhoplotnye. Ponekad kora bubrega i jetre, gušterača i jetra buha.

Slika. Gušterača je hiperehoična u usporedbi s jetrom, a jetra je hipoehojska u usporedbi s gušteračom (1). Kora bubrega i jetre je izoechoic, a sinusni bubrezi i masti su hiperehozni (2). Slezena je hiperehoična u odnosu na jetru, a jetra je hipoehoična u odnosu na slezenu (3).

Ehostruktura jetre na ultrazvuku

Ehostruktura - to su elementi koje možemo razlikovati na ehogramu. Vaskularni uzorak jetre predstavljen je portalnim i jetrenim venama. Zajednička jetrena arterija i zajednički žučni kanal mogu se vidjeti na vratima jetre. U parenhimu su vidljive samo patološki proširene jetrene arterije i žučni kanali.

Slika. U vratima jetre žučni kanal, portalna vena i jetrena arterija tijesno se spajaju, tvoreći jetrenu trijadu. U parenhimu jetre te strukture nastavljaju zajednički tijek. U jetrenim venama krv iz jetre ulazi u donju venu.

Riunok. Na ultrazvuku, normalna jetra 4-godišnjeg djeteta (1) i novorođenče (2, 3). Male rupice u parenhimu su posude. Grane portalne vene sa svijetlim hiperehoičnim zidom i bez jetre.

Vrata na ultrazvuku

  • Protok krvi u portalnim venama usmjeren je na jetru - hepatopetalnu.
  • U vratima jetre glavna portalna vena je podijeljena na desnu i lijevu granu, koje su orijentirane vodoravno.
  • Portalna vena, žučni kanal i jetrena arterija okruženi su kapsulom glissona, tako da je zid portalnih vena povećane gustoće jeke.

Slika. U portalnoj veni protok krvi usmjeren je na ultrazvučni senzor - s TsDK crvenom bojom i spektrom iznad izolina (1). Deblo portalne vene, zajednički žučni kanal i zajednička jetrena arterija može se vidjeti na vratima jetre - "glavi Mickey Mousea" (2, 3).

Jetrene vene na ultrazvuku

  • Krvni tok u jetrenim venama usmjeren je iz jetre - hepatofugalno.
  • Jetrene vene su orijentirane gotovo okomito i konvergiraju na donjoj šupljini vene.
  • Jetrene vene razdvajaju segmente jetre.

Slika. U jetrenim venama krvotok je usmjeren od ultrazvučnog senzora - kad je DDC plava, složeni oblik spektra odražava promjenu tlaka u desnom pretkomoru tijekom svih faza srčanog ciklusa (1). U sekcijama kroz apeks jetre desna, srednja i lijeva hepatična vena ulaze u donju šuplju venu (2). Zidovi jetrenih vena su hiperehogeni, samo u položaju ispod 90 ° prema ultrazvučnom snopu (3).

Na ultrazvučnim krvnim žilama. Pa ti shvatiš.

Difuzne promjene jetre na ultrazvuku

Vrste ehostrukture jetre: normalna, centrolobularna, fibro-masna.

Jetra je otečena u akutnom virusnom hepatitisu, akutnoj desnoj klijetki, sindromu toksičnog šoka, leukemiji, limfom itd. Na ultrazvučnoj ehostrukturi je centrolobularna: na pozadini parenhima niske gustoće jeke, dijafragma je vrlo svijetla, vaskularni uzorak je ojačan. Zidovi malih portalnih vena sjaje - "zvjezdano nebo". Centrolobularna jetra javlja se kod 2% zdravih ljudi, češće kod mladih ljudi.

Slika. Zdrava djevojčica stara 5 godina. Prije trudnoće, majka je imala hepatitis C. Djevojka je imala negativan test na hepatitis C. Na ultrazvuku, parenhim jetre je smanjen ekhoplotnosti, vaskularni uzorak je ojačan - simptom "zvjezdanog neba". Zaključak: Centrolobularna jetra (varijanta norme).

Slika. Devetnaestogodišnji dječak bolovao je akutno: porast temperature na 38,5 ° C, bol, česta povraćanja tijekom dana; u trenutku pregleda mučnina traje, bol u epigastriju pod pritiskom senzora. Na ultrazvuk, jetra ima nisku echogenicity, vaskularni uzorak je poboljšana - zidovi portalnih vena "sjaje". Zaključak: Reaktivne promjene jetre na pozadini crijevne infekcije.

Fat zamjenjuje normalno tkivo jetre u pretilosti, dijabetesu, kroničnom hepatitisu itd. Na ultrazvuku difuzne promjene u tipu masne hepatoze: jetra je povećana, parenhim je povećan ekhoplotnosti, dijafragma često nije vidljiva; loš vaskularni uzorak - zidovi malih portalnih vena su gotovo nevidljivi.

Slika. Kod ultrazvuka se povećava jetra, s naglim porastom ehogenosti, odsutnost vaskularnog uzorka (1). Abnormalna ehodna gustoća jetre posebno je vidljiva u usporedbi s gušteračom (2) i slezenom (3). Zaključak: Difuzne promjene jetre prema tipu masne hepatoze.

Okrugli i venski ligamenti jetre na ultrazvuku

Krv iz posteljice kroz pupčanu venu ulazi u tijelo fetusa. Mali dio ulazi u portalnu venu, a baza kroz venski kanal u donju venu. U djeteta odmah možete vidjeti umbilikalnu venu nakon rođenja, a onda nepotrebni kolaps. U prednjem dijelu lijeve uzdužne brazde jetre nalazi se obliterirana umbilikalna vena ili okrugli ligament, au stražnjem dijelu obliterirani venski kanal ili venski ligament. Ligamenti su okruženi masnoćama, tako da je ultrazvuk hiperehoičan.

Slika. Kod ultrazvuka u prednjem donjem dijelu jetre vidljiv je okrugli ligament. U poprečnom presjeku (1,2) hiperehoikalni trokut dijeli bočne i paramedicinske sektore lijevog režnja (vidi Segmenti jetre na ultrazvuku). Kada je okrugli ligament na 90 ° prema ultrazvučnom snopu, iza njega je akustična sjena (1). Malo promijenite kut, sjena neće nestati za pravi kalcificirani. U uzdužnom presjeku (3), obliterirana umbilikalna vena, također poznata kao okrugli ligament, ulazi u segment pupčane vrpce lijeve portalne vene.

Slika. Kod ultrazvuka se venski ligament vidi u stražnjem-donjem dijelu jetre. U uzdužnom presjeku, obliterirani venski kanal proteže se od donje šuplje vene do portala jetre, gdje se nalaze zajednička jetrena arterija, portalni trup i zajednički žučni kanal. Stražnji na venski ligament, kaudatni režanj, a prednji dio lijevog režnja jetre. U poprečnom presjeku, hiperehoična linija od donje šuplje vene do segmenta pupčane kapije vene odvaja dio repa od lijevog režnja jetre. Pupki segment lijeve portalne vene jedino je mjesto u portalnom sustavu s oštrim skretanjem prema naprijed.

Sa portalnom hipertenzijom, rekonalizira se umbilikalna vena, a venski kanal nije. To je vrlo rijetko vidjeti u novorođenčadi koja ima umbilikalni kateter.

Udar jetre u ultrazvuk

Jetreni režanj je funkcionalno autonoman segment. Krv dolazi iz desnih i lijevih portalnih vena, a postoji i izravna venska drenaža u donju venu. Kod bolesti jetre zahvaćen je caudatski dio manje nego u drugim područjima i kompenzacijska povećanja. Pogledajte više ovdje.

Slika. Ultrazvuk pokazuje granu s desne portalne vene koja dolazi do repnog režnja (2, 3).

Slika. Kod bolesnika s pretilošću povećava se ultrazvuk jetre, parenhim je povećan, ehogeničnost, vaskularni uzorak je slab - zidovi malih portalnih vena nisu vidljivi; povećava se frakcija repa, struktura jeke je blizu normale. Zaključak: Povećana je veličina jetre. Difuzne promjene u tipu masne hepatoze; kompenzatorna hipertrofija kaudatnog režnja.

Slika. Kada ultrazvučni snop prođe kroz gustu strukturu vrata jetre, zbog prigušenja signala, vidimo hipoehovičnu zonu na mjestu kaudatnog režnja (1). Pomaknite senzor i pogledajte pod drugim kutom, pseudotumor nestaje. Na ultrazvuku u blizini glave gušterače određuje se formiranje izoehoične jetre (2, 3). Kada promijenite položaj senzora može se vidjeti da je to dug proces na repnom režnju. U ovoj verziji strukture, tumor ili limfadenitis se često pogrešno dijagnosticiraju.

Za kirurge je važno jasno razumjeti gdje se nalazi patološki fokus. Određivanje segmenta jetre na ultrazvuku je jednostavno ako se razlikuju anatomske oznake:

  • u gornjem dijelu - donja šuplja vena, desna, srednja i lijeva hepatična vena;
  • u središnjem dijelu, donja šuplja vena, horizontalna portalna vena i venski ligament;
  • u donjem dijelu - donja šuplja vena, okrugli i venski ligament jetre.

Čuvajte se, vaš dijagnostičar!

Mi liječimo jetru

Liječenje, simptomi, lijekovi

Anatomija jetre

Ultrazvuk je vrlo učinkovit način za proučavanje patologija jetre. Takva studija pruža obilje informacija o procesima koji se odvijaju u tijelu. Ultrazvuk jetre može pomoći liječnicima u dijagnosticiranju različitih bolesti kao što su fibroza, hepatomegalija, rak, žutica itd. Osim toga, ultrazvuk jetre može se neizravno procijeniti na bolesti gušterače i drugih organa probavnog trakta.

Dekodiranje rezultata pregleda treba obaviti specijalist, ali za pacijente ima smisla da se naoružaju osnovnim znanjem.

Kratka normalna anatomija jetre

Pravilno tumačenje protokola studije nije moguće bez poznavanja anatomije. Jetra je najveći organ trbušne šupljine kod ljudi, a njegova težina kod odrasle osobe iznosi 1,5 kg. To je najvažniji organ potreban za pročišćavanje krvi od otrovnih tvari, sudjeluje u najvažnijim biokemijskim reakcijama sinteze proteina i masti. Proizvodnja žuči, koja je potrebna za probavu, također ovisi o ovoj žlijezdi.

Jetra se nalazi u gornjem abdomenu, zauzima desnu hipohondriju i epigastriju, dok jetra ima dijafragmatičnu i donju visceralnu površinu koja se povezuje s drugim organima trbušne šupljine, a jetreni parenhim pokriven kapsulom.

Jetra se sastoji od 4 režnjeva, i to:

Prve dvije su velike, dok su kvadratne i repne male.

Krv ulazi u jetru iz sljedećih izvora:

  • 2/3 protok krvi daje portalnu venu,
  • 1/3 protoka krvi - vlastita jetrena arterija.

Dekodiranje ultrazvuka provodi se uzimajući u obzir podatke o protoku krvi i segmentima jetre.

Slika normalnog ultrazvuka

Zdrava jetra ima ravne, različite konture s tankom kapsulom. Njegova struktura treba biti homogena, sitnozrnata, ehogena jednaka ili malo veća od ehogenosti zdravog parenhima bubrega. Vaskularni uzorak treba zadržati. Intrahepatične žučne kanale ne treba proširivati.

Normalni parametri lijevog režnja: prednji - stražnji (debljina) 6–8 cm, kranio - kaudalni (visina) do 10 cm.

Normalni parametri desnog režnja: prednji - stražnji (debljina) 10,0 - 12,0 cm, kranio-kaudalna (visina) 8,5 - 12,5 cm, kosa okomita veličina - do 15 cm.

Normalni parametri repnog režnja: dužina 6–7 cm, debljina 1,5–2,0 cm.

Promjer portalne vene 8-12 mm.

Segmenti jetre

Razgranavanje portalne vene i jetrene arterije, kao i žučnih putova, podijeljeno je u jetri istodobno, što je osnova segmentne diobe jetre. Opće prihvaćena shema segmentne strukture jetre prema Claudeu Quinu. Oni se oslanjaju na to kada obavljaju operacije na jetri.

U ultrazvuku pomoću referentnih točaka kao što su ligamenti, vene i depresije jetre, moguće je razjasniti lokalizaciju obrazovanja u jetri za planiranje daljnjih taktika liječenja.

  • Prema toj shemi, segment I odgovara kaudatnom režnju. Preostalih šest segmenata idu jedan po jedan duž konture jetre suprotno od smjera kazaljke na satu, ako pogledate jetru odozdo prema gore, to jest, na njegovu visceralnu površinu.
  • Drugi segment nalazi se u stražnjem bočnom dijelu lijevog režnja, a treći se nalazi u prednjem režnju.
  • Podjela kvadrata je IV segment. V, VI, VII, VIII segmenti su u desnom jetrenom režnju.
  • V segment se nalazi na strani udubljenja žučnog mjehura.
  • VI segment se nalazi u lateralnom i donjem dijelu leđa jetre.
  • Segment VII je lateralni stražnji i gornji dio jetre.
  • Osmi segment nalazi se na dijafragmatičnoj površini desnog režnja jetre.

Indikacije i priprema za ultrazvuk jetre

Indikacije za ultrazvuk jetre mogu biti sljedeće:

  • bol u gornjem desnom dijelu trbuha;
  • povećana jetra;
  • žutica;
  • sumnja na formacije u jetri;
  • sumnja na rak jetre;
  • trauma u trbuhu;
  • sumnja na ehinokokozu;
  • praćenje učinkovitosti liječenja i dinamike bolesti jetre.

Obično se pregled jetre provodi zajedno s ehografijom drugih organa abdomena. Bolesnici moraju znati kako se pripremiti za ultrazvuk jetre. Ispravnost dijagnoze i, posljedično, ispravnost liječenja ovisi o pripremi za ultrazvučni pregled jetre.

Prije istraživanja potrebno je:

Slijedite način i pravila prehrane. To je zbog činjenice da u prisutnosti sadržaja u želucu i crijevima, s izraženim meteorizmom, jetra može biti djelomično blokirana, te stoga postaje nemoguće učinkovito procijeniti njegovu strukturu.

Najkasnije 3 dana prije zahvata slijedite dijetu: hranu koja uzrokuje stvaranje plina treba isključiti iz prehrane. To su mahunarke, proizvodi mliječne kiseline, crni kruh, gazirana pića, kiseli kupus, alkohol. Sirovo povrće i voće također treba isključiti.

Trebali biste jesti kaše, nemasno meso i ribu, pari ili pirjane, mrvice kruha. Piće treba piti slabi čaj i vodu. Smetnje s tim trebaju biti djelomične od 4 do 5 puta dnevno.

Ako se, unatoč promjeni u prehrani, nastavi nadutost, potrebno je koristiti 3 dana prije pregleda enzimske preparate, preparate na bazi simetikona, kao i aktivni ugljen ili druge sorbente. Kod kronične konstipacije tijekom tri dana treba uzeti laksative.

Ako postoji disfunkcija ili kronične bolesti želuca ili crijeva, preporučljivo je da liječnik odredi liječenje nekoliko dana prije zahvata. Neki lijekovi uzrokuju povećanje jetre. Ako pacijent uzima neke lijekove, posavjetujte se s liječnikom i, ako je moguće, odgodite mu vrijeme.

Ako nema nikakvih kontraindikacija od bilo koje bolesti i ako to dopušta bolesnikovo stanje, preporučuje se da se vrši klistir za čišćenje na dan prije skeniranja.

Transkript i rezultati istraživanja uvelike ovise o tome je li pacijent prije postupka pravilno jeo. Studija bi trebala biti provedena na prazan želudac, po mogućnosti ujutro. 8-12 sati prije nego što je zabranjeno jesti i piti. Ako se ultrazvuk izvodi tijekom dana, nemojte jesti i piti pet do šest sati prije zahvata.

Dijabetičari koji koriste inzulin mogu popiti šalicu čaja bez šećera dva sata prije testa i jesti mrvice kruha od bijelog kruha.

Prije nego što je postupak neprihvatljiv:

  • provesti kolonoskopija
  • pušiti
  • jesti slatkiše
  • uzeti spazmolitici kasnije od 6 sati prije ispitivanja.

Istovremeni pregled jetre i drugih organa

Ultrazvuk žučnog mjehura i jetre

Da biste se pripremili za proučavanje žučnog mjehura, potrebno je slijediti sva pravila pripreme za ultrazvuk jetre. Dijeta također nije mnogo drugačija. Prije sonografije žučnog mjehura treba piti slabi čaj i vodu. Osim toga, u prethodna 24 sata nije praktično provesti rendgensko ispitivanje gastrointestinalnog trakta s barijem, jer kontrastno sredstvo u dvanaestopalačnom crijevu stvara poteškoće u vizualizaciji žučnog kanala. Ultrazvuk žučnog mjehura i jetre je prilično informativan.

Ultrazvuk jetre i gušterače

Preporuke za pripremu za proučavanje gušterače su iste kao i za skeniranje jetre. Neophodan i najvažniji uvjet je nedostatak sadržaja u želucu, pa se studija mora izvesti na prazan želudac. Ako je pacijent bio podvrgnut rendgenskom pregledu s barijem, tada se ehografski pregled gušterače može provesti najmanje 24 sata kasnije. Ovo stanje je uzrokovano činjenicom da će barij koji ostaje na stijenkama želuca i crijeva ometati vizualizaciju gušterače.

Ultrazvuk bubrega i jetre

Priprema za proučavanje bubrega ne razlikuje se od pripreme za ultrazvuk jetre. Poželjno je da se mokraćni mjehur napuni, jer pri detekciji patologije bubrega na ultrazvuku potrebno je pregledati uretre i mjehur. Također, ne možete jesti hranu koja uzrokuje povećanu nadutost. Ultrazvučni pregled bubrega daje dovoljno informacija za dijagnosticiranje mnogih bolesti, uključujući gušteraču, na primjer.

Metode istraživanja i detektabilna patologija

Ultrazvuk jetre obično se izvodi s pacijentom na leđima. Na gornji abdomen nanosi se poseban gel, nakon čega liječnik primijeni ultrazvučni senzor na potrebne točke prednje trbušne stijenke. Liječnik traži od pacijenta da duboko udahne i zadrži dah, što je neophodno za bolji pregled jetre, budući da se obično većina njih skriva iza rebara koja ometaju snimanje.

Ponekad liječnik može ugraditi senzor u međurebarni prostor, što omogućuje bolji pregled organa. Tijekom toga liječnik provodi potrebna mjerenja, proučava strukturu, strukturu, dotok krvi u jetru, a zatim pacijentu daje opis s zaključkom o ultrazvuku na papiru.

Pomoću ultrazvuka možete posumnjati ili identificirati sljedeće patologije u jetri:

  1. anomalije strukture ili lokacije;
  2. hepatomegalija, tj. povećanje veličine;
  3. masna infiltracija;
  4. manifestacije akutnog i kroničnog hepatitisa;
  5. oštećenje jetre;
  6. ciroza;
  7. benigni i maligni tumori jetre;
  8. policističnih;
  9. rak;
  10. parazitske lezije.

Međutim, samo uz pomoć ultrazvučne metode istraživanja nije uvijek moguće točno utvrditi je li organ potpuno zdrav. Uostalom, liječnik proučava strukturu organa, ali ne može odrediti koliko dobro jetra ispunjava svoje funkcije. Za to postoje i druge metode istraživanja.

Osim toga, pomoću ultrazvuka jetre nije uvijek moguće jasno utvrditi prirodu fokalnih promjena, bilo da su zloćudne ili benigne, jer mnoge od njih mogu imati drugačiju ultrazvučnu sliku. Najtočniji način da se to utvrdi je dijagnostička punkcija.

Koja su obilježja proučavanja jetre djeteta?

Ehografska studija jetre u djece se radi u istu svrhu kao i odrasla osoba.

Priprema za pregled, potreba djeteta kao i odraslih, osim dojenčadi, čija se prehrana ne mijenja.

Tijekom istraživanja bolje je da dijete bude s jednim od roditelja, jer mu svaki medicinski postupak uzrokuje tjeskobu i strah. Moramo mu objasniti da je ultrazvuk potpuno bezbolan.

Tijekom ultrazvuka jetre liječnik pažljivo ispituje strukturu djetetove jetre. Normalna veličina jetre u djece razlikuje se od odraslih i mijenja se s godinama. Stoga, prilikom ocjenjivanja rezultata ultrazvuka, liječnik uspoređuje podatke s dobnim standardima.

Vrijednost ultrazvuka za otkrivanje raka jetre, žarišta

Važan zadatak s kojim se suočava liječnik je rano prepoznavanje raka. Jetra u raku je često cirotična, izgubljena je homogenost, dolazi do velikih promjena. U tom kontekstu može biti teško identificirati rak.

Karcinom jetre karakterizira prisutnost jednog ili više žarišta. Nenormalna struktura i obrisi organa se vizualiziraju.

Foci u raku su različito prikazani. Na početku bolesti, ako tumor nije veći od 5 cm, karcinom jetre je gotovo nemoguće razlikovati od drugih fokalnih lezija u uobičajenom seroscal B modu. Mala novotvorina ima reduciranu hipoehogenost, vrlo rijetko, izo-ehogenu s tankim hipoehokalnim rubom, a kada se veličina tumora poveća, povećava se ehogenost tumora, uzorak ultrazvuka postaje heterogen, konture postaju brdovite.

Posebno je teško dijagnosticirati difuzni karcinom jetre, predstavljen višestrukim ehogenim žarištima s neizrazitim granicama. Istodobno, dopler sonografija pokazuje značajno povećanje opskrbe krvlju u zajedničkoj jetrenoj arteriji i kršenje strukture krvnih žila.

Maligni tumor (rak) raste vrlo brzo, povećava se za oko 2 puta u 120 dana. Rak neminovno dovodi do povećanja veličine same jetre.

„Zlatni standard“ za dijagnosticiranje raka je biopsija detektirane lezije pod kontrolom ultrazvučne slike. Alternativno se može koristiti ultrazvuk s pojačanjem kontrasta.

Dakle, dijagnoza raka jetre treba provoditi zajedno s drugim studijama.

Probijanje jetre pod ultrazvučnom kontrolom

hematom

Takve anomalije nastaju, u pravilu, nakon ozljeda, kao i kirurških intervencija. Hematomi jetre mogu biti smješteni ispod kapsule, a mogu se nalaziti i unutar njenog parenhima.

Nakon ozljeda velikih krvnih sudova, hematomi izgledaju kao formacije duguljastog nepravilnog oblika s tekućim sadržajem s malim ehogenim uključenjima, au ranom stadiju hematom se definira kao anehički objekt bez jasnih granica.

Ultrazvuk jetre otkrio je subkapsularni hematom jetre

Ako se krvarenje nastavi, hematom na zaslonu stroja također se povećava. S vremenom se takav hematom pojavljuje kao zid, unutarnji sadržaj koagulira, ultrazvuk postaje ehogen, heterogen. U budućnosti, na ovom mjestu, moguće je formiranje seroma - ciste poput strukture ili kalcifikacije.

Ako velika oštećenja jetre nisu oštećena, ultrazvučna slika hematoma ima nešto drugačiji izgled. Parenhim jetre u ovom slučaju je natopljen krvlju, što dovodi do pojave zona povećane ehogenosti. Uz povoljan tijek do kraja drugog tjedna, veličine hematoma imaju tendenciju smanjenja, konture postaju manje jasne, neujednačene, unutarnji sadržaji su neujednačeni. Mjesec dana kasnije hematom može nestati. Kod subkapsularnog rasporeda, hematom ima izgled izdužene anehoične trake.

Ultrazvuk za fibrozu

Fibroza jetre može biti primarna ili je posljedica ranije prenesenog hepatitisa ili kronične vaskularne bolesti. Ona se očituje proliferacijom vezivnog tkiva, zamjenom tkiva jetre. Postoji nekoliko faza fibroze. U zadnjoj fazi 4, fibroza ulazi u cirozu jetre, što dovodi do raka.

Za dijagnozu fibroze koristite sveobuhvatni pregled pacijenta. Ultrazvučni pregled otkriva prisutnost fibroze, ali ne daje podatke za uspostavu faze. Tipični ultrazvučni znakovi fibroze su:

  • homogena, ponekad gruba zrnatost strukture jetre;
  • povećana ehogenost parenhima;
  • valovita ili neravna površina;
  • živost krvnih žila jetre;
  • znakovi portalne hipertenzije.

Ovi znakovi nam omogućuju da utvrdimo prisutnost fibroze kada dešifriramo očitanja uređaja. Da bi se odredio njegov stupanj, koristi se posebna ultrazvučna tehnika, koja omogućuje mjerenje krutosti tkiva jetre - elastografiju, provedenu na aparatu Fibroscan. Ovaj se sustav od konvencionalnog ultrazvučnog skenera razlikuje po prisutnosti senzora s vibratorom. Ovaj senzor prenosi vibracijske valove u tkivo jetre i istodobno registrira njihovo ponašanje (brzinu širenja), na temelju čega pokazuje krutost tkiva organa.

Nesumnjive prednosti ove studije su:

  • jednostavnost korištenja
  • neinvazivna (bez prodiranja u tijelo pacijenta)
  • bezbolan.

Međutim, postoje i nedostaci: studija je neučinkovita u bolesnika koji pate od ascitesa. Osim toga, velika količina masnog tkiva i uski interkostalni prostori otežavaju dobivanje točnih podataka o tijelu. Fibroscan ima prilično visoku specifičnost u uspostavljanju fibroze.

Stoga je ultrazvuk uistinu učinkovit i bezbolan način dijagnosticiranja abnormalnosti jetre, što pomaže u proučavanju bolesti kao što su fibroza jetre, žutica, benigni i maligni tumori (rak), itd. Rezultate koji daju ovu studiju teško je precijeniti. Ultrazvuk jetre je pouzdan pomoćni liječnik u dijagnostici mnogih bolesti. Istovremeno, moguće je posredno procijeniti procese gušterače, kao i žučnog mjehura, na stanje jetre. Dešifrirajući rezultate dijagnostike, takvu vitalnu žlijezdu tijela kao jetru trebaju obaviti iskusni stručnjaci.

Ultrazvuk jetre - opis metode i kliničkog slučaja

Časopis "Ultrazvuk SonoAce"

Medicinski časopis za ultrazvuk - besplatna pretplata (za ultrazvučne liječnike).

Ultrazvučna tehnika jetre

Jetra je najveći ljudski organ koji teži oko 1.500 grama i nalazi se u desnom gornjem kvadrantu trbuha. Upotreba ultrazvučnog skeniranja u stvarnom vremenu uvelike je olakšala ultrazvuk abdomena u ispitivanju jetre. To je olakšano visokom rezolucijom i raspoloživošću metode, koja povećava dijagnostičke sposobnosti u procjeni različitih oštećenja jetre. Jetra se smatra najlakšim organom za ultrazvučni pregled, a upotreba ehografije daje mnogo za dijagnosticiranje bolesti.

Priprema pacijenta. U idealnom slučaju, pacijent bi se trebao suzdržati od jela 6 sati prije postupka, kako bi se trbušna distrakcija smanjila, a žučna mjehura napunila. Iako je lako skenirati jetru, preporučujemo, posebno za početnike, slijediti fiksni algoritam kako bi se osiguralo da se ispita cijeli parenhim jetre i završe svi zadaci istraživanja.

Istraživanje tehnike. Položaj pacijenta može biti i na leđima i na desnoj strani. Tehnički slijed radnji je sljedeći.

Subkostalna jetra

Senzor stavljamo ispod donjeg desnog rubnog ruba (sl. 3) i, lagano pritiskanjem na kožu, stvaraju pokrete nalik na fanove od vrha do dna i izvan iznutra (slika 4). Kada usmjerimo senzor prema gore, vidimo jetrene vene (sl. 5) i proučavamo segmentnu strukturu jetre. Zatim, usmjerite senzor prema dolje, možete vidjeti vene sustava portala (Slika 6).

Sl. 3. Raspored senzorskog sloja za dobivanje subkostalnog jetre.

Liječnik Hepatitis

liječenje jetre

Anatomija ultrazvuka jetre

Za ultrazvuk jetre pomoću konveksnog senzora 3,5-7 MHz. Istraživanje je provedeno na prazan želudac.

Kliknite na slike za povećanje.

Slika. Ako slika nije jasna (1), dodajte gel. Kada ultrazvuk prodre do dovoljne dubine, vidljiva je dijafragma - svijetla zakrivljena crta (2). Idealna slika jasno pokazuje zidove krvnih žila (2). Pogledajte rub jetre i 2-3 cm vani, inače možete preskočiti tumor (3).

Na ultrazvuku jetre nas zanima struktura veličine, jeka i jeka. Kako procijeniti veličinu jetre, vidjeti dimenzije jetre i žučnog mjehura na ultrazvuku (predavanje o dijagnostici).

Eho je sposobnost tkiva da reflektira ultrazvuk. Ultrasonografija ima najlakše nijanse sive boje u gušćim strukturama.

Slika. Gradijentna ehogenost parenhimskih organa: piramide bubrega (PP) su najmanje eho-guste; u redu, kore bubrega (KP) jetre (P), gušterača (gušterača), slezena (C), gustoća jeke se povećava; sinusa bubrega (SP) i masti su najviše ekhoplotnye. Ponekad kora bubrega i jetre, gušterača i jetra buha.

Slika. Gušterača je hiperehoična u usporedbi s jetrom, a jetra je hipoehojska u usporedbi s gušteračom (1). Kora bubrega i jetre je izoechoic, a sinusni bubrezi i masti su hiperehozni (2). Slezena je hiperehoična u odnosu na jetru, a jetra je hipoehoična u odnosu na slezenu (3).

Ehostruktura - to su elementi koje možemo razlikovati na ehogramu. Vaskularni uzorak jetre predstavljen je portalnim i jetrenim venama. Zajednička jetrena arterija i zajednički žučni kanal mogu se vidjeti na vratima jetre ("Mickey Mouse glava"). U parenhimu su vidljive samo patološki proširene jetrene arterije i žučni kanali.

Slika. U vratima jetre žučni kanal, portalna vena i jetrena arterija tijesno se spajaju, tvoreći jetrenu trijadu. U parenhimu jetre te strukture nastavljaju zajednički tijek. U jetrenim venama krv iz jetre ulazi u donju venu.

Riunok. Na ultrazvuku, normalna jetra 4-godišnjeg djeteta (1) i novorođenče (2, 3). Male rupice u parenhimu su posude. Grane portalne vene sa svijetlim hiperehoičnim zidom i bez jetre.

Slika. U portalnoj veni protok krvi usmjeren je na ultrazvučni senzor - s TsDK crvenom bojom i spektrom iznad izolina (1). Prtljažnik portalne vene, zajednički žučni kanal i zajednička jetrena arterija u vratima jetre, a zatim idu kao jedan kompleks - jetrena trijada (2, 3).

Slika. U jetrenim venama krvotok se usmjerava iz ultrazvučnog senzora - s CDC plavom bojom, val spektra je trofazni (1). U sekcijama kroz apeks jetre desna, srednja i lijeva hepatična vena ulaze u donju šuplju venu (2). Zidovi jetrenih vena ne kontrastiraju. Zid velikih hepatičkih vena je hiperehogeničan, samo u položaju ispod 90 ° u odnosu na ultrazvučni snop (3).

Vrste ehostrukture jetre: normalna, centrolobularna, fibro-masna.

Jetra je otečena u akutnom virusnom hepatitisu, akutnoj desnoj klijetki, sindromu toksičnog šoka, leukemiji, limfom itd. Na ultrazvučnoj ehostrukturi je centrolobularna: na pozadini parenhima niske gustoće jeke, dijafragma je vrlo svijetla, vaskularni uzorak je ojačan. Zidovi malih portalnih vena sjaje - "zvjezdano nebo". Centrolobularna jetra javlja se kod 2% zdravih ljudi, češće kod mladih ljudi.

Slika. Zdrava djevojčica stara 5 godina. Prije trudnoće, majka je imala hepatitis C. Djevojka je imala negativan test na hepatitis C. Na ultrazvuku, parenhim jetre je smanjen ekhoplotnosti, vaskularni uzorak je ojačan - simptom "zvjezdanog neba". Zaključak: Centrolobularna jetra (varijanta norme).

Slika. Devetnaestogodišnji dječak bolovao je akutno: porast temperature na 38,5 ° C, bol, česta povraćanja tijekom dana; u trenutku pregleda mučnina traje, bol u epigastriju pod pritiskom senzora. Na ultrazvuk, jetra je normalne veličine, niska echogenicity, vaskularni uzorak je poboljšana - zidovi portalnih vena "sjaje". Zaključak: Reaktivne promjene jetre na pozadini crijevne infekcije.

Fat zamjenjuje normalno tkivo jetre u pretilosti, dijabetesu, kroničnom hepatitisu itd. Kod ultrazvuka difuzne promjene u tipu masne hepatoze: jetra je povećana, dijafragma često nije vidljiva na pozadini parenhima povećane ekoprotekcije, vaskularni uzorak je slab. Zidovi malih portalnih vena su gotovo nevidljivi.

Slika. Kod ultrazvuka se povećava jetra, s naglim porastom ehogenosti, odsutnost vaskularnog uzorka (1). Abnormalna ehodna gustoća jetre posebno je vidljiva u usporedbi s gušteračom (2) i slezenom (3). Zaključak: Difuzne promjene jetre prema tipu masne hepatoze. Ljudi se nazivaju "guska" jetra.

Krv iz posteljice kroz pupčanu venu ulazi u tijelo fetusa. Mali dio ulazi u portalnu venu, a baza kroz venski kanal u donju venu. U djeteta odmah možete vidjeti umbilikalnu venu nakon rođenja, a onda nepotrebni kolaps. U prednjem dijelu lijeve uzdužne brazde jetre nalazi se obliterirana umbilikalna vena ili okrugli ligament, au stražnjem dijelu obliterirani venski kanal ili venski ligament. Ligamenti su okruženi masnoćama, tako da je ultrazvuk hiperehoičan.

Slika. Kod ultrazvuka u prednjem donjem dijelu jetre vidljiv je okrugli ligament. U poprečnom presjeku (1,2) hiperehoikalni trokut dijeli bočne i paramedicinske sektore lijevog režnja (vidi Segmenti jetre na ultrazvuku). Kada je okrugli ligament na 90 ° prema ultrazvučnom snopu, iza njega je akustična sjena (1). Malo promijenite kut, sjena neće nestati za pravi kalcificirani. U uzdužnom presjeku (3), obliterirana umbilikalna vena, također poznata kao okrugli ligament, ulazi u segment pupčane vrpce lijeve portalne vene.

Slika. Kod ultrazvuka se venski ligament vidi u stražnjem-donjem dijelu jetre. U uzdužnom presjeku, obliterirani venski kanal proteže se od donje šuplje vene do portala jetre, gdje se nalaze zajednička jetrena arterija, portalni trup i zajednički žučni kanal. Stražnji na venski ligament, kaudatni režanj, a prednji dio lijevog režnja jetre. U poprečnom presjeku, hiperehoična linija od donje šuplje vene do segmenta pupčane kapije vene odvaja dio repa od lijevog režnja jetre. Pupki segment lijeve portalne vene jedino je mjesto u portalnom sustavu s oštrim skretanjem prema naprijed.

Sa portalnom hipertenzijom, rekonalizira se umbilikalna vena, a venski kanal nije. To je vrlo rijetko vidjeti u novorođenčadi koja ima umbilikalni kateter.

Jetreni režanj je funkcionalno autonoman segment. Krv dolazi iz desnih i lijevih portalnih vena, a postoji i izravna venska drenaža u donju venu. Kod bolesti jetre zahvaćen je caudatski dio manje nego u drugim područjima i kompenzacijska povećanja. Pogledajte više ovdje.

Slika. Ultrazvuk pokazuje granu s desne portalne vene koja dolazi do repnog režnja (2, 3).

Slika. Kod bolesnika s pretilošću povećava se ultrazvuk jetre, parenhim je povećan, ehogeničnost, vaskularni uzorak je slab - zidovi malih portalnih vena nisu vidljivi; povećava se frakcija repa, struktura jeke je blizu normale. Zaključak: Povećana je veličina jetre. Difuzne promjene u tipu masne hepatoze; kompenzatorna hipertrofija kaudatnog režnja.

Slika. Kada ultrazvučni snop prođe kroz gustu strukturu vrata jetre, zbog prigušenja signala, vidimo hipoehovičnu zonu na mjestu kaudatnog režnja (1). Pomaknite senzor i pogledajte pod drugim kutom, pseudotumor nestaje. Na ultrazvuku u blizini glave gušterače određuje se formiranje izoehoične jetre (2, 3). Kada promijenite položaj senzora može se vidjeti da je to dug proces na repnom režnju. U ovoj verziji strukture, tumor ili limfadenitis se često pogrešno dijagnosticiraju.

Za kirurge je važno jasno razumjeti gdje se nalazi patološki fokus. Određivanje segmenta jetre na ultrazvuku je jednostavno ako se razlikuju anatomske oznake:

  • u gornjem dijelu - donja šuplja vena, desna, srednja i lijeva hepatična vena;
  • u središnjem dijelu, donja šuplja vena, horizontalna portalna vena i venski ligament;
  • u donjem dijelu - donja šuplja vena, okrugli i venski ligament jetre.

Više pojedinosti potražite u odjeljku Segmenti jetre za ultrazvuk.

Čuvajte se, vaš dijagnostičar!

Oznake: predavanja ultrazvuk jetre

Točnost, lakoća, brzina!
Univerzalni sustav - moderan dizajn, visoka funkcionalnost i jednostavnost korištenja.

Ultrazvučna tehnika jetre

Jetra je najveći ljudski organ koji teži oko 1.500 grama i nalazi se u desnom gornjem kvadrantu trbuha. Upotreba ultrazvučnog skeniranja u stvarnom vremenu uvelike je olakšala ultrazvuk abdomena u ispitivanju jetre. To je olakšano visokom rezolucijom i raspoloživošću metode, koja povećava dijagnostičke sposobnosti u procjeni različitih oštećenja jetre. Jetra se smatra najlakšim organom za ultrazvučni pregled, a upotreba ehografije daje mnogo za dijagnosticiranje bolesti.

Priprema pacijenta. U idealnom slučaju, pacijent bi se trebao suzdržati od jela 6 sati prije postupka, kako bi se trbušna distrakcija smanjila, a žučna mjehura napunila. Iako je lako skenirati jetru, preporučujemo, posebno za početnike, slijediti fiksni algoritam kako bi se osiguralo da se ispita cijeli parenhim jetre i završe svi zadaci istraživanja.

Istraživanje tehnike. Položaj pacijenta može biti i na leđima i na desnoj strani. Tehnički slijed radnji je sljedeći.

Senzor stavljamo ispod donjeg desnog rubnog ruba (sl. 3) i, lagano pritiskanjem na kožu, stvaraju pokrete nalik na fanove od vrha do dna i izvan iznutra (slika 4). Kada usmjerimo senzor prema gore, vidimo jetrene vene (sl. 5) i proučavamo segmentnu strukturu jetre. Zatim, usmjerite senzor prema dolje, možete vidjeti vene sustava portala (Slika 6).

Sl. 3. Raspored senzorskog sloja za dobivanje subkostalnog jetre.

Sl. 4. Dijagram ventilacijskog gibanja senzora s ultrazvukom jetre.

Sl. 5. Ultrazvuk jetrenih vena.

a) Razina položaja hepatičnih vena (shema).

b) Normalna slika jetrenih vena (ehogram).

Sl. 6. Razina bifurkacije.

a) Razina bifurkacije postiže se kada je senzor vođen lagano kaudalno (dijagram).

b) Normalna slika portalnih vena na razini bifurkacije (ehogram).

Uzdužni dio jetre

Čvrsto postavite senzor na kožu ispod xiphoidnog procesa i usmjerite ga prema gore (Sl. 7), zatim ga pomaknite u bočnom smjeru (paralelno s početnim položajem) kako biste pregledali cijelu jetru (Sl. 8). Ovaj dio je idealan za pregledavanje lijevog režnja jetre.

Sl. 7. Uzdužno skeniranje jetre - shema nametanja senzora. Držite kožu u bliskom kontaktu sa senzorom.

Sl. 8. Ehograme uzdužnog presjeka jetre.

a) Uzdužni dio jetre kroz desni režanj.

b) Uzdužni dio jetre kroz lijevi režanj.

Presjek jetre

Poprečni presjek jetre može se postići okretanjem senzora za 90 ° od uzdužnog položaja i prolaskom kroz jetru (slika 9). Ti dijelovi značajno pomažu u procjeni dilatacije intrahepatičnih žučnih putova, što je jasno vidljivo u poprečnim dijelovima desnog režnja.

Sl. 9. Dobivanje poprečnog presjeka jetre.

a) Raspored prekrivanja senzora kako bi se dobio presjek jetre.

b) Poprečni presjek zdrave jetre (ehogram).

Završili smo ultrazvuk jetre u trbuhu, stavljajući senzor u međurebarni prostor 7-10 radi proučavanja luka desnog režnja jetre, koji se ponekad ne može jasno vizualizirati, osobito kod pretilih pacijenata. Osim toga, interkostalni pristup može pomoći kod pregleda krvnih žila i žučnog mjehura.

Segmentna struktura jetre važan je dio ultrazvuka, budući da je vrlo važna informacija o tome koji se segment organa nalazi u leziji. Jetra se može podijeliti s jetrenim venama na sljedeći način: desna vena dijeli desni režanj na dva segmenta - stražnji i prednji (sl. 10), a lijeva vena dijeli lijevi režanj na lateralni i srednji segment (sl. 11). Sada, ako povučemo uzdužne ravnine kroz lijevu, srednju i desnu glavnu portalnu venu (sl. 12), tada će se jetra podijeliti u osam segmenata (sl. 13).

Sl. 10. Podkožni kosi rez kroz desni režanj jetre omogućuje vam da vidite prednji i stražnji segment (ehogram).

Sl. 11. Medijalni i lateralni segmenti lijevog režnja jetre (ehogram).

Sl. 12. Uzdužne ravnine nacrtane kroz lijevu, srednju i desnu granu portalne vene.

Oznake na slici:
RHV - desna hepatična vena,
MHV - srednja jetrena vena,
LHV - lijeva hepatična vena,
RPV - desna glavna portalna vena,
LPV je lijeva glavna portalna vena.

Sl. 13. Jetra je podijeljena u osam segmenata kako slijedi:

1 - kaudatni režanj, koji je posteriorno omeđen donjom šupljinom vene i ispred glavnog jetrenog sulkusa;
2 i 3 - lijevi bočni segment;
4 - lijevi medijski segment;
5 i 8 - desni prednji segment;
6 i 7 - desni stražnji segment.

Klinički slučaj

Neudana žena od 23 godine primljena je zbog nespecifične epigastrične boli. Proveden je ultrazvučni pregled organa trbušne šupljine čiji su rezultati prikazani na sl. 1.

Sl. 1. Ultrazvučni pregled pokazuje prisutnost velike hipoehojne lezije s neravnim hyperechoic rubovima, koja zaklanja i zamjenjuje zid žučnog mjehura i uzrokuje uvlačenje.

a) Stražnji dio desnog režnja jetre.

b) Lateralni segment lijevog režnja jetre.

Što je pacijentova dijagnoza?

Interpretacija: Utvrđene su dvije hipoehojne lezije, prva u stražnjem dijelu desnog režnja, a druga u lateralnom dijelu lijevog režnja. Oba žarišta, praćena dorzalnim pojačanjem zvuka, imaju jasne konture, višestruke unutarnje pregrade i hiperehozne sadržaje.

Dijagnoza: hidatidna cista.

Najčešći uzrok hidatidne bolesti kod ljudi je invazija parazita Echinococcus granulosus, što je uobičajeno u zemljama gdje se razvija ovčarstvo ili stočarstvo, prvenstveno na Bliskom istoku, u Australiji i na Mediteranu. Nakon što domaćin proguta E. granulosus jaja (3-6 mm trakavica, koja obično živi u crijevima pasa), embrij implantira kroz duodenalnu sluznicu i kroz sustav portalnih vena dospijeva u jetru, gdje se odgađa, iako pluća mogu biti zahvaćena, bubrezi, slezena.

Znakovi bolesti s ehografijom: jednostavna cista bez unutarnjih odjeka (sl. 2), cista s cistama kćeri, cista s odvojenim endokistom, kalcificiranim formacijama.

Sl. 2. Jednostavna cista bez unutarnjih odjeka.

Znakovi bolesti s kompjutorskom tomografijom. Bolest se očituje u prisutnosti cista s jasnim konturama, koje mogu biti višestruke ili jednokomorne, s tankim ili debelim zidom i odgovarajućom razinom slabljenja (obično 15-25). Male ciste se ponekad mogu vidjeti unutar velike ciste. Može doći do centralne ili periferne kalcifikacije. Jačanje se promatra samo u zidu ciste.

Diferencijalna dijagnoza ciste jetre: kongenitalna cista jetre, apsces jetre, cista koledoha, cistične metastaze, pseudopankreaticna cista u jetri.

Točnost, lakoća, brzina!
Univerzalni sustav - moderan dizajn, visoka funkcionalnost i jednostavnost korištenja.

Ultrazvuk je vrlo učinkovit način za proučavanje patologija jetre. Takva studija pruža obilje informacija o procesima koji se odvijaju u tijelu. Ultrazvuk jetre može pomoći liječnicima u dijagnosticiranju različitih bolesti kao što su fibroza, hepatomegalija, rak, žutica itd. Osim toga, ultrazvuk jetre može se neizravno procijeniti na bolesti gušterače i drugih organa probavnog trakta.

Dekodiranje rezultata pregleda treba obaviti specijalist, ali za pacijente ima smisla da se naoružaju osnovnim znanjem.

Pravilno tumačenje protokola studije nije moguće bez poznavanja anatomije. Jetra je najveći organ trbušne šupljine kod ljudi, a njegova težina kod odrasle osobe iznosi 1,5 kg. To je najvažniji organ potreban za pročišćavanje krvi od otrovnih tvari, sudjeluje u najvažnijim biokemijskim reakcijama sinteze proteina i masti. Proizvodnja žuči, koja je potrebna za probavu, također ovisi o ovoj žlijezdi.

Jetra se nalazi u gornjem abdomenu, zauzima desnu hipohondriju i epigastriju, dok jetra ima dijafragmatičnu i donju visceralnu površinu koja se povezuje s drugim organima trbušne šupljine, a jetreni parenhim pokriven kapsulom.

Jetra se sastoji od 4 režnjeva, i to:

Prve dvije su velike, dok su kvadratne i repne male.

Krv ulazi u jetru iz sljedećih izvora:

  • 23 protok krvi daje portalnu venu,
  • 13 protok krvi - vlastita jetrena arterija.

Dekodiranje ultrazvuka provodi se uzimajući u obzir podatke o protoku krvi i segmentima jetre.

Zdrava jetra ima ravne, različite konture s tankom kapsulom. Njegova struktura treba biti homogena, sitnozrnata, ehogena jednaka ili malo veća od ehogenosti zdravog parenhima bubrega. Vaskularni uzorak treba zadržati. Intrahepatične žučne kanale ne treba proširivati.

Normalni parametri lijevog režnja: prednji - stražnji (debljina) 6–8 cm, kranio - kaudalni (visina) do 10 cm.

Normalni parametri desnog režnja: prednji - stražnji (debljina) 10,0 - 12,0 cm, kranio-kaudalna (visina) 8,5 - 12,5 cm, kosa okomita veličina - do 15 cm.

Normalni parametri repnog režnja: dužina 6–7 cm, debljina 1,5–2,0 cm.

Promjer portalne vene 8-12 mm.

Razgranavanje portalne vene i jetrene arterije, kao i žučnih putova, podijeljeno je u jetri istodobno, što je osnova segmentne diobe jetre. Opće prihvaćena shema segmentne strukture jetre prema Claudeu Quinu. Oni se oslanjaju na to kada obavljaju operacije na jetri.

U ultrazvuku pomoću referentnih točaka kao što su ligamenti, vene i depresije jetre, moguće je razjasniti lokalizaciju obrazovanja u jetri za planiranje daljnjih taktika liječenja.

  • Prema toj shemi, segment I odgovara kaudatnom režnju. Preostalih šest segmenata idu jedan po jedan duž konture jetre suprotno od smjera kazaljke na satu, ako pogledate jetru odozdo prema gore, to jest, na njegovu visceralnu površinu.
  • Drugi segment nalazi se u stražnjem bočnom dijelu lijevog režnja, a treći se nalazi u prednjem režnju.
  • Podjela kvadrata je IV segment. V, VI, VII, VIII segmenti su u desnom jetrenom režnju.
  • V segment se nalazi na strani udubljenja žučnog mjehura.
  • VI segment se nalazi u lateralnom i donjem dijelu leđa jetre.
  • Segment VII je lateralni stražnji i gornji dio jetre.
  • Osmi segment nalazi se na dijafragmatičnoj površini desnog režnja jetre.

Indikacije za ultrazvuk jetre mogu biti sljedeće:

  • bol u gornjem desnom dijelu trbuha;
  • povećana jetra;
  • žutica;
  • sumnja na formacije u jetri;
  • sumnja na rak jetre;
  • trauma u trbuhu;
  • sumnja na ehinokokozu;
  • praćenje učinkovitosti liječenja i dinamike bolesti jetre.

Obično se pregled jetre provodi zajedno s ehografijom drugih organa abdomena. Bolesnici moraju znati kako se pripremiti za ultrazvuk jetre. Ispravnost dijagnoze i, posljedično, ispravnost liječenja ovisi o pripremi za ultrazvučni pregled jetre.

Slijedite način i pravila prehrane. To je zbog činjenice da u prisutnosti sadržaja u želucu i crijevima, s izraženim meteorizmom, jetra može biti djelomično blokirana, te stoga postaje nemoguće učinkovito procijeniti njegovu strukturu.

Najkasnije 3 dana prije zahvata slijedite dijetu: hranu koja uzrokuje stvaranje plina treba isključiti iz prehrane. To su mahunarke, proizvodi mliječne kiseline, crni kruh, gazirana pića, kiseli kupus, alkohol. Sirovo povrće i voće također treba isključiti.

Trebali biste jesti kaše, nemasno meso i ribu, pari ili pirjane, mrvice kruha. Piće treba piti slabi čaj i vodu. Smetnje s tim trebaju biti djelomične od 4 do 5 puta dnevno.

Ako se, unatoč promjeni u prehrani, nastavi nadutost, potrebno je koristiti 3 dana prije pregleda enzimske preparate, preparate na bazi simetikona, kao i aktivni ugljen ili druge sorbente. Kod kronične konstipacije tijekom tri dana treba uzeti laksative.

Ako postoji disfunkcija ili kronične bolesti želuca ili crijeva, preporučljivo je da liječnik odredi liječenje nekoliko dana prije zahvata. Neki lijekovi uzrokuju povećanje jetre. Ako pacijent uzima neke lijekove, posavjetujte se s liječnikom i, ako je moguće, odgodite mu vrijeme.

Ako nema nikakvih kontraindikacija od bilo koje bolesti i ako to dopušta bolesnikovo stanje, preporučuje se da se vrši klistir za čišćenje na dan prije skeniranja.

Transkript i rezultati istraživanja uvelike ovise o tome je li pacijent prije postupka pravilno jeo. Studija bi trebala biti provedena na prazan želudac, po mogućnosti ujutro. 8-12 sati prije nego što je zabranjeno jesti i piti. Ako se ultrazvuk izvodi tijekom dana, nemojte jesti i piti pet do šest sati prije zahvata.

Dijabetičari koji koriste inzulin mogu popiti šalicu čaja bez šećera dva sata prije testa i jesti mrvice kruha od bijelog kruha.

Istovremeni pregled jetre i drugih organa

Da biste se pripremili za proučavanje žučnog mjehura, potrebno je slijediti sva pravila pripreme za ultrazvuk jetre. Dijeta također nije mnogo drugačija. Prije sonografije žučnog mjehura treba piti slabi čaj i vodu. Osim toga, u prethodna 24 sata nije praktično provesti rendgensko ispitivanje gastrointestinalnog trakta s barijem, jer kontrastno sredstvo u dvanaestopalačnom crijevu stvara poteškoće u vizualizaciji žučnog kanala. Ultrazvuk žučnog mjehura i jetre je prilično informativan.

Preporuke za pripremu za proučavanje gušterače su iste kao i za skeniranje jetre. Neophodan i najvažniji uvjet je nedostatak sadržaja u želucu, pa se studija mora izvesti na prazan želudac. Ako je pacijent bio podvrgnut rendgenskom pregledu s barijem, tada se ehografski pregled gušterače može provesti najmanje 24 sata kasnije. Ovo stanje je uzrokovano činjenicom da će barij koji ostaje na stijenkama želuca i crijeva ometati vizualizaciju gušterače.

Priprema za proučavanje bubrega ne razlikuje se od pripreme za ultrazvuk jetre. Poželjno je da se mokraćni mjehur napuni, jer pri detekciji patologije bubrega na ultrazvuku potrebno je pregledati uretre i mjehur. Također, ne možete jesti hranu koja uzrokuje povećanu nadutost. Ultrazvučni pregled bubrega daje dovoljno informacija za dijagnosticiranje mnogih bolesti, uključujući gušteraču, na primjer.

Ultrazvuk jetre obično se izvodi s pacijentom na leđima. Na gornji abdomen nanosi se poseban gel, nakon čega liječnik primijeni ultrazvučni senzor na potrebne točke prednje trbušne stijenke. Liječnik traži od pacijenta da duboko udahne i zadrži dah, što je neophodno za bolji pregled jetre, budući da se obično većina njih skriva iza rebara koja ometaju snimanje.

Ponekad liječnik može ugraditi senzor u međurebarni prostor, što omogućuje bolji pregled organa. Tijekom toga liječnik provodi potrebna mjerenja, proučava strukturu, strukturu, dotok krvi u jetru, a zatim pacijentu daje opis s zaključkom o ultrazvuku na papiru.

Pomoću ultrazvuka možete posumnjati ili identificirati sljedeće patologije u jetri:

  1. anomalije strukture ili lokacije;
  2. hepatomegalija, tj. povećanje veličine;
  3. masna infiltracija;
  4. manifestacije akutnog i kroničnog hepatitisa;
  5. oštećenje jetre;
  6. ciroza;
  7. benigni i maligni tumori jetre;
  8. policističnih;
  9. rak;
  10. parazitske lezije.

Međutim, samo uz pomoć ultrazvučne metode istraživanja nije uvijek moguće točno utvrditi je li organ potpuno zdrav. Uostalom, liječnik proučava strukturu organa, ali ne može odrediti koliko dobro jetra ispunjava svoje funkcije. Za to postoje i druge metode istraživanja.

Osim toga, pomoću ultrazvuka jetre nije uvijek moguće jasno utvrditi prirodu fokalnih promjena, bilo da su zloćudne ili benigne, jer mnoge od njih mogu imati drugačiju ultrazvučnu sliku. Najtočniji način da se to utvrdi je dijagnostička punkcija.

Ehografska studija jetre u djece se radi u istu svrhu kao i odrasla osoba.

Priprema za pregled, potreba djeteta kao i odraslih, osim dojenčadi, čija se prehrana ne mijenja.

Tijekom istraživanja bolje je da dijete bude s jednim od roditelja, jer mu svaki medicinski postupak uzrokuje tjeskobu i strah. Moramo mu objasniti da je ultrazvuk potpuno bezbolan.

Tijekom ultrazvuka jetre liječnik pažljivo ispituje strukturu djetetove jetre. Normalna veličina jetre u djece razlikuje se od odraslih i mijenja se s godinama. Stoga, prilikom ocjenjivanja rezultata ultrazvuka, liječnik uspoređuje podatke s dobnim standardima.

Važan zadatak s kojim se suočava liječnik je rano prepoznavanje raka. Jetra u raku je često cirotična, izgubljena je homogenost, dolazi do velikih promjena. U tom kontekstu može biti teško identificirati rak.

Karcinom jetre karakterizira prisutnost jednog ili više žarišta. Nenormalna struktura i obrisi organa se vizualiziraju.

Foci u raku su različito prikazani. Na početku bolesti, ako tumor nije veći od 5 cm, karcinom jetre je gotovo nemoguće razlikovati od drugih fokalnih lezija u uobičajenom seroscal B modu. Mala novotvorina ima reduciranu hipoehogenost, vrlo rijetko, izo-ehogenu s tankim hipoehokalnim rubom, a kada se veličina tumora poveća, povećava se ehogenost tumora, uzorak ultrazvuka postaje heterogen, konture postaju brdovite.

Posebno je teško dijagnosticirati difuzni karcinom jetre, predstavljen višestrukim ehogenim žarištima s neizrazitim granicama. Istodobno, dopler sonografija pokazuje značajno povećanje opskrbe krvlju u zajedničkoj jetrenoj arteriji i kršenje strukture krvnih žila.

Maligni tumor (rak) raste vrlo brzo, povećava se za oko 2 puta u 120 dana. Rak neminovno dovodi do povećanja veličine same jetre.

„Zlatni standard“ za dijagnosticiranje raka je biopsija detektirane lezije pod kontrolom ultrazvučne slike. Alternativno se može koristiti ultrazvuk s pojačanjem kontrasta.

Dakle, dijagnoza raka jetre treba provoditi zajedno s drugim studijama.

Takve anomalije nastaju, u pravilu, nakon ozljeda, kao i kirurških intervencija. Hematomi jetre mogu biti smješteni ispod kapsule, a mogu se nalaziti i unutar njenog parenhima.

Nakon ozljeda velikih krvnih sudova, hematomi izgledaju kao formacije duguljastog nepravilnog oblika s tekućim sadržajem s malim ehogenim uključenjima, au ranom stadiju hematom se definira kao anehički objekt bez jasnih granica.

Ako se krvarenje nastavi, hematom na zaslonu stroja također se povećava. S vremenom se takav hematom pojavljuje kao zid, unutarnji sadržaj koagulira, ultrazvuk postaje ehogen, heterogen. U budućnosti, na ovom mjestu, moguće je formiranje seroma - ciste poput strukture ili kalcifikacije.

Ako velika oštećenja jetre nisu oštećena, ultrazvučna slika hematoma ima nešto drugačiji izgled. Parenhim jetre u ovom slučaju je natopljen krvlju, što dovodi do pojave zona povećane ehogenosti. Uz povoljan tijek do kraja drugog tjedna, veličine hematoma imaju tendenciju smanjenja, konture postaju manje jasne, neujednačene, unutarnji sadržaji su neujednačeni. Mjesec dana kasnije hematom može nestati. Kod subkapsularnog rasporeda, hematom ima izgled izdužene anehoične trake.

Fibroza jetre može biti primarna ili je posljedica ranije prenesenog hepatitisa ili kronične vaskularne bolesti. Ona se očituje proliferacijom vezivnog tkiva, zamjenom tkiva jetre. Postoji nekoliko faza fibroze. U zadnjoj fazi 4, fibroza ulazi u cirozu jetre, što dovodi do raka.

Za dijagnozu fibroze koristite sveobuhvatni pregled pacijenta. Ultrazvučni pregled otkriva prisutnost fibroze, ali ne daje podatke za uspostavu faze. Tipični ultrazvučni znakovi fibroze su:

  • homogena, ponekad gruba zrnatost strukture jetre;
  • povećana ehogenost parenhima;
  • valovita ili neravna površina;
  • živost krvnih žila jetre;
  • znakovi portalne hipertenzije.

Ovi znakovi nam omogućuju da utvrdimo prisutnost fibroze kada dešifriramo očitanja uređaja. Da bi se odredio njegov stupanj, koristi se posebna ultrazvučna tehnika, koja omogućuje mjerenje krutosti tkiva jetre - elastografiju, provedenu na aparatu Fibroscan. Ovaj se sustav od konvencionalnog ultrazvučnog skenera razlikuje po prisutnosti senzora s vibratorom. Ovaj senzor prenosi vibracijske valove u tkivo jetre i istodobno registrira njihovo ponašanje (brzinu širenja), na temelju čega pokazuje krutost tkiva organa.

Nesumnjive prednosti ove studije su:

  • jednostavnost korištenja
  • neinvazivna (bez prodiranja u tijelo pacijenta)
  • bezbolan.

Međutim, postoje i nedostaci: studija je neučinkovita u bolesnika koji pate od ascitesa. Osim toga, velika količina masnog tkiva i uski interkostalni prostori otežavaju dobivanje točnih podataka o tijelu. Fibroscan ima prilično visoku specifičnost u uspostavljanju fibroze.

Stoga je ultrazvuk uistinu učinkovit i bezbolan način dijagnosticiranja abnormalnosti jetre, što pomaže u proučavanju bolesti kao što su fibroza jetre, žutica, benigni i maligni tumori (rak), itd. Rezultate koji daju ovu studiju teško je precijeniti. Ultrazvuk jetre je pouzdan pomoćni liječnik u dijagnostici mnogih bolesti. Istovremeno, moguće je posredno procijeniti procese gušterače, kao i žučnog mjehura, na stanje jetre. Dešifrirajući rezultate dijagnostike, takvu vitalnu žlijezdu tijela kao jetru trebaju obaviti iskusni stručnjaci.

Važno je razumjeti da jetra nema živčanih završetaka, tako da ne može povrijediti. Međutim, bol u jetri može govoriti o njezinoj disfunkciji. Uostalom, čak i ako jetra sama ne boli, organi oko, na primjer, s povećanjem ili disfunkcija (nakupljanje žuči) može povrijediti.

U slučaju simptoma boli u jetri, nelagode, potrebno je riješiti dijagnozu, posavjetovati se s liječnikom i, prema preporuci liječnika, koristiti hepatoprotektore.

Hepar (iz grčkog znači "jetra") je voluminozan žljezdani organ čija masa doseže oko 1500 g.

Prije svega, jetra je žlijezda koja proizvodi žuč, koja zatim ulazi u duodenum kroz izlučni kanal.

U našem tijelu, jetra obavlja mnoge funkcije. Glavni su: metabolički, odgovorni za metabolizam, barijeru, izlučivanje.

Funkcija barijere: odgovorna je za neutralizaciju u jetri toksičnih proizvoda metabolizma proteina koji ulaze u jetru krvlju. Osim toga, endotel hepatičnih kapilara i zvjezdastih retikuloendoteliocita posjeduju fagocitna svojstva, koja pomažu neutralizirati tvari koje se apsorbiraju u crijevima.

Jetra sudjeluje u svim vrstama metabolizma; posebice, ugljikohidrati apsorbirani od strane crijevne sluznice pretvaraju se u jetri u glikogen (glikogen "depo").

Uz sve ostale jetre, također se pripisuje hormonalna funkcija.

Kod male djece i za embrije funkcionira funkcija stvaranja krvi (nastaju eritrociti).

Jednostavno rečeno, naša jetra ima sposobnost cirkulacije krvi, probave i metabolizma raznih vrsta, uključujući hormone.

Za održavanje funkcije jetre potrebno je pridržavati se pravilne prehrane (npr. Tablica br. 5). U slučaju promatranja disfunkcije organa, preporuča se uporaba hepatoprotektora (prema preporuci liječnika).

Sama jetra nalazi se odmah ispod dijafragme, s desne strane, u gornjem dijelu trbušne šupljine.

Samo mali dio jetre dolazi ulijevo kod odrasle osobe. Kod novorođenčadi jetra zauzima većinu trbušne šupljine ili 1/20 mase cijelog tijela (kod odrasle osobe omjer je oko 1/50).

U jetri je uobičajeno razlikovati 2 ruba i 2 površine.

Gornja površina jetre je konveksna u odnosu na udubljeni oblik dijafragme, u koju se spaja.

Donja površina jetre, okrenuta prema natrag i dolje, ima udubljenja od susjednog trbušnog organa.

Gornja površina je od dna odvojena oštrim donjim rubom, margo inferior.

Drugi rub jetre, gornji, naprotiv, je tako tup, stoga se smatra površinom jetre.

U strukturi jetre uobičajeno je razlikovati dva režnja: desno (veliko), lobus hepatis dexter, a manji lijevi, lobus hepatis zlokoban.

Na površini dijafragme ta dva režnja razdvojena su polumjesecom. falciforme hepatis.

U slobodnom rubu ovog ligamenta nalazi se gusta vlaknasta vrpca - kružni ligament jetre, lig. teres hepatis, koji se proteže od pupka, pupka, i obrastao je pupčanom venom, v. umbilicalis.

Okrugli ligament savija se preko donjeg ruba jetre, formira djetelinu, incisura ligamenti teretis, i leži na visceralnoj površini jetre u lijevom uzdužnom žlijebu, koji je na ovoj površini granica između desnog i lijevog režnja jetre.

Okrugli ligament zauzima prednji dio ovog utora - fissiira ligamenti teretis; stražnji dio sulkusa sadrži nastavak kružnog ligamenta u obliku tankog vlaknastog vrpca - obrastao venski kanal, ductus venosus, koji je funkcionirao u embrionalnom razdoblju života; Ovaj dio brazde naziva se fissura ligamenti venosi.

Desni režanj jetre na visceralnoj površini podijeljen je na sekundarne režnjeve pomoću dva utora ili udubljenja. Jedan od njih teče paralelno s lijevim uzdužnim žlijebom, au prednjem dijelu gdje se nalazi žuč, vesica fellea, naziva se fossa vesicae felleae; stražnji dio brazde, dublji, sadrži inferiornu venu cavu, v. cava inferior, a naziva se sulcus venae cavae.

Fossa vesicae felleae i sulcus venae cavae odvojene su jedna od druge relativno uskim prevlakom jetrenog tkiva, nazvanim proces caudata, processus caudatus.

Duboki poprečni žlijeb koji povezuje stražnje krajeve fissurae ligamenti teretis i fossae vesicae felleae naziva se vrata jetre, porta hepatis. Kroz njih ulazi a. hepatica i v. portae s pripadajućim živcima i limfnim žilama i ductus hepaticus communis koji iz žuči izlaze iz jetre.

Dio desnog režnja jetre, omeđen iza ovratnika jetre, sa strane - jama žučnog mjehura na desnoj strani i prorez okruglog ligamenta s lijeve strane, naziva se kvadratni režanj, lobus quadratus. Područje stražnjeg dijela vrata jetre između fissura ligamenti venosi na lijevoj i sulcus venae cavae na desnoj strani predstavlja kaudatni režanj, lobus caudatus.

Organi koji se spajaju s površinama jetre tvore depresije na njemu, impresije koje se nazivaju kontaktni organ.

Jetra je prekrivena peritoneumom većim dijelom, osim dijela stražnje površine, gdje je jetra neposredno uz dijafragmu.

Struktura jetre. Ispod serozne membrane jetre nalazi se tanka fibrozna membrana, fibroza tunice. To je u području vrata jetre, zajedno s krvnim žilama, ulazi u supstancu jetre i nastavlja se u tanke slojeve vezivnog tkiva koje okružuje jajovode jetre, lobuli hepatis.

U ljudi, čahure su slabo odvojene jedna od druge, kod nekih životinja, na primjer, kod svinja, slojevi vezivnog tkiva između lobula su izraženiji. Jetrene stanice u zdjelicama grupirane su u obliku ploča koje se nalaze radijalno od aksijalnog dijela zdjelica do periferije.

Unutar jajovoda u zidu jetrenih kapilara, osim endoteliocita, postoje i zvjezdaste stanice s fagocitnim svojstvima. Lobiji su okruženi interlobularnim venama, venaama interlobulare, koje su grane portalne vene, i međugularnim granama arterija, arteriae interlobulares (iz a. Hepatica propria).

Između stanica jetre, koje tvore zdjelice jetre, smještene između dodirnih površina dviju stanica jetre, nalaze se žučni kanali, ductuli biliferi. Izlazeći iz zrnaca, ulaze u interlobularne kanale, ductuli interlobulares. Iz svakog režnja jetrenog izlučnog kanala.

Iz ušća desnog i lijevog kanala formira se ductus hepaticus communis, koji iz jetre, bilisa, izlazi iz žuči i izlazi iz jetrenih vrata.

Uobičajeni jetreni kanal najčešće se sastoji od dva kanala, ali ponekad od tri, četiri i čak pet.

Topografija jetre. Jetra se projicira na prednji trbušni zid epigastrija. Granice jetre, gornje i donje, projicirane na anterolateralnu površinu tijela, spajaju se jedna s drugom na dvije točke: desno i lijevo.

Gornja granica jetre počinje u desetom međuremenskom prostoru na desnoj strani, duž srednje aksilarne linije. Odavde se strmo diže prema gore i medijalno, odnosno, projekcija dijafragme na koju se nalazi jetra, a uzduž desne linije bradavice doseže četvrti međurebarni prostor; odavde se granica šupljine spušta ulijevo, prelazi preko prsne kosti nešto iznad baze xiphoidnog procesa, au petom interkostalnom prostoru doseže srednju udaljenost između lijeve sternalne i lijeve bradavice.

Donja granica, počevši od istog mjesta u desetom međuremenskom prostoru kao gornja granica, ide odavde koso i medijalno, prelazi IX i X hrskavice desno, prelazi područje abdominalnog područja lijevo i gore, prelazi preko obalnog luka na VII. u petom međuremenskom prostoru povezuje se s gornjom granicom.

Snopovi jetre. Ligamenti jetre formiraju se peritoneumom, koji prolazi od donje površine dijafragme do jetre, do njene dijafragmatske površine, gdje formira koronarni ligament jetre, lig. coronarium hepatis. Rubovi tog ligamenta imaju oblik trokutastih ploča, označenih kao trokutasti ligamenti. triangulare dextrum et sinistrum. Iz visceralne površine jetre ligamenti odlaze u najbliže organe: do desnog bubrega - lig. hepatorenale, do manje zakrivljenosti trbuha - lig. hepatogastricum i duodenum - lig. hepatoduodenale.

Prehrana jetre nastaje zbog a. hepatica propria, ali četvrtina vremena iz lijeve želučane arterije. Značajke jetrenih žila su da osim arterijske krvi prima i vensku krv. Kroz vrata, supstanca jetre ulazi u a. hepatica propria i v. portae. Ulazak u vrata jetre, v. portae, koja prenosi krv iz nesparenih trbušnih organa, račva u najtanje grane, smještene između lobula, vv. interlobulares. Potonji su popraćeni aa. interlobulare (grane a. hepatica propia) i ductuli interlobulares.

U supstanci zdjelica jetre formiraju se kapilarne mreže iz arterija i vena, od kojih se sva krv skuplja u središnje vene - vv. centrales. Vv. središta, koja izlaze iz zrnaca jetre, ulaze u kolektivne vene, koje se postupno međusobno povezuju i formiraju vv. Hepaticae. Jetrene vene imaju sfinktere na ušću središnjih vena. Vv. 3-4 velike hepatice i nekoliko malih hepatica napuštaju jetru na stražnjoj površini i padaju u v. cava inferiorna.

Dakle, u jetri postoje dva sustava vena:

  1. portal koji čine grane v. portae, kroz koje krv prolazi kroz jetru kroz svoja vrata,
  2. kaval koji predstavlja ukupnost vv. hepaticae koji nose krv iz jetre u v. cava inferiorna.

U razdoblju maternice postoji treći, umbilikalni sustav vena; potonje su grane v. pupčanika, koja je nakon rođenja izbrisana.

Što se tiče limfnih žila, unutar jajovoda jetre nema istinskih limfnih kapilara: one postoje samo u međuglobularnom vezivnom tkivu i ulaze u pleksuse limfnih žila koje prate grananje portalne vene, jetrene arterije i žučnog trakta, s jedne strane, i korijene jetrenih vena, s druge strane, Preusmjeravajuće limfne žile jetre odlaze u nodi hepatici, coeliaci, gastrici dextri, pylorici i blizu-aortne čvorove u trbušnoj šupljini, kao i na dijafragmatske i posteriorne čvorove medijastinacije (u prsnoj šupljini). Oko polovice limfe u cijelom tijelu se uklanja iz jetre.

Inervacija jetre izvodi se iz celijakularnog pleksusa truncus sympathicus i n. vagus.

Segmentna struktura jetre. U vezi s razvojem kirurgije i razvojem hepatologije sada je stvoreno učenje o segmentalnoj strukturi jetre, što je promijenilo prethodnu ideju podjele jetre samo na režnjeve i režnjeve. Kao što je navedeno, postoji pet tubularnih sustava u jetri:

  1. bilijarnog trakta
  2. arterija
  3. grane portalne vene (portalni sustav),
  4. hepatične vene (kavalni sustav)
  5. limfne žile.

Sustavi portalne i kavalne vene se ne podudaraju, a preostali cjevasti sustavi prate grananje portalne vene, paralelno i formiraju vaskularno-sekretorne snopove, koji su povezani živcima. Dio limfnih žila ide zajedno s jetrenim venama.

Segment jetre je piramidalni dio svog parenhima, tik do tzv. Jetrene trijade: grana portalne vene 2. reda, grana vlastite jetrene arterije koja ga prati i odgovarajuća grana jetrenog kanala.

U jetri se razlikuju sljedeći segmenti: od sulcus venae cavae lijevo, suprotno od smjera kazaljke na satu:

  • I - kaudatni segment lijevog režnja, koji odgovara istom režnju jetre;
  • II - stražnji dio lijevog režnja, lokaliziran u stražnjem dijelu istoimenog režnja;
  • III - prednji dio lijevog režnja, smješten u istom dijelu;
  • IV - kvadratni segment lijevog režnja, koji odgovara režnju jetre;
  • V - srednji gornji prednji dio desnog režnja;
  • VI - lateralni donji prednji dio desnog režnja;
  • VII - lateralni donji stražnji dio desnog režnja;
  • VIII - srednji gornji dio desnog režnja. (Nazivi segmenta ukazuju na dijelove desnog režnja.)

Sve u svemu, uobičajeno je podijeliti jetru na 5 sektora.

  1. Lijevi bočni sektor odgovara segmentu II (monosegmentalni sektor).
  2. Sektor lijevog paramedijanta čine segmenti III i IV.
  3. Desni paramedijski sektor sastoji se od V i VIII segmenata.
  4. Desni bočni sektor obuhvaća segmente VI i VII.
  5. Lijevi dorzalni sektor odgovara segmentu I (mono-segmentni sektor).

Do vremena rođenja, segmenti jetre su jasno izraženi, od nastaju u razdoblju maternice.

Doktrina segmentne strukture jetre je detaljnija i dublja u usporedbi s idejom podjele jetre na režnjeve i režnjeve.

Vene jetre prolaze između režnjeva i segmenata jetre.

Fotografija. Poprečni presjek jetre na razini ulaza desne, srednje i lijeve jetrene žile (strelice) u donju venu cava: Srednja jetrena vena (MHV) dijeli jetru na desni i lijevi režanj. Desna hepatična vena (RHV) dijeli desni režanj u bočne (segmente 6 i 7) i medijalne (segmente 5 i 8). Lijeva hepatična vena (LHV) dijeli lijevi dio na bočne (segmente 2 i 3) i medijalne (segmente 4A i 4B). Zapamtite segmente gornjeg dijela jetre - 2487 u smjeru suprotnom od kazaljke na satu.

Portalne vene nalaze se centralno unutar režnjeva i segmenata jetre.

Fotografija. Presjek jetre na razini lijeve portalne vene: Lijeva portalna vena usmjerena je prema lijevom režnju, zatim se strmo okreće naprijed. Jedino mjesto u sustavu portala s oštrim skretanjem prema naprijed je pupčani segment portalne vene. Lijevi dio jetre dijeli na bočne (segmente 2 i 3) i medijalne (segmente 4A i 4B). Upozorenje. Ovali su poprečni presjek desne i srednje jetrene vene.

Fotografija. Presjek jetre na razini desne portalne vene. B - Desna portalna vena podijeljena je na prednje (RAS) i posteriorne (RPS) segmente. RAS i RPS idu centralno unutar desnog medijalnog (8/5 segmenta) i lateralnog (7/6 segmentnog) sektora jetre. Obratite pozornost na desnu i srednju jetru (strelicu). Desna jetrena vena dijeli desni režanj u srednji i lateralni sektor. Linija koja prolazi kroz srednju jetrenu venu i donja šuplja vena dijeli jetru u desni i lijevi režanj.

Fotografija. Poprečni presjek na razini slezinske vene: B - srp (FL) i okrugli ligamenti (velika strelica) dijele lijevi dio jetre u srednji (4 segmentni) i lateralni (3 segmentni) sektor. B - kaudatni režanj jetre (1) omeđen je vratima jetre, donjom šupljinom vene i venskim ligamentom (dvije strelice).

S obzirom na sve gore navedeno, na temelju ultrazvuka može odrediti koji segment jetre je zahvaćeno područje.

Odgovor: Poprečni presjek: Spajanje jetrenih vena s donjom šupljinom vene nalazi se u gornjem dijelu jetre → srednja jetrena vena dijeli desni režanj s lijeve strane - cista u desnom režnju → desna jetrena vena dijeli desni lup na lateralni i srednji sektor - cista u gornjem lijevom dijelu - lijeva gornja lijeva medijski sektor → 8 segment. To potvrđuje sagitalni kriška - cista se nalazi visoko vidljive poprečne dijelove jetrenih vena. Upozorenje. Zapamtite prestižni kod - s lijeva na desno 2487. tada ne morate dugo razmišljati → 8 segment.

Čuvajte se, vaš dijagnostičar!

Biljni ephedra (Ma Huang, na kineskom) sadrži alkaloide - efedrin, norefedrin i pseudoefedrin. Alkaloidi od 0,5 do 3%. U efedri, preslica i efedra su veći od efedrina, au srednjem efedri, pseudoefedrin. U jesenskim i zimskim mjesecima sadržaj alkaloida je maksimalan. Osim alkaloida u efedri, do 10% tanina i eteričnih ulja.

Efedrin, norefedrin i pseudoefedrin slični su adrenalinu - stimuliraju alfa i beta adrenoreceptore.

Ova knjiga namijenjena je početnicima koji vole uzgajati uzgajivače ginsenga na privatnim parcelama i uzgajivačima ginsenga koji prvi put počinju raditi na industrijskim plantažama. Rastuća iskustva i sve preporuke dane su uzimajući u obzir klimatske značajke ne-Zemljine regije. Pripremajući se za opisivanje mog iskustva u uzgoju ginsenga, dugo sam razmišljao o tome gdje početi navođenjem prikupljenih informacija i došao do zaključka da ima smisla ukratko i dosljedno govoriti o svim putevima ginsenga uzgajivača koje sam putovao, kako bi čitatelj mogao odmjeriti svoje snage i mogućnosti u ovom dugotrajnom vremenu slučaj.

Sjemenke bundeve sadrže cucurbitin, što paralizira neke parazite - pinworms, tapeworm, ascaris, i druge trakavice i roundworms. Nakon što crvi olabave držanje, lako se uklanjaju iz crijeva uzimajući laksativ - na primjer, ricinusovo ulje.
Za piće ubojice od crva potrebno je: 3 žlice sirovih (ne prženih) sjemenki bundeve, pola malog luka, 1 žličica meda. šalica mlijeka, miješalica.

Dr. Popov o narodnim lijekovima protiv Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa (UC): Kronični kolitis je vrlo lako izliječiti ako ujutro na prazan želudac uzmete žličicu sjemenki brašna, a navečer čajnu žlicu sjemenki konja.

Svako proljeće jedan od prvih izbojaka pojavljuje se koprive. Kopriva je prvi dar proljeća. Čaj od koprive će zacijeliti, pomladiti, pojačati imunitet i probuditi tijelo u proljeće.

Vrijeme je da se riješite krvarenja desni i ojačate desni. U proljeće se stvara jedinstvena trava zvana sverbig. Ako ga jedete najmanje tjedan dana, krvarenje desni će vas odvesti zauvijek.

Želite da biste dobili osloboditi od krvarenja desni i dobili osloboditi od parodontne bolesti - žvakati hrastove grančice.

Ljudska jetra je na desnoj strani ispod dijafragme i ima trokutasti oblik. Najveći dio mase nalazi se na desnoj strani, a samo mali dio nadilazi srednju liniju tijela. Jetra se sastoji od vrlo mekih, ružičasto-smeđih tkiva zatvorenih u vezivno tkivo (glissonska kapsula). Pokrivena je i ojačana peritoneumom (serozna membrana) trbušne šupljine, koja je štiti i drži na mjestu unutar trbuha. Prosječna veličina jetre je približno 18 cm duljine i ne veća od 13 debljina.

Peritoneum se povezuje s jetrom na četiri mjesta: koronarni ligament, lijevi i desni trokutasti ligament i okrugli ligament. Ovi spojevi nisu jedini u anatomskom smislu; prije su to komprimirana područja trbušne membrane koja podupiru jetru.

• Široki koronarni ligament povezuje središnji dio jetre s dijafragmom.

• Nalazi se na bočnim granicama lijevog i desnog režnja, a lijevi i desni trokutasti ligamenti povezuju organ s dijafragmom.

• Zaobljeni ligament se proteže od dijafragme kroz prednji rub jetre do dna. Na dnu organa zakrivljeni ligament oblikuje kružni ligament i povezuje jetru s pupkom. Okrugli ligament je ostatak umbilikalne vene, koja prenosi krv u tijelo tijekom fetalnog razvoja.

Jetra se sastoji od dva odvojena režnja - lijeva i desna. Oni su međusobno odvojeni zakrivljenim ligamentom. Desni je dio oko 6 puta veći od lijevog. Svaki režanj je podijeljen na sektore, koji su, pak, podijeljeni u segmente jetre. Tako je organ podijeljen u dva segmenta, 5 sektora i 8 segmenata. Segmenti jetre su numerirani latiničnim brojevima.

Kao što je gore spomenuto, desni je jetreni dio približno 6 puta veći od lijevog. Sastoji se od dva velika sektora: bočnog desnog sektora i sektora paramedijskog prava.

Desni bočni sektor podijeljen je na dva lateralna segmenta koji se ne graniče s lijevim režnjem jetre: lateralni gornji stražnji dio desnog režnja (VII segment) i lateralni donji stražnji segment (VI segment).

Desni paramedijski sektor također se sastoji od dva segmenta: srednji gornji prednji i srednji donji prednji dio jetre (VIII i V).

Unatoč činjenici da je lijevi dio jetre manji od desnog, on se sastoji od većeg broja segmenata. Podijeljena je u tri sektora: lijevi dorzalni, lijevi bočni, lijevi paramedijski sektor.

Lijevi dorzalni sektor sastoji se od jednog segmenta: kaudatnog segmenta lijevog režnja (I).

Lijevi bočni sektor također se formira iz jednog segmenta: stražnji dio lijevog režnja (II).

Sektor lijevog paramedijanta podijeljen je u dva segmenta: kvadratni i prednji segment lijevog režnja (IV i III).

Više o segmentalnoj strukturi jetre možete saznati u donjim dijagramima. Na primjer, slika 1 prikazuje jetru, koja je vizualno podijeljena na sve njegove dijelove. Segmenti jetre na slici su numerirani. Svaki broj odgovara latinskom broju segmenta.

Cjevčice koje prenose žuč kroz jetru i žučnu kesu nazivaju se žučnim kapilarama i tvore razgranatu strukturu - sustav žučnih putova.

Žuči koje proizvode stanice jetre ulaze u mikroskopske kanale - žučne kapilare, koje se kombiniraju u velike žučne kanale. Ove žučne kanale se zatim međusobno povezuju kako bi oblikovale velike lijeve i desne grane koje nose žuč iz lijevog i desnog režnja jetre. Kasnije se stapaju u jedan zajednički jetreni kanal, u koji teče sva žuč.

Uobičajeni jetreni kanal konačno se spaja s cističnim kanalom iz žučnog mjehura. Zajedno tvore zajednički žučni kanal, koji prenosi žuči u dvanaesterac tankog crijeva. Većina žuči koja se proizvodi u jetri vraća se natrag u cističnu cjevčicu peristaltikom, i nalazi se u žučnom mjehuru sve dok nije potrebna za probavu.

Dotok krvi u jetru je jedinstven. Krv ga ulazi iz dva izvora: portalne vene (venska krv) i jetrene arterije (arterijska krv).

Portalna vena nosi krv iz slezene, želuca, gušterače, žučnog mjehura, tankog crijeva i većeg omentuma. Ulaskom u vrata jetre, venska vena se dijeli na veliki broj krvnih žila, gdje se krv prerađuje, prije nego što se presele u druge dijelove tijela. Napuštajući stanice jetre, krv se skuplja u jetrenim venama, iz koje ulazi u venu i vraća se u srce.

Jetra također ima svoj vlastiti sustav arterija i malih arterija, koje svojim tkivima daju kisik kao i bilo koji drugi organ.

Unutarnja struktura jetre sastoji se od otprilike 100.000 malih heksagonalnih funkcionalnih jedinica, poznatih kao lobule. Svaki lobul se sastoji od središnje vene okružene 6 jetrenim portalnim venama i 6 jetrenih arterija. Ove krvne žile povezane su s mnoštvom kapilarnih cijevi - sinusoida. Poput žbica na kotaču, one se protežu od portalnih vena i arterija prema središnjoj veni.

Svaki sinusoid prolazi kroz tkivo jetre, koje sadrži dva glavna tipa stanica: Kupferove stanice i hepatocite.

• Kupffer-ove stanice su vrsta makrofaga. Jednostavnim riječima, oni hvataju i lome stare, izlizane crvene krvne stanice koje prolaze kroz sinusoide.

• Hepatociti (stanice jetre) su kockaste epitelne stanice koje se nalaze između sinusoida i čine većinu stanica u jetri. Hepatociti obavljaju većinu funkcija jetre - metabolizam, skladištenje, probavu i proizvodnju žuči. Male zbirke žuči, poznate kao kapilare, teče paralelno s sinusoidima s druge strane hepatocita.

Već smo upoznati s teorijom. Pogledajmo kako izgleda osoba u jetri. Fotografije i opise njih naći ćete u nastavku. Budući da jedan crtež ne može prikazati tijelo u cijelosti, koristimo nekoliko. U redu je ako dvije slike pokazuju isti dio jetre.

Broj 2 označio je samu ljudsku jetru. Fotografije u ovom slučaju ne bi bile prikladne, stoga ih razmotrite prema slici. U nastavku su brojevi, a na slici je prikazano:

1 - desni jetreni kanal; 2 - jetra; 3 - lijevi jetreni kanal; 4 - zajednički jetreni kanal; 5 - zajednički žučni kanal; 6 - gušterača; 7 - kanal gušterače; 8 - duodenum; 9 - sfinkter oddi; 10 - cistični kanal; 11 - žučni mjehur.

Ako ste ikada vidjeli atlas ljudske anatomije, onda znate da sadrži približno iste slike. Ovdje je jetra predstavljena ispred:

1 - donja vena cava; 2 - zakrivljeni ligament; 3 - desni režanj; 4 - lijevi režanj; 5 - okrugli ligament; 6 - žučni mjehur.

Na ovoj slici, jetra je prikazana na drugoj strani. I opet, atlas ljudske anatomije sadrži gotovo istu sliku:

1 - žučni mjehur; 2 - desni režanj; 3 - lijevi režanj; 4 - cistični kanal; 5 - jetreni kanal; 6 - jetrena arterija; 7 - portalna vena u jetri; 8 - zajednički žučni kanal; 9 - donja šuplja vena.

Ova slika pokazuje vrlo mali dio jetre. Neka objašnjenja: broj 7 na slici prikazuje portal trijade - to je skupina koja objedinjuje portalnu venu jetre, jetrenu arteriju i žučnu cjevčicu.

1 - sinusoid jetre; 2 - jetrene stanice; 3 - središnja vena; 4 - na jetrenu venu; 5 - žučnih kapilara; 6 - iz kapilara crijeva; 7 - "portal trijade"; 8 - portalna vena u jetri; 9 - jetrena arterija; 10 - žučni kanal.

Natpisi na engleskom jeziku prevedeni su kao (s lijeva na desno): desni bočni sektor, desni paramedijski sektor, lijevi paramedijski sektor i lijevi bočni sektor. Segmenti jetre su numerirani bijelim brojevima, svaki broj odgovara broju latinskog segmenta:

1 - desna hepatična vena; 2 - lijeva hepatična vena; 3 - srednja jetrena vena; 4 - pupčana vena (ostatak); 5 - jetreni kanal; 6 - donja šuplja vena; 7 - hepatična arterija; 8 - portalna vena; 9 - žučni kanal; 10 - cistični kanal; 11 - žučni mjehur.

Funkcije ljudske jetre su vrlo raznolike: ona ima ozbiljnu ulogu u probavi, metabolizmu, pa čak iu skladištenju hranjivih tvari.

Jetra igra aktivnu ulogu u probavnom procesu kroz proizvodnju žuči. Žuči su mješavina vode, žučnih soli, kolesterola i bilirubinskog pigmenta.

Nakon što hepatociti u jetri proizvedu žuč, ona prolazi kroz žučne kanale i ostaje u žučnom mjehuru sve dok ne bude potrebna. Kada hrana koja sadrži masti dosegne duodenum, duodenalne stanice oslobađaju hormon kolecistokinin koji opušta žučni mjehur. Žuč, koja se kreće duž žučnih putova, ulazi u duodenum, gdje emulgira velike mase masti. Emulgiranje masti s žučom pretvara velike grudice masti u male komadiće koji imaju manju površinu i stoga ih je lakše obraditi.

Bilirubin, koji postoji u žuči, proizvod je obrade istrošenih crvenih krvnih stanica u jetri. Kupffer-ove stanice u jetri hvataju i uništavaju stare, pohabane crvene krvne stanice i prebacuju ih u hepatocite. U potonjem se odlučuje o sudbini hemoglobina - podijeljena je u skupine hema i globina. Globin protein se dalje uništava i koristi kao izvor energije za tijelo. Heemska skupina koja sadrži željezo ne može se reciklirati u tijelu i jednostavno se prevesti u bilirubin, koji se dodaje žuči. To je bilirubin koji žuču daje njegovu prepoznatljivu zelenkastu boju. Crijevne bakterije dodatno pretvaraju bilirubin u smeđi pigment Strecobilin, koji ekstraktu daje smeđu boju.

Hepatocitima jetre povjereno je mnogo složenih zadataka povezanih s metaboličkim procesima. Budući da sva krv, izlazeći iz probavnog sustava, prolazi kroz portalnu venu jetre, jetra je odgovorna za apsorpciju ugljikohidrata, lipida i proteina u biološki korisne materijale.

Naš probavni sustav razgrađuje ugljikohidrate u monosaharidnu glukozu, koju stanice koriste kao primarni izvor energije. Krv koja ulazi u jetru kroz portalnu venu u jetri je izuzetno bogata glukozom iz prekuhane hrane. Hepatociti apsorbiraju većinu glukoze i pohranjuju je kao makromolekule glikogena, razgranati polisaharid koji omogućuje jetri da pohrani velike količine glukoze i brzo je oslobodi između obroka. Apsorpcija i oslobađanje glukoze hepatocitima pomaže u održavanju homeostaze i smanjuje razinu glukoze u krvi.

Masne kiseline (lipidi) krvi koje prolaze kroz jetru se apsorbiraju i apsorbiraju hepatocitima kako bi proizveli energiju u obliku ATP-a. Glicerin, jedna od komponenti lipida, hepatociti pretvaraju u glukozu kroz proces glukoneogeneze. Hepatociti također mogu proizvoditi lipide kao što su kolesterol, fosfolipidi i lipoproteini, koje koriste druge stanice u tijelu. Većina kolesterola proizvedenog hepatocitima se eliminira iz tijela kao komponenta žuči.

Prehrambeni proteini se razgrađuju u aminokiseline putem probavnog sustava čak i prije nego što se prenesu putem portalne vene u jetri. Aminokiseline koje ulaze u jetru zahtijevaju metaboličku obradu prije nego što se mogu koristiti kao izvor energije. Hepatociti najprije uklanjaju aminsku skupinu iz aminokiselina i pretvaraju je u amonijak, koji se konačno pretvara u ureu.

Urea je manje toksična od amonijaka i može se izlučiti urinom kao nepotreban probavni proizvod. Preostali dijelovi aminokiselina cijepaju se u ATP ili se pretvaraju u nove molekule glukoze kroz proces glukoneogeneze.

Kako krv iz probavnih organa prolazi kroz portalni krvotok jetre, hepatociti prate razine u krvi i uklanjaju mnoge potencijalno toksične tvari prije nego dođu do ostatka tijela.

Enzimi hepatocita pretvaraju mnoge od tih toksina (na primjer, alkoholna pića ili lijekove) u svoje neaktivne metabolite. Kako bi se održala razina hormona u homeostatskim granicama, jetra također apsorbira i uklanja iz krvotoka hormone koje proizvode žlijezde vlastitog tijela.

Jetra osigurava skladištenje mnogih esencijalnih hranjivih tvari, vitamina i minerala dobivenih prijenosom krvi kroz portalni sustav jetre. Glukoza se transportira u hepatocitima pod utjecajem hormona inzulina i pohranjuje se kao polisaharid glikogena. Hepatociti također apsorbiraju masne kiseline iz digestiranih triglicerida. Skladištenje tih tvari omogućuje jetri održavanje homeostaze glukoze u krvi.

Naša jetra također pohranjuje vitamine i minerale (vitamine A, D, E, K i B 12, kao i minerale željeza i bakra) kako bi se osigurala stalna opskrba tih važnih tvari tkivima tijela.

Jetra je odgovorna za proizvodnju nekoliko vitalnih proteinskih komponenti krvne plazme: protrombin, fibrinogen i albumin. Protrombin i fibrinogen proteini su faktori zgrušavanja koji su uključeni u stvaranje krvnih ugrušaka. Albumini su proteini koji održavaju izotoničnu krvnu okolinu tako da stanice u tijelu ne dobivaju ili gube vodu u prisutnosti tjelesnih tekućina.

Jetra funkcionira kao organ imunološkog sustava kroz funkciju Kupffer-ovih stanica. Kupffer-ove stanice su makrofagi koji čine dio mononuklearnog fagocitnog sustava zajedno s makrofagima slezene i limfnih čvorova. Kupffer-ove stanice igraju važnu ulogu, jer obrađuju bakterije, gljivice, parazite, istrošene krvne stanice i stanične ostatke.

Jetra obavlja mnoge važne funkcije u našem tijelu, tako da je vrlo važno da uvijek bude normalno. S obzirom na činjenicu da jetra ne može povrijediti, budući da u njoj nema živčanih završetaka, možda nećete primijetiti kako je situacija postala beznadna. Može se jednostavno srušiti, postupno, ali da bi na kraju bilo nemoguće izliječiti ga.

Postoje brojne bolesti jetre u kojima nećete ni osjetiti da se dogodilo nešto nepopravljivo. Osoba može dugo živjeti i smatrati se zdravom, ali na kraju ispada da ima cirozu ili rak jetre. A to se neće promijeniti.

Iako jetra ima sposobnost oporavka, sama se ne može nositi s takvim bolestima. Ponekad joj treba tvoja pomoć.

Da bi se izbjegli problemi koje nitko ne treba, dovoljno je ponekad posjetiti liječnika i napraviti ultrazvuk jetre, čija je norma opisana u nastavku. Zapamtite da je jetra povezana s najopasnijim bolestima, na primjer, hepatitisom, koji bez pravilnog liječenja može dovesti do teških patologija kao što su ciroza i rak.

Sada idemo izravno na ultrazvuk i njegove norme. Prije svega, specijalist provjerava je li jetra izmještena i kakva je njezina veličina.

Nemoguće je naznačiti točnu veličinu jetre jer je nemoguće u potpunosti vizualizirati taj organ. Duljina cijelog tijela ne smije prelaziti 18 cm, dok liječnici pregledavaju svaki dio jetre odvojeno.

Za početak, ultrazvuk jetre treba jasno vidjeti njegova dva režnja, kao i sektore u kojima su podijeljeni. U isto vrijeme, kopulativni aparat (tj. Svi snopovi) ne bi trebao biti vidljiv. Studija omogućuje liječnicima da zasebno prouče svih osam segmenata, jer su i oni lako vidljivi.

Lijevi režanj treba biti oko 7 cm debljine i oko 10 cm visine. Povećanje veličine ukazuje na zdravstvene probleme, možda na upalu jetre. Desni režanj, čija je norma debljine oko 12 cm i dužine do 15 cm, kao što vidite, mnogo je veći od lijevog.

Osim samog tijela, liječnici moraju vidjeti žučni kanal, kao i velike žile jetre. Primjerice, veličina žučnog kanala ne bi trebala biti veća od 8 mm, portalna vena bi trebala biti oko 12 mm, a šuplja vena do 15 mm.

Za liječnike je važna ne samo veličina organa, nego i njihova struktura, konture organa i njihova tkiva.

Anatomija čovjeka (čija je jetra vrlo složen organ) prilično je fascinantna. Ne postoji ništa zanimljivije od toga da se shvati struktura samog sebe. Ponekad može štititi i od neželjenih bolesti. Ako ste oprezni, problemi će se izbjeći. Odlazak liječniku nije tako zastrašujući kao što se čini. Blagoslovi vas!

- splenoportografija - u parenhim slezene uvodi se posebna igla kroz kožu RCC-a;

- perkutana transhepatička portografija - posebna igla je umetnuta kroz kožu u intrahepatične grane portalne vene.

Interventna radiologija - angiografska studija s embolizacijom krvnih žila jetre.

Ultrazvuk je zbog svoje dostupnosti, neinvazivnosti, nedostatka kontraindikacija, kao i visoko informativnosti dobio zasluženo priznanje. Trenutno, gotovo svaki pregled bolesnika s bolestima jetre i bilijarnog trakta počinje s njim.

Jetra se definira kao homogena formacija s fino zrnatom strukturom i jasnim, ravnim konturama, prema kojima se mogu razlikovati intrahepatične žile (uglavnom hepatične vene i grane portalne vene). U području vrata jetre vizualizirana je tzv. Hepatička trijada: portalna vena (promjer glavnog debla - 0,9-1,4 cm), hepatična arterija (promjer - 0,45-0,51 cm) i zajednički žučni kanal (promjer - oko 7 cm). Žučna kesica izgleda kao eho-negativna formacija ovalnog oblika s jasnim, ravnim konturama veličine od 6 do 12 cm u duljini i od 2,5 do 4 cm u promjeru. Njegova debljina stijenke kreće se od 2 mm na dnu i do 3 mm na lijevku i vratu (sl. 11.6).

Pomoću dopler ultrazvuka moguće je neinvazivno procijeniti stanje svih glavnih krvnih žila jetre i protok krvi u njima. Ova metoda je posebno pokazna kada se primjenjuje način rada TsDK (vidi sliku 11.7 na umetku boje).

X-RAY COMPUTER TOMOGRAFIJA Izvorna kompjutorska tomografija

Na izvornim CT slikama jetra ima normalne, ravne rubove, ravnomjernu strukturu i gustoću od oko + 60... + 70 HU, venske žile jetre dobro se razlikuju (+ 30... + 50 HU). Ovisno o razini na kojoj je rez izrađen, moguće je procijeniti određene strukture tijela. Ako slijedite kranio-kaudalni smjer (od vrha do dna), prvi se pojavljuje desni režanj jetre, koji se nalazi neposredno ispod desne polovice kupole dijafragme (razina ThIX-ThX). Granicu između jetre i dijafragme obično je nemoguće izvući, jer su koeficijenti prigušenja rendgenskih zraka tih struktura gotovo identični. Nešto niži (razina ThX-ThXI) počinje

Ultrazvuk je vrlo učinkovit način za proučavanje patologija jetre. Takva studija pruža obilje informacija o procesima koji se odvijaju u tijelu. Ultrazvuk jetre može pomoći liječnicima u dijagnosticiranju različitih bolesti kao što su fibroza, hepatomegalija, rak, žutica itd. Osim toga, ultrazvuk jetre može se neizravno procijeniti na bolesti gušterače i drugih organa probavnog trakta.

Dekodiranje rezultata pregleda treba obaviti specijalist, ali za pacijente ima smisla da se naoružaju osnovnim znanjem.

Pravilno tumačenje protokola studije nije moguće bez poznavanja anatomije. Jetra je najveći organ trbušne šupljine kod ljudi, a njegova težina kod odrasle osobe iznosi 1,5 kg. To je najvažniji organ potreban za pročišćavanje krvi od otrovnih tvari, sudjeluje u najvažnijim biokemijskim reakcijama sinteze proteina i masti. Proizvodnja žuči, koja je potrebna za probavu, također ovisi o ovoj žlijezdi.

Jetra se nalazi u gornjem abdomenu, zauzima desnu hipohondriju i epigastriju, dok jetra ima dijafragmatičnu i donju visceralnu površinu koja se povezuje s drugim organima trbušne šupljine, a jetreni parenhim pokriven kapsulom.

Jetra se sastoji od 4 režnjeva, i to:

Prve dvije su velike, dok su kvadratne i repne male.

Krv ulazi u jetru iz sljedećih izvora:

  • 23 protok krvi daje portalnu venu,
  • 13 protok krvi - vlastita jetrena arterija.

Dekodiranje ultrazvuka provodi se uzimajući u obzir podatke o protoku krvi i segmentima jetre.

Zdrava jetra ima ravne, različite konture s tankom kapsulom. Njegova struktura treba biti homogena, sitnozrnata, ehogena jednaka ili malo veća od ehogenosti zdravog parenhima bubrega. Vaskularni uzorak treba zadržati. Intrahepatične žučne kanale ne treba proširivati.

Normalni parametri lijevog režnja: prednji - stražnji (debljina) 6–8 cm, kranio - kaudalni (visina) do 10 cm.

Normalni parametri desnog režnja: prednji - stražnji (debljina) 10,0 - 12,0 cm, kranio-kaudalna (visina) 8,5 - 12,5 cm, kosa okomita veličina - do 15 cm.

Normalni parametri repnog režnja: dužina 6–7 cm, debljina 1,5–2,0 cm.

Promjer portalne vene 8-12 mm.

Razgranavanje portalne vene i jetrene arterije, kao i žučnih putova, podijeljeno je u jetri istodobno, što je osnova segmentne diobe jetre. Opće prihvaćena shema segmentne strukture jetre prema Claudeu Quinu. Oni se oslanjaju na to kada obavljaju operacije na jetri.

U ultrazvuku pomoću referentnih točaka kao što su ligamenti, vene i depresije jetre, moguće je razjasniti lokalizaciju obrazovanja u jetri za planiranje daljnjih taktika liječenja.

Indikacije za ultrazvuk jetre mogu biti sljedeće:

  • bol u gornjem desnom dijelu trbuha;
  • povećana jetra;
  • žutica;
  • sumnja na formacije u jetri;
  • sumnja na rak jetre;
  • trauma u trbuhu;
  • sumnja na ehinokokozu;
  • praćenje učinkovitosti liječenja i dinamike bolesti jetre.

Obično se pregled jetre provodi zajedno s ehografijom drugih organa abdomena. Bolesnici moraju znati kako se pripremiti za ultrazvuk jetre. Ispravnost dijagnoze i, posljedično, ispravnost liječenja ovisi o pripremi za ultrazvučni pregled jetre.

Slijedite način i pravila prehrane. To je zbog činjenice da u prisutnosti sadržaja u želucu i crijevima, s izraženim meteorizmom, jetra može biti djelomično blokirana, te stoga postaje nemoguće učinkovito procijeniti njegovu strukturu.

Najkasnije 3 dana prije zahvata slijedite dijetu: hranu koja uzrokuje stvaranje plina treba isključiti iz prehrane. To su mahunarke, proizvodi mliječne kiseline, crni kruh, gazirana pića, kiseli kupus, alkohol. Sirovo povrće i voće također treba isključiti.

Trebali biste jesti kaše, nemasno meso i ribu, pari ili pirjane, mrvice kruha. Piće treba piti slabi čaj i vodu. Smetnje s tim trebaju biti djelomične od 4 do 5 puta dnevno.

Ako se, unatoč promjeni u prehrani, nastavi nadutost, potrebno je koristiti 3 dana prije pregleda enzimske preparate, preparate na bazi simetikona, kao i aktivni ugljen ili druge sorbente. Kod kronične konstipacije tijekom tri dana treba uzeti laksative.

Ako postoji disfunkcija ili kronične bolesti želuca ili crijeva, preporučljivo je da liječnik odredi liječenje nekoliko dana prije zahvata. Neki lijekovi uzrokuju povećanje jetre. Ako pacijent uzima neke lijekove, posavjetujte se s liječnikom i, ako je moguće, odgodite mu vrijeme.

Ako nema nikakvih kontraindikacija od bilo koje bolesti i ako to dopušta bolesnikovo stanje, preporučuje se da se vrši klistir za čišćenje na dan prije skeniranja.

Transkript i rezultati istraživanja uvelike ovise o tome je li pacijent prije postupka pravilno jeo. Studija bi trebala biti provedena na prazan želudac, po mogućnosti ujutro. 8-12 sati prije nego što je zabranjeno jesti i piti. Ako se ultrazvuk izvodi tijekom dana, nemojte jesti i piti pet do šest sati prije zahvata.

Dijabetičari koji koriste inzulin mogu popiti šalicu čaja bez šećera dva sata prije testa i jesti mrvice kruha od bijelog kruha.

Istovremeni pregled jetre i drugih organa

Da biste se pripremili za proučavanje žučnog mjehura, potrebno je slijediti sva pravila pripreme za ultrazvuk jetre. Dijeta također nije mnogo drugačija. Prije sonografije žučnog mjehura treba piti slabi čaj i vodu. Osim toga, u prethodna 24 sata nije praktično provesti rendgensko ispitivanje gastrointestinalnog trakta s barijem, jer kontrastno sredstvo u dvanaestopalačnom crijevu stvara poteškoće u vizualizaciji žučnog kanala. Ultrazvuk žučnog mjehura i jetre je prilično informativan.

Preporuke za pripremu za proučavanje gušterače su iste kao i za skeniranje jetre. Neophodan i najvažniji uvjet je nedostatak sadržaja u želucu, pa se studija mora izvesti na prazan želudac. Ako je pacijent bio podvrgnut rendgenskom pregledu s barijem, tada se ehografski pregled gušterače može provesti najmanje 24 sata kasnije. Ovo stanje je uzrokovano činjenicom da će barij koji ostaje na stijenkama želuca i crijeva ometati vizualizaciju gušterače.

Priprema za proučavanje bubrega ne razlikuje se od pripreme za ultrazvuk jetre. Poželjno je da se mokraćni mjehur napuni, jer pri detekciji patologije bubrega na ultrazvuku potrebno je pregledati uretre i mjehur. Također, ne možete jesti hranu koja uzrokuje povećanu nadutost. Ultrazvučni pregled bubrega daje dovoljno informacija za dijagnosticiranje mnogih bolesti, uključujući gušteraču, na primjer.

Ultrazvuk jetre obično se izvodi s pacijentom na leđima. Na gornji abdomen nanosi se poseban gel, nakon čega liječnik primijeni ultrazvučni senzor na potrebne točke prednje trbušne stijenke. Liječnik traži od pacijenta da duboko udahne i zadrži dah, što je neophodno za bolji pregled jetre, budući da se obično većina njih skriva iza rebara koja ometaju snimanje.

Ponekad liječnik može ugraditi senzor u međurebarni prostor, što omogućuje bolji pregled organa. Tijekom toga liječnik provodi potrebna mjerenja, proučava strukturu, strukturu, dotok krvi u jetru, a zatim pacijentu daje opis s zaključkom o ultrazvuku na papiru.

Pomoću ultrazvuka možete posumnjati ili identificirati sljedeće patologije u jetri:

  1. anomalije strukture ili lokacije;
  2. hepatomegalija, tj. povećanje veličine;
  3. masna infiltracija;
  4. manifestacije akutnog i kroničnog hepatitisa;
  5. oštećenje jetre;
  6. ciroza;
  7. benigni i maligni tumori jetre;
  8. policističnih;
  9. rak;
  10. parazitske lezije.

Međutim, samo uz pomoć ultrazvučne metode istraživanja nije uvijek moguće točno utvrditi je li organ potpuno zdrav. Uostalom, liječnik proučava strukturu organa, ali ne može odrediti koliko dobro jetra ispunjava svoje funkcije. Za to postoje i druge metode istraživanja.

Osim toga, pomoću ultrazvuka jetre nije uvijek moguće jasno utvrditi prirodu fokalnih promjena, bilo da su zloćudne ili benigne, jer mnoge od njih mogu imati drugačiju ultrazvučnu sliku. Najtočniji način da se to utvrdi je dijagnostička punkcija.

Ehografska studija jetre u djece se radi u istu svrhu kao i odrasla osoba.

Priprema za pregled, potreba djeteta kao i odraslih, osim dojenčadi, čija se prehrana ne mijenja.

Tijekom istraživanja bolje je da dijete bude s jednim od roditelja, jer mu svaki medicinski postupak uzrokuje tjeskobu i strah. Moramo mu objasniti da je ultrazvuk potpuno bezbolan.

Tijekom ultrazvuka jetre liječnik pažljivo ispituje strukturu djetetove jetre. Normalna veličina jetre u djece razlikuje se od odraslih i mijenja se s godinama. Stoga, prilikom ocjenjivanja rezultata ultrazvuka, liječnik uspoređuje podatke s dobnim standardima.

Važan zadatak s kojim se suočava liječnik je rano prepoznavanje raka. Jetra u raku je često cirotična, izgubljena je homogenost, dolazi do velikih promjena. U tom kontekstu može biti teško identificirati rak.

Karcinom jetre karakterizira prisutnost jednog ili više žarišta. Nenormalna struktura i obrisi organa se vizualiziraju.

Foci u raku su različito prikazani. Na početku bolesti, ako tumor nije veći od 5 cm, karcinom jetre je gotovo nemoguće razlikovati od drugih fokalnih lezija u uobičajenom seroscal B modu. Mala novotvorina ima reduciranu hipoehogenost, vrlo rijetko, izo-ehogenu s tankim hipoehokalnim rubom, a kada se veličina tumora poveća, povećava se ehogenost tumora, uzorak ultrazvuka postaje heterogen, konture postaju brdovite.

Posebno je teško dijagnosticirati difuzni karcinom jetre, predstavljen višestrukim ehogenim žarištima s neizrazitim granicama. Istodobno, dopler sonografija pokazuje značajno povećanje opskrbe krvlju u zajedničkoj jetrenoj arteriji i kršenje strukture krvnih žila.

Maligni tumor (rak) raste vrlo brzo, povećava se za oko 2 puta u 120 dana. Rak neminovno dovodi do povećanja veličine same jetre.

„Zlatni standard“ za dijagnosticiranje raka je biopsija detektirane lezije pod kontrolom ultrazvučne slike. Alternativno se može koristiti ultrazvuk s pojačanjem kontrasta.

Dakle, dijagnoza raka jetre treba provoditi zajedno s drugim studijama.

Probijanje jetre pod ultrazvučnom kontrolom

hematom

Takve anomalije nastaju, u pravilu, nakon ozljeda, kao i kirurških intervencija. Hematomi jetre mogu biti smješteni ispod kapsule, a mogu se nalaziti i unutar njenog parenhima.

Nakon ozljeda velikih krvnih sudova, hematomi izgledaju kao formacije duguljastog nepravilnog oblika s tekućim sadržajem s malim ehogenim uključenjima, au ranom stadiju hematom se definira kao anehički objekt bez jasnih granica.

Ultrazvuk jetre otkrio je subkapsularni hematom jetre

Ako se krvarenje nastavi, hematom na zaslonu stroja također se povećava. S vremenom se takav hematom pojavljuje kao zid, unutarnji sadržaj koagulira, ultrazvuk postaje ehogen, heterogen. U budućnosti, na ovom mjestu, moguće je formiranje seroma - ciste poput strukture ili kalcifikacije.

Ako velika oštećenja jetre nisu oštećena, ultrazvučna slika hematoma ima nešto drugačiji izgled. Parenhim jetre u ovom slučaju je natopljen krvlju, što dovodi do pojave zona povećane ehogenosti. Uz povoljan tijek do kraja drugog tjedna, veličine hematoma imaju tendenciju smanjenja, konture postaju manje jasne, neujednačene, unutarnji sadržaji su neujednačeni. Mjesec dana kasnije hematom može nestati. Kod subkapsularnog rasporeda, hematom ima izgled izdužene anehoične trake.

Fibroza jetre može biti primarna ili je posljedica ranije prenesenog hepatitisa ili kronične vaskularne bolesti. Ona se očituje proliferacijom vezivnog tkiva, zamjenom tkiva jetre. Postoji nekoliko faza fibroze. U zadnjoj fazi 4, fibroza ulazi u cirozu jetre, što dovodi do raka.

Za dijagnozu fibroze koristite sveobuhvatni pregled pacijenta. Ultrazvučni pregled otkriva prisutnost fibroze, ali ne daje podatke za uspostavu faze. Tipični ultrazvučni znakovi fibroze su:

  • homogena, ponekad gruba zrnatost strukture jetre;
  • povećana ehogenost parenhima;
  • valovita ili neravna površina;
  • živost krvnih žila jetre;
  • znakovi portalne hipertenzije.

Ovi znakovi nam omogućuju da utvrdimo prisutnost fibroze kada dešifriramo očitanja uređaja. Da bi se odredio njegov stupanj, koristi se posebna ultrazvučna tehnika, koja omogućuje mjerenje krutosti tkiva jetre - elastografiju, provedenu na aparatu Fibroscan. Ovaj se sustav od konvencionalnog ultrazvučnog skenera razlikuje po prisutnosti senzora s vibratorom. Ovaj senzor prenosi vibracijske valove u tkivo jetre i istodobno registrira njihovo ponašanje (brzinu širenja), na temelju čega pokazuje krutost tkiva organa.

Nesumnjive prednosti ove studije su:

  • jednostavnost korištenja
  • neinvazivna (bez prodiranja u tijelo pacijenta)
  • bezbolan.

Međutim, postoje i nedostaci: studija je neučinkovita u bolesnika koji pate od ascitesa. Osim toga, velika količina masnog tkiva i uski interkostalni prostori otežavaju dobivanje točnih podataka o tijelu. Fibroscan ima prilično visoku specifičnost u uspostavljanju fibroze.

Stoga je ultrazvuk uistinu učinkovit i bezbolan način dijagnosticiranja abnormalnosti jetre, što pomaže u proučavanju bolesti kao što su fibroza jetre, žutica, benigni i maligni tumori (rak), itd. Rezultate koji daju ovu studiju teško je precijeniti. Ultrazvuk jetre je pouzdan pomoćni liječnik u dijagnostici mnogih bolesti. Istovremeno, moguće je posredno procijeniti procese gušterače, kao i žučnog mjehura, na stanje jetre. Dešifrirajući rezultate dijagnostike, takvu vitalnu žlijezdu tijela kao jetru trebaju obaviti iskusni stručnjaci.

Ultrazvučna tehnika jetre

Ultrazvučna anatomija jetre

U većini slučajeva, uz ultrazvuk, jetra se vizualizira u desnom hipohondriju, s izuzetkom inverzije unutarnjih organa.

Slika jetre, dobivena ultrazvukom, sastoji se od niza tomografskih dijelova koji imaju malu debljinu, što onemogućuje dobivanje vizualnog prikaza oblika cijelog organa. Stoga istraživač mora provesti mentalnu rekonstrukciju oblika organa. Međutim, u svakoj od sekcija moguće je analizirati konture površina i usporediti ih s anatomskim varijantama. Figurativno govoreći, oblik slike jetre s uzdužnim prorezom kroz sve režnjeve u položaju kosog skeniranja može se usporediti s velikom, vodoravno smještenom zarezom. Poprečni presjek desnog režnja jetre u položaju uzdužnog skeniranja češće nalikuje "starom" polumjesecu, a oblik lijevog režnja pod istim uvjetima ima oblik L-strukture.

Ultrazvučni pregled u jetri u većini slučajeva jasno razlikuje sva četiri režnja (desna, lijeva, kvadratna i kaudatna) (slika 2). Anatomska obilježja granica između režnjeva, otkrivenih ultrazvukom, su: između desnog i kvadratnog režnja - sloj žučnog mjehura; između kvadratnog i lijevog režnja - okrugli ligament i utor okruglog ligamenta; između kvadrata i kaudatnih režnjeva nalaze se vrata jetre; usjek venskog ligamenta u obliku hiperehoičnog septuma (list s dvostrukom kapsulom i masnim tkivom) nalazi se između lijevog i kaudatnog režnja. Dijelovi repa imaju, u različitom stupnju, izražen caudate proces, koji se nalazi na ehogramima iza vrata jetre, naprijed prema donjoj šupljini vene i lateralno prema glavnoj masi caudatnog režnja.

Štoviše, s dovoljno velikom veličinom, kaudatni proces može značajno izbočiti iz visceralne površine jetre. Uz režnjeve u jetri, ultrazvuk može identificirati 8 anatomskih segmenata (sl. 4). Sljedeći opis lokalizacije segmenata odnosi se na sliku dobivenu u položaju kosog i poprečnog skeniranja. Postoje jasne, ehografski definirane granice s I, II i III segmentima - od I i II segmenata, a od III segmenta - vrata jetre. Segment donje šuplje vene i usta desne jetrene vene djelomično je razgraničen od VII segmenta desnog režnja. I i II segmenti nalaze se u lijevom režnju - I segment je vidljiv u donjem kaudalnom dijelu slike lijevog režnja s središnjim rasporedom segmentne grane lijeve lobarne grane portalne vene. Segment II zauzima gornji dio slike lijevog režnja sa sličnim rasporedom odgovarajuće grane portalne vene. Razgraničenje ovih segmenata od ostalih odgovara granicama lijevog režnja, što je određeno ehografijom. Treći dio jetre odgovara kvadratnom režnju. Jasno vidljiv orijentir,

treći segment iz segmenata desnog režnja je odsutan. Neizravni orijentiri su: prvo, jama žučnog mjehura (krevet), koju ultrazvuk vidi kao hiperehokalna vrpca različite debljine (ovisno o težini masnog tkiva), koja ide u kosom smjeru od vrata jetre do donjeg ruba desnog režnja; drugo, prosječna jetrena vena koja prolazi djelomično iza III segmenta. Krevet žučnog mjehura pokazuje približnu granicu između III i IV segmenata, a srednja jetrena vena označava približnu granicu između III i VII segmenata. Segmenti IV, V, VI, VII pripadaju desnom režnju. Određivanje njihovih granica u debljini desnog režnja teško je zbog nedostatka jasnih orijentira - moguće je samo približna definicija segmenta, uzimajući u obzir središnje mjesto u njemu odgovarajuće segmentne grane portalne vene. IV segment se nalazi iza područja kreveta žučnog mjehura i nešto bočno. V segment zauzima površinu 1/3 desnog režnja lateralno i ispod IV segmenta. Još niži je VI segment, koji doseže svoju granicu do konture dijafragme.

Sl. 4. Shematski prikaz segmentne strukture jetre

s uzgojnim segmentima (S. Soshpeis)

Preostali dio desnog režnja zauzima VII segment, koji se ponekad naziva "trska". Posebnost segmenta VII je njegov prijelaz na dijafragmatičnu površinu iza kvadratnog režnja, gdje se gotovo ne razlikuje od potonjeg. Valja napomenuti da tijekom ultrazvučnog ispitivanja nije moguće jasno razgraničiti segmente jetre zbog nedostatka očitih anatomskih i ehografskih markera granica segmenta unutar režnjeva. Tijekom istraživanja moguće je odabrati samo središnje zone segmenata, fokusirajući se na grane portalne vene. Jetrena kapsula se jasno vidi kao hiperehohična struktura koja okružuje parenhim jetre, s iznimkom područja koja se nalaze uz dijafragmu, gdje se kapsula ne razlikuje od potonje. Obrisi jetre su prilično ujednačeni i jasni obrisi. Površine jetre imaju različite zakrivljenosti na različitim mjestima. Na visceralnoj površini jetre, okrenutoj prema trbušnoj šupljini, postoji nekoliko depresija, koje se formiraju bliskim prianjanjem niza organa - desnog bubrega, jetrene fleksure debelog crijeva, duodenuma, želuca, desne nadbubrežne žlijezde. Često su okrugli ligament i koronarni sulkus dobro vizualizirani, a povremeno i ligament polumjeseca. Okrugli ligament obično ima oblik hiperehoične okrugle (s kosim skeniranjem) strukture, često dajejući akustičnu sjenu ili učinak distalnog oslabljenog eha. Uzdužnim skeniranjem, ligament je vidljiv kao hiperehokalna traka koja ide koso u kranio-kaudalnom smjeru od dna prema vrhu. Koronarni sulkus se najčešće detektira kao mjesto retrakcije na prednjoj površini jetre tijekom kosog skeniranja. Uglavnom kod pretilih pacijenata u području sulkusa, otkriven je zgusnuti sloj masnog tkiva, koji, budući da je u produbljenju sulkusa, može simulirati površinski nastalu količinsku formaciju miješane ehogenosti i heterogene strukture. Druge strukture ligamentnog aparata jetre u normalnim uvjetima ne razlikuju se i postaju dostupne za identifikaciju samo u prisutnosti ascitesa ili lokalnih nakupina tekućine. Uzdužno skeniranje jasno vizualizira donji rub jetre. Kut donjeg ruba lijevog režnja ne prelazi 45 °, desno - 75 °. Lijevi kraj jetre također ima oštar kut - do 45 °. Normalno, donji rub jetre praktično ne viri ispod skalnog luka, a kada je senzor postavljen okomito na potonji, akustična sjena s nje pada na donji rub jetre. Iznimke su slučajevi kada je jetra ispuštena bez povećanja njezine veličine i bez posebne ustavne strukture. Dakle, kod hiperstenike, donji rub jetre često djeluje 1–2 cm od ispod obalnog luka, au asenici, naprotiv, jetra je skrivena duboko u hipohondriju. Prilikom određivanja veličine jetre, možete koristiti različite tehnike. Najviše informativne i općeprihvaćene su kosa vertikalna veličina desnog režnja (CWR) - do 150 mm, kranio-kaudalna veličina lijevog režnja (CAC) - do 100 mm, debljina desnog režnja - do 110 - 125 mm, debljina lijevog režnja - do 60 mm.

Sonografija omogućuje diferencijaciju različitih tubularnih struktura unutar parenhima jetre. To su prvenstveno hepatične vene i njihove male grane, grane portalne vene, jetrene arterije i žučnih putova. U parenhimu nepromijenjene jetre jasno su vidljive grane portalne vene i jetrene vene, s izrazitom vizualizacijom malih (do 1 mm u promjeru) grana jetrenih vena u nekim slučajevima važna dijagnostička značajka. Portalna vena je podijeljena na dva velika debla na portalu jetre - desnu i lijevu lučnu granu, koja tvore karakterističan uzorak tijekom kosog skeniranja. Segmentne grane portalne vene nalaze se u središnjim dijelovima segmenata jetre i dalje se dijele na subsegmentalne grane čije su karakteristične značajke vodoravni položaj na tomogramima i prisutnost jasno izraženih eho-pozitivnih zidova. Unutarnji promjer portalne vene progresivno se smanjuje u smjeru manjih grana. Hepatične vene obično predstavljaju tri velika debla debla - desna, srednja i lijeva - i male grane. Desna je jetrena vena smještena u debljini desnog režnja jetre, sredina prolazi u glavnom interlobarnom žlijebu, a lijeva u debljini lijevog jetrenog režnja. U dubinama, iza repnog režnja, spadaju u donju šuplju venu. U nekim slučajevima može se pojaviti druga mogućnost - "labav" tip, kada se umjesto tri glavna debla vizualiziraju nekoliko manjih žila. Posebni znakovi jetrenih vena su njihova radijalna lokacija - smjer od periferije do centra, "odsutnost" zidova (osim u slučajevima kada skenirajuća greda prolazi prema zidu pod kutom blizu 90 °), jasna sljedivost malih grana (do 1 mm promjera) do periferije tijela. Normalni promjer portalne vene je 10-14 mm, jetrene vene 6-10 mm na udaljenosti od 2 cm od usta. Promjer neekspandiranog glavnog trupa portalne vene u području hepatoduodenalnog ligamenta, ovisno o sastavu pacijenta, iznosi 10-14 mm. Kompleks istraživanja jetre uključuje i ispitivanje donje šuplje vene u području prianjanja na jetru.

Donja šuplja vena nalazi se u utoru između desnog, lijevog i caudatnog režnja. Njegov presjek može imati promjer do 20-25 mm, jasno vidljive zidove i blizak ovalnom obliku. U portalnoj pukotini vizualizirana je hepatična arterija kao cjevasta struktura malog promjera, obično do 4-6 mm, s visoko ehogenim zidovima. Grane jetrene arterije mogu se detektirati u modusu u području bifurkacijskih i lobarnih grana. Manje gradacije se obično ne razlikuju. Sposobnost identificiranja i identificiranja malih segmentnih i subsegmentalnih grana jetrene arterije dostupna je uz uporabu vrhunskih dijagnostičkih instrumenata koji imaju visoku rezoluciju i funkcije kolornog i spektralnog dopler istraživanja. Žučne kanale jetre može se razlikovati samo od lobarnih. Oni također imaju visokoučinske genske zidove i mali promjer - oko 1 mm. U nekim slučajevima, određene značajke strukture i položaja jetre mogu se promatrati, na primjer, dodatne posude - dodatna grana jetrene arterije do kvadratnog režnja, kaudatnog režnja ili IV segmenta, koje pravovremeno otkrivanje može spriječiti neke komplikacije tijekom operacija na jetri i bilijarnom sustavu. Diferencijacija cjevastih struktura obično ne predstavlja značajne poteškoće ako se uzmu u obzir svi znakovi, uključujući i studiju "kroz", tj. praćenje daljnjeg tijeka cjevaste strukture u oba smjera. Suvremene metode istraživanja boja i pulsnog doplera dopuštaju u velikom broju slučajeva da se te strukture mogu razlikovati prisustvom signala boje i razlikom u brzinama i smjeru protoka krvi u njima. Vrata jetre su zona povećanog interesa za istraživača, jer u mnogim slučajevima dopuštaju rješavanje dijagnostičkih problema, uzimajući u obzir položaj velikih krvnih žila, žuči i limfnih kanala u njima. Važna točka istraživanja je diferencijacija prepoznatljivih tubularnih struktura - glavnog debla portalne vene, vlastite jetrene arterije, uobičajenih jetrenih i zajedničkih žučnih putova. Prema izvornom poprečnom presjeku ovog područja, napravljenom u položaju kosog skeniranja, jetra ima izgled "Mickey Mouse glave", gdje je glava portalna vena, lijevo uho je žučovoda, a desno uho je vlastita jetrena arterija. U pravilu se mogu pojaviti poteškoće u razlikovanju kanala i arterije, budući da imaju približno isti promjer, položaj, smjer i karakter slike zida. Za točniju procjenu koriste se studije „kroz“, otkrivanje pulsiranja, korištenje Doppler tehnika (spektralne i studije u boji, energetski Doppler).

Prema većini istraživača, struktura parenhima nepromijenjene jetre predstavljena je sitnozrnom slikom koja se sastoji od mnogo malih točkastih i linearnih struktura ravnomjerno raspoređenih po cijelom području dobivenog reza. Ponekad varijanta nepromijenjenog parenhima jetre može biti grublja slika, pod uvjetom da je tkivo homogeno. U smislu ehogenosti, tkivo normalne jetre je usporedivo ili malo premašuje ehogenost kortikalne tvari bubrega (što je standard u nedostatku patologije ovog organa). U nekim slučajevima, na vratima jetre može doći do blagog povećanja ehogenosti jetrenog parenhima. Ehogeničnost kaudatnog režnja, zbog osobitosti njegovog položaja, često može biti nešto niža od ehogenosti lijevog režnja. Razlog zbog kojeg je došlo do smanjenja ehogeničnosti repnog režnja najčešće je povećana apsorpcija i refleksija ultrazvuka okruglim ligamentom i ovratnikom jetre. Još jedna važna značajka je zvučno vođenje organa, koje je normalno dobro, au studiji je moguća jasna vizualizacija dubokih dijelova jetre i dijafragme. Provodljivost zvuka karakterizira sposobnost reflektiranja, apsorpcije i rasipanja tkanine. Što je više promjena prisutno u tkivu (masnoća, vlaknasto i sl.), To je njegova zvučna provodljivost lošija, a time i lošija vizualizacija duboko lociranih odjela i struktura.

Govoreći o ultrazvučnoj anatomiji jetre, nemoguće je ne zapaziti moguće anatomske varijante razvoja, koje u nekim slučajevima mogu oponašati određene patološke uvjete. Takve anatomske varijante razvoja jetre uključuju: inverziju jetre, rotaciju jetre, varijacije u konturama i veličinama režnjeva, Riedelov udio, stanjivanje lijevog režnja, kongenitalnu odsutnost lijevog režnja, lokalnu hipertrofiju režnjeva i segmenata jetre, dodatne brazde, interpoziciju debelog crijeva itd. Inverzija jetre - položaj organa na drugom mjestu u trbušnoj šupljini - najčešće u lijevoj hipohondriji, u kombinaciji s inverzijom drugih organa probavnog sustava. Rotacija jetre - promjena njezina položaja duž jedne od osi - duga ili kratka. Češće, postoji varijanta rotacije duž duge osi, u kojoj se niža margina jetre, ali ni njezine visceralne ili dijafragmalne površine, ne okreću prednjoj trbušnoj stijenci. Varijacije kontura i frakcija dijela su prilično česta pojava, međutim, da bi ih se identificiralo, potrebno je usporediti podatke dobivene iz ehografije, ne samo o strukturi organa, nego i njegovih dijelova, s podacima anamneze i kliničkih laboratorijskih i instrumentalnih studija. Isto vrijedi i za druge varijante anatomskih značajki jetre. Riedelov dio je prirođena izolirana hipertrofija desnog režnja jetre, što može dati dojam hepatomegalije zbog patološkog procesa, iako podaci o ultrazvuku ukazuju na normalnu strukturu jetrenog parenhima. Dodatni žljebovi na površini jetre mogu uzrokovati nepotrebne komplikacije, osobito u slučajevima ozljede organa. U ovom slučaju, procjena konture, kapsule i subkapsularnog parenhima jetre u području predloženih promjena je od presudne važnosti. Interpozicija debelog crijeva povezana je s ovom varijantom položaja poprečnog kolona i uzlaznog kolona, ​​u kojem je akustički pristup jetre ili njezinih podjela toliko kompliciran da je provođenje istraživanja kroz tradicionalne pristupe problematično. Određeni utjecaj na kvalitetu i karakter slike jetre može imati preklapajuću sliku susjednih organa i struktura i patoloških procesa u njima.

Osim toga, postoje i brojne druge značajke vizualizacije i procjene ehografske slike jetre povezane s vrstom i razredom upotrijebljene ultrazvučne dijagnostičke opreme. Prije svega, to su značajke koje se odnose na kvalitetu slike, dubinu skeniranja, rezoluciju, itd., Ovisno o tehničkim parametrima instrumenata.

Tehnologija jetre

Priprema pacijenta za ultrazvučni pregled je od velike važnosti, posebno ako postoje bilo kakva odstupanja u strukturi, mjestu, veličini organa ili u prisutnosti patologije. Glavni čimbenik je poštivanje pravila prehrane i režima istraživanja. Za uspješnu ehografiju bolesnik treba slijediti sljedeću dijetu: isključiti iz prehrane jedan i pol do dva dana povrća, voća, crnog kruha i mliječnih proizvoda, uzrokujući nepoželjne crijevne otekline za proučavanje, ograničavajući količinu sokova povrća na dan prije pregleda. Sama studija treba provesti na prazan želudac - uz uzdržavanje od 8 do 12 sati. U slučajevima kada se istraživanje ne provodi ujutro ili u bolesnika s inzulin-ovisnim dijabetesom, moguće je jesti nezaslađen čaj i suhi bijeli kruh. Ako pacijent ima disfunkciju ili bilo koju bolest crijeva ili probavnog sustava, preporučljivo je prije testa provesti korekciju lijeka. Bez obzira na prisutnost ili odsutnost akutnih i kroničnih poremećaja ili bolesti, svim pacijentima je pokazano postavljanje klistira za čišćenje na dan prije studije, ako nema kontraindikacija za prirodu bolesti i stanje pacijenta.

Da bi se dobila zadovoljavajuća slika jetre, u većini slučajeva, uz odgovarajuću pripremu bolesnika, dovoljno je provesti skeniranje u tri ravnine sa strane epigastrija i desne hipohondrija - koso, uzdužno i poprečno. Kod kosog skeniranja, senzor klizi duž obalnog luka. Ovim rasporedom i davanjem senzora različitim kutovima nagiba od 0 do 90 ° moguće je proučiti sve dijelove jetre, s izuzetkom prednje-gornje površine. S transverzalnim skeniranjem, senzor se nalazi ispod xiphoidnog procesa prsne kosti. Poštivanje gore opisanog postupka s dodatnim klizanjem senzora u kranio-kaudalnom smjeru omogućuje kvalitativno istraživanje lijevog režnja jetre, uključujući i njegovu prednju površinu. Longitudinalno skeniranje je treća nužna faza istraživanja, koja u presjeku omogućuje procjenu konfiguracije jetre, stanja triju njezinih površina (dijafragmalne, prednje i visceralne) i drugih svojstava. Uzdužnim skeniranjem, senzor klizi duž obalnog luka u smjeru od lijevog režnja jetre udesno i obrnuto, a nalazi se duž duge osi tijela. Osim ovih tehnika, također je poželjno koristiti pristup kroz interkostalne prostore uz prednje aksilarne i srednjoklavikularne linije. U tim slučajevima, senzor se nalazi duž interkostalnog prostora i promjenom kuta nagiba postoji mogućnost dobrog akustičkog pristupa desnom režnju jetre, vratima, krevetu žučnog mjehura. Takav pristup je posebno djelotvoran kod pretilih pacijenata i kod teškog meteorizma. Ograničenje je obično prisutnost emfizema kod pacijenta. Drugi pristup omogućuje proučavanje desnog režnja jetre u asteničnim pacijentima od stražnjeg dijela duž skapularnih i stražnjih aksilarnih linija. Međutim, prevalencija ovog pristupa je mala. Provesti istraživanje jetre preporučljivo je u većini slučajeva, bilo u položaju pacijenta koji leži na leđima ili na lijevoj strani. Za uspješno proučavanje korisno je provesti istraživanje u različitim fazama disanja - i pri maksimalnoj inspiraciji, i pri isteku i tijekom normalnog disanja. To je potrebno kako bi se ispravno procijenila veličina, oblik i konture jetre, kao i procjena njegove povezanosti s okolnim organima, tkivima i predmetima koji se mogu detektirati. Osim toga, potrebno je uzeti u obzir da različiti obrasci disanja mogu imati različite učinke na Dopplerove metode proučavanja protoka krvi.

Pitanja mjerenja veličine jetre također su izravno povezana s pristupima i fazama disanja. Kosa vertikalna veličina desnog režnja (CWR) odražava veličinu desnog režnja jetre u smjeru od donjeg ruba do najveće izbočine kupole dijafragme, dobivene dobivanjem maksimalne površine rezane slike desnog režnja. Odgovarajuća slika za mjerenje CWR desnog režnja jetre dobiva se u položaju kosog skeniranja sa senzorom pozicioniranjem duž srednjeklavikularne linije duž obalnog luka s određenim, često individualno odabranim, kutom nagiba u intervalu od 75 do 30 °. Ta se veličina može mjeriti u gotovo svakoj fazi respiratornog ciklusa, međutim, u fazi maksimalnog zadržavanja, može se napraviti pogreška mjerenja zbog kretanja donjeg ruba jetre prema dolje, što će dovesti do pogrešnog smanjenja veličine. U nedostatku patologije, CWR desnog režnja jetre ne prelazi 150 mm (sl. 5). Kranio-kaudalna veličina lijevog režnja (CCR) odgovara veličini lijevog režnja od donjeg ruba do dijafragmatske površine, au kliničkoj praksi donekle odgovara jednoj veličini jetre prema Kurlovu, određenoj udarnom metodom. Njegove normalne vrijednosti ne prelaze 100 mm (sl. 6). Debljina lijevog režnja odgovara veličini lijevog režnja od njegove prednje do stražnje površine koja je okrenuta prema kralježnici.

Sl. 5. Slika desnog režnja jetre pri mjerenju kosine vertikalne veličine u položaju kosog skeniranja duž desnog obalnog luka s umjerenim nagibom senzora –5 (f - 75) °. Strelice i markeri označavaju os mjerenja.

Sl. 6. Slika lijevog režnja jetre pri mjerenju kranio-kaudalne veličine i debljine lijevog režnja u položaju uzdužnog skeniranja duž lijeve parasternalne linije s vertikalnim položajem senzora. Strelice i markeri označavaju mjerne osi: 1-1 - kranio-kaudalna veličina, 2-2 - debljina lijevog režnja

CCR i debljina lijevog režnja mjere se u uzdužnom položaju skeniranja sa senzorom smještenim u sagitalnoj ravnini duž središnje linije tijela u praktički okomitom položaju. Dobiveni poprečni presjek lijevog režnja omogućuje istodobno obavljanje oba mjerenja. Debljina lijevog režnja je jedan od najvažnijih parametara koji omogućuje određivanje porasta jetre. Normalne vrijednosti ove veličine ne bi trebale prelaziti 50 - 60 mm (vidi sliku 6).

Debljina desnog režnja odražava njegovu veličinu od prednje površine do mjesta gdje dijafragmalna površina prelazi u visceralnu površinu. Ta se veličina također mjeri u položaju uzdužnog skeniranja sa senzorom smještenim u sagitalnoj ravnini duž srednjeklavikularne linije ili bliže prednjoj aksilarnoj liniji s djelomičnim uklanjanjem desnog bubrega duž njegovog uzdužnog presjeka. U nedostatku patologije jetre, debljina desnog režnja ne prelazi 120-125 mm. Posljednje tri veličine mogu se odrediti u većini slučajeva bez značajnih pogrešaka u bilo kojoj fazi disanja. Debljina kaudatnog režnja, mjerena u uzdužnom i kosom ili poprečnom skeniranju, daje dodatne dijagnostičke informacije za brojne bolesti. Njegova debljina obično ne prelazi 30 - 35 mm. Dodatna mogućnost kontrole veličine jetre je mjerenje udaljenosti od donjeg ruba jetre do donjeg ruba obalnog luka s orijentacijom na akustičnu sjenu potonjeg u normalnom načinu disanja. Ovaj pristup je posebno preporučljiv uz značajno povećanje veličine, kada se puna slika maksimalnog rezanja jetre ne uklapa na ekran, čak ni uz minimalno povećanje pri maksimalnoj dubini skeniranja - do 24 - 30 cm. vertikalne dimenzije. Neophodan uvjet za pravilan i potpun pregled jetre u B-modu je mjerenje promjera jetrenih žila i kanala. Obvezno mjerenje mora biti: portalna vena trupa, hepatične vene, zajednički žučni kanal, jetrena arterija, donja šuplja vena. Procjena stanja i promjera portalne vene, zajedničkog žučnog kanala, jetrene arterije vrši se kroz hepatoduodenalni ligament u položaju kosog skeniranja. Da bi se dobili uzdužni rezovi ligamenta, senzor se ugrađuje gotovo okomito na desni obodni luk u smjeru od njegove sredine do pupka s različitim kutovima nagiba i rotacije. Za dobivanje poprečnog presjeka ligamenta, senzor se postavlja gotovo paralelno s desnim obalnim lukom na liniji od njegove srednje trećine do pupka s različitim kutovima nagiba i rotacije i klizanjem duž te linije. Preporučljivo je izmjeriti ove cjevaste strukture na nekoliko mjesta i nekoliko izbočina kako bi se izbjegle pogreške. U prisutnosti oblika poprečnog presjeka koji se razlikuje od zaobljenog, razumno je dobiti veličinu kratke i duge osi posude ili kanala. Tako se portalna vena mjeri u području srednje trećine njegove duljine i izravno na vratima jetre. Jetrene vene obično se mjere na udaljenosti od najviše dva centimetra od mjesta njihovog ulaska u donju šuplju venu, što se mjeri na mjestu njegovog položaja u blizini repnog režnja.

Prilikom proučavanja potrebno je uzeti u obzir i osobitosti koje proizlaze iz nametanja ehografske slike okolnih organa i struktura na slici jetre u tomografskom mediju dobivenom tijekom procesa skeniranja. Najčešće se takva obilježja nalaze na mjestima bliskog kontakta visceralne površine jetre s desnim bubregom, jetrene fleksure debelog crijeva, duodenuma, želuca, desne nadbubrežne žlijezde. Neki patološki procesi u tim organima, koji se nalaze duž njihove vanjske konture, mogu se projicirati na parenhim jetre, što otežava određivanje njihovog karaktera i pribora za orgulje. Osim toga, smetnje iz sadržaja organa gastrointestinalnog trakta (hepatična fleksija debelog crijeva, dvanaesnika, želuca, poprečna debelog crijeva) mogu zasjeniti i prikriti moguće promjene u relevantnim područjima parenhima jetre. Stoga je za uspješan ultrazvuk jetre potrebno primijeniti cijeli niz tehnika i pristupa.

Moderna ultrazvučna dijagnostička oprema pruža širok spektar različitih mogućnosti za bolju vizualizaciju organa. Najbolje za proučavanje jetre su frekvencije senzora 3,5 - 5 MHz ili višestruke frekvencije i širokopojasni senzori, koji omogućuju dobivanje najkvalitetnije slike u širokom rasponu frekvencija. Frekvencije od 3,5 MHz omogućuju dobivanje najbolje slike na velikoj dubini - od 12 - 15 do 22 - 24 cm. Frekvencije od 5 MHz pružaju dobru kvalitetu slike na plitkoj dubini od 4 - 5 do 10 - 12 cm. također funkcije koje se odnose na obradu signala i slike: mijenjanje dinamičkog raspona, gustoće linije i brzine prijenosa, fokusiranje snopa, povećanje u stvarnom vremenu, itd.

Opći principi ultrazvučnog pregleda jetre

Prilikom proučavanja jetre, preporučljivo je slijediti donje preporuke za dosljednu analizu stanja jetre kako bi se smanjile moguće dijagnostičke pogreške.

1. Procjena lokacije, oblika, kontura i anatomske strukture jetre - usporedba rezultata dobivenih s postojećim općim i regionalnim standardima, uzimajući u obzir moguće pojedinačne karakteristike svakog pacijenta.

2. Procjena veličine jetre u cjelini i svake pojedine dionice zasebno - uspoređujući dobivene rezultate s postojećim općim i regionalnim standardima, uzimajući u obzir moguće pojedinačne karakteristike svakog pacijenta.

3. Procjena strukture i ehogenosti jetre - utvrđivanje izravnih i neizravnih znakova difuznih, žarišnih ili mješovitih lezija parenhima.

4. Procjena vaskularnog obrasca jetre u cjelini i specifičnih ko-žila, duktalni sustav u B-modu - identifikacija znakova osiromašenja, obogaćivanje vaskularnog uzorka, znakovi deformacije, amputacije i drugi poremećaji i promjene u strukturi i prikazu vaskularne mreže, širenje duktalnog sustava.

5. Procjena utjecaja okolnih organa i struktura na stanje slike jetre - određivanje mogućeg izobličenja ehografske slike jetre (artefakata).

6. Provođenje diferencijalne dijagnostike identificiranih promjena, uzimajući u obzir podatke anamneze, kliničke, laboratorijske, instrumentalne i druge istraživačke metode.

7. Korištenje podataka iz suvremenih metoda istraživanja za dodatne dijagnostičke informacije. U prisustvu odgovarajuće tehničke opreme - provođenje pulsirajućeg dopler istraživanja, istraživanje u boji doplera u različitim režimima, itd.

8. Ako identificirane promjene nisu dovoljno sigurne - provoditi dinamičko promatranje pacijenta unutar vremenskog okvira koji je primjeren specifičnoj situaciji, ili primjenu ciljane biopsije kako bi se provjerila priroda lezije.

Abdullaev E.G., Boyko I.P., Tatmyshevsky K.V. "Ultrazvučna dijagnoza u medicini"